Farm rma aco colo logía gía I (rediseño) UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍ A
UNIDAD I: GENERALIDADE GENERA LIDADES. S. Acti Activi vida dad d doce docen nte No 6 Conferencia Conferencia 4: Dosificación de medicamentos. Posología. Cálculos de dilución de medicamentos. Dra C María del del Rosario Rosario Herrera V
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CONTENIDOS A DESARROLLAR 3.1 Dosis. 3.2 Cálculo de dosis según peso. 3.3 Cálculo de dilución de medicamentos.
Objetivos Calcular dosis y dilución de medicamentos a ser administrados con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos.
BIBLIOGRAFIA Zabalegui, A., Mangues, I., Molina, J.V, Tuneu, L. Administración de medicamentos y cálculo de dosis. Elsevier-Masson. Barcelona, España. 2007. págs. 1-24. https://books.google.com.ec/books?id=Z6oXlPGOLEC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r &cad=0#v=onepage&q&f=false
INTRODUCCIÓN La dosificación de un fármaco depende de sus características. Algunos medicamentos que se administran a pacientes adultos sin insuficiencia renal o hepática no tienen en cuenta el peso del paciente. Sin embrago, en ocasiones es de especial importancia tener en cuenta el peso (pediatría, en fármacos con estrecho margen terapéutico, citostáticos, etc). La dosis se expresa de modos distintos según se calcule en función del peso corporal o de la superficie corporal.
Posología y Dosificación Posología: Rama de la farmacología que estudia la dosificación. Dosificación: Determinación del tamaño, frecuencia y número de dosis de un medicamento o radiación que debe administrarse a una persona con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos.
Dosis Cantidad, porción o tamaño de medicamento que debe administrarse en una sola ocasión para lograr un efecto específico. Está determinada por:
Edad (los niños y las personas de edad avanzada requieren de menor cantidad de medicamento que los adultos), peso corporal, condición de la persona (embarazada, tipo de enfermedad, obesidad, etc.), vía de administración, sexo y los factores psicológicos y ambientales.
Cálculo de dosis según el peso corporal La dosificación se expresa como los mg de fármaco que se han de administrar por cada kg de peso del paciente en el intervalo de tiempo especificado como frecuencia (mg/kg/frecuencia). Dosis diaria (mg) = dosis del fármaco (mg/kg) x peso corporal (kg) x frecuencia (# veces/día)
Ejemplo Se necesita administrar Gentamicina a un paciente cuyo peso corporal es de 75kg. La dosis recomendada en 24h es de 4,5 mg/kg dividida en tres frecuencias. Calcule la dosis que ha de administrarse al paciente. Dosis de Gentamicina en 24h= 4,5mg/kg x 75kg =337,5 mg Esta será la cantidad total de Gentamicina que se administrará en 24h. Para saber qué dosis se debe administrar al paciente en cada toma se divide por la frecuencia en la que se administra el medicamento (en este caso tres frecuencias= cada 8h). 337,5mg/3= 112,5 mg Respuesta: Se deben administrar 112,5 mg de Gentamicina cada 8h •
Fórmulas para calcular las dosis de medicamentos en pediatría. Aunque el cálculo puede realizarse por la fórmula anterior, aquí les mostramos otras formas de realizarlo. Fórmulas que utilizan el peso corporal. •
A. Regla por kilogramo de peso.
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B. Regla de Clark:
Fórmulas para calcular las dosis de medicamentos en pediatría. Fórmulas que utilizan la edad: •
Regla de Young:
Esta regla no es válida para mayores de 12 años de edad; si el niño requiere una dosis calculada después de esta edad, se debe determinar mediante la regla de Clark.
Fórmulas para calcular las dosis de medicamentos en pediatría. Fórmulas que utilizan la edad: •
Regla de Fried:
Esta regla se emplea para calcular dosis que se administra a lactantes menores de dos años de edad.
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Procedimiento mediante el cual se obtienen concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas. Evita lesión tisular en vasos periféricos
Cálculo para la Dilución de Medicamentos Se realiza utilizando la regla de tres. La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.
Ejemplo Ámpula de Gentamicina de 80 mg. con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. cada 8 horas Ev. Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y en el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar: 80 mg. - 2ml.
En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado (20 mg.) teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos.
Nota: anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.
80 mg. - 2 ml. 20 mg.
Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X ml
Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X El resultado es 40.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.). 80 mg - 2 ml. 20 mg. - X
La cantidad obtenida corresponde a la X: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X X = 0.5 ml. En este caso administraremos ½ ml, o lo que es lo mismo: 0.5 ml de Gentamicina diluida, que equivale a 20 mg de Gentamicina.
TABLA DE CONVERSIÓN Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000: 1 gramo = 1000 mg. 10 gramos = 10,000 mg. Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000: 1000 mg. = 1 gramo. 10,000 mg. = 10 gramos. Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000: 1 litro = a 1000 ml. 10 litros = 10,000 ml. Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000: 1000 ml. = 1 litro. 10,000 ml. = 10 litros.
