Casos Clínicos Audiología Caso 1: Paciente de 39 años, sexo femenino que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta pérdida ha sido lentamente progresiva y en los últimos 5 años se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su comunicación. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La otoscopía muestra tímpanos normales. En relación a estos antecedentes: a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Otoesclerosis, hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de evolución. Se puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por último porque está dentro de la edad en la cual se es más propensa a sufrir esta enfermedad hereditaria. b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. Audiometría: alteración en vía aérea, perfil ascendente, bilateral y simétrico. Vía ósea normal o puede llegar estar alterada según en la etapa que se encuentre la otoesclerosis. Discriminación de la palabra acorde a la pérdida auditiva, debe ser mayor ya que está afectando su comunicación. Impedanciometría: curva As rigidez de la cadena, por la fijación de la platina del estribo. Webber: no lateraliza Rinne: - ya que escucha mejor por vía ósea? c) Establezca la ayuda auditiva más adecuada para este paciente. Implante ósteo integrado, ya que una opción a la operación de OM, se pone un perno de titanio y un micrófono en el exterior, y este perno conduce directamente el sonido hacia el oído interno.
Caso 2:
Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya madre presenta rubeola durante el segundo mes de gestación. El niño nace con complicación respiratoria por lo cual permanece en UCI Pediátrica por varias semanas. No presenta malformaciones en cabeza y cuello y la otoscopía es normal bilateralmente. Es derivado para evaluación auditiva. En relación a estos antecedentes :
a) Establezca un plan de evaluación audiológica. Otoemisiones trasiente evocada, audiometría por juego. PEAT b) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este menor. Localización del sonido de forma lateral c) Establezca un plan de intervención fonoaudiológica. Audición: hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica calibración implante coclear, habilidades auditivas. TAV Lenguaje: estimulación temprana de este. Intervención fonoaudiológica: en voz (timbre, intensidad) y habla (ritmo, fluidez, prosodia) Caso 3: Menor de 5 años que presenta abundantes procesos de simplificación fonológica, estructuración gramatical pobre y buena comprensión. Se deriva para evaluación audiológica. La otoscopía es normal bilateralmente. En relación a estos antecedentes:
a) Describa los hallazgos esperables en los exámenes audioimpedanciométricos. Resultados de audiometría, umbrales subjetivos normales bilateralmente. Resultados impedanciometría: curva timpanométrica según Jerger tipo A b) Describa los hallazgos esperados electrofisiológicos (BERA y EOA).
en
los
exámenes
Otoemisiones dentro de rangos normales correlación superior a 70% y señal/ruido mayor a 5 dB. BERA: umbral electrofisiológico dentro de rangos normales, alteración en latencias interondas, distorsiones en la morfología de los trazados, desincronización en la vía auditiva. c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del procesamiento auditivo central. Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades en aspectos temporales de la audición. Caso 4: Paciente de 29 años, sexo masculino, que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio frente al cambio de posición de cabeza colgando izquierda a erecto. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional paroxístico, con latencia, de 30 segundos de duración y acompañado de síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :
a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular Anterior izquierdo b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis. Este paciente presenta una canalitiasis, ya que es esta la que se relaciona con un nistagmo que presenta latencia al inicio y la duración es menor a 1 minuto. c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento epley) idónea para este caso. Epley movimientoslentos. Caso 5: Paciente de 31 años, sexo femenino, que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio frente al cambio de posición de erecto a cabeza colgando derecha. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional paroxístico, sin latencia, de 2 minutos de duración y acompañado de síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :
a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular posterior izquierdo
b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin latencia, central, otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y canalitiasis, nistagmo con latencia, periférico. otolitos libres en canal semicircular. La mujer presenta cupulolitiasis. c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento) idónea para este caso. Maniobras liberatorias semont, (movimientos rapidos)maniobra reposicionamiento epley Caso 6: Sujeto de 18 años que sufre caída del microbus. Hospitalizado por TEC cerrado con pérdida de conocimiento y hemotímpano. Durante un control rutinario refiere que ha permanecido desde el accidente con una hipoacusia izquierda, coincidente con el sitio del golpe recibido. A la otoscopía se observan tímpanos normales, sin presencia de hemotímpano. En relación a estos antecedentes :
