Campaña Institucional Para El Lavado de Manos Cihma

Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA)

Página 1 de 90

Índice

Nº Pág.

1. Introducción

3

2. Objetivo

5

3. Lineamientos

5

I.

Componentes de la Estrategia Multimodal

7

II. Los cinco momentos para la Higiene de Manos

15

III. Técnicas para la Higiene de Manos

15

IV. El método por etapas

16

4. Diagrama de operación

17

5. Referencias Bibliográficas

18

6. Anexos

20

 Anexo 1. Póster “Los cinco mom entos para la Higiene de Manos”

20

 Anexo 2. Póster “¿Cómo desinfectar se las manos?”

21

 Anexo 3. Póster “¿Cómo lavarse l as manos?”

22

 Anexo 4. Cuadro de herramientas de CIHMA

23

 Anexo 5. Equipo de Higiene de manos

26

 Anexo 6. Marco de Autoevaluación de higiene de manos

28

 Anexo 7. Evaluación de la Infraestructura Infraestructura

43

 Anexo 8: Formulario de cálculo de insumos

47

 Anexo 9. Análisis Técnico de los Insumos de Higiene de Manos

48

 Anexo 10. Protocolo de Evaluación de Tolerancia y Aceptación con la solución a base de alcohol en uso o se planea introducir: Método 1

65

 Anexo 11. Videos tutoriales de capacitación capacitación para observadores

73

 Anexo 12. Formulario de observación directa directa

77

 Anexo 13a. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por categoría

78

 Anexo 13b. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por indicación

78

 Anexo 14. Cuestionario de percepción sobre higiene de manos destinado a personal de la salud

79

 Anexo 15. Cuestionario de percepción sobre sobre higiene de manos destinado personal directivo directivo

86

 Anexo 16. Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los profesionales de la salud

89

Página 2 de 90

1. Introducción La eficacia de la desinfección de las manos fue mostrada inicialmente por Semmelweiss en 1847, 1  a lo largo del tiempo varios personajes como Oliver Wendell Holmes, Florence Nightingale, Louis Pasteur entre otros, aportaron conocimientos acerca del tema. Aunque por muchos años se habló exclusivamente de lavado de manos, hoy en día gracias a la aplicación de los resultados de la investigación científica, los esfuerzos del Dr. Didier Pittet * y la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se han establecido estrategias mundiales que adoptan un término más completo conocido como Higiene de Manos (HM), (HM), que se refiere a las medidas adoptadas para la limpieza de manos a través de las siguientes técnicas: a) lavado de manos con agua y jabón (con jabón (con o sin antiséptico); y b) la desinfección de manos, manos, que consiste en la aplicación de una sustancia en las manos mediante fricción, para reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos sin la necesidad de una fuente de agua ni de lavado o secado con toallas u otros dispositivos.  Adicionalmente, estas técnicas para la higiene de manos deben realizarse durante el proceso de atención a los pacientes, primordialmente en los 5 momentos. 2 Existen muchos factores relacionados con la presencia de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS), (IAAS) , conocidas también como infecciones nosocomiales (IN), (IN), sin embargo; hoy en día la HM es considerada la medida más sencilla, efectiva y de bajo costo para evitar la transmisión de gérmenes. 3,4,5,6 La HM ha probado reducir la morbilidad, mortalidad y costos entre 25 a 40% de los generados por las IAAS, a pesar de lo sencillo y costo-efectivo de esta práctica, el cumplimiento de los profesionales de la salud en general, es menor a 60%7 constituyendo un problema a escala mundial. Las barreras identificadas para no realizar higiene de manos entre el personal de salud son múltiples e incluyen la carga excesiva de trabajo, la falta de insumos, la insuficiente infraestructura, los efectos de los antisépticos en la piel, el uso de guantes como sustituto de la higiene de manos, conocimiento inadecuado de las directrices, falta de reconocimiento de los riesgos para la transmisión o simplemente el olvido del personal de salud, entre otros. 8,9,10,11,12 Por lo anterior y derivado de las “Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria” ,13 en el 2005 la Alianza para la Seguridad del Paciente de la OMS, lanzó el primer reto mundial “Clean Care is Safer Care” (una atención limpia es una atención segura), estrategia encaminada a disminuir las IAAS a través del cumplimiento de la HM por parte del personal de salud, quienes son responsables en gran medida, de la transmisión de microorganismos de un paciente a otro a través de las manos. En el 2009, la OMS emitió una ampliación de este programa; Save Lives: Clean Your Hands (Salva vidas: lávate las manos), en el que hizo hincapié en “Los 5 momentos para la higiene de las manos”, y también difundió la “Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos” (EM ). En este contexto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 14 la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Dr. Pittet junto con 100 expertos más entre médicos, enfermeras, especialistas en comportamiento humano, entre otros señalaron que los esfuerzos no pueden ir encaminados a una sola acción, sino se requiere implementar una metodología específica apoyada en herramientas de capacitación, medición y evaluación que proporcione mejores resultados y lograr su sustentabilidad. 15

*

El Dr. Didier Pittet, es el Director del Programa de Infecciones Infecciones en los Hospitales Universitarios de Ginebra y de la Facultad de Medicina. Líder Líder externo del primer reto global para la Seguridad del Paciente de la OMS: Una atención limpia es una atención más segura, considerado el líder mundial de la Higiene de Manos.

Página 3 de 90

En México, como respuesta al llamado de la OMS, en el 2008 la Secretaria de Salud implementó la estrategia “Está en tus manos” que incluyó principalmente difusión, promoción y capacitación de las t écnicas de higiene de manos y de los 5 momentos a personal de la salu d, pacientes y familiares. Actualmente el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 considera el establecimiento de políticas y procedimientos que hagan efectivo el programa de higiene de manos. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se identificó la necesidad de implementar una estrategia integral en la que se establecieran acciones contundentes y factibles a fin de reducir las IAAS. Por lo que se desarrolló el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales ( MIPRIN), con 18 líneas de acción, una de ellas llamada “Higiene de manos”; no obstante, por la importancia, trascendencia y magnitud de esta intervención, se consideró necesario transformar esta línea de acción, en una Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA) permanente, basada en la Estrategia Multimodal (arriba señalada). Pese a que desde el lanzamiento de la estrategia “Esta en tus manos”, el Instituto ha venido trabajando en este tema, en la CIHMA se han reordenando los procesos relacionados, fortalecido las acciones, vinculado las diferentes áreas tanto médicas como administrativas, para que a través de un trabajo vinculado en todos los niveles de la organización intervengan, desde: a) Normativo. Participan de manera conjunta para establecer las directrices, regular las acciones (difusión, capacitación y evaluación), estandarizar procesos y medir los a vances. b) Operativos. UMAE, Delegación y UM implementaran la EM para la adecuada ejecución, medición a través del Marco de Autoevaluación de higiene de manos (MAHM) e incremento del porcentaje de cimplimiento de HM.

En el reordenamiento de los procesos se incluyó una revisión exhaustiva de toda la cadena de acciones, desde los insumos utilizado (soluciones a base de alcohol, jabón líquido para manos, etc.) hasta el grado de cumplimiento de los

Página 4 de 90

trabajadores, sin pasar por alto el método de evaluación a través de la observación directa, el consumo de insumos, los conocimientos y percepción del profesional de la salud como vía para la medición de resultados. La CIHMA, fue lanzada el 5 de mayo del 2014 en todo el país en coordinación con el Voluntariado y la Fundación IMSS. Desde entonces, el trabajo que se ha realizado es de gran relevancia, sin embargo, es necesario implementar la EM en todas las unidades del IMSS, a fin de implementar la metodología adecuada para obtener los resultados esperados y sumarnos a un logro sin precedentes en la seguridad del paciente al reducir las IAAS, pero sobre todo lograr su permanencia.16

2. Objetivo Incrementar el cumplimiento de la higiene de manos a través de la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), , en las Unidades Médicas del IMSS a fin de contribuir en la prevención y reducción de las IAAS y fortalecer la cultura organizacional dirigida a la seguridad del paciente.

3. Lineamientos Es de suma importancia llevar a cabo cada una de las acciones que se describirán a continuación, ya que se encuentran basadas en la Estrategia Multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos 2  (EM) y adicionalmente se incluyen aspectos a la medida de nuestra institución que aseguran resultados óptimos, de manera contraria; la omisión de alguna de ellas implicará por ejemplo: el mal entendimiento de la CIHMA, inicio de esfuerzos aislados, mala inversión para el gasto de insumos, por supuesto generará resultados poco satisfactorios. Iniciaremos por explicar que la EM, se ha concebido para ser utilizada en cualquier tipo de Unidad Médica (UM), independientemente de cuál sea el nivel de recursos o si ya se han aplicado iniciativas para la HM. La estrategia se centra principalmente en la mejora y sustentabilidad del cumplimiento de esta práctica por parte del personal de salud, pacientes, familiares y visitantes, también pretende conseguir la mejora de la infraestructura, del conocimiento y la percepción sobre la HM y las IAAS, así como la seguridad del paciente. El objetivo final es reducir tanto la propagación de las IASS en los pacientes y profesionales de la salud así como de los microorganismos multirresistentes; por consiguiente salvar vidas y evitar pérdidas de recursos. La mejora de la higiene de manos eficaz y sostenida se consigue mediante el trabajo coordinado y comprometido de todas las personas que se encuentran en una UM, requiere de la aplicación de múltiples medidas para abordar diferentes obstáculos así como barreras conductuales. Para implementar de manera adecuada la EM es necesario revisar los siguientes documentos: a. b. c. d. e.

Las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención médica,13 La Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos,2 Manual técnico de referencia para la higiene de las manos,19 Higiene de manos ¿porqué, cómo, cuándo?16 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.21

La EM se encuentra integrada por: I. Componentes de la EM (5) diseñados en conjunto con una serie de herramientas prácticas, II. Los cinco momentos para la HM comprende las indicaciones (anexo 1),

Página 5 de 90

III.

Técnicas de HM, son las acciones para la limpieza de las manos, incluye las siguientes: Técnica correcta para desinfección de manos (anexo 2) y o Técnica correcta de lavado de manos (anexo 3). o IV. Método de aplicación por etapas, cada componente merece esfuerzos específicos e integrados de idéntica importancia para conseguir una aplicación y mantenimiento eficaces. Para fortalecer su comprensión en este documento se inclu ye en forma resumida los puntos más sobresalientes. El esquema conceptual de la EM contiene los elementos indispensables  de la CIHMA, los cuales deben implementarse de manera simultánea y constante, por lo que se expone una breve explicación de cada uno, sin embargo, para estudiarlos a detalle es necesario consultar la Guía de aplicación de la Estrategia Multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos. 13

De tal manera que la conjunción de los elementos mencionados equivalen a la instrumentación de la CIHMA y a la mejora del cumplimiento de HM. Con la finalidad de facilitar la implementación de la EM, la OMS diseñó un conjunto de herramientas de las cuales la Guía de Aplicación, es el eje central, el resto son utilizadas en los diferentes componentes incluso algunas se aplican en dos o más. Para asegurar el éxito de esta estrategia es necesario utilizar todas; considerando la importancia de estas, el IMSS a través del diseño de la CIHMA las revisó, analizó, adaptó y en algunos casos se realizó la traducción correspondiente, además se elaboraron herramientas digitales, todo esto con la finalidad de facilitar su implementación en el contexto Nacional e Institucional (anexo 4).

Página 6 de 90

Para iniciar la implementación de esta línea de acción el primer paso es integrar un equipo de trabajo enfocado a guiar los pasos en la UM, estará integrado por:     

El Líder de Higiene de manos El coordinador adjunto, Un responsable por cada componente Los observadores, Los monitores clínicos, administrativos y sociales,

Más adelante se explica a detalle sus funciones (anexo 5). I. Componentes de la Estrategia Multimodal2 1.

: incluye l conocimiento preciso de la infraestructura e insumos necesarios para permitir al personal de salud practicar la HM y con ello asegurar su disposición, esto incluye dos elementos esenciales: Cambio del sistema 

a. El acceso a un suministro continuo de agua segura (ver línea de acción agua segura) así como jabón líquido para manos sin antiséptico y toallas de papel desechables en cada lavabo el cual debe estar siempre limpio y funcional y de uso exclusivo. b. Fácil acceso a la solución a base de alcohol (SBA) para manos en el punto de atención (lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de salud y la atención o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno -en la zona del paciente-), el concepto comprende la necesidad de realizar HM en los momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la atención médica. Para efectos de la EM/CIHMA : -

-

Infraestructura se refiere a la disponibilidad de lavabos funcionales de acuerdo con las directrices de la OMS, dentro de las UM se requiere mínimo un lavabo por cada diez camas, sin embargo, los estándares de certificación del Consejo de Salubridad General solicitan la existencia de un lavabo por cada seis camas. Independientemente de la estructura de cada Unidad, lo más importante es que los lavabos estén limpios, sean funcionales y tengan los insumos necesarios para realizar lavado de manos. Insumos se referiere a la Solución a base de alcohol del 70 al 80%, jabón líquido con o sin antiséptico, toallas de papel desechable, agua segura (ver línea de acción agua segura), soluciones con gluconato de clorhexidina (GCH) cuando menos en un rango del 0.5 a 2% de concentración (sólo en áreas críticas como Quirófanos y Unidades de Cuidados Intensivos), dispensadores disponibles, funcionales que suministren el insumo de manera confiable, evitando desperdicio (tener la precaución de utilizar dispensadores acordes a la consistencia de cada producto: SBA, jabón líquido para manos, solución con GCH). Es necesario aclarar que la EM solo recomienda el uso de jabón sin antiséptico y SBA del 70 al 80%, sin embargo, la literatura señala que el uso de Gluconato de CHG del 0.5 al 2% antes de realizar una tarea aséptica, en áreas específicas como lo son terapias intensivas y quirófanos, a resultado efectiva debido al efecto residual del producto.

2. Capacitación y aprendizaje:  proporcionar capacitación con regularidad a todo el personal de salud sobre la importancia de la HM, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado de manos, así como la capacitación específica para los observadores, quienes evaluarán el cumplimiento de higiene de manos a través de observación directa y los monitores clínicos, sociales y administrativos quienes facilitaran el aprendizaje.

Página 7 de 90

Bajo este concepto, la estrategia promueve dos tipos de capacitaciones formales (una para profesionales de la salud y otra para observadores y personal directivo), las cuales se efectuaran mínimo una vez al año, asegurando la capacitación del 100% del personal de salud y de nuevo ingreso y evidencia documental confiable de ello; en el caso del programa para los observadores es necesario evaluar sus competencias en relación a la observación directa de HM y en los monitores administrativos la correcta adquisición, abasto y distribución de los insumos. El programa de capacitación de HM debe incluir lo siguiente. 

   

Antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del paciente y del primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente. Definición, impacto y carga de las IAAS. Formas de transmisión de patógenos con hincapié en la transmisión a través de las manos. Prevención de las IAAS y el papel decisivo de la higiene de manos. Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos (Higiene de manos: ¿porquè, cómo, cuándo?, y los cinco momentos de la atención).

 Adicionalmente el programa de observadores y personal directivo incluye: 



De forma teórico  – práctico el tema de observación directa (consultar el Manual Técnico de Referencia para la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales de la salud, a los formadores y a los observadores de las  prácticas de higiene de las manos,19 de la OMS). Cálculo y dispensación de insumos de higiene de manos. El material didáctico utilizado para la capacitación y aprendizaje es pieza clave de este componente ya que es necesario que todo sea unificado para utilizarlo en la Unidad Médica previa revisión y validación por parte del líder y equipo de higiene de manos.

3. Evaluación y retro-alimentación:  hacer un seguimiento de la infraestructura e insumos relacionados con las prácticas de HM, junto con las correspondientes percepción y conocimientos por parte del personal de salud, la evaluación del cumplimiento de HM y al mismo tiempo proporcionar al personal retroalimentación sobre los resultados de los indicadores y de la técnica correcta. Para tal efecto, la EM plantea la medición de los siguientes indicadores: Indicadores clave

Temporalidad

Incremento del cumplimiento de HM

Mensual

Mejora en las infraestructura de higiene de manos Razón de lavabos funcionales por el total de camas de la UM (censables más no censables)

Mensual

Consumo de Insumos de Higiene de Manos

Mensual

Mejora en la percepción de la higiene de manos

Trimestral

Mejora en el conocimiento de higiene de manos

Trimestral

Correcta medición de tasas de infecciones nosocomiales

Mensual

4. Recordatorios en el lugar de trabajo:  señalar y recordar al personal de salud la importancia de la HM, las indicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo, hacer uso de trípticos, botones, pegatinas, guías

Página 8 de 90

de bolsillo, etc., en lugares específicos de acuerdo a la EM, asegurando que la información este unificada en la UM previa validación del líder y equipo de HM, además, asegurar que se encuentran en buen estado. 5. Clima institucional de seguridad:  crear un entorno y percepción que propicien la sensibilización sobre las cuestiones de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la HM se considere una gran prioridad a todos los niveles. Esto supone:   

La participación activa a escala institucional e individual La toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia) La asociación con pacientes y organizaciones de pacientes.

Es importante considerar que las actividades de aplicación, evaluación y retro-alimentación deben renovarse y repetirse periódicamente e integrarse en el programa de mejora de la calidad para garantizar la sostenibilidad. La mejora de HM no es un proceso de duración limitada, la promoción y el seguimiento de la HM deberán ser permanentes una vez que se hayan implantado. Implementación Una vez explicado de manera general los componentes de la EM, se presenta un plan de acción  para su implementación, el cual se encuentra sustentado en el Modelo de Plan de Acción para centros con resultados insuficientes o básicos en el Marco OMS de autoevaluación. 18 Si la UM ya ha iniciado la implementación de la EM y su nivel de avance es mayor, deberá continuar avanzando, siempre y cuando se demuestre en el resultado de sus indicadores de HM, (incremento en el cumplimiento de la HM , etc.), así como la reducción de las IAAS en su unidad. El presente plan de acción describe las acciones generales y posteriormente acciones de acuerdo a cada uno de los cinco componentes de la EM. Las actividades pretenden un orden lógico, pero pueden implementarse simultáneamente, la intención es ofrecer una visión general de las medidas necesarias para garantizar mejoras de cada componente de la estrategia. Acciones Generales 1. El Director de la unidad, en reunión con el CODECIN, deberá formar un equipo de personal multidisciplinario que coordine la implementación de la CIHMA, es de suma importancia que las decisiones sobre los candidatos, sean consensadas y analizadas con detenimiento, ya que de ello dependerá el éxito en la implementación, avance y sostenimiento de la práctica de la higiene de manos. Los personajes que a continuación se señalan, son indispensables, sin embargo; pueden adaptarse los personajes  y actividades de acuerdo con los recursos disponibles. (anexo 5 ). Líder de la implementación de la CIHMA.  Coordinador adjunto.  Un responsable por cada componente de la EM   Observadores. Monitores clínicos, administrativos y sociales (número de acuerdo al tamaño y recursos de la unidad).  

Las características del líder y el personal que integre el equipo de HM deberán incluir:   

Personal interesado en ser parte del equipo de HM. Disponibilidad para capacitarse como experto en la EM. Personajes reconocidos por su buen desempeño dentro de la UM (más información en anexo 5).

