1
CAUDA EQUINA SYNDROME
BAB I
Pendahuluan
Nyeri pinggang pinggang mempengaruh mempengaruhii jutaan orang setiap tahun, dan dalam kebanya kebanyakan kan kasus, kasus, bisa bisa sembuh sembuh tanpa tanpa operasi operasi.. Tapi Tapi nyeri nyeri pinggan pinggang g yang yang hebat hebat dapat menjadi gejala dari kondisi yang serius yang sering tidak terdiagnosa. terdiagnosa. Cauda equina syndrome merupakan salah satu keadaan dimana penderita sering merasakan nyeri pinggang yang hebat. Cauda equina syndrome (CES) terjadi ketika akar saraf cauda equina tertekan dan mengganggu mengganggu fungsi motorik dan sensoris sensoris ekstremitas ekstremitas bawah dan kandung kandung kemih. Sindrom Sindrom kauda equina equina dapat menyebabkan menyebabkan inkontinensia dan bahkan kelumpuhan permanen.
Sindrom cauda equina jarang terjadi, baik atraumatis atau traumatis. Hal ini sering dilaporkan dilaporkan sebagai laporan kasus yang langka. Meskipun Meskipun jarang terjadi, sindrom cauda equina adalah diagnosa yang harus diperhatikan pada pasien yang mengeluh mengeluh sakit pinggang pinggang ditambah dengan dengan keluhan keluhan neurologis, neurologis, terutama gejala kencing kencing.. Sindro Sindrom m cauda cauda equina equina tidak tidak fatal. fatal. Angka Angka morbid morbiditas itasnya nya bervar bervariasi, iasi, tergantung tergantung pada etiologi etiologi sindromnya. sindromnya. Morbiditas berhubung berhubungan an dengan dengan sequelae sequelae jangka panjang efek dari sindrom sindrom cauda equina, seperti seperti disfungsi disfungsi kandung kandung kemih, hilangnya kontrol usus atau kandung kemih, berhubungan dengan kelemahan kaki, ulkus decubitus, atau tromboemboli vena.
1
2
Cauda equina (CE) dibentuk oleh akar saraf caudal tingkat akhir sumsum tulang belakang. belakang. Gambaran Gambaran sindrom cauda equina yaitu adanya nyeri pinggang, biasanya biasanya perasaan perasaan linu pada panggu panggull yang bersifat unilateral atau atau bilateral, bilateral, disfungs disfungsii kandung kemih dan usus, dan berbagai kehilangan motorik dan sensorik ekstremitas bawah karena kompresi kompresi mekanik mekanik dari cauda. Meskipun Meskipun lesi ini pada teknisnya teknisnya hanya pada saraf akar dan merupakan cedera saraf perifer, tetapi kerusakan kerusakan dapat ireversibel dan mungkin memerlukan bedah darurat.
Seorang Seorang pasien pasien denga dengan n sindro sindrom m cauda cauda equina equina (CES) (CES) sering sering merasa merasakan kan gejala gejala yang tidak spesifik spesifik,, denga dengan n nyeri nyeri pingg pinggang ang yang yang paling paling signifi signifikan kan dan dramatis. Kadang-kadang, riwayat inkontinensia urin atau defekasi, atau kadangkadang sadel paresthesia sering terjadi. Diagnostik yang akurat berdasarkan adanya retensi retensi urin, urin, frekuen frekuensi si urin, urin, inkont inkontinen inensia, sia, perubah perubahan an sensas sensasii berkem berkemih, ih, dan perubahan perubahan sensasi sensasi perineal perineal dengan dengan temuan temuan MRI MRI menunjuk menunjukkan kan prolapsu prolapsuss diskus. diskus.
Bab II
2
3
Pembahasan 1. Anatom Anatomii dan dan fisiolo fisiologi gi
Saraf Saraf tulang tulang belaka belakang ng berjalan memanjang dari otak turun melalui kanal tulang belakang dalam. Saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang (juga disebut saraf akar) adalah merupakan perluasan dari sumsum tulang belakang dan bertanggung bertanggung jawab untuk mengirimkan mengirimkan sinyal ke dan dari otot-otot otot-otot dan struktur struktur lainn lainnya ya di selu seluru ruh h tubuh tubuh.. Siny Sinyal al ini memu memung ngki kink nkan an otak otak untu untuk k mena menafsi fsirka rkan n informasi dari tubuh termasuk rasa sakit, sentuh sentuhan, an, dan rasa posisi. posisi. Keluarn Keluarnya ya sinyal sinyal memung memungkin kinkan kan otak otak untuk untuk mengon mengontrol trol tindaka tindakan n organ-o organ-orga rgan n dan otot gerakan.
