Reynald o Gomes de Oliveira
LOPES EDITORIAL LOPES REP. COM ERC IAL TEL.s:; (62) OI 8401 5834 (62) VIVO 9632 0129 (62) TIM 8209 3377 (62) CLARO )92 15 5922 T EL : (62} 3609 4517 I aclopeseditorial@hotmail. com f\
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CLINICA MEDICA
Medicamentos e Rotinas Médicàs 2a EDIÇÃO
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BIACKBOOK® ,
Primeira impressão Janeiro 2014
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CLINICA MEDICA Direitos exclusivos Copyright © 2a Ed. (2014) Blackbook Editf)ra Ltda .. CNPJ: 06.01 5.22 Av. Afonso Pene: 30130-008 - Be Fone: ?800-70 e-ma11. contatr
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Créditos:
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Autoria, redação, produção, direção Geral~ Reynaldo Gomes de Oliveira. -------Revisão de conteúdo e supervisão geral: Enio Pietra Pedroso. -------Assistente de pesquisa e redação: Estefânia Mesquita Lunardi Sério. Designe diagramação: Leonardo Tross. Assistente de produção: Breno Barreto de Oliveira. Direção de Marketing: Estevan Rafael de Paiva. Logística e distribuição: Cláudio Gomes de Oliveira. Capa: Will Siqueira, Breno Oliveira, Leonardo Tross. Fotos: Beto Ganem, Júlia Real, Ênio Pietra, Breno Oliveira, Reynaldo Oliveira. Revisão de textos: Tânia Sifuentes Lima. Gráfica lenticular (capa): Color-Graf (Buenos Aires). Gráfica: Rona Editora (Belo Horizonte).
Oliveira, Reynaldo Gomes de; Pedroso, Ênio Roberto Pietr P372b
Blackbook - Clínica Médica I Reynaldo Gomes de Oliveir e Enio Roberto Pietra Pedroso Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2014. 816 p. Série Blackbook - Manual de Referências em Medicina ISBN 978-85-99130-05-6
. 1. Condutas terapêuticas. 2. Prescrição de medicamentos 3. Clínica Médica. I. Titulo. 11. Série. CDU: 616
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PREFÁCIO DA 2 ª EDIÇÃO Temos o orgulho de apresentar a segunda edição
ralistas e especialistas, residentes, estudantes de Medi-
do Blackbook Clínica Médica e compartilhar com você o resultado de anos de pesquisa e trabalho. Todo o conteúdo do livro foi cuidadosamente atualizado, tanto na parte
cina e outros profissionais da área de saúde. Assim, foi possível também refinar a produção de nossos manuais, desde a escolha do conteúdo até a arte final, mantendo e reforçando nossos princípios norteadores da qualidade da informação, da revisão e atualização contínua do conheci-
de medicamentos como na de rotinas médicas. Também aprimoramos o modelo Blackbook, que fez dos nossos manuais líderes de venda e uso na área de saúde: uma sistematização das informações mais importantes para a tomada de decisões sobre diagnóstico e tratamento das doenças mais frequentes associada a informações bastante completas para prescrição dos medicamentos disponíveis no mercado brasileiro. Mais que um livro para consulta esporádica, o Blackbook é idealizado para ser carregado para o trabalho ou estar disponível sempre no consultório, na sala de prescrição, quarto de plantão, na pasta ou na bolsa do profissional, junto ao estetoscópio e ao carimbo. Nele estão organizados milhares de informações práticas, dados numéricos, rotinas e sistematizações difíceis de serem memorizados, mas que são essenciais no trabalho diário do médico. A compilação de medicamentos (Parte I) conta com mais de 1.500 princípios ativos divididos em 100 grupos terapêuticos (um aumento de 25% em relação à edição anterior). É a referência de medicamentos mais completa e de fácil consulta. Foram incluídas informações atualizadas sobre distribuição gratuita, sistema de copagamento de medicamentos, receituário especial e diversos outros dados que facilitam a prescrição. A organização desses dados também evoluiu, deixando o encontro de informações mais intuitivo e rápido. A densidade é a característica mais importante dos Blackbooks pois um volume enorme de dados são organizados, sistematizados, atualizados e fartamente ilustrados criando uma apresentação amigável que facilita e agiliza a localização, leitura e compreensão. Depois de uma cuidadosa curadoria do conhecimento médico-científico específico, é incluído apenas o conteúdo considerado essencial na prática diária do profissional de saúde. As informações são adaptadas à realidade brasileira sob a revisão de especialistas experientes. Nesta edição, todas as rotinas médicas foram reescritas e atualizadas. Diversos novos capítulos de temas considerados essenciais foram acrescentados. Desde a primeira publicação de nossa Editora, em 1999, completamos sete edições dos três títulos do Blackbook (duas de Clínica Médica, quatro de Pediatria e uma de Cirurgia). Nesses 15 anos, pudemos compreender melhor o papel do Blackbook dentro do universo das fontes de pesquisa e estudo disponíveis para os médicos gene-
mento médico a cada nova edição, do respeito aos princípios da Medicina Baseada em Evidência e da ausência de conflito de interesses com a indústria farmacêutica. Nosso objetivo é garantir que exista sempre um aumento evidente da qualidade da assistência ao paciente e do conforto do profissional para tomar uma decisão clínica quando se compara o que ocorre quando ele pesquisa rapidamente o Blackbook, com o que ocorreria se executasse o mesmo trabalho usando apenas a massa de conhecimentos que já domina. Agradecemos a todos os professores que colaboraram como consultores e revisores especialistas de temas específicos, agregando ao nosso livro a experiência prática que nos é tão cara. Nossos agradecimentos especiais ao professor Ênio Pietra, revisor clínico desta edição, cuja supervisão de conteúdo foi fundamental para garantir um produto de excelência. Também somos gratos ao Hospital das Clínicas da UFMG, H. Vera Cruz, H. Vila da Serra, H. São Francisco (Cotia-SP), Instituto Mineiro de Nefrologia, Instituto de Hipertensão e aos diversos colegas que nos receberam em seus serviços e auxiliaram a produção de fotos ilustrativas. Aos mais de 150 mil colegas que nos honraram com a compra da primeira edição, nossa forma objetiva de agradecer foi a produção desta segunda edição, muito melhor e mais completa. Acreditamos que a troca da versão anterior por esta nova edição é uma forma prática e muito eficaz de atualização médica. Sugestões, críticas e comentários dos usuários são muito bem vindos e são parte importante do processo de criação e aprimoramento de cada capítulo do Blackbook.
PROF. REYNALDO GOMES DE OLIVEIRA, DOUTOR (PhD)
Autor e editor da série Blackbook Professor da Faculdade de Medicina - UFMG Endereço de contato: Av. Afonso Pena, 3111- Sala 502 30130-008 - Belo Horizonte - MG Fone: 0800-709-2227 E-mail:
[email protected] Visite o site: www.blackbook.com.br Facebook: www. facebook.com/BiackbookEditora
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EDITOR GERAL Prof. Reynaldo Gomes de Oliveira, Doutor (PhD). Autor e editor da série Blackbook. Professor da Faculdade de Medicina da UFMG.
REVISOR E SUPERVISOR GERAL Prof. Ênio Roberto Pietra Pedroso, Doutor (PhD). Professor Titular do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG.
COLABORADORES Prof. André Aguiar Oliveira, Doutor (PhD). Oftalmologista. Professor do Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Prof. Bernardo Faria Gontijo Assunção, Doutor (PhD). Dermatologista. Professor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Prof. Délio Campolina Especialista em toxicologia. Mestre. Presidente da Sociedade Brasileira de Toxicologia. Prof. Guilherme Santiago Mendes Gastroenterologista, Mestre. Prof. José Geraldo Leite Ribeiro Epidemiologista. Mestre. Professor da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Prof. Rodrigo Bastos Fóscolo, Doutor (PhD) Endocrinologista. Professor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG.h Prof. Valério Ladeira Rodrigues Nefrologista. Mestre. Diretor do Centro Mineiro de Nefrologia. Prof. Victor Coronha Endocrinologista. Professor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Prof. Vinícius Sousa Pietra Pedroso Psiquiatra. Mestre.
COMO USAR A PARTE I
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. - - - - - - - -- - -- - - - - - - - - - - - - - - - - N o m e farmacológico .---- - - - - - -- - -- - - - -- - - - - - - - - - Medicamento de referência . - - - - - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - Medicamento similar . - - - - - - -- -- - - - - -- ---------Laboratório .---- -- - - - - -- - - -----------Apresentações .---- - - - -- -- - - -- - -- - -----Marcas descontinuadas . - - - - - - - - -- -- -- - - -- -- - Unidades por embalagem ou volume do frasco .----- - - -- - - - - - - - - - - - - F a i x a de preço .---- - - - -- - - - - - - - - - - - Medicamento essencial , - - - - - -- - - -- - - - - - --Disponível na rede própria da farmácia popular .--- - -- -- - - --------Apresentações de medicamentos genéricos . - - - - - - - - - - - - - - - - - G r u p o , classificação e indicações
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Adultos: -V: hipotensão e ci·1oque (in ·!Crise ou status convulsivc: EV: 10·20 mg/kg - EV lento õ1 50 mg/ jeçi.ío rápida), depressüo I minuto (cada ampola de 2:::> mg deve ser injetada EV bem lento- SNC, arritmias. cerca de 5 minutos). l so crônico VO: fadiga, nis1 Manutenção (anticonvulsaf1te): 200·400 mg/dia .;-1 -3 t<:!gmo, ataxia. discinesia. , Anticonvulsivante profiláti o durante e logo após neurocirur· diplopia, confusão mental, írgia: 100 a 200 mg EVa ca~a 4 horas. rilabilidade. insônia, tonteira, i Arritmia por intoxicação d gitálica: Dose de ataque de 5-15 mgt dist. visuais, fala arrastada, ; l
atite tóxica, sindrome "lúAnticonvulsivante (dos in cial fora da crise): pu .· sím ile", hiperglicemia. ai1° dia: 15 mgikg/dia .;-1 2 ter lÇões do metabolismo das 2° diu: 1O mg/l
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Liquido: 180 mg/ n L ' · Cáps.: 100 r 19 ::o. Dantalin Feniton · ; Compr.: 100 mg ; .L~ .;;,.)i • Fenitoina .·. ' r. ,-,;.· Compr.: 1 00 mg t·i C' -~!< "11 oo:..ctJ:.I.:•u:.~c~o~·Ff:n:t~: . Tatudotl
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,.ii._,t• J·_c_ __om___p_r~-.:....~. o_o m_
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to mçpinL. (prr.:::ipJt,, em [ lúl iplas nteraçõM: Evitar en 20 a 30 mir.vtos (máximo do 1 mg! 1: kg.:7wra). Nüo inf(Jnd • p 'la veia umbilical (vasoosp:;smo) e nao e pacie 1tes usando qui· 11 mi terapi para leucemia. , infur:dtr em catarar c Jic: •tàoeo fino (obstrw). Apos a infusao, lavar i( Co':l~r.: 100 mg ·: equ1po e Cc1lctcr con soro 'síolôgico pari.! evitar obstruçao e 1/(~bi- Ev tar as: ociar com cartx-tlndutor unzimati· :t ·- - _____ §.o! .Jnjetável(5 rnl) : §Q_IJ1_9/. [!J_L i te. Precipt/a se ref"g ?rb ~ t sarem uma hom apôs dtluiç.:io. Uso IM ·: AnticonvüíSTvanie útil' status e em f-": i tem absorçao imprCt isít (!/ 'pode provocar abscesso asséptico. ·1 genc1as: - · o -1ntc1 · -o d c açao -- c· 1cn1o (para Não infundir (E\1,1 con "n/ -:o: e. amicacina, aminoftlina, btcarbon.::to. ·,. cimetidina, clindami( 'na ch •ranfenicof, dobutamina. c;,ilcio, t;cpari- . ;, ação rápida. preferir diazepínicos). ções: Bradicar11 Vantage_m de não cau_sar depressão na, hidrocortisoniJ, it ui na lidocaina, meperidina. morfirw. pc:nici- ! loqueio atrio· res p1ratona ou sedaçao Slgn•ftcattvas. fina G, tobramícmtr, an '0: 1icina. verapamil, vitamma 8 e C. I '! Profilaxia de crises tônico-clônicos Nível sérico tJas~>l efe. ivo co 'lido imediatamente entes da próxima generalizadas e parciais simples ou dose: 10-20 f19 m L ( ~-1 t tinL para /actentes menores de 3 me1! complexas. Evitar usar por via oral em ses) . Tempo de ec uli, ,rü' lo tgo: 5 a 10 dias (ate 50 dias). 'li menores de 3 anos, pois absorçüo oral , É grande a flu/uaç. ;o '-' '1iv, ·f sérico em menores de 6 anos. tornané imprevisível. ~ do difícil seu uso o. 10 'cf< r6n:-ta para ajuste de doses. AL>sotçiío . An tiarritmico Classe IB útil nas arritmías ' ora/ é ruim, sobre ud' n r, cém-nascido. ·1_ atriais e ventriculares induzidas por di- Níveis séricos bat s 'm p::t ;ientos com doença controlada sugere . gitalicos, . sobretudo nas arritmias asso- , que é mel'lor sus ·er :te a lrog;;_ 1 1 Cladas a.._!3AV. .......... -..... irsuici ncíarenal. 1 --·--· ..... _-_ • . ..... . -....,Nãoexigeajusten ........ _._ .. . -- .. __ _____________ __________ ....
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Ajuste na insuficiência renal ou hepática ..J Nível sérico Orientações sobre administração - - - ' Doses para crianças-- -- ' Doses para adultos - - -- --' Efeitos colaterais principais - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ' Efeitos colaterais mais comuns - - - - - - - -- -- -- - - - - - - - ' Uso durante a amamentação - - - - - -- - -- - -- - -- -- - - - - ' Interações medicamentosas principais - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - ' Principais contraindicações - -- - - - - -- -- - - - - - - - - - - -- ---' Uso durante a gestação - - -- - - - -- - -- - - - - - - - -- - - ---'
COMO USAR A PARTE I
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Detalhes
Padrão
Medicamento de referência Geralmente é a marca da patente original e a marca mais conhecida do mercado. Excepcionalmente o medicamento de referência para a producão de aenéricos não é o medicamento oriainal. -· Medicamento similar Marca sem grifo São marcas com o mesmo princípio ativo da marca original e de referência, mas sem a garantia dos testes de bioeauivalência exiaida para os medicamentos aenéricos (ver abaixo). Medicamento inconsistente Disponibilidade da marca no mercado é inconstante ou há dúvida sobre sua continuidade, apesar de Marc<.l cínza haver reaistro válido da marca na ANVISA. Medicamento produzido estatalmente Marca marrom Medicamento produzido pro um Laboratório Estatal e distribuído gratuitamente no Sistema Público de Saúde com o nome do princípio ativo. Medicamento aenérico 1São medicametos com a mesma atividade e eficácia que os medicamentos de referência atestada por 1 testes de bioeauivalência e aue são comercializados apenas oelo seu nome aenérico. Medicamento essencial básico Medicamento da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) disponibilizados gratuitamente nas Unidades Básicas de Saúde. Essa lista varia entre os diferentes municípios (lista local - REMUME). Geralmente são medicamentos produzidos por empresas estatais. Medicamento essencial es~ecial Medicamento listado como essencial (RENAME) mas disponibilizado gratuitamente apenas em serviços especializados ou de referência em determinadas doenças ou em hospitais da rede pública. Medicamento essencial estratéQico Medicamentos do RENAME que são usados em doenças classificadas como estratégicas como tuberculose, hanseníase, malária, leishmaniose, esquistossomose, filariose, AIDS, doença de Chagas, etc. e distrubuidos gratuitamente em servicos de refe rência para essas doencas. I Medicamento essencial de alto custo Medicamentos especiais de alto custo, geralmente para doenças crônicas, cuja eficácia e custo-benefício foi avaliada pelo SUS e que é disponibilizada pelas Secretarias Estaduais de Saúde para pacientes cadastrados e aQóS confirmação da indicação em serviço Qúblico de referência. ··-· Medicamento disponível no Proarama Farmácia Pooular lcooaaamento ou Rede Própria) Cerca de 100 medicamentos básicos para dislipidemias, hipertensão, anticoncepção oral, diabetes, etc. disponibilizados com desconto de 70 a 90% (subsidio estatal). A maioria é encontrada apenas em uma rede própria de cerca de 500 farmácias do SUS e cerca de 1O medicamentos básicos mais importantes são disponibilizados nas 23 mil farmácias e droaarias convencionais associadas ao proarama. Medicamento disponível gratuitamente no Proarama Farmácia Pooular Alguns medicamentos para asma, hipertensão e diabetes são distribuídos gratuitamente tanto na rede conveniada como na rede oróoria do oroarama farmacia oooular (Proarama Saúde não tem Prece). Prescrição exige receituário A IAi l rA2] fAi"J São medicamentos opioides e anfetaminas que só podem ser prescritos acompanhados por notificações de receita A {amarelas) gue são imQressas e fornecidas ao médico exclusivamente oela Viailância Sanitária local. Prescrição exige receituário B (Psicotrópicos) Medicamentos que exigem prescrição em notificação de receita B (azul) como sedativos diazepínicos e barbitúricos (81) ou droqas inibidoradas do apetite (82) Marca grifada
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Prescrição exiae receituário C Medicamentos que devem ser prescritos em receituário padronizado bran co e em duas vias. Incluem anJÇ:1j ç~ ç~ ~ :C..s. ticonvulsivantes não barbitúricos e não sedativos, antidepressivos, antipsicóticos, antiparkinsonianos e alqumas droqas de maior risco para o paciente. Uso do medicamento durante a Qestacão """ Uso do medicamento durante a amamentação
~ ·Amamentação é considerada segura. ~ • Usar com cautela na amamentação, monitorar.
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~ • Segurança não estabelecida.
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Não usar. Risco incompatível com a amamentação
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Custo por dia
• Droga considerada segura durante a gestação.
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·Evitar. Indícios de risco para o lactente.
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• Risco em animais mas considerada segura na gestação humana. • Risco em animais e segurança indefinida na gestacão em humanos. • Risco para fetos humanos. Usar apenas se não houver alternativas. • Risco claro para tetos. Uso formalmente contraindicado durante a gestação.
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Custo por mie
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A qualidade do médico em sua relação com o paciente e sua família é tão ou mais importante do que a sua habilidade em diagnosticar e executar procedimentos terapêuticos complexos. Uma relação empática e cuidadosa com o paciente reflete positivamente na imagem do médico para sua clientela, seus colegas e a comunidade em geral. Também reduz os riscos de erros, desentendimentos e falha terapêutica por falta de adesão ao tratamento. Ao contrário, a comunicação deficiente do médico com seus pacientes, familiares e com colegas relaciona-se com má conduta profissional, incompreensão, erros e desvalorização do médico. Em 40% dos pacientes atendidos em atenção primária à saúde não há evidências objetivas de doença orgânica ou psíquica, e as queixas decorrem de vicissitudes da vida, causando desequilíbrios orgânicos e de comportamento. Nesses casos, apenas orientações tranquilizadoras do médico ajudam a restabelecer a autoconfiança e o bem-estar, sem necessidade de ,., medicação adicional. !. L . O médico, pela sua atuação, isto é, pelas palavras e pela interação com o paciente, representa um poderoso agente terapêutico. A melhora relacionada à intervenção pessoal do médico é confundida com a ação de medicamento eventualmente prescrito, o que geralmente é mal-interpretado como confirmação do diagnóstico e da eficiência da droga. Essa ilusão é responsável por equívocos diagnósticos, gastos desnecessários e iatrogenia. O médico deve evitar rotular o paciente com um diagnóstico e abordá-lo como mais um portador daquela condição. Em vez disso, precisa entender globalmente o paciente com todas as suas complexidades e individualidade, no contexto da sua família, na comunidade em que vive, buscando as características individuais do paciente e não da sua doença. A capacidade de equilibrar o cuidar e relacionar-se bem com seu paciente atuando como agente terapêutico com as ações de diagnosticar, planejar e prescrever o tratamento adequado precisa ser aprendida e aprimorada ao longo da vida profissional do médico. Esse aprendizado se dá por estudos (livros, artigos, sites de atualização médica, reuniões clínicas, cursos, congressos, etc.); pela prática e pelo treinamento em serviço bem estruturado e com colegas bem formados; pela incorporação de novas experiências e habilidades (práticas, cognitivas, emocionais e de relacionamento médico-paciente) ; pela análise crítica de sua prática (revisão de casos, de óbitos, análise de processos de trabalho) e, especialmente, pela busca do entendimento das necessidades reais de seus pacientes e de seus familiares. Saber prescrever bem e estritamente o essencial é uma parte importante desse processo de acúmulo de habilidades, conhecimento e sabedoria necessários ao bom exercício da medicina. Para fazer uma prescrição de forma clara, correta e rápida, além dos conhecimentos da doença (diagnóstico etiológico, anatômico, funcional, etc.) e das peculiaridades do paciente, é importante que o médico tenha acesso rápido a informações fidedignas e atualizadas sobre as escolhas terapêuticas mais adequadas em cada situação clínica e sobre os medicamentos indicados para tratá-las. As decisões terapêuticas devem se fundamentar em informações corretas sobre a doença, seu diagnóstico, características e limitações do paciente e do Serviço de Saúde do local. >- Precisão e nível de certeza do diagnóstico. . . ti >- Diagnóstico completo (etiológico, anatômico, funcíonal, etc.) ou apenas sindrômico. 0 •agnos co >- Componente psicossomático ou social da doença e sua importância. >- Existência de diagnóstico único ou prioritário ou de lista de problemas a abordar.
Doença
Paciente
>- Resposta ou refratariedade a tratamentos anteriores. >- Fatores agravantes ou precipitantes. >- Repercussões físicas, emocionais e sociais >- Gravidade >- Fase evolutiva, classificação, estadiamento. >- Prognóstico >- Possibilidade de cura ou apenas de controle, finitude das intervenções disponíveis.
>- Realidade econômica, social e cultural da família. >- Preferências, idiossincrasias, intolerâncias, alergias. >- Nível de instrução, capacidade de entender e seguir as orientações e prescrições.
>- Evitar tratamentos que possam piorar o paciente, como aumentar a pressão em hipertensos, o apetite em obesos, causar arritmia em cardiopatas ou hipotensão e síncope em idosos, etc.
>- Experiência pessoal >- Natureza clínica ou cirúrgica. >- Contraindicações >- Disponibilidade e custo. >- Complexidade de administração Tratamento >- Efeitos colaterais >- Eficácia versus segurança. >- Eletividade, urgência ou emergência. >- Variedade e disponibilidade de alternativas. >- Específico e curativo ou apenas empirico/sindrômico, sintomático ou mesmo paliativo.
>- Especificidade.
Local de tratamento Risco do tratamento
Custo
>- Ambulatorial: capacidade do paciente e sua família na diferenciação, manejo, administração dos medicamentos e capacidade de identificar possíveis efeitos adversos.
>- Hospitalar: recursos do serviço e capacitação de pessoal. >- Desconforto e efeitos colaterais toleráveis. >- Efeitos colaterais graves ou potencialmente fatais. >- Risco de uso incorreto e intoxicação. >- Efeitos colaterais intoleráveis ou piora clínica.
>- Medicamentos em uso por outros motivos, suas compatibilidades e interações. >- Conhecimento sobre os riscos e beneficios das opções terapêuticas.
>- Fatores de aumento do risco: comorbidades, disfunções orgânicas, idade avançada. >- Alternativas mais baratas. >- Fontes de fornecimento gratuito ou de baixo custo. >- Preço dos medicamentos em uso por tratamento ou por mês.
Fundamentos da rescrição 9 Efeito. curativo, empfrlco, sindrômlco e sintomático: A situação ideal em que um diagnóstico adequado e completo permite um tratamento específico e curativo nem sempre ocorre. Tratar a situação sindrômica, como a hipertensão arterial sistêmica, pode beneficiar o paciente, mesmo desconhecendo-se a etiologia específica da doença. Nas urgências, medidas de estabilização do paciente são tomadas para reverter síndromes etiopatogenéticas ou de falência de órgãos (insuficiência respiratória, choque, etc.) independentemente do diagnóstico completo. O tratamento sintomático é indicado quando não se dispõe de medidas específicas, ou como seu coadjuvante. Não deve ser empregado como postergação de esforços de diagnóstico mais preciso e definitivo, exceto nos casos em que a observação cuidadosa da evolução dos sintomas for uma etapa im para o diagnóstico. Efeito placebo: Efeitos terapêuticos que ultrapassam as funções farmacológicas conhecidas dos medicamentos são frequentes e geralmente decorrem da melhora natural dos sintomas ou do processo de transferência da relação médico-paciente. Está muito relacionada a uma cultura de confiança do paciente na eficácia dos medicamentos em geral e na sensação de estar sendo mais bem cuidado quando recebe alguma medicação. Não se justifica usar placebo para distinguir se a doença tem origem orgânica ou psíquica, pois isso reforça a cultura do uso irracional de medicamentos e retarda a solução adequada dos problemas do paciente. O uso do efeito placebo em pessoas com sintomatologia somática psicogênica estabelecida deve ser evitado.
Além de considerar sua experiência pessoal e todas as questões pertinentes listadas no quadro da página anterior, sobretudo em relação a eficácia, efeitos colaterais, posologia, facilidade de administração, custo, disponibilidade da droga no mercado ou no sistema de saúde público, o médico deve saber responder às seguintes questões sobre os medicamentos que prescreve: >- Qual o nome genérico da droga e a que classe pertence? >- Qual o objetivo a ser alcançado ou qual distúrbio funcional será corrigido ou que sintoma será aliviado? >- Como observar se esse objetivo será alcançado e o que deve ser feito se não houver melhora? >- Quais são a via, a dose e o intervalo da medicação? Em que se baseou essa 1 decisão? >- Qual a dose correta para a idade, sexo, peso, superfície corpórea? >- Qual a forma de tomar com relação a refeições, fracionamento ou medida, restrição de mistura, etc. ? >- Alguma característica do paciente como idade (criança ou idoso), gestante (ou risco de engravidar}, mãe amamentando, obesidade, disfunção orgânica, comorbidade, disfunção renal ou hepática ou uso de outros medicamentos alteram a escolha terapêutica, a dose ou a forma de tomar a medicação? >- Há alternativa melhor em termos de eficácia, segurança e custo? >- Os benefícios são claramente superiores aos riscos e custos? (Se não, o paciente foi advertido sobre isso?) >- Por quanto tempo será mantida a medicação? Quando interrompê-la? >- A forma como a droga é eliminada do organismo pode estar alterada neste paciente ? >- A doença altera a absorção, o metabolismo, a distribuição, excreção ou os efeitos habituais da droga? >- Que efeitos indesejáveis são esperados com a droga? Com que frequência eles ocorrem? >- Quais sinais e sintomas determinariam a interrupção da medicação? >- Existe alguma interação entre os medicamentos prescritos ou que o paciente já está tomando? >- Que outras drogas devem ser evitadas enquanto o paciente estiver recebendo o tratamento? >- A opinião, aceitação, conveniência, conhecimento ou crença do paciente/família sobre o medicamento podem interferir na adesão ao tratamento ? >- Que i ou orientações adicionais ao são necessárias? Todo receituário particular (ou receita editada em computador) deve conter, no cabeçalho, o nome do médico, o número de seu registro profissional no Conselho Regional de Medicina, o endereço e o telefone do consultório, cabendo a citação, eticamente aceitável, dos principais títulos auferidos. O endereço e o telefone da residência constituem informações facultativas. A receita deve ser escrita com letra facilmente legível e linguagem simples e clara, de modo que o paciente possa se remeter a ela, para se lembrar de como deve usar os medicamentos ou rever as demais recomendações. A prescrição impressa, editada em computador (usando editores de texto comum ou programas específicos) melhoram a clareza e a qualidade das prescrições e orientações, tornando o trabalho mais eficiente e menos cansativo. Permite a elaboração prévia de banco pessoal de textos com prescrições e orientações que possam ser rapidamente editadas, modificadas e adaptadas para cada situação específica. Quando vinculadas a um banco de dados (prontuário eletrônico) permitem melhor organização dos dados da clientela, facilitando revisões da casuística, busca de casos e situações similares, preparo de relatórios, resumos e relatos de casos com objetivos administrativos, didáticos ou científicos. Toda prescrição, escrita ou impressa e devidamente identificada com o nome do paciente, a data e a assinatura do médico, além de sua função terapêutica, é um documento legal fundamental em caso de questionamentos, processo judicial ou ético. Orientações sobre como tomar o medicamento devem ser escritas de forma clara (dose em comprimidos e volumes, horário e frequência das doses, via de administração, tempo de uso, etc.), sempre por extenso e evitando siglas ou abreviaturas (como comp. em vez de comprimidos, VOem vez de via oral ou 4/4 h em vez de "a cada 4 horas"). É preferível usar o sistema métrico (ml, mg, g, etc.) evitando decimais que possam causar confusão.
1 O Fundamentos da
criçào
O uso de medidas caseiras para líquidos pode ser aceitável apesar de sua imprecisão {1 gota= 0,03 a 0,06 ml; 1 colher de chá = 5 ml; 1 colher de sobremesa = 8 a 1O ml; 1 colher de sopa = 15 ml; 1 copo = 200 a 250 ml). Especificar, se possível, a hora do dia em que a medicação deve ser tomada, considerando os hábitos da vida e as conveniências do paciente. É recomendável que o medicamento seja prescrito por seu nome genérico e não pela marca comercial. Em serviços públicos, essa norma é obrigatória. Havendo motivo para a escolha e não havendo conflito de interesse, o médico pode informar ao paciente a marca de sua preferência, mas deve alertá-lo quando houver disponibilidade de medicamentos genéricos ou de distribuição gratuita em serviços de saúde ou de baixo custo (Programa Farmácia Popular ou similares). A quantidade total de medicação prescrita deve levar em conta a possibilidade de ser preciso alterar o tratamento, o potencial tóxico da droga, o custo e a possibilidade de guarda e conservação adequada. Todo medicamento deve ficar em local inalcançável pelas crianças e por pessoas com maior risco de suicídio {depressão), de uso abusivo, ou ingestão acidental por deficiência visual ou cognitiva. O armazenamento de restos de medicamentos após o fim do tratamento deve ser desestimulado, devido ao risco de intoxicação e de automedicação. Em casos crônicos e estáveis, pode ser permitida a renovação da prescrição por período de até seis meses, o que deve ser indicado ao fim da receita. Esse procedimento pode contribuir para a diminuição do afluxo de pacientes em ambulatórios de referência, com setor de farmácia bem estruturado. Os medicamentos controlados uma nova receita médica mensal Prescrição magistral, extemporânea ou composta: A opção das prescrições compostas pelo médico para ser preparadas em farmácias magistrais ou de manipulação. Pode ser usada para reduzir custos, adaptar a preparação e as doses à necessidade do paciente ou para produtos não disponíveis em apresentações industrializadas. A prescrição magistral pode exigir quatro componentes: (A) Base: droga mais importante e que exerce a ação farmacológica; (B) Adjuvante: substância que ajuda ou aumenta a ação do ingrediente principal ; (C) Corretivo: usado para melhorar o aspecto e o sabor da base e do adjuvante; (O) Veículo ou excipiente: solvente ou diluente das drogas ativas e que determina a forma farmacêutica (pomada, suspensão, xarope) . A subscrição ou manipulação são as instruções para o farmacêutico como "fazer envelopes ...", "preparar a solução... ", "misture... ". Esses produtos, assim como as técnicas farmacêuticas, são padronizados na publicação "F ia Brasileira" izada ANVISA www.blackbook. Apesar da obrigatoriedade legal da presença do farmacêutico res- • ponsável nas farmácias e drogarias (placa visível com o nome, registro no CRF e horário de trabalho), a assistência desse profissional é pouco utilizada em nosso meio. Os médicos devem valorizar o papel do farma- • ..,.""''f!iiiillll• cêutioo em sua função de escolher junto com o paciente a preparação ..... .. [I ou apresentação comercial mais adequada e de menor custo do principio . ativo prescrito. Esse profissional também pode complementar ou reforçar as orientações médicas sobre a forma de uso dos medicamentos, alertar sobre riscos de efeitos adversos, interações medicamentosas, etc. além de auxiliar na prevenção da não aderência ao tratamento. A aderência ao tratamento, seja quanto ao uso da droga na dose e tempo adequados, seja quanto às orientações (como parar de fumar, exercitar-se, dietas, mudanças de estilo de vida, etc.) dependem muito da qualidade da relação médico-paciente e da confiança que o médico desperta no paciente. Os principais fatores que aumentam a aderência ao tratamento são: >- Ter atitude de respeito, atenção, receptividade, cuidado e gentileza para com o paciente, demonstrando preocupação com a saúde e o bem-estar dele. >- Reservar tempo suficiente tendo em vista a qualidade da consulta, anamnese e exame físico completos. >- Prescrever por escrito, de forma completa, compreensível e legível. >- Dar orientações verbais claras sobre a prescrição, seus objetivos e efeitos esperados (inclusive tempo para que o efeito ocorra). Solicitar ao paciente que repita as partes essenciais da prescrição para se certificar de que foram entendidas e ter oportunidade de explicar melhor o que não foi compreendido. >- Agendar ou combinar o acompanhamento da evolução para evitar que o paciente interrompa o tratamento por considerar que os efeitos estejam sendo insuficientes ou que o problema já se resolveu. >- Mostrar a importância do envolvimento de outras pessoas nos cuidados, na monitoração dos estilos de vida. >- Informar antecipadamente efeitos colaterais importantes, com o cuidado de não assustar o paciente fazendo-o desistir do tratamento. Além disso, destacar os benefícios dos medicamentos. >- Conhecer a opinião do paciente sobre o tratamento, tirar suas dúvidas. É importante que o paciente saiba que sua opinião foi entendida e considerada pelo médico. >- Antecipar o risco de não aderência quando a prescrição for complexa ou o tratamento longo, desconfortável, caro e/ou exigir mudanças de comportamentos que dependem de maior empenho do paciente discutindo com ele estas questões e reforçando a importância de sua participação. >- Enfatizar quais são as medidas terapêuticas mais importantes, ando várias são nr~><::f'ror~•c::
Fundamentos da
11
Medicamentos original (medicamento inovador ou de marca): É a marca detentora da patente original, geralmente do laboratório que pesquisou, desenvolveu e lançou o produto. Geralmente é a marca mais conhecida no mercado, mais cara e a que serve de referência para as drogas genéricas quando espira a patente (ver abaixo). Neste manual, aparecem grifados e no início da lista: MarcaOriginal L::t•··'''''-•' Medicamentos de referência: São marcas aprovadas como referência paras testes de bioequivalência no licenciamento de produção dos medicamentos genéricos. Na maioria dos casos é o medicamento original mas em alguns casos é uma outra marca aprovada pela ANVISA como referência após solicitação do laboratório interessado. Neste manual, os medicamentos de referência aparecem grifados como descrito acima. Medicamentos genéricos: São designados pelo nome farmacológ ico padronizado (não podem ter marca nem nome de fantasia) e sua produção, teste, fiscalização e comercialização são definidos por lei específica que exige ensaios e testes independentes em Centros de Referência (credenciados e fiscalizados pela ANVISA) para garantir sua equivalência farmacológica e terapêutica com os medicamentos originais de referência. Depois de aprovado e lançado no mercado, o genérico de determinado laboratório tem sua qualidade e bioequívalência asseguradas pelo fabricante e fiscalizada pela ANVISA e, por isso, pode substituir o medicamento de referência prescrito, por iniciativa do paciente ou do farmacêutico, salvo se for expressamente determinado o con··---~ trário pelo médico. Nos Serviços Públicos de Saúde (SUS), o médico M:dlcamfnt~ Genenco · ~· ·., ·:; é obrigado por lei a prescrever pelo nome genérico do medicamento. presen açoes ··Nos serviços privados, ele pode prescrever como quiser, mas é desejável que informe sempre o nome genérico e a disponibilidade da alternativa de um genérico. Neste manual, os medicamentos genéricos aparecem em fundo rosa e com o selo amarelo identificador como ao lado: Medicamentos similares: Apresentam o mesmo princípio ativo do medicamento original, de referência ou genérico mas não foram submetidos aos testes de bioequivalência, apesar de sua qualidade ser atestada pela ANVISA. São designados por uma marca ou nome de fantasia que não pode ser a do nome genérico do medicamento. Apesar de prática corrente, não faz sentido técnico ou ético o médico prescrever um similar de um medicamento que possui genérico no mercado e esta prática deveria ser evitada. Legalmente, o medicamento prescrito pelo médico por um nome genérico ou por uma marca só pode ser substituído por iniciativa do farmacêutico ou do paciente por um medicamento genérico. Muitas dessas marcas de similares para doenças crônicas estão disponíveis no Programa Farmácia Popular. Neste manual, os similares aparecem por ordem de quantidade de apresentações disponíveis e por ordem alfabética, abaixo da marca do medicamento de referência, com a formatação MedicamentoSimilar t.;:·• · ....., .:J Medicamentos produzidos por laboratórios estatais para distribuição g ratuita: Uma rede de laboratórios estatais (BUTATAN, FARMANGUINHOS, FEPPS, FUNED, FURP, IQUEGO, LAFEPE, LAQFA, LFM, LIFAR, LQFEX) produz medicamentos para os Programas de Saúde do SUS. Esses medicamentos são similares com a denominação do princípio ativo e neste manual são identificados pela formatação: EstataiGratuito u·c.:n:.'···' Medicamentos da " Farmácia Básica do SUS" e medicamentos especializados: Cada cidade define sua lista com cerca de 100 a 200 medicamentos básicos (lista REMUME baseada na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME} a ser distribuída gratuitamente em seus serviços de saúde. Os básicos geralmente estão disponíveis em todas as unidades e os especializados apenas em serviços específicos (geralmente prescritos por especialistas). Para algumas doenças como tuberculose, hanseníase, malária, leishmaniose, esquistossomose, fi lariose, AIDS, doença de Chagas, hemoglobinopatias e coagulopatias há "Medicamentos Estratégicos" (cerca de 160) que são distribudios nos Centos de Referência ou áreas especiais de endemia. Para algumas doenças crônicas, Centros de Referência podem solicitar à Secretaria de Saúde o cadastro do paciente para receber gratuitamente alguns medicamentos de Alto Custo. Nesse manual os medicamentos do RENAME são identificados por um dos quatro ícones ao lado de acordo com a forma que são usados no SUS (Básicos, Especializados, ~""' Estratégicos ou de Alto Custo). Gargalos orçamentários frequentemente restringem a .._. disponibilidade dos medicamentos nesses programas em diversas cidades, sobretudo os mais caros. Programa " Farmácia Popular" do " Sistema de Copagamento: Cerca de 100 medicamentos básicos em forma de genéricos ou similares para dislipidemias, anticoncepção oral, hipertensão, influenza, osteoporose e glaucoma que são vendidos em uma rede de 12 mil farmácias conveniadas ou em uma Rede Própria de 500 farmácias do SUS com desconto (subsídio estatal) de 70 a 90% para qualquer paciente que apresente a receita médica, identidade e CPF. Cada drogaria conveniada pode escolher qual dos genérico ou similar de cada droga vai disponibilizar para venda nesse sistema (prescrever com o nome do princípio ativo) . O controle é feito por um sistema on-/ine • baseado no CPF do paciente e apresentação de documento com foto e receita de um médico inscrito no CNPS (Cadastro Nacional de Profissionais de Saúde). Neste manual, os medicamentos do Sistema de Copagamento da Farmácia Popular são identificados pelo ícones ao lado. Farmácia Popular de distribuiç ão gratuita (Programa " Saúde não tem preço"): Quatorze medicamento~ para asma, hipertensão e diabetes são distribuídos gratuitamente (desde 2013} nas rede própria e convenia· das do Programa Farmácia Popular. Neste manual esses medicamentos são identificados pelo ícone ao lado Preços: Existem variações de preços entre medicamentos de referência (mais caros) e genéricos (pelo menos ;,u-ro mais baratos). Há diferença de preços entre os genéricos de diferentes fabricantes. Os preços dos similares são muito variáveis, podendo ser mais baratos que os genéricos ou mais caros que os de referência. Além disso, os preços disponíveis são os valores máximos permitidos e sobre -----------·--~.-----,. mês ! eles pode incidir uma cadeia de descontos que pode Simboio Custo ~r dia Custoegr Até R$ 30 Até R$ 1 ultrapassar 50% no balcão da farmácia. Também exis- $ ---- ,---..--··-·--·-······ -··.. ·--· R$1 a R$ 2 tem regras diferentes de tributação por estado e os $$ Até R$ 60 custos de transporte e logística, que variam con forme $$$ R$ 2 a R$ 3 Até R$ 100 as distâncias. Por isso, nesta edição, informamos os $$$$ R$ 3 a R$10 Até R$ 300 custos de forma comparativa e semiquantitativa em $$$$$ Até R$ 900 R$1Q a R$ 30 sete níveis de acordo com a dose média ou dose mais $SS$$$ R$ 30 a R$100 Até R$ 3000 comum para adultos (que é informada ao lado do pre$$$$$$$ > R$100 Acima de R$ 3QOO ... ço) para um dia ou um mês de tratamento, usando a referência da escala ao lado. _y~lores acima. de _Rt 1000 são especifi~ad~~-~m reais.
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14 Fundamentos da prescrição
As ectos filosóficos da rática médica 1
Na sua missão de preservar e recuperar a saúde, aliviar e confortar seus pacientes, o médico usa uma massa de conhecimento mutável e instável, buscando se ater a evidências científicas sólidas e desenvolver suas habilidades e discernimento de diagnóstico, tratamento e relacionamento com seus pacientes. O bom médico precisa ainda ter um compromisso com a busca da inovação, com coragem para criticar, criar, transgredir e transformar a prática médica. O desafio maior é fazer tudo isso sem perder as dimensões filosóficas e existenciais da vida, do processo saúde-doença, das questões objetivas e subjetivas relacionadas ao bem-estar e ao sofrimento humano, compreendendo as complexidades da integração do paciente em sua família e na sociedade. Uma visão critica e atitude transformadora leva-o frequentemente a se dedicar mais profundamente à pesquisa e ao ensino ou se envolver em movimentos e lutas sociais justas e necessárias ao desenvolvimento humano e da sociedade. Para lidar com as dificuldades da vida e dos relacionamen- ~ tos familiares, profissionais e sociais, muitos pacientes acabam ~ por atribuir sensações e sintomas a uma determinada doença cuja :...-: construção ou percepção depende de sua formação educacional, ?: cultural, classe social, crenças, reação que as queixas despertam ~ nas pessoas e no médico; e passa a se considerar doente. Estar ;· ' doente reduz suas obrigações e responsabilidades a um nível mais " suportável, desperta apoio, atenção e solidariedade. Esses ganhos secundários fazem com que muitos pacientes, consciente ou inconscientemente, relutem em se empenhar no tratamento ou em assumir-se como uma pessoa sadia ou sem doenças significativas. A esse quadro se somam as manifestações orgânicas (gástricas, intestinais, cardíacas, dermatológicos, articulares, etc.) que expressam seu desconforto, estresse ou sofrimento emocional e social. Outros pacientes tem transtornos afetivos ou psiquiátricos (diagnosticados ou não) que se manifestam por queixas somáticas que podem simular diversas condições patológicas (ou nenhuma). Nesses casos, os tratamentos (objetivos, empíricos ou sintomáticos) tendem a falhar e são frustrantes para o paciente. As abordagens médicas tradicionais, por incapazes de resolver as questões existenciais primárias, mostram-se ineficazes, e as queixas se tornam crônicas ou recidivantes, geralmente refratárias. Nesses casos, o médico treinado para uma abordagem organicista, que não se envolve com o paciente e prescreve sintomáticos diversos (analgésicos, antiácidos, ansiolíticos, etc.) acaba por ser tomado como incompetente. As bases psicossocial ou de somatização das queixas e sintomas dos pacientes devem ser suspeitadas nos casos em que a história é confusa e atípica, o exame físico e os exames subsidiários eventualmente solicitados não levam a diagnósticos consistentes e que as tentativas terapêuticas falham sucessivamente ou os sintomas se tornam recidivantes. O risco é maior em pessoas solitárias, idosos ou nos períodos de maiores desajustes familiares ou profissionais. Como se trata de um diagnóstico de exclusão e sujeito a erros, a confirmação só ocorre com o acompanhamento cuidadoso do caso e com os exames subsidiários julgados necessários após uma avaliação judiciosa. Ao compreender essas situações, o médico deve assumir outro papel, procurando entender melhor os problemas afetivos e psicossociais do paciente, numa relação sincera de apoio, empatia, solidariedade, sem preconceitos ou julgamentos. A conversa passa a ocupar a maior parte da consulta, substituindo a necessidade de exames subsidiários e prescrições. Esse apoio é, na verdade, o que o paciente procura e precisa naquele momento, ao perceber que seu ponto de vista é considerado, seus problemas reconhecidos. Quando se forma o vínculo terapêutico adequado, os pacientes relatam que "só de ver o médico já se sentem aliviados". Muitas vezes o médico consegue, usando sua experiência e credibilidade, ajudar o paciente encontrar soluções para os problemas não médicos que o afligem. As doenças de mau prognóstico ou sem perspectiva de tratamento curativo obrigam o paciente, sua família e o médico a lidarem com situações de dor, desesperança, insegurança, medo e fragilidade. Após o diagnóstico, pode ainda ser possível garantir algum tempo de vida útil e com uma qualidade razoável que possa ter grande significado prático e existencial para o paciente e sua família. Outras vezes o sofrimento e a evolução da doença são devastadores, levando rapidamente a uma situação terminal. Nesses casos, o médico tem o papel de apoiar, ajudar, encorajar e minimizar os sofrimentos e desconfortos provocados pela doença, usando tratamentos paliativos para dor, angústia, ansiedade, depressão, náusea, dispneia, mal-estar indefinido, etc. Uma questão importante é como identificar e respeitar os desejos do paciente e de sua familia sobre o quanto deve ser dito sobre a gravidade da doença e do seu prognóstico. Muitos preferem evitar discussões explícitas, deixando que a situação real se revele com o tempo, pela evolução do caso, mesmo quando isso já está claro para o paciente pelo ambiente emocional, atitudes das pessoas e condutas médicas tomadas. Deve ficar claro, entretanto, que o paciente e a família podem ter toda a informação sobre a gravidade do diagnóstico e do prognóstico. A necessidade de evitar tratamento fútil ou uso de medidas terapêuticas excepcionais para prolongar a vida quando não existem mais esperanças fundamentadas foi discutida anteriormente neste capítulo. Em casos de sofrimento intenso e impossível de ser revertido, o paciente e o médico podem ser confrontados com o dilema ético máximo da autonomia em que o paciente solicita medidas similares a um suicídio assistido, o que é uma questão complexa e polêmica, que contrapõe o senso de compaixão a questões culturais, religiosas e éticas, além de ser vedada juridicamente.
ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS
IDrogas e apresentações
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1 L!IA~C=ID:. .O:~A=C=E,_T:...:I=l=S~A=l=IC=Il=IC=O=------------>j
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·Dose
Efeitos colaterais
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15
::~~~~co:
Náusea, diarreia, vômitos, Analgésico dor gástrica (1 0·30%), hemorraAspirina ,. 500 a 1000 mg /dose x 4-6 gias ocultas (até 70%), hemorraCompr. efervescente: 320 - 500 mg [20] Máximo: 4 gramas/dia gia aguda grave, úlcera gástrica Compr.: 100 mg [20·30·100·20:)] Cefalela: 250 a 1000 mg /dose (6 a30%). Com pr.: 500 mg [?.0-32·1 00·200·2-1 0-5001 Anti-Inflamatório: Mesmo em dose baixa, duplica o risco de sangramento gástrico. Compr. PREVENT: 100 e 300 mg [~lO] 2,5 a 4,0 g/dia + 4·6 Alergia, broncoespasmo, angioedeCompr. BUFFERED: 500 mg [100) (máximo: 8 gramas/dia) Artrite reumatolde: 3,2 a 6 g/dia , ma, anafilaxia, disfunção plaqueAAS ' · Antifebrin Acetin .. Profilaxia do infarto e tromboses: tária, agravamento de insuficiência 7 Acetildor Salicin c Cimaas :: 325 mg/dia 7 1 na fase aguda da renal, nefrite intersticial, necrose Analgesln Sifaas s Dorstop · · · coronariopatia e 80 a 1 mg/dia papilar renal, aumento de transaAs-med .. · Assedatil · na manutenção. minases, hepatite. Rabdomiólise. Asetisin ;.· · · Aceti cil ~~ . · Profilaxia do AVC lsquêmlco: Hipotensão, taqu icardia, arritmia. Síndrome de Reye: Risco se usaCompr.: 100 mg [:~0-100 ·200] 150 a 325 mg/dia + 1 do em < 16 anos com gripe (in· Compr.: 500 mg [10·20-100-200·500] Infarto agudo miocárdio: Imediato: 160 a 325 mg (mastifluenza ou quadro clínico de gripe Somalgin Cardio Compr.: 1 00 - 325 mg 1321 gar) ao primeiro sinal de um ataforte com lebre e repercussão Compr. rev. : 162 - 200 mg (32) que. A seguir: 80·160 mgtdia importante sobre o estado geral) Somalgin ~, Compr. entérico: 165 mg (20i Pós-prótese arterial (by-pass): ou varicela. Compr.: 85 mg [301 325 mg/dla (começa 6 h. depois) Teratogênlco no primeiro trimestre de gestação e retarda trabalho de Bufferin Cardio · Compr.: 81 mg [30-liO·!JO) Pós-angioplastia coronária: parto no final da gestação. Ecasil-81 ' · Compr. : 81 mg [30·G0·90J 80 a 325 mg/ dia CAAS -:·.-.Compr.: 500 mg Perlcardlte pós-Infarto (Dressler): Interações: Ace!azolamida, acídt· 650 mg/dose x 4 Melhorai infantil ·"' Compr.: 85 mg Profilaxia da eclâmpsla: fb..ntes urk"'arios, anticoa:gulan:es Cardio AAS .c Compr. tampon.: 100- 325 mg [32] (Experimental) 60 a 80 mg/dia en- orais, anti·•nflamatórios, corticoesteroJdes, hepanna, hídantoína. Assetil Compr.: 500 mg (4·80] tre o 4° e 6" mês de gestação. hipoglice011an!es. metotrexato e Bufferin Compr. tampon.: 500 mg {10:J] Crianças: probenecída, volproato. Risco de Endosalil · · Gotas 200 mg/30 gotas (1 ml) [10] Febre e dor: 30·65 mglkgldia + 4 hemorra9 a gástnca é ma;or se as· Á cido A cetilsalicflico · . . :.7;:.o;:. ,, .. :E,,,) ou 10·15 mglkg/dose x 4 a 6 sociado a álcool, anlt-in:larr.a:ónos, Compr.: 100 mg e de 500 mg (1 0-500] Dosagem simplificada por idade em mesaraz,na, llldome!acir1a . Oc«:ontinuJUOS: S3lio:-l. H'po~cnnll. Si:l!i.U comprimidos infantis (100 mg): Não usar junto com. Ce~oralaco e AprescntaQOes em sc.:poSt.6no o chicl
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IAcldo acetil sallcílico +Vitamina C Aspirina C ,. Melhorai C c. '
Dose ~áxima: 4 g/dia pa~a febre e 8 g/dla na febre reumática
Salisvit C .-
I~= C~o=im:!p~r=.;e;,;:fe~rv~e~s~c~e~n;:t:e:= : 4~0~0~+~2=4~0~m~ g :=:====.:=:=.;==s==:===::=:IDurante tratamento com doses ai·
150·300 J.Jg/mL: anti-inflamatório 250·500 J.Jg/mL: doença reumática Tomar com água, leite ou comida.
Analgésico para dor leve e moderada, antitérmico, anti-inflamatório, an· tas. monitofar he17109rama fu~o ~ usar com cuidado: 30"1. do tiplaquetário usado na profilaxia de infarto e tromboses, inibidor da sín· renal, hepat;ca e prcssJo arteflaf nível sétlCO passa para 0 lese de prostaglandina. Não é eficaz n~;P~.~~ilaxia da trombose venosa .. (sobretucfe em idoscs). lecte mat.emo _
[ÃCIDO MEFEN~MICO Pons~ '-' ·
Pontrex c Ponsdril -·· ". • S tandor Mefenan ,.... Pontin S para 500 mg/dia
Compr.: Compr. : Compr.: Compr.: Compr.: Compr.:
500 500 500 500 500 500
[CLONIXINATO DE USINA
Analgésico: 250 mg/dose x 4 Primeira dose: 500 mg
mg [G 15·241 mg [2·1) mg [2·11 mg (2·11 mg [10·20] mg [2·1· 1 ~01
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Crianças: 20-25 mg/kg/dia + 4
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Adultos:
1
I Adultos: --'! Analgésico:
Amp. (4 ml): 50 mg/ml [6] Amp. (4 ml): 50 mg/ml [5-50]
125 mg/dose x 3-4 Dose máxima: 750 mg/dia Crianças: Uso não recomendado.
H
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Convulsões, cefaleia, sonolência, vertigem, tontura. Diarreia (interromper), hemorragias ocultas, constipação, náuseas, dis· pepsia, dor abdominal, vômitos. Anemia hemolítica, agranulocitose Exantema (interromper). Asma.
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Contralndlcações: Disfunção renal, úlcera gástrica, gravidez.
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Náusea. vômitos, dor epigástrica e pirose, hemorragia digestiva.
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ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS
16
IDrogas e apresentações
Dose
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Frequentes: náusea, vômitos, dor abdominal, diarreia, erupção cutânea.
D=I=P--=-1=-=R:.O .::::..:N :.=A -=-=O:;..U ;:::.. . .M :. :.::.E .:::.T. .;:..:.A=M =IZ::.O .::=-:L=--- -- -- -----'jlAnalgésico eAa~~~~o:
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Novalqina .c: .. ·~:·. Termopirona ·. · · VO: 500 a 1ooo mg/dose x 4 Gotas: 25 mg/gota (500 mg/mL) [10·20] 20 a 40 gotas /dose x 4 Compr. : 500 mg [50·1 OO] Dose máxima das preparações em Compr. efervescente: 1000 mg [10-100j gotas: 40 gotas 4 vezes/dia. lnfrequentes: Anafi· 1 L Uso parenteral: laxia, asma, edema 1 olução ora: 50 mglm ( 0°1 EV ou IM: 500 a 2500 mg/dose angioneurótico, crise Amp. (2 e 5 mL): 500 mg/ml [5-50] Dose máxima: 5 g/dia transitória de hipotenSupositório infantil: 300 mg [5] são, crise de asma. MagnopyroJ · ' Compr.: 500 mg [1 00-200] ILI_.!..1~co~m!!.lp~r-:....::5~0~0.!!m~g,...:-:.!2~0:.J:g~o.!!::ta~s__Ji Gotas: 20 mglgota (500 mglmL) (10-15·20] Raros e muito graves: Supositório infantil : 300 mg [5] Crianças: Depressão medular, Solução oral xarope: 50 mglml [100] Analgésico e antipirético: neutropenia, agranuAmp. (5 ml): 500 mglmL [50] VO: 10 a 15 mglkg/dose x 4 locitose, anemia, plaDorona .-:.:.: .:: .. : quetopenia. Gotas: 25 mglgota (500 mglmL) [1 0-20] Máximo: 25 mg/kg/dose x 4 Os pacientes devem ser Compr.: 500 mg (100) Lactente: 10 mglkg/dose x 4 alertados quanto ao 500 [ l Pré-escolar: 15 mg/kg/dose x 4 Mirador c.·sn·:... ompr.: mg 12·1 5 Escolar: 25 mg/kg/dose x 4 risco da agranulociSolução oral xarope: 50 mg/ml [1 00) EV: 15 mg/kg/dose =0,03 mUkg/dose tose e de seus sinais Gotas: 25 mg/gota (500 mg/ml) (10·20] (das ampolas com 500 mg/mL) (dor e edema na gar· Anador ~ · ·· "'." Dyprin • Dipigina . · ganta, sensibílidade e Conmel ,-. .. .. .. Maxiliv · Díp-ima '" r=-- - - --.-___....,..,- -,-----.1 aftas na boca). Apesar _Dose em gotas ""r idade~- de raro, a agranulociDipimed ~ · ·· · ... Nofebrin ' ... ·• 1 ' Dipiran '·· ·... ' Idade Peso Go1as 1101' dose tose pode ser fatal em Difebril '- · ···' Novaldip .; · · f~ovagreen .·; · · 3 a 11 me- ! até 1O% dos pacientes 5·8 kg 3 a 6 gotas Ses I D ipiral ! ' Apiron .., ·., Termoprin ' . acometidos. Dipiroterm . · · Algirona , . : .. · 1 a 3 anos I 9-15 ka I 7 a 12 aotas Choque anafilático, SteCompr.: 500 mg [1 00·120-200-500] 4 a 6 anos 16·23 ka 113 a 16 aotas vens Johnson. 1 ( 1 L) 7 a 9 anos i 24·30 ka 18 a 21 aotas G otas: 25 mg gota 500 mg m 110-:lOJ [ 10a 12anos l 31-45ka 22a30-aotas Distúrbios renais tranMaxalgina •\' ... ·::> Nevraldor r.· ·· Toloxin --: ."/ 13a14anos l 46-53ka 30a37aotas sitórios com anúria, Gotas: 25 mglgota (500 mglml) (1 0J proteinúria, nefrite inDorilan ~. Aberalgina '·· :·· Dipidor ' O cálculo simplificado habitualtersticial. mente usado de 1 gota/kg/dose da Piora de distúrbios heAnfebril : · ' Dorpirona :· · preparação GOTAS ou 0,5 mL Kg/ morrágicos nas deficiDorfebril ·, ' Pirofebran ·' dose da SOLUÇÃO ORAL corresências de protrombina. Gotas: 25 mglgota (500 mg/ml) [1 0·20) ponde a dose máxima (25 mg/kg/ Hemorragia gastrinSolução oral: 50 mglml [100] dose) e é uma dose alta, sobretudo testlnal. Novalex i · : ...:.·. :: Dipifarma Findor ' · '' para lactentes e se for repetida qua- Cora unna em ve:m~tlnalge)( ~ · -.::. ..... , Dorpinon ·· · · Hynalgin ' :• tro vezes ao dia. Tem se mostrado lho (sem 1mportanc1a Amp. (2 ml): 500 mglml [100) segura quando usada em doses clínica). Baralgin ·'·'· . Santidor ,,: ...... mais espaçadas. principalmente em crianças maiores. Gotas: 25 mglgota (500 mglmL) (10] Interações: ClofoproAmp. (1 - 2- 5 ml): 500 mglmL [100) I ,-,Dose ::c--oan; --~-1t-era ___,loa-.ra- cn - ·a_n_cas - -.1 mazina: (h'poterrn·a Analgesil " .. -' · Doralex ~ '..... Qrava), álcool ( e:e·~o Peso EV I IM do álcool}, ba1bitú•icos: Compr.: 500 mg [10-100·200·300-500] 5 a 8 ka Evitar 1O, 1 a 0,2 mL ( 4 seu efeito). cidosDipirona 9 a 15 ka 0,2 a 0,5 ml porina ( , niv<~l séfico Compr.: 500 mg [10] r ,; ·..; ·.-:~::;:: ~a 23 kg 0.3 a O 8 mL des!a). an:'roagu!aaGotas: 500 mglmL [10-20J • ·t~· ".:,•:!·· :-.. ··· ... ' ...24 a 30 kq 0,4 a 1.0 ml tes cum,;uífiiOOS (reduz Amp. (2 ml): 500 mglml [1 00) ..-..-.~ ~.7 ·,-x 31 a 45 ka 0,5 a 1,5 mL eie::o). Au:ne1ta oeOc:;con!ir.ua 53 ka 1.0 a 2.0 mL drogas. RS 1,5 por amp. (1 000 mg)
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Fa!J,ica;•:&~ sugerem r.,'?o uSill e'TI
Compr. 500 mg • Sol. oral 500 mg/ml ·Sol. Injetável 500 mglmL
m.;:-.a;a-s de 3 meses cu a!Avxo de 5 Contraindicações: Na Kg dapes:Jpeloris,:·o ée crs'I.Jt1f.W gravidez e na lactação, renal. A in{eçja wmos2 de\ -e S8r !en- nefrites crônicas, disSol. oral 500 mg/ml :a (máx;r:?C de 1 mUm·nuto). crasias sanguineas, ~ Em meooces de 1 a/lQ. profer.r a lll.J alerg1a grave a ácido Dipirona só dica· · ., ·""--"··"= -=o.=m .= =: ~ =,_= -:.;:., :c ·= -. ~,.,=:= _,,t:J.t =,. k.:"= . f>I= JJ>.,J= . =~ IM à l'ia veoosa. U::;;.r doses ma:s acetilsalicílioo e anti111=,, '!\OI: tJ:al;(a~ ou e:.:ita.r em idosos c p;.:cien- -inflamatórios não hortes com d.'sfancãJ ron.:l' a:; hepã!fca. monais, defiCiêflcia de Na/ar que as: aP,eSl!ntaçties em goG6PD. . tas d.e d.piton.a são mais cxmcen:r;;Compr.: 500 e 1000 mg Solução oral(gotas): 500 mglml d.~s: enqwmt.J f cxrnprimfdo de 5()(] h Solução oral: 50 .mglm L Am.Q,J.2 e 5 mL): 500 mglml mg de cJ;prona rorres.oooo€ a 20 go· • • • • · e ant't' · · 1· · u t:~s; t com.prirnk!oée500mgdefX!· a1ges1co 1 erm1co p1razo on1co. so como ana1ges1co e questionado racet
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Trandor ·" •· Cáps. gelatinosas: 200 mg [4-10·20·30] $$$$ para 600 mg/dia
. --···
_ __ __,I1 Analgésico:
Adultos:
200 mg/dose x 4-6 Anti-Inflamatório: 300 a 600 mg/dose x 4 -6 Dose máxima: 3200 mg/dia Críancas: Uso não recomendado
Dispepsia, náusea, vômito, úlceras na boca, flatulên· cia, constipação, tentei· ra, sonolência, vertigem, anorexia, cefaleia, disfun· ção hepática e renal. Alerqia cruzada com AAS.
ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS
~as e apresentações
I
Dose
l Efeitos colaterais
I
17
I IB I.!! ~U~P ~R !..!.O ~ FE~N~0=---=--------------'1 1 A~dultos:
Tontura, delírio, cefaleia (13%), lrritabilidade, fadiga, 1200 a 2400 mgldia 7 4-6 tonteira, meningite assépDose usual: 200 mg/dose x 4 tica (<1%), alterações viDe 200 a 800 mg/dose x 4 suais, depressão, insônia, pseudo\umor. Dose máxima: 3,2 g/dia Náusea (3·9 %), vômito, disAntftéomico, dlsmenorreia: 200 a 400 mg/dose x 4-6 pepsia, azia, constipação Cefaleia leve ou moderada: ou diarreia, dor abdominal, 400 a 800 mg/dose hemorragia digestiva, diarCefaleia Intensa: reia, constipação (1-3%), 800 a 1200 mg/dose gastrite, flatulência (1-3%). Anti-Inflamatório: Erupção cutânea (3-9%}, prurido (1 -3 %), urticária, 400 a 800 mg/dose x 3-4 eritema multiforme, SteDose máxima: 3,2 g/dia vens Johnson. Dor da drepanocttose: 600 Broncoespasmo, dispneia. mg/dose x 4 Aumenta transaminases (15%), Microprotelnúria tu· Crianças~ bular e glomerular, insuficiAntiténnico: ência renal aguda. 5 a 1o mglkg/dose Insuficiência cardíaca (raro), até de 6 em 6 horas hipertensão, edema, arDose máxima: 40 mg/kg/dia ritmia Analgésico: Neutropenia, anemia, inibi· 8 a 1o mg/kg/dose x 3-4 ção plaquetária, agranu(Máximo de 400 mg/dose) locitose, Anti-inflamatório·: Hemólise, eosinofilia. 30·50 mg/kg/dia 7 3-4 Vasculite. Dose máxima: 2,4 g/dia ou Síndrome de ativação de 40 mgll':'juntO' CQI-:": 0 :5" a á!!:ioo acetíiSalii!:ílím cnw: a 0Uhs; aMfi;_jroffamafdiricrs i:L rr.er.tt.
Advil :
Compr.: 200 mg [20· 100] Cáps. 400 mg [20} Susp. 200 mg/5 ml [100] Compr.: 400 e 600 mg [1 0] !Aiivlum ··· Gotas: 50 e 100 mg/ml (30) 600 • Capsfen C aps.: mg [4-10-20-30-200 -5001 Compr. rev.: 600 mg [30-50] M2!!:!!! Spidufen .· Envelope d e granulado : 400 e 600 mg [G/20-10) lbuvix Gotas: 100 mg/ml [20-30] Susp. 100 mg/5 ml [100-120] + seringafcopinho Compr.: 200-300-400 mg [1 0·20-30-100-500] Compr.: 300 mg e 600 mg [20-30] Algy-Fianderil : · Gotas: 50 mgfml [30] Susp. 100 mg/5 ml [100-200] + seringa dosadora Compr.: 200 - 400 - 600 mg (1 OJ Vantil · Gotas: 50 mg/ml [30) Compr. rev.: 200 m g e 400 mg [ 10-20] Artrll · · · · · Compr.: 300 e 600 mg [20·30] lbupril Compr.: 300 e 600 mg [20-30] Parartrin .: Compr.: 300 e 600 mg [20-30] lbufran Compr.: 600 mg [1 0 -30] Gotas: 50 mg/mL {30] lbuliv Compr.: 400 mg [ 10] Gotas: 1 00 mg/ml [20] Compr. : 200 mg [20- 100-200] Doraplax Compr. rev.: 200 mg [20 -1 00-200) Susp.: 100 mg/5 ml [100] lbuprotrat · Gotas: 50 mg/ml (30) Gotas: 50 e 100 mgfml [30] Febsen " Drágea: 600 mg [20] Uniprofen · Compr. rev.: 400 mg [20] lbuprofan Compr.: 600 mg [20) Buscofem · Cáps.: 400 mg [1 0] Lombalgina · •· Compr.: 300 mg [20] Algiflex · · Compr.: 200 mg [20) Novalfem S usp.: 100 mg/5 ml [1 00) +seringa dosadora Algi-reumatril Compr. rev.: 200 mg (1 0 ·20] Doraliv Gotas: 50 mg/ml [30] Maxifen Gotas: 50 mg/ml (30] lbuprofeno . -• · ~ Compr.: 300 mg [500} S$ para 1600 mg/dia em compr.
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1~------------r.:==-----------~ 3 Gotas: 50 mg/ml Compr.: 300 mg . ~ . ;:nn:: ktJJ·ee rr.z.'scfE. t Ccüs
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Susp.oral~~~ta~): ~~ ~~~ml
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Susp.oral(gotas) : 100 mg/ml Compr.: 200 e 400 mg Compr. rev.: 200 - 300 - 400 - 600 mg i Susp.: 100 mg/5 ml + seringa dosadora ou cop inho Anti-inflamatório não hormonal derivado do ácido propiônico. Analgésico, anti-inflamatório, antitérmico (Efeito demora de 60 a 100 minutos para começar e dura 6 a 8 horas}. Em metanálise mostrou-se mais eficaz como antitérmico, similar como analgésico. e com nível de risco/segurança similar ao paracetamol
[FLUPIRTINA IKatadolon :
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não> h0rmonais:,. wcera1 p.êw;-
tii!:aativa Slef:.Jodasp;ra d;r s.er. ;:res- Car.diCDpatias Clilfl~it:as a ';y;Jku;:&dóE. cal'lal ~e. Prerna1\Jr.os c001: sepse mu emercn;Não exige ajuste na insuficiên- c01ífe neCI:rQSa~T~te suspeit'a cia renal. OU! cenfirl'T181l!a,.lrlemorragia.
atiVa..
Cansaço (15%), tontura, so1 Adultos: nolência, insônia. depres----------------------------~ Dor~~·nrop.
Cáps.: 1 00 mg (- ~- 121 para 300 mg/dia
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!Analgésico de ação central não opioide e de ação prolongada.
tias, net.Jralglas, tumores,
são, tremor, cefaleia, agitapós-operatório, etc.: ção, neNosismo. Erupção cutânea, urticária, prurido. 100 mg/dose x 3 ou 4 Não tomar por mais de 4 se- Náusea, vômitos, azia, úlmanas cera péptica, constipação, Dose máxima: 200 mgfdose x3 epigastralg ia, boca seca, Idosos: 100 mg/dose x 2 flatulência, diarreia. Hepatopatia, t transaminases. Leucopenia. Contraindicações: flilSI!J)E- :t;;;::.a:-:iti!r:U dii.? !11.il's ~ 2 s;;-.:;_q.;c r.or..br<:! ! "47$4fiitiêmcia ~ática grave-, l r'in:!Sies ser...Ji...JJ:-erlie. miast'eflía..
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ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS
IDrogas e apresentaÇões
I
IEf. colaterais I
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Tylenol .:7''' -
Compr. rev.: 500 e 750 mg [20-100] Cáps. AP.: 650 mg [4-100-200) Bebê: 5 mg/gota (100 mg/ml) [10] Gotas: 1O mg/gota (200 mg/ml) (1 5] Criança suspensão oral: 160 mg/5 ml [60] Compr. efervescente: 500 mg [2··~·10-12-20 -60] Sonridor GSK Dôrico s.wah' Compr.: 500 mg e 750 mg (10-20-200] Compr. "flash": 125-250-500 mg [-1-6-12-16] Chá: sachê 500 mg(maçã/canela e mel/limão) Gotas: 10 mg/gota (200 mg/ml) [1 0-1SJ Clmegrlpe c ::.·.t Bebê : 5 mg/gota (100 mg/ml) [151 Criança suspensão oral: 160 mg/5 mL [60] Chá: sachê 500 mg (mel/limão) Tylalgin a,·o.:.b Compr.: 500 e 750 mg Suspensão oral: 160 mg/5 ml [60] Gotas: 5 mg/gota (1 00 mg/ml) [15] Gotas: 10 mg/gota (200 mg/ml) [10 -'15] Suspensão oral: 160 mg/5 ml [60] Tylecetamol :::::.:-•.Compr.: 750 mg [20-200] Gotas: 10 mg/gota (200 mg/ml ) [1 5} EMSgrip r: v:> Resfenol Thermos fi:; .., Vickpirena F.:<; Chá: sachê 500 mg(melllimão; camomila; maçã/canela)
325-500 mg/dose até de 313 horas 325-650 mg/dose até de 4/4 horas 750-1000 mg/dose até de 6/6 horas Apresentação AP: 650 a 1300 mg/ dose até de 8 em 8 horas. Dose máxima: 65 mgtkg/dia ou 4 g/dia 1 compr. 500 mg =50 gotas Cefalela: 500 a 1000 mg/dose
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Termo-ped :>: ,,,,
Acetamil
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Trifen
I
Hepatotoxidade sobretudo com doses altas, disfunção heAnalgésico e antfténnlco: pática tardia. 10-15 mglkg/dose x 4 a 5 doses Risco de hepatotoxi(em RN não usar intervalos< 6 horas) dade aumenta com Cálculo aproximado: o jejum e com a inSolução gotas com 200 mg/mL ou gestão de álcool. 1O mg/gota: 1 gota /kg/dose Soluções gotas com 100 mg/mL ou 5 mg/gota: 2 gota /kg/dose Nível tóxico: 200 iJgl mL 4 horas após DoM em mg por faixa etária ingestão ou 50 1-19/ e em gotas pera diferentes ml 12 horas após -~~~e~_;__ __ ingestão. ; ~ Dose em gotas /dose 'a: r :, : > Acetilcis0 ldade !e : : 1- 100 120 I 200 teina.
--'-~J!!Igi.!!I_L f+.=H~/ mLi m /mL
0·3 m , 40 mg_:_8_ 7 _ 4_ 4-11 m i 80mg . 16_. •..J.L.:_ 8____
..J.:S.~....u.2o rn..9. .. .?!. 1_ 2_1_ ~~ 160mg i 32 I. 26
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Interações: Aumenta o e~erto de anticoagufanfes ora~. 4-5 a ! 240 mg : 48 42 - 6·8 -ª-.!.:320 -~94----~'!..... _..§.?__ ...R... hepalo~oxídade aujl-10al400mg ! 80 6~ - ~ menta cem uso d.a 1 1 -1gi[ 48Q.!!l.9.~ 96 80 I~ álcoof, barbitúricos. carbamazepi.na. h?? 12al500mg i~84! 50 danloina, rifampiciDose da auspensio de 160 mgf 5 na e sulfimpirazina. --::: mL~falu de_peso: ..... A absorção oral é Faixa etária i Dose até de 6/6 horas , diminuída pela co__ 1?_.a J.Q.J$g__.l 5,0 ml /~o se _...-._i r.es!iramina e ma. 16 -ª-g_1_~.9._j 7,5 mL /dose i toclopfamida. Au- -~~.-ª-?.2...!S9_l__!Q,Q ml ~~~ men:a em 5 vezes 27 a 32 K.fLL~ mlldose _ _ a maia vida do oo
í.:--t.·
Acctofen, An.:uyl, Oorfen, Gripoterrnon, Pacemol, Pz.rtttef11')0f, Pit3mln, Tyften, Tyr3mot não d!SpOni,·e::$ no 8:\lSIJ.
t~esentoçoes em cuposi~6t ~
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mitos, dor de garganta inexplicada, febre. Urticária, angioedema e anafilaxia. Lesão renal em uso crônico. _ . Neutropema, panc•topema.
Crianças:
Gotas: 1O mg/gota (200 mg/ml) Paracetamol Compr.: 500 mg [4-20-1 00·200] rc'.'Et:> L,,;: Gotas: 1O mg/gota (200 mg/ml) [151 r~·.-::e t.-:Fét·:: Descontinu ad o~ :
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para 2000 mg/dia em compr. para 2000 mg/dia em gotas
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Em suspensão: Advertir a pac~enfe para lnte_rações princi- _ sempre agrtar bem ames de us.;r. pats: Aumenta mvrto a vf.da méo·a de cloranfenícoL
Sol. oral gotas: 200 mg/ml • Compr.: 500 mg
Ajuste na insuficiência renal: C/Cr 10-50: mesma dose 12~============================~1 C/Cr < 10: cada 8 horas (em vez de Sol. oral gotas: 100 e 200 mg/ml cada 6 horas).
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Compr.: 500 mg
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Chá Sachê: 500 mg Compr.: 300 - 500 - 750 mg Gotas: 1O mg/gota (200 mg/ml) Compr. rev.: 500 - 750 mg Gotas: 5 mg/gota (100 mg/ml) Crianca susp oral: 160 mo/5 ml (32 mg/ml} Analgésico não opioide e não anti-inflamatório para dor leve ou moderada. Antipirético.
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1.
Contraindicações relativas: Deficiência de G6PD (causa hemólíse apenas quandO dOse alfa é
usada}, Contraindicações: Hepatopatias gra-
ves.
IDrogas e apresentações
ANALGÉSICOS POTENTES I lãiJI
ALFENTANILA
Dose
I
19
Efeitos colaterais
Adultos: ~=-=::....:...::.:....:c:....:..::=-=----------==J Procedimentos de curta duração: Rapifen J.:/1~·;.::, Bo/us inicial de 7 a 20 IJ9 lk.g (lento, 3-5 min) e injeções complementares Amp. (5 ml): 0,554 mg/ml [5] de 3 a 5 J.Jg/k.g. Alfast Anestesia: Interromper infusão a 5 miAmp. (5 ml): 0,554 mg/ml [10) nutos do fim da anestesia. Amp. (10 ml): 0,554 mg/ml [25] Cr ianças: Doses devem ser tituladas. R$ 30 por amp. (2,77 mg) Pode 50r dílufdo em SF, SGI 011 Rlnget:
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Analgésico narcótico, anestésico geral oploide, cinco a 1o vezes mais potente que o fentanil e duração de ação muito curta (15 a 20 minutos). Dose deve ser titulada.
Depressão respiratória. Rigidez muscular, rigidez torácica: risco maior com injeção rápida e, em neonatos, pode exigir curarização para conseguir ventilar. Hipotensão leve e transitória, vasodilatação, bradicardia, arritmia. Náusea, vômito, espasmo do trato biliar, retenção urinária. Broncoespasmo, laringoespasmo, urticária. Cefaleia, calafrios. Associada a diaBoluo/ento: 3 a 5 minuto;;. Rit?C{) de zepam, aumenta o risco de vasodilataapela aumenta com a dose; monítorar ção, hlpotensão e depr. respiratória. bem (FC, FR, PA) e lflr equipamento.a Amidoto: Naloxona {2 mg EV) de 'r'Cntíl.ação c oxígênío disronfveltJ, Risco: t pr~são lntlacraniana
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Adultos· ta!...J Analgesla d e dor aguda: Temgesic ~::"v··: Amp. (1 ml): 0,3 mg [100] Sublingual e VO: 0,2 a 0,4 mgfdose x 4-6 Compr. subling. : 0,2 mg [48] EV-IM: 0,3 a 0,6 mgidose x 4-6 Nos EUA os compr. s ublinguais são de 2 e 8 mg Crianças: Rest iva ;< :•..,· Adesivo transd. : 5. 1 20 mg [2] Evitar uso sublingual em< 16 anos. para 0,2 mg/dia em compr. sublíngual 2 a 12 anos: 2 a 6 J.Jgik.g IM ou EV S$5$$$ para 10 mg/día em adesivo e AS 2 por amp. lento a cada 4 a 6 horas. Analgésico e sedativo. Opioide 30 vezes mais potente Dose habitual: 3 J.Jg/kg. que a morfina. Efeito: lnicia:10-30 minutos e dura de 6 Comprímfdos sublínguaís devem oer a 8 horas. Acão rápida por via intramuscular. cefxfJ.d.os oob a /fngu!J. íJlé di$SOIVOt;
IBUPRENORFINA
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Depressão mental e respiratória, euforia, sedação, sudorese, tonteira, sonolência. insônia, cefaleia, ansiedade, depressão, calafrios, lacrimejamento, miose, dependêncla. Dispneia. C~nstipa~ão, náusea e vô~itos, diarreia, d1s~eps1a. H:pat1te. ~lerg•a: Brad1card1a, h1potensao. Rm1te. Contraindicações: GraviótlZ, lac~.
l11$1Jfleiêncía hepátlca, hipertensão intra· cran1ana
C1'l Adultos: Analgesla:
Alucinações auditivas e visuais, pesadelos, disforia (12%}. Nistagmo, tremores, Ketamin S {.::.,:.: ' apneia, aumento da pressão intracraniana. O período pôs-recuperação pode ser conturbado pelas alucinações, deKetalar p;, ·e sorientação (melhora se associar com Clortamina h-.--:·"·'·' diazepínico}. RS 60 por Ir. amp. Reduz limiar para convulsões. AS 10 por amp. Aumento de secreções, hiperptialismo, laringoespasmo (raro}. Hipertensão, taquicardia, arritmias (sensibiliza a catecolamina e libera adrenalina endógena). Anorexia, náusea e vômitos. .,-- ...,....,-..,.-- :-::---:-:--:-:-:--- --:---:-.--:-:--:-:-__.-;;-:---, lntubavão e adaptação a ventllaçio: Depressão respirató ria (dose alta) Anestésico dissociativo, hipnótico e sedativo com ação BOLOS de 1 a 4 mgfkg seguidos de infu- Pode ocorrer tolerância. Dependência e abstinência não ocorre. broncodilatadora. Ação curta: 10 a 15 minutos em bolus. são contínua de 5-20 11gfkgfminuto Mantém reflexos protetores de vias respiratórias e quase Anesf.Nia geral: 2 a 4 mgfkg Contraindicações: Hipert.enBão íntracra· nunca provoca deterioração hemodinâmica; por isso, é Diluir 500 mg em mL de SG/ ou SF niana, p.sioose, ICC grave, angina, amHJ· muito usado em procedimentos fora do bloco cirúrgico. (f mgtmt.). Jnjeçfio EV lenta (m/Jximo rtsma, tirectoxioose, clrt.tr!}ial> 1arlfl9!3. Efeito broncodi latador util na sedação na asma grave. {),5 mg/.
ICETAMINA
EV: 1 a 4,5 mg/kg IM: 3-8 mgfkg Fr. amp. (1 O ml): 50 mg/ml í5] Doses suplementares para prolongar efeiAmp. (2 ml): 50 mg/ml [25) to: repelir cerca de 113 da dose inicial Fr. amp. (1 O ml): 50 mg/ml [51 Indução de anestesia: EV: 6,5 a 13 mgikg Fr. amp. (1 o ml): 50 mg/ml [5] Doses suplementares: metade da anterior Crianças: Sedaçio con~elen~: BOLO ISOLADO EV: 0,25 a 2,0 mgikgfdose em intervalos de 1,5 a 2 horas. BOLO +INFUSÃO CONTÍNUA EV: 0,5 a 1,0 mgfkg em 5 minutos seguido de , infusão de 1,0 a 2,5 mglkgihora i Analgesla IM: 2 mg/kg (até 7 mg/kg) ·H·'
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Sonolência, dependência, depressão SNC e respiratória, euforia, disforia, miose. Codein c. · '·' Amp. (2 ml): 30 mg/ml [25] vo: 30-60 mg/dose x 4-6 Risco de dependência. Palpitação, bradi· cardia, hipotensão, vasodilatação Solução oral: 3 mg/ml [120] IM: 15 a 30 mg cada 2 ou 4 horas Náusea, vômitos, constipação. Compr.: 30 mg e 60 mg [30) Tosse: Espasmo de trato urinário e biliar. Retenpara 120 mg/día em compr. e A$ 5 por amp. VO: 10-20 mg/dose x 4·6 $$$$ (Dose máxima para tosse: 120 mg/día} ção urinária. Uso EV provoca grande liberação de his(6'_ · Amp. (2 ml): 30 mg/ml • Compr.: 30 mg Antidiarreico: tamina. _'!!/!! ·Solução oral: 3 mg/ml • Compr. : 60 mg VO: 15-60 mgfdose cada 4 h Interações: An1icoli!Wrgico.s, afllj(j()pr@SParacetamol + Codeína sivos. Tylex J.l::;:>.'" Codex ~~·:.-.:·.;~';}!,?;:,·;; Contraindicações: Toxicomania, tof;se Compr.: 500 mg + 7,5 mg [12] SSSS$ 120 mg/día produtiva, para rosse em ..:: de 2 anos. Crianças: Compr.: 500 mg + 30 mg [12] SS$$ 120mg/día ;\ntld(;lo: Naloxona AnaJgesía: Vicodil rlc:.~:-.3 Paco Eu:cf.J!i/!.1 2 a 6 anos: VO: 0,5·1 ,0 mglkg/dose x Paracetamol +Codeína Lr-:· Comor.: 500 + 30 [121 4-6 ou 2,5 a 5 mg/dose x 4-6 ( máx : 30 mgldia) Acima de 6 anos: VO: 5 a 1o mgfdose x 4-6 (máximo de 60 mgfdia) Codeína + Dlclofenaco $SS-S 120 mg/dia Sedação da tosse: Codaten ,,_.,_,,:.; Compr.: 50 mg +50 mg [1 0-20) VO: 1,0-1 ,5 mg/kg/dia + 4 • 6 1O% dos pacientes não apresentam Codeína + D ipirona + Homotropina efeito algum. Bromalgina c " r Amp. (2 ml): 50 mg + 500 mg + 1 mg Menores de 2 anos: Gotas: 30 mg + 350 mg + 1 mg/ml Não usar. SS$$ para 120 mgtdía e AS 3 por amp.
ICODEINA
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Adultos:
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Codeína + Pentetrazol + Homotroplna Belacodid c ·:" Gotas: 20 mg + 20 mg + 1 mg/ml Ajuste na insuficiência renal: Xarope: 4 mg + 8 mg + 0,2 mg /10 ml C/Cr 10-50: 75% da dose SSS$$ 60 mgfdía xarope e $$$$$ 120 mgldia gotas C/Cr <10: 50% da dose
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ANALGÉSICOS POTENTES
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/Drogas e apresentações
IDEXTROPROPOXIFENO
ci riDI Anargesta:
Efeitos colaterais
Adultos:
Sedação, tonteira, dist.visuais, cefaleia, euforia, disforia, alucinações, dependência. Náusea, vômitos, constipação, dor abdominal, colestase, anorexia, cólicas, íleo. Dispneia. Hipotensão, bloqueio de ramo Erupção, urticária. Ret.urinária. Naloxona {1-2 mg EV) Contra Indicações: Toxicomania. de.o ressão Qrave.
11 50 mg/d?~e até de 4 em 4 horas · Dose max1ma: i 1oo mg/dose x 4 ou s.oo mg/dia i• Cnanças: Analgesia: 2-3 mg/kg/dia + 4-6
Dextropropoxifeno + Ac. acetllsalicílico Doloxene A .,_ Cápsulas de 50 m9 + 325 m 9 SSS
Dose
para 200 mg/dia
l,..,.-,----:--c------~----:---,..--------------------.1 'E~>~~3r i.SD em n~fltJ<<:s de 12 anos. Não 1r.istur::.r
[ N~rcótico para dor moderada.
I: com !>-::Mas .alccó.'icas. --..rAdultos: Analgesla e sedação em CTI:
lDEXMEDETOMIDINA =-==-==:==-::....::::..:..:.:..:..:::..:.;:..:..:..::...____________....::Çt =- "11 Iniciar com 1 j.lglkg em 1O minutos e manutenção Precedex r·· F r. amp. (2 ml): 100 119 I m l 15] RS 120 por fr. amp.
~gêsico e sedativo a-2 agonista.
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IFENTANILA
Sonolência, síncope, abstinência, cefaleia, neurite. titulada pela resposta entre 0,2 e 0,7 IJQ/kg/hora. Bradicardia, parada sinusal, Em uso prolongado, doses baixas como 0,05 1191 arritmia, hipotensão, hiperkgfhora podem ser eficazes. tensão, dor torácica, disfunCrianças: Procedimentos: ção cardíaca, cianose. Ataque 1 j.lglkg em 10 minutos+ 0,2 a 1 119/kg/hora. Boca seca, náusea, ascite, auSedação em UTI: mento de aminotransferases. Ataque de 0,5 a 1 j.lg/kg + manutenção com 0,2 a 0,7 11glkg/h e titular pelo efeito. N.'io us;:;.r EV C!_fJ1 Jxií:.:s. E1·i!.!r I)()( ma's de ?4 h.
IA:( ] :A de-se ::.~~-~C.l 1aria m:f:o
____________________==~. doses pr;x;or.•z::.:;.:s C=\·~~m ~:;.- CX»Js.iéerad..'is reFentanil ,' ...., ·. · fê:Ü)C'!i p3m 3 t!csf'J ;r:ic'al quo de·.-e s:?r !itul:uf::~ e .r:):s:::tia de ãCf>l'êD com a res.oos/3: Fr. amp. (1 O ml): 50 119/ml com conservante Amp. (2 e 5 ml): 50 119/ml sem conservante Adultos: Obs.: 78,5 119 = 50119 da fentan ila base Analgesla e adaptação à. ventilação em CTI: Fentanest , > .· · ·· , EV em bolus ou IM: de 0,5 a 1 11g/kg/dose ou 25Amp. (2 e 5 ml): 50 119/ml sem conservante 50 IJg/dose em intervalos de Ya a 1 hora ou infusão ,... continua na mesma dose. Fr. amp. (1 O ml): 50 119/mL com conservante Anatgesia para procedimentos: Adesivo transdérmico - 10 adesivos oor embalaoem: Bolus: 25 a 50 IJg por dose que pode ser repetida 10 30 cm2 em 5 minutos. Doses de 2511g podem ser repetiÁrea Dose 2,5 7,5 mQ das até 4 vezes em intervalos de 5 min. .___:E::;fe:::.:i . to :::: '---'----= 2.::. 5 __ __, __ --'7 '-' 5 ::__ __ ,L_~Il=Qifh.:..:o:::.:rc.::a'---'l Dor aguda e muito intensa: 1 Durogesic . . 50 a 100 119/dose IM a cada 1 ou 2 horas. Adesivo transdérmico _ 5 adesivos por embalaç em: Anestesia geral (adjuvante): l .:::.:..:.:.::=~;.:..;c..:...m..,2--,l Dose baixa: 2 j.lg/kg/dose repetida como preciso lri....:....:;A:.:re""ac..:.;::.l,..:=-'"'=..:..;=.:o..- =-==.==.::=-c:..::.,:.. 10 1 20 40 30 s.o mo Dose moderada: 2 a 20 119/kg/dose de ataque e , , Dose 1 25 1 7 5 1 10 manutenção de 25 a 200 IJQ/dose llQfh 75 I 100 Dose alta: 20 a 50 11g/kg/dose de ataque e manu. Efeito _j_ .:25 I 50 Durogesic 0-Trans · ..· · ' tenção de 25119 a 1000 1-19/dose Adesivo transdérmico[5 adesivos por embalagem] : Anestesia geral (Isolada): 50-100 119/kg Area I 5,25 I 10,5 1 21.0 j 31,5 42.0 cm2 Analgesla crônica prolongada: lf--:: D::..:::.:=--+-"12 =,=" 1'-+ l --'-" 4"=2~1-=.: 8~4 ,~~ 1 2~ 16?:: TRANSDÉRMICO: Iniciar com o adesivo de menor ,__2.__r-;;L__l. .6-t--7 ,8-1--"'"",n'---il m!ol ose Efeito 1 12 1 25 I. 50 J 75 100 llQih dose (25 119/ hora ou 10 cm2 ) e ajustar pelo efeito. Efeito dura 3 dias. O adesivo é um sistema de libeTranil ' · .. ·:. ração lenta e não pode ser cortado. Amp. (2 e 5 ml): 50 J.l9/ml sem conservante Crianças: Fr. amp. (10 mL): 50 119/mlcom conservante Analgesia e adaptação à ventilação em CTI: Biofent ~· ,,· · Fendrop ..:: · RN: Bolu~: 0,5 a 3 pglkg/dose cada 2-4 h INFUSAO CONTINUA: 0,5 a 2 11g/kg/hora Amp. (2 m l ): 50 J.l9/ml sem conservante Dose média habitual: 0,64 em prematuros< 34 semanas Fr. amp. (10 mL): 50 J-19/ml com conservante de idade gestacional e 0,75 em> 34 semanas de IG. Dc!>COnUr.uadOs: Fcntnbbctt Dor intensa: AS 5 porfr. amp. RN maiores e lactentes: AS 2 por amp. (100 f19) Bolus: 1 a 4 IJQ/kg/dose SSSSSSS para 8 ,4 mg/dia em adesivo transdérmico INFUSÃO CONTINUA: 1 a 2 IJQ/kg/hora Crianças de 1 a 12 anos: Bolus: 1 a 2 11g/kg/dose até de 111hora IG , Citrato de Fentaníla · ''·' ~·""'· ~ "·· · INFUSÃO CONTÍNUA: Iniciar com 1 119/kg/h e · .. · ' · titular.. Dose habitual: 1 a 3 119/kg/hora (até 5) Amp. (2 e 5 ml): 50 )19/ml . lntubação e outros procedimentos rápidos: 1 1 l ~r. a!!!2:J1Q.IJ1L): 50 119/mL 1 Crianças: Bolus: 2 a 5 IJg/kg/dose (se associar miFentanila + Droperidol -· · -· · · ... · -· dazolan, usar 2 a 3 11glkg do fentanil) r ~~ -r~-·"''"· ~ ..__, - "~t~~ d" ce...-..:"11 ..oi:>~ I""" · ."", 710~ Nilperidol C·.. . ' Amp. (2 ml ): 2 5 mg/ml +50 llQ/mL ' '"'""' - ::. t >,J'V OJV,~ " : . ' ' - " ' " ' " '·' ~."" ." • . ~. :>. · ---;- . . . - -. ' - - . 1 D.:sas ;:;. ~s >::.i-ir Kg) de~Obafb.'t3.'. de anestes1a local, dor cron1ca pers1stente (uso transder- Ajuste na insuficiência renal: mico). Para uso por tempo prolongado, deve-se preferir 1 C/Cr 10·50: 75% da dose normal a morfina que é mais segura e mais barata. C!Cr < 10: 50% da dose normal :-=::.:..::~...:.:...:..:..:=:..;:_
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Ad.ultos: Analgesia: VO: 5 a 7,5 mg/do~e X 4 ~I Crianças: Analgesla: 0,2 mg/kg/dose (titular) Nao d1spomvel no Brasil Sedação da tosse: VO: 0,6 mg/kg/dia + 3- 4 (Nos EUA, associação com Paracetamol: Vicodin) C/Cr <10: Aumentar inteiValo entre doses para B a 12 horas ·
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Confusão mental, agitação, aumento da pressão intracraniana, miose, visão borrada, convuisão, depressão respiratória. Broncoespasmo, hipersecreção brônquica, risco de depressão respiratória e apneia (risco maior se associada a sedativos e em menores de 3 meses). Injeção muito rápida pode provocar rigidez torácica e muscular, broncoconstrição ou laringoespasmo. Bradicardia, hipertensão ou hipotensão arterial, vasodila· tação periférica. Constipação e distensão abdominai, náusea. vômitos . Ras/1 cutânea, eritrodermia. Hiponatremia por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (qualquer opioide). Tolerância exigindo aumento progressivo das doses. Risco de abstinência e de dependência. Evitar retirada brusca, sobretudo se foi usada dose alta prolongademente. Injeção muito rãpida pode causar rigidez torácica e museular (inclusive laringoespasmo) com insuficiência respiratória grave de difícil tratamento (curarizar com pancurônio e dar naloxona). Injeção espinhal apenas de ampolas sem conservantes. ,: 1q: , Naloxona (2 mg EV a cada dose) Contraindicações: Crise asmã..._~ e h'1 pertensao - ·! n-....a ...... . uav• niana, po1ítraumatizados -com hipovolemia, insuficiência .renal ou hepática muito grave.
li Hipotensão, bradicardia, tontura, sedação, depressão, SIHAD, depr. respiratória, nãusea, võmitos, espasmo urinário
ANALGÉSICOS POTENTES IDrogas e apresentações I Dose r.H IDROMORFONA 'Af'l Adultos: l'~=-=:..:...::=:.:..:=:.:...::.::_:::;..:c...=.:.-=--------'I.!!..L.J==I Dor moderada a severa persistente ou prolongada: ~..: Jurnista ~.:.~é·.; Compr. liberação prolongada: S - 16 - 32 mg [1 0-30]
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VO: Iniciar com 8 mg em dose única diária e aumentar a dose conforme a necessidade em 8 mg cada vez a cada 2 dias.
para 8 mg/dia
;=!O~p...,.io__,i...,.de --"s::.:: in~ té::..ti:=.co.:..:..:.:ol:.:ra::::l::::.q_ uat-rove_z_e_s_m _a-:i_s_p-ot:-e-n- -,1Crianças: Melhor usar outros opioides alternativos te que a morfina.
CICr <10: Aumentar intervalo entre doses oara 8 a 12 horas
IMEPERIDINA OU PETIDINA
21 Efeitos colaterais Cefaleia, sonolência, hiporexia, tontura, sedação, ansiedade, depressão respiratória, vertigem, náusea, vômito, constipação, espasmo urinário ou biliar. Abuso, dependência, etc. Contraindicações: Asma grave, depressão respiratória .
!MJl Adultos: Analgesia: 50-150 mg/dose IM ou EV lento {2 a 3 Sonolência, sedação, euforia, minutos) em intervalos de 3 a 4 horas. Em idosos e debilita- depressão mental e respira-
=::.::....=..:..:..:::..:.:...:.:...::_:=....:::.._:_:=-.:..:.=..::.;:.;~--==::.t. l
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Dolantina ~': .,,, DolosaI C'· .·'.!' ' Dornot o: _,_·c ::·:; .:.J Petinan .:2:..-·· ·: ,,(,
dos, iniciar com 30 mg/dose. Dose máxima de 500 mg/dia. Drepanocitose: 1,5 mg/kg/dose- máximo de 100 mg/dose - até de 4 em 4 horas. Analgesia obstétrica: 50 a 100 mg/dose repetida até 3 vezes em intervalos de 3 a 4 horas. Amp. {2 ml): 50 mg/ml Crianças: Evitar em crianças, pois há várias alternativas mais eficazes e mais seguras. Não usar em < 1 ano. R$ 1O por amp. Analgesia: 1 - 1,5 mg/kg/dose cada 3 a 4 horas - EV len ,.·--··- -- - - - -- - -- - - - ----,l to (2 a 3 minutos). Exepcionalmente usada por via orai. 1 Cloridrato de petídina Controle de tremores em reações pirogênlcas: Amp. (2 ml) : 100 mg 0,25 a 0,5 mg/kg/dose ~============'=========~I EV: Pode ser usada pura ou diluída em soro fisiológico ou glicosado. Em obstetrfcia, se ocorrer depressão respiratóOpioide sintético dez vezes menos potente e mais tóxico que a morfina (geralmente é meria neonatal, tratar com naloxona. lhor usar morfina) . Ajuste na insuficiência renal: Início de ação: 2 a 10 minutos CICr 10-50: 75% da dose normal Pico de ação: 1 hora C/Cr < 10: 50% da dose normal
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!MJI As doses são referência para a dose if!iCial e precisam ser IMORFINA ::;..::::..:.-:,:...7-=--.:..:..:=----- ------==:o.o.l tituladas e ajustadas peta resposta. E grande a variação L ,::
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Dimorf c>.• :.· ' Compr.: 10 mg e 30 mg [10-50] Sol. oral: 1 O mg/ml (26 gotas/ml ) [60] Dimorf LC c,.'.,·_, (Liberação cronogramada) Cáps. liberação lenta 30 mg [1 0·60] Cáps. liberação lenta 60 mg r1o-BO] Cáps. liberação lenta 1 00 mg [ 10 _601 Dimorf sem conservante e:.,·:::.r
tória, hipotensão, bradicardia, inotropismo negativo, taquicardia, alergia, piora de hipertensão intracraniana. Menos constipação que a morfina e não bloqueia tosse. Metabólito normeperidina provoca mioclonias, tremores e convulsões. Não usar cronicamente. Evitar o uso em RN com propensão a convulsões ou com disfunção renal. Nunca associar com IMAO. '\n:i•!:n;; Naloxona {10 IJg/kg)
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Depressão respiratória e apneia {ter equipamento de ven!ilação/oxigenação disponível). Tontura (20%), vertigem (48%), sonolência, confusão mental, sedação, cefaleia, inquietação, t pressão intracraniana, euforia, miose, alucinação, fraqueza muscular, tremores, depressão prolongada daresposta à hipercarbia. Convulsões em neonatos. Náusea (28%), vômitos (10%), constipação (40%), distensão abdominal, boca seca (78%), anorexia, íleo. Retenção urinária (16%). Broncoespasmo. Vasodilatação, flush (efeito histamíníco): hipotensão e taquicardia reflexa (sobretudo em hipovolêmicos) ou bradicardia. Coceira. Anafilaxia. Espasmo biliar ou vesical. Sudorese, hiperemia conjuntivai, liberação de hormônio antidiurético (retenção hídrica). Hiponatremia por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (qualquer opioide). Tolerância exigindo 1 da dose Dependência (abstinência) é frequente no uso prolongado e pode ser resolvida com retirada lenta ao longo de 2 ou 3 dias na maioria dos casos. Ad ição ou vício são raros.
de resposta. Não existe dose máxima estabelecida. Adultos: Analgesia: EV: 2,5 a 5 mg/dose EV lento (4-5 minutos) a cada 4 horase aumentar, conforme resposta, para 10 mg/dose e depois para 15 mg/dose de 4/4 horas. Na dor intensa, pode-se chegar a 1Omg/hora e, nos casos com tolerãncia por uso prolongado, até 80 mg/hora. ORAL: 10-30 mg/dose x 6 (máximo: 75 mg/dose) Formulações de liberação lenta: de 12112 h {Sulfato de morfina sem conservantes para uso IM ou SL: 10 mgf70 Kg peridural e intratecal) Amp. (1 ml): 0,2 mg/ml [50] RETAL: 10 a 20 mg a cada 4 horas Amp. {1 ml): O, 1 mg/ml (50] Adaptação à ventilação mecânica: Dimorf SP c •u.: :1 (sulfato) EV: Bolus de 1 a 1O mg/dose a cada 1-2 horas ou infuAmp. {2 ml}: 1 mg/ml [50) são contínua de 5 a 35 mg/hora Amp. (1 ml): 1 mg/ml (SOJ Infarto do miocárdio: 2 a 5 mg/dose, repetida uma vez Dolo moff 1.::.:d:.:.m..·.: após 15 minutos, se preciso. Epidural: {Só ampolas sem conservantes) Bolus de 1 a 6 Compr.: 1O mg e 30 mg [50] mg e manutenção de 0,1 a 1 mg/hora com dose máxima Amp. (1 ml) : 0,2 mg/ml de 10 mg/dia. Amp. (2 ml): 1 mg/ml [SOl lntratecal: 1/10 da dose epidural ou 0,2 a 1 mg. Amp. {1 ml): 1O mg/ml [50) Morfenil /J : '{' ': ·:·...... Crianças: Amp. {1 ml): 10 mg/ml Analgesla: MST Continus .?c~ ::: Recém-nascidos: Bolus {EV-IM-SC): 0,05 a O, 1 mg/kg/ Compr. retard: 1o _30 _ 60 _ 100 mg 1601 dose em intervalos de 4 a 8 horas Sulfato de Morfina FL:;p Analgesla/sedação contínua no CTI: Bolus inicial de 100 IJ9 seguido de infusão contínua de 10 IJg/kg/ hora (tiCompr.: 1 O mg e 30 mg [500] tular até 30 IJglkg/h conforme necessário, com a tolerãnAmp. (1 ml): 1O mg/ml cia, pode-se precisar de 100 IJg/kgimin). Xarope: 2 mg/ml Lactentes e crianças: Dc-..co<1tinuaoos: Clorióratode mortina Gmnodo Bo/us (EV-IM-SC): O, 1 a 0,2 mglkg/ dose em intervalos S$$ · para 60 mg/dia de 2 a 4 horas. (máximo: 15 mg/dose) ;..:. R~$~2:...:a~R~S~4!..JPt::.:c:o::r~a~mc:.~1 P:::.·.,-----,---,------,I CONTÍNUA: Iniciar com 20 IJglkg/hora e titular. • Amp. (1 ml) : 10 mg/ml ORAL: 0,3 a 0,6 mg/kg/dose • Solução oral: 1O mg/ml Analgesia para procedimento: 5-1 IJg/kglhora APHcirJ:r.l : Naloxona 0,01 mg/kg • Compr.: 1O e 30 mg Dor da drepanocitose: 20-30 IJQ/kglhora ~==·=:::C~á~p:s.:::;l;,;ib~e;,;ra;;;:çião=le=nt;:~=:.32~::::·=:::6:=0=.·=.1:,::0~0=m:::1a~ Câncer terminal: 40-70 ~g/kg/hora Contraindicações: Crise asrG ·'~ Morfina Pós-operatório: 10-40 IJg/kg/hora mática e hipertensão intracraAmp. (2 ml) : 1 mg/ml Aumentar de 5 ou 10 IJg/kg/hora de cada vez, seguindo niana, tumor intracraniano, Amp. (1 ml}: 1 mg/ml uma escala de dor. Dose máxima: 1001Jg/kg/hora. Amp. (1 mL): 0 ,2 mg/ml Começar sempre com a menor dose preconizada e aumen- politraumatizados c/ hipovo~,, , tara dose conforme necessário, de acordo com a respos- lemia, convulsões, disfunção Sol. oral: 1O ma/mL 126 aotas/mLJ ta. Para infusão venosa contínlla, diluir em SGI a 5~b para respiratória grave {não intubaProtótipo do analgésico opioide potente e de escolha O, 1 a 1 mglmL. Usar com cuidado e reduzir dose em idodo), íleo. para a maioria das situações de dor moderada a sos e debilitados intensa. Também alivia dispneia em cardiopatas e Ajuste na insuficiência renal: pneumopatas crônicos e graves. Início de ação: 1 minuto Pico de ação: 30 minutos CICr 10-50: 75% da dose normal C!Cr < 10: 50% da dose normal Duração: 4h a ?h para dor; 1h a 3h para sedacão
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22
ANALGÉSICOS POTENTES
IDrogas e -ªJ?.resentações r·-----
Dose
Efeitos colaterais
Semelhante aos da morfina. M:.::E=T-=-A=-=D:..::O:::..N :_:::_ A::___ _ _ fj:::: A=Q=II Analgésico: Adultos: Nervosismo, irritabilidade, tremores Mytedom n .. ·.. · EV, SC ou IM: 2,5 a 10 mg/ dose a cada 6 ou 8 horas. e insônia, desmaios, sedação, desorientação. VO: 2,5 a 5 mg/dose a cada 3 a 8 horas. Amp. (1 ml): 10 mg/mL {lOJ Dependência. Desintoxicação: Compr. : 5 mg e 1 O mg [20] Hipertensão intracraniana. 15-40 mg/dia (até 120 mg/dia) RS 3 por amp. Sintomas de liberação histamínica. A duração da ação inicial por via oral é de 6 a 8 horas e, com SSS para 30 mg/dia em compr. Hipotensão, bradicardia, vasodilatauso contínuo, aumenta para 24 a 48h. ção, parada cardíaca. Constipação mais intensa. Crianças: Depressão respi ratória. Analgesla: (VO, IM, SC): 0,05 a 0,3 mg/kg/dose cada 4-6 horas nas primei- Anorexia, náusea, vômitos, boca ras 3 doses e depois a cada 6-12 horas. seca, cólicas, espasmo biliar. EV: 0,03 a O, 1 mg/kg/dose a cada 3-4 horas nas primeiras 3 Libera hormônio antidiurético. Prurido, erupção cutânea, urticária. doses e depois a cada 8-12 horas. Na abstinência latrogênica: (VO, IM ou SC): Iniciar com 0,05 a 0,2 mglkg/dose a cada 6 horas e aumentar em 0,05 mglkg a cada dose até obter o controle dos sintomas de abstinência Após 24-48 horas, começar a retirada: Aumentar o intervalo de 6 para 8- >12->24 horas e depois reduzir ~ • Amp. (1 mL): 1 O mg/mL a dose em 0,05 mg/kg a cada dia até a retirada final. ~ · Compr. : 5 mg e 10 mg
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Opioide analgésico com efeito sedativo útil sobretudo no tratamento da abstinência. Início de ação em 30 minutos IVO), 10-20 minutos !EVl. [NAi t.:. N.:.:A--== L =B:..::U::.:F :....:I:.:. N.:.:Ac.::__
Ajuste na insuficiência renal: CICr 30·50: cada 6-8 horas (em vez de 4-6 horas) CICr 10-29: cada 8 -12 horas (em vez de 4-6 horas) CICr < 10: cada 12-24 horas (em vez de 4-6 horas)
__::C= · --1~_IA2 =,111 Analgesia:
N ubaín c · Amp. (1 ml): 10 mg/mL [1 0] R$ 1o por amp.
Adultos:
SC, IM, IV: 10 mg/dose cada 3 a 6 horas Dose máxima: 20 mg/dose e 160 mg/dia
I Hipnoanalgésico adjuvante ane~t~ Crianças de 1 a 14 anos: o, 1 a o,15 mglkg/dose x 4 a 8
---ÍA1 ··p
Adultos: U Analgesia : Oxy contin · ;,.:. 10 a 40 mg/dose, a cada 12 horas, dos compr. de liberação lenta. Compr. rev. liberação controlaCrianças: da: 1 O - 20 . 40 mg [12-30 -1eo] Como só temos compr. de lib. prolongada em doses maiores, usar SSSSS para 40 mg/dia quando a dose de morfina em uso for maior que 20 mg/dia (equipotente em relação à morfina - dividir a dose diária em 2 doses) VO: O, 1 a 0,2 mg/kg/dose x 3 a 4 (liberação imediata) Máximo: 10 mg/dose. Prescrições sujeitas a controle especial de prescrição em duas vias.
IOXICODONA
-------~ Ajuste na insuficiência renal: ILIA:..::.:;na=l"'"ge"" · s"'ic""o"-'-' na =::rcc=-ót'-"ic::.:Õ'--------' : -1CICr 10-50: 75% da dose CICr < 10: 50% da dos~__normal
I.REMI FE___N__T___A.--=-=-N=I-=L=-A-=---=IA=1=
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U ltiva us.~Fr. amp.: 1 mg F r. amp.: 2 mg F r. amp.: 5 mg R$ 30 por fr. amp. (1 mg) RS 45 por Ir. amp. (2 mg) R$ 100 por Ir. amp. (5 mg)
Analgésico opioide e anestésico geral de ação ultracurta (dura cerca de 2-5 minutos).
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'"ª""UFENTANILA . - --
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Adultos: Anestesia: Iniciar com 0,5 IJQ.Ikg/minuto e ajustar pela resposta. Dose máxi ma habitual: 2 Jlglkg/min Indução anestésica: 0,5 a 1 Jlglkg/minuto Analgesia (respir. espontânea): O, 1 IJg/kg/minuto Sedação para ventilação: 0,01 a 0,25 mglkg/min Crianças: Neonatos: 0,05·0,5 IJQ/kglminuto (infusão cont.) ou bolus de 1 a 3 J.IQ/kg (para procedimento): Crianças: 0,01 a 0,5 jJg/kg/minuto (infusão contínua) ou bolus de 1 a 3 jJg/kg (para procedimento). Diluir em ABD ou SG ou SF para 25 ou 50 pglmL. Bolus EV devem ser lentos, em 3 a 5 minutos. Estável por 24 horas à temperatura ambiente.
-JMJ] Anestesia geral:
Adultos:
Sufenta _, ,., ,,__., Fastfen c _,,_ , ' 0,5 a 5,0 jJglkg e ajustar pela resposta Amp. (1 ml): 50 JJg/mL [5 ou 25) Crianças: Amp. (5 m l): 50 JJg/mL [5 ou 10) Sedação ou pre-sedação para procedimentos: Amp. (2 mL): 5 JJQ/ml 15 ou 251 EV: 1,5 a 3 IJQ/kg (para uso intraespinal) Anestesia: Biosufenil c· :·' ' ,o· 1o a 20 IJQ/kg Am p. (1 e 5 ml) : 50 JJg/mL [5-"10) R$ 15 por amp. (50 pg) Díluír em SG ou SF. estável por 24 horas. RS 67 por amp. (250 pg) RS 7 por amp. (10 f-19) !Analgesia e anestesia geral. opioide.
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Sedação, fadiga, sudorese, tontura, vertigem, miose, cefaleia, pesadelos, dependência. Vômito, náusea, boca seca, alergia, dispneia. Hipotensão. taquicardia. · · Naloxona Fadiga, tonteira, nervosismo, agitação, cefaleia, mal-estar, miose, visão borrada. Risco de abuso e dependência. Depressão respiratória, hipertensão intracraniana, liberação de histamina. Fraqueza muscular. Constipação, náusea, vômito, cólicas, boca seca, espasmo biliar. Retenção urinária. Hiponatremia por secreção inapropriada de hormônio antidiurético {g_l,@_lg uer ooioidel. Náusea, vômitos, constipação. Rigidez muscular, depressão respiratória, apneia, calafrio. Hipotensão, brad icardia, taquicardia. Prurido.
Depressão respiratória, rigidez muscular e torácica (injeção rápida), t FC, arritmia, hipotensã. Náusea, vômito. Convulsão, cefaleia, calafrio. Laringoespasmo, broncoespasmo. Hiponatremia por secreção inapro· prlada de hormônio antidiurético (qualquer opioide).
IDrogas e apresentações
ANALGÉSICOS POTENTES I Dose
IEfeitos colateraiSl
Tonteira, sonolência, celaleia, vertigem, sudorese, tonteira, ansiedade, con fusão mental, agitação, euforia, mal-estar, alucinações, nervosismos, tremores, distúrbio do sono. Risco de convulsão em pacientes com limiar baixo ou usando outras drogas com esse efeito. Mínima depressão respiratória e central com doses habituais. Náusea, vômito, boca seca, anorexia, diarreia, dispepsia, flatulência. Crianças: Constipação. Dísúria, polaciúria. 5 mglkg/dla + 2 a 3 1 a 2 mg/kg/dose a cada 4 a 6 horas Hipertonia e espasticidade Dose máxima em crianças: 400 mg/día muscular. Analgesia em queimados: Hipotensão. VO: 0,6 a 1 gota/kg/dose x 3 Prurido, eritema, exan(da preparação com 2,5 mg/gota) tema. Hiponatremia por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (qualquer Pode ser tomado em jejum ou com opioide). Menor potencial de provoalimentos. A avaliação da dor e da necessidade da medicação deve ser car dependência que oucompartilhada com o enfermeiro. Aten- tros opioides.