a) Determine y fundamente una hipótesis diagnóstica. Fractura de peñasco transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral izquierda simétrica. (por caída de microbús, y hemotímpano al momento de evaluación. Al control posterior, ya no se visualiza hemotimpano debido a la absorción y drenaje de la sangre) b) Establezca un plan de evaluación audiológica. 1) Audiometría, discriminación de la palabra,(acumetría rinne y weber) pruebas supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER principalmente ya que es unilateral y neurales fatiga auditiva) 2) Impedanciometria 3) ABR. 4) Otoemisiones producto de distorsión c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exámenes audiológicos. 1) Audiometría: pérdida auditiva unilateral, severa a profunda anacusia. Discriminación de la palabra: Marx =0 oido izquierdo. Acumetría: weber lateraliza oído derecho. Rinne: falso rinne negativo. Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-). 2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal. 3) ABR: presencia de ondas, pero su morfología es menos evidente, interpeak entre onda I y III retardado.
4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30 dB Caso 7: Paciente de 42 años, sexo femenino, portadora de hipoacusia sensorioneural bilateral de larga data. Asiste a evaluación audiológica de control solicitada por su médico ORL. Al realizar la impedanciometría usted encuentra reflejos acústicos ipsilaterales y contralaterales a intensidades normales. En relación a estos antecedentes :
a) ¿A qué fenómeno atribuiría estos resultados?. Fundamente su respuesta. El fenómeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los reflejos auditivos son las contracciones de los músculos del oído medio para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y bruscamente al oído interno, a través de la platina del estribo en la ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cóclea se comporta como si existiese audición normal. Por lo tanto los reflejos acústicos tanto ipsilaterales como contralaterales se encuentran presentes. b) Jerarquice una batería de pruebas especiales supraliminares audiométricas para complementar el diagnóstico, mencionando los resultados esperados. Sensoriales Neurales Reclutamiento: LDL, IWA invertido. Adaptación auditiva patológica: (+) Deterioro tonal TTDT (-) Diploacusia: MLB no Fatiga auditiva: STAT (-) Limen diferencial: SISI no
c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA. En potencial evocado de latencia temprana, existirán ondas en tiempos esperados, pero algo pasará con la morfología de estás, se verán claramente disminuidas y su umbral electrofiosiológico
será más alto. Existirá una alteración a nivel del latenciograma (latencia versus intensidad) en el cual tendrá una curva evidente a altas intensidades.
Caso 8: Sujeto de 48 años, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde hace 12 años. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta evolución y que actualmente interfiere en su comunicación a nivel laboral. Presenta otoscopía normal bilateral. Frente a la sospecha de afán ganancial :
a) ¿Qué pruebas clínicas le permitirán orientar el diagnóstico?. Fundamente. Audiometría, acumetría, impedanciometría, ABR, otoemisiones. b) ¿Qué pruebas audiométricas utilizaría para confirmar o descartar simulación por parte del sujeto?. Fundamente. Las pruebas audiométricas para confirmar o descartar simulación sería logoaudiometría (umbral de detección de la palabra, umbral de reconocimiento de la palabra, umbral de máxima discriminación). Ya que estas pruebas se correlacionan con PTP, por lo tanto si no se corresponden podríamos dudar de la real alteración del paciente. c) ¿Qué pruebas audiológicas podría sugerir para complementar la información?. Fundamente. Deterioro. Para medir la funcion del nervio. Caso 9: Un niño de 4 años de edad presenta alteraciones en la comprensión y expresión el lenguaje. Se indica audiometría para descartar trastornos auditivos. El fonoaudiólogo decide realizar audiometría por juego; sin embargo, el niño no es capaz de condicionarse. En relación a estos antecedentes: a) Reformule su plan de evaluación estableciendo y jerarquizando otros procedimientos. PEAT
otoemisiones Test de Ling Evaluación perceptivo acústica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS) Lenguaje b) Describa las conductas auditivas que podría evaluar y encontrar en este menor. c) Describa los hallazgos esperados en la evaluación de las habilidades del procesamiento auditivo central para este caso. Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones auditivos (ritmo, entonación, acentuación), y procesamiento temporal (orden temporal, integración temporal, enmascaramiento temporal, resolución temporal.