Página 9 de 90

 Aunque el Director de la UM, es el responsable de los avances en la implementación de la CIHMA, deberá coordinarse con los demás integrantes del cuerpo de gobierno e incluir a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), así como a personal de educación, abasto, adquisiciones, finanzas etc., dentro del grupo que deberá implementar la CIHMA. 2. El Director Administrativo/Subdirector Administrativo coordina las actividades necesarias para asegurar la impresión y dotación de todas las herramientas necesarias para la implementación de la CIHMA. 3. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA, deberá utilizar adecuadamente todas las herramientas necesarias para implementar el plan de acción descritas en el anexo 4. 4. El equipo que coordine la implementación de la CIHMA deberá aplicar en la unidad, el Marco de autoevaluación de la higiene de las manos (MAHM) 20 (anexo 6), a fin de analizar la situación de la promoción y las prácticas de HM. Debido a que este es el punto de partida, es necesario que se conteste con la mayor seriedad y honestidad posible con pruebas documentales, ya que independientemente del nivel de avance en el que se encuentre la unidad, invariablemente deberá implementar el plan de acción descrito en el presente documento. Como parte del seguimiento posterior a la medición inicial, el MAHM se aplicará trimestralmente. Es indispensable informar de los resultados del MAHM al Cuerpo de Gobierno y CODECIN. Para obtener el formato del MAHM en archivo Excel formulado, usted puede consultar la página web MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx 5. El CODECIN y el equipo que coordina la implementación de la CIHMA, deberán analizar las políticas, protocolos, procedimientos, formatos etc. que actualmente utilizan para la HM, así como los utilizados para la identificación, seguimiento y control de las IAAS, a fin de que la UM tenga control preciso de sus fuentes de información para la obtención de datos confiables y válidos, por lo que deben establecer estrategias de mejora para asegurar el proceso de obtención y calidad de la información. 6. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el CODECIN y con la División de Calidad (en el caso de UMAE), analizarán las medidas y actividades que se llevaran a cabo de acuerdo con el progreso actual de la promoción de la higiene de manos y control de infecciones en la unidad, para lo cual deberán desarrollar un cronograma de actividades que facilite el cumplimiento. 7. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el CODECIN y con la División de Calidad (en el caso de UMAE), deberán analizar los indicadores propuestos para evaluar los resultados de la CIHMA, así como definir una meta de cumplimiento de HM al año de haberse implementado. 8. El grupo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el Director de la UM, el CODECIN y la División de Calidad (en su caso), definirán a los responsables de cada actividad de acuerdo a cada componente, así como el tiempo de su cumplimiento. Cambio del Sistema

1.  Aplicación inicial de la evaluación de infraestructura para la higiene de las manos y elaboración de un informe al respecto (anexo 7).

2. Llevar a cabo todas las medidas necesarias para tener agua segura  en la UM (ver línea de acción de agua segura).

3. Determinación del número de puntos de atención en toda la UM, para la colocación de la SBA así como identificar el número total de lavabos. Es necesario que la unidad realice croquis de todas las áreas y servicios donde

Página 10 de 90

identifiquen los puntos de atención y ubicación de lavabos, esta medida facilitara la determinación de cantidad e insumos y el lugar donde serán colocados. Es necesario que esta actividad se realice en coordinación entre área médica y administrativa con la finalidad de hacer eficiente las acciones y tomar en conjunto las decisiones de mejora. 4. Revisión de la solicitud del Consumo Promedio Mensual (CPM) y análisis detallado de los productos utilizados para la HM, así como identificar qué usuarios lo solicitan, cual es el proceso para solicitar el tipo de productos y las cantidades, quienes deciden, quienes validan que el producto es verdaderamente lo que se solicitó, si participa el servicio de epidemiología o no, quien y como se distribuye, etc. Una vez identificados los puntos críticos, se deberán resolver para tomar las mejores decisiones en cuanto al uso y la calidad de los productos que se utilizarán en su UM. El objetivo primordial es eliminar definitivamente la práctica de solicitar CPM con base en datos históricos, y solicitar de acuerdo a la cantidad de personal de salud, el promedio de oportunidades de HM por categoría y servicio y el promedio de cumplimiento de HM (para este fin se ha desarrollado una herramienta en formato Exel que facilite el calculo lo más cercano a la realidad basado en las recomendaciones de la OMS (anexo 8) y que podrá consultar y descargar en la página MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx). 5. Para elegir el mejor insumo que existe en el cuadro básico institucional, determinar el lugar correcto donde se colocaran los insumos, puede basarse en el análisis técnico de insumos (Anexo 9) y en la siguiente tabla: Producto para HM

Ubicación

Solución a base de alcohol (SBA)  70%21

Puntos de atención†

Jabón líquido sin antiséptico Jabón líquido con antiséptico Gluconato de clorhexidina (GCH) con o sin alcohol

Lavabos de áreas no críticas Unidad quirúrgica Áreas críticas (UCI, Unidad de trasplante, UCIN, Unidad Quirúrgica) En lavabos En todo lugar donde se encuentre algún producto para HM En puntos de atención En lavabos En puntos de atención,22  áreas de personal y en áreas destacadas de la UM.

Toallas de papel desechables Dispensadores para cada producto (si fuera el caso) Cartel: ¿Cómo desinfectarse las manos? Cartel: Cómo lavarse las manos? Cartel: Los 5 momentos de la higiene de manos

6. Establecer estrategias claramente definidas para garantizar el abasto oportuno y suficiente de los insumos para HM, en todos los servicios de la UM, así como los mecanismos para contener contingencias por desabasto, productos de mala calidad o contaminados.

†

Punto de atención: lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de salud y la atención o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar HM en los momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la atención médica. Para ello es necesario que haya un producto para la HM por ejemplo; una SBA fácilmente accesible y tan cerca como sea posible: al alcance de la mano de donde se efectúe el tratamiento o la asistencia al paciente. Los productos para los puntos de atención deben ser accesibles sin necesidad de abandonar la zona del paciente (en un radio menor de 2 metros). La disponibilidad de SBA para la fricción de las manos en los puntos de atención normalmente se consigue facilitándoselos al personal (en formato envase de bolsillo), fijándolos a la cama del paciente o la mesita de noche o adosándolos a los carritos de curas o de medicación que se llevan al punto de atención.

Página 11 de 90

Considerando que en el IMSS el jabón líquido para manos se adquiere en cubetas de 18 litros y el trasvase es un riesgo para la contaminación del producto, se requiere capacitación específica del personal de salud responsable a realizar esta acción, incluyendo: las medidas de seguridad en el trasvase, el correcto lavado y desinfección de los contenedores antes de volver a llenar. 7. Obtener datos cuantitativos sobre el consumo mensual de los insumos para HM, especialmente de jabón líquido para manos, SBA y Gluconato de Clorhexidina, ya que este es uno de los indicadores de la CIHMA.  La OMS plantea que cuando la UM, utilice el 80% de SBA y el 20% de jabón líquido para manos, habrá alcanzado uno de los objetivos del nivel avanzado. Considerando que actualmente el consumo se encuentra invertido, es necesario precisar que la modificación se hará poco a poco combinándola con la capacitación del personal de salud y con el cumplimiento de HM con la finalidad de incrementar la practica de fricción de manos con SBA. 8. Realizar pruebas de tolerancia y aceptación de SBA con el “Protocolo para la evaluación de tolerancia y aceptación con la SBA en uso o se pretende introducir, método:1” (anexo 10). Este prueba es importante para el sostenimiento del cumplimiento de HM ya que de acuerdo a la literatura es un factor crucial para su uso prolongado. Se realiza en 40 voluntarios capacitados realizando tres mediciones en un periodo de 30 días, analizando los efectos de la SBA en la piel de los usuarios. 9. Comunicar a la Dirección y al CODECIN, los resultados de las evaluaciones de infraestructura, insumos, protocolo de tolerancia y aceptación de SBA, la propuesta de cambio del sistema y obtener su apoyo para realizar las modificaciones pertinentes. 10. Notificar con tiempo suficiente a toda la organización sobre los insumos para la HM, para que se utilicen adecuadamente y dispongan de instrucciones de uso en los puntos de atención y en las demás áreas. Capacitación y aprendizaje 1. Establecer el número necesario de observadores de la HM, monitores clínicos, administrativos y sociales, de acuerdo a los recursos disponibles y en todos los turnos de la unidad. 2. Elaborar un programa de capacitación para personal directivo, y observadores de la HM, con base en los documentos de la OMS y capacitarlos, considerar en el programa la inclusión de actualizaciones. Utilizar los videos tutoriales de capacitación para observadores (anexo 11), los cuales se encuentran en la página MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx. 3. Realizar difusión y sensibilización masiva de la CIHMA de manera planeada a todo el personal de la unidad de todos los niveles de decisión y operación, en todos los turnos y servicios, pueden utilizarse las sesiones generales, departamentales, jornadas, etc. Debe participar la División /Jefatura de Educación e Investigación en Salud según corresponda. 4. Realizar un programa de capacitación formal dirigido a todo el personal de la unidad, el programa debe contener metas de capacitación, formación continua y de actualización que incluya al personal de nuevo ingreso o que se encuentre en formación de cualquier rama o categoría. 5. Capacitar de manera formal al 100% del personal de salud sobre CIHMA por lo menos una vez al año e informar con oportunidad las fechas programadas para ello. 6. Establecer un plan y documentarlo, para confirmar que todo el personal de la UM ha completado la formación básica para HM, así como validar su competencia en relación con las técnicas de HM adecuadas en los momentos oportunos.

Página 12 de 90

7. Elaborar un plan para el desarrollo y reproducción de material didáctico complementario (trípticos, folletos informativos, material audiovisual, etc.), bajo la aprobación del equipo de higiene de manos y que será el único material de apoyo que se utilizará y distribuirá en la UM. 8. Organizar actividades adicionales para mantener la dinámica y motivación a largo plazo (por ejemplo, organizar debates en el horario de comida sobre cuestiones relativas a la higiene de manos; preparar material de aprendizaje en línea; crear un sistema de apoyo entre compañeros para formar a los nuevos empleados en la higiene de manos). 9.

Comunicar a los directivos y al personal de salud cuál es el compromiso de tiempo requerido para la capacitación de los profesionales de la salud, así como establecer estrategias para eliminar la falta de asistencia o interés a la capacitación.

Evaluación y retroalimentación 1.  Analizar el porcentaje de cumplimiento de HM (antes conocido como apego de HM) en la unidad y la información disponible sobre las IAAS para orientar las acciones de la CIHMA. Utilizar el formulario de observación directa (antes conocido como estudio de sombra)   (anexo 12), realizar la concentración y análisis de los datos a fin de obtener una medición basal que servirá para medir el avance, es de suma importancia especificar que los observadores capacitados  son los únicos que pueden aplicar dicho formulario. Para asegurar la correcta medición del cumplimiento de HM es necesario que los observadores dominen la observación directa y tengan la claridad para identificar oportunidades, indicaciones de higiene de manos y acciones realizadas ya que estos tres elementos son necesarios para realizar el cálculo adecuado de cumplimiento de higiene de manos. Se sugiere utilizar el manual técnico de referencia para la higiene de manos 20 a fin de planificar las observaciones. El Líder de higiene de manos y el equipo serán los responsables de determinar el número de observadores de la UM que abarquen todos los turnos, sin embargo, es importante considerar que a mayor número de personas que hagan observación directa se incrementará el sesgo de la medición por lo que es necesario limitar el número a lo mínimo indispensable. 2. Estandarizar la muestra de medición de observación directa a 200 oportunidades por servicio cada mes. 3. Identificar personal especializado dentro de la unidad para que apoye en el análisis e interpretación de toda la información generada respecto a la CIHMA. 4.  Analizar los datos obtenidos de la observación directa utilizando la herramienta “Formulario de cumplimiento de higiene de manos por categoría” y “Formulario de cumplimiento de higiene de manos por indicación” (anexo 13), las cuales se encuentran en un archivo de Excel formulado en la página MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx. 4. Planificar de manera prioritaria la aplicación y análisis de los resultados de los siguientes cuestionarios:    

Evaluación de la Infraestructura (anexo 7). Encuesta sobre el consumo de jabón, SBA y Gluconato de Clorhexidina. Cuestionario de percepción sobre higiene de manos destinado a personal de la salud (anexo 14). Cuestionario de percepción sobre higiene de manos destinado personal directivo (anexo 15).

Página 13 de 90



Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los profesionales de la salud (anexo 16).

5. Realizar las mediciones basales de los Indicadores clave de resultados satisfactorios, señalados en la página 8 de este documento. 6. Establecer y mantener un sistema de registro e información de resultados mensual, para el envío del reporte correspondiente a la dirección de la Unidad Médica, Delegación y a Nivel Central, así como para informar y retroalimentar abiertamente de los resultados al personal de salud de la unidad, por ejemplo el avance en el y cumplimiento por categorías o servicios. 7. Evaluar la tolerancia y aceptación de la SBA (anexo 10). Recordatorios en el lugar de trabajo 1.  Analizar el tipo, número, contenido y condiciones físicas de los siguientes carteles existentes en la unidad, a fin de estandarizarlos con los documentos de la OMS. (ver anexo 1, 2 y 3):   

Los 5 momentos para la higiene de las manos. ¿Cómo desinfectarse las manos? ¿Cómo lavarse las manos?

2. Colocar los recordatorios en los lugares específicos de acuerdo con la tabla desarrollada en la página 15 del presente documento, por ejemplo; en el punto de atención colocar el recordatorio “¿Cómo desinfectarse las manos?”, en los lavabos colocar el correspondiente a “¿Cómo lavarse las manos?” y en los puntos de atención, y en áreas destacadas de la UM, colocar “Los 5 momentos para la Higiene de Manos”. Se debe evitar colocar los

recordatorios en sitios diferentes a los mencionados, ya que no causaran ningún impacto. 3. Establecer un mecanismo y responsables de la reproducción, suministro y reemplazo de los recordatorios, con el fin de que se encuentren en buen estado y se visualicen claramente. 4. Realizar difusión entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes sobre el uso, conservación y la importancia de los recordatorios. 5. Elaborar folletos o trípticos informativos para los profesionales de la salud, pacientes, familiares y visitantes y distribuirlos durante las sesiones clínicas, de formación, foros, jornadas o eventos internos, además de tenerlos a la vista y disponibles en todos los entornos clínicos. 6. Elaborar un plan para producir recordatorios complementarios o actualizados de forma continua, incluso es deseable aportar ideas innovadoras distintas a los carteles y folletos que favorezcan recordar la HM. Clima institucional de seguridad 1. Elaborar un plan de autoevaluación periódica, de manera inicial trimestralmente, utilizando para ello el Marco de autoevaluación de la OMS para la higiene de las manos (anexo 6). 2. Incluir el cumplimiento de la HM entre los indicadores y objetivos anuales de la unidad. 3. Elaborar un presupuesto a corto y a largo plazo de las actividades previstas, basadas en los recursos actuales y preséntelo a la dirección de la unidad. 4. Enviar periódicamente mensajes de motivación y apoyo al personal de salud.

Página 14 de 90

5. Exponer en las reuniones del CODECIN, los resultados y los progresos en materia de HM, así como enviar a la dirección el informe correspondiente, a fin de que apoyen las actividades de mejora de la HM y se reformulen estrategias para elevar el cumplimiento. 6. Gestionar, promover y obtener la participación de los pacientes, familiares, visitantes y organizaciones de pacientes, así como de la comunidad para llevar a cabo la HM. 7. Elaborar un plan para dar a conocer las actividades de mejora de la HM en toda la unidad. 8. Considerar el desarrollo de iniciativas para recompensar o reconocer el cumplimiento de la buena HM por parte de profesionales de la salud, por áreas o servicios específicos. II. Los cinco momentos para la Higiene de Manos20 El modelo de “Los cinco momentos para la higiene de las manos” propone una visión unificada para los profesionales

de salud, los formadores y los observadores, con objeto de minimizar la variación entre las personas y conducir a un aumento del cumplimiento de las prácticas efectivas de HM. De acuerdo a la evidencia científica, este modelo integra las indicaciones en cinco momentos en los que se requiere HM. Sobre todo, propone minimizar la complejidad e integrarse en la secuencia natural de trabajo, como una cultura adoptada por personal de la salud, pacientes, familiares y visitantes, realizando esta práctica de manera voluntaria y efectiva. Concentrarse en sólo cinco indicaciones, tiene la intención de facilitar la comprensión de los momentos en los que existe un riesgo de transmisión de gérmenes por medio de las manos, de tal manera que sea más fácil su memorización y aplicación por el personal de salud, Los cinco momentos pretenden trascender la larga lista (que nunca es exhaustiva) de situaciones y actividades que requieren HM; no define múltiples y específicos procedimientos o situaciones, sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales de la atención, que son primordiales para la HM. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la HM, es una herramienta para identificar los momentos en los que debe realizarse dicha higiene, así como para distinguir aquellos en los que no resulta útil, estos momentos son: 1. 2. 3. 4. 5.

Antes de tocar al paciente Antes de realizar una tarea limpia o aséptica Después del riesgo de exposición a líquidos corporales Después de tocar al paciente Después del contacto con el entorno del paciente

III. Técnicas para la Higiene de Manos20 La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con una SBA o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. Comprende dos técnicas que se describen a continuación: 9. Desinfección a través de la fricción de manos con una SBA: Es la forma más efectiva de asegurar una higiene de manos óptima, cuando haya disponible una SBA ésta debe usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos (categoría IB). La fricción de manos con una SBA presenta las siguientes ventajas inmediatas:   

Eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus) El tiempo que precisa es de 20 a 30 segundos La disponibilidad del producto en el punto de atención

Página 15 de 90

 



La buena tolerancia de la piel al uso de la SBA No requiere ninguna infraestructura particular (red de suministro de agua segura, lavabo, jabón o toallas desechables para las manos). El jabón y la SBA no deben utilizarse conjuntamente (categoría II).

10. Lavado de manos: Es indispensable lavarse las manos con agua y jabón cuando:    

Las manos estén visiblemente sucias Se tenga contacto con fluidos corporales Después de usar los servicios sanitarios Cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposición a patógenos que liberan esporas y en particular a brotes de Clostridium difficile.

La realización de una higiene de manos eficaz, ya sea por fricción o por lavado, depende de una serie de factores:    

La calidad de la SBA (su conformidad con los estándares europeos y norteamericanos). La cantidad de producto que se usa. El tiempo que se dedica a la fricción o al lavado. La superficie de la mano que se ha frotado o lavado.

Las acciones de HM tienen más eficacia cuando la piel de las manos se encuentra libre de cortes, las uñas son naturales, cortas, sin esmalte, las manos y los antebrazos no tienen joyas y están al descubierto, además de considerar la utilización de guantes para usos médicos y el cuidado de las manos.17 Por lo tanto, es indispensable que se sigan una serie de pasos a la hora de realizar la HM para que éstas sean seguras para la atención del paciente. IV. El método por etapas2 

Etapa 1 Preparación del centro y disponibilidad para la acción: garantizar la preparación de la UM. Esto incluye la obtención de los recursos necesarios (tanto humanos como financieros), el establecimiento de la infraestructura y la identificación de los principales responsables de dirigir el programa, incluido un líder y su coordinador adjunto. Deberá realizarse la planificación adecuada a fin de preparar una estrategia clara para todo el programa.