Cápsulas: 50 mg [1 0)
Compr. revestido retard: 100 mg [1 O) Gotas: 100 mg/ml (2,5 mg/gota) [10] Supositório adulto: 100 mg [5] Amp. (1 e 2 ml): 50 mg/ml [6] S y lador .s:·;,·'. Compr.: 50 mg [10] Gotas: 50 mg/ml (2,5 mg/gota) (10) Supositório adulto: 100 mg [5] Amp. {1 e 2 ml): 50 mg/ml [6] Tramadon c, ,·..' .·: Cáps.: 50 mg [1 0] Compr. revest: 150 e 200 mg [6] Gotas: 100 mg/ml (2,5 mg/gota) [10] Amp. (1 e 2 ml): 50 mg/ml [6] Supositório adulto: 100 mg [5] Timasen ,:,-_,,,. Compr.: 50 mg [10] Cáps. SR: 50 e 100 mg [10] Gotas: 100 mg/ml. 2,5 mg/gota) (1 0) Amp. (2 ml): 100 mg [6] Sinedol c':!"""'' Cápsulas: 50 mg [10) Compr. retard: 100 mg [1 0] Gotas: 100 mg/ml {2,5 mg/gota) [10) Zamadoi E ·, :;;;:.~ Cápsulas: 50 mg [10] Gotas: 100 mg/ml {2,5 mg/gota) {1 0] Amp. (2 ml): 50 mg/ml [61 Megadol c,;·; Amp. {1 e 2 ml): 50 mg/ml [1-10-25] Rapitran 7f(S Amp. (1 e 2 m l ): 50 mg/ml [1-1 0-25) Tridural ;.:,·::: ,_., Compr. rev. LP: 1 00 - 200 - 300 mg (6] Tramaden _, .._,r Cáps. : 50 mg ["10] Tramaliv Ttu:.• Anangor L ·::::.:::,, Sensitram u ·!J,: Dorless r..::.,ê::o Trabllin A:>•·:::;::.::::.~. , Cáps.: 50 mg [10-100] Amp. (1 e 2 mL): 50 mg/mL [6-100] SS$S 200 mg/dia em cãps. ou gotas e R$ 6 por amp. (1 00 mg)
ção para a diferença de concentração de gotas entre as diferentes marcas (Sylador é metade das demaís)
Ajuste na insuficiência renal: CfCr < 30: mesma dose a cada 12 h (em vez de 6 h)
G ~~~rídrãto de.. ~~~~i!dot ~·;;_-:· .;;. :":;_ •-·~~7~: ,;_~~::~:··....~ >__
S olução oral.(gotas) : 100 mg/1 m l (2,5 mg/gota) 1 Cáps. gelatinosas: 50 mg ~_mp . (1 mL e 2 ml): 50 mg/ml ======~ E===~~~==~==~==-Tramadol + paracetamol Ultracet .(m.~'- .., Paratram Zcd:.•.7 Revange -''i;,• ComP-!:__rev. : 37,5 mg_±_ª?.9...r:!l9J 10-20-30j _ _ __ _ _ _-,
~ Corr!pr. rev.: 37 ,5 ~g + 325 mg
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Interações principais: A carbamazepína reduz a eficácia analgésica do tramado!. /\IH!ri·J kt Naloxona
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~ C/oridrato de tramado/ + paracetamol : ·· · <·•.,
23
Contraíndicações: Uso de inibidores da monoamínooxidase (IMAO), antecedentes de dependência a opioides.
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Analgésico opioide agonista parcial com efeitos cardiovasculares e respiratórios mínimos e baixo potencial de induzir dependência. Potência similar à da codeina, porém mais eficaz por agir em múltiplos receptores e ter menos Efeitos colaterais. Cerca de 1Ovezes mais caro aue morfina e um pouco mais caro aue codeína oral.
lTROMETAMINA DE CETOROLACO
Aduttos: IM: 60 mg/dose ou EV: 30 mg/dose Toragesic ·"· ,..,:.. Compr. sublingual.: 1O mg [1 O] única ou 15 mg/dose IM - EV cada 6 Gotas.: O, 1 mg/gota {20) horas (máx. 60 mg/dia) Amp. (1 e 2 ml): 30 mg/ml VO: 10 mg/dose cada 6 horas Toradol ft'.·:-''·' Amp. (1 ml): 30 mg (máx.40 mg/dia) Deocil /.'.':...· ·!' Compr. SL: 10 mg (10) Não usar por mais de 5 dias seguidos. SS para 1o mg/dia em compr. sublingual Crianças acima de 2 anos: R$ 6 por amp. (30 mg) e R$ 8 por amp. (60 mg) IM: 1 mg/kg/dose única (máximo 30 mg/dia) EV: 0,5 mg/kgldose x 1·3 (máximo 15 mg/dia) - - - - - - - - - ,I VO: Dose mal-estabelecida (0,5 mglkgldose) ommp.e. t(a1mein 2amdle):c3e0tom rogllamclo _:· '" -;·;. ..... . : r,; .Y . ,,,,.., _, Ajuste na insuficiência renal: J
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I C/Cr 30-50: Dose normal
C/Cr 10-29: 50% da dose normal 10: 25 a 50% da dose normal Dializável: 30 a 50%
1 ~====~Q=~~--p~r= i~~i~d~o~s~u~b~lin~g~u=a='-=:=1=0=m=g~==============~[ C/Cr <
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IAnalgésico ~ara dor moderada/grave de uso por até 5 dias seguidos I
Adultos: IVIMINOL 1 1.:~~~~----=--:-----..---:-:-----::::--::--------....JI Dor moderada a grave: Dividol -7.,.: /,' Cáps. gelatinosa: 70 mg [1 2] 70 mg/dose até 4 vezes ao dia. lr$-:-$- :--..-.....-p_a_r_ a -::7-:0-..-m_g_ld_ía_ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _---, Dose máxima: 140 mg/dose x 4 1 !Arii!9ésico o~ioide. I
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úlcera e hemorragia gástrica e melena, dispepsia (12%), náusea, vômito, diarreia (7%), constipação. Tonteira, sonolência, cefaleia (17%), euforia, alucinação. Reduz atividade plaquetária.Edema (4%), hipertensão. Sudorese. Polaciúria. Nefrite intersticial. Risco de trombose vascular. Contraindicações: lntolerãncia a ácido acetilsalícílico.
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Prurido, sonolência, sedação, depressão respiratória, nãusea, dependência se usado por tempo prolongado. "'H:rlc/c . Naloxona
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24
ANTIEMÉTICOS E PROCINÉTICOS IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais 1 Ad ultos: A ntlemétlco: Sonolência, manifestações extrapiramil VO, IM ou EV: 100-200 mg/dia 73 dais (espasmos faciais, movimentos inSuperan ~.~ t ·' Compr.: 50 mg (20] 1 compr. por dose até de 8/B horas voluntários, torcicolo), aumento de pro Gotas: 12 mg/ml (0,6 mg/gota) [30] lactina, hipotensão ortostática, tremor, Amp. (2 ml) : 50 mg Crianças acima de 6 anos: cefaleia, insônia, vertigens, dispneia, VO: 0,5·1 ,5 mg/kg/dose x 3 diarreia, discinesia tardia. SSSSSSS para 150 mg/dia em compr. e R$ 5 por amp. IM ou IV: 0,03 mglkg/dose x 3 Contraindicações : Gravidez, lactação, I Antidoeaminér~jiC:õcom efeito antiemético e neuroléetico. Não usar por mais de uma semana. feocromocitoma .
rALIZAPRIDA
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IAPREPITANTE Emend :. '$ o
Cáps. gelatinosas: 125 mg e 80 mg Fr. amp. (10 ml) : 150 mg Cada caixa tem 1 cápsula de 125 mg e 2 de 80 mg RS 460 por caixa e RS 253_Q_or fr. amp. Antiemético para vômitos oor Quimioterapia .
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@iOMOPRIDA
Náusea e vômitos refratários por quimioterapia: 125 mg na primeira dose 1 hora antes da quimioterapia e 80 mg por dia nos dois dias seguintes. Pode ser associado com dexametasona e ondansetrona. 1 Não precisa ajustar na insut. renal.
Confusão, cefaleia, depressão, tontura, insônia, ansiedade, anorexia, perda de peso. Diarreia, constipação, dor abdominal, gastrite, dispepsia, disfagia, faringite. Taquicardia, hipertensão, hipotensão, arrit· mia. Erupção, urticária, Stevens Johnson. Hiperglicemia, ~ K, ~ Na. Disfunção renal.
1
Sonolência, cefaleia, astenia, calafrios, distúrbios de acomodação ocular. Espasmos musculares localizados. Hipotensão. Diarreia, cólicas intestinais. Sintomas extrapiramidais (dose alta).
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Adultos: Náusea, vômitos, refluxo: 1O mg/dose x 3 VO, IM ou EV Dose máxima: 60 mg/dia
Digesan ~~ · 7'"' P iam~ 1 Cáps. retard: 20 mg [1 0-20) Cáps.: 1 O mg [20) Sol. oral: 5 mg/5 ml (120] Crianças: Gotas: 4 e 8 mg/mL (í0-15) Melhor evitar em crianças Contraind icações: Hemorragia gastrinAmp. (2 ml): 10 mg Antiemético: testinal, íleo mecânico (obstrutivo), feoCinetic : ·.·:·:· Gotas: 4 e 8 mg/ml [10-15] VO: 0,5·1 ,0 mglkg/dia +3 cromocitoma. Sol. oral: 5 mg/5 ml (1 20J IM ou IV: 0,03 mg/kg/dose X 3 Compr. : 10 mg [100] Refluxo gastroesofágico: Pangest r: · :·.~ · 1 Gotas: 4 mg/ml [201 0,2 a 0,3 mg/kg/dose VO x 3 Da apresentação em gotas (4 mg/ Sol. oral: 5 mg/5 ml [1?.0] mL), em geral usa-se uma gotalkg/ Cáps. : 1O mg [20) dose x 3. :; ,:.. r Digestina ~ ·· Gotas: 4 mg/ml [20] Da solução (5 mg/5 ml), usa-se 1 Compr.: 1O mg 1201 mL para cada 5 kg por dose x 3. Amp. (2 m l ): 1O mg Bromogex ;:·· ::'·"· Amp. (2 ml): 1O mg [5·GOJ Gastrobene r:.: ':J Cáps.: 1O mg [20] Fágico ,... · • ·· Gotas: 4 mg/ml (20] Las amet ! : Gotas: 4 mg/ml (20] ., Digestil : .. Digesprid ·. .- Pridecil Bromopan ··: Cáps.: 10 mg 1201 íI Gotas: 4 mg/ml (O, 17 mg/gota) [20]
---
Oes.con,lnundos: Oigca~p
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para 30 mg/dia em cáps. AS 2 por amQ.
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Bromoprida
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Cáps.: 10 mg e Compr.: 10 mg Sol. o ral : 5 mg/ 5 ml j Gotas: 4 mg/ml (O, 17 mg/gota) i AmQ. {2 m l) : 10 Q19 Anti~mético e regulador da motilidade gastrinteslinal, erocinético.
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I
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IBUCLIZINA
1
Buclina 5 ....--
Postafen ~-.:·.
Compr.: 25 mg [201 Dc-scontinu.·ldOs: Kfilin
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oara 50 ma/dia AnticolinérQico antiemético, anticinetose, orexígeno.
Refluxo gastroesofáglco: Ç1:1Adultos: 10 mg/dose x 4 (máximo 20 mg/dose)
[CISAPRIDA C/)
8 ;:::
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C/)
Adultos: 25 a 50 mg/dose x 2-3 Sonolência, cefaleia, nervosismo, inquieCrianças: Cinetose: Usar 30 m1nu- tação, insônia, tos a duas horas antes da viagem: Visão borrada, secura na boca, nariz e 2·6 anos: 5 mg x 2 garganta. 6·12 anos: 5 mg x4 Constipação, retenção urinária. > 12 anos: 25 mg x 3
Em 2001, a ANVISA retirou do mercado (Címetic, Cínetic, Crianças: 0,2 a 0,25 mg/kg/dose Cisapan,Cisapride, Cisatec, Kineprid, Normotil). Em 2004, a X 3-4 Janssen Ci/ag retirou a marca de referência (Prepulsid) Prematuros: o,15 mgtkg/dose x 4 Proclnético mais eficaz. Não ultrapassar 0,8 mg/kgldia. -··· .
j[CLORPROMAZINA -
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Cólicas, diarreia, cefaleia, distúrbios neurológicos, vômitos, anorexia, taquicardia, depressão medular, artralgia, rinite, sinusite, apneia. Contraindicações: QT longo, BAV, arrit· mia grave, ICC grave, insuficiência renal.
Ver págín a 132 em Antipsicóticos
; Adultos: Náusea e vômito por (![QL~SETRONA ' q uimioterapia ou pós-operatório: Anzemet s.... VO: 100 a 200 mg/dose única diária Amp. (5 ml) : 100 mg EV: 2,4 a 3,0 mg/kg em 20 minutos ou 50 mg em bo/us (30 min antes). Não há apresentação oral no Brasíl. Crianças de 2 a 16 anos: RS 135 por amp. 1,8 mg/kg em dose única, meia a uma hora antes da quimioterapia. IAntiemético E' vômitos eor guimioteraeia e do (2ÓS·oeeratório. l Dose máxima: 100 mg/dose
li
Fadiga, cefaleia, agilação, insônia, confusão, ansiedade, pesadelos, febre, calafrios. Arritmia, prolongamento do QT, hipertensão, hipotensão, síncope, edema, sudorese. Erupção, urticária, hipersensibilidade Diarreia, constipação, anorexia, dispepsia, dor abdominal, pancreatite. Retenção urinária, disfunção renal. Aumento de transaminases.
ANTIEMÉTICOS E PROCINÉTICOS
IDrogas e apresentações
I
Dose
I
25 Efeitos colaterais
Adultos: I Náusea, clnetose:
Sonolência, sedação, excitação, insônia, nervosismo, tonVO, IM ou EV: 50 a 100 mg/dose x 4 telra, zumbidos, incoordenaou 37,5 mg/m2/dose x 3 ou 4 ção, fadiga, diplopia, euforia, O intervalo mfnimo entre as doses é de tremores, convulsões, cela5 horas e a dose máxima de 400 mg/dia. leia, febre, efeitos atropínicos, visão borrada. Crianças: Fotossensibilização. Asma. VO: 5 mglkg/dla + 4 ou Anorexia, náusea, vômitos, diar1,O a 1,5 mglkg/dose x 4 ou reia, desconforto abdominal. 150 mg/m2/dia + 4 Hipotensão, taquicardia, Dlmenldrato + Plrldoxlna (86) Doses por idade: Leucopenia, anemia, agranuloOra m in 86 .-.~~ 1 Compr.: 100 mg +50 mg (10-20] Idade Dose oral Máximo citose, hemólise. Compr. revest: 50 mg + 1O mg [30) 2·5 anos 12,5 a 25 ma/dose x 3-4 75 mgldia Disúria, polaciúria. Gotas: 1 mg/gota + 0,25 mg/gota [20] 6-12 anos 25 a 50 mQ/dose x 3-4 150 ~/dia Amp. IM(1 ml): 50 mg +50 mg [10-1 00] >12 anos 50 a 100 111Qidose x 3-4 400mg/dia Amp. EV(10 ml): 30 mg +50 mg [100] Contralndlcações: Glaucoma IM ou EV: 1,25 mglkg/dose x 4 Dramavi t 86 Lt:;:('f Compr.: 50 mg + 1 O mg [20] de ângulo fechado, retenção urinária. Gotas: 1 mgfgota + 0,2 mg [20) Para profilaxia da cinetose, tomar 30 minutos a duas horas antes da situação Amp. IM(1 ml): 50 mg + 50 mg [100] predisponente. Ansialen (}("~'·'' Amp. IM(1 ml): 50 mg +50 mg [1001 Nausilon 86 c'~ilm., Pode ser usada E'\1, mas é pruden· Dimenldrln ~ ·· p·' Emet E::•<·~?m::r te evitar. Compr.: 50 mg + 10 mg [20] e Gotas: 1 mgfgota + 0,2 mg [20] Niío deve ser usado por quem vai dirigir $ para 200 ma/dia em compr. (50 ma 86) qualquer meio de transporte ou fazer atividades que exijam grande atenção. Dimenldrato + Plrldoxlna + Gllcose + Frutose Dramin 86 DL N""'·'· vt Amp.EV(10 ml): 30 + 50 mQ + 1 + 1 Q Anti-histamínico H1 com efeito antiemético, antivertigem por cinetose, dis· Não exige ajuste na insufici"ncia renal túrbios labirínitícos ou do SNC enioo aravídico, vômitos oós-ooeratório. Oesaxltinuados: Oimedril, Ot.....,...,.
IDIMENIDRATO
Dramln r.)~·. " t Compr.: 100 mg [10-400] Sol. oral: 12,5 mg/5 ml [120) Dra mavlt 1 Nausicalm I. ~....., ~, /) Neodrln .......1 Emebrid F Compr.: 100 mg (4-100)
·.
200 mg/dia em compr. Cáps.: 50 mg [4-10] "Capsgel": 25 mg [4-10] Compr.: 100 mg (4-100] Gotas: 1 mg/gota (20] Nausedrlnato Gri'!:-I'P·"
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1 Adultos: Refluxo gastroesofáglco,
IDOMPERIDONA
vômitos (Inclusive por qulmloter. Motillum -· pia): 10-20 mg/dose x 3-4 Peridona tJt::.:::.,,;;.~ Domperol r. Perldal ~ • ·"' Y Galactagogo (eficácia dlsc:utfvel): Compr.: 10 mg [10-15-20-30·60] 10 mg/dose x 3 por 7 dias Susp.oral: 1 mg/mL [60-100-200] +pipeta medidora Crianças: Proclnétlco: VO: 0,25-0,4 mglkg/dose x 3-4 Dompliv E"-> Domperi x E·;;c'.. ·""' Dompgran tc:;;r.;.w (2,5 ml da suspensão/1O kg/dose x 3 ) 30 mQ/dia em compr. 1 O ma Compr. : 1O mg [30-601 IM: O,1-0,2 mglkg/dose (máx.:1 mglkg/dia) Domperldona · ' · · · ~,. _, • Não administrar com antiácidos ou inibiSuso.oral: 1 mo/ml 11001 e Comor.: 10 mo 130-601 dor H2. Usar antes das refeições.
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IDROPERIDOL Droperdal c,.... R$ 6 por amp.
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Sonolência e sedação (m enos que outros antieméticos, não atravessa barreira hematoencefálica) Manifestações extrapiramidais raras, t prolactina, ginecomastia (doses altas e tempo prolongado), alergia Arritmia (dose alta, bolo EV). Contralndlcações: Hemorragia, perfuração, obstrução digestiva.
Antlemétlco: Dose inicial de ~11 Adultos: 2,5 mg na 1" dose e 1 ou 2 doses adi-
A mp. (1 ml): 2 ,5 mg/ml [50]
Droperfdol + Fentanlla Nilperidol c;;·•j': Amp. (2 ml) : 2,5 mg/ml + 50 iJQ/mL R$ 6 por amo. Antiemético, anslolitlco, antlpsicótico. Vômitos refratários e pós-operatório
Arritmias graves. Sedação, sonolência acentuada, distonias, discinesia tardia, hipotensão , cionals de 1,25 mg se necessário. Crianças maiores de 2 anos: Pré-me- taquicardia, impotência, ganho de peso, calafrios, laringoespasdicação na Indução anestéslca ou mo, broncoespasmo. no pós-operatório: 0,05 mglkg geralContralnd.: QT longo, cardiopatia mente em dose única. Doses de 0,01 grave, arritmia, feocromocitoma. mg/kg podem ser eficazes. I·> Dose máxima de O,1 mg/kg. Injeção EV deve ser lenta (2 a 5 min).
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1 Adultos: Vômitos por quimioterapia:
Cefaleia, agitação, ansiedade, Dose habitural: 1 mg /dose EV insônia, sonolência, fraqueza, Krnll r....... ' Amp. (1 e 3 ml) : 1 mg/ml e Compr.: 1 mg [2) Infundir em 5 min, 1 hora antes da QT. tonteira, febre. Constipação, diarrela, dor abdominal. Kfdazon "''"'" Neosetron c.·'·'· Amp. (1 e 3 mL): 1 mg/ml VO: 1 mg/dose x 2 ou 2 mg/dose x 1 Dose máxima: 3 mgldose e 9 mg/dla Hipertensão, hipotensão, sín$$$$$$ para 2 mg/dia em compr. Crianças> 2 anos: 1o a 20 J.lglkg logo copa, arritmias, bloqueio atrloAS 70 por amp. (1 mg) e R$ 140 por amp. (3 mg} antes da quimioterapia. Pode repetir 2 ventricular, fibrilação atrial. C/or/drato de granlsetrona r i . '~ ~ . : ou 3 doses a cada 8 horas, se preciso. Erupção cutãnea, aumento de Alternativa: dose única de 40 J.lglkg. transaminases. Susp.oral: 1 mo/ml 11001 e Comor.: 10 mo [30·601 Fazer a dose (única ou inicial) 30 minuAntiemético útil no tratamento de vômitos induzidos por quimio/ tos antes de iniciar a quimioterapia. : radioterapia e pós-operatório. Não exige ajuste na insuficiência renaf
IGRANISETRONA
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ILEVOSULPIRIDA DlsJep e v Gotas: 25 mg/ml [20) Compr.: 25 mg [10-15-30) oara 75 mo/dia em comor. 25 ma Procinético (uso preconizado) com efeito antidepressivo e antipsieólico (benzidamanida antaaonista de receptor dopaminéraicol
1Adultos: Gastroparasla, dlspepsla funcional, refluxo gastroesofáglco, Intestino lrrttjyel: Dose habitual: 25 mgldose x 3
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IMECLIZINA Meclin Ap$,
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Compr.: 25 e 50 mg [15]
m- para 75 mg/dla
Antiemético de efeito antrcolinérgico central e redução de estímulos excitatórios do ouvido médio e labirinto.
Sonolência, discinesias. Amenorreia, ginecomastia, ~ libido, síndr. neuroléptica maligna Contralndlcações: Feocromocitoma, obstrução ou hemorragia . intestinal, ~ania, epilepsia, etc.
liJ 1 Adultos: Vômitos e c:lnetose: 12,5 a 25 mg uma hora antes da viagem. Repetir após 12 horas, se preciso. Vertigem: 25-100 mg/dla + 2-4 doses Crianças: Não usar.
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Sonolência, tontura, fadiga, cefaleia, alucinações, ansiedade, nervosismo, insônia. Taquicardia, hipertensão, palpitação. Broncoespasmo, Náusea, vômito, diarreia, t apetite. Colestase, hepatite. Alergia, rash.
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26
ANTI EM ÉTICOS Compr.: 1O mg [20] Amp. (2 ml): 10 mg (5 mg/ml) Gotas ped. : 4 mg/ml [10] Solução: 5 mg/5 ml (100) Euc il Fmm:.;s., Compr. : 10 mg (20] Supositório ped.: 5 mg [5] Supositório adulto: 1 O mg [5] Gotas adulto: 1Omg/ml (20 gtslml) [10] Gotas ped.: 4 mg/ml (20 gts/ml) [10) Hemetil •\~;:;,·.-u Gotas: 4 mg/ml [1 O] Pramil (;r.' .·rp';,?rm.1 Fluccil 1\\: o;:w.r..'c,: Gotas ped.: 4 mg/ml [1 0) Compr.: 1O mg [20] Amp. (2 m l ) : 1O mg Enzilom o.:c... ~.!:,:... r,•s Plamidasil c.~:1.1 Metoclosan s,,,,.~_., Plamivon Eio·::Acr· Plabel b<~:t"r Plagex n·!!'.:> Compr.: 10 mg [20] Gotas ped. : 4 mg/ml (10] Metoclosantisa sx: ;:: Neolasil M·cr,:um.'.:.7 Amp. (2 ml): 1O mg Gotas ped.: 4 mg/ml [1 O) Aristopramida At.$!(7.? Metrofarna F;;m:::r<· Noprosil h-of.l.-;;:,7 Eminil c:..-....< Naumetron A:w.".(""'·' Amp. (2 m l ) : 10 mg Metoclopramida FUFIP I.AFCPE. 1.-<0F>t Compr.: 10 mg [201 Gotas ped.: 4 mg/ml [10] Amp. (2 ml): 10 mg WFEx
1Omg/dose até de 8 em 8 horas. EV: 10-20 mg/dose ou 0,5 mg/kg/dose x 3 Vômito por quimioterapia: 1 a 2 mglkg 30 minutos antes e a cada 4 a 6 horas (associar difenidramína na dose de 25 a 50 mg). Vômito do pós-operatório: 1O mg antes do fim da cirurgia e 1Oa 20 mg/dose a cada 4 a 6 horas (idosos: metade da dose). Refluxo gastroesofágico: 10 a 15 mg/ dose x 3-4, meia hora antes das refeições. Gastroparesia e dismotllidade intestinal: 5 a 20 mg/dose meia hora antes das refeições e antes de deitar-se à noite. Galactagogo: (eficácia controversa): 1O mg/dose x 3 por 7 dias Edema agudo do pulmão: 1O mg/dose até de 6/6 horas (reduz risco de vômito/aspiração) Náusea por enxaqueca: 2,5 a 1O mg/dose Crianças: Antlemétlco: Menores de 1 ano: Melhor evitar. De 1 a 6 anos: VO-IM-EV: 0,1-0,2 mg/kg/dose x 3-4 ou 0,4 a 0,8 mg/kg/dia 7 4 maiores de 6 anos: O ~...oon linuados: MGIOptamin, NQ.oVOml1, Plamlda 0,5-1 mg/kg/dia 7 3-4 $ · para 30 mg/dia em compr. Vômito p1 quimioterapia: 1-2 mg/kg/dose a cada 2 a 4 h associada a difenidramina Facilitar passagem de sonda enteral: 0, 1 mg/kg em < 6 anos e 2,5 a 5 mg em maiores de 6 anos e 10 mg em adultos. Não confundir apresentações am gotas com 10 mgfmL c gotas pcâiátricas com 4 mgímL :===========================~I Uso venoso: diluir pam 0,2 mgfmL como ro7 Cloridrato de Metoc/opramida E"'- c,m:,·.: t.,·:--.:· ' tina. Concentraç<1o máxima: 5 mglmL. In· ''IX"':<> .! · ·o ,y,,c • · u v)Q . · O.'<>· o~'· -~-·.{}· s <: .. ·1 r. ..:· fundir lento: 5 mglmlnu/~. Injeção cV rápida Compr.: 1O mg provoca mal-estar e ans1edade intensa. Gotas ped.: 4 mg/ml Laboratório reco!nendn restringir o !ISO a amb1ente ~OSP'!a!qr. . 10 ~~~~~~~~;"d,~~~~~~~~~~~~~F=JI ')!,~!:;,r; na msuf1c1enc1a renal: li 30-50: 75% da dose normal C!Cr 10-29:50% da dose normal C!Cr < 10: 25% da dose normal
. Vômitos pf quimioterapia: EV: 0,15 mg/kg/ dose (até 3 doses/dia Ontrax EJ'.:us.-,::p! com intervalo mínimo de 4 horas) ou lnjectrax E-:"-'-'"~7;:-' Setronax G\::·::..:" dose única de até 32 mg para correr em Modificai zo::..1c Ondralix N:J•·.;:."m" Vonau B"ol.?ó 15 minutos, meia hora antes. Alternativa: 1 mg EV a cada hora . Amp. (2 e 4 m l ): 2 mg/ml e Compr.: 4 mg e 8 mg (10] Ansentron B.<·s':::, :.';:; Emistop c:::"> Nantron tN1c::[frs VO: 24 mg em dose única 30 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg/dose x 2 ou 3 Amp. (2 e 4 m L): 2 mg/ml Vômito do pós-operatório: Ondanles o:.-·r.;t Amp. (4 ml): 8 m g [1 01 4-8 ing/dose EV Compr. I Compr. dispersível: 4 e 8 mg Crianças: Vômitos da quimioterapia: Solução injetável com 2 mg/mL < 4 anos: até 0,3 m•: 1 mg/dose x 3 · para 12 mg/dia em compr. e R$ 40 por amp. (4 mg) de 0,3 a 0,6 m•: 2 mg/dose x 3 de 0,6 a 1 m2 : 3 mg/dose x 3 • Compr. e Compr. dispersível: 4 e 8 mg Crianças de 4 a12 anos: 4 mg/dose x 3 EV: Crianças> 3 anos: 0,15 mg/kg/dose '' Vômito do pós-operatório: Crianças> 2 anos: o, 10-0,15 mg/kg/dose EV antes da indução da anestesia e repe//A~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~=]I tido uma vez após 8 horas, se preciso. Rcdilulr para 0,08 mglmL (4 em 50 mL) do SF ou SGI D illf(lnd/r om 15 m/ntJ/os. Não na insuficiência renal
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Reações extraplram ldais agudas até 48 h depois do início do tratamento (principalmente EV): distonia muscular, triismo, protrusão rítmica da língua, espasmos, distúrbios da fala, espasmos músculo-oculares, posições bizarras da cabeça e ombros, opistótono, hipertonia. Uso prolongado: tremores, parkínsonismo, ansiedade, mudanças de temperamento. Risco de discinesia tardia persistente. t risco de suicídio Taquifilaxia: efeito tende a ser menor com doses repetidas. Sonolência. Alucinações, sedação, lassidão, fadiga, confusão mental, agitação, irritabilidade, ansiedade. Convulsão em epilépticos. Diarreia, boca seca, constipação. Erupção cutânea, urticária, hipersensibilidade. Hipertensão, hípotensão, taquicardía supraventricular, bloqueio atrioventricular, bradicardia. Meta-hemoglobinemia em RN (dose alta), Neutropenia, leucopenia. Ginecomastía, galactorreía, amenorreia, partiria. Disúria, impotência, Síndrome neuroléptica maligna. Interações: Evitar associação com clorpromazina e outras drogas que possam produzir dlstonla. Contraindicações: Obstrução gastrintestínal, feocromocltoma, convulsões mal controlada.s. Recém· -nascidos.
Cefaleía, fraqueza e cansaço, fadiga, convulsões, tenteira, obnubilação, sedação, sonolência, dor muscular, ataxia. Febre e calafrios. Dor abdominal, xerostomia, constipação, diarreía. Erupção cutânea. Broncoespasmo. Perda de peso. Visão borrada. Taquicardia, bradicardia, sín· cape, angina. Contraíndícações: Gravl· dez, lactação. Insuficiência hepática. ~? .
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27
Alersin D .. Aletlr s . · , Zetalerg c:ctF.!/m: Compr. rev.: 10 mg [6· 12] $$$ ·.:· p ara 10 mg/dia Suspensão: 5 mg/5 mL [75-1201 Cetrlzln ,'·,·:. ,r.,,. 1 Compr.: 1O mg [6-12) Gotas: 1O mg/ml Cetihexal i:'.. ... •. Compr.: 10 mg [6-12) Cirleg c Compr.: 1O mg [6-12) Zina r·.-'···. Compr. rev.: 5 mg 1101
Ad ultos : Urticária, alergia, r i nite 1o mg/dose x 1 Dose máxima 1o mg x 2 Rinite crônica: 10 mg/dose x 1 Idosos: usar 5 mg/dose. Crianças: Abaixo de 6 meses: não usar. 6 a 12 meses: 2,5 mg/dose x 1 1 a 2 anos: 2,5 mg/dose x 1 2 a 5 anos: 2,5 mg/dose x 1 ou 2 6 a 12 anos: 5,0 mg/dose x 1 ou 2
,c~e!'2rt~it!!!e~c~~··~·~~--=s_o_l._o. .,r.:-a:-1:-=-5_ m_g_ts_m_L_ l1_2_o_J----, Ajuste na insufiCiência renal: 1
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Dicloridrato de cetirizlna
C/Cr 30-50: Mesma dose normal CICr tD-29: 50% da dose normal CICr < 10: Uso desaconselhado
tonteira, sonolência, fadiga, depressão, confusão, vertigem, ataxia, síncope, parestesias, hipercinesia, hipertonia, tremores, câimbra, zumbido. Taquicardia, palpitação, hipertensão. Diarreia, dispepsia, constipação, dor abdominal, anorexia, alteração do paladar, flatulência. t de transaminases. Erupção cutânea, fotossensibilídade, prurido. Tosse, epistaxe, broncoespasmo. Disúria, cistite, poliúria, incontinência, dismenorreia, vaginite. Dor de ouvido. Contra i ndicações: Disfunção vesical obstrutiva, disfunção hepática, glaucoma de ângulo fechado, lactação, gravidez inicial.
Adulto s : Sedação, sonolência, tonteira, ~ ~~:5!~~~~~~-...,..----:-:-:--:----~ Urticária, al ergia aguda: 0,750-1,0 mg x 2 diga, vertigem, ataxia, agitação e hiperatiRinite: 1 mg (20 ml do xarope ou 1 Com- vidade, parestesia. Artralgia, mialgia. primido) por dose x 2 Rash, angioedema, fotossensibilidade. Bradicardia, palpitação, edema. Vômito, Clemastlna + dexametasona Crian ças : 0,05 mgll
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Adultos:
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Sedação mais intensa que com anti -hisla-
mlnicos de segunda geração. Sonolên~~~~~~~~~~ili:j~=======i Alergia: 4 mg/dose x 2-3 I. Orexfgen o: Iniciar com 2 mg/dose x 4 e au- cia, cefalela, nervosimo, excitabilidade, mentar, se necessário, até 8 mg/dose x 4 Enxaqueca (clust er) : 4-8 mg/dia+ 3 Espasti c idade pós lesão medular: 4 mg/dose x 3-4
~~~~~~fu~~~M~~~~~====1
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Máximo: 36 mg/dia ou 0,5 mgll
IC•i"'r"'"'"" 0,25 mglkg/dia ~-4 ou 2·6 anos: 2 mg/dose x 2-3 máximo de 12 mg/dia) 7-12 anos: 4 mg/dose x 2-3 (máximo de 16 mg/dia)
convulsões, depressão, fadiga. Erupção cutânea, urticária, angioedema, fotossensibilidade. Taquicardia, edema, palpitação. Diarreia, vômito, dor abdominal. Hepatite. t apetite e do peso. Hemófise, leucopenia, plaquetopenia. Broncoespasmo, eplstaxe, faringite. t transaminases. Contraindicações: Disfunção vesical obstrutiva, disfunção hepática, glau coma, lactação, gravidez inicial.
~ Crianças: 6 meses a 2 anos: 1 ,O mg/dose x 1 2 a 5 anos: 1,25 mg/dose x 1 6 a 11 anos: 2,5 mg/dose x 1
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Difenidrin CJ.•t..· ., Amp. (1 ml): 50 mg R$ 1o por ampola
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Adultos: Alergia: 25 a 50 mg x 4-6 Dose máxima 400 mg/dia Prurido da colest ase: 25 mg ao deitar Prevenir reação transfus ional ou p or d rog as: 25 a 50 mg/dose EV ou VO Crianças: Alergia leve, tosse e cinetose: 2 a 6 anos: 6,25 mg/dose x 4 6 a 1_2 anos: 12,5-25 mg/dose x 4 Al~rg1a _moderada/ g~ave e controle da d 1stoma ~e fenotlazmas: .
~~~~~~~~~~~~~~~~~~;il5 m_glk~/dla 3-4 ~Mâx.: 300 mg/~la) Proftlaxla de+alergia a contraste •oda-
do: 1,25 mg/kg 1 hora antes do exame associada a 3 doses de prednisona Ajuste na lnsuficléncla renal: · I..J!:mjj!!§J;!Q!.~~~~~~~~\!illli:!§.~~~-_j CICr 10-29: cada 8-12 h (em vez de 6-8 h) CICr< 10: cada 12-18 h vez de 6-8
Fadiga, cefaleia, sonolência, tonteira. Boca seca, garganta seca, náusea Taquicardia, edema Erupção cutânea, urticária, prurido Faringite. dispneia, sintomas de IVAS . Mialgia. t transaminases
mais intensa que com os de geração, sonolência, tonteira, cefaleia, excitação paradoxal, fadiga, tremores. Evitar em idosos: risco de delírio. Erupção cutânea, urticária, fotossensibilidade.Taquicardia, hipotensão, palpitação. Diarreia, náusea, vômito, dor epigástrica, anorexia Piora da retenção urinária nos pacientes com hiperplasia proslática ou outra causa de retenção urinária. Disúria. Anemia hemolitica, leucopenia, plaquetopenia Broncoespasmo t secreção brônquica '
NTI-HISTAMÍNICOS
28
e crianças> 12 anos: ~~~~~~~!!_!:..!~~~~~~--:-:-:,-----=-"7"--::-----_li Aiergia, rinite, urticária:
Polaramlne r.~::;:,~x·'l'
Drágeas de liberação lenta: 6 mg Compr.: 2 mg [20) Sol. oral (gotas): 2,8 mg/ml {20] Susp./Xarope: 2 mg/5 ml [1 20] Compr.: 2 mg [201 Gotas.: 2,8 mg/ml r2o)
Descoflan v.:..:p.o" Fenirax .~ . 41•oorrtn•mine c.:,crt Sol. oral: 2 mg/5 ml (100-120) Polaradex f'h:u::;b Sol. oral: 2 mg/5 ml [1 00-120) Alergonil .Vcc•(:!cr:.; Dexlerg c.·'7' Polaren c.r.11m:1 Hystin G.-c.:·;b Polaratin Gt.•t::> Alermlne Roy:c:' Histamin t,:,or,:.;., ·::,, Polaryn r.•:::o Alergyo S:;:w:1J Decorflex Bt,:s:::j_"::.·: Lasamlne L,,,,,, Compr.: 2 mg [20] Susp./Xarope: 2 mg/5 ml [100]
(mais intensa que com 1 a 2 mg/dose x 3-4 os de segunda geração) ou 20 gotas/dose x 3-4 ou 5 mL do líquido x 3-4 Excitação e agitação, cefaleia, nervosimo, ou 1 comprimido por dose x 3 convulsões, depressão, ou uma drágea de lib. lenta ao deitar fadiga, convulsão. Dose máxima: 12 mg/dia (=120 gotas ou 30 ml do líquido por dia ou 6 comprimidos ou 2 drágeas liberação lenta) Erupção cutânea, dermatite, fotossensibilização. Palpitação.
Crianças: O, 15 mglkg/dia + 4 Dosagem simplificada por idade: 2 a 6 anos: 0,5 mg/dose x 4-6 ou 5 gotas (1 gota/cada 2kg}/dose x3 Oesoonlinuados: Dexctotgel, Ocxmin ou 1,25 ml do liquido /dose x 3 $ · para 4 mg/dia em compr. Dose máxima: 3 mg/dia (= 30 gotas/dia $ para 6 mg/dia em drágeas ou 7,5 ml do líquido/dia) 7 a 12 anos: 1,O mg/dose x 4-6 . - - - - - - - - - -- -- -- - - - - - - - - - -...,1 ou 10 gotas (1 gota/cada 2kg)/dose x 3 ou 1,25 ml do líquido /dose x 3 ou meio comprimido /dose x 3 Dose máxima: 6 mg/dia (= 60 gotas/dia ou 15 ml do liquido/dia)
Diarreia, vômito, boca seca, dor abdominal. Hepatite. Aumento do apetite e do peso. Retenção urinária ou piora da dificuldade de urinar por hiperplasia prostática, disúria, poliúria. Diplopia, visão borrada.
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Bronquite com secreção espessa, epistaxe, faringite.
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Sol. oral(gotas): 2,8 mg/ml Solução ou xarope: 2 mg/5 mL Compr. rev.: 2 mg
Cuidado: A preparação oral gotas é 7 vezes mais concentrada que a solução líquido, com risco de intoxicação em caso de troca.
Dexclorfeniramina + Betametasona Celestamine ~.~,·::,,=;, Celetil a•.o.:,,> Dextamine c.-:~:m1.1 Celerg s~1s Celestamed c.:n.·:t Lestamil 1i.·:J!o Celergin E.!!S Celestrat u::'::;;oa:"·::.; Compr. : 2 mg + 0,25 mg Xarope: 2 mg + 0,25 mg Alergidex ""'cqu!m.~-.1 Koide O F.u:ot.;rm:~ Xarope: 2 mg + 0,25 mg $$
G
para 4 mg/día em compr.
Dexclorfeniramina + Betametasona
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·' · 1-f.o . Compr. : 2 mg + 0,25 mg
Adultos: L!:=!::!!~:!..!..!.t!!:L------------------J IAiergias, rinite, urticária:
10-20 mg/dia .;. 1 ou 2 Crianças: 2 a 6 anos: 2,5 mg/dia x 1 6 a 11 anos: 5 mg pela manhã.
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Adultos: rlnite, urticária: 1o a 20 mg/dose x 1 Crianças: 6 a 12 anos: 5 mg/dose x 1 (Máximo 10 mg/dose x 1)
c=.:____:c:..:.:....:.:~c-=-:.~=------------------.JI Aierglas,
Talerc ,;ç~,,ó Compr. resvestido: 10 mg [10-30) Compr. resvestido: 20 mg [10-30] Xarope: 10 mg/5 ml [50) $$$
para 1O mg/dia em compr.
Cefaleia, sonolência, insônia. Faringite, epistaxe, rinite Dispepsia, dor abdominal, náusea.
Sonolência, tontura, fadiga, cefaleia. Erupção, urticária, eritema, prurido, edema. Faringite, epistaxe, rinite Dispepsia, boca seca, desconforto gastrintestinal, náusea, estomatite. t de transaminases, icterícia. Polaciúria, hema-
ANTI-HISTAMÍNICOS
I
IDrogas e apresentações
I Rlnlte:
IFEXOFENADINA ::. ··.
All~ra
Fexodane t'"' .,. Rafex :•· ' Allexofedrln t Altiva " ·';
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G
!Efeitos colaterais I
Adultos:
Sedação e sonolência menos intensas que os de 18 geração. Cefaleia, febre, fadiga e tonteira. Náusea, dispepsia. Alergia, hipersensibilidade. Irritação na garganta, otite média, tosse, sinusite, sintomas de IVAS
Compr. rev.: 30 - 60-120-180 mg [10) 60-120 mg/día + 1-2 Susp.oral: 30 mg/5 ml [60·1 501+Seringa dos. ·Alergias, urticária: Cáps.: 60 mg [10) 60 mg/dose x 2 (Cáps.) 120 a 180 mg/dose x 1 (Compr.) Compr. rev.: 120 e 180 mg [10) Compr. rev.: 30-60- 120- 180 mg [10) Compr. rev. : 120 e 180 mg [10) Crianças: Compr. rev.: 120 e 180 mg (1 0) Acima de 6 anos: não usar
para 60 mg/dia em compr.
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De 6·12 anos: 30 mg/dose x 1 ou 2
>~ .......;
Cloridrato de Fexofenadlna ''·:'":•····· :· ,,·' Compr. rev.: 30-60- 120- 180 mg
Ajuste na insuficiência renal: CICr 30-50: 50% da dose normal CICr 10-29: 50% da dose normal I CICr < 10: 25% da dose normal
.u::,··;
IAnti-histamfnico H1 segunda geração. Menos sedativo.
IHIDROXIZINA
Adultos: Alergias, urticária:
J
Compr. sulcados: 1O e 25 mg [301 Prurizin v.1· •••• 25-50 mg/dose x 3-4 Solução oral: 1O mg/5 ml [100) Sedação pré-operatória: Hidroxlne 11<~' Compr.: 1O mg e 25 mg (30) 50-100 mg/dose Hlxlzlne lt:, ·.t~ · 1 Compr.: 25 mg (30] Crianças: Xarope: 1o mg/5 ml (120] Drlxl ::..........,.. Drotlzln ""':':..;. Hldroalerg s;;:-'.1 Pruri-gran Lr;;:,:::d VO: 2 mg/kg/dia + 3-4 IM: 0,5 a 1 ,O mg/kg/dose x 3-4 Solução oral: 10 mg/5 ml [100 ou 1201 0-2 anos: 0,5 mg/kg/dose x 4
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para 60 mg/dia em compr. Não existe apresentação para uso parenteral no Brasil.
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C/or/drato de Hldroxlzína ''· <
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Zyxem F .. '
romar à 001te devido á sooofêncfa. Neste caso. usar um a'lt!-h·s taminico de 2" geração éwan:e o d.'a.
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Não exige ajuste na insufici~ncia renal Adultos: Alergias, urticária, rinlte: 5 mg/dose x 1
J
Compr. rev.: 5 mg [4-7·14-21] Solução oral gotas: 5 mg/ml [10-201 Compr. rev.: 5 mg [7)
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para 5 mg/dia em compr.
IAnti-histaminíco H1 de segunda geração.
I
ILORATADINA
J
Hlstadin (;):.,:·.?o;:;m.~" Clarltln t. '.r::..·.;·p Alergallv r,.....~,,w Hlstamlx i'lf.!.'l Atinac Ch··"ct:.-o~s Lergltec a.;·,·Q Clistln G '"N.rk Loradlne '""{'' Loralerg r-.>:m.~''·1 Cloratadd t:M3 Compr.: 10 mg [6 -1 0 - 12- 151 Sol.ped/xarope: 5 mg/5 ml [60-100-120] Lorasllv v.:•f}.Jn Clarllerg S:IIKJ..'>.! Compr.: 10 mg [121
Loratamed Ci/1:.'.1 Loranil u ;n; Loremix rliM/i Lorltil N iYN
Neoloratadln
Adultos: Alergias, urticária: 1O mg/dose x 1 Rlnlte alérgica: 1 mg/dose x 1
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Crianças: Menores de 2 anos: 2,5 mg/dose x 1 (melhor evitar). De 2 a 5 anos: 5 mg/dose x 1 Acima de 6 anos ou acima de 30 kg: 1O mg/dose x 1
to:;;.,~!.:rm,J
De~: Hislatc<
1O mg/dia em compr.
I+ ·
Compr.: 10 mg • Xarope: 1 mg/ml
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II
IB ·
Na insuficiDncia hepática grave: Dar 50% da dose ou a mesma dose em dias alternados
Compr.: 1O mg
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Loratadlna ·
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Menos sedativo que os de primeira geração. Depressão, amnésia, confusão mental, cefaleia, fadiga, ansiedade, nervosismo, hiperatividade. Dermatite, erupção cutãnea, fotossensibilidade, alopecia, pele seca Hipotensão, hipertensão, palpitação, Náusea, vômito, gastrite, dor abdominal, diarreia. Artralgia, mialgia, câimbras. Dismenorreia, vaginite. Aumento da libido.
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1.
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Cefaleia, fadiga, sonolência, astenia Boca seca, dor abdominal Angioedema
Crianças: 6 a 12 anos: 5 mg/dia + 1 Abaixo de 6 anos: não usar
Dic/oridrato de levocetirizina ·· · .: .,, · Compr. rev.: 5 mg [t O]
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Sedação mais intensa que com anti-histamínico de segunda geração. Tonteira, confusão mental, cefaleia, ataxia, fraqueza. Hfpotensão. Mais efeitos anticolinérgicos que os demais: Retenção urinária, boca seca.
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ILEVOCETIRIZINA
G
IJ H
I
Antialérgico, antiemético, sedativo e anslolitico. Primeira escolha nas urticárias colinéroicas, crônicas ou refratárias.
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1-
2-6 anos: 25-50 mg/dia + 2-4 6-12 anos: 50-100 mg/dia +2-4
Compr. rev.: 25 mg Solução oral: 10 ma/5 mL
Zina F-
29
Dose
.., Descoloração da urina .
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Compr.: 10 mg (HJ-121 Sol.oed/xarooe: 5 mo/5 ml 11001 !Associações ~ara brongulte e tosse: [;!ág 81 Ao contrário da celirizina e texofenadina, tem pouco efeito sobre a congestão nasal e, por isso, nas rinites, podem ser usadas as associações com desconqestlonantes Cver oáo. 81).
Ajuste na insuficiência renal: CICr < 30: Mesma dose em dias alternados
I
Secura no nariz e na faringe, congestão nasal, broncoespasmo, epistaxe.
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30
IDrogas e apresentações
ANTI-HISTAMÍNICOS
I
JPIMETIXENO
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Murlcalm No,.,.,,;;;; Sonln E•~:~'''s
Gotas: 1 mg/ml(30 gotas/ml) [10] Xarope. : 0,5 mg/5 ml{120] Xarope.: 0,5 mg/5 ml [120]
Dose Adultos e crianças> 10 anos: 1,O a 1,5 mgldose x 3 Gotas: 1 gotalkg/dose x 3
Oescontlnuadoa: Anslotex
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Crianças: 1 a 5 anos 0,5 a 0,75 mg/dose x 3 5-10 anos: 0,75 a 1,0 mgldose x 3
I
IPROMETAZINA
JL.!.....!.~~~~-==.:~::-----..,-----------' ! Alergia:
Fenergan -
s :u:cri
Pamergan
o.:,t,'1· '
Profergan li•u:~· Prometazol S .;o•.zJ Promeclor
Compr. rev.: 25 mg [10·20] Amp. (2 ml): 50 mg Compr. rev.: 25 mg [10-20] Amp. (2 ml): 50 mg Compr. rev.: 25 mg [10·20] Compr. rev. : 25 mg [1o-201
Adultos:
f'M$
Crianças: Antl-hlstaminlco: O, 1 mglkg/dose x 4 Ou até 1 mg/kg/dia em 4 divididas assim: 0,5 mglkg/dose ao deitar e, durante o dia, mais 3 doses de O,15 mglkg/dose com intervalos de 6 horas. Cinetose: 0,5 mg/kg/dose x 2 Antlemétlco: 0,25-1,O mgfkgfdose x 4-6 Profllátlco antes da administração de soros heterólogos: 0,5 mg/kg/dose IM 15 minutos antes da infusão.
· I+
Hipotensão, arritmias, taquicardia, bradicardia, hiper· tensão. Náusea, vômitos, diarreia, constipação, xerostomia, hepatite, colestase. Artraigla, mialgia. Trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolitica. Retenção urinária, impotência. Fotossensibilidade, erupção cutânea, eritema, eczema, angioedema, anafilaxia.
Amp . (2 ml): 50 mg · • Compr.: 25 mg
Ira.
Contraindicações: Glaucoma, depressão do SNC, obstrução gastrintestinal ou urinária .
Compr.: 25 mg
Cloridrato de Prometazina , :·s t.-.,,,,.)C .$,'l".,.l
Sedação mais intensa que com anti-histamínicos de 2a geração.
VO: 12,5 a 25 mgldose x 3 IM ou EV: 25 mg/dose Antlemétlco: VOou EV: 12,5 a 25 mg/dose x 3-4 Sonolência, agitação parado· xal, alucinações, manifestaSedação: 25 a 50 mg/dose ções extrapiramidais, distonia, convulsões, tremores, Agitação aguda: 50 mgfdia associada a haloperidol (ver p.133) incoordenação motora. Risco de parada respiratória em menores de 2 anos.
Amp. (2 ml): 50 mg Compr.: 25 mg $ . para 50 mg/dia em compr. A$2poramp.
G
Sonolência Intensa Torpor Boca seca Midríase Taquicardia Raro: hiperglicemia
para 3 mg/dia em gotas
Anti-histamínico com ação sedativa intensa. Uso como sedativo em crianças é discutível.
.
I Efeitos colaterais I
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Uso EV é arriscado (hlpotensão). Prefirir IM e passar para oral assim que possí· IAssociações para bronquite e tosse: pág 81 vel. Uso EV: Infundir sem diluir em 3 mí· Ao contrário da cetirizina e fexofenadina, tem pouco efeito sobre a nutos sem deixar extravasar (necrose de " congestão nasal e, por isso, nas rinites, podem ser usadas as as- subculáneo). Injeção acidental em arté· 11 sociações com descongestionantes (ver pág. 81 ). ria causa lesão grave na extremidade. I~ .· ·
Compr.: rev.: 25 mg '20·120·5001
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I
IRUPATADINA
I Alergia:
JL.=-=~=-=..:...:.:=:..=...=---------------'
Rupafln
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8,~.,_,
Adultos:
10 mgldia + 1
Compr.: 10 mg [6·10] $$$$ para 10 mg/dia
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Anti-histamínico com ação sedativa intensa. Uso como sedativo em crianças é discutível.
Crianças: Dose e segurança não estabelecida para menores de 12 anos
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li DIMENIDRATO
Ver página 25 em antieméticos
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II MECUZINA
Ver página 25 em antieméticos
o
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CJ)
TERFENADINA E ASTEMIZOL
Sedação, sonolência, astenia, fadiga, aumento do apetite. Boca seca, faringite, dispepsia, rinite. Evitar associar com cetoconazol ou eritromicina
li
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Tertenadina: Teldane-Teldanii-Tertedrin e Astemizol: Cilergii-Hisman ai-Hisnot· -Histamizol foram retirados do mercado devido a cardiotoxidade, p ro longamento do intervalo QT no ECG, risco de arritmias fatais em pacientes predispostos ou por haver outras drogas com o mesmo efeito (macrolideos, q u inolonas, procinéticos, antieméticos, antiarrltmicos, antidepressivos) e por existirem alternat ivas mais eficaz es e m ais seguras.
IDrogas e apresentações-
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS I Dose
ICLORTALIDONA
Taluron c;,,.,.!J Higroton t.v ..rr •. Compr.: 12,5 e 25 mg [14 ou 42] Compr.: 50 mg [28] Dlureflux .:· ·::.Jf•r:.-.~1 Clordilon · · · ·" Clortalii L :·.; Drenldra c.·· Hlgromil .: • Yr Clortil ' ..n Neolldona r•·:-7""'"·" Clorton '· Compr. : 25 e 50 mg [14 ou 28 ou 42] para 50 mg/dia em compr. s
IHipertensão:
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Com.e.r.:
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12 5-25- 50 mg
IHIDROCLOROTIAZIDA Hldrotlazlda G':-·t•.? Drenol 1 · ·• .Hldrozan Bt;o:•·,::m Diureclor !·.:. :·:..·• Diuretll : .•. ':: .,, Mictrln ~om:"''~·~ NeoHidroclor f.<:;.··7"""::::1 Hidrolan a -·,!, Compr.: 50 mg [10·20·30] Hldrazi n .:; ..,,., Clorana s.":: ·'• Hidrobio B.•!.rrn:.r Clorizin ct.·"'·' Oluretlc ,,.,,) ··" Hldroclorana Ptmub Diurezin c.,.., Hldromed C·rr.:·:J Unlazida t::>·.;oe,.;r.::., Olurlx r.., .•,
Efeitos colaterais
Adultos:
Cefaleia, vertigem, parestesia.
Iniciar c/12,5 a 25 mg/dose. O efeito melhora até 3 a 4 semanas de uso. Alternativa: 100 mg/dose 3 vezes por semana Insuficiência cardíaca: Iniciar com 25 a 50 mg/dose e ajustar até obter o efeito desejado. Máximo de 200 mg/dia Dose máxima: 1, 7 mglkg/dia Crianças: Di urético: 0,5-1 mglkg/dose x 1 ou 1 a 2 mglkg/dose em dias aiternados. Hipertensão: Iniciar com 0,3 mglkg/dia Dose máxima: 2 mg/kg/dia ou 50 mg
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C/ortalidona :·l~.-.·
31
I Hipertensão:
Adu ltos:
Erupção cutânea, urticária, lotossensibi lização. Hipopotassemia, hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, alcalose hipoclorêmica. Hipotensão, arritmias. lmpotência. Náusea, vômito, anorexia, diarreia. Depressão medular. Nefrite intersticial. Vasculite. Cefaleia, tonteira, fraqueza muscular.
Iniciar com 12,5-50 mg/dia + 1-2, depois ajustar, se necessário e conforme a resposta, para 100 mg/dla ou Hipopotassemia, hiponatreaté a dose máxima: 200 mg/dla. Doses de 12,5 mg/dia mia, hlpocloremia, hiperuricepodem ser eficazes sobretudo se associadas a outros mia, alcalose hipoclorêmica, hiperglicemia, hipomagneanti-hipertensivos. Existem dezenas de antl-hipertensivos já associados a semla, hiperlipidemia, hiperhidroclorotiazida (ver lista abaixo}, o que facilita a pres- calcemia, aumento da ureia (pré-renal), crição. Edema e congestão: Discrasía sanguínea, leucope25 a 100 mg/dose x 1 ou 2. Dose máxima: 200 mg/dla. nia, anemia aplásica, plaquetopenia, agranulocitose. Compr.: 25 mg [20-30] Crianyas: Compr.: 50 mg [20·30 ] Menores de 6 meses: 2 a 4 mg/kg/dia +2 Pneumonite. Hidroclorotiazlda Dose máxima: 37,5 mg/dia Compr. : 25 mg [20] rv.w:o. Fum~ :auEGO LhFEPE Maiores de 6 meses: 2 mglkg/dia + 2 Erupção cutânea. HipotenCompr.: 50 mg l10-20-30-5001 FunP LF.:, :auEao. Dose máxima: 200 mg/dia são, desidratação. LC~~i:\ U.f.r:Pt l,Jc,.."'" Hipertensão essencial crônica: OescxltMuados: Hodrof.a Iniciar com 1 mglkg/dia + 1. Náusea. vômito, diarreia, pan· para 25 mgldia s creatite, hepatite, colestase Doses baixas como 0,25 a 0,5 mglkg /dia podem ser intra-hepática. eficazes. Dose máxima: 3 mglkg/dia ou 50 mg/dia. Compr 12,5 mg Ajuste na insuficiência renal: Não age na IRC grave (era.. • Compr 25 mg CICr 30-50: dose normal. atinina > 2,5 mg no adulto ou depuração< 25-50 mU CICr 10·29: Uso não recomendado. Compr 25 mg minuto). CICr< 10: Uso não recomendado.
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Hldroclorotlazlda ' · " ·.' ''\ '·~ ·; ...
Efeito diurético é parcialmente bloqueado por anti-inflamató· rios não hormonais.
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25 e 50 mg
IDihidroclorotiazida. Diurético tlazldico.
I
Associações fixas com Hidroclorotlazlda - --· Nome Comercial Associação Aldaz ida e G enérico Com Esoironolactona Modu retic , A milorid, Amirét ic, Ancloric Diurezin diuréticos Amilorida Rasiiez HCT Alisquereno Lotensin H Benazeoril Biconcor Bisoorolol Ata cand HCT Candesartano Lopril D, Diurezin C, Capox H , Capotec HCT, Colabopril, Captopril Genérico Vascase p lus C ilazapril Co-renitec, Aténs H, Cardionato H, Co-Enali, Coenaplex, Co-enaprotec, Co-pressoless, Co-pressotec, Diurezin E, Enatec Enalapril F Eugressin H, Gliotenzide, Malena HCT Vasopril Plus Monoplus Fosinopril Aprozide lrbesartano Zestoretic, Prinzide, Lisinoprid, Lisinoretic, Lisoclor, Lisinopril Lisinotec Genérico Aradois H Corus H Hizaar Hioress Lorsar HCT Torlos H Losartan Selooress Metoprolol Hydromet Metildooa Tenadren Prooranolol Triatec D, Na orix O Ram ipril Micardis HCT Telmísartano Diovan HCT, D iovan Amlo Valsartano
Ver p.33 o.33 o. 53 p.37 p. 46 o. 41
Hiponatremia é mais frequente do que com diuréticos de alça. Apesar de menos potentes como diuréticos. os tiazídicos espoliam mais potássio que os diuréticos da alça como furosemida. Esta hiponatremia reduz o efeito hipotensor dos tiazídicos e a hipertensão melhora com a correção da hipopotassemia.
p. 37 p. 37
Contraindicações: lnsuficiência renal grave ou anúria.
p. 38 p. 39 o. 41
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p . 39 p. 41 p.48 o. 51 0.49 p. 40 Q. 42 p. 42
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32
IDrogas e apresentações
DIURÉTICOS DE ALCA
I
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Não disponível no Brasil Edecrin F.tJ.·t Fr.amo. 50 mQ e Compr.: 25 mQ
Crianças: voou EV: 1 mglkg/dose x 2-3
IL.: IB :.:U::.;M =ET. :..:..::..: 'A:.N:.:.: :. . : ID=A~----------'1 Hipertensão:
Efeito do uso excessivo: desidratação, hipotensão, lipotimia, tonteira, disfunção renal pré-renal. Espoliação de K, Na, P, Ca, Cl.
Tremores, cefaleia, encefalopatia, fadiga, fraqueza, mal-estar, letargia, nervosismo, tensão, irritabilidade, VO: o,s a 2 mg/dose x 1-2 EV: 0,5 a 1 mg/dose x 1-2 (méx.:1O mg/dla) agitação, parestesia, ototoxidade. Espoliação de K, Na, P, Ca, Cl. hiPode ser usado em dias alternados percalciúria, hiperuricemia, alcalose. Insuficiência cardíaca: Náuseas, vômitos, vertigens, cólica. 0,5 a 1,o mg/dose x 1 ou 2 e titular para obter peso seco. Dose máxima: 10 mg/dia Hipotensão ortostática, hipotensão. Crianças: Alergia cruzada com sulfas. VO: 0,015 a 0,1 mglkg/dose x1-2 EV: 0,1 a 0,2 mglkg/dose x 2-3 Máximo: 0,3 mglkg/dia ou 10 mg/dla Não exige ajuste na insuficiência renal
Burinax ·"'·· Compr.: 1 mg [20]
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Efeitos colaterais
Dose
I A dultos: VO: 25 a 400 mg/dia ~~:...:::....=:..:..:~:..:....:c:..:...:=:.=-------.J. I EV: 0,5 a 1 mglkg/dose x 2-3
rACIDO ETACRINICO
para 2 mg/dia
Não existem apresentações parenterais no Brasil.
Adultos:
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I'-=--=..:.,::,::.=====--=-fUROSEMIDA -- --
1 Adultos: - -- ---' ilnsuficiencia carchaca: Lasix s · ·.· Furosen ... · ·· 20 a 40 mg/dose x 1 ou 2 e titular para obClosenid :, -.·· .... Furosetron ,: ·''· " ter peso seco. Diurit ::.,,,_. .. ·, Neosemid ,~ .x· · · : · ' Dose máxima oral: 400 mg/dia Compr.: 40 mg 1201 Insuficiência renal aguda: Após reparação adequada de volume, lnlAmp. (2 ml}: 1O mg/ml ciar com 40 a 80 mg/dose e aumentar (120 Biosemid ;; · · · · Furosem ·','I:. ·· - 160 - 200 mg/ dose, se necessário). Diuremida c.,. Furosemide ~ ·.-. · .·; Máximo: 1 grama/dia. Diuremil .:· · Furosemil f "· -. ,...." - ·-.• Infusão contínua: Bolo inicial de 0,5 a 1 ,5 Fiuxil -: Furosemin ;: ..,,._.._ ~ .·' mglkg seguido de O, 1 a 0,6 mg/kg/hora. Furosan .o.- . •. Furozix :: . . Na au~~nci_a de efeito~ í~terromper a droga lnsuficien_cta renal cro'!tca: Furosecord (;Urasix ._-::: ·.Pode ser ut1l ~nquanto. a flllraçã~ glomerular!Or Compr.: 40 mg [10-20-40] · > 20-30 m~m1nuto e ajudar a evttar congestao. Diretif TM ~- '' Amp. (2 ml): 10 mg/ml Manutençao. 20 a ~60 mg/dose x 2 Cnanças: Furosefarma - ,. ,. Amp. (2 ml): 10 mg/ml a 2 mglkg/dose x a 4 ou Furosantl sa ~- · ,. Amp. (2 ml): 10 mg/ml 11 a 6 mglkg/dia + 1_ doses 1 4 Furosemlda Até 12 mg~g/dose na tentativa de reverter Gompr.: 40 mg [10-500) -. "1 ..::.::-G.:. :...;=-E.c=. IRA após reparação de volume. Infusão contínua· o 05 mglkglhora · ' Amp. (2 ml): 10 mg/ml ._., Doses venosas em prematuros S para 40 mg/dia em compr. 1 mglkg/dose x 1 RNPT < 29 sem (IG) R$1 por amp. RNPT 29-32 sem. 1 mglkg/dose x 1-2 RNPT > 32 semanas 1 molko/dose x 2 Por via oral, usar doses 2 a 5 vezes maior - - -- - - - - - - - - - - - -- ,1Hipertensão refratária (em associ ação Compr.: 40 mg com outros hipotensores): Amp. (2 ml): 1O mg/ml 1 lniciar:0,5 a 2,0 mg/kg/dose Máximo: 6 mg/kgldia .,.1-2 Compr.: 40 mg E:'VS=Jnc!u roualniaa 1 mg."mL Üi11S'E:S >1 g:ilr'usãoCOt?tmade 1hora. 1. ~ I~G =::===:F::=_u_=,_.. o=-=.s=e.=m= , 7fct_7_1!=,= .• =._==.=,= .==·.<=. =.=.=.,.=~=.·~=<= ,,_==.,=:I fiGJ:J .~'s~z;.rar nem em Y oom er.linor.a. cák:.io, . ' .·. ·:\' .-.... .".• . .. . c;;~aía$j)D.Iinas, oo:;promaz.ina,. dopamir.a, Compr.: 40 mg ÕO
Hipovolemia excessiva: desidratação, hipotensão ortostática, azotemia pré-renal, choq ue, tromboembolismo Distúrbios hidroeletrolíticos: Hipopotassemia, hiponatremia, hipofosfatemia, hipocalcemia, hipocloremia, aicalose, hipercalclúria, hlperuricemia, Anafilaxia (rara), urticária, fotossensibilização, rash cutâneo, vasculite. Pode dar alergia cruzada com sulfas. Ototoxidade (aditiva à provocada pelos aminoglicosideos). Cetaleia, tonteira, vertigem. Pancreatite, náusea, anorexia, vômito, dor abdominal, constipação, isquemia hepática Agranulocitose, anemia, trombocit . 't lti'f f. opema~ en. ema':"~ orme, ne_ nte alérg1ca mterst1c1al, pancreallte ~guda: . . . . H1peruncem1a. pode prectp1tar gota. Em prematuros, uso prolongado (pela hipercalciúria): nefrocalcinose, osteopenia e hiperparatireoidismo secundário. Nefrotoxidade (maior quando assoclado a amlnoglicosídeos). Uso crônico reduz a tonicidade da medula renal tirando parte da capacidade renal de concentrar urina e corrigir hiponatremia. Efeito diurético é parcialmente bloqueado por anti-inflamatórios não hormonais e indometacina. Cuidado· Na tnsufictência hepática grave os distúrbios hidroeletroliticos podem precipitar coma. Contraindicações: Insuficiência rena1 anúrica que não respondeu a Furosem ida + cloreto de potássio cz.~-.a. v;mocrr.;cr.a. ,"f!C'..,or.JO.liopen:a.t doses altas Hldrion c ·.·;.• Compr.: 40 + 100 mÇJ (201 M::~~'CNoshaláricséê.StomadasemS:tw.· ~~~~=c==:===:====:=~~~=~~=:=:==~ ç5:s em Çl:~ forem res:ntas as oporturJda~ Diurético de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervoés a'= r:::xirr i<"li3gerr$. ceric:lõn'as. e~c.) ,. lemia e edema por insuficiência renal e hepática, etc.) Não exige ajuste na insuficl~ncía renal
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,L.IP ::....;I=R=ET. =-=A...:.N = ID=A c..: . . . _ _ __ __ ___JI ~== Arelix s •· ·•
Cáps.: 6 mg [20]
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6 mg/dia lngeiir as ci_r:sdas ín~e:ras.
. : =N=D=A=P...:.A.:.:M =I=D=A-=----------.JI Dose habitual: 1 II~Natrilix -Compr. SR: 1,5 mg [15-30] 1,5 a 5,0 mg/dia
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Semelhante ao fu rosemida.
Vertigem, astenia, parestesia, celaleia, fadiga, letargia, mal-estar. s.~. Hipopotassemia, hiponatremia, hipercalcemia, hiperuricemia. Compr.: 2,5 mg [1 5·30) Hipertensão essencial crônica: Aux :;. . .;!: lndatrat !,-_~:-~.: Dose habitual de um comprimido SR ou Trombocitopenia, leucopenia, Jndapen SR ;-,..v: Vasotrilix t=:·s revestido (1 ,5 a 2,5 mg) pela manhã. Essa agranulocitose, aplasia medular. SR 5 dose tem pouco efeito diurético e bom efei· anemia hemolitica. ompr. : 1• mg [30) to hipotensor. Dose maior aumenta dlurese Vasculite, angeíte necrotizante. $ para 1,5 mg/dia em compr. SR $ para 2 ,5 mg/dia em compr. revestido sem melhora significativa dos níveis pres- Náuseas, constipação, boca seca. Noctúrla, poliúria. Impotência. 1.-------=----....;:;.,-- - -.;__--- -- ---.l sóricos. Erupção cutânea, púrpura. Pancrea~~~~~~~d~: :~\:·~ ·~g· ;~O~ · Podem ser usados até 5 mg/dia tite. Pode piorar lúpus, insuliciência hepática. !Associação com perlndopil: Ver página 39 Contralndlcações: Insuficiência renal ou hepática grave. ITiazídico com menos efeitos sobre lipidograma e glicemia.
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Adultos:
33 Adultos: 5 a 10 mg (amilorida)/dia + 1-3 ,a ..,.,,,,.~~ ,,.,+ Hidroclo rot lazlda Moduretic ·::.:; Compr.: 2,5 mg + 25 mg [30] Compr.: 5,0 mg +50 mg [30] Amilorid .·"·· .. ·· Ancloric : '..7:,., Diurezin A 1'>• Compr.: 5,0 mg + 50 mg [30] Oescon:ir:uados: Amirctic
para 1o mg/dia
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Cloridrato de Amilorida +
Crianças: 0,625 mg/kg/dia Hipertensão: Iniciar com 0,4-0,6 mg/kg/dia Dose máxima: 20 mg/dia Me!f1or tomar com alimentos para reduzir efeitos gastrintestínais.
Compr.: 2 ,5 mg(+ 25 mg) 50 Diupress ''···· '··''·" "
Dose máxima: 20 mg/dia Idosos: 2,5 a 5 mg/dia ou dias alternados
i dona Compr.: 5,0 mg + 25 mg [20]
Exige ajuste na insuficiência renal. Clcr >50 mUmin: dose normal Clcr 10-50 mUmin: metade da dose Cler< 1O mUmin: melhor evitar
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Hipertensão: Aldactone ;-: ,.., Diacqua f:t,·,.:.,.-,...,, 25 a 50 mgldia + 1-2 Compr.: 25 e 50 mg [30] Dose máxima: 100 mg/dia Compr.: 100 mg 11 6] Insuficiência cardíaca: Spiroctan <-'. .. Compr.: 25 mg [30] Dose habitual: 12,5 a 25 mg/dia em dose Compr.: 100 mg [2o.3o. 100] única diária. Dose máxima: 25 mg x 2 Aldosterin c.: ·:·' :m Compr. rev.: 25 mg [30] Geralmente é associado a um inibidor de Espirolona C.n Compr.: 100 mg [20] ECA e um diurético (tiazídico ou de alça) SS para 50 mg/dia com ou sem digoxina. Recomenda-se reduzir a dose se K > 5,5 mEq/L ou creatinina sérica > 2,5 mg/dl. Interromper o uso se K > 6 mEq/L ou creatinina > 3,5 mg/dl. Ascite na cirrose: Iniciar com 50-100 mg/dia e aumentar 50 mg, se preciso, a cada 2-3 dias até 200 mg/dia. Ajustes adicionais (até 400 mg/dia), se preciso, a cada 2 a 3 semanas. Hiperaldosteronismo pri mário: 100 a 400 mg/dia + 1-2 Crianças: ronolactona + Furosemida Insuficiência cardíaca: lactona s::: ··, Cáps.: 1 00 mg + 20 mg [30] 1,5 a 3,5 mg/kg/dia + 1-4 ~~~~~~~~~~~~rir~~~~=====íl Recém-nascido: 1 a 3 mg/kg/dia + 1·2 li Ascite refratária: Até 7 mg/kg/dia + 2 (associada a furosemída) Hipertensão: ~~==:::!:===::=::=:s=======:;=:===::==::====l l Iniciar com 1 mg/kg/dia Dose máxima: 3,3 rng/kg/dia até 100 mg/dia
... ••
Exige ajuste na insuficiência renal: C/Cr 10-50: mesma dose a cada 12-24 h CICr < 10: é melhor não usar
Cefaleia, fadiga, tonteira. Fraqueza muscular, câimbras. Alergia, anafilaxia. Hiperpotassemia (reduz excreção renal de potássio). Risco é maior quando usada isoladamente e raro nas associações disponíveis. Acidose hipercloremica, hiponatremia. Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. Agranulocitose. Ginecomastia, galactorreia. Impotência. Tosse, dispneia.
letargia, cefaleia, confusão. Arritmia, hipotensão, Hiperpotassemia (hiperpotassemia significativa é incomum, mas o risco aumenta nos pacientes recebendo inibidor de ECA ou anti-inflamatório não hormonal e nos com disfunção renal grave), hiponatremia, desidratação, hipercloremia, acidose. Erupção cutânea, urticária. Depressão medular. Ginecomastia (até 1O% dos aduitos), amenorreia e dor na mama, redução da libido. Disúria. Aumenta discretamente a hemoglobina glicosilada nos diabélicos. Anorexia, náusea, vômito, diarreia, gastrite, cólica, hemorragia gastrintestinal. Tosse, rouquidão. Aumenta crescimento de cabelos, inclusive em mulheres. É recomendável dosar o K com 1 mês de tratamento e a cada 4 meses após a estabilização. Contraindicações: Insuficiência renal grave, anúria, hiperpotassemia. ·· ·
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renal, vômitos. 100 a 300 mg/dia + 1 - 2 doses tremores nas pernas, azotemia pré-renal, hiperuricemia, irritação Crianças: gastrintestinal, erupção cutânea. 2-4 mg/kg/dia .,. 1 - 2 doses Hiperpotassemia (reduz excreHipertensão: ção renal de potássio) lf:i~~~~~~~~~~~~=========11 Iniciar com 1 a 2 mglkg/dia .;.2 Dose máxima: 3 ·4 mglkg/dla até 300 mg/dia Contralnd.: lnsuf. renal, hip,erp,otasinsuf.
Os diuréticos de grupos di- :::~~~::: ferentes agem em pontos diferentes do néfron e, por isso, têm efeito sinérgico. Em situações de edema resisten1-"-,....-'+ -- 411-- - - -- + Diuréticos te ou refratário, o uso de asosmóticos sociação de diuréticos, além _C2_rtjpa!_ de compensar o efeito sobre Medular o potássio, pode ser mais eficaz que o simples aumento de doses. Ramo :lsccndcnto Al çt~ do
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DROGAS NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA REFRATÁRIA
36
!Drogas e apresentações \
Dose
I Efeitos colaterais
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II BOPAMINA
lt..:.:=.c~'--=-==c..:..:.-=-----___J A droga foi descontinuada pois um estudo mostrou maior mortalidade enOctoor.~muado'S :
Escand.n
Compr.: 50 e 100 mg [30)
IDopaminérgico oral. lnotrópica. I
ILEVOSIMENDAN Simdax·.;c•y·r Amp. (5 ml): 2,5 mg/ml R$ 3 .800 por amp.
tre os pacientes que recebiam a droga em relação aos controles. o que reforça o conceito de evitar drogas inotrópicas potentes (inclu sive dopamina e dobutamina) por tempo prolongado.
(tT~~Itos:
Cefaleia (5%), tontura. IlCC aguda grave e refratária Bolo inicial de 12 a 24j.!g/kg em 10 minutos-+ Infusão contínua de 0,05 Náusea, vômitos. Hipotensão (5%), extrassistolia, taquicardia a 0,2 j.!g/kg/minuto. {2%), fibrilação atrial, isquemia miocárdica (2%). Crianças: Sem referência de dose. Hipopotassemia.
Sensibilizador de cálcio. Efeito inotróRico e vaso~Hªtador.
~. .M.: ! :. :. ::..:ll==-R:..oi.:. . N:.. ;O=-:.. N=-=A-=--
Promissora em pós-operatório de cirurgia cardíaca e no choque séptico refrataria.
- -....JI Insuflciência cardíaca grave: Adultos:
Primª-.C_Qr s _·;:· Fr. amp. (10 ml):1 mg/ml RS 50 por fr. amp.
Bolo inicial: 50 1-1g /kg e manutenção entre 0,375 a 0,751-lglkg/minuto. Manutenção habitual: 0,5 j.Jg/kg/minuto. Dose máxima: 1,13 mg/kg/dia
Crianças: Insuficiência cardíaca: Ataque de 50 1-1g/kg (em 1O a 30 minutos) e manutenção com 0,5 j.!g/kg/ minuto (variando de 0,25 a 1,0 j.!g/kg/minuto). Monitorar hipotensão durante a dose de ataque ou fracionar a dose de ataque se ocorrer hipotensão (reverter hipotensão dando volume).
Cefaleia (3%), Trombocitopenia (2,4%). Arritmias ventriculares (3-12%) e supraventricular (4%), hipotensão (3%} sobretudo em pacientes hipovolêmicos (Ex.: uso prévio de diurético) e melhora com reposição de volume. Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, anorexia Febre, tremores, hepatotoxidade, dor torácica. Hipopotassemia {0,6%).
lnibidor da fosfodiesterase com efeito inotrópico e vasodilatador.
Broncoespasmo, angina.
:..: N::.:E=.S=I=-R,_,I-"T-"1-""D"-'E=--_ _ __JI Insuflclêncla cardeaca aguda :e:~~~~~msada grave com congestao: Natrecor · '.... . ·: Bolus de 21-1glkg seguido de infusão contínua de 0,01 j.Jglkg/minuto (em um paciente de 60 Kg , essa infusão corresponde a 6 mlihora). Fr. amp.: 1,5 mg
Nas doses preconizadas, piora a função renal.
Diluição sugerida: 20 mg (1 ampola) em 100 mL de NaCI ou SG a 5%. Nes· Fibrilação ventricular (0,2%) sa diluição. 0,5 pglkglminuto corresponde a O, 15 mUkglflora. O bo/us iniBoa escolha no tratamento da cial deve ser lei/o em 15 minutos sem diluir ou diluído 1:-1 em SGI ou SF. ICC grave com baixo débito e Não misturar com furosemida na mesma lín/Ja (precipita). Contraindicações: Estenose congestão (cold & wet -ver pásubaórtica ou pulmonar grave; gina314) infarto agudo, cardiomiopatia hipertrófica. Mais potente e mais bem toleNível sérico ótimo: 150 a 250 nglmL Suspender se ocorrerem arritrado que a anrinona (inamriNível possivelmente tóxico:> 300 ng!mL mias ou hipotensão refratária a nona). Deve ser evitada em reposição de volume. infusões por mais 48 horas (pode aumentar a mortalidade). Ajuste na insuficiência renal: CICr 50: 0,43 pglkglminuto Eficácia de longo prazo quesCICr 30: 0,33 pglkglminuto tionáve l (não reduz a mortaC/Cr 20: 0,28 pglkglminuto lidade). Eficácia depende de CICr 10: 0,23 pg/kglminuto boa função renal. CfCr 5: 0,20 pglkgl minuto
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RS 1300 por fr. amp.
Dose máxima: 0,03 j.!g/kgfminuto.
Crianças:
-
Insuficiência cardiaca: Existem poucos estudos experimentais usando as mesmas doses acima.
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Hipotensão é o principal proble ma e limitante do uso (se ocorrer, interromper e corrigir com aminas e reposição cuidadosa de volume como necessário). Taquicardia ventricular, extrassistoiia ventricular, cefaleia, náusea, dor abdominal.
Forma recombinante do peptídeo natridiurético atrial do tipo B. Uso exclusivamente hospitalar e por cardiologistas experientes. Segurança da droga vem sendo questionada.
Diluir uma ampola (1,5 mg) em 5 mL do soro glicosado ou fisiológico. Contrai ndicações: Hipotensão Não agitar o frasco (apenas girar até a diluição ficar estável). Rediluir sistólica < 90 mmHg. Choque em 250 mL de soro (equivale a 6 mcglmL). Uso apenas em pacientes cardiogênico. Não usar em hospitaliz<~dos e selecionados com dispnaia em repouso, baixo débito e congestão importante. Monitorizar pressão arterial cuidadosamente du- paciente hipovolêmico (baixa pressão de enchimento} rante a administração.
ANTI·HIPERTENSIVOS -INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA 37 lDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais I Adultos: Iniciar com 5-1O mg/dia -:-1-2 Ajustar até: 20-40 mg/dia + 1-2 Dose máxima: 40 mg/dia
I JL:B~E~N~A~Z~E::!P -"R!...!!.!IL7-----=---:-::----:--::-:-::-::-:----'II Lotensin :::·:.: ·,; Compr. rev.: 5 - 1O mg [14-30-60) SSSS para 20 mg/dia
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Benazepril Compr. rev. : 1O mg
Crianças: Iniciar com 0,2 mg/kg/día -:-1 Ajustar até: 1O mg/dia Efeito: lnício:1 h; pico:2-4 h; dur:24h
Benazepril + Hidroclorotiazlda Lotensin H t:::.Y-'; Compr. rev. : 5 mg + 6,25 mg S$$$ 20 mg/dia Compr. rev.: 10 mg + 12,5 mg
Tonteira ao levantar, hipotensão postura!, piora angina. Tosse (10%). Cefaleia (6%), tonteira (4%), fadiga, sonolência. Náusea, vômitos. Híperpotassemia, hiperurícemia, aumenta creatinina (2%), disfunção renal. Continua no quadro abaixo. Ver outros efeitos colaterais no quadro da página 40.
l lníbidor da ECA (segunda geração).
Il...!C::.:A...!.P~T~O:...:.P_:R...:.:I:..=L=--:c----,----,---,---,-,----::--:-------::-:-:-----'I Hipertensão: Captosen ;:: ·'·· ·.': Capoten e::s Abepoten ,:,,.;, Aorten L'..::·.·.·;:·.~ Cabioten ;;--'''"' Capotril :..., ;.. '" ·:
Captolab .::.·:·: ::r; Captolin 11"''·'''):.' Captomax .:.··.·,, Captomed (. ·;·.·:J Captomido Lc'.''" Capton rr.,;•::,
Labopril L:<~..:;:;;; Normapril ex·: Pressomax .;.·:::.: Presstopril .::,::;::.•,::.~~ Ritpress P~::•;:::::.~.· :.c.· Venopril u:c.:
Adultos:
1
12,5 a 25 mg/dose x 2·3 Ajustar a cada 1-2 semanas até 50 mg x 2·3. Dose máxima: 150 mg/dose x 3 Hipertensão aguda: 12,5 a 25 mg/dose repetida conforme for preciso. Não há vantagem entre fazer sublingual ou oral (engolir). Insuficiência cardíaca: Iniciar com 6,25/dose x 2 no primeiro dia e aumentar para 12,5 mg/dose x 2-3. Depois titular a cada 7-14 dias até efeito adequado ou dose máxima de 50 mg/dose x 3 (150 mg/día). Nefropatia diabética: 25 mg/dose x 3
Capox ''' ' '· Captopiril e.~::-'.··'' Captopron c.;t.~·m.t Captil :..· ·., Captotec 8 '·"·~:.Captocord a·:·.> ~ Captosif "'·::<~/ '" Compr.: 12,5 - 25 - 50 mg [15·16-30] Antipressin Tf:s Capotrineo ...:·• Hipoten .<:::"·'' Capobal {;::',.'.::.. Captozen ;~·-·.~:: Hipotensil .~~,:::.:•:,: Capotrat :·: ::.' Hemopress .<1·r,•r
Compr.: 25 e 50 mg [30] Catoprol .::,·•::; Repril ,<:;:::.• Capril r .·.· Captopron c· :·"·:r Ductopril '-- ·:•:: ''·' Tompril Lf(~·,·r Captorpil t?: ..·t-.:•.r Genoptril a .-....,,,,,,, Venoprii Lr:;.._,_. Cardilom o.. ·:::: Hipocatril C.!;.·; Crianças: Compr.: 25 mg [16·32) Hipertensão: Prilpressin r::·s· Dose inicial (apenas primeíras doses) Compr.: 12,5 e 25 mg [16-321 Recém-nascido: 0,01 mg/kg/dose x 3 Captopril < 6 meses: 0,01·0,05 mg/kg/dose x 3 Compr.: 25 mg [1 6·32) r-;..-.;•D n.·:c.:· run? LC'D:.<.F.õ~ uo.:;.; ::::;.:ao 6 a 12 m.: o, 15-0,5 mg/kg/dose x 3 Crianças: 0,3 a 0,5 mg/kg/dose x 3 Compr.: 12,5 mg [30] J.Acr;.: t..wr:P~: Dose habitual : Compr.: 50 mg (30] tHEP.'! Recém-nascidos: 1,5 mg/kg /d ia-:- 2-4 SSS para 50 mg/dia Crianças: 1-2 mg/kg/día -:- 3-4 Doses máximas como hipotensor: Recém-nasc1dos: 2 mg/kg /d1a + 3-4 Lactentes: 3 mg/kg /dia + 3-4 Crianças: 6 mglkg/dia -:- 3-4 Insuficiência cardíaca: Recém-nascidos: o,1 a 0,4 mg/kg /dose x 1 a 4 Lactentes e crianças menores: 1 a 6 mg/kg /dia + 1 • 4 Crianças maiores: 6,25 a 12,5 mg/dose x 1 ou 2
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• Compr 25 mg
Captopril.
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Co mor.: 12,5 - 25 • 50 mq 120 e 3iJl Captopril + Hidroclorotlazida Lopril D H''·' Co-labopril '·' :..::3 Capotec HCT s: ·,;! c o· . c I' 7 H Capox ..,..,.., IUrezm "" ' Compr.: 50 mg + 25 mg [1 6·32)
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Captopr /1 + Hldroclorotiazida Compr.: 50 mg + 25 mg
Pode-se dissolver o comprimido em ~~======~====:g§~==~~========~==~~==~l água para fracionar para crianças se lníbidor (primeira geração) da enzima conversora de angiotenadministrar no mesmo dia. sina (ECA). Além do efeito hipotensor, os IECA têm efeitos favoráveis sobre a hemodínâmica, a função renal, a retenção Ajuste na ínsufícíêncía renal: hídrica induzida pela aldosterona. Droga de escolha na ICC, CICr 10·50: 75% da dose normal melhora hemodinâmica e prolonga sobrevida na ICC grave. CICr < 10: 50% da dose normal Efeito: Início: 15 minutos; oico: 60-90 min ; duracão: 4·6 horas Dialisável: 20 a 50%
ICILAZAPRIL
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Adultos:
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Vascase r: ·· · SS$ 2,5 mg/dia
Compr.: 1 mg [20-28) Compr.: 2,5 mg [1 0-1 4-20-281 Compr.: 5 mg [10-1 4-20-28]
meiros dias Dose máxima: 2,5-5 mg/dia-:- 1
Crianças: Sem referência.
Cilazapril + Hidroclorotiazida Vascase plus n. :::i:~· Compr.: 5 mg + 12,5 mg SSSS para 5 mQ/dia JECA de 2• geração. Mais potente e de ação mais prolongada. Efeito: Início: 1h·. pico: 3-7 h; duração: 24h
Hipotensão exagerada com a primeira dose (síncope, fraqueza, tonteira). Tosse seca e continua por mais de 3 semanas (até 17% dos casos - mais frequente que com os demais JECA). Proteinúría mais frequente que com os outros. Piora da função renal com aumento de creatinina (Aumento de até 30% pode ser tolerado na insuficiência renal crônica pois é compensado pelo efeito de redução na progressão da disfunção renal. Aumento > 30% sugere estenose de artéria renal). Dor torácica, hipotensão exagerada, hipotensão postura!, taquicard ia. Neutropenia (risco maior na insuficiência renal). Erupção cutânea maculopapular e pruriginosa ocorre em 5 a 8% dos pacientes, mas desaparece espontaneamente mesmo sem a suspensão da droga. Angioedema. Cefaleía, fadiga, insônia. Colestase, hepatite fulminante (rara, mas potencialmente fatal). Hiperpotassemia. Potencializa efeito hiperpotassêmíco de espironolactona. Os anti-inflamatórios não hormonais bloqueiam o efeito dos IECA (mas não o efeto dos bloqueadores de angiotensina - BRA) Ver outros efeitos colaterais no quadro da página 40. Contra indicações: Não deve ser usado na hipertensão renovascular com estenose bilateral ou em rim único, ou em rim transplantado com possibilidade de estenose na artéria renal anastomosada. Não devem ser usados na gravidez ou em mulheres ou adolescentes com risco de engravídar, pois é teratogênico (fetopatia com oligo-hidrâmnio, hipoplasia pulmonar, displasia tubular renal, hi· pertensão e anúria). Pacientes com antecedente de angloedema relacionado a IECA e familiar.
Cefaleia, vertigens, fadiga, tonteira. Hipotensão exagerada. Dispepsia, náusea, vômito. Erupção cutânea,eritema. Tosse. Ver outros efeitos colaterais no quadro da página 40.
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40
ANTI-HIPERTENSIVOS ·INIBI DORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA IDrogas e apresentações I _ Dose I Efeitos colaterais I R~A:...=:M.:.:I-=:-P-=-R~I=L=-----=-----:-~~-------'1 Hipertensão~dultos:
' I =
Triatec -'· 1-'·' ' Triatec Prevent s · .. Naprix <·: ,. Ecator ; Pressnor .... - ·:Atensec N.·.- ; ·" .· .· $$$
Compr.: 2,5- 5 mg (20-30] Cáps. gelat. dura: 1 O mg [15·30] Compr.: 2,5- 5- 10 mg (20·30) Compr.: 2,5- 5- 10 mg (?.0-30) Compr.: 2,5 - 5 • 1 o mg (20-30) Compr.: 5 mg 16 _301
Iniciar c/ 2,5 mg/dia -:-1 Ajustar a cada 2-3 semanas Dose habitual: 2,5-10 mg/dia -:- 1 (máx: 20/dia) Insuficiência cardfaca: Iniciar com 2,5 mg/dia-:- 2 e ajustar até efeito (Máximo: 5 mg/dia x2)
para 2,5 mg/dia em compr.
Crianças: Sem referências.
r=-------=~---:---,:-:----,----------------,I Ajuste na insuficiência renal: Ramiprll .••..,." c::~;,· :.~..""'6.: >~-::•'·' "".-.-..... CICr 10-29: 50~~ da dose C/Cr < 1O: 30% da dose
I
G C~o=m~pr~.:=2=·;5=e=5~m~g~==================~l I~==== Ramipril + Hidroclorotiazida Compr.: 5 mg + 25 mg Triatec D ... ·· ·· Compr.: 5 mg + 25 mg Ecator H :. " ·.· Ramipress HCT -" · · • Compr.: 5 mg + 25 mg Naprix D .: - · Compr.: 5 mg + 12,5 mg Compr.: 5 mg + 25 mg Pressnor H .. ·· '-' Compr. : 2,5 mg + 12,5 mg Compr. : 5 mg + 25 mg
SS$$ 11
Hlpotensão ortostática, tonteira, sín- 1 cope, vertigem. Cefaleia, fadiga. Erupção cutânea, angioedema. Náusea, vômito, diarreia. Míalgia. Tosse, dispneia. Disfunção renal. Híperpotassemia.
Ver outros efeitos colaterais no quadro abaixo.
Contra indicações: K > 5,5, creatinina > 3 mg/dl, hipotensão sintomática, gravidez, estenose artéria renal bilateral, estenose aórtica, angioedema.
para 5 mg/dia
'\-G-=----=R=-a-m-,=-.p-n::-:-.,-+--=H""'i:-:d:-ro-cioro·t-ia-zJ-.d-a--- -·---,.'t!
l___
Compr.: 5 + 25 mg
i:
Ramipril + Anlodipina Naprix A :. .: · Ecator Anlo :. -Compr.: 2,5 mg + 5 mg Compr.: 5 mg + 5 mg Cáps. gelat. : 2,5 mg + 1O mg Cáps. gelat.: 5 mg +1O mg SS
para 2,5 mg/dia em cáps.
~ Ramip;fl + Besilato de anlodipino ~-- Compr.: 2,5 mg + 5 mg
_j
IECA de segunda geração útil na hipertensão e ICC. Efeito: Início: 1-2 h; pico: 4-6,5 h: duração: 24h.
T-=-R~Ac=.::N:.=D:...:O=:..L=.:....:A:..:..P-=.R~I:.=L=--------------'1 Hipertensão~dultos:
c l ..:
Gopten ,:! : Cáps.: 2 mg [20) ocscon::"""~oo:Odrlk
SSS
para 2 mg/dia
Hípotensão ortostática, hipotensão de 1° dose, bradicardía, tonteira, Iniciar com 1 ou 2 mg/día -:- 1 e síncope, cefaleía, fadiga, astenía. Rash, angioedema. ajustar após 2 a 4 semanas, se preciso, para 4 mgfkg. Dose má- . Náusea, vômito, diarreia, dispepxíma: 8 mg/dia. sia, gastrite. Míalgia. Tosse, díspneia. Crianças: Sem referências.
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u
Outros efeitos colaterais dos inibidores da enzima conversora de angiotensina:
-
o-I
-oc
a:
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Hipotensão ortostática mais frequente em pacientes desidratados, desmaio com taquicardia. Hipotensão grave ou sintomática no início do trat amento, sobretudo nos hlpovoiêmicos ou hiponatrêmicos (aconselha-se suspender diuréticos 2· 3 dias antes do in fcio do tratamento). Piora, geralmente transitória, da função renal , mais frequente em pacientes com estenose de artéria renal. Angina . Angioedema: É raro, mas grave. Interromper imediatamente e não usar mais nenhum I ECA pelo resto da vida. Asma, alergia, anafilaxía, erupção cutânea, alopecia, vasculite, fotossensibllidade, Stevens Jonhson. Pancreatite. Mal-estar, febre, míalgia, artralgia. Parestesía. Tosse irritatíva principalmente noturna: Até 20% dos pacientes mas varia de intensidade e frequêncía com o tipo de droga. Testar retirando e reintroduzindo. Substituir por bloqueador do receptor de angiotensina {p.41) se for necessário. Impotência. Raros: dispneia, pneumonia eosinofilica. Trombocitopenía, neutropenia, eosinofilia, hemólise. Aumento de VHS, deficiência de zinco, hiperpotassemia, aumento de creatínína. Na insuficíêníca renal grave, pode levar a híperaldosteronísmo com acidose e hiperpotassemia. Risco de hiperpotassemia aumenta quando associado com espironolactona, 13-bloqueador ou antí-inlfamatóríos não hormonais. Em recém-nascidos e lactentes pequenos, efeito e tempo de ação são maiores. Pode provocar isquemia no neonato por hipotensão. Não associar a anti-inflamatórios não hormonais: reduzem efeito anti-hípertensivo e há risco de disfunção renal grave. Síndrome de hipersensíbilidade de intensidade variável (até casos fatais) com nefrite intersticial e disfunção renal grave, erupção cutânea esfollatíva, artrite, angíoedema, faringite, trombocítopenia, eosínofilia, choque, etc. Contraindicações: Não deve ser usado na hipertensão renovascular com estenose bilateral ou em rim único, ou em rim transplantado com possibilidade de estenose na artéria renal anastomosada. Não devem ser usados na gravidez ou em mulheres ou adolescentes com risco de engravidar, pois é teratogênico (fetopatía com oligo-hidrâmnío, hipoplasía pulmonar, displasía tubular renal, hipertensão e anúría). Pacientes com antecedente de angioedema familiar relacionado a I ECA.
ANTI·HIPERTENSIVOS • BLOQ.UEADORES DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA 11 41 IDrogas e apresentações I Dose IEfeitos colaterais I ~NDESARTANO
Adultos: Hlpertensao: Compr.: 8 - 16 mg (30] B looress Dose inicial: Atacand Compr.: 8 - 16 - 32 mg (20-30] 8 mg/dose x 1 Dose habitual: SSS _eara 8 m~dia 8 a 16 mg/dia + 1 Candesartana Dose máxima: Compr.: 8 e 16 mg . ·!: 32 mg/dia + 1 Até 2 ou 4 mg/dla poCandersartano + H idroclorotlazlda l~t;:scand Hct · .·•· · ·• Compr.: 8 mg + 12,5 mg e Compr.: 16 mg + 12,5 mg 120·30] dem ser eficazes. -êãlí'étersartan o + Felodipino - -_,__ ~ Crianças: l Atacand Comb ·, -· Compr.: 16 mg + 2,5 mg e Com~r.: 16 mg + 5 m I10
Cefaleia, dor nas costas. mialgia. Vertigem, fadiga. Tosse, bronquite, rinite. Edema periférico, angio· edema. Piora da funç.ão renal. Diarreia, vômito, dor abdominal, diarreia, t transaminases, hiperglícemia e hipertrigliceridemia. efeitos colaterais da hidroclorotiazida: ver p. 31 efeitos colaterais do feiodipino: ver pagina 43
Adultos: Hlpertensao: 150 mg /dose x 1 Dose habitual: 150 a 300 mg/día + 1
Hipotensão ortostãtica. Cefaleia, tonteira, fadiga.Dispepsia, diarreia. Tosse, sintomas de IVAS. Mialgia. Híperpotassemia (20% na nefropatia diabética). Angina. Angíoedema. Contraind.: Doença do nodo sinusal ou bloqueio atrioventricular de 11 grau (sem marca-passo), hipotensão arterial grave, pressão < 90 mmHg no adulto), bradicardia acentuada, infarto do miocárdio recente. Tontura (4%), insônia (1%), astenia; dor de cabeça, fadiga. Hipotensão exagerada, hípotensão ortostática, hlpotensão com primeira dose, edema. Hiperpotassemía (1 ,5%), hipoglicemia, anemia. Erupção cutânea, angioedema (suspender). Diarreia, náusea, gastrite, dor abdominal, perda de peso, elevação de transamínases (transitórias). Dores nas costas, pernas e tórax; câimbra, miaigia. Celulite. Bronquite, sinusite, con gestão nasal, sintomas de IVAS.
1
IG
1
iiRBESARTANO Compr.: 150 e 300 mg (1-!·28) oescon:n.-. Av•:xo Aprovei · eara 150 mg/dia . -. -
fG ssss
I
lrbesartano
_ _ Compr. : 150 e 300 mg
i lrbes artano
I
Crianças: 6-12 anos: Iniciar: 75 mg/dia+1 e aumentar, se preciso, para 150 mg/dia Acima de 13 anos: 150 a 300 mg/dia
'
+ H idroclorotlazlda
Compr.: 150 mg + 12,5 mg (14-28] Compr.: 300 mg + 12,5 mg [14-28] Compr.: 300 mg + 25 mg (14-28) Barth H .. Compr. : 150 mg + 12,5 mg e compr.: 300 mg + 12,5 mg (30) para 150 mg/dia
i.Agrozide :·. · ·
sss
IG lrbesartano + Hidroclorotlazida
Não exige ajuste na insufteiência renal.
Compr. : 150 mg + 12,5 mg e Compr. : 300 mg + 12,5 mg · :.)
.
1
ILOSARTANO Cozaar •' Compr. revest: 12,5 - 50 - 100 mg (30] Compr. revest:.: 12,5-25-50 - 100 mg [30] Aradols · Compr. rev.: 50 - 100 mg [30] Zart ' '. Compr. revest: 25 e 50 mg (H-2Hl Corus '· L osartec .:· Compr. revest: 25 e 50 mg (H-28] Torlós ,, ...,,.., Valtrian :• · i Zaarpress Compr. revest: 25 - 50 - 100 mg [30) ., L osacoron ~ ·' · ·., Losap rl n ' Lanzacor · Lorsacor • Compr.: 50 mg [1·~ ·28)
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~aSOmotd;a
G L_
~pr.: 5~ mg -
Losartana Potássica Com~r. :
·~:...;o:=
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12,5 - 50 • 100J:!l!L
· Los artana + Hidroclorotiazida ,._., Valtrian HCT :· ... , .· Zaarpress HCT · Cor u s H ' ,. :;: : :r fuzaar Zarth H F:.:.:'Jm::: Cardvit a H Aradois H Compr.: 50 mg + 12,5 mg e Compr.: 100 mg + 25 mg Neopress H ,,.~. ,. ' Lorsar HCT ·"' · _._. Torlós H Compr.: 50 mg + 12,5 mg para 50 mg/dia
ss
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Losartana Potássica + Hidroclorotiazida
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•·::.·.
Comor.: 50 mo+ 12 5 mo
.....
JOLMESARTANA B enlcar s. ..,,,. Olmetec ,·..... para 20 mg/día __..._..____
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G
Compr. rev.: 20 e 40 mg [30]
0/mesartana medoxomlla Compr. rev.: 20 e 40 mg .1 . ,. :.ll'· ,,_••
Olmesartana Benicar HCT -
ss
+ H ldroc loro tlazld a
20 mgtdia
Olmetec HCT
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Contraindicações: K > 5,5, creatinina > 3 mg/ dl, hipotensão síntomática, gravidez, estenose a. renal bilateral, estenose aórtica, angloedema.
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Adultos: H1pertensao: Dose inicial: 50 mg /dose x 1 (iniciar com 25 mg nos pacientes que estão usando diuréticos e tendendo a hipovolemia). Dose habitual: 25 a 100 mg/dia x 1 Insuficiênc ia cardraca: Iniciar com 12,5 mg/ dia e aumentar progressivamente conforme necessário, até 50 mg/dla (até 100 mg/día) Nefropatia diabética: 50 mg/dia + 1 (aumentar para 100 mg/ dia se preciso). Crianças: Iniciar com 0,7 mglkg/ dia (dose inicial máxima: 50 mg/día) e ajustar. Dose máxima: 1,4 mg/ kg/día ou 100 mg/dia. Não exige ajuste na insuficiência renal.
Compr.: 20 mg + 12,5 mg Compr.: 40 mg + 12,5 mg Comor.: 40 mg+ 25 mg
Olmes artan a + Anlod lplna Olmetec Anl o r-:. Benlcaran lo · Compr.: 20 mg + 5 mg e Compr.: 20 mg + 10 mg (7-1 5-30) Compr.: 40 mg + 5 mg e Compr.: 40 mg + 10 mg (i' -1 5-30] $$$ par~ 20 mg/dia
1
Adultos: Hlpertensao: Dose inicial: 20 mg /dia+ 1 Ajustar, se preciso após 2 semanas. Dose maxima: 40 mg/ dia+ 1 Crianças: Sem referências
Taquicardia, hipotensão. Tosse, sintomas gripaís, bronquite. Náusea, diarreia. Erupção cutânea, angioedema. Hematúria, hiperglicemia. Mialgia, dor nas costas, artralgia. Contralndlcações: Doença do nodo sinusal ou BAV de 11 grau (sem marca-passo), hípotensão arterial grave, bradicardia acentuada, infarto do miocárdio recente
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42
ANTJ-HIPERTENSIVOS- ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA 11
IDrogas e apresentações
I
ITELMISARTANO
I
Dose
IEfeitos colaterais \
Adultos: ·'::-':-:==~~..:.=-::...:..::-=-=-=-=--::::----:-=--::-:::---::---:--------' Hipertensão: Micardis ,,...•., .. . r Compr.: 40 - 80 mg [H-2B] Inicial: 20 a 40 mg/dia Pritor 1' ' ' ' Compr.: 40- 80 mg [1 ·~·281 Dose habitual: SSS _para 40 mgtdia __ ____------·--------------~ 20 a 80 mg /dia.;. 1 ~Te/,;,isartana ·' ..1 r .... Crianças: Sem referências. ~mpr.: 40 ~- 80 mg ~J!'l Telmísartana + Hldroctorotíazida .... ·· ..... .... .... Micardis HCT ;, Compr.: 40 mg + 12,5 mg [7-14-23] SS$$ para 40 mg/dia Compr.: 80 mg + 12,5 mg [7-1-1-201
J·
Telmisartana + Anlodipina Micardis anJo -··· ·· Compr.: Compr.: Compr.: $SSS para 40 mgtdia Comor.:
80 80 40 40
mg + 5 mg (10-30] mg + 10 mg {1 0-30) mg + 5 mg [10-30] mg + 1O mg !10·301
IVALSARTANA
-
1
Adultos:
~==~~..!.!...!~--.,-------------------' I Hipertensao:
L . .:
Diovan l . : ... : · Compr. rev.: 40- 80- 160- 320 mg fl·i-28] Iniciar: 40 a 80 mg /dia .;. 1 Rovelan ' ".· Compr. rev.: 40- 80- 160- 320 mg [H -28] Dose habitual: Angio 11 : · Brator ..:·: •: Blossom ,;,.-: : .· Tamcori .;. ·:: · 80 a 160 mg/dia Brasart ;,·_, ;•. Bravan r id:. Cosartan C ··:·". .' Valsacor . . . . Insuficiência cardíaca: Compr. rev.: 80 - 160 - 320 mg [1-l-28] Iniciar com 40 mg /dia.;. 1 e s 1· ajustar pela resposta 8 _S S_P.ara 0 mg dta --------·---· - - ---------- -- . --·1 Dose máxima: 320 mg/dia.;. 1
G
Valsartana ·
· · · ·
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1
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1
=C=o=m =:::::.p,=r.=r=e==~:::.:-:·:::.~:~::;:;;_-=8=:0=·=1=6 ;;;; =0=-=3=20=m=g== p=5=:i=''::.: :~=t~""-'·=tl=j ==~~===:l i Crianças: Sem referências.
·:= ·
+
vaisartana.. Hidroclorotiazida · .. Díovan HCT · · "·' Compr. rev.: 80 mg + 12,5 mg [14·2UJ Compr. rev.: 160 mg + 12,5 mg [14·2H] Compr. rev. : 160 mg + 25 mg [1-1-28] Compr. rev.: 320 mg + 12,5 mg [14-28) Compr. rev.: 320 mg + 25 mg [1 '1· 28) Brator H ;: · · · Compr. rev.: 80 mg + 12,5 mg [1-1-·28] Compr. rev.: 160 mg + 25 mg J1•l-28 J Compr. rev.: 320 mg + 25 mg [14·28) Rovelan HCT .. :·. · Valsacor HCT L.-_,._ .·.: Brasart HCT -~· ..,.. Cosartan HCT "' ···--' Aracor HCT i-::::.·;·.-.::• . Compr. rev.: 80 mg + 12,5 mg [1•1 -21l) Compr. rev.: 160 mg + 12,5 mg (H<28) Compr. rev.: 160 mg + 25 mg [14·28] Compr. rev.: 320 mg + 25 mg (14·281
s.G ss ·---vi,~~~r/a~;'~~idroclortiazida
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Compr. Compr. Compr. Çgmpr.
···· ·------ ----.-
rev.: 80 mg + 12 ,5 mg 1 1 '~·- '1'1 1 rev. : 160 mg + 12,5 mg 11 4 ~~P. ! rev.: 160 mg + 25 mg i ;. ! .~fl l rev,_~_;?.?O mg.+ _25 f!l9.J H :'8!
Cont raindicações: Doença do nodo sinusaJ ou BAV de 11 grau (sem marca-passo), hipotensão arterial grave, bradicardia acentuada, infarto do miocárdio recente
Cefaleia, vertigem, tonteira, fadiga Tosse, faringite. Diarreia, náusea, dor abdominai. Rinite, sinusite. Artralgia. Aumento da cre· atinina. Infecções virais mais !requentes. Contraindicações: Doença do nodo sinusal ou bloqueio atrioventlicular de 11 grau (sem marca-passo), hipotensão arterial grave, pressão < 90 mmHg no adulto), bradicardía acen· tuada, infarto do miocárdio recente Ver página 31 para hidroclorotiazida, página 43 para anlodipino e página 60 para sinvastatina.
-~----1 ·'
J.!
Valsartana + Anlodípino Lotar ' · ·.:. ·,. ' Compr.: 50 mg + 2,5 mg [30] Compr.: 50 mg + 5 mg [:lo] Compr.: 100 mg + 5 mg 130] Diovan Amlo ··· · Compr. separados: 80 mg(vals.) e 5 mg(anl.) 128 Compr. di" cad
+.
Dor nas costas, mialgia, cetaleia. Tontura e fad iga. Tosse, edema perifêrico. Náusea, dispepsia, dor abdominal. Aumento transitório de transaminases.
I Hipertensão: Adultos:
IANLODIPINO
j l.~~~~!!-~~~~---,.,.,----:-----=--::-:-------'· Norvasc Anlodibal ··' 1·' Tendipina · r.
Amelovaz ·
Bezilapin · Lodipil i':."
Tensaliv ·. · · ·· ·
Amlovasc ' · · · Tensodin .. ·· Amlodll ' Nemodine !' Anlo Roxflan .~· ., Compr.: 5 - 1O mg 120130) C o rdarex Compr.: 2,5 - 5,0 - 1 O mg (20-30) Amlocor Compr.: 2,5-5,0- 10 mg (20-30) Nlcord • · Comp r.: 2,5 - 5,0 - 1O mg [20-301 Pressat Compr.: 2,5 - 5,0 - 1O mg [20-30) Amloprax - · Compr.: 5 mg 120) Lodlpen ;· Compr.: 5 mg [20] Deoc:ontinuados: Aml!opll. Con
SS
f+ iG
para 5 mgldia
.
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• Compr.: 5 mg
~
-
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~· Compr. : 10 mg
Besilato de Anlodlp ino
-
Dose iniciai 2,5 a 5 mg/dia + 1 Dose usual: s mg/dia + 1 Dose máxima: 1o mg/dia + 1 Coronarlopatla: Edema, eritrodermia, alopecia, 5 a 10 mg/dia (no idoso, usar meta- erupção cutânea, prurido, angioede dessas doses). dema, sudorese, vasculite, reação alérgica.
Crianças: Iniciar: o,os a 0,2 mg/kg/dia + 1-2 Dose habitual de 6 a 17 anos: --.I 2,5 a 5,0 mg/dia -;. 1 Aumento até 0,6 mglkgldia + 1-2 . Na Insuficiência hepática: Dar 50% da dose.
l
~~~====~C~o~m~pr+~.:~5~e~1_0~--~m~g~==============·~-·~-~lJ Anlodlplno Sinergen Atmos Anlodipino Pressplus
Enalaprll Compr.: 2 ,5 mg + 10 mg 130] Compr.: 5 mg + 10 mg (301 Compr.: 5 ma + 20 ma Í30I
Não exige ajuste na insuficiência renal.
+ Benazepril
·compr.: 5 mg+10 mg [10·30] Compr.: 10 mg+10 mg 110·30] Comor.: 5 ma+20 ma 110·301 Comor.: 10 ma+20 ma 110·3;11
Anlodlpino -t:Jialsartano:
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Palpitação, tontura, síncope, hipotensão, piora insuficiência cardíaca (raro). Artralgia, câimbras, mialgia, neuropatia periférica, parestesias. Hiperplasla gengiva!, ginecomastia, impotência, polaciúria. Hiperglicemia, leucopenia, plaquetopenia.
-
.I
I
Adultos: Hlpertensao: Cardizem · Compr. : 30 e 60 mg (20·50] Dose inicial VO: 30 mg/dose x 4 Cardizem CO Cáps.Liber. Pro long.:180 e 240 mg [15] Dose habituai: 180-360 mgldia + 3. Cardizem SR Cáps.Liber. Prolong .: 90 e 120 mg 120) Dose única diária se usar cápsulas Compr.: 30 e 60 mg CD, AP e 2 doses/dia se Cáps. SR. Balc or Cáps. retard: 90- 120- 180- 300 mg [20] Dose máxima: 480 mg/dia Fr.Amp. E V: 25 e 50 mg Coro nariopatia e arritmia: VO: 180 a 480 mg/dia + 3 Ang io long C ompr.: 30 e 60 mg (50) Cáps. SR e retard 2 x /dia. 1 Cáps. AP : 90- 180 - 300 mg [ 51 EV: 0,25 mg/kg (20 mg) EV em 2 Diltlpress Cáps.: 120 e 180 mg [30] minutos, se preciso, 2• dose de Compr.: 30 e 60 mg [30J 0,25 a 0,35 mg/kg após 15 minutos. lncoril AP Compr.: 90 - 120 - 180 - 240 mg (30) Infusão continua: 5 a 15 mglhora Compr.: 90 - 120 - 240 mg (30) por até 24 horas. Diltizem AP Compr.: 90 - 180 - 300 mg (10-20] Profilaxia de enxaqueca: Dilc or Compr.: 180 - 240 mg (20) VO: 120 a 360 mg/dia + 2 (SR) ou 3 Diltor CO Cordil Compr.: 60 mg 1501 Crianças: Cáps. AP: 90 mg [20) Iniciar com 1,5 a 2 mg/kg/dia + 3·4 Calzem · Compr.: 60 mg [25·50] do comprimido comum ou + 1 se Dlltiacor r Compr.: 60 mg [25·50] usar cápsulas CO ou AP e + 2 com Diltiazem "·' Compr.: 30 mg 11 01 cápsulas SR. OescontinuadoS: Verapr.-..s Dose máxima: 3,5 mg/kg/dia SS 180 mg/dia em compr. (60 mal e RS 35 oor fr. amp. (50 mq) Efeito EV (arritmias): Inicio: 3 minutos, pico: 8 minutos. Cloridrato de diltiazem Eleito oral: Início: 30-60 minutos ; C;mp r. rev.: 30 e 60 •. ;,o1 Não exige ajuste na insuficiência rena
..!:D:!.!IC!:L:.!. T..!.!IAZEM ~=.!.!!~--=-----=-=----::-:::--~---_ j
G
Náusea, anorexia, dor abdominal, dispepsia, diarreia, constipação, boca seca, hepatite, colestase, pancreatite.
Contraindicações: Doença do nado sinusal ou bloqueio atrioventricular de 11 grau (sem marca-passo), hipotensão arterial grave, pressão < 90 mmHg no adulto), bradlcardia acentuada, infarto do miocárdio recente.
Compr.: 2,5 mg + 10 mg (30) Compr.: 5 mg + 1 o mg (30) Compr.: 5 mg + 20 mg [301 I Anlodipino + Ãiorva-statlna ·- .... · ... · • Caduet --
Dor de cabeça, sonolência, fadiga, astenia, tremor, mal-estar, altera· ções de humor, distúrbios visuais, conjuntivite.
Bradicardia, hipotensão, rubor, arrit· mia, bloqueio atrioventricular, assistolia. Não provoca taquicardia reflexa. Pode piorar Insuficiência cardíaca. Tontura, fraqueza, tremores, celaleia, nervosismo, tremor, parestesia, fraqueza, astenia. Náusea, vômito (incomum), constipação, secura na boca, dispepsia. Edema de tornozelos. Urticária, erupção cutânea, dermatites que podem evoluir para epidermólise ou Stevens Johnson. Leucopenia, trombocitopenia Aumento de transaminases (raro). lnteraço.H: r propranolol. Contraindlcações: Doença do nodo sinusal ou BAV de 11 ou 111 grau (sem marca-passo), hipotensão arterial grave (PAS < 90 mmHg no adulto), bradicardia acentuada, infarto agudo com congestão pulmonar, insuf. cardfaca grave, síndrome de Wolff-Parkinson-White. Evitar em menores de 5 anos.
-
mg,y~
DIPINA
Cefaleia (13%), tontura, ansiedade, depressão, insônia, irritabilidade.Ede· Solendil ·' Compr.: 2,5 - 5 - 1O mg [20) Hipertensão: Dose inicial: 2,5 a 5 mg/dia ma periférico (10%), angioedema. ~ S:'!:SSL--~ Oéa~ra!....:5~m~a,/d~ia;,-_ _ ____,,..,.--..,.-,,.-~:-----,l e aumentar, se preciso, 1Omg/dia +1 Taquicardia (2%), arritmia, hipotenIdosos: Iniciar com 2,5 mq/dia. são, dispneia. Rubor (6%), urticária. , Felodlplna + Candesartana: Ver página 41
I
Adultos:
1
f~E~l:c0~~....!.!=~----=-=--==---:-::---:-------'1 Coronariopatia: 5 a 1Omg/d1a + 1
·t _ !
liSRADIPINO Lomir SRO
Adultos: 5 mg x 1 da cápsula Dose máxima: 20 mg/dia Coronarlopatla: 5 a 20 mg/dia + 2 Crianças: 0,05 a O, 15 mg/kg/dose
:---:::-=-~-=-:::-----::-:-:--------'( Hipertensão :
Cáps. SRO: 5,0 mg [1·11
oara s~m!~g~ ld~ia~.....,..--.,....,..-:-:-:--------. l Dose máxima: 5 mg x 4 li Diiorooiridina, antagonista..~e canal de cálcio. Nilo exige ajuste na insuf. renal.
