CIRUGÍA GENERAL 1-
En una mujer de 20 años de edad con una masa de 2cm sintomática en el polo inferior del lóbulo derecho de la tiroides, la conducta apropiada es: A) Biopsia excisional B) Biopsia incisional C) Citología por punción aspirativa (PAAF) D) Centellografía de la tiroides E) Ecografía
2-Las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de lengua son correctas excepto una, cual: A) La lesión de la punta metastátisa frecuentemente en forma bilateral B) Mas del 50% de los pacientes tienen ganglios positivos en el momento del diagnósticose convierten en positivos durante el acompañamiento C) El vaciamiento radical del cuello combinado con una resección amplia es la terapéutica aceptable D) El tumor responde a radioterapia E) La tasa de sobrevida a los 5 años en pacientes sin ganglios palpables es de aproximadamente el 75% 3-Las afirmaciones respecto del divertículo de Zenker son todas correctas excepto: A) Es el más común de los divertículos de faringe B) Generalmente ocurre después de los 6 años C) Luego del la SEGD, la esofagoscopia y biopsia deberán ser exceptuadas D) Esencialmente, todos los pacientes sintomáticos deberán estar sujetos al tratamiento quirúrgico E) La diverticulectomia es un procedimiento escogido para grandes divertículos 4-Ocho horas después de una tiroidectomia subtotal, una mujer de 30 años de edad comienza con agitación y dificultad para respirar. Al examen físico se encuentra taquicardia y con una tumefacción cervical anterior, y las gasas que cubren la herida están secas. El tratamiento apropiado en este momento deberá ser inmediato: A) I incubación endotraqueal B) Exploración de la herida quirúrgica C) Calcemia D) Administración de morfina E) Administración de oxigeno por cánula nasal 5-Una mujer de 26 años de edad presenta un nódulo tiroide palpable, y la biopsia por PAAF informa miloide en el estroma. Un ganglio cervical es palpable en el mismo lado de la lesión. El tratamiento de preferencia para este paciente deberá ser: A) Resección del lóbulo involucrado, del istmo y del ganglio palpable B) Resección del lóbulo involucrado, del istmo, una porción del lóbulo opuesto y del ganglio palpable C) Resección del lóbulo involucrado y del istmo y vaciamiento cervical del lado del ganglio palpable D) TIroidectomia total y vaciamiento cervical modificado del lado del ganglio palpable E) Tiroidectomia total e irradiación de ganglios cervicales 6- De los test que podrían ser útiles en la localización de un adenoma de paratiroides cual es el más sensible: A) Ecografía B) Trago de Bario C) TAC D) Cateterización venosa y medición selectiva de los niveles de hormona paratiroidea (PTH) E) Centello con Sestamibi 7-De las afirmaciones referentes a fracturas mandibulares, son incorrectas excepto: A) Ellas son frecuentemente unilaterales B) El músculo masetero puede servir para desplazar los fragmentos de la misma C) Ellas raramente se desplazan D) Un mal alineamiento previo de una fractura subcondilar, después de una fijación con arco peine, deberá ser tratada por reducción abierta y fijación interna E) Una tracción elástica para fijación interdental (arco peine), no puede rápidamente dislocar los dientes
8- Después de un trauma de Tórax, todas las opciones de abajo usualmente requieren una toracotomia inmediata, excepto: A) Débito inicial de 1500ml de sangre del tórax por tubo pleural B) Atelectasia unilateral completa con gran falta de aire C) Débito por el tubo pleural de mas de 100ml de sangre hora D) Lesión diafragmática penetrante E) Un mediastino que se ensancha progresivamente 9- El neumotórax hipertensivo, en cual de las siguientes afirmaciones es correctamente caracterizado: A) El neumotórax espontáneo no tratado progresa a un neumotórax hipertensivo B) En los hallazgos físicos se incluye el desvío de la traquea para el lado contralateral C) El neumotórax hipertensivo es mejor diagnosticado por un Rx de Tórax de emergencia D) Cuando un paciente desarrolla un neumotórax hipertensivo mientras recibe ventilación a presión positiva, la presión positiva deberá ser detenida inmediatamente E) El tratamiento definitivo de la causa del neumotórax hipertensivo requiere una toracotomia abierta 10- Un hombre obeso de 45 años de edad y sometido a una gastrectomía subtotal por un carcinoma antral, presenta al 5to día postoperatorio, salida de liquido serosanguinolento (lavado de carne) sin mal olor, por la herida. Todas las opciones excepto una, pueden ser factores que contribuyan a tal hecho: A) Desnutrición B) Atelectasia C) Anemia D) Técnica ineficiente E) Ascitis 11- Tres meses atrás, un hombre de 45 años de