FARMACOLOGIA CLINICA CASOS PROBLEMAS HIPERTENSION ARTERIAL Caso No.1 Don José Francisco Brizuela es un señor de 58 años, originario de La Paz Centro y desde muy joven se a dedicado a la !ontaner"a# Desde ace $ años a %adecido de ce!aleas leves ocasionales, las &ue el atri'uye a la e(%osici)n continua al sol# Don Francisco esta desem%leado desde ace $ semanas, lo cual le %reocu%a muco de'ido a &ue mantiene a su !amilia com%uesta %or es%osa y tres ijos %e&ueños# *n los +ltimos +ltimos 5 d"as a %resentado %resentado ce!alea !ronto%arietal intensa# Por este s"ntoma decide acudir al Centro de alud en donde se le tomaron sus signos vitales y su %resi)n arterial resulto de -8./-.. mm0g en am'os 'razos, su %ulso arterial de 15 l%m y su res%iraci)n de 23 r%m# 4nmediatamente el medico decide tratarlo !armacologicamente, mientras esto ocurre, se interroga a don Francisco y mani!iesta &ue !uma media cajetilla de cigarros diariamente, adems re!iere &ue su %adre !alleci) ace 2 años %or %or en!ermedad en el coraz)n#
Caso No.2 Don Carlos 6idence de 55 años de edad, o'eso, divorciado gerente de una em%resa transnacional se &ueja en las +ltimas semanas de o"r 7zum'idos y en ocasiones de ver 7cis%as %rinci%almente cuando se incor%ora de su cama o se agaca a recoger algo# Desde ace dos d"as re!iere %resentar dolor dolor de ca'eza ca'eza intens intensaa !ronto !ronto%ar %ariet ietal, al, la cual cual no cede cede con el ca!é ca!é &ue acostum' acostum'ra ra tomar tomar diariamente, %or lo &ue decide irse a descansar a su ranco en la %laya desde el mediod"a del viernes# Dos oras de a'er llegado al 9anco, se siente %eor, %or lo &ue decide le tomen la %resi)n arterial y &uien la toma le in!orma &ue tiene -5./15 mm0g %or lo &ue es remitido a la Cl"nica de su a!iliaci)n# *n la istoria cl"nica del %aciente se in!orma &ue Dn Carlos es !umador de un %a&uete diario de cigarrillos desde ace -5 años y acostum'ra tomar cerveza desde los viernes al salir de su tra'ajo a las 8 %m# *n los antecedentes %atol)gicos !amiliares se determina &ue su mama es dia'ética ti%o 44 y su %adre muri) de un in!arto cardiaco ace $ años# *n su istorial cl"nico solo re!leja una cirug"a %or ernia um'ilical ace 8 años# in em'argo se o'serva o'eso :talla -,;. m y -25
Caso No.3 >zucena 6aria de 5? años, de%endiente de una Farmacia, tiene diagnostico de i%ertensi)n leve desde ace 2 años# Desde esta !eca a sido tratada con diuréticos tiazidicos /25mg/d"a=# La dosis de mantenimiento de diuréticos a sido disminuida en 2 ocasiones, de'ido a &ue la %resi)n arterial a alcanzado niveles de -25/8. mm0g en varias ocasiones# 6ani!iesta &ue con !recuencia olvida tomar el medicamento#
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO CASOS PROBLEMAS INFECCION DE VIAS URINARIAS Caso No.1 @el'a Aoruño de 2$ años, es estudiante de &uinto año de dereco# *sta em'arazada %or %rimera vez y actualmente cursa el tercer mes de gestaci)n# *s ija +nica, de %adres se%arados# u madre es em%leada domestica, am'as viven en un 'arrio de la ca%ital# *lla a %adecido de in!ecciones urinarias a re%etici)n y %or tal motivo a reci'ido diversos tratamientos con anti'i)ticos desde antes &ue !uera diagnosticado su em'arazo# Desde $ d"as, @el'a %resenta sensaci)n ardorosa a nivel su%ra%u'ico y dolor al iniciar la micci)n, dico dolor %ermanece durante un tiem%o des%ués de la micci)n# > %esar de &ue no a %resentado !ie're ni a notado &ue la orina se torna tur'ia, decide asistir al Centro de alud# @el'a recuerda &ue le an recetado >m%icilina, entamicina, A6P6 y en la ultima ocasi)n Ci%ro!lo(acina# Eo recuerda las !ecas e(actas de las %rescri%ciones, tam'ién muestra un urocultivo de ace un año &ue revela resistencia a >m%icilina# *n el Centro de alud, el medico diagnostica una in!ecci)n de v"as urinarias y decide inmediatamente tomar una muestra %ara e(amen de orina e iniciar tratamiento#
