Colegio: Santa Teresita
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³UN TRASTORNO INDEFINIDO´
Alumna: Castillo, Mariana de los l os Ángeles Curso: 3ro División: ³C´ Asignatura: Tutoría Profesora: Viviana Gonzales Fecha de Presentación: Lunes 6 de Mayo del 2011
Actualmente el término Borderline causa mucha confusión en las personas que han oído hablar de él y mucho mas en las que ni siquiera tienen un mero conocimiento sobre el tema. Para ello se tratara de definirlo brevemente:
Se denomina Boderling o también conocido como ³trastorno limite de la 2
personalidad´, a un tipo de afe cción que cumple con las características generales para ser denominada como tal, pero no con las características de un trastorno en especifico, por esto mismo se di ce que engloba todas aquellas acciones que quedan sin una denomina ción o fuera de la estructura general.
También se desarrollaran los síntomas y características que presenta el mismo, con el objetivo de informar sobre este trastorno que suele pasar tan desapercibido en la sociedad actual. Y para una mejor y mayor comprensión se presentara un caso clínico al final del presente trabajo.
Que es el Boderling?
¿
El trastorno límite de la personalidad, o borderline, también llamado limítrofe
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o fronterizo, abreviado como TLP, es actualmente definido por el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza por desregulación emocional con pensamiento extremadamente polarizados y rela ciones interpersonales caóticas como la inestabilidad del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido, ya que el psicoanalista Adolph Stern en 1938 lo empleo para caracterizar a las afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no al canzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo, situándose el trastorno en el "límite". Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades, pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE, que lo divide en dos apartados, denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante, llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline".
Diagnostico
El diagnóstico del TLP se enfrenta a varios desafíos: Los rasgos de la personalidad también pueden estar originados por afecciones físicas. Para eliminar confusiones se realiza una evaluación inicial. Otros trastornos pueden tener síntomas similares, pero diferentes en cuanto a variables significativas (duración, percepción por el sujeto...). Por tanto, es necesario tener en cuenta las pautas de diagnóstico diferencial. Con muy alta probabilidad el paciente también padecerá, simultáneamente, otros trastornos de la personalidad, in cluso aquellos para los que se necesita el diagnóstico diferencial para distinguirlos. Se dice que, en ese caso, existen comorbilidades.
La comorbilidad es un término médico, acuñado por AR Fenstein en 1970, y que se refiere a dos conceptos: y y
La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. El efecto de éstos trastornos o enfermedades adicionales.
Los profesionales emplean, convencionalmente, manuales y protocolos oficiales. Sin embargo, todos los pa cientes son distintos, incluso a lo largo del historial del propio paciente varían las manifestaciones de la afección. Si esto es válido para otros trastornos, lo es mucho más para el TLP.
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La diagnosis puede ser un pro ceso largo y complejo, que a menudo dura años y se efectúa tras diagnósticos anteriores erróneos o in completos. Para establecerlo, el profesional se basa en las experiencias declaradas por el paciente, así como los marcadores del trastorno observados por un psiquiatra, psicólogo clínico u otro diagnosticador calificado a través de la evaluación clínica. Este perfil puede ser corroborado o no por pautas de conducta a largo plazo, informes de familiares, amigos o compañeros de trabajo. El listado más utilizado de criterios que se deben en contrar para el diagnóstico suele ser el DSM-IV.
Evaluación inicial
La evaluación inicial generalmente consta de un historial personal y familiar al que también se puede añadir un examen físi co por parte de un fa cultativo. Aunque no existe un test fisiológico que confirme el TLP, se puede emplear test médicos para excluir cualquier otra afección que se presente con síntomas psiquiátricos: de esta manera excluir el hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio Se procedería a realizar análisis de sangre para medir niveles de TSH y férrico para descartar un desarreglo metabólico. Un hemograma que incluya la velocidad de sedimentación globular para descartar una infección sistémica o enfermedades crónicas. Una serología para excluir infecciones por sífilis o VIH. Dos pruebas que se encargan habitualmente son el electroencefalograma y la Tomografía axial computarizada para excluir lesiones cerebrales. Entre otros instrumentos de evalua ción psicológica están los cuestionarios de personalidad. Algunos de los más empleados son:
Diagnostic Interview for Borderline Personality- Revised (DIBR). Kernberg's Borderline Personality Inventory (BPI). Millon Clinical Multiaxial Inventory III
Que acentúan en mayor propor ción los aspectos psicobiológicos de la personalidad.
