Bombas de infusión
Introducción •
•
El sistema circulatorio es el camino principal –
Entrega de oxígeno
–
Entrega de nutrientes
Infusión –
Introducir un liquido en un vaso
–
Distribución rapida
Introducción •
•
El sistema circulatorio es el camino principal –
Entrega de oxígeno
–
Entrega de nutrientes
Infusión –
Introducir un liquido en un vaso
–
Distribución rapida
Introducción •
El 80% pacientes pacientes recibe terapia terapia por infusión
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Sistema de infusión
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Reservorio del fluido
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Dispositivo de transporte
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Regulador o generador de flujo
Presiones –
10 mmHg para presión venosa
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80 a 120 mmHg para presión presión arterial
Aplicaciones •
Manutención de niveles apropiados de fluidos.
•
Nutrición parenteral total
•
Mantener la vena abierta (KVO)
•
Infusión continua
Aplicaciones
Sistemas de infusión •
Control manual de flujo
•
Controlador de infusión
•
–
Semiautomático
–
Automático
Bomba de infusión –
Volumétrico
–
No volumétrico
Sistema con control manual •
Es mas sencillo
•
La presión de infusión es definida
•
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Por la presión hidrostática
–
La presión venosa
Conteo del goteo
Sistema con control manual •
Desventajas –
El flujo varia con el tiempo •
Reducción de la columna de liquido
•
Variación de presión
•
Altura del reservorio
•
Formación de coágulos en la línea
Sistema con control manual •
Desventajas –
Uso en venas periféricas
–
Tamaño de las gotas varían con el tiempo
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Depende únicamente del operador
Sistema con control manual •
Ventajas –
Barato
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Implementación y operación sencilla
Controlador de infusión •
Regula el paso de liquido administrado al paciente por presión positiva –
–
Depende de la presión generada por la gravedad Regulación de flujo por conteo electrónico de gotas
Controlador de infusión
Controlador de infusión •
Desventajas –
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Dependencia de la presión de la columna de liquido
Ventaja –
Control de goteo mas eficaz
Bombas de infusión •
•
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Usadas cuando se necesita mayor precisión Cuando se necesitan flujos mayores que sistemas gravitacionales Mecanismo de infusión independiente de la presión hidrostática –
De pistón
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Gravitacional
Bombas de infusión •
En oncología
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UTI
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Unidades de quemados
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Durante y después de cirugías
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Tratamiento de pacientes deshidratados;
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Neonatología
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En terapias intra-vasculares ambulatorias.
Diagrama de bloques
Circuito de control •
Analógico, digital o micro controlado
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Interpreta la información programada
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Controla el mecanismo de infusión
•
Interpreta las señales de los sensores
Circuito de control •
Control volumétrico –
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Volumen por unidad de tiempo (ml/hr.)
Control no volumétrico –
Numero de gotas por unida de tiempo (gotas/min.)
Alarmas •
Burbuja de aire
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Flujo libre
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Oclusión del equipo
•
Fin de la infusión
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Batería
Mecanismos de infusión •
Peristáltico –
Rotativo
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Lineal
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De jeringa
•
De pistón
Peristaltismo
Peristáltico rotativo
Peristáltico rotativo
Peristáltico rotativo •
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Con pared –
Mas confiable
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Ajuste mecánico complicado
Sin pared –
Construcción mas sencilla
–
Necesidad de mayor torque
Peristáltico Lineal •
•
El fluido es impulsado por la presión en el tubo Placas presionan el tubo contras la pared
Peristáltico Lineal
De jeringa
De jeringa •
La jeringa es el reservorio de droga
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Precisión elevada
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Flujo continuo
•
Limitación en ele volumen –
Ideal para volúmenes pequeños •
Pediatría
De pistón •
Alta precisión
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Flujo pulsátil
Sensores •
De goteo
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De aire
•
De presión
•
Ultrasonido
Clasificación de las bombas de infusión •
Bombas de infusión de uso general
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Bombas ambulatorias de infusión
•
Bombas de insulina
•
Bombas de infusión de analgésicos controlada por el paciente (PCA)
•
Bombas implantables
•
Bombas de múltilplos canales
Bombas de infusión de uso general •
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Se utilizan para aplicar con precisión las soluciones que contienen drogas por vía intravenosa y epidural En procedimientos de diagnóstico o terapéuticos.
Bombas ambulatorias de infusión •
•
•
•
Administran soluciones a través de jeringas o recipientes compresibles. Son lo suficientemente pequeños para ser llevados por el paciente. Soluciones se utilizan para infundir por vía intravenosa (IV), epidural o intra arterial de vez en cuando. La perfusión se administra de forma –
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Continua: ej. hormona del crecimiento, la nutrición parenteral total o quimioterapia. Intermitentemente: ej. antibióticos.
Bombas ambulatorias de infusión •
•
Pacientes pueden ser tratados fuera del hospital. La infusión se da a través de un catéter implantado en una vena periférica o central.
Bombas ambulatorias de infusión •
Bombas ambulatorias electrónicas: –
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–
–
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Bombas peristálticas Bombas de jeringa Bombas de insulina Bombas desechables de infusión: bomba de globo elástico, donde se obtiene la presión de infusión llenando un globo elástico, y el control de flujo se realiza por las características de la unidad.
La mayoría de las bombas ambulatorias funciona con baterías y son microcontroladas.