SSS$
I
Cefaleia (15%), tontura, astenia. Rubor, edema periférico (5%), erupção cutânea. Palpitações (3%), taquicardia (2%), dor torácica (2%), dispneia. Polaciúria. Náusea, diarreia, dor gengiva!. Interações: Cimetidina (usar 1-ll dose).
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44
ANTI-HIPERTENSIVOS- ANTAGONISTAS DO CÁLCIO /Drogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais I iLACIDIPINO
1
Adultos: Hipertensão: 4 mg x 1 . Aíustar a dose até o máximo de 6 mg/dia, se necessário. Coronarlopatla: 4 mg/dia + 1
Cefaleia, tontura, astenia. Rubor, edema, erupção cutânea. Poliúria. Palpitações, dor torácica. Náusea. hiperplasia qenqival.
1
Adultos: Hipertensao: 10 a 20 mg/d1a + 1
Cefaleia, vertigem, fraqueza, tonteira. Edema. Rubor, erupção cutânea. Náusea, vômitos.
j
Adultos: H1pertensao: 2,5 a 5 mg/d1a + 1
Cefaleia, vertigem, palpitações, fraqueza, tonteira. Hipotensão exagerada. Edema. Rubor, erupção cutânea. Náusea, vômitos.
Adultos: Hlpertensao: 10 mg x 1, pela manha. Dose máxima: 20 mg I dia. Coronariopatia: 1O mg/dia + 1
Cefaleia, tonteira, vertigem, edema, palpitações, astenia, náusea, mal-estar, vômitos, erupção cutânea.
,;,,·x
Com pr. : 4 mg [H ] oe.con1inWdos: ~uw.er.s para 4 ma/dia Diipropiridina. antagonista de ca_f)al de cálcio.
L ael pil
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ILERCANIDIPINO Zanidip '.· ..r. ,. Compr.: 10 mg [20·30] 10 ma/dia Compr.: 20 mg 1201 Diiorooiridina antaoonista de canal de cálcio.
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iLEVANLODIPINO Novanlo .. Compr.: 2,5 mg [20-30·60-90] 10 mg/dia ., Compr.: 5 mg [20-~0-60·901 [QU~ro~iridina , antagonista de canal de cálcio.
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!IMANIDIPINO : Manivasc ,-,.,... ,,:.
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I 1
Compr.: 1 O e 20 mg (1 -t-28]
~ara 10 mg/dia
I D ii !:!ro~iridina, antagonista de canal de cálcio.
I
f.N.!CARDIPINA
1Adultos: Hipertensão: VO: 20 mg x 3
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Dose máxima: 120 mg I dia. Não disponível no Brasil Coronariopatia: 60 a 120 mg/dia + 3 Cardene a:·• Cáps.: 20 e 30 mg Emergência hipertensiva: EV: titular entre 5 a Sol. Injetável: 2,5 mg/mL(1O mL) 1o mg/hora (máximo 15 mg/hora). Crianças: Nas urgências e emergências: ataDiipropiridina, antagonista de canal de cálcio que de 5 a 1O ~-tg/kg em 1 minuto, seguido de Inicio de ação EV: 5-15 minutos infusão EV contínua de 1 a 3 llQikg/minuto. Pico ~e açã,o: 30-_120 minutos Duração: 4-6 horªs Não exige ajuste na insuficiência renal.
Rubor, palpitação, hipotensão ortostática, taqu icardia reflexa. piora de angina, cefaleia, tonteira, sonolência, parestesias, náusea, boca seca, fraqueza, mialgia, edema periférico.
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Adultos: Náusea, vômito, constipação. NIFEDIPINA Hipertensão: Dose inicial: 10 mg/dose x 3 Palpitações, hlpotensão graCáps. gelatinosas moles: 10 rng [€0] (Compr. ou cáps. comuns) ou 30 mg x 1 Adalat "·'F~ ve, bradicardia (ou taquicar30 mg/dia ("oros" p/ manhã) ou 30 mg + 2 (retard). SS$S dia reflexa). Compr.: 30 e 60 mg (30) Dose habitual: 60 a 120 mg/dia Tontura, fraqueza, cefaleia, Compr. retard : 10 e 20 mg [30) I Dose máxima: 120 mg x 1 (oros) ou 80 mg sensação de calor. Oxcord "- - ·.:. :.. · Dílaflux -~· ' ;· + 2 (retard) ou 180 mg + 3 (comum) Edema maleolar ou de torCompr.: 1O mg [30-60] nozelos. Coronariopatla: 30 mg/dia +3 Compr. retard: 20 mg [20·30) (apresentações oros e abs.prolongada ern Rubor. prurido, urticária, Neofedipina · · ' Compr.: 10 e 20 mg [30) dose única diári a). Geralmente usado em aserupção cutânea, eritema Nifedicard ;, ....: ' Compr.: 10 e 20 mg [301 sociação com 13-bloqueadores facial, dermatite, pode evoNioxil c:.·.·:; Profilaxia da enxaqueca: 30-90 mg/dia+ 2-3 luir para epidermólise ou Compr.: 10 e 20 mg 1301 Pré-eclâmpsia e eclampsia: 10-20 mg x 2·3 Stevens Johnson. Adalat Oros ,. Compr.: 20-30-60 mg [1 5] (metildopa ou hidralazina são 1a. escolha) Nos pacientes em diálise ou Loncord "-':..-.... Compr.: 20 e 40 mg [15] Megaesôfago chagásico: 10 mg sublingual com hipertensão maligna e Nifedipress .:·,· .~ , Compr. retard: 1 O e 20 mg [30] hipovolemia, pode ocorrer cerca de 40 minutos antes das refeições. Prenilan RTD !. Compr. retard: 1O e 20 mg 130i Crianças: queda exagerada da PA deDilavax .... ::. Cáps. gelatinosa mole: 10 mg [60] Urgência hipertensiva: 0,25-0,5 mg/kg/dose vido a vasodilatação. Dose máxima de 1O mg/dose e 3 mglkg/dia Doses altas: hipotensão exaCompr.: 1O mg [30] Alternativa: O, 1·0,2 mg/kg cada 15-20 min gerada, tremores, mialgia, Nifedax "•y:•·· Cáps. gelatinosa mole: 10 mg [60j Entre 10 e 30 Kg: até 5 mg/dose arritmias, bradicardia ou taAdalex .. ···-: ....·. Compr. retard: 20 mg [20<.lOJ Acima de 30 Kg: 1o mg/dose quicardia. Cautela se houver .. Cardalin ''· ..:. -. Compr. retard: 20 mg [20-30] Hipertensão crônica: Preferir Compr. retard ICC grave e edema pulmoN ifed lp in a ,-,;;p ;·, \i i' Compr.liber.prolongada: 20 mg [20] de 10 ou de 20 mg. nar. Evitar na angina instáOcsconlinu3dos: Cronodipin, Oip!n(ll, Nited!gcl. N;tch ~Jx.:ll, Normoprcss. Prod~no Iniciar com 0,5 a 1 mg/kg/dia + 1-2 e ajustar a vel e no infarto. Cáps./Compr.: Compr. retard: intervalos de 3 a 7 dias até o efeito desejado ou Interações medicamento10 mg 20 mg dose máxima de 3 mg/kg/dia ou 180 mg/dia + 2 sas: Aumenta o nível séExcepcionalmente usar até 6 mg/kg/dia rico da digoxina. O uso de Diidropiridina. Anti-hlpertensivo e antiarritmico útil tanto nas antagonista de cálcio com emergências e urgências como no tratamento de manutenção. Miocardiopatla hipertrófica: 0,6 a 0,9 mg/kg/dia + 3-4 13-bloqueador aumenta o Início de ação: 15-30 min risco de bloqueio AV e braEm adultos, sobretudo em idosos, a hipotensão pode gerar dicardia. isquemia cerebral ou cardíaca. Em crianças, o uso de nife- Usar o conteúdo oleoso da cápsula (cerca de Contraindlcações: Doença dipina sublingual na urgência ou emergência continua sen- 0,3 mL com 10 mg) aspirado com seringa de do nodo sinusal ou bloqueio do considerado seguro. insulina adaptada a uma agulha grossa. Se a atrioventricular de 11 grau Na encefalopatia hipertensiva recomenda-se reduzir a PA cápsula inteira for usada, basta perfurá-la e (sem marca-passo), hipoteninicialmente em 25 a 30% apenas, para evitar isquemia ce- esguichar o conteúdo na língua do paciente. I rebral por falha do mecanismo de autorregulação do fluxo são arterial grave, pressão < Se for usar a cápsula inteira. mas com efeito 90 mmHg no adulto), bradicerebral. Na hipertensão crônica grave, porém sem repersublingual, furar a cápsula, colocar na boca e cussão grave, a PA deve ser reduzida aos níveis normais morder devagar para expelir o conteúdo, deixá· cardia acentuada, infarto do ao longo de alguns dias (ver p. 336) -lo na boca. debaixo da língua e depois engolir. miocárdio recente. Início VO: 20 minutos Início SL: 10 minutos Na verdade, faz pouca diferença entre engolir Evitar os antagonistas do cálPico: 15 a 30 minutos; Duração: até 3 a 5 horas cio do grupo diídropiridina logo ou insistir em deixar por mais tempo na Duracão do oros: 24 horas Retard: 12-24 horas boca. A dose pode ser repetida 2 vezes com in- na estenose aórtica grave. Nifedipina + Acido acetilsalicílico tervafo de 20 minutos, se não llouver resposta. Não usar como hipotensor logo após infarto do mioOros Pre vent .":;.·.· [28 Compr. nifedipinn + 28 Compr. AAS) Os Comprimidos ·'oros" não podem ser masti· cárdio. gados ou partidos. Evitar partir o "retard'' que Compr.: 20 mg + 100 mg não é recomendado para crianças. O "retard" Compr.: 30 mg + 100 mg pode ser usado em 1 ou 2 doses diárias. Compr.: 60 mg + 100 mg Não exige ajuste na insuficiência renal. I!
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ANTI-HIPERTENSIVOS- ANTAGONISTAS DO CÁLCIO
!Drogas e apresentações
Dose
I
I
45
Efeitos colaterais
Cefaleia, tonteira, vertigem, edema, palpitações, astenia, náusea, mal-estar, vômitos, erupção cutânea. Não usar no diabetes tipo li (Ver mais contraindicações acima). i_Dii_eropiridina.
N:!.!.I..!.T..R~E~N..!,;D=IP !. . . . .I!~N:.:.A...:,_____·_ ··· _·_.. ----
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---'1 Hipertensão:
Nitren c ord ' .... · · Caltren : . Compr.: 1O e 20 mg [20·30] 20 /d'1 SSS para mg a
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Adultos:
20 mg x 1 pela manhã Dose máxima: 40 mg + 2 Coronariopatla: 20 mg/dose x 1 ou 2 Efeito: Início : 4 horas
Com~r. rev.: 10 e 20_'!'9
ÍA~t~gonista do cálcio, anti·hipertensivo e antiarrítmico.
I I
M.I.L ~,_----::-::----:----'I I Adultos: .I VERAPA -Hipertensão: 1 Dilacoron · '" :· Compr. rev.: 80 mg [30] oral: Compr. retard: 120- 240 mg [30] Compr. comum: 80-1 20 mg/dose x 3 Coronaril :~: ·:· Compr. rev.: 80 mg [30] Compr. retard: 120 a 240 mg/dose x 1-2 Compr. retard: 120 - 240 mg 1301 Dose máxima: 480 mg/dia + 4 Cordllat Compr. rev.: 80 mg [30] Melhor tomar antes das refeições Amp. (2 ml): 5 mg Conversão de taquicardia supraventricular paroxística: Compr. rev.: 80 mg [SOJ Dose inicial EV de 2,5 a 5 mg ou 0,04 mglkg Neo verpamil ·. Veramil · Compr. rev.: 80 mg [30} I' EV em 2·5 minutos (se falharam as manoVeravaJ · · Compr. rev.: 80 mg [30] ! bras vagais e adenosina). Se não for eficaz, Vasoton · · ·. Amp. (2 ml): 5 mg repetir uma dose de 5 a 10 mg infundida em Dcsconlínundo$: Cronovcro. OJncor, Oo!acoron in)ctâvo!, Vcropress 2 minUtOS cerca de 15·30 minutos depois SSS para 240 mgldia em compr. (dose máxima total: 20 mg) RS 1 por amp. Conversão de fibrilação atrlal: Dose inicial EV de 5 a 1O mg ou 0,075 a 0,15 mglkg EV em 2-5 minutos, podendo repetir a dose após 15-30 minutos (dose máxima acumulada de 20 mg). Arritm ias, manutenção: VO: 120 a 480 mg/dia +3-4 {preparações de liberação lenta, em 1 ou 2 doses diárias). EV (infusão contínua): 5 j.ig/kg/minuto ou 5 a 10 mg/hora , Angina, coronarlopatia crônica: j Usar apenas forma de liberação lenta para evitar hipotensâo. Compr. AP: 120 a 240 mg/dia + 2 Compr. LP: 180 a 240 mg/dia + 1 ·- -- - -- -- -- -- - . . , Profilaxia da enxaqueca: 1 ·~ \ ':. • Compr.: 80 e 120 mg 80 a 240 mg/dia + 2 ~ . Amp. (2 ml): 5 mg Profilaxia do cluster: ~~~~~~~~==============~I 240 a 480 mgldia + 2· 4
I
Compr.: 80 mg ~~~::==:==:===::=::::===o:: ...~..=
!G·- Clorldrato de Verapamil
I
Interrupção repentina pode causar rebole.
I
Nitrendipino
iíC•~J·
Cefaleia, rubor, edema do tornozelo, tontura, alergia, palpitações.
I . - Crianças: I Dose inicial EV: 0,1·0,3 mglkgldose
=== ====li H1pertensao:
Compr. rev.: 80 - 120 - 240 _m_g : ) ·- ' '; ·
Confusão mental, convulsões (uso EV), vertigem, fraqueza, nervo· sismo, cefaleia, insônia, espasmo muscular, acidente vascular cerebral. Rubor, exantema, prurido, urticária, Stevens Johnson, artralgia. Bradicardia, falência cardíaca (2%) pode piorar insuficiência cardíaca, edema pulmonar, bloqueio atrio· ventricular, piora de angina, hipo· tensão grave (risco reduz quando se faz um bolo de cálcio antes da infUSãO da droga), infarto. Edema periférico parecido com o da ICC. Constipação, náusea, desconforto gástrico, íleo transitório, aumento de transaminases. Precipita insuficiência respiratória em miopatias (Duchene) A associação com dígoxina au menta o risco de bradicardia, de blo· queio atrioventricular (aditivo) e de ICC por inotropismo negativo. Infusão de cálcio venoso pode reverter hipotensão ou colapso vascular induzido pela droga EV.
Interações medicamentosas: Aumenta o nível sérico da digoxina. Evitar associação com outros depressores miocárdicos. O uso de antagonista de cálcio com P-bloqueador aumenta o risco de bloqueio AV e bradicardia.
Manutenção oral: 4-8 mg/kg/dia + 3
1~·=-==='==:=!-~~======::~~=,::::-!::::===:='==~ Arritmias, emergências:
Antagonlsta do cálcio (do grupo fenilalquilaminas), anti-hipertensivo e antiarritmico. Antiarritmico classe IV - deprime nodo SA e AV sem efeito inotrópico negativo significativo em doses terapêuticas. Tratamento da TSVP, fibrilação e flutter atrial. Tem mais efeito depressor miocárdico e indutor de BAV que o diltiazen que deve ser preferido nos pacientes \ com depressão miocárdica ou risco de BAV. Efeito hipotensor: início VO: 30 • 60 minutos Inicio EV: 1 a 5 minutos Pico VO: 1 a 2 horas Pico EV: 3 a 5 minutos Duracão EV: 2 horas
Contraindicações: ICC muito grave (exceto se causada pela arritmia), fração de ejeção< 30. Hipotensão grave, doença do nodo sinusal ou bloqueio atrioventricular de 11-11 1(sem marca-passo), choNão usar em menores de 1 ano. Uso em RN que cardiogênico, WPW ou vias pode provocar um colapso vascular grave e acessórias de condução associada fatal: se acontecer, tratar com bolos de cáI· a flutter ou fibríiação atrial, !aquicio (vários), reposição de volume e suporte cardia ventricular. inotrópico com adrenalina contfnua. Atropína Não usar EV em lactentes jovens e se houver bradicardia. evitar em menores de 5 anos. Não usar em TSVP devido a WPW. Não usar como hipotensor logo Arrltmlas, manutenção: após infarto do miocárdio. Crianças> 1 ano: VO: 3 a 5 mglkgldia + 3 (até 8 mg/kgfdia + 3)
Crianças de 1 a 16 anos: EV: 0,1 a 0,3 mg/kg/dose, máximo de 5 mgl dose na primeira dose EV, em 2 minutos. ! Pode repetir após 30 minutos, máximo de 10 mg/dose na segunda dose.
Uso EV só em CTI sob monitorizaçiio eletro cardiográfica e com bolo de cálcio disponível para reverter Efeitos colaterais graves. Na insuf. renal grave: usar 50-75'% da dose.
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ANTI-HIPERTENSIVOS- BETA-BLOQ.UEADORES
46
I
fi)rOgas e apresentações
Dose
Cefaleia, fadiga, insônia, pesadelos, sonolência, Dose inicial: 25-50 mg/dia + 1 fraqueza, difículdade de Dose habitual: 50-100 mg/dia + 1 concentração, extremidaAjustar para manter FC em tomo de 80 bpm des frias. Coronarlopatla: Depressão medular. vo: so a 200 mg/ dia Dose máxima: 100 mg/dia para hipertensão Náusea, vômitos, azia, e 200 mg/dia para angina Pós-infarto do miocárdio: diarreia ou constipação.
[Af[NOLOL
- - - -- ---,---- -- 6 - ... ....J 1Hipertensão:
Atenol · Atenobal - ~n:> Ablok · Atenolab ~· · '' Angiless " · • Atenopress · Angipress r Atenokin Atenegran :: ,; Angltens , Ateneum ·. . . • Bl otenor 1- • • Compr.: 25 _ 50 _ 100 mg (20 _28 _ 301
Genopress · Plenacor ".. ·.: Telol Tenolon ::·.;.:
Atecard '
Atepress
Atenalon
F
1
minutos. Se essas doses forem toleradas, Bradicardia, piora de ICC, iniciar via oral com 50 mg/dose x 2 por 6 a 9 BAV, dor torácica, edema, fenômeno de Raydias. naud. Arrítmias : VO: 25 a 100 mg/dia Profilaxia de enxaqueca: Risco de broncoespasmo 5 o-150 mg/dia + 1 é menor que com propranolol.
Oexcn:.nuodos: Atcnorm. Noo:onol
1+ . I• ·
Adultos:
EV: 5 mg EV em 5 minutos e repetir em 1o
·•
Ateneo Regulapress ·· Atenuol Ri teor "'-· · Compr.: 50 - 100 mg [28-30) Atenoton " •: Compr. : 50 mg [28) Si f noJoI :· C ompr. : 5O mg 1281 Nifedipina Compr. : 50 - 100 mg S
para 50 mg/dia
Não retirar abruptamente.
Compr.: 50 mg ' • Compr.: 100 mg
'G I
IEfeitos colaterais I
Intoxicação: Atropina para bradicardia ou adrenalina.
Compr. : 25 mg
I
Ateno /ol
Crianças:
Hipertensão: Iniciar: 0,5 a 1 ,O mg/kgldia + 1 - 2 I~==~C=o::m:::!:p:r·:::2 ::: 5=-~5=0==-=1= 0=0=m=g~l-:::::;:c= l )=========il Aumentar para 1,5 e 2 mglkg/dla, se preciAtenolol + Nlfedipina so. Nifelat L'• Cáps. gelat. duras: 25 + 10 mg Dose máxima: 2 mglkg/dia ou 100 mg/dia Arritmias: SS 50 mg/dia Cáps. gelat. duras: 50 + 20 mq (28) Crianças acima de 4 anos:
Atenolol + Anlodlplna Betalor .- . Anaten '... .. Cáps.: 5 + 25 mg (30) e Cáps.: 5 + 50 mg [30)
SSS
Dose inicial: 0,7 a 1,4 mglkg/dia + 1-2 Dose máxima: 2 mglkg/dia ou 100 mg/dia + 1
para 50 mg/dia
Em miocardiopatia hipertrófica, pode ser ne-
~====:=~===:~:::::!:!:#~=============:1 cessário usar doses ainda maiores.
Atenolol + Clortalidona Angipress CO · Ablok Plus c.:. Compr. : 25 mg + 12,5 mg [30] Compr. : 50 mg + 12,5 mg [30] Compr. : 100 mg + 25 mg [30] Tenoretic .... : · . Atenuo! CRT c· .1: : Atelidona ~ ·.·. Betacard plus :.·.·" .:: Atenoclor : · ·· ,., Dilblok i:..... ~.·-~ .... Atenorese -" ·..;:··: Telol C •; .. Compr.: 50 mg + 12,5 mg Compr.: 100 mg + 25 mg [28-301 Atenoric :. ·. .. .... , Compr.: 100 mg + 25 mg [14-211] SS
Evitar associação de 13-bloqueadores com verapam il ou diltiazem (f risco de depressão miocárdica e BAV)
Contraindicações: BAV, ICC descompensada, choque, bradicardia, asma, S. Raynaud Dialisável em 20 a 50%.
Ajuste na insuficiência renal: CICr 30-50: até 1 mglkg cada 24h (adultos 50 mg) CICr < 29: até 1mglkg cada 48h (adultos 50 mg)
~
_12_ara 50 mg/dia __.,______ ........
G A~::~;.~ :oc:o~:::: 1QQ ~.
25 mg
1- ~
~ bloqueador cardiosseletivo (131 )de ação prolongada. Antlarrítmico Classe 11: (~·bloqueador): prolonga condução AV e a refratariedade. Reduz a automalícidade. Duração: 24 horas Efeito: Pico: 2 a 4 horas
IBISOPROLOL
IG SSS
~
o ...1 oc a:
(.)
Adultos :
Dose inicial: s mg/dia + 1 e aumentar, se preciso, para 1O mg/dia. Fumarato de Bisoprolol ~ Dose máxima: 20 mg/dia +1 ; Compr. Revestido 1 25 - 2 5 - 5 - 1O mg L~J Em idosos, começar com 2,5 mg/dia · · - Insuficiência cardíaca: ' ' Bisoprolol + Hidroclorotlazlda Iniciar: 1,25 mg/dla +1 e ajustar, conforme Blconcor '! Compr.: 2,5 + 6,25 mg [30] resposta, até 10 mgldia +1 Compr. : 5 + 6,25 mg (30)
Concor _.
-
I Hipertensão:
IG I
• Con:pr. rev.: 1,25- 2,5- 5- 10 mg (14)
para 5 mg/d1a
.
C011JQf.:..:.J..9 + 6,~5-~~3 0] _ Crianças: Fumarato de Bisoprolol + Hfdroclorotiazida Hi~_rtensao: . Compr. : 2,5 + 6,25 mg j :~O ! . ln1cmr co~ 2,5 mg e aJu,star pela resposta. Dose m áx1ma: 10 mg/d1a 1 Compr. : 5 + 6 ,25 mg :
,J13-Biogueador cardloseletivo ((31 ). Ação prolongada.
1
Ajuste na ínsuf. renal: CICr < 10: 50% da dose
Tonteira, insônia, depressão. Bradicardia, palpitação, edema, piora circulação periférica. Impotência. Náusea, vômito, diarreia, dispepsia. Broncoespasmo. Não suspender abruptamente.
Contraind icações: BAV, ICC descompensada, choque, bradicardia.
ANTI-HIPERTENSIVOS- BETA-BLOQUEADORES IDrogas e apresentações I lí'CARVEDILOL
-----,
·
Dose
·
I
47
Efeitos colaterais
Adultos· Insuficiência cardíaca e coronarl~patla: Coreg · • Cronocor ~· ·:. ' Iniciar com 3,125 mg /dose x 2. A dose pode ser dobrada a Becarve ~' Divelol 1' · ' ' cada 2 semanas, até efeito desejado ou a maior dose toleraCardilol lctus :· da, geralmente cerca de 50 mg/dia. Carvedllat ~ Karvil : · • Na ICC é fundamental iniciar com uma dose bem baixa e auCarvegran , '· .. • mentar lentamente, ao longo de semanas, vigiando os Efeitos C . • 6 25 _ 12 5 mg [151 colaterais. 125 3 ompr. ~ . • ' . ' ~ Hipert.ensão arterial: Coredrol Compr. · 3,125 mg [1o] Iniciar com 6,25 mg/dose x 2 . A dose é dobrada a cada 2 seDUnuados: o:lalren
~:::.!...:'-'-'-'--'=~==::-------~ ---'
I+ I~ \ ' : ._
G
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Compr.: 25 mg .
Carvedilol ·
Cefaleia (15%}, tonteira (25%), fadiga (15%}, fraqueza (11%), febre (3%), sonolência {2%), insônia (2%). Exantema. Bradicardia (6%), hlpotensão (12%), hipotensão ortostática, síncope (5%), piora insuficiência cardlaca. Impotência. Diarreia (10%}, náusea (8%), vômitos (6%), dor abdominal, ganho de peso (10%), edema (5%}. Distúrbios de visão Broncoespasmo, congestão nasal, sintomas de IVAS (16%), sinusite. Trombocitopenia, leucopenia, aumento de transam inases, hiCrianças: perglicemia (10%), aumento da Insuficiência cardíaca: colesterolemia (4%), hematúria, Apenas referências de trabalhos experimentais. Iniciar com disfunção renal. 0,01 a 0,08 mgfkg e titular conforme resposta até o máximo Dor nas costas. Artralgia. 0,2 a 0,5 mgfkg. Contraindicações: BAV de 11 ou 111 grau, ICC grave que exige amínas Reduzir a dose se a FC cair abaixo de 55 bpm em adultos. Au- EV, choque cardiogêníco, bradicarmentar diurético se ocorrer edema. dia, broncoespasmo atual, doença Não exige ajuste na insuficiência renal. pulmonar crônica, hipotensão graSuspender se houver sinal de disf. hepática. ve, disfunção hepática grave.
J I
Compr.: 3,125 · 6,25 mg Comor.:~.2~..!!!9..__.. 13-bloqueadores não seletivo (a 1, 131 e 132) útil na hipertensão e na ICC mederada e grave ( ~ mortalidade e melhora da fração de ejeção e classe funcional).
Sonolência (3%), tonteira {3%), depressão, confusão, letargia, Brevibloc • Bolo inicial de 0,1o a 0,5 mg/kg em 1 minuto e manutenção cefaleia (2%}, fadiga (1%}, agita· de 30 a 50 JJg/kg/minuto por 4 minutos e reavaliar: se não ção (2%), ansiedade, convulsão Amp. (10 ml) : 250 mg/ml houver efeito, novo bolo de 500 J.lg/kg em 1 minuto e aumen- (< 1%). Fr. amp. (10 m l ): 10 mg/ml Náusea (7%) e vômitos, anorexia. tar a manutenção para 100 JJgfkg/minuto. RS 230 por amp. Bradicardia acentuada(< 50 bpm), Repetir o processo até efeito desejado. R$ 40 por frasco amp. Manutenção entre 50 e 300 J.!Qikg/minuto na hipertensão. hipotensão exagerada e sintomáInfarto agudo do miocárdio (arritmia, hipertensão): tica (12%), hípotensão assintomáEm dose inicial de O,1 mgfkg/minuto, aumentada em 0,05 tíca (25%), insuficiência cardíaca, piora do distúrbio de condução, mg/kg/minuto a cada 1O minutos, titulada pela FC e pressão bloqueio atrioventricular, edema arterial, até máximo de 0,3 mg/kg/minuto (ver p.361) Arrltmias (extrassistolia ventricular se > 10/min em coronariopulmonar. Diaforese (10%}. patia, TSVP refratária, fibrilação atrial): EV: 0,5 mg/kg em bolo de 1 minuto e a seguir iniciar infusão Broncoespasmo, dispneia, obstrução nasal. contínua de 50-200 J.!Qikg/mlnuto nas coronariopatias ou 30 50 J.!Qfkg/minuto nas arritmias por outras causas. Ajustar cada Disfunção sexual. 5·1 0 min até efeito desejado ou ocorrer queda da PA e queda Piora da perfusão periférica, extremidades frias. da FC até nível aceitável. Após o efeito, procurar menor dose Flebite, lesão tecidual se extravaeficaz entre 0,3-1 J.lgfkg/mínuto. sar, dor no local da injeção (8%) Crianças: Fenômeno de Raynaud. Urgências e arritmias: 100·600 J.lg/kg de bolo de ataque em 1-2 minutos seguido de infusão iniciada com 50 a 100 J.!Q/kg/mín. Ajustar a dose a cada 5-10 minutos até FC adequada ou ocorrer hipotensão. Contraindicações: BAV de seDose final pode chegar a 300·1000 J.lgfkg/ minuto. Após con- gundo ou terceiro grau, JCC dastrole da arritmia, titular a menor dose eficaz. compensada que exige amínas EV, choque cardiogênico, bradi· Hipertensão em pós-operatório: 500 JJgfkg em 1 minuto e manutenção de 50 a 250 IJgfkg/minuto. cardia, asma, doença pulmonar 13-bloqueadores seletivos ( 131) de ação crônica, hipotensão grave. Emergência hipertensi va: mais curta útil como antiarritmico e an- Bolo de 300-500J.!g/kg em 1·3 minutos, infusão continua de ti-hipertensivo. 25-50 JJgfkg/min e aumentar, se preciso, em 25 J.!Qikg/minuto Antiarrítimico classe 11. a cada 10 minutos até resposta adequada ou dose máxima Taquicardia supraventricular e taquicarde 1000 j.Jgfkg/minuto. dia por flutter ou fibrilação atrial. Diluir p/ 10 mglmL em SGI (não usar soro fisiológico) e não fazer bolo rápido. Interromper a infusão se ocorrer IJipotensiio Efeito EV: grave. Nunca usar a ampola de 250 mglmL sem diluir. Inicio : 1 a 5 minutos Não exiae aíuste na insuficiência renal. Hipotensão excessiva, hipotensão Jl! l L ~A ~B'-"'E,_,T.~'A_,_,L"'-'O =L'--_ _ _ _]_,IHipertensão: Adultos: ortostática, bloqueio atrioventriNão disponível no Brasil EV: Bolo inicial20 mg repetido a cada 10 minutos até o máximo cular, descompensação cardíaca, broncoespasmo, náusea, vômito, Normo dyne · de 300 mg de dose acumulada. VO: 100-200 mg /dose x 2 boca seca, cefaleia, erupção. Hi· Trandane ,·. ·; potensão postura!: manter deitaCrianças: IV(2.0 - 40- 60 ml): 5 mg/ml do por umas três horas e depois Hipertensão, emergência e urgência: lrl =--que_a_d.,...o_r_a-:--e- .,=-..- -- - - -- ll EVem bolo inicial (2 min) de 0,25·1 mgfkg no máximo de 40 ajustar a dose pela PA em pé. 1 ., 8 10 mg/dose (sem diluir ou no máximo de 5 mg/ml) seguida de Contraindicações: Asma, DPOC, BAV I (mais eficaz que os 13 bloqueadores infusão contínua de 0,25 mgfkg/hora de uma diluição com 1 > 1 grau, choque cardiogênico, ICC descompensada, edema pulmonar. ' em negros) mg/ml e titular a dose pelo efeito até o máximo de 3 mglkg/ Efeito: Início: 5 a 1O minutos hora. Opção: bolus repetido: 0,2 mg/kg/dose ORAL: 4 a 40 mg/kg/dia .;. 2-3 Pico:15 minutos Não exiae aiuste na insuficiência renal Duração: 2 a 4 horas
[ESMOLOL
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Adultos: J Emergências (arritmi a, hipertensão, crise tireotóxica):
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ANTI-HIPERTENSIVOS- BETA-BLOQUEADORES
48
IDrogas e apresentações I Dose 1~f~M~E~T~O~P..!R..!..!:O~L=O~L~_ ______ _ __,I Hlpertensao, angina e:!~:~~~~ de infarto do mio-
I Efeitos
colaterais i
A Insônia, sonolência, fraqueza. Tartarato: cárdio: Bradicardia, piora da ICC, Lopressor ·. ·. Compr.: 1 00 mg ~~~O] VO: Iniciar com 50 mg/dose x 2 e ajustar (após 1 semana piora da perfusão perifériMetacorol : · ou mais) pela resposta até 100-450 mg/dia.;. 2-3. Compr.: 100 mg [20] ca, edema. EV: 1,25 a 5 mg/dose a cada 6-12 horas. Náusea, vômitos, diarreia, Compr.: 100 mg (20] Miclox .~ ·. ··· Insuficiência cardíaca: hepatite, icterícia, aumenSeloken ,. . .._,;., .., · ·: Compr.: 1 00 mg (20] VO: Iniciar: 25 mg/dia e ajustar a cada 2 semanas to de transaminases e de Amp. (5 ml): 5 mg Dose máxima: 200 mg/dia. desidrogenase tática. Succlnato: Após infarto do miocárdio: Broncoespasmo, tosse, Selozok ,: ·. .:; .....·.: Logo após infarto: 5 mg EV. Repetir até mais 2 vezes a dispneia. Depressão meCompr. lib.control.: 25 - 50 - 100 mg 1201 dular. cada 2 minutos (Podem ser usados na mesma dose, mas em VO: 50-200 mg/dose a cada 12 horas Hipoglicemia com sintomas tomada única diária). Extrassistolia ventricular(> 10/minuto) pós-infarto: mascarados. S para 100 mg/dia em compr. EV: 5 mg cada 5 minutos (3 doses) e, a seguir, 50 a 200 Erupção cutânea, prurido. RS 20 por arnp. mg/dose VO a cada 12 horas. Não retirar abruptamente. · Arritmia, taquicardia atrial multifocal: Pode piorar alguns casos de ICC (apesar de eficaz EV:10 mg em 10 minutos. VO: 25-50 mg/dose x1 no tratamento de alguns • Compr. ·lib.control.: 25 mg (succinato) Arritmia, fibrilação atrial: casos de ICC). • Compr. lib.control.: 50 mg (succinato) EV: 5 mg em 5 minutos. Pode repetir até 2 vezes a . . mesma dose com intervalo de 5 minutos. Não suspender abrupta• Compr. hb.control.: 100 mg (succmato) VO: 25-50 mg/dose x 2 (máximo: 400 mg/dia) mente. • Compr.: 1 00 mq (tartarato) Profilaxia de enxaqueca: Evitar associação de 13-blo! 50-200 mg/dia .;. 2 queadores com verapaTartarato de Metoprolol mil ou diltiazem (t risco de depressão miocárdica Compr.: 100 mg e BAV) : Metoprolol + Hidroclorotiazida Crianças: Selopress ,; ·...·; ·'···•·' (Tartarato) Hipertensão: Contraíndicações: Cho· Compr.: 1 00 mg + 12,5 mg Inicial: 1-2 mg/kg/dia .;. 2 que cardiogênico, BAV, Selo..Qress Zo k · ···. ·~ _., (Succinato) Dose máxima: 6 mg/kg/dia ou 200 mg/dia bradicardia, broncoespasmo grave. ~c~o= m== pir.~L=C=·=·9=5~ m:::!:!::Q+ :=.1=2:!::5~m~Q::::::::======; I Adolescente: 1,0 mg/kg/dose x 2 ou 50 mg/dose x 2. 13-bloqueador cardiosseletivo (131) usado como anDose máxima: VO: 4,0 mg/kg/dose x 2 tiarritmico. EV: Dose varia amplamente, precisa ser titulada. Pico de efeito anti·hipertensivo em 1 a 2 semanas
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Não exige ajuste na ínsufícíêncía renal
INADOLOL
I Hipertensão:
Adultos:
1'-':...:..:...:=-:=-=-=~----------'
Corgnrd .:.': ·.-; Compr.: 40 mg (30) Compr.: 80 mg [20] S para 40 mgldia r:-:-:---:----::---:-.,.,---:-::-:--:::=---- --
13-bloqueador não seletivo (13 1 e l3 2l· Anti-hipertensivo Antiarrítmico classe 11.
IL..:..:==-:-=-::..:===--NEBIVOLOL
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Iniciar com 40 mgldia .;. 1 e aumentar gradualmente a cada 3·7 dias até resposta. Dose usual 40·160 mg/dia. Dose máx: 640 mg/dia. Coronarlopatia: VO: 40 a 240 mg/dia .;.1 Profilaxia de enxaqueca: 20-240 mg/dia .;.1 Contraindicações: BAV, Profilaxia de hemorragia de varizes esofaglana: choque cardiogênico, braIniciar com 40 mg/dia e ajustar até reduzir a FC a 60 bpm dicardia grave.
I Hipertensão:
- - - - - - -- ---'
Nebilet :· .. · Compr.: 5 mg (7-H-28-30-50-50-90-100-500] Compr. sulcado em cruz facilmente divisível em Y2 ou 'l4 . Neblock r.:. : Compr.: 5 mg [7-t ·l-28-30] SSS Qara 5 mg/dia - - - -- --
Adultos:
Dose habitual: 5 mg/dia. Pode ser aumentado progressivamente em intervalos de duas semanas até o efeito desejado. Dose máxima: 40 mg/dia (dose única diária). Insuficiência cardíaca: Iniciar com 1,25 mg em dose única diária e ajustar a cada 1-2 semanas até a dose habitual de 5 a 10 mg/dia.
I G Compr. : 5 mg . I.~======='=::===============~! 113-blogueador 131-seletivo
Crianças: I SeQurança e dose não estabelecidas
IPINDOLOL
I
Adultos: Hipertensao: 1Visken :: · Iniciar com 1o mg/dia x 2 ou 5 mg/dose x 3 e aumentar gradualmente a cada 14 dias até resposta. Em idosos, Compr.: 5 mg e 1 O mg (20] $$$ para 5 mg/dia começar com 5 mg/dia. Dose máxima: 60 mg/dia. Coronariopatia: I,r p=-=tn--d-=-o-:1:-o-:-1-+-C=-:-Io_p_a_m -..,.. id..,..a - - -- - - - ----. Iniciar com 20 mg/dia.;. 2 Viskaldix s ......, ., Dose máxima: 60 mg/dia. Depressão (auxiliar): Compr.: 10 mg + 5 mg [10·20] 2,5 mg/dose x 3 S$SS para 20 mg/dia !3-blogueador não seletivo (!31 e !32) ~~~~~~~--------------~
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Cefaleia, vertigem, cansaço, Diarreia, constipação, náusea Piora do edema e da disp· neia. Hipotensão, bradicardia, síncope.
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Cloridrato de nebivolol
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Bradicardia persistente, piora da ICC, hipotensão, broncoespasmo, fadiga, erupção cutânea, desconforto abdominal. Não interromper abruptamente.
Contraindicações: BAV, hipotensão, asma, bradicardia, etc. Insônia (10%), tonteira {9%), pesadelos (5%), nervosismo (7%), ansiedade, fraqueza (4%), confusão. Dor torácica, edema, bradicardía, hipotensão sintomática. Náusea (5%}. Rash. Artralgia (7%), míalgia (9%).
I
Participe, critique a ajude a melhorar este manual : Se você não encontrou um medicamento ou marca importante na sua prática profissional e está certo de sua disponibilidade no mercado, ou se quiser questionar ou esclarecer informações sobre medicamentos, entre em contato conosco pelo e-ma.il cont~!_o@blac~~~?k.com . br. ·-----·-· ·-
ANTI-HIPERTENSIVOS- BETA-BLOQUEADORES
IDrogas e apresentações I PROPRANOLOL I Hipertensão: lL:.---=-=='--'-'~=-:=-=~-=-:==----------' Propranolol AY._erst :::F•' Compr.: 1O mg [241 Compr. : 40 e 80 mg [201 Amp. (1 mL): 1 mg Rebaten LA ·''···-·.-.•
Cáps. LA: 80 mg [30] Cáps. LA: 160 mg [30] lnderal ,;;·:·..-.,;··.-:·--.: Pranolal c.:,.-, Compr.: 1 O mg [24] Compr.: 40 e 80 mg [20) Amprax 1,.-' " Pressoflux r..·,·.-:.,-:. •r>:.,-.1 Antitensin h •~::. · Propacor f'::::·.,_., Cardbloc ,, .,,,-1 Propalo! G'::t\> Cardix .t '. · .:!.o Propanox ;;.-:;-::--, Hipernolol :: · · 1 ,,., ··· • Proparil G.r.'-'-'' ''·; Polol c:. --·~.-· Propramed C;t:,·.t Pradinolol :: ,• .:: ,_., Propranolom o;.;.-,_..:r Compr.: 40 mg [20 -30-40] Compr.: 80 mg [20-30. 401 Pharnolol i·::. •·'.:!.• Propanolol P!.-.,.... ,t, Pronol ;;!?.'-::!!1•:: Propanolon 8 ' ·'-"··-·,:;."::' Pronolol ,:' .:.: Sanpronol s .m:.:i Propanolab ~'. · --'' Uni propralol 1.~.-:.·cc:,rm·.-.: Compr.: 40 mg [20-40] Propranolol F: '"'P '-;cr~t tF.:: u."!'E:r ::..'UE:
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para 80 mg/día em cáps.
Dose
I Efeitos colateii!!i]
Adultos:
ICC, piora de BAV, prolonga PR, QT, QTc, piora condução AV, bradícardia e hípotensão, piora contratilídade miocárdica, dor torâcíca. Broncoespasmo, edema puimonar, faringite. Disfunção sexual Insônia, depressão, fraqueza, sensação de cabeça leve, letargia, pesadelos, fadiga, hipersonolência, psicose. Extremidades frias, piora de circulação periférica. Piora performance atlética. Náusea, vômito, diarreía, dispepsía, constipação, anorexia. Erupção cutânea, alopecia, eczema, hiperceratose, dermatite esfoliativa. Hipoglicemia sintomática, agranulocitose, redução de HDL, aumento de triglicérides. Irritação conjuntiva!, redução de lágrimas. Agranulocitose, trombocitopenia. Muito raros: disfunção renal, trombose mesentérica, artropatia, síndrome "lúpus símile". Supressão brusca pode cau sar rebole hipertensivo ou infarto (retirada lenta em 2 semanas). Evitar associação de 13-bloqueadores com verapamil ou diltiazem (t risco de depressão miocárdica e BAV)
VO: Iniciar com 10-20 mg/dose x 3-4 e aumentar até o efeito desejado (entre 40 e 480 mg/dia 7 3·4 doses) Coronarlopatia: VO: 4 a 80 mg/dose x 2 a 4. Cáps. de ação prolongada: 80 a 360 mg/día + 1-2 EV: 1 mg/kg a cada 5 min até completar 5 mg/kg Extrasslstolia ventricular(> 10/minutos) pós-infarto: EV: 0,5 a 1 mg/dose a cada 5 minutos até o máximo de 0,1-0,15 mg/kg e, a seguir, infusão contfnua EV de 0,04 mg/kg/min ou 10 a 120 mg/dose VOa cada 8 horas. Arritmia, TSVP: 1 mglkg/dose, EV, lento, repetido a cada 5 minutos até efeito ou total de 5 mg!kg. Arritmia, fibrilação atrial: 0,5 a 1 mg/dose, EV, repetida a cada 2 a 5 minutos até o máximo de 0,1 a o, 15 mg/kg e, a seguir, infusão contínua de 0,04 mg/kglhora ou VO: 10 a 120 mg/dose x 3 Ansiedade e distúrbios fóblcos: Iniciar com 1O mg/ dose x 2 e aumentar as doses para 20-40-60-80 até obter o efeito ou FC desejada. Tomar uma dose meia hora antes do evento que causa medo. Profilaxia da enxaqueca: 20 a 40 mg/dose x 3 Tireotoxicose: 1 a 3 mg/kg EV- dose única Tremor essencial: Iniciar com 20 a 40 mg/dose x 2-3 e ajustar até 120320 mg/dia + 3-4 Estenose subaórtica hipertrófica: 60 a 160 mg/día + 3-4 (preparações LA: + 1-2) Feocromocltoma: 30-60 mg/dia 7 3 Profilaxia de hemorragia de varizes esofagianas: 10 mg/dose + 3 ou 20 mg/dose x 2 e titular até a a maior dose tolerada (em geral FC de 55 a 60 bpm).
~ ~ • Compr.: 10 mg -
Crianças: I Hipertensão: .....- • Compr.: 40 mg vo: 1-2 mg/kg/dm 7 2-3 1 1 !=::::::==7:'===:=:====:==::=====:=;:==:::::::=::::::::::=~1 Ajustar a cada 3-5 dias até o máximo de Cloridrato de_Prow an_olol, :· :_:. ~: ·.' '~ ·· 8 mg/kg/dia (ou até 640 mgidia) Comor.: 1O mq - 40 mQ - 80 ma EV: 0,1 mglkg/dose x 3-4 ..
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Propanolol + Hidroclorotlazlda Tenadren ·".':r.: Compr.: 40 mg + 12,5 mg Compr.: 80 mg + 12,5 mg Compr.: 40 mg + 25 mg Compr.: 80 mg + 2 5 mg
Interações medicamentosas: Aumenta efeito ou toxicídade de antipsicóticos (fenotiazinas), anestésicos locais, rituximab, sulfanilureias. topotecano, zolmitriptano. Reduz o efeito de broncodilatadores (aminofilina e beta-2 adrenérgícos). Seu efeito é aumentado por álcool, amíodarona, antima!áricos. bloqueadores de cálcio, antidepressivos (inibidores da monoaminooxidase ou dainibidores da recaptação de serotonina, beta2 adrenérgicos.
Bolus EV: 0,01-0,1 mg!kg em 10 minutos. Repetir cada 6-8 h se preciso. VO: Iniciar com 0,5 a 1 mg/kg/dia 7 3-4 e ajustar cada 3-5 d até 2 a 4 mg/kg/dia. Dose máxima EV: 1 mg (<1 ano) e 3 mg (>1 ano) VO: 16 mg/kg/dia ou 60 mg/dia. Profilaxia enx aqueca: ;::. S---,--~P.::. ar:;::a:.,:8::::0:..:m ~g"'f.::=-d:.= ia::-----:·-:---:-:-:-:------:--,ll 0,6 a 1,5 mg/kg/dia 7 3 c;ootr,·'a'dZr.I~So· ~~ p~?~ran,ol~li ~ Hídroclo- até de 35 Kg: 1o a 20 mg/dose X 3 •, ..,, acima de 35 Kg: 20 a 40 mg/dose x 3 _ Compr.: 40 e 80 ma + 25 mq i301 Crise de hipóxia (Fallot): Contraindicações: BAV sem 1!1:==:==q=u~e~ad~o~r~n~ã~o=s~e~le~ti=ªvêo~(l3~ª=e~l3~~)~=ª::§~==~! VO: Iniciar com 1 a 2 mg/kg/dose x 4 e aumentar 1 marca-passo, ICC descoroAntiarrítmico classe 11 (13-bloqueador) inotrópico I mg/kg/dia a cada dia até 0 máximo de 5 mg/kg/dia. pensada, choque cardiogênico, insuficiência renal e EV: 0,15 a 0,25 mg/kg/dose lentamente. Pode-se repetir uma vez após 15 minutos. cronotrópico negativo, prolonga condução AV e a hepática, bradicardia grave, refratariedade; reduz automaticidade. Prevenção e asma ou DPOC, diabetes intratamento da fibrilação ou fiutter atrial, taquicardia sulinodependente, sindrome reentrada nodal, arritmias por catecolaminas. de Raynaud. Para uso crônico, preferir nadolol ou atenolol (menos A dose EV é muito menor que a oral e deve ser feita doses/dia e menos efeito no SNC) lentamente, máximo de 1 mglmín(diluída ou não). Antiangina. Antienxaqueca. Bloqueia as manifestaçôes cardiovasculares e tremores da ansiedade e Nível sérico: 30 a 100 nglmL fobias. Previne hemorragia digestiva alta por varizes esofaqianas na cirrose e esquistossomose mansoni.
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1 2
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ANTI-HIPERTENSIVOS - ALFA-BLOQUEADORES I Dose ! Efeitos colaterais
lDrogas e apresentações
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I ALFUZOSINA J Retenção prosXatral OD .·V:e" Compr. OD: 1 O mg [30) tática: Xatral LP ~v: · Compr. LP : 10 mg [30) VO: 2,5 mgtdose x 3 ou SSS$ para 10 mgldia 1 comprimido OD (10 mg}1 vez ao dia ou 1 comprimido LP (5 mg} 2 vezes/dia a bloqueador semelhante ao Prazosin e usa· do para obstrução urinária por hiperplasia prostática. Não é usado como hipertensor.
D::....:O~X::...:.:...:A=Z:..::O::....:S=.:I~N~A~------'JI Hipertensão:
Adultos: Iniciar com 1 mg/dia + 1 e ajustar pela resposta, se preciso, a cada 1 ou 2 semanas, até o máximo de 16 mg/dia. Dose habitual: 2 a 8 mg/dla + 1 Idosos: começar com 0,5 mgldia.
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Carduran ~- ._.. Compr.: 2 e 4 mg [10-30) Compr. XL: 4 mg [20) Unoprost ''i'·'.,., Doxaprost a"·..,c::.·r . · 1 Zoflux t·:·:.,, Compr.: 1 - 2- 4 mg [1 5-30) Doxsol c.::. Euprostatin :;,....., Duomo " '· .., ......._, Prostaflux ;: .. ·• Compr. : 2 mg [10-30) Doxuran -"···:..: .< Mesidox .:•.....,
Crianças: Dose não estabelecida.
Vertigem, tontura, cefaleia, sonolência, mal·estar, síncope, astenia, fadiga, sudorese. Palpitações, taquicardia, dor torácica, hipotensão ortostática, edema. Erupção cutânea, eritrodermia, prurido. Náusea, diarreia, vômito, gastralgia, boca seca. Contraindicações: Insuficiência renal e he· pática obstrução intestinal. Tonteira (18%), vertigem, cefaleia {1 2%}, fadiga (10%), nervosismo, sonolência (5%}, ansiedade, depressão, ataxia. Taquicardia, hiperreninemia, piora de coronariopatia, hipotensão ortostática (2%}, edema periférico (3%), dor torácica, arritmia. Pode aumentar o risco cardiovascular. Erupção cutânea, prurido. Diarreia, dor abdominal. Impotência, incontinência. Rinite {3%}. Artrite {1 %}.
Compr.: 2 e 4 mg [20-30) Oc::.oontinuados: ProcJ:I
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para 2 mg/dia
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I ~ · Compr.: 2 e 4 mg - Mes1'tato de Doxazosina
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C 2 e 4 mg ......=9.f'!'lpr.:
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Bloqueador a1 seletivo e competitivo pós-juncional útil como anti·hipertensivo e na obstrução urinária da hiperplasia prostática. Pico de ação: 2 a 6 horas
f=~~~c1 toma:
Hipotensão postura!, taquicardia. Síncope, tonteira, fadiga. Congestão nasal, miose. Ir· Dose inicial: 10 mgldose x 2 ritação gastrintestinal. Inibe ejaculação. Hipotensão grave pode ser revertida com le· Dose máxima: 120 mg/dia varterenol EV. Crianças: Em pacientes com bloqueio alfa, adrenalina Vasodilatador no pós-operatório cardlaco: reduz a PA. 1= - - - - - -- - --,--...,....,-- - ..,..--, Dose única de 1 mg/kg EV lento. Mutagênico e carcinogênico (uso prolon· Bloqueador a potente com meia vida > 24 h Não deve ser asada orolonqadamente. qadÕl. Hipotensão grave e síncope na 1" dose duIL.:..P....=R...=.;A:....==Z:...::O::...;S= I N-=.=A:.....::......_ _ _ __ _ _..I Hlpertensao: Adultos: rando até 90 minutos (1%}, dispneia, hipoMinipress n ·,·: Dose inicial: 0,5·1,O mg/dose x 2·3 tensão ortostática, palpitação (5%}, edema, Zumbido, tonteira (10%), sonolência, cefaleia Cáps. S R: 1 mg [ 15) Manutenção: 3·1 5 mg/dia + 2· 3 (8%), letargia, depressão, fraqueza (7%}. Cáps. SR: 2 mg [15) Dose máxima: 30 mg/dia + 3·4 Náusea (5%), vômito, diarreia, constipação. Cáps. SR: 4 mg [15] Urgência hipertensiva: Congestão nasal, secura na boca, irritação S$$ . para 4 mg/dia 1O a 20 mg em dose única. Pode repetir 1 vez em 30 minutos. conjuntiva!, rinite, epistaxe. Impotência, incontinência urinária ou polaciú· r=-.,----,---..,-~-=--:--=-----,---, Hiperplasia prostátlca: 2 mg/dose x 2 Bloqueador a1 pós-sináptico.Tratamento da ria. Poliartralgia, Taquifilaxia. hipertensão secundária a excesso de cateCrianças acima de 12 anos: Contraindicações: Cardiopatia grave, ede· colaminas, feocromocitoma, neuroblastoma. Hipertensão ou insuficiência cardíaca: ma pulmonar por estenose aórtica ou mitral, Efeito: Dose teste inicial para avaliar o risco de hipo- insuficiência renal, < 12 anos. lnício: 2 horas tensão excessiva: 5 (Jg/kg. Pico: 2·4 horas Dose de manutenção: 25 a 150 (Jg/kg/dia + 2 Duração: 10-24 horas Dose máxima: 400 1J9/kg/dia l'-'1F=-=E:.:...N.=..:O=-::..;X:..:..IB=-=E=N.,;;cZ==-A=M=IN.,;;cA::...;:__ Não disponível no Brasil Dlbenzyllne rt' : Cáps.:10 mg [100)
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_,I 1Hlpertensao por
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I TERAZOSINA
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'--:..=::.:...::::.::..==::=-:::=-=.:-=-=--- - - - - - - - - ' Hipertensão:
Hytrin ,.,,:,·:: Compr.: 2 mg [14) Compr.: 5 mg [15-30] $$$$ para 2 mg/dia Bloqueador a1 pós-sináptico com meia vida mais longa. Efeito: lnício:15 minutos Pico: 2 a 3 horas Duracão: 12 horas
Adultos:
Hipotensão ortostática (3%), palpitação (5%), edema, taquicardia, dor torácica. Zumbido, tonteira (10%), sonolência (10%), cefaleia (8%), letargia, depressão, fadiga. Náusea {5%), vômito, diarreia, constipação. Congestão nasal, dispneia, secura na boca, irritação conjuntiva!. Impotência, incontinên· cia urinária ou polaciúria.
Dose inicial: 1 mg/dia + 1 ao deitar. Ajustar lentamente até obter níveis pressóri· cos desejados. Dose habitual: 1 a 5 mg/dia x 1 Dose máxima: 20 mg/dia Retenção urinária por hlperplasla prostáti· ca benigna: Iniciar com 1 mg/dia + 1 ao deitar. Ajuste lenlamente até o máximo de 10 mg/dia. Contraindicações: Angina ou cardiopatia grave, insuficiência renal ou hepática. Melhor tomar à noite, ao deitar.
I~C~L=..!O~N..:.:I:.::D~IN~A ~-::----:--:-:-----'II Hipertensão: Atensina '' ·,., ·.: ., Compr.: 0,1 O m9 [30] Compr.: 0,15 m9 [30] Compr. : 0,20 m9 (30] Amp. (1 ml): 0,15 mg Clonidin C: • '
Adultos:
Iniciar com 0,1 mg/dia.;. 1 ao deitar por várias semanas, depois aumentar para 0,1 mg x 2. Dose máxima: 2,4 mg/dia. Dose habitual: 0,2-0,8 mg/dia.;. 2 Profilaxia enxaqueca: 0,2-0,6 mg/dia .;. 2 Diarreia secretória crônica: Iniciar com 0,1 mg/dose x 2 e ajustar até 0,6 mg x 2 Analgesia: 0,15 a 0,30 mg/dose EV em 7 a 10 minutos. Paridurai: 30flg/hora Abstinência alcoólica greve: 0,2 mg/dose x 3 Crianças: Hipertensão: Dose inicial: 5 a 10 j.lg/kg/dia .;.2-3 Acima de 12 anos: 0,2 mg/dia Ajustar pela resposta até 25 j.lg/kg/dia .;. 4 Manutenção: 5 a 25 flQ/kg/dia + 2 Dose máxima: 2,4 mg/dia Autismo ou falta de atenção: Iniciar com 3 a 5 j.lg/kg/dia .;. 1 e aumentar, se preciso, a cada 3-7 dias em 3 a 5 j.lg/kg/ dia. Máximo: 0,3-0,5 mg/dia. Teste de liberação horm. crescimento: Dose única de 4 j.lg/kg ou O, 15 mg/m2 Auxiliar na abstinência por opioides: 3-5 1.1g/kg/dose x 3 Não exig_e ajuste na insuficiência renal.
Oescontitlua.dOS: Noo elo
S para 0,3 mg/dia em compr. RS 5 por amp.
Anti-hipertensivo agonista a2 de ação no centro vasomotor da medula. Analgésico por via epidural (dor intratável) Auxiliar no diagnóstico do feocromocitoma. Adjuvante no tratamento na síndrome da falta de atenção. Diarreia secretória crônica do diabetes, crip· tosporidíase e abstinência de opiáceos. Efeito hipotensor: Início: 30-60 minutos Pico: 2 a 4 horas Dura: 6 a 8 horas (até 24)
Hipotensão ortostática, arritmia, bradicardia ou taquicardia, BAV, ICC, retenção hidrosalina, fenômeno de Raynaud. Sonolência, vertigem, sedação, depressão do SNC, fadiga, fraqueza, tonteira, cefaleia. Anorexia, constipação, perda de apetite, boca seca. Dor muscular e articular. Impotência sexual, insônia. Rebole: crise hipertensiva grave e sintomas neurológicos por retirada súbita. A retirada progressiva deve ser feita ao longo de 4 dias. Contraindicações: Feocromocitoma, insuficiência renal grave, uso de anticoagulantes e coagulopatias. Não é dialisável.
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~IG=U:.A :. .:.:N~A~B=.!E=-:N=Z~O=-----,----.---'II Hipertensao leve ou ~~~:~a:
Sonolência, sedação, vertigem, fraqueza, cefaleia, visão borrada, ansiedade. Lisapres L ' ' Compr.: 4 m9 [30] Dose inicial: 4 mg x 2 (o ajuste tem que ser muito Hipotensão ortostática, palpitação. $$ 8 mg/dia lento e gradual). Boca seca, congestão nasal, polaciúAnti·hipertensivo agonista a2 de ação no bulbo. Dose habitual: 4 a 8 mg x 2. ria, depressão, arritmia, insônia, imEfeito: Início: 60 min; pico: 4 a 6 horas; dura- Dose máxima em adultos: 32 mg x 2. potência. cão: 12 a 24 horas Crianças: Sem referência. Interrupção súbita causa rebole arave. Adultos: Fraqueza, sonolência, insônia, pesadeL!M::.:E =T ~ IL~D~O ~ P!..: A~-:-::::-:---;---------'1 Hipertensão: los, depressão, sedação, cefaleia, dist. Aldom~~ t ' · ' Metilbio E::·.:::: ; Iniciar com 250 mg ao deitar e aumentar, se preci- pslquicos. Aidoten sin ·· Metilcord !~; '<'.so, após 2 semanas, para 250 mg/dose x 2 ou 3. Náusea, vômito, diarreia, língua escura. Cardiodopa P • . Metilpress r:.:·s Ajustes adicionais a cada dois dias, se preciso. Boca seca, obstrução nasal. Taquicardia, hipotensão postura!, edeDuctomet \ Metilvita t.~:.:c:., Dose usual: 500 a 2000 mg/dia ma, retenção hidrosalina. Kindomet ·' · · · Tensioval s .1m.:t Dose máxima: 3 g/dia Hipertonia vagai reflexa Medpress : · .•, Venopressin TKS EV: (Não há apresentação EV no Brasil) 250 a 500 mg/dose x 3-4 Impotência, ginecomastia. Compr.: 250 mg e 500 m9 (20·30] Dose máxima EV: 1000 mg/dose Erupção cutânea. Artralgia, mialgia. Etildopanan lif;'- .·: Compr.: 250 mg [20·30] Hipertensão da gravidez: Coombs positivo com ou sem hemólise Alfuzina r· .. Compr.: 500 m9 [1 O] Iniciar com 250 mg x 2-3 e ajustar conforme ares- (em 0,8% dos pacientes após 3 meses Metildopa Compr.: 500 mg [1 O] posta até 500 mg/dose x 2-3. de uso). A droga pode se mantida se o F~: ".El.., F.,., :;·"·..~ :t.:~' Coombs positivar sem hemólise, mas OcSCOr'if nuados: Anfftr.et. O ffli9t0$$, Oop..•t.rr.c t I, Mu!~V:;al , Mu!~pcxd, deve ser suspensa se ocorrer hemólise. Pressome1, li~, Lesão hepatocelular (hepatite e cirrose), SS para 500 mg/dia Crianças: plaquetopenia, neutropenia, hemólise. Dose inicial VO: 10 mglkg/dia.;. 2-4 Febre inexplicada: suspensão imediata. Compr.: 250 m9 Ajuste de dose a cada 2 dias Urina vermelha ou marrom. !. . Dose máxima VO: 60 mg/kg/dia + 2-4 ou 2 g/dia Síndrome "lúpus-like Interrupção súbita causa rebate grave. 250 Compr.: mg Controle mensal de função hepática nos primeiros ~~ • Compr.: 500..~9 . . meses. Hemograma e reticulócitos a cada 6 meContraindicações: Doença hepática ativa ou hepatite anterior por qualquer Metildopa ses pelo risco de hemólise autoimune induzida droga, feocromocitoma, depressão Compr.: 250 e 500_1!19 :. >: . pela droga. grave, lactação. Agonista a2 de ação central com ~feitos hemodinâmicos centrais e periféricos. E o antihiper- Ajuste na insuficiência renal: tensivo de pri meira escolha na gravidez. C/Cr 10-29: cada 8- 12 h (em vez de 6-12 h) Efeito: Pico: 4 a 6 horas; duração: 12-24 horas CICr<10: cada 12-24h(emvezde6-12h) 1
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1.-M=O !: ~X~O~N :...:.:.I:::D:..:I.:..N:.:A~---=--=--------'11 Hipertensão: Dose infc~~~~~ ~,2 mg x 1 e ajustar a 8
C ynt .; · Compr.: 0,2 m9 [301 SS 500 mg/dia Compr.: 0,4 ma 1301 Agonista imidazolínico central e dos rins.
cada 3 semanas. Dose máxima 0,6 mg/dia + 2 Crianças: Não é indicado
-
Taquicardia, hipotensão postura!, palpiAdultos: tação, edema. Erupção cutânea. Dose Inicial de 1 mg/dia +1 Após um mês, pode-se Insônia, fraqueza, cefaleia, depressão. Náusea, diarreia, dispepsia. Impotência. aumentar a dose, se for preciso, para 2 mg/dia Crianças: Não é indicado.
IRILMENIQ~I~N=-=-A~------'11 Hipertensão: Hype rium ,- ' ,. Compr.: 1 mg (15<30) SS 1 mg/dia [&jonista j midazolínico central e dos rins.
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Cefaleia, cansaço, tonteira, fraqueza nas pernas, problemas de sono, boca seca. Contraindicações: Angioedema, BAV, arritmias graves, ICC, disfunção renal ou hepática, epilepsia, glaucoma.
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52
ANTI-HIPERTENSIVOS- VASODILATADORES
IDrogas e apresentações I I
HIDRALAZINA
Dose
I
Efeitos colaterais
1 Adultos: Hipertensã~: Dose inicial 50 mg/dia.;. 2-4 e aume~ Tonteira, cefaleia, ansiedade, dis-
'-::·'-'--"-=.:'-'-'c,==-==.:::=-:,:-----:-::---:-~- 1 tar, conforme necessano, a cada 2-5 d1as em 12,5-25 mg/d1a
túrbios do sono, mal-estar, febre. Hipotensão postura!, taquicardia, palpitação, retenção de sódio e água e edema (associar diuréticos), rubor. Neurite periférica $ para 100 mgfdia em drágeas Pré-Eclâmpsia e eclâmpsia: AS 3 por amp. VO: 12,5-20 mg/dose VO x2-3 (máximo: 150 mg x 3) (rara, responde a piridoxina), fraEV-iM: dose inicial de 5 mg mais 5 a 1 o mg/dose a cada 20 a queza, artralgia. Náusea, vômi30 minutos. tos, diarreia, constipação, anoreInsuficiência cardíaca: Dose inicial: 12,5 a 25 mgldose x 3-4 xia. Hepatotoxidade e colangite e ajustar devagar pela resposta. aguda (raras), distúrbio de coagu Dose habitual: 200-600 mg/dia + 2-4. Doses bem maiores po- lação. Congestão nasal. Erupção dem ser usadas (usar com isosorbida oral). cutânea. Síndrome "Lúpus sími~ _' Compr. : 25 mg Crianças: Hipertensão: Dose imcial VO de O, 75 a 1 mglkg/ dia .;le" no uso prolongado (rara em 1~-== crianças): febre, esplenomegalia, '\iiíii' =.·:=C==o:=m='=p=r.=:=5=::0=m ~g=====~-lI 2-4 (máximo de 25 mgldose). Ajustar dose a cada 2-3 dias por 2-3 semanas, se necessário, até o máximo de 5 mg/kg/ dia em cel LE positiva e anticorpo antiVasodilatador de ação direta. Indicada no tratamento da hipertensão lactentes e 7,5 mg/kg/dia em crianças. Dose máxima: 200 mg/dia. nuclear, artralgia).Na insuficiência da gravidez e como coadjuvante de Dose inicial EV ou IM: O, 1-0,2 mg/kgfdose (máx. 20 mg/dose) x 4-6 cardíaca seu uso associado a um betabloqueador evita a taquicaroutras drogas. Droga de segunda linha Urgência ou emergência hlpertensiva: no tratamento das urgências e emerDose habitual: 0,2 a 0,6 mg/kg/dose x 6 (EV-IM) dia comum com a hidralazina. gências. Útil como terceira ou quarta As três primeiras doses podem ser feitas com intervalos de 1 Contraindicações: Taquicardia opção em alguns casos de hipertensão a 2 horas (EV sem diluir) grave, aneurisma dissecante de Dose máxima EV: 3,5 mg/kg/dia-:- 4-6 associada a nefropatias. aorta, cardiopatia reumática, co' E__f_eit-o-.---v-o' - - - . - - E-V- - ,II Insuficlência cardíaca da criança: ronariopatia. Início Oral: 0,75-3 mglkg/dia-;- 2-4 (máx: 200 mg/dia) 20 •3omin 15min h EV: O, 1-0,2 mg/kg/dose x 4 ou 6 _h Pico 12 2 17~--::--f----,:-=!!....-+--?7:------11 Ajuste na insuficiência renal: 4 2 6 • h , Duração 2· h CICr 10-50: cada 8 h CICr < 10: cada 12-24 h
Apreso li na .•,:·:..~•; Drageas: 25 mg [20] cada vez até o máximo de 300 mg/dia. Drágeas: 50 mg [20] Urgência hipertensiva: EV-IM: Iniciar com 10-20 mg/dose a Nepresol er.s!,:' ' Amp. (1 ml): 20 mg cada 4-6 horas.
M.!!.!..IN ~O=X~I.::D~I:.::L:.________JI Hipertensao refratana: In~~~~~~: 5 mg/d1a e ajustar a cada
Hirsutismo e hipertricose (intensa na face, máxima com 1-2 meses; Loniten Pl;;-.~3 a 7 dias até efeito desejado. reversível após supender a droga). Compr.: 1O mg (30] Dose habitual: 1o a 40 mg/dia. Cefaleia, tonteira, fadiga. Náusea, o esconlinundos: Nooxidil Dose máxima: 100 mg/dia (associado a diurético+ vômitos. Erupção cutânea, fotos$ para 10 mg/dia ~-bloqueador e outro anti-hipertensivo). sensibilidade, S. Johnson. Taquicardia, retenção hidrosalina grave, Loções capilares tópicas: Crianças: Dose inicial VO de 0,2 mglkg/dia em dose única di- edema, derrame pericárdico (15%), Ver página 304. ária. Acima de 12 anos, iniciar com 5 mg/dia. Ajustar dose a hipertensão e edema Trombocitopecada 3 a 7 dias até efeito desejado. Dose máxima: 50 mg/dia nia, intolerância à glicose. Não reli· Dose habitual de 0,25 a 1,o mg/kg/dia +1-2. rar abruptamente. Pode ser interessante associar um ~-bloqueador e um diuré- Contraindicações: FeocromocitoVasodilatador de ação direta. Eficaz mesmo tico de alça antes da primeira dose. ma, doença vascular cerebral, ICC na hipertensão grave e resistente a asso· Urgênci a hipertensiva: VO: O, 1-0,2 mgfkgfdose. (não por hipertensão), hipertensão ciação de drogas. Drog a secundária no Dose máxima: 1 ,O mgfkg/dose x 2. maligna, derrame pericárdico. tratamento das urgências hipertensivas. Efeito hipotensor: Inicio: 30·60 minutos; pico: 2 a 8 horas· duração: 2-5 dias Não exige ajuste na insuficiência renal.
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INITROPRUSSIATO DE SQOI{)l Emergência hipe~ensiva: EV em infusão contínua: Começar
IL . .:.:.::.:..-:-=,.=:.::_:.:..::::..:=:.=~•.o_::o..:::..:_=_-==-:=~ com 0,5 119lkg /m1nuto e aumentar de acordo com a resposta,
Nipride E:;'.:!> N1trop '~1 ;:::-'-"'m Nitroprus rx-:u':r NPS L'·t·;·:r Fr. amp.: 50 mg com diluente (2 ml de SGI)
Dosecntinuudcs: Nitropress
RS 20 por frasco amp.
Diluições comuns: 50 mg em 250 ml de soro glicosado equivale a 200 IJg/mL 50 mg em 1000 ml de soro glicosado equivale a 40 IJg/mL
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Vasodilatador mais potente disponível. Exige controle intensivo para evitar queda excessiva da pressão. Na hipertensão crônica agudizada com manifestaÇôes de encefalopatia hipertensiva, o objetivo inicial deve ser reduzir a PA em 25 a 30% sob risco de provocar isquemia cerebral por distúrbio do sistema de autorregulação de fluxo cerebraL Efeito: Inicio e pico instantâneos; duração: até 1O minutos após fim da infusão.
de 0,5 em 0,5 mg/kg/minuto, até a dose habitual de 2 a 3 IJg/ kg/minuto. É raro ter que usar mais que 4 1Jglkg/minuto, mas, em alguns casos chega-se a usar 8 IJg/kg /minuto. Dose máxima: 10 IJg/kg/minuto (usar esta dose alta por apenas alguns minutos para evitar toxidade do tiocianato). Insuficiência cardíaca grave: EV em infusão contínua: 1 a 3 11g/kg/minuto. Cálcu lo rápido: Diluindo-se 6 mg/kg em 100 ml de SGI, cada microgota/minuto de gotejamento equivale a 1 )Jg/kg /minuto de taxa de infusão. A dose em J.Jgikgíminuto a mesma para crianças e adultos. Se for frasco ampola, diluir o liofilizado em 2 mL do diluente. Depois rediluir para 200 JJg/mL (se indicada restrição líquida, usar ate 1 mglmL). Usar sempre SGI a 5% para diluir. Usar equipo especial contra luz, mas, na sua falia, não precisa cobrir o equipo com papel opaco. Descartar a solução e preparar nova após 24 horas. Usar apenas com bomba de infusão de precisão. Monitorar pressão arterial todo o tempo, de preferência com monitorização invasiva com cateter infra-arterial. Não misturar com nenhum medicamento na mesma infusão. Cálculo do volume de nitroprussiato a ser diluído para 24 horas: peso do paciente x taxa de infusão em pgíkglminuto x 1,44 e dividido por 25 (o fator 1,44 =60 min x 24 h 11000 e o 25 é a concentração da droga por mL). Este volume do nitroprussiato será rediluido em SGI a 5~ó para completar o volume desejado a ser usado em 24 horas. Exemplo: Para uma infusão de 2 pglkgíminuto em um paciente de 55 kg, deverá ser diluída (55 x 2 x 1,44 -:- 25 = 6,3 mL) de nítroprussiato. Se quiser usar 10 mUhora {10 microgotaslminuto), então deve-se completar para 240 mL (24 x 1O) com SGI a S~ó. Não exige ajuste na insuficiência renal
e
Hipotensão exagerada (exige controle intensivo, sobretudo em pacientes com hipertensão intracraniana ou hipertensão crônica agudizada, pelo risco de isquernia cerebral grave se a pressão cair muito), desconforto torácico, ~ retorno venoso. Taquicardia reflexa. Náusea, vômito. Tremores, inquietação, sudorese, contratura muscular, alucinações, delírio, comportamento psicótico, meta·hemoglobinemia, intoxicação por tiocianato e por cianeto. Dosar tiocianato a cada 24 h se usar dose altas p/ tempo prolongado ou em suspeita de disfunção renal ou hepática, mesmo leves. Nível sérico de tiocianato > 10 mgldl ou 100 119/mL manifesta-se por erupção cutânea, dor abdominal, vômito, fraqueza, acidose, t lactato. Níveis> 200 !191 mL podem ser fatais. Os níveis de cianeto tóxicos são > 2 J.JglmL. Fatais: 3 119/mL ._,;,:.._,l, ,,_Tiosulfato de sódio ou vitamina 812 (cianocombolamina) Contraindicações: Insuficiência hepática ou renal graves, gravidez.
ANTI-HIPERTENSIVOS - OUTROS
IDrogas e apresentações
I
Dose
I
53
Efeitos colaterais
Náusea, vômitos, irritação gastrintestinal, anorexia, constipação. Tensuril c Hiperglicemia (inibição da liberação de insulina) com cetoacidose. Amp. (20 ml): 15 mg/ml Taquicardia, hipotensão sintomática, forte RS 50 por amp. retenção de sódio e água (associar diurético), pode agravar insuficiência cardíaca, disfunção renal, isquemia miocárdica Crianças: (angina). dissecção da aorta. Arritmias. Urgência e emergência hipertensiva: Efeito exagerado se houver hipoproteiBo/us de 1 a 3 mglkg/dose. É mais seguro fazer nemia. Cefaleia, fraqueza, tonteira. doses menores em bolus repetidos a cada 1O Tremor, rubor, erupção cutânea. minutos (máx.: 150 mg/dose) Hipotensor vasodilatador arteriolar (útil nas emergências) sem alterar capacitãncia veHipoglicemia refratária : Hemólise, leucopenia, febre, hiponatre8 a15 mglkg/dia-;.2-3 mia, hiperuricemia, plaquetopenia. nosa. i Hiperglicemiante útil no tratamento de hipoDor e necrose se extravasar/infiltrar. 1 glicemia refratária (inibe a liberação de insu Uso prolongado: Sindrome "lúpus símile", O uso parenteral deve ser restrito a 5 a 1O dias. miocardiopatia hipertrófica, h ipertricose. lina pelo pâncreas). Efeito: Início: 3-5 minutos; pico: 10 minutos; Contraindicação: Feocromocltoma, aneurisma dissecante, aterosclerose grave. duração: 4 a 24 horas.
@ AZOXI DO
fFENTOLAMINA
1
A d ultos: Emergencia hipertensiva: Bolus de 50 a 100 mg por dose a cada 5 a 1O minutos até obter os níveis pressóricos desejados ou completar duas ampolas (600 mg).
I Emergência hiperte~~~~~s:
0,05-0,1o mg/kg/ dose IM-EVa cada 1o minutos até controle. Ou 5 a 1O mg/dose EV repetida a cada 15 minutos até resposta. Depois, a cada 2-4 horas. Antes de cirurgia de f eocromocitoma: Oraverse · ·· 0,05-0,10 mg/kg/dose IM-EV 1 a 2 horas antes. Amp. (5 ml) Máximo: 5 mg/dose. Extravasamento de aminas pro vocando nec rose: Diluir 2,5 a 5 mg em 1O mL de SF e infiltrar o local cerca de 1 a 2 mL com agulha de insulina. Dose total: 0,1-0,2 mg/kg. Insuficiência cardíaca: 1=s,.... lo_q_u-e a-d7 o_r_a_u_s_a-=d-o _e_m_s-:i:t-u-a-ço;:;-_e_s_e_s_p_e-c77 ífi:-----.I 2 ·5 a 15 J.lg/kg/min EV continua. cas de emergência hipertensiva. Tomar longe das refeições. Não existe preparação parenteral no mercado brasileiro. Podem ser obtidas em farmácias de manipulação que manipulam estéreis injetáveis.
Hipotensão exagerada, hipotensão ortostática, arritmia, taquicardia, angina. Hipertensão paradoxal. Cefaleia. Tonteira, cefaleia, fraqueza. Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, dispepsia, exacerbação de úlcera péptica. Congestão nasal. Contraindicações : Insuficiência renal, aterosclerose cerebral ou coronariana grave.
É usada por via oral no t ratamento da disfuncão erétil (ver páQina 239)
E O I !~A~L=IS~Q~U~I::.!R.=,_,_N~-------' Rasilez .\ · ·· · Compr. revest: 150 mg e 300 mg (14·28)
SSSS
Adultos: Dose habitual: 150 mg uma vez ao dia. Se preciso, dobrar a dose após 2 semanas. Dose máxima: 600 mg/dia.
Fadiga, cefaleia, tonteira, desmaio. Diarreia, constipação. Angioedema.
Rash cutâneo. Raro: Gota, lltíase renal.
para 150 mg/dia
Dor nas costas. Edema nas pernas. ~,--~---~~~~------- -
!Aiisquireno + Anlodipino asilez Amlo :.. ·•.::t.s Compr.: 150 mg + 5 mg [1·128) Compr.: 300 r:no + 1O mq f H ·281 'Alisquireno + Hidroclorotiazida Rasilez HCT ·.... · · Compr.: 150 mg + 12,5 mg [14-28] Compr.: 150 mg + 25 mg [1 ,>·28] Compr.: 300 mg + 12,5 mg !H ·28) Compr.: 300 mq + 25 mq [H -281
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Crianças: Dose e segurança não estabelecida.
Tosse, congestão nasal, faringite.
Contraindicações: Gestação
Não exige ajuste na insuficiência renal
IBloqueador de renina. ~NOLDOPAM Não disponível no Brasil
Corlopam ., · Fr. amp.:10 mg/1 ml Fr. amp.:20 mg/2 ml
Agonista dopaminérgico DA1 seletivo com efeito hipotensor e diurético (melhora a per• f usão renal). · Meia vida: 5 minutos ! Inicio de ação: 15 minutos
1
Adulto s : Cn se hlperten slva: Infusão contínua titu lada a cada 15 minutos entre 0,025 a 0,3 J.lg/kg/minuto Hipertensão n a disfunção ren al aguda: Iniciar com O, 1 J.lg/kg/minuto e ajustar pela resposta a cada 15 minutos até efeito desejado. Dose média de 0,25 a 0,5 J.lglkg/minuto.
Hipotensão exagerada, taquicardia reilexa, palpitação, cefaleia, tonteira, vasodilatação (eritrodermia). Náusea e vômitos. Pode agravar hipertensão intracraniana. Não usar por mais de 48 horas.
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Crianças: Crise hipertensiva: Iniciar com infusão contínua de 0,1 Jlg/kg/minuto e t itu lar pela resposta. Dose máxima: 1,6 j.lg/kg/ minuto. Insuficiência cardíaca: 0,03 j.lg/kg/minuto.o
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Diluir cada frasco de 10 mg em 250 mL de SF ou SGI. Ajustar a dose a cada 15·30 minutos.
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ANTIARRITMICOS
54
Dose /Drogas e apresentações I ADENOSINA 1 Adultos: Primeira dose: 6 mg EV em bolo rápido (1
Efeitos colaterais
Vermelhidão, rubor facial, dispneia, hiperventilação e dor torácica transitórios, broncoespasmo, apneia, torpor, bradicardia Amp . (2 ml): 6 mg/2 ml [2-50] mg EV (5-1 Ominutos de intervalo) R$ 20 por amp. Terceira dose (controversa): 18 mg EV se não houver resposta fugaz, formigamento (por 1 a 2 .------_;_--' - - - - - -- - -- -,1 com a segunda dose. minutos). Náusea, tontura, ceAdenosina Crianças: faleia, sudorese. Após a cardioAmp. (2 ml): 6 mg/2 ml Primeira d ose: O, 1 mglkg em bolo muito rápido e seguido de uma versão pode ocorrer um curto ~P=e=n=to=s=e=b:::i=~="ió=g::=ic=a=d::=e=m==e=ia=v=id:;'a~de==::==: 1 infusão rápida com 3-5 ml de SF (5-10 ml se cateter periférico). período de bradicardia e ectopia Se preciso, repetir imediatamente uma vez com dose dobrada. ventricular ou assistolia. segundos, primeira escolha na cardio- Máximo de 6 mg! dose em crianças e 18 mg/dose em adultos. Pode ser ineficaz se o paciente versão de TSVP em paciente estável, estiver recebendo aminofílina ou em casos selecionados nos instá- Sequência da administração: instalar um sistema com dois tree-ways em série bem j unto à entrada do cateter ou outra forma de veis (sobretudo por WPW). Eficácia: acesso (preferír, sempre que possível, um acesso central ou o fnteracões: Não usar em pacien70%. Não é útil para manutenção ou • mais próximo do coração possn'e/). Adaptar a seringa com a dose tes em uso de carbamazepina profilaxia. Provoca um bloqueio AV calculada de adenosina ao tree-way mais próximo à veia e uma ou dipiridamol. ultracurto. Falha sugere que arritmia seringa com 3 a 10 mL de soro fisiológico na entrada seguinte. não _depen~e da C?_l1dução AV. Fec!Jar o clampe do equipo para evitar refluxo da droga na direContraindicações: BAV de 2° e li. ção contrária. Abrir o sistema de tree·way direcionando o fluxo de 3° grau s/ marca-passo. Doença I ambas as seringas para o acesso venoso. Injetar a adenosina o do nodo slnusal. Asma grave. ll ~~lmcm_ll ~ ·v;. mais rápido possível e, imediatamente a seguir. injetar o soro fi~ siológico, empurrando a adenosina cateter e veia acima. Manter 1~ o ECG ligado com gravação em papel, para registrar a cardiover~ • ~~ são. Se não !Jouver resposta com a primeira dose, repetir com a • • dose dobrada (0,2 mglkg) cerca de 2 minutos depois. ·-~.._.,_.... _ . - ---- - • Não exiae aiuste na insuficiência renal.
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liADRENALINA
Ver pag1na 68 em drogas para emergêncras
IAMIODARONA
Adultos: supraventriculares: VO: 600 a 800 mg/d1a.;. 3 por uma Atlansil ·'' ·:.·:·~ semana a 1 mês e depois reduzir para 200 a 400 mg/dia.;. 1. Compr.: 1 00 mg e 200 mg [20] Taquicardia ventricular aguda: EV: 150 mg em 1O minutos mais 1 mg/minuto nas 6 horas seguintes e depois 0,5 mgfminuto nas Amp . (3 ml): 150 mg [50] próximas 18 horas. Ancoron L·:·:·,, M i odon :: ~-.::~ VO: 800 a 1600 mg/día + 3 por 2 semanas; 600 a 800 mg/dia + 3 Compr.: 100 mg e 200 mg [20] (mais 2 semanas) até menor dose. Gotas 1 ml = 200 mg [301 Parada (fibril ação ou taquicardia ventricular sem pulso refraAmp. (3 mL): 150 mg [6-50) tárias a defibrilação ou recorrente): 300 mg (cerca de 5 mg/ Ami obal r.·:.,·~.:· Cardicoron ;,,,._, kg) EV em bolo diluído em 30 mL de SF. Dose suplementar de Amioron (:-r··.,.. 150 mg EV (se refratária à 1• dose ou recorrente logo depois) Compr.: 1 00 mg e 200 mg [20] Cardioversão de fibrilação ou flutter atrial: VO: 1200 a 1800 Amirona t.;.~, Miocor L:; ..::·.·., mg I dia + 3 (apenas um dia). Angiodarona c·-· Miodaren t::: .. , Casos refratários: 600 mg/dia + 2-3 e por duas semanas (auA yt ~ · Miocoron c:..; .·, menta a chance de cardioversão tardia e ajuda a reduzir a freng on .-,., ... , quência ventricular). A seguir, reduzir pl 400 mgfdia.;. 2 por 2-4 Cor Mio ;..',•·:.:..... Miodarid i:'.;·. : .. ···· ·' sem. e depois 200 mg/dia.;-2 Hiperterona G ,,. ... • Miodaron '' ...., .., EV: 5 a 7 mg/kg em 60 minou 1200 a 1800 mg/dia Compr.: 200 mg [20] Profilaxia de recorrência de fibrilação atrial: 1oo a 200 mg/dia Deocootlnuados: Olodarcne Extrassiistolia ventricular(> 10/minuto) pós-infarto: (apenas $$ para 200 mg/dia se houver contraindicação para [3-bloqueadores) : 300 a 400 mgf R$ 2 por amp. dose VO a cada 12 horas por 7 dias e depois 150 a 200 mg/ 1
I L====..!.!...~:.:..::.:...:.._ _ _ _- 'IArritmias
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Compr.: 200 mg
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No tratamento longo, a meia vida é de 13 a 52 dias.
Crianças: Emergência em arrltmlas graves: EV: 5 mg/kg em bolo em fibri/ort~rato de A~1oda~ona lação refratária. A mesma dose pode ser repetida até completar · · · 15 a 20 mgil
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I dose x 2.
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Hipotensão porvasodilatação (1020% se fizer EV rápido: injetar mais lentamente), inotropismo negativo (leve e incomum por VO), ICC, bradicardla e BAV, fraqueza muscular, tonteira, parestesia, incoordenação, fotossensibiliz.(filtro solar), anorexia, náusea, vômito, constipação. 1 QT: pode induzi r torsaides de pointes. Não associar com procainamida (mesmo efeito no QT). Hipotireoídismo (15 a 20%: TSH alto e T4 livre baixo: tratar se necessário). Hipertireoidismo (suspender a droga e tratar- ver página.583). Distúrbios visuais: Halos periféricos quando se olha para luz. Visão borrada, depósitos corneanos (exame de luz de fenda), neurite ótica. Hepatotoxidade e disfunção hepática, pele azulada. Pneumopatia progressiva e fibrose pulmonar (5%): parece pneumonia ao raio X, tosse, febre, estertores, hipoxemia. Checar função hepática e tireoidiana, raio X de tórax e função pulmonar, e exame oftalmológico a cada 6 meses no primeiro ano e depois anualmente. Interações: Múitiplas (checar) Aumenta nível sérico da digoxina e varfarim: reduzir a dose dessas drogas em 50%. Interfere na ação da quinidina, procainamida, disopiramida, mexi!etina e propafenona, benzodiazepínicos, bisopro!ol, j3-b!oqueadores, hidantoína. tiazídicos, procainamida. Contraindicações: BAV 11 ou 111 ou distúrbio de condução trilascicular em pacientes sem marca -passo, QT longo, choque cardiogênico ou hipotensão grave, doença tireoidiana, disfunção grave do nodo sinusal ou bradicardia sinusal sintomática, disfunção hepática, pneumopatia crônica grave.
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=-----.,--------;::--,------=----=A-=-=NTIARR ITMIC0=-5=-------r---=-=-~------=---:---=--__, 55 IDrogas e apresentações I Dose Efeitos colaterais I IIATENOLOL }ter página 46 em anti-hipertensivos li ~~TRO~INA ___yer página 68 em drogas.para emerg~ncia~ li -w
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Adultos: ~R ETILIO . . ---· . Arritmia ventricular Instável ou fibrilação ventricular Nao dJspontvel no Brasil refratária: 5 mg/kg EV em bolo, seguido de desfibrilação. Frasco de 1O ml com 50 mg/ml Se persistir, fazer 1o mglkg a cada 5·1 5 minutos até uma ou em sering~ré-preparadas dose total de 30·35 mg/kg. Classe 111 útil na fibrilação ventricu - Outras arritmias ventriculares graves: 5 mgíkg EV em 5 lar e taquicardia ventricular resis· minutos. Repetir se a a arritmia persistir após 1 ou 2 horas tente a desfibrilação, lidocaína e Manutenção: 5 a 1O mglkg a cada 6 horas ou infusão con· adrenalina. tinua de 1 a 2 mg/minuto. Dose máxima: 30-40 mg/kg/dia Foi retirado dos principais protoCrianças: Experiência restrita : 2-5 mg/kg/dose. colos de reanimação por não ser Para infusão conlínua.. diluir 2000 mglern 250 mL de SGI superior à amiodarona nas mesas;;;, (1 mg/mínuto = 7 mUhora) 111~s indicacões. Exige ajuste na insuficiência renal.
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Dicorant il F s " Compr.: 250 mg [1GJ SSS para 500 mg/día
Contra indicações: QT longo e arritmia da intoxicação digitálica
::.~~~:s~00-300
Mal-estar, cefaleia, nervosismo, psicose, visão borrada para perto, fraqueza, polineuro· patia. Náusea, vômito, boca seca, constipa· ção, diarreia, dor abdominal. Hipotensão, dispneia, edema, slncope, pode piorar taquiarritmias, BAV, prolongamento do QT (suspender se QTc aumentar mais que 25%). aumento discreto da duração do QRS, agravamento de doença do nodo si nusal. Aumenta condução AV em dose baixa e reduz em dose alta. Pode piorar insuficiência cardíaca. Risco de torsades de pointes e librilação ventricular. Hepatotoxidade. Erupção. Sindrome "lúpus símile". Retenção urinária. Hipoglicemia. Glaucoma agudo de ângulo fechado (raro) I nterações~ Não assoc;ar com outras órO!;as que
VO: 100·300 mg/dose mg x 2 (liberação prolongada). Dose habitual: 100-200 mg/dose x 4 Dose máxima: 1600 mg/dia .;. 4 Cardioversão de fibrilação ou f/une r atrial: Não existe dose de ataque. Usar 200 mg VO a cada 4 horas até o máximo de 800 mg e apenas por 1 dia para ca rdioversão. Crianças: Manutenção oral: Menores de 1 ano: 1O - 30 mg/kg .;. 4 De 1 a 4 anos: 1o - 20 mg/kg .;. 4 De 4 a 12 anos: 1O ·15 mglkg .;. 4 De 12 a 18 anos: 6-15 mglkg + 4 Dose máxima: 1,2 g/dia
Antiarritmico Classe 1-A Supressão e prevenção de extrassístole unifocal ou mullifocal ou bigeminada, fibrilação ou flutter atrial, taquicardia ventricular, ta· quicardia supraventricular paro· xística, inclusive as relacionadas a pré-excitação. Forte efeito anticolinéroico.
[DOFETÍliDA
Vertigem, síncope, confu são, atordoamento, letargia, ansiedade Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, Hiperemia, rubor, erupção. Hipotensão (50·75%), bradicardia, dispneia, sudorese Congestão nasal, conjuntivite Disfunção renal. t sensibilidade ao digital e aminas. Intoxica· ção simula morte cerebral
Tomar em jejum. Se íafhar a conve!são da fibrifação atrial. pode piorar a frequencfa cardíaca. Nível sérico: 2 a 5pgfmL Ajuste na insuficiência renal: crer 30-50: cada 8 h (em vez de 6 h) C/Cr 10-29: cada 12 h (em vez de 6 h) C/Cr < 10: cada 24 h (em vez de 6 h) J
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Adultos: defibnlaçao e f/utteratnal: VO: 0,5 mgfdose de 12112 h (30% de eficácia na librilação e 70% no llutter atrial). Tratamento iniciado apenas em hospital e sob monitorização e supervisão de especialista. Exige ajuste na insuficiência renal.
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Cefaleia, tontura. Dor torácica. Arritmia ventricular, prolongamento de QT o que pode precipitar torsades de pointes. Contraindicações: QT prolongado, insuf.renal (Clero,"< 20), bradicardia
=~--=------' ICardioversao
Não disponível no Brasil Ticosyn · Ciasse 111 útil na cardioversão da fibrilação atrial ·-
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(pRONEQORO:..:.N ..:.A : . . :. . ___,J, Evitar episódios recorr:~~~~o:~ f1bnlaçao e flutter
Tontura, arritmia. Astenia. Diarreia, náusea, vômitos. Doença pulmonar intersticial. atrlal em pacientes de risco como idosos hiperten- Arritmia ventricular, prolongamento de QT Contraindicações: QT prolongado, BAV, fi. sos e diabéticos com diâmetro atrial esquedo >50 mm ou fração de ejeção < 40% : VO: 400 mg/dose x 2 brilação persistente sem perspectiva de conversão, uso concomitante de azõlicos Tomar junto com as refeições prin6pais.
Multaq s. Compr. rev.: 400 mg [20·60] SSSS para 800 mg/dia Classe 111 útil na fibri lação ou flui· ter atrial
!tJ.;SMOLOL
Ver pagrna 47 em antr-hrpertens1vos
[FENITOiNA- ·
Ver página 111 em anticonvul sivantes
!fb~CAINID~- ------
Adultos: Iniciar com 50 mg x 2 e aumentar após 3 dias para 50 a 200 mg/dose x 2. Cardioversão de fibrilação e flutter atrial: 200 a 300 mg/dia + 2 Crianças: Iniciar com 1-3 mg/kg dia ou 50 a 150 mg/ m2/ dia + 2-3 (máximo 300 mg/dia) Nível sérico: 200-1000 pg/mL Evitar usar nas cardfopalias estruturais com disfunção ventricular. Reduzir a dose ou inteaomper se PR prolongar {> 0,3 s.) ou ORS alarga (::>().2 s). Ajuste na insufic.renal: se C!Cr < 1O: 25-50~~ da dose
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Não disponível no Brasil Tambocor .: · '
Classe IC útil no tratamento de _I~VP, fibrilacão e ffutter atrial
:
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Confusão, irritabilidade, tontura, cefaleia, febre, distúrbios visuais. Náusea Piora da arritmia. Piora da ICC. Deprime função miocárdica Parada cardíaca irrecuperável. Bradicardia, BAV, dispneia, Erupção, leucopenia, disf. hepática Aumenta mortalidade se usada em extrassístoles ventriculares assintomáticas após infarto do miocárdio. Interações múltiplas (checar) Contralndlcações: Miocardite recente, BAV, ICC grave ou fração de ejeção baixa
Bradlcardia, BAV, taquic ventricular, hipotenAdultos: são, náusea, prolongamento de QT por 4 a Cardioversão de fibrilação e fluHer atrial: EV: 1 mg Não disponível no Brasil em 1o minutos (0,01-0,02 mg/kg se menores de 60 Kg). 6 horas, extrasslstoles ventriculares, farsaCorvert · des de poíntes Pode-se repetir uma vez. Classe 111 útil na cardioversão da fibrila- Manter cardioversor dísponivel para emergencias_ s_ão e I('! /ler atrial de inicio _recente___ Exige ajuste na disfunção hepática. Co ntraindicacões: QT oroloOQado, ! K, ! MQ
ffBUTILIDA .
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ANTIARRÍTMICOS
56
IDrogas e apresentações I
Dose
Adultos: Arritmias: Iniciar com 2 11glminuto (0,05 a 0,1 J.IQ/Kg/minuto) e (Orciorenalina) titular até efeito desejado ou dose máxima de 2 11g/kg/min. Infusão contínua: 2 a 20 11glmin. (não é por kg) . Não disponível no Brasil BAV com bradicardia (até implantar o marca-passo): Tilsuprel w .: tu lar p/ frequência cardíaca = 60 bpm. Amp. (5 mL): 0,2 mg/ml) Torsades de pointes: 1 a 4 11glminuto Crian ças: Arr itmias: Iniciar com 0,05-0,1 J.tglkg/minuto e ajustar conforme a resposta. Agonista i3 adrenérgico puro, poDose de manutenção: 0,05 a 2 J.lglkg/minuto. tente inotrópico e cronotrópico. Para manutenção, usar uma solução com 1 mg de ísoBradicardia do coracão denerva- proterenol em 500 mL de SGI (2flglmL). do e BAV e na torsádes de poin- Começar com a dose menor e titular de acordo com a tes refratária reSfJ_osta a cada 10 minutos
ISOPROTERENOL
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liUDOCAINA
Ver pagma 293 em antt-htpertenstvos
[IMETOPROLOL
Ver página 48 em anticonvulsivante Adultos:
IM:..:.E IL.:.: =X~I:.:L:.E ~T'-'I:..:.N..:..:..A.:.______;I Arrltm las: Iniciar com dose mats bruxa de 100 a 200 mg/ Não disponível no Brasil Cáps.: 100 mg [20] Cáps.: 200 mg [30]
Efeitos colaterais Ansiedade, agitação, sonolência, tonteira, cefalela, insônia, vertigem, fraqueza muscular, tremores. Taquicardia, hipotensão, hiperemia, ansiedade, náusea, vômito. Alto risco de arritmias graves, sobretudo taquicardia ventricular. Hipertensão sistólica com hipotensão diastólica. Não usar em pacientes com hipertensão, falência cardíaca grave ou parada cardíaca. Contraíndicações: Arritmia ventricular prévia, BAV p/ intoxicação. Digitálica. insuficiência coronária ou vascular cerebral.
li li Tremores, t ontura, ataxia, cefaleia, confusão. disforia, nervosismo, incoordenação. visão borrada, nistagmo, sonolência ou insônia, depressão, espasmos, parestesia Náu sea, vômi to, diarreia, pirose, mal-estar, dor abdominal Erupção . Hepatite. Trombocitopenia, agranulocitose. Síndrome "lúpus-like" Bradicardia intensa (disfunção sinusal}, fibrilação atrlal, taqu iarrltmla ventricular, BAV, forsades de pointes.
dose x 2-3 e ajustar a cada 2 ou 3 dias até 200-300 mg x 3. Dose máxima: 1200 mg/dia Quando estiver substituindo outro antiarrítmico por meOesccr.timw.oos: Moxitil xiletina, iniciar com 200 mg/dose x 3 antes de interromper o outro antiarritmico Manutenção VO: 200 a 300 mg/dose x 2·3 Crianças: Antiarrítmico classe IB Arritmias : 1,5 a 5 mg/kg/dose x 3 Profilaxia e tratamento das taAjuste de dose deve ser feito a cada 3 dias. quiarritmias ventricu lares graves, Nível sérico: 0,75-2,0 pg/mL. ESV e taquicardia ventricular. Usar doses 30% mais baixas se houver disfunção renal, Tratamento experimental da neucardíaca ou hepática. Melhor tomar com alimentos ou Contraindlcações: BAV, choque cardiogêniropatia diabética. com antiácidos. co. bradicardias.
M=O:....:R.:.:I:.C . :::..:I:=Z:..:.I.N :. . ::..A :.-=--_ __
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_,1, Arritmias: Dose
Não disponível no Brasil Ethmozine r:u,; Comor.: 200 - 250 - 300 mg
habtt u:g~~t~s~OO mg/dose x 3
Ajustar a dose com aumentos de 150 mg/dia a cada 3 dias.
Antiarrítmico classe IA. TSVP, taquicardia ventricular, prevenção de fibrilacão ventricular, ESV sintomáticas. Melhor tomar em jejum ou lonae das refeições.
P~R ~O~C =-A~I:.N:. .=.!A~M:.:.~I:.::D:. A :'-=----'1 Emergências: EV: 50-1~~~~~J~se (infusão lenta de
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Interações múltiplas (checar) Contraindicações: Miocardite ou infarto recente, BAV. ICC grave.
Confusão, cefaleia, alteração de humor, tonturas, alucinações, fraqueza, febre. Compr. : 300 mg [20] 5 minutos). repetida a cada 10-15 minutos se preciso, Náusea, vômito, anorexia, diarreia, aumento Amp. (5 ml): 500 mg [3] sem ultrapassar 20 a 50 mglminuto, até reverter arde transaminases. ooscontinuados: Procamidc ritmia, ou provocar hipotensão, ou alargar o QRS, ou Hipotensão, taquicardia, depressão da concompletar dose acumulada de 1000 mg. tratilidade miocárdica, BAV, arritmias ventriDose de ataque EV: 10 a 15 mg/kg em infusão de 20 culares, prolongamento do PR, do QT e do minutos seguida de manutenção de 1 a 4 mg/minuto. QRS, risco de torsades de pointes e fibrilaCardioversão de fibrilação o u f/utteratrial: EV: 100 ção. Pode aumentar a frequência ventricular mg em 3 minutos repetidos em intervalos de 5 minutos na fibrilação atrial (usar 13-bloqueador ou blo(ou infusão continua de 275 J.lglkg/mlnuto) até converqueio do cálcio antes para evitar o efeito). ter, ou até o máximo de 1000 mg de dose acumulada, Aumenta condução AV em dose b aixa (efeiou até reduzir a pressão arterial, ou alargar o QRS. to vagolitico) e reduz em dose alta (risco A br llação ventricular refratária: 30 mg/minuto EV máde BAV). ximo de 17 mg/kg. Urticária, prurido, erupção cutânea, edema anDose máxima: 2 g/dia EV e 4 g/dia VO. gioneurótico, febre medicatmentosa. Ag ranuTaquicardia ventric ular: EV: 1O a 17 mg/kg em infusão locitose, trom bocitopenia, anemia hemolítica. lenta de 20 a 30 minutos ou 100 mg a cada 5-10 minuAgrava depressão medular prévia. tos ou 20 mg/minuto até o máximo de 1000 mg. S!n drome " l úpu s-l ike". artralgia, mialgia, 'A-:-n-t.,-ia-rr-:ít:-m-:i-c o - -- -- - - --.IManuten ção: VO: 250-1000 mg x 4-6 ou 50 mg/kg/ dia rash cutâneo, derrame pleural e pericárdico. + 4 a 6 doses Classe 1-A Múltiplas interações medicamentosas. Reduz EV: 1 a 4 mg/ minuto ou 20-80 J.IQ/kg/minuto EV depuração de cimetidina e ranitidina. Não Crianças: Tem efeitos semelhantes à quiniusar junto com amiodarona e outras drogas Arritmia: VO: 15-50 mg/kg/dia + 4-6 dina e disopiramlda, melhor para que prolongam QT. EV: 5-15 mg/kg/dose em 30 minutos x 4-6 uso parenteral. Contra indicações: BAV sem marca-passo, Manutenção em infusão contínua pós-cardioversão de taq. ven tr icular : 20 a 80 J.lg/kg/minuto e dose máxi- QT prolongado previamente, glaucoma, prosArrltmias ventriculares, tatismo, sindrome de Brugata, miastenia, mema de 2 gramas/dia extrassiístole ventricular, taquiCardloversão de flbrllação ou flutter atrial: Ataque de gacólon ou megaesôfago. Evitar na hipopocardia ventricular, taquicardia 15 mglkg EV (correr em 30 minutos monitorando PA e tassemia ou hipomagnesemia e na disfunção su praventricuiar por reentrada, ECG). Interromper se a arritmia ceder, hipotensão ou ventricular com fração de ejeção muito baixa. fibrilação e flutter atrial. alargar o QRS (> 50% do que estava). Evitar na disfunção ventricular grave. Arritmias relacionadas a síndroNível sérico: 4-10 flglmL. me de Wolff-Parkinson-White. Causa hipotensão se injetada muito rápido. Se falhar em Conversão de fibrilação atrial de converter a FA. pode piorar a FC. início recente Ajuste na insuficiência renal: CICr 10-50: cada 6-12 h (em vez de 4-6h) CICr < 10: cada 8 -24 h (em vez de 4-6h) É mais eficaz que a lidocaína na taauicardia ventricular. Hemodialisável (20-50%), não dialisável por d.peritoneal
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Tonteira, cefaleia, visão borrada, ansiedade. Boca seca, náusea, vômitos. Dor torácica, arritmias, BAV, piora função ventricular.
ANTIARRÍTMICOS
IDrogas e apresentações I !PÃCiPÃFENONA
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:...:..._.:....:.=.::.....:.~-=.:....:.=.::..::..:--=----J I A rritmias:
Ritmonorm .;,: -_.,
57
Dose
Efeitos colaterais
Adultos:
Tontura, ataxia, ansiedade, fadiga, parestesia, alterações do paladar, cefaleia, visão borrada, lipotfmia, inquietação, ansiedade, vertigem, confusão, sintomas extrapiramidais, sonolência ou insônia, pesadelos Náusea, vômito, diarreia, anorexia, constipação, alteração do paladar, boca seca, sensação de plenitude, flatulência, dor abdominal, colestase Exantema, prurido, urticária. Síndrome "lúpus símile" Leucopenia, trombocitopenia. Dispneía, piora broncoespasmo Dor precordial, angina, bradicardia, BAV, bloqueios intraventriculares, arritmias ventriculares, piora de taquicard ia ventricular, piora de ICC, edema. Pode piorar função ventricular Disfunção renal.
VO: Iniciar com 150 mg/dose x 3 e aumentar até 300 mg/
Compr.: 300 mg [10·20-30-60] dose x 2-3. Dose média habitual: 150 a 300 mg/dose x 2·3 Amp. (20 ml): 70 mg [GJ
Dose máxima: 300 mg/dose x 3 Dose mínima: 300 mg/dia Emergências: EV: 1 a 2 mglkg (70 a 140 mg) em bolo lento (3-5 minutos). Cardioversão de fibrilação ou f/utter atrial em p acientes sem cardiopatia estru tural: VO: 450 a 600 mg uma vez por dia. EV: 1,5 a 2,0 mg/kg ou 600 mg em 10-20 minutos Cardioversão de fibrilação atrial recorrente pelo próprio paci ente (com prescrição médica conhecida c omo "pílula de bolso"): Ao perceber a crise, o paciente toma uma dose oral de 300 •C p . m[ J mg_e po_de !omar uma 2° dose 2 a 3 horas depois, se a pri\ -:,._ om r. · 150 merra nao trver funcronado. 'wiíi' • Compr.: 300 mg Po rfi laxia da tibrilação atr ial recorrente no paciente sem Unico antiarrítmico classe 1-C cardiopatia: 600 a 900 mg/dia disponível no Brasil. Por ter leve efeito inotrópico negatiInterações: 13-bloqueador, triciclicos. provo deve ser evitado se houver Crianças: panolol, digoxina, metopro!ol, cimetidicardiopatia estrutural ou insufina, anticoagulantes orais, anestésicos ciência cardíaca grave, exceto Emergências: locais, varfarin. Aumenta nível sérico da Ataque de 1-2 mg/kg em 3 a 5 minutos. Repetir em 90 minuse não existirem outras altertos se preciso. digoxina. nativas. Manutenção: Tratamento de extrassistolia 200 mg/m 2/dia {ou 8 a 1O mglkg/ dia) + 2 ventricular e atrial, taquicardias Pode ser aumentada em 100 mg/m2/dia a cada 3 dias até o ventriculares e taquicardia sumáximo de 600 mg /m2/dia {ou 20 mg/kg/dia). praventricular parox!stica. Contraindicações: BAV sem marca-pasReversão e profilaxia da fibrilaso, ICC descompensada ou fração de ção atrial. Nível sêrico: 4 a 8 pglmL ejeção muito baixa, choque não causado Profilaxia de traquicardia suTomar com alimentos ou antiácidos. Usar doses menores em p/ arritmia, bradicardia grave, doença do praventricular na síndrome de idosos e debilitados. Evitar usar em pacientes com cardiopa- nodo sinusal, DPOC, miastenía gravis, Wolf-Parkinson-White. tia estrutural grave ou com fração de ejeção diminuída. hipotensão acentuada, broncoespasmo.
SS$$
para 600 mg/dia
liPROPRANOLOL !CUINIDINA Quinicardine
··. · .· .._,. -.~,
Compr.: 200 mg (?O) Ctr'"AC>nt:m.:!ldcs: Ou:ni
SS
para 600 mg/dia
I Arr itmia:
Ad ultos:
1 00 a 600 mg/dose x 4·6 A bissulfato pode ser usada de 8/8 horas Manutenção habitual: 200-400 mg/dose x 4 Dose de ataque: 600 a 1000 mg em 24 horas Cardloversão de flbrilação atrial: VO: 200 mg e mais 400 mg 1 ou 2 horas depois. Máximo: 1500 mg + 2 doses feitas com 6 a 12 horas de intervalo. {é prudente iniciar 13-bloqueador ou digital antes para evitar aumento da frequência ventricular)
Crianças: Oral: Nas 3 primeiras doses usa-se 3 a 5 mg/kg/dose a cada 3 horas (doses teste) Depois usa-se: 15·60 mglkgfdia + 4·6 Dose máxima: 2,4 g/dia EV: 2·10 mg/kg/dose x 4-8 1Antiarrítmico classe IA com efeitos antimuscarinicos, deprime automaticidade, reduz velocida- Nível sérico: 3 a 7 pg/mL de de condução, aumenta períSe falhar em comrerter a FA, pode piorar a FC. Absorção não odo refratário. é alterada por alimentos. Profilaxia e tratamento da taqui- Reduzir dose de digoxina pela metade. Idosos devem receber doses menores. Usar com muito cuidado se houver disfunção cardia ventricular, extrassistoventricular grave (aumenta mortalidade). Em um terço dos les ventriculares, flutter atrial, pacientes, os Efeitos colaterais obrigam a suspensão da droextrassístoles atriais, fibrilação ga. Suspender se o QTc aumentar maís que 25%. atrial, ritmo juncional, taquicarInterromper se ocorrerem síncopes. dia ventricular sem BAV, arritmías relacionadas à síndrome de Wollf-Parkinson-White ou a Exige ajuste na insuficiência renal reentrada nodal. Pode aumentar mortalidade em pacientes com cardiopatia estrutural, isquêmica ou hipertensiva ou com insuficiência cardíaca.
li
Ver pagma 49 em ant1-hlpertens1vos Cefaleia, psicose, delírio, confusão mental, desorientação, cinchonismos {vertigem, zumbidos, tinido, piora da audição, distúrbios visuais) , síncope, fadiga, sensação de "cabeça vazia". Diarreía frequente (30%), náu sea, vômit o, dor abdominal, anorexia. Anemia hemolitica, hemólise na defic. de G6PD, agranulocitose, trombocitopenia, púrpura não trombocitopênica. Urticária, fotossensíbilização, angioedema, dermatite, febre, prurido. Hipotensão, síncope, choque, BAV, dor precordial, arritmias. Aumento do risco de torsades de poíntes e de fibrilação ventricular {principalmente se houver ~Mg ou ~K ou disfunção grave deVE), prolongamento do QT/QRS, aumento do PR. Agravamento de doença do nodo sinusal. Pode precipitar intoxicação digitálica. Aumento da condução AV em dose baixa (efeito vagolftico) e reduz em dose alta {risco de provocar BAV). Hepatite. Sfndrome "lúpus símile". Interações: Múltiplas. Não usar com quinolonas, macrolideos, cisaprida, amíodarona, imípramina, ha!operídol e outras drogas que prolongam o QT. Contraindicações: BAV total ou parcial ou dissociação AV com bradicardia, intoxicação digitâlica, impulsos aberrantes devido a escape, defeitos de condução intraventrícular, QT longo, cardiopatia grave, hipertrofia ventricular grave, isquemia miocárdíca, trombocitopenia, glaucoma, prostatismo, miastenia, megaesôfago, megacólon.
-C
o...1 -o c
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ANTIARRÍTMICOS
58
IDrogas e apresentações ----, SOTALOL I~=~==------~___J IArritmia: Sotacor <;; ·s Compr.: 120 mg [10-30] Compr.: 160 mg [20] Sotahexal ; __.,_,. Compr.: 160 mg [201 $$$
Dose Adultos:
Iniciar com 160 mg/dia + 1-2 e ajustar a cada 2-3 dias de acordo com a resposta, para 240 _, 320 mg/dia. Dose máxima: 640 mg/dia. Usar a menor dose possível. Evitar aumentar a dose se o QTc sobe acima de 500-550 milissegundos Arritmia em coronar iopatia: VO: 40 a 160 mg/dose x 2 Fibrilação atri al: VO: 80-160 mg/dose x 2
para 160 mg/dia
Efeitos colaterais Tontura, cefaleia, fraq ueza, parestesias, febre , fadiga, insônia. Efeito inotrópico e cronotrópico negativo, bradicardia, hipotensão, síncope, dor torácica, palpitação, edema. Prolonga PR, QT, QTc, BAV (risco maior com doses> 320 mg/dia). Bradicardia grave. Pode piorar a arritmia, torsades de pointes (risco de cerca de 2,5% e é proporcional à dose) e esta pode evoluir para fibrilação ventricular e morte.
Crianças: Acima de 2 anos: Iniciar com 90 mg/m 2 /dia + 3 e aumentar gradualmente a cada 3 dias até resposta ou tOTc ou bradicardia. Dose habitual: 2 a 8 mg/kg/dia + 2. Dose média eficaz: 4,3 mg/kg/dia Dose máxima: 80 mg/dose. Abaixo de 2 anos: Usar nomograma de redução de dose por idade (bula).
Náusea, vômito, diarreia, dispepsia, flatulência, distensão abdominal. Erupção cutânea, hemorragia, sudorese Tosse, asma, dor nas costas. Impotência.
tnterações: Não associar a outras drogas que prolongam o intervalo QT, sobretudo cisaprida. Antiarrítmico classe 111, efeito ~-bloqueador não seletivo (r'!1 - 132) e sem ação slmpaticomimética intrínseca. Algu ma ação tipo 11. Tratamento de extrassístoles e taquicardia ventriculares. Profilaxia de recorrência de fibrilação atrial e alguns tipos de taquicardia supraventricular paroxística. Tratamento da anqina
ITIMOLOL '-·::...:..:c=..=-==-==-=-
Se houver cardiopatia estrutural, iniciar a droga em Contraindicações: Asma, ICC grave haspitaf, sob manítorizaçâo cuidadosa.