Etapa 2 Evaluación inicial y obtención de información sobre la situación actual: llevar a cabo la evaluación inicial de la práctica de la higiene de las manos así como de la visión, los conocimientos y las infraestructuras disponibles con respecto a la misma.



Etapa 3 Aplicación e introducción a las actividades de mejora:  aplicar el programa de mejora. Es de vital importancia garantizar la disponibilidad de SBA para manos en el punto de atención, así como ofrecer formación al personal y poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bien publicitados que impliquen la aprobación o las firmas de compromiso por parte de los directivos y el personal de salud generarán una gran participación.



Etapa 4 Evaluación del seguimiento y del efecto de la aplicación: llevar a cabo la medición de seguimiento por medio de los indicadores para evaluar la eficacia del programa.



Etapa 5 Ciclo continúo de evaluación y revisión: desarrollar un ciclo continuo de plan de actuación y revisión, y desarrollar al mismo tiempo la sostenibilidad a largo plazo.

El objetivo general del método por etapas es implantar la HM como parte de la cultura de la UM.

Página 16 de 90

6. Diagrama de Operación

Página 17 de 90

7. Referencias Bibliográficas 1. Loudon, I. Ignaz Phillip Semmelweiz studies of death in childbirth. Journal of the Royal Society of Medicine. 2013; 106 (11): 461-2 2. Organización Mundial de la Salud. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos. Ginebra, 2010 3. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. An organizational climate intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial infections. Behav Med 2000;26:14-22. 4. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356(9238):1307-12. 5. Won SP, Chou H-C, Hsieh W-S, et al. Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:742-6. 6. Rosenthal, V.D., et al., International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009. Am J Infect Control 2010; 38(2): 95-104. 7. Zamudio I. Meza A, Martínez Y, Miranda M, Espinosa J. Rodríguez R. Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Bo l Med Hosp Infant Mex 2012;69(5):384-390 8.

Pittet D, Mourouga P, Perneger TV, and the members of the Infection Control Program. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-130.

9. Anaya-Flores VE. Ortiz-López S, Hernández-Zárate VE, García-Hernández A, Jiménez-Bravo ML, Angeles-Garay U. Prevalencia de lavado de manos y factores asociados al incumplimiento. Estudio de sombra. Rev Enferm IMSS 2007;15:141-146. 10. Larson E, Killien M. Factors influencing handwashing behavior of patient care personnel. Am J Infect Control 1982;10:93-99. 11. Larson E, Kretzer EK. Compliance with handwashing and barrier precautions. J Hosp Infect 1995; 30(Suppl 1):88106. 12. Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(6): 381-86. 13. Organización Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria (Borrador Avanzado): Resumen Unas Manos Limpias son Manos más Seguras, Francia, 2005. 14. Allegranzi B, Kilpatrick C, Pittet D. Higiene de m anos, capítulo 10 en Conceptos básicos de control de infecciones de International Federation of Infection Control. 2da edición, N Ireland, UK 2011. 15. Didier Pittet, Mensaje de bienvenida, seguridad del paciente, sitio web de la Organización Mundial de la Salud en http://www.who.int/gpsc/pittet_message/en/, consultado el 01 de enero del 2015. 16. Organización Mundial de la Salud. Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?. Ginebra, Suiza, 2010.

Página 18 de 90

17. Organización Mundial de la Salud. Su plan de acción para mejorar la higiene de las manos. Modelo de plan de acción para centros con resultados insuficientes o básicos en el Marco OMS de autoevaluación. Ginebra, Suiza, 2012. 18. Organización Mundial de la Salud. Manual técnico de referencia para la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de las manos. Ginebra, Suiza 2009. 19. Organización Mundial de la Salud. Marco de autoevaluación de la higiene de las manos. Ginebra, Suiza, 2010. 20. Organización Mundial de la Salud. Guía para la elaboración a nivel local: Formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos. Ginebra, Suiza 2010. 21. World Healt Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland 2009. 22. Organización Mundial de la Salud. La higiene de las manos en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los cuidados de larga duración. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la m ejora de la higiene de las manos y del modelo “Los cinco momentos para la higiene de las manos” Ginebra (Suiza). 2013.

Página 19 de 90

Anexo 1. Cartel: Cinco momentos para la Higiene de Manos.

Los

Página 20 de 90

Anexo 2. Cartel: ¿Cómo desinfectarse las manos?.

Página 21 de 90

Anexo 3. Cartel: ¿Cómo lavarse las manos?

Lávese las manos solo cuando se encuentren visiblemente sucias, después de tocar fluidos corporales y después de ir al baño. Si no cumple estas tres condiciones por favor utilice solución a base de alcohol.

Página 22 de 90

Anexo 4. Cuadro de herramientas de la CIHMA. Herramienta

Finalidad

Periodicidad

Responsable

Cambio de Sistema Encuesta sobre la infraestructura de las salas

Reunir datos sobre ubicación y funcionalidad de lavabos y dispensadores, así como asegurar la inocuidad del agua en la Unidad de Atención Médica

 Al inicio de la implementación de CIHMA para establecer un diagnóstico basal y trimestralmente Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Evaluación y Retroalimentación

Responsable del componente de cambio de sisitema coordinado por el Líder del equipo de HM

Herramienta de planificación y determinación de costes del preparado de base alcohólica

Existe pero no se utiliza dentro de la CIHMA

Guía de producción local: formulaciones del preparado de base alcohólica para manos recomendadas por la

Existe pero no se utiliza dentro de la CIHMA

Encuesta sobre el consumo de  jabón/ solución a base de alcohol

Permite identificar el consumo real actual de jabón líquido para manos y solución a base de alcohol para realizar cálculo correcto de estos insumos y proyectar lo que se requerira en los meses subsecuentes para la implementación de la CIHMA

 Al inicio de la implementación de CIHMA para establecer un diagnóstico basal y trimestralmente Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Evaluación y Retroalimentación

Responsable del componente de cambio de sisitema coordinado por el Líder del equipo de HM

Protocolo para la evaluación de la tolerancia y aceptación de la solución a base de alcohol que se está utilizando o que está previsto introducir: Método 1

Pretende identificar en los profesionales de la salud la tolerancia y aceptación de una SBA que esta por introducirse o se esta utilizando. Este punto se considera crucial en la estrategia ya que a mayor aceptación y tolerancia se ha demostrado que incrementa el cumplimiento de HM y sobre todo facilita la constancia en su uso

Cuando se va a utilizar una SBA diferente a la que ya se esta utilizando o para analizar la que esta actualmente en la UM Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Evaluación y Retroalimentación

Por un observador capacitado coordinado por el Líder del equipo de HM

Video Institucional presentación de CIHMA

Útil para las sesiones de capacitación de CIHMA en la UM, está dirigido al personal de salud e incluye las generalidades de la campaña, las técnicas y los 5 momentos de la higiene de manos

 Al inicio de capacitación de CIHMA y cada vez que sea necesario reforzar los conceptos sobre higiene de manos Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Clima institucional de seguridad 

Equipo de higiene de manos. Monitores clínicos. Jefes de servicio capacitados

Presentación de capacitación sobre EM y CIHMA

Diapositivas elaboradas por el equipo de HM como apoyo de la capacitación formal del personal de la salud, directivo, observadores y monitores

En las sesiones de capacitación formal

Líder de higiene de manos y/o persona experta en Estrategia Multimodal y CIHMA

Videos tutoriales de capacitación para observadores

Permite facilitar la capacitación de los observadores sobre observación directa y el uso del formulario de observación directa, en base a diferentes escenarios que incluyen los conceptos

Cada vez que se seleccionan observadores, previo a que inicien la medición del cumplimiento de higiene de manos a través de la observación directa.

Líder de higiene de manos y/o persona experta en Estrategia Multimodal y CIHMA

Capacitación y aprendizaje

necesarios para identificar “los 5

momentos para la higiene de

Página 23 de 90

manos”.

Manual técnico de referencia para la higiene de manos

Manual que presenta la importancia de las IAAS y la dinámica de la transmisión por medio de las manos y que explica de forma detallada el concepto de “Los 5 momentos para la higiene de manos”, los procedimientos

 Antes y durante la capacitación del personal de salud y los observadores. Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Evaluación y Retroalimentación

Líder de higiene de manos y/o persona experta en Estrategia Multimodal y CIHMA

adecuados para el lavado y la fricción de manos y el método de observación de la OMS. Folleto sobre la higiene de manos: cómo, cuándo y uso de guantes

Herramienta dirigida al personal de salud que explica de manera breve cómo, cuando y el uso adecuado de los guantes.

Distribuir en las sesiones formales de capacitación y cuando se requiera fortalecer los conceptos de CIHMA Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Recordatorios en el lugar de trabajo

Líder de higiene de manos y/o persona experta en Estrategia Multimodal y CIHMA

Publicaciones científicas clave

Lista de publicaciones con revisión científica externa para las personas interesadas en consultar datos y comentarios de especial interés con respecto a la higiene de las manos.

Esta lista de publicaciones se encuentra permanentemente en la página MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:1 06/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.a spx

De acceso a personal del IMSS con cuenta electrónica Institucional

Conjunto de herramientas para llevar a cabo la observación directa y, de este modo, evaluar el cumplimiento de higiene de manos: - El formulario de observación – que se utiliza de forma manual para recopilar datos sobre la práctica de la higiene de manos mientras se observa a los profesionales de la salud durante el ejercicio de su actividad ordinaria. También incluye unas instrucciones para su uso; - Dos de cumplimiento de higiene de manos (por categoría e indicación) – para ayudar al personal a calcular fácilmente los índices de cumplimiento, basándose en los datos recogidos en el formulario de observación. Estas herramientas so de uso electrónico.

Se utilizaran de forma mensual para el calculo de cumplimiento de higiene de manos. El manual técnico de referencia para la higiene de manos explica claramente cómo utilizar los formularios de observación y cálculo. Not a: Para realizar el cálculo de cumplimiento de higiene de manos general de la unidad se utilizará la herramienta electrónica de

-

Evaluación y retroalimentación Herramientas de observación: formulario de observación y formulario de cálculo del cumplimiento

-

Formulario de higiene de manos: los utilizan observadores Formulario de cálculo de cumplimiento de higiene de manos (por categoría e indicación): Responsable de realizar la concentración y análisis de información asignado por el Líder del equipo de HM

“Formulario de cumplimiento de higiene de manos por categoría”  la

cual se encuentra disponible en la  página MIPRIN alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:1 06/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.a spx 

Encuesta de percepción destinada a los profesionales de la salud

Herramienta acerca de la percepción del efecto de las IAAS, la importancia de la higiene de manos como medida preventiva y la eficacia de los diferentes elementos de la estrategia multimodal. El cuestionario está disponible en las versiones inicial y de seguimiento

 Antes de iniciar la implementación de CIHMA y posteriormente de manera trimestral hasta que la unidad alcance un nivel avanzado de implementación (de acuerdo al Marco de Autoevaluación de Higiene de Manos)

Responsable del componente de evaluación y retroalimentación coordinadado por el Líder del equipo de HM

Encuesta de percepción destinada a los directivos

Es un cuestionario para determinar la percepción que tienen los directivos acerca del

 Antes de iniciar la implementación de CIHMA y posteriormente de manera trimestral hasta que la

Responsable del componente de evaluación y retroalimentación coordinadado por el Líder del

Página 24 de 90

Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de manos destinado a los profesionales de la salud

efecto de las IAAS, la importancia de la higiene de manos como medida preventiva, los diferentes elementos de la estrategia multimodal y su papel vital en la promoción de la higiene de manos en un clima institucional de seguridad

unidad alcance un nivel avanzado de implementación (de acuerdo al Marco de Autoevaluación de Higiene de Manos)

equipo de HM

Cuestionario con preguntas técnicas para evaluar real de los aspectos esenciales de la transmisión a través de las manos y sobre la higiene de las manos durante la atención

 Aplicar a los profesionales de la salud antes y después de realizar las actividades de capacitación formal y de manera trimestral hasta que la unidad alcance un nivel avanzado de implementación (de acuerdo al Marco de  Autoevaluación de Higiene de Manos)

Responsable del componente de evaluación y retroalimentación coordinadado por el Líder del equipo de HM

Recordatorios en el lugar de trabajo Póster de los 5 momentos para la higiene de las manos

Necesario como mensaje clave con las indicaciones de HM para ser visualizado por los profesionales de la salud.

Colocar al inicio de la implementación de CIHMA, se mantendrán permanentemente y cambiar cuando se encuentren deteriorados o poco visibles Instalar en el punto de atención y en áreas destacadas de la UM

Responsable del componente de recordatorios en el lugar de trabajo coordinadado por el Líder del equipo de HM

Póster sobre cómo realizar la fricción de las manos

Explica el procedimiento adecuado de la desinfección por fricción de manos con SBA y Gluconato de Clorhexidina, útil como recordatorio de la técnica correcta.

Colocar al inicio de la implementación de CIHMA, se mantendrán permanentemente y cambiar cuando se encuentren deteriorados o poco visibles Instalar en el punto de atención de la UM

Responsable del componente de recordatorios en el lugar de trabajo coordinadado por el Líder del equipo de HM

Póster sobre cómo realizar el lavado de manos

Explica el procedimiento adecuado del lavado de manos con agua y jabón, útil como recordatorio de la técnica correcta.

Colocar al inicio de la implementación de CIHMA, se mantendrán permanentemente y cambiar cuando se encuentren deteriorados o poco visibles Instalar en los lavabos y tarjas destinadas para la HM de la UM

Responsable del componente de recordatorios en el lugar de trabajo coordinadado por el Líder del equipo de HM

Orientación sobre como involucrar a pacientes organizaciones en inicuativas relacionadas a la higiene de manos

Vinculación con Voluntariado IMSS e identificar agrupaciones de pacientes de su población usuaria para promover la HM en pacientes, familiares y visitantes, además orientarlos para que sean ellos quien soliciten al personal de salud que realicen HM antes de alguna intervención.

 Al momento de iniciar la implementación de CIHMA y realizar reuniones de coordinación de forma bimestral

Responsable del componente de clima institucional de seguridad coordinadado por el Líder del equipo de HM

Folleto: Como realizar Higiene de Manos dirigido a pacientes, familiares y visitantes

Útil para difundir las técnicas correctas de HM y cuando están indicadas

Distribuir al inicio de la implementación de CIHMA

Responsable del componente de clima institucional de seguridad coordinadado por el Líder del equipo de HM

Video “Modelo Inst itucional para

Video de sensibilización sobre las medidas de prevención de las IAAS y la HM como acción primordial

 Al inicio de capacitación de CIHMA y cada vez que sea necesario reforzar los conceptos sobre prevención de IAAS e HM Esta herramienta se utiliza tambien en el componente de Capacitación y aprendizaje

Equipo de higiene de manos. Monitores clínicos Jefes de servicio capacitados

Clima Institucional de seguridad

Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN)

Página 25 de 90

Anexo. 5 Equipo de Higiene de manos. Personaje

Perfil

Líder del programa de higiene de manos y

Un profesional que deberá tener conocimientos sobre cuestiones de higiene de manos y control de infecciones, preferentemente con amplia experiencia en la calidad y seguridad; deberá ser una persona muy respetada, con autoridad para la toma de decisiones y con acceso al personal directivo.

Coordinador adjunto

Responsables de Personal comprometido con la CIHMA, cada componente con la facultad de toma de decisiones y con acceso al personal directivo.

Observadores

Profesional con experiencia en atención a la salud a pie de cama y con conocimiento de la CIHMA. Se sugiere personal del área médica y paramédica.

Tareas sustantivas  Proponer un plan de actuación uniforme para aplicar la CIHMA,  Coordinar su implantación en todas las fases.   Dirigir la formación de los formadores y los observadores. la aplicación de todas las  Verificar herramientas de la estrategia. 

Encargado de planificar las actividades del componente asignado y verificar su cumplimiento.  Utilizar las herramientas de implementación de la EM/CIHMA. 



Observar abierta y objetivamente las prácticas de la higiene de manos y recopilar datos sobre el cumplimiento utilizando el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de manos” y el método de la OMS.

Proporcionar retro-alimentación sobre los resultados a los profesionales de la salud, altos directivos y otros individuos o grupos clave que participan en la CIHMA. Profesional de la salud médico y  Práctica de higiene de manos en el momento paramédico con experiencia en atención indicado. a la salud a pie de cama y con  Participa como monitor en todo momento conocimiento de la CIHMA. identificando que el personal realice higiene de manos en el momento indicado, retroalimentar y contribuir de manera activa en el incremento del cumplimiento de higiene de manos.  Participar en la capacitación de HM en la UM. Profesional administrativo, mantenimiento  Práctica de higiene de manos en el momento y conservación, personal de servicios indicado. básicos y otros servicios de apoyo con   Distribuye, dispensa y verifica disponibilidad conocimiento de la CIHMA.. de insumos de higiene de manos durante las 24 horas los 365 días del año de acuerdo a la planeación autorizada. Profesional de trabajo social y asistentes  Práctica de higiene de manos en el momento médicas con conocimiento de la CIHMA. indicado.  Difunde, orienta y capacita a pacientes, familiares y visitantes sobre la higiene de 

Monitores Clínicos

Monitores Administrativos

Monitores Sociales

Página 26 de 90

Personal directivo

manos y promover esta práctica con el profesional de la salud que le otorga la atención. Un grupo de altos directivos de la unidad,  Apoyar al líder y compartir la toma de personas clave, tomadores de decisiones, decisiones; reunirse con regularidad (por lo cargos relevantes de otras disciplinas, menos una vez a la semana al principio del  junto con el (los) Médico(s) epidemiólogos programa; para analizar el progreso, tratar y y Enfermeras que participan en la resolver asuntos o problemas, proponer prevención y control de infecciones. soluciones y analizar los datos emergentes.

Página 27 de 90

Anexo 6. Marco de Autoevaluación de higiene de manos Introducción El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a través del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), ha implementado la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), la cual está basada en Estrategia Multimodal (EM) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) adecuada y adoptada por el IMSS para facilitar su implementación en las unidades médicas de segundo y tercer nivel de atención a nivel nacional; con el propósito de incrementar el cumplimiento de higiene de manos y reducir las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (IAAS). El punto de partida es contar con un diagnóstico basal sobre el cumplimiento de Higiene de Manos (HM) y las condiciones generales para implementar la estrategia, para ello es indispensable utilizarla para establecer el diagnóstico inicial, su seguimiento y las acciones de mejora. El Marco de autoevaluación de la higiene de manos (MAHM), es la herramienta diagnóstica que debe ser aplicada por el equipo de higiene de manos de las Unidades Médicas, para obtener un análisis objetivo e identificar los puntos críticos en la implementación para tomar decisiones multidisciplinarias para la mejora de esta práctica. El resultado de esta autoevaluación permite elaborar un plan de acción y calificar los avances de las estrategias implementadas en forma continua. Es aplicable en cualquier tipo de Unidad Médica independientemente del nivel de atención, de los recursos con los que cuenta y el avance con respecto a la promoción de la HM. Para implementar el MAHM es indispensable que el equipo de higiene de manos domine por lo menos los siguientes documentos de la OMS: • Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos • Manual técnico de referencia para la higiene de manos • Higiene de manos ¿p orqué, cuándo y cómo? y el uso adecuado de guantes

Estos documentos se encuentran en la página de MIPRIN http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx

alojada

en

la

intranet

institucional:

Estructura: El MAHM esta integrado por los 5 componentes de la EM y 27 indicadores que representan los puntos críticos de cada componente, esta basado en la mejor evidencia y por un consenso multidisciplinario de expertos. Las preguntas tienen respuestas predefinidas (sí, no, y opciones múltiples) a fin de facilitar la autoevaluación. De cada componente se obtiene una puntuación que da como resultado uno de los cuatro niveles con respecto a las implementación de la EM y la promoción de HM los cuales: inadecuado, básico, intermedio (o consolidado) o avanzado. 