Síntomas
Síntomas afectivos 1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 5
3.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad. Síntomas impulsivos 4.- Comportamientos, intentos o amenazas sui cidas recurrentes o comportamiento de automutilación. 5.- Un patrón de rela ciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación. 6.- Impulsividad en al menos dos áreas que es poten cialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
Síntomas interpersonales 7.- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 8.- Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo a cusada y persistentemente inestable.
Síntomas cognitivos 9.- Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Los pacientes de TLP tienen normalmente diferentes afecciones psicosomáticas que pueden ser diferentes y complejas. Las típicas son dolores de cabeza, estómago delicado, sobrecarga neural y otros numerosos síntomas orgáni cos. De un 21 a un 67% de las personas afectadas intenta acceder a substancias de las que abusa y/o sufre enfermedades "de moda". Aproximadamente el 14% de ellas consisten en trastornos de la alimentación, bulimia y más raramente anorexia, excepto en el caso de la comorbilidad con el trastorno bipolar, en cuyo caso no existe una correlación destacable.
Diferencia con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Las ausencias mentales que se observan en los TLPs suelen estar condicionadas
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por disociaciones y existen de un modo fási co. En los TDAH la atención está generalmente reducida (baja capacidad de atención y facilidad para despistarse). Si se ve la hipersensibilidad y la impulsividad de los afectados de TDAH como rasgos de origen genético, entonces todas esas características son correspondientes a las de los del TLP. Si esto fuera así, todas las personas con TDAH estarían destinadas a desarrollar TLP.
Diferencia con otros trastornos de personalidad
Según DSM-IV, en el diagnóstico diferencial con otros trastornos de la personalidad se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: y
y
y
y
Trastorno histriónico de la personalidad: comparte el cambio rápido de emociones, la manipulación y los intentos de llamar la atención, pero los TLP son autodestructivos, rompen con ira las relaciones y sienten vacío. Trastorno esquizotípico de la personalidad: comparten la ideación paranoide, pero en TLP es pasajero y depende del entorno (rea ctivo). Trastornos paranoide y narcisista de la personalidad: comparte la ira inapropiada, pero éstos son menos impulsivos y tienen una identidad personal más estable, no les preocupa tanto el abandono y no son autodestructivos. Trastorno de la personalidad por dependencia: comparte el miedo al abandono, pero a diferencia del TLP se reacciona con sumisión.
Según el género
La primera diferencia significativa es la mayor prevalencia en mujeres que en hombres.