edad sufre una antrectomia, vagotomia con reconstrucción a la Bilrrot II por ulcera duodenal de bulbo cara posterior sangrante. El ahora presenta disconfort en epigástrico y en hipocondrio derecho luego de las comidas. El dolor alivia cuando él vomita material bilioso, que no contiene partículas de comida. El diagnostico más probable es: A) Síndrome de vaciamiento rápido (dumping) B) Síndrome de asa aferente C) Dehisencia de muñon duodenal D) Obstrucción de la anastomosis gástrica E) Ninguna de las anteriores 12-El ion más importante para reponer en un paciente deshidratado después de varios días de vómitos, debido a una obstrucción por ulcera del canal pilórica, es: A) Bicarbonato B) Cloro C) Hidrogeno D) Potasio E) Sodio 13-Una mujer de 30 años de edad, considerada saludable, sufre una apendicetomía con infección primaria de la herida, debido a una apendicitis perforada. Los antibióticos no fueron administrados. En la posibilidad de esa paciente de desarrollar abscesos intraabdominales, cual de los organismos de abajo deberá ser mas probablemente responsable: A) Escherichia coli B) Bacteroides C) Streptococus faecalis D) Proteus E) Serratia marcescens 14-El primer cambio encontrado en la isquemia mesentérica aguda es: A) Elevación del hematocrito B) Elevación de los niveles de CPK C) Hipercalcemia D) Acidosis metabólica E) Dolor periumbilical grave
15-Una mujer de 35 años, anteriormente saludable, se queja de dificultades para ingerir líquidos y regurgitación ocasional. Estudios de manometria muestran un aumento en la presión del cuerpo del esófago. El diagnostico más probable es: A) Carcinoma de esófago B) Síndrome de Plummer-Vinson C) Esofagitis por reflujo D) Divertículo epifrénico E) Acalasia 16-El estudio diagnostico más importante en un paciente supeditado a sufrir de carcinoma esofágico es: A) Trago de bario B) TAC de tórax C) TAC de abdomen superior D) Esofagoscopia E) Estudio de la motilidad esofágica 17-La absorción de grasas ocurre preferentemente en: A) Estomago B) Primera parte del duodeno C) Tercera parte del duodeno D) Yeyuno E) Ileo 18-Todas las afirmaciones sobre hernia paraesofágica son verdaderas, excepto: A) Ella podrá representar riesgo de vida B) Dolor precordial no cardiaco es el principal síntoma C) Los síntomas pueden disminuir a partir de la obstrucción o hemorragia D) La porción herniada de estómago se podrá tornar gangrenosa o perforada E) Generalmente se indica la reparación quirúrgica 19-Un día antes de la ovulación, una joven de 17 años saludable desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El examen abdominal revela aumento de la sensibilidad en fosa ilíaca derecha, en el tacto rectal también presenta aumento de la sensibilidad en el lado derecho. La temperatura axilar es de 37,2C y 10.000mm3 de leucocitos. El diagnostico más probable es: A) Apendicitis aguda B) Enfermedad inflamatoria pélvica C) Apendicitis epiploica D) Infección del tracto urinario E) Folículo de Graaf roto 20-De las siguientes afirmaciones acerca del síndrome de Mallory-Weiss son todas falsas excepto una, cual: A) La principal constatación patológica es la perforación espontanea del esófago B) El principal síntoma es el sangrado gastrointestinal post-vómito C) No esta comúnmente asociado con el abuso del alcohol D) Por causa de peligro de perforación, la endoscopia esta contraindicada E) La conducta quirúrgica inmediata es el tratamiento de elección
21- Después de severos vómitos, un joven saludable comienza con hemorragia gastrointestinal. Cual es la más cercana explicación: A) Síndrome Mallory-Weiss B) Síndrome Boerhaave C) Cáncer esofágico D) Síndrome Plummer-Vinson E) Cirrosis 22- El mejor procedimiento inicial para definir la causa de ictericia obstructiva en un hombre de 75 años de edad es: A) Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) B) Colangiografia transparietohepatica (PTC) C) Ecografía D) TAC E) RMN 23- Todos los siguientes procedimientos quirúrgicos son apropiados para el tratamiento del pseudoquiste de cabeza de páncreas, excepto: A) Cistoduodenostomia B) Cistogastrostomia C) Cistoyeyunostomia D) Resección del segmento pancreático E) Drenajes percutáneos 24- Las siguientes afirmaciones son indicaciones de colangiografía intraoperatoria con coledocotomia, excepto: A) Dilatación del coledoco B) Hidropesía de la vesícula biliar C) Litiasis vesicular múltiple D) Pancreatitis E) Historia de ictericia 25-El principal estímulo para el vaciamiento de la vesícula biliar esta mediado por: A) Estímulo parasimpático B) Estímulo simpático C) Liberación de colecistoquinina D) Liberación de secretina