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Cirugia Menor en Ginecologia y
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO: CIRUGÍA E INSTRUMENTACIÓN EN OBSTETRICIA
PROFESORA CICLO
: :
FLOR DE MARIA Sign CHup Uto Mvote PITonAthis Z title SORIANO VI
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I.
II.
III.
INFORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía e Instrumentación en Obstetricia Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema Tema : Cirugía Cirugía.. Acto quirúrg quirúrgico ico.. Tiempos Tiempos fundame fundamental ntales es de operación quirúrgica. Táctica y Técnica quirúrgica Sesión Nº : 2 CAPACIDAD DE LA SESIÓN Aplica conceptos generales y principios de la cirugía • • Clasifica los tipos de cirugía • Define acto quirúrgico: Táctica y técnica quirúrgica. • Determina los tiempos fundamentales de la Técnica quirúrgica • Enuncia algunos sufijos y trazos quirúrgicos CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES:
I. LA CIRUGÍA
La Cirugía es la rama de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedad
mediante procedimientos cruentos: secciones, punciones, extirpaciones y resecciones a trav
de intervenciones manuales. Cirugía es pues, sinónimo de trabajo manual y así fue interpretad
hasta el siglo pasado en que el cirujano todavía obedecía las órdenes del medico clínico ejecutaba las operaciones con su indicación y supervisión. Sign up to vote on this title
Las operaciones quirúrgicas deben cumplir tres requisitos: la incisión Useful Not usefulno debe caus
dolor; la hemorragia se debe cohibir, y la herida debe cicatrizar. La cirugía moderna ha teni un impulso impulso notabl notabl
ias a la capacida capacidad d de asegurar asegurar la cicatri cicatri
ión por medio medio de
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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a) Cirugía General
b) Cirugía Externa
c) Cirugía Interna
d) Cirugía Mayor
e) Cirugía Menor
f) Cirugía Curativa
g) Cirugía Paliativa h) Cirugía de Reconstrucció
i) Cirugía Constructiva j) Cirugía Ablativa OTRAS: Cirugía electiva- Cirugía Cirugía de urgencia- Cirugía de emergencia.
PRINCIPIO QUIRURGICO 1. El paciente es el centro de toda atención 2. Prev Preven enir ir la la infe infecc cció ión n 3. Evita vitarr el dolor olor 4. Organi Organizac zación ión del equipo equipo quirúr quirúrgic gico o 5. Conduc Conducta ta dirigi dirigida: da: Cuida Cuidados dos a técnic técnica a de disecc disección ión 6. Manten Mantener er las activid actividades ades vital vitales es en optimas optimas condici condicione oness
II. ACTO QUIRÚRGICO Es un procedimiento cruento merced al conocimiento de la anatomía anatomía y fisiología humana, desarrollo de la farmacología y el incesante esfuerzo para perfeccionar las técnicas de esterilización en la lucha permanente contra los gérmenes y su consecuencia inmediata: la infección en cirugía, al mejor control de los operados en las unidades de recuperación postoperatoria y de terapia intensiva.
Función Ejecutora del Acto Quirúrgico y Gesto Quirúrgico Curar o aliviar la enfermedad a través de la acción manual sobre los tejidos orgánic con ayuda de instrumentos.
Gesto quirúrgi quirúrgico: co: los los movi movimi mient entos os inte integra grados dos de la mano mano del del ciru ciruja jano no co
instrumento, en forma disciplinada en el espacio del campo operatorio y en el tiempo que du la intervención quirúrgica.
Semiología Quirúrgica
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ía de las Estu Estudia dia sínto síntoma mass y signo signos, s, no se apar aparta ta dela semi semiol olog ogía las enfer enferme meda da
“internas” o quirúrgicas, posibles de tratamiento médico.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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juntamente con los exámenes complementarios (análisis, etc) hace el diagnóstico para indic una terapéutica quirúrgica y establecer un pronóstico sobre la base de los hallazgos y evolución del problema.
OPERACIÓN QUIRURGICA El conj conjun unto to de disp disposi osici cion ones es,, tare tareas as y recur recurso soss técn técnic icos os que real realiz iza a un tipo tipo personas con un propósito fundamental y practico: la intervención quirúrgica.
La intervención quirúrgica antes de llevarse a cabo se traza un plan sobre la base d
diagnóstico, localización del proceso, estado y hábito del paciente y vía de acceso más direct
es lo que se llama táctica quirúrgica. Se fundamenta en el conocimiento de fisiopatología anatomía patológica.
En cambio técnica quirúrgica, se refiere a los distintos tiempos operatorios realizad con limpieza, seguridad, suavidad y con el instrumento indispensable; se fundamenta en dominio de la anatomía quirúrgica.
TIEMPOS FUNDAMENTALES FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRURGICA Hay dos elementos básicos en la práctica de la cirugía. El conocimiento de la anatomí
ya que toda operación exige una descripción detallada y lo más exacta posible del órgan
sobre el cual ha de recaer la intervención y de la región en que dicho órgano se hal contenido.
Por otro lado, durante el acto quirúrgico debe actuarse con movimientos sistemáticos ordenados ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, órganos, incidiéndolo incidiéndolos, s, separándolos separándolos,, extirpándolo extirpándolo reparándolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturís y tijera pinzas pinzas hemost hemostáti áticas cas,, separa separadore dores, s, aspira aspiradore dores, s, instru instrumen mentos tos de tracció tracción, n, porta porta aguj Sign up to vote on this title
materiales de sutura.
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Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son: Corte, incisión o diéresis
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procedimiento procedimiento se utilizan utilizan los instrumentos instrumentos de corte, considerándose considerándose como tales a los bistur tijeras, sierras, costotomos y gubias, entre otros.
Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamaño y ello depende básicamen del tipo de tejido a incidir, así como de la región anatómica que se interviene.
Como en cualquier profesión, arte u oficio, sobre todo las de orden manual, se dispon
de una serie de instrumentos indispensables para ejecutarla. En el caso de la cirugía, a trav de la histor historia ia de la humanida humanidad, d, se han acumula acumulado do
una gran cantida cantidad d de instru instrumen men
altamente especializados, de aplicaciones muy diversas. En un momento clave será posib resolver una determinada situación quirúrgica solo si se cuenta con el recurso especifico, por
que el conocimiento del instrumental permite al cirujano resolver situaciones propias de cad intervención quirúrgica. Para el tiempo de incisión se cuenta con el bisturí.
El BISTURÍ
Es el principal de todos, sirve para establecer una solución de continuidad o sea la divisió terapéutica de los tejidos: •
Comunes, de uso corriente para apertura de pared y resto de la operación, empleado siempre en partes blandas
Especiales, para tiempos delicados, cirugía estética
De lámina cambiables
Cuchillos de amputación para tejidos óseos
Técnica para tomar el bisturí El bisturí se empuña para cortar los tegumentos, sosteniéndolos entre el pulgar y lo dedos medio, anular y meñique, con apoyo sobre el lomo de la hoja.
Al realizar el corte de la piel debe ejercerse presión uniforme y discreta, deslizando
filo con un movimiento decidido, sin titubeos. La sección de los tejidos subcutáneos se har mediante pequeños cortes suaves, profundizando los planos. evit La Hemo Hemosta stasi sia a se irá irá reali realizan zando do a medi medida da que el bist bistur uríí avanz avanza, a, para para evit Sign up to vote on this title
acumulación de sangre que entorpece la buena visión del campo operatorio useful y desang Useful Not innecesariamente al enfermo. Cuando se trata de abrir un absceso o drenar una cavidad, s emplea el bisturí de punta aguda.
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Las rectas se emplean para seccionar tejidos superficiales, y las curvas en regione
profundas; profundas; las de extremidad extremidad aguda no se deben usar en la vecindad de órganos que pued ser lesionados.
En ningún caso, cuando se opera, se cerraran las hojas de la tijera sin tener a la vis sus extremidades.
Las tijeras se emplean frecuentemente como instrumento de disección insinuando s
puntas cerradas entre los tejidos y separándolas sucesivamente para ir despejando la zon interesada (Metzenbaum)
Técnica de tomar las tijeras Para su mayor efectividad la tijera debe sostenerse introduciendo en sus anillos pulgar y el anular; el dedo medio apoyándose en la rama por delante del anillo que aloja anular y el índice con su pulpejo contra la articulación del instrumento. Para Para corta cortarr liga ligadur duras as,, sutur suturas as y mate materi rial ales es simi simila lare ress que que empl emplea ean n tije tijera rass
construcción sólida, de hojas fuertes y cortas; en ningún caso deben emplearse para eso trabajos otras tijeras ya que ello llevaría a estropear su filo.
Sufijos según maniobra quirúrgicas MANIOBRA
SUFIJO
Incisión
tomía
Punción
centsis
Incisión con abocamiento del órgano al exterior
ostomia
Extirpación
ectomía
Unión de dos órganos normalmente separados
anastomosis
Operaciones plásticas
plastía
Operaciones que mantienen un órgano en una situación determinada pexia Operación que inmovilizan órganos
Sign up to vote on this title desis
Sutura
Useful rafía
Detención del curso de
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Longitudinales
•
Transversales
•
Diagonales
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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En cuanto a su trazo pueden clasificarse como: •
Rectas
•
Curvas
•
Mixtas
•
Semicirculares
•
Fusiformes
Los trazos de incisión, según los pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar cicatrices mas estéticas.
HEMOSTASIS
Hemostasis es toda maniobra que se ejecuta para evitar o cohibir una hemorragia. Un
hemostasis hemostasis adecuada es esencial para obtener buenso resulatdos. resulatdos. La insuficiente insuficiente cohibici
de la hemorragia ocasiona una perdida de sangre innecesaria, y la formación de hematoma cuya eventual infección contribuye de modo subtancial a la morbilidad post-operatoria.
Algunas boquillas sangrantes de vasos pequeños suelen cerrarse en forma espontáne
con gran rapidez.Los vasos sangrantes de mayor tamaño deben cerrarse con ligaduras pinzamiento o suturas hemostáticas.
Las pinzas hemostáticas son un instrumento de acero inoxidable a base dos ramas qu
se entrecruzan en su porción intermedia formando una articulación fija o desarmable; tienen u
mango con dos anillos y los extremos convocados de las más variadas formas para coger l
vasos. Unas tienen la extremidad ranurada sin dientes, como la pinza Kelly, y otras como las d Kocher tienen, además dientes en su extremidad.
Cerca del anillo cada rama presenta, por su cara interna, unos que se engancha
recíprocamente al cerrar la pinza, impidiendo que estaSign se up abra espontáneamente. De es to vote on this title Not useful modo, la presa que hace el instrumento sobre los tejidos se Useful mantienefirmemente.
Para aflojarla, aflojarla, basta con separar ligeramente ligeramente en sentido sentido lateral los anillos de la pinz
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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ramas de la pinza de Kocher y las cierra sobre el vaso seccionado, de dos maneras: con tom
de punta, cuando el eje de la pinza continua el eje del vaso; con toma de través, cuando el e de la pinza se aplica perpendicular u oblicuo respecto del eje del vaso.
La primera es una toma delicada que se puede hacer cuando el vaso está aislado
desnudo y tiene la ventaja de favorecer la cicatrización porque el tejido aprisionado es mínimo Siemp Siempre re convi convien ene e hacer hacer hemos hemostas tasis is de los los dos dos cabos cabos del del vaso vaso para para evitar evitar hemorragia secundaria por vía recurrencial.
Si al colocar una pinza la hemorragia se detiene solo parcialmente, es porque la pinz esta mal colocada, en cuyo caso el cirujano deberá hacer la retoma vascular correctamente.
Si un vaso se hallara en el campo operatorio, molestara al cirujano y su sección n
acarreará inconveniente para el enfermo, se procede según una de las dos técnicas siguiente
se lo aisla, se lo levanta y se lo toma con dos pinzas de Kocher, a pocos milímetros una d
otra, para cortarlo entre ellas y ligar cada uno de los cabos; se lo aisla, se lo levanta y s colocan dos ligaduras de 0,5 cm una de la otra, para cortarlo, finalmente, entre ellas.
OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
Separación Técnica operatoria que tiene la acción y efecto de mantener aparte o dividir órganos y tejido Impide mezclarse.
Instrumentos de separación Son instru instrument mentos os que separa separan n los labios labios de la herida herida operator operatoria ia o determ determinad inad órganos y tejidos para facilitar el acceso y la visión del foco operatorio donde se efectuará intervención intervención quirúrgica propiamente propiamente dicha. Estos instrumentos reciben el nombre genérico
Separadores. Por Separador de doble extremo angulado y punta roma. Modelo Parker. So similares a los separadores de Farabeuf.
Tracción Es la acción de arrastre o estiramiento que se ejerce en una extremidad en dirección distal.
Instrumentos de prehensión Sign up to vote on this title Son todos aquellos que toman firmemente los tejidos y órganos usefulejercer tracció Useful Notpara
sobre ellos. Por ejemplo las pinzas:
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Son instrumentos que desecan, liberan los planos anatómicos de la zona operatoria.
Pinzas de disección
Están constituidas por dos láminas alargadas de acero, unidas en uno de sus extremo
y en el extremo opuesto ambas tienen pequeños dientes. La flexibilidad de sus ramas l mantienen abiertas.
Sirven para coger provisionalmente los tejidos y “presentarlos”. Las hay delicada rectas, curvas y acodadas o bayoneta, especiales para tejidos delicados, mucosas (Farkas).
Técnica para sostener la pinza de disección Se sujetan entre el dedo pulgar, el índice y el dedo medio de la mano izquierda.
Los dientes sirven para hacer presa en los tejidos y evitar que se deslicen sin tener qu ejercer sobre ellos presión excesiva; se usan en combinación con el bisturí o tijeras en
disección. Son muy apropiadas para levantar y sostener la piel. No deben usarse sobre vasos vísceras huecas.
Sonda acanalada Es un instrumento con un mango aplanado y de un cuerpo delgado con un surco e
toda su extensión y con el extremo distal romo, tiene una función como la pinza de disección d presentar al cirujano los tejidos o planos de clivaje por donde debe efectuarse la disección.
También se convierte en instrumento de exploración de cavidades, trayectos fistulosos y plano de clivajes, durante el curso de la disección.
OCLUSIÓN Técnica de cerrar o juntar un órgano o conducto. SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS O SUTURA
Una vez que el cirujano ha terminado la operación deberá establecer la continuidad d Sign up to vote on this title
los los teji tejido doss a trav través és de los los cuale cualess se abrió abrió cami camino no para para lleg llegar ar al foco foco oper operat atori orio. o.
Useful
Not useful
continuidad será parcial cuando el caso requiera la colocación de un avenamiento: será total e
caso contrario y la herida cicatrizará de primera intención. Por síntesis de tejidos se entiend
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Seda o algodón ó nylon
Porta-Agujas son instrumentos destinados a sostener en su extremo distal u aguj aguja a de sutu sutura ra,, tien tienen en una una form forma a y cons constr truc ucci ción ón simi simila larr a la de las las pi ♦
hemostáticas de mediano tamaño distinguiéndose por que sus ramas son mas cortas más anch anchas as en su extr extremo emo infer inferio ior, r, y medi median ante te estr estria iaci cion ones es transv transver ersa sale less firmemente a la aguja. Está establecido aplicar el porta-aguja en la mitad proximal extremo romo para que una vez que ha penetrado la aguja a través del tejido se abra
porta-aguja porta-aguja y nuevamente nuevamente se cierre sobre el extremo extremo punzante para hacer hacer tracción terminar de pasar la aguja. ♦
Agujas, son instrumentos de acero quirúrgico, que tienen tres segmento
básicos: La punta, el cuerpo y el ojo. Hay dos clases principales: agujas rectas y aguja
curvas, las agujas rectas son aplicables en toda clase tejido siempre y cuando se
posible posible una exposición exposición adecuada. adecuada. Cuando se trata trata de heridas operatorias operatorias de gr
profundidad y con muy poco espacio es necesario recurrir a las agujas curvas la cuales se manejan con un porta-aguja. Las agujas deben ser de punta roma para
mayoría de tejidos con la sola excepción de aquellos tejidos de gran dureza que debe ser perforados con agujas cortantes. Ejemplo fascias gruesas, la piel, cartílago. ♦
Material de sutura, sirven para unión de los planos anatómicos y para realiz
la hemostasia perfecta, pueden ser de material absorbible y no absorbible. De l
clases más importantes de material de sutura utilizado en cirugía han alcanzado gra aceptación, el catgut. ♦
Catgut simple de material absorbible (de 8 a 10 días desaparece), Catg
crómico desaparece a un plazo más largo (20 días desaparece). Ácido poliglicólico de material sintético absorbible (45 días desaparece).
Seda o algodón ó nylon no se absorben y son perfectamente tolerados por organismo, también el alambre inoxidable plateado o plata no son absorbibles absorbibles c gran uso en cirugía. ♦
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IV .FUENTE DE INFORMACIÓN Cirugía, Escuela de Medicina de La Habana, tomo I, editorial Pueblo y Educación MARTINEZ DUBOIS, Salvador; “Cirugía” , “Cirugía” , Mc Graw Hill Interamericana, México.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
II
III
INFORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Quirófano Sesión Nº : 3 CAPACIDAD DE LA SESIÓN Describe las instalaciones del quirófano y sus áreas . to vote on this title Sign up Explica la importancia importancia de los accesorios de sala deUseful operacionesNot . useful
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Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta posibilidad de entrada so múlti múltipl ples es y parte parte de ella ellass compr compren ende den n el dise diseño ño del área área dond donde e debe deben n efec efectu tuar arse se intervenciones quirúrgicas.
Diseño arquitectónico del área de quirófanos Las salas de operaciones estarán localizadas en una zona: 1. Acce Accesi sibl ble e a los los servi servici cios os de paci pacient entes es quir quirúr úrgi gicos cos inte intern rnad ados os,, serv servic icios ios de urge urgenc nc
unidad de cuidados intensivos y departamento de servicios auxiliares del diagnóstico, etc. 2. Aleja ejada de los servicios donde nde
se
encuentren
pacient entes
con enfe nfermed
infectocontagiosas o áreas sépticas o muy concurridas. 3. Apartada Apartada en el hospital hospital para evitar evitar el tránsit tránsito o de personas personas ajenas ajenas a través través de ella. ella. El número de quirófanos requeridos se establece en función de varios factores:
Cantidad y duración de operaciones programadas, tipo de especialidad con que cuen
el hospital, hospital, pero fundamentalmente fundamentalmente por el número de camas quirúrgicas, quirúrgicas, calculando calculando una sa de operaciones por 20 camas censables. El diseño de los quirófanos sigue dos principios fundamentales: 1. Establ Establece ecerr un filtro filtro a los factore factoress de contam contamina inació ción n que pudiera pudieran n introduci introducirse rse en el quirúrgica a través de personas, materiales, objetos e incluso el aire. 2. Sepa Separa raci ción ón de las las área áreass sépt séptic icas as y asép aséptitica cass dent dentro ro de la sala sala
de opera operaci cion on
permitiendo así la práctica de una buena técnica que evite la contaminación.
El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de restricció progresiva para eliminar fuentes de contaminación: 1. Zona negra 2. Zona gr gris 3. Zona ona bla blanca
ZONA NEGRA El área área negr negra a es la prim primer era a zona zona de rest restri ricc cció ión n y func funcio iona na como como una una
amortiguadora de protección; incluye oficinas, baños y vestidores. En esta zona se permite
Signcambi toavote this title acceso acceso con con bata clínic clínica, a, y es aquí donde donde el personal personal caup mbia deon ropa por la vestim vestim Not useful Useful quirúrgica. La comunicación con la zona gris es a través de unatrampa de botas para
personal y una trampa de camillas para los enfermos.
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mediante rodilleras o es electrónico y funciona mediante fotoceldillas, al igual las jabonera Estos Estos lava lavado doss de acero acero inoxi inoxida dable ble debe deben n ser sufi sufici cient entem ement ente e profu profund ndos os para para ev salpicaduras y la salida del agua a través de un tubo curvo y elevado que permite efectuar lavado manteniendo los antebrazos en posición vertical.
También se incluyen los portacepillos, o bien cepillos desechables que llevan integrad el jabón.
El área gris también incluye la sala de recuperación postoperatoria. Debe contar con
equipo básico que consta de: esfigmomanómetros, estetoscopios, unidades de oxígeno
aspiración, colocadas cerca de las camillas, un gabinete de medicamentos de urgencia, car
de paro cardíaco, equipo de traqueotomía, monitores electrocardiografía y desfribiladore además de un gabinete de enfermería y estante para ropa.
La central de equipos y esterilización es el lugar donde se almacenan los instrumento
quirúrgicos, la ropa y demás utensilios estériles. Allí se preparan y esterilizan los bultos que so
almacenados almacenados en una vitrina guardaestéril guardaestéril adyacente a la sala de operaciones, operaciones, rotulando rotulando en
parte exterior qué equipo contiene y la fecha de la esterilización; que conservará su vigenc
dos semanas como máximo; de no utilizarse en ese lapso tendrá que esterilizarse nuevament En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metálicas que contienen
equipo básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores, mascarillas y sond
endotraqueales, previamente esterilizadas y algunos medicamentos propios de la anestesi
también debe contar con una gaveta de seguridad para narcóticos, etc; es decir medicamento sobre los que existe un estricto control para su uso .
En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el revelador automático de la placas que se toman en el transoperatorio.
ZONA BLANCA Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones, lugar donde lleva a cabo la operación quirúrgica.
Tamaño Sign up vote on this title Se recomienda un ambiente de aproximadamente deto36m( 6X6m de superficie) Useful pues Not 3metros de altura, algunos quirófanos necesitan más espacio, enuseful ellos se necesita equipos accesorios muy complejos.
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No se const constru ruye yen n repi repisa sass o sali salient entes es que que pued puedan an albe alberga rgarr polv polvo. o. Las salas salas operaciones estarán desprovistas de ventanas.
Piso
Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la acumulación d
cargas electrostátic electrostáticas as que puedan provocar chispas. chispas. Las esquinas deben ser redondead redondead para facilitar el aseo.
Ventilación
La concentración de partículas y bacterias en el aire debe ser similar a cuartos estéril
que se utilizan en las industrias de alta tecnología. Estas concentraciones bajas se alcanza
cambiando cambiando el aire de la sala de 20 a 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire q
penetra por filtros de alta eficacia para partículas en aire, los cuales eliminan 99.97% de l partículas mayores de 0.3 micras de diámetro. Las Las bact bacteri erias as prese presente ntess en el aire aire de la sala sala de oper operaci acione oness está están n unid unidas as partículas: descamación, polvo, pelusas, y gotas secas (saliva, secreciones nasales).
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden estar muy limpio
el número de partículas viables aumenta sustancialmente en cuanto entra el personal debido
descamación, descamación, pelusa pelusa y otras partículas, partículas, en las cuales se dispersan dispersan por la turbulencia turbulencia aér que produce el movimiento del personal y fuentes de calor como las lámparas.
El mejoramiento del ambiente en la sala de cirugía se obtiene principalmente con u personal bien entrenado, que usa el pijama quirúrgico correctamente, que transita sólo
indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante la intervención y que s apega a las normas de asepsia y antisepsia establecidas.
Las recomendaciones actuales para la ventilación de las salas de operaciones indica
que el aire que penetra en ellas se difunda por el área de 3 X 3 metros del techo directamen
sobre la mesa de operaciones y que los sitios de escape se localicen en la periferia, a nivel d
friso inferior. Este sistema de flujo aéreo disminuye la turbulencia en la mesa de operaciones evita el paso del aire desde la periferia.
La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm de agua) e
up to vote y onbacterias this title a la sala. relación con el corredor exterior, para prevenir la entrada Sign de partículas
Useful Not useful Temperatura y humedad La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia representa el equilibr
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Iluminación La iluminación equilibrada en la sala sala de operaciones proporciona al cirujano una visi clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación adecuada a circulante y al anestesiólogo.
Tanto la iluminación en el área operatoria como la general en la sala debe ser flexibl
ajustable y controlable. La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico, la periferia del mismo
el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1. Se recomienda que la brillantez de la iluminació
general sea hasta de 70 bujías por metro. Las fuentes de iluminación no deben caus destellos o reflejos indeseables.
La cantidad de luz necesaria durante la intervención quirúrgica varía según el cirujano el sitio operatorio.
Otros aspectos de la iluminación de la sala de operaciones que se sabe varían seg el cirujano, la especialidad y el procedimiento son los siguientes: ♦
La distancia focal
♦
La dirección del dispositivo luminoso
♦
La posibilidad de disminuir las sombras
♦
El tamaño del campo quirúrgico
♦
La capacidad para cambiar la posición del foco de iluminación en condicion
estériles.
Aparatos de calefacción En niños, ancianos y pacientes quemados resulta de especial importancia mantener tempe tempera ratu tura ra corp corpora oral,l, en virt virtud ud de que que todo todoss esto estoss paci pacien entes tes tiene tienen n trast trastor orno noss de
termorregulación. También se debe considerar que todos los paciente sometidos a anestes general tienen el riesgo de hipotermia.
Accesorios de la sala de operaciones Entre los más destacables, se requieren contactos bifásicos, fuentes de oxígeno, d aspiración e inyector de aire centrales, un reloj de pared.
Mobiliario Sign up to vote on this title El mobi mobililiar ario io bási básico co debe debe esta estarr en cont contact acto o con con el piso piso medi median ante te mate materi ri Useful Not useful conductores. El mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con facilidad. El quirófano estará equipado con:
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Es de forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza como recurs de apoyo a la circulante y al anestesiólogo. ♦
Mesa De Mayo
Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base.
Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arri
y en sentido transversal al paciente, a una altura conveniente del campo quirúrgico. S emple emplea a para para colo colocar car los instrum instrumen ento toss que que serán serán
de uso uso conti continuo nuo durant durant
intervención.
Trípode Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa
Cubeta de patada Es de acero inoxidable; se coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento co
el pie. En estas cubetas se depositan los materiales de desecho durante la intervenció quirúrgica.
Lámpara quirúrgica Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja en dirección convergente hac
la región anatómica los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar m luz con menos calor.
