DIPLOMATURA EN MEDICINA NATURAL Y COMPLEMENTARIA CURSO DE HOMEOPATIA
LA HISTORIA CLINICA HOMEOPATICA Dr Ricardo Prebisch La historia clínica homeopática difiere totalmente de la historia clínica alopática que aprendimos cuando estudiamos semiología en la Facultad de Medicina. Para la alopatía el objetivo de la historia clínica es el diagnstico de la enfermedad del rgano o del sistema! del cuadro nosolgico! mientras que para la h omeopatía el objetivo es mucho más amplio" el diagnstico del enfermo! que! de esta forma! pasa a ser el sujeto o personaje principal de la misma. Para el homepata! la historia clínica es la parte más importante del acto m#dico. $l m#dico homepata debe! sin dura alguna! diagnosticar correctamente el cuadro nosolgico u orgánico actual! %a sea agudo! funcional o lesional! a los efectos de establecer una conducta terap#utica adecuada! quirurgica cuando ello fuera imprescindible! o para establecer un pronstico sobre las perspectivas futuras del paciente. $l homepata! por encima de este diagnstico gen#rico! debe individuali&ar al paciente! entidad 'nica e irreproducible! para llegar a conocer en qu# se diferencia de cualquier otro enfermo con la misma patología. $l diagn diagnsti stico co del cuadro cuadro nosol nosolgi gico co nos propor proporcio ciona na los síntom síntomas as de cada cada enferm enfermeda edad d orgáni orgánica ca o local! local! permiti#ndonos distinguirlos de aquellos que revelan la disfuncin del individuo en su totalidad como persona. (demás! es necesario necesario tener en claro claro que el individuo individuo no no es un ente autnomo sino que que su vida transcurre transcurre inmersa en un medio social sobre el que influ%e % recibe permanentemente su influencia. )on esta concepcin! el homepata debe encontrarse en condiciones de comprender los síntomas mentales del paciente a trav#s del relato que #l mismo hace de su relacin con los familiares % con la sociedad! como así tambi#n con el relato de sus allegados! sin perder nunca de vista la regla psicolgica que dice que *lo que +uan habla de Pedro! habla más de +uan que de Pedro*. )omo decía el Maestr Maestro o Paschero! Paschero! el propsi propsito to es lograr lograr una una visin visin sint#ti sint#tica ca del enfermo! enfermo! es es decir! decir! una comprensin de su personalidad! dejando que #ste se e,pla%e sin interrupciones en el primer momento de la consulta! observando sus actitudes! sus gestos! sus e,presiones % la intencin de sus palabras % conducta al ju&gar los acontecimientos de su pasado! la crítica de las personas con quienes convive! como así tambi#n su situacin moral! profesional % familiar. $n esta primera etapa etapa de la consulta! consulta! el papel del m#dico debe ser lo más pasivo pasivo posible! no interrumpiendo interrumpiendo al paciente ni formulando preguntas que puedan ser respondidas con un si o un no. $l arte m#dico -decía Paschero consiste en e,traer el síntoma en su real espontaneidad % autenticidad sin falsearlo de entrada con la pregunta directa! que puede desvirtuar cualquier síntoma con el slo hecho de sugerirlo. La sugestin -agrega Paschero puede hacerse inconscientemente desde ambas partes! dado que casi siempre se establece una transf transfere erenci ncia a entre entre el enferm enfermo o % el m#dico m#dico!! hacien haciendo do que aquel aquel tergiv tergivers erse e los síntomas síntomas por un afán afán de someterse o agredir a cualquier sustituto paterno o materno que en este caso sería el m#dico. /ambi#n puede ocurrir que el m#dico falsee su objetividad *fabricando* síntomas que el enfermo no tiene para confirmar un diagnstico terap#utico presuntivo previo reali&ado antes de completar el interrogatorio. $n esta etapa etapa el m#dico debe evitar evitar cuidadosamente cuidadosamente dirigir dirigir el interrogatorio interrogatorio limitándose a escuchar escuchar el relato espontáneo del paciente despu#s de haberle preguntado el motivo de la consulta. Las 'nicas interrupciones justificadas serían para pedir aclaraciones sobre el significado de algunas e,presiones del paciente o para retornarlo al tema en caso que se desviara del mismo. $l Maestro Paschero se limitaba a preguntar 0qu# mas1 cada ve& que el paciente interrumpía su relato espontáneo
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Durante este período el m#dico anotará los síntomas característicos detectados! de gran valor por ser obtenidos del relato espontáneo! como así tambi#n los demás síntomas importantes para el paciente para que! al volver sobre los mismos! puedan %a hacerse preguntas sobre sus modalidades 7horarios! circunstancias! etc.8. Finali&ado %a el relato espontáneo del paciente % el papel pasivo del m#dico! es necesario asegurarse de que no han sido omitidos algunos síntomas generales.% particulares con sus respectivas modalidades que deben integrar una historia clínica completa.
