Módulo 1: Epidemiología y detección oportuna del cáncer de mama
Tendencias internacionales
El cáncer de mama está alcanzando proporciones epidémicas en todo el mundo. Veamos algunos números relacionados con esta enfermedad. •
2012, 1.7 millones diagnosticados a nivel mundial
•
2020. 2 millones diagnosticados a nivel mundial
•
Actualamente 6.3 millones de mujeres padecen ca de mama
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Tendencias internacionales
El cáncer de mama es ya un problema de salud pública. En el mundo es la primera causa de muerte por neoplasia en la mu!ere" desplazando al cáncer cer#icouterino de esta posición. $a incidencia se proyecta en aumento y la mayoría de los casos tendrán origen en los países en #ías de desarrollo.
Las mujeres de los países en vías de desarrollo son más propensas a fallecer por esta causa. La tasa de letalidad refleja las inequidades en la detección temprana y acceso al tratamiento.
Tendencias internacionales: Que mujeres son propensas a fallecer por esta causa • • • •
Ingreso bajo: 24% Ingreso medio bajo: 29% Ingreso medio alto: 51% Países desarrollados: 45%
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Algunos datos del cáncer de mama en México •
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En el %&11 murieron ' mil %1( mu!eres. )1 muerte cada % *oras+ Es la segunda causa de muerte en mu!eres de (& a ', a-os de edad. e estima /ue para %&%& ocurrirán %& mil ,,, casos nue#os si no se toman medidas de detección y tratamiento oportunos. e presenta en mu!eres más !ó#enes /ue en los países económicamente más desarrollados y se detecta tardíamente especialmente en el sector público.
Tasa de mortalidad ajustada por edad !a superado la mortalidad por c"ncer cer#icouterino
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02345E 6E 57E84: 9so de anticoncepti#os por más de 1& a-os 2onsumo de energía total alta uliparidad 4besidad en mu!eres posmenopáusicas 3erapia *ormonal en la menopausia por más de ' a-os 7ngesta alta de alco*ol $esiones precursoras como carcinoma ductal atípico carcinoma ductal in situ y carcinoma lioulillar in situ 7ncremento en la densidad mamográfica ;istoria pre#ia de cáncer de mama • • • • • • •
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El riesgo de desarrollar cáncer de mama se incrementa con la edad y es prácticamente una enfermedad de mu!eres. El antecedente familiar de cáncer de mama se *a asociado con un incremento en el riesgo de esta enfermedad. E
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Anatomía de la mama Es importante que el personal de los servicios de salud sea capaz de distinguir entre la patología mamaria benigna y la maligna, con el fin de proporcionar el tratamiento adecuado y de referir oportunamente a un servicio especializado para lo anterior es importante conocer la anatomía y fisiología de la mama! "as glándulas mamarias en la mayoría de las mu#eres son dos, simétricas y de forma $emiesferoidal!
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Anatomía de la mama
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Anatomía de la mama
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Anatomía de la mama
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Enfermedades %enignas
$esiones tumorales benignas: $esiones pseudo tumorales: necross de te!ido adiposo reacción a cuerpo e
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$a detección oportuna del cáncer de mama se realiza mediante inter#enciones específicas /ue se dirigen a la población femenina dependiendo de su edad e incluyen: educación para la salud )sensibilización y concientización del problema+ autoe
e e#alúan signos y síntomas relacionados con la glándula mamaria para detectar tumores palpables en una fase temprana Autoexploraci&n
3iene como ob!eti#o /ue la mu!er conozca su cuerpo y /ue ésta pueda percibir cual/uier cambio o lesión sospec*osa en sus senos. Exploraci&n clínica
7magen radiográfica de la glándula mamaria cuya finalidad es reconocer lesiones pe/ue-as )>&.' cm+ para incrementar la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano de cáncer de mama.
