Bpp Dms Reguler 1516

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

MODUL DERMATO-MUSKULOSKELETAL

MEDICAL EDUCATION UNIT (MEU) KELAS REGULER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN AJARAN 2015-2016

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

MODUL DERMATO-MUSKULOSKELETAL

MEDICAL EDUCATION UNIT (MEU) KELAS REGULER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN AJARAN 2015-2016

Copyright 2015 by Faculty of Medicine, Universitas Indonesia All rights reserved. This book or any parts thereof, may not be used or reproduced in any manner without written permission from the writer/publishers. Printed in Jakarta, Indonesia

ISBN: 978-602-0813-68-4 [Buku Penuntun Praktikum Modul Dermatomuskuloskeletal, 2015-2016 ]

Page 2

Puji syukur dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan karunia-Nya yang memungkinkan Buku Penuntun Praktikum Modul Dermato-Muskuloskeletal dapat disusun untuk mahasiswa kedokteran semester III Kurikulum Fakultas 2012.

Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada staf pengajar Departemen Anatomi, Histologi, Fisiologi, Patologi Anatomi, Mikrobiologi, Parasitologi, Radiologi, Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI yang sudah bekerja keras dan bekerja sama dalam penyelesaian buku ini.

Buku Penuntun ini mencakup materi praktikum yang diselenggarakan selama pembelajaran Modul Dermato-Muskuloskeletal KURFAK 2012. Materi praktikum diberikan secara terintegrasi dan disesuaikan dengan materi kuliah serta masalah yang dimunculkan pada pemicu, sehingga dapat membantu mahasiswa dalam proses belajar dan menerapkannya di masa mendatang.

Kami menyadari buku ini masih banyak kekurangannya, oleh sebab itu kami akan menerima dengan senang hati kritik dan saran untuk perbaikan di masa mendatang.

Semoga buku ini bermanfaat bagi mahasiswa, staf pengajar, dan semua pihak. Terima kasih.

Jakarta, September 2015

Penyusun BPP Modul Dermato-Muskuloskeletal

[Buku Penuntun Praktikum Modul Dermatomuskuloskeletal, 2015-2016 ]

Page 3

Halaman Pendahuluan

3

Daftar Isi

4

1.

DM-Pr Anat-Rad 1

5

2.

DM-Pr Anat-Rad 2

9

3.

DM-Pr Anat-3

13

4.

DM-Pr Anat-4

15

5.

DM-Pr Histo MS

17

6.

DM-Pr PA MS

19

7.

DM-Pr Faal-1

24

8.

DM-Pr Faal-2

30

9.

DM-Pr Faal-3

39

10.

DM-Pr Gram

46

11.

DM-Pr Histo-PA-K Histologi Kulit dan Jaringan Penunjang Patologi anatomi Kulit dan Jaringan Penunjang

50 55 57

12.

DM-Pr Bakteri-K

62

13.

DM-Pr Virus-Jamur-K

70

14.

DM-Pr Parasit-K

77

Kontributor dan Editor


82

Page 4

Penyusun : Sasanthy K, Ssi, MBiomed dr. Rahmadini, MBiomed

DAFTAR TILIK-1 NAMA NPM KELOMPOK Topik Osteologi

: : : Sub-topik

Rangka Aksial Neurocranium

Cranium

Splanchnocranium

Cek

Struktur yang dicari Os frontale Os parietale Os ethmoidale Os sphenoidale Fossa Os temporale mandibularis Condylus Os occipitale occipitalis Processus zygomaticus Processus alveolaris Foramen Maxilla infraorbitale Apertura piriformis Palatum durum Sinus maxillaris Processus condylaris Processus coronoideus Corpus mandibulae Ramus mandibulae Angulus mandibulae Mandibula Tuberositas masseterica Crista buccinatoria Linea obliqua Foramen mandibulare Fovea submandibularis


Cek

Page 5

Fovea sublingualis Spina mentalis Os palatinum Os zygomaticum Os lacrimale Batang Badan

Columna vertebralis

Arcus vertebrae

(Terdapat pada seluruh vertebrae)

Vertebra cervicalis *Vertebra cervicalis I (Atlas)

Corpus vertebrae Processus transversus Processus spinosus Processus articularis superior Processus articularis inferior Facies articularis superior Facies articularis inferior Incissura vertebralis superior Foramen vertebrale

Arcus anterior atlantis Arcus posterior atlantis Tuberculum anterius Tuberculum posterius Fovea dentis Foramen transversarium Massa lateralis Sulcus a.vertebralis

*Vertebra cervicalis II (Axis) Dens axis Facies articularis anterior dentis


Page 6

Facies articularis posterior dentis *Vertebra cervicalis VI *Vertebra cervicalis VII Vertebra thoracalis * vertebra thoracalis X * vertebra thoracalis XI * vertebra thoracalis XII Vertebra lumbalis

Os sacrum

Os coccygis Pada rangka lengkap tersusun, carilah :

Dinding Thoraks

Costae (Iga-iga)

Costa (Iga) I

Costae vera


(Apa ciri khas dan makna klinisnya?) Fovea costalis

(Bagaimana cara membedakan ketiga vertebra ini?) Processus mammilaris Processus accessorius Facies pelvina Facoes dorsalis Facies auricularis Foramina sacralia anteriora Foramina sacralia posteriora Canalis sacralis Hiatus sacralis Lordosis cervicalis Kyphosis thoracalis Lordosis lumbalis Kyphosis sacralis Disci intervertebrales Foramina intervertebralia Canalis vertebralis promontorium Caput costae Collum costae Tuberculum costae Tuberculum scaleni Sulcus a. subclaviae Sulcus v. subclaviae Caput costae

Page 7

(Iga sejati)

Sternum

Gelang bahu

Scapula

Clavicula


Crista capituli costae Facies articularis costae & capituli (capitis) costae Collum costae Tuberculum costae Angulus costae Corpus costae Sulcus costae Manubrium sterni Corpus sterni Angulus sterni Ludovici Processus xyphoideus Incissura jugularis Cavitas glenoidalis Tuberculum supraglenoidale Tuberculum infraglenoidale Processus coracoideus Acromion Spina scapulae Incissura scapulae Fossa supraspinata Fossa infraspinata Fossa subscapularis Margo medialis/vertebrali s Margo lateralis Impresio ligamentum costoclaviculare Tuberculum conoideum Linea trapezoidea Sulcus subclavius

Page 8


DAFTAR TILIK-2 NAMA NPM KELOMPOK

: : :

Topik

Sub topik

steologi

Rangka Ekstremitas Apendikular Atas

Cek Humerus

Radius

Ulna

Struktur yang dicari Caput humeri Collum anatomicum Collum chirurgicum Tuberculum majus Tuberculum minus Crista tuberculi majoris Crista tuberculi minoris Sulcus intertubercularis Tuberositas deltoidea Sulcus spiralis (n.radialis) Capitulum humeri Trochlea humeri Fossa coronoidea Fossa olecrani Fossa radialis Epicondylus lateralis Epicondylus medialis Sulcus n. ulnaris Capitulum radii Fovea capituli (articularis) Circumferential articularis radii Tuberositas radii Processus styloideus radii Margo interossea Tuberositas pronatoria Incissura trochlearis (semilunaris)


Cek #terkait dengan hal apa istilah collum chirurgicum ? #apa makna klinis sulcus spiralis? #fossa olecrani berkontak dengan … #fossa radialis berkontak dengan … #fossa coronoidea berkontak dengan …

Page 9

Ossa carpalia

Olecranon Processus coronoideus Tuberositas ulnae Crista m. supinatoria Margo interosseus Processus styloideus ulnae Capitulum ulnae Os scaphoideum (naviculare manus) Os lunatum Os triquetrum Os pisiforme Os trapezium (multangulum majus) Os trapezoideum (multangulum minus) Os capitatum Os hamatum

Ossa metacarpalia Phalanges

Ekstremitas bawah

Os coxae *Os ilium

*Os ischii

*Os pubis

Phalanx proximal Phalanx media Phalanx distal Acetabulum Crista iliaca Spina iliaca anterior superior Spina iliaca anterior inferior Spina iliaca posterior superior Spina iliaca posterior inferior

#Apa yang dimaksud dengan Eminentia carpi radialis & Eminentia carpi ulnaris? #Apa nama alur di antara kedua eminentia tersebut dan struktur apa saja yang melalui alur tersebut?

Carilah processus unguicularis #Pada panggul lengkap carilah : -Ciri-ciri pembeda panggul pria dan wanita -Apa yang dimaksud dengan Pintu Atas Panggul

Tuber ischiadicum Spina ischiadica Incissura ischiadica major Incissura ischiadica minor Tuberculum pubicum Pecten ossis pubis


Page 10

Femur

Linea arcuata Facies symphysialis Eminentia iliopectinea (iliopubica) Symphysis pubis Foramen obturatum Caput femoris Fovea capitis femoris Collum femoris Trochanter major Trochanter minor Crista intertrochanterica Fossa trochanterica Linea aspera Linea pectinea Tuberositas glutea Epicondylus medialis Epicondylus lateralis Condylus medialis Condylus lateralis

Patella

Tibia

Fibula

Ossa tarsalia * Talus

#Fovea capitis adalah tempat lekat #Apa makna klinis collum femoris

#Bagaimana cara membedakan patella kiri dan kanan? Linea m.solei (m.poplitea) Condylus medialis tibiae Condylus lateralis tibiae Tuberculum intercondylare laterale Tuberculum intercondylare medial Tuberositas tibiae Malleolus medialis Margo interosseus Capitulum fibulae Margo interosseus Malleolus lateralis Caput tali Trochlea tali


Page 11

*Calcaneus

*os naviculare pedis *ossa cuneiforme

*os cuboideum Ossa metatarsalia

Phalanges (pedis)

Processus posterior tali Facies malleolaris medialis Facies malleolaris lateralis Facies articularis calcanea (anteriormedia-posterior) Sustentaculum tali Sulcus tendinis m.flexor halluces longi Tuber calcanei Processus trochlearis (trochlea fibularis) Sulcus tendinis m.fibularis longi Tuberositas ossis naviculare pedis Os cuneiforme mediale Os cuneiforme intermedium Os cuneiforme laterale

Tuberositas ossis metatarsal I Tuberositas ossis metatarsal V Tuberositas unguicularis Lengkung longitudinal lateral Lengkung longitudinal medial Lengkung transversal Sinus tarsi Linea articulationes intertarsae

CHOPARTI Linea articulations tarsometatarsae

LISFRANC


Page 12


DAFTAR TILIK-3 NAMA NPM KELOMPOK Topik Myologi

: : :

Otototot Anggo ta Badan Atas

Sub topik Otot-otot Otot-otot gelang bahu

Cek

thoracoclavicularis Otot-otot thoracoscapularis

Otot-otot thoracohumeralis Otot-otot scapulohumeralis

Otot-otot lengan atas

Otot-otot fleksor

Otot-otot ekstensor

Otot-otot lengan bawah

Otot-otot fleksor - Lapis I


Struktur yang dicari

Cek

M. subclavius M. sternocleidomastoideus M. trapezius M. serratus anterior M. rhomboideus major M. rhomboideus minor M. pectoralis minor M. omohyoideus M. pectoralis major M. latissimus dorsi M. deltoideus M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. teres major M. coracobrachialis M. biceps brachii caput longum M. biceps brachii caput brevis M. brachialis M. triceps brachii caput longum M. triceps brachii caput laterale M. triceps brachii caput mediale M. pronator teres (caput ulnare dan caput humerale) M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris

Page 13

-

Lapis II

-

Lapis III

- Lapis IV Otot-otot ekstensor Golongan radial - Lapis dangkal

- Lapis dalam Golongan dorsal - Lapis dangkal

-

Otot-otot tangan

Lapis dalam

Otot-otot thenar

Otot-otot hypothenar

Otot-otot bagian dalam tangan


M. flexor digitorum superficialis (sublimis) M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus M. pronator quadratus

M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. supinator M. anconeus M. extensor digitorum communis M. extensor digiti minimi (extensor digiti quinti proprius) M. extensor carpi ulnaris M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. extensor indicis (extensor indicis proprius) M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis M. flexor pollicis brevis M. adductor pollicis (caput obliquum dan caput transversum) M. abductor digiti minimi (M.abductor digiti quinti) M. flexor digiti minimi (quinti brevis) M. opponens digiti minimi (quinti) M. palmaris brevis Mm. lumbricales manus Mm. interossei palmares (volares) Mm. interossei dorsales

Page 14


DAFTAR TILIK-4 NAMA NPM KELOMPOK Topik Myologi

: : :

Otototot Anggo ta Badan Bawa h

Sub topik Otot-otot Pangkal Paha

Otot-otot Tungkai Atas

Cek

Otot-otot ekstensor sendi lutut

Otot-otot aduktor

Otot-otot fleksor sendi lutut

Otot-otot Tungkai Bawah

Struktur yang dicari M. psoas major M. iliacus M. piriformis M. obturator internus M. gemellus superior M. gemellus inferior M. gluteus maximus M. gluteus medius M. gluteus minimus M. tensor facia latae M. obturator externus M. quadratus femoris M. sartorius M. rectus femoris M. vastus lateralis M. vastus intermedius M. vastus medialis M. pectineus M. adductor longus M. adductor brevis M. adductor minimus M. adductor magnus M. gracillis M. biceps femoris caput longum M. biceps femoris caput brevis M. semitendinosus M. semimembranosus

Cek

Otot-otot fleksor Lapis dangkal

Lapis dalam


M. gastrocnemius M. soleus M. plantaris M. popliteus M. flexor digitorum longus M. tibialis posterior

Page 15

Otot-otot ekstensor

Otot-otot peronei

Otot-otot kaki

M. flexor hallucis longus M. tibialis anterior M. extensor hallucis longus M. extensor digitorum longus M. fibularis (peroneus) tertius M. fibularis (peroneus) longus M. fibularis (peroneus) brevis

Otot-otot plantar pedis Otot-otot ibu jari kaki

Otot-otot jari kaki kelima

Otot-otot ruang tengah kaki

M. abductor hallucis M. flexor hallucis brevis M. adductor hallucis (caput obliquum dan caput transversum) M. abductor digiti minimi (quinti) pedis M. flexor digiti minimi (quinti brevis) pedis M. opponens digiti minimi (quinti) pedis M. flexor digitorum brevis M. quadratus plantae Mm. lumbricales Mm. interossei plantares Mm. interossei dorsales pedis