INTERROGATORIO Lo primero es volver sobre los síntomas motivo de la consulta! que por lo general son locales! a los efectos de aclarar en lo posible sus modalidades para que adquieran el valor de síntomas homeopáticos. 9na ve& obtenido esto! pasaremos a interrogar al paciente sobre sus síntomas generales % mentales de acuerdo al siguiente plan" 6. :. ;. 4. <. ?. @. A. B. 6C. 668
Reaccin general del organismo ante la temperatura % el clima. /ranspiracin. 5orarios de agravacin en general % periodicidad Posicin % actividad =ue>o (petito! digestin! sed! deseos % aversiones Miccin Menstruaciones Periodicidad. (ntecedentes biopatográficos! hereditarios! vacunaciones! tratamientos! operaciones quirurgicas. =íntomas mentales
Reaccin general del organismo ante las variaciones de temperatura % clima 68 0)mo tolera las distintas temperaturas1 0u# es mejor para 9sted! el calor o el frío1 (quí tenemos que distinguir entre el friolento que mejora abrigándose % el que siente una sensacin de frío interior! falta de calor vital 75eat! vital lacE of" pag.6;??! columna 8! cu%a sensacin persiste a pesar de abrigarse. /ambi#n es necesario distinguir entre agravacin por el calor en general 7Garm agg!" pag.6;??! col. 8 o localmente % la sensacin de calor 75eat! sensation of" pag 6;??! col. 8. Lo mismo ocurre con el friolento 7)old agg!" pag.6;4A! col. 8 que! sin embargo! como el caso de (rsenicum que es mu% friolento! mejora sus cefaleas con el aire frío! o como L%copodium que siendo caluroso desea bebidas % comidas calientes. :8 0=uele abrigarse mucho en invierno1 0=e tapa mucho de noche en la cama1 ;8 ue temperatura tiene en las manos % los pies durante el día % de noche en la cama1 02ecesita dormir de medias1 0Le gusta andar descal&o1 0Por qu#1 48 De cuantos procesos catarrales 7resfrios! anginas! bronquitis! etc.8 sufre cada a>o10$n que #poca1 7)old! tendenc% to taEe" pag.6;4B! col. 8. <8 0)mo tolera 9sted1" a8 Las corrientes de aire 7(ir! draft agg." pag. 6;44! col. 8! el ventilador! el aire acondicionado1 $n este 'ltimo caso ha% que averiguar si lo que le afecta es el frío de la habitacin o la corriente de aire frío lan&ada por el acondicionador cuando se está cerca del aparato. b8 $nfriarse en general o una parte del cuerpo1 7)abe&a! manos! pies! una parte del cuerpo8 7)old! a part of bod% agg." pag.6;4B! col. 8. c8 Los ambientes cerrados1. 7(ir! open desire for" pag.6;4;! col. 8. d8 Las estufas en invierno! el calor del fuego1 7Garm! stove agg." pag.64;;! col. 8.8 e8 $,ponerse al sol1 7nsolaciones! cefaleas o si slo lo acalora8 7=un! from e,posure to" pag.64C4! col.8. f8 Los cambios de temperatura1 7de calor a frío % viceversa8 7)hange! temperature agg." pág. 6;4@! col.8 g8 Los cambios de tiempo 7antes! durante % despu#s de las tormentas8 7)hange! Heather agg." pag. 6;4@! col.8! 7=torm" pag.64C;! col. 8! h8 $l tiempo h'medo o seco1 7Get Heather agg." pag.64:6! coBl.8. 7Dr% Heather agg." pag.6;<@! col.8.
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i8 $l viento 7Gind! pag. 64::! col.8 7Gind% and storm%! pag. 64::! col.8. j8 Las mojaduras 7en general o en una parte del cuerpo8 7Get! getting! pag.64:6! col.8. E8 Las distintas estaciones del a>o1 l8 La ropa1 7)lothing! intolerance of. Pag.6;4A! col.87(justes en cuello! cintura! piernas! en el capítulo que corresponda! la ropa de lana 7Goolen! pag.6;4A! col.8! etc.8. ll8 $l ba>arse 7(gua caliente o fría8. 7Iathing! pag. 6;4o 7=leep! pag. 6;C6! col.8! al menor esfuer&o 7$,ertion! during slight! pag.6:B@! col.8! durante o despu#s de comer 7$ating! pag. 6:B@! col.8! con los dolores 7Pains from! pag.6:BB! col.8! por ansiedad 7Pag. 6:Bo o estaciones se presentan o se agravan sus trastornos1 7Periodicit%" pag. 6;BC! col. 8.