En cuanto a las causas por las que hay más diagnósticos (no casos, puesto que posiblemente no se conoce exactamente la prevalencia real en hombres) serían: el abuso sexual, que es común en los historiales de TLP, que se dan en mujeres, quienes experimentan más mensajes in consistentes e invalidantes y son socializadas para ser más dependientes. Los profesionales tienden a dar más diagnósticos de TLP a mujeres; los hombres tienden, por el estigma social, a buscar menos ayuda psiquiátrica, por lo cual son tratados de adicciones y los síntomas borderline pasan desaper cibidos porque se supone
que el TLP es "cosa de mujeres" y en definitiva: mientras que las mujeres acaban en el sistema de salud, los hombres acaban en la cárcel. En general, ambos géneros comparten más similitudes que diferencias. Sin embargo, algunos estudios epidemiológicos señalan que el curso del trastorno suele presentar diferencias características de género:
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Los varones con TLP suelen tener con más frecuencia problemas con el abuso de substancias y comorbididad con el trastorno nar cisista y trastorno antisocial. Mientras que las mujeres, por el contrario, tienen más posibilidad de pade cer trastorno por estrés postraumático, trastornos alimentarios y de la identidad. Por otra parte, un estudio más amplio y re ciente realizado a 25 hombres y 138 mujeres, encuentra las siguientes diferencias: Las mujeres con TLP tienen mayor probabilidad de padecer trastorno por ansiedad generalizada, trastornos somato formes y trastornos histriónicos. Tienen mayores tasas de depresión, ansiedad, obsesión- compulsión, disfunciones en el desempeño de tareas y afe ctividad negativa. También tienen más probabilidades de manifestar el criterio DSM-IV de paranoia-disociación. Así mismo, las mujeres mostraron peores condiciones en cuanto a roles emocionales, sociales y funcionamiento de la salud mental que los varones. En adolescentes se han observado los mismos síntomas y fenomenología que en los adultos. Con la diferencia que los chicos con TLP son más agresivos, disruptivos y antisociales, en tanto que las chicas muestran cuatro subgrupos, las de alta internalización, con trastorno histriónico, depresivas internalizantes y atrabiliarias externalizantes. El trastorno antisocial es más observado en varones. No se observan, contrariamente a lo esperado, diferencias en el uso de servi cios de salud mental entre ambos sexos.
Investigación empírica:
Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLP han sido agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o auto destructividad, sentimientos de fragmentación o ausencia de identidad y sentimientos de victimización. Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos, reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos. Los
cambios de positivo a negativo:
En sus sentimientos hacia los demás, generalmente tras una de cepción o la percepción de que van a perder a alguien. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados, aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad, pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. También aparecen signos de re chazo o de invalidación y tienden a ser inseguros, ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus rela ciones. La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. 8
Conductas impulsivas, como el alcohol o las toxicomanías, el sexo no seguro, la ludopatía y conductas imprudentes en general. Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes, vulnerables, no dignos de a ceptación e inseguros en su identidad. los afectados de TLP son descritos a menudo, incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV, como deliberadamente manipuladores o personas difí ciles, pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turba ción o bien limitadas a competencias y habilidades sociales. M anipulación:
Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión
de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobre impli cación y desentendimiento Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles
exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas, insatisfacción con sus compañeros románticos, abusos y embarazos no deseados. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y, en realidad, problemas subsindrómicos62 pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP.
Curso y pronóstico Curso
El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crónico. Se puede manifestar ya en las primeras etapas de la infancia, en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. De cualquier forma ha de manifestarse antes de los 25
años. Los casos en que aparece más precozmente suelen tener peor pronósti co sobre todo si van a compañados en la adolescencia de abuso de sustancias, conductas suicidas y para suicidas y conductas auto destructivas. Los años de mayor virulencia del trastorno suele ser entre los 20 años y los 35 años, justo en el periodo en que el individuo tiene que hacerse adulto e independiente y marcarse una línea de vida y unas metas. Se ha visto que al mismo tiempo que van apareciendo los primeros síntomas, se registran altera ciones en la maduración cerebral. Otros estudios parece que asocian esta circunstancia al hecho de que aparezca comórbido con el trastorno de conducta. 9