E) Secreción de ácido clorhídrico 26-Son todas afirmaciones verdaderas sobre el cáncer de vesícula biliar, excepto: A) Los pacientes más afectados son mujeres B) Los pacientes mas afectados tienen litiasis vesicular C) El hígado es el lugar donde frecuentemente da mas metástasis D) El tratamiento deberá incluir lobectomia hepática derecha E) Él pronósticao a 5 años es de una sobrevida del 5% 27- La intervención quirúrgica inmediata en pacientes que tienen una pancreatitis grave deberá ser contemplada en las siguientes situaciones, excepto: A) Calcemia menor a 70mg/dl B) Insuficiencia respiratoria que requiera incubación o traqueotomía C) La hipotensión con depleción de liquido intravascular persiste a pesar de la reposición adecuada de los líquidos D) La colangiografía intravenosa demuestra el calculo en el conducto biliar común E) La ecografía abdominal demuestra un gran masa cística en la región del páncreas 28- El tratamiento de la colangitis supurativa consiste en: A) Observación B) Líquidos intravenosos y control del dolor C) Antibióticos vía oral y colecistectomia electiva D) Antibióticos endovenosos y drenaje de emergencia de la vía biliar E) Antibióticos endovenosos y colecistectomia cuando el paciente se estabilice 29- Mujer de 56 años de edad que presenta sintamos de pérdida de peso, depresión, astenia y adinamia. Al examen físico, se palpa hepatomegalia y ascitis. ¿Cuál es el método diagnóstico más sensible para el carcinoma de cabeza de páncreas?: A) Antígeno carcinoembrionario B) ERCP
C) D) E)
CA 19.9 Ecografía de abdomen Esofago-gastroduodenoscopia
30-El más sensible método de diagnóstico para la colecistitis aguda: A) TAC SCAN dinámico B) Ecografía C) Rx abdomen D) ERCP E) Radioisótopos SCAN 31- El tratamiento inicial de una colecistitis aguda en un paciente previamente sano sin signos de sepsis es: A) Colecistectomia de emergencia B) Sonda nasogástrica, plan de hidratación endovenosa, y control del dolor C) Observación D) Colecistectomia programada E) Sonda nasogástrica, plan de hidratación endovenosa y observación 32- Los siguientes son factores de riesgo para el cáncer de páncreas, excepto: A) Fumar B) Cáncer gástrico C) Miomas uterinos D) Ooforectomias E) Diabetes millitus 33- Para mantener la continencia anal es necesario por lo menos: A) Los 2 primero nervios sacros B) Los 2 segundos nervios sacros C) Los 2 terceros nervios sacros D) Los 2 segundos y los dos terceros nervios sacros E) Los 2 cuartos nervios sacros 34- Una mujer de 24 años de edad que tiene una colitis ulcerosa que ingresa al hospital por fiebre, diarrea sanguinolenta, y dolor abdominal. Se indica tratamiento médico, con esteroides parenterales. Durante los siguientes días la mujer se torna mas enferma, los Rx mostraban un aumento del diámetro del colon transverso de 12cm sin neumoperitoneo. El tratamiento apropiado es: A) Cecostomia B) Colostomia de transverso C) Colectomia de transverso D) Proctocolectomia total E) Sonda nasogástrica y administración de fluidos intravenosos, esteroides y antibióticos 35- Una mujer de 60 años de edad presenta melena con hipotensión asociada, que es corregida por transfusión de sangre. Luego la FEDA es negativa, por lo que el procedimiento a ser realizado para el estudio del sangrado seria: A) Colonoscopia B) Sigmoideoscopia C) Arteriografia selectiva D) Centellograma con GR marcados E) Enema de bario 36- Las condiciones asociadas con la incidencia creciente del cáncer colorrectal incluyen solo una de las enumeradas abajo: A) Poliposis familiar B) Enterocolitis pseudomembranosa C) Poliposis juvenil D) Disenteria amebica crónica E) Colon irritativo 37- El tratamiento de elección para el cáncer rectal a 3cm del margen anal sin evidencia de metástasis es: A) Hemicolectomia B) Colectomia total C) Resección anterior con anastomosis colo-anal
D) E)
Resección anterior con colostomia permanente Cirugía para paleación
38- Terapéutica inicial para la fisura anal: A) Anestésico locales B) Supositorios C) Antibióticos D) Restricción de agua E) Esfinterotomia 39- La causa más común de hemorragia digestiva baja es: A) Carcinoma B) Diverticulosis C) Diverticulitis D) Pólipo E) Colitis ulcerosa 40- Un hombre de 54 años de edad fue hospitalizado por neumonía y permaneció por 14 días con tratamiento antibiótico. Durante la internación, comenzó con diarrea, fiebre, y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Diverticulitis B) Cáncer de colon C) Melanosis coli D) Pseudocolitis membranosa E) Síndrome poliposis familiar 41-El cáncer de colon mas 5 ganglios regionales fueron biopsiados. El patólogo muestra que la lesión se extiende