Otot-otot dorsum pedis Otot-otot ibu jari kaki


M. extensor hallucis brevis M. extensor digitorum brevis

Page 16

Penyusun : Dr. Aulia Jusuf, PhD Dr. Lia Damayanti, MBiomed, SpPA

Sasaran pembelajaran terminal: Mahasiswa kedokteran semester 3 bila dihadapkan kepada preparat histologi mampu mengidentifikasi dan menjelaskan: A. Struktur histologis normal jaringan otot rangka B. Struktur histologis normal jaringan tulang dan tulang rawan C. Struktur histologis normal jaringan ikat padat yang merekatkan tulang dengan otot rangka Sasaran pembelajaran penunjang: A.1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menjelaskan gambaran histologis gurat atau lempeng anisotrop (gurat atau lempeng A) A.2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menjelaskan gambaran histologi inti dan sitoplasma sel otot rangka dalam serat otot rangka A.3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menjelaskan gambaran histologi pembungkus serat otot rangka : endomisium, perimisium dan epimisium B.1. B.2. B.3. B.4

Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan panjang Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan penulangan kondral dan desmal Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan pembentukan tulang rawan Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan hialin, elastin dan fibrokartilago

menjelaskan gambaran histologi tulang menjelaskan gambaran histologi proses menjelaskan gambaran histologi proses menjelaskan gambaran histologi tulang rawan

Lingkup praktikum A. Jaringan otot skelet B. Jaringan tulang dan tulang rawan Waktu praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda praktikum a. Praktikum mempelajari dan mengidentifikasi struktur histologi dengan menggunakan mikroskop cahaya dengan bimbingan para pembimbing praktikum b. Membuat gambar sajian histologis yang dipelajari pada buku gambar Sumber daya manusia 1 orang tutor untuk tiap grup dengan jumlah mahasiswa 12-15 mahasiswa/grup Sarana dan prasarana  Ruang praktikum histology  Preparat histologi I. Tualng rawan hialin II. Tulang rawan elastin


Page 17

III. IV. V.

Fibrokartilago Tulang pipa gosok Proses penulangan kondral dan desmal

Evaluasi Ujian praktikum Referensi 1. Jaringan otot rangka dalam Buku Penuntun Praktikum Histologi, Wonodirekso S (editor), Hal 4647, PT Dian Rakyat, Jakarta, 2003 2. Jaringan penyambung, dalam Buku Penuntun Praktikum Histologi, Wonodirekso S (editor), Hal 2845, PT Dian Rakyat, Jakarta, 2003 Instruksi selama praktikum: Praktikum

Sajian

Yang harus di cari dan dipelajari

Jaringan tulang rawan hialin

Trakea

Teritorium, interteritorium, perikondrium, kondroblas, sel kondrogenik, kondrosit, cell nest (sarang sel)

Jaringan tulang rawan elastin berserat

Epiglotis

Teritorium, interkondrium, perikondrium, kondroblas, sel kondrogenik, kondrosit, cell nest (sarang sel)

Jaringan tulang rawan fibrosa (fibrokartilago)

Discus intervetebralis

Teritorium berserat, deretan kondrosit mengitari nucleus pulposus

Jaringan tulang panjang

Sajian gosok tulang

Osteosit, lamel havers, kanalikuli, lakuna, system havers, saluran Havers, saluran Volkman, lamel interstisia, lamel general luar dan dalam

Penulangan kondral

Pertumbuhan tulang

Periosteum, penulangan desmal, pusat penulangan primer, pusat penulangan sekunder, diskus epifisis, zona rihat, zona proliferasi, zona maturasi (hipertrofi), zona kalsifikasi, zona degenerasi, zona penulangan, sumsusm tulang, balok tulang rawan, balok tulang, osteoblas, osteosit

Penulangan desmal

Penulangan desmal

Periosteum, sumsum tulang, balok tulang, osteoblas, osteosit, osteoklas, lakuna howship.

Jaringan otot rangka

Jaringan otot rangka

Sel atau serat otot rangka yang terpotong memanjang dan melintang, inti sel, sitoplasma, miofibril, lempeng atau gurat A dan I endomisium, epimisium


Page 18

Penyusun : dr. Nurjati Chairani S, MS, PhD, SpPA(K) dr. Evelina, SpPA Dr. dra. Puspita Eka Wuyung, MS dr. Riesye Arisanty, SpPA dr. Rino Pattiata, SpPA(K), (alm)

PENDAHULUAN Diagnosis setiap lesi sistem muskuloskeletal, merupakan gabungan dari data klinik, data radiologik, dan gambaran histopatologik. Oleh karena itu sangatlah penting ada kelompok kerja yang mengadakan pertemuan rutin membahas kasus-kasus muskuloskeletal yang didapat, (clinico-pathology conference) antara spesialis bedah ortopedi, spesialis radiologi diagnostik, dan spesialis patologi anatomik. Dari pertemuan ini akan diperoleh data klinik dan data radiologik yang jelas, untuk kemudian digabungkan dengan gambaran histopatologiknya, sehingga akan diperoleh diagnosis yang tepat. Akan lebih baik lagi apabila pertemuan tersebut melibatkan juga spesialis radioterapi dan spesialis hematologi/onkologi medik terutama unuk kasus-kasus neoplasma, untuk membahas rencana terapi yang akan diambil. Sasaran Pembelajaran Terminal Jika dihadapkan pada sediaan lesi muskuloskeletal mahasiswa mampu mengidentifikasi dan mendeskripsi kelainan mikroskopik dari lesi tersebut. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika dihadapkan pada sediaan mikroskopik lesi muskuloskeletal, mahasiswa mampu: Mengidentifikasi dan mendeskripsi gambaran histopatologik lesi tersebut. Mengetahui asal/lokasi jaringan. Mendeskripsi dan menemukan gambaran spesifik untuk suatu kelainan.   

MATERI PRAKTIKUM M1. OSTEOMIELITIS TUBERKULOSA (2 slide) Sediaan berasal dari seorang anak lelaki berusia 10 tahun, dengan keluhan nyeri di pinggul kanan dan berjalan agak pincang karena menahan rasa sakit. Diagnosis klinik dan radiologik adalah osteomielitis kronik. Telah dilakukan pembedahan pada lokasi yang sakit, ditemukan jaringan dan tulang yang nekrotik menyerupai kiju kemudian jaringan dikirim ke laboratorium patologi anatomik dan didiagnosis sebagai Osteomielitis Tuberkulosa.


Page 19

M1. OSTEOMIELITIS TUBERKULOSA Mikroskopik:   



Nekrosis perkijuan, dengan pulasan H&E terlihat massa berwarna merah-muda, homogen. Sel-sel epiteloid, apabila berkelompok memperlihatkan gambaran yang disebut granuloma Sel Datia Langhans, yaitu sel berinti banyak dan intinya tersusun di tepi sel yang membentuk setengah lingkaran. Sebukan limfosit.

Cari gambaran diatas pada sediaan mikroskopik dan gambarkan.

M2. OSTEOMIELITIS KRONIK Sediaan berasal dari seorang lelaki berusia 25 tahun, yang mengeluh sakit di kruris dekstra sehingga berjalan pincang karena menahan rasa sakit dan timbul ulkus di permukaan kulit yang bernanah. Diagnosis klinik dan radiologik memberikan kesan osteomielitis kronik. Dilakukan tindakan operasi kemudian jaringan dikirim ke laboratorium patologi anatomik dan dari hasil pemeriksaan, diagnosis sesuai dengan Osteomielitis kronik. M2. OSTEOMIELITIS KRONIK Mikoskopik:  

Jaringan tulang yang nekrotik yang disebut sequestrum Jaringan ikat bersebukan sel radang akut dan kronik


Page 20


M3. TOPHUS Sediaan berasal dari seorang lelaki berusia 55 tahun dengan benjolan di digiti I kaki kanan, yang sering nyeri dan bengkak. Penderita sudah didiagnosis menderita arthritis Gout sebagai akibat dari kadar asam urat yang sangat tinggi. Benjolan dioperasi kemudian jaringan dikirim ke laboratorium patologi anatomik dan didiagnosis sebagai Tophus (penyakit Gout)

M3 TOPHUS Mikroskopik:  



Massa amorf yang merupakan kristal-kristal halus seperti jarum (dengan mikrometer) Sel-sel datia benda asing yaitu sel yang berinti banyak dan berkelompok di dalam sitoplasma, umumnya berada disekitar massa amorf Sel-sel radang mononukleus dan polimorfonukleus


Page 21


M4. RHEUMATOID ARTRITIS Sediaan berasal dari interphalang jari tangan seorang wanita 34 tahun, dengan keluhan bengkak, nyeri, kemerahan di jari- jari tangan kanan dan kiri sejak 6 bulan yang lalu. Jari kaku dan sulit digerakkan dan akan membaik setelah beraktifitas lebih kurang dua jam Pada pemeriksaan didapatkan pembengkakan dan nyeri pada interphalang PIP II-IV kanan dan kiri. Berdasarkan gejala, hasil pemeriksaan radiologik dan serologik pasien ini didiagnosis sebagai penderita Rheumatoid Artritis Mikroskopik terlihat gambaran sebagai berikut: 





Jaringan sinovium yang hiperplastik, membentuk struktur papiler sebagian dilapisi beberapa lapis sel epitel sinovium. Tampak sebukan padat sel mononukleus, terutama limfosit, setempat-setempat membentuk folikel limfoid disertai sentrum germinativum. Terdapat proliferasi pembuluh darah berukuran kecil. Ditemukan juga sel plasma .


Page 22



Page 23

FROG SKELETAL MUSCLE

OBJECTIVES 1. To determine and understand the physiology of s keletal muscle: a. The concept of single twitch and graded response. b. The relationship between muscle length and tension generated. c. The concept of tetanus and muscle fatigue.

APPARATUS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Frog muscle (gastrocnemius muscle) preparation Watch glass Ringer’s solution Beaker Minor surgery set Pipette Threads and hooks Standard weight Microgram scale PowerLab and computer Muscle holder, micropositioner, force transducer, and cables

PROCEDURES Every student is expected to have previewed the experiment to be conducted prior to the actual experiment by logging in to the LabTutor IP address with your group’s username. Note: You have to preview the experiment within the Rumpun Ilmu Kesehatan ’s network (Hotspot-UI). The LabTutor IP address and your group’s username will be given to you by the Physiology Lab Coordinator. You can download the LabTutor client from http://www.adinstruments.com/support/downloads/windows/labtutor-4-teaching-suite. The software currently is only available for Windows OS. Please note the experiment can only be performed in Internet Explorer. Prepare the PowerLab as instructed in the LabTutor experiment. Fill a glass dish with Ringer’s solution. Prepare a muscle preparation from a frog gastrocnemius muscle (see physiology laboratory work student guide and video of frog’s muscle preparation in SCeLE). 4. Follow the instructions written in the LabTutor experiment. 5. There are five exercises that you will complete during this Lab: (1). Twitch recruitment. In this experiment, you will give the muscle a series of stimuli of increasing amplitude to examine the effects of stimulus amplitude on contraction force. (2). Effect of stretch on contraction force. Here you will increase the stretch of the muscle by raising a micropositioner. 1. 2. 3.


Page 24

(3). Effect of stimulus frequency on contraction force. In this experiment, you will stimulate the muscle with twin pulses at different pulse intervals and observe their effect on muscle contractions. (4). Tetanus. In this part of the laboratory, you will examine the muscle’s response to a repetitive stimulus at different frequencies. (5). Muscle fatigue. Here you will stimulate the muscle at a high frequency (50 Hz) for a long duration to examine the effects of muscle fatigue. 6. You may do the analysis later after you have finished all of the experiment by logging in to the LabTutor IP address within the Rumpun Ilmu Kesehatan ’s network (Hotspot-UI). 7. Complete your lab report and submit it when you’re finished. Make sure that your work is final as you cannot revise the report once it’s submitted.

BACKGROUND The frog muscle preparation that you will use in the laboratory is the earliest isolated tissue preparation. The first experiments on muscle physiology appear to have been performed between 1661 and 1665 by Jan Swammerdam, who demonstrated that an isolated frog muscle could be made to contract when the sciatic nerve was irritated with a metal object. Later, Luigi Galvani (1737 –1798) demonstrated that frog muscle responded to electrical currents. Here we focus on the mechanical properties of skeletal muscle. The invention of the kymograph (a rotating drum powered by a clockwork motor) in the late 1840s, attributed to either Carlo Matteucci (1811 –1868) or Carl Ludwig (1816 –1895), revolutionized experimental physiology for it enabled events such as muscle contractions to be recorded and analyzed for the first time. Today, the computer has taken the place of the kymograph but physiology students of the late 1800’s would recognize the experiments described here. These demonstrate some of the important functional characteristics of skeletal muscle. The basic unit of a muscle is the muscle cell, or fiber (Figure SM-1).

Figure SM-1. Skeletal muscle structure

Whole muscles are made up of bundles of these fibers. Unlike cardiac muscle cells, there are no gap junctions between adjacent cells. This means that each fiber behaves independently. A single muscle fiber has a very regular structure, defined by myofibrils. Each myofibril consists of an arrangement of the contractile proteins actin and myosin, which are able to slide past each other in the presence of Ca 2+ and ATP.


Page 25

A single motor neuron, and all the muscle fibers that it innervates, is known as a motor unit (Figure SM2).

Figure SM-2. A motor unit Skeletal muscle is similar to nerve tissue in that the fiber responds to a stimulus in an all-or-none fashion. This response is called a twitch. One motor neuron supplies a number of muscle fibers to constitute a motor unit. Motor units vary greatly in size, from just a few muscle fibers innervated by a single neuron (small motor unit) up to thousands (large motor unit). The smaller the motor unit, the finer the control of movement in that muscle. Thus the muscles controlling the movements of the fingers and eyes have small motor units whereas those controlling the large limb muscles may have very large motor units. However, most muscle consists of a range of motor unit sizes. Depending on the intensity and frequency of stimulation, greater numbers of fibers are activated. The strength of a muscle contraction, therefore, can be increased in two ways: by increasing the number of active motor units (termed recruitment) and by stimulating existing active motor units more frequently. The absolute force that a muscle can generate is dependent on the total number of muscle fibers. So muscles with large cross-sectional areas are able to generate larger forces than those with small crosssectional areas. Motor nerves release the neurotransmitter acetylcholine from their terminals, called motor end plates.