Caso No.2 Don Jaime 6idence es un vendedor de %lsticos en el 6ercado riental, tiene ;. años y desde ace $5 años %adece de dia'etes# Desde ace 5 d"as a notado &ue desea orinar con mas !recuencia de lo a'itual, la orina uele normal %ero la nota un %oco tur'ia# 0ace 2 d"as %resenta dolor lum'ar agudo, !ie're y disuria# Don Jaime acude al centro de alud %or estos s"ntomas y de %aso sa'er si su glicemia esta normal# Los resultados de la glicemia son normales %ero el medico decide recetar A6P 6 :-?./8.. mg# dos veces al d"a %or -. d"as= y envi) un cultivo %ara valoraci)n %osterior# *l urocultivo revelo in!ecci)n urinaria %or Klebsiella sp.
Caso No.3 6aria José arc"a de ? años es ija de madre soltera &ue la'ora como de%endienta de una tienda de ro%a usada# La niña tiene istoria de in!ecci)n urinaria ace 2 meses# Por ese motivo !ue tratada con amo(icilina clavulanico %or ; d"as# >ctualmente la niña %resenta dolor al orinar, ligera !ie're, decaimiento y no &uiere acudir a la escuela el d"a de oy# *s llevada a consulta en Centro de alud y se le diagnostica %or segunda ocasi)n en su vida in!ecci)n urinaria#
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO CASOS PROBLEMAS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Caso No.1 Don Feli%e de Jes+s Contreras es un señor de ?; años &ue vive solo en su casa desde &ue su es%osa muri) ace 5 años# Don Feli%e desde ace 5 meses se a &uejado a su vecina de &ue %adece de cansancio, di!icultad %ara dormir y de tos con G!lemaG %or las noces# La vecina le aconseja &ue visite el Centro de alud %ara &ue lo e(aminen, %ero el re!iere en esa ocasi)n &ue no es necesario# Desde ace $ meses, la tos es cada vez ms %roductiva, di!icultndole la res%iraci)n# Por este motivo la vecina le recomend) &ue tomara >m'ro(ol y &ue dejara de !umar, costum're &ue realiza desde la juventud# 0ace una semana don Feli%e ya no sale a la calle a vender veneno en %olvo %ara matar zom%o%os y ormigas, %or&ue tiene !ie're muy alta, dolor en la es%alda ti%o %unzada, dolor en los uesos, mayor di!icultad %ara res%irar y tos con e(%ectoraci)n escasa de color verde marr)n# 0oy acude al Centro de alud acom%añado de un amigo# >l e(amen !"sico se revela !ie're de $1HC, disnea moderada y tos %roductiva# >l interrogatorio del %aciente se conoce el antecedente de ingreso al 0os%ital %or neumon"a ace ? meses y &ue adems de tomar el >m'ro(ol, %or cuenta %ro%ia, desde ace 3 d"as toma amo(icilina dos veces al d"a#
Caso No.2 Justo 9ugama es un alco)lico de 5$ años de edad y toma licor desde los -;# u !amilia &ue tiene una 'uena situaci)n econ)mica, lo a llevado de urgencia al 0os%ital de'ido a &ue tiene 2 d"as de !ie'res altas, dolor en el costado dereco y tos %roductiva escasa# *l ermano de Justo le comunica al medico de turno &ue Justo tiene dos semanas consecutivas de tomar licor y &ue en otras ocasiones a %resentado el mismo %ro'lema %ero &ue al d"a siguiente se recu%era# >l e(aminar al %aciente se encuentran datos de !ie're de $1HC, disnea leve, aliento alco)lico, movimientos incoordinados, ligera somnolencia, res%onde adecuadamente a las %reguntas &ue se les realiza# La %laca de t)ra( evidencia in!iltrados %ulmonares en am'as 'ases com%ati'les con neumon"a#