Exige ajuste na insuficiência renal C/Cr 30-60: t intervalo 12-+ 24 horas C/Cr< 10-30: t intervalo 12 _,. 36-48 horas
IArrítmias:
- -- - - - - - - - ' Preparações orais não disponíveis no Brasil, só existem colirios no mercado.
Adultos:
Iniciar com 10 mg x 2 e ajustar a até uns 20-40 mg/dia. Arritmia em coronariopatia: VO: 10 a 15 mg/dose x 2 Dose máxima: 60 mg/dia
r.-..,.,--:c--:---:---:-:-- - - - - - - - , Crianças: sem referência. Antiarrítmico classe 11
I(13-bloqueador não seletivo)
(cuja causa não seja a arritmia), bradicardia sinusal, doença do nó sinusal, BAV de 11 e 111 sem marca-passo, insuficiência renal grave (CICr< 10), síndro· me do QT longo, hipopotassemia, hipomagnesemia, hipocalcemia Bradicardia, hipotensão, arritmia, celaleia, erupção cutânea, náusea, diarreia, asma.
Contraindicações: Asma brônquíca, ICC descompensada, bradicardia, BAV
T,_,O = C:..!.A _,_,I,_,_N~I"" D~A _,_________,I Adultos: 400 a 600 mg/dose x 2 ou 3
Náusea, vômito, diarreia.
Não disponível no Brasil.
Tonteira, confusão, tremor, ataxia, cefaleia, parestesia. Agranulocitose.
' 1 -'
Crianças: 1o a 30 mg/kg/dia -;- 2 ou 3 Antiarrítmico classe IB Extrassístoles, traquicardia ou fibrilação ventricu lar
Fibrose pulmonar, alveolite fibrosante Contraindicações: BAV si marca-passo
II VERAPAMIL
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Brlnavess .~·sD Sol.injetável{25 ml): 20 mg/ml R$ 25 por frasco
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Antiarrítmico para cardioversão de fibrllação · atrial. lnibidor seletivo de correntes repolarizantes de sódio e potássio.
Pode piorar arritmias ventriculares, palpitação, bradicardia.
Ver pagma 45 em antl-h1pertens1vos 1
Adultos: Cardaoversao de fabnlaçao atnal pers•stente: 3 mg/kg em 10 minutos e, se a conversão da flbrilação atrial não ocorrer nos 15 minutos seguintes após a infusão, repetir com mais uma dose de 2 mg/kg em 1O minutos. Dose total máxima de 5 mg/kg.
Rediluir em saro físia!ógíco a 0,9
Parestesias, redução do paladar, náusea, vômito, coriza, tosse, tonteira, prurido Hipotensão, BAVT, bradicardia, choque, flutter atrial.
Contraindicações: Hipotensão, ínsufJCiêncía cardíaca grave, bradicardia. prolongamento do QT, BAV sem marca-passo.
•
ANTILIPEMIANTES- ESTATINAS
IDrogas e apresentações
I
Dose
A ~T ~O:.::R.::..V=..!A=-.=S:T -=.::..A-=::T~I.:..:N:::.A-=------:-:--:---:------'ll 1 ._,ICltalor Lípitor Volunta :
~~~~!o:~
Inicial: 10 Dose habitual: 10-20 mg/dia + 1 Dose alta: 40 mg/dia +1 Dose máxima: 80 mg/dia + 1
Cora storva Upistat Zarator Liplgran Obviso Compr. rev.: 1O - 20 mg - 40 - 80 mg [30] Llpthal · · Compr. rev.: 1O e 20 mg Atorless Compr. rev.: 10 - 20- 40 mg SS para 1Omgfdia
[e . rG
Crianças acima de 10 anos: Dose habitual: 10 mg/dia+1 Máximo: 20 mg/dia
I
59
Efeitos colaterais
Cefaleia {10%), fraqueza, insônia, tonteira. Edema, dor torácica ou costas (2%), artrite. Erupção cutânea {3%). Artralgia (3%), mialgia Risco de mloslte: dosar CPK {ver abaixo) Dor abdominal {3%), constipação (3%), diarreia (3%), dispepsia (2%). Hepatite (vigiar). Infecção urinária. Sinusite (4%), faringite, bronquite, sintomas de IVAS. Contraindicações: Gravidez , hepatopatia aguda.
I
o - 20 - 40 - 80 mg
Compr.: 1
I
~ ~================~! Ajustar após 2 a 4 semanas. Atorvastatina Dose alta p/ l LDL 45°b ou mais
I
Compr.: 1O - 20 - 40 - 80 mg . ~~~~~~~~~~~~~ Hipolipemiante, inibidor da HMG-CoA redutase. Reduz o LDL, Aoo 8 e triqlicérides, e aUI'I'IJli'to de HDL.
IFLUVASTATINA
Adultos: 10-20 mg/dia + 1 Dose alta: 40 mg/dia +1 Máx. 80 mg/dia +2 (+1 se XL)
]
Les c ol · · Cáps.: 20-40 mg (14-28) Fluva stat • · · Cáps.: 20-40 mg [14-28) L esc ol XL ·,., · ' Compr. rev.: 80 mg [1 0-30) SSS para 20 mg/dia
Crianças: Não recomendado.
Cefaleia {9%), fadiga (3%), insônia {3%), tontura, depressão, febre. Exantema.Dispepsia (8%), dor abdominal {5%), diarreia (4%), náusea. Hepatite. t transaminases. Mialgia. Rabdomiólise -+ IRA (ver abaixo) Contraindicações: Gravidez , hepatopatia aguda.
\~ ;_ I Il~ln=ib=id=o=r=d=a=H:::M=G:::::_:;;;:c=o=A=re=d=u=ta=s=e=.: :;~L:=:D~L=.=;~=;A=po====:ll I ~ · Cáps.: 40 mg
.
Dose alta p/~ LDL 25c~ ou mais
8, l triglicérides. t HDL
.,
inicia~~~~~;;dla
Cefaleia, tontura, insônia, tremor, vertigem, depresl Dose +1 são, ansiedade, ~ memória. ['Aevaç_q_r " Compr.: 1O - 20 - 40 mg [30] Dose habitual: 20·40 mg/dia + 1 Erupção cutânea, prurido, dermatomiosite. Lovax (' '··: Compr.: 10 • 20 mg [10-30] Dose máxima: 60·80 mg/dia Impotência, ginecomastia. Visão borrada.Diarreia, Llpoc lln ,., Redustatln i.'•" dispepsia, vômitos, dor abdominal, refluxo, anorexia, boca seca, hepatite, colestase. Dor torácica - • Mevalip Lovasterol Mialgia, fraqueza, câimbra, artralgia. Lovaton Compr.: 20 mg [10-30) Crianças acima de 10 anos: Para qualquer estatina: dosar CPK antes, 2 meses ~. t.:.clopid {Meninas 1 ano após menarca): depois e, a seguir, a cada 6 meses. SS para 20 mg/dia Dose inicial: 10-20 mg/dia + 1 Dose máxima: 40 mg/dia. Contraindicações: Gravidez, hepatopatia aguda.
ILOVASTATINA
I
I ~ · Compr.: 20 e 40 mg
· =================~! Melhor tomar após o jantar. ~ Lovsstatlna ' · '· Ajustar dose/I..DL após 4·8 sem.
G
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C ompr.: 10-20 - 40 m g
Hipolipemiante, inibidor da HMG-CoA redutase. Reduz LDL Aoo 8 e triolicérides, e aumento de HDL.
IPITAVASTATINA
I
Llval o F '' Compr. rev.: 2 - 4 mg (15-30) para 20 mgfdia
Adultos: Dose inicial: 2 mgtdia + 1 Dose habitual: 2-4 mg/dia +1
SSS
Mialgia, artralgia, dor nas costas. Diarreia, constipação. Sintomas gripais ou de faringite. fnterações: Usar 112 dose se associar eritromicina. Contraindicações: Gravidez, hepatopatia ou aumento crônico de transaminases.
Exige ajuste na insuf. renal
. - - - - - -- - -- ..,...,.,.-=--=--:--,..- ---,I C/Cr < 30: usar metade da dose Lfilfl21lpemiante, inibidor da HMG-CoA redutase.
I PR A VASTATINA Pravacol · ,_, Compr.: 10 • 20-40 mg [30) L e nltral Compr.: 10-20-40 mg (30) Pravastatina L·., Compr.: 20 mg [500)
o.con--.: SSS para 20 mgldia
I
Cefaleia (5%), fadiga {4%), tonteira {2%), t memória, neuropatia, Rabdomlóllse - • IRA. Dose habitual: 20-40 mg/dia +1 Erupção cutânea (4%), descoloração da pele, fotossensibilização, anafilaxia, epidermólise, eritema Dose máxima: 80 mg/dla multiforme. Crianças: Náusea e vômito {7%), diarreia (6%), pirose (3%), icDe 8-13 anos: 20 mg/dia teríeis, hepatopatia, pancreatite. De 14 a 18 anos: até 40 mg/dia Visão borrada, opacidade da córnea e do cristalino Mialgia {2%), tosse (3%), gripe (2%).
I Dose inicial:Adultos: 10 a 20 mg/dia + 1
\'St . 20 4o I I~~~~~:::::=:::=====:======~======. =.~~~Na Compr.:
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Pravastatina
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mg
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' -- Compr.: 1 40 mg Hipolipemiante, inibidor da HMG-CoA redutase. Redução do LDL, Aoo B e trialicérides, e aumento de HDL.
disfunção ren3/ ou hepática Contraindicações: Gravidez, hepatopatia ou auou risco t mlosite: 10·20 mg 'dia. manto crônico de transamlnases.
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ANTILIPEMIANTES- ESTATINAS
IDrogas e apresentações
I
ST.:..:'A....:.T~I:;,=_,_ NA _ _ __ __ _ _ ___,I Il.!.R.!..::O=S~U=--=V~A.:.::... Crestor k:1''' Vivacor ,J,·r:<: Compr. revestido: 5- 10 - 20- 40 mg [10·30] Rostatin " ''"::t'd Rosustatin t.,.,_,,..,..,t Trezor k Rosucor Tvr,:n: Rusovas S.P"" Rosulib s.<:::f~z Rosuvast E.::s Compr. revestido: 10-20 mg [1 0-30]
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para 1O mg/dia
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Dose Adultos: 10 a 20 mgldia + 1 Dose máxima 40 mg/dia
I
Efeitos colaterais
Cefaleia, astenia, vertigem. Náusea, vômito, dor abdominal, constipação. Mialgia, miopatia, rabdomiólise. Prurido, exantema, urticária.
Contraindicações: Gravidez, hepatopatia ou aumento crônico de transaminases.
~osuyast~tl!'~ cáldCf, ,, Compr. rev. : 1O - 20 ma
li
IHipolipemiante, inibidor da HMG-CoA redutase
~IS~IC!...N!...:V~A~S:...!T.'-!.'A.!..T~I~N~A~------------'1 Zocor .:!so Vaslip E:J:~!J Compr. revestido: 5 - 1 O - 20 - 40 mg [1 0-30) Sinvastacor S:;"'" '? Mevilip UI:::.,,; Clinfar .~:,:;.-;, Sínvane !·'t.~>!c:.·:;;'c·., Compr.: 5- 10- 20 mg [30] Compr.: 40 e 80 mg [10] Sínvascor H.1~:::::::: Sinvalip S gma Sinvasmax c ·::x Vastatll c ',111" ' : Slnvax C::?.< .-'"'"' Compr.: 10 - 20-40-80 mg Lipotex ,_,,._1·,·;· Slnvaston s:.m,'"""'·1 Menocol t ·:.:~ ·_;b Compr. : 1 O - 20 - 40 mg [30] Cordíron o.:ru.::1p Sivastin \~:J;:.·m Liptrat ';,~:,.;:J:;'tr ;;,,· Lovacor r,,,,,_.,,_.:/ Revastín Nccq::,:•:.-:~·.-: Androlip T:::::o Compr.: 10 mg [10 -30] Sinvastamed o.:::"·d Compr.: 5 - 1O - 20 mg [30] Sinvaz Atp.-.'1 Compr.: 5 e 20 mg Sinvastln p,,_,·'.l:• Compr.: 10 e 20 mg Sinvatrox EMS Compr.: 20 mg [10-30J
I• Ansiedade, depressão, vertigem, Dose +1 neuropatia periférica, paralisia Dose habitual: 20 -40 mg/dia + 1 facial. Dose máxima: 80 mg/dia. Constipação {2%), dispepsia (1%), flatulência, hepatite, icterícia. Erupção cutânea, anafilaxia, angioCrianças: (maiores de 10 anos, meninas 1 edema, dermatomiosite, urticária, ano ou mais após menarca): vasculite, epidermólise. Gripe e resfriado (2%). Dose inicial: 10-20 mg/dia + 1 Ginecomastia, impotência, disfunDose máxima: 40 mg/dia. ção tireoidiana. É melhor tomar a dose ao jantar. Anemia hemolítica, leucopenia, plaDose alta (40-80) para t LDL em quetopenia Míopatia (t CPK em 5%), dor mus45%ou mais. cular. Se usar 80 mg dia, é prudente diví- Rabdomiólíse -disfunção renal. dir em 20 + 20 + 40 à noite. Nos pacientes com AIDS não usar com inibidores de proteases.
inicial:~~~~~~g/dia
Em assocíaçãso com drogas que aumentam risco de rabdomíólíse, usar 10 ou 20 mg no máximo.
Contraindicações: Gravidez (teratogênico), hepatopatia aguda (pode ser usada em hepatopatias crônicas quando indicado), asso ciação com genfibrozila
Oescon!!nuados: MívaSe n
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para 20 mg/dia
I!CeJj: Compr.: 10-20-40 mg
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Compr. rev.: 5 - 10-20-40-80 ma Sinvastatina + Ezetimiba Vytorin t.~sv Zetsim s.:J"""·! i Compr.: 1O mg + 1O mg (14-28) Compr.: 20 mg + 10 mg (14-28) Compr.: 40 mg + 10 mg [1 4-28) Compr.: 80 mg + 10 mg [14-28] $$$
para 20 mg/dia
Sinvastatina + Acido acetllsallcílico Prevencor " ~YX!Jy [30 Compr. separad os de cada droga] Compr. : 1O mg + Compr.: 100 mg Compr.: 20 mg + Compr.: 100 mg Compr.: 40 mg + Compr.: 100 mg $$$$ .
para 20 mq/dia
Hipolipemiante, inibidor da HMG-CoA redutase. Auxiliar à dieta na redução do LDL, Apo B e triglicérides. e aumento de H DL.
Atenção: Rabdomiólise que, quando intensa, pode levar a insuficiêcia renal aguda. Os sinais de alarme de toxicidade muscular são dor muscular, fraqueza muscular, grande aumento de creatinofosfoquinase (CPK). O risco é maior (até de morte) se associado a genfibrozila, macrolideo, diltiazen, fluvoxamina, antirretrovirais, verapamil, azólicos, ciclosporina, etc. Problemas musculares que exigem a interrupção da estatina ocorrem em 1% dos pacientes.
ANTILIPEMIANTES- COLESTIRAMINA, FIBRATOS E OUTROS IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais Adultos: 400mgfdial Dislipldemia (sobretudo na hlpertrlglicerlCedu r r: :.··:· Compr. rev. : 200 mg {10-20·30] demia maior que 400 mg/dl): Compr. retard: 400 mg [10-20-30j 200 mgfdose x 2-3 .... • Compr.: 200 mg 400 mg retard x 1 ~ • Compr. retard: 400 mg
IBEZAFIBRATO
SS
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Bezafibrato · · · · : ' .: 1 Compr. rev. : 200 mg
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ICIPROFIBRATO
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100 mgtdíal Dlslipidemia: O r oxa din :>.....;, Ciprolip L :::;f·. ··;:·.: Lipneo l!j;.·..../i 100 mg/dose x 1 Cibrat o .·.~ .. ..:, :> Lipless í:f.Jt:
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I~
100 mg (1 0·30]
• Compr.:
IG
Anorexia, náusea, vômito e diarreia Urticária, prurido. Dor e fraqueza muscular nas pernas. Impotência e alopecia. Risco t de litiase biliar na hipertrigliceridemia familiar combinada. Suspeita de 1 mortalidade não cardiaca Contrai ndicações: Hepatopatia
I
HieoliQemiante, fi brato
Compr. :
61
I
1 00 mg
Ciprofibrato ' .... " · ''· · ···'·"· ·' :. :.: ·:· Compr.: 100 mg [10-:jOJ
Adultos:
Crianças com trfglicérides acima de 500 mg/dl: 50 a 150 mg/dia 71
!
Cefaleia, vertigem, tontura Dor no estômago, anorexia, náusea, vômito, díarreia, dispepsia. Alergia de pele. Risco t de litiase biliar na hipertrigliceridemia familiar combinada. Raro: miopalia (t de CPK) Suspeita de 1 mortalidade não car· díaca.
I
~emiante , fibrato
Adultos: Não é absorvido: poucos efeitos sistêmicos. Hipollpemiante: Tontura, cefaleia, sonolência. Náusea, emInicial: 4 g/dose antes do jantar Questran :: :':pachamento, constipação, flatulência, me· Habitual: 4 a 8 g I dose x 2 (antes do almoço e jantar) teorismo, azia, dor epigástrica, úlcera, esteEnve lopes: 4 gramas [10} Dose máx.: 12 g x 2 (poucos toleram) atorreia, diarreia, irritação perianal, lesão do Diarreia: 2-4 g/dose antes de cada refeição esmalte dos dentes, má absorção de vitamiDiluir em água ou suco. Se for dose única diária, maior ou 1 g a cada 6 horas nas. Pode aumentar os triglicérides. Pancremelhor tomar no jantar. Tomar longe dos outros re· Prurido da colestase: atite, hemorragia digestiva. Acidose hiperclorê· médios, pois prejudica absorção de vários. 4 g/dose dissolvido em água x 1 a 3 mica em doses altas. Aumento da excreção Crianças: renal de cálcio. Hipoprotrombinemia. 0,25 a 0,5 g/kg/dia 7 3 Contraindicações: obstrução biliar completa Hipolipemlante reduz o LDL em cerca de 15% (reIniciar 2 g /dose x 1 e ajustar conforme toleou atresia, insufiCiência renal, constipação. dução maior em dose alta). rância entre 1 e 4 gramas/dia nos < de 1O Redutor do prurido da colestase. anos e até 8 gramas/dia 7 1·2 nos maiores. Tratamento da diarreia oor excesso de ácidos biliares. Não exige ajuste na insuficiência renal.
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ICOLESTIRAMINA
8 g/día l
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IETOFIBRATO Tricero l .: ·;, ·
Cáps.:
500 mg [20-30)
~ ~· Cáps.: 500 mg IEZETIMIBA
I Dislipidemia:
Adultos:
500 mg/dia 7 1 após o jantar
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10 mg/dia l
Ezetroj .: ·:,-o Cáps.: 10 mg [10-30] Zetia s, ': . .., Cáps : 1O mg f1 0·301 Inibe absorção intestinal de colesterol.
Adu ltos: 1o mg/dose x 1 Pod e ser associada às estatinas Crianças> 10 anos: 10 mg/dia 71
Adultos: 2oomgtdia l Hipertrigliceridemia: 200 mgfdia 71 Lipidil '· ... : ·: Fenobraty t., ,;.,,-:J Reducofen c ,::f!:.;i Máximo: 250 mgldia Cáps.gelat. dura: 200 mg [30] Aumento LDL e trlglicérides: Lipano n r. ::.r. :s.: Cáps. retard : 250 mg_l1 5-30l Dose inicial: 200 mg/dia 71 Dose habitual: 200 a 250 mg/dia 71 ~ • Cáps. : 200 mg Tomar sempre com alimentos. • Cáps. retard: 250 mg
IFENOFIBRATO
IHiQoliQemlante, fibrato IGENFIBROZILA
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Náusea, vômito e diarreia. Prurido, calor, eritema, alopecia. Angústia, palpitações, disfunção sexual. Risco t de lilíase biliar na hipertrigliceridemia familiar combinada.
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Cefaleia (8%), tonteira (3%), fadiga (2%) Diarreia (4%), dor abdominal (3%), constipação, náusea, flatulência, hepatite tó· xica {raro). Artralgia (4%). Sinusite (5%}, faringite (2%). Cefaleia, insônia, fadiga, tonturas. Náusea, vômito, diarreia, dispepsia, cólicas, constipação, colelitíase, hepatotoxidade. Rash, prurido, alopecia. Disfunção sexual. Depressão medular. Asma, rinite. Risco de rabdomiólise se associada a estatina (evitar a associação).
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Adultos: 300 a 600 mg/dose x 2 Hlpertrigllcer.famlllar combinada: 600 mgfdose x 2 (Máx: 1200 mg x 2)
Tonteira, fadiga (4%), cefaleia, vertigem (2%), convulsão, redução da libido, feCompr. rev.: 600 e 900 mg [12-24] bre, calafrios. Dispepsia (20%), dor abdominai (10%), náusea/vômitos (3%), Compr. revest: 900 mg [121 díarreia (7%), ictérica, disfunção hepá· Compr.: 600 mg tica, constipação. Dor muscular, míoCrianças> 10 anos: patia, miastenia. Edema. Disúria, urina • Compr.: 900 mg 300 mg x 2 .I escura, visão borrada, plrose. Tosse, .. rrl. j Genfíbrozila ' ... · · " .., . Tomar 30 minutos antes do café da manhã e rouquidão, broncoespasmo. Erupção i do jantar. Certificar-se de que o pacien- cu1ãnea (2%), anafilaxia. Depressão 600 .e 90Ó ma ! antes medular. Não associar com estatinas. te não usa vastatinas, pois a associação auHiQoliQemiante. Redução de triglícérides. Contraindic.: Hepatopatia, colecistopatia. menta o risco de rabdomiólise fatal. 200 mg/dial
Lopid "· ._.,, Lozil ,.,..,.,
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Tontei ra, cefaleia, insônia, calafrio, aste1 SSSS para 2000 mgfdia Necessidade mg/dia nia, mialgia, visão borrada, sudorese, (Acído nicotíníco - Vit amina 83) Dlsllpidemia: sensação de calor. Hipotensão, eriDose inicial: 500 mg/dose x 2 • 3 trodermla, rubor, vasodilatação, pruMetri L:::.:.: Dose habitual: 1 g /dose x 2 • 3 rido , taquicardia, sincope, arritmias, Comp r. LP: 250 · 500 - 750 - 1000 mg [30] Crianças> 10 anos: edema, Náusea, vômito, diarreia, anoAcini c c :o Compr. LP: 500-750 mg [30] 55 a 90 mg/kg/dia 7 3 rexia, úlcera péptica, irritação gastrinOcsconlinuados: Niaspan O rubor e o prurido são os principais limitantes do testinal. Hiperuricem ia Cordaptíve Merck - Retirado do mercado em 2013 -por haver alternativas mais eficazes e mais seguras. uso da droga e melhoram com AAS (100 mg x 3). Hepatotoxidade em dose alta O laropipranto (inibídor de prostaglandina) Contraindicações: Hepatopatia, úlcera aliReduz LDL e triglicérides. Aumenta HDL também bloqueia o rubor. va, hipotensão grave. (Relativa: diabetes).
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VASODILATADORES PERIFÉRICOS E CEREBRAIS
IDrogas ·eaíirês.entações IFLUNARIZINA Vertil!; ,:, ,,_,
Flunarin · J··J· •
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Dose
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Compr.: 1 O mg [20-50] Cáps.: 10 mg [1 5 -GO] Gotas: 5 mg/ml [30] Vertigium ...- x::,- ...1 Sibelium · Vertizan > ·.., ...
Adultos: !Profilaxia da vertigem: 1O mg/dose x 2
Contralndicações: AVC recente, disfunção renal ou hepática, cardiopatia grave, gravidez ou lactação.
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lrid ux F $. ::. : Cáps.: 200 mg [2•l]
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INICERGOLINA Sermion
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ssss para 60 mg/dia INIMODIPINO
Ad ultos: Disfunção vascular cerebral: 1oo mg/dose x 3 Disfunção vasc ular periférica: 100 a 200 mg/dose x 3
Ansiedade, nervosismo, distúrbios do sono, ansiedade, angústia, parestesias. Náusea, dispepsia, dor abdominal. Arritmia, QT longo,hipotensão, taquicardia.
Vertigem, sonolência ou insônia. Náusea, mal-estar. Rubor. Hiperuricemia. lares cerebrai s: Contraind.: Infarto recente, hemorra30 ma a cada 12 horas _g_ia, bradicardia, hiJ)Qtensão postura!. Cefaleia, tontura, fraqueza, inquie1 Adultos: Espasmo vascular por hemorrag•a su- tação, agitação, agressividade, baracnolde ou ruptura de aneurisma depressão. cerebral: Rubor, vasodilatação, calor. 60 mg a cada 4 horas começando até Náusea, vômitos, diarreia, descon96 horas depois do evento e mantido torto abdominal. por 21 dias. Taquicardia, hipotensão, trombose. Anemia. Distúrbios cognitivos do Idoso: 30 mg a cada 8 horas por alguns meses Contraindicações: Uso anterior e reavaliar a indicação. prolongado de anticonvulsivantes A dose pode ser reajustada pela respos- (fenobarbital, carbamazepina), ta até o máximo de 360 mg/dia. crianças. Adultos:
Transtornos metabólicos e/ou vascu--Compr. rev.: 1O mg e 30 mg [20]
Nimoto~
;,·.r · Noodipina ,. Compr. : 30 mg [30J para 90 mgfdia Frasco. EV(50 ml): 0 ,2 mg/ml Oxigen · · .... ·,,·.· Compr.: 30 mg [30] para 90 mg/dia Gotas 4%: 40 mg/ml [25] Frasco EV(50 ml): 0,2 mg/ml RS 80 por frasco Eugerial E'. .,,; Nimopax <' " ·'" v_as~dipina Miocardi I 1 ~f ~.-·::!! Nimovas r·· .. . ' Compr.: 30 mg [30 ]
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Sonolência, depressão, sintomas extrapiramidais, ganho de peso. Nãusea, vômitos, boca seca.
Profilaxia da enxaqueca: 5 a 1o mg/dia + 2 ou 1O mg/dia ao deitar
Fluvert ~ ·,Fluzix í~' · Compr.: 10 mg [1 0<~0-50] para 20 ma/dia Antagonista de cãlcio usado como vasodilatador cerebral e na profilaxia da vertiaem e da enxaaueca
INAFTIDROFURILA
Efeitos colaterais
OC';CC:ir\lifWOdOS: f'J &u~oo. Nimc ba l
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Nimodlplno ·
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Compr. rev.: 30 mg
IBlogueador de canal de cálcio usado como v~~odí~i~dor cerebral. I 1
IPENTOXIFILINA Trental -'· · ..
Compr.: 400 e 600 mg [20] Amp. (5 m l ): 100 mg [5] Pentox r.·:.u ·-:' Compr.: 400 mg [20] Vascer t ·.: ... ·.:>:w:·.·_, Amp. (5 ml): 100 mg (SJ Compr. : 400 e 600 mg (20] Trentafilina -"· ·'''·' Chemopent c. ~;; - _., Pentrat r: .--::.~ Perental Pentoxin T<:~:.~ Pentalox '' ·• 1 Pentral ;:,.-. .-. · Trentofil ·._·; :.=·.·:·.-.: Compr.: 400 mg [20] Oêsoc:'HimJados: Arte:en. P(!rip:m
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para 1200 mg/dia em compr. e R$ 2 por amp.
I~ · Compr.: 400 mg I Pentoxifilina • . . . .
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Amp. (5 ml): 200 mg/ml Cáps. : 400 mg [60] Compr.: 800 mg (30) Xarope ped.: 300 mg/5 m l [120] Nootrooil -'~ ... · Amp. (5 ml): 200 mg/ml Compr.: 800 mg [30) Nootron " •·,· :. :·.., Compr.: 400 mg [30] Xarope ped. : 300 mg/5 ml [110] para 4800 mgfdia em compr. RS 2 por amp.
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iVIMPOCETINA
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IAicaloide derivado da vinca.
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Contraindicações: Hemorragia cerebral ou retiniana recente.
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Compr.: 400 • 600 mg l'W-all]
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Cefaleia, tonteira, agitação, visão borrada, alucinações, tremores. Hipotensão leve, angina, arritmia, congestão, dispneia. Náusea, vôm ito, azia, colestase, hepatite. Alergia, angioedema.
Crianças: Sem referências precisas. Experimental: 20 mglkg/dia + 3
!Redutor da viscosidade sanguínea.
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Ad ultos: Claudicação Inter mitente e lnsuflciênela vascular em m embros Inferiores: 400 mg I dose x 3 . Reduzir para duas doses diárias se ocorrem Efeitos colaterais neurológicos ou gastrintestinais. Prevenção de CIVD e tromboses no choque: 1 mg/kg/dia Alternativa à talldomlda nos surtos reacionais do tipo 11 (erltema nodoso) da hanseníase: VO: 400 mg/dose x 3
Compr.: 5 mg [30]
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Adultos: Distúrbios de memória, orientação e atenção: Iniciar com 4,8 gramas/dia -;- 3 e depois red uzir para 2,4 gramas por dia AVC agudo: 9 a 12 gramas/dia AVC com mais de 15 dias de evolução: 4,8 a 6 gramas/dia+ 2-3 Vertigem: 2,4 a 4,8 gramas/dia+ 2-3 Crianças (8 a 13 anos): Dislexia, distúrbios de atenção e de aprendizado: 3,2 gramas/dia + 2 ou 60 mgfkg/dia + 3
!!Adultos: Distúrbios cognitivos e de memória relacionados a circulação 15 mg/dia cerebral: 5 mg a cada 8 horas. No primeiro mês pode-se usar dose dobrada. l Tomar às refeioões, sem mastigar.
Hipercinesia, nervosismo, sonolência, depressão, astenia, vertigem, cefaleia, ataxia, convu lsão. Aumento do peso. Dor abdominal, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, constipação, gastralgia. Edema angioneurótico, erupção cutânea, exantema, urticária, prurido. Reação de hipersensibilidade. Uso EV: Hipotensão, flebite, febre. Hipotensão, taquicardia, arritmia. Náusea, dor abdominal, d\speps\a. Contraindicações: Gravidez, infarto ou hemorragia cerebral recente, hipertensão intracraniana, QT orolonaado.
TROMBOLÍTICOS E FIBRINOLÍTICOS [Drogas e apresentações
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Dose
Adultos: IALTEPLASE (T-PA) Infarto do miocárdio com s upradesnlvelamento de ST e Actilyse !>:·:i;•'."::.>: tempo estimado para cateterismo terapêutico maior que 3 horas desde o Início d a crise: Fr. amp.: 50 mg + Frasco com 50 ml de diluente + Infusão acelerada lnfusio lenta Peso do Bolo I paciente Inicial (em30mln) (em 60 minutos) cân ula de transferência 15 mg 0,75 mg/Kg (até 50) 0,5 mg/kg < 65 KQ 50 ma 35ma « 65 Kg 15 mg Preparações de 2 mg para desobsEmbolia pulmonar com repercussão hemodlnãmica grave: trução de cateter (Activase e Cathflo 100 mg em infusão continua de 2 horas. EUA) não são disponíveis comerAVC isquêmico embólico: cial m ente no Brasil (importar). 0,9 mg/kg sendo 10% da dose em 1 minuto e o restante em infusão continua de 60 minutos. Diluir 1 ampola em 50 mL (<56 kg) e 2 ampolas em 100 ml (>56 Kg) e fazer o bolo seguido de uma infusão de uma hora nas doses: lnfuslo Peso Bolo lnfusio Peso Bolo Kg ml ml.Jhora Ka mL ml.Jhora 32,4 70 6,3 56,7 40 3,6 45 4,1 36,5 75 6,8 60,7 4,5 40,5 80 7,2 64,8 50 7,7 44,6 85 68,9 55 5,0 48,6 54 90 8,1 72,9 60 5,9 52,6 81 65 > 100 9,0 Obstrução arterial periférica: 0,02 a 0,1 mg/kglhora por 1 a 8 h. Desobstrução de cateter: Injetar só no cateter lentamente (1-2 minutos) e deixar por 2 a 4 horas antes de tentar aspirar de volta. Usa-se um volume de 11 O% do prime (volume da luz do cateter -ver na embalaF r. amp: 1O - 20 - 50 mg gem de cateter igual) numa concentração de 1 mg/mL. Diluir para 1 mglmL em SF ou SGJ. lnfudlr em extremidade Ativador tissular de plasminogênio (fibrina- superior em acesso exclusivo. -específico), trombolftico, antitrombótíco. Não exi.qe ajuste na Insuficiência renal Adultos: IESTREPTOQUINASE Infarto do miocárdio: Streptase CSL&• ': •ng 1500.000U EV diluído em 150 ml de SGI para correr em 1 hora. Fr. amp.: 250.000 U Embolia pulmonar (casos graves apenas): Fr. a mp.: 750.000 U Alternativa 1: 1500.000 UI EV em 2 horas Fr. amp.:1.500.000 U Alternativa 2: 250.000 U em 30 minutos seguida de 100.000 0 Solustrep Ek'!i-"'' U por hora por 12 a 24 horas. Streptokin cr.,,:.1 :' Embolia e trombose: F r. a mp. : 1 .500.000 U Bolus de 250.000 U seguido de 100.000 U/hora por 24 a 72 Unitinase !. 1_.., ._.. horas. Desobstrução de cateter: F r. a mp.: 750.000 U (Uso questionável e não recomendado como rotina pelo risFr. a mp.: 1.500.000 U co de alergia e efeitos graves): 10000 a 25000 U diluídas Ocscontinuado$: Strec>'onasc em soro fisiológico para um volume final equivalente ao prlR$ 155 Ir. amp. {250.000 U) R$ 442 Ir. amp. (750.000 U) me ou volume interno do cateter para preencher a luz. Deixar agir por uma hora e reaspirar o mesmo volume antes de R$ 850 fr. amp. (1.500.000 U) infundir soro fisiológico. 1
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I Para infusão contínua, diluir em 750.000 U em 250 mL de SGI ou 1500.000 U em 500 mL e correr a 33 mUminuto para obter 100.000Uihora. Reduzir a velocidade de infusão se a pressão cair 25 mmHg ou mais ou aparecerem sinais de broncoespasmo. Suspender se houver hipotensão grave ou anafílaxía.
Trombolítico usado na trombose venosa, embolia pulmonar, infarto miocárdico recente, desobstrução de cânulas arteriovenosas.
ITENECTEPLASE CTNK} Metalyse <'-'1.''"'"1'" F r. amp. ( + seringa com 8 ml de dilue nte): 40 mg F r. a mp. (+seringa com 1 O ml de dilue nte): 50 mg R$ 4580 fr. amp. (40 mg) R$ 5660 fr. amp. (50 mg)
I ~· F r. amp: 30 - 40 - 50 mg
Adultos: ! Infarto do miocárdio: Bolusvenoso rápido (em 5 segundos): Dose por peso: Dose Peso Dose Peso 80-90 Kg: 45 mQ (9 mll 30 mq (6 mll <60 Ka: >90 Kg: 50 mg (10 ml) 60-70 KQ: 35 mQ (7 mL) 70-80 KQ: 40 mg (8 ml) Usar o dispositivo de injeção que vem junto com a droga. Di· lu/r em 8 ou 10 mL e ABD (para 5 mglmL), não agitar. Não misturar nem injetar em uma infusão que tenha glicose. Evitar qualquer outra droga que altere a coagulação.
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Fibrinolitico (fibrina-especifico) usado no 1 infarto do miocárdio.
IRETEPLASE Não disponlvel no Brasil. Retavase EUA (rPA)
I Efeitos colaterais Febre, hipertensão intracraniana Hemorragia grave (0,5%) ou leve/ moderada (7%), intracraniana (2%). Hipotensão, arritmias. Náusea, vômitos, hemorragia gastrintestinal (4%). Alergia (bem mais rara que com estreptoquinase), erupção cutânea, anafilaxia, urticária, edema de laringe. Sepse. Contraindlcações: Hemorragia ativa ou recente, suspeita de AVC hemorrágico associado, uso de heparina recente em paciente com AVC, convulsão descontrolada, cirurgia neurológica ou raquimedular recente, malformação vascular ou tumor cerebral, hipertensão grave (> 185/110) descontrolada, dlstúrbio de coagulação. Controle laboratorial: Monitorar fibrinogênio e tempo de trombina, atividade de protromblna e parcial de tromboplastina durante o uso.
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It. ·F r. amp: 250.000 U I
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Adultos: ! Infarto do miocárdio: Dois bolus venosos de 10U administrados com 30 minutos de intevalo.
Sangramentos em feridas ou gengiva, hemorragias internas, agravamento de AVC não diagnosticado. Hipotensão (15%), arritmia, vasodilatação, rubor, tebre (3%). Alergia, prurido, broncoespasmo, urticária, edema angioneurótico, anfilaxia, necrose tubular. Depressão respiratória Hemorragia íntraocu lar, edema periorbitário. Hemorragia urináría. Epistaxe. Náusea, vômito, dor muscular. Aumenta o TPTa, dificultando o ajuste de doses da heparina convencional. Por ser antigênico, aumenta o risco de alergia e bloqueio do efeito quando usado mais de uma vez. Contraindicações: Hemorragia, suspeita de AVC hemorrágico associado, uso de heparina recente em paciente com AVC, convulsão descontrolada, cirurgia. Hemorragia (digestiva, locais de punção, urinária, farfngea) distúrbio de coagulação, hematomas. Acidente vascular cerebral hemorrágico {<1% similar ao da alteplase). Anafilaxía, angioedema, edema de laringe, urticária, microembolia por colesterol, disfunção renal. Náusea, vômito. Infarto espinhal. Ruptura miocãrdica. Pericardite, derrame pericárdico. BAV, parada cardíaca, ICC.
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DROGAS USADAS NA HIPERTENSÃO PULMONAR IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais IAMBRISENTANA
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Vollbris a .<:K Compr.: 5 e 1O mg [30]
Adultos: Hipertensão pulmonar e classe funcional li ou 111: Inicial: 5 mg/dia+ 1 Se tolerado: 1O mg/dia + 1
Cefaleia, rubor, palpitação, congestão nasal, sinusite, nasofaringite, dor abdominai, constipação, edema e retenção hídrica, aumento de transaminases
Crianças: Não usar Antragonista do receptor de endotelinaA
IBOSENTANA Tracleer Actt" o" Compr.: 62,5 mg [60] Compr.: 125 mg [60) $$$$$$$ para 125 mg/dia
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Caro. Uso crônico. Verificar disponibilicJade do fornecimento no SUS local. 1
Contralndlcações: Risco de gravidez (não usar na fibro.se pulmonar idlopátlca)
Disfunção hepática (interromper e não Adultos: Hipertenaio pulmonar grave: reiniciar mais), aumento de transami62,5 mg duas vezes ao dia. Após 4 semanas, dobrar a dose nases. Cefaleia, rinofaringite, hipoten· são, edema se necessário.
Crianças: Hipertensão pulmonar : 1O a 20 Kg: Iniciar com 31 ,25 mg x 1 e aumentar para 31,25 Contralndlcações: Gravidez ou risco de mg x 2 após 4 semanas. gravidez, uso de ciclosporina ou gliben· 20 a 40 Kg: metade da dose de adulto (acima) Bosentana "' · " Lt>t clamlda. Disfunção hepática grave. Hl· C omp r. : 62,5 e 125 mg Monitorar aminotransferases potensão significativa.
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Crianças: Cardlopatlas congi nltas c lanótlcas com Sat02 < 60 ou (Aip rostadil) P02 < 25 mmHg e acidose persistente mesmo antes do diagnóstico anatõmico. Não é preciso determinar previa· Para infusões intravenosas: mente se a cardiopatia é canal dependente ou não. ª-.~dfqr._d_ajm_ost c:,.m Dose inicial: 0,025 a O, 1O (.1glkg/mlnuto (equivale a 50 a 100 Fr. amp. (1 ml}: 500 119 /ml nanogramaslkg/min). Após resposta, reduzir progressivamente conforme tolerância. Se refratário: aumentar para 150 _,. até 200 nglkg/minuto. Hipertensão pulmonar: Apresentações para disfunção Usa-se de 20 a 200 nonagramas/kg/minuto. erétil (injeção no corpo caverAntes do iniciar a ti1fusfío de prostaglandina, o neonlllo devo noso do pênis} : ser intubado e ventílado ou o material de intubaçl!o deve as· Ver página 239
Em caso de efeitos colaterais graves como apneia, hiperpirexia, bradicardia ou hipotensão, reduzir a dose ou suspendê-la e reiniciar após a melhora com extremo cuidado em dose mais baixa. Cefaleia, tontura, convulsões Apneia em prematuros (12%: risco maior no inicio da infusão e em RN de menor peso). Hipotensão, taquicardia (3%), bradicardia (7%), vasodilatação e rubor (1 0%), hipoten· são, parada cardíaca (1%). Febre. Hiperpirexia (14%), convulsões (4%). Hipoglic.emia, hipocalcemia, hipopotassemia. Edema (1%) pré-tibial e de extremidades tar disponível e prepamdo (risco da apnoio de 12%). Tor um Diarreia, obstrução pilórica funcional, acesso venoso adicional para dar voluma (hipotenstio) se indução de estenose hipertróflca do pi· necessário. Diluir a ampola de 500 pg em 100 mL do SGI loro, Proliferação reversível da cortical ou SF paro obter uma soluçEio de 5 ~JglmL. Nessa dilulçtio, dos ossos longos (uso prolongado). pam infusão de 10 pglkglminuto. infundir a 1,2 mLik!]lhom. Piora da função plaquetária. SangraEssa velocidade cormsponde a 28,8 mUkg/día de liquido. Se mentos.
PROSTAGLANDINA E1
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for preciso usar menos liquido, fazer uma soluçilo mais con· centrod.1. Conservar sob rcfrigeraçlfo som congelar. Alerta: Pode piorar o quadro em casos Manter o canal arterial aberto em de transposição de grandes vasos com recém-nascidos enquanto se pro- Não exige correção na insuficiência renal. CIA restritiva, tetralogia de Fallot sem videncia uma cirurgia paliativa ou PCA, drenagem anOmala total de velas definitiva em casos de: transpo· Todo recém-nascido com cardiopalill congônílll cianôtica pulmonares e hipertensão pulmonar sição de grandes vasos, atresia gravo deverá ser admitido om CTI com capacidndo do dina· persistente do RN. tricúspide, Ebstein, hipoplasia de noslicar e tratar rapidamente estes casos (ECO, cateterismo VE, atresia e estenose pulmonar terapêutico e cirurgia cardiovascular de urg6rrcla). Se ostao com ou sem CIV, Fallot grave, inem um centro sem esses rocursos, deve ..se tentar a lmns· suficiência tricúspide. Coarctação ferência o mnis rápido possívol. O tmnspotto devo ser foito de aorta critica. com o paciente intubado a j!'! recebendo proslllr!lllndinn. . Velocidade delnfudo coi'I'Hpondente • doH de 0,05 e 0,1 pglkgtmlnuto de p1'08taglendlne E1 com diferentes dllu1Õ6es da ampola para racém-nucldos de dlfenmtea peaos Peso do recém-nascido Diluição Dose 1000q 1250 Q 1500 Q 1750 Q 2000 Q 2250Q 2500 Q 2750Q 3000Q 3250 Q 3500Q 3750 Q 1,9 2,6 3,4 4,1 4,5 4,9 2,3 5,3 5,6 1,5 3,0 3,8 1 ampola de 500 (.1g 0,05 (.1glkg/min em 250 mL de soro O, 1O j.lg/kg/min 3,0 3,8 4,5 5,3 6,0 6,8 7,5 8,3 9,0 9,8 10,5 11 ,3 0,6 0,8 0,9 1,2 1,4 1,5 1,7 1,8 2,0 2,1 2,3 1 ampola de 500 J.19 0,05 (.1glkg/min 1 '1 em 100 mLde soro o,1o (.1glkg/min 1,8 2,7 4,2 4,5 2,1 1,2 1,5 2,4 3,0 3,3 3,6 3,9 0,05 (.1glkg/min 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 0,5 0,8 0,3 1 ampola de 500 (.1g 1' 1 1 '1 em 50 mL de soro O, 1O (.1glkg/min 1,8 0,6 0,8 0,9 1,2 1,4 1,5 1,7 2,0 2.1 I 2,3 1 '1
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ITREPROSTINIL
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Remodulin B.1gó Fr. Fr. Fr. Fr.
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(20 m l) : 1 mg/ml (20 ml}: 2,5 mg/ml (20 ml): 5 mg/ml (20 ml): 10 mg/ml
1
Cefaleia, tontura, agravamento de car· Adultos: diopatia, rubores, rash, prurido, náusea, Hipertensão pulmonar ldlopátlca ou hereditária: Infusão contínua subcutânea (ou EV) com bombas ambula· vômitos, diarreia. Dor e hemorragia no !orlais específicas: iniciar com 1,25 ng/Kg/ minuto por sema- local infusão. na nas primeiras 4 semanas e depois dobrar a dose sema· Infecção pelo acesso venoso ou sub· nal nas semanas seguintes. A seguir, ajustar pela resposta cutâneo até a melhora ou Efeitos colaterais limitantes. Pode chegar a 26 ng!Kg/minuto em 1 ano e 42 nglkg/minuto em 2 anos. Contralndlcações: Hipertensão pulmo· nar por doença vaso-oclusiva, disfunção grave de ventrlculo esquerdo, Insuflei· Tratamento deve ser feito por médicos especializados no trn· êncla hepática classe C de Chlld-Pugh, lamento da hlpertons.1o pulmonar. Interrupções súbitas da coronarlopatla Instável ou aguda recen· lnfusflo podem provocar crises graves. te, arritmia& graves, doença cerebrovasExlgo trolnamrmto adequado dos paclontos. cular nos últimos 3 meses.
DROGAS PARA TRATAMENTO DA DOENCA DE CHAGAS
IDrogas e apresentações
I
Dose
f~B~E~N ~Z:!..N~I~D:.AZ !..=O =L=--------'11
Chaga::~::=
Benznldazol
LAFiPE
Com pr. de 100 mg (1 OOJ Não comercializado: solicitar tarla de Saúde do Estado
à
DHCOnlkluadol: Roctuo11an
-C-ompr. - -: 12 - ,5-mgCompr.: 100 mg
-
I
Efeitos colaterais
Cefaleia, vertigem, fadiga, parestesias, neuriDoença de ou lnfecçio rete periférica.Náusea. cente em jovens ou reatlvaçlo em l mun~r Leucopenla, agranulocitose, trombocitopenia deprimidos (casos crOnlcos apenas em (geralmente reverslvel com a suspensão da droga + fllgrastina). Secre- situações especiais dentro de protocolos Erupção cutânea (mais comum em torno do de pesquisa): 5 mg/kgldia + 2 por 60 dias. 9° dia e melhora mesmo com a manutenDose máxima: 300 mg/dla (nos pacientes ção da droga com antl-hlstaminico), mas com mais de 60 kg, prolongar o tratamento exige suspensão da droga nos casos graves para obter a mesma dose acumulada que se- e com febre. ria obtida com 5 mg/kgldia por 60 dias) Efeito antabusa em casos de Ingestão concoAcidente de laboratório com material conmitante de bebida alcoólica (rubor, palpitataminado: ções, náusea, vOmltos, mal-estar) 7 a 1o mg/kg/dia + 2 por pelo menos 1o dias
Crianças: Congênita ou aguda: 1o mg/kgldia + 2 {60 dias} Crônica em < 12 anos: --.-J , 7,5 mglkgldia + 2 (60 dias)
l~ltrolmldazóllco.
Contralndlcações relativas: Insuficiência renal, hepática, depressão medular, gravidez e uso continuado de bebidas alcoólicas
Tomar após as ratelç6os. Evílar bebidas a/coólicas durante o uso (efeito antabuse: ver ao lado). Controle hematológico sarlado s cada 7· 15 dias pelo ríxo de ieucopenla.
Chagas aguda, congênita, por transfusão, transplante (Inclusiva profi· laxia se doador chagásico} e reativação em lmunodeprlmldos.
l Doença de chaga:~~~~:.~:atlva ao benznl·
INIFURTIMOX
Não d lsponivei no Brasil: Lampit 1 ' Compr. de 120 mg Pode ser obtidõ pôr solicitação OPAS • Brasília
67
Cefalela, tonteira, confusão mental, convulsão, febre, lrritabilidade, fraqueza muscular, tremõres, neuropatia periférica. Do r abdo· minai, néusea, vômitos, epigastralgia, anorexia Intensa e freq uente, perda de peso (pode determinar Interrupção do tratamento} Efeito antabuse em casos de ingestão conco· mltante de bebida alcoólica (rubor, palpita· Çõés, náusea, vômitos, mal-estar} Dermatite, erupção cutânea. Neutropenla.
dazol nos casos de lntolerAncla e efeitos colaterais): 8-1 O mg/kg/dia + 2·3 por 90 a 120 dias.
à Crianças: 12 a 15 mglkg/dia + 2-3 por 60 a 90 dias.
lr=- - - : --::::7-:--- - -- - - -- - . , Copas resistentes ao bonznldazot também são Doença de Chagas ao nífurtimox.
I
I
OUTRAS DROGAS USADAS NA CORONARIOPATIA
IDrogas e a~resentações ..
jNABRADINA
I
1
Procoralan :, '' · Compr. : 5 trlg [28-56] Compr.: 7,5 mg [28-56) $$$ o para 1O mgldia
Redutor da frequência cardiaca por ação no nado slnusal (altem ativã aos betabloque· adores).
ITRIMETAZIDINA Vastarel ·.;.
1
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Doae
I
Efeitos colaterais
Adultos: Cefaleia, tOI'Iteira, visão borrada. Sensação Angina crOnlca estjvel em pacientes com de áreas mais claras ou luminosas no camfrequ6ncla cardraca > 70 bpm em repouso po visual (1 5%}. Bradicardia exagerada. e tratamento complementar na lnsuflclên· Contralndlcações: Doença do nodo sinusal, ela cardfaca: FC de repouso < 60 bpm {antes do trata· Dose habitual: 5 mg/dose x 2 mento}, hlpotensão, choque cardiogênico, Se necessário, aumentar para 7,5 mg x 2 angina Instável ou Infarto, uso de concomiapós um mês de tratamento. tante de azóllcos, macrolideos, nefinavir, ri· tonavlr, nefazadona.
__
Crianças: Não é indicado
L__~ ~
Adultos: Coronarlopatla e angina: 20 mg/dose x 3 ou 35 mg/dose x 2
Cefaleia, astenia, vertigem, alterações do sono, piora do Parklnsonismo Dispepsla, gastral!;jia, pirose, diarreia, constlpação, nâusea, vOmito, Prurido, rash, Urticária, angioedema. Hipotensão ortostática e síncope, palpitaÇões, extrassistolia, taquicardia
Compr.: :20 mg [30-601 Comp r. MR 35 mg [30·60J $$$ para 60 mgldia Arltlanginoso h'libidot da oxida~ão de ác. graxos I
I
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ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE ALDOSTERONA [Drogas e apresentações -\ÊPLERENONA Não dlsponlvel no Brasil.
ln1pra ,..,..; Compr.: 25
e 50 mg
I
1
Doae
I
Efeitos colaterais
Adultos: Insuficiência cardlaca crOnlca: Iniciar com 25 mg uma vez ao dia e ajustar a cada 4 semanas de acordo com a resposta e nivel sérlco de potássio para 50 mg ao dia. Dosê máxima: 50 i'ngldose x 2
Tonteira, ladlga. Diarrela, dor abdominal. Hipetpt>tassemla. Albumínúria. Tosse, sintomas de restnado. Ginecomnstla.
F.folto comploto só podo oor avaliado após 4
Contraindlcações.: Insuficiência renal e po· tásslo sérlco acima de 5,5 mEq!L
somanas ou mais do u:;o.
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68
DROGAS PARA EMERGÊNCIAS E PARADAS CARDIORRESPIRATÓRIAS I Dose -·· IEfeitos colaterais I
IDrogas e apresentações 1OXIGENIO
1 Na
parada cardíaca: Usar sempre a maior concentração possí- Efeito oxidante, irritação de vel,100% se possível. lntubar e ventilar com ox1gemo a 100% vias aéreas e brônquios. sempre que possível. Usar um reseJVatório no ambu. Conferir Displasia pulmonar. Reli· as conexões. nopatia no prematuro.
= = ==-=-=-=--- - - -- - - - - - ---'
L.
Em gás encanado ou em cilindros de aço
ADRENALINA 'Adren lip.>".lt,· ..
(Epinefrina) I Adultos: Na parada cardfaca: EV: 1 mg ( 1 ampola) por dose _ _ ......:._ _ _____,. a cada 3 a 5 minutos. 7 Hydren h.po!. ;·,:~ PELO TUBO ENDOTRAQUEAL: 2 mg (duas ampolas) por Adrenalisa S:ll:: $..? dose, diluídas em 1o ml de soro fisiológico ou água destilada
I L-~::::..::...:..:==-=-=~:..:....:=--_,_,.........,_
Efrlnalin ,. ....·. ' Amp. (1 ml): 1 mg (1 /1000) Hemitartarato: Eplfrin cr.,.t,; ·., Amp. ( 1 ml): 1 mg (111 OOO)
EV-ET-10-IM-SC Dyspne-inhal L!'L' Frasco {6 ml): 30 mg/ml para inalação com pulverizador R$ 1 or amp.
seguida de cinco ventilações manuais. Choque anafllátlco : Precoce: 0,3 a 0,5 mL SC-IM Choque avançado: 0,1 mllkg (não diluída) EV-IM-10-ET Infusão contínua: Dose baixa: 0,05 a 0,3 llg/kg/mínuto Dose alta: 0,3 a 2,0 llglkg/minuto No choque refratârio, até 20 J..tglkgfminuto. OBS.: Considerar associação de nitroprussiato nos casos com vasocontrição periférica intensa. Crianças: EV: 0,01 mg/kg ou O, 1 mllkg da solução diluída para 1:10.000 (uma ampola em 9 ml de soro fisiológico) Cálculo rápido: Peso x O, 1 PEL~TUBOENDOTRAQUEAL:0,1 ml kgsemdJiulrdesdea
• Amp. (1 ml) : 1 mg
l i::=~========:==:=::::::;==::=;:==;==:==;~1 ·l pnme1ra dose. Droga número dois da parada (a número 1 é o oxigênio) Não se usa mais a "megadose" (0, 1 mL/kg sem diluir), exceto no Eficaz mais pelo seu efeito de vasoconstrição e susten· caso de intoxicação por {3-b/oqueadores.
tação da PA (melhorando a perfusão coronariana) que pelo seu efeito B(inotrópico e cronotrópico). Se existir acidose associada, a correção com bicarbonato melhora o efeito das catecolaminas. . Aumenta FC. . . . . . . Aumenta contr~tll1dade m1ocard1Ca . , . . Aumenta a res1stên_c1a vascula_r penf~nca. . Aumenta a PA (devido ao_ s ~~~1tos_ ac~m~)· Aumenta demanda ?~ OXJgemo mJocardiCO ·Aumenta a auto_malicldade. _ . .. · Melhora o pa~ra~ da flbnlaçao e a suscepllblli· ~ade af dtefJbbnlaçaod..l t d . .em e e1 o ronco 1a a or. Correção prévia da acidose melhora a eficácia. Nunca associar bicarbonato na mesma via. Útil também na asma, choque anafilático, sustentação inotrópica, obstrução alta (nebulizacão).
Exceção: Na assistência ao recém-nascido na sala de parto usar o, 1 a 0,3 mUdose da diluição 1:10.000 (0,01 a 0,03 mgfkg) Fôrmula padrão para infusão continua: Velocidade de infusão (mUhora) = dose (JJglkg!minuto) x peso x 60 -:-concentração da solução em pgl mL. Diluição habitual: 5 ampolas (5 mg) em 250 mL de soro glicosado ou fisiológico que equivale a uma concentração de 20 f.lglmL. Deve ser infundida preferencialmente em veia central em acesso exclusivo, pois a infusão de outras drogas na veia provoca picos de infusão com hipertensão. Ao iniciar uma infusiio continua de adrenalli1a em situações críticas (choque grave ou pós-parada), acelere a infusão (acima de 20 mU flora) até que apareça taqui-
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ATROPIN~
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o pre~1sto. Nao as~oc1ar com b1carbo~ato na mes~a lmha. Er;: crwnças,_prefenr bom~~~ d~ mfusao do tipo sennga. Nao ex1ge ajuste na msuflc1enc1a renal.
Í.
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Adultos: Hiperpirexia, confusão, Bradicardla sintomática: EV: 0,5 a 1 mg/dose que pode serre- inquietação, ataxia, alu· Atropion '1' ...:. '" Santropina .s:·,·: ··.; petida a inteJValos de 4 a 5 minutos se for necessário. cinações, tremores Hytropin l !rt"A'"''-1 INTRATRAQUEAL: 0,04 mg/kg em 1Oml de soro fisiológico Secura da boca, sede, Amp. (1 ml): 0,25 mg/ml e 0,5 mg/ml Assistolla o u atividade elétrica sem pulso: Não é mais preconstipação, íleo, cicloAtrofarma í • .. . .,. Pasmodex !.-...:,-": , conizada como rotina na parada cardiorrespiratória, exceto na pegia, visão borrada, midriase (com reativibradicardia extrema: 1 mg/dose. Dose máxima em adultos: 2 Atropinon 1' '' : : ·,·: Atropin I L,:.•x:s.',;; mg/dose e 0,04 mglkg por período de 4 horas. dade pupilar à luz preNovaton N.; •.• :.m." Atropina ~_,:F{iP!f Pré-anetéslco ou pré-intubação: EV, IM, se: 0,4 a 0,6 mg/ dose servada), dificuldade Amp. (1 ml): 0 ,25 mg/ml cerca de 30 minutos antes e repetida, se preciso, a cada 4 h. de urinar. Rubor facial, R$0,50 por amp. (0,25 mg) Associação com reversores de curarlzação: EV, IM, SC: 0,02 pele seca e quente, ar1 a 0,03 mgfkg um minuto antes de injetar neostigmina e 0,007 a ritmias, taquicardia, pai· 1 , . _ • Amp. (1 ml): 0 ,25 mg/ml 0,010 mg/kg junto com edrofõnio. pitações. Dose menor :=:::::================~1! Antiespasmódico: 0,3 a 1,2 mg a cada 4 a 6 horas que O, 1 mg pode causar Sulfato de Atropina i Intoxicação por o rganofosforado ou carbarnato: EV: 1 a 2 bradicardia paradoxal. Amp. {1 ml ): 0,25 mg j mg/dose a cada 1O a 20 minutos até efeito atropinico e depois No infarto agudo do mio~~~===~::?:==::::=:====::===::==:==::==:=====il a cada 4 horas (máximo 50 mg nas 24 h). cárdio. a taquicardia Parassimpaticolítico (bloqueio vagai), indicado Crianças: induzida pode agravar a I nas bradicardias• sintomáticas, BAV sintomático. como antiarrítmlco e na parada: EV, 10, ET: 0,02 mg Jkg até isquemia. Indicação discutível na assistolia. de 5 em 5 minutos S/N Raro: taquicardia ou libri· Espasmolítico; anticolinérgico, broncodílatador, Cálculo rápido: Peso x 0.04 (da ampola de 0,5 mg/1 mL) lação ventricular. midriático. Redução de salivação de secreções. Dose mínima de o, 1 mgfdose Bloqueia bradicardia da Como uma das principais causas de bradicardia é Dose máxima de 0,5 mg (crianças) e 1 mg (adolescentes) hipoxemia. Risco de hi· hipóxia, a prioridade é ventilar e oxigenar bem o VIA ENDOTRAQUEAL: 2 a 3 vezes a dose venosa. pertermia em crianças paciente, sustentar a circulação (volume, inolró· Pré-intubação e pré-anestéslca: Menores de 5 Kg: 0,02 mg /kg com paralisia cerebral picos e corrigir a acidose). (dose mínima de O, 1 mg e dose máxima de 0,5 mg (crianças) e ao bloquear a sudorese. Indicado na bradicardia sintomática (hipoperfu· 1 mg (adolescentes). Dose alta: hiperpirexia, Acima de 5 Kg: 0,01 a 0,02 mglkg; máximo: 0,4 mg/dose. confusão, alucinações, são ou hipotensão) não relacionada à hipóxia (bradicardias vagais causadas por inalação de Em anestesia, fazer 30 minutos antes da cirurgia (IM, se ou arritmia. Pode piorar gases irritantes, estimulação de seio carotideo e EV) e repelir a cada 4 a 6 horas. BAV de feixe de Hiscompressão ocular, estimulação peritonial e inAntiespasmódico: 0,01 mglkg • se -a cada 4 a 6 horas -Purkinje. jeção de contrastes iodados) e bradicardia com Asma e broncoespasmo: Inalação de 0,03 a 0,05 mg/kg/ dose BAV sintomático. (máximo de 2,5 mg/dose) até 4 vezes ao dia. Contraindicações: Intoxicação por organofosforado: EV: 0,02 a 0,05 mglkg a cada Glaucoma de ângulo Doses pequenas induzem a bradicardia paradoxal. Pré-intubação ou broncoscopia mascara a 1o a 20 minutos até aparecerem sintomas atropinicos (pele seca e fechado, doença obsquente, taquicardia, midriase, febre) bradicardia da hipóxia e exige monitorização da trutiva gastrintestinal, Por via venosa pode ser feita sem diluir e em bolo rápido (se for- miastenia, uropatia obsoxigenação por saturimetria. Bloqueio AV: melhora FC idioventricular. lento pode produzir bradicardia paradoxal). Para administração trutiva, taquicardia, tireAntídoto (intoxicação por organofosforado, rever· endotraquea/,diluir para completar 3 a 5 mL em soro fisiológico. otoxicose. I
(J)
·
e~IS, re uza a m.usao para
Ansiedade, tremor, cefaleia. Palpitação, taquicardía, hipertensão grave, arritmias (extrassistolia, taquicardia ventricular ou supraventric). Hiperglicemia. Se infiltrar, provoca lesão necrótica grave de pele (infiltrar rapidamente o local do extravasamen· to com 1 a 5 mg de fen· tolamina diluída em 5 ml de salina). Aumenta lactato sérico mesmocomperfusão periférica normal ternando esse parâmetro não confiável para mo· nitorar o choque com uso de infusão de contí· nua adrenalina. Dose muito alta: Infarto do miocárdio, taquicardia ventricular, hiper· tensão extrema, AVC, convulsões, falência renal, edema pulmonar agudo, isquemia rena.l, esplâncnica e de extremidades.
~~=t=e ::a:::::•ã:o::..:d:::e::::::n::eo::s::t::ig=m::i::n::a:::e:=p::r:::o:::st:::ig~m=in::a::)·=======J.!N~a~-0~ex~ige ajuste na insuficiência renal
68 Adultos e crianças:
Alcalose metabólica e hipernatremia, hipocalcemia Bicarbonato de sódio 8,4% graves: (uso crônico), redução do Amp. (1 ml) F.;•m:i::.J Hypcf.um• 11 ~·!J!:<" H.t:('
~~~~~!_!;i~~~~~!:!!=-~~:!!.~--_J Dose empírica antes da gasom etria em casos m ulto
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+
• Amp. (1 mEq/mL 8,4%}
=
soro fisiológico imediatamente antes e imediatamente depois da administração do bolo de bicarbonato, pois ela No plasma, a reação precipita as soluções com cálcio e inativa as catecolamiHCO; + H• gera grandes nas em infusão. cuja elivolumes de
IT,~~~~~~~~da~idc~~~M~~~~ Preparado de soluções isotônicas de bicarbonato (1, 7'%): 11 Indicado no tratamento da acidose com 5 mL de bicarbonato a 5% (3 mEq) em 15 mL de ABD ou o paciente bem ventilado, na hiperpotassemia, 3 mL de bicarbonato a 8, 4% {3 mEq) em 17 mL de ABD
co2
minação exige ventilação adequada.
hipern~agesemia e
nas intoxicações por tricíclicos ou bloqueadores de canal de sódio. Controle: Repetir a gasometria 30 minutos depois. O uso do bicarbonato na parada cardiorrespiratória Referências: não é importante. A oxigenação, a hiperventilação 1 g de NaHC0 11 ,9 mEq de Na e 11,9 mEq de HC03 3 e as doses de adrenalina devem ter prioridade. 84 mg de bicarbonato de sódio = 1 mEq de bicarbon ato Pode ser considerado o uso do bicarbonato em pH = 7 significa 1O -7 molesll de H+ bolo de 1-2 mEq lkg, injetado em pelo menos 2 minutos, no paciente bem ventilado e refratário às doses repetidas de adrenalina na parada prolongada. Quando a parada for por uma situação relacionada à acidose metabólica primária, hiperpotassemia, hipermagnesemia ou intoxicação por triclclicos ou bloqueadores de canal de sódio, a correção da acidose passa a ser mais importante. Ventilar o paciente é mais eficaz para corrigir a acidose, pois a hiperventilação é mais rápida e tem maior impacto no pH intracelular e no SNC enquanto a administração de bicarbonato pode piorar o pH intracelular e do SNC. Essa acidose cerebral paradoxal pode ser evitada com hiperventilação e perfusão adequada. A hipercapnia ( t PaC02) deprime mais a função cardíaca do que o déficit de bicarbonato. Além disso, a administra- Cada queda de 0,15 de pH não relacionada a PC02 equição de bicarbonato reduz o nível de potássio séri- vale a um déficit de base de 10 mEqll. Cada 10 mmHg co, o nível plasmático de cálcio Ionizado e o limiar de PC02 acima ou abaixo de 40 altera o pH em 0,08 (ver página 590}. de ventricular.
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70 Efeito varia muito com a mesma dose entre pacientes diferentes. Dose inotróplca : 5 a 12 pg/kg/minuto. Nessas doses médias tem efeito B direto sobre o coração e aumenta a liberação de norepinefrina no miocárdio. Pode haver discreto efeito 132 com vasodilatação periférica. Efeito renal mínimo ou nulo. Dose lnotró plca e preasora: 15 a 40 pg/kg/minuto Nessas doses altas provoca vasoconstrição, taqu icardia, aumenta a pressão arterial e não tem nenhum efeito vasodilatador renal. Risco de arritmias. Amp. (10 mL): 5 mg/mL Evitar doses maiores que 20 pg/kg/minuto em recém-nascidos. Revlvan A droga é eficaz mesmo em prematuros, mas nesses não se nota o efeito vasod ilatador esplâncnico e renal de doses baixas. Amp. (10 mL): 5 mg/mL Choque: Iniciar com 5 a 10 pg/kg/ minuto e titular (para cima ou para Amp. (5 mL): 40 mg/mL baixo) até o efeito desejado. Corrigir hipovolemia antes (ou durante, se Amp. (2 mL) : 25 mg/mL não houver tempo de corrigir antes). O• S004:lMuados: Rem!v'lne Dose máxima (crianças e adultos): 50 pg/kg/min. Entretanto, quando R$ 2 por amp. (50 mg) preciso mais que 30 pg/kg/minuto para sustentar a pressão, pode ser melhor usar noradren alina em infusão contínua. Dose vasodllatadora renal: 1 a 3 pglkg/minuto. Nessa dose baixa há pouca ação cardíaca e um efeito vasodilatador esplâncnico e renal, com melhora da diurese (controverso) que pode ser útil na lesão renal hipóxi• Amp. (10 mL): 5 mg/mL co-isquêmica ou por sepse. IF==::===-=::==:===:==~==::==~1 Usar diluições padrão de 800 JJglmL ou 1600 11glmL para crianças e
Dopacris C"' ' Constrlctlon ·:. · .:. m ·, Dopabane ,... :. '' Dopimex A:'"".,., lnotropisa il,; ~ '·'''"·' Vasomine r,;:J:.•
":,..,!·.···
G
Clorldrato de Dopamina
Catecolamlna endógena, vasoconstritora sistêmica (pressora em doses altas) e vasodilatadora renal
Inlu-
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(..)
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200, 400 ou 1000 pglmL para adultos. Nas tabelas abaixo estão pré-calculados os gotejamentos dessas soluções para cada nível de taxa de infusão desejada. Em situações de restrição de líquidos, é possível associar na mesma solução dobutamina, adrenalina ou noradrenalina, lídocaína, vecurõnio ou atracurõnio (mas isso impede a lílulação das drogas isoladas). Evitar concentrar a solução acima de 3200 IJglmL. Não na insuficiência renal.
Taquicard ia, arritmia, extrassiistoiia, alargamento de QRS, palpitação, hipertensão, angina. Midríase. Piloereção. Náusea, vômito. Hipóxia (aumento do shunt intrapulmonar). Pode piorar isquemia de extremidades. Pode piorar função renal Necrose tecidual se infiltrar (injetar fentolamina [Regitina 5 a 10 mg em 15 mL de SF) no local, imediatamente, com agulha de insulina. Uso prolongado suprime secreção de TSH e causa hipotireoidismo. lntemções: Com fenitoina pode levar a convulsões, hipotensão e bradicardia.
IJ· H K
•
71 ~~=~~=C!.!..:~:__
ou cardíaca grave: _______, Choque Crianças e adultos: Iniciar com 5 a 10 pg/kg/minuto e titular conforme resposta até 20 pg/kg/minuto. Se usar por mais que um ou dois dias
Amp. (20 ml): 12,5 mg/ml (não recomendável), manter a dose abaixo de 5 pg/kg/minuto Bolsa plástica: 250 e 500 mg Recém-nascidos: 2 a 15 pg/kg/minuto. Dobutanil ,.,.~•.l<,w.7 lnsucard Ew; Dobutariston Ar.. ·c:~ Neobutamina :.~· , Dose máxima: 40 pgfkg/minuto, mas é discutível se dose acima de 20 pg/kg/minuto melhora a resposta (e aumenta risco de arritmias). Dobtan u::.t:<.~::>::.l Dobutil Mt••<:ar Corrigir hipovolemia antes (ou simultaneamente) Dobutal s.o.~.,.m::o Aumenta o débito cardíaco, mas não melhora a mortalidade dos paAmp. (20 mL): 12,5 mg/ml cientes com insuficiência cardíaca grave. Efeito vasodilatador pulmonar. Não tem efeito vasodilatador renal como a dopamina. Hibutan 11.1 ''""' Evitar o uso prolongado (por mais de 48 horas consecutivas). Bolsa plást== Diluir em soro glicosado ou solução fisiológica. Depois de diluída pode 250 mg(1 mg/ml) ser conservada em geladeira por 24 horas. Evitar soluções com conBolsa plástica de 250 mL = centração acima de 5 mglmL {5000 pglmL). 500 mg(2 mg/ml) em glicose a 5% Usar preferencialmente as soluções padrões de 1000 pglmL, 2000 1191 RS 30 por amp. RS 60 por bolsa plástica 250 mg
mL ou 4000 pglmL cujas doses estão pré-calculadas nos quadros abaixo para crianças e adultos. ..--- -- - -- -- - -- - --., I Pode ser misturada ou usada em • Amp. (20 ml): 12,5 mg/ml "Y" com dopamina, adrenalina, nitroprussiato, noradrenalina, lidocade Dobutamlna ína, vecurônio, atracurônio, potás· sio, protamina, tobramicina. Não administrar na mesma linha com heparina, bicarbonato, cefa-
G
i~~~~~~~~~~~~~~li zolina ou penicilina. sintética com forte efeiRotular cada solução com a concen-
Cefaleia.Náusea, vômito. Flebíte, necrose dérmica se extravasar. Taquicardia (reduzir a dose), arritmias (risco maior em miocardites, DHE e doses exageradas), extrassistolia. Pode aumentar resposta ventricular (taquicardia) na fibrilação ou fluiter atrial. Hipertensão (raro). Angina. Dispneia. Câimbras nas pernas.
Alguns casos de choque não melhoram com dobutamina.
Contraindi cações: Estenose subaórtica hipertrófica. Miocardiopatia hipertrófica.
11
to inotrópico 131 ; discreto vasodilatatração e a correspondência entre dor periférico 132, com minimo efeito a velocidade de infusão em mU taqu icardlzante ou de vasoconstrição hora e a taxa de infusão em pgl periférica. kglminuto. Disfunção miocárdica sobretudo nos casos com resistência vascular ou sistê- Não exige ajuste na insuficiência renal.
lnfu-
C/)
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cW C)
a: w :E w
72
DROGAS PARA EMERGÊNCIAS E PARADAS CARDIORRESPIRATÓRIAS
IDrogas e apresentações
I
Dose .-.~-
INORADRENALINA (Norepinefrinã}] H:t~nor '""''"·"· 1 Amp. (4 mL): 4 mg (0,5 mg/mL de norepinefrina base) Amp. (4 mL): 8 mg (1 mg/mL de norepinefrina base) Levophed lkr.-r ·' Amp. (4 mL): 4 mg Norepine CJ .: Amp. (4 mL): 8 mg Novanor t:o>.Jt."" '·' Amp. (4 mL): 8 mg R$ 17 por amp. (8 mg)
I~ ·Amp. (4 mL): 8 mg
G
..
I Efeitos colaterais I
Adultos: Infusão contínua: Iniciar com 0,5 a 4 f.IQ/minuto (ou 0,03 a O, 12 f.IQ/Kg/minuto) e titular pela resposta. Dose habituaiS a 12 f.lg/minuto (não é por Kg/minuto). Choque refratário: 8 a 30 f.lg/minunto Crianças: Infusão contínua: Iniciar com 0,02 a 0,10 f.IQ/kg/mlnuto e titular pelo efeito. Dose máxima: 0,5 f.IQ/kg/ minuto (excepcionalmente chega-se até 2,0 f.IQikg/minuto)
I Cuidado para não extravasar. É mais seguro usar uma veia central. Diluição habitual 4 J.lg I mL ou 4 mg (1 ampola de 4 mg ou meía de O mg) em 1 litro de soro glicosado ou fisiológico. Podem ser usadas concentrações de até 16 J.LglmL. Não diluir em soluções alcalínas ou com bicarbonato.
Hemltartsrato de noreplnefrlna Amp. (4 mL): 4 e 8 mg
Arritmias, hipertensão, palpitação, taquicardia, bradicardia reflexa (bloqueável com atropina). Cefaleia, ansiedade. Vômitos. Piora trombose mesentérica. lsquemia, redução da pertusão renal. Necrose tecidual se extravasar (tratar rápido: infiltração local com fentola mina).
lnotrópica, cronotrópica e sustentação pressórica. Choque refratário com hipotensão. Fórmula padrão para infusão contínua: Melhor ação pressora que a adrenalina mesmo Velocidade de infusão (mUhora) =dose (f.lglkg/minuto) x peso em dose baixa. Em dose muito alta, pode dimix 60 .;. concentracão da solucão em ua/ml. nuir o débito cardíaco por aumento excessivo da resistência periférica. Provoca menos taquicardia e arritimias que com adrenalina. Não exige ajuste na insuficiência renal Tabela de doses pré-calculadas para adultos NORADRENAUNA - Velocidade de Infusão em mllhora pelo peso do paciente e taxa de Infusão em IJglkg{mln lnfuDiluição de 1 ampola de 4 mg (4 mg/4 1 Diluição de 5 ampolas de 4 mg (4 mg/4 ml) Diluição de 20 ampolas de 4 mg (4 mg/4 ml) em 250 ml de soro ou de 2 ampolas 1 em 230 mL de soro ou de 1Oampolas de ml) em 230 ml de soro ou de 8 ampolas são em 500 ml de soro(= 16 ~ a/mL . ' 4 ma em 480 mL de soro_(= 80jlg/ml). de 4 mg em 470 mL de soro (= 320 f.lg/ml) em f.191 Kqlmin 30Ka 40 Ka 50 Ka 60Ka 70Ka 80 Ka 90K9 I100Kg 30Ka 40Kg 50 K11 60 Kg 70Ka 80Ka 90 Ka 100KQ 30 Ka 40 Ka 50 Ka 60Ka 170 Kq 80 Kq 190 Kal100 Kg 0,05 6 8 10 12 13 15 17 19 I 0,1 11 15 19 23 26 30 34 38 8 0,2 23 30 38 45 53 60 68 75 11 12 14 15 5 6 9 0,3 34 45 56 68 79 90 101 113 7 11 14 16 18 20 23 9 11 15 19 23 26 30 34 38 0,5 I 56 75 94 113 131 150 169 188 I 1 1113 150 188 225 263 300 338 375 23 30 38 45 53 60 68 75 6 8 9 11 I 13 15 I 17 19 12 16 18 22 I 26 30 34 38 2 46 60 76 90 106 120 136 150 4 24 32 36 44 52 60 68 76 I
; ~ --"" H ~
I
ITERLIPRESSINA
1
Gl:tgressin r. "'".7 Fr. amp.: 1 mg com 5 mL de diluente Amp. (8,5 mL): O, 1 mg/mL R$ 225 por frasco amp. R$ 45 ~or am~. IAnála=:o da vaso~ressina.
IVASOPRESSINA Encrise B<>~.•:• Amp. (1 mL): 20 U/mL [2-5-10-50]
I 1
Adultos: Hemorragia digestiva alta: 2 mg EV de dose inicial e doses adicionais de 1 ou 2 mg a cada 4 a 6 horas por no máximo 48 horas. Síndrorne hepatorrenal: EV: 0,5 a 2 mg/dose x 4-6 Monitorizar ECG, pressão arterial, frequência cardíaca, balanço hídrico, peso corporal, natremia. Adultos: Choque com vasodllatação importante refratário a outras formas de tratamento: 0,04 a O, 1 U I minuto Doses > 0,05 U/minuto: risco de parada cardíaca Hemorragia gastrlntestinal grave: EV ou em cateter colocado na artéria mesentérica: Ataque inicial de 20 U diluída em 100 ml de SGI a 5% infundida EV em 10 minutos, seguida de infusão de 0,2 a 0,4 U /minulo por mais 2 horas. Parada cardiaca (substHul a 1• ou 2" dose de adrenalina): Dose única de 40 U EV em bolo rápido. Crianças: Choque com vasodllatação e refratário a noradrenalina e déblto cardíaco monltorlzado: Dose inicial de 0,0005 Ulkglhora. Essa dose pode ser dobrada, se necessário, a cada 30 minutos até o máximo de 0,01 O U/kg/ hora. Hemorragia gastrlntestinal grave: Dose inicial de 0,002 a 0,005 U/kg/hora em cateter colocado na artéria mesentérlca.
cn
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( .)
Hormônio antidiurético: efeito vasoconstritor sistêmico potente, além da reabsorção tubular renal de água. Meia vida de 30 minutos.
Diluir para O, 1 a 1 UlmL. Monitorização completa durante o tratamento, inclusive ECG continuo. Ajuste na insuficiência renal: CICr 10-50: usar a mesma dose CICr < 10: titular c/ cuidado pelo efeito
Cefaleia. Palidez (vasoconstricção). Hipertensão. Dor abdominal, náusea, diarreia . Contraindlcações: gravidez, choque séptico. Efeito antidiurético, hiponatremia. Febre, cefaleia, vertigem. Bradicardia, hipertensão, arritmias, vasoconstrição, trombose venosa, insufic. vascular periférica e isquemia de extremidades, angina, bloqueio atrioventricular. Risco de precipitar infarto do miocárdio, parada cardíaca ou isquemia intestinal em dose alta. Náusea, vômitos, diarraia, cólicas intestinais. Efeito de hormônio antidiurético: oligúria, hiponatremia, retenção e intoxicação hfdrica. Empalidecimento.Broncoespasmo. Não interromper a infusão abruptamente (risco de hipotensão).
DROGAS USADAS NO CONTROLE DE HEMORRAGIAS
IDrogas e apresentações .I
I
Dose
A~·~C~I.:::D:.O : :~A~M=IN~O'-'C=-'A ~P...:R.:.O =-=-IC=-=0:.....__ __,11Hemorragia em que a~:~~:~ da flbrinóllse possa
L ! !
lpsilon t«!.lll> Compr.: 500 mg [6-36·300] Xarope: 500 mg/5 ml [60] Fr. amp. (20 ml): 50 mg/ml Fr. amp. (20 ml): 200 mg/ml
aj ud ar a hemostasla: VO: 2 a 4 comprimidos/dose x 3-4 EV: lnicial4-5 g em 1 hora e 1 g cada 8 horas Angloedema hereditário : VO: 6 a 8 comprimidos/dia.;- 2-3 doses.
$$$$ ., . para 4000 mg/dia em compr. ou xarope R$ 20 por frasco amp. (4 g) Crianças: Hemorragia: VO: 100 mg/kg/dose x4 EV: 100 a 200 mg/kg/dia .;. 3-4 (máximo: 30 g)
I
73
Efeitos colaterais
Tontura, cefaleia, fraqueza . Hipotensão, arritmias, congestão Miopatia, mioglobinúria, rabdomiólise. Diarreia, náusea. Exantema. Dismenorreia. Obstrução urinária p/ coágulos Risco aumentado em pacientes com história de tromboses. Disfunção renal.
Contralndlcações: Coagulação intravascular ativa, vasculopatias oclusivas.
Diluir cada grama em 250 mL de SF, SGI ou Ringer
IHemostático, redutor da fibrinólise.
I Ajuste na insufic.renal: se C/Cr <50: 80% da dose
1[A .!~·~ C:.:.ID :...:::O~T_,_R:.!.A_,N=E:=..X:.!.A_,M:.:.:..:..IC=-=0:..___
1
_
__,1Hemorragias por trau::~~o~l:rurgia:
Geralmente bem tolerado. Tonteira, fadiga, cefaleia EV: Bolus inicial de 1000 mg em 1Ominutos e infusão Náusea, vômito, diarreia, desconforto abdominal. de mais 1000 mg ao longo de 8 horas Alergia. Menorragia: Pode (teoricamente) aumentar o Oral: 500-1000 mg/dose x 3 {5 dias) Epistaxe: risco de tromboembolismo. Oral: 500 mg/dose x 3 (7 dias) Provoca clareamento da pele hiPrevenção de sangramento excessivo peri ou pós- perpigmentada (uso terapêutico -parto (uso experimental): em melasmas) EV: 1 a 4 g em 1 hora e 1 glhora por 6 horas Injeção EV rápida pode causar hipotensão e bradicardia. VO: 1500 mg/dose x 2-4
Hemoblock Gcm:;,:.:c;,/111-" Amp. (5 ml): 50 mg/ml [5-50] Compr.: 250 mg e 500 mg [12) Compr.: 500 mg (6 .36•3001
Trexacont Li'!J•.md Compr. : 250 mg (12] Transamin O.Jimic,,F:!t:n.w:w:,.:.1 Amp. (5 ml): 50 mg/ml [5-50] Compr.: 250 mg [1 2] R$ 5 por amp. $$$$$ ·•· para 1500 mg/dia em compr.
I
Compr.: 250 mg
Crianças: Extração ele dentes em hemofflicos: EV: 10 mg/Kg imediatamente antes do procedimento e doses adicionais a cada 6-8 horas. ORAL: 15-25 mg/kg/dose ou 500-750 mg/dose x 2-3
Contralndlcações: Vasculopatia oclusiva, coagulação intravascular, trombose venosa.
ic~o=m=p=r.=:5=o=o=m~g~======~==~· e/do tranexâmlco
~- G:;-;;
Para uso EV não misturar com nenhuma droga.
Sol.injetável(5 mL): 50 mg/ml !r·. 501 Pode ser diluído em soro fisiológico ou glicosado. Compr.: 250 ma .~ ~· ll=:===~=~~~=#.~=~::==~=:=:==:=:=:=:=;;:::==l Ajuste na insufic.renal: Hemostático, antifibrinolítico, auxiliar à reposição C/Cr < 5()..80: 50% da dose de fatores de coagulação na hemofilia, redução de sanaramento cirúraico.
l.Ae_BOTININA T!.é!~Y.I o_l
a.,,,.,
Frasco (50 ml): 1,4 mg/ml
CICr< 10-50:25% da dose CfCr < 10: 10% da dose 1
Adultos: Redução de hemorragia cirúrgica ou da reaç ao inflamatória slstêmica após circulação extraco r-
pórea: EV: Bo/us inicial de 140 a 280 mg (100 a 200 ml) infundido em 20 a 30 minutos. Manutenção com 25 a 50 mg/hora durante a cirurgia.
Hemostático, redutor da fibrinólise, redutor da resposta inflamatória sistêmica. Dúvidas quanto à segurança da droga levaram à interrupção temporária da sua comercialização em 2007. Pesar risco x benefício.
Dose teste (alergia) com 1 mL EVapós indução anestésica e antes da incísão cirúrgica. Não exige ajuste na insuficiência renal.
IL.:C~A~R I C!.!:!B~A::!!Z=O:. C : ~R~O~M=O~-----.JII Hemostático ou protn:!~ ~c:"~emorrag•as: 1
Adrenoplasma C;m.,~· Frasco (500 ml +equipo): 50 mg (contém sódio, potássio, fosfato, cloreto e glicose) Adrenoxil c ·m:?x Amp. (1 ml): 5 mg R$ 1O por amp. R$ 30 por frasco Hemostático, anti-hemorrágico, derivado da adrenalina, mas sem efeito pressórico ou vasoconstrltor. Efeito pouco estudado.
5 a 10 mgldose intramuscular da preparação em ampola ou 250 a 2000 ml da solução eletrolítica com a droga para reparação de volume e melhora da hemostasia durante cirurgias.
Risco de anafilaxia, sobretudo quando usado em uma segunda vez. Fisco de disfunção renal, infarto do miocárdio e AVC. Maior mortalidade quando comparado a outras alternativas como ácido trenexâmico ou aminocaproicc mas considerada útil em alguns grupos.
Contraindicações: Vasculopatia oclusiva, coagulação intravascular, trombose venosa. Nenhum efeito colateral relatado.
cn
-oc:S: z
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a: w
:E
w
74
EXPANSORES PLASMÁTICOS COLÓIDES IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais I A..:;L=B'-"U"'-'M=I!..:N"'-A-=-::.H.=.U ::..:.:M :.:.:A :...::..N=.:A c..=..-_ __ _ _,1 Habitualmente usada emAd~~~~~:e 50 a 100 ml a 20% em
Risco de congestão aguda e edema agudo de cada etapa. pulmão em caso de insuficiência cardíaca. Expansor plasmático: 25 g/dose em 30-120 minutos, repetida a cada dia ou cada Hipersenslbliidade, anafl· laxia, hipernatremia agu· dois dias. Dose máxima: 1,5 g/kg/dia ou 250 g/40h Hipoalbumlnemla grave: da, febre, calafrios. 0,5 a 1,0 g/kg por dose a cada 1 ou cada 2 dias Náusea Logo após paracentese de grande volume de líquido Risco de hemorragia infraascltlco: ventricular em RNPT (so5·1 o g de albumina (meio a um frasco de 50 ml de albu· lução concentrada). Além de cara sua meia mina a 20%) para cada litro de ascite removida (ver pãgi· vida pode ser muito cur· na.522 em tratamento da ascite refratária na cirrose). ta e só compensa usar Cirrose com perltonlte bacterlana espontânea: como terapia de repo1 g/kg no primeiro dia e 0,5 glkg no 3° dia de antibioticote· sição em situações crí· rapia. ticas. A meia vida da albumina produ zida pelo paciente Crianças: é de 21 dias e a da in· Expansor plasmático: 0,5 a 1 g/kg/dose EV (= 2,5 a 5 mUkg da solução a 20% fundida é < 7 dias mas diluída em 7,5 a 15 mUkg de SGI ou SF). Correr em 30 a cai para 6 horas se não houver aporte calórico· 120 minutos ou livre. -proteico de pelo menos Hlpoalbumlnemla grave: 80% das necessidades. Prematuros: 0,5 a 1,5 g/kg/dia ao longo do dia Crianças: 1 a 2 g/kg/dia (máximo 6 g/kg/dia) Na síndrome nefrótica Asclte refratária e grave (restrição respiratória, hiperten- só se justifica no caso de edema extremo, com são lntra-abdominal): repercussão sobre a res1 glkg a 20% (sem diluir) seguida de 1 mglkg de furosemi· piração ou associado a da. hipovolemia com reper· cussão hemodinãmica.
L!.l
Albumina Humana t:. ·~"' F r. amp.: 50 mL a 20% Fr. amp.: 50 mL a 25% Bolsa plástica: 50 mL a 20% L Bolsa plástica: 100 m a 20% 1 Alburex 20 t."- '"· '>~ Fr. amp.: 20 mL a 20% F r. amp.: 50 mL a 20% F r. amp.: 100 mL a 20% Albumina Humana w .•,-.rs F r. amp.: 10 mL a 20% F r. amp.: 50 mL a 20% Albumina Humana ~.tr:e:::•.'sr::er Fr. amp.: 50 mL a 20% R$ 270 por frasco amp. (50 mL)
·I_\1!. . F r. a mp .: 5 o m . L a 20 % ~
I. Diluir o frasco a 20% a 1:3 com soro fisiológico ou glicosado para obter uma solução a 5%. Tanto a solução a 20-25%
~====:========:::::;:::;====:=:==:1 como a 5~ó são isotônicas. Diferem pela osmo!aridade.
Hemoderivado, expansor plasmático com efeito de aumento do volume plasmático equivalente a 4 a 5 vezes o obtido com cristaloide (para albuminaa25%) A duração do efeito não é superior aos obtidos com cristaloides e é 6 a 10 vezes mais cara. O efeito oncótico dura 12 a 18 horas apenas.
I I~
~-...
1!.
I DEXTRANO
40 1 Reposição de volume e prevenção de tromboembolia: ::.::==.::...:...;:...:..:...!.!.=:......:..:._ __ _ _ _ _ _ __J_I 500 a 1000 mL como parte da reposição no choque. Não disponível no Brasil Dose máxima: 1,5 g/kg D extran 40 F: . .-; Frasco 500 e 1000 ml: Dextrano a 10% em glicose a 5%
L . .:
O~continuados:
Contraindicações: Congestão ou anemia graves.
Anafilaxia em 1% dos casos Hipervolemia e congestão. Inibe a formação de coãgulos e aumenta a fibrinólise. Disfunção renal.
Voiumax 040
IExpansor plasmático coloide H =-=ID ::..::.R!..:O ::..::.X:.:I=E:.T . ::.. I.:=L=-A.=.:M = I=Dc.O .::,___ __ _ __,I,Reposição de volume, s~:~:i:~ de transfusão de san-
11...:
Voluven a 6% '"'s.'"us Venofundim a 6% nar.w,.. lstarplas S H.l' .,,,•.v Piasmin 450/0,7 H.!' .,.,.~.,-
gue quando este não está disponível:
Alergia, anafilaxia. Hipervolemia, congestão. Hipernatremia.
O volume depende da situação hemodinâmica do paciente. Geralmente usam-se 500 a 1000 ml por etapa. Evitar ultrapassar 50 mUkg/dia.
Frasco ou bolsa plástica 500 ml: 60 mg/ml Infundir os primeiros 10 mL lentamente como teste alérgico ls tarplas 20010,5 ~~.,,•• :;:::r Frasco o u bolsa plástica 500 ml: 100 mg/mL R$ 100 oor bolsa (30 q) Expansor plasmãtico coloide
!GELATINA FLUIDA MODIFICADA! Reposição de volume, p~o~~::,~: de hlpotensão em
cn
Gelafundin Bik.wn Frasco plástico de 500 mL: 40 mg/mL R$ 70 por frasco
-o
anestesia:
O volume depende da situação hemodinâmica do paciente.
Geralmente usa-se 500 a 1500 ml. Evitar ultrapassar 20 ml/kg/dia. r l E=-x_p_a-ns_o_r : _p...,.la_s_m_á,.,.t:-ic_o_c_o=-loid-:-e- -- - -- - - ,l Infundir os primeiros 10 mL lentamente como teste alérgico. 7
POLIGELINA Reposição de volume: _ _ _ _ __ _ ___, Geralmente usado numa dose correspondente a um terço w I'-"--=:..=::..====-=-.::.__ da dose preconizada de cristaloide (soro fisiológico ou Rino Haemaccel (500 mL) a 3,5% +equipo ger) e as necessidades são reavaliadas após cada etapa a: Frasco (solução pronta para administração) de acordo com a resposta hemodinâmica. w Como regra geral, a expansão com coloide não é superior J
s .uJC!i
:E
w
Alergia, analilaxia. Hipervolemia, congestão.
Expansor plasmático coloide artificial (polipeptfdeos de gelatina bovina).
à feita com cristaloides.
Rash. Reações de hipersensibili· dade (inclusive choque) Hipotensão, taquicardia, bradicardia. Náusea, vômitos
DROGAS USADAS NA H IPOTENSÃO SINTOMÁTICA roroQas e apresentações
I
Dose
!EFEDRINA Efedrln c•., ••,••
1 Hlpotensio associada a raqulanestesla ou após Inquietação, nervosismo, tremoslm patectom la: IM, SC: 25 a 50 mg/dose EV: só em emergência: 1O a 50 mg
Amp. (1 ml): 50 mg Unlfedrlne Un.Joo..;r·-~· Amp. (1 ml): 50 mg
I Efeitos colaterais
l
res, fraqueza, ansiedade, tensão, alucinações, confusão, dellrios.
R$ 7 poramp.
Angina, dispneia, taquicardia, bradicardia, arritmia, hipertensão, hipotensão, dor e desconforto no tórax, pulsação irregular.
jAmlna ~ressora sim~aticomimética.
I
Náusea, vômito, cefaleia,palidez, vertigem. Espasmo de esfincter vesical.
IETILEFRINA
1
DotCOnl•nu<>doo: Efedrina Abbolt
Efortl! :;..,..,.: '.J•'' Amp. (1 ml): 1o mg Compr.: 5 mg [20] Gotas(1 mL = 15 gotas): 7,5 mg/ml Etllefrll u· · ~-'·.,. .:.' Amp. (1 ml): 10 mg
Taquicardia, angina, palpitações Crianças: > 6 anos: 5-10 mg x 3 2 a 6 anos: 2,5 a 5 mg x 3 < 2 anos: 1,25 a 2,5 mg x 3
para 20 mg/dia em compr. ou em gotas AS 1 por amp.
IAmina 11ressora sim~aticomimétíca.
I
lFENILEFRINA
1
Fenllefrin v~" ,, Amp. (1 ml): 10 mg R$7 poramp.
IMETARAMINOL
ê·
I
Adultos: Hipotensão na raqulanestesla o u após slmpatectomia: IM, SC: 2 a 5 mg/dose. EV: só em emergência: 0,2 mg Infusão contínua: diluir 10 mg em 500 ml de SF ou SGI (cada gota/ minuto corresponde a 1 j.lg/minuto).
Crianças: Crise de cianose nas cardlopatlas congênitas ou hipotensão sintomática: Bolo EV de 5 a 20 IJQ/kg/dose a cada 10 a 15 minutos conforme necessário ou infusão contínua de 0,1 a 0,5 1Jglkg/minuto. IM ou SC: 0,1 mglkg/dose cada 1 ou 2 horas Dose máxima: 5 mg
1 Hlpotensão associada a raqulanestesia:
Aramln cost.1'-'' Amp. (1 ml): 1O mg R$ 7 por amp. IAmina ~ressora simpaticomimétlca.
Ansiedade, insônia, tremores, cefaleia, tontura. Náusea. Alergia, hiper-hidrose
s
I Amina 11ressora simpaticomimética a e
Adultos: Hlpotensão sintomática ou ortostátlca: VO: 1 a 2 comprimidos/dose x 2-3
75
I
IM, SC: 2 a 10 mg/dose. EV: diluir 15 a 100 mg em 500 ml de SF ou SGI e ajustar o gotejamento conforme a necessidade e resposta. Choque com hlpotensão: Bolo EV 5 a 50 mg, seguido de infusão contínua.
Contralndi cações: Hipertensão, arritmia, coronariopatia, tireotoxicose, ICC descompensada, cardiomiopatia obstrutiva
Cefaleia. Excitabilidade, insônia. Bradicardia reflexa. Arritmia. Hlperpotassemia (efeito a-adrenérgico).
Arritmias, taquicardia ventricular, infarto
cn ~
o z
e, a: w :E w
76
ANTAGONISTAS E ANTÍDOTOS
IDrogas e apresentações
I
lACIDO DIMERCAPTOSUCCÍNICO I Dlmercaprol -" ,. . ..... Amp. (1 ml): 100 mg R$ 10 por amp.
Iintoxicação ~or metais Azul de Metlleno Preparações oficinais 60 mL
IMeta-hemoglobinemia
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!CARVÃO VEGETAL ATIVADO Carvão vegetal ativado Preparações em pó
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I ~ · Pó para uso oral
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IFLUMAZENIL Lanexat n...-.~., Flumazil ç, ·.' ;/.,) Flumazen Llt:·.••?éJJmc:• Flunexil n , ... .-·:.\:> Amp. (5 ml): 0,5 mg
Amp. (5 mL): 0,5 mgl
R umazenil Amp. (5 ml ): 0,5 mg
Crianças: Antagonista dlazepínico: 0,01 a 0,02 mg/kg por dose EV rápida em intervalos de 1 a 2 minutos entre as doses até atingir nível de consciência desejado. Dose máxima: 0,2 mg/dose ou 1 mg acumulada Coma hepático: 0,1 mg/dose de 1/1 hora (máximo 1 mg)
Antagonista de benzodiazepínico. Age em 1 a 3 minutos. Encerrar anestesias. intoxicações, afastar intoxicacão por díazepínico. f HIPOSSULFITO
DE SOD.IO
Não exige ajuste na insuficiéncia renal
Adultos e crianças > 25 Kg: Intoxicação por cianeto : 12,5 gramas EV após administração de 300 mg de nitrito de sódio. Crianças: Intoxicação por cianeto:> 25 Kg: 50 mq/KQ EV
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Hlpossulfito de Sódio Amp. (10 ml)
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Narcan c, ,.-:. ·' Amp. (1 ml): 0,4 mg Narcan neonatal (;~.... ,._, Amp. (1 ml): 0,02 mg
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R$ 8 por amp. {0,4 mg)
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Amp. (1 ml): 0,4 mg
Clorldrato de nsloxons Amp. (1 ml): 0,4 ma
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Antagonista de escolha de narcóticos opioides. Efeito instantâneo, mas curto. Não produz depressão respiratória mesmo se o paciente não tiver recebido opioide (pode ser usada para teste terapêutico). Reversão de depressão respiratória na sala de parto oor uso de ooioides na mãe.
Efeitos colaterais
Cefaleia, parestesia. Hipertensão, taquicardia. Náusea, vômitos. Queimação nos olhos, lábios, genitália, garganta, febre , mialgia, abscessos no local da injeção IM. Nefrotoxidade. Neutropenia. Tonteira, cefaleia, sudorese. Náusea, vômito, dor abdominal. Cora pele, urina e fezes. Irritação vesical. Hipertensão, dor precordíal. Cianose. Contraindicações: Disfunção renal , gestação.
Vômitos, constipação intestinal, Adultos e crianças maiores de 12 anos: lntox•caçoes: 25 a 100 g (50 g em méd1a) em dose distenção gástrica. Pneumonia única por via oral ou sonda gástrica. aspirativa (lesão pulmonar grave e derrame pleurai), obstru Crianças menores 12 anos: Intoxicações: 1 glkg em dose única preferencialmen- ção traqueal. te por sonda gástrica Sais inorgânicos, cianeto, ferro, Administrar até 1 hora após a injestão de substâncias álcalis e ácidos, lítio, etilenoglitóxicas. Diluição habitual em água: 10 a 20%. Em In- cal, potássio, fluoreto, etano! e tox1cações graves admm1strar ate duas doses extras. outros álcoois não são adsorviProteaer vias respiratórias do paciente em coma. dos oelo carvão
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Meta·hemoglo binemia aguda (intoxicações): EV: 1 a 2 mg/kg (25 a 50 mg/m2} EV em 5 a 1O minutos, lento e sem diluir. Repetir após 1 hora. Meta-hem oglobinemia crônica : 1 00 a 300 mg/dia por via oral. Uro litíase crônica ou como antisséptico urinár io: 200 mg/dia + 3 - via oral com um copo de água Crianças: Meta·hemogloblnemla aguda (Intoxicações): 1 a 2 mglkg/dose ou 25 a 50 mg/m2 EV em 5 minutos. Repetir em 1 hora. Deficiência de m eta-hemoglobina redutase: 1 a 1,5 mglkg/dia (máximo 300 mg/dia) associada a vitamina C
Adultos: Antagonista diazepínico: Iniciar com doses de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2 mg a cada 60 segundos até o máximo de 3 mg em 1 hora. . Infusão contínua: 0,1 - 0,4 mglhora Coma hepático : 0,3 a 1 mg/dose até de 1/1 hora
R$ 150 por amp.
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I Manter urina alcalinizada para evitar nefrotoxidade. Adultos: -]
[AZUL DE METILENO
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Dose
Intoxicação po r mercúrio e ouro: 3 mg/kg a cada 4 a 6 horas por 2 dias, depois a mesma dose a cada 12 horas por 7 a 10 dias Intoxicação por chumbo (nível sérico > 100 1Jg/dl): 4-5 mg/kg cada 4 horas por 3 a 5 dias
Adultos: Intoxicação oploide: 0,4 a 2 mg/dose em bolo EV lento ou IM ou SC. Para facilitar a titulação, diluir 2 mg (5 ampolas) em 500 ml de SF ou SGI (solução de 0,004 mg/ml estável por 24 horas). Quando se tem certeza do diagnóstico de intoxicação opioide, pode se repetir a dose a cada 3 a 5 minutos. Dose máxima acumulada: 10 mg Crianças: No RN na sala de parto: (Se a mãe recebeu analgésico narcótico até 4 h antes do parto): Preconiza-se 10 J.,lglkg {0,01 mglkg) ou 0,25 mL (14 da ampola do Narcan 0,4 mg/mL) por Kg de peso EV, diluído em SF ou SGI, ou subcutâneo. Repetir até de 3 em 3 minutos conforme necessário. Dose pelo tubo traqueal: 2 a 1O vezes maior. Alguns autores acreditam ser melhor manter o suporte ventilatório do que usar naioxona no período neonatal. Reverter efeito depressor respiratório ou do SNC em intoxicações o u sedação: Bolus inicial de 0,2 mg (qualquer peso e idade). Repetir 0,1 mg a 0,2 a cada 2 minutos até o efeito. Não exige ajuste na insuficiência renal
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Náusea e vômitos, sensação de frio, cefaleía, agitação, euforia, ansiedade, visão borrada. Arritmias, bradícardía, hipertensão, dor torácica. Risco de convulsões quando usado como teste para intoxicação diazepíníca (se a intoxicação for por tricíclicas, aminofilina, carbamazepina, hidrato de cloral, isoniazida). Também pode precipitar convulsões em epilépticos em tratamento prolongado com benzodiazepínicos. O efeito do diazepínico pode reaparecer exigindo doses adicionais.
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Injeção rápida pode causar hipotensão
--· Não tem efeito agonísta mesmo em dose excessiva. Náusea, vômito e sudorese, nervosismo, inquietação, irritabilidade. Cuidado ao usar em pacientes com uso crônico de opiáceos ou com slndrome de abstinência. Pode ocorrer crise aguda de abstinência com vômitos, taquicard ia, hipertensão ou hipotensão, taquipneia, aumento dos ruídos intestinais, piloereção, mídríase. Raramente: Arritmia, fibrilação, parada em pós-operatórios. Como o efeito é mais curto que opioides, pode ser preciso repetir as doses ou usar infusão contínua de 0,05 mg/kglhora.
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ANTAGONISTAS E ANTÍDOTOS I
IDfOgas e apreSentações
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Dose
.JII Reversão de curarlzação~dultos:
Prostlqmlne ~~''•-'·?·:! Normastlg thoidtl
EVIIM: 0,5-2,5 mg/dose a cada 1-3 horas Miastenia: Doses isoladas de 0,02 mg/kg Atonia veslcal: 0,5-1 mg a cada 3 horas por até 5 doses. Síndrome de pseudo-obstrução intestinal aguda (Ogllvie) refratária ao tratamento clfnico inicial: 2,0 a 2,5 mg para correr EV em 10 minutos (eficaz em 60% dos casos). Acidente ofídico elapídico (cobra coral): Além do soro (páginas 79 e 711}, uma ampola EV no aduHo ou 0,05 mg/ kg na criança melhora a paralisia muscular. Pode ser repetida a cada 4 horas, junto com atropina se necessário.
Amp. (1 ml): 0,5 mg R$0,60 por amp.
77 Efeitos colaterais Agitação, fadiga, fraqueza, confusão. Crise colinérgica: broncoespasmo, hipersecreção brônquica, ptialismo, bradlcardla, hipotensão, assitolia, bloqueio atrioventricular. Anorexia, vômito, diarreia, miose, sudorese, fasciculação muscular, micção e defecação involuntária. Alergia, erupção cutânea, urticária, anafilaxia.
Crianças: Reverter curarização: 0,01 a 0,05 mg/kg/dose. Associar 0,4 mg de atropina para cada mg de neostigmlna: Myastenia gravls: 0,01-0,04 mg/kg IV a cada 2-4 horas (manter atropina preparada em uma seringa em caso de reação: 0,01 mg/kg). A dose oral é muito maior que a dose parenteral. Uso parenteral preferencialmente sob monitorização ECG (risco de bradicardia e BAV). 1 ..--,---,-..,-----::-:---:-:-:-.-:--:-:-:---;::-~l Ajuste na insuficiência renal:
Antagonista: curares não despolarizantes (tu- CICr t Q-50: metade da dose bocurarina, pancurônio). CICr <10: 114 da dose.
L.!.P...!E~N fF ~IC~I~L~A~M=IN ~A=--------'I Intoxicaçao por chumbo~dultos:
Fadiga, febre, ganho de peso, neurite ótica. Cuprimlne Mi' ~·'<:r u ::;o 25 a 35 mglkgldia.;. 3-4 ou 500 mg cada 8 horas (iniciar com Erupção cutânea, urticária, Cáps. : 2 50 mg [100] Y4 da dose e aumentar lentamente para atingir a dose plena prurido, exantema, alergia, edema. em 2 a 3 semanas) $$$$ · •..:. para 1000 mg/dia Estomatite, anorexia, vômito, Cirrose biliar: Iniciar com 250 mgldia e aumentar 250 mg a cada 2 semaicterlcia. nas até 250 mg a cada 6 horas. Agranulocitose, anemia apláDoença de Wilson: sica fatal, trombocitopenia, 250 mg a cada 6 horas deficiência de ferro. LinfadeCistlnúrla: nopatia, Proteinúria, hipoglicemia. 1 a 4 gramas/dia .;. 4 Urina escura ou turva, nefrose. Crianças: Bronquiolite obstrutiva, faringite 5-20 mg lkgfdia .;. 2 Artralgia, síndrome lúpus-like Intoxicação por chumbo: 30-40 mg lkgfdia .;. 3-4 com anticorpo antinuclear positivo, polimiosite, dermatoDoença de Wilson: ,....- -- - - - -- -- - - -- , 1 20 mg/kg/dia .;. 2-4 (máximo: 1 gfdia) miosite, neurite, pancreatite, pênfigo, miastenia. ~" • Cáps.: 2 50 mg Intoxicação arsênico: 1
=======;===;==;===;::=:==:==~1I 100 mg/kg/dia.;. 6/5 dias
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Artrite reumatoide Juvenil: Iniciar com 3 mglkgfdia (3 meses)--> 5-10 mglkg/dia .;.1-2. Máx: 250 mg/dia. Não tomar com alimentos ou leite. Evitar álcool. Suplementar 25 a 50 mgldia de piridoxina (86).
Quelante de metais pesados (arsênio, chum bo, ferro, cobre, mercúrio). Considerar outras opções de quelante se o paciente apresentar Efeitos colaterais significativos.
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Adultos: É essencial manter vias aérel f f tALIDOXIMA lntoxicaçao por organofosforado: as livres aspirando bem as Contrathion s :niJi.· Após atropinlzação adequada, dar uma dose de 1 a 2 gramas e secreções. repetir dentro de 1 hora se preciso. A continuação da absorção Tontura, diplopia, acomodaFr. amp. : 200 mg(+ ampola com intestinal pode exigir doses adicionais a cada 3 ou 4 horas. ção prejudicada, cefaleia sosolvente) nolência. R$ 8 por fr. amp. Náusea. Crianças: Taquicardia, hipertensão. ~ Primeiro dar a atropina em doses de 0,02 mg/kg a cada 5-10 Fr. amp. : 200 mg minutos até que cedam os sintomas de hipersecreção ou sur- Hiperventilação, fraqueza ~~===============.=~1 jam sinais de intoxicação atropinica. Depois dar 20 a 50 mglkg/ muscular, rigidez muscular, Reativador da função da colinesterase (intodose da pralidoxima diluída em SF em 30 minutos. Se persistir laringoespasmo. xicação por organofosforados). fraqueza muscular, repetir a dose após 1-2 horas. 1
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Bem tolerado. Raros: cardio_ __,I, Emetlzante: Adultos: toxicidade e miopatia por uso repetido, letargia, vômitos e N ão existe preparado comercial. 30 mlldose + 300 mL de água. diarreia, febre, sonolência. M andar formular com 70 mg/ml (7%) Crianças: Emetizante. Para eliminação de droga e tóxi6 a 12 meses: 5 a 10 mL cos ingeridos recentemente. Efeito em 151 a 12 anos: 15 ml /dose seguida de 20 ml/kg de água. 20 minutos. Uma segunda dose pode ser repetida em 30 minutos. Se fa- Contralndlcações: ComatoEmetizante doméstico prático para situações sos ou inconscientes (tossir lhar, fazer lavagem gástrica. de emergência: mistura de cerca de 30 ml Cuidado: Extrato nu ido de i peca é 14 vezes mais concentra- e proteger as vias aéreas), (3 colheres grandes) de detergente líquido convulsão. de cozinha de pH neutro em 1 copo de água do que xarope de i peca. morna. Não usar alcalinos ou ácidos. É bem Não usar na ingestão de corrosivos, derivados de petróleo, tolerado, o efeito é imediato e é facilmente substâncias oleosas ou estimulantes do SNC. disponivel.
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CURARES - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES 1~-
orõgas e apresentações ··
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Dose
-, · Efeitos colaterai s!
j Procedimentos rápidos, lntubação:
Liberação de histamina: hípotensão, Adultos e> de 2 anos: 0,4 a 0,5 mg/kg vasodilatação, eritema difuso tranTrac ur c .<.:1·1• Tracrium o.-·\ De 1 mês a 2 anos: 0,3 a 0,4 mglkg/dose sitório, prurido, urticária, anafilaxia. Sitrac -~· .·:._, Taquicardia, bradicardia. Dispneia, Manutenção cirúrgica: Besltrac r 0,08 a 0 ,1O mg/kg/dose a cada 20 a 45 min broncoespasmo, laringoespasmo. '· Amp. (2,5 e 5 m l ): 1 O mg/ml R$ 30 por amp. (50 mg) conforme necessário ou infusão contínua titu- Interações: Efeito f ct aminogto·-· .\ lada de 5-13 119/kg/min em SF ou SGI. sideo. vancomicina, anestésicos f'G --Besilato de stracúrio inalatórios. 13-bloqueadores, antiarI Bolus EV pode ser rápido e sem diluir. Em 1 Amp: 25 _~- ~o m g debilitados e hipovolêmicos é prudente Irafitimicos, furosemida. c-lindamiciBloqueador neuromuscular não despolarizante. cionar a dose. na, Mg etc. Anttti· otu· Neostigmina + atropina Efeito: inicio:2 min; duração útil: 20-35 min; duração total: 60-70 min Não exige ajuste na insuficiência renal.
IATRACURIUM
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I Bolus de 0,15-0,2 Adultos: mg/kg seguido de manu-
Liberação de histamina leve: rubor, exantema, erupção cutânea, anaNimblum Gs~ filaxia. Broncoespasmo. tenção com 0,03 mg/kg/dose A mi{2,5 mL): 2 e 5 mg/mL Amp. (10mL):2e5mg/mL Infusão continua:1 a 3 1Jglkg/minuto (máx: 10). Hipotensão, bradicardia, Crianças de 2 a 12 anos: Interações: Enflurane e isoflurane Amp. (5 mL): 2 e 5 mg/ml Fr.Amp. (30 mL): 5 mg/mL Bolus; O, 1 mg/kg prolongam efeito curarízante em Tracur CS c r s! !' ' Amp. (5 e 1 O ml): 2 mg/mL Manutenção: bolus de 0,03 mglkg/dose repe- cerca de 40%. R$ 50 por amp. (20 mg} e AS 25 por amp. {10 mg) tida conforme necessário. Ter preparado equipamento para R$ 200 por fr. amp. Infusão contínua: 1 a 4 IJg/kg/mínuto ventilação e intubação sempre Bloqueador neuromuscular não despolarizante. Não exige ajuste na insuficiência renal. que usar curares. Efeito: início:2·3 min; duração: 35-65 minutos puração é dose dependente.
l CISATRACÚ~IO
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Adultos: Liberação de histamina: hipotenBolus 0,15·0,2 mg/kg e infusão continua de são, bradicardia, taquicardia, arMívacron DSK Amp. (1 O m l ): 2 mq/ml 8-10 IJg/kg/min ou 0,1 mglkg cada 15 min ritmia. Rubor, erupção cutânea, Bloqueador neuromuscular não despolarizante de curta duração. Crianças de 2 a 12 anos: Bolus 0,2 mglkg e in· broncoespasmo. Tonteira. ContraEfeito: início:2·4 min; duração: 12-18 minutos fusão de 10·14 ~-tglkg/min (Máx.: 30 IJg/kg/min). tura muscular. i1
[MIVACURIO
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Adultos: 0,15 mglkg/dose, repetido a cada Liberação de histamina: hipoten20-40 minutos como necessário. são, taquicardia, arritmia, exPavulon O)"\r: Amp. (2 mL): 2 mg/ml Infusão contínua: 0,4 a 0,6 IJQikg/minuto trassiistolia ventricular, colapso I Pancuron c· . •. <1 Amp. (2 ml): 2 mg/mL C rianças: Bolus de 0,05 a O, 15 mglkgldose cardiovascular, edema periférico R$ 5 poramp. repetido a cada 20-40 minutos c/ necessário. e pulmonar. Ptialismo. Erupção Infusão contínua: 0,5 a 1,61Jglkg/mínuto cutânea. Paralisia respiratória pro· Neonatos e lactentes: Bolus de 0,02 a O, 1 mgl longada. Bloqueador neuromuscular não despolarizante de lonkg ou infusão contínua: 0,4 a 0,6 IJg/kg/min Interações: Efeito t c/ aminoglosíga duração. EV lento sem diluir ou diluído em SF ou SGI deo, vancomicina, anestésicos inaEfeito: início:4-6 min; duração: 2·3 horas. Ajuste na insuficiência renal: latórios, ~-b!oqueadores, antíarrítCom tolerância progressiva a cada dose. Resposta inCICr 10·50: 50% da dose micos, furosemida, clindam , Mg, etc dividual variável. CIQ~ < 10: melhor~evjJar:._ysar __ ....A.·_:-"c: ....r; Neostig~jna :t:_atroeina ..... 1 Adultos: Bolus de 0,6 a 1,2 mg/kg/ dose e ma- Hipertensão, hipotensão. t FC em IROCURONIO .. nut.: 0,1 a 0,2 mglkgldose cada 20 a 30 min . 15%, arritmia, náusea, vômito, Esmeron D-:J"""' Rocuron c1. ·:.;·,, Romeran B.c--c'. ··;:v Infusão contínua: 1O a 12 1Jglkg/min e titular. erupção cutânea, broncoespasmo, soluço, prurido, soluço. Fr. amp. (5 ml): 10 mg/ml Crianças: Bolusde 0,6 mg/kg/dose e doses i\ntirfui
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ISUCCINILCOLINA
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1 Adultos: Bolus de 0,6 a 1 mglkg. Manuten-
ção: 0,04 a 0,07 mg/kg cada 5 a 1O minutos. Não usar para manutenção prolongada Na sequêncla rápida para lntubação : 1 a 2 mglkg (dose habitual 100 mgldose) logo após a sedação com etomidato ou mídazolam. Fr. amp. 100 mg Pré-tratamento com afropina. Pode ser usada Fr. amp. 500 mg sem diluir ou diluída em SF ou SGI. Não mistu· R$1 5 por fr. amp. (100 mg) rar nem usar na mesma linha de soluções alcalinas ou bicarbonato. Conservar em geladeira. Bloqueador neuromuscular despolarizante de efeito ultraCrianças: EV: 1-2 mglkg (3 mg/kg em< 1 ano) curto. lntubação e procedimentos rápidos. Diluir 1 ml da ampola de 500 mg/1O ml em 9 Efeito pode ser testado pela capacidade de piscar, es· ml de SF e fazer 0,2 a 0,4 mUkg EV direto. timulando a córnea ou com aparelho estimulador de Dose IM: 3 a 4 mglkg. Dose máxima: 150 mg nervo periférico para resposta motora. Manutenção: 0,3·0,6 mglkg a cada 5-1O min por Efeito EV: inicio: 1 min; duração: 5 minutos pouco tempo (risco de hipertermia maligna). Efeito IM: inicio: 2-3 min; duração: 10·30 min Reduzir a dose na insuficiência hepática.
