CASOS CLÍNICOS COMPILADO

CASO CLINICO IAM (IAM 1) Don José de 59 años, trabajador de la construcción, que mientras realizaba un esfuerzo físico intenso presenta bruscamente disnea, dolor en región interescapular, con sudoración profusa y sensación de marreo ma eo !e a"is a"isa a al ser" ser"ic icio io de urge urgenc ncia ia que que cuan cuando do le atie atiend nde e es est# t# en situ situac ació ión n de s$oc s$oc% % cardiogénico, con &' de ()*5) mm+g, !at- del 9). con /i- de ),5 !e realiza un 012 que muestra ele"ación del segmento !3 en deri"aciones inferiores, 45 y 4, con descenso del !3 en a46, onda 7 en deri"aciones inferiores !e plantea como mejor opción de reperfusión la realización de angioplastia primaria dada la situación de s$oc% cardiogénico y la disponibilidad disponibilid ad de $ospital con alerta $emodin#mica en unos 8) minutos de traslado sted lo recibe en el ser"icio de urgencia 'l e:amen físico presenta dolor 9*;) las condiciones no $an "ariado mayoritariamente, mayoritariamente, por lo cual lo prepara para la angioplastia angioplastia 6os compañeros de trabajo $an a"isado a su familia y llega la esposa quien informa que el paciente no tiene antecedentes mórbidos de importancia

Exámenes: +to 8<. <( m0q*l 2licemia 2licemia <-) mg*dl mg*dl &rotrombina 9-. =itrógeno ureico ;;

=a

;8) m0q*l 1l

+b ;5

;)- m0q*l m0q*l

33&> -( seg

>  1olester 1olesterol ol total -() ?*l

1reatinina )@

Indicaciones: ;A Beg ) -A Beposo absoluto en foCler <A - 4 /i- 5). Esiológico ;))) cc 5A orEna - mg 04 segFn 04' A 'spirina 5)) mg @A ?nsulina 04 de +23 cada $ora

8A !uero (A 1ontrol

Preguntas: ;A Mientras usted instala el suero, su paciente hace un paro cardio respiratorio. ¿Qué hace? (1.5) 2.- Desarrolle los 3 diagnsticos de en!er"er#a principales $ %erar&ui'ados de su paciente. (3) 3.- Vaoraci!n seg"n #orot$ea Orem , Proceso de Atenci!n de En%ermer&a CASO CL'NICO NAC (NAC 1) sua suari rio o de  años años con con ante antece cede dent ntes es de taba tabaqu quis ismo mo crón crónic ico, o, desd desde e los los ;5 años años,, tose tosedo dorr y e:pectorador e:pectorador $abitual +a presentado =eumonías en - oportunidades los - Fltimos años 6le"a  días $ospitalizado ' la anamnesis, reEere cuadro de < días de e"olución, con Eebre, tos $Fmeda producti"a con aument aumento o de e:pect e:pectora oració ción, n, mucosi mucosida dad d de color color am amari arille llento nto,, espesa espesa,, maniEe maniEesta sta diEcul diEcultad tad para para respirar y a la auscultación presenta ruidos respiratorios agregados Groncus y sibilancias bilateralesH y disminución de murmullo "esicular ' la "aloración, paciente lFcido, consciente, orientado, cansado, decaído, con malestar general, piel caliente, con disnea de pequeños esfuerzos y tos 44& en antebrazo izquierdo -I día Badiografía de  3óra:,  3óra:, muestra signos de condensación condensación pulmonar pulmonar !ignos 4itales /B -8 rpm, /1 ;)8 lpm, &*' ;8)*9) mm+g, 3K':ilar <(K1

#iagn!stico: ='1 ?4, 3abaquismo crónico, 0studio ?nsuEciencia Bespiratoria Indicaciones: ;A Beposo Beposo absoluto, semisentado semisentado >1l*litroM-))) cc en-8 $oras

-A Bégimen Bégimen li"iano

-A !2 ;). L8gr =a1lL- gr gr

<A :igeno por 4 <). 8A Banitidina 5) mg 04 5A 1efota:ima ; gr 04 c*;- $rs A =ebulización con ; cc !albutamolL- cc !/ c*( $rs A >3B : < "eces reguntas 1.- ¿*"o se clasi+can las * en la u#a /0, cules se hospitali'an $ por &ué? (1 ,5) 2.- lani+&ue la atencin de en!er"er#a &ue tendr#a este usuario, considerando los 3  prole"as "s i"portantes %erar&ui'ados. 3.- aloracin aloracin seg4n re" , 3 diagnosticos de en!er"er#a 6.- /n su &uehacer diario en el ser7icio se percata de !alta i"portante de ropa de ca"a, ¿&ué hace para arreglar la situacin? (1) 5..- 8rente a la situacin, la esposa del paciente presenta crisis e"ocional $ usted dee reali'ar reali'ar la inter7encin inter7encin correspondi correspondiente. ente. Mencione Mencione $ e9pli&ue cada una de las etapas. (:.5) CASO CL'NICO CA PS*A*A (CA POS*A*A 1) Don N 2 de @5 años, casado, "i"e solo con su esposa 1ontador 'uditor jubilado 3odos los Domingos recibe recibe la "isita de sus cuatro $ijos, siete nietos y dos bisnietos para almorzar juntos Desde $ace algFn tiempo tiene muc$as diEcultades y dolor para orinar y la orina es de tinte rosado rina a cada rato por lo que e"ita tomar líquidos y no quiere consultar a pesar de los ruegos de su esposa tros antecedentes médicos son +3' desde $ace -) años, tratada con 0nalapril ;) mg al día y Dellitus tipo ?? desde $ace ;) años que controla con régimen y etformina  0l Domingo - de Diciembre al despertar, despertar, simplemente no puede orinar orinar y siente un dolor lacerante a ni"el del $ipogastrio uy asustado, uno de sus $ijos ,lo traslada r#pidamente al ser"icio de rgencia del +ospital !al"ador , cerca de su casa en donde se le diagnostica +ipertroEa Oenigna de &róstata ,grado ?? a ???, después de un scanner y de "arios e:#menes clínicos 0s inter"enido por la tarde, practic#ndosele una B3 de urgencia !e le administra anestesia raquídea G6- y 6*ul &laquetas-5)))) &laquetas-5)))) >*ul 4+!-) mm*min 0>2=ormal 2lucosa;5) mg*dl =-8,< mg*dl 1reatinina;,1reatinina;,- mg*dl &rottotales@ mg*dl 'lbFmina 'lbFmina mg*dl 'ntígeno prost#tico),8 ng*ml

!odio ;<8 meq*lt &otasio8,5 meq*lt 1loro;); meq*lt

3iempo de protrombina;- seg 'cti"idad de protrombina9). 33&> ;< seg 1olesterol 1olesterol 3otal-5) mg*dl

Indicaciones m+dicas Beposo absoluto Begimen ), $asta  $oras postAop, luego régimen li"iano diabético 1ontrol de +23 c* $rs ?nsulina cristalina segFn esquema !uero glucosalino,() ml*$r 1efazolina ; gr 04 c*( $rs

?=B;,)?=B;,)-

&1B cuantitati"a-@,@ cuantitati"a-@,@ mg*dl

>etoprofeno ;)) mg 04 c*( $rs 1aptopril ;-,5 mg si &'D igual o mayor a ;;) mm de +g ?rrigación continua con !/ !/ 6a"ado de sonda &orges en caso de co#gulos bs diuresis

Preguntas 1)Mencione los !actores de riesgo del cncer prosttico en *hile $ el rol de la en!er"era en la pre7encin $ pes&uisa preco' de patolog#a de prstata.(:.5) 2)/l 2)/l paci pacien ente te le pide pide e9pr e9pres esa" a"en ente te a ud ud.. &u &ue e le e9pl e9pli& i&ue ue la le$ le$ 2:.5 2:.5;6 ;6,& ,&ue ue él ha escuchado reciente"ente en la radio(:.5) 3)rog 3)rogra" ra"e e la atenci atencin n de /n!er" /n!er"er# er#a a en el post-o post-oper perato atorio rio in"edi in"ediato ato,, seg4n seg4n los 3  pri"eros Dg %erar&ui'ados .Mencione 2 riesgos $ 2 *(3) 6)ic$ner, para su tratamiento y cuidados respecti"os !us signos "itales a su ingreso  &*' ;5)*9),Besp-8 por minutoS&ulso(( &or minuto y 3K a: <5,(K 1elsius &resenta los siguientes e:#menes e indicaciones médicas 0ritrocitos<,8@ R;)A*l +ematocrito<;,(. +ematocrit o<;,(. +emoglobina;),@ +emoglobina ;),@ gr*dl 6eucocitos))) >*ul &laquetas;;<,))) &laquetas;;<,))) >*ul 4+!() mm*min 2lucosa;;) mg*dl =;,< mg*dl 1reatinina), 1reatinina),  mg*dl 'cido Frico5,< mg*dl 1alcio9,8 mg*dl /ósforo<,< mg*dl &rottotales,;mg*dl 'lbFmina<,) mg*dl 1olesterol 3otal;() mg*dl &1B cuantitati"a5@,@ mg*dl ?ndicaciones m+dicas

!odio ;<8 meq*lt &otasio8,5 meq*lt 1loro;)5 meq*lt

3iempo de protrombina;5 seg 'cti"idad de protrombina). ?=B;,8< 33&> () seg

Beposo absoluto -)))ml Bégimen +ídrico a tolerancia +rs /amotidina 8) mg 4 &rofenid ;)) mg 04 c*( $rs  3racción  3racción de 8 >g 1uraciones

!uero Esiológico ;))) ml

!2 5.L8 gr =a clL - gr >cl 

1eftria:ona ; gr 04 c*;- $rs

3ienam 5)) mg 04 c*(

Preguntas 1)Mencione todos los cuidados de /n!er"er#a para la instalacin $ "antencin de la traccin trans es&uelética(:.5) 2)rogra"e los tres tres pri"eros Dg de /n!er"er#a $ solo "encione 2 *(3) 3)¿Qué co"plicaciones post-operatorias post-operatorias "ediatas e in"ediatas podr#a presentar.?(:.5) presentar.?(:.5) 6)>denti+&ue a&uellos e9"enes alterados $ "encione los 7alores nor"ales(:.5) 5)
CASO CL'NICO COLON (COLON 1) Don  1 , de @; años, c$ofer de microbFs jubilado, "iudo $ace - años, "i"e con su $ija mayor su yerno y 8 nietos 1onsulta en el ser"icio de urgencia $ace 5 días atr#s, por un sangramiento del recto y dolor abdominal Después de una ecografía abdominal y otros e:#menes clínicos se le diagnostica una di"erticulosis complicada con una obstrucción obstrucción intestinal tros antecedentes médicos son +3' en tratamiento con 'tenolol y 0nalapril ,adenoma de próstata no operado y enfermedad de &ar%inson 0nPaquecido 0s operado con la técnica quirFrgica quirFrgica de +artman, quedando con una colostomía y fístula mucosa m#s un drena drenaje je tubul tubular ar en el Panco Panco derec$ derec$o o ?ngre ?ngresa sa lFcido lFcido al ser ser"ic "icio io de cirug cirugía ía pro"e pro"enie niente nte del ?ntermedio quirFrgico donde $a estado las Fltimas 8( $oras BeEere dolor le"e en su abdomen 0l control de signos "itales /B -- por minuto, &*';5)*9)mm de $g, pulso () por minuto y 3K a:ilar de <,(K1 <,(K1& &re resen senta ta piel piel y mucos mucosas as des$i des$idr drata atadas das con con signo signo del plieg pliegueG ueGLH LH,44 ,44&GL &GLHH en anteb antebra razo zo izquierdo pasando !2 5.L  gr =a clL - gr >cl -5)) ml, 'pósitos limpios y secos Drenaje tubular con escaso contenido sero$em#tico sero$em#tico !onda /oley in situ con orina clara &resenta los sgtes e:#menes tomados $ace unas $oras atr#s , antes de su traslado Eritrocitos:./0 213456 l 7ematocrito:.1/89 7emogoina:13/ gr6dl 6eucocitos;)))) >*ul &laquetas;;<,))) &laquetas;;<,))) >*ul 4+!-) mm*min 2lucosa;<5 mg*dl =--,< mg*dl Creatinina:; mg6d 'cido Frico5,< mg*dl 1alcio9,8 mg*dl /ósforo<,< mg*dl &rottotales,;mg*dl 'lbFmina<,) mg*dl 1olesterol 3otal;@) mg*dl

