EL TEJIDO GINGIVAL Es un conjunto conjunto de células semejantes entre sí que tienen un origen común y la misma fisiología fisiología,, es decir, están diferenciadas diferenciadas en en un mismo sentido, que se localiza en la zona de la encía encía.. La encía está formada a su vez por tejido por tejido epitelial y epitelial y tejido conectivo,, y se localiza en el periodonto conectivo el periodonto,, que a su vez está formado por la propia encía, el ligamento periodontal ligamento periodontal,, el hueso alveolar y alveolar y el cemento radicular.
CLASIFICACION DE LA MUCOSA BUCAL BUCAL a !ucosa !asticatoria "#aladar duro y encía$ % !ucosa Especializada "&orso de la lengua$ c !ucosa de 'evestimiento "(orni), carrillos, piso de %oca$
MUCOSA MASTICATORIA !ucosa masticatoria* masticatoria* es la que reci%e directamente las cargas de masticaci+n de alimentos. Los alimentos se deslizan por las zonas pr+)imas a los dientes* encía y paladar duro. Es de color rosado pálido porque tiene un revestimiento o epitelio superficial muy fi%roso. iene una consistencia física %astante firme y es dura a la palpaci+n. Está conformada por el paladar duro y encía.
ENCIA: #arte de la mucosa %ucal que cu%re las ap+fisis alveolares de los ma)ilares y rodea el cuello de los dientes. Es una fi%romucosa formada por tejido conectivo denso
con una cu%ierta de epitelio escamoso queratinizado que cu%re los procesos alveolares y rodea a los dientes.
ESTRUCTURA DE LA ENCIA La encía está formada a su vez por tejido epitelial y tejido conectivo, y se localiza en el periodonto, que a su vez está formado por la propia encía, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento radicular.
CLASIFICACIÓN (DISTRIBUCIÓN)
--ENCIA MARGINAL o LIBRE Es la encía no insertada que rodea a los dientes a modo de collar y está separada de la encía insertada adyacente por una suave depresi+n lineal, llamado el surco marginal. El color de dicha encía se descri%e como rosado coral, el cual es producido por el aporte vascular, el grosor y grado de queratinizaci+n del epitelio y la presencia de células con pigmentos. La te)tura superficial, se presenta como una superficie finamente lo%ulada, como una cáscara de naranja, que le da un aspecto de punteado .Esto es una característica clínica importante de la encía normal , la disminuci+n o la pérdida del punteado son un signo común de enfermedad gingival. o adherida al diente. (orma la pared %landa del surco gingival.
SURCO GINGIVAL Este está situado alrededor del diente y limitado por un lado por este, y por el otro por el Epitelio que tapiza el margen li%re de la encía. El mismo se forma cuando el
diente erupciona en la cavidad oral, es una /endidura u%icada entre la encía marginal y el diente
0E123 3&/E'2&3 o 24E'3&3 (irme, unida al periostio. 3umenta con la edad. !ayor en la arcada superior que en la inferior !ayor en incisivos, menor en molares y mucho menor en premolares. Es la continuaci+n de la encía marginal, la cual es firme, resiliente y fuertemente unida al cemento y hueso alveolar su%yacentes. La encía insertada vesti%ular se continúa con la mucosa alveolar, relativamente floja y m+vil, de la que está separada por la línea mucogingival. La superficie de esta encía es lisa. #or el lado lingual en el ma)ilar inferior, esta finaliza en su uni+n con la mucosa que tapiza el surco su%lingual en el piso de la %oca. El epitelio que conforma la encía insertada consiste en un epitelio escamoso estratificado y un estroma conectivo su%yacente, el tejido conectivo de la encía se conoce como lamina propia. El epitelio que cu%re la encía marginal y la encía insertada presenta una superficie queratinizada o paraqueratinizada, o una com%inaci+n de am%as. Esto es una consideraci+n protectora para la funci+n que cumple, lo cual puede aumentar con la estimulaci+n artificial de la encía por el cepillado. El epitelio gingival es renovado constantemente, lo que es considerado un mecanismo de defensa.