Estas lámparas están sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en vari
sentidos, ubicuidad que permite orientarlas de la manera más conveniente hacia el camp operatorio, por más profundo que éste sea.
Los focos más utilizados son de halógeno, en algunos casos cuentan con un sistem de control de encendido digital.
Mobiliario adicional
Sign up toelvote on this title y los banc Son los bancos de reposo metálicos generalmente para anestesiólogo, Usefulla estatura Not useful de altura (25 cm) que sirven para apoyar un pie o elevar de alguno de l
integrantes del equipo quirúrgico.
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Es un generador de radiofrecuencia de 500 watts que se usa para cortar y coagul tejidos. Este elemento también también representa un riesgo por lo que requiere estrecha vigilancia.
Unidad de rayo láser Los equipos de rayo láser producen energía potencialmente dañina, que han llegado
ocasionar lesiones tanto al paciente como al personal, incluyendo quemaduras cutáneas, dañ a la retina, lesiones por incendio de las sondas endotraqueales, etc. Su uso requier requiere e adaptar adaptar algunas algunas modificaci modificaciones ones en el diseño diseño del quiróf quirófano ano..
paredes y el techo no deberán ser reflejantes y el equipo utilizado en el campo quirúrgico n ser inflamable, alejando del mismo torundas de algodón, gasas, apósitos y objetos plástico. Ante Antess de usar usarlo, lo, el pers person onal al médi médico co y param paramédi édico co deber deberá á tener tener entre entrenam nam
especializado, y al momento de la intervención contar con chaleco y lentes especiales para s protección.
Unidad de rayos x
Son aparatos portátiles que, se utilizan con frecuencia en el transoperatorio, sobre to
en cirugía ortopédica y de las vías biliares y que exigen requisitos de seguridad para s empleo, debe evitarse la exposición innecesaria a la radiación y el personal debe colocarse más alejado posible del aparato.
Monitores Con el avance de la cirugía endoscópica (artroscópica, laparoscópica, toracoscópica).
Es un elemento que en la actualidad es indispensable en el quirófano es el manómet
del insuflador de CO2 que suministra información sobre el gas administrado al pacient
presión presión del mismo y cantidad total utilizada. También, También, monitor de imagen tomada por la len Oxímetros de pulso necesarios para el trabajo del anestesiólogo en este tipo de pacientes.
QUIRÓFANO DE OBSTETRICIA Sala de partos •
up toavote thisa title Esta Esta diseñad diseñada a con los princi principio pioss simila simSign ilares res unaonsala sal de operaci operaci Useful Not useful mayores (aproximadamente 45 metros cuadrados).
•
Material en sala de partos:
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de mascarillas facial y tubos endotraqueales de diferentes tamaños (2.5, 3 3.5 mm), laringoscopios, catéteres venosos y arteriales. •
Carro de anestesia, con material específico para hacer anestesia.
•
Material tocúrgico para realizar el parto.
Equipo quirúrgico El equipo operatorio puede definirse como el dos o más personas que trabajan junt para llenar las necesidades de salud de un enfermo en un medio específico.
Las responsabilidades y funciones de cada miembro del departamento quirúrgico está
claramente definidas por escrito en las normas del quirófano o el manual de procedimientos d
hospital. Estas normas están visibles y escritas para clarificar la descripción del trabajo
establecer responsabilidades de cada miembro del equipo. Estas normas deben ser cumplida estrictamente estrictamente porque ellas definen el alcance del ejercicio de cada empleado y proveen la jerárquica necesaria para el desarrollo de operaciones seguras y eficientes.
La cantidad y tipo de personal que compone el plantel del quirófano depende d tamaño del hospital y de la cantidad de casos quirúrgicos. Los miembros principales que suelen estar presentes en una intervención son: -
Cirujano es el que realiza la operación, su responsabilidad más evidente es realizar
procedimiento quirúrgico en forma correcta y segura, también tiene otras responsabilidad con el paciente paciente antes y después de la operación. operación. Deberá Deberá estar correctamente correctamente vesti debe debe cepi cepillllar arse se y lava lavars rse e las las mano manoss en form forma a adec adecua uada da sigu siguie iend ndo o las las técn técn
establecidas establecidas.. Puede ayudar a colocar los campos quirúrgicos quirúrgicos.. Al terminar la operació
coloca los apósitos en su lugar, ayudará a pasar al enfermo a la camilla de recuperació posanestésica y escribir sus indicaciones postoperatorias. -
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Anestesiólogo es la perso persona na que que admi admini nist stra ra el anes anestés tésic ico o al enferm enfermo, o, debe debe Useful Not useful adecuadamente adecuadamente vestido vestido antes de entrar al quirófano. Es responsable de a inducción inducción de anestesia. Examina al paciente y expediente buscando cambios de último minuto, com
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Cada individuo del grupo del quirófano tiene la responsabilidad de conocer y practicar l principios básicos de las técnicas de asepsia incluyendo buena salud y limpieza personal
IV
FUENTE DE INFORMACIÓN • BEREY BEREY Y KONNT, KONNT, “Técnica “Técnica de Quirófano Quirófano “ Editorial Editorial Interamericana Interamericana MC Gra Hill. Séptima Edición. 1995 • GANDSAS MARIO, “Fund Funda amentos ntos de Enfer fermería Quir uirúrg úrgica Instrumentación”, Editorial Ateneo, Cuarta Edición.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
INFORMACIÓN GENERAL:
II
Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Asepsia y Antisepsia Quirúrgica Sesión Nº : 4 CAPACIDAD DE LA SESIÓN • Aplica la asepsia y antisepsia en la Sala de Operaciones • Determina las fuentes de infección CONTENIDO IDOS Y/ O ACTIVIDA IDADES:
III.
I. ANTISEPSIA ANTISEPSIA Y ASEPSIA
GENERALIDADES Antisepsia es la acción de combatir la infección. Esto se logra mediante el empleo d
sustancias que destruyen directamente a los gérmenes infectantes o que inhiben su desarroll se denominan a estos productos como antisépticos o desinfectantes.
la up infección enthis el acto Asepsia es el procedimiento encaminado a evitarSign to vote on title quirúrgico p medio de la eliminación profiláctica de los gérmenes capaces de originarla, que se encuentra Useful Not useful
depositados en los distintos objetos relacionados con dicho acto (manos y guantes del ciruja
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una sola operación, pero en la práctica el personal quirúrgico lleva a cabo varias operacione que que es el plan plan de cirug cirugía ía por un día. día. Entre Entre una una y otra otra oper operac ació ión n se limpi limpia a el suelo suelo
quirófano, se esterilizan de nuevo los instrumentos y se cambia la lencería quirúrgica. L transgresiones transgresiones posibles posibles en la técnica técnica aséptic aséptica a pueden llevarse llevarse al mínimo mínimo si se se ordena pacien pacientes tes de dicha lista lista de cirugí cirugía a
para para que en primer primer lugar se hagan hagan las operacio operacio
“limpi “limpias” as”.Cu .Cuanto anto mayor sea el número número de pacient pacientes es que se operen, operen, mayores mayores serán posibi posibilid lidades ades de error error.. La asepsia asepsia
depend depende e de la discipli disciplina na
person personal al y de la atenc
cuidadosa cuidadosa a todos los detalles, no del uso de antibióticos antibióticos han desterrados desterrados en parte el pelig de las infecciones en las heridas. Sin embargo, es mínima su función como medio para evitar
contaminación de las incisiones, que se logra solo por atención al paciente, el personal, l objetos inanimados y el aire.
FUENTES DE INFECCIÓN La causa más importante de que una herida herida no cicatrice como debiera normalmente la infección. Los microorganismos llegan a los tejidos durante la operación o los cambios apósitos, o por cualquier cualquier interferencia leve en la incisión. incisión. Son Son transportados y trasmitidos
personas personas (incluido (incluido el paciente paciente y cualquiera cualquiera que toque la incisión incisión o disperse microorganism microorganism
en el ambiente); objetos inanimados (instrumentos, materiales de sutura, lencería quirúrgic
torundas, torundas, soluciones, soluciones, colchones colchones y mantas), y el aire que está está alrededor alrededor de la herida (q
puede contaminarse con polvo y gotitas de humedad que provenga de cualquiera que auxi en la operación o cuide la herida)
Las principales fuentes de infección que contaminan o infectan las heridas limpias en sala de operaciones, tenemos: •
La piel del paciente.
•
La nariz y la garganta de las personas que se hallan en sala de operaciones.
•
Las manos de los cirujanos.
•
El aire de la sala de operaciones.
•
Los instrumentos quirúrgicos y materiales de ligaduras y suturas
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La piel del paciente La esterilización completa de la piel del paciente no es posible, puesto que en el interi
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desplazándose hacia la periferia. El lavado de la piel en el sitio de la incisión se hace co
agua y jabón conteniendo hexaclorofeno, luego se seca y se trata con tintura de mercurocrom o timerosal. La zona debe debe ser lo suficientem suficientemente ente grande grande como para para incluir incluir toda la incisión incisión y
zona zona de trabaj trabajo o adyace adyacente, nte, de tal forma que el médico médico y la enferme enfermera ra puedan puedan maniob maniob
durante la intervención sin tocar la piel no estéril. Se recomienda como antiséptico el etanol
70% ( por volumen) excepto en piel delicada, como los genitales y cerca de los ojos, y en niño en vez de etanol etanol puede utiliza utilizarse rse cetrimi cetrimida da al 1% ( 10 g / L), y también también cabe cabe recurrir recurrir a solución yodada al 2,5 % en etanol (25g (25g // L)
Con el progreso de la química aparecieron, diferentes antisépticos que trataban de un un alto poder bactericida con una mayor tolerancia por los tejidos, como el yodo.
El empleo de la Tintura de yodo al 2% es el mayor porcentaje de esterilidad produc
La tintura de yodo debe emplearse tiñendo la piel del paciente paciente y dejándola dejándola en contacto contacto con misma misma durante durante 5 minutos minutos,, quitan quitando do después después el exceso de alcoho alcohol,l, especialm especialmente ente en Pliegues donde la falta de evaporación hace que sea más irritante este producto.
Para operaciones operaciones mayores en que se hace una incisión y que deben practicarse practicarse en
quirófano, se cubrirá al enfermo con lencería estéril y lo único que quedará al descubierto será el campo operatorio y las zonas necesarias para conservar la anestesia.
La nariz y la garganta La contaminación por los gérmenes de la nariz y la garganta del personal de sala d
operaciones se reduce al mínimo con el empleo de la máscara o tapaboca correctamen
colocado sobre la boca y nariz de todo el personal, incluyendo los empleados que por algun razón tengan que entrar en el quirófano.
Las manos de los cirujanos La contaminación por parte de las manos del cirujano se reduce considerablemen
con el empleo del lavado con jabón y cepillo durante 10 minutos, desde los los dedos hasta vari
Sign up to vote on this centímetros por encima del codo, para arrastrar de las capas superficiales detitle la piel, la grasa
Not useful Usefullas las bacterias que contienen, y posteriormente, introduciendo manos en alcohol al 70
durante 1 minuto antes de colocarse los guantes de goma estériles.
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Colocación de los guantes Después de la desinfecci desinfección ón y el secado de las manos con una compresa compresa estéri
cirujano, pasa al quirófano para colocarse el delantal. Cuando la enfermera destapa el tamb
de guantes y ofrece al equipo el número requerido se procederán al calzado calzado de guantes con
siguiente técnica: con la mano izquierda se los toma y despoja de las gasas que lo envuelve se los toma por los puños puños volcados volcados con los dedos de la mano mano izquierda. izquierda. En esta forma
presenta presenta la embocadura embocadura del guante derecho derecho para que los cuatro últimos últimos dedos de la ma correspondientes, primero, y el pulgar, después penetren en sus cavidades.
La mano derecha enguantada introduce sus dedos en el surco del puño volcado d
guante izquierdo, cuya embocadura presenta a la mano respectiva; enseguida, apoya el pulg
sobre el puño del delantal, extiende los otros dedos que enganchan el puño volcado del guan y lo traccionan traccionan hasta calzarlo totalmente; totalmente; por último, y con la ayuda de pequeños masajes, hacen desaparecer las arrugas y el guante queda correctamente puesto.
El aire del quirófano Todo lo que tiende a poner en movimiento el aire en el quirófano debe evitarse, pue ello facilita el transporte de las bacterias sobre el campo operatorio y los instrumentos, por que se debe suprimir el tránsito innecesario de personas y limitar el número de ellas en local.
Toda persona persona que penetre en el quirófano por cualquier cualquier causa en primer lugar de
colocarse una bata limpia, una mascarilla impermeable que le cubra la boca y la nariz, un gor que le cubra el pelo de la cara y cabeza, y un par limpio de “botas” . Hay Hay que que supri suprimi mirr todo todo obje objeto to que que no sea sea impre impresc scin indi dibl ble, e, a fin fin de dism dismin inui ui superficies donde pueda depositarse el polvo.
Las puertas del quirófano quirófano deben deben estar cerradas, cerradas, excepto excepto las necesarias necesarias para q pasen el equipo, el personal y el paciente.
Entre una y otra intervención hay que limpiar el quirófano y hacerlo con mayor detalle
a intervalos regulares, según las técnicas y normas establecidas por el hospital. Cuando se Sign up to vote on this title
necesario, habrá que desinfectar el quirófano fregando el suelo, paredes y frotan Usefullavando useful Notlas y limp limpia iand ndo o todo todoss los los mueb mueble less con con un desi desinf nfec ecta tant nte e líqu líquid ido o dilu diluid ido o conf confor orme me a recomen recomendaci dacione oness del fabric fabricant ante. e. Se deben deben esteri esteriliz lizar ar todos todos los instru instrumen mentos tos y mat
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FACULTAD DE OBSTETRICIA OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
II III
INFORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Instrumentación en Sala de Operaciones Sesión Nº : 5 CAPACIDAD DE LA SESIÓN Clasifica el instrumental quirúrgico Organiza la mesa del del instrumental en Sala de Operaciones CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES:
INSTRUMENTACIÓN
La Instrumentación en la Sala de Operaciones tiene por objeto facilitar el trabajo d cirujano y de sus asistentes inmediatos.
Requiere un conocimiento general de técnica quirúrgica y una comprensión especifi del procedimiento en sí. La mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico.
La instrumentación de la sala de operaciones se inicia con la preparación del camp operatorio (preparación de la piel y del campo operatorio delimitándolo con campos). Sign up to vote on this title
INSTRUMENTACION INSTRUMENTACION OPERATORIA Useful Not useful Se inicia con la preparación del campo operatorio de la siguiente forma:
a) La piel de la zona zona operato operatoria ria indic indicada ada y siempre siempre con un gran gran margen margen en to
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elegidos elegidos según la preferencia preferencia personal del cirujano cirujano como por ejemplo la tintura d yodo, la tintura de merthiolate al 1/1000, mercurio cromo, etc.
b) El campo campo operator operatorio io se delimita delimita con cuatro cuatro campos campos pequeño pequeños, s, fijando fijando ca
ángulo de unión a la piel por medio de las llamadas PINZAS DE CAMPO tip
VACKAUS que terminan en dos extremos puntiagudos; el resto del paciente y tod
la mesa de operaciones ase cubre con campos estériles de grandes dimensiones De los miembros miembros del equipo quirúrgico, quirúrgico, el cirujano, cirujano, sus asistentes asistentes y su instrumenti
son los que están en directo contacto con la zona operatoria y por eso luego del lavado d manos por diez minutos con jabón germicida, deben usar mandil y guantes estériles.
El cirujano se sitúa a un lado de la mesa de operaciones, su primer asistente se colo frente a él, el segundo asistente a su derecha o izquierda, y el instrumentista se ubica en
extremo distal de la mesa de operaciones teniendo a su alcance inmediato una mesa pequeñ
(MESA DE MAYO) con los instrumentos de uso más frecuente y a corta distancia otra mesa d mayores dimensiones con todo el instrumental restante (MESA AUXILIAR).
INSTRUMENTO QUIRÚRGICO Los instrumentos instrumentos de acero inoxidable inoxidable son las herramientas herramientas del cirujano. cirujano. La calida
estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirúrgic Estos se agrupan según su tipo o aplicación.
Partes de un instrumento Las partes que pueden ser identificadas en un instrumento son: instru rume mento nto cons constititu tuyen yen sus sus extr extrem emos. os. Cuan Cuando do Las punta puntass de un inst inst instru rume ment nto o se encu encuen entr tra a cerr cerrad ado, o, ella ellass debe deben n qued quedar ar estr estrec echa hame me
aproximadas.
Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido. La mayor son aserradas y algunas tienen una lámina recargable de carburo.
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El mango es el área entre la cremallera y las anillas. Useful Not useful Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado. Ell
deben engranarse suavemente.
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que cons consis iste te en la solu soluci ción ón de cont contin inui uida dad d de Incisi Incisión ón o Apert Apertura ura, que superficie superficie del organismo organismo para obtener obtener acceso a la lesión quirúrgic quirúrgica a a tratar; a)
realiza de la superficie a la profundidad de las estructuras orgánicas en un so
block o por planos. El instrumental es a base de instrumentos cortantes como p ejemplo el bisturí, las tijeras, las legras.
Operación propiamente dicha. Es la etapa importante y donde se emplea gama mas variada del instrumental se ejecuta con instrumentos que facilitan
b)
diagnóstico, la exposición del foco operatorio y del tejido enfermo, maniobra operatorias temporales y definitivas. Instrum Instrumento entoss de diagnó diagnósti stico co por ejempl ejemplo: o: Las sondas, sondas, estile estiletes tes curetas curetas,, instrumentos de presentación del foco operatorio, los separadores Farabeuf, e Son instru instrument mentos os para para las maniobr maniobras as tempora temporales les,, las sondas sondas metáli metálicas cas
drenajes etc. Son instrumentos para maniobras definitivas, las pinzas de extracció
de cuerpos extraños, el cuchillo de amputación y el bisturí, cuando se emplea para la extirpación de órgano o tejidos, etc. c)
refiere al afrontamiento afrontamiento y sutura de los plan Cierre de la herida operatoria; se refiere anat anatóm ómic icos os inci incidi dido doss para para lleg llegar ar al foco foco oper operato atori rio o y se llev lleva a a cabo cabo de profundidad a la superficie corporal. Son instrumentos de este tipo, las agujas sutura, las pinzas porta agujas, los clips metálicos.
2. Clasificació Clasificación n del instrumenta instrumentall quirúrg quirúrgico ico según según sus fines fines
Instrumentos de Diéresis y Exéresis
Instrumentos de Hemostasia
Instrumentos de Disección
Instrumentos de Separación
Instrumentos de Prehensión
Instrumentos de Oclusión
Instrumentos de Síntesis
Instrumentos de usos exclusivo en especialidades quirúrgicas
Instrumentos y materiales quirúrgicos accesorios Useful Not useful
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Instrumentos básicos de diéresis y exéresis Son los instrumentos cortantes usados para los distintos planos.
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Instrumentos de hemostasia Las manos del cirujano cirujano son las mejores armas armas hemostáticas hemostáticas para la identificaci identificaci control del punto sangrante en la herida operatoria. Una hemorragia de gran magnitud pue ser temporalmente detenida en forma instantánea por simple presión digital.
La pinza hemostática es un instrumento de acero inoxidable a base de dos ramas qu se entrecruzan entrecruzan en su su porción porción intermedia intermedia formando formando una articul articulación ación fija fija o desarmable desarmable
yq
tiene un mango con dos anillos y los extremos con bocados de las más variadas formas pa coger coger los los vasos vasos.. Exis Existe te un inme inmenso nso númer número o de nomenc nomencla latur turas as,, citar citarem emos os las las
pi
hemostáticas de uso mas frecuente en sala de operaciones:
1. Pinza de Halstead, llamada también “mosquito” por su pequeño tamaño, pued
alcanzar alcanzar en longitud hasta las cinco cinco pulgadas(5”), pulgadas(5”), es una pinza fina, fina, de extrem
recto ó curvo, curvo, con ó sin dientes tipo tipo ratón. Los bocados bocados que cogen cogen los vasos tejidos sangrantes están fabricadas con estriaciones transversales en toda extensión.
2. Pinza Kelly, es de tamaño mediano, 5 1|2 “, cuyos extremos no tienen dientes y l
bocados que cogen los vasos tienen estriaciones transversales en solo la mita distal, pueden ser rectas o curvas. 3. Pinza Crile, es de tamaño mediano 5 1|2 “, cuyos extremos no tienen dientes, l
bocados que cogen los vasos tienen estriaciones transversales en toda su longitu tamaño o pequ pequeñ eño, o, se iden identitififica ca por que 4. Pinza Pinza Pean Hemostática Hemostática, es de tamañ
extremos de la pinza tienen una forma ovalada y una vez cerrada la pinza s extremo terminal es romo.
5. Pinza de Rochester-Pean, tiene gran longitud, 6 1|4 “ o 7 1|4”, pueden ser rectas
curvas curvas,, la estriaci estriación ón de los bocados bocados es transv transvers ersal al en toda su extensió extensión, n, l bocados son anchos. 6. Pinza Rankin, tiene gran longitud, longitud, pueden ser rectas o curvas, la estriación estriación de
bocado es transversal y solo ocupa los 3|4 distales Sign up .to vote on this title
Not useful 7. Pinza Carmalt, también son de gran longitud 6 1|4” ó 7 1|4” la estriación de s Useful
bocado es longitudinal, pueden ser de extremo rectas o curvas.
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clamp quedan quedan colocadas en forma alterna alterna ejerciendo ejerciendo una presión uniforme uniforme sob el vaso sanguíneo.
Los Los de hemo hemosta stasi siaa prov provisi ision onal al: Util Utiliz izad ados os para para hemo hemost stas asia ia temp tempor orar aria ia operaciones sobre miembros: -
Manguitos neumáticos,
-
Ligaduras con simples tubos gruesos de drenajes,
-
Torniquetes.
Instrumentos de prehensión Son todos aquellos que toman firmemente los tejidos y órganos para ejercer tracció sobre ellos . Por ejemplo las pinzas: ♦
delimita con campos pequeños pequeños la zona don Pinzas de Campos, cuando se delimita
se va a practicar la incisión de la piel, se aseguran los ángulos que forman l
campos con pinzas de garfios que pueden aún fijarse a la piel. Se fabrican en d modelos: a)
Pinza de Campo de Backhaus, que se distingue por tener mango d
anillos anillos,, una articu articulac lación ión igual igual a las pinzas pinzas hemostá hemostátic ticas as y sus extrem extrem curvados como garfios de punta delgada y aguda. b)
Pinza de Campo de Doyen, que generalmente sirve para aplicar lo
campos directamente a los labios de la herida operatoria, también se le conoc como pinzas del segundo campo. Pinzas de tracción más usadas: ♦
Pinza de Foerster , es una pinza de gran longitud semejante a una pin
hemostática hemostática pero se diferencia diferencia en que los bocados bocados con que se coge los tejid
órganos consisten en dos anillos cuya superficie interna tiene estriaciones, es
pinza también tiene aplicación para sostener entre sus anillos distales una gas Hay rectas y curvas. ♦
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Useful a Not semejante unauseful pinza hemostáti Pinza Pinza de Allis, tiene una construcción
pero se diferencia en los bocados que terminan en forma de triángulo cuya base e
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terminación de la pinza y donde están implantados en su superficie interna un gra
número de dientecitos de punta roma, es fácil diferenciarlos de la pinza Allis porqu
en primer lugar el triángulo triángulo es perforado perforado en su porción central y sólo se ven l contornos a base de ramas muy delgadas, luego por el gran tamaño de l
extremidades triangulares. Estas pinzas ocasionan muy pequeño trauma y por e sirven para órganos y tejidos que se quedan o que van a ser extirpados. ♦
Pinza de Babcock, es similar a las anteriores, se caracteriza por ser una pinz
atraumática que forma sus bocados a base de un triángulo, perforado en el centro curvado en tal forma que la concavidad de orientación transversal queda hacia parte interna, al cerrarse la pinza se une el borde inferior de cada triángulo con que le corresponde del lado opuesto; sólo la base de cada triángulo de l
bocados, que se encuentra más distal, es la que tiene en su superficie interna uno
dientes muy finísimos de punta roma. Estos clamps se usan por ejemplo en cirug gastrointestinal.
Instrumentos de oclusión Son instrumentos cuya finalidad es de obliterar el lumen de un órgano para impedir
salida de su contenido contenido al campo operatorio operatorio cuando éste es incidido, incidido, también se utiliza utiliza para oclusión de conductos o vías de drenaje en ciertos órganos. Los instrumentos de oclusión más usados son: ♦
Clamp intestinal de Doyen, rectos o curvos, es una pinza de gran longitud
de forma semejante a una pinza hemostática pero se diferencia porque las rama
distales distales a la articulación articulación son largas largas con estriaciones estriaciones oblicuas oblicuas y elásticas, elásticas, por és
detalle las pinzas completamente cerradas no tienen un cierre hermético y por eso só oblitera el lumen de los órganos o conductos donde se aplica sin traumatizarlos.
Clamp de Payr , está formado por un sistema de articulación especial qu permite mantener el clamp cerrado sin necesidad de mantener presión continua con la
♦
manos, las ramas distales a la articulación tienen una estriación longitudinalen toda Sign up to vote on this title
extensión. Es un instrumento que siempre produce trauma y una vez cumplida finalidad de oclusión, oclusión, extirpar la zona pinzada. pinzada. Es utilizado para oclusión del píloro.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Entre el material quirúrgico necesario consideramos a todos aquellos instrumentos qu
facilitan la labor del cirujano en el campo operatorio y que no están comprendidos dentro de lo fines de la instrumentación, entre los que se puede mencionar: ♦
El aspirador de Yankauer
♦
Instrumentos de Punción
♦
Entre los materiales accesorios tenemos las gasas, la cinta umbilical, los tubos d drenaje, etc
CUIDADO DE LOS INSTRUMENTOS
Los instrumentos deben recibir un adecuado manejo y mantenimiento, así podrán dur mucho tiempo.
El manejo descuidado de las herramientas del cirujano causa la frustración de éste, a como una gran perdida económica.
