Cirugia Instrumental Odontologico

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA BUCAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Cirugía Oral I Docente: Cirilo J. Rojas Bernaola ICA - 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”

DEDICATORIA: Este trabajo lo dedico a los maestros por la dedicación y esfuerzo que realizan día a día y a los estudiantes por querer ser mejores cada día. Cirugía Oral I

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DEDICATORIA: Este trabajo lo dedico a los maestros por la dedicación y esfuerzo que realizan día a día y a los estudiantes por querer ser mejores cada día. Cirugía Oral I

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INDICE Contraportada Dedicatoria Contenido e índice Introducción CAPITULO I INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA BUCAL 1. Objetivos 2. Conceptos básicos 2.1. Instrumentos simples 2.1.1.Parte 2.1.1.Parte pasiva, mango o empuñadura 2.1.2.Zona 2.1.2.Zona intermedia cuello o tallo 2.1.3.Parte 2.1.3.Parte activa 2.2. Instrumentos complejos 2.3. Instrumentos para anestesia regional 2.4. Abrebocas 2.5. Separadores 2.6. Bisturíes 2.7. Pinzas 2.8. Tijeras 2.9. Periostomos 2.10. Cucharetas o cucharillas quirúrgicas 2.11. Pinzas gubias 2.12. Limas de hueso 2.13. Escoplos y matillos 2.14. Instrumental para suturar 2.15. Instrumental rotatorio CAPITULO II INSTRUMENTAL PARA REALIZAR EXODONCIAS A. Fórceps B. Elevadores

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INTRODUCCIÓN

La cirugía bucal esta adquiriendo mayor importancia y prognatismo tanto en la formación del profesional de la salud bucodental (a través de los planes de estudios universitarios) como en la practica privada odontológica. La frecuencia de situaciones patológicas que requieren tratamiento quirúrgico aumenta y, paralelamente, crece la demanda social en atenciones de este tipo. Para ello el manejo y conocimiento del instrumental de uso dental es imprescindible en la práctica clínica diaria. Por ello el Odontólogo debe prepararlo antes de su requerimiento de tal forma que sea fácil el acceso a él en función de la técnica que se tenga prevista realizar. Para ello, es conveniente que se diseñen formas de organización del instrumental, ya sea en bandejas previamente estructuradas y esterilizadas con todo el instrumental que se necesite para cada técnica o bien mediante bolsas con el instrumental estéril e individualizado, identificadas y preparadas antes de la realización de cualquier tratamiento.

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INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA BUCAL 1. OBJETIVOS:    

Reconocer el instrumental odontológico Conocer su utilidad del instrumental odontológico Preparar el instrumental adecuado para las diferentes técnicas Ser capaz de modificar el instrumental según las necesidades que se presenten

2. CONCEPTOS BÁSICOS: Instrumental en cirugía bucal: El concepto de materiales quirúrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias. Se entiende por instrumental el conjunto de útiles manuales diseñados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirúrgicos. Siguiendo las ideas de Vega del Barrio, podríamos considerar los instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales éste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma más eficaz y potente. De estos instrumentos existen múltiples y numerosas variedades. Con el fin de esquematizar, los dividiremos en: 

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Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, porta-agujas, etc.). Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).

2.1 INSTRUMENTOS SIMPLES En este apartado se podrían incluir muchas variedades de instrumental que pueden estar formados de un solo componente, de dos y de más de dos. Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes: 2.1.1 PARTE PASIVA, MANGO O EMPUÑADURA Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y con estrías e irregularidades. La forma del mango es muy variable según el diseño de cada instrumento. Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si sólo es activo por uno de sus extremos, se denomina "de mango".

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2.1.2. ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas difíciles. 2.1.3. PARTE ACTIVA Tiene formas muy variables dependiendo de su función y es lo queda el nombre al instrumento. Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son: bisturí, escoplo, cureta o cucharillas, etc. Esta sistematización es válida sólo en parte dentro de la Cirugía Bucal ya que la creatividad y el diseño ha dado lugar a una gran variedad e instrumentos quirúrgicos, cuya diversidad de formas es tan amplia que los describiremos separadamente. Se denominan instrumentos de dos componentes, aquéllos cuya parte activa y pasiva entran en unión o relación mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, fórceps, etc. Los instrumentos de más de dos componentes no pueden describirse de forma sistematizada y los comentaremos separadamente: jeringas de anestesia, piezas de mano, etc.