El TLP no es un trastorno degenerativo como otros TP. En la mayoría de los casos se va produciendo una estabilización a partir de los 35-40 años, suavizándose muchos síntomas, sobre todo la impulsividad. Pero esta "mejora" no se produce de forma automática ni de la misma forma en todos los casos y depende mucho del deterioro que la persona haya ido acumulando a lo largo de los años
Pronóstico
El pronóstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparición de los primeros síntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas. Un pronóstico negativo vendría marcado por inicio temprano (infancia y adolescencia) de los síntomas, alta intensidad de los mismos, presencia de algún tipo de adicción y conductas suicidas o para suicidas o conductas disociativas, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento. Un pronóstico positivo vendría dado por aparición de los síntomas ya en la edad adulta (entre los 20 y 25 años), ausencia de conductas adictivas o de conductas suicidas y predisposición a vincularse a nivel terapéutico. Existen modelos de predicción de la evolución de los pacientes sometidos a terapia durante dos años valorando la psicopatología de base, presencia de traumas en la infancia y estabilidad de las relaciones actuales. Sin embargo, la predicción a 10 años es más compleja y además de elementos que se tienen en cuenta en las evaluaciones habituales, entran en juego otras como el temperamento particular del paciente. Los datos indican que un por centaje substancial de las personas diagnosticadas de TLP pueden conseguir la remisión incluso en un año o dos. Un estudio longitudinal encontró que, seis años después de ser diagnosti cado con TLP, el 56% mostraban buen funcionamiento psicosocial, comparado con el 26% de la línea de base. Aunque los logros vo cacionales son más limitados, in cluso comparándolos con los de otros trastornos de la personalidad, los pa cientes cuyos síntomas han remitido eran con mucha probabilidad los que tenían una
buena relación con su cónyuge/pareja y con al menos uno de los padres, buenos resultados es colares, un historial sostenido de buen alumno y buen funcionamiento global y psicosocial.
Tratamiento
El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrínseca 10
de la enfermedad. En primer lugar se debe de cidir si se realiza en régimen ambulatorio, de hospitalización parcial o de internación. Esta decisión se basa en principalmente en el riesgo de suicidio o autolesiones, así como en manifestaciones lo suficientemente severas para interferir con la vida diaria del paciente en su entorno. Otro asunto es el elevado nivel de comorbilidad y situaciones individuales, por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad. Dado el doble componente del trastorno, biológico y ambiental, el tratamiento debe abordar ambos capítulos. Por una parte se debe tratar las vulnerabilidades biológicas y la desregulación en la fisiología de los neurotransmisores que se manifiestan en: síntomas de desregula ción afectiva, síntomas de descontrol impulsivo-conductual y síntomas cognitivosperceptuales. La medicación ayuda a aliviar la sintomatología en los periodos de descompensa ción aguda, así como los trastornos comórbidos. Un facultativo debe establecer, en base a protocolos y de forma individualizada la dura ción del tratamiento farmacológico, así como la dosificación. De otra parte, la medicación por si sola no ayuda al individuo a enfrentarse a las situa ciones ambientales concretas y en todo caso está indicada la psicoterapia. Su meta es tratar los conflictos intrapsíquicos, las defensas, el progreso en el desarrollo de la personalidad y sus bloqueos, la adaptabilidad, en especial en cuanto al establecimiento de vínculos afectivos seguros y las competencias para el manejo de estresantes psi cosociales.
Terapia dialéctico-conductual
En los años 1990 se estableció un nuevo tratamiento psicosocial para el TLP, llamado terapia dialéctico-conductual (TDC), originalmente desarrollada como una intervención para pacientes con conductas suicidas. Esta terapia se deriva de las técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una forma de terapia cognitivo- conductual) pero se centra en el intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente, entre lo ra cional y lo emocional y entre la aceptación y el cambio (de ahí el nombre de dialéctica). Los objetivos de la terapia son a cordados, aunque se priorizan los temas de autolesiones. El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas competencias, incluyendo la "conciencia plena" (meditación atenta), eficiencia interpersonal (p.ej. asertividad y habilidades sociales), manejo adaptativo de la angustia y las crisis y la identificación y la regulación de las rea cciones emocionales.
M edicación
Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos
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del TLP, aunque la base de eviden cia está limitada. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente considerado como una afección primariamente psicosocial, la medicación va destinada a tratar los síntomas co-mórbidos, como la ansiedad y la depresión, más que el propio TLP. Para los síntomas de desregulación afectiva se utilizan los antidepresivos, así como los estabilizadores del estado de ánimo.