La habilidad del cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipos d infe inferi rior or cali calidad dad (tij (tijera erass desaf desafililad adas, as, pinz pinzas as que que lueg luego o de tomar tomar vasos vasos sang sangra rant ntes es permanecen cerradas, porta agujas que se abren espontáneamente.) La instrumentadora y la enfermera comparten la responsabilidad de participar en mantenimiento de los instrumentos.
ORGANIZACIÓN DE LAS MESAS DE INSTRUMENTAL EN LA SALA DE OPERACIONES Conociendo los principales instrumentos que se utilizan en cirugía general y en algun especi especiali alidade dades, s, estamos estamos en condic condicione ioness para para dar una orientac orientación ión de cómo cómo distri distribuir buir instrumental quirúrgico en las mesas destinadas para ello en las Salas de operaciones.
La mesa de la instrumentista, es rectangular de pequeñas dimensiones como Mesa de Mayo y donde se colocaran los instrumentos de uso mas frecuente en los tiempo operatorios.
Se acostumbra a dividir la superficie regular de la la mesa en forma imaginaria en cua
compartimientos; de los dos que se encuentran mas cerca del cirujano en uno se colocan lo
Sign up to vote on this title instrumentos de Diéresis o Exéresis y de Disección, en otros los instrumentos de hemostasia Useful Not useful
algunos accesorios como son las gasas; entre los dos cuadrantes mas alejados del cirujano, e
su línea de unión se colocan los instrumentos de separación mas esenciales, en uno de lo
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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♦
Instrumentos de SINTESIS Y MATERIAL DE SUTURA,
♦
Instrumentos de PREHENSION e INSTRUMENTOS ACCESORIOS:
♦
Instrumentos de SEPARACION;
♦
Instrumentos ESPECIALES O DE LA OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA.
ciruja Mesita Rodante Pequeña o directamente de las mesas del instrumental, el cirujan se provee de una pinza tipo Foerster con una gasa en su extremo para aplicar en la piel de
zona operatoria las sustancias químicas antisépticas usadas de rutina, en esta mesita h
pequeños depósitos de vidrio o de metal donde se colocan las cantidades necesarias de lo antisépticos.
Los mandiles estériles y guantes así como los campos operatorios esterilizados, s
mantiene dentro de tambores metálicos especiales y solo son extraídos en el momento que va
a ser usados. A veces de acostumbra colocar en cualquier extremo libre de la mesa e
semiluna, los mandiles, guantes y campos estériles, y como este material se usa antes d comenzar la incisión no interfiere con el trabajo de instrumentación.
Realizada la antisepsia de la piel y cubierto el paciente con los campos esterilizado
que solo dejan visible la zona operatoria, recién entonces se acercan a la mesa de operacion las mesas de instrumentación.
Señas manuales
Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar que instrumentos necesita
La instrumentadora juzga a través de su experiencia cual es el tamaño de pinza requerido d acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido que se va a pinzar. Cuan Cuando do se requi requier ere e un bist bisturí urí,, el ciru ciruja jano no coloc coloca a su mano mano como como si estu estu
sosteniéndolo. La instrumentadora lo debe pasar con el filo hacia abajo y el mango dirigid hacia la mano del cirujano. El cirujano lo empuñara entre los dedos pulgar e índice. Al pasar bisturí, asegúrese antes de soltarlo de que el cirujano lo sostiene firmemente.
Sign upytocolóquela vote on thisentre title el pulgar y Al pasar una pinza de tejidos, tómela por su extremo
índice del cirujano.
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Cuando s e solicita una sutura, el cirujano puede girar el puño de la mano e
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de la incisión. Deberán evitarse los golpes dolorosos durante el pasaje de los instrumentos. U
pasaje eficiente generara un suave y agudo chasquido conforme el instrumento hace contac
con la palma del cirujano. En el caso de los instrumentos mas pesados, como los separadore o instrumentos ortopédicos, se les debe pasar delicadamente.
Gasas
Las gasas quirúrg quirúrgica icass son utilizada utilizadass de muy difere diferentes ntes maneras maneras a fin de log
hemostasia. Su función primaria es secar y absorber la sangre y otros fluidos corporales en herida quirúrgica.
Las gasas, debido a su compactibilidad y flexibilidad cuando están húmedas, puede
quedar alojadas en la herida quirúrgica y ser difíciles de diferenciar del tejido. Por este motiv
todas las gasas quirúrgicas están cosidas o impregnadas con con un material radioopaco ( visib
con rayos X) que permite permite identificar identificar fácilmente fácilmente su localizació localización n dentro de la herida quirúrgi quirúrgi en caso necesario.
Tipos de gasas Gasas Gasas diez diez por diez diez cm ( 10 x 10 ) o gasa chica chica están hechas de gasa gasa laxamen laxamen
entrelazada, que al ser fabricadas se doblan en una medida de 10 por 10 centímetros. Este tip
de gasa se utiliza en cirugía superficial cuando la herida es poco profunda. Debe estar siemp
montada en una pinza para su utilización en incisiones profundas tales como las las de la cavid torácica.
Gasas de laparotomía o compresas se utilizan toda vez que la cavidad abdominal torácica torácica estén abiertas, abiertas, en cirugía cirugía ortopédica ortopédica mayor y durante durante cualquier cualquier otro procedimi procedimi quirúrgico en el que se encuentren grandes vasos sanguíneos. Miden aproximadamente 30 cm y están confeccionadas con un lazo de tela de algodón algodón en una esquina. Estas gasas utiliz utilizan an tambié también n como como secant secante e y para para absorci absorción ón emplea emplean n
para para separ separar ar estru estructu cturas ras
de líqui líquidos dos,, las gasa gasa abdomin abdominale ale
anatóm anatómica icass tales tales como como intes intestin tinos os
u otros otros órga órga
abdominales que no constituyen el foco del procedimiento abdominal. Sign up to vote on this title
Not Useful pequeño fajo de algodón algod ón comprim comp rimido idouseful envuelt envuelto o en Gasa Gasa de hisopo hisopo es un pequeño pesada. Estas gasas varían en tamaño desde 12 mm hasta 38 mm y son denominadas con un
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Las medidas de seguridad seguridad a fin de evitar la pérdida pérdida de gasas dentro dentro de la herida incluy
ciertas reglas concernientes a su utilización. Estas Estas reglas seguidas con exactitud. Su infracci
pone en peligro la vida del paciente ya que se puede producir infección postoperatoria o u enfermedad si queda queda una gasa dentro de la herida quirúrgica. 1. La regla regla gene general ral,, si una gasa puede puede perde perders rse e dent dentro ro de la herida herida quirúrg quirúrgic ica a seguirse el procedimiento completo de recuento de ellas.
responsabilidad compartida compartida por la instrumentista instrumentista y 2. El recuento de las gasas es una responsabilidad enfermera circulante registrada. 3. A medid medida a que se van van util utiliza izando ndo las gasas gasas dura durante nte un proc procedi edimie miento nto se las las a
dentro del balde con ruedas. Durante Durante el recuento, recuento, la la circulant circulante e retira lasa gas
utilizando pinzas para gasas o guantes y las coloca en una bolsa plástica mientras la cuenta. Los recuentos se realizan en forma audible. 4. Las gasas gasas se cuentan cuentan antes antes de que se efectúe efectúe la primera primera incisión. incisión. Todas Todas las ga
distribuidas a la instrumentista deben ser contadas antes de incisión cutánea y ca
vez que se las incorpore incorpore al campo estéril. estéril. Esto Esto es el primer recuento recuento y sirve com referencia para recuentos posteriores. 5. General Generalment mente e se aporta aportan n gasas gasas en grupos grupos de de 5 o de 10 previ previame amente nte contado contado durante durante
el recuento recuento inicial inicial o durante durante cualquie cualquierr distri distribuc bución ión posterio posteriorr de gasa
contarse el nuevo paquete, éste contiene más o menos, el paquete entero se retira d la sala de operaciones.
6. En todos todos los recuentos recuentos,, cada gasa gasa se separa separa de las otras y se se cuenta cuenta individualm individualmente ente 7. Los recuentos recuentos deben realiza realizarse rse de una manera manera ordenada ordenada y no apresuradam apresuradamente. ente. 8. Si se han han util utiliz izad ado o comp compre resas sas de gasa gasa para separar separar las víscer vísceras as abdomi abdomina nale le inst instru rume menti ntist sta a debe debe mante mantener ner un recu recuen ento to ment mental al de cuán cuántas tas gasa gasass han han colocadas dentro del abdomen. 9. Una vez vez efectuado efectuado el el recuento recuento inicial inicial,, el próximo próximo recuento recuento se realiza realiza antes de que cavidad corporal tal como el peritoneo sea sea cerrado. La circulante informa al cirujano estado del recuento ( si es correcto o incorrecto).
up to vote on this title 10. El siguient siguiente e recuento recuento en una una incisión incisión abdominal abdominalSign se efectúa efectú a antes del cierre cierre del pl
Not useful Useful aponeurótico. En otros tipos de cirugía, el próximo recuentoocurre antes del cierre
cualquier plano corporal donde se pudiera haberse alojado una gasa.
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Pérdida de una gasa Si en cualquier momento durante durante el procedimiento procedimiento quirúrgico quirúrgico el recuento no coinci
con el número de gasas gasas contadas contadas previam previament ente. e. Se repite repite el recuento recuento a fin de verifi verificar car pérdi pérdida da.. La instru instrumen mentitista sta
y circ circul ulan ante te
busc buscan an la gasa gasa separa separadam damen ente te.. Las gas
especialmente las chicas, a veces pueden quedar en los pliegues de los campos. Si para es
momento la gasa no puede ser localizada, se notifica al cirujano de la pérdida. El deb entonces entonces iniciar iniciar una búsqueda búsqueda más completa completa dentro dentro y alrededor alrededor de la herida herida quirúrgi quirúrgica. ca.
no se puede encontrar la gasa debe obtenerse una radiografía a fin de localizarla. La pérdi de cualquier cualquier gasa, independient independientemente emente de si en última instancia instancia se la encuentra o no,
motivo de comunicación del incidente Las consecuencias de una gasa perdida son serias, y
que el organismo organismo responderá responderá de la la misma manera manera que lo haría ante ante un cuerpo extraño. extraño.
incremento incremento de la inflamación inflamación en la herida quirúrgica, quirúrgica, la supuración, supuración, la fiebre y la infección s consecuencias posibles..
LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS Y LOS MATERIALES DE LIGADURA Y SUTURA Estos deben ser esterilizados de distintas formas de acuerdo con su naturaleza, a f
de no dañar su calidad y propiedades. El material de tela y los instrumentos que no sean de f se esterilizan en la autoclave, que es una caja metálica cerrada en el cual las materias
esterilizar son sometidas a un chorro de vapor a una presión de 2 a 3 atmósfera y a un temperatura de 142ºC.
Los guantes de goma, tejidos de algodón, lana, lino, ropas, son empaquetados
introducidos en tambores que se colocan dentro de la autoclave. Los instrumentos, cristalería artículos de goma son colocados en bandejas y envueltos en paños antes de introducirlos en autoclave.
El instrumental de filo no debe esterilizarse en la autoclave para no dañar su condició
Su esterilización se obtendrá mediante la inmersión en soluciones antisépticas. Una de las m
usadas es la solución de cloruro de benzalconio en su forma inoxidante al 1: 1000. Se consigu
Sign up to vote durante on this title una buena esterilización introduciendo el instrumento en esta solución 18 horas.
Useful Not useful La esterilización de jeringuillas, cánulas y en general de cualquier instrumento que
sea de filo, podrá hacerse ebullición durante 15 minutos, con garantías si se agrega al agua 2
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Se evitan estos inconvenientes con el uso del material de sutura que viene dentro d sobres estériles.
Las suturas que se esterilizan en el mismo hospital, como la seda o el algodón, sufre el mismo proceso en la autoclave que los materiales de tela.
IV.
FUENTE DE INFORMACION RUTH FULLER, Joanna.”Instrumentación Quirúrgica”.Editorial Médica Panamerican 3ª edición, Madrid- España. 2002 BERRY Y KOHN ”Técnicas de Quirófano ”Interamericana McGraw-Hill, 9ª edició México 2000
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
INFORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía Obstétrica Menor e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Hilos. Clasificación según origen Nudos. Nudos de cirujano Suturas. Condiciones para una sutura. Sesión Nº : 6 CAPACIDAD DE LA SESIÓN
II • • • • •
III
Selecciona los tipos de hilos quirúrgicos según origen Explica y ejecutar nudo de cirujano Identifica las condiciones para una buena sutura Selecciona los tipos de suturas Reconoce criterios para suturar una herida. Sign up to vote on this title CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES:
I. HILOS
Useful
Not useful
Los hilos disponibles para sutura y ligaduras deben garantizar la unión de los planos
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Hilos Absorbibles
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Hilos no Absorbibles.
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Hilos absorbibles. Hay: 1. Orgánicos, Orgánicos, como como el catgut catgut simple, simple, el catgut catgut cromado cromado y las fascias fascias
2. Sintét Sintético icos, s, deriva derivados dos de ácidos ácidos poliglic poliglicóli ólicos cos o copolím copolímeros eros glicolá glicolácti cticos cos,, que tiene
ventaja de ser muy resistentes, dar escasa reacción, ser absorbibles entre 45 y 9 días días;; adem además ás,, se los los obti obtien ene e en cali calibr bres es de hast hasta a 0000 000000 00.. con con o sin sin ag atraumáticas de diversos tipos.
Catgut simple en la actualidad se obtiene del intestino, desprovisto de mucosa, d
carnero y del cerdo, y su preparación comercial tiene mucha importancia desde el punto d vista quirúrgico. En el interior de los tejidos se disuelve por Proteólisis.
El catgut es blando, manuable y de resistencia suficiente, siempre que esté bie
preparado y no haya sido quemado. Su gran propiedad es la de de ser reabsorbible en un tiem que oscila entre 8 y 10 días.
Los nudos que se hacen con hilos finos y medianos se ajustan muy bien; los que s
hacen con hilos gruesos se aflojan con facilidad, razón por la cual hay que fijarlos con nudos d cirujano. cirujano. Por Por su gran gran perm permea eabi bililida dad d es caus causa a para para que que no se empl emplee ee en las las su superficiales, en especial cuando la herida deber ser avenada. Tien Tiene e
grand grandes es inco inconv nven enie ient ntes es que que ocas ocasio iona nan n el reta retardo rdo de la cica cicatr triz izac ac
determinando que sea sustituido por otros hilos no absorbibles.
simple para dar mayor resistencia resistencia las hebras hebras se sumer Catgut cromado. Al catgut simple en bicromato de potasio. Las hebras, una vez retiradas del baño, presentan un color castañ
tanto más intenso cuando mayor es su grosor. La reabsorción se verifica a los 20 día
aproximadamen aproximadamente te en el catgut catgut medio-crómic medio-crómico o y el catgut catgut extra crómico crómico dura dura hasta 40 día
Luego de una intervención quirúrgica se restablece la continuidad definitiva de los tejidos e
tiempos variables según naturaleza de cada uno de ellos, por ejemplo, la piel en 5 a 12. día La aponeuro aponeurosis sis y músculos músculos en 2 a 3 semanas semanas,Sign , esupesencia esen cialon l saber elegir elegirel tipo to vote this title catgut si se quiere evitar la dehiscencia de la herida operatoria. Useful
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derivados os de ácidos ácidos poligl poliglicó icólic licos os o copolí copolímero meross glicol glicoláct ácticos icos Sintéticos. Los derivad
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Hilos no absorbibles Hay : Hilos orgánicos Hilos metálicos Hilos sintéticos. Hilos orgánicos pueden ser de origen animal o vegetal.
Estos hilos no son digeridos por los fagocitos y sus jugos; experimentan, en camb
enquis enquistami tamiento ento,, que no es perjudi perjudicia ciall siempre siempre que las hebras hebras hayan hayan sido sido correct correctamen amen
esterilizadas y que se las emplee en un medio aséptico; de lo contrario, provocan una reacció
inflamatoria de los tejidos, muchas veces tardía, que se abre al exterior y que sólo termin cuando desaparece el cuerpo extraño.
Estos hilos se tratan con siliconas para sutura dérmica, en el caso de operacione
plásticas y estéticas. Con este tratamiento los hilos se tornan elásticos, flexibles y resistent porque no se embeben con líquidos orgánicos.
Los materiales no absorbibles de algodón, lino y seda son superiores al catgut, debid a lo cual tienen una gran aceptación en cirugía. Para emplearlos se requiere previamente:
Elección del hilo. Los calibres pequeños son ventajosos porque obligan a usarlos co
una técnica suave, que reduce el espesor de los pedículos y evita la tensión de las suturas. Esterilización. Esterilización. Es otra gran ventaja del material material no absorbible la fácil esterili esterilización, zación, que
sólo puede hacerse en el autoclave, sino también por ebullición, ebullición, en cualquier cualquier momen
y por espacio de 10 minutos. En la primera forma se facilitan el enhebrado y el ajuste d
nudo, pero el hilo pierde resistencia; cuando el hilo se emplea húmedo, aumenta s coeficiente de elasticidad .
Acondicionamiento. El hilo hilo se prepara prepara cortándolo cortándolo en hebras de 30 cm que enseguid
se reúnen y envuelven en papeles; también se enrollan los hilos de 8cm en bobinitas de vidri También se esterilizan en autoclave.
Hilos orgánicos de origen animal.
Sign up to vote on this title Los hilos de seda seda son blancos blancos retorcidos retorcidos o trenzado trenzadoss y de espesores espesores variables; variables; c Useful Not useful
Seda. ellos se pueden hacer nudos muy firmes y no presentan ninguno de los inconvenientes catgut.
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lino, que se extr extrae ae de la plan planta ta del del mism mismo o nombre nombre,, debe debe Lino . El hilo de lino,
blanqueado, para lo cual se lo despoja de la resina y de la goma que contiene por medio d bencina.
Es un material flexible, muy resistente, de fácil esterilización, con el que se puede hac
nudos firmes, relativamente barato y que no provoca la reacción serosa de catgut. Con él s hacen suturas cutáneas y profundas.
Algodón . El hilo de algodón, de naturaleza celulósica, es delgado y flexible, de fá
esterilizaci esterilización, ón, muy barato y no irritante para las heridas, heridas, siendo, por tanto, bien tolerado tolerado S
calibre calibre aumenta con la humedad, humedad, pero pierde un 10% de resistencia resistencia en la intimidad de l
tejidos; los nudos son más resistentes porque no se corren ni desatan. Es muy aceptable e cirugía para la sutura de cualquier plano y órgano, menos en los procesos supurados.
Hilos de material sintéticos Estos hilos de sutura son muy útiles, tanto que algunos de ellos han tenido buen
aceptación por su gran fuerza de resistencia, fácil esterilización y por que no se alteran e
contacto contacto con los jugos de los tejidos ni de los microorganismos; microorganismos; son bien tolerados y permit nudos muy formes.
resinosa que tiene una estructura química semejante a la la proteí Nylon. Es una fibra resinosa y está caracterizada caracterizada por su gran gran elastici elasticidad dad y por su resistencia resistencia al agua. agua.
Se esteriliz esteriliza ap
ebullición no en autoclave sin sin que se altere su resistencia. para que los cabos no se deslice se los fijan con nudos de cirujano simple o doble.
Hilos metálicos. Son una aleación de cromo 18%, níquel y acero inoxidable 8% y molibdeno a 3%. Acero inoxidable . El acero inoxidable inoxidable es el único que tiene aplicación quirúrgica
gran aceptación porque es liso, no irritante, relativamente barato, no oxidable, con gran fuer
de tensión, de fácil esterilización, nudos firmes y perfectos; es muy bien tolerado, aun en la
heridas supuradas.. Tiene especial aplicación para el cierre rápido y en bloque de heridas, pa ligadur ligaduras as de fragmen fragmentos tos óseos, óseos, en operaci operaciones ones plást plástica icass como la fisura fisura palatin palatina a y suturas de sostén
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Not useful Useful los de Roney y Cushing, que Grapas. Son pequeños broches de metal, como
emplean con fines hemostáticos.
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Extremo
Todo nudo de cirujano consta de semivueltas denominadas: primer medio nudo segundo medio nudo. Para mantener reunidos los bordes de una herida, hacia como para cerrar la luz de vaso, es necesario fijar los cabos del hilo por medio de nudos; estos, pues, constituyen remate de una ligadura que tanto sirven para la cicatrización de una herida como para
hemostasis definitiva de un vaso. Como se comprende, el nudo tiene una importancia mu
grande, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica tan perfecta que ofrezca seguridad; d
lo contrario, puede aflojarse y desatarse, originando la apertura de la herida o de un vaso, co los riesgos consiguientes.
Las partes constitutivas de un punto de sutura o de ligadura son: la lazada, los chicote y el nudo. La lazada es la parte del hilo que abarca los tejidos; los chicotes representan
porción libre del hilo a partir del punto en que se termina la lazada; el nudo resulta d
entrecruzamiento de los chicotes y, a su vez se compone de un primer medio nudo, llamado d
reunión para la sutura o de constricción para la ligadura, y de un segundo medio nud denominado de fijación. Los nudos se dividen en: simple, de cirujano y especiales.
Nudo simple
Cualquiera tiene la noción practica de cómo se hace un nudo, pero para ejecutarlo c técnica y rapidez conviene emplear dos manos o bien dos pinzas hemostáticas.
Con Dos Manos
La mano izquierda es la activa, mientras la derecha sostiene la aguja o la bobinita q lleva el hilo, sin necesidad de abandonarlo abandonarlo en ningún momento. Los tiempos del anudami en una sutura o en una ligadura son comunes.
Ajustes Del Nudo Cuando la ligadura es superficial, bastara anudarSign los up cabos delonhilo e to vote thistraccionandolos title sentido divergente; Pero si el anudamiento es en la piel enUseful la profundidad se procederá con Not useful siguiente técnica: para la piel el nudo se ajusta lateralizado respecto a la incisión y nun
cabalgando sobre esta; uno de los cabos del hilo se aplica sobre la extremidad ungeal d
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Con Dos Pinzas Este nudo fue denominado “apodáctilo” por Joseph porque se efectúa con pinzas pa evitar el manoseo y, por ende, la contaminación posible del hilo.
Nudo cirujano Cuando los hilos son resbaladizos o tiene que aproximar bordes muy separados de un
herida, suele ocurrir que el primer medio nudo se corre, entreabriéndose aquella. Para evitar
se emplea un primer medio nudo con dos o mas vueltas, llamado llamado de cirujano, que se rema
en un segundo medio nudo simple. Este nudo, si bien no se afloja porque aumenta el fro
entre los cabos, no es aconsejable debido a que representa un exceso de material qu
contradice los preceptos de una buena técnica. Se lo reemplaza con una pinza de Pean, qu
sostiene suavemente el primer medio nudo mientras se coloca el segundo medio nudo d fijación.
Nudos especiales Se refieren a las ligaduras de tejidos extra cutáneos, que han sido atravesados por
hilo, razón por la cual se los llama, también, “nudos de ligaduras por transfixión”. Esta
ligaduras se aplican en pedículos, sobre todo si son breves y friables; en muñones profundo
en el epiplón y en los mesos. La transfixión puede hacerse con aguja simple, con aguja d mango y con pinza de Kocher.
Trasfixión Con Pinza De Kocher La técnica es exactamente igual que la anterior: un ayudante presenta el epiplón o
meso tomado en dos puntos, puntos, de modo que por trasparencia trasparencia pueda verse una zona avascul
El cirujano, con la punta de una pinza de Kocher cerrada, empuja el tejido que hace un cono e
la cara opuesta; entreabre y cierra repetidas veces las ramas que dilaceran el tejido poc resistente, hasta que lo perfora; el otro ayudante coloca un lazo del hilo entre las ramas que Sign to vote this title aprisionan y llevan a través del tejido, al mismo tiempo que la up pinza es on retirada.
Nudo a una mano
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Técnica Primera mitad del nudo a una mano a) Se toma con la mano mano izquierda izquierda el el cabo corto, corto, que que se encuentra encuentra a la derec se llev lleva a haci hacia a la izqu izquie ierda rda cruzá cruzándo ndolo lo por debaj debajo o del cabo cabo larg largo, o, que que
mantenido por la mano derecha. El cabo corto se sujeta entre los dedos pulgar índice de la mano izquierda, de modo que su porción proximal quede sobre superficie de flexión de los dedos medio y anular de la mano izquierda. b) Se lleva lleva el cabo largo sobre sobre la superfi superficie cie palmar palmar del dedo dedo medio izquie izquie cruzando al cabo corto en un punto situado entre los dedos medio y anular de mano izquierda.
c) Él flexio flexiona na el dedo medio medio hasta que su superfi superficie cie dorsal dorsal quede quede por debajo debajo d cabo corto mantenido entre los dedos pulgar e índice. Durante esta maniobra, dedo anular tiene que permanecer extendido, sin flexionarlo en ningún momento.
d) Se extiende el dedo medio y apresa el cabo corto entre los dedos medio
anular de
la mano izquierda. Puede entonces soltarse el cabo que se manten
entre los dedos pulgar e índice de la misma mano. e) Se retiran retiran los dedos dedos medio anular, anular, pasándol pasándolos os a través través del lazo lazo y arrastr arrastr con ellos el cabo corto.
f) Queda Queda coloca colocada da en su sitio sitio esta esta prime primera ra parte parte del nudo nudo,, con solo solo tirar tirar de l dos extremos.
Segunda mitad del nudo a una mano a) El cabo cabo corto esta esta todavía todavía entre entre los dedos dedos pulgar pulgar e índice índice de la mano mano izquierd izquierd
La mano derecha lleva el cabo largo por detrás del dedo anular de la man
izquierda y hacia arriba sobre la superficie de flexión de los dedos medios y anul izquierda.
b) Se flexio flexionan nan los dedos dedos medio medio y anular anular de la mano izquier izquierda da y se pasan p detrás del cabo corto.
c) Se extienden extienden los los dedos medio y anular anular de la mano izquierd izquierda a y de talforma q quede un dedo a cada lado del cabo corto.