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Exploraci&n
clínica
6e acuerdo con la 4M?&,1?%?%&11 el e
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;73457$ 2$7724:
u ob!eti#o es identificar el *istorial de salud personal y familiar de la mu!er. 6urante la consulta se *a de obtener información sobre los tres grupos generales de factores de riesgo /ue son: •
la *istoria familiar de cáncer
•
la *istoria menstrual
•
la *istoria reproducti#a
En el e
E$ ;73457$ 2$7724 6E=E 72$975:
4=E5V274 @ A$A274
*ttps:BBCCC.youtube.comBCatc*D#M26F??2EV5MGactions*are
Exploración Clínica de la Mama Escuela de Salud !"lica de M#xico I$S
73E5A5E3274
$a interpretacion tiene tres elementos cla#es: 1. 7dentificacion #isual y palpable de las caracteristicas de la glandula mamria y de los ganglios linfaticos %. 6escripcion clara de cada uno de los *allazgos (. 6eterminar las medidas adecuadas de seguimienti de dic*os *allazgos En terminos generales el e
o
normal: cuando se perciben asimetrias ya sea por inspeccion o palpacion /ue re/uieren una e#aluacion posterior y una posible referencia a otro ni#el de atencion.
5EA453E
"os expertos recomiendan que el reporte del examen clínico incluya lo siguiente*
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Autoexploraci&n
$a autoe
2964D
3odas las mu!eres deben realizarse la autoe
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e debe palpar la a
%u)oexploración de la Mama Escuela de Salud !"lica de M#xico I$S Suscri"irseSuscri)o*aCancelar
Preferencias de suscripción Car+ando,,,
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El último paso consiste en lle#ar un registro mensual de lo /ue se obser#ó durante la autoe
0ormato para dar a los pacientes... Está en pdfI Módulo 1. Aanorama epidemiológico del 2áncer de Mama en Mé
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Mastografía
$a mastografía es una imagen radiográfica de la glándula mamaria cuya finalidad es reconocer lesiones pe/ue-as )>&.' cm+ para incrementar la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano de cáncer de mama. E
+e acuerdo con la -M./01.22A3.3/11, la mastografía de tamiza#e se recomienda en mu#eres aparentemente sanas de 0/ a 45 a6os de edad, cada dos a6os!
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Mastografía diagn&stica 2e indica por alguna de las siguientes situaciones* •
Masa o tumor palpable.
•
ecreción sanguinolenta por el pezón.
•
2ambios en la piel del pezón o de la areola.
•
Mama densa.
•
6ensidad asimétrica.
•
6istorsión de la ar/uitectura.
•
Microcalcificaciones sospec*osas.
•
Ectasia ductal asimétrica.
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El sistema %78A+2 El sistema =756 se desarrolló desde 1JJ' por el 2olegio mericano de 5adiología )25 del inglés merican 2ollege of 5adiology+ para *omogeneizar y me!orar la calidad del reporte de la mastografía. Aermite clasificar las imágenes de la mastografía de acuerdo con la probabilidad de malignidad y deri#ado de esta sospec*a *acer recomendaciones de seguimiento. 9uadro 7! 7nterpretación de la mastografía mediante el sistema =756 del 2olegio
mericano de 5adiología
:$as imágenes con técnica deficiente deben realizarse de nue#o y de acuerdo con el 25 no entran
en la categoría &. :$a categoría , se subdi#ide en: ,a: ba!a sospec*a de malignidad ( a ,JK" ,b: sospec*a media de malignidad '& a LJK y ,c sospec*a intermedia de malignidad J& a J,K. 0uente: =alleyguier et al %&&.