Page 26

Figure SM-3. A neuromuscular junction The acetylcholine released into the junctional cleft binds to receptors on the muscle membrane that are directly coupled to cation-selective ion channels. Opening of these channels depolarizes the muscle fiber and leads to the release of intracellular calcium from the sarcoplasmic reticulum, a variant of smooth endoplasmic reticulum. reticulum. The increased cytosolic calcium sets sets in motion motion the biochemical events that underlie contraction. The acetylcholine is rapidly hydrolyzed by acetylcholine esterase on the skeletal muscle membrane in this region and thus does not accumulate in the junctional cleft. Skeletal muscle can be studied under isometric (constant length) or isotonic (constant load) conditions. Here the force is measured isometrically. Action potentials in skeletal muscle, like those in nerve, last for only a few milliseconds (ms). In contrast the mechanical response of the muscle – muscle – the the muscle twitch – twitch – last last significantly longer.

Figure SM-4. Temporal relationship between muscle action potential and consequent contraction A second stimulus arriving before the muscle has has relaxed again, causes a second twitch on top of the first first so that greater peak tension is developed. This is called summation. With increasing frequency of


Page 27

stimulation, there is less and less time for the muscle fiber to relax between stimuli and eventually the contractions fuse and a smooth powerful contraction – contraction – tetanus tetanus – – is is seen.

Figure SM-5. Effects of repeated frequency of stimulation Indeed, normally skeletal muscles are activated by volleys of action potentials and operate in a state of fused contractions. The strength of muscle contraction is also influenced by the degree of stretch of the muscle. In considering the force of the response of a muscle to stimulation, it is necessary to separate out the passive and active forces. The passive forces reflect the contributions of elastic elements in the muscle both extracellularly and within the fibers themselves. The active force is that generated by the contractile machinery when the fibers are stimulated.


Page 28

Figure SM-6. Skeletal muscle length - tension relationship Experimentally, what is measured at different degrees of stretch is the total force during nerve stimulation and contraction, and the passive force in the absence of nerve stimulation. The difference between the two is the active force at any muscle length. Skeletal muscle contraction requires metabolic energy. A depletion of energy stores results in fatigue. Some muscle fibers are more resistant to fatigue than others. These have a greater capacity for oxidative metabolism (Note, however, that in the intact animal, fatigue occurs primarily because the motor drive from the brain is reduced, rather than as a result of an appreciable depletion of the muscle energy reserves).


Page 29

MUSCLE

OBJECTIVES 1. To determine and understand the physiology of s keletal muscle: a. Recruitment, summation and tetanus. b. Grip force and the ability to sustain it under different conditions. c. The properties of muscle fatigue.

MATERIALS 1. 2.

PowerLab and computer Grip force transducer, stimulating bar electrode, and cables

PROCEDURES Every student is expected to have previewed the experiment to be conducted prior to the actual experiment by logging in to the LabTutor IP address with your group’s username. Note: You have to preview the experiment within the Rumpun Ilmu Kesehatan ’s ’s network (Hotspot-UI). (Hotspot -UI). The LabTutor IP address and your group’s username will be given to you by the Physiology Lab Coordinator. You can download the LabTutor client from http://www.adinstruments.com/support/downloads/windows/labtutor-4-teaching-suite.. The software http://www.adinstruments.com/support/downloads/windows/labtutor-4-teaching-suite currently is only available for Windows OS. Please note the experiment can only be performed in Internet Explorer. Prepare the PowerLab as instructed in the LabTutor experiment. Follow the instructions written in the LabTutor experiment. There are five exercises that you will complete during this Lab: (1) Nerve stimulation. You will observe the effects of electrical stimuli on a student volunteer using the nerves of the forearm. (2) Twitch response and recruitment. You recruitment. You will record and measure the muscular twitch response to nerve stimulation, and demonstrate recruitment in the twitch response as the stimulus strength increases. (3) Summation. You will measure the effects of changing the interval between paired stimulus pulses. (4) Tetanus. You Tetanus. You will induce and observe a short tetanic tetanic contraction in a student volunteer. volunteer. (5) Grip force and fatigue. You will calibrate a hand dynamometer and measure the decline in maximal force during a sustained contraction. 4. You may do the analysis later after you have finished all of the experiment by logging in to the LabTutor IP address within the Rumpun Ilmu Kesehatan ’s ’s network (Hotspot-UI). (Hotspot-UI). 5. Complete your lab report and submit it when you’re finished. Make sure that your work is final as you cannot revise the report once it’s submitted. 1. 2. 3.


Page 30

BACKGROUND The skeleton provides support and articulation for the body. Bones act as support structures and joints function as pivot points. Skeletal, or striated, muscles are connected to the bones either directly or by tendons, strong bundles of collagen fibers. Two or more muscles usually work antagonistically. In this arrangement, a contraction of one muscle stretches, or elongates, the other (Figure M-1).

Figure M-1. Biceps/triceps - an example of two muscles working antagonistically

Skeletal muscle is composed of long, multinucleate cells called fibers grouped into fascicles (Figure M-2).

Figure M-2. Skeletal muscle structure


Page 31

A single motor neuron, and all the muscle fibers that it innervates, is known as a motor unit (Figure M-3).

Figure M-3. A motor unit An action potential in a motor neuron induces an action potential in the muscle fibers it innervates by releasing the neurotransmitter acetylcholine into the neuromuscular junction. This muscle action potential causes a brief increase in the intracellular concentration of calcium ions [Ca 2+], and activates the contractile molecular machinery inside the fiber. This requires the use of intracellular supplies of adenosine triphosphate (ATP) as the energy source. The result is a brief contraction called a ‘twitch’. A whole muscle is controlled by the firing of up to hundreds of motor axons. These motor nerves control movement in a variety of ways. One way in which the nervous system controls a muscle is by adjusting the number of motor axons firing, thus controlling the number of twitching muscle fibers. This process is called ‘recruitment’. A second way the nervous system controls a muscle contraction is to vary the frequency of action potentials in the motor axons. At stimulation intervals greater than 200 ms, intracellular [Ca 2+] is restored to baseline levels between action potentials and the contraction consists of separate twitches. At stimulation intervals between 200 and 75 ms, [Ca2+] in the muscle is still above baseline levels when the next action potential arrives. The muscle fiber therefore has not completely relaxed and the next contraction is stronger than normal. This additive effect is called summation. At even higher stimulation frequencies, the muscle has no time to relax between successive stimuli. The result is a smooth contraction many times stronger than a single twitch: a ‘tetanic’ contraction. The muscle is now in a state of ‘tetanus’.


Page 32

When external nerve stimulation is applied, the volunteer will feel a brief ‘pinch’, a tingling sensation, with a twitching of the muscle. It may feel similar to the static discharge you feel when you rub your feet on the carpet and then touch a metal object. In our exercises, each electrical pulse is very brief (less than a millisecond). The voltage of these electrical pulses is not high enough to cause injury or permanent damage. There are no risks associated with these small currents. Nothing is inserted into the skin, so there is no risk of infection. In Exercise 1, you will observe muscle responses without recording them. In Exercises 2 to 4, you will use a transducer to measure forces generated by the a dductor pollicis muscle. In the last exercise, the grip force exerted by the hand is recorded with a grip force transducer as you investigate the phenomenon of muscle fatigue.

Figure M-4. Some muscles of the forearm and hand


Page 33

PENGUKURAN BEBAN MAKSIMUM YANG DAPAT DITAHAN OLEH OTOT BISEP PADA BERBAGAI SUDUT SENDI

TUJUAN Menguji konsep bahwa perbedaan sudut sendi akan mengubah panjang otot dan keuntungan mekanisnya; yang akibatnya adalah berat beban maksimum yang mampu ditahan akan bervariasi.

ALAT YANG DIPERLUKAN 1. Karton berukuran 60 30 cm dengan gambar busur derajat (lihat Gambar BM-1.), atau fleksometer. 2. Pita meteran. 3. Beban (dumbell) berbagai ukuran.

Gambar BM-1. Fleksometer

TATA KERJA 1. Ukurlah panjang lengan bawah orang percobaan (OP) dari epikondilus medial hingga pertengahan telapak tangan (lihat Gambar BM-2.) 2. Lengan OP diletakkan di depan karton atau fleksometer, dengan lengan atas (bahu hingga siku) lengan bawah berada pada po 3. Perkirakan berat beban yang akan mampu ditahan oleh OP pada posisi tersebut. Letakkan dumbell yang sesuai beratnya pada telapak tangannya. OP harus berusaha menahan beban tersebut sesuai dengan posisi/sudut awalnya selama minimal 3 detik .


Page 34

Gambar BM-2. Panjang Lengan Bawah

4. Jika OP masih dapat menahan beban, tambahkan beban sedikit demi sedikit hingga ia tidak lagi dapat menahan beban tersebut. OP harus menahan beban selama minimal 3 detik pada setiap penambahan beban. Catat beban maksimum yang dapat ditahan pada tabel berikut: Beban maksimum lengan kanan

Beban maksimum lengan kiri

0 45 5. Ulangi langkah 1 – 6. Ambillah nilai beban maksimal terkecil yang dapat ditahan oleh OP. Hitunglah gaya yang diperlukan untuk menahan beban tersebut berdasarkan rumus berikut: M x MA = R x RA M MA R RA

: : : :

Moment of force (gaya) Movement arm (lengan gaya) Resistance (beban) Resistance arm (lengan beban)

RA pada laki-laki ~ 5 cm, RA pada perempuan ~ 2,54 cm


Page 35

Pada sudut 45 , MA dan RA akan berubah sesuai dengan perubahan sudut sendi (lihat Gambar BM3.).

Gambar BM-3. Perubahan MA dan RA pada Perubahan Sudut Sendi

Catat hasil perhitungan anda pada tabel berikut: Lengan Kanan MA

RA

Lengan Kiri M

MA

RA

M

0 45 7. Berdasarkan perhitungan tersebut, jelaskanlah mekanisme hasil percobaan anda. Bacaan lebih lanjut: DiCarlo SE, Sipe E, Layshock JP, Varyani S. Experiment demonstrating skeletal muscle biomechanics. Am J Physiol (Adv Physiol Educ 20): S59-71. 1998. Available from: http://advan.physiology.org/content/ajpadvan/275/6/S59.full.pdf .


Page 36

PENGARUH SIKAP TUBUH TERHADAP KEKUATAN KONTRAKSI OTOT EKSTENSOR DAN FLEKSOR MANUSIA

TUJUAN Memahami pengaruh perubahan panjang awal akibat perubahan sikap tubuh terhadap kekuatan kontraksi otot pada manusia.

PRINSIP KERJA Mengukur kekuatan kontraksi otot ekstensor dan fleksor tungkai pada berbagai sikap tubuh dengan menggunakan dinamometer.

ALAT YANG DIPERLUKAN Dinamometer yang dihubungkan dengan pergelangan kaki melalui sebuah katrol.

TATA KERJA I. PERSIAPAN ALAT DAN ORANG PERCOBAAN (OP) 1. Untuk mengukur kekuatan otot fleksor tungkai, OP duduk menghadap dinamometer; sedangkan untuk ekstensor, OP duduk membelakangi dinamometer. 2. Untuk mengukur kekuatan otot fleksor, digunakan kawat penghubung yang pendek ke pergelangan kaki, sedangkan untuk otot ekstensor digunakan kawat yang panjang.

II. SYARAT PENCATATAN 1. Setiap gerakan fleksi maupun ekstensi dilakukan sebanyak 3 kali. 2. Nilai kekuatan kontraksi merupakan nilai rerata dari 3 kali pencatatan. 3. Pada waktu melakukan gerakan, tangan OP diletakkan di paha (tidak diperkenankan berpegangan pada meja).

1. PROSES PENCATATAN MENGUKUR KEKUATAN KERUTAN OTOT EKSTENSOR 1. OP duduk di pinggir meja, dengan posisi membelakangi timbangan dan tungkai bawahnya tergantung secara bebas. 2. Pasang ban kulit pada salah satu pergelangan kaki dan hubungkan ban kulit tersebut dengan kawat baja yang dapat menarik timbangan melalui katrol.


Page 37

3. Suruhlah orang percobaan meluruskan tungkainya (ekstensi lutut) sekuat tenaga sebanyak 3 kali dan catat nilai tertinggi kekuatan kerutan otot ekstensor untuk tiap sikap berikut ini: 3.1. duduk tegak 3.2. duduk sambil membungkukkan badan sejauh-jauhnya 3.3. berbaring terlentang MENGUKUR KEKUATAN KERUTAN OTOT FLEKSOR 1. OP duduk di pinggir meja, dengan posisi menghadap timbangan dan tungkai bawahnya tergantung secara bebas. 2. Pasang ban kulit seperti pada butir 2 prosedur otot ekstensor. 3. Suruhlah orang percobaan membengkokkan tungkainya (fleksi lutut) sekuat tenaga sebanyak 3 kali dan catat nilai tertinggi kekuatan kerutan otot fleksor untuk tiap sikap seperti pada butir 3 prosedur otot ekstensor. 4. Berdasarkan hasil percobaan, jawablah pertanyaan berikut: 

Apakah terdapat perbedaan kekuatan kontraksi otot ekstensor dan fleksor pada pelbagai sikap tersebut? Jelaskan jawaban anda!


