Catatan mata KONJUNGTIVITIS Pembedaan jenis-jenis konjungtivitis umum Temuan klinis dan sitology Gatal Hiperemia
Viral
Bakteri
Klamidia
Alergika Hebat1 generalisat a minimal
Minimal generalisata
minimal generalisata
minimal generalisata
Mata berair (epifora)2 Discharge
banyak
sedang
sedang
Serous Minimal Sering
Pada kerokan dan eksudat yang dipulas
Monosit
Bakteri, PMN
Demam
Kadangkadang Kadangkadang Kadangkadang7 -
Kadang-kadang
Mukopurule n Banyak Hanya pada konjungtiviti s inklusi4 PMN, sel plasma, badan inklusi -
Serous
Eksudasi Adenopati preaurikular
Purulent3/mukopur ulen Banyak6 Jarang
Kadang-kadang
-
-
Ada5
-
Ada8
Kadang-kadang
Kadangkadang ada
Pada vernal dan atopi Kadangkadang
Pseudomembra n Kemosis Hipertrofi Papilla9 Folikel10
Kadangkadang
-
Minimal Tidak ada
Eosinofil
-
1: pada konjungtivitis atopi dan vernal 2: jika justru ada penurunan sekresi air mata dan sebaliknya peningkatan produksi mucus, kemungkinan keratokonjungtivitis sicca 3: pada konjungtivitis hiperakut (gonococcal) discharge purulent berat 4: biasanya terinfeksi dari kontak langsung atau tidak langsung dengan sekret genital infeksius.
konjungtivitis inklusi dan trachoma sama-sama disebabkan chlamydia trachomatis, bedanya: -
Trachoma: serotype A-C Konjungtivitisi inklusi dewasa dan neonatal: serotype D-K Lymphogranuloma venereum: serotype L1. L2, dan L3
5. kemosis berat disertai edema palpebral pada konjungtivitis hiperakut (gonococcal) 6. massif pada konjungtivitis hiperakut 7. Kadang ada pada konjungtivitis adenoviral, da nada pada konjungtivitis herpes (disertai dengan ulserasi berbentuk dendritic/geografik pada permukaan konjungtiva, dan erupsi vesikel pada palpebral dan periorbita. 8. pada atopi dan alergi simple 9. Papilla konjungtiva merah biasanya bacterial atau klamidial (red velvet di konjungtiva tarsalis mengindikasikan trachoma akut). Pada keratokonjungtivitis vernal terdapat giant papillae form (cobble stone) di konjungtiva tarsalis. Cobble stone itu flat, polygonal, berwarna milky-red. Pada upper tarsus, giant papillae form mengindikasikan keratokonjungtivitis vernal dan konjungtivitis akibat sensitive terhadap lensa kontak, sedangkan pada lower tarsus mengindikasikan keratokonjungtivitis atopi. Kalo giant papillae di limbus kornea (antara jam 2-4 dan 8-10), mengindikasikan keratokonjungtivitis vernal (trantas dots) 10. Biasanya terlihat pada konjungtivitis viral, seluruh konjungtivitis klamidia (kecuali neonatal), beberapa kasus konjungtivitis parasitic, dan beberapa kasus konjungtivitis toksik akibat obat topical seperti: idoxuridine, dipivefrin, dan miotik. Jika folikel terletak di tarsus (terutama upper tarsus), maka harus curiga klamidia, viral, atau toksik. Tanda klinis lain: Pseudoptosis : penurunan palpebral superior karena efek sekunder infiltrasi pada otot mata. Biasanya pada konjungtivitis parah seperti: trachoma dan keratokonjungtivitis epidemis. Penatalaksanaan 1. Konjungtivitis bacterial akut (umumnya et causa staphylococcus aureus, streptococcus pneumonie, h. influenza, e. coli) o Antibiotic topical broad spectrum: chloramphenicol (1%), gentamycin (0,3%), atau flamycetin eye drops setiap 3-4x perhari. Untuk sediaan salpe dapat digunakan tiap malam hari. o Bila tidak berespon: ciprofloxacin (0,3%), ofloxacin (0,3%), atau gatifloxacin (0,3%)
2. Konjungtivitis bacterial hiperakut (et causa n. gonorrhea, n. meningiditis, streptococcus species, haemophilus species, pseudomonas aeruginosa) o Antibiotic sistemik - Tanpa ulkus kornea: ceftriaxone 1 gram IM - Dengan ulkus kornea: MRS, inj ceftriaxone 1 gram/12 jam IV selama 3 hari Jika alergi penisilin dapat diberi spectinoycin (2 gram IM) atau fluoroquinolone oral (cipro 500 mg atau ofloxacin 400 mg 2dd1 selama 5 hari) Antibiotic topical sebagai tambahan (direkomendasikan): erythromycin, gentaa, cipro o Pada kasus berat: irigasi sakus konjungtiva setiap 30-60 menit sekali dengan larutan saline untuk membersihkan sel inflamasi, debris, protease 3. Konjungtivitis chlamydia o Konjuntivitis inklusi dewasa: bisa sembuh sendiri tanpa terapi dalam 618 bulan. Rekomendasi antibiotic: - Azitromisin 1000 mg SD - Doxycycline 2x100mg selama 7 hari - Tetracycline 4x250 mg selama 7 hari - Erithromycin 4x500mg selama 7 hari o Trachoma: diagnosis klinis trachoma memerlukan minimal 2 dari gejala berikut - Folikel konjungtiva pada konjungtiva tarsal superior - Folikel limbal dan sekuele nya (Herbert pits) - Skar konjungtiva tarsal tipikal - Panus vascular pada limbus superior o
Stadium trachoma ada 4 (McCallan) 1. Stage 1 (stadium insipient): setelah periode inkubasi sekirar 7 hari. Hiperemis konjungtiva, edema palpebral, fotofobi, dan lakrimasi bilateral 2. Stage 2 (stadium established): setelah 7-10 hari. Folikel kecil mulai terbentuk di konjungtiva tarsal superior, lama2 membesar selama 3-4minggu. Neovaskularisasi kornea mulai terjadi dari libus kea rah kornea bagian atas (formasi pannus) 3. Stage 3 (stadium parut): folike mereda, diganti sikatrik (jar parut) pada folikel konjungtiva tarsal superior yang terlihat sebagai garis putih halus. Bisa terjadi trikiasis sebagai penyulit 4. Stage 4 (stadium penyembuhan): jaringan parut menyebabkan entropion (sering dengan trikiasis) dan obstruksi saluran air mata. Entropion + trikiasis menyebabkan parut kornea dan neovaskularisasi lanjut. Folikel pada limbus yang mengalami sikatriksasi membentuk Herbert pits.