Caso 10: Paciente de sexo femenino, 35 años, ejecutiva de empresa internacional. Refiere episodios de vértigo espontáneo, objetivo y rotatorio desde hace 1 año, ocasionales, pero que se han ido haciendo cada vez más frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de oído izquierdo e hipoacusia del mismo oído. La otoscopía es normal bilateral: a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hidropesía endolinfática. b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. Audiometría: perdida sensorio neural unilateral, con perfil ascendente. Impedanciometría: curva A
ABR: déficit o alteración en la morfología de las ondas, además de OEA: no se encuentran, ya que la perdida en mayor. Evaluación del 8vo par: Equilibrio estático y equilibrio dinámico Estudio del cerebelo: Nistagmo espontaneo: presente Nistagmo posicional: ausente Prueba calórica: arreflexia vestibular de oído afectado c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular. Fundamente. Caso 11: Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de hipoacusia. La imagen otoscópica de ambos tímpanos es opaca, con abombamiento y aumento de la vascularización. Es derivado a estudio audiológico. En relación a estos antecedentes:
a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente. Hipoacusia de conducción, bilateral, por otitis media aguda. (infección respiratoria alta) efusión abombamiento de membrana timpanica b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso. Audiometría por juego: pérdida conductiva, es decir alteración sólo en vía aérea, máximo 60 dB. Moderada. Impedanciometría: curva B, reflejo acústico ausente, no porque no escuchen el sonido, es por la falta de movilidad de cadena debido a la rigidez por liquido dentro de OM. Y por la pérdida mayor a 40 dB, por la salida del sonido del impedanciometro.
c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (BERA). En los potenciales de latencia temprana existirán diferencias en el tiempo de conducción periférica, es decir una mayor latencia en aparecer la onda I, lo que se correlaciona con un perdida conductiva El umbral electrofisiológico: máximo de 40 dB.
Caso 12: Paciente de 45 años que presenta audición normal de oído derecho e hipoacusia plana en oído izquierdo. Hipoacusia de instalación brusca, disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y visión borrosa. Imagen otoscópica normal. Se deriva a estudio de potenciales evocados para descartar eventual lesión central. En relación a estos antecedentes : a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente. Hipoacusia súbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con presencia de tinnitus. b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso. Audiometría: pérdida unilateral severa, con preferencia caída en frecuencias medias y agudas. Logoaudiometría acorde a pérdida auditiva. Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptación auditiva patológica (-). Acumetría: weber: lateraliza al oído derecho. rinne: falso rinne negativo. Impedanciometría: curva A reflejo acústico: reflejos presentes ambos oídos.