!odio ;<8 meq*lt &otasio8,5 meq*lt 1loro;)5 meq*lt

3iempo de protrombina;5 seg 'cti"idad de protrombina). ?=B;,8< **P< :83 seg

Oilirrubina 3otal-,; mg*dl  3rans  3rans o: o: y piru"-( piru"-( *l /osfatasas alcalinas *l L#7:;0= ,6 PC cuantitati>a:?/ mg6d ?ndicaciones m+dicas Beposo Beposo relati"o, le"antar asistido clL - gr >cl  -)))ml Bégimen papilla 'D= --. ;))) ml c*;- $rs /amotidina 8) mg 4 '0

!uero Esiológico ;))) ml etronidazol 5)) mg 04 c*( $rs /ragmin -5)) ? s*c

!2 5.L8 gr =a 1eftria:ona ; gr 04 >3B y motora

Preguntas 1)Me 1)Menc ncio ione ne cual cual es el rol rol de la en!er en!er"e "era ra en la pes&u pes&uis isa a $ pre7 pre7en enci cin n de esta esta en!er"edad.(:.5) 3)rogra"e los tres pri"eros Dg de /n!er"er#a ,"encione 2 riesgos $ 2 *(3) *(3) 6)*ons 6)*onside ideran rando do la edad edad del pacien paciente, te, &ué co"pli co"plicac cacion iones es post-o post-oper perato atoria rias s "ediat "ediatas as  podr#a presentar. presentar. 8unda"ente.(:.5) 8unda"ente.(:.5) 5)0 le in!or"a &ue en su ser7icio e9iste un au"ento de las tasas de >BCs ¿Qué hace ud?(:.5) )
CASO CLINICO CANCE @S*ICO (CONCEN*A#O CI,@'A 1) +ombre de 5 años de edad, fumador crónico, con antecedentes de ulcera g#strica remitida $ace un par de años, tras esto no cuida su alimentación, consumiendo gran cantidad de condimentos y alco$ol, pese a que su familia lo retaba +ace un par de semanas, presentó dolor abdominal, y baja de peso en poco tiempo 1onsulta, por lo que se le realiza una endoscopía con biopsia, dando resultado c#ncer g#strico 0s $ospitalizado para realizar una gastrectomía total, con esófagoAyeyuno anastomosis d lo recibe el ;I dia post 1:, conciente, piel y mucosas $idratadas, &' ;8)*(), /1 (:T, /B --:T, respiración superEcial, sat 9<. a /i- amb 4iene con una !=U pasando 'D=, ; 141, drenajes tubulares, $erida op con apósitos limpios y secos rina GLH espontanea poca cantidad se palpa globo "esical le"e ?ndicaciones Bégimen cero por boca -5) cc !/ L <)) %etoprofeno L 8g dipirona +aemacel 5)) ml c*;- $rs  'D= a ;) cc $s segFn tolerancia  etoclopramida ;) mg c*($rs  1efazolina ;gr c*(  ?nspire: c*8 $rs  >3B < "eces al día 1- /pide"iologia del ca gstrico. 8actores de riesgo. /n!er"er#a en pre7encin $  diagnstico preco'. 2- 8unda"ente las indicaciones $ cuidados de en!er"er#a. 3- 3 dg de en!er"er#a $ "encionar 2 *. 6- Cnidad educati7a para el alta. • • • • • • • • •

CASO CLINICO 7ENIA IN@,INAL (CONCEN*A#O CI,@'A 1) Don /2 4,(- años,?ngeniero 1i"il,casado $ace 55 años 4i"e en &ucón con su esposa ,$ace muc$os años 4iaja a !antiago con su $ijo mayor y señora, quién lo trae en auto, con el En de consultar un especialista, ya que e:perimenta $ace tiempo un aumento de "olumen en su zona inguinal derec$a , con muc$o dolor que no cede ultimamente a analgésicos 0l dolor es en reposo y con esfuerzo físico,se irradia al testículo derec$o tros antecedentes médicos que presenta son +ipertensión arterial y dislipidemia controladas?1 de <5 'l ingresar al ser"icio de urgencia del +ospital 1línico de la ni"ersidad de 1$ile Don /ernando al 1!4 , presenta /B de -( por minuto,sin utilización de musculatura accesoria, &*' ;)*;)), pulso de ;;) por minuto y temperatura a:ilar de <,5 K 1 ,reEere un 04' ( de ;) !e le toman e:#menes de sangre los cuales arrojan los sgtes resultados 2licemia;) g*dl 7emograma 'cido Frico@,< g*dl +emoglobina;8,< gr*dl +ematocrito8<,-).

Oilirrubina total),( g*dl

1alcio9,; mg*dl 6eucocitos;-,))) >*ul &laquetas-;),)))>*ul

1olesterol 3otal-); g*dl

=itrógeno ureico-5,( g*dl 4+!<) mm*m 'lbFmina<,9 g*dl !odio;<<,8 meq*l

&rottotales@,;g*dl 3ransaminasas<) *6

&otasio5,< meq*l

1loro;)5meq*l

0s $ospitalizado en el !er"icio de 1irugía para someterse a una cirugía el día siguiente, con el Diagnóstico de +ernia ?nguinal complicada !e le deja indicación de preparación preAoperatoria y las sgtes indicaciones m+dicas: Beposo relati"o 1efazolina ; gr 04 c*( $rs $rs 0cografía ?nguinal

Begimen )

!uero glucosado 5. L8gr =acl y -gr >cl -))) ml

/amotidina -) mg 04 c*;- $rs

>etoprofeno ;))mg 04 c*(

reguntas 8unda"ente las indicaciones "édicas $ descria los cuidados de en!er"er#a espec#+cos rogra"e la atencin de /n!er"er#a para este paciente e7idenciando los 3 pri"eros diagnsticos de /n!er"er#a %erar&ui'ados $ "encione 2 co"plicaciones potenciales 8unda"ente los e9"enes alterados $ no"re otros e9"enes necesarios para el  estudio pre-operatorio del paciente. repare una unidad educati7a para el alta de este paciente

CANCE P,LMONA (CONCEN*A#O *EOICO CI,@'A 1) &ac de se:o masculino, <9 años, casado $ace tres años, trabaja como 3écnico 0léctrico en una empresa subcontratista &aciente sin antecedentes mórbidos conocidos, inicia un cuadro de dolor lumbar constante y persistente de - meses y medio de e"olución, progresi"o y con predominio nocturno durante su período m#s recienteS por lo que consulta en forma ambulatoria, inici#ndose estudio, sin alteraciones en la B: !e realiza 3'1 lumbosacra que detecta mFltiples lesiones líticas en cuerpos "ertebrales, sacro, alas ilíacas, con estrec$amiento en 68A65 izquierdas oti"o de +ospitalización 0studio de 1a origen desconocido, con mFltiples met#stasis óseas &ara estudio se realiza 3'1 de tóra:, abdomen y pel"is, en el cual se detecta imagen compatible con tumor pulmonar como lesión primaria en pulmón izquierdo, posteriormente se realiza Ebrobroncoscopía con biopsia donde se detectan células neopl#sicas compatibles con 'denocarcinoma de 1élulas grandes 0n una -da etapa, se solicita B= de cerebro que resulta compatible con mFltiples lesiones cerebelosas y cerebrales secundarias a proceso primario en estudio 1línicamente el paciente e"oluciona estable, con manejo analgésico adecuado, sin diEcultad respiratoria o síntomas agregados 6a e"aluación oncológica sugiere realización pronta de Badioterapia paliati"a de columna y e"aluación para quimioterapia paliati"a 0n sus e:#menes de laboratorio se detecta 6eucocitosis e $iperglicemias compatibles con efectos de tratamiento esteroidal, 6D+ y fosfatasas alcalinas con ele"ación 'ctualmente en espera de traslado a centro oncológico para manejo ?ndicaciones actuales en $ospitalización Beposo absoluto, uso de corsé y collar cer"ical durante "igilia  Bégimen comFn con -)) g de + d 1, /ragmin 5))) nidades al día, subcut#nea,  De:ametasona 8 mg c* ( $oras e",  >etoprofeno <)) mg L 3ramal <)) mg en solución Esiológica -5) ml a ;)ml*$,  ?zofran 8mg c* ($ e" en caso de naFseas,  meprazol -) mg * día,  /enitoína ;)) mg c* ( $oras "o +23est en ayunas ;B4 #esarroe re>emente os siguientes untos Due deerá exoner %rente a a comisi!n: a Descripción de la enfermedad

b c d e

Datos 0pidemiológicos y guías 20! de 1a &ulmonar y 1uidados &aliati"os DeEna los edicamentos indicados &orqué se encuentran ele"adas las /osfatasas 'lcalinas V < Diagnósticos reales y - potenciales

COLECIS*EC*OMIA  SON#A * (CONCEN*A#O CI,@'A 1) &aciente de W años, con +3' en tratamiento en 10!/' con 6osartan 5) mg, casada, con bajo ni"el educacional G8to b#sicoH y de ni"el socio economico bajo, trabaja como asesora del $ogar puertas con < $ijos de W edades ?nicia con molestias en $ipoconrio derec$o, e ingresa al ser"icio de urgencias, donde es pasada a pabellon, solo con un formulario de autorizacion !ale a sala de cirugia con cole abierta L sonda 3 puc$a te da la "isita de enfermería Gdestaca el dolor e"a *;), la $erida operatoria y la sonda 3H signos "itales normales todos /1 /B 3I &' !at- e:amenes alterados 6euco ;5 mil &1B <5 Oili total -,- mg*dl 1. /pide"iolog#a de * 7esicular en *hile, !actores de riesgo $ re!erencia sore guia clinica &ue guarda relacion con esta patolog#a 2./ 3 dg reales, 2 de riesgo, 2 * 3.
FG FEM,  *ACCION (CONCEN*A#O CI,@'A 1) &cte de <( añis, cartero y sin antecedentes 6o atropeyan y le $acen f: e:puesta de femur, lo operan y le ponen aguja de %ic$ner con traccion transesqueletica 6lega al ser"icio con $ipertension, (( lpm,

fr de -8 3enia $ematocrito bajo, $emoglobina en ;) 0lectrolitos bien 3emperatura rn <5( 4$s ele"ado y pcr ele"ado reguntaron 3 diagnosticos $ 2 cp *o"plicaciones "ediatas e in"ediatas del   procedi"iento Cna tens se e&ui7oca de "edica"ento con dos pacientes, &ue haces ?
FAC*,A (CONCEN*A#O CI,@'A 1) Vaoraci!n /ec$a de ingreso 5 de mayo de -);< llegó a urgencia, 9 de mayo llegó a la unidad de cirugía =ombre y apellido 6O7 0dad @ años !e:o femenino 0stado ci"il 1asada Domicilio comuna de 6a cisterna, !antiago cupación /orma parte del personal de administración de una empresa de cecinas que abastece a "arios locales de 6o 4alledor Beligión o creencia 1atólica 0tnia y*o nacionalidad 1$ilena Diagnóstico médico /ractura de $Fmero pro:imal, $ipertensión arterial, obser"ación de ?11 oti"o de ingreso /ractura de $Fmero izquierdo que fue ocasionado por una caída a ni"el  3ipo de "i"ienda 4i"ienda sólida, amplia Gestilo casa antiguaH, de un piso, plano, sin peldaños, solo una bajada para ir al baño 0lla y su $ijo tienen piezas indi"iduales /amiliares que "i"en con el paciente o cuidador 1on la paciente "i"e su $ijo menor, de 8- años ?ndicaciones A 1ar"edilol 4ía oral na "ez al día en la mañana 6o usa para el tratamiento de +3' y A +idroclorotiazida 4ía oral na "ez al día, en la mañana 6o usa para el tratamiento de su +3' 1abe destacar que ella antes de $ospitalizarse tomaba +idroronol, pero desde que llegó al $ospital comenzaron a darle +idroclorotiazida A Banitidina 4ía oral na "ez al día A &aracetamol 4ía oral !e lo dan para el dolor del brazo no en la mañana y uno en la tarde A 1olirios 4ía tópica na "ez al día, - gotas en cada ojo A WolofX G3obramicinaH 4ía tópica na "ez al día en el ojo derec$o, que fue indicado su uso desde que perdió la "isión en ese ojo A Beposo completo A Bégimen $iposódico • • • • • • •