Inadecuado: la práctica de HM y su promoción son deficientes, se requiere mejoras importantes.



Básico: se aplican algunas medidas en HM, sin embargo, la Unidad Médica no alcanza un nivel satisfactorio. Es necesario desarrollar un plan de acción hacia la mejora.



Intermedio (o consolidado):  existe una estrategia adecuada de promoción de la HM y las prácticas han mejorado. Ahora es importante que se elaboren planes a largo plazo que garanticen la continuidad y la mejora.

Página 28 de 90



Avanzado: Se han mantenido o mejorado las practicas de la HM y su promoción, lo cual ha ayudado a infundir en la Unidad una cultura de seguridad centrada en el paciente. Nº

Componente

Total de preguntas

Puntuación Máxima

1

Cambio de Sistema

6

100

2

Capacitación y Aprendizaje

5

100

3

Evaluación y Retroalimentación

5

100

4

Recordatorios en el lugar de trabajo

5

100

5

Clima Institucional de Seguridad

6

100

Total

27

500

Puntuación obtenida

Nivel de implementación HM

0 – 125

Inadecuado

126  – 250

Básico

251  – 375

Intermedio (consolidado)

376  – 500

Avanzado

También se han definido criterios de liderazgo para reconocer a las Unidades Médicas que se pueden considerar de referencia de mejores prácticas y que contribuyen a la promoción de la HM a través de la investigación, la innovación y el intercambio de información. La evaluación en función de los criterios de liderazgo solo debe ser elaborada por las Unidades que hayan alcanzado el nivel avanzado. Instrucciones: Debe marcar en cada componente del MAHM la respuesta a cada una de las preguntas. Todas las respuestas tiene una puntuación previamente formulada, al término de la evaluación se suman los puntos de manera automática obteniendo el subtotal de cada componente. En el apartado «Interpretación» refleja el total del MAHM y determinar el nivel de la implementación de la EM de la Unidad Médica. Para realizar la evaluación es necesario acceder fácilmente a la información solicitada por lo que se requiere la participación activa del Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales. Importante: La utilización de esta herramienta se realiza antes de iniciar con la implementación de la EM, para ello es necesario  tener la mayor objetividad  ya que de ello depende el resultado que será el referente  para la evaluación de las acciones que se llevarán a cabo para incrementar el cumplimiento de HM en el personal de salud. El MAHM se realizará de manera trimestral hasta alcanzar un nivel avanzado, solo hasta entonces se realizará de forma anual.

Página 29 de 90

1. Cambio del Sistema En cada pregunta elija una respuesta Pregunta 1.1 ¿Qué facilidad hay en la Unidad Médica para que el personal de salud tenga acceso a la solución a base de alcohol (SBA) para las manos?

1.2 ¿Cuál es la razón de lavabos:camas4?

Respuesta

Puntos

No los hay Los hay, pero no se ha demostrado su eficacia1 y tolerancia2 Los hay solo en algunos servicios o con interrupciones del suministro (con eficacia1 y tolerancia2 demostradas). Los hay continuamente en toda la Unidad Médica y en algunos puntos de atención3 (con eficacia1 y tolerancia2 demostradas) Los hay continuamente en toda la Unidad Médica y en la mayoría de los punto de atención3 (con eficacia1 y tolerancia2 demostradas) Los hay continuamente en toda la Unidad Médica y en todos los puntos de atención3 (con eficacia1 y tolerancia2 demostradas). Menos de 1:10  Al menos 1:10 en la mayoría de los servicios  Al menos 1:10 en toda la Unidad Médica, y 1:1 en las salas de  Aislamiento y las Unidades de Cuidados Intensivos. No

0

1.3 ¿Hay un suministro continuo de agua segura5? Sí 1.4 ¿Hay jabón líquido para manos 6 en todos los lavabos? 1.5 ¿Hay toallas de papel desechables en todos los lavabos? 1.6 ¿Hay un presupuesto específico/disponible para la adquisición continua de insumos para la higiene de manos (por ejemplo, SBA)? Pregunta adicional: plan de acción Responda a esta pregunta

Puntaje obtenido

Herramienta

0 5

10

0

30

*Encuesta de Infraestructura * Protocolo de Evaluación de Tolerancia y  Aceptación con la solución a base de alcohol en uso o se planea introducir

50 0 5 0

* Encuesta de Infraestructura

0

* Lista de cotejo de agua segura MIPRIN

10 0 10

No Sí No Sí

0 10 0 10

No

0

Sí

10

No

0

0 0

0

* Encuesta de Infraestructura Partida presupuestal disponible para uso exclusivo de insumos de higiene de manos

0

Página 30 de 90

ÚNICAMENTE si ha obtenido una puntuación inferior a 100 en las preguntas 1.1 a 1.6:

Sí

5

¿Existe un programa de mejora de la infraestructura7 de la Unidad Médica? Subtotal del componente «Cambio del sistema»

0

1. Eficacia: Las soluciones a base de alcohol para las manos deben cumplir normas reconocidas con nivel adecuado para la desinfección. Los que poseen una eficacia antiséptica óptima suelen contener ≥70% de etanol, isopropanol o npropanol, o una

combinación de estos productos.

2. Tolerancia cutánea: Existen datos fiables que demuestran que la solución a base de alcohol para frotarse las manos es bien tolerada por la piel del personal de salud (no la daña ni la irrita), cuando se utiliza en la atención medica. Para realizar una valoración adecuada se debe utilizar la herramienta de la OMS: Protocolo de Evaluación de Tolerancia y Aceptación con la solución a base de alcohol en uso o se planea introducir (Método 1 -análisis de sólo un producto de SBA- o 2 -análisis entre dos productos de SBA-) adaptada por IMSS - MIPRIN.

3. Punto de atención: Es el lugar en el que se reúnen los tres elementos: el paciente, el personal de salud y la atención o tratamiento que requiere contacto con el paciente o su entorno (dentro de la zona del paciente). En ese lugar debe haber acceso al producto al alcance de la mano del profesional, en un radio no mayor de 2 metros.

4. Razón de lavabos:  camas: Es la proporción entre los lavabos existentes y el número total de camas (censables y no censables) de la Unidad Médica. Para realizar el cálculo se aplica la siguiente formula: total de lavabos / total de camas censables y no censables (excluyendo el número de camas de UCI y aislamientos) x 10.

5. Agua segura: Suministro de agua potable que cumpla con los parámetros de la línea de acción de Agua Segura MIPRIN, sustentada en la Normatividad Federal.

6. Jabón líquido para manos: Producto a base de detergente de consistencia líquida. La estrategia de la OMS promueve que no contenga antiséptico.

7. Infraestructura:  Se refiere a las instalaciones, equipos e insumos necesarios para lograr prácticas óptimas de higiene de manos en la Unidad Médica, es decir, disponibilidad de solución a base de alcohol (SBA) en todos los puntos de atención, suministro continuo de agua segura, razón lavabos: cama de 1:10, como mínimo, jabón líquido para manos y toallas de papel desechables en cada lavabo, incluyendo dispensadores apropiados para c ada tipo de insumo).

Página 31 de 90

2. Capacitación y Aprendizaje En cada pregunta elija una respuesta Pregunta

Respuesta

Puntaje Punto obtenid s o

Herramienta

2.1 Con respecto al personal de la salud de la Unidad Médica: 2.1a ¿Con qué frecuencia Nunca 0 el personal de salud recibe capacitación formal acerca de la  Al menos una vez (en periodo 5 mayor a un año) higiene de manos 8? * Material Capacitación periódica (anual didáctico en como mínimo) para el personal de 10 materia de 0 la salud Higiene de Manos Capacitación obligatoria para de acuerdo a las todas las categorías del personal Directrices de la de la salud al inicio del contrato, 20 OMS para la mejora de la seguida de capacitación continua higiene de manos periódica (anual como mínimo) dirigido al 2.1b ¿Existe un mecanismo personal de salud NO 0 de control para confirmar que todo el personal de la salud de 0 la Unidad Médica completa la SI 20 capacitación formal? 2.2 Todo el personal de la salud puede acceder fácilmente a los siguientes documentos de la OMS? 2.2a Guidelines on Hand NO 0 Hygiene in Health-care: A 0 * Disponibles en SI 5 Summary (OMS) la página del MIPRIN de 2.2b Manual técnico de NO 0 intranet referencia para la higiene de 0 SI 5 Institucional: manos (OMS) http://comunidad 0 2.2c Higiene de las manos: NO es.imss.gob.mx:1 0 ¿por qué, cómo, cuándo? SI 5 06/sites/cc/dpm/ miprin/sitio/inicio. NO 0 2.2d Información sobre el aspx 0 uso de guantes SI 5 2.3 ¿Hay en la Unidad Médica NO al menos un profesional 9 suficientemente capacitado  que actúe como instructor en los programas educativos sobre SI higiene de manos? 2.4 ¿Hay un sistema de NO

0

0 15 0

0

* Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A Summary (OMS) * Manual técnico de referencia para la higiene de manos (OMS)

Página 32 de 90

capacitación y validación de los observadores 10 del cumplimiento de higiene de manos?

2.5 ¿Hay un presupuesto 2.5 ¿Hay específico para la capacitación en materia de higiene de manos?

SI

NO

* Video tutorial y presentación de Capacitación de Higiene de Manos para observadores

15

0

0 SI

Subtotal del componente «Formación y aprendizaje»

10

* Partida presupuestal disponible para uso exclusivo de capacitación de higiene de manos

0

8. Formación en materia de higiene de las manos:   Esta capacitación puede conseguirse con diferentes métodos, pero la información proporcionada debe basarse en la publicación de la OMS Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos y en la CIHMA. La formación debe incluir:     

La definición, el impacto impacto y la carga de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) Las principales principales vías de transmisión transmisión de los patógenos causantes de las IAAS. IAAS. La prevención de las las IAAS IAAS y el papel papel crucial de la higiene de manos (HM). (HM). Las indicaciones de la HM (basadas en el póster de la OMS OMS Los 5 momentos momentos para la higiene de manos). Las técnicas correctas para realizar la higiene de manos (véanse los pósteres ¿Cómo desinfectarse desinfectarse las manos? y ¿Cómo lavarse las manos?).

capacitado:  Profesional médico o de enfermería enfermería con formación en control de las infecciones 9. Profesional suficientemente capacitado: Profesional cuyas tareas oficiales incluyan un tiempo dedicado a la formación del personal. En algunos entornos puede tratarse de personal médico o de enfermería con labores clínicas, pero que tenga un tiempo asignado para adquirir conocimientos profundos sobre las prácticas correctas de higiene de las manos y los datos científicos pertinentes (en la página MIPRIN alojada en la intranet del IMSS http://comunidades.imss.gob.mx:106/site http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/in s/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx icio.aspx usted podra encontrar información y publicaciones en la sección de evidencia científica. observadores:  Proceso mediante el cual el líder de higiene de manos 10. Validación de los observadores: Proceso manos determina las competencias de los los observadores para evaluar el cumplimiento de h igiene de manos a través de la observación directa, para ello, los observadores requieren reunir los siguientes atributos: 

 

Dominar los conocimientos contenidos en los documentos de la OMS (al menos la Guía Guía de aplicación de la estrategia estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos, Manual técnico de referencia de la higiene de manos, Higiene de manos ¿por qué, cómo, cuándo?) Usar correctamente el formulario de observación directa. Aprobar al menos una practiva de observación directa en 50 oportunidades.

Página 33 de 90

3. Evaluación y Retroalimentación En cada pregunta elija una respuesta Pregunta

Respuesta

Puntos

Puntaje obtenido

3.1 ¿Se realizan revisiones exhaustivas (como 3.1 ¿Se NO 0 mínimo anuales) de los servicios para determinar * Encuesta de la disponibilidad de soluciones a base de alcohol (SBA), jabón líquido para manos, toallas de Infraestructura SI 10 papel desechables y otros productos para la higiene de manos? 3.2 ¿Se 3.2  ¿Se evalúan como mínimo una vez al año (por ejemplo, después de las sesiones de capacitación) los conocimientos de los profesionales de la salud sobre los siguientes temas? * Cuestionario NO 0 acerca de los 3.2a. Indicaciones de la higiene de manos SI 5 conocimientos sobre la NO 0 higiene de las manos 3.2b. Técnicas correctas de higiene de destinado al manos SI 5 personal de la salud 11 3.3 Monitorización 3.3  Monitorización indirecta del cumplimiento de higiene de manos 3.3a ¿Se monitoriza periódicamente (como mínimo cada 3 meses) el consumo de SBA? 3.3b ¿Se monitoriza periódicamente (como mínimo cada 3 meses) el consumo de jabón líquido para manos? 3.3c ¿El consumo de SBA para la desinfección de las manos es, como mínimo, m ínimo, de 12 20 litros por 1000 pacientes-día ?

NO SI NO

0 5 0

SI

5

NO (o no se ha medido)

0

SI

5

* Encuesta sobre el consumo de Jabón líquido para manos / SBA

3.4 Monitorización directa del cumplimiento de higiene de manos 13 Complete este apartado (3.4) si la Unidad Médica dispone de observadores del cumplimiento de la higiene de manos capacitados y validados que utilizan la metodología de la OMS de observación directa * Formulario 3.4a ¿Con qué frecuencia se verifica la Nunca 0 observación directa del cumplimiento de higiene de de manos con el instrumento de la OMS: Irregularmente 5 Observación Formulario de Observación Directa adaptado Directa adaptado por Directa  Anualmente 10 * Manual IMSS-MIPRIN? técnico de referencia para la Cada 3 meses o más frecuente 15 higiene de manos 3.4b ¿Cuál es la tasa general de * Formulario 0 ≤ 30% cumplimiento de higiene de manos en la Unidad de Médica, según el instrumento de la OMS 31 - 40% 5 observación Formulario de Observación Directa adaptado Directa adaptado por directa y IMSS-MIPRIN? 41 - 50% 10 cálculo de

Página 34 de 90

3.5 Retroalimentación inmediata ¿Se 3.5a Retroalimentación inmediata ¿Se ofrece al personal de la salud información inmediata al final de cada sesión de observación directa del cumplimiento de higiene de manos?

51 - 60%

15

61 - 70%

20

71 - 80%

25

≥ 81%

30

NO

0

SI

5

cumplimiento básico

* Formulario de observación directa

3.5b Retroalimentación 3.5b Retroalimentación sistemática ¿Los datos relacionados con los indicadores de higiene de manos14 y su evolución en el tiempo se comunican periódicamente (como mínimo cada 6 meses) a: 3.5b.i el personal de la salud? 3.5b.ii la Dirección de la Unidad Médica?

NO SI NO SI

0 7.5 0 7.5

* Reporte de datos

Subtotal del componente «Evaluación y retroalimentación» manos:  Se evalúa a través de varios indicadores que reflejan 11. Monitorización indirecta del cumplimiento de higiene de manos: Se indirectamente el cumplimiento cumplimiento de la higiene de manos, entre ellos el más más representativo es el incremento en el uso de insumos para la higiene de manos.

12. Cálculo del consumo de SBA de 20 litros por 1000 pacientes-día: Para realizar este cálculo aplicar la siguiente fórmula: consumo de SBA en el periodo de evaluación entre la sumatoria del número diario de pacientes en la Unidad Médica en el periodo de evaluación por 1000 Nota: para Nota: para la contabilidad de los pacientes, se debe contar el día de ingreso pero no el de egreso, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo día se debe contar contar como 1. En la Encuesta sobre el consumo de jabón líquido para manos/SBA se explica como realizar esta cálculo y un ejemplo. manos:  Evaluación del indicador de cumplimiento de higiene de 13. Monitorización directa del cumplimiento de higiene de manos: Evaluación manos a través del estándar de oro con la metodología de observación directa identificando correctamente: oportunidades, indicaciones y acciones realizadas, utilizando la siguiente formula: formula: número de acciones positivas /numero de oportunidades oportunidades x 100. manos:   En la evaluación y retroalimentación del cumplimiento de higiene de manos se debe 14. Indicadores de higiene de manos:  realizar monitorización de indicadores directo e indirectos descritos en los numerales 11 y 12 de este documento.

Página 35 de 90

4. Recordatorios en el lugar de trabajo En cada pregunta elija una respuesta Pregunta

Respuesta

Puntos

Puntaje Herramienta obtenido

4.1 ¿Están 4.1  ¿Están expuestos en la Unidad Médica los siguientes pósteres ? 4.1a Póster que explique los 5 momentos para la higiene de manos.

4.1b Póster que explique como desinfectarse las manos correctamente frotándolas con una solución a base de alcohol. 4.1c Póster que explique la técnica correcta para lavarse las manos con agua y jabón líquido para manos. 4.2 ¿Con qué frecuencia se 4.2 ¿Con realiza una inspección de todos los pósteres para comprobar su integridad y cambiarlos cuando sea necesario? 4.3 ¿Se 4.3  ¿Se realiza una labor de promoción de la higiene de manos exponiendo y actualizando periódicamente otro pósteres, además de los mencionados (colocados en pasillos, salas de espera, áreas comunes? 4.4 ¿Hay 4.4  ¿Hay en los servicios folletos informativos sobre la higiene de manos?

No expuesto

0

Expuesto en algunos servicios/puntos de atención y zonas destacadas de la Unidad Médica

15

Expuesto en la mayoría de los servicios/puntos de atención y zonas destacadas de la Unidad Médica

20

Expuesto en todos los servicios/puntos de atención y zonas destacadas de la Unidad Médica

25

No expuesto

0

Expuesto en algunos servicios/puntos de atención Expuesto en la mayoría de los servicios/puntos de atención Expuesto en todos los servicios/puntos de atención

5 10

No expuesto

0

Expuesto en algunos servicios/lavabos

5

* Póster: ¿Cómo desinfectarse las manos?

15

Expuesto en la mayoría de los servicios/lavabos

7.5

Expuesto en todos los servicios/lavabos

10

Nunca

0

Como mínimo una vez al año

10

Una vez cada 2 o 3 meses

15

No

0

Si

10

No

0

Si

10

4.5 ¿Hay otros recordatorios 4.5 ¿Hay No distribuidos por toda la

* Póster: Los 5 momentos para la higiene de manos

* Póster: ¿Cómo lavarse las manos?

* Folleto: Higiene de las manos, ¿cuándo y cómo?