5ENCIA INTERDENTAL Es la que ocupa el espacio interpro)imal por de%ajo de la zona de contacto de los dientes, consiste en dos papilas, una vesti%ular y otra lingual. Llena el nicho gingival 4u forma depende de* #unto de contacto dental ronera gingival 4u margen es de Encía marginal y su centro es de Encía adherida.
Es importante resaltar que la altura de la encía varía según el contacto pro)imal. (orma 2nterdental es piramidal en sector anterior y trapezoidal en sector posterior, siendo más aplanada.
FIBRAS GINGIVALES El tejido conectivo de la encía marginal es densa mente colágeno, y contiene un prominente sistema de haces de fi%ras colágenas llamadas fi%ras gingivales, las cuales tienen la funci+n de , ajustar la encía marginal firmemente contra el diente , proveer la rigidez necesaria para soportar las fuerzas masticatorias sin que la encía sea separada de la superficie del diente, unir la encía marginal li%re al cemento radicular y a la encía insertada adyacente.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENCIA EN SU ESTADO DE SALUD
COLOR 'osado coral, esta%lecer sus variantes &epende de* 3porte sanguíneo Espesor de los tejidos 6rado de queratinizaci+n 1élulas con pigmentaci+n "melanina$ según la raza.
TAMAÑO 3umenta con el edema de%ido a procesos inflamatorios. 3umenta por desarrollo de hiperplasias gingivales "aumento del o. de células$.
CONTORNO
&epende de la forma de los dientes* 3lineaci+n en la arcada "la%io versi+n, linguo versi+n...$ ichos gingivales #untos de contacto dentales.
FORMA &epende del contorno de los dientes. CONSISTENCIA (irme y resilente, sus fi%ras contri%uyen a la firmeza. El edema de%ido a la inflamaci+n la hace más fria%le.
TEXTURA Encía adherida punteada "en cáscara de naranja$, no así la encía marginal, en la enfermedad gingival, ésta desaparece. El puntilleo aparece desde los 7 a8os de edad y en la vejez disminuye, es producido histol+gicamente por las proyecciones reticulares del tejido conectivo. 3 mayor queratinizaci+n, mayor puntilleo.
POSICIÓN ivel en que se une la encía al diente, por lo general la encía cu%re la línea cervical, es decir, la 9ni+n cemento : esmalte.
INERVACIÓN DE LA ENCIA Ner!o" Pr!#$!%&'e" ervio 3lveolar superior ervio 3lveolar inferior ervio !entoneano ervio 2ncisivo Ner!o" A$$e"or!o" ervio del Ligamento periodontal ervio ;ucal ervio #alatino ervio La%ial IRRIGACIÓN DE LA ENCIA
res (uentes*
3rteriolas 4upraperi+sticas 3rteriolas del Ligamento periodontal 3rteriolas de la 1resta del a%ique 2nterdental.
DRENAJE LINFTICO El mismo comienza desde los linfáticos de las papilas conectivas y progresa hacia las redes colectoras e)ternas al periostio del proceso alveolar y de allí a los n+dulos linfáticos regionales, en especial el grupo su%ma)ilar, hay vasos linfáticos que se e)tienden por de%ajo de la adherencia epitelial hacia el ligamento periodontal y acompa8an a los vasos sanguíneos.
FUNCIONES DE LA ENCÍA
La funci+n %ásica que cumple la encía es de protecci+n, a%sor%e fuerzas
para que no sean transmitidas al tejido +seo. #rotege al diente de la agresi+n de %acterias y de la entrada de sustancias
e)tra8as mediante el epitelio de uni+n. 3yuda a mantener fijos los dientes a los ma)ilares. (acilita el deslizamiento de los alimentos evitando que se depositen so%re
los dientes. &a %uena apariencia a los ma)ilares.