• • • • •

• •

•

0:#menes +ematocrito <,<. +emoglobina ;-,5 g*d6 2licemia ;) mg*dl =itrógeno ureico ;; mg*d6 rea -<,58 mg*d6 1reatinina ),55 mg*d6

Hre>e s&ntesis de cuadro c&nico 6a paciente llegó el 5 de mayo del presente año por un dolor en la 0!?, ocasionada por una caída a ni"el desde una silla mientras dormía ocurrida el día anterior, pero que no consultó con inmediatez debido a que pensó que era un simple dolor causado por un YmoretónZ 1omo el dolor se fue intensiEcando, decidió ir a la urgencia, en la que se le realizó una B: en su 0!?, que mostró una fractura de $Fmero pro:imal izquierdo, razón por la cual quedó $ospitalizada desde ese día, usando un cabestrillo, a la espera de una posterior resolución quirFrgica

Visita de en%ermer&a &aciente 1630 1ooperadora 0n séptimo día de $ospitalización en cirugía por fractura de $Fmero pro:imal izquierdo BeEere Ydormir malZ por despertarse en la noc$e, y posterior diEcultad para conciliar el sueño Beposo completo bien toleradoS posición semiAfoCler y foCler bien toleradas Bégimen $iposódico mal tolerado al no digerir con rapidez los alimentos, e"idenciado por "ómitos con contenido g#strico de $ace ;- $oras 1ontrol de signos "itales +ipertensa ;5*@- G&' tomada en 0??, por mastectomía DI y e:tracción de ganglios linf#ticos de 0!DH, afebril, eupneica, normoc#rdica con pulso rítmico Gpulso radial derec$o LH 0n e:amen físico se obser"a zona cer"ical con cifosis 0!? con cabestrillo por fractura de $Fmero pro:imal, con 04'M) en reposo, regularmente tolerado por dolor en cuello y espalda Ouena perfusión distal &iel tibia con mo"ilidad acti"a solo en dedos 0dema en codo por mal postura del cabestrillo 0quimosis producto de la caída que le ocasionó la fractura en 0!? y tóra: izquierdo, se encuentra en disminución &atrón de respiración dentro de rangos normales 00?? con mayor temperatura $acia distal, con presencia de lipodermatoesclerosis, piel seca y escamosa &ulso pedio GLH Diuresis GLH - "eces durante la noc$e y ; "ez durante la mañana en c$ata Deposiciones GAH en ;I día ' la espera de e"aluación cardiológica para e"entual cirugía reguntas 1. Gusti+&ue las indicaciones "édicas $ "encione 2 cuidados de en!er"er#a espec#+cos  para cada una. 2. Menciones rangos nor"ales de los e9"enes de la paciente $ cuales usted  reco"endar#a agregar. 3. Descria proceso de restauracin de la !ractura $ !actores de riesgo de la paciente. 6. Healice una plani+cacin de en!er"er#a con 3 diagnsticos reales, 3 de riesgo $  "encione 3 co"plicaciones potenciales. 5. nalice el caso de la paciente a la so"ra de sus conoci"ientos respecto a los deter"inantes sociales de la salud. . Healice una reIe9in respecto a los aspectos éticos in7olucrados en este caso.

FAC*,A (CONCEN*A#O CI,@'A 1) &aciente mujer @) años, +3', D, presentaba $ace una semana dolor in"alidante, claudicacion 00?? derec$a, se complica con los dias, consulta y le $acen una ecoduple: bilateral que muestra oclusion y le $acen un by pass qe falla y despues una embolectomia y falla asi %e la amputanG en realidad era una plana de antecedentes pero no me acuerdoH +D0, afebril, eupneica, +13 de -@ con indicacion de -  de 2B triste decaida, apositos limpios y secos dolor 04' 5*;) ?ndicaciones medicas ABeposo absoluto A'lzarropa A!2 5. L metamizol y me daban la "elocidad !/ ;))) cc tb me daban la "elocidad A1eftria:ona ; gr cada ( Aetronidazol >etoprofeno cle:ane 8) regimen $ipoglucidico, $iposodico +23 $orario mas refuerzos segun esquema me pedian -Gusti+cacion de indicaciones "edicas -cuidados de en!er"eria de trans!usion de H -3 dg reales $ 2 * -unidad educati7a para el paciente al alta. (*C>DDH  *B/) titulo J aprendiendo a 7i7ir de nue7oJ (ua%aua%a 9d "e dio le perso $ Fe? 9d)  po. lanco "etodologia "ateriales  proposito o% gral  o%eti7o especi+cos  plani+cacion e7aluacion de estructura, proceso, resultado. KBLM D/ N<M, /0 HB/0>0 H MH/0 5 O0

CASO CL'NICO 7ENIA IN@,INAL (CONCEN*A#O CI,@'A 1)

Don /2 4,(- años,?ngeniero 1i"il,casado $ace 55 años 4i"e en &ucón con su esposa ,$ace muc$os años 4iaja a !antiago con su $ijo mayor y señora, quién lo trae en auto, con el En de consultar un especialista, ya que e:perimenta $ace tiempo un aumento de "olumen en su zona inguinal derec$a , con muc$o dolor que no cede ultimamente a analgésicos 0l dolor es en reposo y con esfuerzo físico,se irradia al testículo derec$o tros antecedentes médicos que presenta son +ipertensión arterial y dislipidemia controladas?1 de <5 'l ingresar al ser"icio de urgencia del +ospital 1línico de la ni"ersidad de 1$ile Don /ernando al 1!4 , presenta /B de -( por minuto,sin utilización de musculatura accesoria, &*' ;)*;)), pulso de ;;) por minuto y temperatura a:ilar de <,5 K 1 ,reEere un 04' ( de ;) !e le toman e:#menes de sangre los cuales arrojan los sgtes resultados

2licemia;) g*dl 7emograma 'cido Frico@,< g*dl +emoglobina;8,< gr*dl Oilirrubina total),( g*dl +ematocrito8<,-). 1alcio9,; mg*dl 6eucocitos;-,))) >*ul 1olesterol 3otal-); g*dl &laquetas-;),)))>*ul =itrógeno ureico-5,( g*dl 4+!<) mm*m &rottotales@,;g*dl 'lbFmina<,9 g*dl  3ransaminasas<) *6 !odio;<<,8 meq*l &otasio5,< meq*l 1loro;)5meq*l

0s $ospitalizado en el !er"icio de 1irugía para someterse a una cirugía el día siguiente, con el Diagnóstico de +ernia ?nguinal complicada !e le deja indicación de preparación preAoperatoria y las sgtes indicaciones m+dicas:

Beposo relati"o Begimen ) !uero glucosado 5. L8gr =acl y -gr >cl -))) ml

1efazolina ; gr 04 c*( $rs /amotidina -) mg 04 c*;- $rs >etoprofeno ;))mg 04 c*( $rs 0cografía ?nguinal

Preguntas

8unda"ente las indicaciones "édicas $ descria los cuidados de en!er"er#a espec#+cos rogra"e la atencin de /n!er"er#a para este paciente e7idenciando los 3 pri"eros diagnsticos de /n!er"er#a %erar&ui'ados $ "encione 2 co"plicaciones potenciales 8unda"ente los e9"enes alterados $ no"re otros e9"enes necesarios para el  estudio pre-operatorio del paciente. repare una unidad educati7a para el alta de este paciente

ES*,#IO #E SALA (@ES*IN 1) 0n el !er"icio de edicina que cuenta con -- camas, usted recibe turno largo el día lunes -< de diciembre, con un técnico de enfermería y un au:iliar de ser"icio, con licencia médica, posterior a la "isita por el ser"icio, su colega necesita estar a las (<) en el curso de ?''! y est# muy agotada, trabajó con el mínimo de personal durante la noc$e &ara el turno de día, el personalS usted, la interna de enfermería, un 30=!, un au:iliar de ser"icio y un au:iliar de aseo, en la sala donde se encuentran los usuarios de mayor cuidado, est#n  usuarios en las siguientes condiciones •

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,nidad 1:  Ja"iera 1, enfermera <8 años, Dg ?nfección por 4irus +ep 1 Gaccidente laboral, cortopunzanteH, ingresó el s#bado para Oiopsia +ep#tica, se encuentra en ayunas ,nidad ;: Bafaela, -5 años Gcon $ija de ;; meses con atresia biliar que requiere trasplante $ep#ticoH, ingresa para estudio de potencial donante y programación de baja de peso por obesidadS meta (5 >ilos de ;-) >g actuales ,nidad .: 1lotilde, ( años, ingresó durante la madrugada con crisis asm#ticaS en tto con 'minoElina en infusión continua por microgoteo 'l 1!4 /B -(:[, pulso ;;):[, &' ;;)*)mm+g ,nidad 0: 1ama reser"ada para traslado de ?ntermedio ,nidad ?: &endiente aseo terminal, Doña JoseEna ,5; años, se trasladó a 1? por presentar $ematemesis abundante, seguida de melena en dos oportunidades, est# pendiente a"isar a familia el traslado ,nidad 5: !ra Juana < años, con antecedentes de ?nsuEciencia Bespiratoria 1rónica, quejumbrosa y desorientada toda la noc$e, con mascarilla, ya que se sacaba la naricera,persiste le"e cianosis peribucal, disneica ,persiste tos con secreción purulenta, que elimina con diEcultad'l 1!4 &' ;()*9) mm+g ,&ulso):\ regular, 3]<(K1 a:ilarS/r-(:\ superEcial

reguntas 1. Healice la progra"acin del cuidado de en!er"er#a de su sala.*onsidere categori'acin $ aspectos ad"inistrati7os. 2. Mencione los aspectos de la noti+cacin de un accidente cortopun'ante 3. *ules son los e9"enes &ue se deen considerar en la 0ra. Ha!aela para ser  donante. 6. *ul ser#a la relacin terapéutica &ue le rinda usted co"o pro!esional a la 0ra. Ha!aela , &ue dee a%ar de peso en corto tie"po $ necesita los resultados de su e7aluacin en !or"a rpida