0

Página 36 de 90

Unidad Médica? (por ejemplo, protector de pantalla de la campaña Si sobre la higiene de las manos, insignias, pegatinas, etc.)

15

Subtotal del componente «Recordatorios en el lugar de trabajo»

Página 37 de 90

5. Clima institucional de seguridad con respecto a la higiene de manos En cada pregunta elija una respuesta Pregunta

Respuesta Puntos

Puntaje obtenido

Herramientas

5.1 Con respecto al equipo de higiene de manos15, con fucniones de promoción y aplicación de prácticas óptimas de la higiene de manos en la Unidad Médica, responda a las preguntas siguientes: 5.1a ¿Existe el equipo de higiene de manos? 5.1b ¿Se reúne periódicamente (al menos una vez al mes)?

No Si No Si No

0 5 0 5 0

5.1c ¿Dispone de tiempo para dedicarlo a la implementación de la Estrategia Multimodal de Higiene de Si 5 Manos? 5.2 ¿Hay un compromiso claro de apoyo a la mejora de la higiene de manos por parte de los siguientes miembros de la Dirección de la Unidad Médica ( un compromiso escrito y con el ejemplo) en la promoción de la higiene de manos ante la mayoría del personal de la unidad? No 0 5.2a Director de UMAE/Unidad Médica Si 10 No 0 5.2b Director/Subdirector Administrativo, Administrador Si 5 No 0 5.2c Directora/Jefe de Enfermeras Si 5 5.3 ¿Se ha diseñado un plan claro de promoción de la higiene de No 0 manos en toda la Unidad Médica para el 5 de mayo (Día Mundial 0 Si 10 de Higiene de manos, iniciativa "Manos limpias salvan vidas")? 5.4 ¿Hay sistemas para identificar a los promotores de higiene de manos en cada una de las categorías existentes en la Unidad Médica? No 0 5.4a Un sistema para designar los promotores de higiene de 0 16 manos Si 5 5.4b Un sistema de reconocimiento y utili zación de modelos de comportamiento con respecto a la higiene de manos17

No Si

0 5

0

5.5 Con respecto a la participación de los pacientes en la promoción de la higiene de manos: 5.5a ¿Están los pacientes informados de la importancia de la higiene de manos? (por ejemplo, con un folleto)

No

0

Si

5

5.5b ¿Se ha instaurado un programa formal para lograr su participación?

No

0

Si

10

0 0

5.6 ¿Se aplican en la Unidad Médica iniciativas de apoyo a la mejora continua? Por ejemplo: 5.6a Material didáctico en formato digital sobre la higiene de manos

No

0

Si

5

5.6b Establecer una meta relacionada con la higiene de

No

0

0 0

Página 38 de 90

manos que haya que alcanzar cada año

Si

5

5.6c Un sistema de intercambio intrainstitucional de innovaciones fiables y probadas en la Unidad Médica

No

0

Si

5

5.6d Comunicaciones que mencionen regularmente la higie ne de manos (por ejemplo, boletín de la Unidad Médica, reuniones clínicas)

No

0

Si

5

No Si

0 5

No

0

Si

5

5.6e Un sistema de rendición de cuentas personal19 5.6f Un sistema de acompañamiento 20 para personal de nuevo ingreso Subtotal del componente «Clima institucional de seguridad»

0 0 0 0 0

15. Equipo de higiene de manos:  Grupo de personas de varios servicios de la Unidad Médica que sean responsables de la implementación de la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), que estén interesados en participar, con disponibilidad para aprender las mejores prácticas en la materia, reconocidos por su trayectoria en la Unidad Médica y con autoridad moral. Esta integrado por el líder, coordinador adjunto, un responsable por cada componente, observadores del cumplimiento de higiene de manos y los monitores (capacitadores) clínicos, sociales y admini strativos.

16. Promotores de la higiene de las manos: Personas comprometidas con las normas de la seguridad del paciente y la higiene de manos que asumen la responsabilidad de dar publicidad a un proyecto sobre este tema en su servicio o en la totalidad de la Unidad Médica.

17. Modelos de comportamiento con respecto a la higiene de manos:   Personas que sirven como ejemplo y cuyo comportamiento es emulado por los demás. Deben tener un cumplimiento de higiene de manos del 80% como mínimo, recordar a los demás lo importante que es dicho cumplimiento, y ser capaces de transmitir los conocimientos prácticos reflejados en el póster de la OMS: sus 5 momentos para la higiene de las manos.

18. Meta relacionada con la higiene de manos:  Objetivo a alcanzar en la implementación de CIHMA considerando los 5 indicadores de evaluación: porcentaje de cumplimiento de higiene de manos, mejora en la infraestructura de higiene de manos, incremento en el uso de insumos para la higiene de manos, mejora de la percepción de la higiene de manos, mejora de los conocimientos de la higiene de manos y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.

19. Sistema de rendición de cuentas personal: Sistema de evaluación individual del personal de salud sobre el cumplimiento de las tareas asignadas en materia de higiene de manos y que sepan la responsabilidad que recae s obre su trabajo y contribución.

20. Sistema de acompañamiento: Programa en el que el personal de nuevo ingreso a la Unidad Médica alcanza competencias semejantes con compañeros de mayor antigüedad que asumen la responsabilidad de inculcarles la cultura de la higiene de manos en el entorno asistencial (en particular, les ofrecerán formación práctica acerca de las indicaciones y las técnicas de higiene de las manos y les explicarán las iniciativas de promoción de la higiene de las manos).

Página 39 de 90

Interpretación Puntuación

Subtotal

Componente

Puntos obtenidos

1. Cambio del sistema

0

2. Capacitación y aprendizaje

0

3. Evaluación y retroalimentación

0

4. Recordatorios en el lugar de trabajo

0

5. Clima institucional de seguridad

0

Total

0

Puntuación total

Nivel de Implementación de la CIHMA

0 - 125

Inadecuado

126 - 250

Básico

251 - 375

Intermedio (o consolidado)

376 - 500

Avanzado

NIVEL DE IMPLEMENTACIÓN DE LA CIHMA

Página 40 de 90

Criterios de liderazgo

Respuesta Si: 1 No: 0

Cambio del sistema Se ha realizado un análisis de los costos y beneficios de los cambios en infraestructura e insumos necesarios para realizar una práctica de higiene de manos óptima en el lugar de atención La fricción de las manos con solución a base de alcohol representa al menos un 80% de las acciones de higiene de manos realizadas en la Unidad Médica Capacitación y aprendizaje El equipo de higiene de manos ha capacitado a representantes de otras Unidades Médicas en materia de higiene de manos Se han incorporado los principios de la higiene de manos a los programas de estudios del personal médico y de enfermería Evaluación y retroalimentación Se monitorizan las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), por ejemplo: neumonía asociadas a ventilación mecánica, bacteriemias relacionadas a catéter venoso central, infección de sitio quirúrgico, infección de vías urinarias asociada a sonda vesical entre otras Existe un sistema de monitorización de IAAS en entornos de alto riesgo por ejemplo: unidades de cuidados intensivos y de neonatología Se realizan estudios de la prevalencia de IAAS en todo la Unidad Médica con una periodicidad anual, como mínimo Las tasas de IAAS y las tasas de cumplimiento de higiene de manos se comunican a la Dirección de la Unidad Médica y a los profesionales de la salud Se realizan evaluaciones estructuradas para comprender los obstáculos del cumplimiento de higiene de manos, así como las causas de las IAAS, y se comunican sus resultados a la Dirección de la Unidad Médica Recordatorios en el lugar de trabajo Existe un sistema para que el personal de la salud de la Unidad Médica diseñen sus propios pósteres Los pósteres creados en la Unidad Médica se utilizan en otras Unidades Médicas En la Unidad Médica se han creado y probado tipos innovadores de recordatorios sobre higiene de manos Clima institucional de seguridad Se ha elaborado un protocolo de investigación registrado de higiene de manos que aborda los temas que necesitan ser investigados más a fondo según las directrices de la OMS La Unidad Médica ha participado activamente en publicaciones o conferencias (exposiciones orales o pósteres) sobre la higiene de las manos Se pide a los pacientes que recuerden al personal de la salud que realicen higiene de manos Los pacientes, familiares y visitantes saben cómo proceder correctamente a la higiene de manos

Página 41 de 90

Personal de la Unidad Médica contribuye a la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA) y le presta su apoyo La evaluación del impacto de la CIHMA se ha incorporado a la planificación futura del programa de control de las infecciones asociadas a la atención de la salud Se fija una meta anual relacionada a la higiene de manos para toda la Unidad Médica Se ha alcanzado esa meta el año pasado, en caso de que la Unidad Médica la haya establecido % DE LIDERAZGO Su unidad habrá alcanzado el nivel de liderazgo en materia de higiene de manos si ha habido una respuesta afirmativa como mínimo a uno de los criterios de c ada categoría y la puntuación total es igual o superior a 12. Felicidades y muchas gracias .

Página 42 de 90

Anexo 7. Evaluación de la Infraestructura

Evaluación de la Infraestructura La encuesta se debe registrar por el Jefe de cada servicio o por el monitor administrativo previa capacitación (puede realizarse mientras hace recorridos por cada servicio), y entregar al Líder del equipo de higiene de manos de forma mensual. Este cuestionario consta de dos partes: 1) Preguntas sobre las instalaciones e insumos disponibles para la higiene de manos. 2) Un cuadro para evaluar el número exacto de la infraestructura (lavabos y dispensadores) e insumos de higiene de manos, que se verificará en cada área donde se lleva acabo la atención médica del paciente (es decir, el punto de atención). Glosario breve: Solución base alcohol para fricción de manos: Es una preparación que contiene una concentración específica de alcohol (líquido, gel o espuma) para ser aplicada en las manos con el objetivo de eliminar microorganismos. Unidad de Atención Médica: Establecimiento de atención médica en la que se realiza el estudio (UMAE,

HGR, HGZ, HGSZ, UMAA, UMF y sus variaciones). Desinfección por fricción: Técnica de higiene de manos a través de la frotación y uso de un antiséptico (solución a base de alcohol). Lavado de manos: Técnica de higiene de manos que se realiza con agua y jabón líquido sin o con antiséptico. Servicio: Área de un hospital destinada a la atención particular de un grupo de pacientes.

Página 43 de 90

Fecha:

Unidad:

Servicio:

Delegación:

Cargo de la persona que completa este cuestionario Jefe de Servicio

Monitor Administrativo

Número de personal de salud que trabaja en la unidad Enfermería ______ Médico _________

Paramédico _____

¿Se dispone regularmente de agua? Siempre

Intermitentemente

En raras ocasiones

Nunca

¿Se dispone de agua corriente?

Si

No

¿Se cuenta con agua segura? Si (solo si cumple con la lista de cotejo de agua segura)

No

No se sabe

Mecanismo de acción con el pie

 Automático

En raras ocasiones

Nunca

En raras ocasiones

Nunca

¿Existe disponibilidad de solución a base de alcohol en los puntos de atención? Siempre Intermitentemente En raras ocasiones

Nunca

¿De qué tipo de llave tienen los lavabos? Mecanismo de Manual codo/muñeca

acción

con

el

¿Todos los lavabos disponen de toallas de papel desechables? Siempre

Intermitentemente

¿Todos los lavabos disponen de jabón líquido para manos? Siempre

Intermitentemente

¿Existe disponibilidad de Gluconato de Clorhexidina en las áreas críticas asignadas? Siempre

Intermitentemente

En raras ocasiones

Nunca

En caso afirmativo, ¿qué tipo de dispensadores hay? (múltiples respuestas) Envase unidosis

Dispensador de pared

Envase fijo en las camas

Envase fijo en carro Envase sobrepuesto en mesitas/carros

¿Existe una persona responsable para rellenar o sustituir los dispensadores vacíos? Si

No

Página 44 de 90

¿Se cambian o rellenan cuando están vacíos? Siempre

Intermitentemente

En raras ocasiones

Nunca

¿Se han colocado carteles de la técnica de lavado de manos, cercanos, visibles y en óptimas condiciones de cada lavabo? Si No ¿Se han colacado carteles de la técnica de desinfección de las manos con solución a base de alcohol, cercanos, visibles y en óptimas condiciones en cada dispensador? Si

No

¿Se han colocado carteles de las indicaciones para la higiene de manos (5 momentos) cercanos, visibles y en óptimas condiciones en puntos de atención y zonas destacadas de la Unidad Médica? Si

No

¿Existe algún otro tipo de recordatorio sobre la higiene de manos en la unidad? Si

No

¿Cuál?

¿Se dispone de guantes de exploración en la unidad? Siempre

Intermitentemente

En raras ocasiones

Nunca

¿En la unidad se realizan periódicamente evaluación del cumplimiento de higiene de manos a través de observación directa? Si

No

En caso afirmativo, ¿con que frecuencia? Una vez al año

Dos veces al año

Con menos frecuencia

Herramienta traducida y adaptada de World Healt Organization. Ward Infraestructure Survery. Revised August 2009  Adaptada IMSS – MIPRIN disponible en: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx

Página 45 de 90

Anexo 8: Formulario de cálculo de insumos Cantidad de preparado base alcohólica necesaria por mes (litros) Pregunta

Explicación / ejemplos

Resultados / respuestas

Página 46 de 90

¿Número de profesionales de la No todos los trabajadores de la salud (incluidos médicos y enfermeras) salud en contacto directo con los tienen contacto con el paciente todo el tiempo (por ejemplo, durante las pacientes? actividades administrativas, etc ). Para determinar un número realista, observar cuántos trabajadores de la salud están en contacto directo con pacientes en una muestra representativa de salas/servicios durante un período de tiempo. El número de trabajadores de la salud que tienen contacto directo con pacientes podría ser tan bajo como 40 a 60 % de la plantilla. ¿Número de oportunidades de El número máximo de oportunidades para la higiene de manos puede higiene de las manos por día variar de de 8 por hora por profesional de la salud en salas generales, (número de profesionales de la a aproximadamente 22 por hora por profesional de la salud en salud/contactos en los que se Unidades de Terapia Intensiva requiere realizar higiene de manos por hora)? ¿Número de horas por día con Ejemplo 4-6 de una jornada laboral de 8 horas contacto con el paciente? Número de días laborables por mes  Aproximadamente 20-25 (promedio 22) Cantidad de preparado base 2 ml alcohólica necesario para cada acción de de higiene de manos en ml Previsión de pérdida de preparado 10% de base alcohólica El cumplimiento del 100% de las oportunidades de higiene de manos es poco realista, varios estudios han demostrado que en campañas alargo plazo un límite máximo de cumplimiento del 60%. Por lo que se recomienda calcular un 20% de cumplimeinto en la etapa inicial de implementación, y 40% en las etapas posteriores

Página 47 de 90

Anexo 9 Análisis Técnico de los Insumos para Higiene de Manos

Septiembre, 2014

Página 48 de 90

Contenido Página Introducción

3

Análisis de los Insumos de Higiene de Manos

4

Conclusiones

9

Especificaciones técnicas y descripción de los Insumos de Higiene de Manos de acuerdo a la evidencia científica

11

Bibliografía

17

Anexos

25

Autores

28

Página 49 de 90

I.

Introducción

En el marco del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), un elemento primordial es la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), cuyo propósito es generar una cultura de mayor cumplimiento a esta práctica sencilla, eficaz y económica, a fin de contribuir a la reducción de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). Uno de los puntos torales para el éxito de la CIHMA, es la suficiencia, oportunidad y calidad de los insumos utilizados para la higiene de manos, ya que en buena medida de ello depende su eficacia y el incremento en su cumplimiento. Por lo anterior; y ante los hallazgos identificados en la operación cotidiana de las Unidades Médicas es indispensable realizar un análisis de los Insumos de Higiene de Manos (IHM) disponibles en el Instituto Mexicano del Seguro Social: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Jabón líquido Jabón líquido con antiséptico Solución base alcohol Solución con clorhexidina Toallas desechables de papel Dispensadores de jabón, solución base alcohol y toallas desechables

El equipo de trabajo MIPRIN realizó una revisión de los IHM correspondientes a las claves 060 y 350, utilizando las siguientes fuentes:        

Cuadro Básico de Material de Curación (CBMC), claves 060 Catálogo General de Artículos, (claves 350 y 060 ) Sistema de Abasto Institucional (SAI), claves 350 y 060 Claves activas del SAI (proporcionadas por la Coordinación de Control de Abasto) claves 350 y 060 Propuesta de la Coordinación de Control Técnico de Insumos (COCTI), claves 350 IHM Revisión de las evidencias científicas sobre higiene de manos Consenso del equipo de trabajo multidisciplinario de las Unidades Piloto Análisis del Consumo Promedio Mensual (CPM), de las Unidades Piloto

II.

Análisis de los IHM contenidos en el SAI

Cabe destacar que durante la revisión del contenido del SAI como herramienta electrónica, la descripción del artículo es incompleta en relación al Catálogo General de Artículos, esto es debido a que existe una restricción en el número de caracteres en el SAI, esta situación limita conocer al personal operativo, la descripción completa de los artículos disponibles. Después de haber realizado un análisis comparativo entre los IHM del Cuadro Básico de Material de Curación claves 060 (jabón líquido con antiséptico, solución a base de alcohol y solución con clorhexidina); Catálogo General de  Artículos, claves 350 (jabón líquido, solución base alcohol, toallas desechables de papel, y dispensadores para cada uno de los insumos señalados); observaciones de la COCTI, así como consenso de un equipo de trabajo multidisciplinario de las Unidades Piloto sobre los CPM, se emite la siguiente propuesta con recomendaciones para estandarizar los IHM necesarios para la CIHMA, las cuales incluyen los siguientes criterios: 1. 2. 3.

Contenido y/o especificaciones de los IHM con claves activas en el SAI Proporción entre soluciones a base de alcohol y jabón líquido Uso de los IHM dependiendo del área hospitalaria y nivel de atención de las Unidades Médicas.

Página 50 de 90

4.

Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al CPM 1. Contenido y/o especificaciones en los IHM (Claves activas incluidas en el SAI (claves 350 y 060) y recomendaciones Tabla 1 Tabla 1 Descripción del artículo

1. Jabón líquido

Jabón líquido, para lavado y desinfección de manos. Formulado con dodecil bencen sulfonato de sodio 12.8% mínimo polifosfato 4% mínimo, nonil fenol polietinglicol dietanilamina 4.75% mínimo, cloro 2.0% mínimo, densidad de 0.9 a 1.03 g/ml. Fácilmente enjuagable con agua corriente, viscosidad de 2000 a 4000 CPS, alcalinidad total 0.03% máximo, aspecto líquido homogéneo en colores claros, con aroma agradable, libre de sedimentos no irritante de la piel, los colorantes utilizados deben ser inertes y no manchar la ropa. Rendimiento: 1 mililitro / persona para ser utilizado en despachador jabonero para rellenar. Presentación cubeta de plástico con tapa desprendible, vertedero retráctil y asa, con 18 litros. Caducidad mínima de 1 año a partir de la fecha de recepción.

Recomendaciones adicionales MIPRIN De acuerdo a la revisión de la COCTI, este producto es el ideal para el uso cotidiano de lavado de manos; sin embargo, la presentación es en cubeta de 18 litros. Se sugiere una presentación de un 1 litro con tapa en silla de montar para ser dispensado directamente para evitar trasvase y contaminación del producto.