Posición y actividad 0u# posicin no tolera1 " Parado 7=tanding" pag. 64C;! col. 8! sentado! 7=itting" pag. 64C6! col.8! acostado 7L%ing" pag. 6;@6! col.8! arrodillado 7Jneeling" pag.6;@C! col.8. (ctividad física 7activo! sedentario! deportista8 =ue>o 0u# tal duerme1" bien! mal 7Iad" pag. 6:;4! col.8! sue>o interrumpido 7nterrupted" pag.6:4?! col.8! si se despierta de noche % a que hora 7GaEing" pag.6:<o1 7nquieto 7Restless" pag.6:4@! col.8K rechina los dientes 7rinding! sleep during" pag.4;:! col.8K duerme con la boca abierta 7pen! sleep during" pag.4CB! col.8 calambres! adormecimientos! ojos entreabiertos 75alf open. =leep during" pag. :4@! col.8! etc.. 0=ufre de insomnio1 7preocupaciones que le impiden d ormir 7=leeplessness" pag. 6:<6! col.8. /emas de sue>os que se reiteran 7Dreams" pag.6:;
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Deposiciones 7)onstipacin 7)onstipation" pag.?C?! col.8K diarreas 7Diarrhoea" pag. ?CB! col.8! heces largas % delgadas 7Long narroH" pag.?;B! col.8! pastosas 7Past%" pag.?46! col.8! color claro 7Light colored" 7pag. ?;B! col.8! color negro 7IlacE" pag.?;os con trastornos en el metabolismo de las sales minerales que son compelidos instintivamente a comer tierra % el revoque de las paredes. 7Limes! slate pencil! earth! etc." pag.4
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0/iene alg'n flujo entre las menstruaciones1 7permanente! premenstrual! color! olor! si es o no irritante 7Leucorrhoea" pag.@:C! col.8. (ntecedentes biopatográficos % hereditarios $nfermedades de las que ha%a sufrido % tratamientos reali&ados. Medicamentos que toma acualmente. ntervenciones quirurgicas. $nfermedades ven#reas. $nfermedades de piel 7Locali&acin! características! si fueron suprimidas con tratamientos dermatolgicos8. Nacunaciones "/rastornos post vacunacin 7Naccination" pag.646C! col.8. (ntecedentes familiares % hereditarios. =íntomas mentales 0)mo es su carácter1 )on esta primera pregunta seguramente lograremos un descripcin imperfecta e incompleta de la forma de ser del paciente que deberemos ampliar % confirmar con las preguntas siguientes. )on este propsito! el Maestrro Paschero! en su enjundioso trabajo sobre el tema! sugiere preguntar" 0)uáles fueron los disgustos! contrariedades! conflictos! emociones! pesares o alegrías que ha tenido 9sted durante toda su vida1 )on esta pregunta -dice Paschero se obligará al paciente a referirse a los problemas de su situacin actual o de su pasado pr,imo o lejano seg'n el valor emocional del hecho relatado. Prácticamente la ma%oría de los pacientes responden a esta requisitoria con ma%or o menor emocin! refiriendo las circunstancias en que viven! su relacin con sus seres queridos! los disgustos que tienen o han tenido % las frustraciones que han sufrido! todo lo cual servirá para e,traer las circunstancias que han desencadenado o agravado su sufrimiento" consecuencias de mortificacin 7Mortification!" pag.?A! col.8! indignacin 7ndignation! bad effects folloHing" pag.<
¿En que condiciones fai!ia"es vive #sted$ )on esta pregunta surgirán sus reacciones frente al matrimonio! a los hijos! a los familiares! etc. /ambi#n podrán surgir referencias al problema se,ual! a la relacin con el cn%ugue! a la disposicin social! síntomas que tanto en el hombre como en la mujer son de primerísima importancia. Los trastornos en la esfera se,ual! impotencia en el hombre! frigide& en la mujer!con sus variables manifestaciones clínicas! cuando no obedecen a lesiones patolgicas locales -afirma Paschero están tan vinculados con la situacin conflictual psicolgica! que no corresponde separar los síntomas genitales del subrogado mental que condiciona la personalidad en donde se hallarán los elementos determinantes del trastorno.