hasta la muscularis propia, involucrándola y 2 de los 5 ganglios positivos. A que estadio de Dukes corresponde: A) BI B) BII C) CI D) CII E) D 42- Un paciente que presenta una debilidad en el triángulo de Hesselbach. Esto es conocido como: A) Hernia de spigelian B) Hernia de Richter C) Hernia directa D) Hernia de Litre E) Hernia en pantalón 43- La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda que sigue a un procedimiento quirúrgico de by-pass aortoiliaco es: A) Reposición inadecuada de sangre durante la cirugía B) Cambio en el flujo sanguíneo renal inducido por el clampeo de la aorta C) Fracaso en mantener el volumen de liquido extracelular adecuado durante la cirugía D) Coagulación intravascular diseminada debido a rechazo a transfusión sanguínea E) Embolización de fragmentos ateromatosos al interior de las arterias renales 44- Todas las afirmaciones referidas a los aneurismas de las arterias popliteas son verdaderas, excepto: A) Aproximadamente el 50% están asociadas con aneurismas en otras localizaciones B) La ruptura para adentro del espacio popliteo es una complicación frecuente C) La trombosis asociada tiene un alto riesgo de amputación D) La embolización a distal asociada puede resultar en perdida de tejido E) Bypass con exclusión es un tratamiento aceptable 45-Una mujer diabética de 63 años de edad se presenta con dolor nocturno sobre 3 de sus dedos laterales y un canal de drenaje crónico en la punta del 5to dedo. Los pulsos popliteos y femorales están normales, pero los pedios están ausentes. Tiene una señal Doppler sobre la arteria dorsal con escasa señal. Sin encontrar señal en la tibial posterior. La mejor conducta para esta paciente sería: A) Arteriografia y probablemente bypass popliteo pedio, con amputación del 5to dedo
B) C) D) E)
Amputación transmetatarsiana Amputación intermetatarsiana Artiriografia y probablemente un bypass popliteo tibial posterior, con amputación del 5to Artiriografia y probablemente angioplastica de la trifurcación poplitea, con amputación del 5to y subsecuentes
46-Una mujer de 68 años de edad que soporta el dolor en las pantorrillas, sobretodo cuando el tiempo es húmedo. Ella tiene varices al examen físico. Los siguientes enunciados son verdaderos respecto de la enfermedad varicosa, excepto: A) Hay un aumento de la presión sobre el terreno varicoso en piernas y pies B) La primera línea de tratamiento es la escleroterapia C) La ecografía es fundamental para el diagnóstico y estudio de las patologías del sistema venos profundo D) El dolor del miembro inferior con varices puede incrementarse durante la menstruación o embarazo E) Los pacientes con varices primarias son probables que se deba a una incompetencia de las válvulas de la vena safena interna 47- Un hombre de 50 años de edad tiene un aneurisma de aorta abdominal. La cirugía estará indicada cuando el diámetro del aneurisma sea: A) 5mm B) 1cm C) 2,5cm D) 5cm E) 10cm 48- Cuando existe una hernia inguinal deslizada derecha, lo hallado mas comúnmente es: A) Un asa de ileon fija al saco por adherencias B) Un asa de ileon que compone parte de la pared anterior del saco C) Un asa de ileon que compone parte de la pared posterior del saco D) Ciego que compone parte de la pared posterior del saco E) Ciego que compone parte de la pared anterior del saco 49-Todo puede corresponder al mediastino anterior, excepto: A) Timoma B) Tumor tiroideo retroesternal C) Tumor neurogénico D) Teratoma E) Tumor de células germinales 50- El cáncer de pulmón más frecuente es: A) Carcinoma epidermoide B) Carcinoma de células pequeñas C) Adenocarcinoma D) Carcinoma de células grandes E) Ninguno 51-¿Cuál de los siguientes enunciados define a una hernia estrangulada? A) Existe compromiso de la vascularización de la pared del intestino B) El contenido de la hernia incluye el colon izquierdo C) Su contenido no puede ser reintegrado a la cavidad abdominal D) Provoca un íleo paralítico 52 ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a las hernias directas o retroinguinales? A) Se originan por una persistencia del conducto peritoneo vaginal B) Presentan una dilatación del orificio inguinal profundo C) Se originan por una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal D) Se asocia frecuentemente a la hernia crural 53-¿Cuál de los siguientes enunciados define a las hernias por deslizamiento? A) En su interior tiene intestino delgado B) En su interior tiene el apéndice cecal o los anexos en la mujer C) Es una hernia retroinguinal que por un deslizamiento genera otra hernia D) Es aquella en la que una parte del saco herniario está formado por una víscera.
