CASO CLÍNICO ASMA DESCRIPCIÓN DESCRIPC IÓN DEL CASO
Antecedentes personales Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. Asma bronquial en madre y abuela materna. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas. Gato, perro y periquito en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.
Enfermedad actual La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola, despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias. Exploración física
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a 140 por minuto, sin soplos soplos ni extratonos, auscultación auscultación pulmonar con hipoventilación hipoventilación generalizada generalizada sin sibilantes sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas, no visceromegalias.
Pruebas complementarias Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal. RX de tórax: Hiperinsuflación. Hiperinsuflación.
ECG: Normal. PEF 50 l/m. Gasometría arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38 DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS
Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilia sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma bronquial persistente de 6 meses de evolución que a evolucionado a AGA ( Agudización grave del asma). El diagnostico diferencial debe hacerse con:
EPOC OBSTRUCCIÓN DE VÍAS ALTAS DISFUNCIÓN LARINGEA ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS TEP (Tromboembolismo pulmonar) EDEMA AGUDO DE PULMÓN SÍNDROME CARCINOIDE FIBROSIS QUÍSTICA EL AGA se caracteriza por:
Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilación mecánica. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: Cianosis, Bradicardia, Confusión o inconsciencia, agotamiento. Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultación, Frecuencia respiratoria > 25/m, Taquicardia (> 120/m), PEF (Flujo espiratorio máximo) inferior a 200 l/m, pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica más de 10 mmHg).
Tratamiento del AGA 02 a altas concentraciones. 35% o superiores. B2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (5-10 mg de salbutamol. Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas. Teofilina endovenosa 0,6 mg/Kg/m Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas.
Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4 horas. Una vez tratado el AGA, realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos estudios
complementarios (Espirometría, prick-test, IgE total y específica) con valoración de factores desencadenantes: INFECCIONES ALERGIA ASMA PROFESIONAL EJERCICIO TRASTORNOS PSICOLÓGICOS FÁRMACOS REFLUJO GASTROESOFAGICO CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO RINOSINUSITIS DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES Espirometría: FVC 85%, FEV1 60%, PEF 60%, MMEF (Flujo medio mesoespiratorio) 25%. PBD: Mejoría del FEV1 30%. Prick test (test cutáneos): Suero 0, Histamina 5 mm, ácaros 10 mm, epitelio de gato 12 mm, resto alergenos negativos.
Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en peluquería: Disminución del PEF 25%. IgE total 1500 U/L. IgE específica: No se realiza, porque el prick test es suficientemente esclarecedor. La paciente presenta asma bronquial persistente moderado.
Tratamiento asma bronquial persistente moderado de esta paciente :
Evitar factores desencadenantes. Acaricidas. Eliminar el gato. B2-adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2-adrenérgicos de acción corta a demanda Corticoides inhalados a dosis altas. Valorar teofilinas de acción retardada, anticolinérgicos, antileucotrienos