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48 0)mo soporta las dificultades de la vida diaria1 7Deprimido 7=adness" pag.@
%I%LIOGRA&IA /omás Pablo Paschero" *5omeopatía*! $ditorial *$l (teneo*. La 5istoria )línica 5omeopática. (rmando +. rosso" *Páginas de Medicina 5omeopática*! $ditorial *$l (teneo* 6BA@. $l nterrogatorio. +ames /%ler Jent" *Repertor% of the 5omoeopathic Materia M#dica*! $ditorial *=eet De% )o. )alcutta.
TECNICA 'EL INTERROGATORIO HOMEOP(TICO) Las normas generales del interrogatorio homeopático han sido tra&adas por 5ahnemann en el rgann. Q A4 $l paciente detalla la historia de sus sufrimientos % quienes viven con #l refieren de qu# le han oído quejarse! cmo se ha comportado % qu# han advertido en #lK el m#dico ve! o%e % discierne lo que tenga carácter de e,tra>o o de desusado de cuanto le rodea. /oma nota con e,actitud de todo lo que el paciente % quienes le rodean han referido! con las mismas e,presiones que ellos han usado. Manteni#ndose en silencio! les permite decir todo cuanto tengan que referir % procura no interrumpirles 7A68 a menos que divaguen %#ndose a otros temas. $l m#dico les habrá advertido! al comien&o del e,amen! de que deben hablar pausadamente a fin de que #l pueda anotar cuanto se diga que tenga importancia. [81 Toda interrupción rompe el tren de pensamientos de los narradores y todo lo que en un principio ellos hubieran dicho, luego de la interrupción no surgirá precisamente de igual manera.]
Q A< $s conveniente que comience una nueva línea con cada circunstancia que ha%a mencionado el paciente o sus allegados! de modo que los síntomas puedan ser ordenados separadamente! uno debajo del otro. De este modo #l podrá agregar a cualquiera de ellos! del que se ha%a hecho mencin de un modo vago! e,plicaciones subsiguientes que sean más e,plícitas. Luego de que el enfermo ha concluido su relato! se informa con mas precisin sobre cada síntoma! para lo cual formula ciertas preguntas! concebidas de manera que jamás dicten en cierto modo la respuesta o pongan al enfermo en caso de tener que responder con un sí o un no. Lo que el m#dico debe hacer"
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68 Dejar que el enfermo hable libre sobre sus padecimientos! si es posible despacio para poder registrar lo que el dice. :8 $scribir cada síntoma o grupo de síntomas! dejando libre el resto del regln para a>adidos como modalidades características o síntomas peculiares o raros! o sensaciones. ;8 Los síntomas deben ser escritos en el lenguaje en que el enfermo se e,presa % no en terminología t#cnica! %a que el estudio de la materia m#dica se usa lenguaje com'n. 48 )ircunscribirse a un grupo de síntomas hasta haberlo agotado! sin permitir que la natural tendencia del enfermo a salirse del tema nos impida completar los datos necesarios. <8 Las preguntas deben ser generales! amplias! indirectas % en cierto sentido! vagas de manera que el enfermo manifieste con toda libertad % autenticidad lo que más perturba % tiene ma%or valor semiolgico. ?8 Luego de todo esto ha% que investigar lo que agrava o alivia dichos síntomas! es decir modalidades! así como lateralidad ! horario! causalidad! origen! punto de partida! tiempo! antigedad! periodicidad! ritmo! horario de agravacin % mejoría. Lo que no debe hacer" 68 nterrumpir el relato del paciente. :8 Formular preguntas que sugiere un respuesta. ;8 Formular preguntas directas que solo pueden ser contestadas con sí o no. 48 Preguntar de acuerdo con los síntomas de un determinado medicamento. <8 Formular preguntas alternativas! es decir! hablar de un síntoma! pasar a otro! volver al anterior % así sucesivamente. ?8 nsistir en una pregunta que no consigue un respuesta por parte del paciente.
T*CNICA+ $l m#dico habla poco % no interrumpe. Preguntas" De contenido amplio! no sugiere respuesta! no condena de antemano la respuesta! no e,ige decidirse por sí o no! invita al relato espontáneo. Detectar" =íntomas espontáneos! intensos! nítidos! modali&ado! característicos. =íntomas " De la enfermedad! del enfermo! sin valor homeopático.