54- Al cuarto día de una laparotomía por una carcinomatosis peritoneal, una enfermera tosedora de 59 años, tiene pérdida de líquido serohemático por la herida, distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados, oliguria y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Evisceración de 2º grado B) Ileo paralítico postoperatorio C) Vólvulo intestinal D) Peritonitis difusa 55-¿Cuál de las siguientes enfermedades no se considera preneoplásica de carcioma epidermoide de esófago?? A) Esclerodermia B) Lesiones cáusticas C) Síndrome de Plummer- Vinson D) Acalasia 56-Un varón de 39 años consulta porque hace 6 meses tiene retardo de la evacuación gástrica y acidez en ayunas, con pirosis nocturna leve, en una seriada gastroduodenal se ve reflujo gastroesofágico moderado del contraste en posición de Tredelemburg y el resto normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A) Valvuloplastia de Nissen (360º) por laparotomía B) Valvuloplastia de Nissen (360º) por laparoscopia C) Valvuloplastia parcial (280º) por laparoscopia D) Tratamiento médico 57-¿Cuál de los siguientes NO es una indicación de tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico? A) Fracaso del tratamiento médico B) Esófago de Barrett con displasia severa C) Reflujo radiológico asintomático D) Presencia de hernia parahiatal 58-Un fumador y ex alcoholista de 62 años, con mala dentición, tomador de mate y café, con episodios de reflujo gastroesofágico tiene hace 3 meses una disfagia progresiva del tercio medio, sialorrea y pérdida de peso. ¿Cuál es la principal presunción diagnóstica? A) Acalasia B) Carcioma epidermoide de esófago C) Haden carcioma de cardias D) Esófago de Barrett
59- Un fumador y ex alcoholista de 62 años, con mala dentición, tomador de mate y café, con episodios aislados de reflujo gastroesofágico tiene hace 3 meses una disfagia media progresiva , sialorrea y pérdida de peso. ¿Cómo lo estudiaría? A) Seriada esófago y endoscopia esofágica B) Tomografía computada del tórax y el abdomen C) Fibrobroncoscopia D) Todas son correctas 60- Un fumador y ex alcoholista de 62 años, con mala dentición, tomador de mate y café, con episodios aislados de reflujo gastroesofágico tiene hace 3 meses una disfagia media progresiva , sialorrea y pérdida de peso. La seriada y la endoscopia muestran un tumor del tercio medio del esófago, en una tomografía computada de tórax y abdomen se ve la misma lesión con el mediastino y el hígado normales. En una fibrobroncoscopia se observa una deformación de la carina y compresión extrínseca del bronquio fuente izquierdo. Una punción transcarinal es informada con citología neoplásica positiva. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A) Esófago gastroctomía polar superior B) Esofaguectomía transhiatal sin taracotomía C) Esofaguectomía por laparotomía, taracotomía derecha y cervicotomía izquierda (operación de cámara López) D) Quimio y radioterapia neoadyuvante y esofaguetomía 61-¿Cuál de las siguientes variables evalúa mejor el pronóstico de un paciente con melanoma cutáneo sin signos clínicos de metástasis?
A. B. C. D. E.
Breslow (profundidad de la infiltración. Niveles de Clark. Ulceración. Sexo. Raza.
62- Un hombre de 38 años presenta melanoma cutáneo en el tobillo derecho de 5 mm de profundidad. Se palpan ganglios inguinales d opción incorrecta. A. En ausencia de afección sistémica, el melanoma primario debe ser extirpado con un margen de por lo menos 2 cm. B. Debe hacerse resección completa de los ganglios inguinales, siempre que no haya evidencia de metástasis sistémica. C. Si además existen metástasis pulmonares múltiples, deben extirparse inmediatamente. D. La quimioterapia en el tratamiento del melanoma es en principio paliativa, por lo tanto es preferible la resección quirúrgica, si no se evidencia metástasis más halla de la región inguinal. E. Si los ganglios inguinales no se encuentran afectados por el tumor, sino simplemente reactivos, la esperanza de vida a los 5 años es del 50% o más.
63- Una mujer de 42 años presenta una tumoración de 6 x 4 x 8cm. en la región posterior del muslo. La biopsia incisional revela un lip terapéutico incluye: A. Amputación alta del muslo. B. Resección extracompartimental con márgenes negativos. C. Resección completa con márgenes negativos. D. Radioterapia. E. c y d son correctas 64- Entre las características del sarcoma de tejidos blandos se incluyen: A. Un bajo riesgo de metástasis (<1%) en lesiones pequeñas y de bajo grado. B. Recidivas en por lo menos el 33% de los pacientes. C. Ganglios linfáticos metastásicos en menos del 30% de los pacientes. D Mutación del p53 en el síndrome de Li - Fraumeni. E. Todas son correctas 65- ¿Cuál de los siguientes marcadores se emplea para diagnosticar el Ca de páncreas? A. CA 15-3. B. CA 19-9. C. Alfafetoproteína. D. CEA. E. CYFRA 21-1. 66- ¿Cuál de los siguientes tumores puede provocar elevación en los niveles de CEA? A. Ca. de mama. B. Ca. colorectal. C. Ca. gástrico. D. Ca. de pulmón. E. Todas son correctas. 67- ¿Cuál de los siguientes marcadores se utiliza en el seguimiento de pacientes con Ca. hepatocelular? A. CA 50. B. Niveles de vitamina B12. C. CEA. D. AFP. E. hCG. 68- ¿Cuál de los siguientes marcadores se utiliza en el seguimiento de pacientes con Ca. de mama? A. CA 125. B. Inhibina. C. CA 19-9. D. CA 15-3. E. CEA. 69- Luego de un papiloma intraductal la secreción sanguinolenta unilateral proveniente de uno de los orificios de desembocadura ductal presente en el pezón es causada frecuentemente por:
A. B. C. D.
Enfermedad de Paget del pezón. Ca. intraductal. Ca. inflamatorio. Mastitis subaerolar.
70- ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo asociado a Ca. de mama? A. Mastopatía fibroquística. B. Hiperplasia severa. C. Hiperplasia atípica. D. Papilomatosis. 71-La resección de los ganglios linfáticos axilares se realiza rutinariamente en las siguientes situaciones, excepto: A. Ca. intraductal puro de 2cm. B. Ca. lobular infiltrativo de 1cm. C. Ca. ductal infiltrativo de 8mm. D. Ca. medular puro en el cuadrante superointerno. 72- ¿Cuál de los siguientes tratamientos se recomienda en pacientes con Ca. intraductal puro? A. Mastectomía radical modificada. B. Resección tumoral con márgenes libres seguido de observación. C. Biopsia incisional con márgenes comprometidos seguido de radioterapia. D. Biopsia excisional para limpiar márgenes seguido de radioterapia. 73- Señale la opción correcta respecto a la utilización de quimioterapia postquirúrgica en pacientes con Ca. de mama en estadíos tempranos. A. Los beneficios de la quimioterapia están confinados a pacientes jóvenes. B. La quimioterapia beneficia a todas las pacientes independientemente de la edad o estadío tumoral. C. La quimioterapia no tiene buenos resultados en pacientes con tumores respondedores a estrógenos. D. La magnitud de los beneficios es muy elevada. 74-Cuando el agrandamiento progresivo de un bocio multinodular causa compresión traqueal sintomática, una correcta terapéutica incluye: A. Tratamiento con Iodo. B. Tratamiento con hormonas tiroideas. C. Resección quirúrgica de la tiroides anormal. D. Tratamiento con Iodo radioactivo. 75- La terapéutica de elección ante la aparición reciente de un nódulo tiróideo con criterios de malignidad determinados por PAAF incluye: A. Resección nodular. B. Lobectomía parcial C. Lobectomía total e istmosectomía. D. Tiroidectomía total. 76- Señale las ventajas de la tiroidectomía total en un Ca. papilar de tiroides mayor a 1,5 cm.: A. Posibilita la utilización de Iodo radioactivo postquirúrgico para identificar y tratar metástasis. B. Permite medir los niveles de tiroglobulina como marcador de recidivas. C. Tiene un porcentaje inferior de recidivas. D. Todas son correctas 77- Está indicada la cirugía en pacientes con hiperparatiroidismo asintomático cuando: A. Presentan nefrolitiasis. B. Presentan una disminución importante de la función renal. C. Presentan una importante reducción de la masa ósea. D. Presentan depresión y fatiga. E: Todas son correctas 78- Señale la opción correcta respecto al diagnóstico diferencial de hipercalcemia: A. Los tumores malignos causan hipercalcemia por producción ectópica de PTH. B. Los siguientes valores de laboratorio hacen sospechar de hiperparatiroidismo primario: Ca++ 10,8 mg/dl, Cl- 104 mmol/l, HCO3- 21mmol/l, fósforo 2,4 mg/dl, PTH elevada.
C. D.
Aunque la albúmina sérica se encuentra ligada al Ca++, la calcemia no se ve afectada significativamente en la hipoproteinemia severa. El tratamiento con tiacidas está indicado en pacientes con hipercalcemia asociada a neoplasias malignas.
