Case Report Calcaneal-spur

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Ana Anatomi tomi

1. Stru Strukt ktur ur Tula Tulang ng Kaki adalah suatu kesatuan unit yang kompleks dan terdiri dari 26 buah tulang yang dapat menyangga berat badan secara penuh saat berdiri dan mampu memindahkan tubuh pada semua keadaan tempat berpijak. Ke-26 tulang itu terdiri dari: 14 alang! " metatarsal dan # tarsal. Kaki dapat dibagi menjadi $ segmen ungsional. a. %ind %indo oot ot &seg &segme men n post posteri erior or'' (agian ini terletak langsung diba)ah os tibia dan berungsi sebagai  penyangganya. Terdiri dari: •

Talus yang terletak di apeks kaki dan merupakan bagian dari sendi  pergelangan kaki

•

*alcan *alcaneus eus yang yang terlet terletak ak dibagi dibagian an belaka belakang ng dan kontak kontak dengan dengan tanah

 b. +idoot &segmen tengah' Terdiri dari " tulang tarsal yaitu: •

*uneiorme &$' : medial! intermedium dan lateral

•

*uboid

•

 ,aikulare Ke-" tulang tersebut membentuk persegi empat ireguler dengan dasar medial dan apeks lateral. $ cuneiorme dan bagian anterior cubo cuboid id serta serta nai naicu cula lare re dan dan bagi bagian an bela belaka kang ng tula tulang ng cubo cuboid id membentuk suatu garis.

c. ore oreoo oott &seg &segme men n anter anterio ior' r' (agian ini terdiri dari: •

" metatarsal : /! //! ///! /0! 0

•

14 alang. imana ibu jari kaki mempunyai 2 alang sedangkan setiap jari lainnya $ alang

2

Gambar 1. Anatomi Pedis Tampak Anterior

Gambar 2. Anatomi Pedis Tampak Lateral

2. Send Sendii dan dan iga igame men n Tulang-tulang tersebut diatas membentuk persendian-persendian sebagai  berikut: a. 3rti 3rtiku kula lati tio o tal taloc ocru rura rali liss +erupakan sendi antara tibia dan ibula dengan trachlea talus. Sendi ini distabilkan oleh ligamen-ligamen:

3

•

Sisi medial ig. eltoid yang terdiri dari: 

ig. tibionaikularis



ig. calcaneotibialis



ig. talotibialis anterior dan posterior 

Gambar 3. Liamen Sisi !edial •

Sisi lateral: 

ig. taloibularis anterior dan posterior 



ig. calcaneoibularis

erak sendi ini:

•

5lantar leksi

•

orsoleksi

•

Sedikit abduksi dan adduksi pergelangan kaki

Gambar ". Liamen Sisi Lateral

4

$. 3rtikulatio talotarsalis Terdiri dari 2 buah sendi yang terpisah akan tetapi secara isiologi keduanya merupakan 1 kesatuan! yaitu: •

(agian belakang : 3rtikulatio talocalcanearissubtalar  igamen yang memperkuat adalah :

•



ig. talocalcanearis anterior 



ig. talocalcanearis posterior



ig. talocalcanearis medial



ig. talocalcanearis lateral

(agian depan : 3rtikulatio talocalcaneonaicularis igamen yang memperkuat adalah : 

ig. tibionaikularis



ig. *alcaneonaiculare plantaris



ig. (iurcatum : pars calcaneonaicularis &medial' dan pars calcaneocuboid &lateral' berbentuk huru 0

erak sendi ini:

•

/nersi pergelangan kaki

•

7ersi pergelangan kaki

c. 3rticulatio tarsotransersa &*%8539T' isebut juga sendi midtarsal atau ‘surgeon’s tarsal joint’   yang sering menjadi tempat amputasi kaki Terdiri dari 2 sendi! yaitu: •

3rticulatio talonaicularis

•

3rticulatio calcaneocuboid! yang diperkuat oleh: 