Page 38

MUSCLE PERFORMANCE TEST

In 1994, Bouchard and Shepard proposed a model describing the relationships among physical activity, fitness, and health. They defined fitness as "matching of the individual to his or her physical and social environment" and pointed out that the two goals of fitness were performance and health. Performancerelated fitness was proposed to include motor skills; cardiorespiratory power and capacity; muscular power, strength, and endurance; body size; body composition; motivation; nutritional status; and genetics. Health-related fitness was defined as having "an ability to perform daily activities with vigor" and a low risk of developing degenerative diseases. The components of health-related fitness include body composition, strength and endurance, cardiovascular and respiratory function, and intracellular metabolism. Clearly, these two goals of fitness lie on a continuum. 1 As clearly stated above, a musculoskeletal assessment is essential to determine a person’s overall fitness level. It can also identify specific areas of strength and weakness so a person will be able to plan his/her exercise accordingly. In this lab work, you will try some of the available online muscle performance assessment re-written from ExRx.net (Exercise Prescription on the Net - http://www.exrx.net/index.html). Try these exercises on your group members. Try these exercises, and then answer the questions in the review sheet provided. The in-depth analysis will require you to explore various subject related to musculoskeletal work, sometimes from outside of the physiological standpoint.

OBJECTIVES 1. To evaluate muscle performance using a set of muscle performance tests. 2. To analyze the individual and group result of muscle performance tests.

PREPARATION AND REQUIREMENTS 1. Read the following Lab Manual before the physiology lab session in order to understand the assessment techniques. 2. Every group member has to be the subject of each experiment. 3. The subjects have to meet the following conditions: a. healthy b. have no cardiovascular and musculoskeletal conditions c. prepare themselves to perform the test on physiology lab session; therefore they are required to: i. get enough sleep prior to the time of the test ii. have lunch at least two hours before the time of the test iii. wear comfortable clothing suitable for doing exercise

1

Committee on Body, Composition, Nutrition, and Health of Military Women, Institute of Medicine: Assessing Readiness in Military Women: The Relationship of Body, Composition, Nutrition, and Health (1998)


Page 39

LABORATORY WORK PROTOCOL 1. Do the sit up, push up, and vertical jump test on each group member. 2. Calculate the result using a personal computer connected to the internet. 3. Record the result and write a group report (see attachment: Guidelines for Muscle Performance Test Report). 4. The report is due 1 week after the laboratory work, and has to be submitted to the Department of Physiology administration office ( Tata Usaha Departemen Fisiologi ). Muscular endurance is the ability to sustain muscle contraction over a period of times without undue fatigue. No single endurance test measures the endurance of all muscles; however, the Sit Up Test serves as a measure of abdominal and hip flexor endurance while the Push Up Test indicate upper body strength and endurance.

Exrx.Net: Sit Up Test http://www.exrx.net/calculators/situps.html Test Procedures Subject performs as many bent knee sit-ups as possible within 60 seconds. Subject can rest between repetitions if unable to sit-up continuously. Subject should be encouraged to perform one or two trial repetitions before test. See online animation .     

feet anchored by partner or apparatus knees bent 90° hands clasped behind neck elbows travel beyond or make contact with knees back of shoulders must return to floor

Go to the indicated website. Enter information (sex, age and accurate repetitions) in left column; Click "Calculate". Record the result. Male

Sex

Population Average

Age

Score

Repetitions

Rating Calculate

Reset

REFERENCE NORM: Pollock ML, Wilmore JH, Fox SM: Health and Fitness through Physical Activity. New York John Wiley & Sons, 1978.


Page 40

Exrx.Net: Push Up Test http://www.exrx.net/calculators/pushups.html The push ups must be completed using the following technique: hands are positioned directly under shoulders, elbows bend out on a 45º angle. The head must be tucked under, back straight and push ups lowered “nose fist distance from floor”. Women are allowed to use the “Ladies Push Ups” on the ir knees. Subject performs as many repetitions as possible without pausing. Subject should be encouraged to perform one or two trial repetitions before test.

     

Elbows fully extended Male subject (See animation) forefoot or toes on floor legs, hips, and back straight tester places upright fist below chest of male subject contact with testers fist

Female subject (See animations: feet down, feet up)  knees on floor or mat  hips and back straight  tester gives verbal feed back to female subject on depth of push-up  shoulders the same height of elbow

Go to the indicated website. Enter information (sex, age and accurate repetitions) in left column; Click "Calculate". Record the result. Male

Sex

Age

Population Average

Score


Page 41

Repetitions

Rating Calculate

Reset

REFERENCE NORM: Pollock ML, Wilmore JH, Fox SM: Health and Fitness through Physical Activity. New York John Wiley & Sons, 1978. exrx.net: vertical jump test http://www.exrx.net/calculators/verticaljump.html The Vertical Jump Test is a universal assessment of power. The subject is allowed three attempts at performing a depth jump and marking their progress in centimeters relative to their standing height. A measure of power is given relative to the height of the jump Result interpretation Go to the indicated website. Enter information (sex, population category, body weight and the peak vertical jump) in left column; Click "Calculate". Record the result. Inches

Male

Net Height

Sex

Elite Athlete

Pounds

Population Average Score

Population

Body Weight

Calculate

Rating

Mean Power (kgm/sec)

Reset

The vertical jump height are categorized for various populations including children (ages 10-17), adults (ages 18-29), and world class athletes. REFERENCE NORM:  Adult norms based on data from the Fitness Institute of Texas, University of Texas at Austin.  Children's norms based on data from Texas Test 1973.


Page 42

MUSCLE STRENGTH

OBJECTIVES 1. To perform muscle strength measurements using: a. Grip-D b. Back-D 2. To interpret and analyze the results of m uscle strength measurements

INSTRUMENTS 1. Grip-D (see Figure MS-1.) 2. Back-D (see Figure MS-2.)

PROCEDURE Perform the muscle strength measurements on ALL group members. I.

GRIP-D 1. Instruct the subject to do muscle stretching before performing the test. 2. Instruct the subject to turn the knob to adjust the grip range until the second joint of his/her forefinger is bent through 90º while holding the instrument in one hand. 3. Press the [ON/C] button to turn on the power. 4. Instruct the subject to stand upright and relaxed, extend his/her arms downward, and grip the instrument with his/her hand and exert full force without letting his/her arms touch the body. During the measurement, do not wave the instrument about. 5. Start the first measurement using the subject’s right hand. Take the next measurement using the subject’s left hand, and continue the measurements using both hands alternately until you have 3 measurement values for each hand. 6. Write down the result (the sum of the largest values for each hand). 7. Determine the subject’s grip strength by using Table MS-1.


Page 43

Figure MS-1. Grip-D Table MS-1. Grip Strength Norms and Percentiles by Age Groups and Gender for Combined Right and Left Hand Grip Strength (kg) Age (years) Grip Strength

Gender 15-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Above Average

64-70

65-70

66-72

65-72

59-64

54-59

Average

59-63

61-64

61-65

59-64

55-58

51-53 Female

Below Average

54-58

55-60

56-60

55-58

51-54

48-50

Poor

< 53

< 54

< 55

< 54

< 50

< 47

Above Average

103-112

113-123

113-122

110-118

102-109

98-101

Average

95-102

106-112

105-112

102-109

96-101

86-92 Male

Below Average

84-94

97-105

97-104

94-101

87-95

79-85

Poor

< 83

< 96

< 96

< 93

< 86

< 78

II. BACK-D BACK 1. Instruct the subject to do muscle stretching before performing the test. 2. Press the [ON/C] button to turn on the power.


Page 44

3. Instruct the subject to step onto the foot stand, hold the handle in a natural grip, and adjust the length of the chain so that the subject can bend his/her body forward at 30º. 4. Instruct the subject to raise the upper part of his/her body to pull up the handle gradually without bending his/her knees. 5. Do three measurements. 6. Write down the result (take the largest value).

Figure MS-2. Back-D

LEG 1. Instruct the subject to do muscle stretching before performing the test. 2. Press the [ON/C] button to turn on the power. 3. Instruct the subject to step onto the foot stand, bend both knees and adjust his/her position so the handle is positioned exactly between his/her thighs. 4. Adjust the length of the chain, with the subject’s back in upright position and both hands straight. 5. Instruct the subject to pull up the handle gradually by using both thighs and hands. 7. Do three measurements. 6. Write down the result (take the largest value).


Page 45

PRAKTIKUM PEWARNAAN GRAM Penyusun: DR. Dr. Yeva Rosana, MS, SpMK(K) Dra. Ariyani Kiranasari, MBiomed. DMM Sasaran Pembelajaran Terminal Bila dihadapkan pada data sekunder kelainan kulit akibat infeksi bakteri dan jamur (yeast), mahasiswa mampu melakukan pewarnaan Gram sebagai identifikasi awal bakteri dan jamur (yeast) yang menjadi penyebab kelainan kulit. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika mahasiswa dihadapkan pada data sekunder tentang kelainan kulit akibat infeksi bakteri dan jamur (yeast) mahasiswa mampu: a. melihat, mengenal dan mempelajari berbagai bakteri dan jamur (yeast) yang menjadi penyebab kelainan kulit yang bisa diwarnai dengan pewarnaan Gram b. mampu melakukan pewarnaan Gram untuk menunjang diagnosis infeksi bakteri dan jamur (yeast) pada kulit dengan memperhatikan aspek keselamatan kerja Pokok bahasan yang akan dipelajari adalah mampu melakukan identifikasi secara mikroskopik dari: 1. Bakteri penyebab infeksi Dermato-Muskuloskeletal penunjang 2. Jamur penyebab infeksi Dermato-Muskuloskeletal penunjang Pengantar Pewarnaan Gram merupakan suatu pewarnaan diferensial, yang merupakan salah satu contoh pemeriksaan laboratorium mikrobiologi sederhana yang dapat membantu diagnosis infeksi penyakit Dermato-Muskuloskeletal penunjang. Berdasarkan pewarnaan Gram mikroorganisme dibedakan dalam 2 golongan berdasarkan kemampuannya mempertahankan zat warna primer ( primary stain ) yang digunakan, yaitu zat warna ungu kristal karbol. Mikroorganisme yang mampu mempertahankan zat warna primer disebut positif Gram, sedangkan bakteri negatif Gram adalah bakteri yang melepaskan zat warna primer dan mengikat zat warna kedua ( counter stain ) yaitu Safranin. Tujuan: a. Menguasai teknik pewarnaan Gram b. Mengetahui bahwa pewarnaan Gram dapat membantu diagnosis infeksi kulit dan penunjang

jaringan

Bahan Pemeriksaan: I. Biakan bakteri dan jamur (yeast) 1. Staphylococcus aureus 2. Streptococcus sp. 3. Vibrio sp. 4. Bacillus subtilis 5. Escherichia coli 6. Candida albicans


Page 46

II. Zat warna 1. Ungu kristal karbol/ungu gentian 2. Cairan Lugol 3. Etil Alkohol 95 % 4. Safranin 5. NaCl 0,9 % Alat yang digunakan: a. Gelas alas b. Sengkelit c. Kertas saring d. Pensil gelas e. Pensil warna f. Rak untuk pewarnaan g. Bunsen/lampu spiritus Cara Kerja 1. Buatlah sediaan pada gelas alas, yaitu suspensi bakteri/jamur (yeast) disebarkan di atas gelas alas sehingga merupakan lapisan tipis, keringkan, lalu sediaan ini direkatkan di atas nyala api dua atau tiga kali. 2. Tuangkan ungu kristal karbol/gentian ungu biarkan selama 2 menit. 3. Cuci dengan air. 4. Tuangkan cairan Lugol, biarkan selama 1 menit, kemudian cuci dengan air. 5. Celupkan dalam tabung berisi etil alkohol 95 % hingga tak ada zat warna ungu yang mengalir dari sediaan lagi. 6. Cuci dengan air. 7. Warnai dengan safranin selama 45 detik, cuci dengan air dan keringkan dengan kertas saring. 8. Teteskan dengan satu tetes minyak emersi lalu lihat di bawah mikroskop dengan perbesaran 10x100. Interpretasi Hasil: - Mikroorganisme positif Gram : berwarna ungu. - Mikroorganisme negatif Gram : berwarna merah. Pertunjukan: 1. Pewarnaan Gram 2. Pewarnaan Gram 3. Pewarnaan Gram 4. Pewarnaan Gram 5. Pewarnaan Gram 6. Pewarnaan Gram

Staphylococcus aureus Streptococcus sp Vibrio sp. Bacillus subtilis Escherichia coli Candida albicans


Page 47

Hasil pengamatan:

Bakteri S. aureus Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Bakteri Streptococcus sp. Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Bakteri Vibrio sp. Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Bakteri Bacillus subtilis Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Bakteri Escherichia coli

Jamur Candida albicans Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Bentuk : ....... Sifat Gram : .......

Waktu Praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda Praktikum 1. Kuliah pengantar selama + 20 menit 2. Pelaksanaan praktikum oleh mahasiswa secara mandiri dengan bimbingan para pembimbing praktikum 3. Membuat gambar sediaan Gram yang telah dipelajari 4. Membuat gambar preparat Gram yang didemonstrasikan Sarana dan Prasarana 1. Ruang praktikum Mikrobiologi berkapasitas maksimal 90 orang 2. Perlengkapan penunjang praktikum: meja, kursi, mikroskop, alat audio visual 3. Sediaan preparat Gram Evaluasi: Semua mahasiswa diharapkan mempelajari materi praktikum yang sudah di- upload pada Scele dan mengerjakan pre test yang sudah disiapkan secara on line . Pada akhir praktikum akan dievaluasi kemampuan melakukan pewarnaan Gram.


Page 48

Pertanyaan: Sebutkan bakteri tersering penyebab infeksi kulit & jaringan penunjang: a. ........................ b. ……………….. 1. Sebutkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi sederhana untuk menunjang diagnosis penyebab infeksi kulit & jaringan penunjang ? Daftar Pustaka

1. Cappucino JG and Sherman N. : Microbiology a Laboratory Manual. 7 th Ed.USA, Pearson Benjamin Cummings. 2005. 2. Staf Pengajar Dept. Mikrobiologi Klinik FKUI-RSCM. Penuntun Praktikum Mikrobiologi Kedokteran, Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2012. 3. Mahon CR, Lehman DC, Manusellis G. Textbook of diagnostic microbiology . 4th ed. WB. Saunders. USA. 2011


Page 49

MORFOLOGI KULIT Penyusun: Sri Linuwih Menaldi, Eddy Karta

PENDAHULUAN Morfologi kulit ialah ilmu yang mempelajari bentuk lesi atau ruam kulit. Ruam kulit disebut juga efloresensi. Banyak lesi kulit yang mempunyai bentuk yang khas, namun sebaliknya banyak penyakit kulit memiliki morfologi yang hampir serupa. Pengetahuan tentang morfologi kulit sangat penting u ntuk menegakkan diagnosis, bahkan karena bentuk ruam yang sangat karakteristik, diagnosis dapat ditegakkan hanya dengan gambaran klinisnya. Ruam kulit dapat berubah karena proses perjalanan penyakit itu sendiri, maupun pengaruh luar seperti trauma garukan, infeksi atau karena pengobatan. Dengan demikian sangatlah penting mengetahui bentuk lesi awal suatu penyakit yang biasanya khas. Untuk memudahkan menentukan bentuk ruam kulit, Prakken (1966) membagi ruam kulit menjadi ruam primer dan sekunder. Ruam primer antara lain makula, papul, plak, urtika, nodus, nodulus, vesikel, bula, pustul, dan kista. Sedangkan ruam sekunder, biasanya terjadi karena adanya ruam primer, seperti skuama, krusta, erosi, ulkus dan sikatriks. 