Sumsum tulang belakang pertama berakhir dekat lumbalis tulang belakang di punggung bawah, membentuk Conus medullaris. Fibrosa perluasan dari sumsum tulang belakang adalah filum terminale. Berkas saraf Conus akar di bawah ini bernama bernama medullaris medullaris cauda cauda equina. equina.
2.
Definisi
Cauda Cauda equina equina (CE) (CE) merupak merupakan an kumpul kumpulan an saraf saraf pada pada ujung ujung saraf saraf tulang tulang belakang belakang yang menyerupai menyerupai ekor kuda. Sumsum Sumsum tulang belakang belakang berakhir di bagian atas lumbal lumbalis is (pungg (punggung ung bawah) bawah) tulang tulang belakan belakang. g. Akar Akar saraf saraf individ individu u di ujung ujung sumsum tulang belakang yang menyediakan fungsi motorik dan sensorik ke kaki dan kandung kemih terus sepanjang kanal dalam tulang belakang. Cauda equina
3
4
merupakan kelanjutan dari akar saraf ini di daerah lumbalis. Saraf ini mengirim dan menerima pesan ke dan dari anggota tubuh bagian bawah dan organ panggul.
Cauda equina syndrome (CES) adalah kondisi kondisi neurologis yang yang di mana mana terdapat hilangnya fungsi pleks fungsi pleksus us lumbalis, lumbalis, unsur-unsur neurologis (saraf akar) dari kanal tulang belakang di bawah terminasi (Conus) dari sumsum tulang belakang.
3.
Insidens
CES tidak berhubungan dengan gender atau ras. Hal ini terjadi terutama pada orang dewasa, dewasa, meskipun meskipun pada trauma, Ces dapat mengenai mengenai segala usia. Ces yang yang diakiba diakibatka tkan n karena karena tindakan tindakan anestesi anestesi pada pada persentase persentase yang sangat kecil.
4.
Etiologi
4
tulang tulang belakang belakang mempunya mempunyaii
5
Cauda equina syndrome ini disebabkan oleh penyempitan signifikan kanal tulan tulang g bela belakan kang g yang yang mene menekan kan akar akar sara saraff di bawa bawah h tingk tingkat at sums sumsum um tulan tulang g belakang. belakang. Banyak penyebab penyebab sindrom sindrom cauda equina telah dilaporkan, dilaporkan, termasuk termasuk trauma cedera, diskus herniasi, stenosis tulang belakang, spinal tumor (neoplasma), seperti metastatik tumor, meningiomas, schwannomas, dan ependymomas, kondisi peradangan, peradangan,
dan
tindakan tindakan
medis
yang
tidak
disengaja disengaja
oleh
medis.
Cauda equina syndrome paling sering disebabkan oleh adanya hernia pada diskus diskus yang masiv di daerah lumbalis. lumbalis. Suatu latihan yang berat atau cedera yang berlebihan berlebihan dapat dapat menyebabk menyebabkan an hernia hernia pada diskus. diskus.
5.1Trauma -Peristiwa traumatis yang menyebabkan patah menyebabkan patah tulang tulang atau dislokasi parsial `(subluksasi)
dari dari pung punggu gung ng bawa bawah h (lum (lumba ball
tulang
belakang) belakang) mengakibatkan kompresi dari cauda equina.
-
Terkumpuln Terkumpulnya ya darah disekitar disekitar trauma saraf (epidural saraf (epidural hematom) di daerah pinggang dapat menyebabkan kompresi dari cauda equina.
-
Traum auma tem tembus (te (tembak ata atau u luk luka tus tusukan) dap dapat me menyebabkan kerusakan atau kompresi dari cauda equina.
-
Komplikasi yang jarang dari manipulasi tulang belakang adalah dislokasi parsial (subluksasi) dari punggung bawah (lumbal tulang belakang) belakang) yang dapat menyeb menyebabkan abkan sindrom sindrom cauda equina. equina. 5
6
5.2 herniasi diskus
-
Kebany Kebanyaka akan n disuk disuk hernias herniasii akan akan sembu sembuh h sendir sendirii dan meresp merespon on dengan
baik
terhadap
terapi
konservatif,
termasuk
antiinflammatory obat-obatan, terapi fisik, dan cukup istirahat (satu sampai dua hari).
-
Sindrom cauda equina karena herniasi pada lumbalis mencapai 115% dari kasus.
-
Pada herniasi lumbal diskus, 90% terjadi baik di tingkat vertebral L4-L5 atau L5-S1.
-
Tujuh puluh persen dari kasus-kasus yang mengarah ke herniasi diskus, diskus, sindrom sindrom cauda equina equina terjadi pada orang dengan dengan riwayat nyeri pinggang kronis. kronis.
-
Laki-laki 30-an dan 40-an paling rentan terhadap sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi disk.
