Examen Físico General -Razonamiento clínico, Diagnóstico kinesiológico Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012
Objetivos de la clase
1. Conocer los múltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen físico. 2. Evaluar los parámetros más relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada. 3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnóstico en Kinesiología.
Evaluación kinésica 1. Identificación del usuario •De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima 4. Antecedentes o anamnesis remota
Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista
5. Examen Físico 6. Exámenes complementarios
7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico •Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica
8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html
Revisión por sistemas
Presión arterial
Frecuencia cardiaca-pulso
Frecuencia respiratoria
Evaluar el edema
ROM
Fuerza
Simetría
Altura/Peso
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Sistema musculoesquelético
Revisión por sistemas
Balance
Locomoción/ Marcha
Transferencias
Transiciones
Sistema neuromuscular
Sistema tegumentario
Integridad de la piel
Cicatrices
Color de la piel
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Presión Arterial: Pa
(Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias.
El valor máximo durante el período de expulsión sistólica a el mínimo al final del período de diástole.
La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y coordinados a través del sistema nervioso central:
Entre estos factores destaca: • • • • •
Gasto cardiaco Resistencia vascular periférica Volumen total de sangre circulante Viscosidad de la sangre Elasticidad de las arterias
Presión Arterial: Semiotecnia
Equipo Instrumental Posición del paciente Posición del estetoscopio
Posición y método de aplicación • Brazalete • Presión aumenta de 10 en 10 mmHg. • Presión disminuye de 2 a 3 mmHg./seg
Valores En los adultos:
Presión sistólica: Menos de 120 mmHg
Presión diastólica: Menos de 80 mmHg.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm
En los recién nacidos y niños:
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de EnfermeríaFanny E. Vera, Enf. de Urgencias Fundación Cardioinfantil
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Pulsos Arteriales
Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo
Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud.
Radial
Cubital
Humeral
Femoral
Poplíteo
Pedio
Pulsos arteriales
Frecuencia del Pulso
RITMO REGULAR
CONTAR 30 seg * 2
RITMO IRREGULAR
CONTAR 60 seg
F.C.
F.C.
Relación Fiebre/pulso= ºC x 15-20 latidos extra
Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se sacrifica la exactitud
Valores
Recién nacidos: 100 160 latidos por minuto
Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por minuto
Los niños mayores de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): 60 - 100 latidos por minuto
Atletas bien entrenados: 40 - 60 latidos por minuto
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Respiración: Frecuencia Respiratoria Factores que la modifican:
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.
• Ejercicio • Estrés • Temperatura • Altura (ambiente) • Medicamentos • Edad
Hombre predominio costo abdominal. Mujer predominio costal superior.
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
No medir en menos de 30 segundos
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y presencia de suspiros ocasionales. Normalmente, la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.
Relación I/E Normal 5:6
FR: Alteraciones
Bradipnea
Taquipnea
Hiperpnea o hiperventilación
Apnea
Disnea
Ortopnea
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
Respiración de Kussmaul: FR mayor a 20, profunda, suspirante y sin pausas.
Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.
Respiración de CheyneStokes:
Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea.
En primeros días del recién nacido este patrón es normal.
En adultos, se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
Respiración de Biot:
Extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.
Se presentan períodos de apnea.
Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo
Sistemas Musculoesquelético
Sistemas musculoesquelético
ROM
El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulación en cada uno de los tres planos del espacio .
Se clasifica en activo y pasivo
Sistemas musculoesquelético
Fuerza
“Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada”
• Una forma práctica de estimar la fuerza muscular es a través de la Dinamometría Manual. Categoría
Hombres
Mujeres
Baja
<67
<34
Regular
68-86
35-46
Media
87-104
47-58
Buena
105-122
59-70
Excelente >123 >71 Suma de ambas manos en Kg Ejecutar 3 intentos, queda el mejor, en forma alternada con descanso de 30 seg
Sistemas musculoesquelético
Simetría
Cualquier posición que aumente el estrés sobre las articulaciones se puede considerar como “postura defectuosa”. Esto puede generar asimetrías.
Sistemas musculoesquelético
ALTURA (cm) (H) (HT)
altura en extensión máxima (stretch stature).
se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas, talones, cara posterior de glúteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadiómetro.
luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los dedos
toman la cabeza por los costados. Se le pide que respire hondo y se produce una suave tracción hacia arriba, solicitando relajación y estiramiento.
En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vértex, que apoya a su vez en la cinta métrica, y se lee el valor de la talla, en centímetros.
Sistemas musculoesquelético
PESO (Kg) (W)
Deben usarse balanzas de pie, con resolución de 0.100 kg. Deben calibrarse
con frecuencia usando un peso conocido. Deben descartarse balanzas tipo baño.
El sujeto debe pesarse con la menor cantidad de ropa posible
Sistemas Neuromuscular
Sistemas neuromuscular
Locomoción/Marcha
¿Qué debo Observar en el examen físico de una marcha?