Succinll colin L' Succitrat ..,,. ' 1- , . Quelícín ,;!.'::-~::
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(Suxametônío)
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IVECURONIO
Norcuron ,~.~·-_.,,-y Verônio
Vecuron o :.1 1 F r. amp. 4 mg {1 ml de solvente) R$ 35 F r. amp. 1 O mg (4 ml de solvent e) R$ 60 Bloqueador neuromuscular não despolarizante de lon· ' ga duração. Efeito: início: 2·4 min; duração: 60-90 minutos. ResQosta individual variável.
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O, 1 mglkgldose repetida a cada hora I·Adultos: ou como necessário. Infusão continua: 1,5 a
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Ação prolongada em 1/1000 indivíduos. Aumenta risco de hipertermia maligna (HM). Bradicardia (usar atropina se necessário). Aumenta K em cerca de 1 mEq./1. Risco de parada cardíaca súbita. Hipertensão, taquicardia, eritrodermía, broncoespasmo, ptialismo, aumento da pressão intracraniana. Aumenta de pressão intraocular. Risco de reação grave em miopatias não diagosticadas. Contraindlcações : Miopatias com CPK f, K f, lesão ocular aberta, insuficiência renal crônica, história de hipertenmia maligna, hipertensão intracraniana
Ptialismo. Erupção, urticária Taquicardia, arritmia, extrassistolia ven· 2,5 IJg/kg/minuto. (Dose máxima: 1O IJg/kg/min). tricular, hipertensão, hipotensão. Crianças: Paralisia respiratória prolongada. Recém-nascidos: Dose inicial de 0,1 mg/kg Broncoespasmo, apneia. lnteraManutenção: 0,03 a 0,15 mgtkg a cada 1·2h ções: efeito t c/ aminoglosideo, vancomicina, anestésicos inalatóLactentes: Dose inicial de 0,08 a 0,1 mg/kg Manutenção: 0,05 a O, 1 mg/kg cada hora S/N rios, 13-bloqueadores, antiarrítmi· Infusão continua: 1 a 1,5 1Jglkg/minuto cos, furosemida, clindam, Mg. Diluir para 1 mgJmL ou mais. Ar1t:doto: Neostigmina + atropína
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SOROS HETERÓLOGOS - ANTITOXINA E ANTIVENENO Dose IEfeitos colaterais I
79
!Drogas e apresentações ;
Sintomát. Reações Imediatas (primeiras 24 horas) comuns 2a4 S.A.A. &r:.w.'" reia discreta, priapismo. ampolas a todos os soros heteAmpola de 5 ml rólogos. Casos graves: alterações acima + vômitos intensos, con5 a 10 ' 1. Erupção cutânea, rubor Soro equino purificado p/ Phoneutria+ vulsões, ICC, bradicardia, choque, edema agudo de pulampolas facial, eritema difuso. mão, parada cardlaca. Coma. Loxosceles + antiescoroionico (Titvusl. 2. Febre e calafrios Casos leves: dor, edema discreto, sudorese, tremor. Sintomát. 3. Urticária 1 amp. 4. Edema angioneurótico. S. Antilactrodéctlco Amp. de 5 ml Moderado: dor abdominal, mialgia, dific. andar, febre. Grave: taquilbradicardia, contratura facial, hipertensão. 1 a2amp. É raro atingir laringe. (não disponlvel no Brasil) 5. Broncoespasmo Viúva neQra: Latrodectus. I 6. Colapso vascular ou choque anafilático. Cutlnea: dor, edema, enduração, equimose, isquemia; vesi4 amp. 7. Edema pulmonar não S.A.l. Eu'3nrar FUNEO Ampola de 5 ml cuia/bolha e necrose local. Mal-estar, exantema. cardiogênico. Cutineo-slstêmlco: alterações acima+ anemia por hemóli8 Aranha Loxosceles. se, ictericia, disf. renal p/hemoglobinúria maciça. amp. 8. Dor abdominal, náusea, vômitos, diarreia, gases Casos leves: edema local discreto, tempo de coagulação 4 (primeiras 6 h). (TC} normal ou oouco alterado. amp. 9. Distúrb.de coagulação S.A.B. Eiu.'8:>::m rUVED Casos moderados: edema local mais evident e, TC alterado 8 nos casos muito graves. Ampola de 1 O ml amp. ou não, clhemorraaias, s/sintomas sistêmicos. Casos graves: alterações acima evidentes e sintomas sistê12 Nas reações pirogênicas: micos de choque e anúria. amp. Antibotréplco + crotállco interromper ou diminuir a A mQ. de 1 ml a...:.w:.-·, Fu;;Eo velocidade, antitérmicos Soro eguino antibotró(!ico: jararaca, jararacuçu1 urutu. cotiara. caiçaca. EV, usar soro especifico Casos moderados: edema local mais evidente, tempo de coagu10 (em vez de polivalente). ; Antlbotróplco + laquétfco amp. SABL .i :v-:. . íi!VW Ampola de 1O mL lação alterado ou não, c/ hemorragias, si sintomas sistêmicos. Nas reações anafilactoiCasoa graves: alterações acima evidentes com sintomas sistê20 Surucucu, surucutinga, surucucu picodes: suspender o soro, micos de choque e anúria. amp. -de-iaca, surucucu-do-foQo. adrenalina SC ou EV, .. Casos leves: Poucos sintomas, exames normais 5amp. oxigênio, anti-histaminico EV. Se houver broncoesCasos moderados: Tempo de coagulação (TC) normal ou S.A.C. s..· ~· .. FUMO 10 I pasmo: 132. aminoftlina, pouco alterado, fácies miastênica discreta ou evidente, diploamp. Ampola de 1 O ml cortieoesteroide. pia. mialaia discreta ou ausente, urina cor normal ou alterada. Casos graves: TC geralmente alt erado, fácies miastênica, Soro equino hiperimune purificado para 20 ou veneno crotállco (cascavel, C. Durissus). mialgia, urina escura ou oligúria ou anúria, choque. Raramais Reações tardias (doença do soro): Aparece 5 a mente insuficiência respiratória. amp. 24 dias (média 7} depois Dose para todos os casos: 1Oampolas EV I da infusão. Febre baixa, ji urticária, prurido, artralj S.A.E. s. · ··:..-· F_. ,·t:o AmPOla de 1Oml Micrurus, coral venenosa. ; gia, edema periarticular, Casos leves: dÕ.r local. Pode haver alguns vômitos, taquicarObservar j artrite temporomandibudia e aaitacão leves. Cuidado nos < de 7 anos. lar, línfadenopatia, protei1 S.A.Escorplônlco Bur.11,:.:r FIJ w:o Casos moderados: dor local, alguns vômitos, agitação, sonolên- 2a4 núria e raramente enceAmpola de 5 ml cia. sudorese. náusea hipertensão. taquicardia, taquipneia. amp.EV !alopatia Casos graves: dor local, náusea, vômitos profusos, sialorreia, Tratar com AAS , dextrolacrimejamento, sudorese profusa, hipotermia, hipertensão, 1 clorfeniramina se ocorrer 5 a 10 Soro equino hiperimune purificado para taquicardia, alterações ECG, taquipneia, tremores, agitação, amp.EV urticária e prednisona veneno escorpiônico (Tityus serrulatus espasmos, paralisias, convulsões. Pode evoluir com bradicarnos ca.s os graves. dia, bradipneia, edema pulmonar. choaue, coma e morte. 1 e Tityus bahiensis). O teste de sensibilidade ocular ou intradérmicos Para qualquer caso significativo: 2 ampolas EV em 80 ml de SF têm baixa confiabilidade Casos significativos: queimação, ardor, dor, prurido, pápulas. SintoS.A.L. t:~<:.-.;·t.-r. AmPOla de 10 ml e causam perda de temmas sistêmicos são mal-estar, vômitos, diarreia, lipotímia, hemorraSoro para veneno de lagartas Lonomia. po precioso. gías. Raramente coagulação intravascular disseminada.
IANTIARACNiDICO
leves (Phoneutrfa): dor, taquicardia, agitação • I Casos Casos moderados: dor intensa, sudorese, vômitos, sialor-
lANTILACTRODECTICO
• JI
[ANTILOXOSCELICO
•I
I
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IANTIBOTRÓPICO
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jANTICROTALICO
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IIANTIELAPÍDICO .
• II
IANTIESCORPIONICO
• I
I
I
!ANTILONOMICO
•I
para prevenção em lesio suspeita e vacinação Incompleta: !ANTITOXINA·TETANICA IIJDose 3000 a 5000 UI IM até 24 horas após a lesão e 10.000 a 20.000 UI
A.T.T. Wi./ft.'!"
FIJV€0
quando já se passaram mais de 48 horas após a lesão. Vacina completa =pelo menos 3 doses na vida e a última há menos de 10 anos. Amp .5 ml: 1000 Ullml [51 Fazer a vacinação simultaneamente. Dose para tratamento: 20.000 a 100.000 UI o mais precoce possível, ISoro e_guino ~urificado contra toxina tetânica. metade EV e metade IM/SC. Considerar doses complementares.
I
!ANTITOXINA·DIFTI:RICA
•J
Casos suspeitos: 20.000 UI Casos confirmados: 30.000 UI Casos graves: 40000 a 50000 UI -em dose única intramuscular A.D.T !l.tr~Amp.:10 mlcom 10000 U/ml Soro eauino hiperimune purificado para tratamento de difteria.
~ANTITOXINA
BOTULINICA jj lniusão EV lenta (cerca de 1 hora) de uma ampola diluída em soro fisiológico.
Usar precocemente pois só age na toxina não ligada ao sistema nervoso. Soro equino hiperimune purificado para tratamento do botulismo, antitoxi· 11 na botulinica tiQO A, tipo B e tipo ABE. Uso em crian~s é guestionável.
A, B, ABE &lliJ•·:.•~ Ampola de 20 ml
[!tirJABELHA AFRICANIZADA .
11Anti~belhas: E,Y: 1~ a 2~ ml diluidos em soro fisio!óg!co.
Pré-medicação pode estar indicada antes da administração de alguns tipos de soro heterólogo: 1. dextroclorfeniramina: 0,05 mg/kg (máximo: 5 mg), IM, ou prometazina, 0,5 mg/kg (máximo: 25 mg}, IM; 2. hidrocortisona: 10 mg/kg I (máximo: 1.000 mg), IV; 3. ci~etidina: 10 mg/kg 1 , (mâx1mo: 300 mg) ou ra-
1! nitidina: 3 mglkg (máximo: lj 100 mg}, IV.
No tétano, raiva, botulismo, I Rettrar os ferroes 1med1atamente. raspando com tamma ou faca, de preferir sempre a imuS. antlabelha africanizada B:l:.tn:.m baixo para cima, tomando cuidado para não espremer. noglobulina humana esAmpola de 1 O ml (experimental) Soro eQuino hiperimune para tratamento de acidente com abelhas africanizadas. ! pecífica quando essa for E usado o mais precocemente possível após o acidente, junto com a 1 disponivel (ver páginas. 1 273 e · 274 ). primeira dose da vacina antirrábica e só deve ser usado na falta de S.A.R. &.~r...-. ·z:: Ampola de 1Oml imunoglobulina humana antirrábica. Contralndicações: ReaAmp.S ml: 200 Ul/ml Dose: 40 Ullkg ou 1000 U (1 frasco} para cada 25 Kg. Dose máxima: 3000 U. ção grave anterior com qualquer soro heterólogo. 1 Metade IM e metade nas bordas da ferida. Soro eguino antirrábico.
jSORO ANTIRRABICO I
•I
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so SINTOMÁTICOS PARA GRIPES E RESFRIADOS- ASSOCIACÕES Apresentações
Antl·hlstamínlco
Vasoconstrltor
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Para- Vlta- ~ Gual~?se aproxlm. pJ lda~e Sall- Dlplceta- mina c_afe- fene2 a 3 vezes ao dia cllato rona c ln8 moi sina I 2-6a 6-12a >12a · 1 (x3-4) I I 2,5mL 5(x3-4} 10 ml . 400 1-2 (x6) 200 5 ml 10 ml 100 evitar 25-35 250 50 I -50 100 i ! i 2.5ml 2,5-Sml 15-30 1-2 (x3) I
Triprolidina: 2,5 Pseudoefedrina: 60 Compr. Xarope 5 ml Pseudoefedrina: 30 Triprolidina: 1,25 Fenilefrina: 4 I Clorfeniramina: 4 Cápsulas Sol. oraiS mL Fenilefrina: 3 Clorfeniramina: 3 Fenilefrina: 2 Clorfeniramina: 2 ·-.- 30 gotas=1 mL I Drágea ] Clorfeniramina: 1,5 Compr.rev. Clorfeniramina: 1,0 ·~ Fenilefrina: 5 Bromfeniramina: 2 Xarope 5 ml Compr. Fenilefrina: 5 Bromfeniramina: 4 Blal~e Gotas 1 ml Fenilefrina: 2 Bromfeniramina: 2,5 aeneg-rtp ~ Drágea I Clorfeniramina: 2,0 324 Bloarlpe . Xarope 5 ml Fenilefrina: 3 Clorfeniramina: 3 Blogrlpe Cápsula Fenilefrina : 4 Clorfeniramina: 4 Blogrlpe · . Fenilefrina: 2 Clorfeniramina : 2 I 40 gotas = 1 ml Cheracap Cápsulas I Clorfeniramina: 2,1 I 200 Clmegripe Cápsula Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 4 Cl!!!!9rlpe dia Compr. rev. Fenilefrina: 20 rctmeartpe aotas 130 gotas=1 mL Fenilefrina: 2 Clorteniramina: 2 ·-Clmegrlpe Sol. oraiS ml Fenilefrina: 3 Clorfeniramina: 3 Corlzln Cápsula Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 4 I Corlstlna D · Compr. Fenilefrina: 1O Dexclorfeniramina: 1 400 30 gotas=1 mL Fenilefrina: 2 Clorfeniramina: 2,5 ~nRinus Decongex Plus Compr. LP I Fenilefrina: 15 Bromfeniramina: 12 Decongex Plus Xaro[!e 5 mL Fe~ilefrina: 5 Bromfenframina: 2 Decongex Plus 20gotas=1 mL Fenilefrina: 2,5 Bromfeniramina: 2 DlmetaDD ·· Gelcaps Pseudoefedrina: 60 Bromfeniramina: 4 Dlmetapp Elixir 5 ml Pseudoefedrina: 15 1 Bromfeniramina: 1 Essedln Cápsulas Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 4 Clorfeniramina: 3 Essedln Xarope 5 mL I Fenilefrina: 3 Essedln Gotas 1 mL Fenilefrina: 2 Clorteniramina: 2 1 Fluvtral Cápsula Fenilefrina: 5 Clorfeniramina: 5 :;:;: Grlpatcê Cápsula Fenilefrina: 5 Clorfeniramina: 5 Grlpetasa Compr. Fenilefrina: 5 Clorfeniramina: 5 Grlpelasa · I Sol. oral 5 ml Fenilelrina: 3 Clorfeniramina: 4 Compr. amarelo Fenilefrina: 20 Grlpen Noite Grlpen Noite Compr. laranja Carbinoxamina: 4 Gripeol Fenilefrina: 4 Cápsula I Clorfeniramina: 4 Gripeol - ' é Sol. oraiS ml Fenilefrina: 3 I Clorfeniramina: 3 Gripeol 30 gotas=1 mLI Fenilefrina: 2 I Clorfeniramina: 2 Multlgrlp Compr. Fenllefrina: 4 Clorfeniramina: 4 ''!~ Naldecon I Compr. amarelo Fenilefrína: 20 ~5 Naldecon Compr. laranja Carbinoxamina: 4 Naldecon " '4!! Gotas 1 mL Fenilefrina: 1 Carbinoxamina: 0.4 Fenilefrina: 20 Nasal! v Compr. Carbinoxamina: 4 · ·= "'-;'..; Nasal! v Sol. orai S mL Fenilefrina: 3 I Carbinoxamina: 4 Pertenot · Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 2 I Cápsula Compr. Pseudoefedrlna: 30 ~~Sinus Resfetamol 40 gotas = 1 ml Fenllefrina: 2 Clorfenlramlna : 2 Resfetamol · Sol. orai S ml Fenilefrina: 3 Clorteniramina: 3 Cápsulas Fenilelrina: 4 Clorfeniramina: 4 Resfeton · =-~ Fenilefrina: 5 Resfedrvl ·Ciorfeniramina: 5 I Cápsula I Sol Oral 5 mL Fenilefrina: 5 Clorfeniramina: 5 Resfedtxl Gotas (1 mL) Fenilefrina: 2,5 Clorfeniramina: 2,5 Resfedtxl ~ Resfedrvt Fenilefrina: 4 Clorteniramina: 4 Chá (sachê 5 92. r Resfry Drágea Clorfeniramina: 2,0 I Xarope 5 mL Clorfeniramina: 1,0 Resfrv ::::. Cápsulas Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 4 ~~~ ::· Reaftyneo l Xarope 5 ml Fenilefrina: 3 Clorfeniramina: 1 ,O Fenilefrina: 10 Compr. Carbinoxamina: 2 ~-" Slnutab Cápsula Clorfeniramina: 2,0 324 Stllgrlp Cápsula Fenilefrina: 4 Clorfeniramina: 4 Superhlst . ,_.,, Clorfeniramina: 2,0 275 I Compr. Trlfedrin Xarope 5 mL Pseudoefedrina: 1O Triprolidina: 0,5 Tylenol Slnus Compr. Pseudoefedrina: 30 WlnterAP Cáps.AP Pseudoefedrina: 120 Dexbronfeniramina: 6 Actlfedrln Actlfedrln Anagrlpe · Anagripe Anagrlpe Analgln · Apracur · Blalerge Blalt!!D_e
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Deoccntrnuadoos: Aco4de, Altll<ín. Cheraoof. Contao:. ~.
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25-35 5ml 10 mL 1 (x6) 1-2 (x6) '12 (X4) 1 (x4) . evitar 25-35 I 1 (x2) l 2.5mL 2,5-S ml 15-30 2 gUkg/dia+3-Máx:60/dia 1 0,3 mllk!! 0,3 mlA
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400 200 100
400 400 200 400 400 400 200 100 400 400 400 40 200 200 400 500 I 100 200 400 400 200 100 400 200 100 400 200 4oo
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~ . Nalclex. NaSII
10 ml
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r-- - -:-::-1-2 (x6) 1-2 (x3)~ 10ml 10 mL
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50
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Ornattol, Rtn41rin, R_~x . SMagripe, Slnor~. T~. Triocon
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Paracetamol + pseudoefedrlna Compr.: 500 + 30 Maleato de dexclorfeniramlna + pseudoefedrlna + gualfeneslna Xarope 5 ml: 20+2+100 Apesar de muito populares e prescritos com frequência, a maioria desses medicamentos são associações irracionais e de indicação questionável, cujo efeito é apenas sintomático, efêmero, e geralmente não compensa os riscos e custos associados.
ASSOCIACÃO DE ANTI-HISTAMÍNICOS COM DESCONGESTIONANTES SISTÊMICOS OU EXPECTORANTES
IDrogas e apresentações
I
I
\Azatadina + Qseudoefedrina Drágea repetabs: 1 mg + 120 mg [10) Xarope: 0,5 mg/5 ml + 30 mg/5 ml [100)
Cedrin ·"·' ' · ~;;
IDesloratadina + Qseudoefedrina Oesalex 012 E:...·~·,., ..,~ $$$$ · para 5 mg/dia
I
Cáps: 2,5 mg + 120 mg [4-10-12-20]
Dose Adultos: 1 drágea a cada 12 horas Crianças > 6 anos: 5 ml do xarooe cada 12 horas Adultos e crianças> 12 anos: 1 comprimido a cada 12 horas
iDexclorfeniramina + pseudoefedrina + guai-
Adultos e crianças> 12 anos: 5 a 1O ml do xarope/dose x 3·4
Polaramine Expectorante s.·t:a.:·:, Expectamin e,.,.,,:'d Polaratuss c ~ ~ ·-1::1 EMS Expector E.l~s Xaro12e~ 2 mg/5 ml + 20 mg + 100 mg [120] $$$$'..::; 20 mUdia
Crianças: 2 • 6 anos: 1,25 a 2,5 ml /dose x 3-4 6 -1 2 anos: 2,5 a 5 mlldose x 3-4
fenesina
IG Malesto de dexclorfenirsmins + Pseudoefedrina+ Gualafenssins · 1
'
Xarope: 2 mo/5 ml + 20 mo+ 100 ma 11201 Adultos e crianças> 12 anos: 5 a 1O ml do xarope/dose x 2-3
Difenidramina + piridoxina + guaUenesina + aminofilina
Ãlergo-flllnal E::: . ' ('/:1'.1 Xpe ped.: 12,5 mg +0~6 mg +60 mg +29,1 mgiS-mL[SOl $$$ · · ·, para 15 mUdia Xpe ad.: 12,5 ma + 1,0 ma + 100 ma +35 ma/5 ml I50l
IDifenidramina + citrato de sódio + cloreto de amônia I Olbendril L,,.,!,,:::: Benadryl P!: c · Pastilha: 5 mg(+citr.sódio e cloreto amônia) [1 2] Xarope: 12,5 mg/5 ml(+cit.sódio+cl.amônia) [1 20] Pulmotosse D c.~::1 Tossilerg Ll:::l., .Xarope: 15 mg/5 ml(+cloreto de amônia) [iOO] Bequidril 7: :.to Benatux c'"'"'" Xarope: 12,5 mg/5 ml(+cit.sódio+cl.amônia) (1 20) Endcoff ;:.:.
Crianças: Dose do xarope pediátrico por idade: 1 • 2 anos: 5 mlldose x 2 a 4 2 · 6 anos: 5 ml!dose x 4 a 6 6 · 12 anos: 10 mlldose x 3 a 5
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IEbastina _t_Qseudoefedrina Cáps: 10 mg + 120 mg [t O] Ebastel O ê"'"f."a'·' $$$$ · · · para 1O mg/dia
IFexofenadina + Qseudoefedrina All~ra
I
O s.'·"··'·
Compr.: 60 mg + 120 mg [6-1o) Orin E!. ~> Compr.: 60 mg + 120 mg [10} Fexo-0 '·::rF.:r;:·:: Compr.: 60 mg + 120 mg [10] $$$$ . eara 120 m9/dia
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Clorldrato de fexofenadins + clorldrato de pseudoefedrina Compr.: 60 ma + 120 ma
!Loratadina + Qseudoefedrina
Loranil O u>~·s Clarltln O s.·!.. : ·,~ Hlstamlx O b!.:a Loremix o .:·.,,. Loralerg O F.;::r:.•.<..? Cloratadd O t::'s Hlstadln O l.i n .. ,, :;.:.!:•.c.• Compr./Drág: 5 mg + 120 mg [6] Xarope: 5 mg/5 ml + 60 mg (100] Clarlt ln O 24 horas s,:.~cw,7 Compr.rev: 1O mg + 240 mg [6] Loranil O 24 horas L f'l·,; Compr.rev: 1 O mg + 240 mg [6] Lorltll G,~·~ ::; Xarope: 0,5 mg/5 ml + 60 mg [1 00] A lergaliv O i c.;o·,:n.t Xarope: 0,5 m g/5 ml + 60 mg [1 00] $$$$ · :.. para 1o mlldia em xarope e drágea
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Lorstsdina + Pseudoefedrins
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Adultos e crianças> 12 anos: 1O ml do xarope adulto/dose x 3-4
IEf. colaterais I Dos antl-histamínicos de uma forma geral: Sedação, sonolência (menos intensa com os de segunda geração, como azatadina, ebastina, fexofenatina e loratadina), excitação e agitação, cefaleia, nervosimo, tontura, convulsões, depressão, fadiga, convulsão. Rash cutâneo, urti cária Anafilaxia. Diarreia, võmito, boca seca, dor abdominai. Aumento do apetite e do peso. Retenção urinária, poliúria. Diplopia, visão borrada.
Dos simpat!comiméticos e "desAdultos e crianças > 12 anos: congestionantes" 1 comprimido por dia de uma forma geral: Taquicardia, palpita· Adultos e crianças> 12 anos: ção, hipertensão, 1 comprimido a cada 12 horas risco de provocar ou piorar arritmias, angina, isquemia intestinal. Nervosismo, exci!ação, vertigem. Insônia, fraqueza, redução do apeti· te, medo, ansieda· Adultos e crianças > 12 anos: de, palidez, con1 compr. (5 mg) a cada 12 horas Formulações "24 horas": 1 compr. revesti· vulsão, tremores. Espasmo vesical, do (10 mg) ao dia dificuldade para urinar. Os simpaticomiméticos podem ser considerados doplng em atletas.
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Comp/Drág: 5 mg +120m~ pseudoefedrina Ír;] Xaro~e : 0,5 mg/5 ml + 60 ma oseudoefedrina f60i
Adultos e crianças> 12 anos: I 5 a 10 ml do xarope adulto/dose x 3-4 Fenergan Expectorante :,>./. Xpe ped.: 2,5 mg/5 ml + 45 mg/5 ml [120]
IPrometazina + guaiacolato de K $$
para 20 mUdia
!Tri~olidina
Xpe ad.: 5 mg/5 ml + 45 mg/5 m l [100]
+ Qseudoefedrina
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Actifedrin F. no;,·,,::'" .::.o Compr.: 2,5 mg(+ 60 mg de pseudoefedrina) [20] $$' .' :' :; 7,5 mg/dia Xarope: 1,25 mg/5 mL(+30 mg pseudoefedrina) [100] $$$ ~ · : 30mUdia
Crianças: 2 - 6 anos: 5 ml xpe Ped /dose x 3-4 6 -12 anos: 5 ml xoe Ped /dose x 4-6 Adultos e crianças > 12 anos: 1 comprimido ou 1Oml do xarope /dose x 3-4 Crianças: 2- 6 anos: 2,5 ml do xpe/dose x 3-4 6 -12 anos: 5 ml do xarope/dose x 3·4
Contralndlcações: Glaucoma de ãnguio fechado, uso recente de antidepressivo do grupo IMAO, retenção urinária, coronariopatia.
s1
s2
TÓPICOS NASAIS • ANTIALÉRGICOS, DESOBSTRUCÃO E LIMPEZA IDrogas e apresentações I Dose IEfeitos colaterais I 1~1Flulmucll :A : . ,:C -7-=E=--'TI:.:.-L:=C .=IS:.:.T..:..:E""'IN""=A ":"---:-:-:-~::----------'It ?.m:hv• Mucocetll x:F.trrr.t
3a4
Solução nasal: acetilclstelna 1O mg + benzalcônio + soro fisiológico/ cada mL(30 gotas)+ nebulizador [20) RS 15 oor frasco
gotastnar~=~tt:!~dia Crianças:
Crianças: 1 a 3 gotas/narina x 3.4xfdia
Gotas nasais: 10 mg + 5 mg
CIoret o de sódl o (s~ro fi s 1o 16g1co + clo• reto de benzalcõnlo, Rlnosoro F.v,_,..,. • Allve B<>'JJJ Flslosoro c.w.<.;t• Sorlne Infantil 11d:' Multlsoro Mu 1 •..0 Nasolln c <.un•:J Gotas: frasco 30 mL
Irritação local.
1 a 3 gotas/narina x 3-4x/dia Us.1rcaó.1 tr. ~por(9/c1 t-4- dias
=:.:.:I:!:c.::: lste =r~n:!:a"-+:...t.:::u::a::.m:.:.:l:.;:n:.:oept::.o::.:::B::.n:::o=--:-_.,------=---___JI Adultos: 3 a 4 gotas /narina x 3-4x/dla 1 ~1A~cetJ
Rlnoflul mucll ·· ~-:i_RS 8 oor frasco
Raros.
Agitação, palpitação, hiper· tensão, taquicardia. Acne. Irritação nasal.
Cerca de meio mL ou melo conta-gotas Desconforto nasal. em cada narina sempre que necessário, sobretudo antes das refeições e antes É uma solução fisilógide dormir. ca com leve efeito antisAtunç.lo: atgum.-..s m:Jrc:Js como Sorinc, séptico. Afrin. No\'0 Rino, MultiS«< tJm uma ll)l'esenmçdo inf.1ntil sem naf. zoi111:J e
Gotas: frasco 30 mL Nebulizador- spray: 30 mL Norlno 11,?<•'.1:>/.V Sorollv ;;,.:_, Rlnoben c.1:. Soronal c-, t Ri nos-A r.t·•r.•··., Sorlpan L::......, RI ped '~'6!" So m nv·.o.•• .,11 • no·· · ru · · • · ·· Sorlnan ,.. ~rt-=-c.'' ~-. SO
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!iI·CLORETO DE SÓDIO
1 Aplicar 1 a 3 jatos em cada narina sem· pre que necessário.
Nasofar AO EJr>.'·' Snlf Fum•.1·.r." Flulmare ;-.,,J.vn Novosoro H ''" -t.> Pratlsorln Pr«:Oo·.-:ls Nasojet ••...:..:..•:. Novosoro H c.,"<> NaCI a 3%(hipertônico) c/nebulizador [501 Maxldrate L.l>l Gel nasal com 4,5 mg/g c/ nebulizador (50] Cloreto de sódio F:.--7" Soro fisiológico 0,9%: fr. nebulizaclor !501 RS 1O por frasco (50 ml)
1Descodrln Ma. •
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: Rlnlgran ~\'" Nasovfta "' rw: Nasofelln '· v ...... Rinolon F.~·-7''--..l Solução adulto a 0,10% (10) e Solução infantil a 0,05% (10] R$ 8 por frasco (O 1O%)
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Clorldrato de fenoxazollna , t.'.. 0 Solução a O, 10 e 0,05 Vo !101
Irritação nasal leve com soluçãoa3%.
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Solução nasal 0,9%
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Não ocorre.
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. loescongestionante derivado da nafazolina.
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:N ::-7-A'=F"-"A-=..:: ZO""L=I:.:..N.:.:A-"---::::-:---::----:--:-::--:-:--:-----'I 1 1~Prlvl na Solução nasal: 1,0 mg/mL (15) J\\;•.1:: ·
Hipertensão, taquicardia, bradicardia, palidez, ansiedade, agitação, nervoCrianças: sismo, alucinações, con3 meses a 2 anos: 1 gota em cada nari· vulsão, insônia, náusea, vômitos, midríase, dispna a cada 8 ou 12 horas. 2·7 anos:1 a 2 go~as (Infantil) por narina neia, secura de mucosa 2 ou 3 vezes ao dta nasal, sudorese. 7-12 anos: 2 gotas em cada narina a cada 12 horas (máximo 7 dias). 2a3
gotastdos:~~~~~::x 2-3
1a 3
gotastdos:~~~~~::x 3-4
Narlx c ..... ,
Solução nasal: 0,5 mg/mL (1 5-30] Crianças: Solução nasal infantil: 0,1 mg/mL [301 Não usar em >de 6 anos De 6 a 12 anos: 1 gota ou 1 sprayda Gotaliv -'.::' • • Nasofluld c ~:-.1 Sonarin tk<...J..1-' solução 0,5 mg/ml até de 6/6 horas. Nasaltlux ~· ""' • Novosoro SF a ·.:>.· Sorocllm EWJ: Solução nasal : 0 ,5 mg/mL [15-30] RS 5 por frasco (15 mL) Não usar mais que 3·5 dias seguidos. ''j..:.:G '="-=:c=-=_,~ :=='!:='d:=-'fl-} \.""..'?~~ ~?-,a-:f=-~az ..-.. ~-:-:~:-n~-_.;:-,.-.:,-.. -.,:-:_~-,~-~=:~:-. w-:-\,_:-.~M:-:,~ ----=-.•
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Solucão nasal: O 5 ma/mL
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I ~ID~e~sco ~§ng~e~st~i~on~a~n~te~ad~r~e~né~r~gi~co~§§§§§§§§§~§~·f=====:::::::;;=:f.":~::======l
INafazollna + benzalcônlo
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t====.:.=....:...:======-------------' Sorlne Adulto At' Narlal 5 · ·. Rinos-A r.,, .. s• Flslosoro c-a.·,'$$Novo Rlno !-.. ., Sinustrat k ._.
Adultos: 2 a 3 gotas ou 2 a 3 sprays (solução 0,05%) em cada narina a cada 8·12 h.
Tonteira, cefaleia, ansiedade, agitação, alucinação, convulsão, psicose, depressão. Palidez, sudorese. Náusea, vômitos. Dispneia. Secura e irritação da mucosa nasal, congestão de rebole. Agitação, palpitação, hiper· 1 tensão, taquicardia. Acne. 1
l•ritoçâo "~'Neosoro :..-ex;~. ·,;.a Rhlnodex J\: Sorinan .:.':,7:;-;J,..-~,-,_,.. Crianças: Multlsoro .v.. ::.~ Rlnomax ,. ·" :.· Soroliv adulto ""'/tJ Não usar em >de 6 anos Sol. gotas e Nebulizador: 0,5 mg + O, 1 mg + soro fisiológico/mL De 6 a 12 anos: 1 gota ou 1 spray da solução 0,5 mg/ml até de 6 em 6 horas. RS 1O por frasco
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!I JG Clotf~rato ~ n~~~~~~~ ~f!l~~~~~nl~ ; : ·.,
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Não usar por mais que 3-5 dias seguidos
SoluçAo nasal O 5 mg/m L
INat~gJ!na + meplramlna
Conldr ln An,, Narlflux C ct.'"11·, Narldrin E!. 'S Sol. gotas nasais com 0,5 mg de nafazolina/mL Sol. gotas nasais com 1,0 mg de nafazolina/mL R$ 1O por frasco (0,5 e 1,O mg/mL)
1 Adultos:
1 a 2 gotas em cada narina a cada 8-12 horas. Crianças: Não usar preparações com nafazolina em menores de 6 anos. Não usar por que 3-5 dias seguidos
I
83
ulto fr. vaporiz.: 0,5 mg/ml [10-30] Pediátrico solução gotas: 0,25 mg/ml (10-20] Fr. gotejador.: 0,5 mg/ml (10·15·20·30] Fr. vaporizador: 0,5 mg/ml [10· 15·20-30] Spray: 0,5 mg/m l [15-30) Fr. vaporizador: 0,5 mg/ml [201 Fr. vaporizador a 0,5 mg/ml [1 0] Gotas nasais adulto: 0,5 mg/ml [10)
Aturgyl f'. ,.,_,,,
Freenal Ao'u' Naslvin A:,,,o~ Desfrln
u,,fiJO
2 a 3 gotas ou 2 a 3 sprays das soluções a 0,05% em cada narina cada 8 ou 12 horas.
Oxlfrin it>uto
Rinldal
Crianças: De 2 a 6 anos (melhor evitar): 1 a 2 gotas (0,25 mg/mL) por narina 2 a 3 vezes/dia. De 6·12 anos: 2 ou 3 gotas (0,25 mg/mL) por narina a cada 12 horas.
'" '(lfJ!t:mfo
Não usar solução 0,05% (0,5 mglmL} em crianças. Não usar a droga por mais de 3·5 dias ou pode ocorrer congestão de rebate na relírada.
Gotas nasais adulto: 0,5 mg/ml (10) Gotas nasais infantil : 0,25 mg/ml [101 R$ 7 por frasco (1O mL)
Hipertensão, taquicardia, bradlcardla reflexa, palidez, ansiedade, nervosismo, alucina· ções, convulsão, insô· nia, náusea, vômitos, midriase, aumento da pressão intraocular, fungor, dificuldade respiratória, secura de mucosa nasal, su· dorese. Ardor e queimação no nariz na hora.
r:;j~~CJ.,;(fnili(l(j~()Xi;;nj;fStz(i'ffi.iS';:;;;.~-;;;,-;;;;;:;;;-;;:-;;-;II Não exige ajuste na insuficiência renal. .r.;,O/, •m..-. ~..Jrnt'1f..f'1'11R • : n ?
1
11
Otrlvina ll'o•a::.s
Crianças: Não recomendado.
Gotas nasais adulto: 1 mg/ml [15] Gel nasal adulto: 1 mg/g [10) R$ 5 por frasco (gotas nasais)
Não usar a droga por mais de 3-5 dias ou pode ocorrer congestão de rebole na retirada.
Adultos: 1·2 jatos por narina 2 vezes/dia
Rlno-lastin Ac"l:<· Rino-azetln uc1F.un:.1 s .,;m.: Spray nasal(1 mg/ml) O, 14 mg(jato (1 O m l = 70 doses) $$$$
Crianças: 1 jato/narina 2 vezes/dia
para 8 jatos ou sprays por dia
lntal ssr:.;r;
Rllan
Adultos e crianças: Duas aplicações a 2% ou uma a 4% do spray em cada narina/dose, 3 a 4 vezes ao dia
uc1Fwm.1
Soi.Spray nasal a 2%: 20 mg/ml [151 Soi.Spray nasal a 4%:40 mg/ml [13) Cromocato .vroq Sol. nasal a 4%: 40 mg/ml (13) R$ 30 por frasco (4%)
ILa1ctemt1HS pequenos: Uma aplicação a 2% a
1..!.!.~=.!..!.~~~~--------------_J I
Spray nasal aquoso a 0 ,025%: 2 1 ~g(jato [300 doses] · · ,...··· 16 jatos ou sprays por dia
cada 8 horas.
Adultos: 2·4 jatos/narina x 3·4
cefaleia, agitação, insônia, res, Palidez, sudorese. Palpitação, hipertensão. Náusea, vômitos. Secura e irritação na mucosa nasal, espirros.
Irritação nasal, epistaxe, espirros repetidos, gosto amargo na boca, pode precipitar ou pio· rar broncoespamso, Irritação na garganta e na faringe, cefaleia, nolência.
e congestão nasal, ardor, gosto ruim, tosse, irritação na garganta, alergia, urticária, angíoedema, anafilaxla grave (rara).
Irritação nasal, secura de mucosa, epistaxe.
Crianças> 12 anos: 2 jatos/narina/dose x 2 exige ajuste na insuficiência renal.
G A eficiência das medicações muito da forma de administração e, por isso, é essencial que se dê ao paciente informa· ções completas sobre como usar o medicamento. A limpeza do nariz antes da administração é fundamental. Ao usar medicamentos em spray nasal, o jato deve ser dirigido para dentro da narina, apontando-o em direção ao canto interno do olho, ou seja, em direção às conchas nasais e não ao septo. Evitar inspirar (fungar) na hora, pois isso levaria o remédio para a eo em vez de mantê-lo no nariz.
84
Beclosol
t.J!'K
Adultos: 1 a 2 jatos por narina/dose x 2·3 Máximo: 4 jatos por narina/dia'"' 2-4
Spray nasal aquoso: 50 llQ/jato [200J
Clenil
~'·~'"··· · .,
Spray nasal aquoso: 50 j.Lg/jato [130]
Alerfin "-··· · t Susp. nasal aquosa 100 IJg/jato (120] OêscontinuadO!i: ASded:na
$$
·· ·· · para 6 jatos ou sprays por dia
Busonid s c.:::::..:.r.1 Aerossol nasal: 50 llQ/dose 12001 Aquoso nasal: 32- 50- 64- 100 1-19/dose [60-j 20]
Budecort aqua A.<:·.z.- ... ·. • Susp. spray nasal : 32- 64 j.Lg/dose [1 20]
Noex P.J .·'
Rinorreia, irritação, ardor, espirros, úlcera. Efeitos só são notados após uma semana e melhora até a segunda ou terceira semana.
Crianças de 6 a 12 anos: Spray: 1-2 jato por narina/dose x 2 Nt~o usar preparação nasal para asma
nem preparações em spray parti uso na asma no nariz.
Adultos: e secura nasal, epístaxe, espirros. Iniciar com duas aplicações por narina pela manhã e à noite (4 jatos por narina Alergia, erupção cutânea, por dia) até melhorar. exantema, angioedema. Após melhora clínica (2-4 semanas), Crises de espirros. reduzir a dose diária até a menor dose Candidíase nasal ou faeficaz. ríngea.
7"'
Susp. spray nasal : 32- 50- 64 - 100 j.Lg/dose (120) $
para 6 jatos ou sprays por dia
Crianças:
> 4 anos: 1 jato por narina/dose x 2 ou 1 jato de dose dobrada ao dia.
Adultos: 2 gotas em cada narina x 1-2 Mais efeitos sistêmicos que as outras alternativas para inalação. Preferir fluticasona e mometasona em dose única pela manhã.
Irritação e ardor nasal, candidfase. Ver abaixo efeitos colaterais da nafazolina e fenilefrina.
)..lg (1 -2 jato)/narina x2
Propionato: Flixonase .:;,.;,· Flutican L7 Plurair L ·:·.; Spray: 50 j.Lg/jato (60·120 cJoses]
Furoato:
Adultos: Epistaxe, e secura 2 jatos /narina 2 x ao dia e, após melho- nasal, rinite, ali. olfato e para, reduzir para 1 vez ao dia. ladar. Broncoespasmo, anafilaxia, rash, alergia.
Crianças:
> 4 anos: 1·2 spraylnarinaldose x 1 (FUROATO > 2 anos: 1 vez ao dia) Acima de 12 anos: 2 spray por narina por dose x 1 (preferir usar pela manhã).
~~!!!ill[§ G-"'N
Spray: 27,5 IJQ/jato 1·120 doses[ $$$$ : :· para 8 jatos ou sprays por dia
Adultos: 1 a 2 sprays por narina 1 vez ao dia
Irritação e nasal, epistaxe, rinite, candidíase, úlcera.
Crianças acima de 2 anos: 2-11 anos: 1 jato/narina 1 vez ao dia Acima de 12 anos: 2 manhã Adultos: 2 jatos/narina x 1·2
Crianças: 1 a 2 jatos em cada narina em dose única pela manhã.
faringite, irritação da mucosa nasal, espirros, tosse, epistaxe, rinite, conjuntivite, candidiase.
85 ~=~=~=-:"-==--,--,--,-~--,--:-::-:----,---,-------'
O medicamento referência (Silomat) foi descontinuado por
Adultos: Tosse intensa, irri tativa e seca: 40-80 mg x 3
iniciativa do laboratório, que considerou que o risco de QT longo e arritmia não seu uso. Genéricos continuam no mercado. Crianças : 1,8 a 2,4 mg/kg/dose x 3
~===::!:!:======#=~==::::::::=~===========~I Clobutlnol + doxilamina Hytos Plus u,._.,,,Q"im-"::1 Gotas: 48 mg + 9 mg de Doxilamina I mL (1 mL Xarope: 20 m g + 3,75 mg/5 m L [100)
2 a 3 anos: 20 mg x 3 3 a 6 anos: 20-30 mg x 3 6 a 12 anos: 30-40 mg x 3
tonturas, hipertonia, convulsão. Náuseas, vômitos, desconforto abdominal. Taquicardia leve. Arritmia. Não provoca depressão respiratória. Contralndlcações: Toxicomania, cardiopatias e convulsões não controladas.
= 20 gotas) [1 5)
Descootinuados: Si!omat p!us
+ Succlnato de doxilamina
Adultos: Tosse irritativa e seca: da boca. à noite e 15 mg pela manhã. Sonolência. Crianças: 1 a 2 mgil
~~~~!:..!~!!::!~.!.!~~--::----::::---:-----------_j l 30 mg
Adultos: hiperexcitabili1l..!:'~~-"--''-'-'~-=-::~-=--=-"7:"-:-----:::-:--:----::::---~:----=---:-:-::---' 1Tosse irrltatlva: dade, tonturas, depressão Vibra! sc:<·llr Biotoss B.af.?rrrw Flex toss r.~uto Vibrazin 0<'.'1•7 30 mg 1 dose x 3 _4 respiratória e ataxia em Gotas: 1 mg/gota (30 mg/mL) {10] doses altas, hipertonia Xarope adulto: 15 mg/5 m l [120] $$$'3S~~:t; para 90 mg/dia Crianças: muscular. Xarope infantil: 7,5 mg/5 mL [120] 0,45 mg/kg/dose x 3-4 Constipação, náusea, vôAtossion r:.·o:.Jf Eritós s.c:cib Neotoss N"·cqu,m:c.1 mito e dor epigástrica. Erupção cutânea. Xarope a dulto: 15 mg/5 ml [100-150) Interação com álcool, anX arope infantil: 7,5 mg/5 mL [60-1 50] l t---"==--1-'-'~::...:..::=:-..:..:..:~--==:==--u tidepressivos, drogas deXarop e adu lto: 15 mg/5 m L [1 20) pressoras do SNC e ouGotas: 1 mg/gota {30 mg/mL) (101 tros antitussigenos. Não usar na tosse produtiva ou crônica. Antic!oto: Naloxona
Adultos:
Crianças: Acima de 2 anos: 1 mg/kg/dose x 3
Adultos : IJ:~~~~~~:--:----:--::---:---:-~=----:;--:--:-:--::-:----_j Tosse: 35 a 40 mg/dose x 2-3 Crianças: 15-25 mg/dose x 2-3 5-8 X 2-3
Sonolência, cefaleia, tonturas, cansaço, vertigem. Palpitações. Alergia. Náusea, vômito, pirose, dor abdominal, diarreia. Contralnd.: Hipersecreção brônquica, disfunção mucociliar, disfunção hepática grave. Sonolência, insônia, agitação. Náusea, vômitos. Urticária.
O uso de antitussígenos de ação central ou sedativos da tosse deve ser restrito a casos de tosse seca (sem expectoração) e irritativa, não associada a broncoespasrno e que, por ser muito intensa e quase constante, esteja causando sérios problemas para o paciente, seja por não deixá-lo dormir, seja por provocar vômitos frequentes ou por deixá-lo cansado ou mesmo extenuado. Em adultos, a tosse crônica precisa ser esclarecida {pode ser o sinal inicial de bronquite crônica, DPOC, asma, tuberculose, tu mores primários ou metastátlcos, etc.) em vez de simplesmente tratada sintomaticamente.
86
MUCOLÍTICOS E EXPECTORANTES
IDrogas·a· apresentações
-··----·
JACETiLCISTEINA
l
·___ -- -Dose
Adultos: Mucolítlco: Oral: 600 mg 1 dia + 1- 3 Amp. (3 ml): 300 mg Xarope adulto: 200 mgf5 ml : í~Oj l NEBULIZAÇÃO: 300 a 900 mg I seção Env.granulado: 100 - 200 - 600 mg/envelope Compr. efervesc.: 600 mg ~ ! Gj · lnstilação direta no tubo traqueal: Xarope pediátrico: 100 mg/5 ml [1CDj Sol. nasal: ver página 82. 300 mglvez uma a duas vezes ao dia. Flucistein c· -~--- ~r, Env.granulado: 200 mg/envelope IM: 300 mg/dose X 1 ou 2. Amp. (3 ml): 300 mg Profilaxia de nefropatla por contraste lodado: Mucocetil ':-.,- ,. ' Env.granula?_o: _1 00 - 200 - 600 mg/envelope 600 mg vo antes. Repetir 12 h depois NAC -O'Y'·* Xarope ped1atnco: 100 mg/5 ml [1 C0·150] Intoxicação acetamlnofen (adulto e Xarope adulto: 200 mg/5 ml 1100- 1501 criança): .Cetilplex r. ·.-...-.. ·:: -., Env.granulado: 100-200 mg/envelope VO: 140 mg/kg + 17 doses de 70 mglkg a 1 Xarope adulto: 200 mg/5 ml ['100) cada 4 h (em suco ou refrigerante cola). Xarope pediátrico: 100 mg/5 ml EV: 150 mglkg (bolus de 1 hora)+ 50 Cisteil G,~.-· ·:: Xarope adulto: 200 mg/5 ml mglkg em 4 horas+ 100 mglkg em 16 Pneumucil ,,.,,_.,) . horas = Total de 300 mglkg em 21 horas. Fluicis o~-:;m.w;. Env.gra_nulado. 100 - 2~0 - 600 mg/envelope Crianças: VO: 15 mg!kg/dia + 3 Xarope. 100 mg/5 ml [ 1001 Fluteína E~'S Xarope pediátrico: 100 mg/5 ml ['1 20j NEBULIZAÇÃO: Usar cerca de 0,2 mllkg Env.granulado: 200 mg/envelope (da ampola de 300 mg /3 mL) por seção Amp. (3 ml): 300 mg sem diluir ou diluída em igual volume de Bromuc ,; .•:;.; Amp. (3 ml): 300 mg soro fisiológico, de 1 a 4 vezes ao ~ia. SSSS para 600 mg/dia em compr. efervescente e AS 3 por am: J Lactentes: 2 a 4 mL por nebulizaçc:o -; · · · Cnanças: 6 a 1O mL por nebulizaçao -····--··· - . . Acettlclstema , ' Crianças 4 a 12 anos: 100 mg x 3 1 Env.granulado: 100- 200- 600 mg/envelope . INTRATRAQUEAL: 100-200 mg/dose Amp (3 mL)· 300 mg lleo meconlal: l · · Enema com 2 a 10 ampolas (0,6 a 3 g) i Xarope ped.: 100 mg/5 ml e Xarope adulto: 200 mg1511J.L __; 3 a 6 vezes/dia. Mucolítico, reduz a viscosidade do muco e catarro, após 1O minutos do uso i Odor forte ou desagradável quando se ' qu~ndo inalado._Efe~o mucolítico controverso com uso oral. ji' abre a ampola e durante a nebulização. Anhdoto na mtox1cação por paracetamol. 11 Não exige ajuste na insuficiência renal. ~=:..:..!=~~:..==~~-----------------' 1 Fluimucil --·"" • '"
.t , ;
' I
G
I Mucohtlco:
WMBROXOL JAil Mucosolvan a · -~, .. Fluibron ::J·.:·~· ''1" Mucolin ..u-.~ ..~ Frutosse c.--•.-, ~: Xarope adulto: 30 mg/5 ml [100-120] Xarope ped.: 15 mg/5 ml [100-120] Gotas: 7,5 mg/ml(1 mg/3 gotas) [30-60] Ambroflux ! ~-.:Mucoclean -""c.~-'•~ Spectoflux C>t<> Ambroxmel C-r·- .1 Mucovit s:•c~,~~;) Broncoflux r. t:/',7, ' 1 Bronqtrat ·' ·: •h Mucoxolan T;•u!a Expectuss n •.-; Fluisolvan
Adultos:
15 a 30 mg/dose x 3
re[ colaterais I Cefaleia, febre, calafrios, tonteira. Urticária, alergia, edema. Broncoespasmo por nebu· lização (raro: usar 132 antes). mAnafi· laxia não é rara. Irritação local, rinorreia. Náusea, vômito, estomatite. Taquicardia, hi· potensão, hípertensão. Hemo~tise_após nebuhzaçao ou instilação direta na traqueia (uso prolongado). Aumento de transaminases. Uso venoso é controverso: melhor evitar. Fazer controle da função hepática e de eletrólltos durante o uso parenteral.
Náusea, vômitos, diarreia, pirose. Manifestações alérgicas, anafilaxia.
Crianças: Até 2 anos: 7,5 mg x 2 De 2 aS anos: 7,5 mgx3 Acima de 5 anos: 15 mg x 3
Oesconoou>do5: A:lt>r~en. Amtlol.-an, Atrbrol. Am!lrox. Ar.abron. Benetol, Soro.xot. ~- Fbol. Mudtlron. Nt!ossolvM . Probec
G
$$ ·:· . . · para 45 mg,'-' /d::.:.;ia=--.....,...--,.------------- - - - -.l
C/orldrato de ambroxol
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1
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Xarope adulto: 30 mg/5 ml~ Xarope ped.: 15 mQ/5 ml ' 1201 Mucolítico e redutor da viscosidade e adesividade do muco. É dispensável na maioria das vezes em que é prescrito e funciona mais como placebo ou panaceia, geralmente para atender à demanda dos pacientes (ou das mães das crianças) de que aiQuma coisa seja prescrita para a ''virose" com tosse do filho.
lBROMÉXINA
Adultos e maiores de 12 anos: =-=-=-=..::.:..:=:....::.:.;=-=-=----- - - - -- - - - - - - - -- ----'1Mucolítlco: ªisolvon B Bromexpec r. ,r,!, Acima de 6 anos: 4 mg/dose x 3 Xpe infantil: 4 mg/5 ml [120] e Xpe adulto: 8 mg/5 ml [120] L · .::
Bisuran E:'s Xpe infantil: 4 mg/5 ml [1 20] Bronxina Xpe adulto: 8 mg/5 ml [120] Bro m exina t r :1 Xpe infantil: 4 mg/5 ml (120] ~_:t__ _ Qara 24 mg/dia
c;,,,.,,,:
G l r
Clorldrato de bromexlna
Xa~QQ~iátrico:
4 mg/5 ml e Xarope adulto: 8 mg/5 ml Bro m exin a + s ulfoguaiacol B roncatar c.u·, Xarope: 2 mo/5 ml + 200 mg/5 ml IMucolítico e expectorante.
Náusea e diarreia e outras manifestações gastrintestinais leves e infre· quentes, alergia, broncoespasmo, angioedema
MUCOLÍTICOS E EXPECTORANTES IDrogas e apresentações ICARBOCISTEÍNA (Carboximetilcisteina)
I I Mucolftlco:
Mucolltic Ny~·,,m,•:f Mucofan Santóss D<"!t.1 Mucolix c;r:mn:J Carboxil L.·;!,! Xarope adulto: 250 mg/5 mL 11001 Xarope pediátrico: 100 mg/5 mL [1 00] Gotas: 50 mg/mL(2,5 mg/gotas) 1201 Mucocistein N~Dq. Pulmocrisina Gi~t'O Broncofan w:; Carbocin c.m~·d Carbotoss Gr,•c::;:il. Mucolab .-:{. ;:.-.\':' Fluilitic a..ot.I!J Mucolivre uFr1R Mucotoss s;:;:n.1 Fluitoss 1;~"·::1 Xarope adulto: 250 mg/5 mL [100] Xarope pediátrico:100 mg/5 mL (100] u::·.loOwr.:<.-..7
Dose Adultos:
250 a 750 mg por dose x 3 ou 5 a 15 ml do xarope adulto I dose x 3
87
I Efeitos colaterais I Náusea, diarreia e dor epigástrica, sangramento gastrintestinal. Tonturas, insônia, cefaleia. Erupção cutânea. Palpitação. Hipoglicemia leve.
Crianças: 1 a 5 anos: 5 mglkg/dose x 3 ou 2 gotas I kg de peso ou 1 ml do xarope pediátrico Contraindicações: úlcera para cada 4 kg de peso por dose x 3 gástrica, recém-nascidos. 5 a 12 anos: 1 00 a 200 mgl dose x 3 ou 5 a 1 Oml do xarope pediátrico I dose.
Dcsoontinuadcs: Cenuss. Mvcods. Mucoflux, Muooplus
para 750 mgldia
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Carb~ci~,teíiJB . , .?tei"<'J..
Citam:
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M~
I. N8t
,
Gé<>lllt Llotmlt!d
. m/C4
Gotas: 2,5 mg/gotas !20] Xarope adulto: 250 mg/5 mL [lOOi Xarope oed. : 100 mo/5 mL r 1001 Mucolítico e expectorante. É dispensável na maioria das vezes e funciona mais como placebo ou panaceia, geralmente para atender à demanda das mães de que alauma coisa seia prescrita para a "virose" com tosse do fi lho.
IALFADORNASE
1
Pulmozyme Reei;;• Ampola 2,5 ml: 1 mg/ml (soluç so para inalação) R$ 135 por amp.
e•
Crianças acima de 5 anos e adultos: Rouquidão, faringite, laringiFlbrose cístlca: Nebulização com nebuliza- te, tosse, dispneia, chiado, dores especiais com 2,5 mg (uma ampola) rouquidão. Erupção cutâuma vez ao dia ou em dias alternados pelo nea. Dor torácica, conjunmenos 1 hora antes da fisioterapia. tivite. Pode ser mantido Experimentar durante 3 meses e só manter mesmo se houver hemoptise a melhora for evidente. se ou pneumotórax.
Ampola 2,5 mL: 1 mg/mL (solução para inalação)
IMucolítico inalatório.
I
IERDOSTEINA
1 Adultos
Oesconlinuados: Erdosteina. Austen
e> 12 an~s: 300 mg/dose x 2 Cnanças: 2-4 anos: 87,5 a 175 mgldose x 2 5-11 anos: 225 mgldose x 2
IMucolitico.
I
IGUAIFENESINA
I Mucolítico:
Xarope Vick Pr.,,·:~·r& G;,r;:t·~· Xarope 66,5 mg/5 mL [120) Transpulmin ,;,.,,,; Xarope 33,3 mg/mL [150] Xarope Vick Mel r. ,(::,. sa:r~<· Expectoliv C:Jr''"'''~ Frenotosse c7·,~: Expectovic A•;<·;·' Expectoflui •·:':"'. I!J Xarope 80 mg/5 mL [1 20]
Crianças: Abaixo de 2 anos: 12 mg/kg/dia -:- 6 De 2 a 5 anos: 50 a 100 mgldose x 6 Máximo: 600 mgldia De 6 a 11 anos: 100 a 200 mgldose x 6 Máximo: 1200 mgldia
! Existem diversas associações~ sÓ-bretudo com iodeto
G
Gusffenesina " '
1'1 ' 1/1.. Xarope13,3mg/mL: 1.C:OJ Xarope mel 16 mg/mL í 1201 Expectorante (provoca aumento da secreção brônquica por irritacão da mucosa brônauica).
1
Adultos:
Tonteira, cefaleia. Náusea, vômitos. 200 a 400 mgldose x 6 (máx: 2400 mgldia). Erupção cutânea.
I de ~otássio, de indicação muito discutível. I I
Náusea, vômito, díarreia. Tontura. Ondas de calor. Contraindicações: Cirrose ou insuficiência hepática.
IIODETO DE POTÁSSIO
I I
1
Adultos: Expectorante: 300 a 650 mgldose x 4 Tlreotoxlcose: 300 a 500 mgldose x 3
Febre, cefaleia, confusão. Acne, angíoedema. Arritmia. Rinite. Unfadenopatia. Bócio, hipotireoidismo Contraindicações: hipotireoidismo, tuberculose, bronquite aguda, desidratação, Addison.
Adultos: Mucolítico: 80 a 160 mg x 2 Crianças: Abaixo de 2 anos: 40 mg x 2 Acima de 2 anos: 80 mg x 2 Aerossol: 40 mgldose x 2
Cefaleia. Náusea. Alerg ia.
lodoflux ,::,;:.;_,:::rn:s Sifpol Sin:,•r,ip.::.? Xarope n eo A'·":::., lodeton c,;:; Crianças: Xarope adulto e pediátrico: 100 a 200 mgfml (varia com a marca) Expectorante: 60 a 250 mg/dose x 4 Tireotoxicose: 150 a 250 mgldose x 3 lodeto de Potássio Lr-.:: Xarope adulto: 100 mgfml [1 00]
Fluidelan 8e.~ :: Glitosslab t.'•:': .1!• lodetoss ,\,.,.._,:_.,_,
Ocsoontin'\Jad~ :
Ki-Expectoranlo
Expectorante (provoca aumento da secreção brônquica por irritacão da mucosa brônquica).
ISOBREROL Sobrepin ~'·"·"·'·'' Xarope: 40 mg/5 mL [1 OO] Ampola (3 mL) para aerosol: 40 mg/3 ml Supositório infantil:100 mo 151
1
ILATADORES BETA-2 AGONISTAS DE ACÃO CURTA
88
1 ~~~~~~~~~~~~~~--~----------~ Broncoespasmo: Spray: 100 J.lQ/jato [200] SPRAY: 200-300 119 (2-3 jatos) I dose x 4 - 12
Xarope: 2 mg/5 ml Compr.: 2 e 4 mg [20] Sol.injetável 1 ml: 0,50 mg/ml Sol. nebuliz: 5 mg/ml [10) Amp. para nebuliz. 1 mg/ml 12,51
Dose máxima de 20 jatos por dia (4000 119) Até 8 jatos por dose isolada (casos graves). NEBULIZAÇÃO INTERMITENTE: 2,5 a 5,0 mg da solução de nebulização (até 5 mgldose) diluida em 3 a 5 mL de soro fisiológico por dose e repetida a intervalos de 30 a 60 minutos nas priAmp. para nebuliz. 2 mg/ml [2.5} meiras 3 ou 4 doses e, a seguir, com intervalos Compr.: 2 e 4 mg [20) de 4 a 6 horas. Nas crises graves de asma, esses Xarope: 2 mg/5 ml (100-120) Intervalos podem ser de 1 a 2 horas sob superviSpray: 100 J.lQ/jato [200] são médica ou mais frequente em CTI. Compr.: 2 mg [20] VIA ORAL: 2-4 mgldose x 3 ou 4 ou spandets de Aerodini Tr.::,, Xarope: 2 mg/5 ml [100] 8 mg x 2- Dose máx.: 32 mgldia Spray: 100 J.lQ{jato [200] NEBULIZAÇÃO CONTiNUA em CTI: 10 a 15 mgl hora em 1O mL de SF para cada etapa de 1 hora. Aerogreen Gr;·,~r.p!!:>tm.1 Compr.: 2 e 4 mg (1 0-20-100] INFUSÃO CONTÍNUA EM ASMA REFRATÁRIA E Xarope: 2 mg/5 ml [100-120] EM TERAPIA INTENSIVA: Bolus inicial de 200 11g Aerofrin Pium:C~$<: ,•::::,• Xarope: 2 mg/5 ml [1 00-120] em 1o minutos e depois infusão continua de 3 a Spray: 100 J.lQ/jato [200] 12 11g/minuto. Aerogold a·,·-::-.r;; Spray: 100 J.lQ/jato [200] Hlperpotassemla: NEBULIZAÇÃO: 1o a 20 mg Pulvinal.(spray sem propelente): da solução de nebulização diluída para 4 mL com Butovent h-..r.i'.i!.> 200 J.lQ/j'ato 12001 soro fisiológico (dose é 4 a 8 vezes maior que a usada habitualmente na asma). Aerotrat c_,, Asmakil c.·'·" Salbutamol LF.~! Não é eficaz sempre (queda de 1 mEq/dL na poAerotamol r;.,;~.:n Dilamol S.?::: ..·• tassemia) Aeromed A '<.f.;:. ·::"~: Salrolin !J.·~""" EV: Diluir 0,5 mg em 100 mL de glicosado a 5% e Xarope: 2 mg/5 ml e Compr.: 2 mg fazer EV em 30-60 minutos. Asmaflux Of::::..1.\: Butalab ,,~ ,..,,;,,, Salburin L(lxr Crianças: Broncofedrin t.~::.:. :·.~ Neutoss B.-:~v Salbutam e:.·.-'·.>: SPRAY 100-200 11g (1-2 jatos) I dose. Br oncomix .v.·-;< r:n:t Oxiterol J.':::J Salbutamox .·--.·.-· Em hospitais: 2 a 4 jatos por dose (usar espaçador). Bronconal c,t.:rm., Pulmoflux ;; '? Sarolln r.··,:x'""··=s Em CTI: 4 a 8 jatos por dose (usar espaçador). Bronqull ~<:,~:•.1 '1 Salbulim c.. -r~· Tussiliv c.':.? Usar espaçadores de câmera valvulada princiS a lbutamol FEr~::s ;:u·:Eo. FVlW. ;,-:uEG•". l·õ"'"rE pamente em crianças menores e pacientes com dispneia intensa. Xarope: 2 mg/5 ml [100-1 20] Oe$00nUnuJCSO$: Acot>e:.n. Aero·ped, Asm.::at!v, Mebutol, Pr0d013m:l. Sa!ta.mol, Teod~ n NEBULIZAÇÃO COM SOLUÇÃO 5% (5 mglmL): $$ para 12 jatos ou sprays por dia Abaixo de 1 ano: de 0,05 a o, 15 mglkgldose x 4-6 $ para 6 mgldia em compr. (0,05 mglkg 1 gotal5 kg /dose) R$ 2 por amp. (2,5 mg) Dose mínima de O, 1 mL e máx. de 1 mL a 5% De 1 a 5 anos: 1,25 a 2,5 mg (= 0,25 a 0,5 mL da solução a 5%/kgldose diluída em 3 mL de SF) De 6 a 12 anos: 2,5 mg (= 0,5 mL da solução a 5%1kg/dose diluída em 3-5 mL de SF) NEBULIZAÇÃO CONTÍNUA (crises muito graves em CTI) o,15 a 0,5 mglkglhora (0,03 a o,1 mUkg Sol.injetável 1 ml: 0 ,5 mg/ml da solução de nebulização de 5 mglmL) diluída em 1O mL de SF com 0 2 a 1O litroslmin (ajustar • Sol. inalante: 5 mg/ml fluxo de acordo com o tipo de nebulizador para • • Spray 100 J.lQ/jato cada etapa durar 1 hora). ORAL (xarope): Sulfato de salbutamol Até 6 anos: O, 1-0,2 mg/kg/dose. Equivale a 0,25 a 0,5 mL do xarope por kg de peso por dose cada 8 Sol.injetável 1 ml: 0 ,50 mg/ml horas. Dose máxima: 12 mgldia (4 mgldose x 3) De 6 a 12 anos: 2 mg/dose x 3-4 (máx.: 24 mgldia) PARENTERAL SUBCUTÂNEA.: 5 11glkg/dose x 2 PARENTERAL VENOSA (uso em CTI):
=
+·
Tremores finos são relativamente frequentes e tendem a desaparecer com o uso. Fraqueza, câimbras, lrrltabllldade, inquietação, desassossego, vertigem, agitação, insônia, cefaleia. Taquicardia, palpitações, hipertensão sistólica (redução da diastólica), arritmias, dor torácica. Vasodilatação em áreas pulmonares mal ventiladas pode piorar hipoxemia em casos graves (usar oxigenioterapia) Hipopotassemia (principalmente na administração intravenosa ou nebullzação com doses altas), hiperinsulinemia, hiperlipidemia. Náusea, vômitos, mal-estar digestivo, azia, pirose, sensação de garganta seca. Alergia, urticária, angloedema, Stevens Johnson. Irritação da faringe, tosse, rouqu idão, broncoespasmo paradoxal. Disúria. Sudorese. Uso prolongado pode provocar tolerância progressiva. Uso EV em gestantes como tocolítico pode causar isquemia miocárdica. Usar com cuidado: Cardiopatas, diabéticos, hipertensos, hipertireoidianos Contraindicações: Arritmia cardíaca grave.
G
G
Xarope: 2 mg/5 ml + 100 mg/5 ml : '
~~~~~~~~~~~m~L~+~~~~~m~L~~(.~·;='ll
Dose de ataque de 10 11glkglminuto por 10 minutos depois reduzir para 0,2 11g/kg/minuto em infusão contínua. Essa dose pode ser aumentada em
O, 1 11glkg/minuto a cada 20-30 minutos até o máfAgonista 132 início de ação em minutos, ximo de 0,6 a 0,8 J.lglkglminuto. entre 3 minutos e 2 horas e duração de ação entre 2 e 5 horas Agitar bem as "bombinhas" (spray dosificado), anpor via inalatória e 3 a 8 horas por via oral. O uso das formutes de usá-las. Aguardar cerca de 3 minutos !ações orais (xaropes) deve ser desencorajado pelo médico, os jatos de uma mesma dose. uso com espa dados sua menor eficiência, seu maior custo e a maior frequçadores valvulados garante um melhor efeito em ência de
o
Não é raro que a /alta deres· posta ao tratamento seja devido à /alta de med!camen· tos dentro do Irasco. Para testar se a 'bombin/Ja"está cheia ou vazia, recomenda· -se colocá-la em uma vasillla com água para ver se boia (vazia) ou afunda (cheia) como ao lado.
Vazia
Quase vazia
Metade
Quase cheia
Cheia
BRONCODILATADORES BETA-2 AGONISTAS DE ACÃO CURTA ss IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais I ~~~F~E~N:.::O~T~E~R~O~L~----------'1 Berotec FAA -'·"'"·!•·"' Xarope ped.: 1,25 mg/5 ml [1 20) Xarope ad.: 2,5 mg/5 ml [120] Spray: 100 119/jato + Espaçado r pequeno [200) Spray: 200 119/jato + Espaçador pequeno [300) Gotas: 5 mg/ml(0,25 mg/gota) [20) Bromifen N.·c"i'··m "" Brofentec ,.,,,c~·,;:m,;.1 Bromotec r.•r:ra Gotas: 5 mg/ml(0,25 mg/gota) [20} Febiotec "::~?:rr. 1 Xarope ped.: 1,25 mg/5 mL 11201 Gotas : 5 mg/ml(0,25 mg/gota) [201
Tremores finos são relativamente frequentes e tendem a desaparecer com o uso. lrritabilidade, inquietação, desassossego, vertigem, tontura, cefalela, fad iga, câimbras, sudorese.
Crianças: ORAL: 0,2 mgfkg/dose x 3-4 ou seja: 0,8 mL do xa- Taquicardia , palpitações, rope pediátrico fkg/dÓse. hipertensão sistólica (reSPRAY(Aerossol pressurizado): 200 a 400 11g (1 a dução da diastólica), ar2 jatos) por dose até de 4/4 h ritmias. NEBULIZAÇÃO: 1 gota/ 3 kg /dose diluída em 5 mL de SF. Pode ser repetida a cada 4 a 6 horas (dose Náusea, vômitos. máxima: 1O gotas/dose). Hipopotassemia, hiperinsulinemia, hiperlipidemia.
Descontlnuados: Fenozan
$ ·. "
xA!~Itos:
ORAL: 2,5 mg/dose Dose máxima: 5 mg/dose x 3 SPRAY: 200 a 400 1-1g /dose até de 4/4 horas NEBULIZAÇÃO: 8 a 10 gotas /dose diluída em 5 mL de SF de 8/8 h
·: para 12 jatos ou sprays por dia
Broncoespasmo paradoxal.
Obs: Droga não é disponível nos EUA e no Canadá. Usada no Japão, na Europa e na América Latina.
Risco aumentado em cardiopatas.
Contraindicações: Arritmia cardíaca grave, cardiomiopatía hipertrófica.
t. · G
I
I
Spray: 100 119/jato
Bromldrato de fenoterol Xarope pediátrico: 1 ,25 mg /5 ml Xarope adulto: 2,5 mg /5 ml Solucão oral ootas: 5 mo/ml (0,25 mafaota) '201
f3 2 agonista de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na profilaxia da crise induzida por exercício.
LIT.::..:E =R:..:B:. .U ;:.'t ..:..'::....:.: AL:=cfN o.=.. A=---- - - - -- --'I
1
Bricanyl ,;s!:,•Zt>r.ec 1 Adrenyl uc;r-.,:m.J Xarope: 1,5 mg /5 ml [100) Terbutil II!J. ioO.m ; ca Greencanyl ' :;:,:,'1-pt:.wn.' Sol. injetável1 ml: 0,50 mg
Dcsoorninuados: B
mg/do::~~::
Tremores , irritabilidade, ORAL: 2,5 a 5 tonteira, cefaleia, sonolênMáx.: 7,5 mg/dia até 15 anos e 15 mg p/ adultos cia, vertigem, ansiedade. SUBCUTÂNEA: 0,25 mg/dose repetida em 15 min NEBULIZAÇÃO: 2,5 a 5 mg/dose da solução de ne- Taquicardia, palpitações, hipertensão sistólica (rebulização (1 O mg/mL) a cada 20 minutos nas 3 primeiras doses e depois em intervalos de 2 a 6 h. dução da diastólica), arritVENOSA: Bolus inicial de 250 11g em 10 minutos mias, prolongamento de seguido de infusão continua de 3 a 12 11g/minuto. OT, aumento de CPK.
$ ·:. ..,. :. : para 7,5 mg/dia
Náusea, vômito.
Crianças: ORAL: 0,05 a 0,075 mgfkg/dose x 3 ou 0,25 mL do xarope/kg/dose. NEBULIZAÇÃO: 1 gota/3 kg/dose x 4 a 12 (máximo de 10 gotas/dose) SUBCUTÂNEA: 0,005 a 0,01 mg/kg/dose x 2 com intervalo de 15-20 minutos por até 3 doses (máximo: 0,4 mg/dose). Sulfato de. terbutalina · ~ ~·--'Yipll4m1a . 111 VE NOSA CONTINUA EM CTI: Bo/us de 1O IJg/kg em 1O minutos seguido de 0,2 a 0,5 1,1g/kg/minuto · Xarope: 1,5 mg /5 ml 11OO] de dose inicial, aumentando O, 1 a 0,2 !Jg/kg/min a cada 20 ou 30 minutos se preciso, até 8 11Q/kg/min Sol. injetável (Àmp.1 ml): 50 mg [6] l :==:=~===~~=~=::=!::===~==a É prudente iniciar com doses menores (0,2 IJg/kg I Terbutalina + guaifenesina minuto) se o paciente estiver com FC > 180, mas Bricanyl composto ri>::,,z,..~·Cl: aumentar a dose normalmente de acordo com aresBronquitoss Lr-,,m:::i posta. Usar meia dose se associada a aminofilina.
. G
o
Xarope: 0,3 mg + 13,3 mg/ml u to. e ter, u a .na ; gua .enesma
rG .:..::=::...::J":S~Ifa ::,.c::....:.:..:d~:-'-=:' bC::...,:t.:.:/~' ' ....:.:..:;::__ _,/:-:: 6---,.:----,ll Não exige ajuste na insuficiência renal
Xarope: O 3 mQ + 13,3 mQ/ml 132 agonista de início de ação em 5 a 30 minutos (via inalatória) e duração entre 3 e 6 horas. Por via oral, a ação dura de 4 a 8 horas.
Dispneia, broncoespasmo paradoxal, fari ngite, aperto no peito, garganta seca. Sudorese. Se usar infusão venosa contínua em dose alta e por tempo prolongado, monitorizar enzimas cardíacas (troponina e CPK-MB) Hipopotassemla, hiperinsullnemla, hlperlipidemia.
90 Adultos e crianças > 6 anos: Iniciar com 10 mg/ dia+ 1 e aumentar, se for necessário, para 20 mg/dia Crianças de 2 a 5 anos: 5 a 1O mg/dia + 1 Adultos: I I.!...-=.!..!.!=~~~~=--....,...--,--,....-.:..:...:__..:..,__ __:...:::...__, I 12 a 24 ll9 (1 a 2 jatos ou cápsulas)/dose x 2
tontura, sonolência, cefaleia, irritabi· lidade, agitação, câim· ICrlan·c as (sobretudo acima de 12 anos): bras, mialgia. 12 1.19 (1 jato ou cápsula)tdose x 2 11q iJII,;éUUiét, palpitaçãO, Pode se repetir cada dose até 3 vezes se o arritmias, angina, hiper· efeito da primeira dose for insuficiente. tensão, hipotensão. Dispepsia, náusea, vôExplicar que as cápsulas do aerolizer são para mitos, boca seca, amigusar no dispositivo para inalação e não podem dalite ser ingeridas. Irritação da faringe, ripara 400 O inalador de cápsula pode ser usado indefinite. Alenia 6.os.ll:.·t~·.t nidamente e as cápsulas (refi/) são vendidas Risco de broncoespasCáps.p/ inala r - lnalador aerolizer: 6 119 + 100 119 de [60] também separadamente (sem o lnalador). mo paradoxal grave e Cáps.p/ inalar - lnalador aerolizer: 6 1-19 + 200 119 [60) Aprovado nos EUA apenas para > 12 anos. apneia. Cáps.p/ inalar - lnalador aerolizer: 12 119 + 400 119 [60] Alertar para o risco de confundir com {32 de ação curta e usar por engano várias doses de formate- A segurança do uso não Symblcort ' 't!t.?ZI.'t:<'''·' associado a corticoesrol ou salmeterol como resgate (pode ser fatal). Cáps.p/ inalar • Turbuhaler: 6 119 + 100 119 de [60] terolde lnalatório vem Cáps.p/ inalar - Turbuhaler: 6 119 + 200 119 [60] sendo questionada (meCáps.p/ inalar - Turbuhaler: 12 119 + 400 IJ9 [60] lhor evitar).
Foraseq
NtJI':I.'/:5
Cáps.p/ inalar: 12 119 + 200 ll9 [60) Cáps.p/ inalar: 12 ll9 + 400 119 [60) As c á psulas de c ada uma d as d rogas s ão separadas e o paci ente inala c ada uma separadamente.
Adultos e crianças > 4 anos:
Serevent
GSK
1 jato 50 119/dose a cada 12 horas
Dose máxima para adultos: 100 llQidose x 2 Rotadisco com 60 doses de Aprovado nos EUA apenas para> 4 anos. Alertar para o risco de confundir com {32 de ação 50 ll9 cada curta e usar várias doses como resgate. Evitar Spray: 25 IJQ/jato [60] dose mais alta em pacientes negros. Aiertar para risco de confundir com {32 de ação curta e usar várias doses de formoterol ou sal· metero/ como resgate (pode ser fatal). 1f 50 60 d Em crises agudas, preferir os {32 agonistas de • A erosso rasco IJ9 com oses ação curta como salbutamol e fenoterol. Os de r-,j3,..:;,.,a_g_o_n...,.is _t_ a_d..,.e- a-ç ã""o_ m_a-:i:s-p_r_o:lo_n_g_a-:d-a-:--:-:--:-12::-:--:--p-:i:-c-o- il ação longa são úteis na profilaxia e tratamento 2 em 3 horas. Usar sempre associado a corticoesteroide de controle prolongado, mas podem ser usados também, como os de ação curta, na profi· ina latório na as ma pe rs istente m o de rada ou g rave e , laxia do broncoespasmo do exerclcio (um jato
bilidade, hiperatividade. Palpitações, broncoespasmo paradoxal. Faringite. Prolongamento de QTc. Diarreia, náusea, genhipopotassemia. Não deve ser usado sem corticoesteroide inalatório associado.
Os descritos para o salAdultos e c rianças> 4 anos: 1 inalação (diskus) ou 50 mcg por dose da meterol e para fluticasoapresentação com a dose de fluticasona dese- na inalados. jada (100, 250 ou 400 ll9) a cada 12 horas ou 1 jato (spray) de 25 1.19 com a dose de fluticasona desejada (50, 125 ou 250 ll9) a cada 12 horas.
~;~~~;,;m~::.._--;:~~:!;~~~~~~~ Doença pulmonar obstrutlva crônica com ~
bras, insônia, inquietaobstrução persistente apesar do tratamento ção. Náusea. Broncoespasmo paradohabitual (ver DPOC na página 469): Inalar uma cápsula de 150 ll9 com o inalador próprio xal. Alergia. Arritmia. Hi(abrir, colocar a cépsula, fechar, perfurar, aspi- popotassemfa. rar e inalar o conteúdo). Se necessário e bem Taquicardia, palpitação tolerado, usar a dose de 300 119/dia. Crianças: Não usar em < 18 anos.
91 Adultos e crianças > 12 anos: Dose baixa: 100 a 250 j.Lg/dia x 2 Clenll l'.rm:.1 ~'" Dose média: 500 a 1000 llg pfdia Pulvinai(Pó para inalação) :1 00 - 200 - 400 1-19 [1 00) Dose alta: > 1ooo ll9 por dia Clenll A ;:;,·:-r:.r.'. ;ó Dose de beclometasona HFA (hidrofluoralcana): Flaconetes(Sol. Nebulização- 2 mL): 400 1-19/ml (1 0] Dose baixa: 100 a 200 llQ/dia Cienll HFA F.?w;:;.» Dose média: 200 a 400 ll9 p/dia Aerossol pressurizado: 50- 100- 200- 250 119/jato [200] Dose alt~: > 400yg por dia . Mifl .v;;,.•,... , Dose habitual: 2 Jato de 50 llg /dose x 2 ate •asona • . . . 2 jatos de 250 1-19 X 2. Caps. com po p/malaçao e malador. 200 pg e 400 119 (60] Máximo: 2000 1-19 por dia = 40 doses de 50 Beclort c:· :::···· Aerossol spraynasal: 250 119/Jato + espaçador ll9 ou 8 doses de 250 1-19 por dia. Bec!osol oral
• Pó ou cáps. para inalação: 400 1-19/dose
Beclometasona + salbutamol Clenil composltum F. •:r:::;é:o Spray: 50 1-19 HFA + 100 1-19 [200J Spray JET: 50 119 HFA + 100 1-19 {2001 Flaconetes(sol.nebuliz. 2 mL): 400 119 HFA + 800 119 /m Aerocorts o:.::rr..r:A S 50 1-19 HFA + 100 119 [200]
Crianças: < 5 anos: 50 1-19/dose x 2 6-12 anos: Dose baixa: 100-250 1-1g/dia Dose média: 250-5001lg/dia Dose alta: 500 a 750 1-1g /dia Máximo de 16 doses de 50 1-19 por dia.
Faringite, dor ou irritação da garganta, tosse. espirros, rouquidão, sibilos. Candidíase oral (risco pode ser reduzido com uso de espaçador ou gargarejando com após cada dose). Candidiase nasal. Náusea, alteração do paladar Praticamente não há efeitos sistêmicos com menos de 8 doses de 50 j.Lg por dia. Acima dessa dose poderia prejudicar o crescimento de crianças. Notar, ao comparar doses, que as preparações norte americanas têm 42 ou 84 1-19/spray.
Para evitar a candidíase oral, disfonia ou rouquidão, lavar a boca (bochechar e cuspir) após cada dose. Ver tópicos nasais na página 84.
Spray bucal ad.: 200 119/dose [200] Spray bucal ped.: 50 f.!Q/dose [200] Cápsulas para inalação: 200 e 400 f.19 [60) + inalador Pulmicort -'. Aerossol: 2001-19/dose [200]
Cefaleia, nervosismo, fadiga, tonteira. Candidiase da boca, nariz ou faringe e esôfago, epistaxe, irritação nasal, otite média, sinusite, conjuntivite. Hipersensibilidade, rash, pruriCrianças: do, edema facial. Pode piorar o Dose baixa: 1 00-200 llg/dia broncoespasmo e não deve ser 1 a 2 jato de 50 j.Lg/dose x 2 Dose média: 200·400j.Lgfdia ou 1 a 2 jatos de usado como tratamento primário durante status de asma. Efeitos 50 f..lQ/dose x 2 ou 1 jato de 200 1-19/dose x 2 sistêmicos são incomuns Pode Dose alta: 400 a 800 1-1g /dia reduzir o crescimento em até 1 Mais de 1 jato de 200/dose x 2 em em 4 anos de uso. Ganho de Procurar sempre a menor dose eficaz. peso. Ao passar de corticoterapia sistêmica prolongada para corticoterapia inalatória, existe o risco de insuficiência suprarrenal aguda grave (até fatal). Dose baixa: 200-4001-lg/dia + 2 Dose média: 400-8001-lg/dia + 2-3 Dose alta: > 800 llg /dia + 2-3
fj Adultos: Dose baixa: 80 a 160 j.Lg/dose ( 1 vez I dia) Dose média: 160 a 320 llQ/dose x 1 Dose alta: 320 a 640 llg/dia + 1 ou 2
Crianças: Dose baixa: 80 1-19/dia Dose média: 80 a 160 j.Lg/dia Dose alta: 160 a 320 /dia
Queimação, irritação e secura na boca. Gosto ruim. Rouquidão, tosse, candidíase muito mais raro que como os outros corticoesteroides inalatórios. Broncoespasmo. Prurido e eczema. sonolência, tonteira. Pai· vômito, diarreia.
Adultos:
Cefsleia, mal-estar, sônia. Hipertensão. Pode reduzir o crescimento de até 1 em em 4 anos de uso. DermaCrianças: tite, erupção cutânea. Náusea, Dose baixa: 50 a 100 j.Lg/dia vômitos, diarreia. Candidíase oral, irritação da garganta, tosse (meDose média: 1oo a 250 j.Lg/dia lhora com redução da dose, uso Doseevitar alta: a250 a 500 ll9oral, /d ia disfonia ou Para candidíase de ~2 antes da nuticasona, uso rouquidão, recomendar ao paciente lavar a de espaçador e gargarejo com Dose baixa: 100·200 j.Lg/ dose x 2 Dose média: 200-500 j.Lg/ dose x 2 Dose alta: > 500 ll91 dose x 2
l ~~~~~~~~~~~~~i~~~~~;;il
X 3-4
92
DROGAS PARA ASMA - OUTRAS
IDrogas e ·apresentações
I
!ACEBROFILINA
I Dose habitual:
$$$$
para 200 mgldia
Bronfili I ct.:::;:., Brondilat-:c:rt< Expecdilat s,;"~' Filinar E<...·'.J ··:·; Broncolex Lcyw:.J Brontek G<'" :>:; Brondyneo tk·:~ Dilabronco r.:: 'J Respiran o:·/1(; Xarope: 25 mg/5 ml e 50 mg/5 ml [120]
G
Dose Adultos:
100 mg por dose x 2 Crianças: 2 mglkg/dia .;- 2 3 a 6 anos: 25 mg/dose x 2 6 a 12 anos: 50 mg/dose x 2
Oescontlnuados: Btism~. Cebronfll:n
Acebronllns Xarooe: 2 5 ma/5 ml e 50 ma/5 mL , ·2•,.
IFusão da molécula de teofilina com ambroxol.
I
IEfeitos colateraisl Boca seca, náuseas (1 ,4%), vômitos (2, 1%), diarreia (0,5%), dor abdominai e epigástrica Taquicardia, tremores (0,9%}, palidez. Erupção cutânea. Sonolência, agitação, insônia. Contraindlc.: Convulsões, disf. cardíaca, renal ou hepática graves.
1 Adultos: Dose habitual: 100 mg por dose x 2
Cefaleia, agitação, tonteira, ir· Asma aguda ou exacerbação de DPOC grave: ritabilidade, inquietação, con· Amlnofilina Sandoz '':"~ '-'''' EV: Dose inicial (ataque) de 5 a 6 mglkg (240 a 480 mg) vulsão. Anorexia, náusea, vô· Gotas: 240 mg/mL(12 mg I gota) [10) diluídos em 30 mL de SF para correr em 10 a 30 minutos. mitos, diarreia, piora de refluxo MANUTENÇÃO EV CONTÍNUA: 0,4 a 0,5 mg/kg/hora gastroesofágico, desconforto Compr.: 100 e 200 mg [20] (saudáveis e não fumantes}, 0,7 mglkglhora nos fu abdominal, hemorragia digesti· Asmapen A' Mlnoton Amucn mantes e 0,25 a 0,3 mglkglhora nos pacientes graves va. Taquicardia, arritmias. Efei· Amp. (1 O ml): 24 mg/ml com cor pu/mona/e, ICC, disfunção hepática ou muito to diurético. Compr.: 1 00 e 200 mg (20] idosos. Ajustar a dose para obter nível sérico de 10 a Cautela se houver doenças Asmofllln ~:...(,..., Aminoliv Te·::::> 20 11glml ( 1O a 20 mg/litro). cardíacas, renais ou hepáli· MANUTENÇÃO EV INTERMITENTE: 15 mglkg/dia + 4 cas graves. Compr.: 100 e 200 mg [20] No recém-nascido: distensão Unifilin L.· ·: ::. ;'.,."'J em não fumantes e 22 mg/kg/dia + 4 nos fumantes Amlnofllisa s.;.·:: ··' Asmafin c._. Asma e DPOC c rônica, manutenção: ORAL:100·200 abdominal, eslase, taquicardia, Amlnofilin H.?~·,;...,- Asmoquinol ·.. : · Amlnotllina LC~E, mg/dose x 2-3 (Preferir teofilina lib. prolongada) tremor, convulsão, irritabilidaAmlnotrat .·::·... ~;·-.: Hyflllna ;;"·.:~:·.r: Crianças: Asma : de, hiperpneia, hiperglicemia, Amp . (10 mL}: 24 mg/mL ORAL: Dose inicial: 4 mg/kg/dose x 4 arritmia (TSVP). Reduz fluxo Amino filina Fur:Eo . FURP. L,;c."A. Lr.: r Dose máxima: 6 mg/kgtdose x 4 sanguíneo cerebral. EV: 3-5 mglkg/dose x 4 (cada dose em 15·30 minutos} Aumentam nível sérico da Compr.: 100 mg (10·20] OC'$CO:"'titluacsos: Asmodrin. Pulmoditat INFUSÃO CONTÍNUA EV: Recém-nato: 0,2 mg/kg/hora aminofilína: Alopurinol, betabloqueadores, antagonista 1m • 1a: 0,5 mglkglhora $ · : :· ' : , para 200 mg/dia em comprimidos ou gotas do cálcio, cimetidina, cíproflo· 1 • 9a: 1 a 1,2 mglkglhora R$1 por amp. xacina, claritromicina, oontra9- 12a: 0,9 mg/kglhora ceptivos, corticoesteroides, Nfvel sérico (asma): 10-20 IJQ/mL (teofilina) Apnela do prematuro: Ataque de 5·7 mg/kg EV e manuten- efedrina, eritromicina, lurose· mida. interferon, metotrexato, Amlnoflllns ·~ 4j~'-'·"" ,..,,, ção EV de 4·5 mg/kg/dia .;- 2-3. Nível sérico 5-15 (.lglml Diluir em SF entre 1 mglmL até 25 mglmL nos pacientes tiabendazol. Compr.: 10 0 e 200 mg em restrição hídrica. Correr cada dose EV em 20 a 30 Reduzem nível sérico da amiAmo. (10 ml): 24 mQ/mL nofilina: carbamazepina, isominutos, máximo 20 mg/minuto. niazida, isoproterenol, fenobarXantina similar à teofilina com a vantagem do uso ve- Via oral: melhor tomar após as refeições. Nível sérico: ajustar pelo nível sérico de teofilina (mesbital, lenitoina. rilampicina. noso. Raramente usadas na asma da criança pelo mo que esteja tomando aminofi/ina) para manter um Contraind.: Gastrite aguda, maior risco de Efeitos colaterais e a existência de ainível séríco basal (colhido imediatamente antes da pró,.úlcera, arritmias graves. ternativas terapêuticas mais eficazes e seguras. 1 xima dose): 10 a 20 J.iglmL. Doses terapêuticas próximas às doses tóxicas. Muita Na DPOC recomenda-se manter nível de 5 a 10 J.Jg/mL. atenção ao calcu lar as doses. Não exige ajuste na insuficiência renal.
IAMINOFILINA
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IBAMIFILINA • • Bamtftx F.um:~kt/1
TEOFILINA
$$$ para 1200 mgldia ii Adultos: Asma e. DPOC: 600 mg/dose x 2 Cefaleia. Gastralgia. Menoseíei· . A dose pode vanar de 900 a 1200 mg/d1a + 2 ou 3 to estimulante sobre o SI'JC. Drag: 300 e 600 mg [20] Crianças> 5 anos: 30 mglkg/dia : 2 ou 300 mgldose x 2 Contraind.: Infarto do miocardio
para 900 mgl dia Adultos: Asma: Cápsulas de liberação prolongada: $$$ Adulto médio não fumante: 600 a 900 mg/dia .;- 2 Talofilina ,-_..,,.,,.·•s Adulto médio fumante: 900 a 1200 mgldia + 2
Teolona Aubc:t Cáps. LP: 100 - 200 - 300 mg [20·30] Teofllab .: ~~·: ,,:; Sol. oral: 100 mg/15 ml [200] Teofillna + efedrina + hldroxlzlna Marax Pr.:,·· Compr: 130 mg + 25 mg + 1O mg [20]
Xoe: 32,5 mo+ 6,25 ma +2,5 ma 15 ml 11201 Teofilina +efedrina Fran oi S.?tt<>t< Compr: 118 mg + 15 mg [1 oo] Xarope: 15 mq + 12 mq- /5 mL [601
I
ISimilar à aminofilina.
I
IMONTELUCASTE
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Singul a ir
.:·so
Cefaleia, nervosismo, insônia, agitação, tonteira, tremores, câimbras, convulsões. Taqui· DPOC: Cápsulas de liberação prolongada: 300 mg/dose x 2 cardia, extrassiistolia, taquiar· Comprimidos comuns ou xarope: 100 a 200 mgfdose x 4 ritmia.Diarreia, náusea, vômito, Evitar associações fixas com efedrina e outras drogas: não desconforto abdominal. são mais eficazes que a teofilina isolada. A dose preooniza- Associações com efedrina: da pelo fabricante é de 1 comprimido 2 a 4 vezes ao dia. risco ainda maior de taquiCrianças até 30 Kg: cardia, arritmias, agitação, 5 mglkg/dose x 4 ou 8 a 11 mg/kg/dose x 2 dos prepa· hipertensão, insônia. rados com liberação prolongada ou retard. Contralnd.: Gastrite aguda, 3 a 6 anos: 100 mg retard/dose x 2 ~~lcera,
-~
Adultos e maiores de 15 anos: 1O mg (dose única diária ao deitar}
Compr.: 4 • 5- 10 mg [14·30] Sachê.: 4 mg (10-30] Crianças: Montelair Ac'.) Compr.: 10 mg [10-30] 1 a 5 anos: 4 mg ao deitar Sachê.: 4 mg [1 0-30] 6 a 14 anos: 5 mg ao deitar Zylcas e;.:..s Compr. : 10 mg [10-30] Tomar sempre longe das refeições. 1Omg/dia em compr. e SSSS .· 4 mgldia em saché Efeito notado apenas após algumas semanas. i SSS
G
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Montelucsste de sódio
Compr. : 10 mQ , 10·301 e S achê: 4 mq 10-'lOl !Antagonista de rece~tores de leucotrienos.
iZAFIRLUCASTE Accol ate ,;,..rr.•-'<'"""'·1 Compr.: 20 mg [1 4-28-56] !Antagonista de rece~tores de leucotrienos.
I
l Adultos e> de 12 anos: 20 mg I dose x 2 Crianças de 6 a 12 anos: 1o mg /dose x 2 Tomar sempre longe das refeições. : Efeito notado apenas após alugmas semanas.
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Cefaleia, tonteira, febre. ir· ritabilidade, inquietação. distúrbios do sono, fadiga, tosse, convulsão. Mialgia, câimbras. Diarreia, náusea, vômitos, dor abdomi· nal, dispepsia, aumento de transaminases. Otite, sinusite, laringite, faríngite, tosse. Pode aumentar risco de suicídio. Cefalela, faringite, rinite, náusea, alergia, urticária, piora da asma t de TGO/ TGP. Churg Straus.
DROGAS PARA ASMA - OUTRAS
[Drogas__~ apresentações (!PRATROPIO (Brometo)
Atrovent :;.-...,. ·--.., Spray: 20 1-JQ{jato [208-300 doses] com bocal e aerocâmera Sol. Nebulização: 0,25 mg/ml ou cerca de 12 J.l9 I gota [20] Alvent ,-:_:-r.·' ·:: Ares c~ .. ~c:.:. r "" Broncovent c,-.-.,·:.:.l Asmallv <·:.-:, "·' Bromovent iJ.;"; ,.,~ lpraneo ,r,-~.,..:.7..,., Sol. Nebuliz.: 0,25 mg/ml [20] oosconti.nuacsos: tprabon
$ -. · · · para 12 doses/dia em spray $$$$ :·.: para 8 mUdia em sol. nebulízac,::.:::ã:;:. o_ _ _ _ _ ___
. . • Spray: 20 119/jato .....- · Sol. Nebulização: 0,25 mg/ml
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Brometo de ipratrópio ·
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Solução n eb uliz.: 0,25 mq/m l 12o! llpratrópio + -fenoterol ~~~nP·· ··· ·::-- Spray: 40 _ flQ+ 10 0 llQ(200] -, . f!Prãirop1o + salbutamol ~b!vent r;.···· ·p.- Spray: 20 11~ + 120 119 12001 Derivado da atropina com pouca absorção sistêmica. Início de ação em 20 minutos e Pico em 60 minutos.
ITIOTROPIO
(Brometo)
Dose
IEfeitos colaterais I
Adultos: Crise aguda (asma ou DPOC): NEBULIZAÇÃO: 500 1-19 (2 mL ou 40 gotas da solução de nebulização) por dose x 4 (Na 1• hora podem-se fazer 3 doses de 5001Jg) SPRA Y: 2 a 8 jatos por dose x 4 a 6 Asma {Crises graves de asmáticos com tônus colinérgico aumentado) manutenção: 2-4 jatos/dose x 4 a 6 Uso sempre associado a ~2 de ação curta. Crianças: Crise aguda de asma grave: NEBULIZAÇÃO: até 20 gotas/dose x 6-8 (Na t • hora podem-se fazer 3 doses de 250!lg) Dose máxima de 500 IJg/ dose SPRAY: até 4 jatos por dose x 4 a 6 Asma, manutenção: NEBULIZAÇÃO: RN: 20 1-19 t dose x 3 Até 2 anos: 50-125 1-19 (5-1 2 gotas x 3-4) Acima de 2 a.:125-250 1-1g (12-25 gotas x3-4) SPRAY: 1 a 2 jatos 1 dose x 3-4 Associações: Acima de 6 anos: 1 spray por dose até 3 vezes/dia Ver formulações nasais na página 83.
Bem tolerado. Cefaleia, nervosismo (3%), tonteira (2%), dor aguda nos olhos, dificuldade de acomodação visual. Erupção, prurido, alopecia. Pode piorar broncoespasmo (2%). Tosse, dispneia (10%), aumento do catarro, sinusite (5%), sintomas de resfri ado (congestão nasal, corisa, irritação da garganta). Taquicardia, palpitação (2%), hipertensão. Boca seca, estomatite, irritação na garganta, náusea, vômitos, constipação, disfagia. Reduz salivação, o que aumenta risco de cáries (melhorar higiene oral para compensar). Glaucoma se nebuliz. atinge olhos.
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para 18 IJQ/dia l
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~ lntal s.:·. ·i. Spray: 5 mg/dose (112]
So!. nebulização amp. (2 ml) : 20 mg Cáps. p/ inalação c/ Spinhaler: 20 mg por cáps. $$$ · · · para 8 jatos/dia Ver formu laçõe s nasais na página 83.
Adultos:
1 Adultos: Tonteira, cefaleia. Irritação leve · 2 a 4 sprays/dose x 3-4 da faringe. Boca seca ou amarNEBULIZAÇÃO: 20 mg ou 2 mL da solução ga, tosse, chieíra, rouquidão, nebulização por dose, 3 ou 4 vezes ao dia pneumonite eosinolílica. Piora (adultos e crianças). de broncoespasmo (suspenSPINHALER: Inalar 1 cápsula 4 vezes ao dia der). Artralgia. Alergia, urticária, Crianças: angioedema. Anafilaxia grave 5 a 12 anos: 1 a 2 spray/dose x 3- 4 (r_aro). _Náusea, vômito, diarreia.
~-------,---.,--,-,--..,.----------, 1
IBloqueador da liberação de histamina.
Vertigem. Boca seca, constipação. Inalar o conteúdo de uma cápsula (no Han- Tosse, irritação da garganta. diHaler) uma vez ao dia ou 2 sprays por dose Taquicardia, arritmia. (Respimat} uma vez ao dia. Dificuldade para urinar. Visão borrada para perto. _
.J., Manutençao na DPOC:
Spiriva .':··.·.>·'''-'·" Cápsulas p/ inalar (HandiHaler): 18 119 por cápsula [10-30] Solução p/ inalac ão em sorav.(Respimat) [60 dosesl Anticolinéraíco inibidor competitivo de receptores M1 a MS.
rcRQMOGLICATO DISSODICO
93
I
.1::1 H -.
Alternativa de segunda linha para profilaxia in· r ..c tercnse da asma. Não usar durante a crise de asma. t=
,.
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INEDOC ROMIL
Cefaleia, tremor, tonteira, 1 Adultos e crianças acima de 6 anos: [ L.~~~~~====--------------' I Profilaxia da asma: 4 mg/dose x 2 a 4 fadiga. Dor abdominal, disTilade t,·., ..:: Spray: 2 O mg/jato [ 11 2) Profilaxia do broncoespasmo Induzido por pepsía, náu sea, vômito. ' . . .. . . exercício: Dois jatos (4 mg) 30 minutos anDor torácica. Tosse. Piora 1Similar ao cromoglicato. Profilaxia da asma, nmte e alerg1a alimentar. I tes da atividade física. de broncoe~asmo. Cefaleía, sedação, sonolênCETOTIFENO $$$$ para 2 mg/día l Profilaxia da asma: . . · Adultos e crianças acima de 3 anos: cia, tontura, fadiga. zaditen //.";;c;•o Compr.: 1 mg [201 e Compr. S RO: 2 mg 1 mg/dose X 2 Boca seca. Xarope: 1 mg/5 ml e Gotas: 1 mg/ml (1 ml = 30 gts) [30] Crianças de 6 meses a 3 anos: Distúrbios gastrintestinais. Asdron .~ '<~;.'·' Asmofen 1::::,, 1 gota/kg/dose x 2 ou 0,5 mg x 2 Dor e irritação nos olhos. Asmax -1'.,~..; Zetitec u.7iF.r,;:., Erupção cutânea, alergia, Usar no mínimo durante 6 a 8 semanas. eczema. Xarope: 1 mg/5 ml e Compr.: 1 m g 120] Gotas: 1 mg/ml (1 ml = 30 gotas) [30] Indicação muito questionável pela baixa relaAsmanon ex ; Asmifen e:.-·'·"'· ção eficácia em relação ao custo e disponibiAsmen ;:,........,::;, Amisto-feno F:·_.,.,,.h.,,,;;:.Y
I
lidade de melhores alternativas terapêuticas (ver p.465).
Xarope: 1 mg/5 ml e Compr.: 1 mg (20] Asmalergin :.: .,,.,_ , Prurifen N. ·:·:,·~·:;: ;.i Octifen c' .•.-·:::_,,_..:.? Profilasmin-ped sr., '~·: Xarope: 1 mg/5 ml Oesoontinuados: Bi.ató-s, Broncoton
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Fumarato de ~etoti!eno
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L4fl61
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Gotas: 1 mg/ml (1 mL =30 gotas) e Xarope: 1 mg/ 5 ml I IAnti -histamínico para profilaxia da asma. I R$ 1600 por fr. amp.l Adultos e maiores de 1~ ~nos: IOMALIZUMABE ==~==:..:::.==-===----------'------'....J. Controle da asma grave refratána ao trata-
Anafilaxia (monitorar por 2 horas no hospital nas priXolair ; ,: ••· ;:t' F r. amp: 150 mg(diluente 2 m l ) mento {atopia confirmada): A dose mensal meiras doses). Geralmente ou quinzenal em mg é calculada por: 0,016 é bem tolerado (frequência mg X peso (kg) X nível de lgE (UIImL). de sintomas similares ao do Anticorpo anti-lgE. Máximo de 150 mgldose na mesma i~ão _gn.JQo_j)lacebQ}. Muito caro. ROFLUMILASTE $$$$ para 500 Jlg/dia 1 Profilaxia de ! xacerbações na DPOC grave lnsonia, ansiedade, depresO=:~-====:...:;:=:...:..=--·---'-----'---..:....=:--' são. Cefaleia, tremores, vere exacerbaçoes frequentes: tigem, mal-estar, astenia e Daxas N,-c:;:;.::t Compr. 500 119 [30) soo 1-1g por dia (dose única diária) fadiga. Oiarreia, vômito, dor , ,.. , ----,..-~--,--,~--=--=~--------~ Anti-inflamatório inibidor de PDE4. . abdominal. Perda de peso.
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I
I
1
94
SURFACTANTES PULMONARES PARA DOENCA DA MEMBRANA HIALINA I Dose IEfeitos coi~!!!!OI
_Qr_~!_~a-presentações_ ____ iiSURFACTANTE BOVINO NAO ACRESCIDO ·'
-
Alveofact r ""'"" · Fr. amp. (1 ,2 ml):
I 50 mgtkgtdose (que equi~a 1 ~ a1,2 ·- ··--·--__j mLikg/dose) tanto na pnme1ra
Podem ocorrer hipoxemia e hipotensão transitórias que exigem correção.
dose como nas doses subsequentes (se forem necessárias). Mais frequentes: Essa mesma dose pode ser repetida até 3 vezes (4 doses no Hipoxemia e insaturação j ~ --------------------------------..l total) com intervalo mlnimo de 6 r após a administração · i (10%) e bradlcardia • Fr. amp. (1 ,2 ml): 54 mg horas dentro das primeiras 48 ho- (12%) transitórias mas · ras de vida. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~5~~~~:;=:::::=;;;:::::;~;=::~ que podem exigir lnter~~ SURFACTANTE SUINO NAO ACRESCIDO -Primeira dose: 200 mg/kg (2,5 mU venção (ventilar com kg dtv1d1dos em duas allquotas). ambu, mas com mui_{Aifaporactanto) Contém...§E-' -B :::....:::e'-S =P-' -C =--- - - - -- - -----'· Doses subsequentes: quando ne- to cuidado para evitar C urosurf r.1 r.·. ,., cessárias, usar metade da dose pressão àlta) F r. amp. (1,5 ml): 120 mg R$ 1000 anterior: 100 mg/kg (1 ,25 mllkg) Hipotensão: monitorar Fr. am . 3,0 ml : 240 m~_ 1300 com intervalos de 12 horas entre pressão arterial com • Fr. amp. ( , ml): m-=-g = :....__ _ _ __ __ _ _ ~s dos~s d_~ntro das primeiras 48 frequência na primei120 15
54 mg
l
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~~~·~F~r.§a~m~P~-~(3~·~0~m~L~):~2~4~0~m~g~~~~~~~~~~~-~~~-~~o~~~s ~e~·v~~~a~·~~~~~~~~~~apulmonru 5 fSÜRFACTANTE ARTIFICIAL SEM PROTE NAS
mUkg da solução reconstituída. (em até 4% dos pacien· Fracionar em duas parcelas de 2 •5 tes, mais frequente com ] 1~ ~~ . - - ml injetadas lentamente pela via o surfactante artifici al) Exo surf (;::" lateral de um tubo especial que acompanha o produto (correspon- Menos fre~uente:: Fr. Ampola: 108 mg(pó liofilizado) +ampola com 8 mL diluente Mistura final: 13,5 mg/ml de a 67,5 mglkg de dipalmitoílfos- Palld~z. hlpotens~o, obsfatidilcolina). 1 truç~o do_ tubo, hlper\ AGplmr o roinjctar Q conteúdo no ! tensao, h1percapn1a, 1·, - - - - - -- - - -- - -- - - - -- -- - - - - - - - - ,1 frMco com a soringa uma$ 3 ou 4ihipocapnia, apneia, 11 ~ vozns f}l)m fwmo.innoi;mr. !Aumento da incidência ~--·F r. a~p. :- -~ 3,5 mg/m~- -- - _ __ __ . J de infecção. d__ip_almitoilfosfatidilcolina
11
+ hexadecan_QL+ tiloxannl' -··-·- ··----
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100 mglkg de peso por dose (4 (Beractanto) mLikg/dose). Acrescido de dipalmitoilfosfatidilcolina, ácido palmítico e tripalmitina. Essa mesma dose pode ser repetiContém SP:J?~ SP-C da até 3 vezes (4 doses no total) com intervalo mínimo de 6 horas t S urvan a .;/,.u, dentro das primeiras 48 horas. F r. amp. (8 m L) : 200 mg Rs 1800 Fr. amp. (4 ml): 100 mg i Mistura final: 25m de fosfoli ídios I ml ': Fr. amp.~ 25 rng/ml
SURFACTANTE BOVINO
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il_ _•
Geralmente é necessária rápida redução dos parâmetros de ventilação mecânica após a administração e se essa medida não for pronlamente tomada pode acarretar pneumotórax ou lesão pulmonar gtave.
Recomenda ões comuns sobre a forma de administra ão de todos os surfactantes: O surfactante pode ser usado profilaticamente nos prematuros entre 26-29 semanas de idade gestacional ou com peso de nascimento entre 600-1250 g ou como tratamento de resgate assim que aparecem os primeiros sinais da doença da membrana hialina. O tratamento de resgate é mais eficaz se iniciado o mais precocemente, ainda nas primeiras horas de vida. A administração é endotraqueal e deve ser feita por médico treinado em cuidados intensivos neonatais ou reanimação neonatal na sala de parto e sob estrita monitorização. Usar sonda número 5F com abertura na extremidade distai, cortada para que sua ponta fique logo após o final do tubo, acima da carina (medir este ponto com outro tubo do mesmo tamanho do mesmo fabricante). Para crianças de cerca de 1 Kg, a apresentação de Alveofact de 1,2 ml é mais adequada em termos de custo. Evitar aspirar o tubo nas 2 horas seguintes à administração do surfactante, a menos que haja obstrução significativa com hipoxemia. Nas preparações que exigem pequenos volumes, pode-se injetar tudo de uma só vez. A injeção não precisa ser lenta. Nas preparações com volume maiores, como o Survanta, dividir a administração em 4 alíquotas, mudando o prematuro de posição entre cada parcela (cabeceira alta+ virado para D; cabeceira alta +virado E; ca-beceira baixa + D e cabeceira baixa + E). Entre cada alíquota, retirar a sonda e voltar para o respirador por meio a um minuto ou até estabilizar (FR: 60 x e Fi02 de 100% e TI: 0,4-0,5 segunóos). Em um estudo, essa técnica de parcelamento não se mostrou superior. A mesma dose (meia dose para surfactante suíno) pode ser repetida até mais 2 vezes (suíno e artificial) ou 3 vezes (bovino) com intervalos mínimos de 6 horas para o bovino e 12 horas para o suíno ou artificial; dentro das primeiras 48 horas, nas crianças que ainda estejam em ventilação mecânica e exigindo Fi02 acima de 30 mmHg. Deve ser conservado em geladeira mas antes do uso deve ser aquecido por 20 minutos à temperatura ambiente ou 8 minutos na mão. Não a itar o frasco. Virá-lo umas duas vezes ou as irá-lo e rein'età-lo no frasco com a serin a umas 3 a 4 vezes Curosurf até homo eneizar.
ANTIÁCIDOS MINERAIS
I
!Drogas e apresentações
IHIDROXIDO DE ALÚMINIO
I Efeltoa colaterais I
Dose
95
I
Adultos:
Constipação. Antl6cldo: Encefalopatia, depleção de 1 Blodrox 6 o.~mn:~ PeQsamar s.''/(1' 600 a 3000 mg/dose x 5 a 6 fósforo. Acúmulo de alumlnlo Compr.: 230 mg (10·30] Uma dose de 800 mg/dose x 4 neu- se houver insuficiência renal traliza cerca 100 mEq de âcido por Susp.: 310 mg/5 ml [240) em caso de uso prolongado. dia, o que geralmente é suficiente. Hipofosfatemia em caso de Gastromax c,;~7/mo Gastrox G;eerph.•"''·' dieta pobre em fósforo. Gastropep t Pt::um:.~,·c.m«.> Alud r oxll s.mv.•l Crianças: Muitos pacientes mascaram Peptgel rvuro Ductogel Mx;,:u·" ·• Antl6cldo: os sintomas de doenças graCompr.: 300 mg [8·10-20-24] 330 a 1000 mg/dose a cada 3·6 ho- ves como câncer gâstríco Susp.: 310 mg/5 ml {100·150-200] ras, até de hora em hora. com antiácidos, retardando a Hidroxlallv a:c•!>O Acldex H v ;:;"""1 Hlperfoafatemla: procura do médico e reduzin· Aziram un:.~:;awin.'c.• San tlgel SJ:>t.:;,, 50·150 mg/kg/dia .;. 4-6 do a chance de diagnóstico Hidróxido Alumínio tAn;pc. ruliP. ;ourao na fase precoce. Gastron o l J."''-"
I
hfrlllor t()lll[lr Wllã
Susp.: 310 mg/5 ml [150 -240) Hidróxido Alumfnlo LOFEx Compr. : 300 mg [1 0·500]
@li (itW~l Mm~
Descontinuados: F!uagel. Hidroxi1lel
flfJO, QHinhlfl. QUIM11ft(\, WGf•
fmtnn, líJirüClt~llna, IJiiatHitl;'\(.';
I+ ·
O ctiVí.lf!ll\~ Olllr!í.6 (lf(){)í\l\.
I
Susp .: 310 mg/5 ml [1 00]
I
G
H:::;~~~ g~~~~n::~/0 EMS ~, " '{)on.:ld
IAssociações: Ver guadro abaixo.
