INTEGRANTES: • • • • •
Díaz Rubino Javier Díaz Gonzales Mayvelin Monsalve Llacas Maycol P er er e d a R o d r í g u e z L u c e r o Silva Rodríguez Moisés
D. K a r e n Á n g e l e s G a r c í a DOCENTE: C . D. ASIGNATUTA: P a t o l o g í a G e n e r a l
CASO CLÍNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA: “problema, dolor d e muela” m uela”
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el Perú y el el mundo producido por numerosos virus distintos. En odontología nos interesa mucho esta patología, debido a la exposición permanente que tenemos con la saliva de nuestros pacientes, por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico clínico cuando, en pacientes que presentan dolor abdominal con ictericia. Coluria y acolia. Otros síntomas adicionales pueden vómitos vó mitos exantema cutáneo y artritis.
ser
fiebre,, fiebre
nauseas,
OBJETIVOS
Aprender los exámenes auxiliares a seguir para el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A, B, C)
DEFINICION La hepatitis es un enfermedad inflamatoria que afecta al hígado
Atlas de diagnostic diferencial laparoscópico. laparoscópico. José A. Solís-Herruzo[En Solís-Herruzo[En
CASO
Se reporta el caso de Juanito de 43 años de edad, sin antecedentes de enfermedad tiroidea o hepática, quien acudió al consultorio de Gastroenterología Gastroenterología por por presentar elevación asintomátic asintomáticaa de la alanina aminotransferasa aminotransfer asa (AL (ALT). T). Juanito negó ser bebedor crónico de alcohol. Se descartó la presencia de hepatitis autoinmune, infección infección por virus de la hepatitis B o por VIH. La ecografía hepática hepática mostró mostró leve esteatosis hepática, sin masas ni litiasis vesicular. vesicular. Al persisti persistirr la elevación de la ALT ALT, se solicitó evaluar anticuerpos antihepatitis C, los cuales fueron positivos. Posteriormente, se realizó un PCR cualitativo que confirmó la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a/1b. Dos meses después, se realizó una biopsia hepática, la cual confirmó el diagnóstico de hepatitis crónica activa, grado histológico II y estadio de fibrosis 2. La carga viral en ese momento fue de 850 000 IU/mL. Se inició tratamiento con peginterferón-alfa-2a, 180 μg SC por semana, çy ribavirina ribavirina 1200 mg VO por día. Los controles pretratamiento pretratamiento de TSH y tiroxina libre libre (T4 libre) fueron fueron normales (Tabla (Tabla 1). En ese momento no se realizó la determinación de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea(anti-TPO). tiroidea(antiTPO). Después de cuatro semanas de tratamiento, tratamiento, el paciente presentó mialgias, escalofríos, cefalea y diarrea. Los análisis de laboratorio mostraron elevación leve de TSH y reducción de la carga viral. El tratamiento no seCASO 2: HEPA HEPATIT TITIS IS 2 modificó hasta la semana 12, cuando se detectó TSH modificó hasta la semana 12, cuando se detectó TSH suprimido, suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y
modificó hasta la semana 12, cuando se detectó TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y plaquetopenia. El peginterfe peginterferón-alfa-2a rón-alfa-2a fue reducido reducido a 135 μg SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por día. Después de 17 semanas de tratamiento, el TSH permaneció suprimido suprimido y el T4 libre elevado, sin embargo, no no hubo síntomas de hipertiroidismo. En la semana 24 de tratamiento, la ALT se normalizó, la carga viral fue indetectable, pero el TSH se elevó elevó a 26,15 mIU/dL (VN: 0,3 - 5) y el T4 libre disminuyó a 0,43 ng/dL (VN: 0,8-2). En ese momento, se midieron los anticuerpos anti-TPO, los cuales fueron positivos. Se inició tratamiento con levotiroxina 50 μg VO por día. El paciente completó completó 48 semanas semanas de tratamiento sin presentar molestias. En el control final (semana 48), la AL ALT T y el T4 libre fueron normales, sin embargo, el TSH nuevamente estuvo suprimido, pero no hubo síntomas de hipertiroidismo, por lo cual, se suspendió la levotiroxin levotiroxina. a. En el control postratamie postratamiento nto (semana 72), la carga viral fue indetect indetectable, able, la AL ALT T permaneció normal, pero el TSH continuó suprimido. En ese momento, los niveles de anti- TPO se elevaron elevaron y los anticuerpos anticuerpos antitiroglobul antitiroglobulina ina (anti Tg) se volvieron positivos. Con estos resultados, se confirmó el diagnóstico de EG como secuela de tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferón. El paciente ha permanecido asintomático, asintomátic o, no ha recibido tratamiento tratamiento para el hipertiroidismo hipertiroidismo y ha dejado de asistir a sus controles. Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13.
Analiza la etiopatogenia de la hepatitis En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. •
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de de incubación larg l argo: o:
Juan Rodes.hepatologia [En línea]:1990.
-Virus A y E: entre 15 y 30 días. -Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.
Analiza las manifestaciones clínicas La hepatitis puede comenzar y mejorar rápidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crónica). Puede llevar a un daño hepático, insuficiencia hepática o incluso cáncer de hígado. La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del daño hepático y cualquier enfermedad que usted tenga.