c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (EOA y BERA). Hallazgos en EOA (productos de distorsión) ausentes, ya que pérdida auditiva supera los 30 dB. supuestamente
Hallazgos en ABR: potencial de latencia temprana, se encontraran ondas normales pero con una morfología menos claras y precisas, umbral electrofisiológico aumentado. En oído izquierdo. Caso 13: Paciente de 23 años, sexo femenino, diseñadora gráfica. Consulta por síntomas de mareo, tinnitus y visión borrosa lentamente progresivos. Presenta audiometría dentro de rangos normales, 100% de discriminación, BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y ausencia de onda V, tiempo de conducción I – III normal. La imagen otoscópica es normal bilateral. En relación a estos antecedentes: a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente. Neoplasia en via auditiva específicamente coliculos inferiores, por no presentar onda V b) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados para este caso. Normales. Reflejos presentes Porque la lesión esta mas arriba de los complejo olivar. c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones otoacústicas. normales d) Establezca un pronóstico del caso. Mal pronóstico. Derivación paciente para estudio imagenológico, para evidenciar lesión o neoplasia. Caso 14: Paciente de 30 años, pescador desde los 21 años. Refiere hipoacusia bilateral desde pequeño, otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopía se observa perforación timpánica marginal, amplia, en ambos oídos, caja seca. En relación a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hipoacusia de conducción bilateral, por otitis media crónica. b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados en este caso. Audiometría: hipoacusia de conducción bilateral: vía aérea alterada, perfil plano. Logoaudiometría: acorde a pérdida auditiva 92- 100 % a mayor dB Prueba de función tubaria: tímpano perforado Impedanciometría: no se puede realizar.
Acumetría: weber no lateraliza hipoacusia conducción bilateral. Rinne (-) por hipoacusia conductiva bilateral. c) Determine las derivaciones necesarias quirúrgica. Derivación otorrinolaringología
y
solución
médico-
Solución médico-quirúrgica en estado primario: colocación de tubo T, quizás tubo de ventilación, por insuficiencia de acción de la trompa de Eustaquio. O timpanectomia Estado avanzado: realización de operación radical. Y con esto implementar audífono osteointegrado, con conducción del sonido directamente a oído interno. BAHA Caso 15: Paciente de 40 años, Carabinero. Presenta parálisis facial reciente que afecta hemicara derecha, acompañado de episodios de vértigo ocasional, sin mareo ni síntomas neurovegetativos. Al examen audiológico presenta audiometría dentro de rangos normales y disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al límite de la algiacusia. En relación a estos antecedentes: alteración viral a) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados en este caso, poniendo especial énfasis en el reflejo acústico. Reflejos ipsi y contralaterales del oído derecho ausentes. Reflejo ipsilateral en oído izquierdo presente, pero reflejo contralateral ausente. Curva timpanométrica tipo A b) Establezca, jerarquice y fundamente un plan de evaluación vestibular para este caso. Evaluación vestibular: Prueba 8 vo par (alteración a nivel de nervio facial, ) Equilibrio dinámico y estático (lateropulsiones a sitio de lesión) Función cerebelo: sin alteración Nistagmo espontáneo y posicional: ausente, ausente Nistagmo post calórico. Sin alteraciones c) Establezca un pronóstico para este paciente.
Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a intensidades altas. Derivación neurólogo, por parálisis facial ORL para compensar su episodio de vértigo ocasional. Con alguna maniobra.
Caso 16: Menor de 4 años 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de audífonos bilaterales desde hace 1 año, pero estos se evidencian con notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en las habilidades de percepción acústica del habla, pudiendo solo detectar presencia o ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados con ayuda de una amplificación adecuada. En relación a estos antecedentes: a) Determine si el paciente es candidato idóneo para implante coclear. No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y además es capaz de responder adecuadamente con una amplificación adecuada a su perdida. Si, por el poco progreso en las habilidades de percepción. b) Fundamente rendimiento esperado en percepción de patrones suprasegmentales. Desempeño regular, ya que si es capaz de imitar patrones entonacionales con ayuda adecuada Patrones suprasegmentales: Ritmo: bajo desempeño en el reconocimiento de este patrón, ya que todavía se encentran en desarrollo. Entonación: Prosodia: Frecuencia de vibración de las cuerdas vocales: Intensidad:
Duración Estructura de los formantes c) Establezca y jerarquice un plan terapéutico para las habilidades de percepción acústica del habla. como plan terapéutico se trabaja la percepción auditiva: reconocimiento d Desde lo macro a lo micro Detección: presencia o ausencia del sonido Discriminación: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del cuerpo, medios de trasporte, animales, entre otros. identificación reconocimiento comprensión d) Establezca un pronóstico para este paciente. Bueno con la debida implementación de ayudas auditivas y con una estimulación constante de las habilidades auditivas.