2.2. INSTRUMENTOS COMPLEJOS Son aquellos que aunque manejados por el odontólogo o el cirujano bucal son de una complejidad tecnológica importante, como por ejemplo el bisturí eléctrico, la radiación láser, etc. Nosotros expondremos las más clásicas y que son de uso generalizado por gran número de especialistas. De todos ellos debemos conocer el trabajo para el cual están destinados y las indicaciones para su uso, evitando así los movimientos inútiles y la desorganización.

Hay una gran cantidad de instrumentos y materiales que se pueden utilizar en cirugía oral, en este apartado vamos a describir los más usados en nuestros medios. Vamos a considerar instrumentos de uso diario para el Odontólogo general e instrumentos más especializados dedicados a la cirugía oral.

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Vamos a describir: 

Jeringas y agujas

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Curetas y cucharillas quirúrgicas

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Abrebocas

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Gubias

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Separadores

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Limas de hueso

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Bisturíes

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Escoplos y martillo

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Pinzas

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Instrumentos para sutura

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Tijeras

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Instrumentos rotatorios

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Periostótomos

2.3. INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL 2.3.1. JERINGAS Para realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la más utilizada hoy en día es la jeringa metálica que admite carpules (cartuchos o ampollas de anestesia), por sus múltiples ventajas:     

Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma. Se cambian las agujas para cada paciente. Su limpieza y su esterilización son fáciles. La infiltración es bajo presión manual, y puede por tanto, controlarse. Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente

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Debemos tener siempre en las consultas jeringas normales desechables, que se pueden usar de forma ocasional con carácter odontológico o bien con carácter de urgencia en accidentes producidos por la anestesia.

agujas normales desechables

2.3.2. AGUJAS La aguja dirige la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos. Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las más cortas para anestesia en niños y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar. Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular. Vienen dentro de protectores de plástico y suelen venir codificadas con diferentes colores según el calibre y longitud de la aguja. La punta está biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumático pero más doloroso y el largo al revés.

Diferentes tipos de agujas

Todas las agujas s on desechables y se proporcionan estériles dentro de envoltorios o capuchones especiales.

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2.4 ABREBOCAS Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontánea. Podemos usar las cuñas de goma o de plástico que van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e inferiores. Hay un abrebocas metálico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.

2.5 SEPARADORES Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperióstico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:

Separador de comisuras, pueden ser de plástico o metálicos, uni o bilaterales.

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Separador de comisuras

Separador de Farabeuf, muy útil para separar labios

Separador de Minnesota. Puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral, muy útil en partes posteriores

Separador de Langenbeck, para separr colgajos profundos

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Depresores de la lengua

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2.6 BISTURÍES Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de cirugía,constan de un mango metálico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estériles precintadas en sobres. Las hojas más usadas en cirugía oral son las del número 15, 12 y 11. Existe el mercado bisturíes que ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bisturíes periodontales.

Bisturís periodontales, sus hojas no son desechables

2.7 PINZAS Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de disección que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar bordes y sobretodo para suturar.

Pinzas para suturar

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Diferentes tipos de pinzas: Rectas, curvas, dentadas y sin dientes

Pinzas mosquito con o sin dientes, en cirugía mejor sin dientes, es una pinza de múltiples usos en odontología en odontología, es una pinza hemostática que tiene cierre de cremallera y por ello de presión continua.

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Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la disección. Pinza de Kocher de disección.

Pinzas de Adson, de ramas anchas y se estrechan en la punta, ideales para los segmentos anteriores de la boca.

Hay pinzas para traccionar la lengua, es la pinza de Collin.

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2.8 TIJERAS Son los instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas más profundas de la boca.

Diferentes tamaños de tijeras

Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y también tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas.

Tijeras largas, grandes y tijeras de cortar metales y alambres.

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Diferentes tipos de tijeras para sacar puntos de sutura

2.9 PERIOSTOTOMOS Son instrumentos romos que tras la incisión de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y así poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cómoda. También se les conoce como despegadores. Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamaño de las hojas, pero todos actúan igual. Los más usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.

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Periostótomos de Obwegeser y de Molt.

2.10 CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRÚRGICAS Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografías y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaños, también pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

Uso de cucharillas

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2.11 PINZAS GUBIAS Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados así como la punta.se usan para cortar puntas óseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

Pinzas gubias

2.12 LIMAS DE HUESO Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de las exodoncias.

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2.13 ESCOPLOS Y MARTILLO Los escoplos se conocen también como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel único o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes están bajo anestesia local, tienen una sensación muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

Escoplo o cincel

2.14 INSTRUMENTAL PARA SUTURAR Son las agujas de suturar y el portaagujas. Las agujas las hay rectas y curvas, son más usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta triangular y punta cilíndrica. Las de punta triangular entran con más facilidad en los tejidos, pero son más traumáticas y las cilíndricas cuestan más de entrar pero son menos traumáticas. Se usa en cirugía bucal agujas atraumáticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en sobres precintados estériles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor número de ceros más delgado es el hilo. En cirugía oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutáneas. Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos países, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado.

