CEMEDIP CLASE 19 DE JULIO Pregunta: ¿Si les ponen una hemorragia del primer trimestre y el útero es menor que los días de amenorrea está creciendo algo dentro de ese útero? NO. ¿Dónde podría estar creciendo? Fuera del útero. Entonces útero menor que amenorrea en hemorragia de l primer trimestre, entonces eso es para ectópico. La beta HCG produce vasoconstricción periférica, mañana que veamos guía del ministerio venga leyendo trastornos hipertensivos del embarazo, ustedes van a ver que PRE ECLAMPSIA por definición es: hipertensión más proteinuria pasada las 20 semanas. Existen tres condiciones en las cuales puede haber PRE ECLAMPSIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS: 1. Embarazo gemelar. 2. Enfermedad trofoblástica. 3. Síndrome antifosfolipídico Esas son las únicas patologías la cual guías describe que puede haber pre eclampsia antes de las 20 semanas de gestación, si no hay esas patologías para nosotros la preeclampsia siempre es pasadas las 20 semanas, o bien hipertensión más proteinuria. La HCG normalmente se relaciona con la hiper emesis gravídica, el pico normal de la HCG es entre la semana 10 a la semana 12; en la enfermedad trofoblástica desde mucho antes ya la HCG está por los cielos.
Pregunta: Entonces si me ponen una Hiperemesis gravídica a la semana seis, a la semana siete, y que no cede con el tratamiento: enfermedad trofoblastica
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA: Evacuación por aspiración endo uterina 2 Seguimiento: Detección de HCG sanguíneas semanalmente, tres semanas negativo pasa a mensualmente, seis meses negativos pasa a ser bi mensualmente, hasta completar el año. 1
Pregunta:
Viene una mujer con metrorragia del primer trimestre con bastante náusea vómito, preeclampsia antes de las 20 semanas, ¿eso es aborto? ¿Eso es embarazo ectópico? Útero mayor que Amenorrea = enfermedad trofoblastica Le hacen la evacuación por aspiración y de ahí ¿qué le hacen ? La citan a la señora y le hacen semanalmente HCG. Si sale negativo, mensualmente, ¿Por cuantos meses? Por seis, porque son seis determinaciones mensuales. Si Sale negativo los seis meses, pasa cada dos meses hasta completar el año. ¿Qué más le hacen a esta mujer? Le recomiendan, que tome el anticonceptivo por un año o que evite los embarazos por un año Sí en una de estas determinaciones, sale positivo, deben de hacer un estudio de extensión.
El estudio de extensión de la enfermedad trofoblastica tiene tres cuestiones: 1 una tomografía de cerebro 2 una radiografía de tórax 3 una tomografía abdominal, Porque los sitios de metástasis más frecuentes son: cerebro, pulmón, e hígado.
Pregunta: Lo que han preguntado en el examen : ha salido aborto, ha salido embarazo ectópico y ha salido enfermedad trofoblastica. Cuál es el número de Diosito en la Biblia: siete.
POR ECOGRAFÍA, nosotros vemos:
a la quinta semana vemos vesícula a la sexta, vesícula y embrión y a la séptima semana latido fetal.
Pregunta: Si les ponen una amenorrea de ocho semanas de gestación y que por ecografía que usted no vea nada, ¿dónde está este niño? Embarazo ectópico. Cuando les ponen una cifra, de beta HCG mayor a 1500 hay un niño, hay que buscarlo esté donde esté. Si les pone una amenorrea de seis semanas, y una beta HCG de 3000 y no vemos nada en el eco ¿dónde está ese niño? Ectópico (ojo con ese dato)
¿cuáles son los factores de mal pronóstico de la enfermedad trofoblastica? 1. Fracaso de la quimioterapia 2. Metástasis
3. mujer de más de 40 años 4. cifras de beta HCG mayor a 100,000 (la más importante) Hipertensión en embarazada no debo usar IECA, ARA II, y los diuréticos con mucho cuidado.
Pregunta: ¿cuál es el mejor antihipertensivo para manejar una pre eclampsia grave? Labetalol (ojo con ese dato) la cuestión con el Labetalol es que si hay bloqueo cardíaco, si hay insuficiencia cardiaca, considerando de que la paciente es asmática no puedo utilizar Labetalol.
Pregunta: La causa más frecuente de hemorragia del primer trimestre es el aborto y dentro de ellas, la amenaza de aborto.
Aborto: por definición es la terminación de la gestación antes de las 20 semanas, se dividen en dos: 1. aborto precoz: cuando es antes de las 12 semanas, la causa más frecu ente anomalías ovulares, cromopatias. Y si el aborto se da entre las 12 a las 20 semanas, la causa más frecuente es insuficiencia del cuello cervical.
Pregunta: ¿cuándo una mujer tiene inestable es el cérvix? Cuando ya ha sido maniobrado ¿un factor de riesgo para qué el cérvix esté insuficiente? Que le hayan realizado una conización, que me digan en el parto anterior tuvo un sangrado cervical posterior a un desgarro del cérvix, me predispone a que tenga insuficiencia cervical ¿cómo tratar la insuficiencia cervical? Cerclaje de cérvix le pego, dos puntos, entre la semana 12 y la 14. Minuto 11