Berikut ini akan diuraikan definisi ruam kulit primer dan sekunder, bentuk, distribusi, konfigurasi serta warna berbagai kelainan kulit. 1. Ruam kulit primer Makula : Suatu lesi datar, berbatas tegas, berupa perubahan warna semata-mata. Dapat terjadi karena peningkatan melanin, menghasilkan warna hitam atau biru bergantung pada kedalaman pigmen. Hilangnya melanin akan menghasilkan makula berwarna putih, sedangkan eritema terjadi akibat vasodilatasi dan inflamasi. Papul Suatu masa padat sirkumskrip, menonjol di atas permukaan kulit, diameter kurang dari 0,5 cm dapat terjadi perubahan pada epidermis dan dermis. Dapat berbentuk kubah, krucut, datar, atau berumblikasi. Nodus dan nodulus Nodus adalah suatu massa padat sirkumskrip yang lebih besar dari papul, dapat menonjol, terletak di kutan atau subkutan, dengan diameter lebih dari 1 cm. Bila diameter kurang dari 1 cm disebut nodulus. Plak Suatu papul yang lebar / konfluens, datar, berbatas tegas, dengan diameter yang lebih besar dari ketebalannya, atau lebih besar dari 1 cm. Urtika Edema setempat yang bersifat sementara, timbul mendadak dan hilang perlahan-lahan, biasanya oval atau arkuata, berwarna merah muda, atau merah. Vesikel Merupakan gelembung yang berisi cairan serum, dengan diameter < 0,5 cm, mempunyai dasar dan atap. Letak superfisial bila berada di epidermis.


Page 50



Bula Vesikel dengan diameter lebih besar dari 1 cm. Bula berisi darah disebut bula hemoragik dan berisi pus disebut bula purulen, dan bila isi bula berada dibawah seperti kantung disebut bula hipopion. Pustul Lesi yang menimbul, berukuran kecil, berbatas tegas, berisi eksudat purulen. Pus dapat berwarna putih, kuning atau hijau, mengandung debris selular, bakteri, atau bahkan steril. Dapat terbentuk dari papul atau vesikel. Kista Merupakan suatu rongga berdinding dan berisi cairan. Kista terbentuk dari kelenjar yang melebar dan tertutup, juga berasal dari saluran kelenjar, pembuluh darah, pembuluh getah bening, atau lapisan epidermis. Dinding kista merupakan jaringan ikat yang dilapisi oleh epitel atau endotel. Isi kista berupa cairan yang berasal dari produk dinding sel yaitu serum, sebum, getah bening, keringat, sel-sel epitel, lapisan tanduk, dan rambut.

2. Ruam kulit sekunder Skuama Adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. Bentuk skuama bermacam-macam, antara lain pitiriasiformis (halus), psoriasiformis (berlapis-lapis), iktiosiformis (seperti sisik ikan), kutikular (tipis), lamelar (berlapis), membranosa atau eksfoliativa (lembaran-lembaran), dan keratolitik (terdiri atas zat tanduk) Krusta Adalah cairan tubuh yang mengering di permukaan kulit. Krusta berwarna kuning berasal dari serum, kuning kehijauan berasal dari pus, dan coklat kehitaman berasal dari darah. Krusta dapat bercampur dengan jaringan nekrotik, debris, obat, dan sebagainya. Erosi Kehilangan lapisan sampai epidermis, tidak melampaui stratum basalis dan menyebabkan keluarnya cairan serosa. Ekskoriasi Kehilangan lapisan kulit sampai stratum papilare. Selain serum akan terlihat pula darah keluar. Ekskoriasi disebut juga abrasi kulit. Ulkus Hilangnya jaringan kulit sampai dermis, ditandai adanya tepi, dinding, dasar, dan isi. Fisura Fisura atau rhagade ialah ulkus yang berbentuk celah akibat tarikan jaringan disekitarnya. Keadaan ini sering terlihat pada kulit di atas sendi dan batas kulit dengan selaput lendir (misal sudut mulut, daerah anus). Likenifikasi Merupakan penebalan kulit disertai relief kulit yang semakin jelas. Dapat disebabkan oleh garukan atau gosokan pada kulit yang berlangsung lama. Selain itu terdapat pula ruam kulit berdasarkan istilah klinis: Telangiektasia Pelebaran pembuluh darah kapiler yang menetap. Abses kulit Merupakan kumpulan pus di kutis atau subkutis, yang terbentuk dari infiltrat radang, dengan batas tidak jelas. Dinding abses merupakan jaringan atau infiltrat radang yang belum mengalami supurasi. Infiltrat Masa padat atau tumor yang terdiri atas kumpulan sel radang.


Page 51

Tumor Istilah umum untuk benjolan yang berdasarkan pertumbuhan sel atau jaringan. Vegetasi Pertumbuhan berupa penonjolan-penonjolan bulat atau runcing yang menjadi satu. Granulasi merupakan vegetasi yang terdapat di bawah permukaan kulit. Sikatriks Disebut juga parut, merupakan jaringan yang tidak utuh, relief kulit tidak normal, permukaan licin, dan tidak didapati adneksa kulit. Sikatriks atrofik bila permukaan kulit mencekung, sedangkan hipertrofik bila menonjol. Keloid Sikatriks hipertrofik yang menjadi patologik, karena pertumbuhannya melampui batas luka dan cenderung terus membesar. Anetoderma Elastisitas lapisan kutis hilang atau atrofi tanpa perubahan berarti pada bagian kulit yang lain. Sklerosis Pengerasan kulit akibat perubahan patologik dermis, seringkali akibat penyusupan atau ekspansi jaringan kolagen, dengan gambaran khas berupa indurasi. Atrofi Penipisan kulit akibat kehilangan sebagian dari satu atau lebih lapisan kulit (epidermis, dermis, subkutis) Hiperkeratosis Penebalan stratum korneum Umbilikasi Bentuk seperti umbilikus, yaitu cekungan di permukaan lesi Verukosa Permukaan bertonjol-tonjol Eksudat Cairan yang keluar dari pembuluh darah dengan kandungan protein, sel-sel, debris selular, dan sebagainya.

Bentuk dan susunan lesi Mengenal berbagai bentuk lesi sangat penting, karena bentuk lesi yang khas dapat membantu diagnosis klinis suatu dermatosis. Bentuk-bentuk lesi tersebut ialah : 1. Linear : berbentuk garis, lurus, atau melengkung 2. Diskoid : seperti mata uang logam (koin) 3. Anular atau sirsinar : menyerupai cincin konsentris 4. Arsinar : berbentuk bulan sabit 5. Arkuata : setengah lingkatan (arcus ) 6. Polisiklik :kelainan kulit tersusun arsinar yang sambung menyambung berkelok-kelok, seperti renda 7. Serpiginosa : menjalar ke satu arah, sisi yang lain menyembuh 8. Digitata : menyerupai jari-jari 9. Korimbiformis : lesi induk yang dikelilingi oleh beberapa lesi kecil disekitarnya. Disebut pula sebagai gambaran “hen and chicken ” 10. “Whorled ” : lesi yang menyerupai susunan ombak 11. Konfluens : dua atau lebih lesi yang menyatu 12. Lesi target : menyerupai cincin konsentris 13. Irisformis : eritema bentuk bulat lonjong, dengan bagian tengah berwarna lebih gelap.


Page 52

14. Herpetiformis : vesikel-vesikel yang berkelompok 15. Zosteriformis : menyerupai lesi herpes zoster, berkelompok, dermatomal 16. Eksantema morbiliformis : menyerupai morbili, yaitu lesi berbentuk bercak eritema agak menimbul 17. Eksantema skarlatiniformis : menyerupai scarlet fever , yaitu lesi berbentuk papul-papul eritematosa berukuran milier. 18. Kolaret : atap vesikel atau bula yang pecah dan mengering di tepi lesi. Ukuran lesi Untuk memudahkan menentukan besar lesi, digunakan ukuran yang secara umum dapat diketahui, seperti : 1. Miliar : sebesar kepala jarum pentul. 2. Lentikular : sebesar biji jagung. 3. Numular : sebesar uang logam lima rupiah, atau diameter kira-kira 2 cm. 4. Plakat : lebih besar dari numular, atau kira-kira sebesar telapak tangan. Jumlah lesi : 1. Soliter : hanya 1 lesi 2. Multipel : lesi berjumlah banyak, sulit dihitung. Batas lesi Batas lesi dinyatakan dengan: 1. Sirkumskripta : bila berbatas tegas 2. Difus : bila tidak berbatas tegas Penyebaran Selain bentuk dan susunan ruam kulit, perlu diketahui penyebaran atau distribusi lesi. Penyebaran lesi kulit yaitu : 1. Generalisata : tersebar pada sebagian besar tubuh, didapati kelainan kulit pada semua regio, namun masih didapati kulit normal. 2. Universalis : kelainan kulit pada seluruh tubuh. 3. Regional : mengenai area tubuh tertentu 4. Diskret : terpisah satu dengan yang lain 5. Dermatomal : mengenai satu atau lebih dermatom 6. Simetris : mengenai kedua sisi tubuh dengan lokasi yang sama 7. Bilateral : mengenai kedua sisi tubuh 8. Unilateral : mengenai satu sisi tubuh 9. Sentrifugal : terutama mengenai ekstremitas, sedikit pada tubuh 10. Sentripetal : terutama mengenai batang tubuh, sedikit pada ekstremitas Warna Berbagai warna yang khas untuk lesi kulit antara lain :  Hipopigmentasi : warna yang lebih muda dari kulit normal sekitar lesi Contoh : tinea versikolor, kusta, pitiriasis alba  Depigmentasi : bila kehilangan warna total Contoh : vitiligo, skleroderma, morfea  Hiperpigmentasi : warna yang lebih gelap dari kulit normal, biasanya berhubungan dengan peningkatan melanin. Contoh : melasma, lentigen , café au lait  Eritema : kemerahan yang disebabkan dilatasi multivaskular yang akan memucat bila ditekan. Contoh : eritroderma 

Kuning : warna lipid.


Page 53

Contoh : xanthoma, steatosistoma multipleks DAFTAR PUSTAKA 1. Aisah S. Morfologi dan cara membuat diagnosis. Dalam : Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.Edisi ke-5, Jakarta : Balai Penerbit FKUI 2005 : 34-42. 2. Stewart MI, Bernhard JD, Cropley TG, Fitzpatrick TB. The structure of skin lesions and fundamental of diagnosis. Dalam : Freedberg IM, Eisen AZ, Wolft K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Dermatology in general medicine. Edisi ke-7. New York: Mc Graw-Hill 2008; 23-40. 3. Rycroft RJG, Robertson SJ. Colour Handbook of Dermatology. London : Mason Publishing Ltd, 2002 : 9-13. 4. Odom RB, James WD, Berger TG. Cutaneus symptoms, signs and diagnosis. Dalam : Disease of the skin. Edisi ke-10. Philadelphia : WB Saunders Co 2000 : 15-20. 5. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Surmond D. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. New York : Mc Graw-Hill Medical Publishing Division 2005 : XXIV-XXX. 6. Habif TD. A color guide to diagnosis and therapy. Clinical dermatology: Edisi ke-4. Edinburg:Mosby 2004; 3-17.


Page 54

PRAKTIKUM HISTOLOGI KULIT & JARINGAN PENUNJANG Penyusun: dr. Lia Damayanti, MBiomed, SpPA dr. Dewi Sukmawati, PhD

Sasaran Pembelajaran Terminal Bila dihadapkan pada sediaan histologi, mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menjelaskan struktur histologi normal kulit dan mengaitkan struktur tersebut dengan fungsinya. Sasaran Pembelajaran Penunjang Dalam kegiatan ini mahasiswa harus melihat dan mempelajari gambaran histologi lapisan epitel kulit, mengenali sel serta bangunan penting dalam jaringan kulit dengan menggunakan mikroskop cahaya. Mula-mula lihat sediaan secara keseluruhan dengan menggunakan pembesaran kecil (10x4 atau 10x5), kemudian untuk mengenali sel, struktur atau bangungan tertentu secara spesifik dengan menggunakan pembesaran lebih besar (10x10, 10x20, 10x40, 10x45). Pokok bahasan yang akan dipelajari adalah mikroskopik dari: 1. Kulit tebal (jari, telapak kaki) 2. Kulit tipis (ketiak, kepala) 3. Kuku Pengantar Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasi organ dalam dengan lingkungan. Kulit memiliki struktur yang kompleks dengan fungsi yang bermacam-macam. Kulit merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Struktur dan fungsi kulit manusia bervariasi, dipengaruhi oleh iklim, umur, seks, ras, dan juga lokasi. Kulit tersusun atas tiga lapisan utama. Lapisan kulit dari luar ke dalam terdiri dari: lapisan epidermis, dermis, dan subkutis. Epidermis terdiri dari beberapa lapisan sel. Dermis terdiri dari struktur fibril, protein kolagen dan jaringan penunjang. Subkutis ditandai dengan adanya sel dan jaringan lemak. Kulit mempunyai berbagai kelenjar dan adneksa misalnya kelenjar keringat, kelenjar palit, folikel rambut dan kuku. Fungsi kulit sangat luas, tetapi fungsi utama kulit adalah proteksi, absorpsi, ekskresi, persepsi, pengaturan suhu tubuh (termoregulasi), pembentukan pigmen, pembentukan vitamin D, keratinisasi, dan estetis.


