S%*e)a Gene#a+ !e Se2u#%!a! S(c%a+. C(n-(#)a!( "(#: */ "n#ermedad general y embarazo& Por el S#(.ea General -e Seg%r#-a- (o$#al en Sal%-/ #. $nvalidez% ve&ez y 'uerte: Pensiones y cesant-as. Por el I22 y empresas de pensiones. >. (ccidentes de traba&o y en#ermedad pro#esional& Por la (dministradora de 1iesgos Profesionales "(1P%. ). *esempleo% vivienda y otros.
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD/ REGIMEN CONTRI8UTI!O: Es un con@unto de normas ue rigen la vinculaci0n de los individuos y las familias, se /ace a trav3s del pago de una coti4aci0n obligatoria segn el valor de su ingreso mensual, corresponde al *# del salario base de coti4aci0n y no podr= ser inferior al salario m-nimo. Los afiliados al 2G222, mediante el r3gimen contributivo, son las personas vinculadas laboralmente a trav3s de contrato de traba@o "servidores pblicos, pensionados, @ubilados, y los traba@adores independientes, ue devengan dos o m=s salarios m-nimos%. Cada EP2 debe distribuir sus recaudos entre los siguientes conceptos& *escuentos sobre la cotización: ; ! punto, solidaridad con el r3gimen subsidiado = +., puntos, fondo de promoci0n y prevenci0n = +.- puntos, cubrimiento de las incapacidades = +., puntos, licencia de maternidad inanciación de las /PC
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El P!2 Los reaseguros por riesgos costosos Los costos administrativos y comerciales
REGIMEN SU8SIDIADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL: Es el con@unto de normas ue rigen la afiliaci0n o vinculaci0n de los individuos y de su ncleo familiar al 2G222, cuando tal vinculaci0n se /ace a trav3s del pago total o parcial de una unidad de pago por capitaci0n subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad. El r3gimen subsidiado se mane@a en forma descentrali4ada por parte de las direcciones 5unicipales, 6istritales y 6epartamentales de salud. El ob@etivo es financiar la atenci0n en salud "sin incluir licencias%, a las personas pobres y vulnerables y a los ncleos familiares
ue no tienen capacidad para coti4ar el aporte m-nimo ue reuiere el r3gimen contributivo. La ley prev3 el establecimiento de un reglamento de focali4aci0n de los subsidios por parte del conse@o nacional de seguridad social en salud, el cual debe definir los criterios ue deben aplicar las unidades territoriales para identificar los beneficiarios del sistema. El car=cter del subsidio de debe establecer segn la capacidad econ0mica de las personas, medida en funci0n de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la situaci0n sanitaria y geogr=fica de su vivienda. 2e creo un sistema de informaci0n para identificar con precisi0n al beneficiario de los subsidios denominado el 2I2'E). El sistema permite elaborar una fic/a por cada ncleo familiar, en la cual se combinan variables desarrolladas por el -ndice de necesidades b=sicas insatisfec/as ")'I% tiene ue ver fundamentalmente con infraestructura y serviciosM y otras por el m3todo de indicadores de pobre4a relativo, apoyado principalmente en el nivel de ingresos. El r3gimen subsidiado posee tres modalidades&
A-%+%ac%&n (#!%na#%a: cuando los potenciales beneficiarios debidamente clasificados con el 2I2'E), se carneti4an y se afilian a una empresa solidaria de salud o a una entidad o programa autori4ado a gestionar el r3gimen (12 y reciben un P!2s, ue se financian con aportes de los afiliados y las unidades de pago por capitaci0n de los subsidios a la demanda. A-%+%ac%&n e*"ec%a+ & cuando los potenciales beneficiarios debidamente autori4ados por el conse@o nacional de seguridad social en salud se vinculan a un programa de coti4aci0n subsidiada, por lo general con recursos fiscales eApl-citos, con derec/o al P!2, igual al del r3gimen contributivo, tal como ocurre con la madres comunitarias, los ind-genas y las empleadas dom3sticas. L(* V%ncu+a!(*: Es un eufemismo para caracteri4ar a los beneficiarios ue no est=n afiliados al 2G222 mediante ningn acto administrativo, contrato, carn3, y ue no acreditan ninguna contribuci0n a una EP2 o (12. Los usuarios ue tienen el car=cter de personas vinculadas, son auellas ue por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del r3gimen contributivo o subsidiado, tienen derec/o a los servicios de atenci0n en salud, ue prestan las instituciones /ospitalarias pblicas y las privadas ue tengan contrato con el Estado. Estos /ospitales financian la prestaci0n de servicios con recursos fiscales y son complementados con las cuotas de recuperaci0n de costos ue deben pagar los usuarios de acuerdo con su clasificaci0n socioecon0mica. 2e esperaba ue este r3gimen fuera transitorio y ue para el #$$* solo estuviera el contributivo y el subsidiado. El r3gimen subsidiado se sostiene dentro de un sistema de cofinanciacion al cual concurren aportes de solidaridad asignados por el r3gimen contributivo, otros recursos fiscales nacionales y lo de los fondos seccionales y locales de salud. Para administrar el r3gimen subsidiado las direcciones locales, distritales o departamentales de salud suscribir=n contratos con las EP2 y en general con las (12 ue afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos contratos se cofinanciaran con los recursos del fondo de seguridad y garant-a y los del subsector oficial de salud ue destinen los departamentos y municipios para el efecto. Las EP2 ue afilien beneficiarios del r3gimen subsidiado, recibir=n, por cada uno de los afiliados, /asta el valor de la unidad de pago por capitaci0n de los fondos seccionales, distritales y locales de salud y de la cuenta especial para subsidios del F!2QG(