ANATOMIA * FUNCIONES DEL PALADAR
EMBRIOLOGÍA 4e desarrolla a finales de 7ta semana de vida intrauterina, inicia a partir de dos primordios* #aladar primario* 2nicia su desarrollo en
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interma)ilar de los ma)ilares. #aladar secundario* Es el primordio de las partes duras y %landas del paladar, el
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paladar se e)tiende hacia atrás desde la fosa incisiva. 3l realizar un corte horizontal en un em%ri+n de cinco semanas, se o%servan en una vista frontal, los procesos ma)ilares y nasales que se fusionan entre si para formar el filtrum del la%io. En la semana y principios de la ?@ semana se forma el paladar secundario a partir de 0 proyecciones mesenquimatosas que se e)tienden desde las caras internas de los procesos ma)ilares. En la AB semana se o%serva la fusi+n de los procesos con el ta%ique nasal. La fusi+n de estos va desde la regi+n anterior terminando en la regi+n posterior
ANATOMÍA DEL PALADAR PALADAR ÓSEO Está formado por las ap+fisis palatinas del ma)ilar y las láminas horizontales de los huesos palatinos, los cuáles se unen en la línea media para formar el rafe medio. 4e encuentra revestido de mem%rana mucosaC forma un arco que une los laterales y la porci+n anterior de la encía superior y constituye el suelo de la cavidad nasal.
#resenta 5 agujeros palatinos, para la salida del paquete vasculonervioso.
PALADAR BLANDO Es un pliegue m+vil de una mem%rana mucosa que envuelve un haz de fi%ras musculares, los lados se fusionan con la faringe, pero el %orde inferior queda li%re y cuelga del e)tremo posterior del paladar +seo para formar un ta%ique incompleto que separa la %oca de la faringe y se eleva para o%struir la entrada a las vías nasales durante la degluci+n, y en la salida de aire hacia la nariz durante la emisi+n de determinados sonidos. 3 parte de contener estructuras ya mencionadas anteriormente, en la línea media del %orde posterior posee una proyecci+n c+nica llamada úvula, se continúa a los lados por la pared lateral de la faringe. 4e le conoce dos caras* 3nterior* Es c+ncava y lisa que continúa al paladar duro
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#osterior* asal, que no es visi%le, conve)a, presenta una saliente mediana
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levantada por los músculos de la úvula.
APONEUROSIS DEL PALADAR . La aponeurosis del paladar es una ancha hoja tendinosa, muy resistente, que continua por detrás de la %+veda palatina +sea. Esta aponeurosis es pieza fundamental para la estática y la mecánica del velo del paladar, aquí se fijan los músculos del velo.
LIMITES DE LA APONEUROSIS PALATINA ;D'&E 3E'2D'* 4e fija en el %orde posterior de la %+veda palatina y a la
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espina nasal. L3E'3L!EE* 4e fija en el gancho de la ap+fisis pterigoides derecha e
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izquierda, de la que parece irradiar. ;D'&E #D4E'2D'* 4e pierde entre los músculos del velo.
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;D'&E 2(E'2D'* Está en relaci+n con músculo palatogloso.
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13'3 49#E'2D'* !ira hacia la faringe nasal, se adhiere en su parte interna de
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la mucosa. 13'3 3E'2D'* 1erca del plano medio, a una capa glandular %astante
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desarrollada.
MOVIMIENTOS PALATINOS ELE312F &EL ELD &EL #3L3&3'* Es generalmente aceptado que el velo del paladar es responsa%le de los movimientos postero superiores del velo, para hacer contacto con la pared faríngea posterior durante la producci+n de la conversaci+n oral. &E41E4D &EL ELD &EL #3L3&3' 3lgunos autores atri%uyen al descenso del velo del paladar en com%inaci+n con la tendencia normal del tejido del velo para asumir su posici+n del descanso. Dtros autores dicen que es una orientaci+n anat+mica como antagonista del elevador u el músculo
palatogloso parece estar activado en el descenso del velo especialmente con la producci+n de los sonidos nasales y al final de la conversaci+n.
INERVACIÓN: Los nervios sensoriales proceden de las ramas palatinas mayor, palatina menor y nasopalatina del nervio ma)ilar, así como del nervio glosofaríngeo.
IRRIGACIÓN: Las arterias del paladar %lando son la rama palatina mayor de la arteria ma)ilar, la rama palatina ascendente de la facial y la rama palatina de la faringe ascendente.
VENAS: 4e introduce en el conducto palatino posterior, se remontan en las fosas pterigoma)ilar, para terminar en el ple)o pterigoideo atraviesa de a%ajo hacia arri%a el conducto palatino anterior y se une con las venas anteriores.