5ars calcaneocuboid lig. biurcati di medial



ig. calcaneocuboid dorsalis di sebelah dorsal



ig. calcaneocuboid di sebelah plantar 

erak sendi ini :

•

9otasi kaki sekeliling aksis

•

+emperluas inersi dan eersi art. Talotarsalis

5

4. 3rtikulatio tarsometatarsal &/S93,*' 3dalah sendi diantara basis os metatarsal /-0 dengan permukaan sendi distal pada os cuneiormis /-/// 9ongga sendi ada $ buah! yaitu: •

iantara os metatarsal / dan cuneoormis /

•

iantara os metatarsal // dan /// dengan cuneiormis // dan ///

•

iantara os metatarsal /0 dan 0 dengan cuboid

igamentum pengikatnya adalah: 

igg. Tarsi plantaris



igg. Tarsi dorsalis



igg. (asium os metatarsal dorsalis! interosea dan plantaris

". 3rticulatio metacarpoalangeal igamen pengikatnya adalah : lig. collateralia pada kedua sisi tiap sendi erak sendi ini

•

leksi-ekstensi sendi metacarpal

•

3bduksi-adduksi sendi metacarpal

6. 3rtculatio interalangeal igamen pengikat: lig. colateral di sebelah plantar pedis erak sendi ini:

•

leksi-ekstensi interalang

•

3bduksi-adduksi interalang

Gambar #. Sendi$sendi pada Pedis

#. 8tot 8tot-otot penggerak kaki dibagi menjadi 2! yaitu:

6

a. 8tot-otot ekstrinsik  3dalah otot-otot yang berorigo dan bekerja di luar kaki. 8tot-otot tersebut adalah otot-otot tungkai ba)ah! yaitu: +. gastrocnemius

•

8tot ini berorigo pada condylus emoralis medialis dan lateralis dan berakhir sebagai tendon 3chilles yang berinsersi di sisi  posterior calcaneus. (erungsi untuk: 

5lantarleksi



(ersama dengan soleus! membantu supinasi sendi subtalar saat segmen anterior kaki menapak di tanah

•

+. soleus 8tot ini terletak diba)ah gastrocnemius dan berorigo pada tibia dan ibula bagian atas! diba)ah sendi lutut. (erakhir sebagai  bagian dalam tendo 3chilles. (erungsi untuk : plantarleksi

8tot ekstrinsik yang lain dibagi menjadi $ kelompok! yaitu: •

Kelompok lateral terdiri dari : +. peroneus longus dan breis : berorigo pada sisi lateral ibula. 5eroneus breis berinsersi di basis metatarsal 0 sedangkan  peroneus longus pada basis metatarsal / dan suneiormis medialis di permukaan plantar. (erungsi untuk: eersi pergelangan kaki.

•

Kelompok anterior terdiri dari: 

+. tibialis anterior: berorigo pada sisi lateral tibia dan  berinsersi di cuneiormis medialis dan basis metatarsal /. (erungsi untuk: inersi pergelangan kaki dan dorsoleksi  pergelangan kaki



+. ekstensor hallucis longus: berorigo pada permukaan anterior ibula dan membran interoseus dan berinsersi di atas alang distal ibu jari kaki.

7

(erungsi untuk: ektensi ibu jari kaki dan membantu dorsoleksi pergelangan kaki 

+. ekstensor digitorum longus: berorigo pada condylus tibia lateralis dan permukaan anterior ibula dan berakhir sebagai 4 tendon yang melekat disisi dorsal ke-4 jari-jari kaki. i ujung tiap tendon terbagi tiga! 1 berinsersi di atas alang tengah dan 2 lainnya berinsersi di atas alang distal. (erungsi untuk: ekstensi jari-jari kaki dan bersama-sama dengan m. peroneus

tertius! yang

merupakan bagian dari

ekstensor digirotum longus membantu

dorsoleksi

dan

eersi pergelangan kaki. •

Kelompok medial terdiri dari: 