79- El hiperparatiroidismo secundario: A. Es una enfermedad metabólica donde la alteración primaria es debida a una disminución de la filtración glomerular. B. El tratamiento inicial incluye la paratiroidectomía subtotal. C. Es causada por un aumento en la síntesis de 1,25(OH)2 Vit. D3, que ocasiona aumento en la absorción intestinal de calcio e hipercalcemia. D. Puede tener severos efectos sobre los huesos. E. a y d son correctas 80- La apoplejía pituitaria aguda se caracteriza por: A. Cefalea intensa. B. Pérdida de la visión. C. Shock. D. Irritación meníngea. E- Todas son correctas 81- El prolactinoma hipofisario: A. Es causa frecuente de metrorragia. B. Con frecuencia causa infertilidad en el hombre. C. Debe realizarse cirugía en estadíos tempranos (microadenoma), aunque el paciente se encuentre asintomático. D. Puede agrandarse durante el embarazo requiriendo terapia con Bromocriptina o cirugía. E. Frecuentemente se observa en pacientes con MEN 2. 82- El hiperaldosteronismo primario: A. Produce un síndrome con hipertensión diastólica, hipocalcemia y edema. B. Se sospecha ante niveles séricos de K+ inferiores a 3,5 meq/l, excreción urinaria de K+ mayor a 30 meq/día, renina plasmática inferior a 3 mg/ml y una relación aldosterona/renina sérica superior a 20:1. C. Es frecuentemente producido por un adenoma adrenal productor de aldosterona que se diferencia de la hiperplasia adrenal idiopática por su sensibilidad ante los cambios en los niveles diurnos de ACTH y su falta de respuesta ante los cambios de postura. D. b y c son correctas E. Tanto en el hiperaldosteronismo causado por aldosteronoma como en la hiperplasia adrenal idiopática, el tratamiento es quirúrgico. 83- El Ca. adrenocortical: A. Es sospechado en pacientes con Sme. de Cushing rápidamente progresivo con signos de virilización o en pacientes asintomáticos con tumores adrenales > 6cm. observados por TAC. B. Es común diagnosticarlo tempranamente cuando el tumor está confinado a la glándula adrenal. C. Se diferencia del adenoma adrenocortical por presentar necrosis, hemorragia y células con núcleo agrandado, hipercromático y más de 20 mitosis por campo de gran aumento. D. Es de mal pronóstico: sobrevida a los 5 años inferior al 25 %. E. A y D son correctas 84-Las indicaciones prequirúrgicas para la resección de un feocromocitoma incluyen: A. Bloqueo de receptores beta-adrenérgicos seguido de bloqueo de receptores alfaadrenérgicos. B. Hidratación. C. Bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos con o sin bloqueo de receptores betaadrenérgicos. D. Monitoreo prequirúrgico con catéter de Swanz-Ganz en todos los casos. E. B y C son correctas 85- La adrenalectomía está indicada en los siguientes casos: A. Presencia de una masa adrenal > 6cm. B. Pacientes hipertensos con aldosteronismo no respondedor a ACTH y sensible a los cambios posturales, que además presentan múltiples nódulos adrenales en la TAC. C. Sme. de Cushing secundario a una neoplasia adrenal o a secreción de ACTH ectópica persistente, cuando el tumor primario es inoperable.
D. E.
Feocromocitoma en adultos y niños. A,C y D son correctas
86- El hallazgo accidental de una masa adrenal: A. Puede verse hasta en un 10% de TAC abdominales. B. Frecuentemente corresponde a feocromocitoma, adenoma adrenocortical, Ca. adrenocortical y rara vez a metástasis de otros Ca. primarios. C. Puede tratarse de un Ca. adrenocortical si tiene mas de 6cm. de diámetro. D. Debe ser evaluado mediante control de los niveles urinarios de catecolaminas y sus metabolitos, aldosterona y cortisol en orina de 24 horas + PAAF. 87-Ordene las siguientes complicaciones de la tiroidectomía bilateral subtotal en pacientes con enfermedad de Graves en orden decreciente. A. Parálisis del nervio laríngeo. B. Hipoparatiroidismo. C. Hipotiroidismo. D. Recurrencia del hipertiroidismo. 88- La causa más frecuente de bocio hipotiroideo en el adulto es: A. Enfermedad de Graves. B. Tiroiditis de Riedel. C. Enfermedad de Hashimoto D. Tiroiditis de Quervain. 89-¿Cuál de los siguientes enunciados acerca del tratamiento quirúrgico del Ca. de esófago es correcto? A. Ante la presencia de disfagia severa asociada a mucosa de Barrett debe indicarse cirugía antireflujo para prevenir el desarrollo de un Ca. de esófago. B. Ante la presencia de un tumor esofágico, debe realizarse resección radical global del esófago, tejidos mediastínicos adyacentes y ganglios linfáticos regionales para prolongar la esperanza de vida del paciente. C. La morbimortalidad en pacientes con fístula anastomótica esofagogástrica cervical es menor que la presente en pacientes con fístula esofagogástrica torácica. D. La complicación más frecuente de la esofagectomía transtorácica y la fístula esofagogástrica intratorácica es el sangrado e infección de la herida. E. La esofagectomía transhiatal sin toracotomía conlleva a una mayor sobrevida que la esofagectomía transtorácica. 90- ¿En cuál de las siguientes circunstancias indicaría cirugía reconstructiva de esófago? A. Fracaso o incumplimiento por parte del paciente del tratamiento consistente en dilatación esofágica frecuente. B. Desarrollo de una fístula entre el esófago y la vía traqueobronquial. C. Perforación iatrogénica del esófago durante los procedimientos de dilatación esofágica. D. No está indicada en pacientes con extensos segmentos esofágicos comprometidos hasta después de 2 años de terapia con dilatación esofágica frecuente. E. A, B y C son correctas 91-¿Cuáles de las siguientes patologías pueden ser determinadas mediante esofagoscopía? A. La esofagoscopía permite clasificar a la esofagitis por reflujo en leve, moderada o severa. B. Una estrechez esofágica con una luz de 2 mm no puede ser dilatada y debe realizarse resección quirúrgica. C. Una estenosis esofágica distal recientemente diagnosticada por radiología requiere dilatación y medicación para evitar el reflujo gastroesofágico. D. En pacientes con mucosa de Barrett la sustitución del epitelio escamoso normal por un epitelio cilíndrico metastásico ocurre a 3cm. o más por encima de la unión gastroesofágica. E. Luego de 12 hs. de ayuno, un paciente con megaesòfago o acalasia puede ser sometido a esofagoscopía sin riesgo de regurgitación y aspiración de contenidos. 92-Durante una colecistectomía laparoscópica, el anestesista advierte un descenso en los niveles de CO2 intraperitoneal, una presión intraabdominal de 1,5 mmHg, entrada de aire conservada, frecuencia cardíaca: 110, presión sistólica: 75 mmHg, saturación arterial de O2: 88, y presencia de murmullo cardíaco. ¿Cuál es la causa más probable de dichas alteraciones? A. Sobredosificación anestésica. B. Embolia gaseosa por CO2 C. Neumotórax hipertensivo. D. Hemorragia E. Reacción vasovagal.