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d) Se juntan juntan los dedos dedos medio medio y anular anular de la mano mano izquierda, izquierda, apresando apresando entre entre ell
el cabo corto. Se suelta entonces la presa de este cabo, que estaba sujeto con lo
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Anudación instrumental El tercer tipo de nudo es el instrumental, para cuya realización se requiere el empleo d
un hemostato. Este método es útil cuando uno de los cabos de sutura es corto (como, p
ejemplo, cuando se ha roto accidentalmente), cuando se esta haciendo un nudo en un cavidad profunda, o cuando se sigue una técnica <> en una cavidad articular.
El cabo corto puede ser francamente corto; se forma una lazada con el cabo larg
alrededor del instrumento, y se empieza con este por delante de la sutura. El instrument
pasando a través del lazo, hace presa en el cabo corto de la sutura. Se retira de la sutura
través del lazo y el nudo queda adecuadamente emplazado, habiendo utilizado para ello solo
instrumento. La tracción ha de ejercerse en el mismo plano del nudo. La tracción del cabo cor se hará en dirección al cirujano, y la del cabo largo en dirección opuesta. Se comienza segunda mitad del nudo liando el cabo largo alrededor del instrumento, pero en este caso en dirección dirección opuesta. Para esto es preciso colocar el instrumento instrumento por detrás del cabo largo de sutura. El instrumento apresa el cabo corto de la sutura pasando a través del lazo y tira de hacia atrás. Queda la segunda mitad del nudo.
Faltas que pueden cometerse al anudar A medida que se aprieta aprieta el nudo, la dirección en que se estiran estiran los cabos debe seg
una línea recta, la cual pasa por el centro del nudo. Cualquier otra dirección de estiramien desplaza el nudo y ejerce una tracción sobre los tejidos a los cuales fijan.
Advertencias para efectuar nudos -
Hay que atar los nudos con seguridad infalible
-
Los intentos rápidos, pero fallidos, resultan al final más lentos
-
Se deben practicar los movimientos según la técnica, hasta reproducirlos a
perfección
up to vote on this title III .ASPECTOS TÉCNICOS DE Sign LA SUTURA Useful Not useful El rasurado del área alrededor de la herida debe abarcar aproximadamente 2cms
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El desin desinfec fecta tant nte e se usa usa únic únicam amen ente te sobre sobre la piel piel sana, sana, la herid herida a en sí se
solamente solamente con abundante solución salina estéril, preferentemente preferentemente después después de haber infiltra el agente anestésico. anestésico. Importante Importante recordar que no es aconsejable aconsejable utilizar utilizar combinaciones combinaciones anestési anestésico co con epinefrin epinefrina a en extrem extremidad idades, es, genitales genitales externos externos (pene, (pene, vulva) porque porque conlleva un riesgo alto de necrosis.
Los principios básicos de desbridamiento hidrodinámico apropiados son: volumen fuerza, de esta manera se puede arrastrar gran número de bacterias y otros contaminantes.
En caso de heridas con sangrado sangrado activo y profuso a menos que se haya realizado realizado una prev hemostasia.
Condiciones de una buena sutura Cuan Cuando do uno uno se encu encuen entr tra a ante ante un pacien paciente te con con una una herid herida a para para sutur suturar ar,, considerar una amplia gama de factores En la ejec ejecuc ució ión n de las las sutu suturas ras se han han de obse observ rvar ar ciert ciertos os princi principi pios os,, que que
fundamentales para obtener la buena y rápida cicatrización de una herida. El tenernos e cuenta da por resultado una buena cicatriz y satisfacción del paciente. Algunos factores a considerar : •
Principios de la cicatrización de los tejidos
•
Manejo delicado de los tejidos
•
Uso de suturas apropiadas
•
Hemostasia cuidadosas
•
Estrangulación de los tejidos
Para los tejidos en general
Asepsia, Bordes Netos, Hemostasis, Material Delicado, Técnica Delicada, Tracción Moderad Afrontamiento Anatómico
Para los tejidos en particular
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La piel, dentro de lo posible no debiera ser suturada por que los hilos, al atravesarla,
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ponen en contacto con los folículos pilosos y las glándulas sebáceas y sudoríparas, qu
albergan gérmenes; en esta forma se podría producir un proceso séptico y las sutura
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La aponeurosis tolera muy bien las suturas de cualquier tipo; origina una cicatr resistente que favorece la herida.
Las serosas, sobre todo la peritoneal, presentan un rápido poder de aglutinació
fibrinosa, que se revela a las pocas horas de la sutura. Si se trata de la hoja abdominal parie
conviene que los bordes se inviertan hacia fuera para evitar que se produzcan adherencia entre la herida y los órganos intracavitarios.
Por otra parte, la línea de sutura no debe ofrecer soluciones de continuidad, porque
través de ellas pueden salir cuñas de epiplon que retardarían la cicatrización o expondrían
hernias postoperatorias. La sutura de la hoja visceral tiene que ser mucho más escrupulos para impedir que salga el contenido gastrointestinal y que también se hagan adherencias.
La muscularis mucosae es una capa que tolera bien las suturas; suturas; su importancia importancia com tejido de sostén es muy grande en la cirugía gastrointestinal.
Las mucosas son membranas que exigen riguroso y perfecto afrontamiento de s
bordes cruentos por tratarse de capaz que deben aislar un contenido séptico. Para lograrlo, s
aconseja hacer las suturas con hilos absorbibles, pues los que no lo son exponen a ulceració del tejido a su alrededor. En las mucosas de los tractos urinario y biliar puede ocurrir
precipitación de sales en torno a los hilos no absorbibles, que favorecen la formación d cálculos.
Criterios para suturar una herida 1. La herida herida no no debe tener tener más de 4 horas horas de de contam contaminac inación ión.. 2. No ser causada causada por bala caso en el cual sólo se realiza realiza desbrida desbridamiento miento.. 3. No ser ser caus causad adas as por por la mord morded edur ura a de un anima animal, l, ya que esta estass son her profundas, profundas, con gran contaminació contaminación, n, usualmente usualmente de gérmenes muy virulent virulent Estas lesiones se tratan con escisión de los bordes sin sutura, inmovilización, si
necesario necesario profilaxis profilaxis antibiótica y antitetánica antitetánica.. Posteriorme Posteriormente nte se efectúa efectúa cier secundario. Esto no se aplica en cara que debe hacerse preferiblemente por ci primario.
upente toevote title 4. Debe Debe tener bordes bordes netos, netos, de lo contrar contrario io esSign prudent prud queonlathis sutura sutu ra sea realza realza
por un cirujano plástico.
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5. No estar estar asociada asociada con patologías patologías complejas complejas,, como fractura fracturass múltiples múltiples de hueso
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Oponiendo cada plano en la forma correcta, se evitará dejar espacio muerto, que
presentarse facilita la formación de seroma y hematoma. La fijación de la piel mientra se sutura se debe hacer con pinzas de disección con garra.. Ellas permiten tomar la piel con menos fuerza, evitando atricción innecesaria Al colocar colocar los puntos, puntos, la distancia distancia a ambos ambos lados lados de la la herida herida debe ser 0.3cms
heridas de cara y cuello, cuello, 0.5cms en las demás heridas. La distancia entre puntos de
ser aproximadamen aproximadamente te la misma distancia distancia del borde de la herida al sitio de entra del punto en las áreas respectivas. Al pasar los puntos es preciso tomar igual cantidad cantidad de tejido a ambos lados, evit sobreponer un borde al otro.
Procedimientos de sutura
Clasificación Existen distintos criterios para clasificar las suturas, según cual sea el elemento que s
tome como base para llevarlas a cabo. Por su ubicación se dividen en: superficial, que s
realiza realiza en el plano tegumentario tegumentario constituido constituido por piel y tejido celular subcutáneo, subcutáneo, y profund
que toma desde el plano aponeurótico hasta el peritoneo inclusiva; por la forma como reúne l
tejidos: en masa, por planos y mixta; por la disposición que se da al hilo: en continua y e
puntos separados; por el material utilizado: en absorbible y no absorbible; por el tipo de punto
que emplea: en común y especial y, finalmente, por la permanencia del hilo: en transitoria definitiva.
Normas generales Algunas normas generales respecto de cómo debe realizarse.
Cuando el plano de sutura es profundo, se empleara la aguja curva y esta comenzara pasarse de izquierda a derecha, de tal manera que la parte ya suturada que de siempre a vista.
Cuando Cuando el plano es superficial, superficial, como en el tegumentario, tegumentario, por ejemplo, la sutura pue
hacerse, indistintamente, con cualquier aguja: si es curva, se procederá en la forma ante
Sign up on this expresada; expresada; si es recta, se hará la sutura de derecha a izquierda izquie rdatoovote viceversa. viceve rsa.title En cuanto al useful Useful Not de sutura, lo mismo puede ser continúa como de puntos separados. Finalmente, cuando
herida tiene gran longitud, se aconseja colocar el primer punto en la mitad de ella para facilit
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Sutura Continua Simple Es la más sencilla y rápida entre todas. Esta indicada cuando los bordes de la herid
no son muy espesos y se hallan poco separados; además, cuando no hay peligro de infección
Se le denomina también sutura de peletero, y puede practicarse con aguja simple o co
aguja de mango. En los dos casos, la sutura progresa de izquierda a derecha o de delan
hacia atrás, según la situación de la herida, lo que permite dejar a la vista la porción afrontada
Sutura en Feston (Reverdin)
Es llamada así por los franceses; franceses; representa un excelente excelente método de sutura continu
porque realiza un afrontamiento muy firme y exacto en los tejidos aunque causa inversión e
los bordes de la herida. En realidad, es un surjet simple en el que todos los puntos han sid pasados sobre un costado de la herida.
El hilo, como en toda sutura continua, deberá ser mantenido tenso durante el proces Las agujas podrán ser las comunes o las de mango.
Sutura de Puntos Separados Este tipo de sutura discontinua discontinua es el más usado. Presenta la gran ventaja ventaja de permi
en caso necesario, la apertura parcial de la herida para evacuar una colección, o coloc
secundariamente un avenamiento, bastando para ello la sección de uno o más puntos sin q
el resto de la sutura pierda solidez, y puede realizársela con aguja simple o con aguja d
mango. Con la primera y si es curva, el hilo se pasa a 0,5 cm de cada borde de la herida,
desde el distal al proximal; en cambio, si es recta, se lo pasa en sentido inverso, es decir, d borde proximal al distal.
Sutura De Puntos En U o En Asa Con Aguja Recta
Se pasa del borde proximal al distal y luego en sentido inverso, inverso, cuidando que la agu
penetre a 1 cm del punto de salida. De este modo queda en el borde distal de la herida el a
de la U, y en el proximal los dos cabos libres del hilo, que se anudan según la técnica indicada
Punto En X Se lo denomina, también, punto cruz o en zigzag y se lo aplica para aumentar Sign oupde to hemostasis. vote on this title superficie de apoyo de una sutura con fines de aproximación
Punto De Blair-Donati
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IV. FUENTE DE INFORMACIÓN OTTO OTTO LENGHI LENGHI,, Christ Christman mann; n; ”Técnica Técnica Quirúrgica”, Quirúrgica”, 12da Edición, Edición, Editorial Editorial Atene Buenos Aires. C. MENDOZA “PRINCIPIOS “PRINCIPIOS DE TÉCNICA OPRATORIA” UNMSM.1987 OPRATORIA” UNMSM.1987 Lima.
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
FORMACIÓN GENERAL: Asignatura Profesor Tema
II •
: : :
Cirugía Obstétrica e Instrumentación Flor de María Chumpitaz Soriano Anatomía: Perineo Anterior y Posterior Vasos y nervios. Sign up to vote on this title Triangulo vagino rectal Useful Not useful Sesión Nº : 7 CAPACIDAD DE LA SESION Identifica la Características del Perineo Anterior y Posterior
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cóncavo hacia arriba y hacia abajo se abre en un ojal antero – posterior por el que pasa uretra, la vagina y el recto. En la parte posterior, el suelo de la pelvis se fija al coxis. a) LA CINCHA CINCHA PRECOXÍ PRECOXÍGEA GEA,, muscular muscular y elásti elástica, ca, dispuest dispuesta a en dos planos; planos; superficial que comprende el esfínter del ano, el transverso superficial del periné,
bulbo cavernoso o constrictor de la vagina y la vulva, y el isquiocavernoso; el plan profund profundo o que compren comprende de el elevador elevador del ano con sus fascíc fascículo uloss (purrec (purrec
pubococcioso e iliococcigeo), el transverso profundo del periné y el músculo d Wilson).
b) LA CINCHA CINCHA COXÍGEA COXÍGEA,, de consti constituc tución ión músculo músculo fibros fibrosa, a, está formada formada por l
fascículos posteriores del músculo glúteo mayor, el ligamento sacrosiático (mayor menor) y el músculo esquiocoxígeo. LIMITES OSEAS Lími ímite anterior :
Borde infe nferior rior de la sínfi ínfissis del pubi ubis
Límite posterior :
Vértice del cóccix
Límite lateral
De la tuberosidades isquiáticas a la sínfisis del pubis están
:
ramas isquiopubianas De las tuberosidades isquiáticas al vértice del cóccix están ligamento sacrociático mayor.
PERINEO Con Con los miem miembro bross infe inferi riore oress en aducc aducció ión n el peri perine neo o es apen apenas as una una hendi hendi
anteroposterior comprendida entre las inserciones internas de los muslos; pero cuando ést
se separan, el perineo es un amplio espacio romboidal, limitado por el pubis adelante, el cócc atrás y las tuberosidades isquiáticas a los lados.
Una línea extendida entre ambos isquiones la dividen en dos mitades triangulares, un
anterior o urogenital que comprende las partes genitales externas y la uretra, y una posterior e Sign up to vote on this title
relación relación con el ano. Profundamente Profundamente el perineo perineo está limitado por el diafragma diafragma pélvico, forma
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por los músculos elevadores del ano y coccígeo y las fascias que los recubren.
En la urogenital del perineo se consideran en profundidad dos porciones: Un plan
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como centro tendinoso del perineo. Este centro o núcleo tendinoso se extiende hacia atrás d
ano, y en él toman inserción varios músculos perineales por lo cual es esencial en la estátic perineal. El otro músculo del diafragma urogenital es el esfínter externo de la uretra cuy
fibras rodean la mitad inferior de la misma; algunas de sus fibras mas laterales se extiende hasta el pubis y el isquión entremezcladas con las fibras del transverso profundo del perineo.
En su trayecto por la fosa isquiorrectal, la arteria pudenda da varias ramas rectale
inferiores que se distribuyen en el canal anal y en la piel de la región perianal. Antes de cruz
el diafragma urogenital la arteria pudenda da ramas perineales, labiales posteriores, que irriga los órganos genitales externos, y la arteria del bulbo del vestíbulo para el tejido eréctil de vagina y la glándula vestibular mayor.
El nervio pudendo esta formado por fibras de las raíces anteriores SII, SII, SIV. Sale d
la pelvis junto de la arteria pudenda interna entre los músculos piriforme y coccígeo e ingresa
la fosa isquiorrectal, la cual recorre hacia delante, siempre en compañía de los vasos pudendo
internos por el canal pudendo. En su trayecto por la fosa isquiorrectal, da los nervios rectale
inferiores, que se distribuyen en el músculo esfínter externo del ano y la piel de la regió
perianal y los nervios perineales posteriores que a nivel del borde posterior del diafragm urogeni urogenital tal dan ramas ramas superf superfici iciale aless (nervio (nervioss labial labiales) es) para para la piel de las partes partes geni externas y ramas profundas que inervan el elevador del ano y los músculos perineales. Luego de dar el nervio perineal, continua como nervio dorsal del clítoris, que avan junto con la arteria por el espacio perineal profunda del diafragma perineal para alcanzar clítoris y distribuirse en su piel y en su prepucio.
Genitales externos Corres Correspond ponden en las estruc estructur turas as externa externass del triángu triángulo lo anteri anterior or del perineo perineo y en
conjunto se conocen como válvula o pudendo femenino. Hacia delante esta por el monte d pubis (o de Venus), que corresponde a la sínfisis cubierta de piel provista de pelos; el monte
pubis se continua hacia atrás por dos pliegues de piel pigmentada y también cubierta de pelo
los labios mayores, cuyas confluencias o comisuras delimitan la hendidura de la vulva qu cubren parcialmente las restantes estructuras genitales.
Sign up to vote on this title Bulbo del vestíbulo Not useful Useful querodea Es una formación de tejido eréctil, vascular, subcutánea, los orificios vagin
y uretral; es más voluminosa voluminosa en la región posterior de la vagina y más delgada delgada hacia delan
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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es enteramente cutánea, que se extiende
horquilla del ano
IMPORTANCIA Desde el punto de vista quirúrgico, porque es el NUCLEO FIBROMUSCULAR que s desgarra durante el parto.
Durante el parto este triángulo soporta un gran empuje útero abdominal y gracias a
elasticidad de este triángulo se distiende poco a poco para dirigir y expulsar al feto durante parto.
Si la elasticidad de este triángulo es insuficiente o el expulsivo es muy violento s producen desgarros.
Perineo anterior y posterior esta irrigado por la arteria PUDENDA INTERNA por su ramas colaterales y terminales, esta arteria proviene de la arteria pélvica interna.
Venas Las Las difer diferent entes es vena venass que que son son muy muy numero numerosa sass aboc abocan an en la VENA VENA PUDE PUDE INTERNA.
Innervación Nervio Pudendo Interno.
IV. FUENTE DE INFORMACION TESTUD-LA TARJET,”Tratado de Anatomía Humana”9na Edición, Salvat Editores S.A
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
FORMACIÓN GENERAL:
II •
III
Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Anestesia Local Sesión Nº : 8 CAPACIDAD DE LA SESION Explica y simula la infiltarción anestesica en obstetricia. CONTENIDOS Y/ Y/ O ACTIVIDADES
ANESTESIA EN OBSTETRICIA La mujer embarazada se producen importantes cambios fisiológicos con respecto a
condiciones del adulto sano determinando la la necesidad de una valoración y manejo anestési
individualiz individualizado, ado, así como la disponibilidad disponibilidad de monitorización monitorización exhaustiva exhaustiva y adecuada a cad ca
caso. El operador debe conocer y valorar adecuadamente dichos cambios para realizar un ac anestésico y una reanimación correctos y sin incidencias. E n obstetricia el objetivo es
bienestar de la madre y el feto. La aplicación de anestésicos debe ser adecuado a la pacien sin presentar efectos indeseables sobre el feto.
Las técnicas anestésicas pueden dividirse en dos grupos, las técnicas locorregionale
que son de elección y las técnicas generales, indicadas únicamente en situaciones concretas.
Cambios en la mujer embarazada
En la mujer embarazada se presentan presentan cambios significati significativos vos tanto anatómicamen anatómicamen
como fisiológicamente que determinan variaciones en la aplicación del tratamiento anestésico
Anatómicamente
up to por votelo ontanto this title Vaso dilatación capilar en el tracto respiratorio ySign edema, estas estructur
fácilmente sangran.
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La fragilidad capilar unidad al edema hace más difícil la entubación orotraqueal de
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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ansiedad ansiedad durante el trabajo trabajo de parto. El consumo consumo de oxígeno está elevado elevado durante durante todo embarazo llegando a duplicarse durante el parto. La hiperven hiperventil tilaci ación ón materna materna determi determina na la aparici aparición ón
de episodios episodios de apnea apnea p
hipocapnia, que pueden provocar hipoxia en la madre y el feto.
Sistema cardiovascular se produce un estado hiperdinámico acentuado durante el trabajo d parto, debiendo evitarse estímulos adicionales, tales como como el dolor y la ansiedad, en pacient pacient cardiópatas.
El útero grávido produce en la posición de cubito supino una compresión aorto-cav
que determina determina el descenso descenso del retorno venoso venoso y del gasto cardíaco, cardíaco, descenso descenso que se ve compensado por la la respuesta vasomotora de la paciente, manteniendo la tensión arterial el aumento de las resistencias periféricas.
La ventilación mecánica con presión positiva provoca un descenso del gasto cardía
por disminución de la recarga, disminuyendo el flujo transplacentario y potenciando los efecto de la comprensión aorto-cava.
Los bloqueos espinales al provocar vasodilatación rompen la respuesta vasomoto de la pacien paciente te acentu acentuand ando o el síndrom síndrome e de compres compresión ión aorto-c aorto-cava. ava. La aparici aparición ón de
síndrome se ve contrarrestada por el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda colocando a la paciente de cubito lateral.
Aparato gastrointestinal durante el embarazo se produce un aumento de ácid
clorhídrico y de enzimas en el jugo gástrico, un alargamiento del período de vaciado gástrico
la aparición de reflujo gastroesofágico, que puede verse aumentado por el empleo de fármac
anticolinérgicos. Durante el parto aparece inhibición de la motilidad gástrica. Todo ello unido
la posición en litotomía y a las maniobras obstétricas facilita el reflujo gástrica cavidad ora surgiendo el riesgo de broncoaspiración o espasmos glóticos reflejo.
Anestesia local y regional La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción
transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces nerviosa terminales.
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Useful useful Not Impor Importa tant ntes es anest anestés ésic icos os loca locale less son son la tetr te trac acai aina na,, mepiv mep ivac acain aina, a, pril priloc ocai aina na
bupivacaina. Estos compuestos difieren entre sí en su toxicidad, metabolismo, latencia
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(fibras C) son más sensibles a su acción que las de mayor diámetro (fibras A), pudiend bloquearse las fibras conductoras del dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras.
De acuerdo con la región del cuerpo y el método de administración del anestésico loc
se pueden bloquear zonas mas o menos extensas en función de las siguientes técnicas d aplicación. 1. Tópi Tópica ca o de de con conta tact cto o 2. Loca Locall por por inf infililtr trac ació ión n 3. Bloq Bloque ueo o nerv nervio ioso so
El mecanismo íntimo de acción de los anestésicos anestésicos locales todavía se desconoce; desconoce; h
varias teorías, de las cuales la mas aceptada es la relativa al bloqueo del intercambio de sodi potasio, que interfiere con la conducción del estimulo a través del axon.
Casi todos los anestésicos locales se presentan en soluciones ligeramente ácidas bajo las formas cationioca y no ionizada; por ello, la forma más habitual del preparado es
clorhidrato, que le confiere mayor estabilidad. La forma no ionizada se difunde con may facilidad a través de la membrana del nervio y la forma cationica se une al receptor de
membrana, situado en la parte interna axoplasmica. Esta interacción anestésico-receptor d
lugar a un bloqueo de los canales de sodio, lo que produce una disminución de la entrada d
sodio e inhibe la despolarización de la membrana, bloqueando la transmisión del impulso través del nervio.
Los anestésicos locales (forma catiónica) compiten con el calcio para fijarse en lo lugares estratégicos de la membrana donde el calcio controla la permeabilidad del sodio. Algunos anestésicos locales como la benzocaína penetra en forma no ionizada a
zona lípida de la membrana celular, desorganizan los fosfolípidos, producen una expansión d la membrana y disminuyen su conducción al comprimir los canales del sodio y el potasio.
Los anestésicos locales reducen la velocidad de conducción del potencial de acción d
nervio, aumentan el umbral para la estimulación eléctrica y aumentan también el period
refractario; refractario; todo ello se debe a que los anestésicos anestésicos locales locales ejercen una acción acción fundamental disminuir la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio, que produce un bloqueo de conducción nerviosa.
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Useful Not Los factores que determinan la variedad del periodo de latencia son:useful 1. Conce Concentr ntrac ació ión n del anest anestési ésico co
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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anestésico esta formalmente contraindicado en regiones de circulación terminal, como dedo pene, pabellones auriculares, lengua, y otros.
Distribución de los Anestésicos Locales Depe Depende nde de las las carac caracte terí ríst stic icas as fisi fisico coquí quími mica cass de los los anes anestés tésic icos os,, en espec espec coeficiente de solubilidad y grado de unión a las proteínas plasmáticas. La lidocaí lidocaína na tiene tiene un coefic coeficien iente te de solubi solubilid lidad ad elevad elevado, o, lo que permit permite e que
distribuya en el tejido infiltrado y, como su capacidad de unión con las proteínas es bajo, s concentración plasmática es menor.
Los anestésicos locales atraviesan las barreras hematoencefálica y placentaria p simple difusión, de allí su uso restringido en pacientes embarazadas.
Clasificación De Los Anestésicos Locales El tipo de unión entre la cadena intermedia y la región lipofílica lipofílica permite clasificar clasificar a l anestésicos locales en dos grandes grupos: esteres y amidas.
La capacidad alergénica y el metabolismo locales dependen, en parte, de su estructu química.
Esteres: la seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Ejemplos de ellos so cocaína, procaína, clorprocaina, tetracaina.
Amidas: se degradan y metabolizan mas lentamente en los microsomas hepático Ejemplos de ellos son: lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupicaina, etidocaína y ropivacaína Anestésicos locales Fármaco Esteres Procaína Tetracaína Amidas Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Bupivacaína
Potencia Anestésica Toxicidad
Dosis(mg/kg peso)
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++ ++ ++ ++++
+ ++++
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++ ++ Useful + ++++
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Acciones Generales De Los Anestésicos Locales Al ser aplicados en los tejidos bloquean la conducción nerviosa, mientras su absorció
hacia la circulación sistémica, de alcanzar niveles importantes, puede bloquear la transmisión conducción nerviosa en algunos órganos, en particular en la conducción auriculoventricular. El sistema nervioso central puede tener una acción sedante y anticonvulsiva.
Los anestésicos locales pueden comportarse como curarizantes por su acción presináptica impedir la liberación de la acetilcolina. Presentaciones Para Uso Clínico De Los Anestésicos Locales
Esteres
Clorprocaina: Se presenta al 1% para infiltración y al 2% para bloqueo troncular anestesia epidural. Tiene su máxima utilidad en anestesia obstétrica. Tetracaína: Se usa en forma de clorhidrato, al 1 y 2% en anestesia raquídea. Benzocaína: Su util utilid idad ad prin princi cipa pall es como como anes anesté tési sico co tópi tópico co,, en afec afecci ci bucofaríngeas.
Amidas Se presentan químicamente como clorhidratos.