Caso 17: Paciente de 52 años, sexo masculino, consulta por pérdida del equilibrio lentamente progresiva desde hace 1 año, con inestabilidad de la marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y tinnitus de tonalidad aguda en oído derecho, cefaleas frecuentes, sin síntomas neurovegetativos. La otoscopía es normal bilateral. En relación a estos antecedentes: a) Establezca y fundamente un diagnóstico diferencial del caso. Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinóma del acústico en etapa II b) Determine los hallazgos audiológicos y otoneurológicos esperados. Audiometría: hipoacusia neural de oído derecho con perfil descendente.
Discriminación de la palabra es muy alterada, acorde a pérdida auditiva Impedanciometría: curva tipo A, reflejos en oído izquierdo presente en ipsi y contra ausente, oído derecho: ipsi y contralateral ausentes. Diapasón: no audible? Oído izquierdo: lateraliza al mejor oído, rinne: positivo. Oído derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB. c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de rehabilitación vestibular. Es necesario determinar cuáles son los pasos a seguir frente operar, disminuir tamaño, o dejar para ver como evoluciona y extraer tumor, luego establecer las condiciones en las que se encontrará posteriormente el paciente, pero rehabilitación vestibular no creo necesario.
d) Establezca un pronóstico para este paciente. Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a afectar el desempeño de sus tareas cotidianas, por lo tanto su pronóstico no es muy bueno. Neurinóma y sus lindas etapas: I: otologica: existe hipoacusia, tinnitus y vértigo II: cisternal: hipoacusia, vértigo y desequilibrio III: comprensión de tronco: disfunción del 5 y 7 para craneal, disfunción cerebelo y cefalea occipital IV: hidrocefálico: disfunción de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida visual por aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la marcha, empeoramiento de signos trigeminales
Síndrome cerebeloso: dismetría, disinergia, hipotonía, dismetría ocular, e hiperexitabilidad, y disrritmia del nistagmo post calórico.
Caso 18: Paciente de 72 años, jubilado de cargo público, ex-diplomático, que presenta pérdida auditiva bilateral con características de presbiacusia. La otoscopía muestra tímpanos normales bilateralmente. Consulta pues desea cambiar su audífono. En relación a estos antecedentes: a) Fundamente la ayuda auditiva más idónea para este caso, poniendo énfasis en el modelo de audífono y tipo de tecnología (análoga v/s digital). BTE (mayor potencia) digital. Tiene como comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los cuidados del audífono los podrá seguir. Y digital tiene múltiples canales b) Describa las características electroacústicas requeridas por el paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). Respuesta en frecuencia, porque la pérdida auditiva no es plana, tiene descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto no puede ser una amplificación plana o igual para todas las frecuencias. Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la presbiacusia. c) Describa el tipo de amplificación requerida (lineal v/s AGC v/s ASP procesamiento automático de la señal. VARIA SU RESPUESTA EN FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves. TILL: aumenta agudos. PILL: mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que a bajos niveles de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles de entrada los disminuirá Amplificación lineal: análogos “A” (hasta 50 db), “B” (push pull severa a profunda), “D” (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), “K” (severo a profunto AGC TILL para reclutamiento), “H” (mezcla entre B y D) Amplificación no lineal: ASP respuesta fija (FFR): -
AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada
ASP respuesta en frecuencia(LDFR) -
BILL: mejora las graves
-
TILL: mejora los agudos PILL: mejora graves y agudos
FILTRO: Pasa todo: no filtra Pasa alto: mejora agudos Pasa bajo: mejora graves
MOLDE Duro: leve a moderada Blando: Hp severas a profundas
Semiconcha: leve a moderada skeleton: moderado a profunda Concha tapado: severa a profunda
VENTILACION Paralela: baja las graves Diagonal: baja graves y agudas Exterior: baja acoplamiento
DIAMETRO
0.5 a 1 mm: mejora la oclusión 1 a 2 mm: baja graves peak en agudas 3 a 6 mm: baja graves
LONGITUD DE CANAL Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos
EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINA Ayuda a las agudas con un diámetro de 2 a 4 mm
Caso 19: Usted ha sido contratada(o) para un cargo público como encargado de un programa para HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita estructurar la Unidad seleccionando tecnologías y diseñando un flujograma para la detección universal de la hipoacusia. En relación a estos antecedentes: a) Determine programa. Otoscopio
el
equipamiento
necesario
para
implementar
el
Diapasón Audiometría (material para audiometría por juego, por refuerzo visual, juguetes sonoros y llamativos) Impedanciometría Para medir OEA ABR automatizado solo evalúa onda V (screening neontal) Potencial evocado auditivo de estado estable SSR Calibrador de audífonos Audífonos b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la detección audiológica y terminando con la intervención fonoaudiológica.