#AO 7EPA*ICO CNICO (#7C 1) Don 1arlos de <( años, se encuentra en su (I día de $ospitalización en el ser"icio de medicina 4i"e con sus padres quienes cuidan de él, reEeren que en ultimo tiempo a empeorado su condición, pasaba por periodos prolongados de confusión que se acentuaron en los Fltimos ;5 días por lo que lo lle"aron al ser"icio de urgencias, reEeren que no es la primera "ez que esto sucede, pero que en esta ocasión lo "en peor que en $ospitalizaciones anteriores 0n la "isita de enfermería se encuentra confuso, inquieto, con "ía "enosa en antebrazo derec$o =I -) en -I día pasando !uero /isiológico ;))) cc L -gr =acl L ;gr de >cl 'l e:amen físico presenta ictericia de piel y mucosas, ascitis GLLLH, edema de 00!! e 00?? GLLH, genitales con !onda /olley ^ ;8 de (I día con diuresis GLH concentrada, deposiciones GAH $ace 8 días Antecedentes m!ridos: Daño $ep#tico crónico 1$ild 1 4irus de $epatitis O &art 9*58 &'  ( /1 9@:_ 3K <@K1 !at - 9<. • •

#iagn!stico M+dico: Daño $ep#tico crónico por 4+O 1$ild 1 descompensado Exámenes: Vaor re%erencia 'lbumina -8 gr*dl <,5A5 gr*dl +to -(5. 85A55. &rotrombina 8<. )A;)). =a ;<9 m0q*l ;<)A;<5m0q*l > 8) m0q*l <5A5m0q*6 1l ;)5 m0q*l 9A;)5 m0q*6 Indicaciones m+dicas: ;A Beposo 'bsoluto -A Bégimen li"iano $ipoproteico <A !uero /isiológico L - gr de =acl L ; gr de >cl por litro M ;)))cc 8A /urosemida -) mg cada ( $rs e" 5A 'lbumina -) . un frasco cada ( $rs e" A 6actulosa -) cc cada  $rs "o @A 1lorfenamina ;) mg día "o (A 4itamina > ; ampolla día e" 9A +emoglucotest cada  $rs con refuerzo de insulina cristalina por esquema •

• • • • • •

Preguntas: 1.- >ndi&ue procedi"iento correspondiente al trata"iento de la ascitis $ los cuidados de en!er"er#a. (1.5) 2.- rogra"e la atencin de en!er"er#a de este usuario considerando los 3 prole"as  principales %erar&ui'ados $ 2 co"plicaciones potenciales. (3) aloracin seg4n Dorothea re" Proceso de Atenci!n de En%ermer&a 3- Csted se encuentra en turno $ el paciente se pone agresi7o, con!uso e intenta pegarle al personal. >ndi&ue c"o ser#a el cu"pli"iento del protocolo de contencin "ecnica en éste paciente. (1) 6.-
EG*A7OSPI*ALAIO (EG*A7OSPI*ALAIO 1) sted como ?nterno de 0nfermería del 10!/' Y3odos Juntos Y, debe realizar una "isita domiciliaria a la !ra Juanita &érez ,<( años, madre de - $ijos de 8 y ( años "i"e con su esposo y su madre que se $a ido a "i"ir con ellos, para cuidarla !ra Juanita desde $ace tres meses con dg médico de 1' D0 ''! 0= 03'&' '4'=N'D', la semana pasada se le $a realizado una cirugía paliati"a en 1línica 6as =ie"es Gusuaria de /='!'H y se encuentra desde ayer en su casa Don &edro, su esposo trabaja en la construcción y reEere no tener dinero para seguir pagando consultas, tratamientos ni atención de urgencias 'l realizar e:amen físico a la pacienteS presenta dolor 04' @*;), generalizado, est# postrada y $a bajado ( %ilos de peso, en tratamiento con $ipodermoclisis m#s morEna en bolo !eñora 0smerita G madre H, le solicita a usted , que por fa"or "uel"a al día siguiente a preparar e instalar el suero,ya que ella tiene solo - b#sico y no entiende de esas cosa,a lo cual !ra Juanita le dice que no se preocupe, total S Y que sentido tiene tantas molestias y trabajo , si igual "oy a morir Y reguntas 1.- Hespecto al Dolor en los pacientes con *ncerP *lasi+&ue seg4n intensidad, relacionndolo con los pelda=os de la escalera analgésica 2.- *o"o gestiona el ingreso al progra"a /0 de esta usuaria $ &ue ene+cios tiene 3.- lani+&ue el roceso /n!er"ero para esta paciente (incorporando e7aluacin) 6.- Mencione $ !unda"ente el proceso de duelo &ue est 7i7iendo la paciente $ s u !a"ilia.

EG*A7OSPI*ALAIO (EG*A7OSPI*ALAIO 1) Don /rancisco de - años, acudió a realizarse el 0:amen de edicina &re"enti"a G0&'H $ace un mes, $oy $a llegado a recibir el resultado de e:amen de 4?+ que $a dado reacti"o 66''D 0s casado $ace 8) años con doña &atricia, "i"e con sus dos $ijas, m#s las respecti"as parejas de ambas y dos nietos 0s obrero de la construcción con enseñanza b#sica completa 0D1'1?=, participa 1lub de /ootball todos los Enes de semana Durante el 0&' su esposa reErió que el día de pago su marido sale con los amigos y se emborrac$a, llega al otro día sin recuerdos de lo sucedidoS para el pago de octubre llegó con la ropa abotonada al re"és, moti"o por el cual lo trajo para que se realizare un e:amen de re"isión general H/CB0 1. o"re $ %usti+&ue el tipo de noti+cacin de esta en!er"edad , se=alando los re&uisitos de ingreso al rogra"a /0 $ los ene+cios &ue se puede optar 2. lani+&ue el roceso de /n!er"er#a para Don uiller"o (incorporando /7aluacin) . 3. 0e=ale $ %usti+&ue el tipo de relacin &ue estalecer#a con Don 8rancisco. 6. 0eg4n el Modelo de tencin en 0alud 8a"iliar, "encione $ %usti+&ue una inter7encin seg4n el pilar co"unitario de la intersectorialidad.

EG*A7OSPI*ALAIO (EG*A7OSPI*ALAIO 1) Don Juanc$o &érez 59 años, tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo - desde $ace ;) años, obesidad mórbida /'13B D0 B?0!2, se encuentra inasistente a control $ace  meses, sin ad$erencia a la dieta y sin acti"idad física, sólo toma los f#rmacos indicados por el médico Durante la entre"ista reEere que desde $ace un mes presenta una lesión en su pie izquierdo que $a ido en aumento 'l realizar la e"aluación del pie se obser"a Flcera plantar de - cms de di#metro, asociado a pérdida importante de la sensibilidad !in compromiso óseo, ni infección &resenta una glicemia capilar de -98 mg*dl H/CB0 1. 0e=ale los re&uisitos de ingreso al rogra"a /0 $ los ene+cios &ue se puede optar, !unda"entando. 2. lani+&ue el roceso de /n!er"er#a para Don Guancho (incorporando /7aluacin). 3. *o"o /ncargado del rogra"a de 0alud *ardio7ascular, &ue accin to"a !rente al  15E de inasistencia de los usuarios DM del progra"a. 6. Mencione $ !unda"ente el tipo de relacin &ue estalecer#a con Don Guancho.

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) 0l 10!/' 6os &ajaritos tiene una población de 8)))) inscritos, debido a la pre"alencia de dependientes se"eros, la 1orporación unicipal $a decidido implementar el &rograma de Dependientes !e"eros para el año -);8 0ste &rograma estar# integrado por una 0nfermera*a, un édico, una 30=! y dos monitores de salud 0l primer usuario a "isitar es Doña 1lotilde de @5 años, usa bastón por secuela de fractura de derec$a $ace 5 años, reEere tiene problemas de memoria, diEcultad para "er Gtiene lentes $ace < meses y no corrigen deEciencia "isualH, "i"e sola 1?D'DB y se $a caído tres "eces los Fltimos  meses !e encuentra inasistente a control de &!14 debido a la diEcultad de desplazamiento, reEere que no se $a tomado los f#rmacos el Fltimo mes ya que se le $an acabado

PE@,N*AS 1B Fundamente a necesidad de imementar e Programa de Atenci!n #omiciiaria a ersonas deendientes se>eras/ cacuando as ersonas maJores de CESFAM artiendo de suuesto Due tiene a misma estructura oaciona de a&sB ;B SeKae os tios de deendencia seg"n Hart$e/ os reDuisitos de ingreso a Programa J os enecios a os cuaes se uede otarB .B PaniDue e Proceso de En%ermer&a ara Cotide (incororando E>auaci!n) B 0B Mencione J %undamente e tio de reaci!n Due estaecer&a con #oKa CotideB

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) Don 'lberto de <5 años, trabaja como noc$ero en una f#brica de alimentos 'cude a su centro de salud familiar deri"ado desde su trabajo, porque en un control de salud de la empresa, se pesquisa una cifra de &resión 'rterial alterada y se deri"a a 0&' realizado la semana pasada Donde se recauda la siguiente información 0l padre falleció a los 5) años de un accidente cerebro"ascular /umador de 5 cigarros diarios &resión 'rterial ;8*9 mm+g sentado, ;5)*;)) mm+g de pie BeEere cefalea, mareos y tinitus Besultados de 0:#menes 2licemia 9 mg*dl, 1olesterol total --) mg*dl, 6D6 ;5) mg*dl, +D6 <- mg*dl, 321 ;<) mg*dl •

•

•

•

sted lo atiende $oy, con la información del !eriado de &resión 'rterial Sentado #e ie

Hrao iDuierdo

Hrao derec$o

Hrao iDuierdo

Hrao derec$o

Lunes

;8)*9 mm+g

;<(*9) mm+g

;8-*9( mm+g

;8)*9) mm+g

Mi+r4 coes

;<8*9) mm+g

;<-*( mm+g

;<(*9- mm+g

;<*9) mm+g

Vierne s

;<*(8 mm+g

;<8*() mm+g

;8)*( mm+g

;<(*( mm+g

R&' $oy ;8-*98 H/CB0 1. Gusti+&ue el uso del /M co"o pol#tica p4lica $ reas &ue e7al4a . 2. lani+&ue el roceso de /n!er"er#a para Don lerto (incorporando /7aluacin) . 3. Deter"ine $ %usti+&ue su riesgo cardio7ascular con ho%a ane9a . 6. 0e=ale $ %usti+&ue una inter7encin de 0alud Mental &ue reali'ar#a a Don lerto

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) &aciente de se:o femenino, @8 años, "i"e con su marido de @ años, una $ija y su nieta adolescente 'ntecedentes mórbidos de D ?nsulinodependiente controlada por - "eces al día, +3' en tratamiento con 0nalapril y 'mlodipino, 1ardioaspirina, Dislipidemia tratada con 'tor"astatina, +ipotiroidismo en tratamiento con 0utiro: 1ardiopatía 1oronaria con - stent cardíacos !uele cursar con cuadros de angina +ace un mes presentó cuadro de Oronquitis bstructi"a que cedió con antibióticos y broncodilatadores 'siste al centro de !alud, por referir $ace - días, dolor de cabeza intenso, en zona frontal y temporal derec$o, asociado a mareos, descoordinación motora, pérdida de fuerza en lado derec$o del cuerpo, y sensación de pesadez en e:tremidad inferior derec$o, adem#s, dice $aber tenido diEcultad para $ablar por un par de $oras /ue e"aluada en su domicilio por personal médico y de enfermería, recuerda que su presión arterial estaba muy alta, &*' -<)*;)) mm+g 'ctualmente, dice sentirse un poco mejor pero con decaimiento y cansancio, tiene sensación de insensibilidad facial y persiste con cefalea pero m#s le"e, piel p#lida, $idratada, mucosa bucal seca, reEere inapetencia pero come para e"itar la $ipoglicemia, resto del e:#men nada especial, edema GL LH en ambas e:tremidades inferiores édico tratante le solicita realizarse e:#menes diagnósticos Besonancia =uclear agnética de 1erebro que no e"idencia resultados de isquemia, Doppler de "asos del cuello que muestra desarrollo de placas ateromatosas en ambas carótidas, pruebas de función renal y $ep#ticas normales, +23 ;5@ mg*dl, +b 2licosilada (,8 . , 1olesterol ;<8 mg*dl !ignos 4itales &*' ;)*9) mm+g, /1  lpm, /B ;( rpm, 3K': <,5K 1