+. tibialis posterior:berorigo pada tibia dan sisi posterior ibula dan berinsersi di tarsal dan metatarsal medial. (erungsi

untuk

:

inersi

pergelangan

kaki

dan

 plantarleksi 

+. leksor hallucis longus: berorigo pada sisi lateral ibula dan tibia! berinsersi di alang distal ibu jari kaki. (erungsi untuk : leksi alang distal ibu jari kaki



+. leksor digitorum longus: berorigo pada sisi posterior tibia dan berinsersi di sisi lateral alang distal ke-4 jari kaki. (erungsi untuk : leksi jari-jari kaki

 b. 8tot-otot intrinsik  3dalah otot-otot yang berorigo dan berinsersi pada kaki. 8tot-otot tersebut adalah otot-otot kaki.

8tot-otot ini tidak dapat diperiksa

secara indiidual dan untuk detailnya! dapat merujuk ke buku-buku anatomi. ang termasuk otot-otot intrinsik yaitu : •

apis / 

+. 3bduktor digiti kuinti



+. abduktor hallucis



+. leksor digitorum breis

8

•

•

•

apis // 

+. Kuadratus plantaris



+m. umbricales

apis /// 

+. 3dduktor hallucis kaput transersal dan oblik 



+. leksor hallucis breis



+. leksor digiti kuinti breis

apis /0 

+m. /nterosseus plantaris dan dorsalis

Gambar %. &tot Pedis Tampak S'per(isial dan Intermediet

9

Gambar ). &tot Pedis Tampak Baian *alam

;. ascia ascia plantaris merupakan sebuah ligamentousjaringan ikat yang kuat yang yang menghubungakan dua tulang di ba)ah kaki yang membentuk lengkungan &arkus'! melekat atau berorigo pada bagian medial tubercalcaneum dan menyebar ke anterior dan bergabung atau berinsersio dengan ligamen-ligamen dari sendi metatarsophalangeal /-0. ascia  plantaris memiliki dua ungsi! yaitu ungsi statis arkus longitudinal medial dan

secara

dinamis

mengembalikan

arcus

dan

membantu

mengkonigurasikan kaki saat berjalan.

Gambar +. ,as-ia Plantaris

ungsi utama dari ascia plantaris adalah untuk menstabilkan arcus longitudinal pada kaki! yang bekerja seperti pegas.
10

yang jatuh ke calcaneus $ kg! ke anterior media 2 kg! dan ke anterior lateral 1 kg. 5ada

kondisi tertentu

dimana

beban

dari

tibia

ke

talus

menyebabkan talus cenderung bergeser ke anterior dan ke medial di atas calcaneus! maka calcaneus akan terputar ke posterior dan ke lateral atau tidak pada posisinya. Keadaan ini membuat arcus longitudinal akan memanjang sehingga ascia plantaris akan bertambah tegang. %al ini membuat tarikan di periosteum juga meningkat. engan adanya rotasi calcaneus ke posterior! naiculare akan turun oleh tarikan ligamen calcaneonaiculare. engan adanya tarikan calcaneus ke lateral &calcaneus algus' pada a)alnya akan mengakibatkan terjadi peregangan pada ligamen

colateral

medial!

apabila

keadaan

ini

berlanjut

akan

mengakibatkan pula peregangan pada ligamen talocalcaneal. Ketegangan  pada tendon 3chilles turut memberikan tekanan pada ascia plantaris dan ini sering dihubungkan dengan nyeri tumit.

