C7 Tratamentul Urgentelor in HTA

URGENTELE HIPERTENSIVE

Prof. Dr. Dr. Doina D oina Dimulescu D imulescuFESC FESC Clinica de Cardiologie Elias

Cri"a Hi#er!ensi$a De%ni!ie 







Cresteri severe de TA asociate cu leziune acuta de organe-t o rgane-tinta inta Orice forma de boala hipertensiva se poate manifesta ca o criza hipertensiva (HTA secundara –feocromocitom, renovasculara, dar si HTA primara) rgentele hipertensive sant rare, dar amenintatoare de viata !ecesita tratament prompt, dar reducerile abrupte de TA pot genera hipoperfuzie cerebrala, miocardica, renala

Clasi%carea urgen!elor &i#er!ensi$e si !era#ia recomanda!a

"rezentare clinica in criza "rezentare hipertensiva

Antman EM, Cardiovascular Cardiovascular Therapeutics

"rezentare si cauze ale crizei hipertensive

Antman EM, Cardiovascular Cardiovascular Therapeutics ELSEVIER SA!"ERS 20#$

Cauze, factori pr precipitanti ecipitanti ai crizei hipertensive


Carac!erele clinice ale cri"ei &i#er!ensi$e TAd #$%&mmHg, TAd #$%&mmHg, deseori  ' *O+ hemoragii, eudate, edem papilar  ' cordului+ cardiomegalie, impuls apeia apeian n amplu, insucienta cardiaca congestiva  enal+ oligurie, azotemie  .astrointestinal+ greata, varsaturi  Hematologic+ hemoliza microa microangiopatica ngiopatica 

%raun&ald 20#2

Agenti antihipertensivi parenterali utilizati in criza hipertensiva


Agenti antihipertensivi parenterali utilizati in criza hipertensiva (//)


Agenti antihipertensiv antihipertensivii par parenterali enterali utilizati in criza hipertensiva (///)


Agenti antihipertensiv antihipertensivii par parenterali enterali utilizati in criza hipertensiva (/0)

Agenti antihipertensiv antihipertensivii par parenterali enterali utilizati in criza hipertensiva (0)

Tera#ia cri"ei &i#er!ensi$e cu manifes!ari cardio$asculare Sindroame coronariene acu!e

!itroglicerina 1-$&&mcg2min  !itroprusiatul &3-$& mcg2min  !icardipina 1-$1 mg2h (utilizata mai ales in chirurgia de revascularizare ) Toate T oate pot produce tahicardie re4ea, re4ea, dar efectul coronarodilatator arterial este mai important  5 blocant /0 asociat –esmolol, labetalol, metoprolol TA tinta – reducerea cu $&-$16 - ameliorare dramatica a simptomelor 

CardiovascularTherapeutics, Antman 20#$



Tratamentul Tratamentul HTA in /7A

Studiul EHFS II Distriutia !a"ientil#r du!a "lasi$i"area "lini"a a insu$i"ientei "ardia"e a"ute

Tera#ia cri"ei &i#er!ensi$e cu manifes!ari cardio$asculare Edemul #ulmonar acu! 





 

'nalaprilat $81 mg /0 (efect in $&-$1 min pana la 9h) !itroglicerina /0 ('"A ischemic si nonischemic) !itroprusiat /0 (pacienti care care nu raspund la !T.) :iuretic de ansa 7orna Cardiovascular Therapeutics, Antman 2007

HTA HT A sist sistoli olica ca

%lac' (R, Hypertension, ELSEVIER

Tera#ia cri"ei &i#er!ensi$e cu manifes!ari cardio$ascular cardio$asculare e HTA cu suspiciune de disectie aortica(/)

Tratamentul prompt al HTA– Tratamentul HTA– mai important ca alegerea a legerea procedurii procedurii diagnostice in vederea stabilirii indicatiei chirurgicale (eco poate  sucienta)  Toti T oti pacientii cu disectie –tratament medicala (initial)  /nterventia chirurgicala –disectia de tip A (aorta ascendenta, arcul aortic) 

CardiovascularTherapeutics, Antman 20#$

Tera#ia cri"ei &i#er!ensi$e cu manifes!ari cardio$asculare HTA cu suspiciune de disectie aortica(//)

Tratament conservator medical –disectia Tratament de tip ; – eceptand complicatii ischemice critice (ischemie renala, mezenterica, iliaca)  Controlul rapid al TAs <$8& mmHg cu combinatie de vasodilatator (nitroprusiat, enalaprilat) si un 5 blocant /0 (esmolol, metoprolol) sau verapamil, diltiazem /0, daca 5; sant C/ 

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice 





' oftalmologic (fundoscopia)+ edemul papilar, hemoragii sau eudate nou aparute -encefalopatie hipertensiva ' !eurologic – etensia si severitatea decitelor focale (se pot modica in timpul tratamentului) :iagnosticul diferential –dicil (encefalopatia –dg de ecludere) ecludere)