Clave 350

2. Jabón líquido con antiséptico

Líquido antiséptico, para lavado pre y post quirúrgico de manos y piel, formulado a base de yodo polivinil pirrolidona equivalente a 1.0 % mínimo de yodo disponible, 10 % mínimo de detergentes no iónicos y estabilizadores. De amplio espectro antimicrobiano

Este artículo se sugiere sólo para uso quirúrgico.

Clave 060

Líquido antiséptico, para lavado pre y post quirúrgico de manos y piel. Formulado a base de 0.75% mínimo de Triclosán, 1.1% mínimo de ortofenilfenol con 10% m ínimo de  jabón anhidro de coco en base seca, humectantes y suavizantes.

Este artículo se sugiere solo para uso quirúrgico.

Clave 060

3. Solución base alcohol

Gel antiséptico para manos que no requiere enjuague, En este artículo es necesario formulado a base de alcohol etílico 60- 80% w/w, adicionado considerar que la concentración mínima de alcohol etílico o con humectantes y emolientes; hipoalergénico. Clave 060 isopropílico debe ser 70%. Se sugiere una presentación de 1 litro y envase con tapa en silla de montar para una fácil dispensación en los puntos de atención. Desinfectante para manos y piel que no requiere enjuague, Este artículo fue propuesto por la para ser utilizado en áreas blancas y/o aisladas. Cuyas COCTI, sin embargo, es necesario especificaciones técnicas deben cumplir con la NMX-K-631- especificar que la concentración NORMEX-2008. Envase de plástico traslucido con asa mínima de alcohol etílico o

Página 51 de 90

integrada, Tapa y contratapa, con 4 Litros. Clave 350

4. Solución con clorhexidina

Solución antiséptica con Gluconato de clorhexidina de 0.5 al 1%, alcohol etílico o isopropílico entre 60-80%, y agentes emolientes. Como complemento para el lavado quirúrgico y médico; no requiere de enjuague, cepillado ni secado. Con dispensador reusable que evita el contacto con la piel una vez recibido el antiséptico y proporcionado por el fabricante cuando se deteriore. 500 ml Clave 060

5. Toallas desechables de papel

Toallas para manos de papel, de tres paneles. Interdobladas, acabado gofrado. Color blanco, hoja doble, para uso en despachador. Caja con 20 paquetes con 100 hojas dobles en cada paquete. Clave 350

Toalla en rollo para secado de manos. Para despachador de toallas, hojas dobles, de 15.0 mts +/-2% de largo X 20 cm +/2% de ancho en papel gofrado color blanco suave, absorbente, de gran resistencia, biodegradable. Clave 350

Dispensador de toalla fabricada de polietileno de alta densidad (tipo ABS) resistente al impacto de aditamentos para fijarlas en la superficie por medio de taquetes o cinta doble cara larga duración. Medidas de 30 cm. Largo x 29 cm.

isopropílico debe ser 70%. La presentación es de 4 litros, se sugiere una presentación de 1 litro, con tapa en silla de montar; para evitar trasvase y contaminación del producto. Este artículo debe ser de uso exclusivo en áreas críticas (Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Trasplantes, Unidad de Terapia Neonatal, Aislados y Unidad Quirúrgica) en Unidades Médicas de Segundo y Tercer nivel. La presentación sugerida de 1 litro y en envase con tapa en silla de montar . En este tipo de insumos es necesario que se otorgue una descripción completa del tamaño de las toallas para escoger el dispensador correcto. En este producto una unidad promovió la compra de este insumo el proveedor otorgo comodato el dispensador, se otorga la siguiente clave con el cual se registró. Clave 350 865 0185  Aún faltan estudios para valorar un ahorro y uso adecuado en relación a toallas desechables de papel. Debe elegirse el dispensador en base al tamaño de la toalla desechable de papel.

Clave 350

6. Dispensadores

Despachador de jabón líquido con capacidad 1000 mililitros, color transparente o humo. Clave 350

Jabonera rellenable práctica, para alcohol gel, fabricada en polipropileno ABS (alto impacto) medidas: 19.5 X 12.5 X 9 cm. Peso 270 grs, capacidad 800 ml

En caso de poder adquirir soluciones a base de alcohol gel de 1 litro con tapa en silla de montar, se evitaría la compra de este insumo. En caso de poder adquirir jabón líquido de 1 litro con tapa en silla de montar, se evitaría la compra de este insumo.

Clave 350

Página 52 de 90

2. Proporción entre soluciones a base de alcohol y jabón líquido. La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda un 80 % de soluciones a base de alcohol en relación al 20% de jabón líquido, ya que en la primera su eficacia es buena además de favorecer la facilidad de acceso al estar en el punto de atención, la cual influye en el cumplimiento en higiene de manos. La OMS también recomienda la desinfección a base de alcohol por sus siguientes beneficios: 1. Su actividad microbicida rápida y de am plio espectro, reporta ventajas intrínsecas, con un riesgo mínimo de generar resistencia a los agentes antimicrobianos. 2. Es apropiado en lugares apartados o con recursos limitados que no dispongan de lavabos o limitación de agua, toallas desechables, etc. 3. Fomenta un mayor apego en la higiene de las manos, ya que la actividad es más rápida, el tiempo de fricción es menor (20-30 seg) y es accesible en el punto de atención de paciente*. 4. Reporta beneficios económicos, pues no sólo reduce el gasto adicional generado por las infecciones asociadas a la atención en salud, sino también disminuye la cantidad de agua y toallas desechables cuando se usa jabón. 5. Reduce al mínimo efectos adversos, es más seguro y mejor tolerado que otros productos. *Punto de atención  – El lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de la salud y la atención o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno. 3.

Uso de los IHM dependiendo del área hospitalaria y nivel de atención de las Unidades Médicas.

 Además de contar con los IHM adecuados para el cumplimiento de la higiene de manos, es indispensable el uso apropiado de acuerdo a las áreas hospitalarias y nivel de atención de las unidades médicas: primer y segundo nivel, así como en Unidades Médicas de Alta Especialidad. En la tabla 2 se realizan las recomendaciones de los IHM que se requieren en los tres niveles de acuerdo a las características antes mencionadas. Tabla 2 Recomendaciones de los IHM que se requieren por nivel de atención Artículo para la Higiene de manos

1er  nivel atención



1. Jabón líquido

Uso exclusivo Quirófano

3. Solución a base de alcohol con concentración mínima de alcohol etílico o isopropílico del 70%





5. Toalla desechable de papel o Rollo de papel desechable Dispensador de alcohol gel

 

Uso exclusivo Quirófano

 

4. Solución antiséptica con gluconato clorhexidina 0.5 - 1%, alcohol etílico e isopropílico 70%

3er  nivel Atención

 

2. Jabón con antiséptico

6. Dispensadores correspondientes

2º nivel atención

Uso exclusivo  Áreas Críticas



Uso exclusivo  Áreas Críticas













Página 53 de 90

Dispensador de jabón líquido







Dispensador de toallas desechables de papel







4. Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al Consumo Promedio Mensual (CPM) Es necesario que en cada Unidad Médica de los tres niveles de atención el CPM, sea elaborado por un equipo integrado por el Médico Epidemiólogo, Directora de Enfermería o Jefe de Enfermera, Director Administrativo o  Administrador, Jefe de Servicios básicos u Oficial de Servicios básicos, Jefe de Abasto y Jefe de Almacén o las categorías correspondientes y en forma conjunta calculen las cantidades necesarias con las recomendaciones descritas anteriormente para solicitar los IHM correctos, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento de higiene de manos. Posteriormente deberá ser validado por el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), entregado al Jefe de Abasto en tiempo oportuno como este estipulado por la Coordinación de Control de Abasto, además de realizar el seguimiento puntual.

III.

Conclusiones

El objetivo del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) es disminuir las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), la morbi-mortalidad y los costos que estas producen. Una de las principales líneas de acción por el impacto que genera, es la higiene de manos, por tal motivo, se lanzó en el mes de mayo la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), esta práctica es considerada una medida sencilla, eficaz y barata y las evidencias científicas señalan que un buen apego puede reducir entre el 25 y 40% de las IAAS. Incrementar su apego entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes de las unidades médicas representa un gran reto a nivel global, en este sentido, la Organización Mundial de la Salud, promueve la Estrategia Multimodal, como la mejor táctica para producir mayor cumplimiento. El punto de partida es contar con insumos adecuados en forma suficiente y oportuna. Después de analizar el tipo de insumos, su disponibilidad y uso en las Unidades Médicas del IMSS, fueron identificados puntos críticos, los cuales deberán corregirse para obtener los mejores resultados. De lo anterior se desprende la necesidad de iniciar un proceso de reordenamiento partiendo con los insumos hasta el momento disponibles, como una primera aproximación; posteriormente la posibilidad de contar con otros artículos o eliminar los que no cumplen con las especificaciones determinadas por las evidencias científicas, para lo cual el IMSS deberá realizar una propuesta al Consejo de Salubridad General para solicitar la adecuación correspondiente al Cuadro Básico Sectorial.  Al concluir el análisis técnico basado en las especificaciones de los insumos para higiene de manos, sustentado en las fuentes previamente señaladas, se considera importante emitir las siguientes recomendaciones para promover un proceso de reordenamiento, regularización y estandarización en el uso de IHM. 1. Los artículos indispensables para una adecuada higiene de manos son: jabón líquido, jabón líquido con antiséptico, soluciones a base de alcohol con una concentración del 70%, solución con clorhexidina, toallas desechables y sus dispensadores con las características ya incluidas en el documento. Tabla 1

Página 54 de 90

2. La selección de insumos deberá realizarse en forma multidisciplinaria con miembros del área médica, enfermería y administrativa quienes integrarán un equipo específico para este fin. 3. En relación a la cantidad de insumos, los requerimientos incluidos en la elaboración de Consumo Promedio Mensual, el equipo de trabajo antes citado deberá sustentar las necesidades de acuerdo a la medición en la operación y el porcentaje de cumplimien to, así como en las expectativas en su incremento y no en los “históricos” 4.

La proporción recomendada (OMS) entre solución a base de alcohol y jabón líquido es 80% / 20%, respectivamente, aunque en la actualidad en el IMSS la proporción esta invertida, por ello, deberá realizarse un incremento gradual iniciando al menos con 50% / 50%.

5. El uso de estos IHM deberá realizarse en forma estricta de acuerdo a las áreas hospitalarias y al nivel de atención de las unidades médicas. Tabla 2 Finalmente es importante destacar lo siguiente: 

Está muy próximo el proceso licitatorio para el ejercicio 2015.



Con el propósito de regularizar los IHM, las áreas normativas médicas y administrativas deben analizar a la brevedad esta propuesta, que de ser favorable, es necesario que se difundan estas recomendaciones a las áreas operativas competentes, coordinar nuevamente la concentración de requerimientos de los IHM para los efectos de su adquisición. Las Unidades Médicas deberán adecuar sus requerimientos y reorganizar su uso por área hospitalaria y por nivel de atención. IV.

Especificaciones técnicas y de los Insumos de Higiene de Manos de acuerdo a las evidencias científicas

 A continuación se describe mayor detalle los IHM, en apego a la evidencia científica correspondiente, a efecto de contribuir con el debido cumplimiento de la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA). Tabla 3 Tabla 3. Especificaciones técnicas de los IHM de acuerdo con las evidencias científicas Insumo Jabón líquido

Jabón con antiséptico

Soluciones base alcohol 70% (alcohol etílico o isopropílico) 1A

Efectividad germicida

Comentarios

Su efectividad en la reducción de la carga bacteriana es >1.5 log10(*) y sobre virus sin envoltura condicionado primordialmente por el empleo de agua 5, 5A Su eficacia en la reducción log 10 con triclosán se reporta después de uso único de 1.9 y en uso prolongado (posterior a 10 episodios) de 2.49 5, y con iodopovidona una reducción de unidades formadoras de colonias (UFC), con un rango de 97.5000-100% 5A. Su eficacia en la reducción log10 es mayor al jabón ( 1.5), con una reducción de Unidades Formadoras de colonias del   99% 5, 5A, sin embargo el cumplimiento es significativamente mayor debido a que se puede colocar en el sitio de atención y no requiere de agua corriente 1, 33. La cantidad de alcohol contenido en solución se formula en % en peso, el cual no se modifica por temperatura u otras variables, o % en volumen, que se modifica por temperatura, gravedad específica, y concentración de la reacción. 1a, 33, 36

Puede causar dermatitis por contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes Pueden causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Se debe restringir su empleo a quirófano Puede causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Son flamables por lo que su almacén debe realizarse con medidas importantes de seguridad.

Página 55 de 90

Gluconato de clorhexidina 0.75 al 2%

Las soluciones con antiséptico han mostrado su eficacia en áreas críticas, y aunque se refiere descenso de la carga infectante de hasta 3.0 log10 (*), esta capacidad se correlaciona a su empleo posterior a varios episodios de aplicación debido a su efecto residual. 5, 50

Puede causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Por su efecto residual se considera adecuado para uso en áreas críticas  donde los pacientes por número de riesgos obtendrán mayor beneficio.

La mayoría de los estudios refieren que las toallas Toallas desechables de papel secan las manos de manera desechables de eficiente, eliminan de forma eficaz las bacterias, y papel producen menor contaminación del medio ambiente a comparación del uso de secadores de aire 98 (*) Logaritmos a la décima = descenso en el conteo de gérmenes del 90%, reducción de 2 log 10= descenso en el conteo de gérmenes del 99%, reducción de 3 log 10= descenso en el conteo de gérmenes del 99.9%, reducción de 4 log10= descenso en el conteo de gérmenes del 99.99%. Evidencia científica en relación a IHM La CIHMA está alineada con la estrategia multimodal de Higiene de Manos emitida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2009, considerada un precedente importante en la disminución de las Infecciones Asociadas en la  Atención en Salud (IAAS) en todo el mundo, ya que países con recursos como Suiza e Inglaterra y países con recursos limitados como Pakistán y Costa Rica entre muchos más han logrado disminuir considerablemente las IAAS. La propuesta principal es la suma de la técnica correcta de lavado (40  – 60 seg.) y fricción de las manos (20  – 30 seg.), las indicaciones precisas (cinco momentos) y los cinco componentes de la estrategia multimodal, para la implementación que incluyen: cambio de sistema, formación y aprendizaje, evaluación y retroalimentación, recordatorios en el lugar de trabajo y clima institucional; estás directrices y la utilización de realizar fricción de manos con soluciones a base de alcohol en mayor proporción que el lavado de manos con agua y jabón, la primera debe ser en concentración del 70 al 80% (categoría IB) y las ventajas que ofrece son: eliminación de la mayoría de los gérmenes incluyendo virus, la técnica de fricción se realiza en un menor tiempo, disponibilidad del producto en los puntos de atención, buena tolerancia en la piel, no requiere ninguna infraestructura (p. ej., suministro de agua segura, lavabo, jabón y toallas desechables) es por ello que las soluciones a base de alcohol aseguran un éxito en la estrategia. Jabón líquido La actividad de los jabones es atribuible a sus propiedades detergentes, eliminan suciedad, tierra, y diversas sustancias orgánicas. Los jabones sin antiséptico tienen mínima o nula, actividad antimicrobiana, sin embargo, su empleo puede eliminar la biota transitoria de baja adherencia. El lavado de manos con agua y jabón sin antiséptico durante 15 segundos disminuye la carga bacteriana en 0.6-1.1 log 10, si se realiza por 30 segundos la disminución puede alcanzar valores de 1.8 a 2.8 log 10. 1 Varios estudios reportan que el lavado de manos con jabón sin antiséptico no logra eliminar los patógenos de l as manos de los trabajadores de la sa lud. 2, 3 Sin embargo, un estudio realizado en 2005, reporto que el jabón sin antiséptico fue eficaz en lograr una reducción de S marcescens y virus MS2 1.5 log10.5 Los jabones sin antiséptico se pueden contaminar, condicionando colonización de las manos del personal con bacilos gran-negativos, 6 por lo que es importante el manejo que se da al jabón durante el llenado de los dispensadores, ya que puede existir un efecto contrario a la esperada reducción de la carga bacteriana cuando se realiza lavado de manos con jabón sin antiséptico, 6,7-9 los jabones sin antiséptico causan frecuentemente irritación local y resequedad, 4, 8, 10  la cual puede reducirse adicionando emolientes a su fórmula. Soluciones base alcohol La mayoría de los antisépticos con base alcohol en nuestro medio son etílico o isopropílico. De acuerdo a la literatura la mayoría de los estudios evalúan alcoholes individuales en distintas concentraciones, combinaciones de dos

Página 56 de 90

alcoholes o de un alcohol con otros componentes como: hexaclorofeno, compuestos de amonio cuaternario, iodopovidona, triclosán, o gluconato de clorhexidina. 11, 12,13-32 La actividad antimicrobiana del alcohol se debe a su capacidad para desnaturalizar proteínas. 33  Las soluciones a base de alcohol son más eficaces cuando las concentraciones se encuentran entre el 60%-95%. 33-35 Cuando la cantidad de alcohol contenido en una solución puede ser referida como porcentaje en peso, éste no se modifica por la temperatura u otras variables; pero cuando el porcentaje es por volumen, la concentración de alcohol puede ser afectada por temperatura, gravedad específica y concentración de la reacción. 33, 36 Las concentraciones de alcohol en las fórmulas para fricción de manos generalmente se expresan como porcentaje en volumen. 37 La actividad germicida de los alcoholes in vitro contra bacterias gran positivas y negativas es óptima, incluyendo gérmenes multirresistentes a fármacos (p.a., estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA) y enterococo resistente a vancomicina (VRE), mycobacterium tuberculosis, y diversos hongos.33-35, 38-43 Este efecto in vitro de los alcoholes también incluye a virus lipofílicos (con envoltura) (p. ej., Virus Herpes Simple, Virus Inmudeficiencia Humana, virus de la gripe, Virus Sincicial Respiratorio, y virus de la viruela). 33, 44, 45  El Virus Hepatitis B, un virus lipofílico puede ser considerado menos susceptible, sin embargo, con concentraciones de alcohol del 60%-70% son eliminados; con esta concentración de alcohol es capaz de eliminar al Virus de Hepatitis C. 46 Se comparó la actividad de alcohol etílico al 70% e isopropílico al 70% contra jabón con gluconato de clorhexidina 4%, en un modelo experimental en tejido porcino, encontrando que los alcoholes fueron más eficaces para reducir los títulos de un bacteriófago envuelto. 47   A pesar de su eficacia contra estos organismos, los alcoholes tienen una actividad muy pobre contra esporas bacterianas, ooquistes protozoarios, y ciertos virus no lipófilos (sin envoltura). Múltiples estudios documentan la eficacia del alcohol para disminuir la carga bacteriana de las manos de los trabajadores de la salud .5, 34, 39, 48, 49, 50 El empleo de desinfectantes de manos preparados a base alcohol (etílico 70%) logran una reducción de bacterias de 1.15 a 2.1 log 10; el análisis después de 10 episodios, se evalúo la eficacia de los agentes posterior a múltiples exposiciones de contaminación, mostró que el empleo de formulaciones con Clorhexidina 0.75, 1, 2 y 4%; triclosán 1% y jabón sin antiséptico fueron eficaces en 1.5 log 10 en la reducción de bacterias. 5 En 1994, la FDA clasificó al alcohol etílico al 60-95% como agente seguro y eficaz para su empleo en la desinfección de manos en los trabajadores de la salud (Categoría I),  37 mientras que al alcohol isopropílico 70 al 91.3% categoría IIIE ( los datos son insuficientes para considerarlo de mayor eficacia), el alcohol isopropílico se ha adoptado en Europa como el estándar de oro para comparación de los productos de higiene de manos a base alcohol. 51  Los alcoholes muestran una actividad germicida rápida, sin embargo no cuentan con actividad residual. Los alcoholes con las concentraciones recomendadas en soluciones para fricción de manos, también tienen actividad in vivo contra varios virus sin envoltura. 19, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61  Dos estudios reportan que los alcoholes isopropílico y etílico al 70% lograron una mayor reducción de los títulos de rotavirus que los jabones con antibacterial y sin antibacterial. 59, 60  Otro estudio evaluó un alcohol etílico al 60% en gel, encontró una reducción de los títulos de infectividad de tres virus: rotavirus, Adenovirus y rinovirus >3 registros. 61 Los virus como el de hepatitis A y poliovirus requieren concentraciones del 70%-80% de alcohol para ser inactivados. 62, 63 Mbithi comparo lo eficacia de agentes para higiene de manos contra Virus de hepatitis A, reportando que un producto de etanol 70% y una espuma de etanol 62% con emolientes redujeron de forma más efectiva los títulos virales en las manos o yemas de los dedos que el jabón no antibacterial; y ambos fueron igual de eficaces que jabón con gluconato de clorhexidina 4%; ambos alcoholes mostraron una mayor actividad contra poliovirus que el jabón sin antibacterial y con antibacterial .56 Sin embargo, en términos generales el alcohol es poco eficaz contra virus no lipófilos. Su actividad contra este tipo de virus es influenciada por temperatura, relación volumen desinfectante-virus y carga proteica. 57 Los alcoholes no son apropiados cuando las manos se encuentran visiblemente sucias o contienen materia orgánica. Larson reporta que cuando las cantidades de materia orgánica son pequeñas, los alcoholes pueden reducir los recuentos bacterianos viables más que el jabón sin antibacterial o con antibacterial. 64