B. *e(inisi

Secara haraiah calcaneal spur   artinya! bagian tulang yang mengeras menjadi taji. =adi calcaneus spur adalah pembentukan tulang kecil seperti taji di tumit. Calcaneal spur   adalah eksostosis &pertumbuhan tulang yang tidak semestinya' di daerah tuber calcaneus! yang bentuknya seperti jalu ayam. . /tioloi

5enyebab calcaneal spur adalah erakan yang abnormal pada sendi dari )aktu ke )aktu dapat menyebabkan spur . •

Ketegangan yang berlebihan pada ascia palntaris tulang calcaneus dapat menyebabkan spur &seperti dalam kasus plantar asciitis! plantar asia menjadi meradang karena stres yang berlebihan dan dapat menyebabkan calcaneal spur '. 5eregangan asia plantar sering terjadi karena oer pronasi & flat foot '! tetapi orang-orang dengan lengkungan yang sangat tinggi juga dapat menyebabkan calcaneal spur .

•

Trauma! baik yang parah dan berulang & every day wear and tear '! dapat menyebabkan calcaneal spur .

11

•

5enyakit seperti osteomielitis dan Charcot foot  bisa menyebabkan calcaneal spur.

•

3rthritis dan inalamasi yang luas dapat menyebabkan calcaneal spur .

aktor resiko calcaneal spur : •

8rang yang overweight atau obesitas

•

8rang tua

•

>anita

•

5emakain sepatu yang tidak tepat

*. Patoenesis

5atoisiologi calcaneal spur masih belum begitu jelas. (eberapa hipotesis menjelaskan terjadinya calcaneal spur .  Longitudinal traction hypothesis menyebutkan bah)a adanya traksi yang berulang-ulang pada insersi ascia plantaris di tulang kalkaneus menyebabkan terjadinya inlamasi dan osiikasi reakti. (ukti yang mendukung hipotesis ini berdasarkan  penelitian yang menyebutkan bah)a ketegangan ascia plantaris akan meningkat jika kelengkungan telapak kaki bagian medial rendah & flat foot '! hal ini akan menyebabkan nyeri pada tumit &heel pain'. ,amun aliditas dari hipotesis

ini

masih

dipertanyakan!

karena

beberapa

penelitian

lain

menunjukkan bah)a : 1.' sebagian besar spur berada pada bagian dalam ascia  plantaris &khususnya pada insersi m. leksor digitorum breis! m. ?uadratus  plantar! dan m. abduktor hallucis! juga berada di dalam ibrokartilago dan  jaringan ikat longgar'! 2.' analisis histologis pada plantar ascia yang dieksisi tidak menujukkan adanya tanda-tanda inlamasi! $.' trabekula tulang dari spur tidak sejajar dengan arah dari traksi ascia plantaris! 4.'  spur yang telah dieksisi dapat terjadi kembali pada pasien yang ascia plantarisnya telah dilepas dengan operasi. 3danya penguluran yang berulang-ulang dari asia plantaris atau aponeurosis akan menyebabkan kerobekan mikroskopis jaringan yang disertai tarikan periosteum dari tulang &calcaneus'! sehingga daerah subperiosteum akan bertambah lebar. Kemudian terjadi peradangan subperiosteum yang juga menyebabkan nyeri. Setelah itu akan terjadi pembentukan jaringan ibrous yang akan memicu penumpukan kalsium di subperiosteum! dan selanjutnya

12

terbentuk spur. 5ada pemulaannya! nyeri kemungkinan disebabkan oleh  peradangan dari jaringan tendoascioperoeosteal! pada stadium lanjut nyeri disebabkan oleh spur yang memicu peradangan tendoascio plantaris %ipotesis lain diajukan oleh Kumai dan (enjamin! yang disebut vertical compression hypothesis. %ipotesis ini menyebutkan bah)a calcaneal spur dapat terjadi akibat kompresi yang berulang-ulang dibanding akibat suatu traksi. Calcaneal spur adalah suatu jaringan ibrokartilago yang tumbuh  berlebihan akibat stress raktur pada kalkaneus! dengan tujuan melindungi kalkaneus dari suatu retakan. %ipotesis ini didukung oleh penelitian yang menujukkan bah)a calcaneal spur lebih sering terjadi pada orang yang obesitas dan pada orang yang mengalami penurunan elastisitas lapisan lemak di telapak kaki! contohnya pada orang tua. Selain itu! analisis histologis juga menujukkan

bah)a

trabekula

dari  spur

mengarah

secara

ertical!

membuktikan bah)a adanya stres yang menyebabkan terjadinya spur berasal dari beban yang ertikal.