Page 55

Sediaan : KULIT Cari dan pelajari: 1 Kulit tebal a) Kulit telapak kaki: - Lapisan epidermis: stratum korneum yang tebal, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum, stratum basale. Sel melanosit pada stratum basale, rete ridges. - Lapisan dermis: papilla dermis (stratum papilar), papil vascular, papil saraf, stratum reticular - Lapisan hipodermis (subkutan): kelenjar keringat dan saluran keluarnya, jaringan ikat dan jaringan lemak, badan Vater Paccini b) Kulit jari - Idem - Badan Vater Paccini dan Badan Meissner 2 Kulit tipis - Lapisan epidermis: lapisan yang ada pada umumnya hanya stratum korneum, (kulit stratum spinosum dan stratum basale dengan lapisan yang jauh lebih sedikit ketiak) dibandingkan pada kulit tebal. Stratum granulosum hanya 1 – 2 lapis atau bahkan tidak ada, stratum lusidum pada umumnya tidak ada. Pigmen Melanin, melanosit - Lapisan dermis: sel melanofor, folikel rambut, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, kelenjar apokrin - Lapisan hipodermis (subkutan): jaringan lemak, jaringan ikat 3 Kulit - Lapisan epidermis: sda - Lapisan dermis: folikel rambut, kelenjar sebasea, M.Arektor pilli. kepala Batang rambut dan akar rambut: medula, korteks, kutikula. Folikel rambut: sarung akar rambut dalam, kutikula sarung, lapisan Huxley, granula trikohialin, lapis Henle, sarung akar rambut luar, membrana kemaca, sarung jaringan ikat. Waktu Praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda Praktikum 1. Pelaksanaan praktikum oleh mahasiswa secara mandiri dengan bimbingan para pembimbing praktikum 2. Membuat gambar sediaan histologi yang telah dipelajari Sarana dan Prasarana A. Ruang praktikum histologi berkapasitas maksimal 85 orang B. Perlengkapan penunjang praktikum: meja, kursi, mikroskop, alat audio visual C. Sediaan histologi: 1. Kulit tebal: kulit telapak kaki dan kulit jari 2. Kulit tipis: kulit ketiak 3. Kulit kepala Evaluasi: Semua mahasiswa diharapkan mempelajari materi praktikum yang sudah di- upload pada Scele dan mengerjakan pre test yang sudah disiapkan secara on line . Pada akhir praktikum akan diberikan post test DAFTAR PUSTAKA Kulit dalam Buku Penuntun praktikum Histologi, Wonodirekso S (editor), 2003


Page 56

PRAKTIKUM PATOLOGI ANATOMIK KULIT & JARINGAN PENUNJANG Penyusun : dr. Nurjati Chairani S, MS, PhD, SpPA(K) dr. Evelina, SpPA DR. Dra. Puspita Eka Wuyung, MS dr. Riesye Arisanty, SpPA dr. Rino Pattiata, SpPA(K), (alm)

Sasaran Pembelajaran Terminal: Jika dihadapkan pada sediaan kelainan kulit akibat trauma dan inflamasi mahasiswa mampu mengidentifikasi dan mendeskripsi kelainan mikroskopik kulit akibat trauma dan inflamasi. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika mahasiswa dihadapkan pada sediaan kulit akibat trauma dan inflamasi, mahasiswa mampu: mengidentifikasi dan mendeskripsi gambaran histopatologik kelainan yang terjadi baik di epidermis maupun di dermis dengan menggunakan mikroskop cahaya. 

Pokok bahasan yang harus diketahui: Mahasiswa mengetahui berbagai istilah histopatologik yang berhubungan dengan kelainan pada epidermis dan dermis. Kelainan pada epidermis dapat berupa kelainan pada salah satu lapisan epidermis, karena itu kita harus memperhatikan seluruh lapisan mulai dari stratum basal, spinosum, granulosum dan korneum. 



Perhatikan seluruh lapisan kulit dibawah ini: Pada stratum korneum kita memperhatikan apakah terjadi penebalan stratum korneum yang disebut sebagai hiperkeratosis. Untuk menentukan apakah terdapat hiperkeratosis kita harus mengetahui lokasi lesi tersebut. Selain itu juga perlu diperhatikan apakah keratin yang bertambah itu tanpa inti (ortokeratosis) atau mengandung inti yang piknotik (parakeratosis) Stratum granulosum terdiri atas 1-2 lapis sel yang mengandung granula keratohialin. Penambahan jumlah lapisan disebut sebagai hipergranulosis, sedangkan penurunan lapisan sampai tidak ada lapisan disebut sebagai hipogranulosis/agranulosis. Stratum spinosum terdiri atas 4-7 lapis sel, tergantung pada daerah paila atau rete ridges. Penambahan jumlah lapisan disebut sebagai akantosis. Juga perlu diperhatikan apakah terjadi edema interseluler. Jika edema interseluler yang ditemukan sangat keras disebut sebagai spongiosis, yang dapat berkembang menjadi vesikel spongiotik jika jembatan antar sel ruptur. Stratum basal terdiri atas 1 lapis sel. Perhatikan apakah terjadi perubahan pada lapisan basal ini. Dermis dibagi atas 2 bagian yaitu pars papilaris dan pars retikularis. Perhatikan kelainan yang terjadi pada masing-masing bagian.


Page 57

HISTOPATOLOGI PENYEMBUHAN LUKA & PROSES INFLAMASI Sk1.

JARINGAN GRANULASI

Luka adalah proses patologik pada kulit yang dapat diakibatkan oleh trauma tajam. Pada penyembuhan luka akan terbentuk jaringan granulasi. Jaringan granulasi terbentuk atas akumulasi makrofag, proliferasi fibroblas disertai pembentukan jaringan ikat muda renggang yang tersusun atas kolagen, fibronektin dan asam hialuronat; serta angiogenesis yang terbentuk dari endotel yang membentuk kapiler. Berbagai jenis sel radang dapat ditemui mulai dari limfosit, netrofil dan eosinofil. Pembuluh darah baru tersusun veritkal ke arah permukaan menyebabkan lesi berwarna merah tua. Perhatikan gambar mikroskopik di bawah ini: Sediaan menunjukkan jaringan ikat yang sembab tanpa epitel pelapis (gambar a). Pada stroma dapat terlihat sel-sel radang limfositik dan netrofil serta tampak proliferasi kapiler (gambar b, c dan d).

Gbr. Sk 1a

netrofil

Gbr. Sk 1b


Limfosit

Page 58

Gbr. Sk 1c. Obj 40x

Sk2.

Gbr. Sk 1d Obj 40x

INFLAMASI AKUT

Sediaan biopsi kulit dari papul eritematous Mikroskopik terlihat gambaran sebagai berikut: Jaringan kulit dengan epidermis yang hiperkeratotik, spongiotik, akantotik dan rete ridge memanjang. (Spongiotik: edema di epidermis sehingga jarak antar sel menjadi renggang, jembatan antar sel terlihat jelas). Dengan pembesaran (400x) tampak struktur jembatan diantara sel keratinosit serta sebukan beberapa sel radang akut dan kronik. 



Perhatikan gambar mikroskopik di bawah ini:

Gbr. Sk2a Edema interseluler ( Pembesaran Obj.10x

)

Gbr.Sk 2b Jarak antar sel menjadi renggang, jembatan antar sel terlihat jelas ( ) dan sebukan sel radang ( ). Pembesaran Obj.20x


Page 59

Sk3.

INFLAMASI KRONIK

Sedian kulit berasal dari dorsum pedis . Eflorensensi kulit tampak menebal, permukaan kasar. Mikroskopik terlihat gambaran sebagai berikut: Jaringan kulit dengan epidermis yang hiperkeratotik, hipergranulosis, akantotik dan rete ridge memanjang. Pada papilla dermis terdapat vertical collagen streak . Dermis bersebukan limfosit di perivaskular dan interstitium 

 

Perhatikan gambar mikroskopik di bawah ini

Gbr. Sk3a Epidermis hiperkeratotik ( ) hipergranulosis ( ), akantotik ( ) memanjang ( ). Obj.5x

Gbr. Sk3b vertical collagen streak ( ) Dermis atas bersebukan sel radang kronik dan rete ridge Obj.10x

INFEKSI VIRUS Infeksi virus dapat menyebabkan lesi proliferatif epidermis.

Sk4.VERUKA VULGARIS Dihubungkan dengan infeksi virus papiloma manusia. Tipe virus ini banyak, dan masing-masing tipe akan menyebabkan kelainan yang berbeda-beda. Sebagia contoh HPV tipe16 dan 18 yang dihubungkan dengan karsinoma serviks, tidak akan menyebabkan kelainan di kulit. Tipe 1,2,4 adalah tipe yang sering menyebabkan kelainan pada kulit. Veruka vulgaris disebabkan oleh tipe 1, 2, dan 3. Plantar warts disebabkan oleh tipe 1 dan 4. Palmar warts tipe 2, 4, dan 7. Gambaran mikroskopik Perhatikan epidermis yang hiperkeratotik dan papilomatotik serta rete ridges yang mengarah ke tengah lesi (sentripetal). Lesi ini memberikan gambaran seperti puncak gereja. Perhatikan pada stratum granulosum, anda dapat melihat sel koiloisit, yaitu sel dengan inti atipik, dengan sitoplasma jernih. Sel koilosit ini khas pada infeksi virus papiloma manusia.


Page 60

Gbr.Sk 4a. Obj 4x

Gbr. Sk 4b. Obj 10x

Koilosit

Gbr. Sk 4c. Obj 4x

Gbr. Sk 4d. Obj 40x

Daftar Pustaka 1. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard Mitchell. Robbins Basic Pathology, 8th Edition, Elsevier, 2010 2. James C. E. Underwood, Simon S Cross. General and Systematic Pathology, 5th edition, Churchill Livingstone, 2009.


Page 61

PRAKTIKUM INFEKSI BAKTERI PADA KULIT DAN JARINGAN PENUNJANG Penyusun: DR. dr. Yeva Rosana, MS, SpMK(K) Dra. Ariyani Kiranasari, MBiomed. DMM Dra. Conny Riana Tjampakasari, MBiomed. DMM dr. Hanny Nilasari, SpKK dr. Eddy Karta, SpKK

Sasaran Pembelajaran Terminal Bila dihadapkan pada data sekunder kelainan kulit akibat infeksi bakteri, mahasiswa mampu menjelaskan kelainan kulit, mengetahui cara mengidentifikasi bakteri yang menjadi penyebab kelainan kulit. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika mahasiswa dihadapkan pada data sekunder tentang kelainan kulit akibat infeksi bakteri mahasiswa mampu: a. mendiskripsikan dengan tepat kelainan klinis dengan menyebutkan lokasi, jenis efloresensi, distribusi, dan pola penyebaran b. melihat, mengenal dan mempelajari berbagai bakteri yang menjadi penyebab kelainan kulit c. mengetahui cara pengambilan spesimen infeksi bakteri pada kulit d. mengetahui cara isolasi/biakan bakteri dan identifikasinya serta bagaimana cara interpretasi hasil pemeriksaannya e. mengetahui cara melakukan uji resistensi untuk bakteri penyebab infeksi DermatoMuskuloskeletal penunjang dan bagaimana cara interpretasi hasil pemeriksaannya. Pokok bahasan yang akan dipelajari adalah mikroskopik, kultur, dan gambaran klinik dari bakteri penyebab infeksi Dermato-Muskuloskeletal penunjang, yaitu: 1. Streptococcus s p dan Staphylococcus aureus - Mikroskopik - Morfologi koloni - Tipe hemolisis - Identifikasi - Uji resistensi - Gambaran klinik 2. M. leprae - Mikroskopik - Gambaran klinik 3. M. tuberculosis - Mikroskopik - Morfologi koloni - Gambaran klinik


Page 62

Pengantar Berbagai pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk menunjang infeksi bakteri pada DermatoMuskuloskeletal penunjang, antara lain dengan menggunakan pemeriksaan mikroskopik, kultur dan isolasi berdasarkan morfologi koloni bakteri yang dilanjutkan dengan teknik identifikasi, sehingga dapat diketahui bakteri penyebab infeksi pada Dermato-Muskuloskeletal penunjang. Sekumpulan sel bakteri pada perbenihan padat akan tampak sebagai koloni. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melihat morfologi koloni bakteri adalah: 1. Ukuran (diameter) 2. Sifat-sifat: a. Ada/tidaknya pigmen b. Menonjol atau rata c. Keruh atau bening, suram atau mengkilat d. Permukaan rata (smooth ) atau tidak rata ( rough ) e. Pinggiran rata atau tidak rata f. Menjalar atau tidak g. Berlendir atau tidak Bakteri yang dibiakkan pada perbenihan agar darah dapat memperlihatkan ada/tidaknya zona pada medium di sekeliling koloni. Zona yang terbentuk adalah: 1. Zona jernih tidak berwarna, disebut hemolisis tipe beta (hemolisis) 2. Zona berwarna hijau atau keruh, disebut hemolisis tipe alfa (hemodigesti) 3. Tidak ada zona, disebut hemolisis tipe gamma (non hemolisis) Selanjutnya pemilihan antibiotika dapat ditentukan berdasarkan uji resistensi terhadap biakan murni bakteri penyebab infeksi. Hasil tes resistansi tersebut dapat digunakan untuk panduan pemilihan antibiotik. A. BIAKAN BAKTERI PENYEBAB INFEKSI KULIT DAN JARINGAN PENUNJANG Tujuan Memahami morfologi biakan berbagai macam bakteri penyebab infeksi Dermato-Muskuloskeletal penunjang, cara identifikasi, dan uji resistensinya. Pertunjukan 1. Mikroskopik Gram Streptococcus s p dan kultur pada lempeng agar darah 2. Mikroskopik Gram Staphylococcus aureus dan kultur pada lempeng agar nutrien 3. Mikroskopik BTA Mycobacterium tuberculosis dan kultur pada Lowenstein Jensen 4. Mikroskopik BTA M. leprae 5. Koloni Streptococcus pada plat agar darah dengan hemolisis tipe alfa, beta, gamma 6. Koloni S (smooth ) : Escherichia coli 7. Koloni R (rough ) : Bacillus subtilis 8. Koloni menjalar : Proteus sp 9. Koloni beranyaman : Bacillus mycoides 10. Koloni mukoid/berlendir : Klebsiella sp 11. Koloni berpigmen : Staphylococcus aureus, Staphylococcus citreus,

Staphylococcus albus, Serratia marcescens, Chromobacterium violaceum, P.aeruginosa 12. Zona hemolisis bakteri Streptococcus s p 13. Uji identifikasi untuk Streptococcus s p dan Staphylococcus aureus 14. Uji resistensi untuk Streptococcus s p dan Staphylococcus aureus


Page 63

Pengamatan mikroskopik

Mikroskopik Gram Staphylococcus aureus

Mikroskopik BTA

Mikroskopik Gram Streptococcus sp.