EL PLAN DE 8ENEICIOS DE SALUD EN LA LE5 *00 Plan o1l#ga.or#o -e (al%- >POS?: Para los afiliados principales se defini0 ue ese plan nico integral obligatorio seria, como m-nimo, el mismo ue tradicionalmente se /ab-a asignado al I22 y ue ya estaba regulado. Ese plan incluye todos los servicios de salud, eAcepto la cirug-a est3tica y la ortodoncia, garanti4ando as- la integralidad. La contribuci0n o coti4aci0n en la Ley *$$ se /ace por igual entre todos los afiliados y es del *# sobre el salario. El P!2 de la Ley *$$ ofrece mas garant-as para la protecci0n de la salud en los dos tipos de servicios eAtremos, pues por un lado reserva unos recursos especiales de la contribuci0n obligatoria para las acciones de promoci0n y prevenci0n, y por el otro, crea el sistema de reaseguro para enfermedades de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el r3gimen contributivo, como para el subsidiado. P0S P(R( R"1$'" C03R$4/3$50: Lo define el conse@o nacional de seguridad social
en salud y su reglamentaci0n incluye la provisi0n de medicamentos esenciales en su presentaci0n gen3rica. Los servicios de salud incluidos en el P!2 ser=n actuali4ados por el Conse@o de acuerdo con los cambios en la estructura demogr=fica de la poblaci0n, el perfil epidemiol0gico nacional, la tecnolog-a apropiada disponible en el pa-s y las condiciones financieras del sistema. El P!2 tendr= cobertura familiar, ser=n beneficiarios del sistema 3l o la c0nyuge, o compaero permanente de mas de dos aos, los /i@os menores de *9 aos , los mayores de *9 aos con incapacidad permanente o ue tengan menos de #+ y sean estudiantes con dedicaci0n eAclusivaM padres del afiliado no pensionados, para estos el P!2 ser= similar, en su financiaci0n y se ayudara de los pagos moderadores. P0S " "L R"1$'" S/4S$*$(*0: Para los afiliados es evidente ue no se puede
ofrecer inicialmente una cobertura integra, debido a ue los recursos financieros no son 0ptimos. El P!2 subsidiado incluye el reaseguro para enfermedades de alto costo agrupadas en el cuarto nivel, lo cual le atribuye al P!2s un car=cter de seguro contra riesgos econ0micos de alto costo, no se podr=n establecer periodos de espera para la atenci0n del parto y los menores de un ao. En este caso las IP2 ue atiendan tales intervenciones repetir=n contra la subcuenta de solidaridad del F!2QG( el costo de los servicios.
Plane( -e a.en$#"n $o7leen.ar#o( >PAC?: 2e autori40 a las EP2 para ue pudieran ofrecer planes de atenci0n complementarios "P(C% al plan obligatorio de salud, financiables en su totalidad por el afiliado, con recursos distintos a las coti4aciones obligatorias previstas en la ley. El rea@uste del valor de los planes estar= su@eto a un r3gimen de libertad vigilada por parte del gobierno )acional. El P(C se refiere a condiciones de /oteleria, tecnolog-a y servicio adicionales de atenci0n.
Plan -e a.en$#"n 1@(#$a la (al%- 7B1l#$a >PA8?: El P(' incluye las actividades de prevenci0n y promoci0n colectiva de la salud, la vigilancia epidemiol0gica y el control intersectorial para los factores de riesgo para la salud. La prestaci0n deber= ser gratuita y obligatoria. 2u financiaci0n estar= garanti4ada por recursos fiscales del gobierno )acional, complementado con recursos de los entes territoriales. ONDO DE SOLIDARIDAD 5 GARANTIA >OS5GA?: La funci0n m=s importante del F!2QG( es servir de ca@a de compensaci0n para el r3gimen contributivo y de fondo de solidaridad para el r3gimen subsidiado. !tras de sus funciones ser= el mane@o de recursos para la promoci0n y fomento de la salud. Finalmente cumple funciones adicionales sirviendo de mecanismo de financiaci0n y cofinanciacion de las cat=strofes y los accidentes de transito.
El 2G222 esta orientado, regulado , supervisado ,vigilado y controlado por el gobierno )acional y el ministerio de salud de conformidad con el plan de desarrollo econ0mico y social y los planes territoriales. EL C!)2EJ! )(CI!)(L 6E 2EG1I6(6 2!CI(L E) 2(L6, creado por la ley, esta adscrito al 5inisterio de 2alud, como organismo de direcci0n y de concertaci0n del 2G222, con car=cter permanente. 2e /alla conformado por& El 5inistro de salud, el 5inistro de traba@o y seguridad social, el 5inistro de /acienda y cr3dito, dos representantes de los empleadores, dos representantes de los traba@adores, un representante legal de la I22 y otro de la EP2. iene por ob@eto la adopci0n de medidas ue permitan dirigir y orientar el sistema con las siguientes funciones& *"$$R el P!2, el monto de la coti4aci0n, la PC, los medicamentos esenciales y gen3ricos ue /ar=n parte del P!2 y los criterios generales de selecci0n de los beneficiarios del r3gimen subsidiado
8I8LIOGRAIA
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Jaramillo, Iv=n. OEl futuro de la salud en Colombia. FE2C!L. ercera edici0n.*::B /ttp&NNRRR.saludcolombia.comNactualNlarefava./tm /ttp&NNRRR.utal.orgNsegsocialN+./tm /ttp&NNRRR.encolombia.comNsegsoc#./tm