Caso No.3 José Luis Palma de $ años de edad, es llevado %or su mama al servicio de emergencia del 0os%ital La 6ascota %or %resentar !ie're de $1,;HC, di!icultad %ara res%irar, v)mitos y llanto %ersistente# La mama re!iere &ue desde ace $ d"as el niño %resenta tos y res!riado com+n %or lo &ue !ue llevado al centro de salud donde le indicaron acetamino!én y medidas de cuidado generales# La mama comenta &ue el res!riado y la tos an sido manejados con remedios caseros# >l e(amen !"sico se encuentra una tem%eratura cor%oral de 3.HC, una %resi)n arterial de 1./?. mm 0g y una !recuencia res%iratoria de 58 res%/min# >l e(amen !"sico el niño %resenta un %esoI -3 la auscultaci)n del t)ra( se escucan escasos cre%itos 'asales y estertores# *l resto del e(amen !ue normal# *l medico de turno decide ingresarlo al 0os%ital e inicar tera%ia con anti'ioticos#
> las dos oras se reci'en los siguientes resultados de La'oratorioI - BHC: leucocitosI -8 ... cel/mm, con 15K de %olimor!o nucleares :P6E=, ematocritos, emoglo'ina y %la&uetas dentro de los rangos de re!erencia# - Radio!a"#a $os%&!oa'%&!io! d& %(!a) se o'serva la %resencia de in!iltrados %ulmonares di!usos#
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO CASOS PROBLEMAS MIGRA*A Caso No.1 0erminia Lozano vendedora am'ulante tiene 2$ años de edad y %adece de ce!aleas !recuentes desde ace 8 meses# *sto !ue motivo de consulta médica diagnosticndosele migraña# La %aciente !ue tratada con ergotamina %or 2 meses, %ero como 0erminia &uedo em'arazada su medico le cam'io inmediatamente el tratamiento y %rescri'i) sumatri%tan 5. mg# %or v"a oral cada vez &ue ocurra la crisis# 0erminia esta %reocu%ada %or&ue siente &ue el medicamento le %roduce sueño y teme marearse y caer en la calle#
Caso No.2 *l señor Braulio utiérrez %adece de migraña desde ace $ años, tiene ?. años y se dedica a ornar %an en su casa# 4nicialmente logra'a controlar los ata&ues de migraña con acetamino!en, %ero recientemente asisti) a consulta y el medico le recomend) usar %ro%ranolol a dosis de ?. mg# /d"a %ara evitar los ata&ues de la en!ermedad# > %artir de la !eca el %aciente no a e(%erimentado nuevas crisis, %ero a notado &ue desde ace %ocos d"as tiene di!icultad %ara res%irar y el ayer sinti) &ue Gle !alto la res%iraci)nG#
Caso 'o3. >l señor Aori'io Jiménez de ?? años, gerente de un negocio de venta de %inturas, le diagnosticaron ace %oco tiem%o ulcera gstrica %or lo &ue le aconsejaron tomar cimetidina y alum"n# *l %aciente ya toma'a %ro%ranolol 3. mg/dia %or&ue adems es i%ertenso :diagnosticado ace -. años= y %adece de migraña ocasional desde ace ? años# 0oy %resenta crisis de migraña con v)mitos y alteracion de la visi)n lo &ue ocasiona ausencia a su tra'ajo#
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO CASOS PROBLEMAS ARTRITIS Caso No.1 loria rijalva de $. años de edad, con antecedentes de !ie're reumtica a los -2 años y de alergia a la as%irina, es tratada con %iro(icam y con anticidos %ara corregir la irritaci)n gstrica &ue %adece la %aciente, %ues a sido tomadora de >4E*s desde ace 5 años# >ctualmente re!iere &ue el dolor en sus rodillas a disminuido aun&ue todav"a tiene serios %ro'lemas de movilidad en las articulaciones nota &ue cuando camina o ace es!uerzo !"sico, le Gace !alta aireG, raz)n %or la &ue consulta#