I
!HIDRÓXIDO DE MAGNÊSIO
1
Leite d e Magnésia c;sK. ,1f.:d:av.t,,, Pfl.1111/,,,c:.·J),;o Frascos com 100 - 120 - 150 • 350 mL: com 350-450 mg/5 mL 5 ml = 166 mg = 13,8 mEq de Mg
Dosconlinuados: Le~e de Megf\és!a Hertz
· para 30 mUdia
$
IAssociações: Ver guadro abaixo.
I
!MALGRADATO
1
Rl o p an Nycomca
(Aiuminato de magnésio) Solução oral: 400 mg/5 ml [240] menta
$$$ ·· ' - para 40 mUdia Malgradato + dlmetlcona Rlopan Plus A);-:c.r;c:J Compr. mastigável: 800 + 100 mg Solução oral: 400 mg +50 mg/5 ml [240] menta Apresentações
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I
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·, t Geluell M· Maelox Dlut ·· Mvlanta plue Kolantvl Gel ' · Kolantvl DMP " ~ • Alca-Luftal : Droxalne é' •: · ' Alcelone plus ' Gutrlzan ·· ' Alkaatl '' . EIPQmacld " ~ ' Gavlz ... Galtroblon " : · Gaetrl-vyr ' GutroiTC ' iMylanta pJua ,.... Stonael Kolantvl ,.. Alcalone plus · · · Eatomaael •• Andursll ' EIDHmacld • ..... Gelmax f'·, Gavlz Mvlanta de bolso •
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8. ! I
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a. E o (,)
Interações: Anllúth:lõ-'l fniftt\• mls nllomm a ~_,l}~mÇ?!.\0 omt do cii!Jm•-.ifl{t, indomeJim;lnn,
fNro, onUe:olinôFflleo, oofl:~iiú·
· para 920 mg/dia em compr. · para 60 mUdia em susp. oral
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as ruteif\."ioS mineipJis o oo m?llar,
DHC>OnlinuldOe: Algtdrox, -
Slmeco Dlut ·
I
' GutroiTC
Hldroxogel .. ' Maalox plue · Kolantyl DMP '' · PeDIOOtl •·
Gelmax , .. .
Hldroxogel · 1 Stongel VS r •
5 mL- ael Susp. 5 mL Susp. 5 mL 10 mL • gel 10 mL - ael Suso. 5 mL Susp. 5 mL Susp. 5 mL Suso. 5 mL Susp. 5 mL Susp. 5 mL I Susp. 5 mL Susp. 5 mL Comor. mastía. Comor. mastia. Como r. Compr.
Adultoa: Efeito laxativo. Acúmulo de Antl6cldo: 5-15 mUdose x 4 magnésio se houver insuf. renal. Laxante: 30 a 60 mUdia Interações: A f.\t)!lõf~{l!J f)f{ll (IQ Crlançaa: VÓfi{\(l {!f(:}('j{lfl !ltii1W) tliijuKif\fl. Antlácldoa: 2,5·5 mUdose x 4 lnetomotüt;imt, fím{), í\fttieall· Laxante: < 2 anos: 0,5 mUkg/dose llÓf(!ÍGCltl, tl:ubilúth:l0t1, QUiniM , 2 a 5 anos: 5 a 15 mUdia qulnlrlirm, wt~Jií\r!M, IQtrueif.li· 6-11 anos: 15 a 30 mUdia nn, vílan1inan ti O\Jirt\u. Efeito laxativo. Acúmulo de Adultos: Antiácido e dlatúrblos funcionais: magnésio se houver insuflei1 mL I dose x 4 ência renal. Dose máxima: 100 mlldia Interações; Vüf Ot\ Gutroo
o
iJ{lío do mn@tl\}81e o atuml"
nlo aoima. Hidróxido Hidróxido Outras assoclalt6ea na Volume alumrnto maanéslo formuJaci o 650 ma 350 ma Dimeticona (30 mg) [240] 600ma 300 ma Dimeticona (35 ma) 1240] 400 mg 400 mg Dimetícona (30 ma) 12401 400 mg 300 mg Metilcelulose 12001 400 ma 300mg Dimetioona (50) + Metllcelulose 12001 330 ma 200 ma Dimeticona (80 mg) [120] 300 mg 100 ma Oxetacalna 10 ma 12401 200 mg
200 mg
200 200 200 185 178 600 400 400 240
150 ma 72ma
ma
ma ma
Dimeticona
{240)
Dimeticona (25 mg) [240] Dimeticona (25 mal 1240] Carbonato de Ma • 200 ma 12401 Dimeticona (25 mal 11150·3401 CaCO -232 mg 11150-2401 Dimeticona (35 mg) [30] Dimeticona (30 mal 1361 1201 Mg, O Si · 90 mg 130]
mg mg ma ma ma mg
200 mg 185 mg 300 mg 400 ma 400 ma 144 mg
Compr.
200 mg
200 mg
Dimeticona
(20·30]
Comor. mastia. Comor. Compr. mastíg. Comor. Mastía. Comor. mastia.
200ma 184 ma 178 mg 160 m.a
200ma 116 ma 185 mg
Dimeticona Hídrotalcita Dimeticona (25 mal Carbonato de cálcio • 230 mg Mg,O Si ·200 mg Carbonato de câlcio (550 mal
1201 1301 [24] [12) 1361
110 ma
· Gutran. ~ran. Slludrox
Usar uma soma de 800 mg de hidróxido de alumlnio + hidróxido de magnésio por dose quatro vezes ao dia. Indicado nas gastrltes, gastropatias e úlceras pépticas. O efeito dura aproximadamente 2 horas. Usar preparações com mais hidróxido de magnésio nos constipados e mais hidróxido de alumínio nos com tendência à diarreia. O uso com dieta ricas em leite e derivados aumenta a absorção de cálcio e o risco de litiase renal. Os bloqueadores H2 (p. 96) e inibidores de bomba protõnica (p. 98) são mais eficazes.
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96
jbrogas
ANTIÁCIDOS- BLOQUEADORES H2 eapresentações ~------·--·---'=-==..::::::D ::-:o =-=::.::.......::=-==-=-==-::...-=.:;: se 1 =-= E:-::fe-=-i_ to_s colaterais
...N..A.. ICIMETIDI ~~=~~!!_!.!..!._
1 Adultos: .JITratamento da úlcera péptica: Tagamet (;.<"• VO: 200 a 300 mg/dose x 4 ou 400 mg x 2 ou 800 mg Compr. : 200 mg [1 0-20-40-100] ao deitar por 4 a 8 semanas. Até 12 semanas em idosos Compr.: 400 mg e 800 mg [8-16] ou fumantes. Sol. oral: 200 mg/5 ml [150] IM-EV: 300 mg/dose x 4 ou 37,5 mg/kg/hora em infusão Amp. (2 ml): 300 mg [6] continua. Cintidina c: .. . , ,._. , Ulcinax :. .,.. . .... Ajustar dose p/ pH gástrico> 4 Refluxo : VO: 400 mg/dose x 2-4 Compr.: 200 e 400 mg 18 · 10 -20 ·2001 Profilaxia da úlcera duodenal: 400 a 800 mg ao deitar. Amp. (2 ml): 300 mg [6] Erradicação Helicobscter: 400 mg/dose x 2 (em assoCimetetax -~ ··' .·· ...· ciações) Compr.: 200 - 400 - 800 mg (8-10-1 6-40] Estados hipersecretórlos: 300 a 600 mg/dose x 4 Cinton ,:,.. ·~_,., Ulcimet F ::;~::,s.~ EV: bolus inicial de 150 mg seguida de infusão contínua Compr.: 200 mg {1o-'W] de 1 a 4 mg/kg/hora ajustada para manter pH gástrico Amp. (2 ml): 300 mg 161 acima de 5, o que pode significar uma infusão de 160 a 600 mg/hora no adulto. Cimetllab .:'"·:· ·'-'' Ulcedine :-·.:...... Profilaxia úlcera de estresse: EV: 300 mg/dose x 3-4 Ulcitrat 8 -"·,;,.. ou em infusão contínua (aferir pH com fita após 4 horas Compr.: 200 e 400 mg (16-20-,.10-100] e a dose pode ser dobrada para manter pH > 4). _
_
_
_
_ _ __
Carbostrite ~'--~ Gastidin .-. · · · .. ·: Cimedax !!.;;·:: ·• Gastrocine ;:, ·.. ·: Cimetidan c::.·.: Novaclmet .~ .... · Cimetlnax ·:.'.·:.· ..., Prometidine c.,·, Climatidine c·....~, Ulcenax ~' ..,.· :::.·.: Cintag ·" · :..:·:· Ulcerase ;,:.n:,,.,,' Clmetlval -''~·;; ,. Compr.: 200 mg [20-1OOJ Cimetidina u. \'EO. FIJHe L, lFE:P;-· 1 (.'!-f·x Compr.: 200 mg [8-20-40-1OO) Oescontinuados: Cigomato. Cimotin; Cimcton. Cimox, Duomot. Pristonnl, Stomakon. Ulcerac
$$$$ · . para 800 mg/dia
RS 1 por amp.
Crianças: 20-40 mg/kg/dia-;. 4 (A dose VO, IM ou EV é a mesma) RN: 5-10 mg/kg/dia-;. 2-3 Lactentes: 10-20 mg/kg/dia +2-4
Cansaço, tonteira, psicose, agitação, confusão mental, cefaleia, distúrbios da tala, convulsão. Diarreia, náusea, vômito. Bradicardia, hipotensão. arritmia, taquicardia. Broncoespasmo. Mialgia. Erupção cutânea. Ginecomastia. Trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, agranulocitose, aplasía medular. Hepatite, aumento de transaminases. Nefrite intersticial, aumento de creatinina. Impotênc ia. Febre. Pancreatite. Bloqueadores ácidos podem aliviar os sintomas de câncer gástrico, retardando o diagnóstico e tratamento.
Múltiplas interações por inibição de enzimas hepáticas (sistema P450), induzindo aumento do nível sérico de outras droRecomenda-se iniciar com uma dose menor e dobrar a dose se não houver resposta ou se o pH gástrico pergas como teofilina, varfarina, sistir menor que 4. fenitoína, etc). Esse problema Para infusão E\1, diluir para 6 mglmL (máximo 15 mglmL) não ocorre com outras drogas em SGI ou SF e infundir em 15 minutos (infusão muito do grupo. rápida pode causar hipotensão e arritmia). Injeção IM dolorosa. Proteger contra a luz. Não misturar ou infundir com anfotericina, barbitúricos e cefalosporinas. Não associar por via oral com antiácidos na mesma tomada.
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C/oridrato de clmetldlna Amp. (2 ml): 300 mg ·61 Clmetldlna Compr.: 200 e 400 mg !10 - 16· 'I!li Comor.: 200 mo í20·4ÓI
lnibidor H2 útil como antiácido nas doenças ul- Ajuste na insuficiência renal: cerosas do estômago e duodeno, hemorragia CICr 30-50: 75% da dose a cada 8 horas digestiva alta, gastrite, esofagite por refluxo, C/Cr 10-29: 50% da dose normal e a cada 36 horas refluxo gastroesofágico, estados hipersecretó- CICr < 10: 25% da dose normal e a cada 48 horas rios. Profilaxia da úlcera de estresse. Preferir usar os outros bloqueadores H2 que têm menos Efeitos colaterais e interações medicamentosas. Auxiliar no tratamento de urticária e artrite reumatoide.
FAMOTIDINA _ __ __ I'-"....:....=;:.=..:....:::.....:...=.=::..:....=;o..=.....
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Famox A.:.: Famoset E.:.; J;i·:,.·;~·_, Famotld ,,. c .;:: • .·' Famotil F.%·:.:: Famoxil ~.~.~"' Compr.: 20 - 40 mg [10-301 oesoontlnuados: Famodine
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para 40 mg/dia
Ajuste na lnsufíclência renal: Iri ln""i =- b7id7 o-r7H:-::2-. - -- -- -- - - - - - , 1 1C/Cr 30-50: 0,5 mglkg a cada 24 horas C/Cr 10-29: 0,25 mglkg a cada 24 horas CICr < 10: O, 125 mglkg a cada 24 horas
:. .: .IZ N : :::..A.:.:T'-'1=-=D~I:. N:.~A :...:__________,jl Úlcera: 300 mg/dia x 1(:Cd~!~~~l ou 150 mg/dose x 2
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Axld r:''·'·""''"'"'·~" Cáps.: 150 mg e 300 mg [10·20] $$$$ ·
para 300 mg/dia
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Tonteira, cefaleia, convulsão, Adultos: 20·40 mg/dia x 1 aguda: 40 mg/dia x 1 agitação. Vômito (14% em < 1 Manutenção: 20 mg/dia x 1 ano). Constipação, diarreia, auRefluxo: 20 mg/dose x 2 (dobrar a dose nos casos refratários) mento de transaminases. Bradicardia, hipotensão. BroncoErradicação H.pylorf; 40 mg/dia (em associações) espasmo. Disfunção renaL Estados hlpersecretórlos : 20 mg/dose x 4 Agranu locitose, plaquetopenia. Dose máxima: 160 mg x 4 Bloqueadores ácidos podem aliviar os sintomas de câncer gásCrianças: trico, retardando o diagnóstico Úlcera: 0,5 mg/kg/dia, dose única ao deitar ou -;. 2 doses. e tratamento. Refluxo : 0,5 mg/kg/dose x 1-2.
_ ____, , Úlcera
llnibidor H2.
Cefaleia (16%), confusão, tonteira, insônia, ansiedade. Diarreia, náusea, vômito, flatuManutenção: 150 mg/dia x 1 Erradicação H.pylorf; 150 mg/ dose x 2 (em associações) lência, dor abdominal, anorexia. Menos ginecomastia e impotênRefluxo: 150 mg/dose x 2 cia. Taquicardia ventricular. Rinite, sinusite. Urticári a, erupção Crianças : 6 a 10 mg/kg/dia-;. 2. cutânea, púrpura. Hepatite, colestase. Anemia. I Exige .ajuste na insuficiência renal.
ANTIÁCIDOS - BLOQUEADORES H2
IDrogas e apresentações I Dose 1 Adultos: IRANITIDIN~ - - - - - -- -- - - - JIAiívlo slntomatlco de azia e p1rose: Antak c.;y Compr.: 150 mg [1 0 -20) Compr.: 300 mg [1 0-20] Compr. eferv: 150 e 300 mg [10] Xarope: 75 mg/5 ml [120] Amp. (2 ml): 50 mg (5] Label ''";,,; Ranition s.:m Ranitrat c.,d Pep rani .::_,,:.,;!." Ranytisan G~bo Rabiodlna e:;.'·'""·1 Tekadin TKS Ranldina t>::;:.v :Ulceridina t<.i:::·c Raniclor c:.·:mu
Ulcerit
Cansaço, tonteira, confusão mental, ansiedade, VO: 75 mg/dose meia a uma hora a ntes das refeições cefaleia, distúrbios da tala, sedação, insônia, principais e máximo de 300 mg/dia Refluxo gastroesofágico: alucinações, psicose, 150 mg/dose x 2 (pode dobrar a dose nos casos refraagitação, piorar capacitários}. dade cognitiva do idoso.
Úlcera péptica (gástrica ou duodenal): VO: 150 mg x 2 ou 300 mg x 1 (ao deitar) (pode dobrar a dose nos casos refratários). EV: 50 mg/dose x 3-4 (dose máxima EV: 400 mg/día). EV contínua: 6,25 mglhora.
Diarreia, náusea, constipação, vômito, dor abdominal, mal-estar.
Profilaxia da úlcera de estresse: EV: Iniciar com 150 mg/dia.,. 4 ou em infusão continua Pancreatite (rara). e checar pH gástrico (com fita de pH) após 4 horas de infusão contínua para conferir se está> 4 . A dose pode ser dobrada para manter o pH acima de 4. Bradicardia, hipotensão, Hemorragia aguda por úlcera de estresse: arritmia, taquicardia. EV: 50 mg a cada 8 horas Broncoespasmo. Manutenção profilatlca contra úlcera duodenal re-
corrente: 150 mg x 1 (ao deitar)
Febre.
Esofaglte erosiva: 150 mg/dose x 4
16)
EV: Ataque com 50 mg e infusão de 1 mg/kglhora, titu· Erupção cutânea, eritelando com aumento de 0,5 m glkglhora de cada vez até ma multiforme. Anafilaque a secreção gástrica de ácidos caia abaixo de 1O xia (raro). mEq/hora ou até o máximo de 2,5 mg/kg/hora. Ginecomastia.
S:;;•c:x·
Vasculite.
Crianças: Profilaxia úlcera de estresse: Crianças de 1 mês a 14 anos: VO: 4 a 8 mg/kg/dia .,. 4 EV: 2 a 4 mg/kg/dia + 3-4 Dose máxima EV: 200 mg/dia. Recém-nascido a termo e prematuros: VO: 1 mg/kg/dose x 2 EV: Ataque 1,5 mg/kg EV Manutenção: 1,5-2,0 mk/kg/dia + 2-3 ou em infusão contínua de 0,04 a 0,08 mg/kglhora.
Trom bocitopenia, neutropenia, leucopenia, agranulocitose. hemólise, aplasia medular (rara).
Hepatite, hepatotoxidade, aumento de transaminases.
Refluxo gastroesofágico: Crianças: 5 a 1O mg/kg/dia + 2-3 Dose m áxima: 20 mg/kg/dia ou 300 mg/dia Prematuros: 0,5 mg/kg/dose x 2 RN a termo: 1,5 mg/kg/dose x 3 Dose máxima: 300 mg/dia.
Oescontinuados: Antngon, Radan
$$$ ; . · · para 150 mg/dia em compr. ou xarope R$ 2 por amp.
Ulcera péptica: VO: 4 a 6 m g/kg/dia + 1 - 2 por 8 se manas. Manut: 5 mg/kgtdia .,., EV: 2 a 4 mg/kg/dia + 3 - 4 Dose máxima EV: 200 mg/dia
Esofagite erosiva:
• Xarope: 15 mg/ml ·Sol. lnj.: 25 mg/ml
Mialgia, artralgia.
Hlpersecreção (Zollinger-EIIIson e outras): VO: Iniciar com 150 mg x 2 e ajustar até 6 gramas/dia.
Raniflex r;;;;;:.::: Ulcoren t.:;-:.:w Ranilup u:;:: .' Ulcerocin C:i:>c:l Ranitidil .~:,::f.;u:t:~<1 Ultidin a~,..:..,u Compr.: 150 mg [4-8-1 0 -16-20] Compr.: 300 mg [4-8-1 0 -16-20] Ranidin t,í;·,:,,::::o!::':::l Ranitheo r;::,-.1::tvFS Ranimax N.lll:.'.:b Ranitil G~rs Compr.: 150 mg [4 -20) Antldin "-'';:o Compr. efervescente: 150 mg (8-32) Ranitidina mr IO!JEGO Cáps.: 150 mg [10·500]
ompr.:
97
IEfeitos colaterais I
I
. VO: 4 a 10 mglkg/dia + 2 Dose máxima: 600 mg/dia.
150 mg 1
Nefrlte lntersticial, creatinina.
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O bloqueio ácido com antagonista H2 ou inibidor de bomba protônica aumenta o risco de infecções intestinais e de pneumonias em adultos e crianças.
Bloqueadores ácidos podem aliviar os sintomas de câncer gástrico, retardando o diagnóstico e tratamento.
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G-~:.oridra:o de ranw~l~a'Aq: ~~~" ~. -.. ~
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Amp. (2 ml): 50 mg Compr. rev.: 150 mg Compr. rev.: 150 e 300 mg Xarooe de 75 mq/5 ml Antagonista H2 útil como antiácido nas doenças ulcerosas do estômago e duodeno, hemorragia digestiva alta, gastrite, esofagite por refi uxo, refluxo gastroesofágico, estados hipersecretórios. Profilaxia da úlcera de estresse. Mais potente e mais bem tolerado que a cimetidina.
Para infusão E\1, usar diluição de no mínimo 2,5 mg/mL Múttiplas interações por inibição de enzimas heem ABD, SGI ou SF e infundir em 5 minutos ou mais (injeção rápida pode causar bradicardia). IM: sem dipáticas (sistema P450), induzindo aumento do ruir. Alimentos não alteram absorção oral da droga. nível sérico de outras drogas.
Ajuste na insuficiência renal: CICr 30-50: 2 mglkg VO (1 mglkg EV) a cada 12 h CICr 10-29: 1 mg/kg VO (0,5 mg/kg EV) a cada 12 h CICr < 10: 1 mglkg VO (0,5 mglkg EV) a cada 24 h Hemodialisável: 5 a 20% apenas Diálise peritoneal não remove.
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ANTIESPASMÓDICOS
100
I
!Drogas e apresentações
Dose
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I DICICLO~INA
1 Adultos: "'-'-'~--------------' I Cólicas: 10-20 mg x 3-4 Bentyl ,:t,'(}q Sintomático no cólon Irritável: Solução (gotas): 20 mg/ml(1 mg /gota) (15] 20-49 mg/dose x 3·4 $$ · · para 40 mg/dia Crianças: ,...,...-,-...,.,...-,-.,..---,----,-,----,----,-,,....--..,---,-----~ 1 6 meses a 2 anos: 5 mg/dose x 3-4 IAnticolinérgico de efeito antiespasmódico local. I Criancas maiores: 10 mg/dose x 3-4
IHIOSCINA (Butilbrometo de eseoí:>otamina)
--~
Efeitos colaterais Sonolência, euforia, amnésia, nervosismo, confusão mental, fadiga, midríase, ciclopegia. Taquicardia, bradicardia, palpitação Boca seca, náusea, vômito, constipação. Retenção urinária, inibição da lactação. Exantema, urticária.
Adultos: ___] Cólicas: 0,4-0,6 mglkg x 3-4 ou 1O a Buscopan ~c;.:,•'"·"..,,., Drágeas: 10 mg [20] 20 mg /dose x 3-4 Gotas: 10 mg/ml ou 0,5 mg/gota [20) EV: 20 mg por dose até 3 x/dia Amp. (1 ml): 20 mg Sintomático no cólon Irritável: 1O mg 30 min antes das refeições. Uni Hioscin Ut; ..·:.' Compr. rev.: 1O mg (10·201 Amp. (1 mL): 20 mg Sedalol H ;x,'.:lt:or Drágeas: 1O mg [20) Gotas: 10 mg/mlou 0,5 mg/gota [20] Crianças: Belscopan Be'!,?r Drágeas: 10 mg [20) Lactentes: Melhor evitar. Butilescopolamina W'"Er Compr. rev.: 10 mg [10-500] 1 a 6 anos: 0,1-0,3 mg/kg/dose x 3 5 a 1Ogotas/dose x 3 Amp. (1 ml): 20 mg 6 a 14 anos: 10-20 gotas/dose x 3 Hioscina F~.>i'IP. :c !:Eao Compr. rev.: 10 mg (10·500] EV ou IM: 1 a 6 anos: 5 mg/dose $$ para 40 mg/dia em drágeas ou em gotas Escolares: 10 a 20 mg/dose ~Ror amp. . _
G
Brometo~ n-butl/escopola_mina "" .
Sonolência, cefaleia, fadiga, midríase, ciclopegia, visão embaçada, fotofobia, delírio, insônia, euforia, inquietação, agitação, psicose, confusão mental, tremores, fraqueza, febre. Diarreia, vômito, boca seca, disfagia. Nariz e garganta seca. Sudorese diminuída. Constipação, retenção urinária. Taquicardia, bradicardia, palpitação. Irritação no local da injeção. Erupção cutânea, urticária, anafilaxia. Quando administrados à mãe antes do parto: risco de depressão do SNC e hemorragia intracraniana no recém-nascido. A injeção EV tem que ser lenta (5 mi· Portadores de S.Down ou com paralinulos). Pode ser feita intramuscular sia espástica toleram mal.
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A mp. (1 ml) : 20 mg Gotas: 1 O m a/ml ou O 5 ma/aota
profunda, nunca subcutânea.
IAnticolinérgico útil como espasmolítico. tratamento da cinetose. I Não exige ajuste na insufic. renal.
IH lo sclna + d ipirona
I
Adultos: Cólicas: 0,4-0,6 mglkg_x 3-4 ou 20 a 40 gotas ou 1 a 2 drageas por dose x 3·4 EV: 20 mg por dose até 3 x/dia (dose calculada pela hioscina)
Buscopan composto s._"""Y"' Hlospan composto r...·, .:, . . Espasmodld composto Ull.,,o. Neocopan " '•'C ·.;!n:; Drágeas: 1O mg +250 mg [20] Sol.(gotas): 0,5 mg +25 mg /gota [20] Amp. (5 ml): 20 mg +2500 mg Algexin C!r.ed Dorspan E.:.•s. Crianças: Atrovex l.'.'d.;:: ··.·a Tebasedan 6:.wc.·w· ·.; Lactentes: Melhor evitar. Buscoveran & ·:-•.-· Até 1 ano: 2-3 gotas/dose x 4 Drágeas: 1O mg + 250 mg [20) (melhor evitar em < 1 ano) Sol.(gotas): 0,5 mg + 25 mg /gota [20] 1 a 2 anos: 3-7 gotas/dose x 4 Binospan c.l.'i Espafln composto F:.,.· :J 3 a 7 anos: 7-13 gotas/dose x 4 > 8 anos: 10-20 gotas/dose x 4 Escopen composto Pha•io:; Drágeas: 1O mg + 250 mg [20] Hloarlston Ar.,
Contraindlcações: Glaucoma ângulo fechado, obstrução urinária ou intestinal, íleo, miastenia, tireotoxicose, ICC.
Para associações com dipirona, ver também os efeitos colaterais desta. Para associações com paracetamol, ver também os efeitos colaterais deste.
Oescontlnuados: ButUamin, Dibuspan, Klndpasm Uzara
$$ -- .. .. .-:-, para quatro drágeas ou 80 gotas por dia
R$ 3 poramp.
Brometo de n-butllescopolamlna + Dlpfrona sódfca
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Amp. (5 m l ): 20 mg + 2500 mg Solução (gotas) oral: 0 ,5 mg +25 mg/gota
[f!joscina + paracetamol
Buscopan Plus .,,.~:t1,-.. C ompr.: 10 mg +500 mg 1201
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Adulto~ : .
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IHomatroplna + dlmeticona
Adultos· Cólicas: 2,5 a 10 mg/dose x4 Crianças: 2-3 mg/dose ou 20 a 30 gotas/dose x 4 0,1 mg (1 gota) lkg/dose x 4 Lactentes: 0,1 a 0,3 mglkg/dose x4
Sede, boca seca, sonolência, euforia, cansaço, fraqueza, fala lenta, febre, rubor facial, exantema, dermatite, eczematosa, taquicardia, midríase, constipação, retenção urinária, ciclopegia, confusão, sintomas psicóticos
1
w 1- r;:l.!:[A~n~.têic~o~H!lg.é~rg~i~co~·gEês~íi~as~m~o~l~íti~co~-~~~~~~~~~~~1~D;:;;os:;e;,;m;,;;;áx;;;im~aS:0~,~3~m~g~lk~g:;,;/d:;o;,;;s,;;,e==l w a:
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Crianças: I'::F'::I""a"'g"""a"'s::.s.:::B~a""'b""'y=--=: A....: c/HJ =====E-s_p_a_s_m_o_...,. flato _l_t_ '~-,-."'_ d _.....J i 1 gota/kg/dose x 4 Espasmo d imetmv rvs Gotas: 2,5 mg + 80 mg/ml [20·1 5] Doooonlinuados: E spasmo Lultal
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P.ara 1O gotas/dia
Homatroplna + Dlmetlcona Ir
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Gotas: 2 5 mg +
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1~::-:.;=-=-=-=:;:.-'-'~-=-""--'----:-:,.----,--....,.-----,,...------' Espasmofin t:\:: 1" Novatropina fl .·'.'b Homatropln C.t. -~ Pasmodron "'a Gotas : 2 mg/ml ou 0,1 mg /gota [15) $$$$ para 20 m_g/dla
I•
Cólicas: 1 a 2 compnm1dos por dose x 3-4
~
com alucinações, congestão vascular, edema. Contraindicações: Glaucoma ângulo fechado, hemorragia, portadores de S. Down toleram mal.
ANTIESPASMODICOS IDrogas e apresentações [Adifenina + diP-irona + prometazina Dorilen L.i'}·,~:::t Amp. (2 ml): 25 mg + 750 mg + 25 mg [6-20)
[MEBEVERINA Duspatalln s~::,·;;,·F;"1"·' Cáps. retard: 200 mg [10] $$$ .• · para 200 mgfdia
I
Dose
101 I Efeitos colaterais I
Sedação, cansaço (promeAdultos: Cólicas lntesUnals, renais ou billa- tazina), discrasias sanguires e analgésico para dores em neas pela dipirona. Farmageral com componente espascodermia. módico: Adifenina: boca seca, resseMeia a uma ampola intramuscular camento de secreções, disaté de 6 em 6 horas. túrbios oculares (fotofobia e de acomodacãol Adultos: Vertigem. I Cólicas: Náusea, vômito, diarreia. 200 mg/dose x 1 ou 2 Erupção cutânea, exantema 1
Cefaleia, sonolência, tenteiAdultos: Cólicas Intensas e espasmos vas- ra, vertigem. Alergia. Depr. Hvpoverin li,.J.'(',!:r;:.? cu lares: medular. EV: 30 a 60 mg/dose repetida após Amp(2 ml): 50 mg/ml [1 0j 3 horas se necessário. Dose máxiR$ 1O por amp. ma: 120 mg/dose. Constipação. Hipotensão, arritmia (inclusive taquicarCrianças: dia ventricular), arritmia, 1,5 mglkgldose x 4 icterícia, aumento de enzimas hepáticas, hepatite. Evitar uso parenteraf de mais que Derivado opioide, antiespasmódico {intestinal, biliar, vias urinárias) e va- , duas doses por dia ou mais que 3 sodilatador cerebral e coronariano. dias na semana. Associação com dipirona: 1 Cólicas Intestinais ou menstruais: náusea, taquicardia, tonteiI Papaverina + dipirona + A.be/ladona Associação com dipirona e extratos ra, congestão facial + efeiAtroveran c o mposto H;'Pc,m:;:c.1s tos colaterais da dipirona de plantas: 1-2 comprimido (s) ou (ver página 16) Compr.: 30 mg + 250 mg [6-20] 40-80 gotas/dose até 4 vezes ao Sol. oral(gotas): 10 mg + 333 mg/ml (40 gotas/ml) (30] dia, se necessário. Associações com anticoli·: para 60 mg/dia $ nérgicos (adifenina e ho1 Adultos: matropina): boca seca, Papaverina + d ipirona + adifienina + homatropina Dores com componente de cólicas visão borrada, retenção Sedalen e Gu,ti:c: e espasmo muscular: urinária, íleo, ressecamenAmp(2 mL): 30 mg + 1000 mg + 30 mg + 2 mg [2-100] IM: 1 ampola por dose até de 8 em to de secreções, piora de 8 horas Cáps.: 15 mg + 250 mg + 15 mg +1 ,25 mg [6-20] refluxo, bradicardia, consGotas: 30 mg + 500 mg + 30 mg + 2,5 mg/ml (20 gotaslml) [10) Oral: 1 a 2 cápsulas ou 10 a 20 go- tipação. tas por dose até de 6 em 6 horas. AS 2 por amp. Contraindicações: Glaucoma ângulo fechado, retenCrianças maiores de 5 anos: 5 a 10 aotas por dose. cão urinária Náusea, vômito, constipa1 Adultos: IPINAVERIO Intestino Irritável: ção, diarreia, flatulência, Dlcetel AlJ!)Ot: 50 mg/dose x 3 ou 100 mg/dose x 2 dispepsia. S iilif M~':J!r"·cJ Erupção cutânea. Compr.: 50 e 100 mg [1 0-20-30-60) Sinavel s:~:r::, Pouco absorvido, a ação Compr.: 100 mg [30-60] é local. $$$$ : para 100 mg/dia
IPAPAVER INA
1
-
I
G
Brometo de pínavério
Mi' 'e 11 •• Compr.: 50 e 100 mg ~ 10 ·20·30 ·6Ui
"ffrvf
itN'<."'
IAnti eseasmódlco antagonista do cálcio não anticolinérgico.
I
IOTILONIO
1
(Brometo de)
Lonium Ny.;o.,:,;a Compr. : 4 0 mg [1 0-30-60] $$$$ · para 180 mg/dla
Adultos: Intestino irritável: 40 a 120 mg/dose x 3
Cefaleia, tontura, Desconforto ou dor abdominal, náusea, vômitos. Retenção urinária.
IAntieseasmódico antagonista do cálcio.
I
ITRIMEBUTINA
I
Digedrat t'cfay Cáps. gelatinosas: 200 mg [20-60) $$$$ ·•· para 600 mg/dia
Tonteira, fadiga, cefaleia, ondas de calor. Boca seca, diarreia, dispepsia, dor epigástrica, náusea, constipação. Rash alérgico.
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liG Maleato de Trlmebutlna
Cáps. gelatinosas: 200 mg
IAntieseasmód ico.
Adultos: Intestino Irritável, dlspepsla: 200 mg/dose x 3 antes das refeições.
-
I
(!)
LAXANTES E CATÁRTICOS
104
VO: Iniciar com 15 a 45 mL/dia .;- 1-2 e ajustar pela resposta até o efeito desejado Dose VO máxima: 50 mL!dose 3 vezes/dia ENEMA: 60 a 150 mL!enema r====.:.=.=c:......- - - - - -- -- - -- - - --,JCrlanças: Dose inicial: 5 a 20 mL!dose x 1-2 Evitar uso por mais de uma semana seguida. Se visível nas fezes, indica dose excessiva ~==~:::;::;=================~ I (exceto quando usado para descompactação)
Risco de aspiração levando a pneumonia lipídica grave (melhor evitar em menores de 4 anos). Risco teórico de má absorção de vitaminas ADEK. Náusea, vômito, diarreia, cólica.
Adultos: Preparo para exame radiológico: ~ ~~~~.!:!~!:!.~~~~-----------_j l 15 a 60 ml em dose única. Efeito ocorre em
1 a 6 horas. Adultos: 1O a 20 gotas ou 2 a 4 pérolas I dia.
Desconforto ou dor abdominal, cólicas, diarreia. Guttalax tio-·!:wg ... Cronoplex o~::.~ Erupção cutânea, angloGotas: 7,5 mg/ml(0,5 mg/gota) [20] e Pérolas: 2,5 mg [50] Crianças: edema. Diltln c.mcd Rapllax if.;·,·.·.-:·:·••:.; Gotas: 7,5 mglml(0,5 mg/gota) [20] Até 4 anos: 1 gota/2 kg/dia (0,25 mg/kg). Não usar na constipação De 4 a 1Oanos: 5 a1 O gotas ou 1-2 pérolas/dia. da sindrome do intestino Plcolax n·.r..·:~ Sachê : 10 mg [50] irritável. Emulsão em óleo mineral: Tomar à noite junto com líquidos. Efeito come- Contraindicações: lmAgarol Jtu Agalax _.~ ·., .·.'·. "' Emulsão oral [200] ça após 6-1Ohoras, mas melhora até 3 dias pactação fecal, obstrução $ para 5 mg/dia em gotas ou em pérolas intestinal. depois do início.
Adultos: ~~~~~!!!.-..,._JC~~~~~~~~~!__-__j Constlpaçio atõnlca ou espástlca; cólon Irritável com crise de constipação: Dose inicial: Yz a 1 sachê 1 a 2 vezes I dia. Dose máxima: 3 sachês/dose, 3 vezes ao dia.
Diarreia, cólica, flatulência Broncoespasmo. Rinoconjuntivite. Alergia e anafilaxia. Irritação da garganta se não tomar com bastante água. Contraindicações: lmDiluir cada dose em 1 copo de água e misturar bem. pactação fecal, obstrução Tomar bastante água depois. intestinal.
( 1..!...-""='-=~'-'-'=...::~--=-==-='-----..:....:.---'------'~..JI
Adultos: 1 ou 2 comprimidos Náusea, vômitos, cólicas, a cada 12 horas em 1 copo de água. flatulência. Melhor tomar durante ou após as refeições. Dose máxima: 6 gramas (9 compr.) por dia.
Evitar usar
mais de uma semana. de plenitude gástrica e abdominal, desconforto e cólicas, náusea, vômitos, irritação anal. urticária. Risco de aspiração por vômito vocaedema
Adultos: Cefaleia, tontura, tremor Intestinal refratária em mulhecansaço, diarreia, náusea, res: 1 a 2 mg/dose uma vez ao dia (em idosos vômito, dor abdominal, e na insuficiência renal usar 1 mg/dose). meteorismo, hiporexia, mal -estar
l!:..~~~~:!:!.!!:...!:!!.!~L---~~~......!:~:...:..:..:.::!:::::.::J (Ccmstlp~çãlo
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ITEGASERODE
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Zelmac '' 'a"1'r s Compr. : 6 mg [30-60] I Agonista do receptor 5HT4 de serotonina.
para 12 mg/dial Adultos: Cólon Irritável com predominância · de constipação, hlpomotllldade do cólon: 6 mg por dose x 2 por 4 a 6 semanas
I
Cefaleia (15%), tonteira.Dor abdominal (12%), diarreia (9%), náusea (8%), flatulência Indicar apenas nos casos em que os beneficios (6%) Dor nas costas (5%), arsuperarem o aumento do risco cardiovascular tropatia (2%), dor nas pernas relacionado com a droga. Evitar em idosos. 1%. t risco de infarto.
A base do tratamento da constipação é a reeducação, condicionamento de um hábito defecatório regular e dieta adequada. Os laxantes são úteis como catarse no início do tratamento quando existe grande volume de fezes, formando uma ''fila", e o paciente evacua apenas uma parte desse conteúdo, geralmente correspondente ao que comeu há vários dias atrás. Nesses casos, laxantes são usados até obter uma ou duas dejeções amolecidas e depois o tratamento deve seguir apenas com dieta rica em fibras. É importante diferenciar os casos de constipação crônica funicional dos casos relacionados a cólon irritável e a doenças relacionadas à motilidade do cólon e a disfunções do controle muscular na hora de evacuar (ver capítulo de constipação intestinal na página 490 e intestino irritável na página 496). O uso crônico de laxantes por automedlcação é um hâbito frequente que precisa ser evitado e combatido com orientação adequada dos pacientes. O abuso de laxantes por adolescentes com distúrbios alimentares é um problema crescente e esses pacientes devem ser encaminhados para tratamento piscológico/psiquiátrico especialízado. Laxantes são úteis no preparo para cirurg!as, exames de imagem ou endoscópicos e para reduzir o esforço em pacientes com doenças cardio ulmonares raves, bem como reduzir trauma e san ramento em acientes com roblemas hemorroidários a udos.
ANTIDIARREICOS E INIBIDORES DE PERISTALTISMO
~gas e apresentações
I
[Ri.fenoxilato + atropina
!
Dose
I
Lomotilí· · · Compr.: 2,5 mg + 0,025 mg [1OJ $$$$$ para 10 mg/dia
Atropinismo: pele seca, sede, febre, taquicarAdultos: ' Dlarrela: dia, retenção urinária, rubor e vasodilatação. 2,5 a 5,0 mg/dose x 3·4 Taquicardia, sedação, euforia, cefaleia, febre, prurido, náusea, vômito, dor abdoPrimeira dose pode ser 2·4 vezes maior. Cólon irritável com predomínio de diarreia: minal, íleo, pancreatite, fraqueza, visão 2,5 mg/dose x 3 borrada, retenção urinária. Risco maior na síndrome de Down. Depressão respiratória.
l lnibidor de peristaltismo.
I.
- .. .
..
·Hidróxido alumínio + pectina + caolim I· -
Crianças acima de 2 anos: 0.3 a 0,4 mq/kq/dia : 3·4 Adultos: 15 mL {2 colheres de sopa}/dose
105
Efeitos colaterais
Contralndlcações: Hepatopatia grave, colestase, menores de 2 anos, qlaucoma. Geralmente bem tolerado.
Kaomagma ;,. .....,: Solução oral: 2,5 mg para 15 mUdia
+ 0 ,025 mg 11201 Crianças acima de 2 anos: 5 a 10 mUdose
$$
r LOPERAMIDA lt.:= :.:_:=-:....::..:...:.::=:=:.:..c'---- -lmosec .!.:::.<._,•.•, Diafuran C•l. Diasec !'.·• Enterosec '!S r:• .. ,:? Furaleina r... Kaosec F • ·· ln testin :; ::· Magnostase ·. ·· Compr.: 2 mg [12] L o peramida ~., .,.
ctl
Adultos: - -...:.:·=j Diarreia aguda, diarrela da AIDS: 2 mg/dose a cada 6 horas ou a cada dejeção líquida. Usar 4 mg na primeira dose. Dose máxima:16 mgfdia (4 mgfdose x 4). Diarreia do viajante: 1 mg/dose após cada diarreia até o máximo de 4 mg/dia e no máximo por 3 - 5 dias. A primeira dose deve ser dobrada. Cólon Irritável com predomínio de dlarrela: 2 a 4 mg/dose x 3 ou 4
Indicação controversa, pois não reduz a perda hidroeletrolítica e apenas melhora o aspecto das fezes. Sedação, fadiga, tonteira, cansaço Erupção cutânea, alergia. Náusea, vômito, constipação, cólica intestinal, distensão abdominal, boca seca. Não tomar álcool durante o uso.
Evitar o uso de antidiarreicos em pacientes com diarreias infecciosas invasivas, febre, toxemia ou com sangue nas fezes.
Compr.: 2 mg [ 10·500] Oeseontinvados: O Ja ttO!;OC , Oi!;lct an
ss· : .para 8 mg/dia
Crianças: Evitar usar em crianças Dose de referência: 0,05 mg/kg/dose
Proibidas formulações de uso infantil.
G
Clorldrsto de /operamids C ompr.: 2 mg
l inibidor de peristaltismo.
i RACECAP~O ~T'-!R.!.I~LA ~-------'11 Diarrela: 100 mg~~~=~s~ada 8 horas até Tiorfa n · ..
que ceda a dlarreia.
Cáps.: 1 00 mg [9] Pó para solução oral: 1 O mg/grama - Sachê 1 e 3 g $$$$ · para 300 mgfdia
I
Cefaleia, sonolência, vertigem, constipação, náusea e vômitos. Existem ainda poucas experiências e informações sobre a droga.
Crianças: Diarreia aguda: 1,5 mgfkg x 3 reduz a perda hídrica e a duração das diarreias secretárias ou por rotavírus. inibe secreçreção intestinal nas diarreias secretórias. l Não usar como rotina.
IBISMUTO
I Antidlarrelco:
Salicilato de bismuto: Enterocler •·- -:: .. ' Susp.: 262 mg/15 ml (150 rnL] Pepto-b i smol .'·~·.:~:.·.·s:; .· . . Pept ozil r.:..,:··:..7
Adultos:
500 mg (30 ml da suspensão) por dose em intervalos de 30 minutos a 1 hora em 5 doses por 1 dia (pode ser repetido por mais um dia). Úlcera ou gastrite: 120 mg meia hora antes e meia hora depois das refeições principais por 4 a 8 semanas. Erradicação de H.pi/ory: Esquema para casos refratários com mais dois antibióticos e ininbidor de bomba protônica por 14 dias: 120 mg de 8 em 8 horas (dose dupla à noite). (ver kits na página 99 e sobre erradica· ção do H. pilory na página 488}
Compr. mastig.: 262,4 mg [24·28-50·100] Susp. : 262 mg/15 ml [118 mL] Subcitrato de bismuto: Peptulan ,- ·"··.·~ Compr. rev.: 120 mg [30) SS para 480 mgfdia
Confusão, ansiedade, cefaleia, depressão mental, fraqueza. Náusea, vômito, diarreia, cólicas, dor epigástrica. Língua escura, dentes escuros, fezes acinzentadas. Exantema, prurido. lmpactação de fezes em idosos.
T:...:I:.:..N:...:T:..U ::.:R :..::.:A ..:....:D =-:E =-..::Ó=-=P.. .I= : 0'--------'11Diarreia:
Elixir Paregóri c o Frasco 30 ml
IAntidiarreico_narcótico, analgésico.
Adultos:
10 gotas por dose x 1-4. Analgesla: Indicação discutível. Cada ml da tintura corresponde a cerca de 2 mg de morfina.
.I
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...J Contraindicações: Disfunção renal grave.
a: w t-
Antidiarreico, antiácido e adjuvante na erradicação de Helícobacter. IL I
-(
Tonteira, vertigem. insônia, cefaleia, inquie· tação, mal-estar, depr.respiratória Hipotensão, vasodilatação. Dependência. Espasmo urinário ou de trato biliar. Constipação, anorexia, náusea, vômitos.
zw
o
a: t-
e/)
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(!)
1 os
TÓPICOS DE USO PROCTOLÓGICO
lDrogas e apresentações
IClemizol + fluocortolona + cirichocaÍna ··- - ---:-·-···._ _ ____ _ _ _ _ ·
Ultraproct ' ·.•,_t.s 'iJ.w<:.
I
Mododeuaar
_;11 Lavar a região anal com água
Pomada [1 0 g] e supositório e creme retal
· e sabão e secar antes da
~~~-~~~=~==~~~~~~~~~~~~§~~§~============;! aplicação da pomada 3 a 4
ILidocaína + fluacortolona
vezes ao dia nos primeiros dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após a melhora. Nódulos expostos
=:'-"===~=-=--'..!.==~=~-'-:-'"--:----::--:--------=---,:-:--:------,-,------------'
L . !
Ultraproc t LDO ,.-;._,yer Creme 0,1% + 2% [30 g] e Supositório $$ ·· - para 1 mg/dia em supositório adulto e R$ 20 por bisnaga
[~e_o__ micina _ + lidocaín_-. __a __. + hial_uronidase = ::.. . --Pomada 115-30 gJ R$ 20_por bisnaga
Xilodase ~_....,,
1 mg + 40 mg [10]
! pomada devem ser cobertos com a - - ------ - - --_)1 e cuidadosamente recolocados com o dedo.
[Ql:(ido de ~lr.:-co + higr_Qcortiso_n_ª_± resorc..io.ªto bismuto A nu sol Ph!r
-j
Pomada e supositório R$ 20 por bisnaga
Antes de usar pomadas proc-
Óxido de zinco + lidocaína + hidrocortisona + subacetato de alumínio !
1
1L. ,=.:=.:::;;.::;.-==...:=-"=-=-~;.;;..::;=-=..::;:;=-:o.=--"--':..:..:..::::.::.,.=-=-=.:;..:==..:..::..:::......:;_;::c==-==-=:..::.=:.=:-==-.=.:c==::..:..::.=-..i. l
~roct At ':<-'•·::<·.-.1
Pomada e supositório
I.Policresuleno + cinchocaína Proctvl t:yr.. ,-.vt
1 ~_ctox Hl ':: .'...:.•
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Pomada + aplicadores multidose e aplicadores monodose [30 gJe supositório a 50% Pomada [20 q)B._~J.§J~Qr bisnag~ --- -- - - - -,
Pol/cresuleno + clor/drato de c/nchocafna p omada ' lO ;J com aplicadores
I. das por sifílis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer. 1
+ lidocaína ! ITribenosídeo :....:....:=..:::.:..:c.=::..::..::::.==-~=-=~=:.:..:..:=---------,----------------' .L
1
Procto-g l yvenol ·'é- · '' ~
tológicas com corticoesteroide, certificar-se de que não se trata de lesões provoca-
Pomada+ aplicador e supositórios R$ 15 por bisnaga
Cuidado com as doses e a frequência de pomadas contendo lidocaína ou benzocaína, pois pode haver absorção da droga com risco de efeitos sistêmicos graves. o risco
~UC«i~i ~d~o~-··=c=a~í~n~a~+_-a=·=z~u~l~e~n=o~+~nn~e~n~t~o~l~----"-----------------··--·------------~1 :P~~~~o~~:~~~~~~~=~~
~P~ro~c~t~o~s~a~n~'=.;'J=:r-= - =====~P=ªo~m~a~dêa§éf2~0~!.1~l======~====================il
crianças e idosos debilita-
ILidocaína + mentol + extratos veg~~~a:.!i=s'--------------------------1 f~~~~~c:; ~~~af~!s~~~~da Hemovirtus H.vP<'"":' ·c..s
Pomada rso CJl
a região afetada 3 a 6 vezes aodia.
IFenol + epinefrina + benzocaína + mentol lmescard
c.x.':.~.~~
1
Pomada 125 ol +aplicador R$ 15 oor bisnaoa
OUTRAS DROGAS UTEIS EM GASTROENTEROLOGIA
IDrogas e apresentações
I
IACIDO URSODESOXICOLICO
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Ursacol Zlm!.."' Compr.: 50 - 150 - 300 mg (201 $$$$:·.::::. para 600 mg/dia
Crianças: Flbrose cfstlca: 30 mg/kg/dia .;. 2 Atresla vias biliares: 1o a 15 mg/kg/dia.;-1 Prurido da lns.hepátlca: 25 a 30 mg/kg/dia.;-2 Colestase por nutrição parenteral: 30 molko/d .;. 2 J Adultos: Encefalopatla da Insuficiência hepática: · Casos moderados: Até 4 ampolas/dia Casos graves: até 8 ampolas/dia Oral: 1 ou 2 envelopes às refeições principais.
~SPARTAJO DE ORNmNA • /)
He pa-Merz ü Envelope de granulado: Amp. (10 ml): 5 g $$$$$' para 9 g/dia R$ 35 por amp.
3 g [1 01
Crianças: Não há referência de doses
o...1 oa:
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I Efeitos colaterais I Cefaleía, insônia, fadiga, de· pressão. Erupção cutânea, coceira, tosse, rinite. Náusea, vômito, dor abdominal, estomatite, constipação, diarreia, t transaminases Artralgia e rnialgia.
Bem tolerado. Náusea, võmitos. Cont ralndicações: lnsuficiência renal grave.
Pode ser adicionado a qualquer tipo de soro venoso até o máximo de 30 gramas I 500 mL e sem ultrapassar 5 .aramas I hora.
JAdultos: Insuficiência pancreática exócrlna (pancreatite crônica, flbrose cfstlca, pancreatecto-
Espirro, lacrimejamento. Asma, erupção cutânea. Doses por cápsula em U.S.P. mia, etc.): 6 cápsulas por dia ou 1 a 2 cépsulas Se as enzimas forem ingeridas Upase Protease Amllase por refeição principal e ajustar conforme necessário sem a proteção das cápsulas e microesferas, pode ocorCotazvm F "·· 8000 30000 30000 pelo ganho de peso. rer irritação da mucosa oral Creon '!'!~' ~-~ 10000 33200 37500 Empírico na dlarrela da AIDS: e gengivas e essas enzimas Creon ·.' -:: 25000 74700 62500 2 cápsulas a cada refeição. podem ser inativadas pela Dasc ,,.,... 25000 74700 62500 Crianças: Fibrose cística: Dose inicial em número acidez do suco gástrico. l l trase ( k' ,,-.,i.:'M 4500 25000 20000 de cápsulas por refeição maior e por lanche: Suplementação excessiva de Ultrase MT12 u \( 12000 enzimas pancreáticas au39000 39000 p/refelçlo p/ lanche Idade menta o risco de estenose inUltrase MT18 c :' I 18000 58500 58500 Lactentes a 1 c. - 1/2 testinal e causa hiperuricusúUltrase MT20 ' ··I 20000 65000 2-4 anos 2cáps, 65000 1 cáos. ria (urina turva) e aumento do OescontinU-a.dos: Pane1ea.sé, Pantytrat Pré-escolar ·f--·2-3 céps. 1-2 cáps. ácido úrico no plasma. Pré-escolar 4-6 cáps. 2-3 cáps. Adolescente 5-8 cáos. 2-3 cáps.
~ZIMAS PANCREATICAS
-C!J
Dose
Adultos: Profilaxia de litíase biliar: 300 mg x 2 Dissolver cálculo biliar: 13 a 15 mglkg/dia .;. 4 Cirrose biliar primárla:13 a 15 mg/kg/dia-i-4
~ • Pancreatina cáps.:
10000 e 25000 4500 - 12000 -
• Pancrelipase cáps.:
18000 - 20000
·
Tomar logo no início de cada refeição. Se a refeição Contraindlcações: pancrefor prolongada, tomar metade no início e metade no atite aguda, alergia a carne meio. Engolir a cápsula inteira. Se tiver que abrir a de porco. cápsula, cuidado para não mastigar e abrir os gránulos ou microesferas.
OUTRAS DROGAS ÚTEIS EM GASTROENTEROLOGIA
IDrogas e apresentações
I
Dose
109
I Efeitos colaterais
~~~M =E~S~A~L~AZ -=:.::IN~A :....:__.:(c5-...:..A_:::S::.A.:_~_)_ _ _j Doença intestinal crôni:a~ultos:
Calafrios, tonteira, febre, celaleia, insônia, mal-estar, ansieORAL: 400 a 1000 mg/dose x 4 ou 2 a 4 g/dia -:- 2-3 dade, depressão, fraqueza. Urticária, eritema nodoso, aloENEMA: 1 a 4 g ao deitar para reter até o dia seguinte. SUPOSITÓRIO: Tentar evacuar antes. Apl icar 1 supositório pecia. Pericardite e derrame, dor to2-4 vezes ao dia. Tentar reter por pelo menos 3 horas. rácica, Associar 5 mg/dia de ácido fólico. miocardlte, alterações ECG (onCrianças: das T). edema. Doença Intestinal crônica: Pneumonite intersticial, asma, VO: 50 mg/kg/dia -:- 2-4 (arredondar p/ comprimidos inteiros). sinusite, pleurite, alveolite fiOs ciclos de tratamento devem ser de 3 a 6 semanas. brosante. Náusea, vômito, dor abdominal, cólicas, flatulência, diarreia com sangue, gastrite, dispepsia, pancreatite, constipação. colestase, icterlcia, hepatite, necrose hepática. Disuria, epididimite, nefrite interstlcial. Agranulocitose, anemia aplásica. eosinofilia, plaquetopenia, aumento de transaminases. Síndrome Kawasaki símile e lúpus-like.
Asalit .::,.•·,'!. Compr.: 400 mg [20) Suposit: 250 mg [1O] Enema env. 3 g diluir 100 ml Mesacol t.)·.:rm.:d Compr.: 400 e 800 mg [30] Suposit: 250 e 500 mg [1o] Mesacol MMX i-)•::.:m:~·=-ma Compr. rev.: 1200 mg [10-30] Pentasa Fe:r.::,? Compr. LP: 500 mg [50] Suposit: 1000 mg [20] Enema fr.1 00 mL: 1 9 [7] Chron-Asa 5 efS Compr.: 400 e 800 m9 [30] Enema env. 3 g- diluir 100 mL Mesaneo H;;.'(':m.u't'.'-' Compr. rev.: 800 m9 [30] $$$$$ . para 2000 mg/diat
,._ • Compr.: 400 - 500 - 800 m9
Contralndicações: Alergia a salicilatos.
~ • Supositório: 250 - 500 - 1000 m9
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• Enema 1 g e
Mesalazlna
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Enema 3 gramas Compr.: 800 mQ Anti-inflamatório, Derivado do ácido 5 aminossalicilico (5ASA) usado no tratamento da colite ulcerativa.
~~~M=I~S~O~P..!.R~O=S~T.!..O=L~-------lll Profilaxia de úlceras po::~!~~~lamatórios não hormo-
Indução de aborto e parto prematuro. Aumenta risco de defeiCytotec s.~~1b nals, sobretudo em idosos: tos congênitos (sobretudo sindorme de Moebius). Cefaleia, Compr. : 100 - 200 119 1 00 a 200 1-1g/dose x 2 a 4 Cólon irritável com constipação refratária: febre, ansiedade, depressão, tonteira, confusão mental, fe200 )Jg/dose x 3 ou 4 Não é comercialízado para evitar o uso bre. Rash, dermatite. Contrailegal como abortivo. ção uterina forte, cólicas, rupCrianças> 8 anos: tura uterina, disuria, infecção Melhora da absorção de gordura na flbrose cístlca: urinária. Anemia, trombocitope1oo 1-19/dose x 4 nia. Artralgia. Hipotensão, hipertensão, arritPara uso em mulheres em idade fértil, é prudente documias, infarto, síncope, trombomentar dois testes de testação negativos antes. embolismo. Contraindicações: Disfunção he· pática ou renal graves, anemia Para uso em obstetrícia, ver página 233. severa, coagulopatia, doença inAnáiOÇJO de prostaglandina E. testinal inflamatória crônica. Adultos: Sonolência, cefaleía, tonteira, ~~ALFATO vertigem. 1 grama/dose x 4 - 6. Sucrafilm SJ.'ru Constipação, boca seca, diarCrianças: reia. Compr. mastig: 1 g [30] Estomatlte: Flaconete ( 1O ml): 2 9 [20] Gargarejo com 0 ,5 a 1 ,O g em 1o ml, quatro vezes ao dia. Angioedema, erupção cutânea. Dispneia, laringoespasmo, rinite. $$$$·. , ·. para 5 g/día Proteção gástrica: 40 a 80 mg/kg/dia.;.. 4. Protetor de mucosa gástrica. Ação tópica. Até 6 anos: 0,5 grama/dose x 4. Irritação gastrintestinal. Rash 1.!1 _ _ ___jl Doenças inflamatórias intestinais: cutãneo. Cefaleia, febre, convulsão. Vasculite, urticária, SteAzulfin •1P·<"" 1 g I dose x 3- 4. vens Johnson, doença do soro. Compr.: 500 mg [60] Dose máxima de 6 g/dia na fase aguda e 2 g/dla durante Urina amarelo-laranja. Salazoprin (~m a manutenção. Cristalúria. Cora a pele em alaCompr.: 500 mg [20] ranjado. Hemóllse, depressão Crianças: $$$$ . · para 5 g/dla medular. Hepatite, cirrose, coColite ulcerativa: 40·50 mg/kg/dia-:- 4 (até 75 mg/kg/dia nas formas graves). lestase aguda. Nefrotoxidade. Alveolite fibrosante. Artrite reumatoide juvenil: Começar com 10 mg/kg/dia e aumentar em 10 mg/kg/dia Contraíndicações: Porfiria, dea cada semana até 30-50 mg/kg/dla -:- 4. ficiência de glícose 6 fosfato desidrogenase, alergia a sulfas. Tomar com alímentos ou após as refeições.
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Compr.: 500 m9
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IDrogas e apresentações I ETOSSUXIMIDA
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ANTICONVULSIVANTES Efeitos colaterais
Dose
~11 Adultos: Epilepsia: 750 a.1 250 mg/dla + 2-3.
Náusea, vômito, anorexia. Ataxia, ton1~-=-~=======--=-----·=· Dose máxima: 2000 mg/d1a. tura, sonolência, cefaleia, dist visuais, Etoxin ..<;:,.. ' Cáps.: 250 mg [1O] Crianças: dist. comportamento, euforia, agitaSusp.: 50 mg/mL [120] De 3 a 6 anos: Iniciar com 15 a 40 mg/dia ou 250 mg/dia ção, alucinação, soluço. Alopecia. oesconlinuaoos: zaronrin + 2 e aumentar em intervalos de 4 a 7 dias até a dose Miopia. Hipertrofia gengiva!. Piora $$$$ · :; para 750 mg/dia eficaz, geralmente 250 mg x 2 ou 15·40 mg/kg/dia + 2. epilepsia tônicoclônica. Rash, urticáAcima de 6 anos: Iniciar com 500 mg/dia + 2 e aumentar ria, S. Johnson. Coagulopatia, hiperSusp /Xarop e· 50 mg/ml em i~tervalos de 4 a 7 dias até a dose eficaz de manumenorreia, hematúria. Leucopenia, . ,._ · · anemia, piaquetopenia. Eosinofilia. 1_ tençao, geralmente 500 mg x 2 ou 20 mg/kg/d1a +2 . .- . . . Nível sérico basal: 40·100 J.lglmL (tóxico:> 150 J.lg mL). Aumenta risco de suicídio. Pnmerra escolha nas cnses de ausêncra Colher imediatamente antes de tomar a próxima dose. ~ ·K típica. Al!ernati~a ~~ epilepsia mioclô· Tomar c~m. alim'!n~os ou leite para reduzir sintomas gas.. • [ nrca e cnses acmet1c_as. trintestmS/s. Nao mterromper abruptamente. .... ~~-
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FELBAMATO
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Adultos: 2000·3600 mg/dia + 3·4. Sonolência, cefaleia, fadiga, tonteira, Iniciar com 1200 mg/dia e ajustar a cada semana tremor, parestesia, perda peso, insôNáo disponível no Brasil Crianças: Lennox-Gastout: Iniciar com 15 mg/kg/dia + nia, t risco suicídio. Fel b atoI i;'i.'·> Susp 600 mg/5 ml 3-4 e ajustar a cada semana até 45 mg/kg/dia Náusea, vômito, anorexia, constipaCompr.: 400 e 600 mg (dose máxima: 3,6 g/dia) ção, hiperplasia gengiva!, disfunção Crises parciais, generalizadas secundariamente e atô· hepática (até fatal}. Dor tóracica, tanlcas: Dose habitual: 1200 mg/dia. 1,..,.-.,.-....,..,..--~---,--,:-:-....,--,I Monitorizar nível sérico de outros anticonvulsivantes. quicardia, palpitação. _ Anticonvulsivante de segunda linha p/ Aumenta níveis de ácido valproico e tenitoína em 30%. Risco ~lto_ de '!epressao medular. . casos refratários de crises parciais, Disponível em importadoras especializadas (com receita, ates- ContramdtcaJoes: D~scrasra sangurLennox-Gastaut ausências atípicas. tado médico, CID e declaração de inexistência no Brasil). nea, drsfunçao hepátrca. 1
1
IFENOBARBiTAL ~
• J- Adultos: Epilepsia (manutenção): Dose habitual: 100 a 200 mg /dia. Ajustar em 50 a 100 mg/dose por vez
Gardenal s.:"c'' Compr.: 50 e 100 mg [20] Ampola IM A(1 ml): 200 mg Gotas: 40 mg /ml (1 mg/gota) [20) Unifenobarb ur~ioO
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C ompr.: 1 mg [2001 Gotas: 40 mg/ml [20} Ampola (1 ml): 200 mg Fenocris Cn: ~ ·'· 1 Compr.: 100 mg [20·200) Gotas: 40 mg/m l [20j Ampola IM e EV: 200 mg /2 mL Edhanol s · •. d:7r.: Garbital .~·-...--.:;u ·"··::J Fen o b arbital F•'"P. Fu\Eo u-u Compr.: 100 mg [20] Barbitron :,~""'·'' Carbital r. ·u•o Compr.: 100 mg [20j e Gotas: 40 mg/ml !20! S· ~ 100 mg/dia e R$1 por amp. (200 mg) Compr. : Gotas.:
1+ G ,
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100 m~
40 m g/ml
Fenobsrbltal
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Compr.: 100 mg ? \l , Gotas: 40 m g/ml . . . • . Prof~lax_la e tratam e_ nto de crrse_s_ ton_rco-c1onrcas genera1rzad as, parc1a1s s1mpies (sobretud;> n_eonata•s). Status e _emergencras como droga de segunda h~ha por ~ra venosa. Boa escolha para recem-nascrdos e lactentes e para pacientes que têm dificuldade em tomar medicamentos duas vezes ao dia ou que têm apenas crises durante 0 sono.
IGABAPENTINA
Sonolência, vertigem, ataxia, hiperatividade, excitação, irritabílídade, Interromper convulsão e ststus epllepticus: distúrbios de comportamento, reDose inicial de 300 a 500 mg seguida de dose adicional dução da atenção-aprendizado e de 100 a 200 mg a cada 30 minutos até controle das cri- cognição, distúrbio do sono, cefaleia ses ou dose máxima total de 40 mglkg ou 2 g. Injeção EV rápida: Depressão respiraInfusão contínua: 0,5 a 4 mglkgfhora tória, apneia e hipotensão Sedação: 30 a 120 mg I dia+ 2·3 Rash maculopapular -+ descamação e Insônia: 100 a 320 mg ao deitar (por até 2 semanas) febre. Stevens Johnson. Crianças: Interromper convulsão e ststus epllepticus: Vômito, hepatite. Dose de ataque EV ou IM: 20 mglkg/dose dividida em Hipoprotrombinemia, dist. vitamina De uma dose de 15 mglkg e outra de 5 mglkg 12 horas de· defic. folatos (anemia megaloblástica) pois (ou 2 doses de 1o mglkg; máximo de 300 mg/dose) Osteoporose, hipocalcemia, osteomaEm RN, usar 20 a 30 mg/kg de doses de ataque totaL lácia, dor articular. Dose antlconvulslvante de manutenção: Pode piorar crises mioclônicas, atôniCrianças: IM: 3-4 mglkg/dia + 1-2 case de ausência. VO: 3·5 mg/kg/dia .;.1 -2 lnJ·eção arterial ou extavasamento pode Neonato < 15 d'ras: 2-4 mglkgtd'ra .;. 1 levar a grave necrose teciduaL Neonato > 15 dias: 4-5 mg/kgldia Pode prejudicar 0 aprendizado e a Lactentes: 5 a 6 mg/kg/dia + 1-2 cognição em escolares. Preferir 2 doses/dia, mas dose única diária é eficaz. Crianças de 6·20 Kg: 4 mg/kg/dia Interações: Com outros anticonvulsiCrianças de 21 ·35 Kg: 2,5 mg/kg/dia vantes: ver quadro p. 115. lndutor Crianças de 36-50 Kg: 2 mg/kg/dia enzimático P450. Reduz eficácia de Sedação: VO: 2·3 mg/kg/dose x 2-3 (Evitar usar) quimioterapia e de anticoncepcioHlperbillrrubinemia: > 12 anos: 3·8 mglkg/dia nais orais. Nível senco basal efetwo: 15·40 J.lglmL (N1ve1s > 40 = po· tencialmente tóxico;> 50 "" coma; > 80 =pode ser fatal) Contralndlcações: Insuficiência heCol/1er imediatamente antes da próxima dose (não exige jejum). pática ou renal grave e partiria, inTempo de equilíbrio longo: 3 a 4 semanas de tratamento. f' · • · si - Infusão venosa lenta (máximo de 1 mnfkgifminuto). Disu IC. resplratona grave ven1I1açao assistida. luir em qualquer tipo de soro. Bolus >"' 20 mg/kg exige material para suporte respiratório em caso de apneia. Confirmar se a apresentação é para uso EV (não usar aprresentação IM por via EV). Não misturar com outros
.
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m~d1camentos na mesma soluçao (nsco de precipitaça o), melhor mfundrr separado e depo1s lavar o eqwpo com SF antes de reiniciar infusão.
Sonolência, fadiga, ataxia, nistagmo, 'êtl Adultos e crianças> 12 anos: Epilepsia: Iniciar com 300 mg/dia + 3 e aumentar em 300 mg/dia a cada 3 dias. tremor, vômitos, diarreia, cefaleia e fa-
~ ':~..:.=~:=-=::""~~-=-.::....----"'='
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Neurontin F: .·e C áps.: 300 • 400 • 600 mg [27 -ao] Gabaneurin <'.!'"'' G abatin 7<•:""'' Progresse a"'""'' '!-.-., Gamibetal Al."" Cáps.: 300 e 400 mg [30] $$$$ para 900 mq/dia
~L 9 · Cáp~.: 300 e -~00 mg o ~~~~==~========~! ~
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Dose habitual: 900-1200 mg/dia + 3. Máxima: 6000 mg/dia. Dor de origem neuropátlca e neuropatla diabética: Iniciar com 100 mg x 3 e aumentar até 1800-3600 mgfdia.;. 3. Profilaxia do cluster: 300 a 900 mg/dia .;. 3 (até 1600 mgfdia). Fobia social refratária: 300-3600 mg/dia + 3
diga, hipotensão, agressividade (5%), labílidade emocional (6%), dificuldade de ideação e pensamento, hipercinesia (5%}, boca seca, dispepsia, leucopenia. Perda de peso. Pode aumentar risco de suicídio. Crianças 3 a1 2 anos: Iniciar com 20-15 mg/kg/dia + 3 e Ao suspender, retirar lentamente ao ajustar até 40 mglkg/dia + 3 longo de uma semana ou mais. Dor crônica: 100 a 200 mg/dose x2 e titular pelo efeito. Interações: Não tem. Nível sérico: 2·12 J.lg/mL. É prudente não atrasar as doses, dando mais de 12 horas de intervalo entre elas.
:==:::=====C=o=m =1~ Pir.=300 ====·=40 ==0== · =6=0=0=m =1~ a ~ 1 Na insuficiência renal:
Auxiliar na profilaxia de crises parciais e parciais C/Cr 30-50: 75% da dose a cada 12 horas complexas com generalização secundãria. C/Cr 10-29: 75% da dose a cada 24 horas. Espasticidade. Tratamento da dor. ClCr < 10: 75% da dose normal e a cada 48 horas
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ANTICONVULSIVANTES
!Drogas e apresentações I Dose LAMOTRIGINA e111Adultos e crianças> 12 anos: Epilepsia: Iniciar com 25
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113
Efeitos colaterais Erupção cutânea alérgica e dermatite (8%), às vezes grave, Stevens Johnson tardio (0,8% =risco alto pela gravidade). Náusea, vômito, diarreia, dor abdomi nal, anorexia, constipação Tonteira, ataxia, sedação, insônia ou sonolência, cansaço, irritabilidade, agressividade, ansiedade, tremores, vertigem, dlplopia, visão turva, cefa leia. Pode aumentar risco de suicídio. Anemia megaloblástica por interterência no metabolismo dos folatos. Edema, dor torácica. Neutropenia. Dismenorreia. Perda de peso. Síndrome de hipersensibilídade com edema, linfadenomegalia, febre, hepalite e disfunção multiorgânica (risco de morte). Retirada súbita pode causar rebate: manter 50% por 1 semana e 25% na segunda semana. Interações: usar dose menor se assaciada a ácido valproico.
mg/dia por 2 semanas e aumentar para 50 mg/dia por mais 2 semanas e depois titular com aumentos de 25-50 mg/dia a cada 2 semanas até efeito. Dose habitual: 200 a 4{)0 mg/dia-;- 2. Máxima: 700 mg/dia. {50-200 mgldia se associada a valproato e 200 a 600 mg/dia _ 1 OO mg [ se associada a carbamazepina, fenobarbital ou fenitoina). 301 Transtorno bipopar: Iniciar com 25-50 mg/dia e ajustar a Nortrigin 8 :p.':.;rm:> cada duas semanas, aumentando a dose em 25 mg cada Neurium s,·::w·F.f!li::; vez até o máximo de 200 mg/dia-;- 2. Compr.: 50 - 1 00 mg [30] Crianças até 12 anos: Lamoctril T.JU!~ Não associada a ácido valproico: Iniciar com 2,0 mglk.gl Lamotrigina u F k:,>e·.: ;; dia -;- 1-2 e ajustar lentamente até uma dose de manuCompr.: 100 mg (301 tenção eficaz, geralmente entre 5 e 15 mgikg/dia -;-2. $$$$$ . : para 200 mg/dia (dose máxima de 300 mg/dia). Quanto mais lento o aumenta, menor o risco de Efeitos colaterais. Se usar ácido valproico j~nto, as doses devem ser redu~ z1?as aproximadamente a metade: ~ ' Compr. : 25 - 5 0 - 1 O0 mg _ ln1c1ar com 0,5 mglk.g/d1a-;- 1-2 por 2 semanas e aumenl:=::::;:::~:====:;=:========~l tar p~ra 1,O mglkg/dia por mais 1 ou 2 semanas. ManuLamotrigina t~nçao_: ~ a 5 m~/kg/d1a -;-1-2. Comor.: 25 - 50- 100 mg Ntvel senco efetiVo: 1-5 J.lg/mL (3,9-15,6 J.lmoi/L). 1~======:::!:::=:===7'====:::::!::==!1 Evitar fraciona! o compr(mído (limitar o uso_em lactente_s). R1sco de ~eaçao grave a droga (pele e SJstem1ca), ta;d1a Anticonvulsivante triazinico. Casos refratários de: ausência, Lennoxe potencialmente fatal, mator qua~do assoctada a actdo -Gastaut, tõnico-clônica generalizavalproico. Interromper ao menor smal. das, atônicas,parciais simples, parciais Ajuste na insuficiência renal: complexas,transtorno bipolar. CICr > 10: Não exige ajuste 11. Estabilizador de humor. CICr < 10:50% da dose Lamic tal Gs;< Bipogine ru:::::.'·'Y Lamitor hwc·:u Lamorgin 1.'~·.-t ..:;Compr.: _ 25 50
Lamotrlx f:' o.:?b Léptic o Ea~<'-~""'·" Neura l Crl>!.;u
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Adultos: Epilepsia: 500 mg/dose x 2 Ajustar, se necessáno e conforme tolerãnc1a, ate o maxiNão disponível no Brasil mo de 3000 mg/dia-;- 2 Keppra :.,:.; Compr.: 250- 500 - 750 mg Crianças: Solução: 1OO mg/S mL Iniciar com 30 mg/kg/dia e aj ustar conforme resposta até 60 a 90 mg/kg/dia. Dose máxima: 1500 mgidia -;- 2 Nível sérico muito amplo: 3 a 63 J.JglmL Evitar bebidas alcoólicas e qualquer droga depressora do sistema nervoso durante o uso. Crises generalizadas com início parcial. Disponível em importadoras especializadas (com receita, atesEpilepsia miocõnica juvenil. Opção para fado médico, CID e declaração de inexistência no Brasil). tônico-clônica generalizada. Ajuste na insuficiência renal: CICr >50: 50% da dose
LEVETIRACET'AM II IL!=~~~'-'-'-=-"~=-=-=-=--------'
IILORAZEPAM
:ver pagma
124 em sedativos.
Ver p ágina
124 em sedativos
liMIDAZOLAM
Adultos: Ansiedade e insônia: Iniciar com 2,5 a 5 mg ao deitar Compr. 5 mg [20] Dose habitual: 5 a 10 mg ao deitar. Compr. 5 e 10 mg [10-2COJ Epilepsia: 5 a 15 mg/dia -;-1-3
INITRAZEPAM Sonebon St;:n;; Nitra pan C;.,;!.;'s
De-scontinuados: Nitrcmpa)(, NitrazePQt
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$ ___:____eara 5 mg:..:ld::.:ia:___ _ _ _ _
Nltrazepam
Crianças de até 10 anos: Anticonvulsivante: 1,25 a 2,5 mgfdose x 1 ~ Dose básica de manutenção: 0,2-0,3 mg/kg/dia-;- 2
~~~==C=o=m~p=r.=:= 5 =m=Q==-=======--=:I Diazepínico, ação longa. Hipnótico, sedativo, miorrelaxante. Anticonvulsivante (West, Lennox-Gastaut e mioclônicas).
Nível sérico tem pouco valor para ajuste de doses.
Sonolência, fraqueza muscular, ataxia, depressão, amnésia, vertigem, reações psicóticas ou agressivas, irritabilidade (parece melhorar com dose alta de piridoxina), apatia, despersonalização, incoordenação, diplopia. Depressão medular. Pode aumentar risco de suicídio.
_ . . _ lnteraçoes ·.Sem 1nteraçao com os demais antlconvushvantes.
li li Sedação, sonolência, hipotonia, sialorrela, depressão respiratória, sensação de embriaguez, irritabilidade, alterações de comportamento, confusão "onírica". Pode aumentar o risco de morte em pacientes com convulsões refratárias. Suspensão abrupta pode levar a convulsão.
O=X~C~A ~R.!.:B ::=.:..A..:::Z=E:.:.P_:I::..N.:.:A:...::.___. . ~ :;='~!il Anticonvulsivante: lnJCI:~~~:~=oo mg/dose x
Fadiga, vertigem, sonolência 35%, e ajustar cansaço, distúrbio de memória, ceTrileptal .vo..;rt-s faleia, tremores, ataxia 23%, distúrconforme a resposta e tolerância. Dose habitual entre bios do sono, parestesia, tinido, deCompr.: 150- 300-600 mg [10-20-30] 600 e 2400 mg/dia pressão, diplopia, distúrbios visuais, Estabilizante de humor: Iniciar com 300 mg/dose x 2 e Solução: 300 mg/5 mL [100) aumentar até resposta adequada, geralmente entre 600 instabilidade emocional e psíquica, Oxc arb Lhu.i:;Qu•!n c., incoordenação, quedas, agressividae 1200 mg/dia + 2. Dose máxima de 2400 mg/dia. Compr. : 300 - 600 mg [20) de. Piora psicomotora 5%. Solução: 300 mg/5 mL [100] Pode aumentar risco de suicldio Crianças acima de 2 anos: Auram '1""-' Compr.: 300 - 600 mg [20) Iniciar com 8 a 1O mglkgf dia-;- 2 (máximo: 600 mg/dia). Náusea, vômito, dispepsia, gastrite, Oleptal ,...... 1 Selzic P..:r.i•JAr Zyoxipina z;:-:::; Ajustar após 2 semanas. sangue nas fezes. Hiponatremla 2,5% (até < 125 Dose de manutenção habitual: 15 e 50 mg/kg/dia. Compr.: 300 - 600 mg [1 0-20] Oescontinuil.dOs: Loptard Dose máxima: 900 mg/dia -;- 2 entre 20 e 29 Kg de peso; mEq/L: evitar usar com outras dro$$$$ .· · . 1200 mg/dia em comor. e sol. oral 1200 mg/dla + 2 entre 30 de 39 Kg e 1800 mg/dia -;- 2 gas que espoliam sódio ou reduzem natremla) . para pacientes acima de 40 Kg Oxcarbazepina Alergia, erupção cutânea, edema angíoneurótico, Stevens Johnson (susIF.:=== =C=o=m:::!lD;:Ir=.:=3=0= 0=e=:6=0=0~m:::lQ==:::!I Nível séríco: 15-45 pglmL pender em dermatites suspeitas). Derivado da carbamazepina útil no trata- Exige ajuste na insuficiência renal mente das crises parciais e estabilizao- Não suspender abruptamente. Quando for passar a usar Leucopenia, trombocitopenia. te de humor. Pode substituir a carbama- em monoterapia, suspender o outro antíconvulsivante zepina por ser mais bem tolerada que lentamente, ao longo de 3 a 6 semanas. ela (menor heoatotoxicidade). L l .::
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iDrogas e apresentações
ANTICONVULSIVANTES I
Dose
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Iniciar com 150 mg/dia + 2-3
- 200-225 - Controle da dor neuropátlca da neuropatla diabética: 50 mg/dose x 3 e ajustar após 1 semana se necessário. Dose máxima: 300 mg/dia. Flbromlalgla, controle da dor neuropátlca ou transtorno de a.n sledade generalizada: Iniciar com 150 mg/día + 2-3. Se necessário, aumentar progressivamente a cada semana até o máximo de 450 a 600 mg/día + 3·4 Crianças: Uso não recomendado em < 12 anos.
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-Pregabal/na '' ,, Tnu:" :;) "'"' , , 11, r Ntio inlettom,oor btllscmnenle. Evilarbebid.'ls alcoólicas. Cáp s.: 75 - 150 m g 11 0· 14-20·28·30] Ajuste na insuficiência renal: CICr 30-60: 50% da dose habitual. CICr 15-30: 15 a 30% da dose habitual em 1 ou 2 tomadas diárias. CICr <15: 15~ó da dose habitual em dose única diária.
Efeito anticonvulsívante (adjuvante no controle de crises parciais) e antinociceptivo por bloqueio central de canais de cálcio alfa2-delta .
I. PRIMIDONA
Efeitos colaterais Tonteira (25%), sonolência (10%), insônia, ataxia, cefaleía, tremores, fraqueza, alteração do equi· líbrio, da marcha, da cognição ou da fala, confusão, euforia, paresetesias, fadiga, visão borrada, diplopia. Ganho de peso (aumento do apetite), boca seca, constipação, distensão abdominal. Depressão e aumento do risco de suicidio Angioedema grave. Edema peri· férico (15%), dor torácica, neuropatia. Sintomas de rinit e, sinusite, bronquite, resfriado ou faringite.
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Evitar '
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Sedação, ataxia, ni stagmo, diplopia, vertigem, tonteira, sonolên Prlml d ,.,..,,.m cia, agressividade, psicose aguda, fadiga. Compr.: 100 mg [1 00) Anorexia, vômito, dor gengiva!. Compr.: 250 mg [20] Erupção cutânea, doença "lúpus Clc"..oontinu~dos: Myso!ino $$ para 500 mgldia símile". Crianças: Anemia megaloblástica (deficiência de folato), leucopenia, heAcima de 8 anos: Começar com 50 a 125 mg/ dia ao deitar e aumentar a cada 3-7 dias até a dose eficaz. mólise. Dose habitual final de 15·25 mglkg/dia + 3-4. Linl adenomegalia. Hepatite. Recém-nascidos: Iniciar com 10 mg/kg/dia + 2 e aumen- Doença hemorrágica no RN. tar até 12 a 20 mg/kg/dia + 2·3 Suspensão abrupta pode causar convulsão . . -- - -- - - - - - - - - -- -,I Niv~ sérioo: 5 a 151Jg .mL de primidooa ou 20-40 1-'Y 1 Interações : lndutor enzimáti\'!:t mL de fenobaltftal (metabafizada no fifJlldo p3m fe-~ . Compr. : 100 e 250 mg nororlJital o tem!<ima.Jona.mida). Tempo de eqW/Ibrio: coP450. ==================~! 4-7dias Anticonvulsivante barbitúrico. Não suspender abmptamenle. Crises tônico-clônicas generalizadas, parciais simples ou complexas. , Ajuste na insuficiência renal: Nas parciais, é menos eficaz que a carbarna- CICr < 10: mesma dose a cada 12 horas (em vez de zepina e fenitoi na. · cada 6·8 h). Adultos e crianças> 8 anos: · '· Antlconvulslvante: Começar com 125 a 250 mg/dia ao deitar e aumentar em 125·250 mg/dia a cada semana até a dose de manutenção habitual entre 500-2000 mg/dia + 3
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T hiopentax r· '' ' Anental As.:.~ ., Fr. amp .: 500 mg
Indução de anestesia: Ataque 3 a 5 mglkg. Manutenção de anestesia: 25 a 100 mg/dose Controle de hipertensão lntracranlna e coma Induzido: 1,5 a 5 mg/kg/dose repetido na frequência em que é for necess ria.
Fr. amp. : 1000 m g oesoon!itluadoS: Thionombulal. Toopen
R$ 15 por frasco amp. (500 mg) R$ 20 por frasco amp. ( 1000 mg) Crian ças: Indução anestéslca: Ataque de 5 a 6 mg/kg Sequência rápid a de i ntubação: 4 a 5 mg/kg/dose. Manutenção anestésica: 1 a 6 mg/kg/hora ou 1 mg/kg/ dose conforme necessário. Recém-nascidos: Ataque de 3 a 4 mglkg Control e de hipertensão lntracraniana: 1,5 a 5 mglkg/ dose (até 30 mglkg se o objetivo for induzir coma barbitúrico). Antlconvulslvante: Dose de ataque: 2 a 3 mg /kg EV em bolus lento (2 minutos) seguida por infusão contínua de 1 a 2 mglkglhora ou 15-40 ~glkg/minuto Dose máxima: 5 mg/kg/hora 0,08 mg/kg/min Alternativa: bolus de 2 a 3 mglkg quando preciso.
Depressão respiratória, hipotensão grave (dar volume e suporte inotrópico se ocorrer anafilaxia), depressão cardíaca e redução do débito. Exige ventilação mecânica durante todo o tempo de uso. Flebite, cuidado para não deixar extravasar ou infiltrar (risco de necrose tecidual). Anafilaxia. Contém 4,9 mEq de sódio/grama Quando possível, monitorar eletroencefalograma contínuo para certificar-se de que as convulsões estão controladas.
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Sedativo barbitúrico de ação curta út il em sedação/anestesia e tratamento de convulsões refratárias. Reduz pressão intracraniana.
a: ITIAGABINA
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Para uso venoso, di!uição mínima de 20 mgimL em ABD ou SF ou SGI e injeçoo h.."'l'lta (2·10 minutos) Nivel sérico: H~rmóliro:1 -5 JJg/ml. ... Tóxico: maior que 10 IJg/mL Coma:30-100 11glmL Ajuste na insuficiência renal: se C/Cr < 1o: 75% da dose.
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cri Adultos: Iniciar com 4 mg/dia e ajustar em 4 mg/semana Sonolência, dificuldade de concenaté dose eficaz. Dose habitual: 32-56 mg/dia + 2 tração, an siedade, confusão, fa-
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N ão disponível no B rasil Gabitril Eu -1 Compr.: 2 - 4 - 12 - 16 mq
Crianças: Iniciar com 0,2 mg/kg/dia por 2 semanas e ajustar pela resposta. Dose habitual 4 a 6 mQ/dia.
diga, tonteira, depressão, insonia, tremores, cefaleia. Náusea, dlarreia. Tremores.
ANTICONVULSIVANTES
IDrogas e apreaentaç6ea
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115
Doee
Efeitos colaterais
Cefaleia, ataxia, nervosismo, ITOPIRAMATO ~I Antlconvul81vante: confusão mental, tontura, soIniciar com 25 mg ao deitar e aumentar 25 mg a Topamax nolência, fadiga, parestesia cada 1-2 semanas. Compr. rev.: 25 - 50 - 100 mg (60] ou formigamentos, distúrbios Manutençlo habitual: 200 a 400 mg/dia + 2-3 emocionais, de memória, de Cãps. sprinkle: 15 e 25 mg (60] Dose máxima em adultos: 1600 mg/dia. concentração, de atenção, de Amato Eurct.rrm.1 Enxaqueca ou "clu.tet": coordenação, visuais e da fala, Araald Aet.-old Iniciar com 25 mg/dia e aumentar 25 mg a cada sehlporexia, perda de peso. Égide L·~'/)' mana até resposta ou atingir 200 mg/dia. Dose habi- Náusea, diarreia, dispepsia, dor Temax rt~u:o tual: 50 a 100 mg/dla. abdominal, anorexia, alteração Toptll S•MIU Dependincla de cocafnalcrack: do paladar, boca seca. Slgmax S-gr11.1 200 a 400 mg/dia + 2-3 Urolltfase (dose alta), polaciúrla, Obesidade (off 1•1»1): hiperuricemia, gota. ~ Na, ~ K Compr. rev.: 25- 50- 100 mg (10-30-60] 100 mg/dose x 2 por um ano Acidose metabólica hiperclorêSSSSS cara 200 ma/dia mica. Criança• de 2 a 18 anos: Dor nas costas e nas pernas, ~ • Compr 25 - 50 - 100 mg Iniciar com 1 a 3 mglkg/dia (máximo 25 mg) ao deimialgia, perda de peso. Topiramato .;.~., .;... · :? •• ::.·. • E;•$ ::.~·· tar e ajustar a cada 1 a 2 semanas em 1-2 mglkg/dia Erupção cutânea, exantema, ,• ..z •. ~'-1--·:".,_ -~~• • \.J.t, ..~"..• $ •.'
Adultot:
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AduHos e criança• acima de 1 o anos: Dose habitual: 2 gramas I dia. Dose máxima em adultos: 4 g I dia.
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JVIGABATRINA Sabrll .<;.L""" Compr.: 500 mg [60] SSS$$ cara 2000-ma/dia
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Neurite ótica e dimin uição permanente do campo visual (40%). Sonolência e sedação (diminui com o tempo), fadiga, tontura, nervosismo. agressão, excitação, agitação, psicose, distúrbios de memória, alterações visuais, diplopia, piora das crises em vez de melhora, aumento de peso, sintomas gaslrintestinais.
Cr1ançaa de 3 a 9 anos: Iniciar com 50 mg/kg/dia + 1 e aumentar de acordo com a resposta até 150 mglkgldia. Dose de manutenção habitual: 40 a 200 mglkg/dia.
• Compr 500 mg
Síndrome West (espasmos infantis) sobretudo associada a esclerose tuberosa ou displasia cortical.
É prudente informar os pais sobre o risco ocular. Exige ajuste na insuficiência renal.
JZONISAMIDA
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Não disponlvel no Brasil
Adultos: Iniciar com 100 mg/dla e ajustar após 2 semanas. Dose eficaz: 100 a 600 mgldia
Zonegran Ell-" Cáps.: 25 e 100 mg
ICrises earciais e mioclõnicas refratárias.
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Crianças: Iniciar com 1-2 mglkgldia + 2 e ajustar pela resposta a cada 2 sem. Dose habitual 5 a 8 mg!dia.
Sonolência, fadiga, tonteira, ceraleia, agitação, piora da memória e da concentração, ansiedade, tremor. hiperestesia. Anorexia.
Painel de lnteraç_ões oossivels entre os anticonvulslvantes Dro~aA
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Vigabatrina Símbolos usados para o tipo de interação M (Ali) Aumenta (diminui)efeito da droga A At(M) Aumenta (diminui) nfvel sérico de A Reduz absorcão de A ! efeito *=A! =>At Aumenta absorção de A t efeito Reduz depuração de 8 t efeito B t *" A!;:;. Aumenta depuração de B . ~ efeito
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Fenitoína, fenobarbital e carbamazepina aceleram o metabolismo hepático de outras drogas enquanto o ácido valproico tem efeito contrário, ou seja, reduz o metabolismo hepático e aumenta o nível sérico e efeito de outras drogas.
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Ver efeitos colaterais de ácido Adultos: l~r§~~~~:;::s:::;;sp================] IEnxaqueca : 1 a 2 comprimidos acetilsalicílico (página 15) e por dose até de 6/6 horas. paracetamol (página 18}. Cólicas: 0,4-0,6 mgfkg x 3-4 ou 20 a 40 gotas ou 1 a 2 drágeas por dose x 3-4. EV: 20 mg por dose até 3 x/dia. Crianças: Lactentes: Melhor evitar. Até 1 ano: 2-3 gotasfdose x 4 {melhor evitar em < 1 ano) 1 a 2 anos: 3-7 gotasfdose x 4 3 a 7 anos: 7·13 gotasfdose x 4
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> 8 anos: 10·20 gotas/dose x 4
Oeooontinuados: But.lamjn. Oibuspan, dpasm Uzara
Neosaldina ,,.,,,,,,.,,, Besodln r · ·.:.· Migranette a,;:mM Sedol c:w Drágea: 30 mg + 300 mg + 30 mg Sol. oral(gotas) :50 mg + 300 mg + 30 mg/1 ml(30 gotas /ml) Dorgll H;p,·::u:.·' Dorisan [,' ::, :.•;: :J Nevralgex c ·:·. .t Dorlcina ~;.~ ·s Miorrelax .\ . •··.,:-.~ Sedalex r.::.::J Drágea: 50 mg + 300 mg + 35 mg. [12·120] Cefallna !.:><':;:: ,._._, Dorsedin E.: !s Sedalgina T<·:~:.> Compr.: 30 mg + dipirona + cafeína [20] Doralgina Nc.;.;:wr. ·. , Tensaldln D<..·.~ Doridina !J::::.;, ·,
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Enxaqueca: 1 a 2 drágeas Rubor, sudorese. ou 20 a 40 gotas por dose x Depressão medular pela diDose máxima: 8 drágeas/dia pirona Anafilaxia, hipotensão, asma Crianças: Pode provocar cefaleia de rebo6 a 16 mgfkg/dose x 4 le se usada excessivamente. (cerca de 1 gota/kg/dose) Contraindicações: Hipertensão não controlada, crise hipertensiva, discrasias sanguineas, porfiria, deficiência de G6PD.
Adultos: Enxaqueca ou c/uster: Mais comum: 1-2 mg no 1° dia, 2·4 mg no 2° brose pleuropulmonar, retroperidia e 3·6 mg nos subsequentes. toneal, pericárdica e valvar (uso Inicio de ação: 1 a 2 dias. prolongado). Edema.Parestesia, Crianças: Não indicada ataxia, insônia, euforia, distúrbio r=--:::---:---::--:::-----:--:------- ----,-...,.,-- --:--:-:--:-:--:---,llnterromper o uso por pelo menos de sono e de comportamento. crise de enxaqueca, mas pode evitar Contraind.: Gravidez, lactação, car·
ANALGÉSICOS PARA ENXAQUECA- TRIPTANOS
IDrogas e apresentações
I :J Enxaqueca:
Naramlq asK Naratrin ws Compr.: 2,5 mg [4] · para 2,5 mg/dia
IG C/orldrato de naratrlptana I
Efeitos colaterais
Adultos :
Parestesia, formigamento, tonteira, sonolência, sedação, fadiga, 1 comprimido por dose que pode ser re- fraqueza, sensação de calor, verpetida uma vez após 4 horas, se a crise tigem, tonteira, sudorese, câimpersistir. Máximo: 5 mg/dia. bras, mialgia, miastenia.
INARATRIPTANA
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Compr.:
Sensação ruim indefinida. 'V
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Náusea, vômitos, boca seca.
2,5 mg ·4-1v ·12!
ITri[!tano 12ara alívio rá[!ido de crises.
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IRIZATRIPTANA Maxalt i ·so
IEnxaqueca:
Cáps.: 5 e 10 mg [2] Discos de dissolução rápida sublingual: $$$$$$ para 1O mg/dia Agonista serotoninérgico potente. Para crise aauda. Alivio em 30 minutos.
IEnxaqueca:
lmigran GSK
Adultos:
10 mg/dose (eventualmente 5 mg ê eficaz). Pode ser repetida após um intervalo de 2 horas. Dose máxima: 30 mg/dia Usar apenas se tiver certeza do diagnóstico de enxaqueca. Crianças: Dose não estabelecida.
1O mg [2]
ISUMATRIPTANO
Aumento transitório de transaminases. Dor torácica, sensação de opressão ou aperto no peito ou na garganta. Rubor. Hipotensão, hipertensão, arritmia, taquicardia, agravamento de angina. Angioedema, asma.
Adultos:
Dor no local da injeção subcutâDose inicial (mais precoce possível após início da crise): 25 mg/dose VOou nea dura cerca de 1 hora. 6 mg/ dose subcutânea ou 20 mg/dose Uso excessivo de triptanos (mais nasal. que duas ou três vezes por seSe não houver melhora, repetir em 2 Sumax L~V'.< horas: 25 a 100 mg/ dose VOou 5 a 20 mana) pode causar cefaleia seCompr.: 25 mg (4] cundária. mg/dose nasal. Compr. rev.: 100 mg (2] Doses máximas diárias: 200 mg/dia VO Sol.injetável: 6 mg I 0,5 ml Interações: Não associar inibidoou 12 mg/dia por via ou 40 mg/dia res da monoaminoxidase (IMAO) via nasal. Aerosol nasal: 20 mg/dose {2 doses] e dar 24 horas de intervalo antes Sutrlptan ,;"·r.w•• e depois do uso de ergóticos ou Crianças: Dose não estabelecida. Compr. rev.: 50 e 100 mg [2] isomepteno. $$$$ . para 50 mg/dia Tomar com um copo inteiro de água R$ 35 por injeção para reduzir Efeitos colaterais. Solução Contraindicações: Coronariopatia, hipertensão não controlada, injetável é para uso subcutâneo: não Succfnato de sumatrlptano doença vascular periférica, disusarEI!. Compr. rev.: 50 e 100 mg [2] função hepática ou renal graves. Enxaqueca com hemiplegia. PaTripitano para alívio rápido de crise. Agonista seletivo de recientes com risco aumentado de ceptor 5 HT. Triptanos não têm ação profílática. Único triplaAVC (idosos com AVC anterior, no que não atravessa barreira hematoencefálica. aterosclerose importante ou muiAdultos: tos fatores de risco com diabetes, IZOLMITRIPTANO Enxaqueca: dislipidemia, hipertensão). RecoZomlg A.~::.,zcr~>Ç.7 Iniciar com 2,5 mg/dia. menda-se evitar na gravidez. Dose habitual 1,25 ou 5 mg/dia. Compr.: 2,5 mg [2) Dose máxima: 1O mg/dia. Compr. orodispersível: 2,5 mg (2] $$$$$· para 2,5 mg/dia Crianças: Dose não estabelecida. Compr. rev.: 50 e 100 mg [2] Sol. injetável: 6 mg I 0,5 ml- uso subcutâneo Spray nasal de 20 mg em dose única
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Controle da crise. Não previne crises. Tripitano para alívio rápido de crise. Aaonista seletivo de receptor 5 HT.
Comparacão de dose entre os trlotanos Dose inicial 25 ma/dose 4 a 6 ma/dose 20 ma/dose 1 a 2,5 ma/dose 5 a 1O ma/dose 2,5 a 5 ma/dose 6,25-12,5 ma/dose 40 ma/dose 2,5 ma/dose
Droga Sumatriotano VO Sumatriotano SC Sumatriptano nasal Naratriptano R izatriptano Zolmitriotano VO Almotriptano (não disponível no Brasil) Eletriptano (não disponível no Brasil\ Frovatriptano (não disoonlvel no Brasil)
2• dose aoós 2 horas 25 a 100 mo/dose 6 mq/dose 20 ma/dose 1 a 2,5 ma/dose 5 a 1o ma/dose 2,5 a 5 mQ/dose 6,25-12,5 ma/dose 40 ma/dose 2,5 ma/dose
Dose máxima/dia 300 ma/dia 12 ma/dia 40 ma/dia 5 ma/dia 30 ma/dia 10 ma/dia 25 ma/dia 80 ma/dia 5 ma/dia
Outras drogas úteis na profilaxia da enxaqueca Grupo Betabloqueadores Vasodllatadores periféricos e cerebrais Antagonlstaa do cálcio Antlconvulslvantes Antl depresslvos Sedativos Antlmaniaco Antl·lnflamatórlos nio hormonals
• atenolol (p. 46) • cinarizina (p. 63) • nifedipino (p. 44) - ácido valproico (p. 11 O) • amitriptilina (p. 127) • levomepromazina (p. 125) • lítio (p. 137) • diclofenaco (p. 242)
Outros
• flupirtina (p. 18)
Exemolos • metoprolol (p. 48) - nadolol (o. 48} - flunarizina (p. 64) • verapamil (p. 45)
• orooranolol (p. 49)
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:::J • naproxeno (p. 244) • ciproeptadina (p. 27)
• ibuprofeno (p. 244) • viminol (p. 23)
11s
IDrogas é apresentações
ANTIPARKINSONIANOS I
--..1~ ~
Dose
Adultos: ~..::B::.:I:.:.P___,E =R=-=-I=D=-=E::.:N :.:::.::O:;__ ---= 'c= 1Síndromes partdnsonlanas (ldiopátlca, aterosclerótlca, pós-encefallte) com rigiAklneton ''"":· dez elou tremores: Compr.: 2 mg [80] e Compr. retard: 4 mg [30) VO: Iniciar com 1 mg/dose x 2 e ajustar pela Cinetol c· .':· ·• resposta até 1 a 4 mg/dose x 3-4. Amp. (1 ml): 5 mg [50] e Compr.: 2 mg [10 -80] EV: até 1O a 20 mg/ dia EV lento ou IM. Parkinsol '' '":tJ Propark ur.~;oo Distúrbios extraplramldals: Compr.: 2 mg [75] EV: 2,5 a 5 mg/dose EV lento ou IM. $· ·; oara 2 mo/dia e RS 1 por amo.
I
_____ _ _ _
I ~ · Compr.: 4 mg
G I
IB ·
Efeitos colaterais Distúrbios visuais, sonolência, terpor, tontura, inquietação, agitação, ansiedade, euforia, delírio, distúrbios de memória, ataxia, midriase. Boca seca, náusea, vômito, constipação. Taquicardia, bradicardia. AnwlcJtc': Carbacol. Contraindicações: Glaucoma de ângulo fechado, obstrução intestinal, megacólon.
Comp r.: 2 mg
l
Cloridrato de biperideno Compr.: 2 mg
I
Anticolinérgico de ação central.
,ACAPON-A 'EiNT ~ ""'
C11Doença de Partdnson:
Tontura (8%), piora do parkinsonismo, insônia, distonia, discinesia Comtan No,·.;<'.; Entarkin ·'··;·r.! (25%), sudorese, cefaleia, hipercinesia (10%), hipocinesia (10%), Compr.: 200 mg [30] confusão, alucinações {4%), agiSSSSS para 600 mg/dia tação, ansiedade, vertigem, tremor. Fraqueza {2%). ~ • Compr.: 200 mg _ Náusea {14%), diarreia {10%), boca ~ ~==========================~ seca, dor abdominal {85), constipaEntacapona • . . Nos pacientes que tomavam levodopalcabiCompr.: 200. mg__ [:1r11 1 dopa antes, geralmente é possível reduzir a ção. Púrpura {2%), sudorese {2%). Hipotensão ortostática (5%), síncope. ~ ~-======:====€:::==:=:===:="'=====;:==:===:=="'i dose desta associação em cerca de 25%. lnibidor da COMT útil apenas em associação com leve- Não suspender abruptamente. Urina amarronzada ou escura. dopa/carbidopa ou levodopa/benserazida. Prolonoa o efeito da levodopa. ....
,. -_. . l
l
rG
{Associado a combmações de carbtdopa/levodopa ou levodopa/benserdazida): 200 mg a cada dose de uma das associações, geraimente 2 a 4 vezes ao dia. Dose máxima: 200 mg x 8.
I
_j Doença de Parkinson ldlopátlca, pó!H!n-
ICarbidopa + levedÕpa
Alucinações, confusão mental, tontura, síncope, coreia, distonia, Sinemet Mso desorientação, euforia, agitação, sonolência, insônia, pesadelos, asCarbidol r·w,> tenia, parestesias, formigamentos , Levocarb H .:'.1b depressão, cefaleia, fenômenos Parklen '"'"'''· ·:·...-~ "on-off", câlmbras, distúrbios extraParkidopa 'i ·. -' -piramidais, redução do raciocínio Compr.: 25 + 250 mg [30] e da acuidade mental, piora da Cronomet 1.1so memória, agitação, ansiedade, disDuodopa CR k Joc!l.' túrbios visuais, piora do tremor nas mãos, convulsões, ataxia. Náusea, Compr.: 50 + 200 mg [20) vômitos, anorexia, dispepsia, cons$$$$ . ~,. : para 75 mg/dia tipação, dor abdominal, diarreia, anorexia, perda de peso. Dispneia, ~ · ·c ompr.: 25 + 250 ~g tosse, palpitação, dor torácica, hiPacientes que estavam tomando tevodopa potensão ortostática, arritmias fleCarbldopa + Levedopa isolada devem suspender pelo menos 12 bites. Descoloração da urina, polaC 25 floras antes. Quando ocorrem fenomenos ciúria. Aumento da libido. Erupção l~===o=m==p=r.=::::2=?=+===0=m:::::;g========~·l "on-oW, que são períodos em que a droga cutânea, purido, púrpura HenochAmbos são agonistas dopaminérgicos. Levodopa é funciona, deixa de funcionar e volta a funcio- ·Schoenlein, angioedema, urticária. mais eficaz para rigidez. A carbidopa permite reduzir a nar, é necessário usar doses menores em Hemólise, agranulocitose. trombodose de levodooa e não aoe isoladamente. intervalos menores (fracionar mais). citopenia. t risco suicídio. Ver levodopa + carbidopa e em en"d 1 ed 1 Doença de Parkinson: ·- arb I ~pa + ev opa + en acapona Tomar o comprimido equivalente à dose in- tacapona, acima, nesta página. Stalevo t .J>.?rrs Compr.: 50 + 12 ,5 + 200 mg (10-30] dicada 2 a 3 vezes ao dia. A associação de Compr.: 100 + 25,0 + 200 mg (10-30) entacapona permite diminuir a dose anterior Compr.: 150 + 37,5 + 200 mg (10-30] de levodopa+carbidopa em cerca de 25%. $$$$ para 100 mg/dia cefalítlca ou secundária a intoxicações: Iniciar com Ya a 1 comprimido de { 250/25 mg/dose 2 a 3 vezes ao dia. A dose precisa ser individualizada e ajustada pela resposta e a dose de carbidopa deve idealmente chegar a 75 a 100 mg dia {3 a 4 compr. de 250/25 mg por dia). Manutenção: 1 comprimido de 250+25 mg/ dose x 3 a 4. Dose máxima: 2000/200 mg/dia (equivalente a 8 comprimidos de 250+25 mg/dia).
I +~ I~·I ===== ===~--=C==o=m==p=r.=:=5=0=+=2=0=0=m==g=====~l I
G
t
lc
11~vedop~ + bÊmserazida
____=::::J Doença de Parkt::!~r:os:
Prolopa 250 r..'Cf'>.! Compr.: 200 +50 mg [30] Prolopa 125 HBS P. ·:J 1 Compr.: 100 + 25 mg [30] Prolopa 125 Dispersível Hx·-- Compr.: 100 + 25 mg [30]
-
"oo ..J
a: => w
z
lniciai:'A do comprimido 200+50/dose x 3-4 Ajuste lento pela resposta por várias semanas até a dose mais eficaz, geralmente entre 300 + 75 mg e 800 + 200 mg. Usar co_mpri'!'ido dispersiva/ nos pacientes com dtsfagta.
- · . para 100 mg/dia Compr.: 100 + 25 mg ~ • Compr. : 200 + 50 m g
I:R1 •
~GOLIDA
·ct 1
Adultos: Doença de Parklnson: Celanc~ L -Y Iniciar com 0,05 mg/dia -;. 1 nos dois primei ros dias e aumentar conforme resposta, a Compr.: 0,05 mg [30] cada 3 dias, para 0, 1 e depois 0,15 mg/dia + Compr.: 0,25 mg [30) 3 ao longo dos primeiros 12 dias. Depois auCompr.: 1 mg (30] mentar a dose em 0,25 mg a cada 3 dias até efeito desejado enquanto se reduz a dose r=-.,-;---:---:---:----,----,--:----:------ - .1 de levodopa porgressivamente. Estimulante dos receptores de dopamina. Não suspender 0 tratamento abruptamente.
I
=.::
I
Insônia, agitação, depressão, movimentos involuntários, acinesia, efeito "on-off". Hipotensão, arritmia. Náusea, vômito, anorexia, alergia, erupção cutânea. Anemia, hemólise, leucopenia, trombocitopenia. Contraindicação: Uso de IMAO não seletivos. Alucinações, confusão, tontura, discinesia, insônia, sonolência. Constipação, náusea, vômito, diarreia. Hipotensão, hipotensão ortostáti ca, palpitação. síncope. Erupção cutânea, exantema. Alteração de transamlnases. Pleurite, derrame e fibrose pleural. Síndrome neuroléptica maligna {febre alta, rigidez muscular, inconsciência).
ANTIPARKINSONIANOS I Dose I
IDrogas e apresentações IPRAMIPEXOL
1
~I Parkinson :
Slfrol &c!mr;pa
Pramipezan Acr,>i s
Livipark """~
Stabll "'"'
Diclorid~ato de pramipexol · ;c:uz Compr.. O, 125- 0,25 ~ 1 ,O m [301
Iniciar com 0,125 mg/dose x 3 na 1• semana e aumentar para 0,25 mg/dose x 3 na 2• sem anae e 0,5 mg/dose x 3 na terceira semana. Ajustar, se preciso, em 0,25 mg/dia cada vez. Dose habitual: 0,375 a 4,5 mg/dia + 3
.
'
l
OcscontinuadoS: Mi(ílJ)CX
$$$
· : para 0,375 mg/dia
''-
I
~l· Compr.: 0 ,125 - 0,25- '1 ,0 ~g
G
Adultos:
119 Efeitos colaterais
Sonolênc ia, alucinações, astenia, tontura, discinesias, confusão, alucinações, distúrbios do sono. Alteração da libido, polaciúria, impotência. Náusea, vômitos, constipação, dispepsia, boca seca, anorexia, perda de peso. Edema nas pernas, hipotensão . Dispneia, rinite. Artrite, bursite, câimbras.
A dose deve ser titulada lentamente conforme resultado e tolerância.
Dl~~ort;!o ,'!,e P[BmlpexoJ ·l ·t.
'
Comor.:
O 125- O 25- 1 O mq !301
Agonista dopaminérgico não ergolinico anti· parkinsoniano e antldepressivo.
IRASAGILINA
~I Parkinson:
Azilect TL•v:r Compr.: 1 mg [10·30) para 1 mg/dia
$$$$
I
j lnibidor de monoamíno-oxidase tieo B.
IROPINIROL Requip asK Compr.: 0,25 mg [21) Compr.: 1 ,O mg [21] Compr.: 2,0 mg [21 J Compr.: 5,0 mg [21 ] para 3 mg/dia $$$$ AÇJonista dopaminéraico não erqolínico.
Deprllan E.o:>.nr.w.: n Parkexin '~<:(!:,) N iar Abt>c;tt
:C1ll Parklnson:
Adultos:
Compr.: 5 mg [20) Drágea: 1 O mg [301 Compr. : 5 mg [20) Compr.: 5 mg [30] Compr.: 5 mg [30·60]
Iniciar com 5 mg/dose x 2 e ajustar para 20 mg/ dia+ 3 (5 + 10 + 5). Após a melhora, tentar reduzi r para a menor dose eficaz. Idosos: Iniciar com 5 mg/dia pela manhã e passar para duas doses se tolerar.
para 20 mg/dia
Crianças:
I (Segurança mal-estabelecida}
I' -· Compr. I D rágea.: 5 e 1 O mg
G
AduHos:
Iniciar com 0,25 mg/dose x 3 na primeira se mana e aumentar para 0,5 mg/dose x 3 na segunda semana; 0,75 mg/dose x 3 na terceira semana e 1 mg/dose x 3 na quarta semana. Os ajustes adicionais podem ser de 0,5 mg/dose. Dose habitual: 3 a 9 mg/dia + 3 Dose máxima: 24 mg/dia + 3 Enaolir o compr. inteiro com áaua, sem mastiaar.
OesoontitH.aôOS: Elcpril
$$$$
Cefaleia (15%), discinesias, depressão. alucinação, mal-estar, febre. Monoterapia: iniciar com 1 mg/dia Hipotensão (10%), tonteira e slncope, crise hlAssociado a levodopa: 0,5 mg/dia e ajustar de pertensiva com alimentos ricos em tira mina. acordo com a resposta. Risco de síndrome neuroléptica maligna. Quando acrescentada a levodopa, pode ser pre- Náusea, dispepsia, boca seca, diarreía. císo reduzir a dose desta para evitar discinesia. Angina, bloqueio de condução. Evitar alimentos ricos em tiramina (em geral Hematuria, leucopenía, 1 transaminases. aueiíos curados e envelhecidos). Contraind.: Uso concomitante de ooióides.
~I Donça de Parklnson em fase inicial:
ISELEGILINA Jumexil Fo:m:;'.?!J
Adult os:
Cloridrato de se/egillna ''
,.
Hlperatlvldade e déficit atenção: 5 a 15 mg/dia
'
Quando associada a levodopa+earbidopa, a dose desta associação deve ser reduzida.
Compr.: 5 mg (30)
lnibidor da MAO, antidepressivo mais usado na doença de Parkinson. Aumenta a ativida· de dopaminérgica cerebral.
LTOLCAPONA
: §I Parklnson refratáriaAdultos a outros tratamentos:
Tasmar Rtx:l>e Compr. rev. : 1 00 mg [30] $$$$$ ~ para 300 mg/dia
I~ ·
I
Compr.: 1 00 mg
lnibidor da COMT usado apenas nos casos refratários pela toxidade hepática.
~1JI
Discinesias, síndr. neuroléptica maligna, distúrbios do sono, sonolência, pesadelos, 100 mg a cada 8 horas sempre associado a Ie- distonias, espastlcidade, rigidez, câimbras, fadiga, perda de equilíbrio. Sudorese aumenvodopa/benserazida ou levodopa/carbidopa. Casos especiais: 200 mg cada 8 horas. tada. Náusea, enjoa, diarreia (tardia, persisAdvertir o paciente quanto ao risco de disfunção tente), anorexia, flatulência, dor abdominal. Hepatopatia (pode ser grave e fatal, vigiar hepática e discutir com ele os riscos em relação aos bene!Jctos. Melhor tomar longe das referçoes transaminases). Hipotensão ortostática, síncape. Urina escura. Dificuldade para urinar. para melhor absorção mas quando necessário, Contraindicações: Uso de IMAO não se· tomar junto com alimentos para reduzir Efeitos colaterais aastrintestínais. letivos. hepatopatia.
Adultos: Parkinsonlsmo idlopático , at eroscl erótico o u pós-encefalítlco : Artane AosM Iniciar com 1 mg/día e aumentar a dose diária Compr.: 2 mg [30) em 1 mg a cada 3 ou 4 dias até o efeito desejaCompr.: 5 mg [301 do, geralmente com 6 a 1O mg/dia + 3 Oe=ntinuados: Triexidyl Dose habitual: 5 a 15 mg/dia + 3·4 $ .· ' para 6 mg/dia Dose máxima: 15 mg/dla + 3 Parkinsonlsmo ou reações extrapiramidals (exceto dlsclnesi a tardia) induzidas por d rogas: Iniciar com dose baixa e ajustar até 5 a 1O mg/dia Compr.: 5 mg Se associar a levodopa, reduzir a dose de ambas as drogas. Tomar longe das refeições para Amina terciária de efeito anticolinérgico (atro- melhor absorção ou tomar junto com alimentos pinico} central. para reduzir efeitos colaterais gastrintestinais.
ITRIEXIFENIDIL
I ~·
Sonolência (20%), slncope (12%), desmaios, confusão (8%), disclnesias, aluci· nações (10%: reduzir a dose), confusão, ansiedade (6%), piora da memória (1 0%), tremores (6%), hipocinesia. Náusea, vômitos, dispepsla, anorexia, perda de peso (2%). Edema nas pernas, hipoten· são postura! , síncope com quedas (10%). Sintomas de IVAS (8%), dispneia, tosse. Artralaia, artrite, dores no corpo. Insônia, tontura, vertigem, discinesia, efei· tos extrapiramidais, nervosismo, ansiedade, perda de peso, distonia, alucinações, confusão, depressão ou mudança de humor, delusão, fadiga, pesadelos, bradicinesia, inquietação, tremor, coreia. Angina, hipotensão ortostática, bradicardia, arritmias, síncopes. Asma. Sudorese. Erupção cutânea, fotossensibilidade. Náusea, vômitos, hemorragia digestiva, dor abdominal e epigâstrica, boca seca, constipação, anorexia. Noctúria, retenção urínária, hiperplasia prostática. Associação com levodopa aumenta efeitos colaterais e pode causar alucinação e delírio. Contraindicações: Gravidez, lactação, síndromes extrapiramidais (tremor essencial, coreia de Huntington), psicose ou de· mênciagraves, úlcera ativa
I
Visão turva, tontura, confusão, midríase, sonolência, alucinação, deHrio, agitação, euforia, fraqueza muscular, fotofobia. Náusea, vômito, boca seca, constipação, dilatação do cólon, íleo. Taquicardia. Dificuldade de micção. Parotldite, secura do nariz. Pele seca, fotossensibilidade, sudorese. Contralndicações: Uso de IMAO, glaucoma de ângulo fechado, semiobstrução pilórica ou intestinal, semiobstrução urinária, miastenia.