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%eneficios del uso de la mastografía
El beneficio más importante del uso de la mastografía mediante un progra pro grama ma de det detecc ección ión opo oportu rtuna na org organi anizad zado o es la dis dismin minuci ución ón de la morrta mo tali lida dad d po porr cá cán nce cerr de ma mama ma.. 3ant nto o la se sens nsib ibil ilid idaad co com mo la especificidad son indicadores /ue se utilizan para medir la e
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-tros métodos de detecci&n
Módulo 1. Aanorama epidemiológico del 2áncer de Mama en Mé
Evaluaci&n M&dulo 1 7ndicaciones* naliza el caso y responde las preguntas. 9aso 1 ombre* María de los Nngeles Himénez 5odríguez Edad* ,F a-os
$a ra. Ma. de los Nngeles Himénez 5odríguez acude a consulta médica. Aasa con el médico /uien le pregunta en /ué puede ser#irle. $a ra. Himénez le dice al médico /ue una amiga suya de ,L a-os acaba de recibir la noticia de tener el diagnóstico de cáncer de mama. Ella le comenta /ue ya se *izo la autoe
*aga la mastografía. $a ra. está muy ner#iosa de tener la enfermedad pues sólo se embarazó una #ez y su *i!o apenas tiene a-os y no /uiere de!arlo *uérfano ella está sana y no tiene antecedentes de familiares con cáncer de mama. 1! ;
a+ Estrés b+ ntecedentes familiares de cáncer de mama c+ Arimer embarazo a término después de los (& a-os de edad d+ Edad mayor de ,& a-os e+ a y d son correctas f+ c y d son correctas
3! ;
a+ E
?! "a prevenci&n secundaria del cáncer de mama se debe efectuar mediante*
a+ utoe
0! ;9onsidera que el médico debe de enviar a la paciente al servicio de rayos @ para que le realicen la mastografía>
a+ o b+ í
El médico le dice a la paciente /ue no tiene nada de /ue preocuparse /ue no re/uiere el estudio. $a ra. Himénez le da las gracias al médico pero se /ueda angustiada y consulta a otro médico /uien la re#isa y determina /ue el e
a+ 6e tamiza!e b+ 4portunista c+ 6iagnóstica
$a ra. Himénez regresa a su clínica y solicita cita de nue#o con el médico /ue la atendió pre#iamente y le muestra la mastografía y la interpretación )=756 ,+. 4! ;
a+ ;allazgos probablemente malignos b+ 2áncer de mama en etapa 7V c+ ;allazgos probablemente benignos d+ ;allazgos malignos
B! +e acuerdo con el resultado ;qué debe indicar el médico a la paciente>
a+ 6ebe acudir al *ospital para /ue le realicen una biopsia para realizar el diagnóstico b+ 5egrese en % a-os a realizarse la mastografía c+ 5egrese en F meses d+ 6ebe acudir al *ospital para recibir tratamiento cuanto antes C! ;
a+ 7ncremento en la sobre#ida b+ 9n resultado falso positi#o
c+ 3ratamiento oportuno d+ a y c son correctas
7ndicaciones* naliza el caso y responde las preguntas. 9aso 3 ombre* $aura 8arcía $ópez Di#os* o Edad* %& a-os Antecedentes familiares de cáncer de mama* o
unca se *a realizado autoe
a+ pro#ec*ar el momento para sensibilizar a la paciente sobre el cáncer de mama b+ 3ran/uilizar a la paciente pues no *ay de /ué preocuparse c+ 7ndicar una mastografía de tamiza!e para descartar cual/uier anormalidad d+ 5ealizar un e
3! +e acuerdo con la edad de la paciente ;
a+ E
?! ;
a+ 4bser#ación b+ Aalpación c+ 4bser#ación y palpación d+ 6ebido a la edad y al *istorial clínico de la paciente no es necesario ense-arle ninguna técnica de autoe uedes seleccionar más de una opci&n!