Lidocaína: Es el anestésico local de uso mas difundido y esta disponible en solució
inyectable, en concentraciones al 1,2,5 y 10%. Ello motiva que se debe precisar la dos
farmacología en función de la presentación con objeto de evitar sobredosis, ya que como tod
fármaco, se debe dosificar en miligramos por kilogramo de peso del paciente y no en función d
milímetros, pues esta forma de calculo es imprecisa hasta no conocer la concentración exac del medicamento. Se utiliza al 1 ó 2% para infiltración. emplea ea en anes aneste tesi sia a por por infi infiltltra raci ción ón,, bloq bloque ueo o tron troncu cula la Mepivacaína: Se empl subaracnoideo subaracnoideo;; se presenta presenta para inyección inyección al 1,2 y 3%. La dosis máxima recomendada recomendada es 300 a 500 miligramos.
Bupivacaína: Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia p Sign up to vote on this titleTiene amplia infiltración, bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal y subaracnoidea. useful Usefulsobre elNot indicaciones indicaciones en anestesia obstétrica, obstétrica, por sus mínimos efectos feto y falta de bloqu motor (trabajo de parto). La dosis máxima es de 300 miligramos.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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(160º). (160º). La infiltració infiltración n en tejido infectado, infectado, de PH ácido, bloquea el efecto del anestésico, anestésico, por que no se recomienda su utilización en estos casos.
La técnica de bloqueo bloqueo en “abanico” “abanico” consiste en penetrar por un punto y luego inyec
en forma radiada. Debe recordarse que, independientemente de la técnica empleada, ha d
respetarse la dosis máxima de anestésico. De hecho, si antes de empezar esta técnica s
calcula que por la extensión de la lesión tal vez la dosis recomendada sea insuficient conviene someter al paciente a otro tipo de anestesia.
El cirujano que administra la anestesia local siempre debe considerar el tiempo d
latencia, esto es, el lapso que el medicamento tarda en ejercer su acción, que en términ
generales oscila entre tres y cinco minutos; durante este tiempo el procedimiento quirúrgico n debe iniciarse, ya que el bloqueo nervioso aun no se ha obtenido y el paciente sentirá dolor.
Anestesia local por infiltración en el periné Se infiltra infiltra en el campo operato operatorio, rio, bloquea bloqueando ndo todas aquella aquellass ramas ramas nervi periféricas terminales.
En obstetricia se utiliza la anestesia local regional con el objeto de anestesiar lo
órganos genitales y el periné, pues aumenta su relajación, sin disminuir el poder de reparaci
de las heridas y sin disponer disponer a la infección infección los tejidos, ofreciend ofreciendo o la ventaja de afectar l nervio nervioss centrales centrales,, lo que no se perturb perturba a la dinámica dinámica úteroútero- abdomin abdominal, al, por lo tanto tanto aumentan las hemorragias ni tampoco causan daño daño al niño.
Técnica: Se entreabre los labios labios mayores y se levanta la mitad inferior de la vulva,
periné, la fascia que cubre los músculos elevadores y los elevadores. Se toma la jering cargad cargada a con el anestésic anestésico o y se clava clava la aguja en sentido sentido oblicuo oblicuo respecto respecto al plano,
atraviesa la piel hasta el tejido tejido celular, se aspira, se avanza hasta penetrar totalmente la agu
en este lugar se deja el líquido anestésico en forma de reguero anestésico, guiando la punta d
la aguja con el dedo índice de la mano libre. Se inyecta el líquido hasta levantar la piel qu recuerde recuerde a la” piel de naranja” naranja” o el cuero del cerdo. Estos regueros regueros pueden efectuarse efectuarse
dirección horizontal, vertical u oblicua, formando un abanico o lo que se llama en forma trident
Sign to vote on thislatitle Esta infiltración se hace fácil, pudiéndose observar al cabo deup unos minutos insensibilidad d
la piel que cubre el tejido.
Useful
Not useful
Terminada la infiltración se espera unos minutos durante los cuales se hacen masaj
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Efectos tóxicos de los anestésicos locales La toxicidad local de tejidos es rara. La toxi toxici cida dad d gene genera rall es más más comú común n y pued puede e ser ser un efec efecto to tóxi tóxico co dire direct cto o medicamento o una reacción alérgica a él. Las Las conc concent entrac racio iones nes tóxi tóxica cass son son abso absorbi rbida dass del siti sitio o de apli aplica caci ción ón tópi tópica ca o
inyección, sí hubo una inyección intravascular accidental o una rápida velocidad de absorció
La velocidad de absorción aumenta, si la dosis total es grande o si el sitio de inyección tien una vascularización sanguínea abundante. Reacciones del sistema nerviosos central : •
Comi Comien enza za con con temb temblor lores es y cont contrac ractu tura ra musc muscul ular ar que que se obser observa van n prim prim alrededor de la boca y los ojos, que llegan a convulsiones que trastornan
coordinación coordinación de los movimientos movimientos respiratorios respiratorios a tal punto que se produce hipox grave. •
Reacciones cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones y estado angustioso
•
Manifestacio Manifestaciones nes alérgicas: alérgicas: un individuo individuo susceptible susceptible presentará presentará manifestacion manifestacion cutáneas y espasmo bronquial
•
El choque anafiláctico es muy raro.
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
FORMACIÓN GENERAL:
II •
III
Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : EXAMEN PARCIAL Sesión Nº : 9 CAPACIDAD DE LA SESION Resuelve prueba escrita CONTENIDOS Y/ Y/ O ACTIVIDADES
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
FORMACIÓN GENERAL:
II
Asignatura : Cirugía Obstétrica e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Anestesia Sesión Nº : 10 CAPACIDAD DE LA SESION Explica los principios de Anestesia Explica las técnica de infiltración anestésica local en el periné CONTENIDOS Y/ Y/ O ACTIVIDADES
• •
III
I. ANESTESIA El termi termino no anes anestes tesia ia,, al unir unir las las raíc raíces es griega griegass an, que que signi signififica ca sin, sin, y este este sens sensib ibililid idad ad.. Es una una técni técnica ca emple emplead ada a para para evit evitar ar el dolor dolor durant durante e las las inte interv rven enci ci
quirúrgicas, aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al termino analgesia, a sin, algia, dolor. Actualizando el termino, puede definirse anestesia como la perdida reversible de
sensibilidad por empleo de agentes químicos y con fines de terapéutica quirúrgica. De acuer con la extensión de la anestesia, se divide en: a) Genera General,l, cuando cuando su efecto efecto se ejerce ejerce a nivel nivel del sistema sistema nervio nervioso so central central,, que asocia a la perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo;
b) Regional, Regional, cuando cuando el bloqueo bloqueo es a nivel nivel de troncos troncos nerviosos nerviosos y ocasio ocasiona na la perdi de la sensibilidad en una región anatómica; c) Loca Local, l, cuan cuando do por por depo deposi sito to de los los agen agente tess anes anesté tési sico coss en un siti sitio o o determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales.
ANESTESIA REGIONAL Sign up to vote on this title
Not useful anestesiológico, La anestesia regional ocupa una parte importante delUseful quehacer que incluy incluye e tanto tanto técnic técnicas as como como drogas drogas propias propias,, y que tiene tiene una amplia amplia aplicac aplicación ión especialmente en obstetricia. Existe una enorme variedad de técnicas de anestesia
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periferia. Existen diversos tipos de receptores en la periferia (piel, músculos, huesos, etc.) que tiene tienen n la capac capacid idad ad de conve convert rtir ir un estím estímul ulo o (ej. (ej. dolor dolor,, frío, frío, etc. etc.)) en una una señal señal "eléctrica" que viaja por los nervios hacia la médu médula la espin espinal al. En la médula espinal, esta información es procesada y enviada, a través de vías nerviosas medulares, al cerebro para su interpretación y respuesta. Por ejemplo, si se punciona el primer ortejo, la aguja atraviesa la piel y estimula receptores del dolor, éstos éstos gener generan an una una seña señall que que viaj viaja a por nerv nervio ioss (ner (nervi vio o digi digital tal,, nerv nervio io pero peroneo neo superficial, nervio ciático, raíz L5) para llegar a la médula espinal, donde la señal es procesada y enviada a la corteza cerebral, la cual la interpreta como dolor y genera una respuesta (ej. retiro del pie, exclamación de dolor). El bloqueo motor se refiere a la interrupción de la señal motora que es responsable de la contrac contracció ción n muscul muscular. ar. Por ejempl ejemplo, o, la extens extensión ión de la rodilla rodilla (contr (contracci acción ón del músculo femoral) se inicia con la orden del cerebro que viaja por las vías medulares y sale por las raíces L2, L3 y L4 que forman el plexo lumbar y da origen al nervio femoral, el cual se distribuye en el músculo del mismo nombre. Por lo tanto, el bloqueo motor se puede obtener en distintos niveles: Anestesia Espinal Anestesia Epidural Bloqueo del plexo Lumbar Bloqueo del nervio femoral. En general ,cuando se realiza realiza anestesia regional se obtiene obtiene tanto bloqueo bloqueo sensitivo sensitivo y motor. Sin Sin embar embargo go,, se puede puede obte obtener ner bloq bloque ueo o sensi sensititivo vo sin sin bloq bloque ueo o motor motor (blo (bloqu queo eo diferencial) mediante la combinación cuidadosa de drogas anestésicas, lo que permite que que el paci pacien ente te pueda pueda movil moviliz izar arse se,, incl inclus uso o cami camina nar, r, sin sin dolo dolorr como como suce sucede de en analgesia para el trabajo de parto y analgesia postoperatoria. Si se admini administr stra a bupivac bupivacaina aina 0.75% 0.75% hiperb hiperbara, ara, la soluci solución ón anestés anestésica ica tiende tiende concentrarse "hacia abajo", o sea, si el paciente está en decúbito lateral, se concentra en la pier pierna na de abaj abajo. o. Si se admin adminis istra tra bupi bupivac vacai aina na 0,75 0,75% % norma normall ("pla ("plana" na")) se distribuye distribuye homogeneamente homogeneamente en el líquido líquido céfalo-raquíd céfalo-raquídeo eo o levemente levemente "hacia "hacia arriba" Sign up to vote on this title
Los opiáceos, que son ampliamente utilizados en anestesia general, tienen utilidad en usefuldesde estas Useful Not anestesia regional, especialmente en anestesia espinal y epidural, porque ubicaciones pueden tener acceso a la médula espinal, la cual contiene receptores para estas estas drog drogas, as, y a trav través és de su esti estimu mula laci ción ón se obtie obtiene ne excel excelent ente e anal analge gesi sia. a.
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Anestesia espinal y epidural Ambas son técnicas regionales regionales que se realizan en el neuro-eje, o sea, en la columna vertebral. La columna vertebral es la principal estructura de soporte del organismo y está compuesta de 24 vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares) y el sacro. Las vérte vértebra brass está están n unid unidas as por ligam ligamen entos tos,, arti articul culaci acione oness y disc disco o inte interv rvert erteb ebra ral.l. Las vértebras y el sacro en conjunto crean un tubo en su interior ( canal raquídeo), por el cual baja la médula espinal y de ésta nacen las raíces que dan origen a los nervios. La médula espinal está bañada por el líquido céfalo-raquídeo (LCR) y está envuelta por las meninges (aracnoides y duramadre) y por fuera de esta última se encuentra el espacio epidural, el cual contiene vasos sanguíneos y las raíces que van saliendo para distribuirse por el oragnismo.
ANESTESIA ESPINAL
Raquídea o subaracnoídea, consiste en la administración de una solución anestésica en el espaci espacio o subarac subaracnoí noídeo, deo, para lo cual cual se introd introduce uce una aguja aguja que tiene tiene que atrave atravesar sar múltiples múltiples estructuras: estructuras: piel, tejido subcutáneo, subcutáneo, ligamentos ligamentos (supraespinos (supraespinoso, o, intervertebr intervertebral, al, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnoídes, para finalmente llegar al líquido céfaloraquídeo, donde se inyecta el anéstesico que se distribuye por el mismo y finalmente penetra estructuras estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo produciendo el bloqueo sensitivo sensitivo motor. La anestesia espinal puede ser simple o contínua, y se realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal), para evitar la punción de la médula espinal que termina a nivel de L2. La anestesia espinal simple se realiza con agujas espinales que pueden ser biseladas o punta de lápiz ("pencil point") y en general, la tendencia es utilizar de agujas de diámetro pequeño (25G o 27G)
ANESTESIA EPIDURAL La anes aneste tesi sia a epidur epidural al consi consist ste e en la admi admini nistr strac ació ión n de solu soluci ción ón anest anestési ésica ca en espac espacio io epidur epidural al,, para para lo cual cual la aguj aguja a debe debe atra atrave vesa sarr todas todas las las estru estruct ctura urass ante ante mencionadas salvo las meninges, lugar en el cual se inyecta el anéstesico y se distribuye tanto en las raíces que pasan por el espacio epidural como también difunde a través de las meninges meninges hacia el líquido céfalo-raquídeo céfalo-raquídeo donde actúa sobre las raíces y médula espinal Sign up to vote on this title
La anestesia epidural puede ser simple y contínua, desde la región cervical hasta la región Useful ser useful puede deNot16G lumbar; ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que ó 18G. En la técnica contínua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural. En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución
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LA ANESTESIA CAUDAL La anestes anestesia ia caudal caudal es una una vari varied edad ad de anes aneste tesi sia a epid epidur ural al que que cons consis iste te en administración de la solución anestésica a través del hiato sacro, apertura que comunica con el espacio epidural sacral. Esta técnica requiere mayores volúmenes de solución anestésica y tiene aplicación principalmente en anestesia pediátric La anestesia anestesia combinad combinadaa (raquid (raquidura ural) l) es la realiz realizaci ación ón simult simultánea ánea de una aneste anestesia sia epidural y espinal, donde la anestesia espinal es utilizada para la cirugía y la anestesia epidural para dosis adicionales durante la cirugía y analgesia postoperatoria.
Anestesia regional de extremidad inferior Existen múltiples alternativas de anestesia regional sobre la extremidad inferior, destacando bloq bloqueo ueo del nervi nervio o ciáti ciático co (en (en dist distin into toss nive nivele les) s),, nerv nervio io femor femoral al y bloqu bloqueo eo "de "de tobi tobi
El bloqueo del nervio ciático ( Bloqueo ciático) proporciona anestesia a la cara posterior d muslo, pierna (excepto cara medial) y pie. Se puede efectuar a nivel del glúteo y muslo, y princi principal palmen mente te util utiliz izado ado para para anal analge gesi sia a post postope opera rator toria ia de pier pierna na y pie. pie. Se reali realiza za neuroestimulador y puede ser simple o contínuo.
El bloqueo del nervio femoral (Bloqueo femoral) proporcional analgesia a las caras medi anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza a nivel de la región inguinal y es utilizado pa analgesia de cirugías sobre el fémur y rodilla. El bloqueo femoral puede ser simple o contínuo se utiliza el neuroestimulador por las razones antes menciona
BLOQUEO DE PUDENDOS
Es una técnica muy utilizada por la seguridad y ausencia de alteraciones fetales, además requiere de un mínimo personal y gastos reducidos. En 1,908, W.B. Muller lo denomina “ la base de todos los bloqueos de inducción en obstetricia.” Con el bloqueo bloqueo del nervio pudendo interno se consigue anestesiar el tercio inferior de la vagina, vulva y perineo; aunque no se alcanza el músculo elevador del ano. Es una técnica ideal para el segundo estadio del parto, porque produce alivio satisfactorio dolor que aparece durante el expulsivo a consecuencia de la distensión y estiramiento de las estructuras perineales. Facilita la instrumentación simple, el alumbramiento manual manual de placenta y la episiotomía; y sobre todo asegura la colaboración activa de la paciente en todo momento. En comparación con las técnicas espinales y generales, la incidencia incidencia de complicaciones del bloqueo de pudendos es muy baja. Entre sus ventajas destacan lavote ausencia de hipotensión Sign up tola on this title materna, al no involucrar al sistema simpático, y un un riesgo de depresión fetal mínimo, ya que Useful Not useful el paso transplacentario de anestésico es reducido. El porcentaje de éxito es de un 90% por vía vía transvaginal y 80% por vía vía transperineal.
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INDICACIONES Está indicado en la segunda fase del trabajo de parto, cuando la cabeza no esta muy baja. Es técnica se aplica aplica cuando no se puede realizarse una una anestesia peridural peridural y la anestesia general resulta peligrosa para la paciente. Es necesario remarcar que el bloqueo de pudendos no permite una manipulación obstétrica invasiva ; por ello , sólo debe aplicarse en caso de instrumentación baja con presentaciones en cuarto plano, bien apoyadas sobre el suelo pélvico y con la rotación ya efectuada.
POSICION DE LA PACIENTE Y EQUIPO Se coloca a la paciente en posición de litotomía con los brazos a lo largo del cuerpo y los pie sujetos a la pierneras. Se localiza mediante palpación palpación la tuberosidad isquiática y se marca co una cruz su borde medial inferior en caso de emplear la vía transperineal. Es indispensable disponer con el equipo de reanimación básico, básico, con el objeto de afrontar cualquier complicación que pudiera surgir durante el procedimiento. EQUIPO BASICO PARA EL BLOQUEO DE PUDENDOS Tres tallas estériles Aguja de 20mm (20 G) para la vía transperineal Aguja de 90mm (22 G) con protector Iowa o Kobak para la vía transvaginal. Dos jeringas de 20ml con la solución anestésica que se inyectará. Gasas estériles. Batea Solución para asepsia Anestésico local Dos pares de guantes.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Preparación quirúrgica de lavado de manos, colocación de guantes y disposición de equipo estéril, se realiza asepsia vulvar y perineal con solución desinfectante y entallado de la zona; s debe evitar las soluciones alcohólicas que pueden provocar quemazón. En las dos vías de abordaje del nervio pudendo se bloquea el nervio por fuera del ligamento sacroespinoso y por debajo de la espina ciática.
VIA TRANSPERINEAL Esta indicada cuando la presentación de la cabeza fetal ocupa la vagina e imposibilita el abordaje transvaginal. Se identifica la zona palpando la tuberosidad isquática, isquática, si se utiliza la mano derecha, introducirá el dedo índice de la izquierda preferiblemente en la vagina por ser más aséptica y utiliza la mano izquierda, introducirá la mano derecha. Se practica anestesia dérmica o habón cutáneo en el punto señalado por una “X” con una agu de 20 G-40 mm perpendicular a la piel y a través del habón cutáneo practicado. Se avanza lentamente la aguja a través través de la fosa isquiática y se mantiene mantiene en todo momento eldedo en vote on this a title la fosa para guiar la aguja hacia la tuberosidad isquiática,Sign queupsetoencuentra una profundida de 2,5-3,8 cm del plano cutáneo, según la la corpulencia de gestante. laUseful Not useful Una vez que se alcanza la espina ciática, y previa aspiración, se inyecta de 5-7 ml de la solución anestésica; de esta manera , se bloquea el nervio pudendo inferior que es la rama de nervio cutáneo femoral posterior. A continuación, se avanza la aguja 1 cm más hasta alcanza
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plástico semirígido, para evitar pellizcar la mucosa vaginal o las pequeñas arrugas que forma los guantes. El empleo de estas agujas ha ha desplazado casi totalmente a las agujas de Kobak Iowa. Una vez que la aguja contacta con la espina ciática, se avanza con cuidado a través de la mucosa hasta que la punta se ancla en el ligamento sacroespinoso; en este punto se deposita previa aspiración 5-7 ml de la solución anestésica. Luego, se avanza muy lentamente lentamente hasta percibir la pérdida brusca de resistencia, lo cual indica indica que la aguja ha pasado al otro lado ligamento y descansa en el mismo plano del nervio y los vasos; en este momento, se inyectan otros 5-7 ml de anestésico, previa aspiración cuidadosa y mantenida. Este bloqueo es imposible realizarlo cuando el parto está muy avanzado y la la cabeza fetal, mu baja. La vía transvaginal es más segura y fiable , ya que la aguja tiene que atravesar menos espesor de tejido, lo cual hace la técnica técnica más fácil, segura y precisa.Existe menos riesgo d hematomas del perineo y menos riesgo de perforación del recto.
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
INFORMACIÓN GENERAL Asignatura Profesor Tema
II • • • • •
III
: : :
Cirugía Obstétrica e Instrumentación Flor de María Chumpitaz Soriano Ampliación del canal del parto: Episiotomía Accidentes del canal del parto. Episiorrafía Reparación de los accidentes del canal del parto. Sesión Nº : 11 CAPACIDAD DE LA SESION Define episiotomía y tipos de ampliación del canal del parto Determina el momento de la episiotomía Diagnostica los tipos de desgarro en el perineo Explica la técnica de episiorrafía Sutura el perineo y región vulvo`perineal. CONTENIDOS Y/ Y/ O ACTIVIDADES
I. EPISIOTOMÍA
Etimológicamente, la palabra episiotomía se deriva de la forma prefija griega episio
que significa vulva, y tomé, también del griego, que quiere decir corte. Es pues, una “incisió
quirúrgica del orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte fetal, para evit que produzca espontáneamente espontáneamente un desgarro desgarro grave del perineo”. De acuerdo acuerdo con la defini que trae el diccionario de terminología de ciencias medicas, la palabra episiotomía es la m
aceptada y la mas utilizada desde los comienzos de la obstetricia. A pesar de que los término
perineotomía perineotomía y vagino-perine vagino-perineotomia otomia dan una idea mas completa completa del procedimiento procedimiento quirúrg que se realiza; el uso y la costumbre, nos obliga continuar con la palabra episiotomía. La episiotomía se realiza con fines profilácticos para ampliar la parte inferior de Sign up to vote on this title
vagina, la vulva y el perineo y de esta manera, facilitar la salida del feto. La incisión quirúrgic
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efectuada por el operador es un corte nítido, lineal y anatómico en contraposición con
desgarro, en el cual, es difícil controlar su forma de extensión. El acortamiento del segund
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Tipos De acuerdo con la dirección del corte, se conocen la mediana, la mediolateral y lateral. Esta ultima no se menciona por antiestética, antianatómica y antifuncional y porque
sangrado es mayor. Es difícil encontrar dos personas que realicen una episiotomía con s
correspondien correspondiente te reparación, en forma exactamente exactamente igual. Sin embargo, antes de hablar sob la técnica, se anotan las ventajas y desventajas de la mediana y la mediolateral.
Mediana 1. Su cier cierre re se se hace hace con con mayor mayor facili facilidad. dad. 2. Su cica cicatr triz izac ació ión n es es mej mejor or 3. El dolor dolor es es menor menor durant durante e el puerper puerperio io 4. Los resul resultad tados os anatóm anatómico icoss posteri posteriores ores son son mejores mejores 5. La pérdi pérdida da de sangr sangre e es es men menor or 6. Desde el punto punto de de vista vista funcional funcional,, produce produce menos menos dispare dispareunia unia 7. El desga desgarro rro del del esfín esfínter ter anal anal y aun del del recto recto,, es mayor. mayor.
Mediolateral 1. Su cier cierre re se se hace hace con con mayor mayor dificul dificultad tad 2. Su cica cicatri trizac zación ión puede puede ser ser defe defectu ctuosa osa.. 3. El dolo dolorr es mas mas frecuen frecuente te duran durante te el puer puerperi perio o 4. Los resultados resultados anatómicos anatómicos posteriores posteriores son más deficientes deficientes 5. La pérd pérdid ida a sang sanguí uínea nea es may mayor or
6. Desde el el punto de de vista funcion funcional, al, la dispare dispareunia unia se present presenta a con mayor mayor frecuenc frecuenc 7. El desga desgarro rro del del esfín esfínter ter anal anal y aun del del recto recto es menor menor Es difícil decir cual de las dos es mejor. El estudiante de pregrado y el médico que
ía, con inicia como especialista especialista debe conocer y poner en practica los dos tipos de episiotomía, episiotom Sign up to vote on this title
supervisión adecuada, antes de inclinarse por cualquiera las dos. puede observars Not useful deUseful Como
la principal ventaja de la mediolateral sobre la mediana es la disminución de los desgarro perineal y rectal.
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Plano Profundo El principal músculo es el elevador del ano con sus porciones que se comportan com
músculos músculos diferentes. Son el pubiococcíge pubiococcígeo o y el ileococcígeo, ileococcígeo, toman sus nombres de los siti de inserción. Tienen una función constrictora sobre la vagina y el ano.
Plano Medio
El transverso profundo es mas largo en la mujer que en el hombre y se une firmemen
en el centro, en una zona tendinosa; la cual esta situada en el espacio triangular recto vagina
comprendido entre la parte perineal del recto y la vagina. El esfínter externo de la uret
termina en la parte inferior, en el tejido conectivo denso que une estrechamente la uretra y vagina.
Plano Superficial Este plano esta constituido por cinco músculos. El esfínter externo del ano se localiz en el triángulo rectal del perineo. Los cuatro restantes ocupan el triángulo urogenital y son:
transverso superficial, el isquiocavernoso, el bulbocavernoso y el constrictor de la vagina. Es
ultimo, produce la contracción de la vagina y es el causante del vaginismo inferior. La
aponeurosis acompañan a los músculos en su recorrido y también se dividen en superficia media y profunda o endopelvia.
Esta es la más importante. Los músculos y aponeurosis que constituyen el piso pélvic tiene un significado valioso en la filosofía sexual, por lo cual, la atención que se brinde a
madre durante el parto y la correcta ejecución de la episiotomía y sutura posterior, redundara en un beneficio desde este punto de vista.
II. TÉCNICA
Si la episiotomía se hace demasiado temprano, la pérdida sanguínea puede ser mayo
Pero si se efectúa muy tarde, no cumple con uno de los objetivos, cual es conservar el pi Sign up to vote on this title
pélvico por que los músculos ya han sufrido estiramiento y aun ruptura de muchas fibras que
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operador no puede observar. Cuando el parto es espontáneo, el momento mas adecuado pa
realizar el corte es el encajamiento profundo de la presentación, pero antes de abombarse
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1) Se separan separan los los labios labios con los los dedos dedos índice índice y medio medio de la mano contra contraria ria a la q sostiene la tijera y se identifica el plano muscular. 2) La punta punta de la tijera tijera se introduc introduce e en la línea línea media media de la región mucocutá mucocutánea. nea. 3) La orientación orientación de de la tijera tijera debe ser ser de forma forma oblicua oblicua en dirección dirección al recto. recto. En d sitio se inicia el corte.