1) 2) 3) 4) 5) 6)
Anamnesis Aplicación de pruebas audiológicas para detección de perdida Establecer necesidades de los menores Determinar tipo de ayuda para la implementación Adaptación, calibración Estimulación de conductas auditivas, habilidades auditivas y patrones de percepción acústica del habla. 7) Intervención semanal de estimulación auditiva 8) Controles periódicos de reevaluación y adecuación auditiva del menor. Establezca criterios de positividad para HSN. No detección del umbral electrofisiológico en ABR Ausencia de otoemisiones. (trasiente evocada) Audiometría con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via aérea y ósea Presencia de reflejos auditivos Impedanciometría curvas tipo A Caso 20: Paciente de 39 años, varón, profesor de historia en liceo santiaguino. Refiere episodio de vértigo objetivo, rotatorio, hipoacusia súbita del oído izquierdo en el día de ayer, algiacusia y tinnitus del mismo oído. Hoy sigue manifestando estos síntomas, por lo cual debe caminar cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes mórbidos destaca sufrir hipertensión arterial controlada con manejo de dieta y medicamento. Al examen ORL se destaca otoscopía normal bilateral.. Se adjunta examen audiológico : a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hipoacusia de oído izquierdo, perfil descendente pérdida medias y agudas. causa viral o vascular. Debido a las características que presenta. b) Describa los hallazgos audiológicos y otoneurológicos que esperaría encontrar en los procedimientos de rutina. Acumetría: weber lateraliza al oído peor, rinne: falso rinne negativo en OI, positivo en OD Audiometría: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil descendente.
Impedanciometría: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente el ipsilateral presente contralateral, OD: Ipsilateral presente contralateral ausente. Reflejo acústico: EOA: ABR: c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular. Fundamente. Caso 21: Paciente de 40 años que sufrió un TEC producto de una caída de una micro. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal posterior derecho. Preguntas: a) que pronostico se espera para este paciente, y que resultados se esperan en el examen del VIII. Buen pronóstico dado que no presentó pérdida auditiva, y en los resultados del 8vo par: pares craneales, bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calórica simétrica. A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones al lado derecho de la lesion b) qué rehabilitación haría para este paciente y por qué. Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe brusco que presentó el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de los canales semicirculares por lo que es necesario reposicionar a través de la maniobra de epley que es un giro en 360° que se realiza lentamente. Además de estimulación oculoy céfalo motora.