a+ ólo bolitas o masas sólidas /ue se mue#an al tacto b+ 2ambios en la te
c+ 2ambios en el tama-o y simetría de sus mamas d+ 5etracción del pezón e+ alida de lí/uido del pezón al apretarlo )o no+ e
! ;
a+ 9na #ez al a-o a partir de los %' a-os b+ 9na #ez al a-o a partir de los %& a-os c+ 9na #ez al mes a partir de los %& a-os entre el séptimo y décimo día del inicio de su periodo menstrual d+ 9na #ez al mes a partir de los %& a-os entre el séptimo y décimo día del inicio de su periodo menstrual e+ 9na #ez al a-o a partir de los %& a-os entre el séptimo y décimo día del inicio de su periodo menstrual 4! Finalmente ;qué debe recomendar el médico a la paciente>
a+ $le#ar un reporte mensual y ante cual/uier anormalidad acudir a la clínica a solicitar una biopsia
b+ $le#ar un reporte mensual y ante cual/uier anormalidad o cambio notificar inmediatamente a su médico. c+ $le#ar un reporte mensual y ante cual/uier anormalidad o cambio acudir a su clínica para pedir estudio de mastografía y biopsia d+ $le#ar un reporte mensual y ante cual/uier anormalidad o cambio esperar a su siguiente autoe
7ndicaciones* naliza el caso y responde las preguntas. 9aso ? ombre* María 8uadalupe Martínez Aérez Edad* ,F a-os
$a ra. María 8uadalupe Martínez Aérez acude a consulta médica a su primer e
a+ í. ;a sido amable en el trato con la paciente b+ o. e inicia con un pe/ue-o interrogatorio para obtener el *istorial clínico de la paciente c+ o. 6ebió pedir a la paciente /ue ingresara con un familiar o bien llamar a una enfermera para /ue estu#iera presente durante el e
d+ í. Es necesario descubrir el torso para realizar la obser#ación y la palpación de las glándulas mamarias 3! Gna vez que $ay condiciones para realizar el examen clínico ;qué debe realizar el médico>
a+ El *istorial clínico de la paciente mediante una entre#ista /ue le permita identificar sus factores de riesgo de cáncer de mama sus prácticas de pre#ención secundarias y preguntas sobre identificación de anormalidades y cambios detectados en sus glándulas mamarias. b+ $a obser#ación y la palpación de las mamas
c+ $a obser#ación de las mamas d+ Aalpación de las mamas
6urante la palpación el médico logra detectar una masa sospec*osa en la mama iz/uierda de la ra. María 8uadalupe y al preguntarle ésta le indica /ue no sabe desde cuando es /ue la tiene. ?! 9onsideras que el médico*
a+ 6ebe mandar a la paciente a realizarse una biopsia cuanto antes b+ 6ebe mandar a la paciente a los ser#icios de rayos < para la realización de una mastografía c+ 6ebe referirla al siguiente ni#el de atención para determinar el tratamiento /ue re/uiere para atender el cáncer de mama /ue presenta
d+ 6ebe programarle una cita dentro de un mes para saber si la paciente aún tiene el pliegue en la piel de la mama 0! Terminado el examen clínico, el médico le explica a la paciente lo qué es una mastografía y le $abla sobre el sistema %78A+2, el cual sirve para*
a+ 6eterminar la etapa en /ue se encuentra la enfermedad b+ 2lasificar las imágenes de la mastografía de acuerdo con la probabilidad de malignidad de las anormalidades /ue se detecten c+ 6etectar alguna mutación en los genes asociados con cáncer de mama d+ E#aluar los beneficios de la mastografía
9na #ez /ue la ra. María 8uadalupe *a recogido los resultados del estudio al /ue la refirió el médico #uel#e al consultorio y se los entrega. l leerlos indica /ue el resultado indica =756 %. ! "o anterior significa*
a+ 2áncer de mama en etapa % b+ ;allazgos benignos c+ ;allazgos probablemente benignos d+ ;allazgos probablemente malignos
4! +e acuerdo con los resultados de la mastografía, el médico debe indicar*
a+ =iopsia b+ eguimiento a inter#alo correspondiente c+ ue#o estudio mamográfico por/ue de acuerdo con el sistema =756 la imagen obtenida del primero no es suficiente para dar una interpretación adecuada d+ 6ar seguimiento radiológico en , meses
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