4) La tijera tijera toma un sentido sentido horizont horizontal al alejándola alejándola del del recto y con movimiento movimiento de de cier
y apertura de las ramas, se avanza lentamente hasta una profundidad que var entre 6 y 9 cm.
5) Después Después de alcanzar alcanzar la profundida profundidad d deseada, deseada, se retira retira la tijera tijera y se realiza realiza un co
de la mucosa vaginal, el tejido conectivo y la porción muscular y aponeurótic Posteriormente se continúa con el corte de la región perineal.
III. LESIONES DEL CANAL DEL PARTO DESGARROS
Es una de las principales causas de hemorragia postparto. Pueden ocurrir com
consecuencia de un parto precipitado, expulsivo mal conducido, tamaño exagerado del fet tejidos rígidos y aplicación incorrecta de fórceps. Se localiza principalmente en el cuello, en
vagina o en el perineo. Se deben sospechar cuando el útero se encuentra bien contraíd después de la expulsión de la placenta y el sangrado por vagina es significativo.
La recomendación de revisar el canal del parto después de toda intervención durante expul expulsi sivo vo,, es una una medi medida da preve preventi ntiva va del choq choque ue hipov hipovol olémi émico co que que se pres presen enta ta co
consecuencia de la hemorragia. Además, se pueden detectar algunas laceraciones que s
provocar hemorragia pueden ser la causa de posteriores alteraciones del cuello tales com cervicitis y ectropión.
Cervicales La mayoría de las veces se localizan en las comisuras y pueden ser pequeños
extensos de acuerdo a la causa. Así, cuando el fórceps se aplica sin estar el cuello en Sign up to vote on this title dilatación completa o si una de las cucharas se coloca la profundidad d Useful Not useful incorrectamente,
desgarro puede alcanzar el ligamento ancho. Cuando se efectúa la revisión uterina se pued sospechar el desgarro. Con la mano introducida en la vagina se localiza el cuello, mientras
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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disección larga y suficiente gasa, son necesarios para efectuar la revisión del cuello en postpar postparto to inmedi inmediato ato.. Con las pinzas pinzas se va recorr recorriend iendo o el cuello cuello sujeta sujetando ndo sus bord frac fracci cion onánd ándolo oloss
suav suavem ement ente e
hast hasta a
insp inspec ecci cion onar ar compl complet etame ament nte e
toda toda la supe superfi rfi
preferencialmente las comisuras.
Después de localizar el sitio y la extensión, se procede a la sutura. En este sentid
algunos consideran que una laceración menor de 2.5 cm que no sangre, no es necesar
corregir, sin embargo, la cicatrización posterior del cuello es mejor cuando se suturan todos lo
desgarros por pequeños que ellos sean. El material de sutura por lo general es el catg
cromado 00 y el cierre se puede efectuar con puntos separados o continuos según la extensió
y la intensidad de la hemorragia. El cierre debe comenzar un poco por detrás del ángu superior del desgarro hasta el borde del cuello.
Vaginales Se produce cuando no se conduce bien el expulsivo en un parto espontáneo,
episiotomía es insuficiente para el grado de rigidez de los tejidos o el tamaño del feto o s aplica incorrectamente un fórceps.
Perineo
Las causas de los desgarros perineales son iguales a las que causaron las lesione
vaginales. Existen en ocasiones algunas condiciones desfavorables en la constitución d
perineo que facilitan los desgarros a pesar de la experiencia de la persona que atiende el part Esto se observa en la extracción de algunos fórceps cuando hay rigidez del tejido muscular. Se clasifican en 4 grados así: I.
Comp Compro rome mete te sol solo o la piel piel y los los teji tejido doss sup super erfifici cial ales es sin sin int inter eres esar ar el el mús múscu culo lo
II. II.
Adem Además ás de de la la piel piel y los los tej tejid idos os supe superfi rfici cial ales es está están n com compro promet metid idos os los los mús múscu cu del perineo
III. III.
Se exti extien ende de a los los mús múscu culo loss per perin inea eale less y al al esf esfín ínte terr del del ano ano
IV. IV.
Sign up to vote on this Adem Además ás de de compr comprom omet eter er las las ante anteri rior ores es estru es truct ctura uras, s, exi exist ste e lesi letitle sión ón de de la muc muc
rectal, no importa importa su extensión.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Después de la expulsión de la placenta, se aplica una solución antiséptica en la vagin
y el perineo, se limpian y separan los extremos del esfínter anal. El cierre de la mucosa rectal
anal se efectúa con catgut cromado 00 o 000 con puntos separados, a una distancia de med centímetro entre uno y otro para facilitar el adosamiento de los bordes. Este primer plano debe debe reforz reforzar ar con unos puntos puntos que se coloca colocan n en la fascia fascia rectovagi rectovaginal. nal. Enseguid Enseguid
aproximan los extremos retraídos del esfínter anal y se colocan 2 o 3 puntos separados d catgut cromado 00 pasados a través del músculo y de su fascia.
Los músculos elevadores del ano se suturan por puntos separados y finalmente s aproximan el transverso profundo y el superficial del perineo. El resto de la sutura es igual a de una episiotomía mediana.
HEMATOMAS Se presentan ocasionalmente y pueden ser de tal magnitud que desencadenan u
choque hipovolémico además del dolor tan molesto en las primeras horas del postparto. L
mayoría de las veces ocurre por la laceración de un vaso sin lesión visible de los tejido
adyacentes. Se presentaba con mayor frecuencia cuando se aplicaba el bloqueo paracervical
pudendo. También se puede deber a una presión excesiva de la presentación sobre la vagina
las estructuras pélvicas de soporte. La aplicación de fórceps cuando se acompaña de un rotación o queda muy ajustado en la vagina.
Casi siempre el hematoma se forma gradualmente cuando la sangre estravasada s acumula en los tejidos de la pelvis. La paciente experimenta un dolor a medida que crece
hematoma y manifiesta la sensación de un peso en la región recto perineal con deseos d defecar.
El diagnóstico se hace con la inspección y la palpación recto-vaginal. De acuerdo co
la anatomía de las distintas fascias del piso pélvico se pueden dividir en: vulva, vaginal rectroperitoneal.
Vulvar
Sign up tosevote on this title Poco tiempo después del parto y cuando ya la paciente encuentra en la habitació
useful ón se obser Useful se queja de un dolor intenso localizado en la región vulvo-vagina vulvovaginal.l. A laNot inspección inspecci
que la vulva esta tensa y equimótica y no es raro que la puérpera se encuentre ansios
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Vaginal El diagn diagnós óstitico co se confi confirm rma a por la insp inspec ecci ción ón y la palp palpac ació ión. n. Casi Casi siemp siempre re
localizado por debajo de la mucosa vaginal y es una continuación de la perineorrafía. E preciso abrir la vagina, drenar el hematoma y reconstruir la zona afectada.
Retroperitoneal Es el más grave y ocurre en las primeras horas del postparto. Se presenta como un comp complilica caci ción ón de un desgar desgarro ro cerv cervic ical al extens extenso o que que no fue fue sutu sutura rado do adec adecuad uadam am Ocasionalmente tiene lugar en las primíparas después de un parto normal. La lesión de arteria uterina o de una de las ramas del tronco anterior de la arteria hipogástrica, puede ser causa de esta variedad de hematoma. El diagnóstico se sospecha por el intenso dolor abdominal, el estado de choque y palpación de una masa localizada a nivel de los ligamentos anchos.
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Reparación de la episiotomía Es necesario resaltar que el borde medial del componente vaginal de la episiotomía
mas largo que el lateral, puesto que en la episiotomía se corta un cilindro, cuya porción later esta fijada a la pared pélvica, mientras que la medial cuelga libremente.
Al reparar la episiotomía, cada punto dado con la aguja debe hacerse avanzar alg
mas en el borde medial que en el lateral. Esto permite conseguir una mejor coaptación de l bordes vaginales, el anillo himeneal y la horquilla perineal.
Sutura de la episiotomía Episiorrafía o Perineorrafía: El cierre de la herida debe ser muy cuidadoso, es dec plano por plano, con los instrumentos y materiales necesarios para la colpoperinorrafía.
momento oportuno de realizarla es variable, para unos inmediatamente después del part aprovechando la anestesia; para otros después que se ha expulsado la placenta.
En el primer caso, se presenta el inconveniente de que la sangre oscurece el camp se contiene con un gran tapón de gasa atado con con hilo largo, que servirá para no olvidarlo. En el segundo caso, la ventaja es que ya no hay sangre en el campo y que la sutura
estará expuesta a desgarros por la necesidad de nuevas maniobras en el momento de s expulsada la placenta.
Material de sutura Es recomendable catgut simple 0, 00. El catgut cromado es útil para puntos profundo cuando se han interesado los elevadores.
Técnica Se entreabre bien los labios vulvares y los bordes de la herida, se hace hemostasia comienza la sutura con puntos separados o puntos continuos por el ángulo superior de herida de la mucosa y de su fascia.
El último hilo en la sutura de la mucosa se coloca en los puntos donde el circu himeneal ha sido seccionado.
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Useful usefulseparados, co En lo sucesivo se hace la sutura de los músculosperineales conNot puntos
catgut simple, simple, en dos o mas planos de acuerdo a la profundidad profundidad de los músculos interesado interesado
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Instrumental Ginecología
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Postoperatorio Después de lavar cuidadosamente la herida y el perineo se le protege con solució
antiséptica. Al higienizar se evitara friccionarla para no perturbar el tenue proceso fribropláti que que prod produc ucir irá á una una cica cicatr triz iz elást elástic ica a o, al menos menos sóli sólida da.. Cual Cualqui quier er fall falla a dejara dejara la entreabierta, entreabierta, con todas sus consecuencias consecuencias:: infecciones infecciones cervicales endometriales endometriales o anexial prolapsos, esterilidad, alteraciones de la sensibilidad y, aun la frigidez.
V. ACCIDENTES DE LAS PARTES BLANDAS DURANTE DURANTE EL PARTO: Tratamiento suturas cervicales La sutura debe realizarse inmediatamente después del desgarro Existen tres maniobras para que la traquelorarrafia no sea dificultosa: 1. Comprimir el útero a través de la pared abdominal hacia el exterior de la pelvis. 2. Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionarlo hacia fuera de vagina.
3. Tomar el labio posterior (previa colocación de las valvas o sin ellas) y traerlo co fuerza hacia fuera. De esta manera el desgarro se visualiza en casi toda su totalidad.
Se coloca una valva separando la pared vaginal del lado del desgarro y se procede a
sutura por puntos separados no mas de 0,5 cm uno del otro, o mediante surjet contínuo o pun pasado.
Es recomendable comenzar la sutura por la parte no desgarrada del cuello, por encim del ángulo superior de la herida, debido de que allí se halla el vaso retraído.
Suturas vaginales La sutura se hace en todo el espesor de la superficie.
Si esta es profunda o complicada, debe hacerse la sutura en dos o mas planos con la técnicas correspondientes a los órganos involucrados (vejiga, recto). Si la vejiga esta afectada, es de rigor la colocación de una sonda permanente. •
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SUTU SUTURA RA DE MUCO MUCOSA SA VAGI VAGINA NAL: L: se util utiliz iza a el catg catgut ut crom cromado ado 00
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recom recomien ienda da real realiz izar ar la sutu sutura ra en form forma a cont contin inua ua y con punt puntos os pasado pasadoss estrangular los bordes de la herida.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Suturas perineales Se empieza la sutura inmediatamente después del alumbramiento, puesto que la herid no está aún contaminada. •
Es conveniente revisar antes el cuello del útero y la vagina
•
En el desgarro 1ro. y 2do. Grado se utiliza anestesia local, puntos separad
que afronten todo el espesor de la herida, lo importante es no dejar espacio “muertos”. •
En el desgarro de 3er. Grado, se utiliza anestesia general. Se procede p
plano; teniendo cuidado de reparar previamente los casos de esfínteres externo •
En el desgarro de 4to. Grado implica una cuidadosa preparación y hemostas
de la pared rectal y del esfínteres del ano. •
En el desgarro central del periné se secciona el puente representado por
horquilla.
Técnica Se inicia con el cierre de los planos profundo en el cual queda incluido los músculo (puntos separados).
La aproxi aproximac mación ión de los múscul músculos os bulbo bulbo caverno cavernoso so y transve transverso rso superfi superficial cial de realizarse con mucho cuidado sin presionar demasiado los bordes.
Después de terminar la reconstrucción de los músculos, se toma la aguja que se hab
dejado sobre la región supera púbica y se inicia el cierre de la piel por medio de la sutu subdérmica o en todo caso con los puntos separados. •
Desgarro de 1er. Grado ---------------------- Puntos separados (piel y tejidos superficiales)
•
Desgarro de 2do. Grado ---------------------- La sutura es por planos -
1er. Plano -------------mucosa ------------------- puntos continuos
-
2do. Plano ------------músculos ----------------- puntos separados
-
3er. Plano ------------piel -------------------------puntos separados separados
Afecta a los músculos
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perineales
•
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Desgarro de 3er. grado ----------------------- La sutura es por planos
1er. Plano ------------ (músculos) esfínter externo -------puntos separados
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Instrumental Ginecología
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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5to. Plano ------------------ piel ------------------------------------ puntos separados
Afecta la pared del recto.
Llegamos a este diagnóstico de 1er, 2do, 3er, 4to grado a través de la palpació mediante tactos: vaginales y rectales. El cier cierre re inco incorr rrect ecto o favo favore rece ce la cicat cicatri riza zaci ción ón defe defect ctuo uosa sa y pued puede e ser ser caus causa a
dispareunia; formándose también hematomas que producen mucho dolor y facilitan la infecció
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
II
III
FORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía Obstétrica Menor e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Heridas Sesión Nº : 12 CAPACIDAD DE D E LA SESION -Identifica las heridas quirrúrgicas -Clasifica las heridas según como surgen y según contaminación CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES
I. HERIDAS Por herida se entiende la intersección de la continuidad anatómica y funcional del tejid
vivo con lesión celular en alguna región superficial o profunda del cuerpo, causada por agresió micro o microscópica, programada o no.
Las heridas son lesiones de los tejidos blandos, en las que la piel esta abierta y s
hallan expuestos diferentes tejidos internos. Producen hemorragia, frecuentemente desarrolla
infección y a veces perdida de la función por sección de nervios o tendones, implican la rotur laceración, incisión perforación o daño de alguna zona u órgano del cuerpo. La heri herida da origi origina na una una resp respue uest sta a infl inflama amato tori ria a asoci asociad ada a a un grad grado o vari variabl able e contaminación bacteriana y desvitalización del tejido.
Localización y profundidad de las heridas Las heridas pueden ser de mayor o menor gravedad dependiendo de: 1. La loc locali alizaci zación ón 2. La prof profu undid ndidad ad 3
El agen agentte agr agres esor or
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Las heridas de las extremidades, cuello o cara permiten un diagnóstico de la lesió más sencillo que una herida abdominal.
El riesgo de la infección, es mayor cuando la herida se encuentra en comunicación co la cavidad oral por ser éste un medio contaminado, al igual que la región perineal
Profundidad: Hay diferencia diferencia en la profundi profundidad dad de las las
heridas así, por ejempl ejemplo, o, una una herida herida
cms. de profundidad en el ángulo anterior del cuello que en la región glútea, pues en la prime
fácilmente se pueden lesionar lesionar estructuras vasculares importantes que provoquen la muerte d paciente, mientras que en la segunda sólo lesionará músculo.
Agente agresor La importancia radica en el daño tisular que provoque. Una herida por arma blanca
vidrio será lineal, mientras que por bala, o aplastamiento, tendrá gran daño de tejido co
pérdida de sustancia, severa contaminación, mayor tendencia a la infección, lo cual hace má difícil su manejo y pronóstico.
Anatomía La localización de una herida y su profundidad permiten determinar cuales son l estructuras anatómicas mas probablemente afectadas.
La cantidad y espesor del tejido celular subcutáneo varían de acuerdo con la región d
cuerpo y el grado de obesidad. Cuanto mayor es el grosor del tejido celular subcutáneo, may
es el riesgo de infección, porque la capacidad de este tejido para defenderse de la invasió bacteriana es reducida.
Las heridas paralelas a estas líneas cicatrizan con poca fibrosis, mientras que la heridas heridas no paralel paralelas as produc producen en cicatri cicatrices ces anormal anormales, es, caract caracteri erizad zadas as genera generalmen lmente te por retracción de los tejidos comprendidos en la herida.
Por debajo del tejido celular subcutáneo se encuentra la estructura muscular y s
Signenvuelve up to vote on thiseltitle aponeurosis (tejido fibroso que rodea los músculos), que todo cuerpo dándo
forma y unidad funcional.
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Cuando esta estructura se encuentra lesionada, abierta, existe el peligro de dañ
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Son aquellas en que existe rotura visible en la piel o en la membrana mucosa. Ellas s subclasifican a su vez según el tipo de extensión de la herida a) Abrasiones, Abrasiones, Escoriacione Escoriaciones, s, Arañazos Arañazos O Raspaduras: Raspaduras: b) Cort Cortes es E Inc Incis isio ione ness c) Punz unzadur adura as d) Dav Davuls ulsion iones 2.
Heridas Cerradas
Se producen en la parte interior del cuerpo, por lo que no existe una lesión lesión externa la piel que sangre. Puede haber hemorragias por oídos, nariz y boca. a) Herida Heridass cerrad cerradas as leve levess – Cont Contusi usiones ones b) Heri Herida dass cerr cerrad adas as grav graves es
II.
POR EL EL GR GRADO DE DE CO CONTAMINACION 1. Herida Limpia 2.
Herida Limpia Contaminada
3.
Herida Ex Extensamente Co Contaminada
4.
Herida Sucia O Infectada
Se tiene en cuenta el tiempo transcurrido, la presencia de cuerpos extraños y destrucción de los tejidos. La colonización bacteriana de una herida accidental se compone
un 20% de gérmene gérmeness anaerób anaeróbico icoss (gangr (gangrena ena gaseos gaseosa, a, tétanos tétanos), ), 15% de Coli Coli Proteus Proteus
Piociánico, 8% de Estafilococos y 6% de Estreptococos Estos gérmenes no son tan virulento
(por esto las heridas heridas muy recientes y limpias se pueden suturar suturar de inmediato), inmediato), pero despu
de pocas horas se vuelven vuelven patógenos. patógenos. El tiempo que tarde esto en suceder suceder recibe el nomb
de período de incubación. Al final de este período empiezan a presentarse los síntomas d inflamación. Por éstas razones se clasifican en: heridas de bordes bordes netos, netos, escasa contam contaminac inación ión y que Limpia – contaminada: heridas reciente (menos de una hora de producida).
bordes netos, escasa escasa contaminac contaminación ión y que lleva lleva menos de Contaminada: herida de bordes Sign up to vote on this title horas de producida. Useful useful ucid herida dass de más más de 4 hora horass de prod produc ida a y las las Not reci recien ente tess con con mu Sucia: heri contaminación y maceración de los tejidos.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Las personas personas con lesiones lesiones múltiples múltiples (politraumati (politraumatizadas) zadas) necesitan tratam
multidisciplinario, que coordina une persona. Los traumatismos múltiples puede afectar todos los aparatos y sistemas corporales.
Heridas Quirúrgicas El tratamiento tratamiento aséptico aséptico de una herida es un intento intento de evitar la contaminación contaminación p bacterias de las fuentes de infección como el paciente, personal, los objetos inanimados y
aire, durante la operación y en la primera semana o días ulteriores de la cicatrización.- L métodos modernos para evitar la infección en las heridas “limpias” incluyen también el uso técnicas técnicas quirúrgicas quirúrgicas cuya finalidad finalidad es es hacer que que la herida herida no constituy constituya a un medio para para disección limpia limpia y neta hemostasis hemostasis adecuada adecuada proliferación bacteriana: manejo suave, disección aposición precisa de los bordes
sin tensión cuando se cierra la herida . Es imposib
eliminar por completo las bacterias del campo quirúrgico, pero las medidas asépticas práctic permiten reducir el riesgo de contaminación a un nivel aceptable.
Manejo de heridas contaminadas Para un buen manejo de heridas contaminadas debemos realizar una observació local, detectar alguna repercusión sobre el estado general del paciente
Una herida se considera contaminada después de haberse producido. Este periodo s
ha establecido para disminuir el riesgo de cerrar estas heridas y producir una infección qu podría generalizarse.
Esta es la razón por la cual las heridas contaminadas no se cierran, sino que se lava (debido a la presencia de bacteria en su superficie por lo que en los centros quirúrgicos utiliza suero fisiológico y jabón estéril para irrigar las heridas; aunque lo fundamental es
presión mecánica del agua); luego de lavarse las heridas se debridan (acción que consiste e
separar quirúrgicamente los tejidos necróticos y maltratados de una herida contaminada) y s
cubren con gasa vaselinada vaselinada y apósito, apósito, abarcando toda la herida; los objetivos de los apósit son: -
El proteger la herida de lesión mecánica Sign up to vote on this title
-
Inmovilizar o fijar la herida
-
Absorver el drenaje y escurrimiento de desechos
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Instrumental Ginecología
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30639171 Preparacion
Cirugia Menor en Ginecologia y
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Manejo de heridas infectadas Una herida se considera infectada si: a) Sus Sus borde bordess están están enro enroje jeci cidos dos b) Sus Sus borde bordess está están n edema edemato toso soss c) Se incr increm ement enta a el dol dolor or loc local al d) Hay Hay produc producci ción ón de pus pus e) No ha tenido atención atención sino hasta después de 24 horas horas de producida. producida.
Este tipo de heridas se trata con reposo del área afectada y curaciones diarias co
gasas humedecidas con agua oxigenada, solución de Dakin (solución de hipoclorito de sodio) suero fisiológico solamente.
El cambio de curación debe ser diario o cada 12 horas, porque así la herida se debrid y se limpia.
La herida con estas curaciones cicatriza sola por segunda intención en un periodo d 10 a 15 días días,, ya que que las herida heridass de piel piel y tejid tejido o celul celular ar subcu subcutá táne neo o se cica cicatr triz izan an biológicamente.
La cicatriz residual no es estética, debido a que su apariencia no es la definitiva
desde este punto de vista es importante continuar el seguimiento, se requieren de tres a se
meses para conocer o precisar el resultado estético de una cicatriz y si se desea mejorar deberá practicarse un procedimiento quirúrgico plástico.
Cuando la infección se instala, este endurecimiento es mas amplio, aumenta el cal
local y el enrojecimiento, y aparece el dolor superficial que antes no existía. Este proceso s
desarrolla en forma progresiva instalándose el absceso (acumulación de tejidos muertos infectados que se denomina pus) hasta la descarga espontánea del pus al exterior o intervención quirúrgica (drenaje del absceso).
Cuando la herida produce fiebre, escalofríos y malestar general es necesario el uso d antibióticos (penicilina, cloranfenicol).
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Not useful en su área d Useful Si los servicios de salud conocen la epidemiología de las infecciones
influencia y saben, por ejemplo, que un gran porcentaje de las infecciones es originado p
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Carro de curaciones Es una mesa de 1 o 2 pisos, en la cual se halla todo lo necesario para una curació
soluciones antisépticas: instrumental, gasas y apósitos. El piso inferior del carro esta destinad
a recibir el material que ha sido utilizado y que se considera contaminado o sucio. En un bald se hecha el material descartable. Procedimientos
1. Descub Descubrir rir la región región que ha de curars curarse, e, si existier existiera a la posibi posibilid lidad ad de mojar cama cama con con secr secrec ecio ione ness o dura durant nte e el lava lavado do de la heri herida da,, se debe debe prot prot convenientemente. 2. Retirar Retirar las telas telas adhesiv adhesivas as que fijan fijan la curaci curación, ón, hacién haciéndol dolo o en forma forma rápi empleando una solvente para ablandar el adhesivo.
3. Abrir Abrir un paquete paquete con instrume instrumental ntal.. No debe tocarse tocarse la superfic superficie ie interna interna d papel, que esta esterilizada. 4. El paqu paquet ete e de gasa gasass abie abiert rto o corr correc ecta tame ment nte e se colo coloca ca sobr sobre e el carr carr
curaciones o al extraerlo del recipiente hacerlo con pinzas para no contaminar a l demás. 5. Tomamos una gasa gasa y con con un par par de pinzas, pinzas, se se confeccion confecciona a un hisopo. hisopo. 6. Se viert vierte e el antis antisépti éptico co sobre sobre el el hisopo. hisopo. 7. Se pincela pincela la herida con con el antisépt antiséptico ico y se se comprueba comprueba el estado estado de la la herida los bordes cicatrizan favorablemente y si no hay infección. 8. Se lava lava la herida herida con gasas gasas y jabón jabón liquido liquido en forma forma circu circular lar o externa externa o arriba hacia abajo. 9. Con una una gasa limpia limpia y el antiséptico antiséptico se vuelve vuelve a pincelar pincelar la la herida. herida. 10. Se seca seca la herida herida con otra otra gasa. gasa. 11. Se vuelve a cubrir con gasa y apósito que se fijan fijan con tela adhesiva.
12. 12. Las Las gasa gasass y após apósiitos tos de las las herid eridas as con con dren drenaj aje e puede ueden, n, camb camb frecuentemente hasta varias veces al día si se mojan con secreciones.
toben vote title 13. 13. Alre Alrede dedor dor de los los dren drenaj ajes es tubu tubula lares res Sign que queupdebe de n on mante mathis ntener nerse se un tiem tiem
Useful useful que Not remover prolongado se forma una costra sobre la piel, es preciso con agua
con soluciones o detergentes.
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESION I
II
III
INFORMACIÓN GENERAL: Asignatura : Cirugía Obstétrica Menor e Instrumentación Profesor : Flor de María Chumpitaz Soriano Tema : Inflamación- Infección quirúrgica. Sesión Nº : 13 CAPACIDAD DE LA SESIÓN Establece diferencias entre Inflamación y de la Infección Quirúrgica • Identifica las infecciones quirúrgicas. • CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES:
I.