Casos de trastorno de Borderline Los presentes casos que se mostraran a continuación fueron extraídos de un foro de internet, en el cual las personas que sufren esta afe cción dejan sus comentarios y experiencias libremente sin importancia a los que los demás puedan decir o comentar: Anónimo: Desde mi pubertad he ido experimentando ciertas cosas que se han ido agravando a lo largo de los años. Pensé que era un vicho raro por mi forma de sentir i mi forma de pensar. Siempre estuve obsesionada con encontrar pareja. El único chico que me quiso de verdad lo mande a tomar por culo i después el resto de los que me enamore fue un autentico fracaso i lo pase realmente mal. Me siento sola i vacía i todo me aburre con frecuencia. A veces siento que estoy fuera de lugar en todos los sitios o que la gente me odia o me mira mal. Me paso los días triste siempre pensando en lo mismo: el suicidio, lo sola que me siento y sobretodo porque no consigo tener pareja o mantenerla. Además estoy pasando una etapa bastante confusa. Quiero a mi ex novio pero sin embargo busco de forma compulsiva el cariño en otros hombres. Siempre conseguí controlarme en ese aspecto la mayoría de las ve ces pero ahora estoy tan desesperada que he llegado a proponerle cosas a 5 chicos en esta semana. Estoy llegando bastante a mi limite i cada vez me desespero mas porque este dolor i demás de sensaciones dolorosas no desaparecen incluso me he pasado horas mareada, sintiendo un hormigueo por el cuerpo i un malestar sobre la zona del estomago. He pasado por psicólogos i finalmente me detectaron el trastorno hace un mes i algo i lo que mas me fastidia es que según la persona que me lo diagnostico es que era un claro caso de Borderline. I si era tan claro porque demonios no me lo diagnosticaron antes otros psicólogos-psiquiatras, Tengo 24 años i llevo una vida que no se la deseo a nadie que conozco. Mi mente es un infierno. Se que vosotros me entandes. Me da la sensación de haber perdido mi vida, de que me voy a sentir sola para siempre i que no voy a salir de esto. Ahora mismo estoy perdiendo el control en todo. Si estoy aguantando es porque no quiero que la gente me vea realmente mal. Cuando me ocurre algo malo me vienen los recuerdos malos donde fracase i el dolor se multiplica. Cuando estoy más o menos bien me empiezo a comer el coco i me vienen recuerdos de cosas malas que me pasaron i comienzo a ponerme mal i a desconfiar de todo el mundo i a ponerme paranoica. No se que hacer conmigo i tengo miedo a que la gente me rechace en el momento en que no pueda mas
Pilar:
Me diagnosticaron Trastorno de personalidad Borderline y estoy sufriendo mu cho por esta situación. Tengo la costumbre de cortarme los brazos y no lo puedo evitar. Me gustaría intercambiar conceptos con otras personas. Pilar
Sabela Hola. Me llamo sabela, y también soy una borderline. De verdad que entiendo como te sientes, llevo con esto 7 años, y he pasado por 3 intentos de suicidio. Me diagnosticaron hace 3 meses, y llevo desde entonces atiborrada de pastillas, y me siento muy sola, y muy va cía. No es fácil luchar contra esto, muchas de las cosas que hacemos no tienen sentido para los demás, pero sigue adelante, como sea, es lo único que puedo decirte. 12
Un caso de borderline El Borderline y La Artista
Freud en 1913 decía«. Muy a menudo, cuando vemos un caso de Neurosis con síntomas histéricos u obsesivos, de carácter moderado y Corta duración surge la duda que no se debe pasar por alto acerca de si el Caso no será uno de insipiente demencia precoz, como se la denomina, Esquizofrenia según Bleuler, parafrenia según yo prefiero llamarla y si Tarde o temprano no manifestara signos bien marcados de esta Enfermedad los llamados fronterizos o borderline. Acercamiento al Caso