Penanganan: -
Rekomendasi untuk trakoma aktif: salep tetrasiklin 1% 2x sehari selama 2 bulan dan azitromisin oral 1000 mg SD Eritromisin topical bisa diberikan dalam frekuensi yg sama dan Tetrasiklin oral 1,5 -2 gram sehari dalam dosis terbagi selama 3 minggu
4. Konjungtivitis viral -
-
Adenovirus: bersihkan membrane konjungtiva dengan rutin menggunakan forcep atau usap dengan kapas setiap 2-3 hari, dikombinasikan dengan kortikosteroid topical Herpes: trifiridine (antivirus) dan terapi suportif seperti lubrikan dan kompres dingin. Sterois kontraindikasi herpes simpleks.
5. Konjungtivitis alergika -
Penanganan suportif: lubrikan tanpa pengawet dan kompres dingin Medikamentosa: o Steroid topical: loteprednol etaboate 0,2% untuk terapi, dan 0,5% untuk profilaksis pada konjungtivitis alergi musiman. Hati2 penggunaann steroid jangka panjang bisa meningkatkan TIO dan peningkatan resiko katarak subkapsular posterior. o Vasokonstriktor topical/antihistamin o Antihistamin topical: levocabastine hycloride 0.05% (antagonis H-1 selektif) untuk simtomatis. Emedastine difumarate 0,5% lebih kuat dalam mengurangi kemosis, edema palpebral, dan gejala alergi lain. o Stabilizer sel mast: nedocromil 2%, cromolyn sodium 4.0%, fluorometholone 0,1%, loxodamide tromethamine 0,1%, pmeirolast 0,1% o Agen dengan aksi multiple: olopatidine hydrochloride 0.1% (antagonis selektif H1 dan stabilizer sel mast), ketotifen fumarate 0.025%
KATARAK Klasifikasi: Tipe katarak Katarak senil Katarak trauma
Kausa Proses penuaan/degenerative Kerusakan lensa akibat trauma pada kapsul lensa
Penderita Usia lanjut (>60 thn) Bekerja di tempat berbahaya seperti pemanggangan dan pembakaran kaca
Katarak komplikata Katarak kongenital Katarak toksik
Penyulit penyakit khusus sistemik menahun Kehamilan ibu dengan tampek Pemakaian obat lama atau bahan kimia bersifat racun
Pasien diabete, asma, emfisema Bayi baru lahir Pemakaian steroid tetes mata atau perokok
Pembagian katarak senilis: a. Katarak nuclear: kekeruhan terutama pada nucleus yang terletak di bagian sentral lensa. b. Katarak kortikal: kekeruhan terbentuk pada korteks lensa. Penyebab tersering adalah diabetes mellitus. Gangguan visus tergantung pada seberapa dekat opasitas pada aksis visual c. Katarak posterior subkapsular: kekeruhan buasa mulai di bagian belakang lensa. Pengelihatan dekat biasa lebih terganggu daripada pengelihatan jauh. Sinar matahari terang justri menambah kesulitan pengelihatan.
Figure 1 Katarak Kortikal
Figure 2 Katarak nuclear sklerotik: opasitas difuse tapi terutama di tengah
E: katarak subkapsular posterior F: katarak morgagni STADIUM KATARAK 1. Katarak matur : seluruh protein lensa opaque 2. Katarak imatur: ada sebagian protein yang masih transparan 3. Katarak hipermatur: protein korteks lensa mencair. Cairan kemudian keluar melalui kapsul lensa, menyebabkan lensa mengerut dan kapsulnya berkeriput (wrinkled). Sehingga, nucleus tenggelam ke bawah, atau floats freely (katarak morgagnian).