MUSCULOS TENSOR DEL VELO DEL PALADAR (PERIESTAFILINO EXTERNO) E"+, e# '& o"& %+er!.o!/e& 0 e# e' e'o /e' %&'&/&r1 %or 2er& /e '& +ro3%& /e E2"+&42!o 0 /e' $o#"+r!$+or "2%er!or ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR (PERIESTAFILINO INTERNO) S!+2&/o %or 2er& /e '& +ro3%& /e E2"+&42!o 0 %or 2er& /e' $o#"+r!$+or "2%er!or
PALATOGLOSO (GLOSOESTAFILINO) E" 2# 35"$2'o %&r "!+2&/o e# e' %!'&r &#+er!or /e' e'o /e' %&'&/&r PALATOFARINGEO (FARINGOESTAFILINO) E"+, "!+2&/o e# '& %&re/ '&+er&' 0 %o"+er!or /e '& &r!#.e PALATOESTAFILINO (FARINGOESTAFILINO O M6SCULO DE LA 6VULA) Se "!+5& e# e' e'o /e' %&'&/&r1 %or e#$!3& /e '& &%o#e2ro"!" %&'&+!#&
FUNCIÓNES DEL PALADAR El paladar, que está dividido para su estudio en paladar duro y paladar %lando tiene las siguientes funciones* En conjunto con la lengua interviene en el acto de tragar &e%ido que está cu%ierto de mucosa especializada. am%ién interviene en la masticaci+n. iene una importante participaci+n en la fonaci+n. 3l contener glándulas salivales menores participa en la funci+n de
aporte salival. o tiene ninguna participaci+n en la percepci+n de sa%ores, esta funci+n le corresponde a las papilas linguales, y en parte a estructuras
del sistema respiratorio. 1uando una persona deglute, se tensa primero el paladar %lando para que la lengua pueda apoyarse en el e)primiendo del %olo de alimento hacia el dorso de la cavidad %ucal, de esta manera impedirá que el alimento pase a la cavidad nasal.
ANATOMIA DE LA MEJILLA
En términos anat+micos, representa la pared lateral de la cavidad oral.
La
mejilla, el cachete o carrillo es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro humano, de%ajo de los ojos. am%ién se llama así a la parte carnosa de la cara, encima del hueso cigomático desde los p+mulos hasta de%ajo de la mandí%ula y a lado de los la%ios estas son paredes mem%ranosas que cierran lateralmente la %oca, ,
se e)tienden lateralmente desde las comisuras de los la%ios hasta los pilares anteriores del velo del paladar y entre las dos mandí%ulas.
E4'919'3 33D!213 Los carillos, p+mulos o mejillas están formados por mucosa %ucal, piel, y en medio de ellos estructura muscular "musculo %ucinador$, hay tejido glandular, vasos y nervios. Las mejillas están formadas por una %ase muscular que es el músculo %ucinador que se e)tiende desde el rafe pterigomandi%ular y partes adyacentes de ma)ilar y mandí%ula hasta el ángulo de la %oca. El músculo %uccinador juega un papel determinante en la succi+n y en la masticaci+n. #or fuera del %ucinador y por delante del %orde anterior del mesetero, se encuentra una masa adiposa conocida como %ola de ;ichat, que ayuda a endurecer las mejillas durante la succi+n. 3 nivel del segundo molar superior el %ucinador y la mucosa son perforados o%licuamente por el conducto e)cretor de la glándula par+tida, que se a%re en el vestí%ulo. Las mejillas se forman por la fusi+n lateral y superficial de los procesos ma)ilares y mandi%ulares. Los músculos de las mejillas o carrillos derivan del mesenquima del 22 arco %ranquial y están inervados por el nervio facial "22 par$. Este proceso se une por un mecanismo llamado fusi+n real o mesodermizacion 3rcos ;ranquiales.
El cuerpo adiposo de la mejilla es una estructura que está encapsulada, no es grasa que esté suelta, por lo tanto, es fácil de eliminar, y es un acceso anat+micamente correcto porque no tiene gran interferencia de inervaci+n, porque dejamos a parte lo que era el %uccinador y el nervio %ucal. (912F 'epulsan los alimentos hacia las arcadas dentarias evitando que los mismos se alojen en el vestí%ulo de la %oca.