INFLAMACION
Definición Se entiende por inflamación a la reacción de los tejidos contra un agente agreso microbiano o no, con el objeto de destruirlo y eliminarlo para luego proceder a la reparación los tejidos dañados. Las características fundamentales son: Enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor. En la actual actualid idad ad se defi define ne la infl inflam amaci ación ón como como la alte alterac ració ión n en la estr estruc uc fisicoquímica de los tejidos frente a un agente agresivo o irritante. No solamente los gérmenes pueden producir inflamación sino otros agentes como:
Agentes físicos, entre ellos el calor, el fríoSign y los uprayos to voteX.on this title
Not Agent Agentes es quím químic icos, os, entre entre ello elloss los los ácid ác idos osUseful y los los álca álcali lis. s.useful Que Que dan lug
reacciones de los tejidos y al desencadenamiento inflamatorio.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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b. Exud Exudac ació ión. n. Es la sali salida da del del plas plasma ma por por los los espa espaci cios os entr entre e las las cé endo endote telilial ales es de los los capi capila lares res,, esto esto se da por por la acci acción ón de polip polipép ép vasoactivos o quininas. Esta se manifiesta por tumor y dolor.
Mediadores químicos de la inflamación 1. Amin Aminas as vas vasoac oactiva tivas: s: his histami tamina na y sero seroto toni nina na 2.
Proteasas plasmáticas:
Sistema de las kininas (Bradikinina y kalicreina) -
Sistema del complemento (fragmento de C3, C5, C567).
-
Sist Sistema ema coag coagul ulac ació ión n – Fibri Fibrinol nolis isis is (fib (fibri rinop nopept eptid idos os
productos de la degradación de la fibrina). 3.
Prostaglandinas
4.
Prod Produc ucto toss liber liberad ados os de los los neutr neutrof ofililos os:: prote proteín ínas as cati cation onic icas as,, prote prote
ácida y neutra 5.
Factores lilinfocíticos
6.
Otros mediadore ores de la infl nflamación: Sust ustanc ancia de reac eacción l
pirogenos, endógenos y sustancia P.
Inflamación aguda Se carac caracte teri riza za por por el aument aumento o de apor aporte te sang sanguí uíneo neo hacia hacia la zona zona de le
principalmente a la lesión arterial y a la apertura de lechos capilares. El incremento d
permeabilidad vascular da lugar a la acumulación de fluido extravascular rico en proteínas e
decir exudado. Las proteínas del plasma abandonan los vasos a través de las unione
ensanchadas entre las células endoteliales de las venulas o por lesión directa de las propi células endoteliales. Los leucocito leucocitoss entre entre los que al inicio inicio predomina predominan, n, los neutrofil neutrofilos, os, se adhiere adhiere
endotelio por las moléculas de adhesión, realizan la trasmigración a través del mismo y migr
hasta las zonas de lesión por la influencia de los factores quimiotácticos. A continuación s
produce la fagocitosis del agente lesivo dando lugar a laSign destrucción de los microorganismo up to vote on this title
durante la quimiotaxis y la fagocitosis, los leucocitos activados tóxicos useful Useful liberan Notmetabolitos proteasa hacia el extravascular lo que a su vez puede ser la causa de la lesión tisular. Presenta 3 componentes principales:
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30639171 Preparacion
Cirugia Menor en Ginecologia y
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citocinas) influyen en la expresión de superficie y la intensidad de fijación de estas molécula de adhesión.
Inflamación séptica aguda Es un conjunto de síntomas locales en los tejidos por la penetración de gérmen patógenos que alteran y destruyen las células.
Etiología y patogenia Tenemos entre las bacterias a los: estafilococos, neumococos y meningococos.
Entre los bacilos están: el productor del tétanos, el colibacilo, el proteus, el piociánic
el BK, el de Ducrey, del chancro blando y el perfringes de la gangrena gaseosa. Además d
estas bacterias existen otros gérmenes como: virus y espirilos, rickettsias y actinomices ciertos protozoos y hongos causantes de diversas enfermedades en el hombre.
Sintomas y evolución Se carac caracte teri riza za por por una una seri serie e de sínt síntom omas as loca locale les, s, conoc conocié iénd ndos ose e como como si
cardinales siendo: calor, rubor, tumor y dolor que suele acompañare de manifestaciones e general general que expres expresan an la reacció reacción n del organismo organismo a la difusi difusión ón del proceso proceso como como fie quebrantamiento, cefalea, leucocitosis, etc. En respu respuest esta a a la agresi agresión ón,, los los teji tejidos dos reac reacci cion onan an con con mayo mayorr acti activi vidad dad prod produc ucien iendo do camb cambio ioss que que tien tienden den a anul anular ar y a elim elimin inar ar la caus causa a que que los los irri irrita ta co
vasodilatación e hiperemia, leucocitosis, exudación, marginación de los leucocitos. Diapedes y fagocitosis.
Vasodilatación e hiperemia Es el aume aument nto o rápi rápido do de aflu aflujo jo sang sanguín uíneo eo con con que que el organ organis ismo mo resp respon onde de
agresión. Al inicio existe una vasoconstricción momentánea en el área afectada; seguido a es
hay una vasodilatación vasodilatación y disminución disminución de la velocidad sanguínea estableciéndo estableciéndose se el rubor y calor.
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Leucocitosis
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Esto da lugar a un tumor o aumento de volumen del área afectada, constituyéndose lo signos cardinales de la inflamación.
Los elementos del plasma, al pasar al espacio intersticial, destienden las mallas d
tejido conectivo separando sus elementos celulares y fibras; al irritar mecánica o químicamen las terminaciones sensitivas nerviosas producen el dolor.
Marginación de los leucocitos
Si observamos al microscopio un vaso capilar en un área de inflamación aguda, n
llamara la atención que los elementos figurados de la sangre, en condiciones normales circula
por el interior del vaso sin ordenamiento fijo, adoptan una disposición mediante la cual lo
leucocitos se acercan a las paredes, y hacen contacto con el endotelio cuando la circulación s
hace mas lenta. Los hematíes, por el contrario, permanecen en el centro continuando s recorrido. Aquel fenómeno se le conoce como marginación de los leucocitos.
Inflamación crónica Es una inflama inflamació ción n prolonga prolongada da (semana (semanas, s, meses) meses) en la que se puede puede obs simultáneamente signos de inflamación activa, destrucción celular y a menudo asintomática.
Esta ultima respuesta de inflamación crónica se observa en algunas enfermedade como: artritis reumatoide, arteriosclerosis, TBC y neumopatías crónicas. La inflamación crónica se manifiesta por: 1. Infilt Infiltrac ración ión por macrófa macrófagos, gos, linfoci linfocitos tos y célula célulass plasmát plasmática icas, s, reflejan reflejando do reacción persistente a la lesión. 2. Destrucción Destrucción tisular tisular inducida inducida por las las células células inflamatorias inflamatorias 3. Inte Intent ntos os de repa repara raci ción ón por por sepa separa raci ción ón de teji tejido do cone conect ctiv ivo, o, es deci decirr proliferación de vasos de pequeño calibre y especiales fibrosis
Inflamación granulomatosa Es un patrón patrón caract caracterís erístic tico o de la reacció reacción n inflama inflamator toria ia crónica crónica,, predomi predominand nand Sign up to vote on this title macrófago activado cuyo aspecto es de tipo epitelial modificado.
Useful Not useful Su patogenia se relaciona con las reacciones inmunitarias
Un granuloma es la acumulación microscópicas de macrófagos en células epiteloide
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Efectos sistémicos de la inflamación Cualqui Cualquiera era que haya haya sufrid sufrido o una faringi faringitis tis o cualqui cualquier er infecci infección ón respira respirator toria ia
experimentado los efectos sistémicos de la inflamación aguda. La fiebre es una de la manifestaciones más prominentes sobre todo si la inflamación es secundario de la infección. En conjunto estos efectos sistémicos se conoce como reacciones de fase aguda.
Además Además de fiebre fiebre hay aumento aumento en el sueño sueño de hondas hondas lentas lentas,, dismin disminuci ución ón del apeti incr increm emen ento to en la degr degrad adac ació ión n de las las prot proteí eína nas, s, hipo hipote tens nsió ión n y otra otrass alte altera raci ci hemodinámicas.
La leucocitosis es una característica frecuente especialmente las que son inducidas p infecciones bacterianas.
La leucocitosis se debe a la liberación acelerada de células a partir de la reserva celul
posmitótica de la medula ósea y hay un aumento en el número de neutrófilos mas inmadur en la sangre (desviación a la izquierda); sin embargo la infección prolongada induce a
proliferación de precursores en la medula ósea debido al aumento de la producción de factor estimuladores de colonias.
II. INFECCION La infección es el proceso de invasión del organismo por agentes patógenos y correspondiente reacción de los tejidos frente a esos agentes y las toxinas que producen.
Diferenciación de infección e inflamación El ciclo de infección se concibe mejor como un circulo. Ante todo debe haber un agen infeccioso, como uno de los microorganismos comentados.
Tal agente debe tener un sitio (reservorio) en el que pueda crecer y multiplicars dejarlo por una vía de salida y utilizar un medio de transporte o vehículo de transmisión, por
que penetra por una vía de entrada al cuerpo de un ser humano sensible, que se contribuy entonces en el huésped y posible reservorio para reiniciar el ciclo.
Sign que up tocausan vote on this title Los reservorios comunes de agentes infecciosos enfermedades en useful Usefulpulgas, Not hombre, animales, plantas, suelos y atropodos como mosquitos, garrapatas y piojos.
Las vías de salida por las que el agente infeccioso deja el reservorio suelen ser l
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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La primera lleva glóbulos blancos a la zona afectada que ayudan a destruir y elimin
sustancias extrañas como bacterias y las células tisulares destruidas. Las histamina, junto co
otras sustancias, sustancias, aumenta la permeabilida permeabilidad d de las paredes capilares capilares y ello permite que pas
al área líquidos, proteínas y leucocitos. También se activan los mecanismos de coagulación, d tal forma que los líquidos se coagulan y “tapian” las áreas lesionadas.
Típica Típicamen mente, te, en un proceso proceso inflam inflamato atorio rio hay cinco cinco caminos caminos observa observable bles: s: cal enrojecimiento, dolor, tumefacción y limitación de la función. El enrojecimiento se debe a dilatación de los vasos sanguíneos y el aumento consiguiente del riesgo a esa región.
Características del agente capaci cida dad d de un micr microo oorg rgan anis ismo mo de prod prod a) PATOGENICIDAD: es la capa enfermedad b) VIRULENCIA: es el grado de agresividad del microorganismo
capaci cida dad d para para prod produc ucir ir toxi toxina nas, s, que que pued pueden en c) TOXICIDAD: es su capa exot exotox oxin inas as o endo endoto toxi xinas nas.. Las exoto exotoxi xina nass son son secr secret etad adas as al exte exteri rior or micr microo oorg rgani anism smo, o, mient mientra rass que que las las endo endotox toxin inas as se liber liberan an despu después és de destrucción de la bacteria.
d) INVASIVIDAD: es la capacidad de penetrar y difundirse en los tejidos d
organismo y de multiplicarse.
La toxicidad depende de la exotoxina en casos como el tétanos y la difteria, que so poco invasivos.
La invasividad se acelera mediante sustancias que produce la bacteria y que actúa
destruyendo los sistemas del organismo y eliminando las barreras que este produce pa defenderse.
Características del césped
Barreras Fisiológicas En La Puerta De Entrada La piel y las mucosas poseen elementos de defensa y las glándulas sebáceas Sign up to vote on this title
sudoríparas tiene efecto bactericida (matan las bacterias). La fagocitosis un mecanismo useful Useful Notes defe defens nsa a de las las célu célula lass (leu (leuco coci cito toss y macr macróf ófag agos os), ), que que cons consis iste te en engl englob obar ar a microorganismos y destruirlos o encapsularlos por medio de anticuerpos y enzimas.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Esta consiste en: a) dila dilatac tació ión n de cap capililar ares; es; b) esca escape pe de plas plasma ma;; c) edem edema a del del área área,, y d) oclusión oclusión de los vasos linfáti linfáticos cos con fibrina fibrina para encapsular encapsular la zona afectada afectada
Los microbios dentro del área inflamatoria son englobados y dirigidos por los fagocito
El medio de acidifica y las enzimas destruyen los fagocitos. Los macrófagos engloban a lo fagocitos (leucocitos) y preparan el área para la resolución del proceso.
Además de leucocitos, el plasma aporta anticuerpos y proteínas del complemento, qu juntos disponen los microorganismos para su englobamiento y destrucción. La alteración o la lucha entre el agente agresor y la respuesta del huésped en proceso inflamatorio pueden resolverse de tres modos:
1) Con la cicatri cicatrizaci zación ón total de la destrucc destrucción ión del microbi microbio o y la reparaci reparación ón de l tejidos. 2) Por la destru destrucci cción ón progresi progresiva va de los tejidos tejidos y muerte muerte de los fagocit fagocitos os que
aíslan en un espacio llamado absceso que contiene el pus y que puede romper espontáneamente y sanar o tratarse en forma quirúrgica y sanar.
3) Por la disemi diseminaci nación ón de la infecci infección ón que produce produce septic septicemi emia a y luego luego la mue del paciente.
III.
INFECIONES QUIRURGICAS
Circunstancias asociadas a la infección quirúrgica El cirujano se enfrenta a la infección en cuatro situaciones: 1) como como enferme enfermedad dad quir quirúrgi úrgica ca princ principa ipal,l,
2) como complicac complicación ión de una una intervenció intervención n por lo demás demás no asociad asociada a con infecci infecci 3) como complic complicación ación de los sistemas sistemas de diagnós diagnósticos ticos o sostén sostén y 4) como entidad entidad sin sin relación relación alguna alguna con la la enfermedad enfermedad quirúrgica quirúrgica principal. principal. Sign up to vote on this title
La infección como enfermedad e nfermedad quirúrgica principal Useful Not useful Una parte parte signif significa icativ tiva a de la terapéu terapéutic tica a quirúrg quirúrgica ica esta esta dirigi dirigida da al tratam tratamient ient infe infecc ccio ione ness no relac relacio iona nadas das con con las las manip manipula ulaci cion ones es quirúr quirúrgi gica cas. s. Aunq Aunque ue durant durante e
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Si la infección se produce por la perforación de una víscera sin traumatismo externo, flora flora es la carac caracte terí ríst stic ica a de la flora flora afec afecta ta.. Estas Estas infec infecci cion ones es const constitituy uyen en prob proble le terapéuticos y su prevención no es posible por métodos quirúrgicos.
Infección de la herida tras las intervenciones Este grupo suele considerarse como infecciones quirúrgicas. Su riesgo varia con
intensidad de la contaminación bacteriana, y la estadísticas hospitalarias de infección debería separa separarr las operaci operacione oness limpias limpias (herni (herniorra orrafia fia,, tiroid tiroidect ectomi omia, a, sustit sustituci ución ón de cadera) cadera) de
potencialmente contaminadas (colecistectomia, resección pulmonar, resección de colon s
complicaciones) y de las operaciones contaminadas o sucias (las que se producen después d
traumatismos externos o de la perforación de una víscera). La flora bacteriana varia en relació con esta s categorías.
Las heridas limpias rara vez se infectan con flora que no sea aerobiana y grampositiv
por lo general de origen cutáneo. Si son gramnegativas o anaerobias, las bacterias suele
proceder de contaminación desarrollada a partir del tubo digestivo o del aparato genitourinario
En general, deben valorarse las técnicas destinadas a mejorar la higiene ambient total de una intervención quirúrgica limpia.
La disminución disminución de la incidencia incidencia de infecciones infecciones tras intervencion intervenciones es potencialmen potencialmen
contaminadas o contaminadas son el resultado de mejoras hábiles y meditadas de la técnic quirúrgica.
Durante los años 50 y 60, las infecciones por Staphylococcus aureus de las herid limpia limpiass se convir convirtie tieron ron en tema tema importa importante nte e introd introdujer ujeron on en los ambien ambientes tes médico médicoss problemas de la infección y de otras complicaciones postoperatorias.
Tras las intervenciones también se producían infecciones mixtas por contaminació
endógena, pero no fueron objeto de tanta publicidad como las debidas a Sthaphylococcu
aureus. La combinación de mejoras técnicas en los quirófanos, el desarrollo de agent antimicrobia antimicrobianos nos resistentes a la penicilinasa penicilinasa,, un cambio global del S. Aureus y una alterac
de los intereses bacteriológicos y de la practica quirúrgica han restado importancia a l
Signaumentado up to vote on title infecciones estafilococicas de las heridas al tiempo que ha lathis preocupación por l
bacterias gramnegativas, especialmente las anaerobias. Useful
Complicaciones de los sistemas de diagnósticos o de sostén
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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Tres mecanismos de sostén acompañan de forma constante a estas intervenciones: 1) el tratam tratamient iento o intraven intravenoso oso contin continuo uo y prolongad prolongado o 2) la intu intuba baci ción ón endo endotr traq aque ueal al 3) el dren drenaje aje urinari urinario o median mediante te sonda sonda
Todos tienen un problema común, que consiste en que si el tratamiento se mantien
durante un cierto tiempo se producen infecciones y, si se dejan colocados después de qu
haya aparecido una infección superficial, esta se hace sistemática. Como muchos de lo
pacientes así tratados tienen déficit inmunológicos, con frecuencia se utilizan antibióticos,
resistente a los antibióticos, la sepsis por gérmenes gramnegativos se ha convertido en u
problema cada vez mayor que se observa en pacientes con menor probabilidad de oponer u resistencia eficaz.
Infecciones no relacionadas con la enfermedad quirúrgica principal Finalmente, el paciente quirúrgico tiene riesgo de presentar cualquier o todas la
enfermedades infecciosas del hombre. Debe recordarse la posibilidad de que la fiebre alta qu se observa en el postoperatorio sea consecuencia de enfermedades como el paludismo o
gripe para evitar la visión muy constreñida que puede tener el cirujano muy atareado e momentos de gran estrés.
Consecuencias de la infección quirúrgica Efectos Generales Aunque pueden observarse ciertos efectos específicos de la infección, como puede s la acci acción ón de la toxi toxina na del del tétan tétanos os sobr sobre e la funci función ón nervi nervios osa a moto motora ra y la insuf insufic icie ie
cardiovascul cardiovascular ar con la toxina de la difteria, los efectos efectos sistémicos habituales habituales de las infeccion quirúrgicas son la fiebre, la postración y el aumento del metabolismo. Se explica peor aparición ocasional del shock y síndrome de sufrimiento respiratorio del adulto asociado c
sepsis. La bacteriemia y la septicemia pueden producir abscesos metastásicos con signos síntomas relacionados con el daño local ocasionado por ellos. Sign up to vote on this title
Useful Not useful Efectos Locales La infección dificulta la función específica del órgano y la cicatrización de la herid
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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debilid debilidad ad estruc estructur tural. al. El epitel epitelio io de superfi superficie cie no llega llega a recubri recubrirr el área infectad infectada a contr ontrac acci ción ón de la heri herida da se resi resien ente te,, apar aparec ecie ien ndo rigi rigide dez, z, fibr fibros osiis y una una he comparativamente avascular, difícilmente plegable y sin función.
Bacteriología patología y fisiología básicas La clave del tratamiento quirúrgico de las infecciones es el tratamiento o prevención d
los abscesos. Un absceso implica la existencia y supervivencia de un inóculo bacteriano d magnitud y virulencia suficientes para ser capaz de mantenerse a expensas del huésped
una zona en la que no suele haber crecimiento bacteriano. Los abscesos se acompañan d muerte muerte celula celular, r, disolu disolució ción n del tejido tejido,, altera alteració ción n del flujo flujo sanguín sanguíneo eo y modifi modificac cación ión de posibilidades posibilidades histicas histicas de nutrición, nutrición, oxigenación oxigenación y oxidación-re oxidación-reducció ducción. n. Se observa en ellos
mayor aporte y utilización de células fagociticas e inmunoproteinas. Se acumulan diverso
productos bacterianos e hísticos, destrucción de los planos del tejido, un aumento de presió
en el interior del absceso y enlentecimiento del flujo sanguíneo, sobre todo de la sang venosa.
El resultado es un proceso autoperpetuado que tiende a aumentar de tamaño a un
velocidad característica que depende de los efectos combinados de la virulencia bacteriana
las resistencias del huésped, con tendencias a diseminarse ocasionando nuevas infecciones,
invadir invadir los vasos sanguíneos sanguíneos y a penetrar penetrar en el torrente torrente circulatorio circulatorio ocasionando ocasionando bacteriem septicemia y abscesos metastásicos.
Casi siempre existe algún elemento de contaminación bacteriana asociado a todas la
intervenciones quirúrgicas. La contaminación mínima suele ser contenida y contrarrestada p
la resistencia del huésped, de forma que la infección no progresa mas allá de la localizació primari primaria a de las bacteri bacterias as o es evitada evitada.. Deben Deben planear planearse se y realiza realizarse rse las interv intervenci enci quirúrgicas de forma que el impacto del inóculo bacteriano sea mínimo.
Para distinguir con éxito el numero de bacterias que contaminan las heridas quirúrgica es necesario conocer los tiempos y el mecanismo de inoculación de las heridas. Cuando trata de heridas quirúrgicas, la inoculación bacteriana puede ocurrir: Sign up toevote on this 1) durante durante la operación operación mientras mientras la herida herida permanec permanece abierta abierta o title
2) durant durante e el periodo periodo postope postoperat ratori orio. o.
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La contaminación contaminación bacteriana durante la operación operación es de origen exógeno o endógen
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La contaminación bacteriana endógena se produce por fracaso de las anastomosis
por diseminación a partir de una fuente remota respecto a la herida. Como las heridas co
cierre primario deben impedir el paso de las bacterias, a menos que estén traumatizadas,
como los drenajes y sondas deben ser estériles, la inoculación que ocasiona una infecció durante el periodo postoperatorio indica un defecto de la técnica quirúrgica. Debe extremarse cuid cuidad ado o al intr introd oduci ucirr las las sonda sondas, s, dren drenaj ajes es,, caté catéter teres es y simi simila lares res,, evit evitan ando do una una nu
contaminación. Con frecuencia, alrededor de la entrada o salida de estos se aplican agent
antimicrobianos que no se utilizan por lo general por vía sistémica. Como alternativa pued utilizarse un producto yodado.
Las infecciones producidas por inoculación en el momento de la operación merece una consideración consideración especial. especial. Estas bacterias bacterias pueden reflejar reflejar una contaminación contaminación del aire, piel del paciente o del equipo quirúrgico, de los diversos instrumentos utilizados durante
operación o de los propios órganos internos del paciente. Las muestras obtenidas de est
fuentes indican que en el aire de los quirófanos existen relativamente pocas bacterias (1
20/m3) en comparación con las que existen en la piel (10 a 1000/ cm2) y con el enorme nume que puede observarse en un órgano infectado o contaminado (10 10 a 1014 /ml). Varios factores se combinan para aumentar la probabilidad de infección:
Aumento to Del Tamaño Tamaño Del Inócu Inóculo lo Bacter Bacterian iano o: Los escaso escasoss estudi estudi 1) Aumen
real realiz izado adoss en suje sujetos tos human humanos os pare parece cen n indic indicar ar que que este este factor factor es me importante que la resistencia del huésped.
2) Virulencia Bacteriana: No existen métodos prácticos para valorar la virulenc
de las bacterias en sujetos humanos, y por lo que se refiere a las que se observa
con mayor frecuencia en las heridas quirúrgicas este aspecto parece tener un importancia mínima en la practica.
3) Alteraciones de la Capacidad del Huésped para responder a la Infecció
Guar Guarda dan n relac relació ión n con facto factore ress espec específ ífic icos os del huéspe huésped, d, con con el numer numero o acti activvida idad de las las célul élulas as fagoc agociitari tarias as fij fijas y móvi móvile less y la pres presen enci cia a inmu inmuno nogl glob obul ulin inas as adec adecua uadas das en una una conc concent entra raci ción ón efica eficaz; z; prob probabl ablem em determinan si se produce o no una infección
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Useful Not useful experimen mentaci tación, ón, Presencia cia de materi material al extraño extraño en la Herida Herida. En la experi 4) Presen
pres presen enci cia a de un cuer cuerpo po extr extrañ año o adec adecua uado do aument aumenta a la infec infectitivi vida dad d de
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concentración de bacterias en la herida. Las extensiones de exudados de estas herida
observadas al microscopio con objetivo de gran aumento indican la presencia probable de ma
de 100000 microorganismos/ml de tejido. La biopsia y la medición por peso de los tejidos p pulv pulver eriz izac ació ión, n, diluci dilución ón y culti cultivo vo son son técn técnic icas as mas mas exac exactas tas,, pero pero exig exigen en más tiem tiem manipulaciones más complicadas.
Tratamiento de las infecciones establecidas
El tratamiento eficaz de las infecciones infecciones establecidas establecidas debe planearse planearse para disminuir disminuir
efecto de la población bacteriana en relación con la resistencia del huésped. Son aspect import importante antes: s: la dismin disminuci ución ón del numero numero de bacter bacterias ias,, la inhibi inhibició ción n de su crecim crecimient ient
disminución del efecto de los productos tóxicos, la mejora del flujo sanguíneo, la prevención d
la diseminación local y sistémica de la infección, el mantenimiento de factores adecuados d
cicatrización de la herida y la eliminación del material extraño y necrótico. Se conocen peor lo
factores relacionados con la resistencia del huésped: suficientes anticuerpos específicos fren a bacteri bacterias as específ específica icas, s, disponi disponibil bilida idad d de una nutric nutrición ión sufici suficient ente e para para la elabora elaboració ció inmu inmuno nogl glob obuli ulinas nas y otras otras prote proteín ínas as y pres presenc encia ia del del comp complem lemen ento to,, leuc leucoci ocito toss y macrófagos.
La curación de las infecciones quirúrgicas establecidas requieren la eliminación de la bacterias junto con el material necrótico o extraño asociado.