CONVERSIÓN DE UNIDADES •
Para cambiar de una unidad más grande a una unidad más pequeña:
CONVERSIÓN DE UNIDADES •
Para cambiar de una unidad más pequeña a una unidad más grande:
Recuerde: 1cc = 1 ml 1cc= 20 gotas 1cc = 60 microgotas 1 litro = 1000 ml 1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg) 1 hora = 60 minutos 20 gotas = 60 microgotas 1 mg = 1.000 microgramos (μg)
Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: •
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Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento. Utilizar los principios de asepsia y antisepsia. Conservar los medicamentos y material en su envoltura original. Leer el instructivo anexo para la preparación del fármaco.
Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: •
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Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (color, aspecto y consistencia). Preparar solo los medicamentos que se van administrar. Evitar interrupciones durante la preparación de fármacos. No hacer diluciones de dos o más medicamentos que puedan antagonizar o potencializar la acción. Realizar dilución del medicamento en la unidad del paciente.
CÁLCULO DE DOSIS •
Cálculo de dosis simple
-Se refiere al cálculo de un volumen a administrar dada una dosis en unidades de masa. -Cálculo de cantidad de fármaco a administrar (en unidades de masa) -También se puede calcular el número de formas farmacéuticas a administrar para alcanzar cierta dosis.
Ejemplo Un niño de 18 kg requiere amoxicilina a dosis de 50mg/kg/día repartido en tres dosis. Si la suspensión de amoxicilina viene de 250mg/5ml, cuántos ml requiere el niño cada 8 horas? •
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mg en un día: 50mg/kg/d X 18kg = 900 mg/d. Como se reparte c/8h: 900mg / 3 = 300mg; esto es lo que debe recibir c/8h. Para calcular el volumen correspondiente se plantea una regla de tres:
250mg -------- 5ml 300mg---------- x;
x = 6ml.
R./ debe administrarse 6 ml de la suspensión de amoxicilina c/8h.
CÁLCULO DE DOSIS •
Cálculo de velocidad de infusión
Estos cálculos se efectúan cuando va a administrarse un medicamento en infusión continua. Para administrar un medicamento de esta manera, generalmente debe prepararse una mezcla: cierta cantidad del medicamento se mezcla con cierto volumen de una solución que generalmente es solución salina normal (SSN), dextrosa en agua destilada al 5% (DAD5%) o lactato de ringer (LR).
Cálculo de velocidad de infusión (cont) •
La mezcla preparada puede pasarse:
- a través de una bomba de infusión, en cuyo caso la velocidad de infusión se expresa en ml/h - a través de un equipo de goteo, en cuyo caso la velocidad se expresa en gotas/min. Debe tenerse en cuenta que existen tres tipos de equipo de goteo: - microgoteo: 1 ml está conformado por 60 microgotas - normogoteo: 1 ml está conformado por 20 normogotas - macrogoteo: 1 ml está conformado por 10 macrogotas.
Cálculo de velocidad de infusión (cont) Lo que se busca es calcular a qué velocidad debe pasarse la mezcla preparada (velocidad expresada en ml/h o gotas/min según el dispositivo que se emplee) para alcanzar la dosis deseada.
Ejemplo Se decide administrar dopamina a dosis de 5µg/kg/min a un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara con una ampolla de dopamina (200mg/5ml) y 250 ml de DAD5% y se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 70kg. Estos problemas pueden resolverse de varias formas. Una es la siguiente: Como se cuenta con bomba de infusión y la velocidad se va a expresar en ml/h, calcular cuántos µg debe recibir el paciente en una hora: 5µg/kg/min X 70kg X 60 min = 21000 µg/h
A continuación se plantea una regla de tres; el encabezado es la mezcla final y el complemento la cantidad de principio activo que el paciente debe recibir en una hora. En este caso la mezcla contiene 200000 µg de dopamina (recordar que la ampolla tiene 200mg y que 1 mg = 1000 µg). El volumen final es 255 ml (250 ml de DAD 5% y 5 ml que tiene la ampolla; no olvidar que el volumen final de la mezcla es la sumatoria del volumen de la solución empleada para preparar la mezcla y el volumen del medicamento).
Entonces la regla de tres queda: 200000 µg ------------------255 ml 21000 µg ---------------------x x = 26,7 ml. R./ la mezcla debe pasarse a 26,7 ml/h.
DEBER PARA ENTREGAR Ejercicios de dilución •
Realice el cálculo correspondiente para determinar
1.- Gentamicina 10 mg. Ampolla de 80mg (2ml). 2.- Gentaminina 5 mg. Ampolla 20 mg (2ml). 3.- Metamizol 300 mg. Ampolla 1 gramo (2ml). 4.- Ketalar 15 mg. Ampolla 100 mg (20 ml).