Caso No.2 Joa&uina Cavarria es artritica desde los $8 años y actualmente tiene ;-# u %eso cor%oral a ido en aumento asta llegar a %esar a la !eca -15 li'ras# 4nicialmente tomo i'u%ro!eno de 3.. mg# De manera irregular aun&ue luego como no sent"a mejor"a aumento la dosis a ?.. mg# Cuatro veces al dia# >ctualmente se &ueja de dolor y rigidez articular %rinci%almente %or las mañanas# Por tal raz)n ace tres d"as le recetaron diclo!enac de ;5 mg %or v"a oral, dos veces al d"a# 0oy amanece con dolor y nota &ue la in!lamaci)n continua %rcticamente igual#
Caso No.3 Don Benjam"n Potoy tiene $. años de tra'ajar en el rea de la construcci)n y nunca a %adecido de dolor en las articulaciones# 0ace una semana se &ueja de dolor en las muñecas de am'as manos, sin in!lamaci)n %ero con %resencia de calor local, %or este motivo consulto en el centro de salud en donde le recetaron indometacina 25 mg cada 8 oras, se le %roi'io las comidas irritantes de'ido a &ue %adece de re!lujo gastroeso!agico# *l %aciente tiene antecedentes de s"ndrome ne!rotico y alergia a %enicilina# 0oy acude nuevamente al centro de salud de'ido a &ue no %resenta mejoria de su dolor#
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO CASOS PROBLEMAS
ASMA BRONQUIAL Caso 'o.1 Don >ntonio Aijerino tiene 3. años de %adecer de asma 'ron&uial y toma amino!ilina %ermanentemente# >ctualmente tiene 51 años y es maestro ju'ilado desde ace tres meses# 9e!iere &ue en los +ltimos seis meses las crisis de asma se tornan cada vez mas !uertes, tres veces %or semana y en ocasiones no lo deja dormir, de tal manera &ue en el ultimo mes a dormido casi sentado y las crisis duran asta dos d"as# Don >ntonio cuenta &ue cuando era joven !umo asta los 25 años, %ero desisti) de acerlo cuando su medico le recomend) dejar el cigarrillo %or&ue esto aumenta'a la duraci)n de las crisis de asma# Don >ntonio se encuentra de%rimido de'ido a &ue recién se ju'ilo y adems le %reocu%a la !recuencia con &ue a%arecen las crisis# Desde ayer y %or iniciativa %ro%ia se tomo la %resi)n arterial y revelo ci!ras de -3./15 mm0g#
Caso No.2 *smeralda Cano tiene -- años y desde los 5 años %adece de asma 'ron&uial# u madre tam'ién es asmtica y tra'aja como em%leada domestica junto con *smeralda# Desde ace $ meses *smeralda tose con cierta !recuencia y esto %rovoca disnea leve y si'ilancias transitorias, su madre no le a tomado muca im%ortancia %ero desde &ue la niña res%ira con cierta di!icultad %or la noce y %resenta si'ilancias decidi) acudir al centro de salud# *l medico &ue le atendi) receto al'utamol %or v"a oral, %ero la madre al salir de la consulta tiene temor de administrar el medicamento %or&ue en ocasiones anteriores el medicamento le %rodujo a su ija ta&uicardia y tem'lor !ino en las manos#
Caso No.3 9a!ael Camaco de ;? años es i%ertenso y asmtico desde la edad de 5. años# Aomo asta ace tres d"as %rednisona diariamente %or un la%so de seis meses :%rescri%ci)n eca en una ocasi)n en &ue %resento una crisis y Dn 9a!ael decidi) continuar=# >ctualmente no toma ning+n medicamento %ara tratar su asma 'ron&uial de'ido a &ue sinti) dolor gstrico y calam'res en a'domen y %antorrillas, sin em'argo toma diariamente enala%ril -. mg e 0idroclorotiazida %ara controlar su %resi)n arterial# Don 9a!ael se dedica a la venta de desin!ectantes caseros artesanales actividad &ue realiza desde ace %ocos meses# >yer %or la noce %resento tos seca &ue causo disnea y luego evoluciono a una crisis aguda de asma 'ron&uial# Durante la entrevista en emergencia del os%ital, el %aciente se logra determinar &ue don 9a!ael toma de manera irregular am'ro(ol, as%irina -.. mg, !urosemida, vitaminas de com%lejo B y diclo!enac#