Hacia principio de febrero recibo un llamado por el que solicitaban un AT Para una mujer de 45 años madre de un nene de 11 años casada. En el primer encuentro con el marido comienza a decirme que se Encuentra preocupado por su mujer, dice que es muy inteligente profesora De Bellas Artes que egreso con un promedio de 9.50 que no ejerció, esta Recluida en el dpto. Hace 4 años, se auto agrede, es sumamente religiosa, Espera un milagro y no quiere que la ayuden los humanos, ya que la Defraudaron mucho y la dejaron sola. Hace un tiempo ella comenzó un Tratamiento pero al no querer tomar la medicación lo abandono. A la paciente la llamare Mercedes. El marido decide comenzar con el relato de su mujer Mercedes es hija de un ama de casa y de un padre ferroviario la tuvieron a Los 45 años criada en una casa de la provincia, su casa era como el hospital del Pueblo ya que estaba siempre con enfermos terminales que ella y su mama Se ocupaban del cuidado. Mercedes durmió en la habitación de los padres en una cuna hasta los 12 Años Siempre fue muy exigente y exigida con el estudio y de pocos amigos Mercedes quedo embarazada sin saberlo, su mama murió durante el Embarazo a los 3 meses, ella en forma de castigo hacia ayuno. Tubo un Parto maravilloso. El padre de Mercedes se suicido hace 2 años, ella y el nene lo encontraron. Al finalizar el relato el marido me dice que Mercedes seguramente me Contara todo. Primer Encuentro
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Acordamos con el marido en llegar juntos ya que según dichos de este Mercedes no quería que yo fuera porque para ella no era necesario y no me Abriría la puerta. Cuando llegamos nos recibió el nene, Mercedes dijo que no quería salir de La habitación, yo me quede con el nene jugando, mientras que le explicaba Cual iba a ser mi función. Mas allá de la mera función asistencial del acompañar es el lugar que la Transferencia como herramienta fundamental ocupa el trabajo cotidiano Del acompañante terapéutico. (1) Al tercer día y casi en silencio Mercedes sale de la habitación, se presenta Y dice ± yo sé que SOS una jovencita buena pero a mi nadie me puede Ayudar solo Dios y la Virgen. En forma verborragia comienza a contarme soy una mujer frágil, pero con Fuerza, vulnerable, endeble, a veces me siento como niña y genero Dependencia. Antes de hacer terapia era tontita y la pasaba mejor, ahora Que me hicieron dar cuenta de muchas cosas sufro. Es por eso que espero Un milagro y no quiero hacer ningún tratamiento, ni que un medico se me Acerque. Siento que estoy repitiendo la historia de mi mama, mi hijo me pide que Sea una mama más joven. Me siento perturbada, observada (todos saben lo que me pasa), y se Burlan, estoy presa y sola (sin un filiar que me puedan ayudar) y siento Vergüenza. Mercedes es una persona miedosa, ansiosa se irrita con facilidad, esta Cansada, pide piedad ayuda, protección y estar con la naturaleza. Su imagen es la de una mujer muy delgada y avejentada de tez blanca y Ojos grandes azules de mediana estatura, su pelo esta totalmente cubierto De canas. La vestimenta es grande y holgada para ocultar su cuerpo y demasiado Abrigada con tres rosarios y una cadena con ocho dijes de distintas Vírgenes, colgados de su cuello que no se saca. Nuestros encuentros constaban de tres horas diarias por la mañana. Como AT mi función era la de la contención y encaminar a Mercedes para la Aceptación de un tratamiento. La religión es el núcleo psicótico, el mecanismo de represión, y el delirio, Reza para no tener ideas que la perturben Busca en la religiosidad la filia Que no tiene, para ella charlar con la Virgen es como charlar con su Mama. Comenzaron las supervisiones con el Lic. Eduardo Cosí donde también Asistía el marido de la paciente, la paciente me había amenazado, y se Quería desgastar la imagen y protegerme, se propone que entre otro AT, Que es Ministro de la Iglesia. Se armo una estrategia para comenzar a Trabajar. Yo seguía con mi horario y este iba dos veces por semana por la Tarde. La contención era cada vez mas compleja ya que Mercedes estaba cada vez Mas ansiosa y agredía constantemente desde la palabra a la escuela del Hijo, la suegra, los médicos y repetía que nadie la ayudaba. Era tiempo a Mercedes debía verla un psiquiatra, se armo una nueva Estrategia, y en junio Mercedes tubo su primer encuentro. Después de la tercer entrevista el psiquiatra de acuerdo a la gravedad del Caso convoco al equipo tratante formado por dos AT, un Fisioterapeuta, Una Músico terapeuta, y una Psiquiatra.