/. Ge0ala Klinis

5asien dengan calcaneal spur   belum tentu merasa bermasalah dengan kakinya. (ahkan sangat mungkin tidak merasakan keluhan apapun meski sudah terbentuk  spur   di tulang tumitnya. 3dapun gejala yang sering timbul adalah nyeri di tumit se)aktu bangun pagi atau sesudah duduk. +enapakkan kaki pertama kali setelah bangun tidur yang seringkali membangkitkan nyeri tumitnya. %al ini merupakan pertanda khas pada kasus calcaneal spur . 5ada beberapa kasus! keluhan nyeri juga sering muncul setelah duduk atau  berbaring lama. Keluhan juga bisa muncul setelah kaki menapak ke lantai lagi setelah lama tidak menapak. Seiring berjalannya )aktu! rasa sakit ini bisa reda  pada siang hari. /ntensitas rasa sakit berariasi! bisa ringan sampai berat. 9asa nyeri ini tentu saja sangat berpengaruh terhadap kehidupan penderitanya. Selain tidak leluasa melakukan aktiitas! gerakan tubuh pun jadi terbatas karena calcaneal spur . Keluhan lain juga berupa kaki terasa lelah dan tidak nyaman! kadang berjalan dengan pincang. 5ada beberapa kasus timbul nyeri

13

 pada daerah betis dan terjadi kram. Karena seringkali muncul tanpa gejala!  para penderita tidak tahu jika dirinya terkena penyakit ini.

,. Peneakan *ianosis

5ada pemeriksaan isik terdapat nyeri tekan pada perlekatan asia plantaris yaitu di tuber calcaneus sisi antero-medial. ,yeri terjadi pada perlekatan asia plantaris dan akan  bertambah bila jari kaki digerakkan pasi ke arah dorsi leksi. ,yeri juga bertambah  jika kaki atau ibu jari pada posisi leksi atau ekstensi.

Gambar . Neri Tekan pada T'mit

*ara untuk mendeteksi kondisi ini dengan melakukan pemeriksaan oto rontgen  pada pedis secara 35 dan lateral. %asil pemeriksaan akan tampak jelas pada oto lateral. %asil oto menunjukkan seberapa besar  spur   yang sudah tumbuh. 3kan tetapi! besarnya  spur  yang tumbuh tidak ada hubungannya dengan nyeri. +isalnya! spur   di kaki kiri lebih besar daripada kaki kanan. Tapi! kaki kanan lebih terasa nyeri dibanding kaki kiri .

14

Gambar 1. Gambaran ,oto 4onten Pedis Lateral5 A 6 t'lan kalkane's normal5 B 6 terdapat plantar calcaneal spur 

5emeriksaan
Gambar 11. 7asil USG dapat !endeteksi Abnormalitas pada Plantar ,as-ia dan B'rsa

G. Penatalaksanaan

5enatalaksanaan calcaneal spur  sama seperti pengobatan plantar asciitis. Karena penyebabnya berhubungan! maka pengobatannya sama. angkah pertama dalam pengobatan adalah mengistirahatkan tumit dalam  jangka pendek dan mengontrol peradangan. (erikut adalah langkah-langkah yang dilakukan untuk mengobati gejala plantar asciitis dan calcaneal spur  : 1. /stirahat angkah

pengobatan pertama

adalah

menghindari

kegiatan

yang

memperburuk gejala. +isalnya! tidak melakukan joging atau berdiri terlalu lama untuk sementara agar mengistirahatkan tumit yang sakit. %anya dengan beristirahat biasanya dapat membantu menghilangkan rasa sakit yang parah dan tidak memperberat proses inlamasi. 2. 8bat-obatan a' ,S3/ & Non Steroid Anti Inflamation rugs' yang dapat digunakan antara lain adalah /buproen. /buproen berungsi untuk menghambat