C!J c(
o..J o a: w
::l
z
120
DROGAS USADAS NA DEMÊNCIA
IDrogas e apresentações
l
IEranz DONEPEZILA ::\··:••
Compr. rev. : 5 e 10 mg [7-28} Compr. rev.: 5 e 10 mg [1 0-28-30] Compr. rev. : 5 e 10 mg [10-30J Epéz r.·:.,·.-:: Compr. rev. : 5 e 10 mg [1 0-30! Nepezll r
l-e.., ·
I
C o mpr. : 5 e 1 0 mg
Clorldrato de donepezlla C o mpr. : 5- 10 mg , 1 ' J 3
Demência do tipo Alzhelmer:
Depressão, tontura, tremores, síncope, fadiga, fraqueza, sonolência. mg)/dose x 2 e aumentar para V2 (6 mg) Náusea, vômitos, hiporexia, diarreia, x 2 após 4 dias e, se tolerar, para 12 dor abdominal, perda de peso. mg/dose x 2 após mais 4 dias. Hipertensão, bradicardia, dispneia, Cáps. ER (liberação prolongada): Iniciar cãimbras, espasmos musculares. com 8 mgldia e ajustar após uma sema- Hepatite (rara). Infecção urinária, hematoma. na para 16 mg/dia
Remlnl{l · · "" ., Compr. revestidos: 12 mg [561 Remlnyl ER .:.rn::··"" Cáps. de liberação prolongada: 8 mg [7] Cáps. de liberação prolongada: 16-24 mg [2HJ ~$j ___. para 16 mo/dia em cáps.
~ • C áps. de lib . p rolong ada: 8
Preferir dose única pela manhã preferencialmente com alimentos. Efeito esperado após algumas semanas de tratamento.
- 16 - 24 mg
lnibidor seletivo, reversível e competitivo da acetilcolineste rase_(col inomimético).
Fadiga, cefaleia, tonteira, síncope, tremor, convu lsão, hipertonia, afasia, conforme a resposta, com aumentos de sonolência, insônia, confusão mental, 5 mg cada vez em intervalos mínimos depressão, ansiedade, alucinação, de uma semana, até o máximo de 1O contraturas. Náusea, vômitos, diarreia. mg duas vezes ao dia. Dor nas costas, artralgia. Tosse, dispnela. Exantema, prurido, alopecia.
Compr.: 10 mg [1 4·28} Helmer : ... ·~ ,)'' Zlder L:·•
Compr. : 1 O mg [30·60] ~~_j-'- 12ara 1O mg/dia
C/orldrato de memantlna
Contralndlcações: Disfunção renal ou hepática grave. Bradicardia importante em repouso.
e demências: Ç);l Alzhelmer Iniciar corn 5 mg/dia e ajustar a dose
fM"EMANTINA
[G:
Insônia, cefaleia, fadiga, sonolência, tonteira, irritabilidade, agressividade, Iniciar com 5 mg/dia. Se necessário, instabilidade emocional, alucinações, aumentar para 10 mgldia após 4 a 6 depressão, confusão, vertigem, consemanas. Nos casos graves, quando vulsão. necessário e excepcionalmente, após 3 Cãimbras, dor nas costas, artrites. meses a dose pode ser aumentada até Irritação ocular, piora de catarata. 20 mg/dia. Náusea, diarreia, salivação, aumenta risco de úlcera e hemorragia gastrinEvitar doses maiores que 5 mgldia em testinal. mulheres magras. Evitar dirigir e não Bradicardia ou BAV (síncope). hipertenIngerir bebidas alcóolícas durante o uso são, dor torácica, fibrilação atrial, ededo medicamento. ma, piora de insuficiência cardíaca. Dificuldade de micção. Sintomas de bronquite e l aringite. Tosse. Rash, eczema, urticária, úlcera de pele. Aumento de CPK, fosfatase alcalina, desidrogenase lática.Aumenta efeito de curarizantes durante anestesia.
ª I Comprimido com um: iniciar com V.. (3
IGALANTAMINA
• . ,,
Efeitos colaterais
II
-s...·
l lnibidor de colinesteras!3.!19 SNC (colinomiméticos).
Eblx !"''-"'···• Alol s ,::·· ' Clomenac A
I
Adultos: ~I 'Demência por Alzhelmer:
Labrea , . : · • Danpezll ,-;_,,,
G
Dose
~,
Contralndlcaçôes: Disfunção renal grave, convulsões.
Compr. : 10 mg :3o,
IControle da doença de Alzheimer. Antidemência.
I
Náusea, vômito, diarreia, dispepsia, flatulência. Sonolência, donmir súbiTrlvastal :-:.-· to e inesperado (risco de acidentes). pressão, tremores, distúrbio do sono, Comportamento compulsivo (jogos, Drágea. retard : 50 mg [15-301 degeneração macular senil: sexo, etc.). · para 50 mg/dia $$ Iniciar com uma drágea ao dia. Nos ca- Raros: confusão e agitação. Alergia. sos mais graves aumentar para 50 mg/ dose x 2 (máximo 200 mgldia) Contralndlcações: Choque cardiogêniAgonista dopamTiié.rgico de ação central com algum po- Parklnson: co, infarto do miocárdio, uso concomitencial de melhorar manifestações de disfunções cere150 a 250 mgldia em monoterapia ou 50 tante de neurolépticos (exceto clazpina brais comuns do idoso. mg retard para cada 250 mg de levodopa. ou em pacientes com Parkinson).
IPIRIBEDIL
IRIVASTIGMINA
-e, <(
o...J oa: ::::»
w
z
Exel on '.::.·.N:., C áp s .: 1,5 mg (14-28] Cáps.: 3 ,0 mg [28 -56] Cáps. : 4,5 mg [28} Cáps. : 6,0 mg [28} Solução oral: 2 mg/ml [1 20) Patch adesivo 9 - 18 - 27 - 36 mg [28] Prom etax !-'<' · ...... ·.·., Tlgma a .·:.>h:J Astlg r:.:·,,_,:,<: ;~• Vastlgma ·"'· 1"'·' Cáps.: 1 ,5- 3- 4 ,5- 6 mg [28}
$$$$ • · · para 3 mg/dia em cáps. e sol. oral $$$$ para 4,6 mg/dia em adesivo -:.,--: • Cáp s .: 1 ,5- 3- 4 ,5- 6 mg ~ • Solução o ra l: 2 mg/ml
1
G
Hldrogenotartarato de rlvastig'!'ina Cáps.: 1 ,5 - 3 - 4 ,5 - 6 mg S o lucão oral: 2 mQ./mL
Distúrbios senis de memória (exceto
Alzhelmer), saqueias de AVC, lntelecª I tual, concentração, tendência a de-
leve a moderada (Aizhelc-111Demência mer): , ..,._:)
Iniciar com 1,5 mg/dose x 2 e aumentar, se preciso, em 1,5 mgldose cada vez (1 ,5 - 3 - 4,5 _. 6) com intervalo minimo de duas semanas. Máximo: 6 mg/dose x 2 O adesivo transdérmico pode ser trocado uma vez ao dia e tem menos Efeitos colaterais.
Tontura, cefaleia, sonolência, tremor, agitação, confusão, indisposição, fadlga, astenia e síncope, convulsões. Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, anorexia, dispepsla, úlcera, hemorragia, pancreatíte. Sudorese, perda de peso. Angina, arritmia, hipertensão. Erupção cutânea, exantema.
OUTRAS DROGAS ÚTEIS EM NEUROLOGIA
IDrogas e apresentações
I
Dose
1 Neuropatla
diabética: 600 mg/dia.
JACIDO TIÓCTICO Thloctacld !.~cu:J. Compr. revest: 600 mg [30) Amp. (24 ml): 25 mg/ml $$$$ ·· · para 600 mg/dia R$ 30 por amp.
I
121
Efeitos colaterais
Nâusea, vômito, diarreia, dor abdominai. Rash cutâneo, prurido, alergia. Alterações do paladar.
1 Eacleroae múltipla recorrente ou
IFINGOLIMODE
Cefaleia, depressão, tontura. para reduzir risco de exacerbações Diarreia. ou retardar progreaalo da doença: Hepatotoxidade e aumento de 0,5 mg ao dia. TGP!TGP. Hipertensão com uso prolongaFazer um ECG inicial de controle. do. Bradicardia transitória, redução da condução AV. Linfopenia. Alopecia. Alergia, eczema, prurido.
Gllenya Ncv,;r! s Cáps.: 0,5 mg [24-28·84) $$$$$$$ para 0,5 mg/dia Reduz a quantidade de linfócitos no SNC, inibindo a inflamacão local.
1 Neuropatla:
JGANGLIOSIDEOS
IM: 40 a 100 mg/dia por cerca de 20 dias. Dose máxima: 400 mg/dia
Slnaxlal JFiBPi:.1w:• Amp. (2 ml): 10 - 20-40- 100 mg Sygen ti?EPr:rmm Sinaxial é de uso exclusivo por via inFr. amp. (5 ml): 100 mg tramuscular. R$ 30 por amp. R$ 160 por fr.amp. Efeito discreto e controverso em neuropatias e saqueias neurolóqicas centrais e medulares. 1
IINTERFERON BETA lnterfe r o n beta 1 B: Betaferon s:-;;,],.:,7 Extavla '""·;:::s Kit fr. amp. 9,6 milhões UI (0,3 mg) +seringa [5-15] R$ 300 por fr. ame.
l~ ·
Fr. amp: 9,6 milhões UI
Dor e irritação no local da injeção. Rash cutâneo, prurido, alergia. Risco aumentado de Guillain-Barrá.
Esclerose múltipla recorrente-remi· Ansiedade, instabilidade, detente ou secundárla·progreaslva: pressão, confusão, convulsão, 8 milhões de unidades (1 ml ) via sub- suicidio. cutânea em dias alternados por tem- Nâusea, vômito, hepatite, aumento po indefinido. de aminotransferases. Sintomas gripais, alergia, anafilaxia, dispneia. Distúrbios menstruais. Hipocalcemia, hiperuricemia. Enduração, inflamação local injeção. Pode aumentar risco de suicidio.
I
lnterfe ron be ta 1A: Avonex e:oç,;o Seringa 6 milhões UI R$ 1000 Reblf ,:•cr,~k
Contralndlcações: Hepatopatia grave, gravidez, depressão grave.
Seringa 6 milhões UI [12) R$ 600 Serinqa 12 milhões UI [1 2) RS 700 11
~ · Seringa, fr. amp e caneta: 6
e 12 m ilhões UI
Oeocontinuados: U~beta
1 Escleroae múltipla (recorrência):
INATALIZUMABE
Tonteira. Prurido, urticária. EV: 300 mg/dose em infusão lenta de Náusea, vômito, diarreia, dlspep1 hora, a cada 4 semanas. sia, flatulência. Artrite. Ganho Doença de Crohn moderada a severa: de peso. EV: 300 mg/dose em infusão lenta de Sintomas de resfriado (10%). 1 hora, a cada 4 semanas (até 12 se- Hepatite e icterícia. Hipoglicemia. manas se necessário. Contralndlcações: Diabetes tipo I, diabetes tipo 11 mal controlada (ceUso exclusivo sob supervisão de estoacidose). Considerar riscolbenepecíalístas na doença. Infundir cada ficio na disfunção hepática ou redose. nal grave e desnutridos graves.
Tysabrl B.
I ~ · F r. a mp. : 300 mg
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IAnticorQO monoclonal inibidor de adesão.
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IRILUZOL
1 Escleroae
lateral amlotróflca: 50 mg/dose x 2
Rllutek s.~r:oli Tekzor ao.7>>ro Rllotol rKs Compr. rev.: 50 mg [14] $$$$$$ para 1oo mg/dia
I ~ · Compr.: 50 mg
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Rlluzol G(.'f1TI6(/
TKS.
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Melhor tomar longe das refeições.
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Compr. rev.: 50 mg [26·30-60)
I Retarda a Qrogressão da esclerose lateral amiotrófica.
Insônia ou sonolência, cefaleía, tonteira, mal-estar, depressão, vertigem, agitação, tremor. Fraqueza muscular. Náusea. Rinite, tosse. Redução da função pulmonar. Hipertensão, taquicardia, edema, hipotensão postura!. Prurido, eczema, alopecia.
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122
r=---_.SEDATIVOS E}\NSIOLITICOS rBENZODI~EPINICOS)---:-------. Dose
Drogas e apresentações I ALPRAZOLAM
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Adultos· ~'-=-=::....:::.c=:....;c;..o.;;__ _ __ _ _ _ -== Sedação, anslóllse: • Frontal Ptt.·<·' Compr.: 0,25-0,5-1 -2 mg [20·301 0,25 a 0,5 mg/dose x 1-3 Compr. XR:. 0,5 - 1 - 2 mg [30] Dose máxima: 4,0 mg/dla + 3 Alfron s ;.,•., Tranquinal B.'J<.' Zoldac ZJ"d•.s Ansiedade generalizada, pânico ou distúrbios Apraz .\'.m!iJC<'tP Teufron r; .,,!,, fóblcos e ansiedade associada a depressão: Compr. : 0,25 _ 0 ,5 _ 1 _ 2 mg 120 e 301 Dose inicial: 0,25 mg/dose x 3-4 A itrox r.,,,,," Compr.: 0 ,25 _ 0 ,5 _ 1 mg Dose habitual: 0,5 a 4 mg/dia + 3-4 1201 Dose máxima: 10 mg/dia + 3-4 Constante '· .. ,? Compr.: 0,25- 0,5- 1 mg (20] Crise de pãnlco: Neozolam 1,.""''' Compr.: 0,5 - 1 mg [20] 0,5 a 1,O mg por via sublingual (efeito mais SS . · para 1 mg/dia rápido que oral). Idosos: Existem alternativas mais seguras. l~jiiiiiiij~AJj;tiiZc)iãm--;-;;iei:?~ik:~;;c;&;-;;;;-l'l Crianças: 1 Act~
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IBROMAZEPAM
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Lexotan R.-..:~>·
Somalium ' 1' " ''
-~ Sedação, ansiólls:~ultos:
Compr.: 3 - 6 mg [20-30] 1,5 a 3,0 mg por dose x 1-3 Cáps. CR: 3 e 6 mg [20-30] Dose máxima {pacientes internados): 12 mg/ Gotas: 2,5 mg/ml [20] dose x 3 Compr.: 3 e 6 mg [20] Crianças: Não existem referências. Gotas: 2,5 mg/ml [20] Lucitan Flum:rs Tem potencial de provocar dependência maior Neurllan c"·,::: que outras alternativas de benzodiazepinicos Uni Bromazepax ur. oO e não é comercializado nos EUA e Inglaterra.
Bromalex s.1::.1.': : Bromoxon s:'·""' Lexfast ('"'''·'!/ Lezepan N
to sedativo dos benzodiazepínicos aumenta o risco de acidentes ao dirigir e atividades G : : . = ---=s'"',.,.o;..;; ; ; m'-'a'-_z;.;..e""'p'-'s;.;om "---- .-~ -.-,& :-t~~n~t -._._;;~- -.,~1 similares.
Efeitos colaterais Sedação, sonolência, tontura, vertigem, cefaleia, visão turva, confusão, slncope, rigidez , distonia, ataxia, rigidez muscu lar, fala pastosa, disartria, amnésia, incoordenação, agitação, raiva, fadiga, slncope, convulsão, disfunção intelectuai, dist. cognitivo, desinibição, agressividade, loquacidade, diminuição ou aumento da libido, dificuldade de micção. Náusea, vômito, ptialismo, diarreia, anorexia ou t apetite, hepatite. Taquicardia, palpitação, edema. Alergia, rash cutâneo, congestão nasal. Evitar em pacientes psicóticos. tnlernçõcs: Evitar com azólicos, indinavir e olanzapina. Várias outras interações. Ant;dotu: Flumazenil.
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Fadiga, sonolência, relaxamento e redução da força muscular, tonteira, disartria, embotamento emocional, redução da atenção e cognição, confusão mental, cefaieia, tontura, ataxla ou dipiopia, amnésia anterógrada associada a comportamento inadequado ou agressivo, depressão, agitação e inquietação paradoxal, delírio, pesadelos, alucinações. Hipersensibilidade. Dependência física e psíquica com uso crônico e abstinência na retirada. Casos de abuso podem ocorrer. Hipomania e mania em deprimidos Risco maior em idosos e alcoólatras.
oaocont!nuados: Brozcpax, Novazepan, Ac!axit
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. para 6 mg/dia
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Compr. : 3 e 6 mg Sol. 9ral(gotas): 2 ,5 mg/ml Bromazepam + sulplrlda Sulpan s. ~r:.o'• Bromopirin Si;m.1 Compr.: 1 mg + 25 mg[1 0-201
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Ansiolítico, tranquilizante, miorrelaxante, anticonvulsivante. Inicio rápido de ação e duração intermediária.
Ver pãgina 111 em anticonvulsivantes.
IICLONAZEPAM
Ver pâgina 111 em anticonvulsivantes.
Tranxilene s.,..,••, Compr.: 5 mg [20) Compr.: 1O mg [20) Compr.: 15 mg [20] . para 20 mg/dia $
•
Adultos: I Ansiedade e antlconvulsivante: Dose inicial: 7,5 mg x 2. Dose habitual: 15-60 mg/dia + 2-4 Dose máxima: 60 mg/dla.;. 2-4 (sedativo) e 90 mg/dia.;. 2-4 (anticonvulsivante). Idosos: Existem alternativas mais seguras
Crianças: Ansiolítico, anticonvulsivante auxiliar (crises parAté 9 anos: 0,3-0,5 mg/kg/dia + 2-4. ciais, acinéticas, mioclônicas, Lenox Gastuat). Evi9-12 anos: Iniciar com 3,75 a 7,5 mg/dose x lar em pacientes com depressão ou psicoses. Efi2 e aumentar se preciso em 3,75 por dose a cácia moderada no pânico (preferir clonazepam ou cada semana. Máximo: 60 mg/dia. _~razol am}. Início rá1:1ido de ação e -~uração longa. Nível terapêutico: O, 12-t,O f.JglmL
)CLOXAZOLAM
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Olcadll Ncur: .; Eutonis E"·,c.~:·:;n Compr.: 1 - 2 - 4 mg (20-30] Anoxolan N"'qv.:,;:::., Elum F:111ms:1 Clozal s.mi
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Cloxazolam E.. "' · Compr.: 1 -2 • 4 mg [201
IAnsiolítico, distúrbios fóbicos.
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IICLOBAZAM ICLORAZEPATO
Contraindicações (para todos os diazepínlcos): Miastenia, glaucoma de ângulo fechado, gravidez, hipersensibilidade a diazepínicos, disfunção hepática grave. f d ·!! .!otc · Flumazenil.
• ISedação, anslóllse:Adultos: Iniciar com 1 a 3 mg/
dia .;. 2-3 e aumentar, se preciso, para 2 a 6 mg/dia + 2-3. Fobias graves: 2 a 6 mg/dia .;. 2-3 e aumentar, se preciso, para 6-12 mg/dia.;. 2-3. Pré-anestésico: O, 1 mg/kg duas horas antes da intervenção ou na noite anterior.
I Crianças: Dose não estabelecida. I Após algumas semanas de melhora, tentar re-
I
duzir a dose para a menor dose eficaz.
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li Tontura, sonolência, confusão, alucinações, amnésia, astenia, irritabilidade e agressividade paradoxal, ataxia, disarI ria, tremor. Hipotensão. Anemia. Rash cutâneo. Diplopia, visão borrada. Náusea, boca seca, constipação, alteração do apetite. Dependência e abstinência. Hepatopatia, icterícia. Pode aumentar risco de suicídio. /\c .lickl:> : Flumazenil
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Sedação, tontura, cefaleia, Hipotensão ortostática. Hipotonia muscular, ataxia. Contraindicações: Miastenia, glaucoma e depressão grave. An!;: : ..!\.. Flumazenll
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SEDATIVOS E ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNI
123
Tontura, sonolência, fadiga, da memória, confusão mental, disartria, lrritabllidade, tremor, rigidez ou contratura muscular, câimbras. Rash. Distúrb. menstruais. Incontinência urinária Boca seca, alteração do apetite. Congestão nasal. Disfunção sexual, alteração da libido. Dependência física e psíquica ~~~~~~~~~~~~~~~li Não místurar com outra droga na mesma seringa. Diluírem SF. Antídoto: Flumazenil Ir Ajuste na insufíciência renal: Contraindicações: Miastenia, CICr< 10:50% da dose coma de Pré-operatório: 50 a 100 mg antes da cirurgia. Distúrbios de ansiedade: · Dose inicial: 5 mg/dose x 2-3 Dose habitual: 10 a 40 mg/dia.;. 2-3 Abstinência alcoólica: 50 a 100 mg de dose de ataque e, se necessário, manutenção com até 300 mg/dla + 3. Dose máxima: 300 mg/dia Crianças acima de 6 anos: 0,5 mg/kg/dia + 3-4 ou 5 mg/dose x 2-4.
Adultos: Distúrbios de ansiedade: Klatrlum Grt;s Compr.: 5 mg [20) em 500 mL de SGI e correr a 40 mllhora). Crianças: Prest s-a:,?b Anslóllse, relaxante: Enema: 2,5 - 5 - 1O - 15 - 20 mg EV: 0,05 a 0,3 mglkg/dose cada 2-4 horas (lento s!dlluir) Diazepam VO - reta!: 0,05 a 0,2 mg/kg/dose x 3-4 Compr. : 5 e 1 mg [20JLAOFA. LFM NASAL: 0,2 a 0,3 mg/kg/dose Compr.: 1 mg [20) FUNEO. FURP. ;auEGo Adaptação à VM em UTI: Oes<:ontinuaan. Valix 0,2 a 0,6 mglkg/dose x 4-6 Sedação consciente para procedimento: . . $ ·. . para 1O mg/día VOou NASAL ou RETAL: 0,2 a 0,3 n:'g/kg /dose (max1mo 1O R$0,50 por amp. (10 mg) mg) cerca de 1 hora antes do procedimento. - - - - - - -- -----,1 Antlconvulslvante {emergência): . EV: O,~ ~ 0,3 mg~g/dose EV bem lento (0,2 mL por m~nuto), • Compr.: 5 e 10 mg sem dtlw. Rep!ltir se pre?tso até 2 vezes a cada 15 mtnutos ~V EM INFUSAO CONTINUA: 1 mg~glhora de dose tntctal, au~enta?a até obter o efe1to deseJado. Tende a ocorrer • Amp. (2 ml) : 10 mg tolerância raptdamente. . VIA RETAL: 0,2 a 0,5 mglkg/dose.. lnicto de ação em 15 miDlszepsm cs G"'"1«1. "P<•atJo nutos. Usar uma sonda 5 tntroduztda 5 em. L~n .... • 'Wf~Pitr.;. A't?r1U~.:I R8t;J;J. i~. Nos EUA usa-se uma apresentação em gel em embalagem S/ir • . S9 r J lil.I!O IJr '!1)()!. •"1(:;1 própria para aplicação reta! (Diastat AcuDia!). Compr.: 5 mg e 10 mg
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Fadiga, tonteira, xamento e redução da força muscular, redução da atenção e cognição, confusão mental, cefaleia, ataxia ou diplopia, amnésia. Todo diazepínico em dose mais alta que a necessária para sedação pode ter efeito paradoxal com agitação, inquietação, desinibição, ansiedade, delírio, psicose, confusão mental, ataxia, disartria, nistagmo. Diplopia, visão borrada. Taquipneia, apneia, laringoespasmo. Aumento do apetite e peso. Náusea, constipação. Discrasia sanguínea. Injeção EV rápida pode causar depressão e parada respiratória, hipotensão, bradicardia, colapso vascular e parada cardíaca. Associação de diazepínico e bebidas alcoólicas é causa frequente de depressão respiratória e morte. Não é recomendado como droga de primeira linha na convulsão do racém-nascido: preferir midazolam. uso crônico pode causar dependência e abstinência. Hepatopatia. Evitar na insufle. hepática. Antídoto : Flumazenil Contraindicações: Miastenia, glaucoma de ângulo fechado, hiper-
Não misturar com nenhuma droga na mesma seringa. Não sensibilidade a diazepínicos, disF.;:s:;~~~~~~~~~~~==] usar por via intramuscular. EV: fazer lento a 2 mglminuto. função hepática grave. Sedativo diazepinico, Na infusão contínua, trocar a solução de 414 horas. convulsivante, miorrelaxante esqueléti- EV: Ter material de suporte ventilatório (risco de apneia). co. É o ansiolitico mais barato. Se a droga for usada apenas para interromper uma crise Eficácia moderada no pânico (preferir vulsiva, suspender a injeção se a crise ceder. clonazepam ou alprazolam). Reduzir a dose em 50% na cirrose. Nível sérico: 0,2-1,5 J.JglmL Anticonvulsivante (emergências). Evitar na insuficiência renal grave. Não é dialisáve/. de doses na insuficiência rena/leve e moderada.
Adultos: Insônia: Iniciar com 0,5 a 1 mg/dose ao deitar. Excepcionalmente, é preciso usar 2 mg/dose. Crianças: ,:::,:....:..,.-:-:-..:....r::;:::..::::....:..,:..:.;;;z:..::.::=----:---=---:--, Pr.anestésico e indução: 1 0,015 a 0,030 mg/kg.
mental, cansaço, cefaleia, fraqueza, incoordenação, diplopia, amnésia, agitação paradoxal. Náusea, vômito. Hipotensão Erupção cutânea. Dependência. Tonteira, cefaleia, sonolência, confusão, agitação paradoxal, euforia, amnésia, ataxia, dependência. Palpitação, dor no peito. Boca seca, constipação. Hi-
Adultos: llJ~~~~!::!:~L--::--:-::::::-_!!!!!!!!!!!!Ji Insônia: Dose habitual: 0,125 a 0,25 mg ao deitar. SedaÇão pàra procedimento: 0,25 mg uma hora antes do procedimento.
lis~ãti\iõTriici;d;eãi;ãoTntãmiediâri:ãã'CuiNI Crianças: Dose e segurança não estabelecldas. : 0,02
30 minutos antes de nrnr-Arlim...ntn~\
Sonolência, tonteira, amnésia, confusão, dist6rblo de comportamento, pesadelos, alucinação, celaleia, ataxia. Náusea, vômito, boca seca. Colestase.
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124
,------= S EDATIVOS E ANSIOLITICOS fBENZODIAZEPINICOSl Drogas e aprese. LORAZEP,AM
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Dose
Efeitos colaterais
Adultoa·
Depressão respiratória, apneia, bradicardia, colapso circulatório, hipotensão ou hipertensão. Sonolência, tontura, sedação, fraqueza, baixo nível de atenção, amnésia transitória, instabilidade emocional, desorientação, depressão, alterações do sono, agitação paradoxal, ataxia leve, alterações do humor. Náusea, võmito,
Seclaçio, anslóllse: 1 a 2 mg por dia .;. 2-3
Lorax :~;..··, Max pax t'<"'-l' lna6nla: 1 a 4 mg ao deitar (Dose máxima: 1omg/dia) Lorazefast .:; · : Mesmerin s.. ~ · Distúrbios de ansiedade: Lorapan .,.._,... <".1 Dose inicial: 0,5 mg/dose x 2-3 Compr.: 1 e 2 mg [20} Dose habitual: 2 a 6 mg/dia.;. 3-4 Anslrax r"""' Compr.: 2 mg l20] Auxiliar no contro1e de vômitos: O,5 a 2 mg/dose x4·6 oeteentinua
· para 2 mg/dia
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Não existem apresentações Para uso parenteral no Brasil: Ativan ::;..; L) L Amp. ( 1 e 10 m : 2 mg1m · 4 mg/mL Amp· (1 e 1O mL) ·
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Lorazepam Comor.: 1 e 2
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Pré-operatório: 0,05 mg/kg cerca de 2 horas antes. SttltwJ convulsivo: EV (lento): 4 mg/dose (O, 1 mglkg) N6uaea e vômito na AIDS: 0,025 a 0,5 mg!kg/dose EV ou IM.
crianças: Sedação, ansl Óllse: 0,05 mg/kg/dose x 3-6 (máx.: 2 mg/dose). Para procedimentos: 0,02 a 0,09 mg/kg/dose 1·2 h antes. constipação, boca seca, Antlconvulsfvante: RN: 0,05 a 0,1 mg/kg EV (2·3 minutos). alteração do apetite. Rash cutâneo. Incontinência ou Após 1 mês: O,1 mglkg/dose EV ou retal (máx.: 4 mg/dose). Pode repe· retenção urinária. tir meia dose uma vez após 5 minutos se preciso. Contralndlcações: GlauNa falta de preparação parenteral, pode-se usar a via oral ou reta/ nas coma de ângulo fechado, mesmas doses. Reavaliar periodicamente a necessidade de manter a hipotensão grave. droga. Evitar dirigir ou operar máquinas até encontrar a dose adequada
Ansiolítico, sedativo, antiemético. e sem efeitos colaterais significativos. Inicio e duração de ação intermediária Não exige ajuste de doses na insuficiência renal
IMIDAZOLAM
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OMoontinuactos: lnduson
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Adultos: ~..:==-=:.=-===-------"== iSedaçio consciente para procedimento: EV: 0,5 a 2,0 mg/dose e comDormonld R:x-1:>! plementar se preciso com 1 a 2 mg a cada 2 a 5 minutos (máx.: 5 mg). INTRANASAL: 0,2 mg/kg cerca de 30 minutos antes. Compr.: 7,5 mg [20-30] Sedação no pré-operatório: 0,08 mglkg (ou 5 mg) por via intramuscular Compr.: 15 mg [20-30) cerca de 1 hora antes. EV: Bolus lento de 0,02 a 0,04 mg/kg em e repeAmp. 3 ml:15 mg (5 mg/mL) tir, se necessário, a cada 3 a 5 minutos. Máximo total: 0,1 a 0,2 mglkg. Amp.5 ml: 5 mg (1 mg/mL) lndução anestéslca: 0,3 mg/kg (dobrar esta dose nos mais resistentes) Amp.1 O ml: 50 mg (5 mg/mL) Pacientes pré-medicados: usar a metade da dose (O, 15 mglkg). Dormire c ..<;·.~ Sedaçio em cn e adaptação à ventilação: Bo/us inicial de 0,01-0,05 mg/kg (0,5 a 4 mg), seguido de infusão contínua de 0,02 a O, 1 mglkglhora ou 0,3 a Compr. : 15 mg [10-20) 1,5 !Jg/kg/minuto, e ajustar pela resposta. Usar sempre a menor dose eficaz. Amp. 3 ml:15 mg (5 mg/mL) Sedaçio na sequêncla rápida para lntubação: 2 a 5 mg EV. Amp.5 mL: 5 mg {1 mg/mL) Status convulsivo: 0,2 mg/kg EV lento, máximo de 5 mg/dose. Amp.1O mL: 50 mg (5 mg/mL) Crianças: Sol. oral: 2 mg/mL Sedação para procedimento: EV ou IM: O, 1 a 0,15 mglkg/dose 30 a 60 [1 2 frascos 1O mL c/ dosado r] minutos antes e repetir, se preciso, na hora do procedimento com bolus fracionados e lentos de 0,05 a O, 1 mg/kg a cada 5-1 0 minutos até que Sonolam e~ . ~> feche a criança os olhos, vigiando eventual depressão respiratória. Compr.: 15 mg [1 0-20] A dose total necessária pode chegar a 0,4 mg!kg (> 6 anos) ou 0,6 mg/ Amp. 3 ml:15 mg (5 mg/mL) kg (< 6 anos). Dose máxima total: 10 mg. Amp.5 mL: 5 mg (1 mg/mL) NASAL: 0,2 a 0,3 mglkg/dose (= 0,04 a 0,06 mL!kg da ampola 5 mg/ml). Amp.1O mL: 1O mg (1 mg/mL) Dose adicional de O, 1 mg/kg/dose após 1O a 15 min. Absorção =60%. Hlpnazolam "·'"~"'' ORAL: 0,2 a 0,5 mglkg/dose para procedimentos menores e de 0,3 a Compr.: 7,5 mg [1 0-15j 0,75 mg/kg/dose para procedimentos maiores. Sequência rápida de lntubação: EV ou IM profunda: O, 1 a 0,2 mglkg/ Compr.: 15 mg [1 0-15] dose. (Prematuros: 0,05 a 0,15 mg/kg/dose). Amp. 3 mL:15 mg (5 mg/mL) lnterromper convulsão: EV, oral ou nasal: 0,2 a 0,5 mglkg/dose Amp.5 ml: 5 mg (1 mg/mL) e status co_nvulslvo refratário~ às outras ~rogas: Bo/us de 0,.15-0,20 mgl Dormium ~.~n;."' Fenelon H;w';:!xJ' Crise kg -IM ou EV (max1mo 5 mg/dose)_e mfusão continua de _1 ~2 !JQikg/mlnuto _e auMldadorm n. 32 sem. de idade gest.: 1 JlQ/kg/minuto (60 JlQ/kgfhora).
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Depressão respiratória, apneia (risco maior em doses altas, infusão rápida e lactentes pequenos). Manter material para venti!ação e oxigenação dlsponível e reverter a depressão com flumazenil. Parada cardíaca por ap· neia não assistida. Broncoespasmo, tosse, laringoespasmo, obstru· ção de vias aéreas, fluiuações da pressão arterial e da FC. Cefaleia, tonteira, sedação exagerada, tremores, hipertonia e clõnus, mioclonias rítmicas e abalos (em até 8% dos prematuros), agitação e inquietação paradoxal, ataxia, nistagmo, diplopia. Náusea, võmitos. Há suspeitas de que 0 uso de infusão contínua de fentanil associado a midazelam possa causar danos cerebrais permanentes em recém-nascidos. Dependência física e psi· cossocial com uso pro· longado Pode r · a b r " nc·a na ~~~ca~~ s ~~epr~lon a~o u Vi g . ·A la n~sa1: rdêncla e ~uei;~~~~on~anf:~~~:e~a or
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BOLUS: Infusão lenta (mínimo 2·5 minutos) sem diluir ou diluído em 5 Anlic!oto: Flumazenil (remL de água destilada ou soro fisiológico. Estável por 24 horas após diverte a sedação, apneia, luição. Injeção acidental em artéria : risco de necrose tecidual. Para uso obstrução alta e crise de nasal, usar uma seringa de insulina sem a agulha ou uma sonda. agitação paradoxal. Ver Atenção: Existem ampolas de 1 mglmL e 5 mglmL. p. 76) Diluição para infusão EV contínua: Para adultos, diluir 100 mg em 250 • Sol. oral : 2 mg/mL mL de SGI (0,4 mglmL): Para paciente de 65 Kg cada mUhora de velo· Contralndlcações: GlauMaleato de mldazolam cidade de infusão dessa diluição corresponde a 0, 10 pglkglminuto. coma de ângulo fechado, Para crianças: diluir 3 mg/kg em 50 mL de SGI: nessa diluição, a velo·ci· choque, depressão prévia Compr. rev.: 7,5 e 15 mg dade de infusão em mL/hora =à taxa de infusão em pglkglminuto. do SNC. Mldazolam Não misturar na mesma solução ou equipo com: anfotericina, ampicílína, Amp. 5 mg: 1 mo/~ L bicarbonato, cefalosporinas, clindamicina, dexametasona, dimenidrato, ~~g: ~Õ ~g~ ~ ~Q/~~ fenobarbltal, furosemida, hldantoína, metronidazol, ranitidina, SMZ+TMP 1~=::::::;:::::=::~::;=:=:;:~!:::::::'==:~====:1 E V: Usar dose menor em idosos, debilitados e com risco de apneia. Sedativo de efeito rápido e ação curta Ajuste na insuficiência renal: para indução de sono, sedação para CICr > 30: Mesma dose. CICr 10-29: 75% da dose normal. procedimentos e controle de convulsão. C/Cr < 10: 50% da dose normal.
R$ 5 por amp. (5 mg) R$ 10 por amp. (15 mg) R$ 25 por amp. (50 mg) $$ para 15 mg/dia
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cn li NITRAZEPAM o..
~er pâgrna 113 em anticonvuls1vantes.
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SEDATIVOS, ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS NÃO DIAZEPÍNICOS
IDrogas e apresentações
Dose
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B:=,;U::.S ::..:.... P.:.:.IR.:. O : :.:N :.=::..:: A~------=~ =1'1 Ansiedade:
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Adultos:
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Buspar IJ!fS Ansitec L.~t·.. Compr.: 5 e 10 mg (20)
Iniciar com 5 mg/dose x 3 e aumentar, se preciso, a cada 3 dias. Dose habitual: 10 mg/dose x 2·3 Dose máxima: 60 mg/dia + 3
~uados. ~~uspri, Genf<\co
SSS .
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125
Efeitos colaterais
Tonteira. nervosismo. cefaleia, fraqueza, confusão, hostilidade, raiva, sudorese. delírio, excitação. Disforia em dose alta. Taquicardia. Náusea, diarreia, constipação .Sudorese. pele viscosa.
· para 20 mg/dia Crianças: Dose e segurança não estabelecida.
O efeito da droga demora 2-4 semanas e é bloqueado por diazepínicos, o que impede a associação.
Ansiolitico não diazepinico. Não produz dependência nem sonolência e nem potencia depressão do álcool.
IETOMIDATO
Contraindicações: Miastenia, glaucoma de ãngulo fechado, gravidez, disf. hepática grave.
etl Sedação para p rocedimentos e Indução anestéalca: 0,2-0,6 mglkg injetado em 30 a 60 minutos.
IL -=-:....:=:..:.:;=;.:..::..:....=...- - - - ---....::'='· Hypnomidate J ~~~~S"t• Amp. (10 ml): 2 mg/ml R$ 15 por amp. (20 mg)
Baixo potencial de depressão respiratória, apneia. Sedação na sequência rápida para intubação: Apnela curta (15-20 segundos). Tosse e soluço. Flebite e dor no 0,2 a 0,3 mgikg ou 30 mg em dose única (considerada local da injeção. melhor alternativa, sobretudo no trauma por não aumentar a pressão intracraniana ou potenclar hlpotensão Reduz a pressão intracraniana e do hipovolêmico). intraocular. Hipotensão (raro). Depressão suprarrenal transitória. Age em 30 segundos, o efeito dura 3 a 5 minutos e pode Náusea, vômito. ser prolongado por doses repetidas. Evitar usar no choque séptico, pelo risco de depressão da suprarrenaf (preferir Contraindicações: Não usar no ketamina nestes casos). Recuperação: 10 a 15 minutos. choque séptico.
I Hipnótíco de ação curta. Não tem efeito analqéslco.
Hc.:.:I:=D:. R .:.=A..:J" . ;:. .O . ;~D..;;;E;_C::. .;L:::..O ~ R-=--A=L=------=~ =1·1 Sedaçao, anslóllae: 1 ~.:1Mandar formular em farmácias de 250 mg/dose x 4 manipulação:
Hidrato de cloral Solução a 20% (200 mg/ml) Solução a 10% (100 mg/ml)
Adultos:
Depressão respiratória (menos frequente que c/ diazepínicos, mas há relatos de apneia e parada cardíaca), apneia obstrutiva duSedação para procedimento: 500 a 1000 mg 30 min antes. rante o sono. Agitação, paradoxal, euforia, delírio, ataxia, celaCrianças: leia, confusão. agitação. Sedação para exames de Imagem e procedimentos: Erupção cutânea, febre. ORAL OU RETAL: Dose média habitual: 50 mglkg. Hepatotoxidade, dispepsia, Ajustar a dose de acordo com a resposta. Iniciar com 25 náusea. vômitos. diarreia. mglkg, podendo ser necessários até 100 mglkg. É pre- Depr. miocárdica e arritmia. ciso esperar pelo efeito. Leucopenia, eosinofilia. Sedação para ventilação assistida: Contralndlcações: Insuficiência 1o a 40 mglkg por dose por sonda gástrica a cada 4 a 6 horas, titulando a dose pela resposta conforme necessário. hepática/renal grave, gastrites, hipertorfia grave de amígdalas/ O uso prolongado é desaconselhado pelo risco de headenoides. patotoxidade e acidose. Armazenar em frasco opaco e fechado (é volátil). Evitar uso prolongado em recém-nascidos (acidose e hiperbílirrubinemla e efeito muito prolongado - até 60 horas - em RNPT).
Sedativo hipnótico para procedimen tos diagnôsticos de curta duração. Não tem efeito
analgésico e pode apresentar efeito paradoxal auando há dor.
L=E:.V.: . .O ::..:.:M:. :E=.:..P..:.R.:..O =-:.;M:.:;A :..=::.: Z I .N:.:. :. .; A-=------"~ =]j Fase maníaca do trans::~o~~lar com agitação:
11.: 1
Neozine S;~.·::;!, Compr.: 25 e 100 mg [20) Gotas: 40 mg/ml- 1 mg/gota Amp. (5 ml ): 25 mg Levozine c~..<:_,,
Meprozin UCJF,·m• Compr.: 25 e 1 00 mg [20) Gotas: 40 mg/ml- 1 mg/gota $ para 50 mgfdia em compr ou gotas R$ 1 por amp. (25 mg)
Sonolência, tontura, agitação, cefaleia, insônia, discinesias precoIniciar com 25 a 100 mg/dia + 2-3 e ajustar pela respos- ces e tardias, extrapiramidalismo, ta até 300 mgfdia. Retirar progressivamente assim que alteração de humor. Hipotensão. os sintomas forem controlados. Boca seca, colestase. Distúrbios psicossomáticos: Risco maior em idosos. 6 a 12 mg/dia Psicoses, alglas: Iniciar com soa 100 mg/dia Dose máxima: 500 mg/dia + 3 (tomar a dose maior à noite). Crianças:
Sedação: 0,1 a 0,2 mglkgfdia
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Sedativo, antipsicótico e auxiliar no controle da dor.
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ANTIDEPRESSIVO INIBIDOR SELETIVO DA RECAPT~CAO DE SEROTONINAJISBSJ Drogas e apresentações
Dose
ICITALOPRAM
:!~~~~ade:
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Depressão ou distúrbios Citagran Gcm-;ciJ Inicial: 1o a 20 mg/dia. Alcytam Tr::rcnt Maxapran !J<)$.~,,, ......., Dose habitual: 20-40 mg/dla (máx.: 60 mg/dia). Celapram uc,ck Tensiopax Acr.1''" Città EuroMmlfi Zoxípan l.fc·d'c'Y Crianças e adolescentes: lnicial:t O mg/dia Citaforin U-gr.·,?d Zycitapram Zy.t us Ajustar se necessário, após uma semana, em 10 mg/dla por Compr.: 20 mg [7-14-28] vez até máximo de 40 mg/dia Procimax <:t;t;s Denyl Ct.s:Jr." Compr.: 20 e 40 mg [7-14-28) Não exige ajuste na insuficiência renal (usar dose mais baixa $$$$·< :' oara 20 ma/dia preconizada). Clpramll '·~m::!:x.~
>)
Efeitos colaterais Sonolência (10%}, insônia, ansiedade. Náusea (11 %), boca seca, anorexia, agitação, tremor. Erupção cutãnea, prurido, sudorese. Impotência. Artralgia, mialgia. Dlarrera, dispepsia, vômito, dor abdominal, ganho de peso. Tosse, rinite, sinusite. Pode aumentar risco de suicídio. Hiponatremia por SIAHD.
,
Comor. revestidos: 20 mo · 1 -~·28 1 llnibidor da recaptação de serotonina.
IESCITALOPRAM
I
§I
Lexapro Rcch• Compr. : 10- 15-20 mg [7-14-28] Escilex s~;a;.~ Neuropram EMS Estalox L!'fl:aM Reconter LJ11b> Nexipram TKS Serolex G.c,;n Exodus Acl:e Vidapram ,Jsr~.rz,!Mt::l Scitalax R:mt;.;•;' Compr.: 1Omg [14·28] $$$$·. ·',>; para 1o ma/dia
Adultos: Insônia, sonolência, tonteira, Iniciar com 1O mg 1vez/dia. fadiga Aumentar se preciso, após pelo menos uma semana, para 20 Pode aumentar risco de suimg/dia. cídio. Náusea (15%}, diarreia, boca Crianças: Segurança/dose não estabelecida. seca, dor abdominal, t apetite, constipação. Dist.ejaculação, impotência. Rinite, sinusite, bronquite, tosse. Erupção cutânea.
·G··
OxaJat~ d,e escitalop~am . ., .. Comor.: 10 mo {14 ·281
Ic..:-=:.=....=....:...::..=:..c:...::c=...=:....::.........,...-----"'~= FLUOXETINA !C11I Adultos: Depressão: Iniciar com 20 mg 1 vez/dia pela manhã e au-
Cefaleia, insônia, ansiedade, nervosismo, euforia, fadiga, Prozac é:-L:.:)' Verotina Libt>S mentar, se preciso, após 2-3 semanas. sedação, tonteiras, perda de Cáps.: 20 mg [7-14-28] Dose habitual: 20 a 60 mg/dia. Doses> 20 mg/dia devem ser peso, redução da capacidade Cáps.(semanal): 90 mg [2] divididas (pela manhã e à tarde). cognitiva e controle motor. Pe· Sol. oral: 20 mg/5 ml [70] Dose máxima: 80 mg/dia .;. 2. sadelos. Aumenta o risco de convulsões, tremores, distúrDaforin s .:;m:; Cáps.: 10.20 mg 110.201 Cápsula LP 90 mg: uma cápsula por semana. S0 1 bios visuais. Pode precipitar 1 L 20 Distúrbio bipolar: · gotas: 20 mg m [ 1 40 a 80 mg/dia.;. 2 associada a outra droga (ver página 644). hipomania e ideação suicida Fluxene Eu·vt;{lm,, Cáps.: 10 e 20 mg [14·28] Distúrbios de ansiedade: ou mania em pacientes com Deprax AcM Neo Fluoxetln ,\~w. Iniciar com 1o mg/dia. distúrbio bipolar Depress un.,?oo. Prozen r;:ut.:; Dose habitual: 10 a 60 mg/dia Náusea, dlarrela, distúrbios Depoflox Grc:r;!l. Zyfloxin ZJ;'fus Auxiliar tratamento da obesidade: digestivos, anorexia, consFluoxetln &r:sr.t>:1 40 a 60 mg/dia -;.1-2. tipação. Vasodilatação. Cáps.: 20 mg [14-28] Pânico: Iniciar com 1O mg 1 vez/dia pela manhã e aumentar, após Alergia e prurido, urticária, C ompr. rev.: 20 mg !281 uma semana, para 20 mg/dia. Se preciso, após várias semaEufor F:,rn::Js:J anafilaxla. Psiquial Md:ci< Compr. rev.: 20 mg [28] nas, aumentar p/60 e 80 mg/dia.;. 2 doses diárias. Hiponatremia por SIAHD. Fluox rt:·H
!C e) j·
lr·-,. -·-·-•E""f-
IFLUVOXAMINA
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Mal-estar, cefaleia, astenia, insô· nia, amnésia, ansiedade, agiLuvox sc:vt:yFarma Iniciar com 50 a 100 mg x 1; ao deitar e t após algumas setação, sonolência, hipomanlal Compr.: 100 mg [15-JO] manas em 50 mg/dia por vez (dose máx: 300 mg/dia + 2). mania, tremor. t risco suicídio. $$$$ · · :: para 100 mg/dia Dose habitual: 100 mg/dia Náusea, vômito, diarreia, consti· Distúrbio obsessivo compulsivo: pação, dor abdominal, boca seca, Iniciar: 50 mg ao deitar. Ajustar após 3 dias até 100-300 mg/dia. dispepsia. Síndrome neuroléptica maHgna. Hipotensão, palpitação, taquicardia, síncope, dispneia. Crianças >de 8 anos: lnibidor recaptação de serotonina. Depres- Iniciar: 25 mg/dia ao deitar. Ajustar algumas semanas em 25 Disfunção sexual. Sudorese, são, transtorno obsessivo-compulsivo. eczema. Visão borrada. mg /dia por vez até o máximo de 200 mg/dia .;. 2
IL. .::......:=::....::....=::...:::..;:.:;:.:.:.::...::.:-=------'== ;.~. 1 Depressão:
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IINEFAZODONA
Adultos:
Comercialização suspensa em 2005, pelo risco de hepatoxicidade grave.
Af\ITIDEPRESSIVO INIBIDOR SELETIVO D~ R~CAPTAÇÃO DE SEROTONJ~A_[ISRS) [DrOgas e apresentações
[pÃROXET!NA Aropax ',.,. .., Deeplin t: "'"' i Moratus .~ u.·r Parox ; :.:. Paxtrat ; ,,o ''.· ... , Pondlx Praxetin :: ·· '" Sertero ·,: · ' Z yparox .:·::.· Paxil CR :;sg Cebrilin ~~·-·,: Depaxan ,;·:-. ..
I .~ ~=~~~~ão:
Dose
IEfeitos colaterais I
128
Ansiedade, cefaleia, sonolência, vertigem, tremor, astenia, distonia orofacial, alucinações, agitação, hípomania.
Compr.: 20 mg [1 0-20·30[ Iniciar com 20 mg/dia .;- 1. Compr.: 20 mg [1 0-20·30] Aume ntar, se preciso, de 10 em 10 mg a cada 7 dias. Compr.: 20 mg [10-20-30] Dose habitual: 20 a 40 mg/dia + 1-2 Compr. : 20 mg 110·20·30J Dos_e máxima de 6_0 mg/dia Anorexia e perda de peso, Compr.: 20 mg 11 0 .20. 301 Dl~t~rblos obsessiVos-compulsivos: . . . . Compr. mg l01c1ar com _ 20 mg/d1a e aJustar a cada 7-21 d1as ate o max1mo náusea, diarreia, consti_ _ 110 20 .. 20 · 301 de 60 mg/d1a. pação ou diarreia, boca Compr. : 20 mg [1 0-20·30) Sfndrome do pânico: seca, aumento de transaCompr. : 20 mg [10·20-30) Iniciar com 10 mg/dia e ajustar a cada 7 a 21 dias. minases. Compr.: 20 mg [10·20·30) Máximo: 60 mg/dia Disfunção sexual. Compr. CR: 12,5-25 mg [30] Distúrbios de ansiedade: Compr.: 10.20 mg Inicial: 10_mg/dia . Pode aumentar risco de Compr.: 20 mg 120 _301 Dose ha_b~ual: 20 a 40 ~g/d 1a. ' Dose max1ma: 60 mg/d1a suicídio.
Pondera C:: ·.:· Compr.: 1O - 15 - 20 - 25 - 30 - 40 mg Roxeti n
Hiponatremia, síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
c,,,,., .,
Compr.: 20 e 30 mg [20·30] Benepax ,,,.,,,., Compr.: 20 e 30 mg [20-30·60·90) SSSS para 20 mg/dia
Crianças acima de 12 anos: Iniciar com 10 mg/dia + 1 {pela manhã, engolir o comprimido inteiro, junto com alimentos) e ajustar se necessário. Dose média: 16 mg/dia. Dose máxima: 40 mg/dia.
Anemia, leucopenia. Erupção cutânea, alopecia, púrpura, sudorese. Asma.Artrite. Dor ocular. Não suspender droga abru piamente. Contralndicações: Uso de IMAO. Interromper 14 dias antes (risco de sindrome serotonínica fatal).
G ·ctoridrato paroxêiina '
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Compr. reve st : 20 m a
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lnibidor da receptação de serotonina. Depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, __fobias. pânico.
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. .....,1Adu ltos: ISERTR:.A :..: .:L=IN..:. :. .A:...-_ _ _ _ _ ....;:::;:c=1· Depressão, distúrbio obsessivo-compulsivo:
efeitos colaterais são muito comuns no início do trataZoloft P:· ·... Iniciar com 25-50 mg/dia .;1 e aumentar, se preciso, de 50 em mento, o que exige inicio ·-=.- - com dose baixa. Cefelic . ::·:·''"' 50 mg a cada 7 dias até o máximo de 200 mg/kg. Sered c·h'· ·..~""·' Idosos: Iniciar com 25 mg/dia e ajustar, se tolerar, a cada 3 Agitação, nervosismo, cefazoltralina ~.- ... ,,, dias até 50 a 100 mg/dia Distúrbios graves do humor relacionado a tensão préleia, tontu ra, insônia (meCompr. revest: 50 mg [10·20-281 -menstrual: lhor tomar pela manhã), soCompr. revest: 100 mg [1rl) 50 mg/dia iniciando no 14° dia do ciclo menstrual e manter por nolência, tremor. fadiga. 14 dias. Náusea, diarreia, vômito, Tolrest :.· ·· ·.:: ·..-.1 Distúrbios de ansiedade ou pânico: boca seca, anorexia e perIniciar com 25 mg/dia e aumentar para 50 mg após uma seAssert F:.·.:: . ......! da de peso, dispepsia. Compr. rev.: 25- 50- 75- 100 mg [7-14] mana. Dose habitual: 50-100 mg/dia {máx.: 200 mg/dia) Disf. plaquetária, púrpura, D ie loft TPM .::.·.: .-:· epistaxe. Serenat a r.:.-r,·u: Serolift ,\'oc.~ Disfunção sexual masculina. Se roni p i/Cií':um .7 Crianças: Erupção cutânea, sudorese. S ertral in /·:c:..7::1!1.··:·:1 Depressão ou distúrbio obsessivo-compulsivo: Zysertin .>:;;:·..._, Iniciar com 25 mg/dia .;- 1 em maiores de 6 anos e 50 mg/dia + Contraindicações: Uso de Compr. rev.: 50 mg [28) IMAO. Interromper 14 dias 1 em maiores de 12 anos. Ajustar a cada semana. Oe:sco-nt:r:vadoS: Novativ antes (risco de sindrome Dose média: 100 mg/dia. SSSS para 50 mgfdia serotoninica fatal). Dose máxima: 200 mg/dia.
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Clorldrllto de -rslfn•
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Co m pr. revest: 50 - 100 mg ll lnibidor da recaptação de serotonina. Depres11 são transtorno obsessivo compulsivo pânico.
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ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA MONO-AMINO-OXIDASE fiMAOl
130
[Drogas e a~resenta~ões
[LM!)C~OBEMIDA
Dose Adultos: Depressão: Dose inicial: 150 mg/dose x 2. Dose habitual: 300 a 600 mg/dia-;.2-3. Tomar após as refeições. Crianças: Não usar.
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I Aurorlx H\:"" Compr.: 150 - 300 mg (30) $$$$ para 300 mg/dia
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llnibídor irreversível da-MÃO.
ITRANILCIPROMINA
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Parnate m:K Compr. rev.: 1 O mg [20) $$ para 20 mg/dia I
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lnibidor reversível e não seletivo da MAOA. ···-·
[S.ELEGI':-INA
I ·-Efeitos colaterais -- -
IHipertensão grave c/ alimentos contendo Hramlna. Pode piorar
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quadros psicóticos, distúrbios do sono, vertigem, tonteira, tremor, sonolência, confusã.o mental, sensação de frio. Evitar alimentos ricos em limmina: queijos curados, vinho 1Contralndlcações: Hipertensão não chiantl ou xorez, ce1veja, fígado, molhos comerciais, embu- ' controlada, feocromocltoma, doen· tidos tipo tender, figo enlatado, extratos de levedos. Evitar ça grave renal, hepática, cardlaca excesso do cafeína. ou cerebrovascular, tlreotoxlcose, Não usar opioides ou drogas descongestionantes. gravidez, crianças.
Adultos: i Hipertensão grave com alimentos Depressão maior, sem melancolia: contendo Hramina. Hipotensão orDose inicial: 1O mg/dose x 2. Ajustar, se for preciso, após 1 tostática, edema. Tonteira, cefaleia, a 3 semanas de intervalo. fadiga, ataxia, mania, confusão. Dose máxima: 60 mg/dia .;. 3 . Diaforese. Alergia. Retenção urináCrianças: Segurança e eficácia não estabelecidas. Usada ria, incontinêncía, disf. sexual. em alguns casos de hiperatividade e déficit de atenção. Hepatite. Leucopenia. Glaucoma. Evitar alimentos ricos em tlramína: queijos curados, vínl1o Pode ser letal em dose tóxica. cllianti ou xerez, cerveja, flgado, molho.s comorciais, cmbu· Contraindlcações: Hipertensão não tidos tipo tondor, figo enlatado, extratos de levedos. Evitar controlada, feocromocitoma, doença grave renal, hepâtlca, cardfaca excesso do cafoina. N
119 em Ant1park1nsomanos.
ANTIDEPRESSIVOS MODULADORES DA SEROTONINA Dose colaterais - - J - Efeitos -Adultos: Insônia, sonolência, pesadelos, ver-
!Drogas e apresentações I !TIANEPTINA =mJ Depressão: Stablon s..·,.c· Drágea: 12,5 mg [30·501 para 37,5 mg/dia
12,5 mg/dose x 3. Idosos: 12,5 mg/dose x 2.
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ITR AZO DONA
Tomar antes das refeições principais.
ctl Depressão:
Donaren A;=:: Compr. rev.: 50 mg [60] Compr. rev.: 1 00 mg {20) Donare n Retard Ap;·.>~ Compr. rev. LC: 150 mg [10·20-30] para 150 mg/dia
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I
IMIANSERINA
Iniciar com 50 mg/dose x 3 e aumentar, se preciso, até o máximo de 600 mg/dia.
18
Crianças de 6 a anos: 1,5-2,0 mg/kg/dia .;. 2-3 e ajustar a cada 4 dias até o máximo 6 mg/kg/dia. Adolescentes: Iniciar com 25 a 50 mg/dia.;. 1 (à noite} e ajustar até efeito desejado ou até o máximo de 100-150 mg/dia +2-3.
§I Depressão:
Tolvon S:h>l :::' Compr. revest: 30 mg [20) $$$ para 150 mg/dia
Adultos:
Adultos:
Iniciar com 30 mg/dia ao deitar e ajustar pela resposta. Dose habitual: 60 mg/dia. Dose máxima de 90 mg/dia.
tigem, fraqueza, tonteira, tremores, ondas de calor, mialgia, lombalgia. Dor epigástrica, boca seca, anorexia, náusea, vômitos, constipação. Contralndlcações: Uso concomltante de IMAO ou mianserina. Sonolência, sedação, boca seca, náusea, vômito, cefaleia. Raras: priapismo, palpitação, hesitação, constipação, disfunção sexual, convulsão, fraqueza muscular, anemia, hipotensão, erupçã.o cutânea. Contraindicações: Uso de IMAO (interromper dias antes).
14
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.
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Hipomania. Hipotensão, edema, artralgia. Oiscrasia sangufnea. Disfunção hepática. Ginecomastia "Bolus na garganta". Contralndicações: Bipolar em fase manfaca. esquizofrenia.
_ç-1:1Depressão e auxlllar para parar de fumar:
Sonolência, sedação, mania, conDose inicial: 15 mg/dia à noite ao deitar por 4 dias e depois vulsão. Remeron Orq.u;r.~ aumentar para 30 mg/dia e, se não houver resposta, auPode aumentar risco de suicídio. Razapina s.7n.to? mentar para 45 mg/dia. Hipotensão ortostática. Aumento do apetite e do peso. Compr. solúvel: 15- 30- 45 mg [30] Depressão medular, neutropenia. Menelat ;;"'"'" Compr. rev.: 30-45 mg [30) para 30 mg/dia
IMIRTAZAPINA
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Mlrtszaplna ·
Compr. : 30 mg (7 ·1-~·28i ComQr.: 45 mg 128.! Antidepressivo antagonista a-2. !1Noradrenéraico serotonéaico seletivo. ,
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Atenção: Os psicofârmacos são drogas que exigem experiêncl~ em sua prescrição e- como no caso de antineoplásicos, antirretrovirais, drogas para obesidade, hormônios, etc. - não se espera que o CLINICO GERAL esteja preparado para prescrevê-las. O médico geral deve conhecer as drogas psicoativas, seu potencial terapêutico e suas limitações, para ajudar seus pacientes a ter acesso a elas quando indicadas, mas é sempre importante procurar um psiquiatra experiente, que possa tratar o paciente de forma abrangente, evitando abordagem do tipo "rotulação diagnóstica - medicamentalização". Na abordagem dos distúrbios emocionais e psiquiátricos, é essencial ouvir o doente de forma profissional, interessada e disponível, para ser capaz de entendê-lo em toda a sua complexidade, com suas ansiedades, medos, humores, preocupações, emoções, temores, pulsões, memórias, afetos, carências, conflitos, transferências e pressões antes de atribuir apenas uma dimensão simplista ou imediatista, biológica e farmacologicamente corrigivel. Diagnósticos reducionistas como doença do pânico, distimia, fadiga crônica, estresse, depressão, hiperatívidade-déficit de atenção, etc. precisam ser feitos com responsabilidade para evitar consumísmo indiscriminado de psicofármacos cuja eficácia e segurança são ainda pouco conhecidas.
ANTI DEPRESSIVOS INIBIDORES RECAPT. DE SEROTONINA ENORADRENALINA IDrogas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais I&.:I!)~E=S=-V=-:E=N=LA =-:;F:...:I~I \X ;.;;.N;;.A ;:. -=----=ª =' Depressio: Prlstlg ~~,.~·:1> Compr. liber.cont: 50 mg [7-14-281 Compr. liber.cont.: 100 mg [H] SS$$
Adultos:
Iniciar com 50 mg/dia e aumentar, se necessário, em 50 mg por vez em intervalos mlnirtro·s·de 7 a 14 dias. Dose máxima de 200 mg/dia.
para 50 mg/dla
Na insuficiência renal (C!Cr < 15): 50 mg em dias alternados.
Ml Depressio maior:
IDULOXEnNA ..====~==-=-------"'~= ~Cymbalta 1.19· Cáps. 30 mg [10-30] Cáps.: 60 mg [1 4-28] $$$$ . para 60 mg/dia
Iniciar com 30 a 60 mg/d1a.;. 1. Dose máxima: 120 mg/dia. Distúrbios de ansiedade: Dose Inicial: 30 mg/dia. Dose habitual: 30 a 60 mg/dla. ;:.G =::,__D ....:...t: u:::: io:..::~:...:e:::t.:/n ...:.:..:a= . (!IW =-- - - - - - .1 Dose máxima: 120 mg/dia.
Cáps. 30 e 60 mg
11
Na lnsuficência renal (C/Cr < 30): usar 30 mgldia.
r.:;IM::.::I:..=L::.N=A~C =IP~R:. . :A:.:.. .:. ; N.:..:0~--~ª =1 o:~:~~al: so mg/dose x 2. lxel R:v:::e Cáps.: 25 e 50 mg [14-281
,...,....,.,-,--,-~-.,.--,--:---~~~-:---,
Ansiedade, agitação, irritabifidade, , insônia, acalisia, agitação psicomotora, hipomania, mania, ideação suicida (aumenta risco de sulcldio). Tremor, parestesla, redução libido. Náusea, boca seca, constipação. Glaucoma. Hipertensão arterial. Convulsão jraro_1 Evitar retirada súbita. Tonteira, fadiga. insônia, espasmo muscular, inquietação, letargia, sonolência, tremores, zumbidos, visão turva, midrlase, convulsão. Pode aumentar o risco de suicídio, hipomania, mania. Constipação, dlarrela, boca seca, náusea, vômito, anorexia. Redução da libido, anorgasmla, disfunção erétil. t risco suicídio. Contraind.: Gravidez. uso recente de IMAO. Insônia, cefaleia, nervosismo, agitação, vertigem, tremor, agitação, mania, clclagem de humor, risco de suicld io, ansiedade. Náusea, vOmito, boca seca, constipação. Palpitação. Contraindlcações: Gravidez, uso recente de IMAO.
Ajuste na insuficiência renal: C/Cr 30-50: 50% da dose normal. CICr 10-29:25% da dose normal.
lnlbldor não seletivo da recaptação de serotonina e noradrenallna.
131
Astenia, cefalela, fadiga, ansiedade, irritabilidade, ondas de calor e de suDose inicial: 25 mg/dose x 2-3 ou de 75 mg /dose x 1 do dorese, pesadelos, sonhos intensos, compr. XR ou LP. tontura, redução da libido, insônia, hipertonla muscular, nervosismo, seAjustar lentamente em Intervalos mlnlmos de 4 dias, até dação, tremores, parestesia, visão cerca de 200 mg/dia. (Pacientes Internados: até 350 mg/dia).Distúrblos de an- borrada. siedade: Dose Inicial: 37,5 mg/dia. Anorgasmia, disfunção erétil, distúrDose habitual: 75 a 150 mg/dla. bios da micção.
IV:..: L.: E::N..:.:L = AF :.....:I:...=..::::.:. \XIN .:.:A-=-------=='ª ='i Depresslo:
Efexor •:}"':t' Compr.: 37,5 mg (1 4-28] Compr.: 50 mg (14] Compr. : 75 mg [1 4) Cáps. XR: 75 mg 1141 Cáps. XR: 150 mg [14) Alenthus XR A•dd~y Venllft 00 Tiw<'~'.t Venforln SiJm~ Cáps. LP: 37,5 mg [14) Cáps. LP: 75 mg [14] Cáps. LP: 150 mg (14] Novldat Ct;emcl•,,,_. Venlaxln Eurof.1rm:1 Cáps. LP: 75 mg (14] Caps LP: 150 mg (14]
Adultos:
Hipertensão. Crianças: Poucas referências de dose. Aumento do colesterol. Iniciar com 37,5/dia e aumentar, se preciso, após uma semana. Náusea, vômito, anorexia, perda de peso, constipação.
t;S:::S::::S:=:S~ S ~P r:.:<::. ara ::-:= 20 -=.;0 ~ m~ g,/d::.: ia=--....,-~-=--., Comprimidos comuns: pelo menos duas doses diárias. Pre- ContraIndicações: Uso de iMAO.
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Clorldrato de venlafaxlna Bc<>•v •
Ht.:> E.·.v•·-.· .;_..- >M
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ferir fórmulas de 1/beraçAo lenta para melhorar a adesAo com s comodidade de dose úncia diária .
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Cáos. XR: 37 5 • 75- 150 mQ
IDroaas e a~o~• vc.v• 11.•
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ANTIDEPRESSIVOS
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Q~mpr.
: 25 mç [14-28)
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para 25 mc/dTa Aa 1ista
fOUTRO~tl '"'•v n \JS
_Wll Depreulo: 25 mg ao deitar. Se necessário aumentar após 2 semanas para 50 mg ao deitar. "'' '""Y'"•: Dose não estabelecida.
Ver página 136 e_~..~............. no lU
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Ludlomll At>•·Jif;s Compr.: 25 mg (20) Compr.: 75 mg [20) Amp. (5 mL): 25 mg(mesilato) $$$$
para 75 ma/diã
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Cefaleia, tonteira, w~• enxaqueca, ansiedade, náusea, diarrela, constipação, hlper-hidrose, lombalgia, fadiga, aumento de aminotransferases \~~.!'~~ · lade). ...~'"'u_'''" ' '" ' ~•w•w• • ·~n .,epétlca.
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Çj]l Depresalo, ansiedade: Dose inicial: 75 mg/dia ajustar em 25 mg a cada 2 semanas até efeito ou intolerância. Dose habitual: 100 a 225 mg/dla + 1-2 Idosos: Iniciar com 25 mg/dia e ajustar. EV: 25 a 50 mg de mesllato /dose.
"'"""'" """'" e tonteira, fadiga, fraqueza. Risco de convulsão. Pode aumentar risco de suicidio. Efeitos antlcollnérglco: boca seca, constipação, visão borrada. Exantema, rubor, edema.
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Prolltt Pfl
Depresalo: Dose habitual: 4 mg/dose x 2 Aumentar para 1O mg/dia, se necessário, após 3 semanas.
SSSS para 8 mg/dla Estudo alemão publicado no BMJ em 2011 questiona a eficácia e segurança Ir~ des~tal~ droa~ a.~F:c;dollo~rol~bld~a.~ nooss~ EUU ~JA.A~··~ · Crianças e adolescentes: Uso não aprovado. lllnlbldor seletivo da de no-
Convulsão, sincope, vertigem, insônia. Pode piorar blpolares. Boca seca, constipação, retenção urinária, impotência. Hipotensão, taquicardia. Contraindlcações: Uso de IMAO.
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132
ANTIPSICÓTICOS - FENOTIAZINAS
IDrogas e apresentações
Dose
1
·-=-=-=r-= 1 =--...:..:::: E:-=te--=-i:to --s_c_o--=-la __,t=-e-ra--=isl
SJPsicoses: 25 a 100 mg/dose Adultos: ;,:'CLORPROMAZINA ===-=-=-=.=.:=-::=::.::...:::: . . : .,. ,. ,. . .,:---:----===' repetida após 1 a 4 1
Amplictil S.ma:. Longactll ~~.;·:Y.I Compr. revest: 25 e 100 mg [201 Amp. (5 m l ) : 25 mg [5] Gotas:1 mg/gota (40 mg/mL) {1 0 e 20] Clopsina u;;-:.::,7'""··· Compr.: 25 mg 120.2001
Sedação, sonolência, tonteira, vertigem, febre, ansiedade, inquietação, sinto· mas extrapiramidaís, fraqueza, convulsão, distúrbio de controle de temperatura com febre ou hipotermia. Intenso efeito anticolinérgico: boca seca, visão borrada, constipação, retenção urinária, gastroparesia, refluxo, íleo, glaucoma agudo. Hipotensão, taquicardia, arritmias (risco maior em idosos, palpitação. Ganho de peso. Rubor facial, obstrução nasal, urticária, anafilaxia, erupção cutânea, fotossensibilidade, melanose ou hiperpigmentação. Leucocitose, leucopenia, eosinofilia, agranulocitose, plaquetopenia, anemia hemolitica. Hipercolesterolemia. Ginecomastia, galactorreia, impotência, dificuldade de chegar ao orgasmo. Pigmentação da retina, retinopatia. Síndrome neuroléptica maligna.
horas, conforme necessidade. Dose habitual: 200-800 mg/dia (máx: 1 g/dia). Emergência: IM ou EV doses de 25 até 400 mg/ dose. Alguns exigem até 2 gramas/dia. Vômitos: 10 a 25 mg/dose em intervalos de 4 a 6 horas, conforme necessário. Compr.: 100 mg 120·2001 Crise grave, refratária de enxaqueca por mais Gotas:1 mg/gota [20! de 72 horas: EV: 25 mg diluídos em 500 mL de Clorpromaz u." -~ Compr.: 100 mg [1 OO] soro fisiológico. Amp. (5 ml) : 25 mg 15) Profilaxia da enxaqueca: 5 a 50 mg/dia. Clorpromazina <.:: :-::.;;) Compr.: 100 mg Crianças: $ ·.· para 100 mg/dia em compr. ou gotas Antipsicótico (ps icose, esquizofrenia): R$ 1,50 por amp. (25 mg) VOou IM: 0,5 a 1 mg/kg/dose x 4-6 '===-- - -- - -- -- - -- - -,;Antiemético : VO: 1-4 mg/kg/dia.;. 4 • 6 • Compr.: 100 mg .· ou 0,5 a 1,O mg/kg/dose x 4 - 6 1~===================:1 ou IM-IV: 1,6 mg/kg/dia.;. 3- 4 Sol. oral 40 mg/ml Dose máxima em crianças: I ,._ • Amp. (5 ml): 25 mg Até 6 meses: Evitar usar. Menores de 5 anos: 40 mg/dia; C/orpromazins Menores de 12 anos: 75 mg/dia Contralndicações: Depressão medular, Am (5 L) 25 psíquica e hepatopatias, coma, giauco~·===== ==P=·===m =='=:= = m::::g= = ==:===il Melhor evitar a v1a EV e, se usar, diluir a 1 mglmL e ma de ângulo agudo. Fenotiazina alifática, antipsicótico com efeito bem lento(< 0,5 mglminuto). I• ___, antiemético, sedativo forte, anticoiinérgíco. Necrose tecidual se infiltrar no subcutâneo.
I. I• ·
I
IG
II
Não exige ajuste na insuficiência renal.
FLUFENAZINA IL..:'-=:.=-=-==-==-==.:....:..:c...:... _
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cf.l Psicoses: Oral: DoseAdhabitual ultos: 0,5 a 10 mg/dia.;.
Sonolência, confusão, agitação, acatisia, parkinsonismo, cefaleia, letargia, 3-4 ou 0,5 a 2,5 mg/dose x 4 e ajustar a dose pela inquietação, tonteira, hiperreflexia, viC loridrato: Flufenan c~..·. '·' ·' Compr.: 5 mg [200] resposta. são borrada, reações extrapiramidais. Manutenção habitual entre 2,5 e 1o mg/dia. Congestão nasal, asma. Constipação, Enanta to: boca seca, colestase, hepatotoxidade, Flufenan-Depot c '. ·' Amp. (1 mL): 25 mg Dose máxima: 60 mg/dia. anorexia, perda de peso. Hipotensão/ S · para 5 mg/dia Preparação de depósito (enantato) para uso intrahipertensão, taquicardia, arritmia, edeR$ 3 por amp. (25 mg) muscular:. 25 mg repetida com intervalo de duas se- ma. Alergia, erupção cutânea, hipermanas. Considerar associação de diazepínico oral. pigmentação, prurido. Retenção urináFlufe nazina + bendroflumetlazida ria, impotência, enurese. Leucopenia, Diserim -1P-"-'' 1 Crianças: Sem referência segura de dose. agranulocitose. Compr.: 2,5 + 1 mg [10-201 Contraindicações: Depressão neurolóAntipsicótico, neuroléptico incisivo, fenotiazigica grave ou coma, lesão subcortical, na la mais ootentel . h~atQ~atia_grave. _
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ITIORIDAZINA
jL..:....:...::= -=-.==.= :.:..:...;==-.::...__ _ _ _ __
_,éfl ,=_, Psicoses: ln1c1al: 50 aAdultos 200 mg/d1a .;.1-2 e aJustar
Melleril N,: :ari•s Unlt idazin u.--,.~ioClu·m.,·.t Drágeas: 10- 25 - 50- 100 mg [20] Compr. retard: 200 mg (20]
até o menor nível eficaz. Dose habitual: 200 a 400 mg/dia. Dose máxima: 600 mg/dia (ambulatorial) e 800 mg/día (hospitalizados).
Sol. oral+ dosador em mg 30 mg/mL [50] Compr. revestidos: 1O• 25 - 50 • 100 mg (20) $$$ · para 200 mg/dia em drágeas ou sol. oral
IAntipsicótico neuroléptico. fenotiazina. (IRIFLUOPERAZINA
Crianças de 2 a 12 anos: o ,5 a 1,0 mg!kg/dia .;. 2·3. Dose máxima usual: 3 mglkg/dia. Psicoses graves: Até 25 mg/dose x 2·3. I. 12 anos: Iniciar c/75 a 300 mg/dia .;. 3.
(Ç]j :..
Stelazln e GSK Compr.: 2 mg [20) Compr.: 5 mg [20) $$ para 15 mg/dia
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!Antipsicótico neuroléptico, fenotiazina.
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Adultos: Esquizofrenia, ansiedade: Dose inicial: 1 a 2 mgldose x 1 ou 2. Ajustar progressivamente até a resposta ótima, habitualmente entre 15 e 20 mg/dia .;. 1 ou 2. Dose máxima: 40 mg/dia Crianças acima de 6 anos: Iniciar com 1 mg/dia .;.1 -2 Ajustar até efeito desejado {máx:15 mg/dia). Procurar a menor dose eficaz. Avaliar periodicamente o paciente, reduzindo a dosagem se necessário, para evitar reações re/acionadas ao efeito cumulativo.
Sedação, vertigem, tonteira, arriÍmias: congestão nasal, visão borrada, retenção ou incontinência urinária, retinopatia pigmentada (dose alta), fotossensibilização, hiperpigmentação da pele, hipotensão, convulsões, alergia, prurido, colestase, discrasias.
Contralndlcações: Depressão importante do SNC, cardiopatas ou hepatopatas graves. Sedação, distonia, extrapiramidaiísmo, discinesias, tontura, tremores, cefalela, s.neuroléptica maligna, t limiar para convulsões, alterações da libido e do ciclo menstrual. Hipotensão ortostática, parada cardíaca Náusea, vômito, constipação, ganho de peso. Ret.urlnária, gínecomastia, galactorreia. Leucopenia, agranulocitose, aplasia.
Atenção: Os psicofármacos são drogas que exigem experiência em sua prescrição e - como no caso de antineoplàsicos, antirretrovirais, dro· gas para obesidade, hormônios, etc. -não se espera que o ClÍNICO GERAL esteja preparado para prescrevê-las. O médico geral deve conhecer as drogas psicoativas, seu potencial terapêutico e suas limitações, para ajudar seus pacientes a ter acesso a elas quando indicado, mas é sempre importante procurar um psiquiatra experiente, que possa tratar o paciente de forma abrangente, evitando abordagem do tipo "rotulação diagnóstica • medicamentalização". Na abordagem dos distúrbios emocionais e psiquiátricos, é essencial ouvir o doente de forma profissional, interessada e disponível, para ser capaz de entendê-lo em toda a sua complexidade, com suas ansiedades, medos, humores, preocupações, emoções, temores, pulsões, memórias, afetos, carências, conflitos, transferências e pressões antes de atribuir apenas uma dimensão simplista ou imediatista, biológica e farmacologicamente corrlglvel. Diagnósticos reducionistas como doença do pânico, distimia, fad iga crônica, estresse, depressão, hiperatividade-déficit de atenção, etc. precisam ser feitos com responsabilidade para evitar consumismo indiscriminado de psicofármacos cuja eficácia e segurança são ainda pouco conhecidas.
ANTIPSICÓTICOS OU NEUROLÉPTICOS I
IDrogas e apresentações IAMISSULPRIDA Compr.: 50 mg [20] Compr.: 200 m g [20]
Soclan s.;:::;!,
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I .
I
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Abilify B.'.'S Arls tab -
Ar/piprazol
Compr.: 10- 15 - 20- 30 mg
IAntiQsicótico atfQico. DiQi[!erazina.
I
IASENAPINA
I
Saphris L:r~': ::,:.\· Compr. subi. : 5 e 10 mg (20·60] $$$$$ . oara 1O mq/dia Antiosicótico atípico. Antimaníaco.
Adultos: Esquizofrenia refratária a outros neuro· léptlcos: Iniciar com 5 mg/dose duas vezes ao dia e após uma semana dobrar a dose se for necessário.
DROPERIDOL
Ver página 25 em antieméticos. Adultos: êJI Esquizofrenia refratária a outros neu-
Compr.: 25 e 100 mg [30] Leponex :.:;'"' ' s Zolapin .:~,..ú·.Compr.: 25 e 100 mg [30] Plnazan Ct:s:Y.1 Compr.: 25 e 100 mg [30] Clozaplna L tF.l·: •g::.::: Compr.: 25 mg {30] $$$$$ para 300 mg/dia [
I
~ • Compr.: 25 e 100 mg
I
~ Clozapina Comp~: :
25 mg 2 .Y
IAnti[!sicótJco atíQiCO do gruQQ dlbenzodiaze[!ina. I
IHALOPERIDOL Haldol ·'·c·nsen
Halo
Cr.~t., ·.:
Uni-Haloper c·
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Haloper "'"::> Halopsitol L~;.:~: "·.1
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Compr. : 1 e 5 mg [20] Sol. oral gotas: 2 mg/ml [30] Amp. (1 mL) : 5 mg Compr.: 1 - 5- 10 mg [20] Gotas.: 2 mg/ml [20] Amp. (1 ml) : 5 mg Compr.: 5 mg (200] Amp. (1 mL): 5 mg Gotas.: 2 mg/ml [20] Compr. : 5 mg [200] Amp. (1 ml) : 5 mg Compr.: 1 - 5 mg [20] Gotas.: 2 m g/ml [20] C ompr.: 1 - 5 mg [20] Compr.: 5 mg 12001
Loperidol .1:,,~;·v Haloperídol .:c .E:I r:.::p Decanoato : H a ldol Deca J,.-,,.;,·:, Deca n Haloper u·:.::•~o Halo Decanoato c:.s:.i':• . 2 mg/dia em compr. $ R$ 3 por amp. (5 mg)
Amp. (1 ml): 50 mg Amp. (1 ml): 50 mg Amp. (1 mL): 50 mg e gotas
1ra· •
Compr.: 1 e 5 mg • Gotas. : 2 mg/ml
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I ~ · Amp.
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(1 m l ): 5 mg • Amp. (1 ml): 50 mg decanoato
Haloperldol
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133
Efeitos colaterais
Sedação, sonolência, discinesias precoces e tardias, sintomas extrapiramidais. Hipotensão postura!. Ganho de peso. lmpo600 a 1200 mg/dia. tência, frigidez, amenorreia, galactorreia, Não associar com levodopa, sedativos ou ginecomastia, hiperprolactinemia. Contraindicações: Gravidez, lactação, hipnóticos ou depressores do SNC. criancas, feocromocitoma, câncer de mama. Adultos: Cefaleia (30%), ansiedade (25%), insônia {25%), sonolência, acatisia, fraqueza. Depressão, distúrbios bipolares: Náusea, vômitos {14%), anorexia, constip. 1O a 15 mg/dia + 1. Edema, taquicardia ou bradicardia, hiperAjustar, se necessário, a intervalos mínimos tensão ou hipotensão. Tosse, dispneia. Perda de peso, incontinência urinária. Hide 15 dias, até o máximo de 30 mg/dia. potireoidismo, anemia. t risco suicídio.
~I
jCLOZAPINA
I
Adultos: §ISíndromes psicóticas progressivas:
$$$$$ · · para 600 mg/dia Benzam ida, neuroléptico antipsicótico (bipolar).
IARIPi-PRAZOL
Dose
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Gotas.: 2 mg/ml r
rolépticos: Primeiro dia: 12,5 mg/dose x 2. Segundo dia: 25 mg/dose x 2. Aumentar a cada dia em 25 mg/dia se tolerar bem até chegar a 300 mg/dia após 2·3 semanas. Dose habitual eficaz: 300 a 450 mg/dia. Dose máxima: 900 mg/dla. Crianças: Antipslcótico: Iniciar com 25 mg/dla e ajustar até a dose eficaz que pode estar entre 25 e 400 mg/dia. Interromper se leucocJtos < 3000 ou neutrófios < 1500/mrrr ou eosinófilos > 3000. Adultos: Agitação aguda: 2 a 5 mg/dose intramuscular a cada 4 a 8 horas conforme for necessário. Máximo: 1o mg/dose IM. Uso EV: Lento (1 mg/min) sob monitorização eletrocardiográfíca contínua. Adultos em crise psicótica ou maníaca aguda e grave: 2 a 5 mg/dose cada 4 a 8h IM até controlar os sintomas. Dose habitual: 10 mg/dia. Ajustar a dose até a menor dose eficaz. Esquizofrenia crônica: É preferível usar a apresentação decanoato por via IM numa dose de 10 a 20 x a dose normal diária (cerca de 50 a 150 mg) a cada 21 a 28 dias. Iniciar com dose de 12,5 a 25 mg. Controle da náusea e vômitos da AIDS: 1 a 5 mg/dose VOou IM até de 12/12 h. Crise grave, refratária de enxaqueca por mais de 72 horas: EV: 5 mg diluídos em 500 mL de soro fisiológico.
Crianças de 3 a 12 anos: Iniciar com 0,025 a 0,05 mg/kg /dia +2-3 (cerca de 0,25 a 0,5 mg/dia) . Se preciso t 0,025 a 0,05 mg/kg a cada 5-7 dias até o máximo de 0,15 mg/kg/dia. As doses de manutenção habitual são: Agitação: 0,01 a 0,03 mglkg/dia + 1 Psicose: 0,05 a O,15 mg/kg/dia + 2-3 Tourette: 0,05 a 0,075 mg/kg/dia+ 2-3
Sonolência, insônia, ansiedade, acatfsia, inquietação. Dormência na boca.
Grave risco de agranulocitose {1,6%) exigindo monitoração hematol ógica semanal nos primeiros 6 meses de tratamento. Fadiga, sonolência, cefaleia, tontura. Boca seca, visão turva, hipertermia. Náusea, vômitos, constipação, lleo. Hipotensão, síncope, apneia, colapso circulatório, alte rações ECG, arritmias. Aumenta ri sco de convulsões e arritmias. Aumenta risco de diabetes tipo 11. Ganho de peso. Miocardiopatia. Contralndicações: Depressão medular, leucopenia, cardiopatia, nefro ou hepatooatias araves. Sintomas extrapiramidais e pseudoparkinsonismo , tonteira, cefaleia, visão borrada, discinesia tardia , sfndrome neuroléptica maligna, aumenta risco de convulsões. Boca seca, constipação, náusea, vômitos, diarreia, d ispepsia, colestase, hepatotoxidade. Hipotensão, taqu icardia, alterações no ECG. Alergia, broncoespasmo, laringoespasmo. Retenção urinária, priapismo, galactorrei a, gineco mastia. disfunção sexual. Anemia, leucopenia ou leucocitose, linfomonocitose, hiponatremia, hipomagnesemla. Contraindicações: Depressão grave do SNC, cardiopatia e hepatopatia grave, depressão medular, glaucoma de ângulo fechado.
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Não exige ajuste na insuficiência renal.
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134
ANTIPSICÓTICOS OU NEUROLÉPTICOS
IDrogas e apresentações
Dose
I Esquizofrenia: 5 a 1Adultos: O mg/dia + 1.
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!IOLANZAPINA
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Zyprexa ê!/JI(v
Compr.: 2,5 - 5 • 10 mg (1·1 -261 Compr.: 5 mg [14-28) Compr.: 1O mg [14-56) Fr. amp. IM: 10 mg [1 ]
Idosos: Iniciar com 2,5 mg/dia. Distúrbio blpolar: Dose inicial: 5-10 mg/dia. Dose habitual: 10 a 15 mg/dia + 1. Dose máxima: 20 mg/dla.
Zyprexa Zydis E.·u Y Crianças: 0,1 O a 0,3 mglkg/dia. Compr. Orodispersível: 5 e 10 mg [7-28] Dose inicial habitual: 2,5 mg/dia. Opinox t.g:.:·:.t Compr.: 2,5- 5- 10 mg [14-28) Axonium Ac::~ Compr.: 2,5 - 5 mg [15-301 Compr. Orodisp.: 10 mg [15-301 Neuplne asK Compr.: 5 • 10 mg [1 4-28·200] Zopina smv
SSSSS
I Efeitos colaterais Sonolência, tontura, síndrome extrapiramidal, hipertonia, acatisia, agitação, dist.personalidade, amnésia, euforia, cefaleia, parkinsonismo, febre . ICC. Tosse. Hipotensão, arritmia grave, taquicardia, Leucopenia. Galactorreia. Artralgia. Constipação, dor abdominal, ganho de peso Aumento de transaminases. Aumento do risco de diabetes tipo 11. Parece aumentar risco cardiaco no idoso.
para 5 mg/dia e R$ 20 por Ir. amp. (10 mQ)
~ ~ • Compr.: 5 e 10 mg
IG Olanzaplna s. . 1
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· S.~usr 11- ""
1r.
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C'
Compr.: 2 5 - 5 - 1O mg
IAntl~slcótico atlpico do gru~o tienbenzodiaze~lna.
I ÇJ:I Esquizofrenia: DoseAdultos: habitual 6 mg/dia + 1
IPALIPERIDONA
lnvega .M·'"-"-"' Compr.: 3- 6- 9 mg (7-28) Ajustar a dose pela resposta. lnveaa sustenna .t.ws;:.·n A dose adequada pode ser de 3 a 12 mg/dia. Ser. preenchidas(100 mg/ml): 50· 75- 100 mg Forma injetável de ação prolongada: 1 dose mensal.
$$$$$ para 6 mg/dia AntiPsicótico do aruoo bensizoxazol.
IPENFLURIDOL Semap J::msscn $$
Iniciar com 20 mg uma vez por semana c1:1Adultos: e ajustar conforme necessário.
Compr.: 20 mg [6)
para 20 mg/dia
INeurolé~tico Incisivo.
I
IPERICIAZINA
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Neuleptil s.t~:a\· Compr. rev.: 10 mg [20) Gotas adulto: 40 mg/mL(1 mg/gota) [20) Gotas pediátricas: 10 mg/ml(0,25 mg/gta) [201
para 50 mg/dia em compr. ou gotas adulto ss IAnti~sicótico, neurolé~tico Incisivo.
$$$
I
Compr.: 1 e 4 mg [20)
para 6 mg/dia
INeurolé~tico, difenilbutil~eridina. IPIPOTIAZIDA Piportll s.,"o''
I
Compr.: 1O mg [20) Amp(1 e 4 ml): 25 mg/ml
R$ 10 Q9r am~. (25 mg)
I
- IG
CJ)
D..
pela resposta até 6 a 1Omg/dia Crianças até 12 anos: Tourette resistente: lniciar:0,05 mg/kg/dia +1. Dose usual2 a 4 mg/dia (Máx.: 10 mg/dia).
Sedação, sonolência, sintomas extrapiramidais, discinesias precoces e tardias, crise acinética, desregulação térmica, t peso. Galactorreia, ginecomastia. Constipação, íleo, boca seca. Arritmias. Alergia. Agranulocitose. Alterações oftalmológicas. Tremor, rigidez, distonia, bradicinesia. Casos de morte súbita com doses acima de 1O mgldia. Contraindicações: Depressão e Parkinson, arritmias cardlacas, QT longo.
Sonolência, acinesla, hipertonia, acatisia. Hipotensão. Aumento IM: 75 a 100 mg/dose a cada 30 dias. de peso. Febre. Constipação, Psicose aguda: Dose maior nos primeiros dias. boca seca, colestase. Retenção urinária. Leucopenia. Crianças de 6 a 12 anos: IM: 12,5 mg cada mês. Contraind.: Glau29ma, Parkinson.
Sonolência, cefaleia, tonteira, fraqueza. Seroauel Astr.1.?<"1cc3 Quetlel Gt\"rn.~.~"J: Quetros Ad;a 400 mg/dia + 2-3 (máximo: 800 mg/dia) seca, ganho de peso. Idosos: Usar metade da dose. Taquicardia, hipotensão postuQuerok l <'J"1M Queopine GSK Monoterapla ou adjuvante no transtono blporal, palpitação. Catarata. Queropax s;gmt> Compr.: 25 mg (14) Tosse, dispneia, rinite, faringite. Compr.: 100 e 200 mg [28) lar: Iniciar com 25 mg/dose x 2 e ajustar. Nos episódios d.!!pressivos, preferir uma tomada úni- Leucopenia. Quetiaplna LAFEPE Compr.: 100 e 200 mg ca à noite. O aumento gradual da dose não deve $$$$$ eara 300 me/dia Contralndlcações: Depressão ~.xceder 200 mg/dia. servera do SNC, depressão Compr.: 25- 100 - 200 mg Crianças: medular. 1 Autismo: 1,5 a 5 mg/dia ·, • I Fuma,..to de quetlaplna " - · Psicose ou mania: Iniciar com 25 mg/dia e auer<·, E f.f$ cJ.yr·w_ ô.S~ .. ~ !\t"'~ ., .5-. 'S'IJII"' mentar progressivamente até 400 mg/dia Comer.: 25- 100- 200 mg Adjuvante na dor crônica: Iniciar com 6,25 a Antl~slcótlco. Dlbenzotlaze[!lna. 12,5 mg/dia e aumentar ate 25 mg.
~ I~· : ::)
-o
Crianças: 1 gota/ano de idade/dose + 2-3. Não usar em menores de 2 anos. 2 a 10 anos: de 1 a 10 mg/dia + 2-3.
Adultos: p1'1Esquizofrenia: 25 mg/dose x 2 e aumentar em
IOUETIAPINA
<(
Adultos: Agresslvldade: 20 a 60 mg /dia. Psicose crônica: Ataque: 100-200 mg/dia. Manutenção: 50-100 mg/dia.
Adultos: :c1!/ Psicose crônica: VO: 1O a 20 mg/dia + 1.
INeuroléptico.
-a:
Sedação, sonolência, discinesias precoces e tardias. fadiDose habitual: 60 mg uma vez por semana ga, reação extrapiramidal, sfnDose máxima: 120 mg uma vez/semana. drome neuroléptica maligna, Distúrbio blpolar: 20 mg/dose semanal associa- frigidez. Impotência, galactordo ao litio (ver página 137 e página 644). reia, ginecomastia.
:ç.tl Tourette: Iniciar comAdultos: 1 a 2 mg/dia + 2 e ajustar
IPIMOZIDA Orap .J.~n::s~n
Hipotensão. Arritmias, BAV. Náusea, dispepsia, boca seca. Slndr. neuroléptica maligna. Discinesia tardia {língua e face) . Hiperglicemia. Convulsão.
.
I
ANTIPSICÓTICOS OU NEUROLÉPTICOS íDrogas e apresentações
Dose
I
Adultos: l![SPERIDONA Esquizofrenia: Iniciar gradativamente com 1 mg/dose Rlsoerdal -r.r•;...;e,, Compr.: 0,25 e 0,50 mg i l OJ x 2 no 1° dia; 2 mg/dose x 2 no segundo dia e 3 mg/ dose x 2 a partir do 3° dia Depois ajustar pela resposSol. oral: 1 mg/ml [30] ta/tolerância. Rlsperdal consta J:'""S< " lnj. de depósito: Fr. amp.: 25 • 37,5 ·50 mg Dose habitual: 2 a 4 mg/dia ..;. 2. Doses baixas de 0,25 -1 ,o mg/dia ao deitar podem ser Risleptic Ac:c,·.s Esquldon 1·'•"Ck eficazes no idoso. 7":!.Jz 1 118 Rispalum !:~ Riss Eu:r-r. " Distúrbio blpolar grave ou associado a sintomas Ris perl don c'"'::.·•1 Res pidon ;;,rt m psicóticos: Dose habitual: 2 a 4 mg/día ..;. 2. Zargus B<>.> r:.'élC.1 Ripevll Dr H N:.,}-s (associado a outras drogas· ver página 644). Compr.: 1-2-3 mg [20] Vlverdal U::-JCO:f·:J: c.; Compr.: 2 mg [20] Crianças: 2 mg/dia em compr. ou gotas $$$$ Iniciar com 0,25 mg/dose x 2 .e aumentar em 0,25 a R$ 550 por fr. amp. (25 mg) cada 3 dias ou mais. I ..... Dose habitual: 0,75 e 3 mg/dia..;. 2-3. ~ • Compr.: 1 • 2 • 3 mg
§j
IG Risperldona !
...
..
Sedação,cefaleia, sonolência. discinesias precoces e tardias, sindrome extrapiramidal, crise de hiperextenNeurose, depressão, doenças psicossomáticas: são, tremor. Hipotensão ortostática, 100-200 mg/dia + 2 - 4. Esquizofrenia: 400-800 mg/dia.;. 2. crise hipertensiva.Ganho de peso. Estados excltatlvos: 800 mg/dia.;. 2. Erupção cutânea. Impotência, amenorreia, galactorreia. Dose máxima: 1200 mg/dia. Galactogogo (aumentar volume do leite na puerpe- Contraindicações: feocromocitora): (indicação controversa) 50 mg/dose x 2. ma, Parkinson.
Cáps.: 50 mg (20) Compr. : 200 mg [20] Dogmatil s 7r.c~ Cáps.: 50 mg [20] Compr.: 200 mg [20] 200 mg/dia Gotas oed.: 20 mq/ml f30l $ IAntipsicótico, neuroléptlco, ortopramida, blo1 queador dooaminérQico D2. <>~?·1<)!•
Adultos:
Cefaleia, sonolência, fraqueza, parestesia. Náusea, dispepsia, constipação, vômitos. Bradicardia, taquicardia, hipertensão. Aude 40 mgldia) e passar para via oral assim que possível. VO: Iniciar com 20 a 40 mg por dia e ajustar com cuidado. mento do QTc (risco de arritmia). Ainite, tosse, sintomas gripais. Dose habitual: 40 a 160 mg/dia. Crianças: Urticária, dermatite, píodermites. Tourette: Iniciar com 5 mg/dia e ajustar até efeito ou 40 mg/dia. Dismenorreia.
ffi!JEsquizofrenia, Tourette: Compr.: 40 mg [1 4-30] IM: 1o mg a cada 2 horas ou 4 mg a cada 4 horas (máximo
JZIPRASIDONA
Compr.: 80 mg [30) Fr. amo.: 20 [1 ]
mq
! ~ • Compr.: 40 e 80 m g
I
IAntiQsicótico. BenzolisotiazoliQiQerazina.
ÍZULOPENTIXOL
~
1 Adultos: Esquizofrenia e outras psicoses:
Compr.: 1 O e 25 mg [20) Amp. Acuphase {1 ml): 50 mg $$$ 25 mg/dia Amp. Depot(1 ml): 200 mg R$ 20 por amp. (50 mg) e R$ 45 por amp. (200 mQ) I Antiosicótico. Cloplxol
Cefaleia, ansiedade, agitação, in· sônia ou sonolência, difículdade de concentração, distração e risco no trânsito, sintomas extrapiramidais (tremores, rigidez muscular, hipersalivação, distonia aguda, acatisia, bradicinesia). Aumento do apetite levando a obesidade (monitorar ganho de peso). Erupção cutânea, ganho de peso, retenção hídrica e edema. Amenorreia, distúrbios menstruais, redução da libido, galactorreia, ginecomastia. Hipotensão, hipotensão ortostática, síncope, taquicardia reflexa, risco de AVC. Síndrome neuroléptica maligna.
Adultos: §i Vertigens: 150·300 mg/dia.;. 2.
ISULPIRIDA
Geodon PNt~r 40 mg/dia $$$$ R$ 130 por fr. amp.
Efeitos colaterais
I
Contraindicações: disfunção hepática ou renal, epilepsia, doença de Parkinson.
Comor.: 1 • 2- 3 ma 12fll
Antipsicótico atípico do grupo benzisoxazólico. Antagonista de receptores dopamínérgicos D2 e serotoninérgicos S2.
Egullid
135
Lun(ff;,'Ci<
lnlctar com 10-20/dia .;. 1 (idosos 2 a 6 mg/dta) e aumentar a cada 3 dias. Dose habitual: 20 a 75 mg/dia. Acuphase: 50·1 50 mg IM a cada 2 a 3 dias. Depot: 200·400 mg IM cada 2·4 semanas. Dose máxima: 800 mg/dia (hospitalizados).
Sonolência, parkinsonismo (refratário a drogas antiparkinson), visão borrada, vertigem. Boca seca, náusea, constipação. Aumento de AST. Taquicardia, hipotensão ortostática.
AUXILIARES NO TRATAMENTO DO ALCOOLISMO
IDrogas e apresentações
I
Dose
!
Efeitos colaterais
no controle da abstinência! compulsão por Náusea, dor abdominal, diarreia. é1iJAuxiliar jACAMPROSATO Erupção cutânea, prurido. Aumenálcool: 4 a 6 comprimidos por dia + 3. C amoral ~:c'"'* Compr.: 333 ma [841 to da libido. Risco de suicídio. Usar somente dentro de um programa adequado de Benzamida, neuroléotlco antiosicótico (bipolar). I tratamento do alcoolismo. Contraind.: Idosos, disfunção renal. Sonolência, cefaleia, fadiga, neurite Auxiliar do tratamento do alcoolismo: DISSULFIRAM (periférica ou ótica), depressão, esDose habitual: 250 mg/dia (máxima: 500 mg/dia ..;.2). quizofrenia. Hipotensão, dispneia, Auxiliar na dependência de cocaínalcrack: Antletanol S!Hlo:, taquicardia. Dermatite, acne. Efeito 250 a 500 mg/dia ..;. 1-2. Dose habitual: Compr.: 250 mg [20] antabuse esperado por ingestão de Sarcoton .:~-.::"'Y álcool: rubor, palpitações, náusea, Paciente deve ser alertado quanto ao risco de reação Pó oral.: 400 mg/g [10 g] vômitos, mal-estar físico e psíquico. exagerada ou grave com o uso de álcool (considerar para 250 mg/dia em compr. Reações excepcionais pelo álcool: $ consentímento esclarecido assinado). para 250 mg/dia em pó oral dispneia, náusea, vômito, dor no $$ Interromper o uso se ocorrer reação grave. Não usar peito, palpitação, rubor, calor, confuna estratégia de redução da dose em vez da abstisão, síncope. Risco de morte (depr. Evita a recaída ao provocar efeitos desagradáveis nência. respiratória, convulsão, arritmia). ao consumir álcool, levando à aversão ao álcool. Abstinência (álcool ou opioide).LacriDependência do alcoolismo: lNALTREXONA mejamento, cefaleia, tontura, nervoDose habitual: 50 a 100 mg/dia (por até 3 a 6 meses). sismo, fadiga, insônia, ansiedade, Abstinência oploide após pelo menos 7 dias sem Revia c, 's:J\.1 depressão, risco de suicídio. Hepatousar opioide (na dúvida, testar opiolde na urina): Unlnal trex ur:coou,:·"-co.1 50 mg/dia ou 100 mg em dias alternados ou 150 mg a toxídade (acompanhar evolução das Cáps.: 50 mg [30] cada 3 dias (sistema de adminstração supervisionado enzimas hepáticas, geralmente já . para 50 mg/dia $$$$ elevadas antes no caso de alcoolispor profissional de saúde). mo.) Náusea, vômitos. Artralgia. Prurido da colestase: Contraind.: Hepatopatias agudas. 25 a 50 mg/dia. j Antagonista oQjoide.
I
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(i)
o.
136
AUXILIARES NO TRATAMENTO DO TABAGISMO
IDrogas e aprese-ntações
I
Dose
I
Efeitos colaterais
c1'1
Sonolência ou Insônia, tremores, Adultos: ..::B=-U .=..:..P..;R ;;..;_;:O;..P :._I:.O .:: ;._N ;:_;:.A : .-=----- - - - -= ' 1 Depressao; auxiliar para parar de fumar: cefaleia, depressão, euforia, tontuZyban a,x Dose inicial: 150 mg/dia .;. 2 por 3 dias e aumentar ra, agitação, convulsões, astenia, anorexia, boca seca, febre, ~ meBup Eum'il·m" para 300 mg/dia a partir do 4° dia mória, irritabllidade, ! libido. Zetron L•:·!J,; Dose máxima: 300 mg/dia .;. 2 Compr.: 150 mg [60 e 301 Sugere-se parar de fumar após 1 a 2 semanas. Pode aumentar risco de suicídio. Wellbutrln SR ;;s;( Auxiliar no tratamento da obesidade: Buplum s.·;;· , 150 mg/dose x 2. Alergia. Bupogran L·:•._ ....~ lnip r,. ·:m: :f Dor torácica, taquicardia, sincope, Crianças: hipotensão, arritmias, palpitação. (segurança e dose mal estabelecidas) Noradop ·'"'::.;:,:~:·.-. , Hlperatlvldade e déficit atenção: Compr. AP: 150 mg [30] 1 .4 a 6 mg/kg/dose. Boca seca, náusea, vômitos, ano$$$$ · · : para 300 mg/dia rexia.
I
Contraindícações: Gravidez, crianças e adolescentes, epilepsia, uso de IMAO.
Compr.: 150 mg
'G
Clorldrsto de bupropions
Comor.: 150 mq ,,.,, ~ ..,ú Antidepressivo inibidor da recaptação de dopamina. Ação lenta e adiuvante no tratamento do tabaqismo.
N..!CI~C~O=.!Té.!I.!..:N~A....!....._ __ __ _ _ _ ----'11Auxiliar para parar d~~~~a~::
0
l.!J
Adesivos: irritação da pele, alergia ou prurido local. Sintomas confundem com os da abstinência: insônia, irritabilidade, agitação, alterações de humor, astenia, tonteira, tremores, taquicardia, etc. Chiclete: gosto amargo, enjoo, náusea, soluços, aftas, estomatite leve. Reduzir as doses se aparecerem sintomas como náusea, salivação, cefaleia, tremores. Efeitos cardíacos da nicotina (os mesmos dos cigarros): taquicardia, vasoconstrição, palpitações, hipertensão.
Nicorette JsJ Chiclete: usar sempre que tiver vontade forte de luAdesivos cutâneos 5 - 1O - 15 mg mar, com intervalos de 1 a 2 horas e dose máxima Goma de mascar e pastilhas de 2 e 4 mg de 8 unidades por dia. Mastigar até sentir um gosNiguitin .;.;;!( to amargo e formigamento na boca, manter então · • o chiclete entre a gengiva e a bochecha e voltar a AdeSIVOS cutaneos 7 - 14 - 21 mg mastigar quando a vontade voltar. Descartar o chiGoma de mascar 2 e 4 mg clete após 30 minutos e usar outro se necessário Nlcotlnell N;;''·1' 1s após 1 a 2 horas de intervalo. Adesivos cutâneos 7 - 14 - 21 mg Adesivos: Aplicar um adesivo novo todo dia e em $$$$ para 16 mg/dia em chicletes locais diferentes (costas, coxa, abdômen). Fu$$$$. · para 5 mg/dia em adesivo mantes de até 10 cigarros por dia: iniciar com 5 a 7 mg. De 10 a 20 cigarros/dia: iniciar com 10 a 14 mg/dia e acima de 20 cigarros por dia, iniciar com 15 a 20 mg/dia. Estas doses devem ser mantidas por 4 a 6 semanas e depois reduzir para um adesiNo Brasil não são comercializadas aprevo de dose menor por mais 4 a 6 semanas. Contralndicações: Gravidez, infarto --- •--:ões em spraynasal. do miocárdio recente. Goma de mascar 2 - 7 - 14-21 mg 11 Hepos1ção para reduzir sintomas de abstinência. !
IVARENICLINA
· Champix Pf,"c: Cáps.: 0,5 e 1,0 mg [112-168) Kits com: 11 de 0,5 mg e 42 de 1 mg 11 de 0,5 mg e 154 de 1 mg $$$$$ . para 2 mg/dia
Náuseas, constipação, flatulência, 1 Controle da abstinência da nicotina para parar · de fumar: começar com 0,5 mg/día por 3 dias. Do vômitos, distensão abdominal, 4° ao 7° dia aumentar para 0,5 mg a cada 12 hoInsônia, aumento do apetite, sonoras e a partir do oitavo para 1 mg a cada 12 horas. lência, tontura. pânico, fadiga, deManter por 12 semanas e interromper. pressão. Após suspender: irritabilidade, urgêApesar de não recomendado, pode ser usado com nica em fumar, agitação. reposição de nicotina.
Contraindicações: Disfunção renal com depuração < 15 mUminuto.
IBloqueia receptores nicotínicos. Agonista a,(3~. I
-a
o
(i)
o.
Atenção: Os psicofármacos são drogas que exigem experiência em sua prescrição e - como no caso de antineoplásicos, antirretrovirais, drogas para obesidade, hormônios, etc.- não se espera que o clínico geral e médicos de outras especialidades estejam preparados para prescrevê-las. O médico geral deve conhecer as drogas psicoativas, seu potencial terapêutico e suas limitações, para ajudar seus pacientes a ter acesso a elas quando indicados e usá-las de forma adequada. Mas é importante que um psiquiatra experiente seja o responsável pela prescrição, ajustes de doses, troca de medicamentos, etc. É importante uma abordagem do paciente de forma abrangente, evitando simplif icações do tipo "rotulação diagnóstica - medicamentalização". No diagnóstico e tratamento dos distúrbios emocionais e psiquiátricos, é essencial ouvir o doente de forma profissional, interessada e disponível, para ser capaz de entendê-lo em toda a sua complexidade, suas ansiedades, medos, variações de humor, preocupações, emoções, temores, pulsões, compulsões, memórias, afetos, carências, conflitos, transferências e pressões antes de atribuir apenas uma dimensão simplista ou imediatista, biológica e farmacologicamente corrigível. Diagnósticos como doença do pânico, distimia, fadiga crônica, estresse, depressão, hiperatividade-déficit de atenção, bipolaridade, etc. precisam ser feitos com responsabilidade para evitar consumismo indiscriminado de psicofármacos cuja eficácia e segurança a longo prazo são ainda pouco conhecidas.
OUTRAS DROGAS PSICOATIVAS IDrogas e apresentações I Dose ·- I Efeitos colaterais ATOMOXETINA
( IL~:...::::..::.:.::..=~=-..:..:.:..:::....::___
Strattera r
IA3
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Adultos e crianças> 6 anos: Transtorno do déficit de atençao com hlperativldade (TDAH) grave com sérios prejuízos na vida social ou acadêmica: Dose inicial: 0,5 mg/kg e ajustar após 3 dias ou mais. Dose habitual: 1,2 mg/kg em dose única pela manhã. Dose máxima: 1.4 mglkg/dla ou 100 mg/dia.
11
1 •
Cáps. gelat. dura:
10 _ 18 _ 25 . 40- 60 mg [10-30] SSSS
para 85 mg/dia
lnibidor seletivo da recaptação de norepinefrina, estimulante para síndrome de hiperatividade e déficit de atencão.
fllriDEXANFETAMINA !AI]· ~Venvanse S;:,·
Adultos e crianças> 6 anos:
I Transtorno do déficit de atenção com hlperatividade (TDAH): Iniciar com 30 mg/dia tomados pela manhã e ajustar cuidadosamente pela resposta, buscando o melhor controle dos sint~mas e m~nor intensidade de Efeitos colateraiS. Fazer ajustes de 10 a 20 mg de cada vez. Dose máxima: 70 mg/dia.
Cáps.: 30 - 50 - 70 mg (28] $S$$ . oara 30 mo/dia Anfetamina com efeito sobre neurotransmissores cerebrais em pacientes com transtorno do déficit de atenção l com hiperatividade (TDAH),
. MODAFINILA
c1'!
Adultos: ...." Sonolência persistente confirmada por tesStavigile -·.· · · tes neuroló gicos apropriados, narcolepCompr.: 100 mg (10-30] sia: 200 mg em dose única pela manha. Compr.: 200 mg (30] Transtorno do déficit de atenção com hiperatiVigil t . ' .. · :·. vidade (TDAH) (uso experimental- off /abe~: 100 a 300 mg em do~e única pela manhã. , Compr.: 200 mg 1301 $$$$ para 200 mgldia Auxiliar na deJM:ndencla_de cr~~klcocama : Estimulador de vigília por bloqueio da recapta- 1 200 a 40.0 mg/d l~
'·
137
Cefaleia, insônia, sonolência, tremores, boca seca, náusea, vômitos, hiporexia, perda de peso, dor abdominal, constipação, dispepsia. hipotensão, palpitação, taquicardia. ldeação suicida em crianças e adolescentes. Piora do comportamento e agressividade. Hepatotoxicidade tardia rara e grave. Piora de sintomas no distúrbio bipolar. Alergia. Hiper-hidrose. Retenção urinária, disuria, queda da libido, disfunção erétil. priaprismo, prostatite. Múltiplas interações (CYP206): paroxetina, fluoxetina, etc. Contraind.: uso de IMAO nas últimas 2 semanas, feocromocitoma. alaucoma, cardiopatia estrutural grave. Cefaleia (12%), insônia (20%), tonteira, tics, boca seca (10%), agressividade, redução do apetite, náusea, vômitos. Ansiedade e agitação em quem não tem a doença. Alergia. Raro: morte súbita em pacientes com cardiopatia de base (miocardiopatia, coronariopatia, arritmias. etc.). Contralndicações: Cardiopatia grave. Cefaleia (34%), nervosismo. ansiedade, tonteira, depressão, insônia, confusão, vertigem. Náusea (11%), anorexia, diarreia, dispepsia, anorexia, constipação. Dor torácica, hipertensão, taquicardia, edema, vasodilatação. Aumenta transaminases. Rash alérgico, alergia, Stevens Johnson. Contralndicações: coronariopatia aguda recente.
M=E:.. :T:. . :I:.::L.:.F..:E::;N:..;:.:;fD~A.:...:T:....:O=------='=A1=11 Transtorno do détfc~tu:~~~ençao com hlpe-
Desconforto abdominal. náusea. vômito, azia, perda do apetite e perda de peso. Ritali na ·.. ·: ·: · ratlvldade (TDAH): Iniciar com 60 a 80 mg/ Nervosismo. insônia, cefaleia, tontura, distúrbio do crescimento, dependência, abuso, tremor, febre, dia e ajustar, se preciso, após uma semana. Compr.: 1O mg [20-60} distúrbios visuais. Crianças acima de 6 anos: Cáps.LA: 1O mg [30] Transtorno do déficit de atenção com hipe- Erupção cutânea, alergia. Cáps.LA: 20 mg [30] Arritmia, taquicardia, hipotensão/ hipertensão. rallvidade (TDAH): Iniciar com 0,3 mg/kg/ Cáps.LA: 30 mg [30] dose x 1 (antes do almoço). Aumentos sema- Trombocitopenia. Cáps.LA: 40 mg [30 ] Contraind.: glaucoma, sindrome deTourette. nais de O, 1 mg/kg/dose até efeito desejado. Concerta · .. Alguns casos exigem dose extra à tarde (pelo Uso (por prescrição) abusivo nos EUA (mais de 1 mimenos 4 horas antes de dormir). 1s - 36 - 54 mg [3oJ lhão de usuários). Na Inglaterra liberada só em 2000. Dose usual: 5-20 mg/dia ou 0,3-1 mg/kg/dia SSSS para 60 mg/dia Dose máxima: 60 mg/dia ou 2 mglkg/dia. Estimulante do SNC com efeito estabili- Suspender se não houver melhora evidente ~ ~ zante no transtorno do déficit de atenapós um mês de tratamento e ajuste de dose. l • I Não exige ajuste na insuficiência renal. i ~ • ,_ _ _ _ câo com hiperatividade (TDAH)...