Kultur M. tuberculosis pada Lowenstein Jensen

Mikroskopik BTA M. leprae

Morfologi Koloni Koloni S

Koloni R

Koloni Menjalar


Koloni Beranyaman

Koloni Berlendir

Page 64

Zona hemolisis Streptococcus s p

Tipe alfa

Tipe beta

Tipe gamma

Koloni Berpigmen


Page 65

Uji Identifikasi Streptococcus sp.

Uji Optochin

Uji Bacitracin

Uji koagulasa

Uji katalasa

Uji Identifikasi Staphylococcus aureus

Uji koagulasa

MSSA : Staphylococcus aureus (Oxacillin & Cefoxitin Sensitif)

Uji katalasa

MRSA : Staphylococcus aureus (Oxacillin & Cefoxitin Resisten)


Page 66

Uji Resistensi Streptococcus sp. dan Staphylococcus aureus :

Streptococcus sp.

Staphylococcus aureus

Tugas Mengamati dan mempelajari morfologi bakteri yang terlihat dan mencatat penjelasannya, memahami cara identifikasi dan uji resistensinya. Bagaimana cara melaporkan dan mendiskusikannya dengan pembimbing. pertanyaan 1. Bagaimana sifat bakteri yang mempunyai koloni S pada umumnya? 2. Sebutkan macam-macam morfologi koloni! 3. Apa yang terlihat secara makroskopik pada biakan Staphylococcus aureus ? 4. Jelaskan perbedaan uji identifikasi antara Streptococcus sp. dan Staphylococcus aureus ?

B. ANTISEPTIK KULIT Alat dan Bahan yang diperlukan 1. Kaldu dengan usap kapas steril 2. Lempeng agar darah steril 3. Sabun 4. Povidone iodine 5. Alkohol 70% 6. Kasa steril Cara Kerja 1. Bagian bawah lempeng agar darah dibagi dalam 4 sektor dengan pensil gelas 2. Usap kapas steril dibasahi dengan kaldu dan diusap pada telapak tangan, kemudian ditanam pada sektor -1 lempeng agar darah 3. Cuci tangan dengan seksama (1 menit) menggunakan sabun dan air. Keringkan dengan kasa steril dan dengan usap kapas lain ulangi usapan telapak tangan, tanam pada sektor ke-2 lempeng agar darah. 4. Usap kapas steril dibasahi dengan kaldu dan diusap pada kulit bagian lengan, kemudian ditanam pada sektor ke-3 lempeng agar darah 5. Tindakan serupa dilakukan menggunakan antiseptik Povidone iodine dengan arah memutar dari dalam keluar, cuci dengan alkohol 70%, biarkan mengering , lalu dengan usap kapas lain ulangi usap kulit bagian lengan tadi dan tanam pada sektor ke-4 lempeng agar darah 6. Inkubasi lempeng tersebut selama 18-24 jam, 35 oC


Page 67

Tugas 1. Amati hasil percobaan pemberiaan antiseptik pada kulit dan bandingkan jumlah pertumbuhan bakteri pada lempeng agar darah tersebut! 2. Jelaskan hasil yang didapat pada percobaan tersebut ! Hasil dan Pengamatan

Telapak tangan Tanpa perlakuan

Sabun

Lengan tangan Tanpa perlakuan

Povidone Iodine Alkohol 70 %

Pertumbuhan bakteri

Pertanyaan : 1. Kegunaan praktis apakah yang dapat diambil dari percobaan ini pada praktek pekerjaan saudara di masa depan? 2. Apa yang dimaksud dengan antiseptik?

C. GAMBARAN KLINIS PENYAKIT INFEKSI BAKTERI Tata kerja 1. Instruktur akan memberikan introduksi tentang gambaran infeksi bakteri pada DermatoMuskuloskeletal penunjang 2. Mahasiswa akan diberikan gambar klinis infeksi bakteri Dermato-Muskuloskeletal penunjang 3. Mahasiswa diminta untuk mendiskusikan kasus yang ada 4. Instruktur akan mendiskusikan dengan mahasiswa dugaan diagnosis kasus tersebut Gambaran klinis penyakit infeksi bakteri 1. Impetigo Pioderma superfisialis terbatas pada epidermis Terdapat dua bentuk: a. Impetigo krustosa Disebabkan oleh Streptococcus B hemolyticus Gambaran klinis: eritema dan vesikel yang cepat memcah meninggalkan krusta tebal berwarna kuning seperti madu di daerah hidung dan mulut. b. Impetigo bulosa Disebabkan oleh: Staphylococcus aureus Gambaran klinis: eritema, bula dan bula hipopion di dada, ketiak, dan punggung. Bila vesikel dan bula telah pecah meninggalkan koleret dengan dasar eritematosa.


Page 68

2. Folilkulitis Radang folikel rambut yang biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus . Klasifikasi klinis: a. Folikulitis superfisialis: terbatas di epidermis b. Folikulitis profunda: sampai ke subkutan 3. Furunkel/ karbunkel Radang folikel rambut dan sekitarnya. Gambaran klinis: nodus eritematosa berbentuk kerucut dengan pustul ditengahnya.Bila melunak dapat menjadi abses berisi pus dan jaringan nekrotik. Tempat predileksi umumnya di area yang banyak friksi. 4. Ektima Ulkus superfisialis dengan krusta di atasnya disebabkan oleh infeksi Streptococcus B hemolyticus umumnya terdapat di tungkai bawah. 5. Erisipelas Disebabkan oleh Streptococcus B hemolitycus Kelainan berupa eritema cerah,berbatas tegas, pinggir meninggi dengan tanda radang akut. Dapat disertai vesikel, edema, dan bula. Dapat pula disertai gejala konsritusi demam, dan malese. 6. Selulitis Serupa dengan erysipelas, dengan dengan tanda-tanda radang akut

gambaran

klinis

berupa

infiltrat

difus subkutan

Infeksi Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae diperlihatkan dalam bentuk sediaan mikroskopik dan gambar cara pengambilan kerokan kulit untuk pewarnaan basil tahan asam Waktu Praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda Praktikum 1. Penjelasan praktikum akan diberikan langsung oleh pembimbing praktikum ke mahasiswa di kelompoknya masing-masing. 2. Pelaksanaan praktikum oleh mahasiswa secara mandiri dengan bimbingan para pembimbing praktikum. 3. Membuat gambar sediaan mikroskopik, makroskopik, dan gambaran klinik yang telah dipelajari. 4. Melakukan analisa dan membuat laporan di buku praktikum. Evaluasi: Semua mahasiswa diharapkan mempelajari materi praktikum yang sudah di- upload pada Scele dan mengerjakan pre test yang sudah disiapkan secara on line . Pada akhir praktikum akan diberikan post test. DAFTAR PUSTAKA 1. Cappucino JG and Sherman N. : Microbiology a Laboratory Manual. 7 th Ed.USA, Pearson Benjamin Cummings. 2005. 77-783. 2. Djuanda A. Pioderma. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005. 57 -63 3. Staf Pengajar Dept. Mikrobiologi FKUI. Penuntun Praktikum Mikrobiologi Kedokteran, PT. Medical Multimedia Indonesia, 2007.


Page 69

PRAKTIKUM VIRUS DAN JAMUR PADA KULIT & JARINGAN PENUNJANG Penyusun: Yeva Rosana Conny Riana Tjampakasari Mardiastuti HW Eliza Miranda Eddy Karta Sasaran Pembelajaran Terminal Bila dihadapkan pada data sekunder kelainan kulit akibat infeksi virus dan jamur, mahasiswa mampu menjelaskan kelainan kulit, mengetahui cara pemeriksaan mikroskopik, biakan dan serologik infeksi virus dan jamur. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika mahasiswa dihadapkan pada data sekunder tentang kelainan kulit akibat infeksi virus dan jamur mahasiswa mampu: a. mendiskripsikan dengan tepat kelainan klinis dengan menyebutkan lokasi, jenis efloresensi, distribusi, dan pola penyebaran b. mengetahui bahwa pemeriksaan mikroskopik dapat membantu diagnosis infeksi yang disebabkan oleh virus dan jamur c. mengenali berbagai jenis jamur berdasarkan morfologi koloni d. memahami cara pengambilan bahan pemeriksaan infeksi virus dan jamur e. mengetahui pemeriksaan serologik dan biologi molekukular dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis infeksi virus dan jamur Pokok bahasan yang akan dipelajari adalah mikroskopik, kultur, dan gambaran klinik dari virus dan jamur penyebab infeksi Kulit dan jaringan penunjang, yaitu: 1. Varisela 2. Herpes 3. HPV

4. Candida sp. 5. Dermatophyta

6. Malasezia furfur Pengantar Pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk menunjang infeksi virus dan jamur pada Kulit dan jaringan penunjang. Pertumbuhan virus bersifat obligat intrasel, oleh karena itu virus membutuhkan sel untuk dapat dibiak/kultur. Proses infeksi virus juga dapat dinilai melalui uji serologi dan mikrobiologi molekuler. Untuk diagnosis infeksi jamur, pemeriksaan mikroskopik merupakan salah satu hal yang sangat penting. Pemeriksaan mikroskopik untuk melihat elemen jamur dari bahan pemeriksaan, dibutuhkan untuk membantu dokter mendapatkan informasi dini mengenai kemungkinan jamur penyebab infeksi. Dengan demikian dokter dapat memperkirakan penatalaksanaan selanjutnya, sambil menunggu hasil biakan. Pada praktikum ini mahasiswa diharapkan dapat memahami cara pengambilan dan pengumpulan bahan pemeriksaan.


Page 70

A. PEMERIKSAAN INFEKSI VIRUS PADA KULIT DAN JARINGAN PENUNJANG Tujuan Memahami berbagai macam cara isolasi virus penyebab infeksi Kulit dan Jaringan penunjang Pertunjukan 1. Gambar uji laboratorium dan gambaran klinik Varisela 2. Gambar uji laboratorium dan gambaran klinik Herpes zoster 3. Gambar uji laboratorium dan gambaran klinik HPV 4. Uji serologi dan molekular virus penyebab infeksi pada kulit & jaringan penunjang

B. KEROKAN KULIT UNTUK DIAGNOSIS INFEKSI JAMUR Tujuan a. Memahami cara pengambilan bahan pemeriksaan infeksi jamur superfisialis/ kutis, pemeriksaan mikroskopik serta interpretasimya. b. Memahami pemeriksaan mikroskopik untuk melihat struktur jamur selain jamur penyebab infeksi kulit. Alat yang digunakan 1. Gelas alas 2. Gelas penutup 3. Bunsen 4. Pelat steril Bahan yang digunakan 1. Kalium hidroksida (KOH)10% untuk pemeriksaan langsung 2. Kapas Alkohol (70%) 3. Pewarnaan LPCB (Lactophenol Cotton Blue) 0,05 % Tata kerja 1. Kulit dibersihkan lebih dahulu dengan kapas alkohol 70%. 2. Jika ada kelainan kulit, pinggir yang aktif dari lesi dikerok dengan ujung gelas alas atau skalpel. Jika tak ada kelainan, ambil kerokan kulit dari sela jari kaki. Jangan menggunakan usap kapas untuk mengambil bahan, karena mirip dengan hifa, sehingga sulit membedakannya. 3. Letakkan bahan kerokan pada gelas alas yang sudah dilabel, teteskan 1 tetes KOH 10% dan 1 tetes pewarnaan LPCB . 4. Tutup dengan gelas penutup, biarkan sebentar atau lewatkan sebentar di lidah api. 5. Periksa di bawah mikroskop adanya hifa, spora ataupun sel ragi. Interpretasi hasil Adanya infeksi pada kulit dapat terlihat jika pada sediaan didapatkan ragi dan/atau hifa. Tugas 1. Satu-dua mahasiswa/baris melakukan kerokan kulit dari sela-sela jari kaki atau tempat lain jika dicurigai terdapat infeksi jamur dan periksa dengan KOH 10% & pewarnaan LPCB 0,05 % 2. Mengamati hasil pemeriksaan dan menginterpretasikan.


Page 71

Hasil Pengamatan

C. BIAKAN JAMUR PENYEBAB INFEKSI KULIT DAN JARINGAN PENUNJANG Tujuan Memahami morfologi berbagai macam jamur penyebab infeksi Kulit dan jaringan penunjang

Pertunjukan : 1. Sediaan Candida sp . 2. Sediaan Trichophyton rubrum 3. Sediaan Trichophyton mentagrophytes 4. Sediaan Microsporum canis 5. Sediaan Microsporum gypseum 6. Sediaan Epidermophyton floccosum


Page 72

Pengamatan:

Trichophyton rubrum

T.mentagrophytes

Microsporum canis

Microsporum gypseum

Epidermophyton floccosum

Candida sp

Tugas: Mengamati dan mempelajari jamur yang terlihat dan mencatat penjelasannya, melaporkan serta mendiskusikannya dengan pembimbing.

Pertanyaaan: 1. Apa yang terlihat secara mikroskopik pada pemeriksaan kerokan kulit dari penderita Tinea versicolor ? 2. Jelaskan perbedaan pengiriman spesimen antara virus dan jamur?


