INTRODUCCIÓN •
Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la Investigación Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras enfermedades bucales, en diferentes poblaciones.
•
En las investigaciones clínicas se usan para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre la salud salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relación con los grupos control u otras poblaciones que resulten de interés.
INTRODUCCIÓN •
Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribución entre la población. Ejemplo: caries y periodontopatías.
•
Permite conocer el estadío clínico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita facili ta la comparación entre las poblaciones.
•
Al evaluar cualquier índice, hay que considerar su validez y confiabilidad.
INTRODUCCIÓN •
La validez: Conveniencia y exactitud de la metodología seleccionada para evaluar la situación que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas de evaluar la validez de algunos tipos de diseños.
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La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodología seleccionada para ser utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DE UN ÍNDICE • • • • • •
Sencillez. Objetividad. Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo. Económicos. Aceptables por la comunidad. Susceptibles de ser analizados.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DE UN ÍNDICE • • • • • •
Sencillez. Objetividad. Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo. Económicos. Aceptables por la comunidad. Susceptibles de ser analizados.
SENCILLEZ Debe ser fácil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. • Para ello, las variables clínicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y objetivas, esto permitirá adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtención de la información, además será posible unificar criterios en torno a este. • El método de examen también debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la información. •
OBJETIVIDAD •
Las características clínicas que serán consideradas para la obtención de un índice, deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algún instrumento específico, así será fácilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones serán mucho más confiables que sí se basan en elementos subjetivos.
EJEMPLO DE OBJETIVIDAD • Enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano: Profundidad de la bolsa periodontal vs. movilidad dental. • La
profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresándolo en milímetros, lo que posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un índice objetivo.
• No
sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece información útil para conocer la enfermedad, el índice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, poblaciones, aún cuando sea un solo examinador.
POSIBILIDAD DE REGISTRARSE EN UN CORTO PERÍODO DE TIEMPO •
Los índices están diseñados para obtener perfiles epidemiológicos de poblaciones, en ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo será necesario adiestrar a un gran número de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien emplear un tiempo excesivo para evaluar a la población con pocos observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtención del índice.
ECONÓMICOS •
Ya ha sido señalado que los índices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto sí se pretende observar a un gran número de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de equipos costosos y sofisticados, sólo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios.
ACEPTABLES PARA LA COMUNIDAD •
La obtención de un índice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes serán examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados.
•
Lo ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cómodo, higiénico y seguro.
SUSCEPTIBLES DE SER ANALIZADOS •
El objetivo de un índice es proporcionar información para conocer el perfil epidemiológico de una población, por esta razón es preferible asignar valores numéricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los estadios más característicos de la enfermedad; de este modo, se facilitará el manejo y análisis estadístico de los datos obtenidos y será posible establecer comparaciones más objetivas.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: CPOD •
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935.
•
Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental.
•
Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: CPOD •
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un Promedio; Promedio; y se consideran sólo 28 dientes.
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Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones. poblaciones.
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Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los países.
• • • •
C: Caries O: Obturada P: Perdida D: Diente
Cuantificación de Caries: Índice CPOD Consideraciones especiales:
Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado);
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción;
El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción;
La restauración por medio de corona se considera diente obturado;
Cuantificación de Caries: Índice CPOD Consideraciones Consideraciones especiales:
Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado);
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción;
El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción;
La restauración por medio de corona se considera diente obturado;
La presencia de raíz se considera como pieza cariada.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: CPOD
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: ceod •
Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes.
• • • •
c: Cariada e: Extraída (Extracción indicada) o: Obturada d: diente
•
Nota: En aquellos niños con dentición mixta, se debe considerar tanto el índice CPOD como el ceod.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (I.H.O.S. Creado en 1964 por Greene y Vermillonn, el I.H.O.S. evalúa el estado de higiene de oral considerando la presencia y cantidad de placa dentobacteriana dentobacteriana y cálculo dental.
Objetivos: Determinar y evaluar cuantitativamente y cualitativamente cualitativamente el grado de higiene oral en la población. Evaluar las medidas preventivas del cepillado dental.
Diagnóstico gingival
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: I.H.O.S. Sistema de registro de placa dentobacteriana. • Sistema de registro de cálculo. •
•
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: I.H.O.S.