Siempre que sea posible, la actitud adecuada es la extirpación del órgano afectad
dañando al mínimo los tejidos adyacentes; por ejemplo, apendicetomía para la apendicit
aguda, resección resección sigmoidea sigmoidea para los abscesos diverticulares diverticulares localizados en el mesenterio d sigm sigma, a, exti extirp rpaci ación ón de los los grup grupos os musc muscul ulare aress afec afecto toss de mione mionecr cros osis is por por clos clostri tridi di
desbridamiento de la aponeurosis y de la piel suprayacentes y del tejido subcutáneo afect por disemi diseminaci nación ón estrept estreptocó ocócic cica a o celuli celulitis tis y fasciit fasciitis is sinérgi sinérgicas cas.. Con frecuenc frecuencia ia exi consid considerac eracion iones es anatóm anatómica icass (tamaño (tamaño del proces proceso, o, celuli celulitis tis local local extens extensa, a, proxim proximida idad d
arterias, venas, nervios, huesos, etc.) que impiden la extirpación, siendo necesario practic incisión y drenaje.
Sign upytodrenaje vote on this title Es preciso hacer algunas advertencias. La incisión adecuados implica
Not useful Useful abertura completa de la herida infectada, evitando cuidadosamente la diseminación sistémica
través de las venas, un rápido diagnostico de la infección para reducir al mínimo los riesgos d
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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como método de abordaje de las infecciones intraabdominales plantea el problema de posible
lesiones intestinales que ocasionen la aparición de fístulas. El quirófano y el equipo quirúrgic
deben estar bien preparados. La luz, la preparación de la piel y el instrumental deben ser lo apropiados. El drenaje debe ser adecuado, estar inclinado y mantenerse durante un periodo
bastante largo para que proporcione el máximo beneficio. El vendaje simplemente realizad con gasa es lesivo y destruye cuando menos las células superficiales.
El vendaje compresivo produce dolor, disminuye aun más el flujo sanguíneo que ya s encuentra comprometido y actúa como un tapón que impide el drenaje.
El vendaje prolongado produce inelasticidad en la herida con la cicatrización y aparició
de una herida rígida no curada. Los drenajes drenajes son conductos conductos de doble sentido que permiten
entrada del cuerpo del liquido del drenaje. Deben estar hechos de material no reactivo,
vigilarse cuidadosamente en su parte externa. Hay que evitar la presencia de gasas enrollad en el interior de los drenajes, ya que pueden obturarlos y sirven además de depósitos para multiplicación bacteriana.
La utilización de catéteres de plástico no reactivo con instrumentos de succión de ba
presión presenta algunas ventajas, y los catéteres de sumidero ayudan las heridas de la
fístulas intestinales. En el momento de la intervención, debe realizarse una hemostasia mu cuidadosa de preferencia por medio de suturas reabsorvibles muy finas. En la proximidad de las zonas infectadas se produce un aumento del flujo sanguíneo
ameno que se controle, se puede producir una hemorragia considerable tras la manipulació quirúrgica.
Los agentes antimicrobianos, aunque se usan de modo amplio y generoso, tienen u
utilidad limitada en el tratamiento de las infecciones quirúrgicas. Su efecto sobre el asien
primario de las bacterias disminuye desde el momento de la inoculación hasta prácticamen cero a 4 horas después. Los agentes antimicrobianos muestran una eficacia máxima en punto de unión del proceso infeccioso con los tejidos del huésped. Las bacterias del p
consumen rápidamente todos sus nutrientes y cesan su crecimiento activo. Dado que lo
Sign up toen vote on de thiscrecimiento title antibióticos actúan con una eficacia máxima sobre las bacterias fase activ Noteral useful Useful genera en el interi interior or de los abscesos abscesos son relativam relativamente ente ineficaces inefic aces.. En gen l es deseab deseab
tratamiento por vía intravenosa. El uso de antibióticos para el lavado proporciona unos nivel
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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tinción de Gram, confirmada mas tarde por el cultivo, de las bacterias presentes en lo exudados.
En general se debe utilizar agentes antimicrobianos estándar, bien conocidos, y qu
hayan sido utilizados durante un cierto tiempo, ya que sus complicaciones se conocen mejor
están mejor documentadas. Debe condenarse la tendencia a utilizar todos los medicament
nuevos, salvo en las pruebas realizadas por investigadores dotados de medios para realiz estadísticas significativas.
Antes de la manipulación quirúrgica de las infecciones quirúrgicas graves debe tratar
a los pacientes pacientes por vía intravenosa intravenosa a fin de reducir el riesgo de diseminación diseminación de bacterias bacterias p los planos hísticos no infectados.
Prevención de la infección i nfección quirúrgica
Selección y preparación del paciente El cirujano, antes de las intervenciones electivas, debe valorar si las resistencias d
paciente son satisfactorias y la posible presencia de cualquier defecto, tratando de corregir
antes de la intervención. Desde el punto de vista practico, y a excepción de inmunizaciones ta
obvias como las disponibilidades frente al tétanos, la mayoría de las veces no se dispone d
tratamiento específico para su utilización clínica en los casos de resistencia disminuida d
huésped, salvo en circunstancias experimentales. Los déficit agudos de inmunoglobulina comp comple lemen mento to y otras otras prot proteín eínas as de acti activi vidad dad inmun inmunol ológi ógica ca pued pueden en subsa subsana nars rse e co
transfusión de sangre total o plasma fresco. Para estudios experimentales se dispone de sue hiper inmune para infecciones específicas y transfusiones de leucocitos.
En la actualidad, el único método razonable para mejorar la resistencia intrínseca d huésped consiste en administrar una nutrición satisfactoria.
Provisión de un ambiente higiénico adecuado Los esterilizadores de gas o vapor utilizados siguiendo las recomendaciones de l
fabricantes producen una esterilización absoluta. Los fracasos de la esterilización suelen s
Sign up to vote onde thismodificar title consecuencia de un mantenimiento inadecuado del equipo o de intentos a la lige Usefulde Not useful las técnicas de esterilización en forma activa durante un periodo tiempo lo bastante largo
requisito previo indispensable de toda esterilización, y la obstaculización de esta penetració
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
INFORMACIÓN GENERAL
II • •
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Asignatura Profesor Tema
: : :
Sesión Nº
:
Cirugía Obstétrica e Instrumentación Flor de María Chumpitaz Soriano Incisión y drenaje de abscesos de la mama Y Glandulas de Bartholino 14
CAPACIDAD DE LA SESION Identifica los abscesos de la mama Determina los abscesos de la Glándula de Bartholino CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES
ABSCESOS MAMARIOS Los abscesos en la glándula mamaria son muy comunes en mujeres durante
amamantamiento. El microorganismo causal, por lo común Staphylococus aureus, aureus, penetra p una grieta en el pezón. Los abscesos de la mama son de 3 tipos: 1. El absceso absceso sub-cu sub-cután táneo eo o pre-mam pre-mamari ario o 2. El absc absces eso o mama mamari rio o 3. El absce absceso so retr retroma omama mari rio. o.
Evaluación y atención preoperatoria preoperatoria Los signos de los abscesos de mama son una masa que duele en forma espontánea
al tacto en el seno afectado, y a menudo fiebre. La piel del área está tensa y brillosa. Much
mujeres acuden al centro de salud con un absceso en fase avanzada en que se ha ha roto la p supray suprayacen acente te y sale pus. pus. En las etapas etapas inicial iniciales es la mama mama suele estar estar tensa tensa y es rara
fluctuación. Es importante considerar en en el diagnóstico diferencial es el carcinoma inflamato
de la glándula mamaria. mamaria. Si hay dudas respecto respecto al diagnóstico diagnóstic debe hacer Sign upotose vote on this titleuna aspiraci con aguja para confirmar la presencia del pus.
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Pinzas hemostáticas rectas grandes, 2 pares Pinzas Kocher-Ochsner curvas, 1 par Sonda metálica acanalada Sonda flexible, 1 Dren de caucho( corrugado) Alfileres de seguridad, 2 Gasa vaselinada Jeringa de 10 ml con aguja de calibre grueso, 1 Pinzas de disección con diente, 1par Pinzas de disección sin dientes, 1 par Vasija para soluciones, 1 Riñonera, 1 Torundas de gasa Frascos para muestras,2 Suturas de catgut crómico 2 / 0 libres para ligaduras y montadas en aguja Suturas de hilo 2 / 0, libres para Guantes estériles, 2 pares. Lencería estéril Otros: Lidocaína al 1%
GLANDULAS DE BARTHOLINO Son dos pequeños órganos situados a amabos lados de de los labios menores de la vulva, jus
al lado del orifico orifico vaginal externo. Si la vulva fuera unreloj las glándulas de bartholino estarí localizadas en horas 4 y 8.
BARTHOLINITIS Proceso inflamatorio de una o ambas glándulas vestibulares de Bartholino provocado p
agentes bacterianos .Habitualmente se debe al estreptococo o estafilococo o a una cepa d
vote on this title gonococos. El proceso se cracateriza por la inflamaciónSign en up la to región infectada.Normalmen Useful useful se Not estas glándulas pasan desapercibidas , pero cuando éstas infectan, lo que se conoce con
nombre de bartholinitis, se produce una hinchazón exagerada en la zona debido a un
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enrojecida y edematosa, y una linfodenopatía regional. Este absceso agudo puede mantener como tal o dar lugar a una bartholinitis crónica. BARTHOLINIT BARTHOLINITIS IS CRONICA: CRONICA:
La presenci presencia a de signos de un aumento aumento de tamaño glandul
con absceso recurrentes y tendencia a la formación de quistes.
Absceso de la glándula glándula de Bartholín Bartholín La infección, generalmente exógena, compromete el meato y el conducto excreto puede extenderse hacia la glándula, si la secreción no se evacua, da origen al absceso.
Cuando el proceso no es debidamente tratado invade el tejido celular circundante para adqu adqu los caracteres de un flemón.
La bartolinitis supurada, en cualquier de sus formas (aguda o crónica) debe ser trata quirúrgicamente con avenamiento amplio.
MARSUPIALIZACION La marsupialización es una técnica para tratar un gran absceso que dificulta la exéresis De la glándula, por que puede practicarse con relativa facilidad .
En esta operación se abre ampliamente la pàred del absceso y deja que drene el exudad
purulento.A purulento.A continuació continuación n sutura la capsula del absceso absceso a la mucosa vaginal y a la piel d
introito para lograr la granulación y reepitelización de la herida desde el fondo del absces hasta la supèrficie.
La operación es rápida , sin dificulatdes para la hemostasia, y puede realozarse con anestes local.
OPERACIÓN Incisión. Se debe recordar la situación subcutánea de la glándula, en las aponeurosis aponeurosis perineal perineal media y superficial, superficial, antes de efectuar el desagüe de una bartolin supurada. Se cortará longitudinalmente en una extensión de 2 a 3 cm en la parte más saliente saliente la colección, de preferencia preferencia sobre la mucosa. El pus se evacua con facilidad facilidad ayudado por
Sign upytoregulariza vote oniza thiseltitle expresión expresión conveniente conveniente.. Con una pinza de Kocher se desbrida regular foco, liberánd
de los restos mortificados y purulentos.
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La sangre se enjuga con gasa que, además hace hemostasia. En la cavidad formad
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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE OBSTETRICIA PLAN DE SESIÓN I
INFORMACIÓN GENERAL
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Asignatura Profesor Tema ema
: : :
Cirugía Obstétrica e Instrumentación Flor de María Chumpitaz Soriano Cicatrización. Fases ases.. Fac Factores que infl nfluyen en el reta etardo de cicatrización.
Sesión Nº
:
15
CAPACIDAD DE LA SESION Identifica y relaciona las fases de la cicatrización Determina los factores que influyen en la cicatrización. CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES -
CICATRIZACION Introducción
En condiciones de estricta Asepsia y antisepsia, una técnica quirúrgica que se apegu
al manejo cuidadoso y delicado de los tejidos, la disección nítida, la hemostasia cuidadosa selección correcta de los materiales de sutura que se utilizan, permiten al organismo que
proceso de cicatrización sea menos exuberante, más rápido y con etapas de remodelación má breves. La contin continuid uidad ad de los tejido tejidoss se restabl restablece ece por la cicatr cicatriza izació ción. n. Las adherenc adherenc intestinales, son procesos específicos de cicatrización. La fibrosis retroperitoneal, es un ejemplo de cicatrización patológica.
La interrupción de la integridad tisular por maniobras quirúrgicas o por un accidente d
principio a una serie de cambios consistentes en lesión-inflamación, fibrosis-maduración qu constituyen etapas de la cicatrización. Sign up to vote on this title
Si se trata de una incisión con daño tisular mínimo, la fase inflamatoria será de cor
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duración; si es una lesión traumática, la mayor cantidad de tejido dañado origina un proces inflamatorio más extenso. La herida no cicatrizada conduce tarde o temprano a la muerte.
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Cirugia Menor en Ginecologia y
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haber, por el contrario, un daño importante con perdida tolerable de la función, como la heridas de las masas musculares de las extremidades pélvicas.
El resultado final de una lesión destructiva es una gran cicatriz en la mayor parte de lo tejidos y de los órganos.
Las heridas quirúrgicas son planeadas y por lo general lineales, a diferencia de la
heridas por accidente, cuya gravedad y dirección dependen del agente agresor, de la extensió y profundidad de la lesión.
La importancia de una cicatriz no es solo anatómica y funcional, sino también estética aun legal.
Al intentar suturarla, las condiciones de la herida indican al cirujano la conveniencia d
cierre inmediato o retardado; son tres las posibilidades a este respecto, de primera, segunda tercera intención.
El cierre cierre por primer primera a intenci intención ón ocurre ocurre cuando cuando se decide decide realiza realizarr la aproxim aproximaci aci inmediata de los bordes de la herida quirúrgica o traumática. El cierre cierre por segunda segunda intención intención permite permite la evoluc evolución ión espont espontánea ánea de las her abiertas, con o sin perdida de sustancia tisular, cuyos bordes no se suturan.
En el cierre por tercera intención se aproximan los bordes tisulares después de dejarl
abiertos abiertos y separados separados por algunos algunos días; este procedimiento procedimiento se utiliza utiliza en casi todas las herid
por mordedura, por asta de toro, heridas anfractuosas o muy contaminadas. Los injerto cutáneos también son ejemplos de este tipo de cicatrización.
La cicatr cicatriza izació ción n ocupa ocupa una posici posición ón primord primordial ial en la jerarq jerarquía uía de la restau restauraci raci
corporal para reintegrar masa, forma, resistencia, integridad tisular y, en el mejor de los caso
funciones corporales del tejido vivo mediante la síntesis del tejido nuevo y la redistribución d tejido antiguo.
La cicatrización esta en relación directa con naturaleza y extensión de la lesión y de la potencialidades del tejido sobreviviente.
La cicatrización es una serie integrada, continua y dinámica de fenómenos celulare
up to votey on this title de los tejido físicos y bioquímicos que conducen al restablecimientoSign anatómico funcional
useful Useful delaNot lesionados, a la recuperación de su resistencia y a la preservación vida. Es un mecanism
de sobrevivencia que se desenvuelve siempre que el sustrato corporal sea adecuado para
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LA PIEL
Es un órgano de protección casi impermeable, de excreción sebácea y sudoral, qu
interviene en la regulación de la temperatura corporal. La superficialidad de la piel permite acceso a los estudios clínicos y experimentales de la cicatrización.
Esta formada por dos capas superpuestas, la epidermis que es superficial y la derm
que subyace. Ambas se unen con firmeza firmeza y se apoyan sobre tejido adiposo o conjuntivo lax
lo que le permite una movilidad mas o menos restringida por trabéculas de colágena. L
epidermis esta constituida por epitelio plano estratificado y querantinizado. La dermis, por tejid
conjuntivo en una primera capa papilar y por fibras de colágena en una segunda capa reticula El estrato papilar contiene numerosos capilares.
Los anexos de la piel o faneras cutáneas no solo llenan funciones especificas propia a partir de ellos comienza la regeneración epitelial en casos de discontinuidad epidérmica.
Las glándulas sudoríparas apocrinas se hallan en axilas, pubis y areola de las mama
las sudoríparas exocrinas parten de la hipodermis y drenan al exterior, en especial en la pi gruesa.
La piel delgada tiene folículos pilosos, donde el pelo crece por la continua proliferació de las células de la matriz germinativa, que luego se queratinizan. Cada folículo tiene vari
glándulas cebáceas, pero algunas de estas son independientes, como acontece en la p palpebral.
FASES DE LA CICATRIZACION
Los hechos se suceden en secuencia ordenada a nivel celular y molecular pa restaurar la estructura de los tejidos, su continuidad y su función. Los fenómenos locales incluyen: •
Agregación plaquetaria
•
Coagulación sanguínea
•
Formación de fibrina
•
Respuesta a la invasión bacteriana
•
Presencia de cuerpos extraños
•
Lesión celular
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Remodelación
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Maduración
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Las tres fases en que se ha dividido el proceso de cicatrización constituyen, a la ve
que una serie de episodios reales, un recurso didáctico que explica la fenomenología de est
cambios y son: a) primera fase, inflamatoria o del sustrato, b) segunda fase, fibrógen intermedia o fibroblástica y c) tercera fase, de maduración o Remodelación. La fase fase infla inflama mato tori ria, a, inic inicia iall o del del sust sustra rato to,, abarc abarca a los los cambi cambios os vasc vascul ulare aress hemos hemosta tasi sia, a, parti partici cipac pació ión n inmu inmunol nológi ógica ca de los los elem elemen entos tos figu figura rado doss de la sangr sangre e epitelialización.
La fase intermedia o fibrógena parte del fibroblasto, forma la colágena y proporcion cierto grado de cohesión a la herida en evolución.
La fase de maduración o Remodelación, que es la mas prolongada, reacomoda
reordena la arquitectura de la colágena a las necesidades fisiológicas locales y generale Permite la obtención de una resistencia o cohesión cicatrizal bastante satisfactoria.
FASE INFLAMATORIA
La eliminación de restos de células y de tejidos destruidos es labor quirúrgica esencia
El daño tisular profundo y la presencia de cuerpos extraños y bacterias prolongan la fas
inflamatoria por largo tiempo, lo que no ocurre en la mayoría de las incisiones quirúrgicas. L duración e intensidad de la respuesta inflamatoria depende de la cantidad de tejido dañado.
La vasoconstricción transitoria inicial es seguida de una dilatación de los pequeño
vasos, que se acompaña de aumento en la permeabilidad a las proteínas y de exudación d plasma en unos minutos, así como de edema. Las células sanguíneas se agregan entre provocan estasis y emigración, y en pocas horas se liberan sustancias vasoactivas como:
Factores plasmáticos: • •
Cininas (bradicininas, cininas C, leucocinina) Fibronectinas
Factores tisulares
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Epitelialización La epitelialización es activa y termina cuando la cicatrización del tejido conjuntiv apenas empieza, esto en las heridas con cierre de primera intensión. En unas cuantas horas las células básales del epitelio emigran hacia el centro de herida, la cual en caso de estar suturada, queda cubierta por epitelio en 24 a 48 horas.
Contracción de la herida
Este fenómeno notable, mediante el cual las grandes heridas abiertas de tejid
blandos pueden llegar a cerrar sin dejar cicatriz, es una forma de Remodelación hística y u vestigio filogenético de una función hoy en día ya muy atenuada en el ser humano.
SEGUNDA FASE La segunda fase o proliferativa, fibrógena, intermedia o fibroblástica se caracteriza p
activación de factores de crecimiento, que son proteínas con receptores específicos de al
afinidad ubicados en su superficie, que les capacitan para simular células “blanco”. Est receptores funcionan de modo: •
Endocrino
•
Paracrino (de la célula a la célula vecina)
•
Autocrino (de la célula hacia sí misma)
Fibroplasia Alrede Alrededor dor del segund segundo o o tercer tercer día aparece aparece el fibrobl fibroblasto asto en las profun profundid did
lesionadas. Probablemente se deriva de células del mesenquima local, en particular de la células de la adventicia vascular; de allí sale al espacio abierto por la herida y es visible quinto día con el microscopio normal.
La proliferación fibroblástica se encarga de la formación de colágena fibrilar, fa
anabólica que se extiende aproximadamente del quinto al vigésimo día. La formación de tejid
Sign up to vote on this title fibros fibroso o produce produce cohesi cohesión; ón; los fibrobl fibroblast astos os se divide dividen n a partir partir del retícul retículo o endoplás endoplásmic mic Useful Not useful
emigran nacía todas las áreas del espacio de la herida y reemplazan casi todas las células.
cuarto o quinto día, en el espacio de la herida, las fibrillas de colágena se orientan de mane
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TERCERA FASE La tercera fase, de maduración o Remodelación, se inicia a partir de la tercera seman y tiene una duración que se puede prolongar semanas o meses. En esta etapa la cicat alcanza su máxima cohesión y por lo tanto consolida su fuerza tensil.
Toda cicatriz cambia de forma y volumen a través de los años y se hace meno ostensible; es la Remodelación, que influirá en la funcionalidad de la cicatriz.
Los tejidos mesenquimatosos poseen mecanismos de síntesis y deposito, así como d destrucción de colagena. Existen colagenasas especificas en el útero en involución, en
membrana sinovial reumatoidea y en las cicatrices, además de otras proteasas que participa
en la fase de Remodelación del tejido cicatrizal; estas favorecen la organización dinámicas d las fibras de colagena colagena metabólicame metabólicamente nte activas activas por periodos periodos prolongados. prolongados. Luego dismin los fibroblastos, los capilares se reducen a una red bien definida y las fibras de colagena mantienen unidas con firmeza al lado opuesto de la herida.
La vascularización que proporciona el color rojizo original, conforme avanza el proces se reduce y el área adquiere aspecto pálido. En los doce meses que siguen, la colagena adquiere mayor suavidad y regularidad. síntesis y destrucción simultaneas de la colagena mantienen el equilibrio dinámico de cicatriz durante la Remodelación y después de ella en forma vitalicia.
Bioquímica de la cicatrización La síntesis de colagena puede estudiarse en detalle en modelos experimentales
tejido de granularción de heridas abiertas, de implantes de cilindros de malla de alambre, d
esponjas sintéticas o bolsas granulomatosas. También por la infiltración local de aceite d croto o de caragenina in vivo e in vitro.
La colagena es la principal proteína estructural de los animales vertebrados, represen
90% del peso del tejido cicatrizal maduro seco. La colagena en pequeñas fibras sin orientaci arquitectónica aparece el quinto día y sustituye a la trama de la fibrina. Sign up to vote on this title
Useful Not useful por intra Cada fibra de colagena esta ligada a las demás enlaces e intermolecular
con lo que adquiere una gran fuerza. En las primeras tres semanas, la cantidad de colagen
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proporciona resistencia a la cicatriz, aunque contribuye a su funcionamiento y puede influir e el tamaño, forma y organización física de las fibras de colagena.
La cicatriz cambia de tamaño, color, resistencia tensil y elasticidad a través del tiemp
gracias la actividad metabólica permanente de la colagena. Estas propiedades se modifica lentamente según los cambios de arquitectura y de los enlaces covalentes intercolagenicos. La cicatriz adquiere mayor resistencia tensional con el tiempo y ello se relaciona con
selección de la incisión adecuada, manipulación de los tejidos, materiales de sutura utilizado y con los cuidados post operatorios generales y locales. En los los primer primeros os días, días, la débil débil cohe cohesi sión ón de os bordes bordes desc descans ansa a en las las cé epiteliales, en los escasos fibroblastos y en las células endoteliales. La situación se modifi de manera saludable en los días y semanas posteriores con la fibroplasia. Las propiedades físicas de la herida y de la cicatriz se miden por la cohesión resistencia a la tensión, a la rotura y al desgarramiento. Las heridas incisas obtienen el 5% la fuerza cohesiva en siete días y el 15% en tres semanas. Al aparecer la colagena aumenta resistencia.
Alrededor del vigesimoprimer día, la tensión medida como resistencia a la rotura pued soportar un kilo por centímetro lineal de la herida.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
Factores locales La técnica quirúrgica seguida, influye de manera decisiva en la evolución de las herida y por ende en la cicatrización. Los factores controlables son: •
Irrigación sanguínea
•
Traumatismo quirúrgico a los tejidos
•
Incisión
•
Disección
•
Desbridamiento
•
Hemostasia
•
Duración de la operación
•
Contaminación bacteriana
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Factores generales Los factores generales que influyen de manera variable en la cicatrización son múltipl en el individuo normal. La importancia del déficit proteico en la fase inflamatoria se manifiesta por: •
Retardo de esta fase
•
Disminución del numero y actividad de los fibroblastos
•
Disminución de la cohesión de la cicatriz
•
Dehiscencia de la herida.
La anemia afecta negativamente el aporte tisular de oxigeno y por ende la cicatrizació además de que generalmente se asocia a otros déficit nutricionales. La edad puede influir en la cicatrización.
Los esteroides disminuyen la sisntesis de proteínas, estabilizan la membrana de l lisosomas e inhiben la reacción inflamatoria normal.
Como el ácido ascorbico tiene un papel precursor en la formación de colagena, s déficit, clásico en el escorbuto, origina lentitud en la regeneración epidérmica, retraso en deposito de fibras de colagena y diminución de la cohesión. En consecuencia, la cicatriz torna friable y débil e incluso puede abrirse.
La vitamina A revierte la respuesta cicatrizal retrasada en los pacientes bajo tratamien con esteroides.
Complicaciones y retraso de la cicatrización Existen variantes de la cicatrización normal que causan síntomas y signos locales generales asociados con trastornos funcionales y anatómicos de la herida.
Complicaciones Durante la fibroplasia y la Remodelación la fibrosis puede ser demasiado intensa
causar cambios funcionales. Como ejemplo se tiene la obstrucción parcial o completa d algunas visceras huecas en el sitio de la anastomosis. Las compli complicac cacion iones es tardías tardías de la cicatr cicatriza izació ción n pueden pueden manifes manifestar tarse se porfibrop fibrop anormal, con exceso o defecto de colagena.
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En el queloide, cicatriz exuberante, común después de la vacunación con BCG. L anormalidad probablemente se localice en el fibroblasto.
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Cirugía e Instrumentación en Obstetricia
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Instrumental Ginecología
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30639171 Preparacion
Cirugia Menor en Ginecologia y
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MARTINEZ MARTINEZ Salvador, Salvador, Cirugí Cirugía a “Bases “Bases del Conoci Conocimie miento nto Cientí Científic fico o Quirúrg Quirúrgico ico” ” , Edi McGraw-Hill, Interamericana, México.
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