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice Encefalo#a!ia &i#er!ensi$a 'I(

Crestere brusca a TA precedata de cefalee severa si urmata de greata, g reata, varsaturi, tulburari de d e vedere, convulsii, coma  Crestere severa a rezistentelor vasculare  educerea prompta a TA – ameliorare rapida a tulburarilor neurologice  Terapia T erapia –medicamente cu efecte adverse centrale putine sau absente 

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice Encefalo#a!ia &i#er!ensi$a 'II(

!itroprusiatul – de electie (desi poate !itroprusiatul creste presiunea /C)  TA T A tinta –reducerea –reducerea cu 816 a TA,obtinuta TA,obtinuta in cca $h, cu TAd #$&&mm Hg  Trebu T rebuie ie evitate+ - clonidina - rezerpina - metildopa - guanfacina - diazoidul (poate reduce 4uul cerebral) 

Cardiovascular Therapeutics, Antman 20#$

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice )cciden!ul $ascular cere*ral 'I(

:iagnostic clinic, CT, 7/  Hemoragia subarahnoidiana –CT, 7/, punctie lombara  T Tratamentul ratamentul crizei hipertensive -TA tinta – controversata  T Terapia erapia antihipertensiva parenterala in A0C A0C ischemic –dicil de administrat (reducerea rapida a TA poate agrava suferinta cerebrala –alterarea autoreglarii cerebrale) 

Cardiovascular Therapeutics, Antman 2007

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice )cciden!ul $ascular cere*ral fara indica!ie de !rom*oli"a  





educerea TA –daca TA=#88&, Tad #$8& >abetalol $&-8& mg in $-8 min, repetat pana la ma 3&& mg, sau !icardipina 1 mg2h, titrarea dozei pana la $1mg2h !itroprusiat &1 mcg2?g2min, daca TAd TAd #$%&mmHg (reducerea TA cu $&-$16) Cardiovascular Cardiovascu lar Therapeutics, Antman 2007

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e la #acien!i cu manifes!ari neurologice )cciden!ul $ascular cere*ral cu indica!ie de !rom*oli"a '!+P '!+P)( )( 



>abetalol, daca TAs #$@1 mmHg, sau Tad #$$& mmHg !u se administreaza tromboliza daca TA nu scade sub $@12$$& mmHg

Cardiovascular Therapeutics, Antman 2007

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e in &emoragia in!racere*rala 





educerea #ruden!a a TA ( TAs #8&& mmHg, Tad#$8& mmHg) educerea brutala a TA in primele 8% h dupa hemoragia hemora gia intracerebrala –crestere a mortalitatii !u s-a demonstrat demo nstrat ca reducerea precoce a TA scade riscul de resangerare sau edemul vasogenic Cardiovascular Therapeutics , Antman 2007

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e in &emoragia su*ara&noidiana

educerea TA –controversat –controversata a  !imodipina oral –prevenirea –prevenirea vasospasmului re4e re4e   Tratament T ratament –la TA#$9& TA#$9& mmHg  !u eista consens privin viteza reducerii TA T A 

'valuarea in suspiciunea de hiperaldosteronism primar


Cri"a &i#er!ensi$a cu manifes!ari ca!ecolaminergice   



Feocromoci!om I,)In!reru#erea *rusca a !ra!amen!ului an!i&i#er!ensi$ an!iadrenergic 'clonidina /( Cocaina LSD amfe!amine

Clinic0 HT HTA, A, /C, greata, palpitatii, anietate, cefalee, risc de precipitare a =CA

=emne si siptome asociate cu tumorile secretante de catecolamine


'valuare si tratament in tumorile secretante de catecolamine

Antman EM, Cardiovascular Cardiovascular Therapeutics Therapeutics ELSEVIER SA!"ERS 20#$

Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e cu manifes!ari ca!ecolaminergice Tra!amen!+ labetalol, fentolamina, nitroprusiat  5; pot eacerba HTA in feocromocitom  einitierea clonidinei sau 5; intrerupte brusc  /ntoicatia /nto icatia cu cocaina –nitrati, verapamil, A=A, benzodiazepine, labetalol, fentolamina

HTA cu hiper?aliemie


"re-eclampsia


Tra!amen!ul cri"ei &i#er!ensi$e in eclam#sie 

    

=ulfat de 7g $g2min, ma%g /0 pentru controlul TA, convulsiilor (reducerea vasospasmului cerebral) Hidralazina /0 !ifedipina 5; 'vacuarea uterina Contraindicatie+ nitroprusiat, nit roprusiat, AC'/, trimetafan

;C si HTA

%lac' (R, Hypertension, ELSEVIER SA!"ERS 20#$

*iziopatologia HTA in ;C


HTA perioperatorie


Algoritm in criza hipertensiva


C7 Tratamentul Urgentelor in HTA

Recommend Documents