Página 57 de 90

Los alcoholes puede prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados con la asistencia sanitaria. 2, 65, 66 Ehrenkranz, reportó que la transferencia de bacilos gram-negativos por personal de enfermería posterior a la desinfección con productos base alcohol fue del 17%, en comparación de la transferencia de 92% cuando se realizado lavado de manos con agua y jabón. Existen muchos reportes en la literatura que la desinfección de manos con productos base alcohol son más eficaces que el lavado de manos estándar con agua y jabón o jabón antibacterial. 2, 19-25, 32, 67, 68, 69, 70   Solo en dos de los estudiosos que comparan soluciones base alcohol vs jabones o detergentes antimicrobianos, el alcohol reduce la carga bacteriana más que el lavado d e manos con jabones o detergentes que co ntienen hexaclorofeno, iodopovidona, clorhexidina 4%, o triclosán. Resultados similares en la reducción de gérmenes multidrogorresistentes de las manos de los trabajadores de la salud a favor de la higiene de manos con derivados base alcohol comparados con lavado de manos con agua y jabón. 71-73 La actividad germicida de los derivados base alcohol se modifica por varios factores como tipo de alcohol, concentración, tiempo de contacto, volumen utilizado, humedad de las manos cuando s e aplica el alcohol. Existen dos estudios que documentan que el empleo de 3 ml de d esinfectante base alcohol fue más eficaz que el uso de 1 ml. 74, 75 El volumen ideal de producto a aplicar no se conoce y puede variar de acuerdo a las formulaciones, sin embargo, si las manos se sienten secas después de frotarlas durante 10-15 segundos, probablemente se aplicó un volumen insuficiente de producto. Los alcoholes son inflamables, el punto de ignición tiene un rango de 21-24 ºC, dependiendo del tipo y la concentración de alcohol presente.  76 Por lo que deben almacenarse en lugares frescos de acuerdo a las recomendaciones de la Agencia Nacional de Protección contra Incendios. Debido a que los alcoholes son volátiles, los contenedores deben ser diseñados para minimizar la evaporación. Rara vez se ha reportado contaminación de las soluciones a base de alcohol. Un informe documentado un grupo de infección causados por la contaminación de alcohol etílico por esporas de Bacillus cereus. 77 Soluciones con Gluconato de clorhexidina El gluconato de clorhexidina es una biguanida catiónica, su actividad antimicrobiana se atribuye disrupción de la membrana citoplasmática, condicionando posteriormente precipitación del contenido celular. 1,99,33  Su acción antimicrobiana inicia más lentamente que la del alcohol. Tiene buena eficacia contra bacterias gram positivas, discretamente menor contra gram negativos y hongos, y mínima contra micobacterias. 1,99,33  No tiene actividad esporicida.1,99,33  Tiene actividad demostrada in vitro contra virus con envoltura (p.e. Virus Herpes Simple, VIH, citomegalovirus, influenza y Virus Sincicial Respiratorio), pero menor actividad contra virus sin envoltura (p.e. rotavirus, adenovirus y enterovirus) . 100,101,103 La clorhexidina por ser una molécula catiónica, su actividad puede ser reducida por jabones, varios aniones inorgánicos, surfactantes no aniónicos y cremas de manos que contengan agentes emolientes aniónicos.1,99,33,104 Pero tiene una actividad residual importante. 105, 106-108,109,110,111,112  La adición de pequeñas concentraciones de clorhexidina (0.5-1%) a las preparaciones base alcohol condiciona una actividad residual.108,110 Si se siguen las recomendaciones de empleo la clorhexidina su rango de seguridad es excelente. 1,33 La frecuencia de irritación dérmica es dependiente de su concentración, es más común la presencia de dermatitis cuando se emplean concentraciones del 4% en forma frecuentemente en la higiene de manos,   113 las reacciones alérgicas al gluconato de clorhexidina no son frecuentes. 109,113  Se han registrado brotes ocasionales de infección nosocomial en relación a empleo de soluciones contaminadas de clorhexidina. 114-116  La principal ventaja de la clorhexidina es su efecto residual, sin embargo su desventaja es el inicio de acción más lenta que el alcohol. Se ha demostrado en múltiples estudios que el gluconato de clorhexidina tiene eficacia en la reducción de la carga infectada,93,94,117-124  el estudio de Sickbert-Bennett 5  en 2005, reporta una eficacia en el descenso de 3 log 10 de Serratia marcescens después de 10 episodios de exposición y de virus bacteriófago MS2 de 2.6 log 10. Hernandes y cols. 5A, reportan la eficacia de la clorhexidina al 4% contra  Acinetobacter baumanni   con una reducción de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) 99.9241%, de S. aureus  meticilino resistente del 95.1333%, Escherichia coli  95.3333%, Enterococcus faecalis 99.9968%, Pseudomona aeruginosa 99.9983% y Candida albicans 99.9977%.

Página 58 de 90

Toallas desechables de papel El secado de manos adecuado posterior al lavado es un elemento esencial. La mayoría de los estudios refieren que las toallas desechables de papel secan las manos de manera eficiente, eliminan de forma eficaz las bacterias y producen menor contaminación al medio ambiente. Desde un punto de vista de higiene, las toallas desechables de papel son mejores a los secadores de aire; por lo tanto, debe recomendarse su uso en hospitales y clínicas.  9

V.

Bibliografía

1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. 2009; cap 11; 30-48 1A. OMS. Guía para la elaboración a nivel local: Formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos 2. Ehrenkranz NJ, Alfonso BC. Failure of bland soap hand wash to prevent hand transfer of patient bacteria to urethral catheters. Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12: 654 –62 3. McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RYY, Stamm WE. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. N Engl J Med 1989; 320: 204 –10 4. Larson E, Leyden JJ, McGinley KJ, Grove GL, Talbot GH. Physiologic and microbiologic changes in skin related to frequent handwashing. Infect Control 1986; 7: 59 –63. 5. Sickbert-Bennett E, Weber D, Gergen-Teague M, Sobsey M, Samsa G, Rutala W. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control 2005; 33: 67-77 5A. Daniel-Hernandes SE, de Mello AC, Jordao-Sant’Ana J, Sarto Soares V, Cassiolato V , Botelho-Garcia L, Cardoza CL. The Effectiveness of Alcohol gel and other Hand-Cleasing Agents against Important Nosocomial Pathogens. Brazilian Journal of Microbiology 2004 35:33-39 6. Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, Tissot-Dupont H, Sambuc R, Drancourt M. Nosocomial Serratia marcescens infections associated with extrinsic contamination of a liquid nonmedicated soap. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:196 –99. 7. Meers PD, Yeo GA. Shedding of bacteria and skin squames after handwashing. J Hyg (Lond) 1978; 81:99 –105. 8. Winnefeld M, Richard MA, Drancourt M, Grobb JJ. Skin tolerance and effectiveness of two hand decontamination procedures in everyday hospital use. Br J Dermatol 2000; 143:546 –50 9. Maki DG, Zilz MA, Alvarado CJ. Evaluation of the antibacterial efficacy of four agents for handwashing. In: Nelson JC, Grassi C, eds. Current chemotherapy and infectious disease proceedings of the 11 th International Congress on Chemotherapy and the 19th ICACC. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1979 10. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation and dryness associated with two hand-hygiene regimens: soapand-water handwashing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:442 –48 11. Ayliffe GAJ, Babb JR, Davies JG, Lilly HA. Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies. J Hosp Infect 1988; 11: 2 26 –43 12. Larson EL, Eke PI, Laughon BE. Efficacy of alcohol-based hand rinses under frequent-use conditions. Antimicrob  Agents Chemother 1986; 30: 542 –44 13. Walter CW. Editorial: disinfection of hands. Am J Surg 1965; 109: 691 –93 14. Gravens DL, Butcher HR Jr, Ballinger WF, Dewar NE. Septisol antiseptic foam for hands of operating room personnel: an effective antibacterial agent. Surgery 1973; 73: 3 60 –67 15. Eitzen HE, Ritter MA, French MLV, Gioe TJ. A microbiological in-use comparison of surgical hand-washing agents. J Bone Joint Surg Am 1979; 61 – A: 403 –6 16. Minakuchi K, Yamamoto Y, Matsunaga K, et al. The antiseptic effec t of a quick drying rubbing type povidone-iodine alcoholic disinfectant solution. Postgrad Med J 1993; 69(suppl 3): S23 –S26. 17. Babb JR, Davies JG, Ayliffe GAJ. A test procedure for evaluating surgical hand disinfection. J Hosp Infect 1991; 18(suppl B): 41 –9

Página 59 de 90

18. Bellamy K, Alcock R, Babb JR, Davies JG, Ayliffe GA. A test for the assessment of ‘hygienic’ hand disinfection using rotavirus. J Hosp Infect 1993; 24: 201 –10 19. Ayliffe GAJ, Babb JR, Quoraishi AH. A test for ‘hygienic’ hand disinfection. J Clin Pathol 1978; 31: 923 –28 20. Lilly HA, Lowbury EJL, Wilkins MD. Detergents compared with each other and with antiseptics as skin ‘degerming’ agents. J Hyg (Lond) 1979; 82: 89 –93

21. Ulrich JA. Clinical study comparing hibistat (0.5% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol) and betadine surgical scrub (7.5% povidone-iodine) for efficacy against experimental contamination of human skin. Curr Ther Res 1982; 31: 27 –30 22. Bartzokas CA, Gibson MF, Graham R, Pinder DC. A comparison of triclosan and chlorhexidine preparations with 60 per cent isopropyl alcohol for hygienic hand disinfection. J Hosp Infect 1983; 4: 245 –55 23. Rotter ML, Koller W, Wewalka G, Werner HP, Ayliffe GAJ, Babb JR. Evaluation of procedures for hygienic handdisinfection: controlled parallel experiments on the Vienna test model. J Hyg (Lond) 1986; 9 6: 27 –37 24. Kjrlen H, Andersen BM. Handwashing and disinfection of heavily contaminated hands —effective or ineffective? J Hosp Infect 1992; 21: 61 –71 25. Namura S, Nishijima S, Asada Y. An e valuation of the residual activity of antiseptic handrub lotions: an ‘in use’ setting study. J Dermatol 1994; 21: 481 –85 26. Jarvis JD, Wynne CD, Enwright L, Williams JD. Handwashing and antiseptic-containing soaps in hospital. J Clin Path 1979; 32: 732 –7 27. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. An evaluation of five protocols for surgical handwashing in relation to skin condition and microbial counts. J Hosp Infect 1997; 36: 4 9 –65 28. Larson EL, Butz AM, Gullette DL, Laughon BA. Alcohol for surgical scrubbing? Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11: 139 –43 29. Aly R, Maibach HI. Comparative study on the antimicrobial effect of 0.5% chlorhexidine gluconate and 70% isopropyl alcohol on the normal flora of hands. Appl Environ Microbiol 1979; 37: 610 –13. 30. Galle PC, Homesley HD, Rhyne AL. Reassessment of the surgical scrub. Surg Gynecol Obstet 1978; 147: 215 –8 31. Rosenberg A, Alatary SD, Peterson AF. Safety and efficacy of the antiseptic chlorhexidine gluconate. Surg Gynecol Obstet 1976; 143: 789 –92 32. Ayliffe GAJ, Babb JR, Bridges K, et al. Comparison of two methods for assessing the removal of total organisms and pathogens from the skin. J Hyg (Lond) 1 975; 75: 259 –74 33. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand H ygiene Task Force. MMWR 2002, 51: 1-48 34. Price PB. Ethyl alcohol as a germicide. Arch Surg 1939; c38: c528 –42 35. Harrington C, Walker H. The germicidal action of alcohol. Boston Medical and Surgical Journal 1903; 148: 548 –52 36. Price PB. New studies in surgical bacteriology and surgical technic. JAMA 1938; 111: 1993 –96. 37. Food and Drug Administration. Tentative final monograph for healthcare antiseptic drug products; proposed rule. Federal Register 1994; 59: 31441 –52 38. Coulthard CE, Sykes G. The germicidal effect of alcohol with special reference to its action on bacterial spores. Pharmaceutical Journal 1936; 137: 79 –81 39. Pohle WD, Stuart LS. The germicidal action of cleaning agents —a study of a modification of Price’s procedure. J Infect Dis 1940; 67: 275 –81 40. Gardner AD. Rapid disinfection of cle an unwashed skin: further experiments. Lancet 1948:760 –63 41. Sakuragi T, Yanagisawa K, Dan K. Bactericidal activity of skin disinfectants on methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Anesth Analg 1995; 81: 555 –58 42. Kampf G, Jarosch R, Rüden H. Limited effectiveness of chlorhexidine based hand disinfectants against methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA). J Hosp Infect 1998; 38: 297 –303 43. Kampf G, Höfer M, Wendt C. Efficacy of hand disinfectants against vancomycin-resistant enterococci in vitro. J Hosp Infect 1999; 42: 143 –50

Página 60 de 90

44. Platt J, Bucknall RA. The disinfection of respiratory syncytial virus by isopropanol and a chlorhexidine-detergent handwash. J Hosp Infect 1985; 6: 89 –94 45. Krilov LR, Harkness SH. Inactivation of respiratory s yncytial virus by detergents and disinfectants. Pediatr Infect Dis 1993; 12: 582 –84 46. Sattar SA, Tetro J, Springthorpe VS, Giulivi A. Preventing the spread of hepatitis B and C viruses: where are germicides relevant? Am J Infect Control 2001; 29: 187 –97 47. Woolwine JD, Gerberding JL. Effect of testing method on apparent activities of antiviral disinfectants and antiseptics. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 921 –23 48. Price PB. Bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleansing. J Infect Dis 1938; 63: 301 –18 49. Pillsbury DM, Livingood CS, Nichols AC. Bacterial flora of the normal skin: report on the effect of various ointment and solutions, with comments on the clinical significance of this study. Arch Dermatol 1942; 45: 61 –80 50. Doebbeling B, Stanley G, Sheetz C, Pfaller M, Houston A, Annis L, Li N, Wenzel R. Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327: 8893 51. European Committee for Standardization. Chemical disinfectants and antiseptics —hygienic handrub—test method and requirements (phase2/step2) [European standard EN 1500]. Brussels, Belgium: Central Secretariat: 1997 52. Lowbury EJL, Lilly HA, Ayliffe GAJ. Preoperative disinfection of surgeons’ hands: use of alcoholic s olutions and effects of gloves on skin flora. Br Med J 1974; 4: 369 –72 53. Lilly HA, Lowbury EJL, Wilkins MD, Zaggy A. Delayed antimicrobial effects of skin disinfection by alcohol. J Hyg (Lond) 1979; 82: 497 –500 54. Sattar SA, Raphael RA, Lochnan H, Springthorpe VS. Rotavirus inactivation by chemical disinfectants and antiseptics used in hospitals. Can J Microbiol 1983; 29: 1464 –69 55. Kurtz JB. Virucidal effect of alcohols against echovirus 11 [Letter].Lancet 1979; 1: 496 –97 56. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA. Comparative in vivo efficiencies of hand-washing agents against hepatitis A virus (HM-175) and poliovirus type 1 (Sabin). Appl Environ Microbiol 1993; 59: 3463 –69 57. Schurmann W, Eggers HJ. Antiviral activity of an alcoholic hand disinfectant: comparison of the in vitro suspension test with in vivo experiments on hands, and on individual fingertips. Antiviral Res 1983; 3: 25 –41 58. Davies JG, Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Preliminary study of test methods to assess the virucidal activity of skin disinfectants using poliovirus and bacteriophages. J Hosp Infect 1993; 25: 125 –31 59. Ansari SA, Springthorpe VS, Sattar SA, Tostowaryk W, Wells GA. Comparison of cloth, paper, and warm air drying in eliminating viruses and bacteria from washed hands. Am J Infect Control 1991; 19: 243 –49 60. Ansari SA, Sattar SA, Springthorpe VS, Wells GA, Tostowaryk W. In vivo protocol for testing efficacy of handwashing agents against viruses and bacteria: experiments with rotavirus and Escherichia coli . Appl Environ Microbiol 1989; 55: 3113 –18 61. Sattar SA, Abebe M, Bueti AJ, Jampani H, Newman J, Hua S. Activity of an alcohol-based hand gel against human adeno-, rhino-, and rotaviruses using the fingerpad method. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 516 –19 62. Wolff MH, Schmitt J, Rahaus M, König A. Hepatitis A virus: a test method for virucidal activity. J Hosp Infect 2001; 48(suppl A): S18 –S22 63. Steinmann J, Nehrkorn R, Meyer A, Becker K. Two in-vivo protocols for testing virucidal efficacy of handwashing and hand disinfection. Zentralbl Hyg Umweltmed. 1995; 196: 425 –36 64. Larson E, Bobo L. Effective hand degerming in the presence of blood. J Emerg Med 1992; 10:7 –11 65. Marples RR, Towers AG. A laboratory model for the investigation of contact transfer of micro-organisms. J Hyg (Lond) 1979; 82: 237 –48 66. Mackintosh CA, Hoffman PN. An extended model for transfer of micro-organisms via the hands: differences between organisms and the effect of alcohol disinfection. J Hyg (Lond) 1984; 92: 345 –55 67. Ojajärvi J. Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing. J Hyg (Lond) 1980; 85: 193 –203