93- La conducta a seguir ante la situación anterior incluye: A. Rápida transfusión sanguínea. B. Descompresión del neumoperitoneo. C. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo. D. Colocar una vía venosa central de emergencia. E. B, C y D son correctas. 94- El acceso laparoscópico en la cirugía abdominal produce: A. Una mayor elevación de catecolaminas basales, en comparación con los procedimientos abiertos, por el estrés que provoca el neumoperitoneo. B. Una mayor inmunosupresión por una disminución en la respuesta mediada por células T determinada por tests cutáneos. C. Una reducción en la incidencia de ileo postquirúrgico. D. Un triple incremento en la frecuencia de trombosis venosa profunda debido al estancamiento se sangre venosa producido por el neumoperitoneo. 95- Señale la opción correcta respecto a los diferentes estratos de la pared abdominal. A. La fascia de Scarpa ofrece poca resistencia al cierre de heridas B. El músculo oblicuo interno posee fibras que se introducen en el cordón espermático y terminan a nivel escrotal como músculos cremasterianos. C. La fascia transversalis es la más importante en la prevención de hernias. D. Los vasos linfáticos de la pared abdominal supraumbilical drenan a los ganglios axilares ipsilaterales y los infraumbilicales drenan a los ganglios inguinales superficiales del mismo lado. E. Todas son correctas 96- Elija la opción incorrecta respecto a la peritonitis: A. Se define como una inflamación del peritoneo. B. La mayoría de las peritonitis quirúrgicas son secundarias a contaminación bacteriana. C. La peritonitis primaria no es causada por contaminación bacteriana y es más frecuente en adultos que en niños y en hombres que en mujeres. D. La peritonitis tuberculosa puede presentarse con o sin ascitis. 97- Señale las opciones correctas respecto a la salpingitis. A. Raramente afecta a mujeres postmenopáusicas. B. La etiología más frecuente es la infección gonocóccica. C. Habitualmente se produce durante el período menstrual. D. No suele acompañarse de secreción vaginal. E. A y B son correctas 98- La apendicitis aguda se asocia a los siguientes signos: A. Temperatura superior a 40ºC. B. Deposiciones blandas frecuentes. C. Anorexia, dolor abdominal difuso e hiperalgesia en fosa ilíaca derecha. D. Niveles leucocitarios > 20.000/mm3 99- Ante la sospecha de una obstrucción intestinal es útil solicitar: A. TAC abdominal. B. Radiografía intestinal de contraste. C. Rx de abdomen en posición de pie y en decúbito dorsal. D. Ultrasonografía abdominal. 100- La diverticulitis de Meckel ocurre más frecuentemente en: A. Yeyuno proximal. B. Yeyuno distal. C. Ileon proximal. D. Ileon distal.
RESPUESTAS 1) C
2) E
3) C
4) B
5) D 6) E
7) B
8) D
9) B
10) C
11) B
12) B
13) B
14)E 15) E 16) D 17) D 18) B 19) E 20) B 21) A 22) C 23) D 24) B 25) C 26) D 27) E 28) D 29) B 30) A 31) E 32)B 33) C 34) D 35) D 36) A 37) D 38) E 39)B 40) D 41) C 42) C 43) C 44) B 45) A 46) B 47) D 48) D 49) C 50) C
51) A
60) D 61)A
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54) A
55) A
65) B 66) E
72)C 73)B 74)C 75)C 76) D
77)E
78)B
85)E
86)C
87)CDAB
89)C
90)E
97)E
98)C
99)C
88)C
100)D
56) D
57) C
58) B
67)D 68)D 69)B 79)E 91)D
80)E 92)B
59) D 70) C
71)A
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83)E
93)E
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84)E 96)C