Page 73

D. GAMBARAN KLINIS PENYAKIT INFEKSI VIRUS DAN JAMUR Tata kerja 1. Instruktur akan memberikan introduksi tentang gambaran infeksi jamur dan virus pada Dermato-Muskuloskeletal penunjang 2. Mahasiswa akan diberikan gambar klinis infeksi jamur dan virus pada DermatoMuskuloskeletal penunjang 3. Mahasiswa dibagi dalam sub kelompok. Satu sub kelompok masing-masing mendapat 1 kasus. 4. Sub kelompok mendiskusikan kelainan morfologi kulit kasus tersebut dan mendiagnosis. 5. Seluruh sub kelompok kemudian mempresentasikan kasus yang diberikan. Mahasiswa lain bertindak sebagai oponen. 6. Instruktur akan mendiskusikan dengan mahasiswa diagnosis kasus tersebut

Infeksi jamur pada kulit 1. Pitiriasis versikolor Penyakit ini disebabkan oleh Malassezia furfur . Keluhan biasanya gatal ringan dan pseudoakromia akibat tidak terkena sinar matahari atau pengaruh toksis jamur terhadap pembentukan pigmen. Gambaran klinis berupa bercak berskuama halus berwarna putih sampai coklat hitam, bentuk teratur sampai tidak teratur, dan batas jelas sampai difus. Predileksi terutama di badan, ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas, leher, muka, dan kulit kepala berambut. 2. Dermatofitosis Penyakit pada kulit, rambut, dan kuku yang disebabkan golongan jamur dermatofita. Dermatofita terdiri atas 3 genus, yaitu: Microsporum, Trichophyton , dan Epidermophyton . Bentukbentuk klinis yang sering dijumpai berdasarkan lokalisasinya : a. Tinea pedis dan manum Terdiri atas 3 bentuk klinis: - Interdigitalis : fisura, sisik halus, dan maserasi di sela jari - Moccasin foot : kulit menebal dan bersisik - Subakut : vesikel, vesikopustul, bula, dan koleret b. Tinea unguium Terdiri atas 3 bentuk klinis: - Subungual distal : permukaan kuku bagian distal hancur dan kuku rapuh - Leukonikia trikofita : warna keputihan di permukaan kuku - Subungual proksimal : kuku bagian proksimal rusak dan bagian distal utuh c.

Tinea kapitis Terdiri atas 3 bentuk klinis: - Grey patch : alopesia, rambut tercabut di atas akar - Kerion : alopesia, radang berupa pembengkakan - Black dot : alopesia, rambut patah pada muara folikel

d. Tinea kruris dan korporis Merupakan tinea glabrosa atau dermatofitosis pada kulit tidak berambut. Penderita merasa gatal dan mempunyai morfologi khas, yaitu kelainan berbatas tegas, bermacammacam efloresensi kulit (polimorfi) dan batas tepi lebih aktif daripada bagian tengah.


Page 74

Tinea kruris mengenai daerah pubis dan sela paha serta dapat meluas ke gluteus. Tinea korporis mengenai badan, tungkai, dan lengan kecuali tangan dan kaki. 3. Kandidosis Penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candid a. Dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki, atau paru, kadang menyebabkan septikemia, endokarditis, atau meningitis. Predileksi di lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan dan kaki, glans penis, dan umbilikus. Berupa bercak eritematosa berbatas tegas, bersisik, dan basah. Lesi tersebut dikelilingi oleh lesi satelit berupa vesikel dan pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah erosif.

Infeksi virus pada kulit 1. Varisela Infeksi akut primer oleh virus varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Gambaran klinis berupa papul eritematosa yang cepat berubah menjadi vesikel menyerupai tetesan embun, pustul, dan krusta. Penyebarannya terutama di daerah badan dan kemudian menyebar secara sentrifugal ke wajah dan ekstremitas, serta dapat menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran nafas bagian atas. 2. Herpes Zoster Penyakit virus yang disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. Gambaran klinis berupa vesikel berkelompok di atas dasar eritematosa dan edema. Pustul, krusta, atau vesikel hemoragik dapat dijumpai. Lokalisasi lesi bersifat unilateral dan dermatomal (sesuai dengan tempat persarafan).

3. HPV Penyakit virus yang disebabkan oleh infeksi virus HPV yang menyerang kulit berupa kutil. Lokalisasi lesi bersifat setempat. Waktu Praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda Praktikum 1. Penjelasan praktikum akan diberikan langsung oleh pembimbing praktikum ke mahasiswa di kelompoknya masing-masing. 2. Pelaksanaan praktikum oleh mahasiswa secara mandiri dengan bimbingan para pembimbing praktikum. 3. Membuat gambar sediaan mikroskopik, makroskopik, dan gambaran klinik yang telah dipelajari. 4. Melakukan analisa dan membuat laporan di buku praktikum. Sarana dan Prasarana A. Ruang praktikum RIK B. Perlengkapan penunjang praktikum: meja, kursi, mikroskop, preparat, sediaan makroskopik, foto-foto gambaran klinik, alat audio visual


Page 75

Evaluasi: Semua mahasiswa diharapkan mempelajari materi praktikum yang sudah di- upload pada Scele dan mengerjakan pre test yang sudah disiapkan secara on line . Pada akhir praktikum akan diberikan post test. Daftar pustaka 1. Staf Pengajar Dept. Mikrobiologi FKUI. Penuntun Praktikum Mikrobiologi Kedokteran, PT. Medical Multimedia Indonesia, 2005. 2. Cappucino JG and Sherman N.: Microbiology a Laboratory Manual. 7th Ed.USA, Pearson Benjamin Cummings. 2005. 77-78 3. Handoko RP. Penyakit Virus. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2005.110-118 4. Budimulja U. Mikosis. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.89-105 5. Kuswadji. Kandidosis. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.106-09.


Page 76

PRAKTIKUM INFEKSI PARASIT PADA KULIT & JARINGAN PENUNJANG Penyusun Ridhawati Sjam Endi Novianto Eddy Karta Sasaran Pembelajaran Terminal Bila dihadapkan pada data sekunder kelainan kulit akibat infeksi parasit, mahasiswa mampu menjelaskan kelainan kulit dan mengidentifikasi morfologi parasit yang menjadi penyebab kelainan kulit. Sasaran Pembelajaran Penunjang Jika mahasiswa dihadapkan pada data sekunder tentang kelainan kulit akibat infeksi parasit mahasiswa mampu: a. mendiskripsikan dengan tepat kelainan klinis dengan menyebutkan jenis efloresensi, lokasi, distribusi, dan pola penyebaran b. melihat, mengenal dan mempelajari berbagai parasit yang menjadi penyebab kelainan kulit dalam berbagai stadium Pokok bahasan yang akan dipelajari adalah mikroskopik, kultur, dan gambaran klinik dari parasit penyebab infeksi Dermato-Muskuloskeletal penunjang, yaitu: 1. Skabies 2. Cutaneuos larva migrans 3. Pedikulosis 4. Miasis Pengantar Praktikum ini bertujuan untuk mempelajari morfologi parasit yang dapat menyebabkan kelainan kulit, sehingga mahasiswa dapat lebih memahami dan mudah mengingat kuliah teori Parasitologi yang telah diberikan. Untuk modul Dermato-Muskuloskeletal penunjang, parasit yang berperan adalah beberapa jenis spesies cacing dan artropoda (serangga), yang akan diperlihatkan dalam berbagai stadium. Dalam penuntun praktikum ini diberikan ruang-ruang kosong yang dapat dipergunakan oleh mahasiswa untuk menggambar parasit sesuai dengan petunjuk pada penuntun praktikum. A. Sediaan parasit terdiri dari 1. Cacing (helmin) - larva filariform Cacing tambang - Mulut Ancylostoma caninum (cacing tambang hewan stadium dewasa) - Mulut Ancylostoma braziliense (cacing tambang hewan stadium dewasa) 2. Serangga (Entomologi) : Sarcoptes scabiei (tungau kudis) Pediculus humanus capitis (tuma kepala) -

Pediculus humanus corporis Phthirus pubis (tuma pubis) Chrysomia bezziana (lalat hijau) Sarcophaga (lalat daging)


Page 77

Observasi dan Pengamatan Demonstrasi 1. Ancylostoma braziliense Cacing tambang hewan Mulut

Gambar Pembesaran 10 x 45

Perhatikan mempunyai dua pasang gigi

2. Ancylostoma caninum Cacing tambang hewan Mulut

Pembesaran 10 x 45

Perhatikan mempunyai tiga pasang gigi

-

3. Cacing tambang Larva filariform

Pembesaran 10 x 10

Perhatikan: bentuk halus panjang panjang: 600 mikron esofagus: kira-kira ¼ panjang badan mulut: tertutup ekor lancip

4. Sarcoptes scabiei Tungau kudis Bentuk dewasa Ukuran : 0.35 mm (betina) 0.20 mm (jantan) bentuk badan : seperti kantong tanda : 4 pasang kaki, pendek, 2 ps ke depan, 2 p s ke belakang

Pembesaran 10 x 45

5. Pediculus humanus corporis Tuma badan Stadium dewasa Perhatikan: Bentuk : lonjong Otot toraks jelas ukuran badan: 3-4 mm kuku : kecil


Page 78

Demonstrasi

Gambar

6. Phthirus pubis Tuma pubis Bentuk dewasa Perhatikan: Bentuk : lonjong Otot toraks tidak jelas ukuran badan: 1.5-2 mm kuku : besar

7. Chryssomya bezziana (lalat hijau) Stadium larva Perhatikan Bentuk Spirakel posterior

8. Chryssomya bezziana (lalat hijau) Stadium dewasa Perhatikan Bagian tubuh: kepala. Toraks dan abdomen Tanda: warna abdomen hijau/biru metal

9. Sarcophaga sp (lalat daging) Stadium larva Perhatikan Bentuk spirakel Posterior

10. Sarcophaga sp (lalat daging) Stadium dewasa Perhatikan Stadium Dewasa Bagian tubuh: kepala. Toraks dan abdomen Tanda: gambaran pada abdomen seperti papan catur


Page 79

B.

GAMBARAN KLINIS PENYAKIT INFEKSI PARASIT

Tata kerja

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Instruktur akan memberikan introduksi tentang gambaran infeksi parasit pada Kulit dan Jaringan penunjang Mahasiswa akan diberikan gambar klinis infeksi parasit Kulit dan Jaringan penunjang Dua sampai 3 orang mahasiswa mendapat 1 kasus. Mahasiswa berdiskusi dengan teman tentang efloresensi kelainan kulit kasus tersebut dan mendiagnosis. Mahasiswa diminta untuk mempresentasikan kasus yang diberikan. Mahasiswa lain bertindak sebagai oponen. Instruktur akan mendiskusikan dengan mahasiswa diagnosis kasus tersebut

Infeksi parasit pada Kulit dan Jaringan penunjang I. Skabies Penyakit ini disebabkan oleh Sarcoptes scabiei Terdapat 4 tanda kardinal skabies : 1. Pruritus nokturna 2. Menyerang manusia secara berkelompok 3. Ditemukannya terowongan (kanalikulus) pada tempat predileksi yang berwarna putih atau keabuan berbentuk garis lurus atau berkelok, pada ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel. Tempat predileksi: sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak depan, areola mamae (wanita), umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria), dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan kaki. 4. Menemukan tungau Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal tersebut. II.

Cutaneous Larva Migrans (Creeping Eruption) Disebabkan oleh: larva cacing tambang ( Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum ) Gambaran klinis: Masuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas. Mula-mula timbul papul, kemudian diikuti lesi berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 2-3mm, dan berwarna kemerahan. Tempat predileksi adalah tungkai, plantar, tangan anus, bokong dan paha.

III.

Pedikulosis Infeksi kulit atau rambut pada manusia. Disebabkan oleh Pediculus humanus dan Phthirus

pubis. a. Pedikulosis kapitis Gambaran klinis: rasa gatal terutama daerah oksiput dan temporal, dapat meluas ke seluruh kepala. Karena garukan terjadi erosi, ekskoriasi dan infeksi sekunder. Bila berat rambut akan bergumpal, disertai bau busuk dan disertai pembesaran kelenjar getah bening oksiput dan atau retroaurikular. b. Pedikulosis korporis Gambaran klinis: umumnya hanya ditemukan kelainan berupa bekas-bekas garukan pada badan, karena gatal baru berkurang dengan garukan yang lebih intensif. Kadangkadang timbul infeksi sekunder dengan pembesaran kelenjar getah bening regional. c. Pedikulosis pubis Gambaran klinis: gatal di daerah pubis dan sekitarnya, dapat meluas ke abdomen, dada. Dijumpai bercak-bercak abu-abu atau kebiruan yang disebut makula serulae. Dapat ditemukan bercak-bercak hitam pada celana dalam berwarna putih disebut black

dot.


Page 80

Waktu Praktikum 1 kali pertemuan selama 2 jam untuk tiap grup Metoda Praktikum 1. Penjelasan praktikum akan diberikan langsung oleh pembimbing praktikum ke mahasiswa di kelompoknya masing-masing. 2. Pelaksanaan praktikum oleh mahasiswa secara mandiri dengan bimbingan para pembimbing praktikum. 3. Membuat gambar sediaan mikroskopik, makroskopik, dan gambaran klinik yang telah dipelajari. 4. Melakukan analisa dan membuat laporan di buku praktikum. Sarana dan Prasarana a. Ruang praktikum RIK Depok b. Perlengkapan penunjang praktikum: meja, kursi, mikroskop, preparat, sediaan makroskopik, foto-foto gambaran klinik, alat audio visual Evaluasi: Semua mahasiswa diharapkan mempelajari materi praktikum yang sudah di- upload pada Scele dan mengerjakan pre test yang sudah disiapkan secara on line . Pada akhir praktikum akan diberikan post test.

Daftar Pustaka: 1. Richards O.W and Davies R.G., IIMS General textbook of Entomology 10th ed vol 2, 1977 John willey and sons. New York. P 971-975 2. Lawrence, R. A and Orikel, T.C. Atlas of Human Parasitology. 4 th ed. 1997. ASCP Press. 209215 3. Buku ajar Parasitologi Kedokteran, ed 4 th, 2008 4. Handoko RP, Aisah S. Penyakit Parasit Hewani. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.119-126.


Page 81

Bpp Dms Reguler 1516

Recommend Documents