Página 61 de 90

68. Ayliffe GAJ, Babb JR, Davies JG, Lilly HA. Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies. J Hosp Infect 1988; 11: 2 26 –43 69. Larson EL, Eke PI, Laughon BE. Efficacy of alcohol-based hand rinses under frequent-use conditions. Antimicrob  Agents Chemother 1986; 30: 542 –44 70. Cardoso CL, Pereira HH, Zequim JC, Guilhermetti M. Effectiveness of hand-cleansing agents for removing  Acinetobacter baumannii strain from contaminated hands. Am J Infect Control 1999; 27: 327 –31 71. Casewell MW, Law MM, Desai N. A laboratory model for testing agents for hygienic hand disinfection: handwashing and chlorhexidine for the removal of klebsiella. J Hosp Infect 1988; 12: 163 –75 72. Wade JJ, Desai N, Casewell MW. Hygienic hand disinfection for the removal of epidemic vancomycin-resistant Enterococcus faecium and gentamicin-resistant Enterobacter cloacae. J Hosp Infect 1991; 18: 211 –18 73. Huang Y, Oie S, Kamiya A. Comparative effectiveness of hand-cleansing agents for removing methicillin-resistant Staphylococcus aureus from experimentally contaminated fingertips. Am J Infect Control 1994; 22: 224 –27 74. Larson EL, Eke PI, Wilder MP, Laughon BE. Quantity of soap as a variable in handwashing. Infect Control 1987; 8: 371 –75 75, Michaels B, Gangar V, Schultz A, Arenas M, Curiale M, Ayers T, Paulson D. Water temperature as a factor in handwashing efficacy. Food Service Technology 2002; 2: 139 –149 76. Widmer AF. Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub? Clin Infect Dis 2000; 31: 136 –43 77. Hsueh PR, Teng LJ, Yang PC, Pan HL, Ho SW, Luh KT. Nosocomial pseudoepidemic caused by Bacillus cereus traced to contaminated ethyl alcohol from a liquor factory. J Clin Microbiol 1999; 37: 2280 –84 78. Blech MF, Hartemann P, Paquin JL. Activity of non antiseptic soaps and ethanol for hand disinfection. Zentralbl Bakteriol Hyg [B] 1985; 181: 496 –512 79. Lowbury EJL, Lilly HA. Disinfection of the hands of surgeons and nurses. Br Med J 1960; 1: 5184 80. Berman RE, Knight RA. Evaluation of hand antisepsis. Arch Environ Health 1969; 1 8: 781 –83 81. Rotter ML, Simpson RA, Koller W. Surgical hand disinfection with alcohols at various concentrations: parallel experiments using the new proposed European standards method. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19: 778 –81 82. Hobson DW, Woller W, Anderson L, Guthery E. Development and evaluation of a new alcohol-based surgical hand scrub formulation with persistent antimicrobial characteristics and brushless application. Am J Infect Control 1998; 26: 507 –12 83. Jones MV, Rowe GB, Jackson B, Pritchard NJ. The use of alcoholic paper wipes for routine hand cleasing: results of trials in two hospitals. J Hosp Infect 1986; 8: 268 –74 84. Butz AM, Laughon BE, Gullette DL, Larson EL. Alcohol -impregnated wipes as an alternative in hand hygiene. Am J Infect Control 1990; 18: 70 –76 85. Ojajärvi J. Handwashing in Finland. J Hosp Infect 1991; 18(suppl B): 35 –40 86. Kramer A, Rudolph P, Kampf G, Pittet D. Limited efficacy of alcohol based hand gels. Lancet 2002; 359: 1489 –90. 87. Ojajärvi J, Mäkelä P, Rantasalo I. Failure of hand disinfection with frequent hand washing: a need for prolonged field studies. J Hyg (Lond) 1977; 79: 107 –19 88. Gravens DL, Butcher HR Jr, Ballinger WF, Dewar NE. Septisol antiseptic foam for hands of operating room personnel: an effective antibacterial agent. Surgery 1973; 73: 360 –67 89. Newman JL, Seitz JC. Intermittent use of an antimicrobial hand gel for reducing soap-induced irritation of health care personnel. Am J Infect Control 1990; 18: 194 –200 90. Rotter ML, Koller W, Neumann R. The influence of cosmetic additives on the acceptability of alcohol-based hand disinfectants. J Hosp Infect 1991; 18 (suppl B): 57 –63 91. Winnefeld M, Richard MA, Drancourt M, Grobb JJ. Skin tolerance and effectiveness of two hand decontamination procedures in everyday hospital use. Br J Dermatol 2000; 143: 546 –50 92. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation and dryness associated with two hand-hygiene regimens: soapand-water handwashing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 442 –48

Página 62 de 90

93. Larson EL, Aiello AE, Heilman JM, et al. Comparison of different regimens for surgical hand preparation. AORN J 2001; 73: 412 –20 94. Larson EL, Aiello AE, Bastyr J, et al. Assessment of two hand hygiene regimens for intensive care unit personnel. Crit Care Med 2001; 29; 944 –51 95. Ophaswongse S, Maibach HI. Alcohol dermatitis: allergic contact dermatitis and contact urticaria syndrome: a review. Contact Dermatitis 1994; 30: 1 –6 96. Rilliet A, Hunziker N, Brun R. Alcohol contact urticaria syndrome (immediate-type hypersensitivity): case report. Dermatologica 1980; 161: 361 –64 97. Bryant KA, Pearce J, Stover B. Flash fire associated with the use of alcohol-based antiseptic agent [Letter]. Am J Infect Control 2002; 30: 256 –57 98. Huang C, Ma W, Stack S. The Hygienic Efficacy of Different Hand-Drying Methods: A Review of the Evidence. Mayo Clin Proc. 2012; 87(8): 791-98 99. Larson EL, APIC Guidelines Committee. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. Am J Infect Control 1995; 23: 251 –69. 100. Platt J, Bucknall RA. The disinfection of respiratory syncytial virus by isopropanol and a chlorhexidine-detergent handwash. J Hosp Infect 1985; 6: 89 –94. 101. Krilov LR, Harkness SH. Inactivation of respiratory syncytial virus by detergents and disinfectants. Pediatr Infect Dis 1993; 12: 582 –4. 103. Narang HK, Codd AA. Action of commonly used disinfectants against enteroviruses. J Hosp Infect 1983; 4: 209 – 12. 104. Walsh B, Blakemore PH, Drabu YJ. The effect of handcream on the antibacterial activity of chlorhexidine gluconate. J Hosp Infect 1987; 9: 30 –3. 105. Ayliffe GAJ, Babb JR, Quoraishi AH. A test for ‘hygienic’ hand disinfection. J Clin Pathol 1978; 31: 923– 8. 106. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. An evaluation of five protocols for surgical handwashing in relation to skin condition and microbial counts. J Hosp Infect 1997; 36: 49 –65. 107. Larson EL, Butz AM, Gullette DL, Laughon BA. Alcohol for surgical scrubbing? Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11: 139 –43. 108. Aly R, Maibach HI. Comparative study on the antimicrobial effect of 0.5% chlorhexidine gluconate and 70% isopropyl alcohol on the normal flora of hands. Appl Environ Microbiol 1979; 37: 610 –3. 109. Rosenberg A, Alatary SD, Peterson AF. Safety and efficacy of the antiseptic chlorhexidine gluconate. Surg Gynecol Obstet 1976; 143: 789 –92. 110. Lowbury EJL, Lilly HA, Ayliffe GAJ. Preoperative disinfection of surgeons’ hands: use of alcoholic solutions and effects of gloves on skin flora. Br Med J 1974; 4: 369 –72.

111. Rotter ML. Hygienic hand disinfection. Infect Control 1984; 1: 18 –22. 112. Lowbury EJL, Lilly HA. Use of 4% chlorhexidine detergent solution (Hibiscrub) and other methods of skin disinfection. Br Med J 1973; 1: 510 –5. 113. Stingeni L, Lapomarda V, Lisi P. Occupational hand dermatitis in hospital environments. Contact Dermatitis 1995; 33: 172 –6. 114. Marrie TJ, Costerton JW. Prolonged survival of Serratia marcescens in chlorhexidine. Appl Environ Microbiol 1981; 42: 1093 –102. 115. Vigeant P, Loo VG, Bertrand C, et al. An outbreak of Serratia marcescens infections related to contaminated chlorhexidine. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19: 116. Vu-Thien H, Darbord JC, Moissenet D, et al. Investigation of an outbreak of wound infections due to  Alcaligenes  xylosoxidans transmitted by chlorhexidine in a burns unit. Eur J Clin Microbiol 1998; 17: 724 –6. 117. Kampf G, Kramer A. Efficacy of hand h ygiene agents at short application times. AJIC 2005; 33: 429-31. 118. Marchetti MG. Kampf G. Finzi G. Salvatorelli G. Evaluation of the bactericidal effect of five products for surgical hand disinfection according to prEN 12054 and prEN 12791. [see comment]. J Hosp Infect 2003; 54:63-7

Página 63 de 90

119. Ekizoglu MT, Ozalp M, Sultan N, Gur D. An investigation of the bactericidal effect of certain antiseptics and disinfectants on some hospital isolates of gram-negative bacteria. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24: 225 -7 120. Weber DJ, Sickbert-Bennett E, Gergen MF, Rutala W A. Efficacy of selected hand hygiene agents used to remove Bacillus atrophaeus (a surrogate of Bacillus anthracis) from contaminated hands. JAMA 2003; 289: 1274-7 121. Marena C, Lodola L, Zecca M, Bulgheroni A, Carretto E, Maserati R, Zambianchi L. Assessment of handwashing practices with chemical and microbiologic methods: preliminary results from a prospective crossover study. JIC 2002; 30: 334-40 122. Mulberrry G, Snyder AT, Heilman J, Pyrek J, Stahl J. Evaluation of a waterless, scrubless chlorhexidine gluconate/ethanol surgical scrub for antimicrobial efficacy. AJIC 2001; 29: 377-82 123. Grove GL, Zerweck CR, Heilman JM, Pyrek JD. Methods for evaluating changes in skin condition due to the effects of antimicrobial hand cleansers: two studies comparing a new waterless chlorhexidine gluconate/ethanolemollient antiseptic preparation with a conventional water-applied product. AJIC 2001; 29: 361-9 124. Pietsch H. Title Hand antiseptics: rubs versus scrubs, alcoholic solutions versus alcoholic gels. J Hosp Infect 2001; 48 Suppl A: S33-6

Página 64 de 90

Anexo 10. Protocolo de Evaluación de Tolerancia y Aceptación con la solución a base de alcohol en uso o se planea introducir: Método 1 Introducción Entre los criterios más importantes que deben tomarse en cuenta para la selección de una soluciòn a base de alcohol se encuentra la aceptación por el usuario y la tolerancia cutánea, de acuerdo a las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la higiene de las manos en la atención a la salud 2009. Un producto que es agradable de usar sin ningún efecto perjudicial para las manos es un activo importante en la promoción de las prácticas óptimas de higiene de las manos. Método de estudio El líder de higiene de manos de la Unidad Médica asignará a una persona responsable de la aplicación del presente protocolo  



Elegir 40 participantes voluntarios, utilizando al menos 30 ml de producto por día. La evaluación incluye: 1. Evaluación objetiva: a través de una escala validada para identificar las características de la piel de los profesionales de la salud. 2. Evaluación subjetiva: los profesionales de la salud responden un cuestionario destinado a valorar todos los factores de riesgo de lesión cutánea (y no solo los relacionados con el uso del producto)  junto con la aceptación del producto y la tolerancia dérmica. Este protocolo se realiza en diferentes etapas: antes de utilizar el producto sometido a evaluación, después de 3 a 5 días laborables consecutivos de uso del producto, y después de 1 mes.

Información e instrucciones



El protocolo consiste en un estudio mediante el cual se analiza el efecto de una solución a base de alcohol en las manos de los profesionales de la salud. Esta actividad debe de ser del conocimiento del observador * y los usuarios del producto. El primer día el observador les entrega a los profesionales de la salud los envases que contienen el producto a evaluar, los cuales deben reunirse nuevamente al final de sus labores después de los primeros 3 a 5 días y al mes del uso continuo de la solución a base de alcohol. Durante el periodo de evaluación (desde el inicio y durante un mes), sólo se debe utilizar para la higiene de manos el producto a evaluar. El observador debe realizar una evaluación de la integridad de la piel (Parte 3), antes de iniciar el protocolo, después de los primeros 3 a 5 días y al mes de uso consecutivo de la solución a base de alcohol, es importante resaltar que estos tiempos deben ser respetados. Cada participante debe completar un cuestionario después de los primeros 3 a 5 días de uso consecutivo (parte 2), y después de 1 mes de uso (Parte 1 y 2). Se debe registrar la cantidad de producto entregado, y comparar con la cantidad de producto sobrante después de los primeros 3 a 5 días de uso continuo. Al termino de los primeros 3 a 5 días consecutivos de uso del producto los envases abiertos, vacíos y los parcialmente llenos se deben devolver al observador para la medición del consumo. Los participantes no deben utilizar lociones o cremas de manos durante los 3 a 5 días de uso del producto.



En caso de que algún participante abandone la evaluación antes del término debe notificar inmediatamente















al observador.

Instrucciones detalladas

Página 65 de 90

El objetivo del estudio es comprobar la tolerancia dérmica y la aceptación de un producto en uso o en fase de selección, sin comparar con otro(s) producto(s). La evaluación del producto tiene una duración de 1 mes (de empleo del producto por los participantes). Los criterios para tolerancia dérmica y aceptación del producto se deben establecen antes de la evaluación. Criterios de acuerdo con la mediciòn obtenida Criterios para la aceptación del producto: 

Cuestionario Parte 2 “Evaluación del producto” –   la medición obtenida de

todos los items es 75% arriba de 6 puntos. Criterios para la tolerancia cutánea:   Cuestionario – Parte 2 “Autoevaluación del estado de la piel de las manos” – la medición de todos los ítems de 75% por arriba de 6 puntos.



  Cuestionario  – Parte 3 “Evaluación del estado de la piel por parte del observador” de 75% por abajo de 2 puntos.



La evaluación consta de las siguientes etapas: 1. 2. 3. 4.

La información y selección de los participantes, y la planeación de la evaluación. Uso de evaluación del producto. Registro de datos y análisis. Presentación de los resultados.

Información, identificación y planeación Las tareas del observador son: Obtener el apoyo de los jefes de servicio de los participantes a su cargo para la evaluación del producto;   Organizar sesiones de información para los participantes potenciales entre los profesionales de la salud (objetivo, procedimiento, condiciones, restricciones, etc.);  Identificar por su nombre* a aproximadamente 40 voluntarios (profesionales de la salud) y asignarles un número de identificación (número de participante);  Obtener un área de trabajo temporal en el servicio/unidad donde se realicen las entrevistas y almacenen los productos; Programar citas con cada participante al final de su jornada laboral.  Las citas deben realizarse en el servicio/unidad en la que los participantes trabajan y de acuerdo con su horario laboral: 





El primer día, previo al inicio del trabajo, el observador debe: 1) Distribuir los envases del producto a evaluar, 2) Evaluar el estado de las manos de los participantes (Evaluación objetiva de la piel - Parte 3 ); Después de los primeros 3-5 días de uso continuo del producto y después de haber terminado su jornada laboral, los participantes deben: 3) Entregar los envases distribuidos y 4) Responder la Parte 2 del cuestionario. El observador debe evaluar el estado de las manos de los participantes (evaluación objetiva de la piel Parte 3); Después de usar el producto durante 1 mes y después de haber terminado su jornada laboral, los participantes deben:

Página 66 de 90

5)

Responder las partes 1 y 2 de los cuestionarios completadas, y El observador debe evaluar el estado de las manos de los participantes (evaluación objetiva de la piel Parte 3).

Nota: si algún participante tiene que ausentarse del estudio por no más de 5 días por alguna razón imprevista que no sea un deterioro grave de la piel de las manos, la duración de la prueba se extenderá por el mismo número de días suspendidos. Si están ausentes por más de 5 días, se debe organizar un nuevo período de prueba. 

Contar el número de envases distribuidos durante los primeros 3-5 días de la prueba, registrar el número de participante asignado en la parte 2 del cuestionario, y marcar los envases con el número del participante;

El número de envases a distribuir depende de su tamaño y del número de días de la evaluación. Por ejemplo, para un consumo diario de 30 a 50 ml, dos envases de 100 ml son más que suficiente para 3 días de trabajo, y tres envases de 100 ml para 5 días. Durante todo el estudio se debe garantizar:   

El suministro y disponibilidad de la solución a base de alcohol; El registro por cada participante en cada etapa del estudio; La medición la cantidad de producto utilizado por cada participante durante los primeros 3-5 días de la prueba pesando los envases distribuidos y devueltos; registrar esta información en la Parte 2 del cuestionario;

Es necesario realizar dos operaciones para calcular la cantidad de producto utilizado (sobre la base del peso de un volumen determinado de producto): 1 ml = X g (peso de referencia) Ejemplo: Envase distribuido de 100 ml de solución a base de alcohol pesa 120 gr  por consiguiente cada mililitro equivale a 1.2 gr (peso de referencia) 1. Convertir el peso restante (g) en volumen restante (ml): peso restantes / peso de referencia x 100 = ml restantes 2. Restar la cantidad sobrante a la cantidad distribuida= cantidad utilizada Ejemplo: Frasco devuelto con un peso de 60 gr, aplicar la formula: 60 gr (peso restante) /120 gr (peso de referencia) x 100 = 50 ml restantes 100 ml (solución distribuida) – 50 ml (solución restante) = 50 ml utilizados 

Evaluar el estado de la piel de las manos del participante antes, durante y después de la prueba, utilizando las escalas propuestas (evaluación objetiva de la piel - Parte 3) y programar las siguientes citas.

Página 67 de 90

Página 68 de 90

Página 69 de 90

Página 70 de 90

Página 71 de 90

Página 72 de 90

Anexo 11. Presentaciones tutoriales de capacitación para observadores

Página 73 de 90

Página 74 de 90

Página 75 de 90

Página 76 de 90

Anexo 12. Formulario de observación directa.

Página 77 de 90

Anexo 13a. Formulario de cumplimiento de Higiene de Manos por categoría

Anexo 13b. Form ulario de cumplimiento de Higiene de Manos por indicación

Página 78 de 90

Anexo 14. Cuestionario de persepción de higiene de manos destinado al personal de la salud

Página 79 de 90

Página 80 de 90

Página 81 de 90

Página 82 de 90

Página 83 de 90

Página 84 de 90

Página 85 de 90

Anexo 15. Cuestionario de persepción sobre higiene de manos destinado a personal directivo.

Página 86 de 90

Página 87 de 90

Página 88 de 90

Anexo 16. Cuestionario de conocimientos sobre higiene de manos destinado a los profesionales de la salud

Página 89 de 90