5.3
-
Spinal stenosis
Spina Spinall sten stenos osis is adala adalah h setia setiap p peny penyem empit pitan an dari dari jarak jarak depan depan ke belakang (diameter) (diameter) dari kanal kanal tulang tulang belakang. belakang.
6
7
-
Penyempitan kanal tulang belakang dapat disebabkan oleh kelainan perkembanga perkembangan n atau proses proses degeneratif. degeneratif.
-
Ruas Ruas vert verteb ebra ra yang yang leb lebih maju aju
dari dari verte ertebr bral al lain lain dis disebut ebut
spondylolisthesis. Kasus yang parah dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan mengakibatkan sindrom cauda equine.
5.4 Tumor
•
Cauda equina syndrome dapat disebabkan adanya tumor (neoplasma primer) atau dari tumor tumor yang telah menyebar menyebar ke tulang punggung punggung dari bagian lain dari dari tubuh (metastas (metastasis is neoplasma neoplasma tulang belakang belakang). ). Tumor tulang metastatik paling sering dari prostat atau paru-paru pada pria dan dari paru-paru dan payudara pada wanita.
•
Yang paling umum gejala awal orang-orang dengan sindrom cauda equina equina yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh tumor (tulang belakang belakang neoplasma) adalah nyeri pinggang yang sangat dan nyeri pada kaki.
•
Temuan lain termasuk kelemahan pada ekstremitas bawah.
•
Mati rasa pada kaki kaki dan hilangnya hilangnya control control saat buang air besar besar atau berkemih. berkemih.
5.5 kondisi inflamasi
7
8
Peradangan tulang belakang yang berlangsung lama, termasuk penyak termasuk penyakit it Paget dan ankylosing spondi spondilitis litis dapat dapat menyeb menyebabk abkan an penyem penyempita pitan n kanal kanal tulang tulang belakang belakang dan mengak mengakibatkan ibatkan sindrom sindrom cauda cauda equina. equina.
5.6 Kondisi infeksi
•
Infe Infeks ksii pada pada kana kanall tula tulang ng bela belaka kang ng (abs (abses es spin spinal al epid epidur ural al)) dapa dapatt menyebabkan deformitas dari akar saraf tulang belakang.
•
Gejala umumnya termasuk nyeri pinggang yang sangat dan kelemahan otot yang semakin cepat.
5.7 kecelakaan tindakan medis
•
Posisi sekrup yang salah pada operasi tulang belakang dapat menekan dan melukai saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.
•
Spinal anestesi juga dikaitkan dengan kasus-kasus sindrom cauda equina.
•
Punksi Punksi lumbal lumbal dapat dapat menyeb menyebabk abkan an pengump pengumpula ulan n darah darah di kanal kanal tulang tulang belakang belakang (epidural (epidural hematom hematom spontan spontan tulang belakang) belakang) pada pasien yang menerima obat untuk antikoagulan . Terkumpulnya darah pada saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.
5. Diagnosa
8
9
Pemeriksaan fisik pada cauda equina
•
Nyeri sering diterjemahkan diterjemahkan sebagai nyeri pinggang, pinggang, lakukan lakukan palpasi palpasi atau perkusi perkusi yang tidak terlalu terlalu keras keras di daerah daerah tersebut. tersebut.
•
Kela Kelain inan an refl reflek ekss mung mungki kin n ada; ada; bias biasan anya ya term termas asuk uk kehi kehila lang ngan an atau atau berkurangnya berkurangnya refleks. refleks. Hiperaktif Hiperaktif refleks dimungkink dimungkinkan an karena sinyal pada saraf tulang belakang sehingga bukan merupakan diagnosis sindrom cauda equina (CES).
•
Sakit di kaki (atau menjalar ke kaki) merupakan ciri khas CES.
•
Kelaina Kelainan n sensor sensoris is mungki mungkin n terjadi terjadi di daerah daerah perineu perineum m dan ekstrem ekstremitas itas bawah. Sentuhan Sentuhan ringan ringan pada area perineum perineum harus harus diuji. diuji.
•
Kelemahan otot terjadi karena otot yang dipersarafi oleh akar saraf tersebut. Pembuangan otot dapat dilakukan jika cauda equina sindrom berlangsung kronis.
•
Sfingter anal yang buruk adalah karakteristik dari CES.
•
Tanda babinski atau tanda-tanda lain atas menunjukkan keterlibatan motor neuron sehingga diagnosis bukan saja CES, tapi dapat didiagnosis banding dengan kompresi saraf tulang belakang.