Caso 22: Paciente de 27 años que luego de un viaje en avión presenta otalgia, sensación de oído tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho). Primero me pedían
dg. médico barotrauma y fonoaudiológico unilateral derecha perfil plano asimétrica
hipoacusia de conducción
Resultados en Otoscopía: tímpano abombado, hemotímpano, oídos normales Audiometría: hipoacusia de conducción unilateral derecha perfil plano asimétrica Vía aérea alterada no más de 60 dB vía ósea dentro de los rangos normales Impedanciometría: curva b o curva c por el oído tapado Logo: 92% a 50 dB Acumetría: Rinne: positivo para izquierdo Negativo para derecho Weber: lateraliza al derecho conducción lateraliza al oído malo HSN lateraliza al oído mejor
Caso 23: Paciente de 14 años operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el nombre).. con tto en quimioterapia por 1 año. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus bilateral. No presenta ningún signo de sindromes vestibulares. 1. diagnostico fonoaudiológico hipoacusia sensorial bilateral descendente simétrica y examen audiológicos que realizaría para evaluar a este paciente con resultados esperados. Audiometría: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simétrica Logo: 88% Acumetría: Rinne: negativo Weber: no lateraliza LDL: (+) TTDT (-)
OEA: producto de distorsión con baja reproductibilidad ABR: latencias normales a altas intensidades, tiempo de conducción periférica y central normal
2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente. Utilización de una ayuda auditiva LLF Retro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro, ventilación paralela diámetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta
Caso 24: hombre de 54, es sometido a cirugía al corazón hace unos meses acude a la consulta por déficit auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logo a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL b) como haria diagnosticos diferencial y que saldría en los demás exámenes Ototoxicidad
Caso 25: mujer de 45 años q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.
Caso 26: Paciente de 12 años que por comezón se metió un lápiz al oído derecho. En la otoscopia se observaba OI normal. Oído derecho con perforaciòn timpànica y giroversiòn de martillo y yunque. 1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperarìa en cada uno. 2. Tratamiento: Timpanoplastía (Igual ese me toco fàcil jeje)
Caso 27: Mujer de 66 años que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de hp mujeres En la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off. Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria
Caso 28:
Paciente de 38 años, sexo masculino, presenta membrana timpánica abombada de oído derecho y una importante pérdida de la audición del mismo oído desde que salió a fumar al patio de su casa el día de ayer. Presenta reflejo acústico positivo. a) Dg ORL y fonoaudiológico. b) Qué pruebas supraliminares realizaría, por qué y cómo las tomaría. R: Hp súbita, Hp sensorioneural unilateral de oído derecho con perfil plano o descendente. Realizaría LDL y Fowler (las expliqué) para confirmar reclutamiento.
Caso 29: Niño de 6 años, 6 meses que recibió implante coclear a los 2 años, 5 meses... las pruebas de percepción acústica arrojaron los siguientes resultados: test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla Pip-S: 100% Pip-C (V): 100% Pip-C (C): 50% en base a estos resultados: a) diga el nivel de desarrollo de este menor según la escala de Jergs y moog (no me acuerdo bien del nombre): categoría 3 de geers y moog inconsistente identificación de formas habladas b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este niño, que tratamiendo le haría?
Caso 30: Niño de dos años ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos a.-diagnostico b.-que le diría a los padres?
Caso 31: Paciente de 45 años que tuvo en TEC ,lesión en H.izquierdo en temporoparietal paciente fluente, parafasias fonéticas, repetición muy alterada y comprensión de lectura buena. a.-diagnostico b.-que otras cosas faltarían para iniciar una terapia
Caso 32: Menor de 5 años con microtia de OÍ y atresia de CAE del mismo oído. OD normal! A) describa como se encontrarían VA, VO, logo y no me acuerdo q más! XD B) cuales pruebas enmascarar
Caso 33: Hombre de 67 años (creo) con HSN bilateral simétrica por ototoxicidad farmacológica e implantación de audífonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus audífonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas actividades sociales (algo así). Pregunta 1: Qué implantación auditiva utilizaría con qué características electroacústicas, de amplificador...de todoooo! Pregunta 2: Qué tipo de molde utilizaría y con qué adaptaciones.
Caso 34: menor de 5 años que llega a urgencias llorando y tapándose el oído derecho y en el izquierdo no recuerdo mucho pero daban síntomas de otitis secretora! Debía dar dg de Fono, tratamiento y cuidados!