Bombas ambulatorias de infusión –
Bombas peristálticas
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Bombas de jeringa
Bombas de Insulina •
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Específico para infusión de insulina en pacientes portadores de diabetes Tipo 1. La infusión se da a través de un catéter subcutáneo injerto en la región abdominal. Tiene una capacidad de 3 ml de solución o suficiente para dos días, son micro volúmenes de forma pulsátil. Proporcionan un mejor control metabólico que las inyecciones, infunden insulina similar a un páncreas sano
Bombas de Insulina •
•
En su mayor parte, opera con un flujo basal suficiente para asegurar la cantidad de glucosa necesaria para suministrar energía al paciente durante la noche y en los intervalos entre comidas. Sistemas de lazo abierto de infusión de insulina no monitorean el nivel de insulina en la sangre por lo que se utiliza un monitor portátil de glucosa en la sangre, útil para reprogramar la bomba.
Bombas de Insulina •
Algunas bombas almacenan datos.
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Tienen comando ¨apagado automático¨
Bombas de Infusión de Analgésicos Controlado por Paciente PCA •
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Operan de forma análoga a las demás bombas pero estas infunden dosis de medicamento conforme al requerimiento del paciente. El paciente dentro los límites prescritos por el médico responsable, se auto administra dosis de analgésicos por vía: –
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Intravenosa Subcutánea Epidural
Bombas de Infusión de Analgésicos Controlado por Paciente PCA •
•
Las bombas PCA son indicadas pos operaciones, pacientes terminales y traumatizados. Para evitar sobre dosis, se ajusta el intervalo mínimo de tiempo de una infusión y otra.
Bombas Implantables •
•
En casos de dolores crónicos que no minimizan con dosis elevadas de medicamento oral. Casos donde se desee aplicar la droga a una región específica.
Bombas Implantables •
Las bombas deben ser pequeñas y confiables.
•
Permitir recarga en su reservorio.
•
•
La programación electrónica y control se realiza externamente. Ej, RF La batería debe permitir un tiempo de autonomía antes de la sustitución de la bomba.
Bombas Implantables Existen modelos que: •
Permiten recarga pero no regulación, son totalmente mecánicos
Bombas Implantables Existen modelos que: •
•
Tienen 2.5 cm de espesor, 7.5 cm de diámetro y 170 g de peso para ser implantada quirúrgicamente.
La droga se renueva a través de una inyección aplicada a la parte central de la bomba, cada 6 a 8 semanas.
Bombas de Múltiplos Canales •
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Permiten múltiples infusiones continuas al mismo tiempo. (pacientes UTI, terapia intravenosa y rehidratación). Pueden ser: –
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Bombas de infusión con múltiplos canales Combinación de bombas de canal único, montadas en un único polo IV Bombas de infusión simultanea o intercalada (piggybacking)
Control de lazo cerrado •
Dispositivos con retroalimentación negativa de la salida a la entrada del sistema para reducir el error. –
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•
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Mejoran el tratamiento del paciente, cantidad necesaria de medicamento Reducen atención de los profesionales al paciente
Se mejora el sistema con el uso de software específicos de auxilio y decisión para el operador. En sistemas automatizados, sensores transducen la variable a ser controlada y un algoritmo calcula la tasa de infusión que usara la bomba.
Control de lazo cerrado – Esquema de funcionamiento de un sistema tradicional de administración de drogas
Accidentes con Bombas de Infusión •
Accidentes más comunes son: –
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Flujo libre que puede llevar a una sobre dosis Interferencia electromagnética, puede alterar la programación.
Infección y necrósis en el sitio de infusión, por falta de limpieza o desplazamiento de la aguja.
Consideraciones para mantenimiento •
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Bombas de propósito general: se debe tener en cuenta la calidad del producto, el coste inicial y el gasto de mantenimiento. La ECRI (Emergency Care Research Institute) recomienda la normalización, a saber, el uso de la utilización de un modelo de bomba individual o al menos una marca para facilitar la formación del personal involucrado, el mantenimiento y la provisión de suministros.
Rutinas de testeo y calibración –
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Hospitales poseen elevado número de Bombas de infusión La frecuencia de la inspecciones tienen impacto en el costo y utilización
Las rutinas son realizadas 1 o 2 veces al año según recomendación del fabricante. La calibración debe asegurar que no existan cambios durante su ciclo de vida (5 a 10 a.)
Rutinas de testeo y calibración La pruebas de inspección se realizan para verificar: •
Características de funcionamiento de la bomba de infusión –
Verificación de tasas de flujo y de volumen a ser infundido •
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Una bomba es capaz de entregar infusiones primarias a flujos entre 1 a 999m1/h Infusiones secundarias entre 1 y 200m1/h Debe limitar la programación del flujo máximo a valores coherentes. Ej, 0,1 y 99,0 1/h
Rutinas de testeo y calibración •
Desempeño –
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Descontinuidad de flujo bajo (1ml/h o menos) La continuidad de flujo es importante en la rapida infusión de fármacos.
El flujo debe ser mantenido dentro de + / -5% del valor programado y no debe variar en más de 5% en un período de 72 horas de uso.
Rutinas de testeo y calibración •
Características de seguridad –
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La alarma debe indicar claramente el problema específico causado por la alarma No debe ser posible desarmar alarmas sonoras indefinidamente pero si ajustable el volumen Una bomba debe ser capaz de detectar una oclusión antes que el paciente (upstream)
El limite de precisión del flujo (downstream) debe ser menor que 20psi (1034mmHg)