El diagnostico
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Mercedes comienza a tomar medicación Elatas (antidepresivo), Risperdal ( Anti psicótico), hierroquik. Para justificar lo dicho utilizare un material bibliográfico que especifica las Características de este tipo de personalidad. Otto Kernberg habla de organización Borderline de la personalidad. Pone Énfasis en que no se trata de un estado transitorio, sino estable, con Fachada neurótica poli sintomática, con idealidad difusa. Estos estados están caracterizados por: Manifesta ciones de debilidad yoica tales como la intolerancia a la Ansiedad, agresión defensiva y control inadecuado de los impulsos. Viraje hacia el pensamiento del proceso primario. Opera ciones defensivas inespecíficas negación, omnipotencia, Proyección, e identificación proyectiva. Los
logros al Día de hoy son los siguientes:
Mer cedes se toma un taxi y va sola al consultorio de la Dra., por Estos días comenzara a viajar con un AT en colectivo. Sale los fines de semana con su filia. Por ahora solo lo hace a lugares Alejados donde casi no hay gente. Mer cedes comenzó a hacer bocetos para ejercitar su mano, en un Parque una mujer la invito a participar de la tapa de su nuevo libro. Mer cedes organiza la limpieza de su casa y su higiene. Empezó a tener una mejor alimenta ción. Fue a comprarse ropa ya que desde hacia 4 años no iba. Con el marido y en el auto se a cerca a media cuadra del colegio a Buscar a su hijo. Los temas religiosos ya no son el punto central de la charla. Tiene transferen cia positiva con todos los integrantes del equipo. Trabajando con Mercedes nos dimos cuenta que no solo es ella la que Posee un problema psicopatológico, también su hijo, con el equipo se trata La posibilidad del comienzo de un tratamiento. Para culminar este trabajo quiero contarles que todos los días se trabaja con optimismo para Que Mercedes pueda ser " La Artista´ X imena
Se concluye el presente trabajo habiendo cumplido el objetivo pre-
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establecido, siendo el mismo el de informar o transmitir las características, síntomas y el tratamiento que solicita el ³trastorno limite de la personalidad´ o, también denominado ³Borderline´. Del cual se logro aprender, no solo lo antes mencionado, sino más de lo estipulado como ser el tipo de medicación que requiere el mismo, sus características y síntomas en base al género (masculino o femenino), su curso y pronostico, sus efectos en los adolescentes, los cambios positivos y negativos que produce y como se reconoce y diferencia de otros trastornos en reglas generales, ya que para esto ultimo, esta afe cción en particular demanda un estudio ex haustivo para ser diagnosticada y diferenciada con precisión.
Bibliografía Sito web: (información borderline) http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_l%C3%ADmite_de_la_personalidad
Sito web: (casos informales borderline) http://foros.hispavista.com/salud_y_medicina/5/3826/m/soy-borderline/ 16
Sito web: (caso ³El Borderline y La Artista´) http://www.slideshare.net/soyborderline/borderline-y-la-artista-
presentation
(1) La transferencia. Puntualizaciones sobre el acompañamiento Terapéutico. (2) Otto Kernberg. El paciente Borderline.