15

reaksi peradangan dan nyeri dengan menurunkan sintesa prostaglandin digunakan sebagai anti inlamasi dan analgesik! diberikan per oral. 5engobatan ini merupakan cara yang paling baik dan aman. *ontoh lain obat golongan ini adalah aspirin. 3spirin berungsi untuk menurunkan respon peradangan dan eek sistemik yang menga)ali terjadinya  peradangan selanjutnya.  b' /njeksi 2" mg *ortison acetat &/0' /njeksi 2" mg cortison acetat &/0' dilakukan pada insersio paponeurosis  plantaris pada tulang calcaneus atau tepat pada samping tubulus medial tulang calcaneus. /njeksi yang terlalu banyak dapat melemahkan serta merusak plantar ascia serta menyusutkan bantalan lemak di sekeliling tumit. /njeksi kortikosteroid diindikasikan jika dengan pengobatan oral selama $ bulan tidak mengalami perbaikan. c' +ethylprednisolon topical +ethylprednisolon topical berungsi untuk menurunkan peradangan dengan menekan migrasi dari sel 5+, dan menurunkan permeabilitas kapiler. $. isioterapi a' Terapi dingin Kompres es akan membantu mengurangi beberapa gejala dan mengontrol nyeri pada tumit. %al ini berguna pada kondisi nyeri dan spasme yang akut dan tidak dianjurkan untuk terapi jangka panjang.  b' Terapi 5anas Terapi panas ini diberikan melalui !ltrasound massage atau Short "ave iathermy selama 2-$ minggu tergantung pada beratnya nyeri. Terapi panas membantu untuk meringankan nyeri dan spasme otot. c' T7,S &#ranscutaneous electrical nerve stimulation' T7,S adalah bentuk lain dari terapi panas yang berguna pada kondisi nyeri yang akut. d' /nra +erah

16

Terapi ini lebih rendah daripada terapi panas yang disebutkan di atas. /nra merah hanya memanaskan struktur yang superisial seperti kulit dan jaringan subkutan. 5asien dapat melakukan sendiri di rumah. e' 7S>T & $%tracorporeal Shoc& "ave #herapy' 7S>T  adalah terapi gelombang kejut yang diarahkan ke lokasi rasa sakit untuk merangsang peredaran darah sehingga terjadi perbaikan  jaringan!

menghilangkan

peradangan!

dan

menghilangkan

nyeri

sehingga pasien bisa beraktiitas lagi.

Gambar 12. /S8T pada t'mit

' +asase +asase yang regular dan ritmis pada tumit yang sakit dengan menggunakan salep anti nyeri &topikal' dapat menstimulasi relaksasi otot-otot dan menghilangkan nyeri. Selama masase kekuatan yang digunakan tidak boleh terlalu kuat. +asase dilakukan selama 1" menit. Setelah selesai masase! kaki direndam di air hangat selama 1@-1" menit. Kemudian kaki di letakkan pada lantai selama beberapa menit. Selanjutnya mulai melangkah secara perlahan.