Regularidad
Estabilidad
Largo del paso
Braceo
MARCHA
Marchas alteradas
Alteraciones neurológicas Enfermedad de Parkinson Hemiplejia Paraplejia Espástica Polineuritis (Steppage)
Síndrome Cerebeloso
Sistemas neuromuscular
Transición
El traspaso de una zona a otra
Sistemas tegumentario
Sistemas tegumentario
Transición
El traspaso de una zona a otra
Estado de la Piel Alteraciones del color
Palidez
Transitoria Persistente
Rubicundez
Transitoria Persistente
Ictericia ( > 2 mg/dl)
Cianosis
Periférica: perfusión deficiente Central: Disminución SpO2
Cianosis Central
Cianosis Periférica
Afecta piel y mucosas
Piel (< Mucosas.)
Piel de Tª. normal/caliente
Piel fría/ sudorosa
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia cardiaca / Shock.
Afecta a conjuntivas, lengua
Afecta pies, dedos, nariz
Cara interna labios, mejilla
Cara externa labios
No desaparece con el calor
Desaparece con el calor
Despigmentación
Leucodermia Vitiligo Albinismo
Estado de la Piel
Alteraciones Vasculares
Arañas Vasculares (Telangiectasias) Púrpura • Petequias • Equimosis
Test y medidas pueden incluir… -Capacidad aeróbica / resistencia, signos y síntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad.
-Las características antropométricas. -La cognición. -Las tecnologías de asistencia y dispositivos. -Signos y síntomas de la circulación o (arterial, venosa, linfática). -La integridad de los nervios craneales y periféricos. -Escalas funcionales.
-Integridad articular.
y movilidad
articular , evaluación del juego
-Función motora (control motor y aprendizaje motor). -Integración sensoriomotora incluyendo la postura, el equilibrio, y las reacciones de enderezamiento.
-Evaluación de la alineación postural estática y dinámica. -Rango de movimiento activo y pasivo, rango funcional, longitud muscular.
-Ventilación o respiración, signos y síntomas pulmonares.
Razonamiento clínico, Diagnóstico kinesiológico
Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012
La evaluación inicial
Recolección de información necesaria que ayuda en la elaboración sobre el diagnóstico y pronóstico del paciente.
Información e Historia clínica del paciente
Examen físico
Evaluación kinésica 1. Identificación del usuario •De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima 4. Antecedentes o anamnesis remota
Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista
5. Examen Físico 6. Exámenes complementarios
7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico •Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica
8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html
Razonamiento Clínico
Proceso por el cual se genera un juicio y una categorización individual dentro de una sistema de clasificación, que lleva a una intervención determinada, con pronósticos más menos esperables.
¿Por qué necesitamos un proceso de Razonamiento clínico?
Razonamiento Clínico en la Terapia Física
La Terapia Física es una profesión del área de la salud cuyo primer propósito es la promoción de una estado de salud óptimo y funcional.
¿Cómo logramos esta promoción de salud? Mediante la aplicación de principios para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfunción del movimiento.
APTA
Evaluación
Diagnóstico
Sólo puede llegarse a un buen diagnóstico mediante una evaluación completa y sistemática1
1, Orthopedic Physical Assesment. D. MAgee
Cada vez que evaluamos a un usuario
Clasificamos el problema del usuario
Proceso de Diagnóstico Kinésico
Interpretamos datos
Andrew A Guccione 1991
Relacionamos Hallazgos
¿Para qué realizar entonces un diagnóstico kinésico? Plan de intervención
Evaluación
Proceso de razonamiento clínico Diagnóstico Kinésico
Pronóstico
Objetivos
¿Cómo lograríamos un adecuado diagnóstico?
Mediante un proceso de evaluación clínica ordenada y sistematizada.
Ficha clínica Historia clínica Observación
Reconociendo las deficiencias, limitaciones y restricciones del paciente.
Examen físico
Premisa Importante
El Kinesiólogo no debiera diagnosticar entidades clínicas, que requieran test o procedimientos que están fuera de su espectro de conocimiento y práctica.
Sahrmann
El tipo de diagnóstico Kinésico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnóstico médico, sino que se sirve de el para ir en busca del problema que esta causando la deficiencia, limitación y/o restricción del la persona.
Diagnóstico
Médico y Kinesiológico El diagnóstico médico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificación etiológica se establece con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados, décima revisión).
CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS Es necesaria la realización de un diagnóstico funcional de la persona, que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43
Visiones
Diagnóstico Kinesiológico “El diagnóstico es un proceso y a la vez una etiqueta. El proceso de diagnóstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integración y la evaluación de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarán el pronóstico, el plan de cuidados, y las estrategias de intervención. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición en la función a nivel de toda la persona”.
(Guide to Physical Therapist Practice. Rev 2nd Ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.)
Entonces….
“Para el 2020, la terapia física va a ser proporcionada por un terapeuta físico quienes serán doctores en terapia física, reconocidos por los consumidores, y otros profesionales de la salud, como practicantes de una opción de salud o terapia, con acceso directo para diagnóstico, intervención, prevención de deficiencias, de limitaciones de la actividad, restricción en la participación, y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento, función y salud”.