El examen clínico sólo se realiza en 6 superficies dentarias las cuales son: DIENTE
NUMERO
SUSTITUTO
Primer Molar Derecho Incisivo central superior derecho Primer molar superior izq. Primer molar inferior izq. Incisivo central inferior izq. Primer molar inferior der.
16
17
SUPERFICIE A EXAMINAR Vestibular Labial
11 26
21 27
Vestibular
36
37
Lingual
31
41
Labial
46
47
Lingual
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: I.H.O.S. •
Sistema de registro de placa dentobacteriana.
Descripción de hallazgos clínicos
Grado
Código
Ausencia de P. B. En encía extrínseca en la superficie examinada
0
0
1
1
Presenta P. B. Cubriendo más de 1/3 con o sin manchas extrínsecas
2
2
Presencia de P. B. Cubriendo más de 2/3 de la superficie examinada, podrá o no haber manchas extrínsecas.
3
3
Si se encuentra P. B. Cubriendo hasta 1/3, o bien si existe ausencia de P. P . B. Pero si existen manchas extrínsecas
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: I.H.O.S. •
Sistema de registro de cálculo
Descripción de hallazgos clínicos
Grado
Código
Ausencia de cálculo subgingival
0
0
Presencia de cálculos subgingival cubriendo más de 1/3 de la superficie examinada
1
1
Presenta cálculo subgingival cubriendo más de 1/3 pero menos de 2/3
2
2
Presenta cálculo en subgingival más de 2/3 de la superficie examinada
3
3
Diagnóstico Gingival:
Índice de hemorragia simplificado: Grado Características 0 Ausencia de hemorragia 1 Presencia de hemorragia
Signos clínicos No sangra al sondaje (esperar 10 segundos) Sangra al sondaje de inmediato
Los dientes y los sitios seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado son los mismos que los tomados en el índice gingival.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.P. DE LOE Y SILNESS •
Este índice se basa en el grosor de la placa a lo largo del borde marginal, sus autores permiten el uso de revelados de placa. Actualmente solo se basa en su grosor, no se usa colorantes.
•
La presencia de la placa próxima a la encía desempeña un papel muy importante en la instalación de la gingivitis.
• •
Consideraciones: se observara el margen gingival por vestibular de las piezas seleccionadas, para detectar la presencia de placa, previo secado de la superficie. Puede o no emplearse revelador de placa Puede utilizarse todas las piezas dentarias Los valores utilizados estas dados en grados: ,0,1,2,3. Para remover la placa grado1 , utiliza una sonda periodontal o un explorador.
• • • •
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: I.Gingival. DE LOE Y SILNESS Cuadro resumen del índice gingival según Löe y Silness. Grado Características 0 1 2
Ausencia de inflamación Inflamación leve Inflamación moderada
Signos clínicos
Leve cambio de color y textura brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.P. DE LOE Y SILNESS •
Diagrama:
8
7
6
VALORES 0 1
2 3
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
CRITERIOS Ausencia de placa En el borde gingival se observa una película fina de placa, se reconoce deslizando el explorador ex plorador por la superficie cervical, deja una huella sin placa. Placa moderada a lo largo del borde gingival, espacios interdentales libres, se reconoce a simple vista. v ista. Abundante palca a lo largo gingival, espacios interdentales con placa, se reconoce a simple vista.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
INDICE DE O´LEARY Y COLS
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: INDICE DE O´LEARY Y COLS •
En un índice sensible, individual, utiliza todas las superficies, considera la presencia de la placa en todas las superficies (4 superficies D, M, V ,L/P) de las piezas dentarias existentes en boca .
•
Utiliza revelados para teñir la placa dental. Los valores obtenidos se dan en porcentajes.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS: INDICE DE O´LEARY Y COLS •
Diagrama:
Procedimiento: Se aplica el revelador y se tiñen las superficies Se multiplica el numero de piezas existente en boca 4 , se obtiene el total de superficies. T.S (32x4=128) • Se suma las superficies teñidas (92 st) • Se plantea el problema y se aplica una regla de tres simple y se despeja. • • •
128---------100 92---------- X X = 92 x 100 = 71.08 % 128