Gambar 13. Teknik !asase Kaki

17

4. atihan dan peregangan a' atihan "all Stretches atihan ini dilakukan untuk merenggangkan otot gastrocnemius dan otot hamstring. atihan dilakukan dengan cara posisi tubuh menghadap ke dinding! berdiri sekitar dua sampai tiga kaki dari tembok! kemudian lakukan dorongan dengan tangan pada tembok. engan kaki yang sakit di belakang dan kaki lainnya dibelakang. orong tembok! jadikan kaki yang depan sebagai tumpuan! sementara meregangkan kaki yang  belakang! biarkan tumit kaki yang belakang menempel di lantai. 5osisi ini akan meregangkan tumit. Tahan posisi ini selama 1@ detik.
Gambar 1". Lati9an Wall Stretches

+etode lain yang dapat digunakan untuk merenggangkan otot gastrocnemius dan otot hamstring dengan stetching e%ercise berikut :

Gambar 1#. Stretching exercise 'nt'k otot astro-nemi's dan otot 9amstrin.

 b' atihan 5eregangan dengan Counter #op

18

5asien menghadap depan dengan memegang counter top! letakkan kaki terpisah dengan satu kaki didepan kaki yang lain. Kemudian tekuk lutut sampai dalam posisi jongkok dan tahan. 5osisi tumit ditahan dilantai selama mungkin. Tumit dan busur kaki akan meregang dan tahan posisi

ini selama 1@ detik. Setelah 1@ detik kaki rileks! kemudian luruskan kembali! ulangi sampai 2@ kali Gambar 1%. Lati9an Pereanan denan Counter Top

c' atihan 'olling the foot atihan dilakukan dengan cara memutar sebuah bola atau kaleng bekas yang diletakkan di telapak kaki ke arah depan dan belakang. atihan ini dapat membantu masase tumit yang nyeri dan kekakuan kaki.

Gambar 1). Lati9an Rolling the foot 

d' atihan #owel Stretching  dan Cross(friction )assage atihan ini dilakukan sebelum pasien turun dari tempat tidur! baik saat  bangun tidur atau setelah istirahat lama. %al ini dilakukan karena saat tidur plantar ascia semakin mengencang.

19

Gambar 1+. Lati9an Towel Stretching  dan Cross-friction Massage

e' atihan mobilisasi atihan dilakukan dengan menggerakkan seluruh sendi pada kaki dan  pergelangan kaki secara akti selama " menit. %al ini akan meningkatkan 98+ dari sendi kaki.

Gambar 1. Lati9an mobilisasi

". 3lat bantu 1.  *eel pad  dan heel cup  *eel pad   adalah sol yang diletakkan di dalam sandal atau sepatu.  *eel  pad  berupa bantalan untuk tumit sepatu yang bentuknya mirip donat dengan lubang ditengahnya. ungsi heel  pad  berguna untuk menyerap goncangan yang terjadi selama berjalan. Selain itu juga mengurangi tekanan pada tumit! sehingga mengurangi nyeri.  *eel cup memiliki  bentuk yang sedikit berbeda! dengan bagian posterior yang lebih tinggi dan bagian tengahnya tidak berlubang! namun mebih lunak.

Gambar 2. Heel Pad :kiri; dan Heel Cup :kanan;

20

2.  Arch support  5asien dengan kaki yang datar secara teori memiliki kemampuan untuk mengabsorbsi tekanan dari kaki.
Gambar 21. Arch Support 

$.  Night splints &(idai malam'  Night splints dirancang untuk menjaga telapak kaki seseorang dalam  posisi netral sepanjang malam. Kebanyakan indiidu biasanya tidur dengan telapak kaki dalam posisi leAi! sebuah posisi yang menyebabkan  plantar ascia dalam posisi yang memendek. 5enggunaan  Night dorsifle%ion splint   &bidai dorsoliAi malam' memungkinkan peregangan  pasi dari betis dan plantar ascia selama tidur. 5eregangan yang terjadi dapat memungkinkan untuk penyembuhan karena saat itu plantar ascia dalam posisi dipanjangkan! sehingga terjadi pengurangan tegangan saat melangkah pertama di pagi hari.