Caso 35: Menor de 6 años, con otitis media (no se que más) P1: Describa los hallazgos audiólogicos que podría encontrar, a demás de Gradiente, Complice y Volumen P2: ¿seria necesario realizar enmascaramiento? (En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por vía aérea, ósea y discriminación de la palabra y cosas asi… por que lo haría, por que no, que otra prueba haría, a que otitis se refería… bla bla)
Caso 36: Paciente que al realizar un movimiento específico (que no recuerdo) desencadenaba vg... era VPPB, tenía que dar dg. y posible tto y después de eso me preguntaron por fisiología y maniobras. Caso 37:
1.- niño de dos años con Dg de meningitis. Otoscopía normal.
HASN bilateral severa, secundaria a
a) ¿que conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?. Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de sí-no; entiende frases simples con preposiciones, señala imágenes cuando se le pide; comprende hasta 200 palabras; responde ordenes simples. Leng expresivo: utiliza el “mí” para tomar preguntas u objetos, señala experiencias por medio de palabras, usa frases de dos palabras, compensa falta de vocabulario con gestos. b) qué audífonos colocar??: Audífono retroauricular, porque cubre su perdida auditiva, mejor direccionalidad del sonido. Con amplificación tipo K, porque sirve para HASN por reclutamiento y aumenta el confort e inteligibilidad del habla. c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por ½ del audífono, trabajar discriminación auditiva de sonidos verbales y no verbales y la diferencia entre estos.
15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminación de la palabra. Suponiendo que el otro oído está sano, responder lo siguiente:
a) en qué rango se encuentra el PTP para oído derecho: entre los 70-90 dB. b) Cómo es la curva timpanométrica para ambos oídos?: curva A, o sea normal. c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS: LDL y Carhart; HN: carhart d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debería tener, no hay reclutamiento y además la perdida auditiva es muy grande. e) Dg: HAN, posible neurinoma del acústico.
16.- paciente de 42 años que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la evaluación:
Audiometría: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento bilateral; Carhart: tipo II. Impedancio: timpanometría con curva A bilateral Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.
a) Dg audiológico: HAS moderada bilateral. b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg. c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del limen diferencial, diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene reclutamiento, tiene deterioro tonal o fatiga auditiva. d) Recomienda audífono: sí en el oído mejor, o sea OI para aprovechar mejor discriminación. Otra alternativa en estos casos de curva simétrica, puede seleccionarse oído según lateralidad ya que es más funcional.
17.- mujer de 53 años con HASN moderada de OI, con caída en los graves, presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una perdida progresiva y fluctuante de su audición y mareos.
a) Dg médico: enfermedad de menière. b) Características de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva, caída preferente en graves, triáda (vértigo-tinnitus-hipoacusia), reclutamiento, reflejo acústico (+), discriminación acorde a HA, sin fatiga auditiva. Excepcionalmente bilateral asimétrica. Con la evolución se alteran frecuencias medias y agudas.
18.- paciente 83 años con HASN bilateral simétrica severa, con caída en las frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.
a) Dg: presbiacusia. b) Características: HA bilateral simétrica, descendente, discriminación de la palabra acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva, tinnitus, reflejo (+).
19.- paciente de 54 años con HASN severa de OD con caída en agudos. Logoaudiometría descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).
a) Dg: HAN: neurinoma del acústico. b) Características: HA unilateral, curva descendente, discriminación muy alterada, sin reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.
20.- paciente de 50 años, vía aérea con PTP de 50 y curva ascendente, vía ósea normal, impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y reflejo acústico(-).
a) Dg: Otoesclerosis: HA de conducción. b) Características: HAC, con vía aérea alterada (hasta 60 dB) y vía ósea normal. Curva ascendente por rigidez. Discriminación de la palabra normal generalmente. Impedancio con curva As, sin reflejo acústico. Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas por vía ósea.