Diagnóstico en el Contexto de la CIF
Diagnóstico Kinesiológico
"El resultado de un proceso de razonamiento clínico que se traduce en la identificación de las deficiencias existentes o potenciales, limitaciones en las actividades y restricciones en la participación y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".
http://www.wcpt.org/node/47867
Diagnóstico Kinesiológico Se hace necesario incorporar información adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnóstico. El diagnóstico puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede abarcar categorías de deficiencias, limitaciones en la actividad, restricciones en la participación y los factores ambientales.
Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesiólogo, este debe derivar al paciente/cliente a otro profesional adecuado. http://www.wcpt.org/node/47867
¿Qué entiendo por diagnóstico en Kinesiología?
Propósito del enunciado diagnóstico kinesiológico “Identificar el impacto de una condición sobre la función a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la persona” (1)
Guiar a los Kinesiólogos para determinar el pronóstico y las estrategias de intervención más adecuados. (2)
Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos del kinesiólogo, la experiencia o los conocimientos, el terapeuta físico debe referir a la persona a otro profesional adecuado. (3) 1. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010 2. http://www.wcpt.org/node/47867 3.World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/policy/psdescriptionPT(Access date 22nd September 2011)
Reflexionemos unos minutos:
¿Qué otros propósitos tiene para mi el diagnóstico en Kinesiología?
Plantear objetivos de manera ordenada
Importa más el cómo influye el diagnóstico médico en un paciente, que la patología propiamente tal
Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronóstico con y sin mi tratamiento
Algunos Ejemplos
Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
FACTORES CONTEXTULES
Deficiencias
Limitaciones
Personales
Restricciones
De existir
Ambientales
Diagnóstico Kinesiológico
El diagnóstico Kinesiológico se formula a partir del análisis y valoración de:
1. Los datos significativos sobre problemas de salud de la persona, recogidos en la Historia Clínica.
2. El examen físico o Valoración Funcional de la persona realizado por el Kinesiólogo.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43
Diagnóstico
Evaluación
Pronóstico
Examinación
Intervención
El diagnóstico se entiende “tanto como el proceso y resultado final de la evaluación de los datos derivados del examen clínico…” (1)
Resultados 1. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010
Importante
Diagnóstico Kinesiológico v/s Enunciado Diagnóstico
3. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010
Una vez que el proceso de razonamiento clínico logra un resultado, vale decir concluye en un diagnóstico, este debe quedar enunciado brevemente, para que cumpla con los objetivos de identificar una condición vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el pronóstico e intervención.
Enunciado Diagnóstico Deficiencias Limitaciones
Restricciones
Redactado de manera breve y enfocado en lo más relevante del usuario
Ejemplo
Diagnóstico Médico: Pinzamiento subacromial
Este paciente tiene Pinzamiento subacromial, pero nosotros qué vemos…
Hipotetisemos
Pinzamiento subacromial ¿Qué déficit encontramos?
¿Qué posibles limitaciones conlleva?
¿Se condice en esta etapa con alguna restricción?
Factores contextuales
En el usuario encontramos: Síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular, con ascenso de la cabeza humeral; además:
Acortamiento o sobre actividad trapecio superior.
Sobreactividad del deltoides.
Debilidad de serratos y trapecio medio.
Abducción y protracción escapular.
Según la CIF Deficiencias: Pinzamiento tendíneo, contractura de trapecio superior y deltoides, debilidad de romboides, trapecio medio, inflamación , dolor disminución del ROM, ascenso del húmero diskinesia escapular. Limitaciones: Nado libre en todos los estilos, manipular objetos en altura, manejar automovil.
Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012, cuadro de ansiedad, problemas de comunicación.
• El paciente padece de un síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular y ascenso de la cabeza humeral, que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.
Conclusiones
El diagnóstico kinesiológico es un componente del desempeño profesional de un kinesiólogo.
El diagnóstico kinesiológico permite guiar el pronóstico y la intervención en Kinesiología.
Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una persona.
Caso clínico • Analice el caso……
Paciente con SDL crónico intermitente, que viaja en 5 días más a China por trabajo.
DEFICIENCIAS
LIMITACION ACTIVIDAD
•
• •
Permanecer en posición sedente sin dolor por mas de 2 horas Traspaso manual de carga (equipaje), sin dolor Caminar más de 1000 metros sin dolor o sensación de fatiga, afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos.
RESTRICCION PARTICIPACION
•
Participar sin mayores problemas físicos en jornada de negocios Chile- Sudesteasiático
Deficiencias
Hallux valgus funcional, y disfunción del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado. Exceso de antetorsión femoral y disfunción de estabilizadores de cadera
Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresión facetaria L5- S1
Rotación de atlas a derecha, hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.
Estrategias Terapéuticas: Movilización articular correctiva, activación muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal. Movilización articular correctiva. Movilización articular sintomática (descompresión). Ejercicios de estabilizadores de cadera. Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global, automanejo descompresión articular e hiperpresión facetaria L5- S1. Automanejo, ejercicios de estabilización lumbar
Desrotación de Atlas a derecha, Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.
Actividad Práctica 1-Debe realizar : • -Medición de Presión arterial • -Medición de frecuencia cardiaca • -Medición de frecuencia respiratoria • -Medición el pulso • -Medición de fuerza de prensión con dinamómetro