;B4 #esarroe re>emente os siguientes untos: !. Descripcin de la(s) en!er"edad(es) g. Datos /pide"iolgicos h. Medica"entos d"inistrados i. *o"plicaciones roceso de atencin de /n!er"er#a  %. 3 Diagnsticos reales $ 2 de riesgo F. lani+cacin %eti7os (de paciente) para cada diagnstico >nter7enciones de /n!er"er#a para cada o%eti7o l. /7aluacin de los resultados esperados

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) sted llega a un 10!/' como jefa del programa cardio"ascular, y e:iste un gran porcentaje de la población de $ipertensos no ad$erente 0n un control, le llega una paciente de < años, 3O7GLH ( cigarrillos día, escolaridad -do b#sico, $ipertensa, diagnosticada $ace - años, inasistente $ace < meses a controles, reEere que no se $a tomado sus medicamentos en ese tiempo porque no $a podido retirarlos en la farmacia porque no tiene los controles al día 'l e:aminarla tiene una &' de ;)*;)), circunferencia de cintura de ( cm, ?1 de -8,5, "i"e con su $ija de 8) años y - nietos de ; y ;- años 7uedó "iuda $ace  meses reguntas 1. /9pli&ue la epide"iolog#a de la hipertensin. 2. Mencione 3 "edidas para "e%orar la adherencia a controles de la polacin de hipertensos. 3. aga el plan de en!er"er#a para la paciente, con 3 diagnsticos de en!er"er#a. 6. Mencione &ue herra"ientas ocupar#a en una 7isita do"iciliaria integral para esta !a"ilia. 5. /9pli&ue c"o la relacin terapéutica puede inIuir en la adherencia al trata"iento.

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) na paciente de <- años que falleció en un +ospital, "i"ía con su madre, dos $ermanos y una $ija de ;8 años 6a !0B0? te pide que gestiones el caso un mandes la información 1. Mencionar los ele"entos de gestin &ue dee reali'ar   2. De acuerdo a la epide"iolog#a del pa#s, "encionar los !actores de riesgo epide"iolgicos del pa#s. 3. lani+car una D /pide"iolgica, relacionando las inter7enciones con los diagnsticos de en!er"er#a seg4n su plani+cacin. 6. inter7encin en crisis, no"rar las etapas $ los procesos de inter7encin

EG*A7OSPI*ALAIO ((EG*A7OSPI*ALAIO 1) sted recién comienza a trabajar en el 1entro de !alud /amiliar G10!/'H 0l 'lerce, la directora le solicita que es $aga cargo del &rograma de 3uberculosis G3O1H 0n la mañana $a llegado el fa: de la !ecretaría Begional inisterial G!0B0?H sobre una notiEcación de un caso de mujer <( años G!ra aríaH con baciloscopia GLH que est# inscrita en el 10!/' 'l re"isar la Ec$a electrónica usted constata la presencia de dos $ijos Gun preAescolar y un escolarH que utilizan furgón escolar, la !ra ar`a trabaja de costurera en una pieza con tres personas m#s, "i"en de allegados en casa de su madre y asisten a la ?glesia todos los domingos sted re"isa el mapa epidemiológico y comprende que todos los casos de 3O1 de este año corresponden al sector 1eleste de la población 1. o"re $ %usti+&ue el tipo de noti+cacin de esta en!er"edad, indicando los  proales !actores &ue inciden en la situacin de la polacin del sector *eleste en la presentacin de casos de BN* . 2. lani+&ue el roceso /n!er"ero para 0ra., Mar#a (incorporando /7aluacin) .*MC>BH> 3. 0eg4n el Modelo de tencin en 0alud 8a"iliar, "encione $ %usti+&ue una inter7encin seg4n el pilar co"unitario de la participacin co"unitaria. 6. /l técnico para"édico &ue traa%a en el rogra"a de BN*, le in!or"a &ue no podr dar los re"edios en !or"a in"ediata a 0ra MarRa deido a &ue no han llegado a !ar"acia. 8rente a esta situacin &ue acciones reali'ar#a usted.

IC*EICIA OHS*,C*IVA (CONCEN*A#O ;)

EG*A7EPA*ICA



COLE#OCOLI*IASIS/

OHESI#A#B

&aciente femenino de 5( años, obesa, consulta a ser"icio de urgencia el día domingo por dolor epig#strico iniciado $ace una semana, de comienzo brusco, irradiado al dorso, de car#cter cólico, 04' (*;) de intensidad, asociado a n#useas, y "ómitos, constipación y coluria uy inquieta, quejumbrosa, piel y escleras ictéricas, mucosas des$idratadas, 'bdomen globuloso, sensible a la palpación &' ;()*9)mm+g, /1;)): regular, /r -:, 3] <,5 1 Domingo )-

6unes )<

nidades

4alor normal ) A;

Oilirrubina  3otal 8,); 5,mg*dl Oilirrubina Directa <,< 8,; mg*dl ) A ),< 2&3 -; -; *6 ) A 8; 23 (; ( *6 ) A <( 223 -55 <-5 *6 ) A 5; /osfatasas 88 A ;8@ 'lcalinas -<( -8 *6 !e le solicita 0B1& diagnóstica ?ngresa con el Diagnostico de ?ctericia bstructi"a 0:tra$ep#tica y 1oledocolitiasis

Indicaciones Beposo absoluto para descanso, ayuda a estabilizar, par#metros, $emodin#micas, pre"iene riesgo de caídas Bégimen ), reposo gastro intestinal, preparación preoperatoria !=2 a caída libre descompresión g#strica, e"itar aspiración /i- <5. 4 apoyo "etilatorio por dolor y tope inspiratorio , ya q el dolor pro"oca respiracionnsuperEcial y $ay mayor riesgo de atelectasia !25 .L 8 gr =a1lL-gr>1l*lt -5)) 11 0= -8 +B'! reposicion de liquido y electrolitos 1efazolina ; gr04 c*( $oras cefalosporina de ;I generación, actFa sobre Pora cocos gran positi"os y algunas enterobacterias Diclofenaco @5mg0" c*( $oras antipirético, anti$emetico, analgésico Bams nauseas "omitos mareos 4etirtigo +eparina 5))) ? sc c*;- $oras riesgo de 34& por reposo prolongado no masajear post administración no aspirar Botar y registrar sitio de punción /amotidina ; amp e" c* ;- $oras anti ulceroso que actFa sobre receptores $-, por estrés $ospitalario, régimen cero, estasis #cidos g#stricos, protector de la mucosa g#strica polifarmacia Dilución -)ml !/ •

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reguntas 1. Mencione cuidados de /n!er"er#a para /H* 2. Descria la preparacin para cirug#a $a sea cirug#a aierta o laparoscpica. 3. rogra"e la tencin de /n!er"er#a para el pre operatorio, Desarrolle 3 diagnsticos $ "encione 2 Hiesgos

ENFISEMA P,LMONA I,IE#O/ NE,MO*OAG/ CANCE #E P,LMONB (CONCEN*A#O ;)

&cte de 5 años, sin antecedentes mórbidos, fumador de - cajetillas de cigarros al dia desde $ace muc$os años, con diagnostico de enEsema pulmonar izquierdo se"ero, que presenta disnea $ace meses pero que $ace dos días se complica mas  ?ngresa a ! con un neumotóra:, le ponen drenaje a trampa de agua y yo lo recibo en sala asi sat 9). con E- ambiental, taquipnea de <5, &' ;5)*9), /1 de 95 lpm, con uso musculatura accesoria, ?1 de ;9, con 44& administrando '3O uc$os e:#menes alterados eran  aumentados 4+!, 6eucos, $ematocrito disminuidos sodio, albumina, prot totales • •

?ndicaciones medicas reposo absoluto, en foCler reg cero !/ -)))*dia !25. L8 gr =a1lL-gr >1l, 43-))) ml %etoprofeno ;)) mg cada ( $oras tomar 2!' &B02=3'! 1B #iga a eidemioog&a de Cáncer de um!n en C$ie ;B #iga os examenes aterados J su >aor norma .B #iuQe e sistema a trama de agua J de os cuidados de en%ermer&a 0B . diag de en%ermeria J . CP ?B Educaci!n • • • • • •

ACV IS,EMICO/ ASPIACION #E CON*ENI#O @AS*ICOB (CONCEN*A#O ;) suario de apro:imadamente @; años, ingresa al ser"icio por un '14 isquémico $ace < días GcreoH Durante el turno de noc$e se descompensa, aspira contenido g#strico 'l control de signos "itales est# $ipertenso, taquic#rdico, febril, polipneico, sat ((. 'l e:amen físico se obser"a enrojecimiento en la zona sacra 0n los e:#menes se obser"a leucocitosis, &1B ele"ada y 4+! ele"ado, $cto le"emente disminuido igual que +b, lo dem#s normal ?ndicaciones médicas A :ígeno por 4 para saturar 9). A &osición semiAfoCler A Bégimen cero A 1lindamicina 5)) mg c*;- $rs A +eparina sc 5))) ui c*;- $rs A meprazol -) mg*día A &aracetamol ; gr si 3I<(I1 A !/ ;))) cc L 8 gr =acl L - gr >1l A 1eftria:ona ; gr c*;- $rs A 1aptopril sl si &' ;-) A 0nalapril ;) mg c*;- $rs ; - < 8 5 

0pidemiología del '14 Bealice < diagnósticos de enfermería, ; riesgo y una 1& para este caso secuelas de '14 JustiEque el tto medico y cuidados de enfermería Be$abilitación '14 nidad educati"a

IAM/ #OLO PECO#IAL (CONCEN*A#O ;) &aciente de 55 años es lle"ado al ser"icio de urgencia ya que presento dolor precordial en su casa, $abia tenido antes esos dolores al ejercicio pero no los $abía tomado en cuenta el 0 de ambulancia le toma un 012 y sale aumento del !3 por lo q le da aspirina y lo internan en ! llega con dolor 04' 5*;), &art ;8)*;)), /B --, /1 95 y estaba ansioso e:amenes "arios bien e:cepto 1> <)A-)) 1> O -8 u*l  3roponinas

),;

mg*ml

indicaciones ; reposo absoluto en posición semi foCler - o:igeno <5., < < mg de morEna 8 =32 a ;) gmas por minuto, 5 clopidrogel <))mg,  prepara para coronario grafía ®untas es de >M *uidados en preparacin $ ad"inistracin de "or+na $ B categori'a riesgo-dependencia *uidados post coronariogra+a (radial $ !e"oral) $ las co"plicaciones del   procedi"iento diagnsticos en!er"er#a, $ co"plicaciones del >M *uidados de en!er"er#a en *H /ducacin al personal sore *H *uidados carga de potasio

PIELONEFI*IS (CONCEN*A#O ;)