La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duración y no conduce a problemas hepáticos crónicos.
Guía sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007.
Los síntomas de la hepatitis abarcan: Dolor o distensión abdominal Desarrollo de mamas en los hombres Orina turbia y deposiciones de color arcilla o pálidas Fatiga Fiebre, por lo general baja Prurito generalizado Ictericia (coloración amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Náuseas y vómitos Pérdida de peso
Es posible que usted no presente síntomas cuando resulte infectado con hepatitis B por primera vez. Puede desarrollar insuficiencia hepática posteriormente. Si tiene algún factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exámenes ex ámenes periódicamente. Guía sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton
Analiza los medios auxiliares o pertinentes para el diagnóstico de la hepatitis •
Punción abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio, sala de curas u hospital. - Hay dos clases de punciones abdominales: Punción diagnóstica: se saca una pequeña cantidad de líquido y se envía al laboratorio para su análisis. Punción de gran volumen: se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor abdominal y la acumulación de líquido. -Un examen del líquido abdominal puede mostrar: Cirrosis hepática, hepática , Daño intestinal, Cardiopatía, Infección, Enfermedad renal, Enfermedad del páncreas. Punción con aguja fina de órganos abdominales.Julio abdominales. Julio Rodríguez Costa Domingo de Agustín Vázquez [En Linea]. Ediciones
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Biopsia del hígado
La biopsia hepática es un procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de una muestra de tejido hepático para su posterior estudio al microscopio. - Adem Además ás,, la bi biop opsi siaa tam tambi bién én ay ayud udaa a det detec ecta tar: r: Cáncer Infecciones La causa de niveles anormales de enzimas hepáticas que han sido detectadas en exámenes de sangre La causa de un agrandamiento inexplicable del hígado LA BIOPSIA HEPÁTICA.Dr Joaquin Hernandez Nuñez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Acción.primera edición; 2005. DIPONIBLE EN:http://www EN:http://www.funda .fundacionfi cionfit.org/PDF/Agen t.org/PDF/Agenda%20de%20Acci da%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf on%202005/biopsia.pdf •
Grupo de pruebas analíticas para los virus de la hepatitis
El grupo de pruebas analíticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie de exámenes utilizados para detectar infección actual o previa por hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. C. Se pueden examinar muestras de sangre para más de un tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo.
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El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de hepatitis. Se utiliza para: Detectar infección actual o previa por hepatitis. Determinar qué tan contagiosa es una persona con hepatitis. Monitorear a una persona que está recibiendo tratamiento para la hepatitis. Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Hepatitis crónica y persistente Agente Delta (hepatitis D) Hepatitis C: diagnóstico y tratamiento. Wilkins T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 .
Cómo ayudas o colaboras en el tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda sólo se realiza tratamientos de urgencia, efectuando un estudio hematológico previo en caso de cirugía. Además se deben intensificar las medidas de protección y asepsia, para minimizar el riesgo de transmisión. Las tres grandes complicaciones que nos podemos encontrar en nuestra consulta son: el riesgo de contagio hacia el personal sanitario, así como, en forma de infección cruzada, para el resto de pacientes. La posibilidad de hemorragias en los casos de lesión hepática importante y una alteración del metabolismo en el que está implicado en hígado (metabolismo de fármacos y riesgo de toxicidad). Tratamiento odontológico del paciente bajo tratami tratamiento ento médico.James médico.J ames w. w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller,, Nelson L. Rhodus[En Línea]. Quinta edición. Madrid Miller M adrid España; 2001.
Conclusiones El odontólogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen auxiliar como: -Punción abdominal -Biopsia del hígado -Ecografía abdominal -Grupo de pruebas analíticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad presenta el paciente paciente en este caso hepatitis hepatitis , en donde se encontrara encontrara los sgts síntomas : -Dolor o distensión abdominal -Desarrollo de mamas en los hombres -Fatiga -Fiebre, por lo general baja -Ictericia (coloración amarillenta amarillenta de piel y ojos) -Náuseas y vómitos -Pérdida de peso
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS •
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Atlas de diagnostic diferencial laparoscópico. laparoscópico. José A. Solís-Herruzo[En Solís-Herruzo[En linea] ;2008 Juan Rodes.hepatologia [En línea]:1990 Guía sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Guía sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Punción con aguja fina de órganos abdominales.Julio abdominales.Julio Rodríguez Costa, Costa, Domingo de Agustín Vázquez [En Linea]. Ediciones Díaz de Santos; 2008. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=baygklLugEoC&h http://books.google.com.pe/books?id=bay gklLugEoC&hl=es&source=gbs_nav l=es&source=gbs_navlinks_s links_s LA BIOPSIA HEPÁTICA HEPÁTICA.Dr .Dr Joaquin Hernandez Nuñez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Acción.primera edición; 2005. DIPONIBLE EN:http://www EN: http://www.fundacionfit.org/PDF/Ag .fundacionfit.org/PDF/Agenda%20de%20Accion%202005/biopsia.pd enda%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf f Hepatitis C: diagnóstico y tratamiento. t ratamiento. Wilkins Wilkins T, T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 . Tratamiento odontológico del paciente paciente bajo tratamiento médico.James médico.James w. w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus[En Línea]. Quinta edición. Madrid España; 2001.