Gambar 22. Night splints :Bidai malam;

21

6. Tindakan operasi =ika pengobatan konserati tidak dapat mengurangi rasa sakit di tumit! operasi mungkin diperlukan. 5rosedur yang paling umum endoscopic  plantar fascia release! yang mampu mengurangi ketegangan struktur di sekitar tumit. Setelah tulang kalkaneus bebas dari ascia plantaris! maka spur dapat di-remove. #. /nterensi dan edukasi a' (erolah raga yang mengurangi beban pada tumit contohnya berenang.  b' iet dan menurunkan berat badan pada penderita obesitas atau kegemukan. c' +elakukan latihan peregangan otot setiap hari akan meningkatkan leksibelitas plantar ascia! otot achilles dan otot betis. (eberapa latihan peregangan diantaranya adalah : •

+embersihkan jari-jari kaki dengan handuk 

•

+eregangkan jari-jari kaki dengan bantuan jari tangan

•

+eregangkan betis dan tumit pada lantai

d' Setelah bangun tidur pagi hari hendaknya duduk dengan rileks dengan kaki ditaruh di lantai e' +emakai sepatu bertumit rendah antara 2!"-" cm. Kokoh dan mendukung bagian tengah dan telapak kaki! pilih kualitas sepatu yang  baik dan berkualitas untuk berjalan dan berlari. ' =angan memberikan beban terlalu berat terhadap kaki g' 5emberian kompres es pada kaki setelah melakukan aktiitas berat h' +elakukan pemanasan yang cukup sebelum melakukan olah raga atau aktiitas yang berat.

22

BAB III K/SI!PULAN

A. Kesimp'lan •

Calcaneal spur  adalah eksostosis &pertumbuhan tulang yang tidak semestinya' di daerah tuber calcaneus! yang bentuknya seperti jalu ayam.

•

5enyebab calcaneal spur adalah gerakan yang abnormal pada sendi dari )aktu ke )aktu dapat menyebabkan spur ! ketegangan yang berlebihan  pada ascia plantaris tulang! trauma +  penyakit seperti osteomielitis dan Charcot foot .

•

ejala yang sering timbul adalah nyeri di tumit se)aktu bangun pagi atau sesudah duduk! +enapakkan kaki pertama kali setelah bangun tidur yang seringkali membangkitkan nyeri tumitnya! keluhan nyeri juga sering muncul setelah duduk atau berbaring lama dan setelah kaki menapak ke lantai lagi setelah lama tidak menapak. Seiring berjalannya )aktu! rasa sakit ini bisa reda pada siang hari.

•

5enegakan diagnosis dengan menggunakan oto rontgen pedis 35 dan lateral. 5ada posisi lateral calcaneal spur  lebih jelas terlihat.

•

5enatalaksanaan calcaneal spur meliputi istirahat! medikamentosa! isioterapi! latihan dan peregangan! menggunakan alat bantu atau ortesa! dan tindakan operasi.

B. Saran

Tindakan non medikamentosa sangat berpengaruh terhadap penanganan calcaneal spur .
23

*A,TA4 PUSTAKA

1. 7dmund! +.! Kosmahl! 5T. 1B;#. Pain('l plantar 9eel5 plantar (as-iitis5 and -al-aneal sp'r6 etiolo and treatment . #he journal of orthopedic

and sports physical therapy 0ol B &1' 2. =ames . Thomas! =erey *. *hristensen. 2@1@. T9e *ianosis and Treatment o( 7eel Pain 6 A lini-al Pra-ti-e G'ideline . #he ,ournal of

 An&le and -oot Surgery 0ol 4B &$' $. +aisie. 2@@B. 7eel Sp'rs6 al-aneal Sp'r Treatment . 3ailable at http:))).buCCle.comarticlesheel-spur-treatment.html. 4. Sidharta! 5riguna. 1BBB. Ne'roloi Klinis *alam Praktek Um'm.. =akarta : ian 9akyat ". Snell! 9ichard. 1BB;. Anatomi Klinik . =akarta : 7* 6. Tooney 75. 2@@B. Plantar 7eel Pain. ,ournal of -oot An&le Clin 0ol 14 &2': 22B-4"