•
Perubahan dalam fungsi kandung kemih dapat dinilai secara empiris dengan mendap mendapatka atkan n urin urin melalui melalui kateteris kateterisasi. asi. Volume Volume yang yang signifik signifikan an dengan dengan sedikit atau tanpa dorongan untuk batal berkemih, atau sebagai kekosongan pasca-sisa, pasca-sisa, mungkin mungkin menunjukkan menunjukkan disfungsi disfungsi kandung kandung kemih. USG dapat juga digunakan digunakan untuk memperkirakan memperkirakan atau mengukur mengukur residu pasca-void pasca-void volume kandung kemih. 9
10
Perawatan / manajemen manajemen
Pengelolaan sindrom cauda equina decompression.cauda equina disebabkan oleh bedah awal herniated herniated dekompre dekompresi si disk
Sindrom cauda equina mendadak dianggap sebagai medis / pembedahan darurat. [3]Bedah dekompresi dengan cara Laminektomi atau pendekatan-pendekatan lain dapat dilakukan dalam waktu 48 jam setelah gejala berkembang jika kompresi lesi, misa misalny lnyaa pecah pecah disc disc,, epidu epidural ral abse abses, s, tumo tumorr atau atau hemat hematom omaa ini ditun ditunju jukk kkan. an. Perawatan ini dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan bahwa jangka panjang kerusakan kerusakan saraf saraf akan dihindari dihindari [4]
Jika cauda equina disebabkan oleh trauma maka pasien harus immobilised.
[5]
Pembedahan Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan menghilangkan darah, fragmen tulang, tulang, tumor atau tumor, sebuah herniated disc atau pertumbuhan tulang abnormal.jika tumor tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan itu ganas maka radioterapi dapat digunakan sebagai alternatif untuk menghilangkan tekanan, dengan tulang belakang belakang neoplasma neoplasma kemoterapi kemoterapi juga dapat digunakan. digunakan. Jika sindrom sindrom ini disebabkan disebabkan oleh kondisi peradangan misalnya spondilitis spondilitis, anti inflamasi, termasuk steroid dapat digunakan sebagai pengobatan yang efektif. Jika infeksi bakteri adalah penyebab penyebab maka maka antibiotik antibiotik yang yang tepat tepat dapat digunakan digunakan untuk untuk mengob mengobatinya. atinya. [5]
Cauda Cauda equina equina dapat dapat terjadi terjadi selama selama kehami kehamilan lan akibat akibat hernias herniasii lumbal lumbal,, usia usia ibu mening meningkatk katkan an risiko. risiko. Pembed Pembedahan ahan masih masih dapat dapat dilakuk dilakukan an dan kehamil kehamilan an tidak tidak
10
11
mempengaruhi pengobatan. Pengobatan bagi mereka yang cauda equina dapat dan harus dilakukan setiap saat selama kehamilan.
[6]
Kesimpulan
11
12
Cauda equina syndrome adalah suatu sindrom yang terjadi akibat adanya penyempitan penyempitan signifika signifikan n kanal tulang belakang belakang yang menekan menekan akar saraf saraf di bawah bawah tingkat sumsum tulang belakang sehingga mengganggu fungsi motorik dan sensoris, ekstremitas bawah dan kandung kemih. Keluhan yang paling signifikan dan dramatis yang dirasakan penderita adalah sering merasakan nyeri pinggang yang hebat. Sedangkan keluhan lain yang dirasakan penderita adalah riwayat inkontinensia urin atau defekasi, atau kadangkadang sadel paresthesia sering terjadi. Cauda equina syndrome ini dapat disebabkan oleh trauma cedera, disk herniasi, stenosis tulang belakang, spinal tumor (neoplasma), seperti metastatik tumor, meningiomas, schwannomas, dan ependymomas, kondisi peradangan, dan tindakan medis yang tidak disengaja oleh medis. Diagnostik yang akurat berdasarkan adanya retensi urin, frekuensi urin, inkontinensia, perubahan sensasi berkemih, dan perubahan sensasi perineal dengan temuan MRI menunjukkan prolapsus diskus. Sindrom cauda equina mendadak dianggap sebagai medis / pembedahan darurat. darurat. Bedah dekompresi dekompresi dengan cara Laminektomi Laminektomi atau pendekatan-pend pendekatan-pendekatan ekatan lain dapat dilakukan dalam waktu 48 jam setelah gejala berkembang
12
13
Daftar pustaka • • •
• • •
MedlinePlus Image 19504 MedlinePlus Image 19.504 SUNY Labs 02:08-0106 SUNY Labs 02:08-0106 Cross section at UV pembody/ pembody/body12a body12a Cross section di UV pembody/body12a pembody/ body12a www.wikipedia acta anasthesional scand 1994 Price d.cauda equina www.emedicine.com Mardjono M.sidharta P.mekanisme cauda equina ,neorologis klinis dasar jakarta 2003
13