      

ujer que ingresa al ser"icio urgencia con mareos, "ómitos y dolor lumbar, con antecedentes de D insulina dependiente, recambio "al"ular $ace poco, y a$ora presenta pielonefritis estaba +D estable, t<@ y $gt<)) apro: me dieron resultados de 0:#menes leuco, bun, $cto, na y no me acuerdo que m#s todos normales, el Fnico límite era el % indicaciones reposo relati"o estabilizar par#metros $emodin#micas $gt c*control metabólico en proceso infeccioso agudo =&+ 1eftazidima cefalosporina de segunda generación, acti"a contra cocos gran positi"os, en menor grado q penicilinas e incluye algunas enterobacterias /uro por cirugía de recambio "al"ular, para disminuir trabajo del miocardio &=1 8millones antibiótico betalactamico in$ibe la síntesis de pared celular, acti"o frente a cocos gran positi"os anaerobios principalmente +idralazina "asodilatador arterial, disminuye r"p, disminuir postcarga dg de en!er"er#a +siopato DM >> /ducacin personas del ser7icio con DM

FIS*,LA EN*EOC,*ANEA/ 7*A (CONCEN*A#O ;) ujer de @; años con antecedentes de +3' en tratamiento ingresa a ser"icio de cirugía por una complicación de una cole lap $ec$a $ace unos días, ingresa con una Estula enterocut#nea para posiblemente ser sometida a cirugía y se le instalaría un sistema 4'1 ?ngresa en perfecto estado +D estable afebril, sin dolor, con ?1 --, ?1 'D63 'UB D0 5 '!  -< O'J &0!  0=/6'701?D -<,;  -@,9 =B'6 -(  <;,9 !OB0&0!  <O0! ?ndicaciones  Beposo relati"o  Bégimen li"iano >etoprofeno ;)) cada ( '?=0,  !2 5 . -))) cc  Banitidina 'ntiulceroso  Nopiclona +ipnótico  0:#menes alterados, indicar "alores normales 'lbumina <,5A5 g*dl &roteínas totales  A ( g*dl 2licemia alta @)A;)) mg*dl 4+! alta $asta;5 en mujeres  $asta ;( mm*min &1B alta ;)mg*dl >D/ 3 diagnsticos de en!er"er#a $ 2 co"plicaciones potenciales Materiales para la instalacin de un siste"a * $ para &ué sir7e $ hacer una educacin sore el uso de drena%es al personal.

EPOC/ *AHA,ISMO/ NE,MONIA (CONCEN*A#O ;) &aciente con 0&1 tab#quico descompensado por neumonía, e:#menes normales, e:cepto los par#metros inPamatorios G&1B, leucoH ?ndicaciones medicas, justiEcarlas 1eftria:ona 1efalosporina **>/0 B/*>
EPOC/ NE,MONIA/ #ESN,*ICION CALOICOPO*EICAB (CONCEN*A#O ;) 1aso de pcte de () años, fumador de - cajetillas diarias $ace 5) años, 0&1, q ingresa por neumonia y aparte tenia desnutrición caloricoproteica estaba con nebulizacion, mascarilla de recirculacion, antibióticos, un suero glucosado, aminoElina, regimen )  preguntas -3 diagnosticos de en!  -e7aluacion nutricional (sa&ue : punto en estaSS estudien ali"entacin parenteral $ los e9"enes pre7ios para indicarla) -+siopatologia del epoc - cuidados de en!er"eria de la "ascarilla de recirculacin - *ategori'ar al paciente segun riesgo $ dependencia, %usti+car (ta"ién sa&ue : punto)

PANCEA*I*IS (CONCEN*A#O ;) 0ra una &ancreatitis el paciente llega a ser"icio de medicina luego de $aber ingresado a ! $ace 5 días ?ngresa con dolor moderado, le"emente $ipertenso, sin Eebre, e:#menes alterados potasio de -,< !odio ;<) 6eucocitosis, &1B 5, albFmina disminuida, ?=B alterado GaumentadoH, protrombina alterada Gamilasa aumentada, faltaba la lipasa 3enía indicado reposo absoluto, una carga de potasio, una de =a, +23 cada  $oras, famotidina, metamizol, cambiar 141 reguntas  3 prole"as o dg de en!er"er#a %erar&ui'ados con las inter7enciones. Mis dg !ueron Dolor agudo rTc patolog#a de ase (pancreatitis) "Tp 7erali'acin del   paciente (dolor "oderado)  lteracin del e&uilirio hidroelectrol#tico rTc patolog#a ase "T e9"enes alterados (electrolitos plas"ticos) $ turgor de la piel dis"inuido. Mencionar las principales causas de la pancreatitis en *hile. >denti+car los e9"enes alterados $ proponer alguno &ue considere &ue !alte.  Gusti+car cada una de las inter7enciones $ "encionar los cuidados de cada una.  c ha#a &ue "encionar entre otros los cuidados de la carga de potasio $ ha#a &ue sugerir al "édico &ue no ca"iara el ** por el potasio a%o del pacte $ el riesgo de arrit"ia &ue eso conlle7a.

COLELI*IASIS OPEA#AB (CONCEN*A#O ;) ujer de 8 años, sin antecedentes mórbidos, ?1 normal, separada, con - $ijos, que inició $ace unos meses un cuadro de dolor abdominal m#s "ómitos 6e diagnosticaron 1olelitiasis 0stu"o en espera de cirugía /inalmente le realizan una 1ole 6ap y yo la recibo de la sala de recuperación consciente, "igil, orientada, +D estable, afebril, eupneico, !at- normal a /i- ambiental 6a paciente reEere algo de dolor apósitos limpios y secos U con las siguientes indicaciones médicas Beposo relati"o &re"enir complicaciones como de$iscencia, dolor Bégimen líquido después de  $oras y luego a tolerancia &roporcionar condiciones para lograr funcionamiento apropiado de sist deigesti"o post operación !2 5. L de 8=a1l L->1l -))) ml en total 'porte de $idratación, electrolitos y calorías por ayuno prolongado 1efazolina ; gr e" c*( $rs 1efalosporina de ;] generación, mayor espectro gram GLH, proEla:is prequirurgica 'dmin ; gramo en -) cc de suero Esiológico B' 2astrointestinal, Pebitis, obs alergia penicilina &rofenid ;)) mg e" c*( $rs >etoprofeno, antiinPamatorio, analgésico Dil ;))mg en ;))cc de !/ B' 2astrointestinal, Pebitis /amotidina -) mg e" c*;- $rs 'ntiulceroso, protección g#strica por administración de medicamentos que producen reacciones ad"erss gastrointestinales Dil -)mg en ;))cc de !2 '0 &re"encion de 34& por estasis y daño epitelial 6os e:#menes alterados $cto y $emoglobina algo bajos, 6eucocitos, 4+! y &1B aumentados, > en límite superior 0l resto normal Me pidieron 1. 8actores de riesgos de la colelitiasis 0e9o !e"enino, oesidad, edad U 6: a=os, ancestro a"erindio, glice"ia au"entada, col D< dis"inuido, "ultiparidad. 2. Gusti+cacin de cada indicacin "édica $ los *D/ en cada una de ellas. 3. 3 Diagnsticos de /n!er"er#a, 3 riesgos $ 3 *. 6. >denti+car los e9"enes de laoratorio alterados $ se=alar los rangos nor"ales. e"atocrito 35-65E e"ogloina 12-1 n"ediatas co"pro"iso respiratorio por drogas anestésicas, he"orragia, shocF hipo7olé"ico?? Mediata >n!eccin, atelectasia (por patrn respiratorio), dehiscencia herida op. . /n la sala en donde usted traa%a ha$ un au"ento de recla"os de los pacientes por  el trato del personal ¿&ué har#a usted? • •

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CASO CL'NICO #M (PIE #M 1) suario de 5( años, obrero de la construcción Diabético tipo ?? desde $ace ( años, tratado con 2libenclamida ;) mg oral beso, con ?1 <) 4iudo, "i"e con su $ija de ;( años que cursa 8I medio &resenta una Flcera en la base del ortejo mayor del pié derec$o desde $ace - semanas que $a ido aumentando /umador de -) cigarrillos diarios desde los ;5 años 'cude al ser"icio de urgencia por intenso dolor 04' (*;) en el pié derec$o donde presenta Flcera con secreción pult#cea 0l paciente plantea en repetidas oportunidades que necesita irse de alta porque no puede tener a su $ija sola &' ;5)*9)

&ulso 9- :T

3I <@< I1

!at 95. +23 -85 mg*dl

ExámenesR A +to 85.

+b ;-

A 2licemia <)) mg*dl

=itrógeno ureico ;(

A 1olesterol total -5)

1reatinina ;

Indicaciones ;A Beposo relati"o -A Bégimen diabético, $ipocalórico <A 2libenclamida ;) mg 8A 1uración $erida de ortejo 5A 3omar +emoglobina glicosilada

reguntas 1.- Healice un plan de atencin para este usuario con los 3 diagnsticos principales  %erar&ui'ados, no"re dos diagnsticos de riesgo $ dos co"plicaciones potenciales.

CASO #ENAE PLE,AL (#ENAE PLE,AL 1) &aciente femenina de 8- años acude a urgencias por tos y dolor tor#cico 6le"a tres días con tos seca, Eebre $asta <(,5K1 y dolor tor#cico izquierdo irradiado a espalda en relación con los mo"imientos respiratorios +ace una semana estu"o en una cena de trabajo en el campo y le $a picado una insecto en las dos piernas +a estado tomando nolotil y analgésicos estos días para la Eebre y el dolor =o reEere antecedentes familiar de importancia *A*AMIEN*O 7AHI*,AL: anticoncepti"os orales A examen %&sico: 'lteración del estado general astenia, anore:ia con pérdida ponderal no cuantiEcada !e siente cansado pero no tiene otro dolor Gni óseo, ni ci#ticaH =o $ay $istoria de eritema malar, ni sudoración nocturna V =o $ay síntomas digesti"os, ni urinarios /1 9-  &' ;;)*() /B -8 A !at 9-.  3emperatura <@,5 1onsciente y orientada, sudorosa, bien $idratada y perfundida *AG: 'uscultación cardiaca rítmica sin soplos &ulmonar matidez a la percusión, disminución del murmullo "esicular y de las "ibraciones "ocales en dos tercios inferiores del pulmón izquierdo 6a radiograEa de tóra: demuestra derrame pleural pulmón derec$o, por lo que se lle"a a pabellón para instalación de drenaje pleural sted lo recibe post operado, paciente lFcido, consciente, reEere dolor en la salida del drenaje 04' *;) , apósitos limpios y secos, le"e enEsema subcut#neo peri drenaje Drenaje dando salida a secreción citrina ?ndicaciones Beg li"iano Beposo absoluto 1onectar drenaje a aspiración A;) cms +- !uero Esiológico 5)) cc L - grs etamizol >3B por < "eces Preguntas 1) Programe an seg"n os . rimeros diagn!sticos de En%ermer&a QerarDuiados/ con ? acti>idadesB Mencione ; comicaciones otenciaes J ; diagn!sticos de riesgoB (.) ;) #iuQe J exiDue e sistema de drenaQe eura de . %rascos (1)

.) Mencione as causas roaes de un derrame eura: 0) ,sted está or naiar su turno cuando siente Due e drenaQe suena de manera di%erente/ acude a >er a su aciente J o encuentra de ie J sin e drenaQe TDu+ $ace en e momentoU (1)