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Diferentes tipos de agujas montadas con seda

El portaagujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estrías que permiten poner la aguja en la posición deseada por nosotros.

Portaagujas. Sutura de una herida

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A veces no es posible suturar o según el caso no hace falta. Para proteger la herida podemos recurrir a la colocación de apósitos, se usa el cemento quirúrgico que es un compuesto que tiene diferentes substancias, los hay con eugenol y sin. En cirugía oral se tiende a usar sin eugenol y están compuestos por substancias plásticas, ácidos grasos, yeso, etc. los más conocidos son el Coe-Pak y el Peripac.

Cemento quirúrgico sobre una herida

2.15 INSTRUMENTAL ROTATORIO Su usan fundamentalmente micromotores quirúrgicos que montan la pieza de mano y a su vez las fresas quirúrgicas. Han substituido en parte el uso del escoplo y martillo, hoy hay micromotores eléctricos y neumáticos muy perfeccionados, son mejores los eléctricos para la cirugía oral, y llevan un sistema de refrigeración a base de suero fisiológico o agua destilada para evitar el calentamiento óseo y producir necrosis tisulares. Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar contraángulos, las mangueras deben ir protegidas con fundas estériles de ropa o de plástico (ver apartado de asepsia). Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero, las hay de diferentes formas y tamaños.

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INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS Usamos fundamentalmente los fórceps y los elevadores (botadores).

A.

FÓRCEPS:

El fórceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes: 

Mango

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Cuello

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Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.

Fórceps para maxilar superior y fórceps para mandíbula

Los fórceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas están en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los fórceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

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Incisivos superiores y premolares superiores

Los fórceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las raíces vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseños de este tipo de fórceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raíz palatina.

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F rceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un fórceps de palas iguales, presenta una angulación muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. También se puede usar para los otros molares.

Fórceps para terceros molares superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos fórceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el fórceps en forma de bayoneta para raíces más posteriores.

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Bayoneta para ra ces superiores.

En la arcada inferior los fórceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90º, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar fórceps de tamaño reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tama o entre f rceps de un adulto y de un ni o.

Para el grupo anterior y premolares se usan fórceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el fórceps para raíces inferiores, que suelen ser más estrechos.

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Fórceps para incisivos inferiores y premolares. Fórceps para raíces inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los más usados son los que el mango queda en sentido vestíbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Fórceps de presa anterior ( ataque frontal)

Existe un fórceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogiéndolo solo por la cara mesial. Es un fórceps peligroso, que se puede usar también en la mandíbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Fórceps Physick

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Los más usados en la mandíbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son fórceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos raíces, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

Pico de loro y cuerno de vaca

. B. ELEVADORES O BOTADORES Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en: 

Botadores rectos

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Botadores en S

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Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.

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Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja está en forma espiral y acaban en una punta, son muy prácticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral

Los botadores en S están diseñados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ángulo grande de más de 90º. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeños o ápices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

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Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran m ango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño, el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

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Elevador de Winter

Elevador de Pott

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CONCLUSIONES: 

Todo Odontólogo que participa en cirugía bucal tiene que conocer todo el instrumental necesario para realizar esta, y el modo en el cual estos operan de una manera correcta, preparándolos adecuadamente para el acto quirúrgico.

RECOMENDACIONES: 

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El cirujano dental debe estar preparado para todo tipo de cirugías y conocer el instrumental que se va a utilizar en ella. El cirujano dental debe conocer la utilización de cada instrumento y prepararse para ello. El cirujano dental debe preparar el instrumental a utilizar ya sea esterilizándolo u ordenarlas de un modo adecuado antes del acto quirúrgico para así hacer mas fácil el procedimiento a realizar.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS: Que tipo de aguja es preferible usar en una sutura? Cuales son las ventajas de utilizar una jeringa tipo carpule? Con que otro nombre se le conoce a los periostomos? Cuales son los instrumentos mas utilizados para una exodoncia? Cuales son las partes de un instrumental de exodoncia? Diferencia entre fórceps para dientes superiores e inferiores?

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