FARMACOLOGIA APLICADA CASOS PROBLEMAS
SECRECIONES UROGENITALES Caso No.1 >## !emenina de -1 años de edad, se %resenta a emergencia del 0os%ital Lenin Fonseca %or dolor en la rodilla y el om'ro dereco, nuseas y v)mitos !recuentes# >l e(amen !"sico se encuentra la rodilla y el om'ro dereco edematizado y con limitaci)n del movimiento# in em'argo durante el interrogatorio %ara realizarle su istoria cl"nica re!iere &ue %resenta adems secreci)n vaginal %urulenta, as" mismo, mani!iesta &ue a tenido 2 com%añeros se(uales ocasionales en el +ltimo mes# >l e(amen !"sico, u tem%eratura cor%oral es de $8,2 HC, y su recuento de leucocitos es de -5 ... cel/mm# La tinci)n de ram del l"&uido articular mostro una gran cantidad de %olimor!onucleares y microorganismos cocos ram negativos# La %aciente re!iere &ue ace - mes le indicaron un estudio ultrasonogra!ico y %resenta'a m+lti%les clculos en la ves"cula 'iliar#
Caso No.2 @# L es una em'arazada de 2? años &ue durante su tercer control de em'arazo en el centro de alud !ue diagnosticada como %ortadora de gonorrea# @asmin esta %reocu%ada %or&ue no &uiere &ue su com%añero de vida se de cuenta de su en!ermedad y cause ru%tura de su relacion &ue es muy inesta'le# @asmin adems esta ansiosa %or&ue cree &ue esta en!ermedad le causara daño grave a su 'e'e#
Caso No.3 J# J# ju'ilado de ?2 años tiene antecedentes de in!ecciones urinarias durante los +ltimos seis años %or lo &ue a sido tratado con anti'i)ticos 'etalactamicos en mucas ocasiones# *n una consulta ace a%ro(imadamente -. años le !ue diagnosticado Prostatodinia y %or tanto le !ue %rescrito do(azosina 8 mg al d"a# Dico tratamiento a veces lo descontinua %or la accesi'ilidad y el costo del medicamento# 0oy acude a consulta %rivada %or %resentar disuria intensa y secresion uretral !étida# *l medico diagnostica gonorrea y recomienda iniciar tratamiento inmediatamente# >dems de este %ro'lema, el r# J# %regunto al médico si %od"a continuar su tratamiento antii%ertensivo :>tenolol 3. mg al d"a=#
FARMACOLOGIA CLINICA CASOS PROBLEMAS DIABETES Caso No 1. Don 9amiro ol)rzano de 5. años, es un dia'ético ti%o 44, actualmente toma gli'enclamida -. mg al d"a des%ués del desayuno# Desde ace $ d"as %resenta una sensaci)n de ardor al orinar %or esa raz)n acude a consulta en donde se le %ractica una glicemia en ayunas y urocultivo# La glicemia re%ortada es de -$. mgMdl# Nrocultivo negativo y emoglo'ina glucosilada de 1,2K Don 9amiro &uiere sa'er adems si el medicamento esta %roduciendo el ardor al orinar y di!icultad %ara la erecci)n#
Caso No.2 Celeste omes de ?; años de edad es dia'ética con antecedentes de 2 ingresos os%italarios %or i%erglicemia en Diciem're y %ie dia'ético grado 4O escala de agner en marzo# Aiene antecedentes de %adecer de asma 'ron&uial controlada con corticoides inyectados cada $ meses y ocasionalmente 'roncodilatadores inalados# *sta muy %reocu%ada %or&ue mani!iesta vision 'orrosa y de'ilidad marcada# >dems teme &ue la ingresen de nuevo al os%ital y le am%uten el otro %ie