CASO CLINICO IAM (IAM ;) Don José de 59 años, trabajador de la construcción, que mientras realizaba un esfuerzo físico intenso presenta bruscamente disnea, dolor en región interescapular, con sudoración profusa y sensación de mareo !e a"isa al ser"icio de urgencia que cuando le atiende est# en situación de s$oc% cardiogénico, con &' de ()*5) mm+g, !at- del 9). con /i- de ),5 !e realiza un 012 que muestra ele"ación del segmento !3 en deri"aciones inferiores, 45 y 4, con descenso del !3 en a46, onda 7 en deri"aciones inferiores !e plantea como mejor opción de reperfusión la realización de angioplastia primaria dada la situación de s$oc% cardiogénico y la disponibilidad de $ospital con alerta $emodin#mica en unos 8) minutos de traslado sted lo recibe en el ser"icio de urgencia 'l e:amen físico presenta dolor 9*;) las condiciones no $an "ariado mayoritariamente, por lo cual lo prepara para la angioplastia 6os compañeros de trabajo $an a"isado a su familia y llega la esposa quien informa que el paciente no tiene antecedentes mórbidos de importancia

Exámenes: +to 8<. +b ;5 2licemia <-) mg*dl 1olesterol total -() ?*l =itrógeno ureico ;; 1reatinina )@

=a ;8) m0q*l > <( m0q*l 1l ;)- m0q*l &rotrombina 9-. 33&> -( seg

Indicaciones: ;A Beg ) -A Beposo absoluto en foCler <A - 4 /i- 5). 8A !uero Esiológico ;))) cc 5A orEna - mg 04 segFn 04' A 'spirina 5)) mg @A ?nsulina 04 (A 1ontrol de +23 cada $ora

reguntas 1.- /9pli&ue &ue dice la gu#a /0 sore la atencin de los pacientes con dolor torcico. 2.- Mientras usted instala el suero, su paciente hace un paro cardio respiratorio. ¿Qué hace? (1.5) 3.- Desarrolle los 3 diagnsticos de en!er"er#a principales $ %erar&ui'ados de su paciente. (3) 3.- /n su &uehacer diario en el ser7icio se da cuenta &ue no e9iste un control de los !r"acos usados en los pacientes. ¿Qué hace? (1) 6.-
CASO CL'NICO ACV (ACV 1) &aciente de se:o masculino, 5< años, trabaja en un puesto de "erduras en la "ega, con antecedentes de diabetes mellitus tipo - en tratamiento con metformina con poca ad$erencia al tratamiento, obeso ientras se encuentra en su trabajo sFbitamente sufre cefalea y cae al suelo 0s lle"ada a urgencia del +ospital !an Oenito donde usted lo recibe en sopor mediano y presión arterial -))*;;), /1 ;)) :_3K<(K1 /B -8:_!at - 9-., también presenta des"iación a la derec$a de ojos y cabeza, $emiplejia facial braquiocrural izquierda, $emianestesia $asta línea media e izquierda !e realiza 3'1 que demuestra '14 trombótico Exámenes: 2licemia =a > 1l 1olesterol total 1reatinina =itrógeno ureico

-;) mg*dl ;<) mq*l <, mq*l ;)5 mq*l -5) *l )9 mg*dl ;( mg*dl

Indicaciones: ;A Beg ) -A Beposo absoluto semisentada <A - por 44 <). 8A !uero 2lucosalino L 8 gr =a1l L- gr >1l por litro -))) cc 5A &reparar "ía "enosa central A &reparar para trombolisis reguntas 1.- >ndi&ue la epide"iolog#a del * en *hile. 2.- Qué indica el /0, en el trata"iento del * 3.- rogra"e la atencin de en!er"er#a, priori'ando los tres principales prole"as. >ndi&ue dos co"plicaciones potenciales $ dos diagnsticos de riesgo. 6.- ¿Qué tro"ol#tico se usa en este caso $ c"o lo prepara? >ndi&ue los cuidados de en!er"er#a?

IAM (IAM .) Caso C&nico N; &aciente de 55 años se:o masculino con antecedentes de D??, +3' consulta por cuadro de m#s menos  $rs de e"olución de dolor tor#cico opresi"o de m#s de <) minutos de duración que no cede al reposo, se asocia adem#s a nauseas, sudoración 1onsulta al !er"icio de urgencia donde se toma 012 supradesni"el !3 en pared anterior se maneja como !1' y se decide acti"ar $emodinamia para la realización de una 'ngioplastia en la cual se deja un stent medicado en la arteria coronaria descendente anterior &osterior al procedimiento se decide traslado a sala para su control y manejo ' sala ingresa 130, agitado, disneico reEere falta de aire, polipneico saturando 9-.ambiental, mala tolerancia al decFbito, yugulares ingurtadas, $emodinamia taquicardico, normotenso, sin palpitaciones, sin angor 0dema de 00?? GLLH, regular perfusión distal ligurico B: de tora: le"e congestión basal de pulmón DI y cardiomegalia &aciente capacidad funcional ?? ?ndicaciones eoso asouto/ semisentado +gimen dia+tico/ $ios!dico/ V*: 1333ccB  Oxigeno ara saturar sore =?9: Enaari ? mg d&a Vo  Furosemida ;3 mg c61; $rs VoB Esironoactona ;? mg a dWa Vo Fragmin ?333 us6cc6d&a/ MAE: Omerao ;3 mg a d&a: 7@* c6 8 $rs IC seg"n esDuema Peso diario Contro diuresis cada 045 $rs  Contro con exámenes: • • • • • • • • • • • • • •

;A Desarrolle . diagn!sticos de en%ermer&a, con objeti"os, acti"idades y e"aluación priorizados -A ustiDue las indicaciones médicas -;A 7ue le agregaría usted a la terapia médica --A 0n este paciente le iniciaría =32 <A V1u#les son los criterios mayores y menores de /ragmig$an para la ?1 que presentaba el pacte V7ue preguntas le realizarías 5A V7ue e:#menes nos ayudarían a conocer el estado tanto funcional como estructural del corazón =ombre al menos - A V7ue sistemas compensatorios se acti"an en la ?1 @A&aciente oligurico, le instalaría una sonda /oley cuantiEcar mejor el débito urinario =ombre las < indicaciones para !onda /oley, cada cuanto se debe cambiar o en que casos y cu#les son los < mecanismo de contaminación cl#sicos (A !egFn clasiEcaciones este paciente tiene una capacidad funcional -, que quiere decir esto =ombre al menos < características y describa la clasiEcación >illip para paciente infartados 9A DeEna Disnea paro:ística 1ardiomegalia 'nuria liguria  3roponina 012 !egFn este 012 nombre • • • • • • •

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Bitmo sinusal /1 @5 :T 6o deEniría como YnormalZ V por qué =ombre < características '?, porque tiene un ritmo regular, la frecuencia cardíaca est# dentro de los rangos normales G)A;)):TH, todas las & se conducen y son seguidas por un complejo 7B!, el inter"alo &B es normal, y $ay un aumento de la onda B a tra"és de las deri"aciones precordiales V0st# bien tomado =ombre < características de un 012 bien tomado !i, ya que est# bien calibrado, no $ay interferencias Gondas irregulares como serruc$o, inestabilidad de la línea basalH, ondas & y complejos 7B! est#n in"ertidos en a4B

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conduce, el ritmo es irregular

'rriba un electro YanormalZ Vqué característica tiene V' qué ritmo correspondería 1omp#relo con ritmo de abajo que es ritmo sinusal 6a Pec$a marca una & que no se

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0ste electrocardiograma es de un paciente ?nfartado V7ué características tiene !egmento !3 es supradesni"el en m#s de - deri"aciones V7ué otro criterios necesitamos deEnir para conErmar un infarto

0l diagnóstico de las complicaciones mec#nicas del infarto de miocardio "iene dado por la unión de clínica L e:ploración L radiología

Casicaci!n de
?nsuEciencia cardiaca gra"e Ggrados ???A?4 de >illip y ?4 de /orresterH ?nsuEciencia cardiaca refractaria al tratamiento con"encional 2rado ??? de /orrester, si se produce empeoramiento clínico Ginfarto de "entrículo derec$o con repercusión funcional importanteH !ospec$a de cualquier complicación mec#nica

Criterios diagn!sticos de Insuciencia Card&aca: 6os criterios clínicos de Framing$am  G11/H, son los de uso m#s aceptado para el diagnóstico de insuEciencia cardíaca G?1H &ara establecer el diagnóstico de ?1 se necesitan - criterios mayores o ; mayor L ayores h Disnea paro:ística nocturna h ?ngurgitación yugular h 0stertores h 1ardiomegalia radiogr#Eca Gincremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tóra:H h 0dema agudo de pulmón h 2alope con tercer ruido h BePujo $epatoAyugular h &érdida de peso  8,5 %g en 5 días en respuesta al tratamiento enores h 0dema bilateral de miembros inferiores h 3os nocturna h Disnea de esfuerzo h +epatomegalia h Derrame pleural h Disminución de la capacidad "ital a ;*< de la m#:ima registrada h 3aquicardia Gfrecuencia cardiaca  ;-) lat*minH 6os criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas Gcomo $ipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefróticoH 6os criterios del /raming$am +eart !tudy tienen una sensibilidad del ;)). y una especiEcidad del @(. para identiEcar personas con insuEciencia cardiaca congesti"a deEniti"a D&= disnea paro:ística nocturna eXuQo $eatoJuguar es la ele"ación de la presión "enosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el $ígado, por un tiempo que "aría desde <) segundos a ; minuto y se maniEesta por la ingurgitación de los "asos "enosos del cuello, indica falla cardiaca derec$a

*OMHOSIS VENOSA POF,N#A (*OMHOSIS 1) Antecedentes M+dicos:  Demencia '"anzada  bs '14 antiguo secuelado con +emiparesia O1 izquierda G 'ntecedente caída $ace añosH  !d ?nmo"ilización  Dependiente en todas '4D uir"rgicos  1es#rea : < Fármacos GAH Aergias G A H •

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7istoria actua &aciente con antecedentes mórbidos descritos y $ospitalización reciente del ;A;;A;; al );A;-A ;; por cuadro de des$idratacion se"era con ?B' pre renal e $ipernatremia -ria G=a ;( -,@, 1l ;-, 6D+ 995 +to 8),-S +b;-,(S 6eucocitos ;;() <. OaciliformesS &laquetas;8-))), 4+!  !e administra ; 6t ! /isiológica ),9. y se decide ingresar a sala para continuar manejo ' su ingreso a esta unidad, estado de conciencia obnubilada, comunicación escasa, desorientada en tiempo y espacio, $emodinamia estable G &' ;-*(( &'((H, afebrilG <,I1H, sin requerimientos de :igeno, !at 9@., buena mec#nica "entilatoria G/B ;@:TH, 2lasgoC ;), &erfusión conser"ada, des$idratacion de piel y mucosas LLL, enPaquecida, requiere de ayuda para mo"ilizarse en cama, yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatias, & GLH, BB-3 no ausculto soplos, 'bdomen OD?, no se palpan masas, B+' GLH, 00?? Derec$a aumento de "olumen con li"ideces, con diminución de temperatura, pulsos a distal débiles 00?? ?zquierda sin edema, li"ideces menor cuantía respecto a contralateral, pulso conser"ado ?ngresa a esta unidad para continuar manejo

#iagn!sticos ; Des$idratación !e"era  ? Benal 'guda -ria  +ipernatremia !e"era -ria - 34& 00?? Derec$a e:tensa < Demencia '"anzada 8 bs '14 'ntiguo secuelado G+emiparesia O1 ?zquierdoH 5 !d ?nmo"ilización  Dependencia en '4& Indicaciones:  Beposo 'bsoluto  Begimen cero por boca

?nstalacion !=2  ?nstalación !onda /oley  !olucion 2lucosalina ;)) cc*$r  +eparina !odica 5)))? sc por una "ez, luego iniciar O?1 +eparina a 9)) ?*$r  !olución 2lucosada 5. 5))cc L 5 gr de >1l a 8) cc*$r  2luconato de &otasio -)cc 1*( $rs por !=2  1ontrol de 06& L 33&> en 8 $oras  >3 L >3B : < "eces 1. Desarrolle 5 diagnsticos de en!er"er#a con sus respecti7as acti7idades. 2. ¿*ul es el trata"iento para la tro"osis 7enosa pro!unda? 3. Que e9a"en de laoratorio es necesario e7aluar para "odi+car la in!usin de heparina por ic? Gusti+&ue. 6. Gusti+&ue cada una de las indicaciones de%adas para esta paciente. 5. Que otras indicaciones sugerir#a agregar para la atencin de esta paciente?  Gusti+&ue. . Que cuidados de en!er"er#a espec#+cos necesita reali'ar en relacin a las in!usiones &ue se estn ad"inistrando? W. Descria la preparacin de la in!usin de heparina $ co"o se dee ad"inistrar. ;. *ada cuantas horas es necesario reali'ar control de e9"enes de laoratorio para esta paciente? X. 0ore &ué te"as ud reali'ar#a una educacin para los cuidados de esta paciente  post alta? 

