Casos Clínicos Caso 1: Dona Neuza 45 anos, moradora do alemão, com antecedente de doença reumática e prótes prótese e de válvul válvula a cardí cardíaca aca,, procur procurou ou seu cardio cardiolog logist ista a por uadr uadro o de inapet inapet!nc !ncia, ia, cansa cansaço ço e "e#re "e#re #ai$a #ai$a diária diária%% &e"eri &e"eriu's u'se e ao tratam tratamen ento to dentár dentário io recen recente% te% (o e$ame e$ame,, detectou'se presença de sopro novo% ) *cocardiograma evidenciou vegetação em válvula mitral% +oi "eito diagnóstico de endocardite #acteriana. a -ual -ual prováv provável el agent agente e causal causal. . Staphylococcus epidermidis # Como poderia poderia ser "eito "eito o diagnóstico diagnóstico esp/cie esp/cie especí"ic especí"ico. o. Comente Comente em ue eles se #aseiam% Hemocu Hemocultu ltura ra ajuda ajuda a identi identific ficar ar a bacté bactéria ria ou fungo fungo que estar causa causando ndo a infecç infecção, ão, o ecocardiograma transesofágico fornece uma análise mais atenta das válvulas cardíacas e vegetação em valvas, é feito por via endoscópica apresentando assim melores imagens das válvulas do coração. !este da catalase para diferenciar "tap#lococcus $%& de "treptococcus $'&. $'&. "e form formar ar bol bolas as é porq porque ue ouv ouve e prod produç ução ão de gás, gás, ou seja seja,, cata catala las se posi positi tiv vo Staphy Staphyloc lococc occus. us. !este da Coagulase Coagulase para para dife difere renc ncia iarr S. aureu aureus s $coa $coagu gula lase se %& dos dos S. epidermidis e S. saprophyticus saprophyticus $coagulase '&, se formar coágulos é por que é coagulase positiv positiva. a. ( por )ltimo )ltimo,, espéc espécie ie coagu coagulas lase* e* sensi sensibil bilida idade de a +ovobiocina , se for sensí sensív vel S. epidermidis. c -ual droga droga de primei primeira ra escol0a escol0a 2á outras outras opç3es. opç3es. ancomicina. -utra opção é /itromicina e (ritromicina. d -ual provável provável mecanismo mecanismo de transmiss transmissão ão desse agente agente in"eccioso in"eccioso. . condição provavelmente surge a partir de um foco de infecção em qualquer parte do corpo em especial o tratamento dentário onde o micro'organismo é liberado por e0traç1es dentárias, entram na corrente sanguínea se multiplicam causando um dano que promove a formação de vegetaç1es fibrino'plaquetária, ou também por infecç1es nas válvulas proteicas.
Caso : Dr 6tenio 57 anos dia#/tico e 0ipertenso com 0istória de "erimento em perna esuerda, ue piorou nas 8ltimas 490oras% (o e$ame, "erimento mal delimitado, sem pus, com vermel0idão e edema associados% +oi "eito diagnóstico de erisipela e instituído o tratamento adeuado% a -ual -ual prováv provável el agent agente e causal causal. . Streptococcus pyogenes.
# Como poderia ser "eito o diagnóstico esp/cie especí"ico. Comente em ue eles se #aseiam% Hemocultura que deve ser colida antes do início do tratamento, Hemograma para verificar a série branca, Catalase para diferenciar "tap#lococcus $%& de "treptococcus$'&. !este da 234 um procedimento qualitativo para determinação da capacidade dos estreptococos para idrolisarem en/imaticamente a 5' pirrolidonil'6'+aftilamida e suscetibilidade 7 bavitracina. c -ual droga de primeira escol0a. 2á outras opç3es. 2enicilina. Cefalosporinas e em pacientes alérgicos Clindamicina, ancomicina ou !eicoplanina. d -ual provável mecanismo de transmissão desse agente in"eccioso. través da infecção causada pela bactéria que penetra através de um pequeno ferimento $picada de inseto, frieiras, micoses de una etc.& na pele ou na mucosa, disseminam'se pelos vasos linfáticos e podem atingir o tecido subcut8neo e o gorduroso. 9esmo que a pessoa não apresente sintomas, ela carrega os germes na pele e nas passagens nasais e pode oferecer contágio para outros.
Caso 7: (is0a, anos, atriz cursando com "raueza, "e#re 79c o dia todo e tosse secretiva amarelada 0á dias% &e"ere'se 0á 1 dia começou a ter di"iculdade de respirar% ) raio; de tóra$ evidenciou in"iltrado em #ase de pulmão direito e o 0emograma leucocitose% a -ual provável agente causal. Streptococcus pneumoniae. # Como poderia ser "eito o diagnóstico esp/cie especí"ico. Comente em ue eles se #aseiam% 4adiografia para verificar se os alvéolos estão ceios de secreção, emograma verifica o 5eucograma, !este de catalase negativo, suscetibilidade 7 optoquina para diferenciar entre Streptococcus alfa-hemolítico e pneumococos. 6ile sol)vel tem capacidade de lisar seletivamente o S. pneumoniae em fase logarítmica do crescimento. c -ual droga de primeira escol0a. 2á outras opç3es. 2enicilina. :luorquinolona associado 7 ceftria0ona. d -ual provável mecanismo de transmissão desse agente in"eccioso. 2ode ser causado por bactérias, vírus fungos e parasitos, disseminadas através de gotículas de saliva ou muco, os alvéolos ficam ceios de secreção purulenta impedindo a entrada e saída de gases.
Caso 4: Dona arcelo, 15 anos, previamente 0ígido, compareceu ao pronto socorro com uei$a de dor em =oel0o direito após trauma durante uma partida de "ute#ol no recreio% (o e$ame, edema local e dor intensa ? mo#ilização% (us!ncia de escoriaç3es% (pós 9 0oras evoluiu com "e#re alta e re#ai$amento do nível de consci!ncia% ( 0emocultura evidenciou crescimento do agente% (pós diagnóstico de #acteremia pelo agente em uestão, "oi iniciada anti#ioticoterapia especí"ico% a -ual provável agente causal. Staphylococcus aureus # Como poderia ser "eito o diagnóstico esp/cie especí"ico. Comente em ue eles se #aseiam% través da punção articular do líquido sinovial para identificação do microrganismo, 4adiografia local, Hemocultura, 2C4 a proteína C reativa, produ/ida no fígado, é o principal marcador de fase aguda de processos inflamatórios e*ou necróticos que ocorrem no organismo associados a infecç1es bacterianas e H" verifica velocidade de sedimentação das emácias ou velocidade de emossedimentação no processo inflamatório. c -ual droga de primeira escol0a. 2á outras opç3es. -0alicina. ancomicina, Clindamicina ou Cefa/olina. d -ual provável mecanismo de transmissão desse agente in"eccioso. s bactérias atinge a articulação através da corrente sanguínea de uma forma direta, durante uma injeção ou alguma lesão por traumas ou procedimentos cir)rgicos.