ACV IS,EMICO (ACV ;) &aciente mujer de @) años institucionalizado, el día de ayer comienza con cuadro de m#s menos 8 $oras de e"olución de disartria, disminución de la fuerza en el brazo derec$o y pierna derec$a, aun así paciente desayuna desencadenando atoramiento del alimento por disfagia &aciente es traída al ser"icio de urgencia donde se toma un 3'1 de cerebro que describe un '14 isquémico lacunar izquierdo comienza con el manejo de urgencia y es $ospitaliza en sala de medicina para su tratamiento y re$abilitación 0n sala paciente 130, cooperadora, disartria moderada, no reEere dolor si diEcultad para mo"erse, $emodinamia con tendencia a la $ipertensión global, normocardica, polipneica, con tos, esputos "erdosos, sat 9-. con naricera < lts, Fltimos gases arteriales muestran &1- ) &o- de 8) y &+@<5, el día de ayer presenta peac% febril &iel des$idratada, regular perfusión distal, le"e cianosis central, comienza alimentación con sonda naso g#strica instalada en /=? 'dem#s destaca par#lisis del $emicuerpo derec$o 2lobo "esical GLLLH, diuresis GH dep GAH ?nfección rc mp pea% febril, esputo "erdoso ?ndicaciones médicas Beposo absoluto, foCler Bégimen 2lucalbolt ;)))cc por !=2 'gua ;))) cc por !=2 :igeno para saturar sobre 95. 1eftria:ona - gr cada ( $rs !=2 =ON con berodual c* $rs &aracetamol ; gr !! 'spirina ;)) mg al día !=2 +23 c* $rs 1aptopril -,5 mg !=2 si &'--)*;-) >=3 respiratoria y motora Desarrolle 3 diagnosticos de en!er"er#a ¿Qué le agregar#a a las indicaciones "édicas? o"re $ %usti+&ue 2 e9"enes de i"genes &ue dee tener esta paciente. Descria tipos de insu+ciencia respiratoria, causas $ +siopatolog#a o"re los cuidados de la piel en este tipo de paciente, ¿Qué es el pie e&uino? *o"o se e7ita? De+na ares#a aralisis araple%ia Betraple%ia Disatria dino!agia ipercapnia ipo9e"ia hipo9ia

IAM (IAM 0) ujer 5 años de arauco, es agricultora, $ipertensa en tratamiento $ace seis años y es obesa 0s casada y tiene < $ijos entre  y ;( años la señora sufre un ?' de pared anterior por lo que estu"o $ospitalizada en 1? por  días y a$ora se encuentra en el ser"icio de medicina actualmente esta sin precordalgia y $emodinamicamente estable !u esposo la $a "isitado frecuentemente BeEere preocupación por su futuro y por sufrir un nue"o e"ento cardiaco ademas esta preocupada por sus $ijos, ya que el menor tiene síndrome de doCn y se encuentran al cuidado de una tía abuela 1) Comente sore as imicancias Due tiene e @ES en este caso J c!mo inXuirá e PLAN FAMILIA SANA de APSB ;) eaice un PAE con os ; diagn!sticos rioritarios incuJendo os rinciios +ticos .) ExiDue Du+ deri>aciones $ar&a con cada integrante de a %amiia en a APS

*A,MA*O (*A,MA*O ;) Don 1arlos es un paciente de -5 años que sufrió un accidente de tr#nsito quedando atrapado entre "e$ículos por lo que presenta una fractura de pel"is y fractura de fémur derec$o 0l paciente tiene antecedentes de Diabetes ellitus tipo ? desde los 5 años, con resistencia al tratamiento y controles espor#dicos 4i"e con su madre y dos $ermanos menores 'l e:amen físico se encuentra paciente consciente, lFcido con dolor 04' @*;), &' ;8)*95, /1 9( :_, /B --:_ sat 95. 3I a: <I1 0:tremidad inferior derec$a con aumento de "olumen, deformada y con intenso dolor ' la altura de la pel"is se obser"a gran $ematoma sted lo recibe y debe prepararlo para la cirugía Exámenes: 2licemia ;55 mg*dl +to 8). 6eucocitos ;;)))*mm< +b ;- gr*dl 4+! ;- mm*min &rotrombina 9). Indicaciones m+dicas: Beposo absoluto mo"ilización en bloque Bégimen ) !uero Esiológico -))) cc +23 >etoprofeno <)) mg 0n 5)) cc !uero Esiológico 1efazolina - gr 04 Oactericida meprazol 8) mgr 04 reguntas Diagnsticos de en!er"er#a *o"plicaciones /pide"iolog#a olitrau"a

CANCE #E P,LMN (CANCE #E P,LMON) &aciente de 58 años, con sobrepeso, fumador $ace <) años < $ijos adolescentes 1onsulta en asistencia publica por presentar diEcultad respiratoria, tos con esputo rosado, dolor de tora:, cansansio Desde $ace dos semanas que ya no puede jugar a la pelota los domingos y esta preocupado porq ese era su mejor pasatiempo 0l paciente esta muy ansioso y preocupado porque piensa que puede tener cancer pulmonar, ya que su padre murio de eso muy jo"en 3iene muc$o miedo por lo que pasara con su familia si el no llega a estar !e irrita durante la "aloracion 6a esposa también se encuentra asustada 1-. nalice la situacin desde el punto de 7ista epide"iolgico, social $ de"ogr+co. 2-. aga el plan de en!er"er#a con 3 diagnsticos, haciendo uso de los principios éticos.

7*A EG*A7OSPI*ALAIO (EG*A7OSPI*ALAIO ;) 'cude a control cardio"ascular en el 1esfam de /antasía 6a !ra 'urelia 1$i$uai$uén de @8 años, con diagnostico de +3' y artritis reumatoídea !u presión arterial es de ;8)*(), y su estado nutricional es obesa BeEere polimialgias !u tratamiento médico es 6osart#n 5) mg ; al día /urosemida  tableta al día  3ramadol en gotas, ;) gotas cada ;- $oras &aracetamol 5))mg cada ;- $oras !u funcionalidad es Ydependiente le"eZ !u riesgo cardio"ascular es bajo 4i"e sola, sus $ijos trabajan y la "isitas los Enes de semana 0s "iuda y tiene una pensión de -)) mil pesos 1. Descripcin de hipertensin $ artritis reu"ato#dea, diagnostico, trata"iento $  segui"iento en el progra"a cardio7ascular seg4n corresponda. 2. roceso de atencin de en!er"er#a 3. arant#as /0 para hipertensin arterial  6. arant#as es para artritis reu"ato#dea 5. Descripcin de procedi"iento para e7aluacin nutricional $ clasi+cacin. . Descripcin de e7aluacin de !uncionalidad $ clasi+cacin @ Descripcin del trata"iento !ar"acolgico indicado para la paciente

ICC 6o siento no recuerdo detalles *  1aballero de 5) años creo Gno mencionaba antecedentesH, YcargadorZ de la "ega monumental, casado de c$iguayante, ; $ijo adolescente drogadicto Gque los padres $abían tratado de manejar pero no $abían podidoH y - mayores cesantes, tenia  $ijos en total 0staba $ospitalizado en el ser"icio de medicina por una insuEciencia cardiaca congesti"a, insuEciencia aortica 'ctualmente estaba medio desorientado, enPaquecido, disnea de reposo, ortopnea, edema de e:tremidades GLLLH, cianosis blabl# 6as < preguntas eran ; +able de la patología clínica y de la epi - < diagnosticos desarrollados < 7ue $aría con el problema psicosocial de la familia A

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Oueno primero, odie mi caso\\ &or lo q me puse un poco ner"iosak 0n la $ojita desarrolle los diagonosticos a full pa no perder tiempo $able de la Esiopato, !y!, /B lo asocie ene con la parte cardio"ascular, a$í meti la epi, las primeras causas de mortalidad en c$ile con sus tasas 'demas $able los posibles factores de riesgo modiEcables, no modiEcables y condicionantes 6uego me tire con todo los diagnosticos que a la profe paty le gustaron ene  Deterioro del 21 B*1 falla de la bomba cardiaca *& edema de e:tremidades GLLLH, ortopnea k Deterioro de la perfusión tisular pulmonar B*1 congestion cardiaca izq *& ortopnea, disnea de reposo, cianosis 'lteracion de los procesos familiares B*1 falta de normas y manejo de los padres *& $ijo drogadicto, - mayores cesantes, c$amullo '$í me tire con todo a la parte e:tra$ospitalaria, $able de realizar una "isita a la familia, $acer genograma, ecomapa, e"aluar la relación familiar con un '&2'B, porque probablemente la relación o la comunicación no sea buena ya que el $ijo menor esta inmerso en las drogas y blablaaaa 'demas $able del 20! de la drogas de menores de -), adem#s $able de las etapas del cambio +able también de que fuera un asistente social a ayudar en el tema de buscar trabajo, e"aluar que tanto quiere tener trabajo los $ijos mayores, adem#s lo complicado q es que el caballero "uel"a a su acti"idad normal e preguntaron si que podía $acer yo en 1$iguayante con los $ijos para buscar pega y yo quede como colgada y dije que en la municipalidad $abían programas y blaaaa y asintieron con la cabeza y fue como uQf jjajaja b%n\ Wd 'demas los deri"e a todos a 0& :d la profe paty me pidió que $ablara mas del &!14 'l Enal el profe castro me pregunto sobre las cosas éticas Gq a todo esto se me fue totalmente : los ner"iosH y yo $able de los 8 principios y me dijo pero cual es lo mas importante en el $ospital y yo le dije la correcta deri"ación U el sii Gmm desde cuanodo es un principio Wd pero Elo\:dH 6a profe paty me pregunto porque estar# enPaquecido 1$an y a$í quede esa fue la Fnica cosa q no supe responder o

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CASO PC &aciente presenta diEcultad respiratoria le"e, alteración 2lasgoC ;<, p#lido, responde a la "oz, let#rgico confuso e:tremidades frías /B 85, /1 ;(5 casi imperceptible a distal, llene capilar de 8 segundos &*' @)*5) Bealice &'0 &rotocolo &1B /#rmacos • • •

*H De+nicin 8isiopatolog#a *ausas 0ignos $ 0into"as Brata"iento (protocolo) Drogas