L l :.
cõmpr.:
LÍTIO
rc111
Sedação, confusão mental, sonolência, fadiga. Vertigem, cefaleia, fala arrastada, bloqueios na fala, cefaleia, inquietação, ansiedade, delírio, 450 mg/dose x 2 (comprimido CR}. ataxia, distonia, coreoateatose, hiperexcitabiliCompr. rev. 300 mg [25·50] dade neuromuscular, tremores (melhoram com Distúrblo blpolar (profilaxia de recaídas) : Compr. CR 450 mg (10-30 ] 600 a 1500 mg/dia + 2-3 e ajustada pelo nível 13-bloqueador), fraqueza muscular, visão borrada, Carbolim , .,.....· sérico. nistagmo. Compr.: 300 mg [50·200·500] Hipotireoidismo (inibe liberação da tiroxina). Nos casos refratários considerar associar Acolltium 1·"'-· J • .. uma dose semanal de penfluridol (p.134) Arritmia (disfunção sinusal, bradicardia, BAV, alteNeurollthlum .:.·r, ou carbamazepina/ oxicarbamazepina rações de T), sincope, hipotensão. (p.1 10/113) ou ácido valproico (p.11O). Náusea (dose-relacionada), vômito, diarreia, anoCompr. 300 mg (50-200] i Menos eficaz em cicladores rápidos. rexia, boca seca, gastrite, edema de glândulas SS · para 900 mg/dia salivares, hipersalivação. Dose máxima de manutenção: 2,4 g/dia Profilaxia da cefaleia em salva (c/ustel): Erupção cutânea, cabelos mais finos e quebradi300 mg/dose x 2-3. ços, alopecia, psoriase, folicuiite, edema, queda de cabelo. Crianç as: Pode agravar DPOC e psoriase. 15 a 60 mglkg/dia + 3-4. Adolescentes: 600 a 1800 mg/dia + 3-4 (+ 2 Diabetes insipidus nefrogênico e nefrite tardia, pose cápsulas CR). iiuria, hipotireoidismo (10%), bócio (3%). hipertiComo a margem terapêutica é pequena, é reoidismo, hiperglicemia. prudente monitorar o nível sérico. O risco de Aumento de peso. Leucocitose. Nefrose. ..-- - - -- -- -- - -- - -,!1 Efeitos colaterais é maior em idosos, desidra- Dor e descoloração de dedos. tados, nefropatas. Antes de iniciar lítio, fazer hemograma. creatinina, Co mpr.: mg , Nível sérico efetivo: 0,6-1 ,21JglmL eletrólitos, T4 e TSH (ECG se> 45 anos). 1~-~~======--========i l Nível terapeutico máximo: 1,0-1,51JglmL Múltiplas interações: Carbamazepina, AINH, !'I Cs~bonsto de lítio Nível tóxico: acima de 21JglmL IECA, tiazídicos, tetracíclina. Comp.r.: 300 mg ,'J ' • Nível muito tóxico (convulsão/morte): 2,5 1 ~====;==~==-==~~~::;=::::='===::=;=ll Ajuste na insuficiência renal: Ir ~ Controle da psicose bipolar (depressão/ CICr 10-50: 50% a 75 da dose , mania).Crise maníaca. CICr< 10: 25 a 50% da dose 1
Adultos:
L_.-:..=:.__ _ _ __ __ _ _ -"-,.::o ·-' Dis túrbio bipolar (fase maníaca aguda): 300 mg/dose x 3-4 (comprimido comum} ou Carbolitium E; "- .. •· ·
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138 Efeitos colaterais Adultos: 500 a 1000 mg/dose x 4. l lnf'ec~;io urinária: x 4 por 21 dias. Profilaxia da ITU: 500 mg x 4. Crianças: ITU: 50-55 mglkg/dia.;. 4. fn.0;;~~~~~~~~~~~~ Tratamento profllátlco prolongado: 30 mg/kg/dia .,. 2 em caso de tratamento prolongado. Evitar na insuficiência renal. Adultos: Jt.:...=-=-=:....:=:....:....:..:.-== =:.:..:=-.:::::..:== Infecção uri n ária:
400 mg/dose x 2 por 10 dias.
Cáps.: 200 e 400 mg {20] Xarope: 200 mg/5 mL [120] Uroxina F.rm ·~tb Pipram S.1•~·t Balurol E. ,i.;, .· Elofuran E*-~'' Cáps.: 400 mg [18·20J SSS 800 mg/dia em compr.
~:!!.!~~~~~----~~ ! Dose habitual: Novamin BIJS 7,5 mglkg/dose x 2 ou 15 mglkg/dose x 1 (ver abaixo). Amicilon ,:· ,: "' A dose diária de 15 mg/kg/dose pode Amlnocina li •·" "'~" ser dividida em 1 a 3 doses. Amp. (2 mL): 100 mg Dose máxima: 1500 mgfdia. Amp. (2 mL): 250 mg Pneumonia hospit alar: Amp. (2 mL) : 500 mg 7,5 mg/kg/dose x 2. Amicalin R.,,:. ' Infecção urinária: 15 mglkg/dia .;. 1. Hicacina ,~,,·,,;sr." lntratecal n a meningite g rave: Klebicil th'!"";v···""" 30 mg/dia (varia de 5 a 50 em diferentes referências). Amp. (2 mL): 100 mg lntravítrea na endoftalmlt e: Amp. (2 mL): 500 mg 0,4 mg em O, 1 ml de soro fisiológico Oesoontfnundos: Aminax. Bac~omicin associada a vancomicína. R$0,60 por amp. (100 mg) Crian ças: AS 2 por amp. (250 mg) 15 a 25 mglkg/día .;. 1-3. RS 2 por amp. (500 mg)
• E.Coli • Proteus • Klebsiella • Enterobacter • Shigella • Sa/monella • Bruce/la Resist entes: • Pseudomonas
Sensíveis: • E.Colí • Proteus • Klebsíella • Enterobacter • Shígelfa • Salmonella • Brucella
Sonolência ou insônia, tontura, vertigem, confusão, alucinações, psicose tóxica, depressão, cefaleia, pseudotumor cerebral, convulsão, febre, calafrios. Mialgia, tendinite. Alergia, exantema, urticária, prurido, fotossensibilidade. Artralgia. Náusea e vômitos, mal-estar. Hepatite, colestase. Eosinofilia, leucopenía, trombocitopenia, hemólise. Contraindlcações: Convulsões, menores de 3 meses. Fotossensibilídade Alergia cutânea, náusea, dor epigástrica.
Resistentes: • Pseudomonas
Sen sívei s: • Gram-negativos · ECo/i • Pseudomonas (maioria das cepas) • Proteus • Klebsíel/a • Enterobacter • Serratia • Safmonelfa • Shigelfa • Citrobacter :r • Enterococcí • Yersinia enterocolitica Eficaz, mas não é primeira escolha para: S.aureus e S.epídermidis
Nefrot oxidade: albuminúria, hematúria, cilindros granulosos, t ou t K, ~ Na, ~ Mg, ! Ca. Risco de nefrotoxicidade aumenta com uso simultâneo de contrastes iodados EV, ciclosporina, anfotericina ou vancom icina. Risco é menor se for usada em dose única diária. Otot o xldade: zumbidos, tonteira, surdez (suplemento com 3 g de AAS por dia reduz esse risco em pacientes com risco alto). Alergia, erupção cutânea, angiedema, febre, anafilaxia, prurido, náusea, vômito, bloqueio neuromuscu lar, tremores, cefaleia, tonteira, ataxia, parestesia, vertigem. Anemia, neutropenia, trombocitopenia. Disfunção hepática, hepatomegalia, esplenomegalia, Perda de peso, fibrose pulmonar, hipertensão, artralgia. Eosinofília. Uso concomitante de furosemida aumenta a toxicidade renal. Indicações de monitorar nível sérico: Tratamentos com mais de 5 dias, menores de 3 meses, disfunção renal, resposta terapêutica ruim, peso atípico (edema, obesidade grave, etc.), uso de doses mais altas, uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas, sinais de toxicídade.
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Características: Aminoglicosídeos têm pouca penetração no espaço intratecal e não são eficazes na me· ningite, exceto por via intratecal de uso centroverso e
Nível sérico: Dosar no 6" dia e depois a cada 5 dias. Basal (colhido imediatamente antes da dose seguinte): 5-1 o ~g/ml. Pico (colhido 30 minutos após o fim da infusão de uma dose): 20-30 ~gfml. Nlvel persistente > 35 ~g/ml. provoca nefro e ototoxidade.
ANTIMICROBIANOS
139
Dose Adultos:
Irritação, agitação, Gram-positivos sen- ansiedade, insôsíveis a penicilina nia, confusão, tonmulações "BD"na dose de 500 a como: tei ra, alteração de • Pneumococo comportamento, 875 mg/dose x 2. • Meningococo convulsões. Dose máxima: 3 g/dia + 3. Ainda não existem no Brasil as • Streptococcus formulações ER de 1000 mg beta-hemolítico do para uso em dose única diária. grupo A Otlte, faringite, plodermlte: • Shigella (preferir 250 a 500 mg/dose x 3. ampicilina) Náusea, vômito, Sinusite: diarreia, febre, • Gonococo • S.tiphy colite pseudo500 mg/dose x 3 (10-14 dias). membranosa, • Listeria Bronquite, pneumonia, DPOC infectada: colite hemorrági_ 500 mg/dose x 3 cepas de: ca, aumento de Pneumonia: transaminases, co• Haemophllus in500 a 1000 mg/dose x 3. fluenzae lestase. Dose máxima: 3 g/dia + 3. • Proteus mirabilis Cistite: • Enterococcus fa· I VO: 500 mg/dose x 3 por 3 ou 7 ecalis dias. Alergia cutânea, Gonorrela: 3000 mg + 1 g de probenicide Resistentes: urticária, erupção em dose única (não é mais indi- Staphylococcus re- cutânea entre o 3° cada como rotina: ver p.676). sistentes a penici- 1 e 14° dia iniciando Chlsmydls (DST) na gestação: llna (praticamente no tronco (10~ó), 500 mg/dose x 3 por 7 dias. todos atualmente). eritema multiforme, dermatite esErradicação H.Pylorl: foliativa, Stevens 1000 mg/dose x 2 (associação). • Klebsiella • Pseudomonas Johnson, anafilaProfilaxia de endocardite: xia, vasculite. 2 gramas (50 mgfkg) 1 hora an- • Enterobacter tes do procedimento. • Serratia Doença de Lyme: • Proteus 500 mg/dose x 3 (14-21 dias). • Bacteroides fraI gilis !Até 90% dos paCrianças: A maioria das ce- I cientes com mo40-50 mg/kg/dia + 3 pas de: nonucleose apreMáximo: 100 mg/kg/dia • Salmonella sentam erupção 1 cutânea morbiliforOtlte: Usar dose dobrada de 80 a • Shigella 90 mgfkg/dia + 2 ou 3 (máximo 2 • ECo/i 1 me quando recegramas/dia) para ampliar coberbem amoxicilina. tura para cepas de pneumococo Pelo menos 1/3 das Isso também pode com resistência moderada. cepas de Haemo- acontecer na citomegalia e alguns Pneumonia: 80 mglkg/dia +2 (7- phílus influenzae 10 dias) são resistentes. casos de leucemia línfoblástica. Crianças> de 20 Kg: 250-500 Pneumococos remgfdose x 3 Neonatos e abaixo 3 meses: 20- sistentes a penicilina e derivados no 1 30 mglkg/dia + 2 Brasil são 24,9% , Gonorrela: Não é mais preconi(16,7% de resis- I Anemia, neutrozada como rotina: 50 mgfkg + 25 mgfkg de probenicide (dose tência intermediá· i penia, eosinofilia, única). ria e 8,2% de retrombocitopenia, hemólise. sistência total).
\!!:~~~~==~--:-----:---:---=---:-:::--:::-.? Dose habitual: I Bll!!Q~ GSK Amplamox " :'11 Penvlcilin Gc::;b:; .? 250 a 500 mg/dose x 3 ou for-
Susp.: 125 mg/5 ml [150-90·80] Susp.: 250 mg/5 ml [150·90] Susp.: 500 mg/5 ml [150] Cáps.: 500 mg [15 _21·30] · Amoxll BD as~< 1 1 Susp BO: 200 e 400 mg/5 ml {1 001 Cáps.: 875 mg [1-f) ,Velamox ~r·-' Compr.: 500 mg [18] Compr. Pylori: 1000 mg [í·>; Compr. 80: 875 e 1000 mg [i •i e 1;~ 1 Susp.: 250- 500 mg/5 ml (150] Susp 80: 400 mg/5 ml [100] Novocllln A•'" • Susp.: 250 mg/5 ml [1!íO] Susp 80: 400 mg/5 ml (1 00] Cáps.: 500 mg [30]
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Compr.: 875 mg [ 1·1· 201 Amoxi-Ped s.· ..... Susp.: 125, 250 e 500 mg/5 ml [150] Ocylin .u.., : :to Susp.: 250 e 500 mg/5 ml [60-150! Cáps.: 500 mg [10·21 ..::00) Compr. : 875 mg !T-I 'll Hlncomox -,..,.,,} Susp.: 125 e 250 mg/5 ml [45 " 601 Cáps.: 250 - 500 mg [12] Amoxadene c~:n., Amoximed cm,•d Amoxlcap c;·.··''-' Ultramox n.,r:an Susp.: 125 e 250 mg/5 ml {45-60-150] Cáps.: 500 mg [10-12-21] Amoxacin ,-... Uni Amox L:·.-.~:~~·.-w ..:., Susp.: 250 e 500 mg/5 ml [1501 Cáps.: 500 mg [~21 ) Amoxibel ;,;· · Bimoxin F •• , ., ' Novoxil t.:;l(!.' Duzimicin PJo: D Pharmox c;.,..,,·;-;, Amox-ems r:.I'S Germoxil HBF.;·-:•:~ Polimoxil L":.;.-.......t Amof!ux t'k'J '''o Amoxibron iv•r.ftr Medxil ~~.-.t.;.;"· ., Sifmox s ..:.-.-J;·~·o Nemoxil c ,··M Trimox o.,:.-., Amoxlna N. ·x:'' Amoxltan EJ;;--;,: Neo moxllln "'•·. LF.\ f i.AOi~;. FUliP Susp.: 250 mg/5 ml [60- '150] Cáps.: 500 mg !10-12-21] Amoxipen Bv...Y: - .-;; Axepen c.i? •·'.::m Licilon s-'"Y·'' Cáps.: 500 mg [10-SOO] Oescontinu300S; Amoxidil. Amcx1far. i\mcn,,J!)'el. A~roiCi n a, Camoxin, Hioonc:il
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para 1500 mg/dia em compr. ou susp.
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Susp. 125 mg/5 mL O} Susp. 200 mg/5 ml 1 Susp. 250 mg/5 mL r -150 Susp. 80 400 mg/5 mL ., " 1in Susp. 500 mg/5 mL 1 Cáps. gelatinosa dura: 500 mg Compr.: 500
II !
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Suspensão oral é estável à temperatura ambiente por 14 dias, mas é preferível manter na geladeira. Pode ser tornada às refeições. Prescrever doses em horários fixos como 7-15-23 horas ou 8-16-24 horas para evitar a dose da madrugada.
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na insuficiência renal:
b==~~~~~~gg~2J~~~lli!==::=====:~l c/Cr 30-50: mesma dose habitual ""'"""''""'" semissintética (aminopenicilina) semelhante a ampici- C!Cr 10-29: 8-20 rnglkg a cada lina porém mais bem absorvida e meia vida um pouco maior. 12 h Antibiótioco mais usado em pediatria. Primeira escolha na oti- CICr < 10: 8-20 mglkg a cada te média aguda e usado para sinusite, pneumonia, 24 h 20%. Hemodiafisável em
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140
Susp.: 125+31 ,2 mg/5 ml [75] Susp.: 250+62,5 mg/5 ml [75] Compr. rev. : 500+125 mg [1 2- 18} Compr. rev. 80.: 875+125 mg Clavulin BO :;::.< Susp 80: 200+28,5 mg/5 ml [75] Susp 80: 400+57,0 mg/5 mL {75] Amp. (1 O ml) EV: 500+100 mg Amp. (20 ml) EV: 1000+200 mg Clavicln c. ·'..., Clavutam L tr.: Doclaxin ,;,,,,.,''1 Amp. 10 ml: 500+100 mg e Amp. 20 ml: 1000+200 mg Amplamox AC a.or.•b Pó injetável: 500 + 50 mg p · · · t · 1 1000 200 ~ ~n!e ~ve : + mg Po mjetavel: 2000 + 200 mg Novamox ,~,.,. , Susp.: 250 + 62,5 mg/5 ml [105] Compr. rev.: 500+ 125 mg [2 1J Compr. rev. 80.: 875+125 mg Susp 80: 400+57,0 mg/5 ml [70··IOO) Susp 80: 400+57 o mg/5 ml [?O] Sigma-Ciav 80 ,<·,; ·~, .
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Compr. rev. · 500+125 mg [l 8] Compr. 80.: 875+125 mg [12-14] Policlavumoxil =~·s Susp.: 250+62,5 mg/5 ml [75] Susp 80: 400+57,0 mg/5 ml [70] Compr. rev.: 500+ 125 mg [12-18) Compr. 80.: 875+125 mg [12] Clav-air ,.. ,~··"'"' Susp. .· 125+31 ' 2 mg/S ml 1751 Susp.: 250+62,5 mg/5 ml [75] Compr. rev.: 500+ 125 mg [12-18) Clavutrex c·.:.···, Susp.: 250+62,5 mg/5 ml [75] Compr. rev.: 500+125 mg [12-18) Clavutrex "::::m:.t Susp.: 250+62,5 mg/5 ml [75] Compr. rev.: 500+ 125 mg [12. 181 H ., Cl é ' ' .... Claxam ..''·' mot av ·' " .. " Susp 80: 400+57,0 mg/5 ml [70] Compr. 80.: 875+ 125 mg [14-20]
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$$$$$ ' para 1500 mg/dia R$ 30 por f r. amp. (500 mg)
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Adultos: VO: 250+62,5 a 500+125 mgl dose x 3 ou BD: 500+125 a 875+125 mgldose x 2. Otlte: 500+125 mg/dose x 2-3 ou BD: 500 a 875 mgldose x 2. Infecção urinária: 250+62,5 mg/dose x 3. Sinusite: 500+125 a 875+125 mg/dose x2 (por 10 dias). Pneumonia comunitária: VO: 500+ 125 mgldose x 3 ou 875+ i 25 a 1000+250 mg/dose x 2 por 7 a 1Odtas. Dose EV: 1000 mg/dose x 3. Mordida de cachorro ou gato: VO: 500+125 mg/dose x 3. Pé diabético infectado: 1000+250 mg/dose x 2 (BD). Profilaxia cirúrgica: . _ EV: 1000+250 mg/dose na mdu-7ao ou 1 hora antes e outra dose apos 8 horas se a cirurgia se prolongar. Crianças: (Doses pela amoxicilina) VO: 30-50 mg/kg/dia+ 3 Dose máxima orai: 1500 mg/dia As apresentações BD, BID e 2x: dividir em 2 doses/dia. Quando houver suspeita de pneumococo resistente (olite, sinusite, pneumonia}: 90 mglkg/dia + 3. Recém-nascidos : 30 mg/kg/dia + 2. Dose por idade: 3m a 1 ano: 62,5 mg x 3. 1 a 5 anos: 125 mg x 3. 6 a 12 anos: 250 mg X 3. Dose venosa em casos graves: Dose calculada pela amoxicilina} o a 3 meses: 25 mg/kg/dose x 2 Após 3 meses: 25 mg/kg/dose x 3 Pneumonia comunitária: 40 mglkg/dia + 2 (7-10 dias). Fibrose cística: 25-45 mg/kg/dia + 2-3
1.--- -- -- - -- - - - - - -- - -- ----,1 Diluição inicial em
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Amoxicillna + Clavulanato de Susp. de 125 + 31 ,2 mg/5 ml Susp de 250 + 62,5 mg/5 ml Susp 80 de 400+57,0 mg/5 ml Compr. rev.: 500+125 mg Compr. revestidos(80) : 875+125 mg
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Não usar como primeira escolha em otites e sinusites em que o tratamenta inicial deve ser com ampicilina ou amoxicilina. Em pneumonias a eficácia desta associação, mesmo EV, estafilococo é inferior à da oxacilina ou clindamicina.
Susp.: 125 + 125 mg/5 ml [60 ] Susp.: 250 +250 mg/5 ml [60] Compr. rev.: 250+250 mg [8-16) Compr. rev.: 500+500 mg [8] Fr. amp. (5 ml): 500 + 250 mg Fr. amp. (5 ml): 1000 + 500 mg 1 !!:~!!2!1!~-ªº s..·p Compr. rev.: 875+125 mg [8·1 6] Susp.: 1000+250 mg/5 ml Sulbamox r,,,
10 mL de água para injeção. Para uso venoso, d iluir cada 500 mg em 50 mL de SF para correr em 30 minutos, mas pode-se fazer em bolus na seringa em 5 minutos sem diluir. Após diluído, usar por no máximo 4 hotite esfoliativa ras. Tende a precipitar em presen- A associação não é melhor e Stevens Joça de glicose ou bicarbonato. Não que a amoxicilina isolada hnson, anafiusar por via intramuscular. para Pseudomonas, Enlaxia, doença Ajuste na insuficiência renal: terobacter e Serratia. do soro, vasC/Cr 30·50: mesma dose habitual culite. C/Cr 10·29: 250 a 500 mg ou 8-20 Associação com clavu- Vaginite. mglkg a cada 12h lanato não melhora efi· Monilíase. C/Cr < 10: 250 a 500 mg ou 8-20 cácia para pneumocomg/kg a cada 24 h co resistente, pois tal Hemodialisável: 250 a 500 mg ou resistência não é por 8·20 a cada 24 horas. betalactamase. Adultos : EV: 500/250 a 1000/500 por dose x 3
.1·. 1
· para 1500 mg/dia em compr. para 1500 mg/dia em susp. por fr. amp. (500 mg)
Sensfveis: Cefaleia, mal· Principal indicação: -estar, tontura. Diarreia (> • Haemophilus 10%: mais • Moraxella resistente a amoxicilina frequente que com amoxiciEficaz, mas não primeilina isolada), ra escolha, para: náusea, vômi· Gram-positivos inclusive to, descontar· estafilococos sensiveis to abdominal, aoxacilina. flatu lência, colíle pseudo· membranosa Anaeróbios: (rara). • Actinomyces • Bacteroldes fragllis Aumento de • P. melaninogenica transamina• Clostridium (exceto C. ses, fosfatase difficile) alcalina e bilir• Peptostreptococcus sp. rubinas. Gram-negativos inclu Hepatite medicamentosa sive produtoras de 13 pelo clavulina· lactamase: • N. gonorrhoeae, lnclu- to (geralmente sive resistente a penileve e cede cilina- tratar em dose com a interúnica oral rupção). • N meningitidis Anemia, trom• M. catarrhalis bocitopenia, trombocitose, · H. influenzae • E.Coli aumento do • Klebsie/la sp. tempo de pro• Salmonella sp. trombina. • Shigella sp. A lergia cutâ· • Proteus mirabilis nea, erupção • Proteus vu/garis cutânea, urti·Providencia sp. cária, dermati• Aeromonas sp. te em área de • P. mul/ocida fraldas. • H. ducreyi Até 90% dos em tubercupacientes com lose resistente. mononucleose apresenResistentes: tam erupção • Staphy/ococcus resiscutânea mortentes a oxacilina biliforme quan· • Bacteroides Fragilis do recebem Algumas cepas de: amoxicilina. • Salmone/la Exantema é • Shige/la frequente se • E.Coli associada a • Klebsiella alopurinol. • Serratia • Proteus Raros: derma-
Crianças: (Doses pela amoxicilina) VO: 50 mglkg/dia + 2-3 IV ou EV: 60-75 mg/kg/dia da amoxicilina.;. 2· 3 Dose máxima: 150 mglkg/dia
Exige ajuste na ínsuficíêncía renal.
S. aureus, S.albis, S. faecalis, S.pneumoníae, S.pyogenes, S. viridans. Corynebacterium sp., tisteria, E. Co/i, Citrobacter, Acinetobacter, H. influen· zae, Klebsiel/a, Proteus, Salmonella, Shigellas, B. pertussi, Brucella, N. go· norrhoeae, N. meningili· dis, Moraxella catarrhalis. Resistentes: Algumas cepas de S. aureus, S. pneu-
Náusea, vômitos, diarreia, dispepsia, epigastralgia, alergia, exantema.
ICROBIANOS
141
Drogas e apresentações VO: 250 a 500 mg/dose x 4 Amplacilina E,,,,-:.""':' IM: 500 a 1500 mg/dose x 4-6 EV: 500 a 3000 mg/dose x 4-6 ou Susp.: 250 mg/5 mL [60] 50 a 200 mglkg/dia Cáps.: 500 mg [12] Máximo: 14 gramas I dia Fr. amp.: 500 mg [50] Sinusite: Fr. amp.: 1000 mg [50] VO: 500 mg/dose x 4 (10-14 dias) Binotal a."·a· Cistite: Compr.: 500 e 1000 mg [12-18] VO: 500 mg/dose x 4 por 3 ou 7 dias Blpencil B:.·:.- .,. ,_." Santicilina s.~ti!-sfl Por enterococo: mesma dose por 10 dias Sepse ou meningite: Cáps.: 500 mg {20) EV: 150 a 250 mg/kg/dia + 4-6 ou Fr. amp.: 500 mg e 1000 mg 2000 mg/dose x 4 Bacterinil L••_s: Colangite aguda: Cáps.: 250 e 500 mg EV (associada a gentamicina): 200 mglkg/dia + 4 Susp.: 250 mg/5 mL Llsteria meningitidls: Amflox L::$.i Amplitor c.:-;:.m EV: 2000 mg/dose (ou 50 mg/kg/dose) x 6 Ampiciflan ;;;;·.·;,-: Neo amplcilin "'•''"-? Pielonefrlte por enterococo: Ampicilab .~:,-.·: ·:;.') Slfclllna s:::,_•:,(r:·c:J EV: 100 a 200 mglkg/dia + 4 (10 a 14 dias) Ampicilase ~<·:;::• Ampicimax Rw:.::;; Actinomicose: EV: 50 mg/kg/dia + 4 por 4 a 6 semanas seguiAmpicilil G.·•• :-:::1 Amplcllln t:~.'rp:,.1,{) da de tratamento oral com amoxicilina por mais t-'\mplimed .:·,-.1.,. Praticilln Pt:tw. 3 a6 meses
Gram-positivos: • Pneumococo (maioria) • Streptococcus pyogenes (todos) • Meningococo (Todos) • Gonococo (quase todos) ·S. tiphy • Lísteria Anaeróbios: • Actinomyces • P. melanínogeníca • C/ostridium (não difficile) • Peptostreptococcus sp Algumas cepas de: • Haemophilus influenzae • Proteus mírabilis • Enterococcus faecalis
Alergia cutânea, erupção cutânea maculopapular, urticária, anafliaxia, prurido, Vômito, diarreia (20%), náusea, glossite, colite pseudomembranosa. Eosinofilia, trombocitopenia, neutropenia, hemólise. Febre medicamentosa, convulsões em doses muito atlas. Nefrite intersticial
Erupção cutânea é Resistentes: mais frequente em • Staphylococcus resisten- pacientes com motes a penicilina (praticanonucleose (ocorre mente todos atualmente) em até 90% dos • Klebsie/la casos), com citomeAmplacin C!.ltm; • Pseudomonas galia, com leucemia Cáps.: 500 mg e Susp.: 250 mg/5 mL Crianças: • Enterobacter li nfoblástica, ou reAmipicilina Prcd.:'::iCiiinon ,l,,;:.::n cebendo alopurinol. ORAL: Abaixo de 20 Kg: 50-100 mg/kg/dia + 4 • Serratía Ampilozin -~·,.-.,:.-r --_, UniAmpicilin L:·: .-~.:a. Acima de 20 Kg: 250-500 mg/dose x 4 • Proteus Raros: dermatite esAmplatil ;.'.:J ..,~um.7 ENDOVENOSA: 100-200 mglkg/dia + 4 • Bacteroides fragílís foliativa e Stevens Fr. amp.: 500 mg e 1000 mg • Salmonella maioria das cepas de: Johnson, anafilaxia, Amplocllin c..--..;_,..,, doença do soro, • Shigella Compr.: 500 mg {12-100] vasculite. ~~~+~~~~~~-7-f--:7;:.!!!::~;7.!:!..27-11 • E.Coli
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Fr. amp.: 1000 mg
Amplcilina FU'?P Cáps.: 500 mg Susp.: 250 mg/5 mL {60] Fr. amp. : 500 mg e 1000 mg
Ampicilina rau:::ao
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Compr. ou Cáps.: 500 mg [10-500] Oescontinuados: AmbeznlaJ, Ampi, Ampiciftam, Ampliclct. Amf>leSJ:oectri'n. 1\lmp'.cü, Arnp;c;naJ, Ampifar. Ampiget, Amp~
Ajuste na insuficiência renal: Dose de referência: 250 a 2000 mg/dose x 4 C!Cr 3D-50: mesma dose acima C/Cr 10.29: Dose de referência a cada 12h
~~~~A~~illi~~~~~=::....-ll C/Cr < 10: Dose de referência a cada 24 h
I.
Hemodiálise: Dose de referência a cada 6-12 h CAPO: 250 a 500 mgldose x 2
Pneumococos resistentes a penicilina e derivados no Brasil são 24,9% ( 16,7% de resistência intermediária e 8,2% de resistência total).
reia, dispepsia, anorexia, alergia. Anemia, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenla. Adultos: (Doses pela amplcilina) EV: 1 a 2 gramas/dose x 3-4 Máximo: 12 gramas I dia VO: 375-750 mg/dose (sultamicilina)x 2 Pneumonia: EV: 1,5·3 g/dose x 4 Susp.: 250 mg de sultamicilina/5 ml [SOJ Infecções graves ou por Acinetobacter baumanii: EV: 3 gldose x 4 (Transforma-se em partes iguais Infecção urinária, otite, sinusite: de ampicilina e sulbactam.) VO: 750 mg/dose (sultamicilina) x 2 ou Auropenz .-:u.-,:::.:1::o Libractam L:::r:t 500 mg/dose (sultamicilina) x 3
Combactan e,:,<'·'"'''
Fr. amp. (5 ml): 1000 + 500 mg Fr. amp. (5 mL): 2000 + 1000 mg
Bridion sc::,y.::!J Novatam N:>•·at.:m•:l Sulbacter c, ·:-..~,. , Fr. amp. (5 ml): 1000 + 500 mg
Crianças: (Doses pela ampicilina) IM-EV: 50-100 mglkg /dia+ 4 VO: 25-50 mglkg/dia Infecções graves: 100 a 300 mg/kg/dia + 4-6 Meningite: 200-400 mglkg/dia+4
R$ 30 por fr. amp. (1000 mg) $$$$$, ··; para 1000 mg/dia
• Streptococcus • Staphylococcus • Pneumococo • Haemophilus • Bhanhamella catarralís • Neisseria • Acinetobacter baumanií • Proteus • Klebsiella • Citrobacter • Morganel/a • Bacteroides • Streptococcus faeca/is • Anaeróbios Resistentes: • Pseudomonas sp • Staphylococcus resistentes a oxacllina • Pneumococos resistentes a penicilina • Algumas cepas de: • E.colí • Acinetobacter • Enterobacter
Náusea, vômito, diarreia (3%), exantema, erupção cutânea (2%), urticária, anafilaxia, doença do soro, vasculite, colite pseudomem·branosa, Stevens Johnson, dor no local da injeção, flebite, aumento de transaminases, anemia, trombocitopenla, leucopenia, eosinofilia, candidíase.
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142 Drogas e apresentações Adultos:
Sensfvels:
~ ~~:!.!..!!~!!!!~~~-------......!9 Farlnglte, otlte, sinusite, plodermltes: 500 • S. pyogenes
Zltromax r-,-(V mg/dia +1 no 1° dia e 250 mg/dia a partir · Pneumococo Compr.: 500 mg [2·3] e Cáps.: 250 mg [4 -6] do 2° dia por mais 2 a 5 dias. • Estatilococos Susp.: 200 mg/5 ml [1 5-22.5] Pneumonia comunitária: EV: 500 mg/dia + • Mycoplasma pneuFr. amp.: 500 mg 1 por pelo menos 2 dias e depois VO a par- monfae Azi E~·s Compr.: 500 mg [3 ·5] e 1000 mg [1] tlr do 3° dia até 7 a 1O dias. • Legionella Susp.: 200 mg/5 ml {15 . 22.5 . 37,5) Pneumonia hospitalar: EV: 500 mg/dia • Chlamydia pneuAzimix ;;au~ Azitromicll Gt. ·,•np::.,m·:• (10 dias). moniae Exacerbação de DPOC: VO: 500 mg no pri· • Haemophilus Compr.: 500 mg [2·3] e Cáps.: 250 mg 14· 61 meiro dia e 250 mg/dia por mais 5 dias. • Moraxel/a catarSusp.: 200 mg/5 ml (1 0-15·22.5] Gonorreia: 1 grama VOem dose única (as- rha/is Azidromic r:.·,:"'' sociado a ceftriaxona IM • ver p.146). • T. gondi Compr.: 500 mg [3) e 1000 mg [2· 3] DST - Cancro mole e Chlamydla: 1 grama • C. trachomatis Susp.: 200 mg/5 ml [15 • 22.5 • 37,5] VOem dose única. · L. pneumophila Azltrolab Mv::(tb Azitron c:"·'"''J DST - Granuloma lngulnal: 1 g uma vez • B. pertussis Susp.: 200 mg/5 ml [10 . 15 . 22.5) por semana por 3 semanas. • Campylobacter Compr. : 500 mg [3 ] e Compr. 1000 mg (1·2] Mlcobactérla atípica: 500-600 mg/dia + • H. pylori Azalide tv·- ~: Zitromil ·o~~·· ·r Azitromin Fp,•m.?s.1 etambutol. Profilaxia: 1200 mg/semana. Resistentes: Doença Inflamató ria pélvica: EV: 500 Cáps.: 250 mg (4 ·G) mg/ dia+ 1 {2 dias) e 250 mgldia VO até Nenhum macrolfdeo Susp.: 200 mg/5 ml [15-22.5] 0 7• dia. é útil para S. aureus Azitrax Fr.tmoqu~tmi:/1 C lindai-AZ ,,,,,,., Profilaxia de endocardlte: 500 mg. {1 hora resistente a oxaAzitrocin C b"11' Novatrex .;c;,' antes do procedimento de risco). cilina. Azitrophar P::;J::?t' Siftromin s.·:.·..~:-::.> Crianças: Azomicin EJmrw,J~· •.. , Zimicina H••.Jl Faringite, otlte: 5 mg/kg/dla + 1 por 3 dias na Algumas cepas de: Biozltrom B 40 oxacilina são resistentes. Mazitrom v.· ·:o Zltrac L ';;.;.~ Kg: 500 mg/dia. Compr. : 500 mg [2·3) Pam uso EV, diluir em 1 ou 2 mgímL e cor- • Bacteroides fragilis Astro E""'~1un.1 Zimiclna Hvx.1t rer cada dose em 1 a 3 floras. EMS-Max D:s Zitrobiol G.><·:?b Gram negativos: Não exige ajuste na insuficiência renal. Azitromed <~.' ·.r., Zolprox e!c/;,, • Pseudomonas Compr. rev.: 500 mg [2·31 • Acinetobacter Oescontinuados: A.zittona.. Tromi.x r.M-:-a-c-ro...,l7id:-e-o--..,..,......,.(d7 e-r,...iv-a.d.,.o.....,. da - e..,. rit-ro-m....,...i--,i • E. Co/i SS$$ para 500 mg/dia em compr. cina) que tem meia vida muito longa (até • Klebsiel/a R$ 110 por fr. amp. (500 mg) 76 horas) e é conduzido por macrófagos • Enterobacter Compr.: 500 mg/ml aos tecidos, permitindo tratamentos de 3 • Serralia dias para estreptococos e estafilococos • Bruce/a • Susp.: 200 mg/5 m l sensíveis a oxacilina. Mais eficaz para H. ~G ==::==Azitrom ~~=~f= c=:= in=s==========~ll influenzae e Moraxella catarrhalis que a , ,, eritromlclna e a claritromlcina. macrolídeos são úteis no tratamento de nn1~un1nni~~ atípicas (Mycoplasma, ChlamiCompr. rev : 500 e 1000 mg ml
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Ad ultos : EV: 1000 mg/dose
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_ _ ______..::= ilnfecções graves: 2 g/dose x 3·4.
Azactam e.vs Azeus N.·:;;::,·.? Azanem !J..-x;l'l"'·' F r. amp.: 500 mg Fr. amp.: 1000 mg com 3 ml de diluente Uni aztrenam lh:.tco",;",._- , Fr. amp.: 1000 mg com 3 ml de diluente R$ 100 por f r. amp. (1 000 mg) Ajuste na insuficiência renal: C/Cr 30·50: mesma dose habitual C!Cr 10-29: 15-20 mglkg cada 8 h CICr< 10:7,5 a 10 mglkg cada 12 h
Gram-negativos aeróbico!. resistentes ou alternativa às cefalos· porinas de terceira e aminoglicosídeos Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia """3·4. ' Serratia • Pseudomonas Infecções g raves: 120·1 50 mg/kg/dia + 3·4.• Enterobacter
Infecção urinária: 500·1000 mg/dose x 2·3. Pneumonia: Varia de 1 9 x 3 até 2 9 x 4. Dose máxima: B gramas/dia.
• Klebsiella ·ECo/i u-_.:...:""::..-;:-=:=~+-=-~~=~.,..-,-1 1 • Citrobacter ~ ~~~~~r~~~~~~~~S~I · Proteus mírabilís Il llf ~*~~~+-::-~~~~~~~~~~~ •· Nelsserias H.ínf/uenzae
H~~~~~~~~~------------~~t=~~~=t~}d~tj~~~~~JüiRnl~tn: rG I Aztreonam Fr 500 e 1000
. , . ~====::==·= ='==:======m==g=====~I Pseudomonas na f1brose crst1ca: 150 a 200 Betalactâmico rnonobactãmico 13-lactamàse resís· mg!Kg!día + 3·4 (máximo: 8 gldia). tente. Não induz produção de 13-lactamase. Diluir para 100 mglmL em ABD·SF·SG/ e fa· Não tem reação cruzada com os demais zer EV em 3 a 5 minutos ou diluir para 20 13-lactãmicos. Não é primeira escolha para nada mg/mL para correr em 20·60 minutos. por ser muito cara. Muito usado em infecções por Não associar com Vancomicina ou Metroni· Pseudomonas. 1 dazol no mesmo equipo.
Gram-positívos: todos . Algumas cepas de Pseudomonas. s. maltophilia. • Eco/i e Kelbsiella dutoras e ESBL. · Anaeróbios Caracteristlcas: Boa penetração no SNC.
Diarreia {6%), dor e cólica abdominal (2,5%), náusea (2%), vômitos e flatulência, colíte pseudomembranosa. Palpitação, dor torácica, arritmia ventricular, hipotensão, candidiase oral. Perda temporária da audição. Alergia, angioede· ma, anafilaxla, eritema multiforme, S Johnson, urticária. Cefalela, tonteira, vertigem, alteração de comportamento, agressividade, baixa de audição, sín· cope. Vaglnlte. Erupção cutânea. TGO, TGP e CPK, colestase, necrose hepática (no uso prolongado na fibrosa cística, dosar transamínases anulamente ou quando colher sangue para outros exames) Aumento do intervalo QTc (aumenta discretamente risco de morte cardíaca compadado a amoxicilina) Pancreatite. Anemia, leucopenia, trombocitopenia, Nefrite, insuficiência renal aguda. Interações: Macrolídeos elevam os níveis séricos de digoxina, varfarina, teofilína e ciclos· porina.
143
Gram-positivos: • Estreptococos (todos) • Pneumococo • Estafilococo sensíveJ a oxacílina
Cefarlston A ',"' Ceflen ('. · ~:· .. Fazolix .\ '- "~'. '"·' Kefalotln ,....,.,,..,_ ·o Keflltln tk '· ~ :·.~-'
Gram· negativos: • N. gonorrhoeae • H. influenzae • Moraxe/la catar· rhalis • Aeromonas sp
Fr. amp.: 1000 mg
Cefalotina nror Fr. amp.: 1000 mg OelCOf"'~
Diluir pam 100 mgímL para uso EV para evitar flebite (até 250 mglmL). Correr em 5 minutos ou correr mais lento para evitar flebite. Injeção IM: é dolorosa, mas pode ser usada. Ajuste na insuficiência renal:
nvtdOS: Ce~a:!tl
AS 5 por Ir. amp. (1000 mg)
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Cefalotina
~~~~~~~~~~~~~~~de'Pri~~==j
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CICr 30·50: mesma dose habitual CICr 10·29: 100 mglkg a cada 12 horas CICr < 10: 100 mglkg a cada 24 horas
Algumas cepas co· munitárias de: • E.Coli • Proteus mírabilis • Klebsiella • Enterobacter • Yersinia • Vibrío • Bacilo diftérico
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Kefazol ;;f;:. Fr. amp.: 1000 mg Fr. amp.: 500 mg Cezolin ,_ , ·· · · Ceftrat 1·' Cellozina · Fazolon ~ · Duocef r.~'·' "·· Fr. amp.:1000 mg O.e.tOOntinuados: Zofin
Adultos : 500-1000 mg/dose x 3·4 Infecções graves, osteomlellte: 2 g/dose x 3-4 Dose máxima: 12 g I dia Profilaxi a cirúrgica: 2 gramas EV 30 a 60 minutos antes e a cada 4 horas que durar a cirurgia. Depois repetir uma dose a cada 8 horas por 24 horas (as doses do pós-operatório são controversas). Crianças: 40·100 mg/kg/dia .;.3-4 Dose habitual: 50 mg/kg/dia.;. 3 EV Dose máxima: 6 g/dia
AS 12 por Ir. amp. ( 1000 mg) RS 9 por fr. amp. (500 mg)
lr:;G iiiii~CC~etlt.iaziZÕ ã o:Jliiiniã ii aiSód~!-;;;;:;q,:~:-Ati'i~::-;. .- --llDiluir para soa 100 mglmL em SF ou ABD e correr em 3·5 min Injeção IM é dolorosa: usar diluída a 330 mglmL. Cefalosporina de com melhor biodis· Ajuste na insuficiência renal: ponibilidade e meia vida e eliminação mais longa e CICr 30·50: mesma dose habitual mais bem tolerada IM que a cefalotina. Cefalosporinas CICr 10-29: 25 mglkg a cada 12 horas de primeira geração têm pouca penetração no espaço C/Cr < 10: 25 mglkg a cada 24 horas intratecal: não são Hemodialisável (20 a 50%). Adultos: ~~~D:~~~~~~--------~~ Ioose h abitual: Cefamox t.ws 500 a 1000 mg/dose x 2 Infecções graves: Cáps.: 500 mg íEHBJ 1000 mg/dose x 2-3 (mãx 4 g/dia) Compr.: 1 grama [1 0] Susp.: 250 mg/5 ml [20j Crian ças: 25·30 mg/kg/dia .;. 2-3 Neo cefadril "~-- ·'' ' (0,5 mUkg da suspensão-;. 2-3) Drofaxil Rr-y." n Para ITU e amigdalite pode ser usada
Cáps.: 500 mg (UJ Susp.: 250 mg/5 ml [80-100]
Cedroxil :"'s Cefanaxil '·.,: · Cáps. : 500 mg 181 Oesccntinuados: Cofadrox, Cetadrcxon, Ce!oc:ortin
$$SSS . para 1000 mg/dia em cáps. ou susp.
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Cefadroxll Susp.: 250 mg e 500 mg/5 ml , 'oOl
Cefalosporina de primeira geração, mais bem absorvi· da por via oral (sem interferência de alimentos) e meia vida maior
em dose única diária. Dose máxima: 2 g/dia
Ajuste na insuficiência renal: C/Cr 30·50: mesma dose habitual C/Cr 10·29: 15 mglkg a cada 24 horas CICr< 10: 15 mglkg a cada 36 horas
• T. palídum • Leptospira • Actinomyces • 8. pertussis
Alergia e hipersen· sibilidade, urticá· ria, prurido Náusea, vômito, anorexia, diarreia, dispepsia, colite pseudomembra· nosa. cefaleia, febre Dor no local da in· jeção IM, flebite (5%), !rombo· flebite Risco de superin· fecção (Candida, Pseudomonas, terococos) Raros: Anemia hemolítica, neutropenia e trombocitopenia, eosinofilia. Anafilaxia. Convulsões.
Podem piorar a função renal em urêmicos e aumentam Resistentes: nefrotoxidades de • Estafilococos resistentes a oxacili· outras drogas, sobretudo aminoglina e pneumococo resistente a pecosídeo. nicilina Contém 48 mg (2, 1 • S. faecalís mEq) de sódio/gra· • Pseudomonas ae· ma de cefazolina e ruginosa 2,8 mEq /grama de . a. cepacea cefalotina. • X. maltophifia • Enterococos Falso positivo de • Haemophylus substâncias redu· • Enterobacter toras na urina. • Proteus Positivação de • Serratia Coombs direto. • Morganella Prolongamento do • Providencia tempo de protrom· • Bacteroides bina. • Actinobacter • Listeria t transitório de tran• Citrobacter saminases. ·Aeromonas • Legionella Número crescente de cepas de: • E.Coli • Proieus mirabilís • Klebsiella • Salmonella • Shigella
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Alergia, erupção cutânea, eoslnofilia, febre, prurido, edema, fadiga, tonteira. Sintomas digestivos ( 1 a 2%): E. co/i e Klebsiella diarreia, náusea, ESBL vômitos, dor abdo· minai. Microrganismos in- Raros: trombocito· tracelulares: penia, neutrope· • Micobactéria nia transitória, e t • Brucela transaminases, va· • Clamidia ginite, colite pseu· domembranosa, • Bacteroides fra· candidíase. gilis Falso positivo de substâncias redu· · toras na urina. Caracterrstlcaa: Não penetra bem no SNCe, por isso, não deve ser usada em meningites.
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Pneumonia: 150 a 200 mgll
• Fr. amp.: 500 mg
cutânea, prurido. Cefaleia, febre (0,4%). Colite pseudomembranosa (1%), Diarrela, náusea, vômitos (1%). Flebite (5%), dor no local da injeção. Coombs + (6%). Plaquetopenia (4%), leucopenia e neutropenia, eosi· nofílía. Aumento transitório de ureia e creatinína, transarninases e eosinófilos. Candídiase genital. Cada grama con· tém 2,2 mEq de sódio. Infiltração provoca necrose tecídual.
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bolus.
Contralndlcações: Neonato com icterícia grave (usar Caracterfatlcaa: Não pe- celo\ax\ma). netra bem no SNC e, por isso, não deve ser usada em meningites.
147 Sensfvels: Melhor cefalosporina que as Fortaz GS!( outras cefalosporinas de terFebre {0,4%). ceira geração (ver página Fr. amp.: 1000 mg anterior) para Pseudomonas Fr. amp.: 2000 mg Alergia, erupção cutâaerug/nosa, StenotrophomoBetazldlm c""-~~~~~~~ nea, prurido, anafllaxia. nas maltophilia, AcinetobacCefazlma e..>
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l c.;:::c=.:......::=-==~---------"'= iDose habitual: 200·400 mg/dose x 1-2. Cefnax T
Cáps.: 400 mg [51
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Plenax Susp.: 100 mg/5 ml [SOJ
Compr.: 400 mg [51 Oe-soon!inuados: NC!OCclix
Cefalosporina oral de 3" geração. Pior para Gram-negativo que as cefalosporinas parenterais. Menos eficaz que as cefalosporinas de 1• geração nas in-
• Streptococcus pyogenes • Pneumococo Pielonefrlte (sequencial oral): • Haemophlfus lnf/uenza 400 mg/dia (até completar 14 dias). • Moraxella catarrhalis ·E. co/i • Klebslel/a Crianças até 12 anos: 8 mg/kg/dia + 1 ou 2 (máx. 400 mg/dia). • Proteus (a maioria) • Produtores de 13 lactamase Na inf. urinária, dobrar dose no 1° dia. plasmidlal Boa aceitação pelo sabor, pode ser tof'ara estafilococo sensível a mada com alimentos. oxacilína, a cefpodoxima é mais eficaz que cefixima. Ajuste na insuficiência renal: Cefalosporlnas orais não são C!Cr 30-50: 75% da dose normal mais preconizadas para go· C/Cr 10-29: 75% da dose normal norreia (ver página 676).
Cefaleia, febre, tonteira, fadiga. Diarreia {16%), vômito e náusea (10 a 15%), colite, dor abdominal, náusea. Eosinofllia, trombocitopenia, leucopenia. Alergia, erupção cutânea, prurido. Aumento de transaminases, ureia e creatinina.
~~~~~~~~~~~~~~~C~t~C~r~<;1~0~:~5~0~%~d~a~d~o~s~e~~~==~==1 Resistentes: Ir • S. aureus oKacilina res:ist~~nt.e I ~=..!~~~~~~~---_s=~ IDose habitual: 100-200 mg/dose x 2. Orelox S:m:;;.'' Infecções graves: 200-400 mg/dose x 2. · Pseudomonas
Susp.: 40 mg/5 ml (50-1 00] Compr. rev: 100- 200 mg [10]
Dose máxima: 800 mg/dia Faringite, amigdalite: 100 mg/dose x 2 por 10 dias. Otlte média aguda: 200 mg/dose x 2 por 10 dias. Pneumonia, acutlzação de DPOC, sinusite: 200 mg/dose x 2 (14 dias). ITU não complicada: 100 mg/dose x 2 por 7 dias. Pielonefrlte (sequencial oral): 200 mg/dose x 3 (completar 14 dias).
Crianças: Dose habitual: 8-10 mglkg/dia + 2 Otite: 1O mg/kg/dia .;- 2 Pneumonia: 14 mg/kg/dia + 2 Máximo: 800 mg/dia
Ajuste na lnsuficit§ncia renal: C/Cr 10-50: cada 12-24 h (em vez de 12 h) C!Cr<10:cada24h vezde 12
• Enterobacter • Serratia • Actinobacter • Morganelfa • S. marcescens • Citrobacter (a maioria) • Líslería • Legionelfa • Enterococci • E. co/i e K/ebslelfa ESBL + • E. co/i e Klebsielfa KPC + • Bacteroides fragilis • Mycoplasma
Dlarrela, dor abdominal, náusea (4%), redução do apetite, colíte. Aumento de transamlnases, Eosinofilia, trombocítose ou penla, leucopenia, anemia. Prolongamento de TP-
·PTT Vaginite por cândida. Raras: reações alérgicas, erupção cutânea, Stevens Johnson.
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148 Adultos e crianças > 40 Kg: habitual: • Pseudomonas (a maioria) EV: 1 a 2 gramas/dose x 2-3. • E.Coli Neutropenla febril: 2 g/dose x 3. • Klebsiella Infecções por Pseudomonas : • Proteus 1 a 2 gramas/dose x 3. • Enterobacter Infecção urinária: 1 a 2 g/dose x 2. • Citrobacter Pneumonia: • Aeromonas • Serratia marcences 1 a 2 g/dose x 2 ou 3 por 7 a 1O dias. Infecções lntra-abdomlnals: • Haemophilus influenzae 2 g/dose x 2 (associado a metronidazol). • Neisseria meningilidis Otite externa maligna, osteomiellte: • Salmonella 2 g/dose x 2. • Shigella • Yersinia • Staphylococcus sensível a Crianças: oxacilina 50 mg/kg/dose x 2-3- EV-IM. (Melhor que ceftazidime para
j t...=:.=~=-=--=:.::...::------=1 Dose
Cefepen ''' · '·'"" Cefepim L:·· . . -o.. ....., Cemax ;,-., ... ·.· ·' Clocef r.•:.:' Fr. amp.: 1000 mg Fr. amp.: 2000 mg
Cefemax ~ :···' Fr. amp.: 1 000 mg
(2%), tonteira, febre , insônia, pa· restesia, ansiedade, encefalopatia, convulsões.
vt:l t1110 1t1
Náusea e vômitos (2%), dispepsia (2%), diarreia (2%), dor abdominal, colite pseudomembranosa.
Exantema (2%}, erupção cutânea (2%), prurido, urticária. Anafilaxia. Flebite (3%). lrjD~o~s~e~m~áx~i~m~aª:~2~~~~~ii!~~~ Pseudomonas na fibrosa cistica) Taquicardia. Tosse. I~ Cefalosporinas orais não são mais consideradas alternativas Coombs positivo para tratamento de gonorreia. (15%), Aumento transitório de transamiC,....~ori,....'d,....ra_t_o_d """e-ce --,. fe-p""'J,.... m-s--. if;~~~~~~~:'..!!!~!:t!!:!!~;..JI Resi stentes: nases. 150 mg/kg/dia + 3. • Estafilococo oxacilina resistente Aumento de ureia e P. aeruglnosa na fibrose c ística: • Fusogacterium sp creatinina (nefrite 150 mg/kg/dia ;. 3 • Veilloe/la tóxica). • Pseudomonas (algumas cepas) Vaginite. • E. co/i e Klebsiella ESBL + Leucopenia, tromboci:=======~===::::=e!::====:l 'nfusão em bolus, diluição de 40 mglmL • E. co/i Klebsiella KPC + LAta lclsn.o m'a de quarta geração um em SF ou SG, em 20-30 minutos. • Enterococcus topenia. pouco mais resistente a betalactamase Para uso IM diluir para 280 mglmL em SF • Aclinobacter (algumas cepas) Status não convulsivo que as de 3" geração e tão eficaz para ou ABD ou com lidocaina a 0, 5
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Adultos: habitual: 1 a 2 grama/dose x 2. Pneumonia: 1 a 2 g/dose x 2.
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Fr. amp.: 1000 mg/10 ml Fr. amp.: 2000 mg/20 ml R$ 95 por fr. amp. (1000 mg)
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Ajuste na insuficiência renal: C/Cr 10-50: 50% da dose C/Cr < 10: 50% da dose cada 24 horas Parcialmente hemodialisável
Resistentes: • Estafilococos oxacilina resistentes • B. fragilis • C. difficile • Enterococcus faecium • Listaria monocytogenes • Xantomonas maltophilia • Fusobacterium varium Algumas cepas de: • Pseudomonas • Citrobacter • E.Coli • Campylobacter • Klebsiella • Haemophilus • Enterobacter • Salmonella • Proteus • Shigella • Actinobacter • Serratia
de quarta de espectro semelhante à cefepima, mas menor eficácia antipseudomonas além de mais cara .
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Dose habitual: 600 mg/dose x 2.
Teflaro, Zlnforo .-: ,:
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Sensíveis: • E.Coli • Proteus, • Enetrobacter • Citrobacter • Serratia marcences • Morganel/a morganii • Staphy/ococcus sensfveis a oxacilina • Pseudomonas aerougínosa • Haemophilus lnfluenzae • Neisserias
bre, anafilaxia, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, colite pseudomembranosa, aumento de transaminases, LDH e bilirrubinas, nefrlte lntersticial (rara). trombocítopenia, eosionofilia, anemia hemolitica (rara), granulocitopenia (rara).
ANTIMICROBIANOS
149
Dose [r,~~~~~~~~iij~======j~i[=====JA~df.u~lttco~s~:====4~~~~~~~~~~~ Vômito, náusea, diar~~~::!:!~~~~'-~~~~~---~=cl Dose habitual: VO: 500-750 mg x 2 • Pseudomonas (a maioria)
reia, dispepsia, dor abdominal, hemorragia digestiva, flatulência, anorexia, colite pseudomembranosa, icterícia. Hiperglicemia, hematúria. !Tontura, cefaleia, in1 sônia. tremor, convuisões, confusão, surto psicótico, depressão, alucinações, agitação, alteração do paladar. Erupção cutânea, alargia, urticária, fotossens1'b'l1· - anaf'1Iax1a. · 1 zaçao, Flebite e dor no local da injeção (ardor, edema, hiperemia). Anemia, eosinofilia, neutropenia. Tendinite de tendão de Aquiles, artrite. Descoloração esverdea·S. pneumoniae da de esmalte dentário • Chlamydia em recém-nascidos. • Mycoplasma t transaminases. • N. gonorrhoeae Aumento de QTc. • M. catarrhalis Piora miastenia gravis. • Haemophilus Nefrite intersticial. • Listeria monocytogenes Pode aumentar risco de • Tuberculose suicídio. Colite pseudo• Haemophilus ducreyi(cancro) membranosa. Fluorquinolonas não são mais Os danos da cartilagem usadas como rotina na gode crescimento obsernorreia. vados em animais de Resistentes: laboratório não foram Staphylococcus sensfveis pocomprovados em hudem desenvolver resistência. • manos. A droga pode Streptococcus A,B,C,G e peser usada em crianças numococo são apenas mode- com infecções graves radamente sensíveis (preferir em que os benefícios levofloxacino, moxifloxasuperem esse risco cino ou gatilloxacino com teórico. Recomendar Eficazes por via oral similar a EV. esse fim). farta ingestão de HPassar para VO tão logo for possí- • Enterococos quidos. vel, preferencialmente longe das re- • S. maltophilia (maioria) Interações: Relato de feições. Ao passar de EV para VO, • Burkholderia cepacia (maioria) reações graves e maspode-se usar uma quino/ona mais • Nocardia mo fatais quando asbarata, desde que a infecção não • T. pai/dum soclada a aminofilina/ seja por Pseudomonas. Já vem di- Algumas cepas de: teofilina. Há interações •nr''""""'m" mais eficaz que as demais /uída. Infundir em 60 minutos. • Pseudomonas (algumas cepas) com insulina, anti-inflapara Pseudomonas. Associada a penicilina Proteger contra luz intensa. • Acinetobacter (algumas cepas) matórios, anticoagulancristalina, é uma boa alternativa em pneu- Não usar VO com antiácidos. • Anaeróbios (Bacteroides, tes orais, inibidores H2 monias graves (CTI) em adultos para cobrir Ajuste na insufici§ncia renal: Clostridios) e de bomba, tiroxina, Gram·positivos e Gram-negatlvos (inclusi- Referéncia : EV: 400 mgldose x 2 • Gonococo (algumas cepas) aminofilina, varfarina, ve Pseudomonas), Legione/la, Mycop/asVO: 500 a 750 mgldose x 2 Caracteristlcas: Baixa peciclosporina, fenitoina. ma. Nas infecções uril]árias, usar apenas CICr >50: mesma dose habitual netração no liquor (usar pese for a única opção. Uteis, inclusive por CICr 10·50: metade da dose oral ou floxacin se preciso para mevia oral, em infecções osteoarticulares por dose EVa cada 24 horas ningites). S. aureus ou Gram-negativos e em otites CICr < 10 ou em hemodiálise: Mes- Para pneumonias, preferir fluorsupuradas crônicas e resistentes a outros ma dose a cada 24 horas quinolonas respiratórias como tratamentos. Para pneumonia, preferir leCAPO: 500 mg VO/dose x 2 levofloxacino ou moxifloxacino. vofloxacino
Compr. XR: 500-1000 mg x 1 Compr.: 250 e 500 mg [6-14] EV: 200-400 mg x 2 Compr. XR: 500 mg [3] pneumonia, artrite séptica, Compr. XR: 1000 mg [7] osteomlellte, pericardite, etc: Solução para infusão EV: EV: 400 mg/dose x 2 VO (inicial ou sequencíal): 2 mg/ml com 200 e 400 ml 500-750 mg/dose x 2 Proflox -". "~ por 7-14 dias na pneumonia; 3·5 Compr.: 250 e 500 mg (1 0-14] dias na DPOC infectada); 4-6 seCompr.: 750 mg (1 0] manas na osteomielite I Dl~•rrAia: VO: 500 mg x 2 (5·7 dias) (3 F r. (1 00 ml): 200 mg Cifloxatil s·., . · .·' Ciproflox . '·"' para cólera e Campylobacter) Cinoflax A!> .•. · Ciprofloxil c?.. , ..,_,.":: I S~aperor8S4:lm~ento bacteriano no dei1Q84~o: 500 mg/dose x 2 (7-10 dias) Ciprobiot s.,,_t...? ipromtz1n r ". ,.,_, urinária nio complicada·. Ciprocilin !!~'''"'·' Clpronld ·. .·. · ·; VO: 100·250 mg x 2 ou 500 mg x Ciprodine s..-.",..,. Flobac 1 1 (XR) por 3 dias. (Reservar para Ciprofar E. •.:• Procsim :· · P complicadas e recorrentes). Besflox L.;:~• > Proxacln ·. . . urinária complicada: Compr.: 250 mg e 500 mg VO: 250-500 mg x 2 Ciprobacter ""-·'~ ·:-. Hifloxan 1 · • · EV: 200-400 mg x 2 e mL): 2 mg/ml por 7 a 14 dias F r. ( 1 200 00 Prostatite crônica: Quinoflox ;:.·_:· VO: 500 mg/dose x 2 (28 dias) Compr.: 250 • 500 mg 500 mg x 2 (10 dias) Amp. (10 ml) 100 mg 500 mg x 2 {3 dias) Frasco.(100 ml) 200 mg lngulnal: Bactoflox :: ~ · • :.' Fres oflox F . . • .• ' 750 mg x 2 por 3 semanas L) Crianças: VO: 20-30 mg/kg/dia + 2. F r. (1 00 m : 2 0 0 mg Ciclatry M! · · .IJ Ciproxan ;;, ·, :. ' EV: 20-30 mg/kg/dia + 2. Ciprix L;,,. Floxen c. .. ,,_, Máx.:1500 mg-VO; 800 mg EV. Ciproflan ' :f' ·, · Floxoclp Ir. ·• Recém-nascidos: Ciproflonax .-' ·:· Teuciprox '· ... ) 7 a 40 mg/kg/dia + 2. Ciprofloxatrin -> ... .· Plelonefrite, ITU grave: Compr.: 500 mg 1141 EV: 20-30 mg/kg/dia+3 {10·21d). ~: Cib. 041oxtron. Ciftoxan, Cipfonal. c ;proxen, Nixin VO: 20-40 mglkg/dia+2 (1 0-21 d). SS$$$$ para 1000 mg/dia Flbrose cistlca: R$ 100 por frasco (100 ml) EV: 30 mg/kg/dia EV ou VO: 40 mg/kg/dia + 2-3. • Compr.: • . • Compr. : Profilaxia de meningite menigocó500 • 250 m clca (contatos): 20 mglkg (máx.: de ciprofloxscino 500 mg) - em dose única.
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Boa alternativa para: • E.Coli • Proteus • Klebsielfa • Enterobacter • Serratia • Salmonefla • Shigefla • Campylobacter • Pseudomonas • CHrobacter • Aeromonas • Actinobacter • Providencia • Moliganella • Yersinia Eficaz, mas não primeira escolha para: • S. aureus sensfvel a oxacillna • S. epidermidis • S. faecalis • S. viridans
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Especifico para tratamento da Escurece a pele (acinzenhanseniase lepromatosa (M. tada • 75%), urina, lágri· na dose mensal supervisionada leprae) junto com dapsona-ri- ma em vermelho-marClofazlmlna rom. Pele seca (20%), (com rifampicina e seguida de dap- fampicina nos esquemas de Compr./Cápsula: 100 mg poliquimioterapia específicos prurido, rash, fotossensisona nos outros dias do mês) duCompr./Cápsula: 50 mg para o tipo de doença. bilização, ictiose. Distúr· Distribuição gratuita na Rede Pública de Saú- rante 6 a 9 meses. Alternativa de terceira linha na bios digestivos: náusea, de, nos Centros de Referência em cartelas Hansenlase multlbacllar: 300 mg tuberculose resistente. vômito, dor abdominal, de poliquimioterapia mensal junto a rifampa- na dose mensal supervisionada diarreia. Irritação conjun50 mg em dias (com rifampicina) e cina e dapsona (ver página 735). tiva!. Depósitos na retina. alternados no resto de cada mês Dose alta pode causar (com dapsona diária) durante 12 a Cáps.: 50 e 100 mg redução do peristaltismo 18 meses · e dor abdominal. Crianças< 30 Kg: 5 mglkg na dose
~~~~~~!!!!~~-----~~ Hanseníase pauclbacllar: 100 mg
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BIANOS
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Efeitos Colaterais ~~~!!_!,!~~~~~~:---;;:---;--:::-~~ Pneumonia: Susp.: 125 mg/5 ml [60] VO: 250 a 500 mg/dose x 2 (7·14 dias) Susp. : 250 mg/5 ml [60] EV: 500 mg I dose x 2 F r. amp. (1 O ml): 500 mg Bronquite (e exacerbações): Klaricld UD Ai·:,::: compr. UD liberação soo mg/dose x 2 por 7·14 dias ou 1 g prolongada: 500 mg [7 • 101 em comprimido de liberação prolongada x 1 Karitril Pn.~rmb Compr.: 250 mg [8) Helicobscter. (em associação) Compr.: 500 mg (1 0-14] 750 mg a 1500 mg/dia + 2·3 Susp.: 125 e 250 mg/5 ml [50] Sinusites: 500 mg/dose x 2 por 14 Clarlmax Pn:,:n·::s Compr.: 250 mg [8·12] dias ou 1000 mg do comprimido de li· Compr.: 500 mg [8-14] beração prolongada/dose x 1 Clablosln s.~·!.r:m Compr.: 250 mg [30] Faringite, amigdalite, piodermites: Susp.: 125 mg/5 ml 150_601 250 mg/dose x 2 (10 dias) Profilaxia endocardlte: 5 Cozlb L:1'"" Compr.: 500 mg [10-14) 500 mg 1 hora antes do procedimento Clarlneo t:roq Compr. : 250 mg [8-1 0·12) Pneumonia hospitalar: Clarilib Lt!!m Claritron c~·:::.'.,m Klaroxil tJo::/:'7":::1 EV: 500 mg/dose x 2 Fr. amp. (1 O ml): 500 mg Mlcobactérla atfpica: OGSCMttnuados: Clamlcln, Clatorln, Cloritob, Clarltromax, Hellcocld 500 mg/dose X 2 + etambutOI (p.161) R$ 135 por fr.amp (500 mg) $$$$$ • para 1000 mg/dia em compr. Crianças: Otite, amigdalite, sinusite, pneumo1. - - - - -- -- - - -- - -- - ---,1 nia, piodermite: Cáps./Compr.: 250 mg 15 mglkg/dia + 2 por 7• 14 dias Dose máxima: 1 grama/dia Claritromicina Profilaxia de endocardlte: 15 mglkg uma hora antes do procedimento.
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Susp.: 125 mg/5 ml e 250 mg/5 ml Compr.: 250 e 500
CICr <10: 4 mglkg a cada 24 h
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• Streptococcus pyogenes • Staphy/ococcus sensível a oxacilina
• H. influenzae • Moraxella • Gonococo • Meningoco
• Campylobacter • Chlamydia tracomatis • Mycoplasma • Helicobacter pilori • Legíonella • B. pertussis • B. parapertussls • Toxoplasma
• Mycobacterium Resistentes:
• Shigel/a • Yersinia · E. co/i
• Proteus • Brucel/a
• Enterococos
• Klebsiells • Salmonella • Pseudomonas • Bacteroides
Algumas cepas de S. aureus sensíveis a oxacilina são resistenágua para injeção e depois rediluir a dose em 250 mL de SGI, SF ou Ringer. tes aos macrolldeos. Nenhum macrolldeo é Correr cada dose em 60 minutos. útil para S. aureus reAjuste na insuficiência renal: sistente a oxacillna. C!Cr 30-50: Mesma dose Verp. 674 Uso E\1, diluir o liofilizado em 10 mL de
Derivada da eritromicina quatro vezes mais potente para estreptococo e estafilococo sen:lívei a oxacilina e mais bem tolerada que eia.Mais usada para tratamento de pneumonias atípicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), otite média e piodermites.O sa- C/Cr 10·29: 4 mg/l
-e<(,
• Pneumococo
Cefaleia (2%).Dispepsia, pirose, náusea (3%), vômito, diarreia (6%), dor abdominal, hepalite, colite pseudomembranosa. Sintomas gastrintestinais são menos frequentes que com eritromicina (13% com claritromicina versus 32% com eritromicina). Dor no local da injeção. Trombocitopenia, neutropenia. Alergia: erupção cutânea, prurido, urticária, S.Johnson. Aumento de transaminases, ureia e creatinina (4%), tempo de protrombina, coiestase, neutropenia. Risco de arritmias em pacientes com QT longo. Interações: terfenadina, aztemisol e cisaprida (t QT longo, arritmias). Aumenta níveis séricos e risco de toxicidade se associada a digoxina, colchicina, cictosporina, digoxina, cimetidi· na, lenitoina, vaiproato, carbamazepina, estatinas, varfarina, tacroiimus.
ANTIMICROBIANOS
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Dose Adultos: Dose habitual: ~~~~!.!:!~~:!.:!~~!:::...~=:-:-~-.~~ ~ 250·1 000 mg/dose x 4 ou Indicações principais: Ana50 mg/kg/dia ~4 r.: 250 [:i:0·1CO] eróbíos (Bacteroides). Compr. rev.: 500 mg [20·1ú0j Infecções graves: Meningite bacteriana entre 2·5 anos (asXarope: 156 mg/5 ml [1 00] 100 mg/kg/dia ~ 4 sociar ampicilina), Fr. amp: 1000 mg Dose máx.: 4 gramas/dia H.influenzae, meninCloramed ·' 'M.;:r ::-, Susp.: 125 mg/5 ml [60) gococo, algumas ceCrianças: 50-100 mg/kg/dia ~ 4. Drágea: 250 mg [12] pas de enterococo reMeningite: 75-1 00 mg/kg/dia + 4 Profeni col ~~-;A:::· Cáps.: 250 mg [ íO-íCOJ sistente a vanco. RN < 7 dias ou até 2 Kg: Fr. amp.: "íOOO mg Bacteriostático eficien25 mg/kg/dia ~ 1 te, mas não primeira Arifenicol -r· ·. • Fr. amp: 1000 mg RN > 7 dias: escolha para: SalmoFr. amp: 1000 mg 50 mg/kg/dia ~ 2 Vixmicina !k • '>O nella, Shigella, E. co/i, Amplobiotic r . :' Cáps.: 250 e 500 mg [12J Pneumonia: 50 mglkg/dia + 4 (7-1 Odias) Serratía, EnterobacInfecção por Burkhoderla cepacea Compr. rev.: 500 mg (20] Neo fenicol " ... na fibrose cístlca: ter, Riquetsias, GoC loranfenicol tA•,:,-:: Cáps.: 250 mg [10-100] EV: 50 a 100 mg/kg/dia ~ 4 nococo, S. aureus e DescooUnuados: Sinlomk:elina Susp.: 125 mg/5 ml (50! VO: níveis equivalentes à EV S. epidermidis, Pneu$$$$ para 2000 mg/dia em compr. mococo, Chlamydía, .--· - -·- - - · - - -- -- -- -- -- - -....., 1EV: diluir 100 mglmL ou mais e in· Streptococcus A,B,C e fundir em 5 minutos. Não usar por G, Espiroqueta, Myco• C áps./Compr. : 250 mg via intramuscu/ar. p/asma, Riquetsias. i=~================={ Hemograma de controle umas duas Em portadores de fe· bre tifoíde, preferir vezes por semana. ampicilina ou amoxiciNível sérico de pico ideal (colher 30 ~~;;;;~~~~~~~~~~~~~:fcic~ minutos após a dose): 15-25 ng!mL. lina ou SMZ+TMT. Basal (imediat. antes da póxima dose): 5-10 nglmL.
Náusea, vômito, diarreia, estomatite, alergia, erupção cutânea, anterocolite. Febre, confusão, cefaleia, pesadelo, neurite ótica. Cardiotoxidade e depressão ventricular aguda. Depressão medular reversível (aplasia, agranulocitose) dose dependente (pior com nível sérico > 25 ng/ml) e melhora com retirada da droga. Aplasia fatal (1 :20.000 a 1 :40.000 independa da dose e tardia com 1 a 12 meses depois). Síndrome cinzenta em neonatos: colapso circulatório, cianose, hipotermia, acidose, coma, morte). Hepatite medicamentosa com pancitopenia. Anafilaxia.
Adultos e crianças: Indicações principais: Dose inicial de ataque: 7 mg/kg• IW~.Q!J-ª!li!!~!lli~~ll!!!~D-ª~~~~í.§!!!!!lL_l • Calcular pelo menor peso: peso atual Cepas multidrogarresistentes de P. aerugiou peso ideal (ver cálculo na p. 605). nosa, e Acinetobac!er Dose diária de manutenção: 2,5 a 5 mglkg•tdia + 2-3 baumannií, Klebsiella 5,25 x clearence de creatinina ajusta- e E. co/i (resistentes a do para 1,72 mg2 + 30 e dividir em 2 todos os antimicrobiana insuficiência renal: ou 3 doses diárias. (isso dá cerca de nos, inclusive carba· C!Cr 40-70: 1,5·3,5 mglkg!día + 2 5 mg/kg/dia para função renal normal penêmicos). C/Cr 25-40: 2,5 mglkgldía + 1·2 e 1,5 mglkg/dia para a IR grave). Eficaz para outras bacC/Cr40-70: 1,5 mglkgldia + 1 Dose máxima:150 mg/do:>e x 3 térias como: E. co/i, Klebsíel/a, EnterobacDoses para pacientes em diálise dependem da (dose de ataque pode ser maior) ter, Salmonet:a, ShiI ~te~·c~n~icêa~ e~~~P!;~~~~~~~~;;~,;;;;;;~! Meningite: Dose EV acima mais 1o gella, Haemophilus, B. lrPolimixina usada para casos graves mg/dia intratecal. por Gram-negativos multirresistentes tinl~lu5:ive Flbrose cístlca: EV: 3-8 mg/kg/dia + 3 pertussis, Pasteurella, Citrobacter, Acinetocarbapenêmicos). Não usar como monoterapia: INALATÓRlA: 2 a 4 milhões deU bacter, Pseudomonas. associar a meropenem ou imipenempara retardar em 4 mL de SF 2 a 4 vezes/dia. Resistentes: Proteus, a emergência de resistência que é muito comum. Para uso E\1, diluir o frasco em 2 Nos alérgicos a carbapenêmicos, associar com mL de ABD (75 mglmL), redíluir em Burkholderia, Serrarifampicina (efeito sinérgico comum, mas impresoro fisiológico ou glicosado e intia, Neisseria, ProAssociar cobertura para Gram-positivos, fundir em 3 a 10 minutos (30 minuvidencia, Moraxella,
Distúrbios neurológicos reversíveis, parestesia perioral, formigamentos, vertigem, ataxia. confusão, convulsão , ciisartria, fala arrastada, sinais menfngeos, miastania, paralisia, apneia. Prurido, exantema, urticária. Nefrotoxidade (45%): vigiar função renal e ajustar dose se houver disfunção. Eosinofilia, leucopenia Broncoespasmo, tosse com medicação inalada. Potencia efeito de curares, sobretudo se associada a aminoglicosídeo.
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Adultos: 100 mg/dose x 2 ~~-~~~~~~~-.-----:-=----:--.=li Acne grau 111: 100 mg/dia ~ 1·2
100 mg [3 -15] Compr. solúvel: 100 mg 120] Neo doxicilin t.
Pneumonia comunitária ou exacerbação de DPOC: 100 mg/dose x 2 Clordox ;,,:.' Dlarrela: 100 mg x 2 (5-7 dias) D.Lyme: 100 mg/dose x 2 por 14-21 dias Doxilegrand D'é.- Doxi cicilina ;ourH;o DST· Chtsmydls, cancro mole ou Drág./Compr.: 100 mg [15] gonorreia não complicada: 100 Dox illna v:.,;;.m Compr. rev.: 100 mg [3· 15·2\li mg/dose x 2 por 7 dias (na gonorProtectina <'r.:.n 100 mg x 2 por 3·4 semanas Sífilis, doença Inflamatória pélvi· para 200 mg/dia ca: iOO mg x 2 (14 dias) Usar por 28 dias na sífilis tardia. ' = = = - -- - - -- - - - - - - - - - - - .I Malária falciparum moderada (as· soclada a cloroqulna): 3,5 mglkg/dia ~ 2 (7 dias) ~~td~~~~~~~~;=====l! 100 mg/dose x 2 por 7 dias ( Profilaxia malária: 100 mg/dia. Crianças> 8 anos: 5 mg/kg/dia no 1o dia e 2-4 mglkg/dla ~ 1-2 depois Tetraciclina sintética de ação longa. Profilaxia malária: 1,5 mglkg/dia de 1 Bacteriostático. Potencia a ação de antimaláricos. dia antes até 1 mês depois de voltar. cara das tetraciclinas. Não exige ajuste na ínsuf. renal.
Chlamydla trachomatis, micobactérias alí· picas. Actinobacter sp, Actinomyces sp, Bacteroides sp, Bartonel/a, Borre/ia, Brucella, Campylobacter fetus, Clostridiun sp, E. co/i, Francisel/a, Listéria, Mycoplasma, Gonococo, Shigella, pneumococo, V. cholerae, Yersinia, H. ínfluenza, Legionella S. aureus resistente a oxacilina comunitário. Malária falciparun resistente, Doença de Lyme, Riquetsioses Resistentes: Staphy/ococcus epidermidis, enterococo, Enterobacter, Serratia, Proteus.
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1~!.!!!..!...~~!!!~!!!~-1-=:~~~L--.-i:~ Erltrovlt ~ ~:..,.,~., Cáps.: 250 mg (12·20] Compr.: 500 mg [8- 1O] Susp.: 125 mg/5 ml [50·60·100] Susp.: 250 mg/5 mL [50]
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Cáps.: 250 mg I 1O] Susp.: 125 mg/5 mL [60) Compr.: 500 mg [8-1 O) Compr.: 500 mg [21) Susp. : 250 mg/5 mL [SO)
Erltr oben lrUF.;,.:m
Susp.: 125 mg/5 mL [60] Cáps.: 250 mg [10] Susp.: 125 mg/5 mL {60] Eritromiclna h ·.: 1.' Lc.:; tr:' Cáps. : 250 mg 11 o-soo]
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$$$$ .. : :; para 1000 mg/dia em compr. ou susp.
Macrolídeo (o mais antigo bacteriostático, útil no tratamento de infecções estreptocócicas e estafilococas em vigência de alergia a penicíllna. Bacteriostático. O estearato é considerado mais segu ro que o estolato. Pneumonias atípicas (Mycop/asma, Chlamydia, Le-
Adultos: Dose habitual: 250-500 mg/dose x 2-4 Dose máxima: 1000 mg x 4 Sinusite aguda: 500 mg/dose x 2 (14 dias) DST por Chlsmydls (vulvovaglnl· te, uretrlte, conjuntivite) e cancro mole (Haemophilus ducreye): 500 mg/dose x 3 por 7 dias {Não é a primeira escolha: ver p.676) Preparo do cólon para cirurgia In· teatinal: 3 doses de 1000 mg com intervalos de 3 a 6 horas antes da hora marcada para a ciru rgia.
• Streptococcus A • Staphy/ococcus sensível a oxacilina • Legionella • Corinebacterium di· phtheríae • Haemophilus in· fluenzae • Moraxella catarrhalis • Ureaplasma urealytícum • Campylobacter • Bordetella pertussis Prostatlte crônica por Ureaplasma • Mycoplasma pneu· moniae ou Chiam/dia: 30 mg/kg/dia + 4 por 4 a 6 semanas • Ch/amydia • Bartonella Granuloma inguinal: 750 mg x 2 por 3 semanas • Doença de Lyme Exacerbações de gastroparesia: EV: 3 mg/kg/dose x 3 Não primeira escoOral (usar suspensio): 40 a 80 mg/ lha para: dose antes das refeiçõe s. • Estreptococos • Estafilococos
Cefaleia (8%), convul· são, fraqueza muscular. Distúrbios gastrintesti· nais ocorrem em um terço dos casos. Dor epigástrica, cólicas abdominais, náusea, vômito, dispepsia, fiatulência, diarreia, candidíase oral. Disfu nção hepática (0,2%}, hepatite co· !estática (só estolato), colite pseudomembranosa, pancreatite. Alergia, eru pção cutânea, prurido, urticária, eosinofilia, anafilaxia. Flebite no local da injeção, ototoxida· de (EV) Febre. Dispneia, tosse. Arritmia ventricular, aumento do QTc, taquicardia ventricular, torsade de pointes, bradicardia (suspen· der a droga e administrar magnésio). Uso em < 45 dias de vida pode aumentar o risco de estenose hi· pertrófica do piloro.
É preferível usar o estearato (ver acima), pois o estolato tem maior risco de hepatite tóxica. As preparações de estolato não são comercializadas em diversos países, Nenhum macrolídeo é útil para S. aureus pois não apresentam resistente a oxacilina vantagens sobre o e algumas das cepas estolato. sensíveis a oxacilina são resistentes a eri- Interações: Risco de tromicina. aumento do QT é maior se usada com Características: ter1enadina, aztemisol Uso tópico: Em gotas e cisaprida. Aumenta níveis séricos e risco oculares na preven· ção neonatal da of· de toxicidade se assotalmia gonocócica. ciada a digoxina, colEm soluções tópicas chicína, ciclosporina, dermatológicas a 2 e digoxina, cimetidína, 4% para tratamento midazolam, fenitoína, da acne. valproato, carbamazepina, estatinas, var1arína, tacrolimus.
Oescontinuados: Amplobid, Ericloran. Lisotrex, Pantomkà\a
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· para 1000 mg/dia
Contraindicações: pacientes com doença do QT longo. Nunca associar a ter1enadi· Sensíveis: Ver acima. na, aztemisol e clsaprida (aumenta o QT, Geralmente usada em risco de arritmias fainfecções graves por tais). Uso concomitan· Crianças: EV: 15-20 mg/kg/dia .;. 4 Ureaplasma urealytite de colchicina . ou EV continua em 24 horas. cum e pneumonias Máximo: 4 gramas/dia atípicas graves que Infecção por Uresplssms em neo- exigem tratamento nato: 25 a 40 mg/kg/dia + 4 EV como alternativa Abri r plloro: uma dose de 3 mg/kg a claritromicina. EV e depois 20 mg/kg VO +3·4 antes das refeições . Infusão EV em 30 minutos.
Quase não exige ajuste na insuf. renal: C/Cr 10-50: mesma dose habitual cada 8 horas
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Tromaxll c>,:~·m Frasco Amp.: 1 000 mg R$ 4 por fr. amp. (1000 mg)
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Dose ansiedade, traqueza, tremor, tontura, Cublcin ,...,.,..•,t ,; cansaço. Diarreia. Hipotensão, hipertensão, edeFrasco amp.: 500 mg ma, arritmia. Flebite. DispR$ 270 por fr. amp. (500 mg) nela, tosse, pneumonite. Náusea, vômito, diarreia. Crianças: Não recomendado. Anemia, trombocitose. Dose de referência: 4 a 6 mg/kg/dia. Rash, prurido, reação loReelstentes: cal. Alergia grave (desCepas de Staphylococcus e em 2 a 30 minutos. InterInfundir a dose para Staphylococcus sensibilizar se necessáresistentes a oxacilina ou linesoli- romper se aparecerem sinais de miopa- vancomicina podem se tornar rio). Miopatla (Aumento resistentes e, nesse caso, getia ou CPK > 5 x o normal. da e enterococo ou Staphylococde CPK). Disfunção renal, ralmente voltam a ser sensfveis cus resistentes a vancomicina ou Ajuste na insuficiência renal: protelnuria. aos otJtros antimicrobianos. CICr 10-29: 4 mg/kg, a cada.24 horas em pacientes que não toleram a Interações: SuspenderesCICr < 10: 4 mglkg a cada 48 horas durante o uso. Infecções de pele, subcutAneo, quel· madura, de ferida cirúrgica, bac teremia estafllocóc lca, endocardlte: EV: 500 mg/dose x 1 (6 mg/kg) Dose máxima: 8 mglkg/dia
Todos os Gram-positivos inclusive estafilococos e enterococos resistentes (inclusive resistente a linesolida e a vancomicina). Não usar em pneumonias (inativada por surfaclante).
Dose habitual: 500 mg/dia + 1
• S. pyogenes • Pneumococo • Estafilococos • Mycoplasma • Legfonella
Nível séríco é baixo: não usar em infecçõesgraves
Frasco Amp.: 1000 mg R$ 270 por fr. amp. (1000 mg)
Adultos : EV ou IM: 1 grama/dia + 1 Infecções lntra·abdomlnals ou pélvl· cas complicadas graves: 1 grama/dia por 5 a 14 dias Pneumonias comunitárias, plelonefrl· tes: 1 grama/dia por 10 a 14 dias
Crianças: Carbapenêmico com espectro mais estrito, sem atividade antipseudomonas. Mais usado contra enterobactérias e anaeróbios. Vantagem de poder ser usada IM
Doae habitual: 15 mglkg/dose x 2 EV: diluir em 1O ml de SF, ABD e depois rediluir em 50 ml de SF e correr em 30 minutos. IM: pode ser diluído em lidocaina. na insuficiência renal: 30 ou diálise: 5()%. da dose 2 9 em dose única intramuscular (existem alternativas melhores)
Compr. rev.: 500 mg (18] (1.500.000 UI)
$$$$$ · · para 3000 mg/dia Compr.: 500 mg
• Chlamydía • Haemophflus • Moraxella • Enterobactérias
·S. aureus • Moraxeffa • Streptococcus • Proteus • Pneumococo • Citrobacter ·E. Calí • Enterobacter • H.intluenzae • Proteus • Klebsiella • Anaeróbios, inclusive C. difftcile Reelatentee: • Pseudomonas • Acínetobacter • S .aureus resistente a oxacilina • Pneumococo resistente a penicilina Ver página 674
Indicada exclusivamente no tralamento de infecções por N. gonorrheae.
Dose habitual: 1000 m9/dose x 3-4 Máximo: 4 g/dia Tox oplasmose na gestante: 1 grama/dose x 4 nas primeiras 17 semanas ou até o parto. Crlptosporldlose (AIDS): 1 grama/dose x 3 (21 dias) lsosporldfase (supresslo prolongada na AIDS): 25 mg/dia Crianças : 40-50 m91kg/dia + 4
Semelhante a erltromicina (página 152) e ctincamicina (página 150). Toxoplasma gondi (alternativa à pirimetamina).
lnfecçio urinária nio complicada: Mulher: 3 9 em dose única Homem: 3 g/dia por 3 dias
Vários Gram-positivos, inclusive: ·S. aureus • Pneumococo · Alguns estreptococos E co/i e outras enterobactérias e Pseudomonas
Crianças: Dose habitual: 100-400 mglkg/dia + 4
ReslatentH: • Aclnetobacter • B. fragflis • Anae~óbios
Fadiga, mal-estar, tontura. Vômitos, dor abdominai, dispepsia, boca seca, constipação. Retenção urinária. Disfunção cardfaca, hipotensão, ar(7%), febre (25%), edema, tosse, dor torácica, taquicardia (1 %), hipotensão (2%). Diarreia (10%), náusea, vômitos, dor abdominal (4%). Exantema, erupção cutânea (3%). Eosinofiiia. Flebite, tromboflebite. Dor na injeção intramuscu lar (usar lidocaína após perguntar sobre alergias). Agitação, confusão, sono'lência, convulsão. Dor no local da injeção. Náusea, febre, calafrio.
Náusea, vOmito, diarreía, disfunção hepática. Fadiga, sudorese. Opressão torácica. Colite. Epistaxe.
Dor local, flebite, alergia, diarreia (8%), náusea (5%), vômito, pirose, queimação anal, erupção cutânea. Cefaieia (7%), tonteira, fadiga. Neutropenia. Hipopotassemia (20%)
tonteira • Pneumococo • Mycop/asma (3%). Miastenia, psicose, Tequln BMS convulsão. Reações de • H.influenzae • Legionella\ hlpo e hiperglicemia agu• Moraxel/a Compr.: 400 mg [11 • E.Co/1 das. Náusea (8%), diar· S. aureus • Klebsiella reia (4%). Vaginite. Piora • Proteus • Enterococus de miastenia. Dor e infla• Chlamydia pneumonias mação local (5%). • StreptococcusA,B,C,G Alergia, anafilaxia, urticária, • P. multlcida edema, ataxla, bradicarFluorquinolona útil no tratamento Quinolonas não são mais prece- dia, broncoespasmo, dispde infecções respiratórias e urinánizadas para gonorreia. nela, colite, Risco alto de co/ite pseudomembranosa. rias de adultos. Contralnd.: Dose habitual: VO· EV: 200 a 400 mg/dia + 1 Bronquite, pneumonia, alnualte, lnfec· çlodepele: 400 mg/dia + 1 por 5 dias para bronqui· tes, 7-14 dias para pneumonias comunitária, 1O dias para sinusites, 7-1 O dias para inf. urinária complicada e infecção de pele.
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154
Dose ~~~~~~~:§~~~====~~f=========~Af.d~u~l~to~s~:===========r.Sen ~~s~ wels: Pneum~~o~.~~ee==tffi=e=ia=[~5=%~]~R=as=h~~~ ~~~~~:!.!~~~~:____ ____::~ Pneumonia comunitária e exacerba·
ção de bronquite crônica: 320 mg/dia x 1 por 5-7 dias Sinusite: 320 mg/dia x 1 {10-1 4d.) IIR~~~~~f;ill~~AA(iãf!;;;-iiit;~ll Crianças: Uso não recomendado. Sem referência de dose.
Garamlclna s..,~iJrln9 Amp. (1 ml): 20 mg Amp. (1 ml): 40 mg Amp. (1,5 ml) : 60 mg Amp. (2 ml): 80 mg Amp. (1,5 ml):t20 mg Amp. (2 ml): 160 mg Amp. (2 ml): 280 mg Gentamll A:'!G•W.m Amp. : 20-80 - 160 -280 mg Gentamlcll Gt.c:>pt:.?tm,? Amp.: 20 • 80-280 mg Gentaron At..;t::n Amp.: 20 • 60-80 mg Gentamisan s.1t1.'•s.·• Amp.: 10-40-80 mg Vitromicln v,.~IPJ.? Amp.: 80 e 280 mg Neo Gentamlcln N~'OQ:::m-c.1 Garacln o..v:•• Gentamlclna Fl)nP Amp.: 80 mg
Adultos: 1,7 mglkg/dose x 3 ou 5,1 mglkg/dose x 1 Pneumonia hospitalar: Ataque de 2 mg/ kg e depois 1,7 mglkg/dose x 3 Infecç ão grave : 7 mglkg/dia.;. 1-3 Oose máxima: 300 mg/dia Endocardite: 1 mg/dose x 3 (assoe.) Infecção urinária: 4,5 mg/dia + 1 Crianç as:
H.influenzae, Moraxel/a, neo (mais frequente S. aureus, E:nterococus, 15%- que com outras Chlamydia pneumoniae, fluorquinolonas). Diarreia Mycoplasma, Legionella, (5o/o], náusea [4%}. Streptococcus A,B,C,G, t risco suicídio. Eco//, Klebslella, Proteus, P. Contralnd.: insuficiência multicida. renffi com CICr < 40
Gram-negativos: Eco//, Pseudomonas, Pro-
teus, Klebsiella, E:nterobacter, Serratia, Salmonella. Shigella, Cítrobacter. Haemophilus, Moraxella. Eco// e Klebslelfa E:SBL + Gram-positivos: Eficaz, mas não 1" escolha:
~~~~~~~~~~~~~~~ Ssenslvels aureus e aS.epldermidis ~ oxacilina.
t~~t9Lt~~!]:~~~~±rjiSinérgica à
penicilina os enterococos, mesmopara resistentes a gentamicina
t~~ººº~TI~C~~~~~t::JIIsolada. Resistentes:
11-l~~~~~~~~!....!:!!~~~~~IAeromonas, Acinetobacter, lntratecal : 1-2 mg/dose x 1 Rbrose cística: 10 a 12 mglkg/dia+2-3 Profilaxia de endocard ite (alto risco): 1,5 mglkg 30 minutos antes do procedimento (associar ampicilina ou vanco).
8. cepacea, S. maltophilia, Anaeróbios {todos). Klebsiella (algumas cepas), Pseudomonas (algumas cepas), Gram-positivos em geral, exceto estafil~o resistente, pneumococo. :Ver página 674
Diluir no mfnimo para 10 mg/mL em SF ou SGI e infundir em 30 minutos. Pode-se usar em dose única diária. exceto no cho· lleSconllnua6oo: EmogotKa. G....,.. Ge
Frasco EV (100 ml): 500 mg (+ 500 mg de cilastatina) Fr. amp. IM: 500 mg (+ 500 mg de cilastatina) + diluente com lidocaina (2 ml) Tiepem e.xt:m•"' lmlstat 500 A$p.:r. Frasco (120 ml} EV: 500 mg (+ 500 mg de cilastatina) Fr. amp. (20 ml) EV: 500 mg (+ 500 mg de cilastatina) 100 por fr. amp. {500 mg)
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ria, hematúria, cilindros granulosos, l ou t K, ~Na, ~Mg, ~Ca, f escórias, Ototoxidade: zumbidos, ruldos, tonteira, surdez.Cefaleia, vertigem, ataxia. Alergia, erupção cutânea, angioedema, anafilaxia, prurido. Miopalia, fraqueza, tremor. Náusea, vômito, anorexia. Bloqueio neuromuscular. Febre, tremores, vertigem, cefaleia, parestesia, espasmo, convulsões. Anemia, neutropenia, trombocitopenia. Tromboflebite. Disfunção hepática, hepatomegalia, t transaminases, esplenomegalia Perda de peso, fibrose pulmonar. Neurite ótica. Hipertensão, artralgia. Nível sérico persistentemente acima de 10 mcg /ml implica risco de nefrotoxidade e otototoxidade. Interações: f nefrotoxidade com anfotericina, furosemida, ciclosporina, cisplatina, anti-inflamatórios, contrastes.
Hipotensão, taquicardia, os cocos Gram-positivos Eritema e dor no local da injeção, flebite {3%), alergia, urticária, erupção cutãnea, prurido, S. Johnson, anafilaxia. Possibilidade de alergia cruzada com penicilina e cefalosporinas. Alucinações, confusão mental, convulsões {risco é maior que com outros carbapenêmicos), tonteira. Candidíase orffi. Febre, hipotensão, taquicardia. Nãusea, vômito, diarreia, manchas nos dentes, colite pseudomembranosa, hepatite. Eosinofilia, leucopenia, agranulocitose, anemia. Au mento de transaminases, disfunção renal, positivação deCoombs. Cada grama de imipenem contém 3,2 mEq de sódio.
ANTI ~~~~~~~~~!!!~~----=ó:JI Dose habitual:
Compr.: 250 mg [3-7] EV-VO: 250-750 mg/dia 71 Compr.: 500 mg [/ } Usar dose de 750 mg/dia se for para Fr. (100 ml): 500 mg cobrir Pseudomonas. Quinolevi & t Compr.: 250 mg 11 01 Sepae: EV: 750 mg x 2 Compr.: 500 mg [I J Bronquite_crônica: . 500 mg/dla+1 por 7 d1as 20 5 0 "" • Fr.a~p( r-':".:~:, ,0, mg ITU baixa e plelonefrlte: Levcln ....nru.. Tam1ram -- "·~..•" .. 250 mgldia 71 por 7 a 10 dias Levotac c'..:.:.., Vonax 0 ·:,; (É prudente reservar as quinolonas Levoxin /
1.-- - - - - -- - - -- - --,1Para uso E\1, usar diluição de 5 mgl mL e correr em 60 minutos. • Compr.: 250 e 500 mg Ajuste na insuficiência renal: C/Cr >50: dose habitual ( 750 mgldia) C/Cr 20-40: 750 mg a cada 48 horas C/Cr < 20 ou em hemodiálise ou em CAPO: Dose inicial de 750 mg e depois 500 mg cada 48 horas
155 tonteira, insônia, • Pneumococo (inclusive re- febre, fadiga, convulsão, sistente a penicilina) confusão, nervosismo, irri·S. viridans ·S. pyogenes tabilidade, ansiedade, aluci• Moraxella ·S. agalatidae nação. Dlarreia (5%), náu• Klebsiella - H. influenzae sea, vômito, dor abdominal, • E.coli • Enterobacter dispepsia, anorexia, colite. • Serraria • Campytobacter Erupção cutânea (2%), anafilaxia. Tremor, artralgia. • Proteus • Providencia • Shigella • Morganella Disfunção cardíaca, hipo• Vibrio • Citrobacter tensão, hipertensão, bradi• Yersinia • Aeromonas cardia, taquicardia, edema. Flebite. Vaginite. Neutrope• Legionella • P multocida • Salmoneffa • Mycoplasma nia, trombocitopenia. Piora de miastenia gravis. t tran• Enterococcus faecalls • Acinetobacter (algumas) saminases. • Pseudomonas (algumas) • Chlamydla pneumonias ·E. co/i e Klebsieffa ESBL+ Interações: Cátions bivalen• E co/i e Klebsiella KPC+ tes de antiácidos. suplemen• TBC resistente tos vitamínicos e minerais Resistentes: (reduz absorção da quinolo• Enterococcus faecium na). Hipoglicemiantes orais - Acinetobacter (algumas) (disglicemia). Aumenta efei• Pseudomonas (algumas) to da wartarina. • Bacterodis fragilis • Clostridium difficlle • Gonococo (maioria) ·Borre/ia • Treponema pallidum • Staphylococcus MARSA
• Pneumococo • Ricketisas • Cholera • Mycop/asma
• Neisserias • Listeria • Ch/amidae
Adultos: ~~~~:!!!~~~------~:l loose habitual:
·Todos Gram-positivos Zyvox p,..., EV-VO: 600 mg/dose x2 (1O a 14 dias) • Staphylococcus resistentes Plodermlte: 400 mg/dose x 2 a oxacilina Compr. revest: 600 mg [10} Pneumonia hospitalar e outras In· • StreptococcusA,B,C,G Susp.: 100 mg/5 mL (150} fecções graves: • Pneumococo (inclusive reBolsas para inf. venosa (300 mL): EV-VO: 600 mg/dose x 2 sistentes a penicílina) 600 mg (2 mg/ml) Crianças: • Enterococos resistentes a R$ 225 por bolsa (600 mg) vancomicina Até 5 anos: 20-30 mglkg/dia + 2-3 $$$$$$$ para 1200 mg/dia em compr. ~A~c~im~a~d~e~S~~~~~~~ni;i~~· Clostridíum (não difficife) I · Peptostreptococcus
Interações: Evitar com inibidor de receptação serotonina.
20 mglkg/dia 7 2 por 2 semanas ~--::-.,.,.----,.--,----=---:----, Para uso E\1, usar diluição de 2 mgl
Oxazolidinonas. nica oral para Staphylococcus resistentes (eficácia oral é equivalente à venosa). Bacteriostático para Staphylococcus. Mui-
mL e correr em 30 a 120 minutos. Não misturar com nenhuma medicação. Lavar a linha antes e depois com SF ou SGI.
Adultos: baixa não complicada: 400 mg/dia +1 por 3 dias ITU complicada, plelonefrlte: 400 mg/dia +1 por 10-14 dias Blenorragia: 400 mg/dia +1 por 1 a 2 dias Bronquite (exacerbação): 400 mg/dia +1 por 7 a 10 dias
~~~~~!!!~_ __:;;;:JIITU
Maxaquln P:w" Compr.: 400 mg (3-71 SSSS$ para 400 mg/dia
Exige ajuste na insuficiência renal.
Cefaleia, náusea, diarreia (4%), vômitos. dor abdominal, colite, constipação monilíase.Descoloração da lingua.Calafrios, febre, flebite.Tontura, insônia, parestesia, cefaleia, tonteira. Dermatite, erupção cutânea, hipertensão, Trombocltopenia, anemia, leucopenia (monitorar hemograma cada semana).Neuropatia, neurite ótica. t transamlnases, glicemia, lípase, amilase, bilirrubinas. Acldose lática. "língua negra pilosa".
Ansiedade, alucinação, confusão, ataxia, alteração do sono e do humor, convulsão, tremor, fotofobia, diplopiaHipogllcemia. Erupção cutânea, alergia, Stevens Johnson, anafllaxia, angloedema, edema da laringe, edema pulmonar. Vasculite, artralgia, mialgia, tendinite. Mucosite oral. Colit.e pseudomembranosa. Nefrite inResistentes: tersticlal. Trombose. Hepati• Anaeróbios • Chlamydia • Streptocoecus do grupo A e B. te. Anemia hemolftica. • Staphy/ococcus aureus • S. saprophyticus • E.coli • S. epidermidis • Klebsiefla • Haemophílus • Moraxefla • Acinetobacter • Proteus • Citrobacter • Neisserla • Legionella • Shigel/a • Morganella • Serratía • Pseudomonas • Vibrio • Providencia • Yersinia • Salmonella
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156 Drogas e apresentações
Adultos: ~~~!!!~~~~-----~ I Dose habitual: Frademicina Ff~<·: 600 mg/dose IM x 3 Cáps.: 500 mg [1 2] Infecções graves: Xarope: 250 mg/5 ml [60] EV: até 1200 mg por dose x 3
Amp. (1 e 2 ml): 300 mg/ml Hylinc ;.,;-;;.:~vrn Lincovax c,·~-~ Lincoflan ô.m.<,,: Lindemicina u,,,i·.~.,. :,. Lincomln "'"·?'.c:m,, Neo Llnco !' ·"'1":"::.-:. Lincomlral ,,\·'<)<;,·"·' Farmlclna/Framicin P.~:u.:·,L> Amp. (1 e 2 mL}: 300 mg/mL Llncomyn T:>:.:a Llnatron At..,:;;" Amp. (2 mL}: 300 mg/mL
Crianças: habitual: 1O mg/kg/dia.;. 1-2 Infecções graves: 20 mg/kg/dia + 2
• Gram-positivos • Estafilococos oxacílina sensível • Bacteroides • Anaeróbios Reslst: Ver página 674
Dor epigãstrica, náusea, vômito, estomatite, colite pseudomembranosa, diarreia. Alergia. Stevens Johnson.
Oescootinuados: Uncotax
R$ 6 por amp. (300 mg)
Adultos:
Febre, confusão
Mepenox s.c:;;•·r ·"'' Zylpen A'·:;~ ., Fr. amp.: 500 e 1000 mg R$ 120 por fr. amp. (500 mg) R$ 210 por Ir. amp. (1000 mg)
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Adultos: Dose habitual: 1 a 2 drágeas por dose x 2 a 4 Sepurin Gr.::ss Drágea: 150 mg + 20 mg [20] Crianças: 120 mg de metenamina/dose x 1-2 Cistex !:MS Drágea: 120 mg + 20 mg + 15 Tomar pouca água e evitar urinar precomg de acriflavina + 15 mg e beladona [24] cemente para aumentar a ação tópica $$ · . · para 240 mg/dia da droga na bexíga. Age só dentro da via urinária. Sintomático: não é tratamento
Dor abdominal, náusea, vômitos. Boca seca.Midriase. Erupção cutânea.lrritação veslcal, dls(Jria, hematúria, tenesmo. Contraind.: Insuflei-
Adultos: l.!!!!.!~~~~~~!.__ _ _ _ _ _....,i~ Dose habitual: Mlnoderm s :.ekt Compr.: 100 mg [10] 100 mg/dose x 2 ou 200 mg/dose x 1 Minociclina tOUEGO Compr.: 100 mg [1 0-500] (Máximo: 400 mg/dia} Descon1inuodos: Minomax mg/dose X 1-3 $$$$ · ·_ ·, para 200 mg/dia Prostatite crônica por Ureap/asms ou
Náusea (50%), vômitos, diarreia, esofagite. Vertigem e ataxia (30%). Alergia, erupção cutânea, fotossensibillzação, anafllaxia.Descoloração de dentes em menores de 8 anos. S.Johnson. Febre. Insul. renal, disf. hepática. Eosinofilia, trombocitoPneumonite por
Compr.: 1 00 mg
~~~~~~~~~~~~~~~~
11
• Streptococcus • Neisserías • Staphylococcus • Listeria • Pneumococo • Nocardia • Haemophylus • Anaeróbios • Mycoplasma Chlamydia: • Micobacterium marínum 3 a 4 mg/kg/dia + 2 por 4 a 6 semanas • Outros Hanseníase (esquema alternativo): 100 mg/dia junto a ofloxacino e rifampi- Resistentes: cina em dose diária. • Enterococcus • Proteus Crianças acima de 8 anos: • S. epidermedís • Providencia 4 mg/kg/dia.;. 2 (primeira dose dobrada} • Aclnetobacter • Serratla Não tomar com alimentos ou leite. • Pseudomonas • Clostridium Não exige ajuste na insuficiência renal. • S. agalactidae
ANTIMICROBIANOS Drogas e apresentações
157
Doae
Cada grama contém 28 mEq de sódio. Interações: Álcool (ver acima). Aumenta níveis séricos de ciclosporina, lítio, hidantoína, fenobarbital, carbamazepi· na, anticoagulantes orais.
G
~~~~~~~~~~~:clf"ã~-.-_!:,;u I~
F;'c~*ii~~~Vo':ii~~~;=jJ
É hemodialisável.
Dose habitual: EV-VO: 400 mg/dia + 1 Sinusite: 400 mg/dia + 1 por 10 dias Bronquite: 40 0 mg/dia +1 por 5 dias Perltonite: EV: 400 mg/dla +1 (5- 14 dias) Pneumonia comunitári a ou hospitalar: 400 mgtdia +1 (7- 10 dias)
Pneumo· Náusea (7%), diar· coco, H.lnl/uenzae, reia (6%), cefaleia, Mycop/asma, Anatonteira (3%), coneróbicos, S. pyoge· fusão, convu lsão. t nes, Legionella, Mo- risco suicídio raxells. S. sureus, Alergia, anafilaxia E.co/i, Klebsíells, Taquicardia, hipotenProteus, Chlamyclis são, etc. pneumonias. Resist.: Ver p. 674
Adu ltos:
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• E.coli • Shigella • Klebsie//a • Enterobacter • Salmonella • Enterococos • Enterococc/ • Proteus
·S. aureus • Serratia • Proteus (maioria) • Pseudomonas
Tonteira, cefaleia, calafrios, lebre, vertigem, neuropatia. Alergia, erupção cutânea, urticâria. Nâusea, vômito, anorexia, pancreatite, colite, dor abdominal, colestase. Urina escura. Leucopenia, eosinofilia, anemia megaloblaslica, trobocitopenia. Pneu· monite/fibrose intersticial pulmonar.
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ANTIMICROBIANOS
158
Dose
Drogas e apresentações
Adultos: 2 mg/kg/dose x 3 ou 6,5 mgll
Amp. (1,5 ml): 150 mg
Descontfnuados: Netromiclna
os outros aminoGram-negatlvos aeróblcos glicosfdeos: inclusive Pseudomonas. (ver em amicacina na páAtiva contra St~!ph,i/(}(:;oc:cwsl gina 138 ou gentamiciaureus oxacilina sensível. na na página 154).
Diluir: 6 mglmL SF-SGI·RL Nível sérico: Basal : 1·2pglmL < 1 pglmL (dose única diária) Pico: 4·10 pglmL ( 3
Adultos:
tonteiras
w.;~~~~~~~~~i;;;;fl,:~i;;.~~ ~ Dose habitual: 400 mg/dose x 2
Floxlmed Miwco Respexll Mso
Urltrat uws Uroflox Fmmit>n Uroseptal B.l!JÓ Urotrobel Bdí.;r
Compr.: 400 mg [6· 14]
Androfloxln rauto Flox H.wo! Floxanor oâu Floxatrat Lqx:r Floxllln HI.JFsmm Floxlmed Mcdqum''''' Floxln sr,::;t{Jr/!p!:::• Neofloxln 11\x;qulm.'•-.• Noflurln ~1.mv,1t Norf Sr,Jmll Compr.: 400 mg [14]
Norflamln RoJ·M n Norfloxan waJX"' Norfloxmed c11ned Norfloxacan s,,,,.,,,, Norxacln Gtooo Norxln Cliri Qulnoform EMS Uni Norfloxacln tJt:.Jco. Uroxazol IJmur
• E. coli e Klebsiella KPC+
Oesoontlnuados: FIOxatom. Norfloxasan
$$$$ · ' : para 800 mg/dia
JG
• Pneumococo (inclusive Infecção urinária: 200 mg/dose x 2 resistente) por 3 dias na cistite simples e 400 • S. pyogenes • Serratia mg x 2 por 7-21 dias nas complica- • S. agalatidae • Proteus • Salmonel/a • Shigel/a das e pielonefrites. (É prudente reservar as quinolonas • Providencia • Yersínía para as complicadas ou recorrentes) • Morganella • E.coll Dlarrela grave por Shlgells e dlar- • Citrobacter • Vibrío rela de viajantes: • Aeromonas • Moraxella 400 mg x 2 (5 dias). • P. multocida • Klebsiella Prostatlte: • H. influenzae • Legionella 400 mg/dose x 2 por 4 semanas. • Enterobacter • S. virídans Gonorrela não complicada: • Enterococcus faecalís 800 mg em dose única (não é • Campylobacter preconizada: ver página 676) • Acínetobacter (algumas) • Pseudomonas (algumas) Crianças: (uso restrito) • Chlamydia pneumoniae Dose habitual: 30-40 mg/kg/dia + 3 • Mycoplasma Máximo: 800 mg/dia • E co/f e Klebsiella ESBL+ Melhor tomar longe das refeições e com água. Evitar antiácidos du· rante o uso.
• TBC resistente
R"letentee: r;iiiiiiii;"NOri'lo;m~io.;;;;;:;;~:-;;;&:;;;;r;;-:;;;-F«~I Aças droga pode ser usada em crlan· a...w·· ·~t c:; & s M (w11il FMS com lnfecç6es gra ves em que • Enterococcus faeclum
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Ld!l'""" Mult .. I.\ 1\,;turtJSPiw
os beneffcios superem o risco te· órlco de danos à cartilagem de crescimento (ver: SCHAAD et ai. Use of ffuorqulnolones ín pedia· trlcs: consensus report. Pedlatr In· fect Ois J 14:1·9, 1995). Ajuste na insuficiência renal C!Cr < 30: Mesma dose a cada 24
• Acinetobacter (algumas) • Pseudomonas (algumas) • Bacterodís fragi/ís • Clostridium dífficile · Borre/ia • Treponema pallldum
Adultos:
Compr. : 200 e 400 mg [201
Compr. : 200 mg
Ofloxac lna
WFEx. LrM
Compr.: 400 mg [1 0-500) Oe.continiA.dOt: Floxstat, Oulnoxan
$$$$$ · para 800 mg/dia
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C)
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1..----- - - - - - - - - - - - - .l • Compr.: 400 mg
~
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LL.
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• E.Coli Enter«1bc1CtEirl • Proteus • Actinobacter Bronquite, pneumonia, ploderml· • Klebsiella • Providencia te, celulite: • Serratía • Aeromonas 400 mg/dose x 2 por 1O dias • Salmonella • Morganella lnfecçlo urinária: • Shigella • Yersínia 200·400 mg/dose x 2 (3-10 dias) • Citrobaoter Prostatlte: • Campylobacter 400 mg/dose x 2 por 6 semanas. Eficaz, mas não primeira Dlarrela: 400 mg x 2 (5 dias). escolha para: • S. aureus senslvel a Perltonlte: 400 mg x 2
Hanaenrase: Esquema alternativo em pacientes que não toleram o tratamento clássico: 400 mg/dia junto com minociclina e rifampcina em dose diária. Crianças: (uso restrito) EV: 5 mgll
~~~~~~~~~~~~~~~~~~Ajuste na insuficiência renal
1F
distúrbios do sono, de· pressão, ansiedade, nervosismo, euforia, irritabili· dade, inquietação, tremor, zumbido, ataxia, convul· sões, fraqueza muscular, Guillain-Barré. Náusea (4%), vômitos, pirose, cólicas, dor abdominal, anorexia, dlarreia, colite, xerostomia. Erupção cutânea, anafilaxla, dermatite esfoliativa, urticária, fotossenslblllzação. Alergia (dispneia e colapso vascular). Artralgia, artrite, tendinite, ruptura de tendões. Leucopenia, eoslnofilla, neutropenla, trombocitopenia, hemólise. Hepatite. Disfunção renal aguda. Interações: Cátions bí· valentes de antiácidos, suplementos minerais (reduz absorção da qui· nolona). Hlpoglícemiantes orais (dlsgllcemla). Au· menta efeito da wartarína.
• Gonococo (maioria)
~ ~~~~~~~~-----~Z::!l Dose habitual: Floglrax c.:.:'J'•"m EV-VO: 200-400 mg/dose x 2
Floxlna '~1:1 Oflocin Me;z.\:r
(3%), fraqueza (1%),
oxacilina • S. pneumoniae • S. faecalis · S. epidermídis · S. viridans • M. catarrhalls • Mycoplasma • Haemo· • Tuberculose fi/us • N. gonorrhoeae • Haemophi/us ducreyi (cancro)
Reeletentee: • Pseudomonas (maioria) • Bacteroides • Nocardia • Anaeróbios • T. pai/dum • Ureaplasma
Referência: 200-400 mgldose x 2 Cantcterfetlcaa: Não peCICr 10-50: 200-400 mgldose x 1 netra bem no liquor. CICr< 10 ou diálise: 200 mgldose xt
Náusea (7%), vômito, dlarreia, dor abdominal, anorexia, azia, dispepsia e estomatite. Erupção cutânea (2%), prurido, erupções, S.Johnson. Aumento transitório das transaminases. Piora de miastenia gravis. Dor torácica (1 ·3%). Vas· culites, tendiníte. Cefaleia (1 ·9%), tonteira (1 -5%), confusão, agitação, distúrbios do sono, visuais, gus!ativos, e olfatórios, lnsô· nia (3·7%). Febre (1-3%). t o risco de convulsão. Leucopenia, trombocltopenía, eosinofilia. Hepatite. Nefrlte lnterstlcial. Interações: Câtlons blva· lentes de antiácidos. su· plementos minerais (reduz absorção da quinolona). Hlpogllcemlantes orais (dlsglicemla). Aumenta ololto da wartarina.
159
Drogas e apresentações
•
Adultos: 500 a 2000 m9 /dose a cada 4-6 h Dose máxima: 12 g /dia + 4 - 6 Pneumonia: 1 a 2 9 /dose x 6 Sepae, oateomlellte: 2 9 /dose x 6
Oxanon A· :. ' Bactocllln · '"""' Oxapen " ··' Oxacll t· • · ' v Prodoxaclllna Pr• ..\ • Oxacllll !\ ~>A ',. . , Roxacllln ,. -• 1'" Fr. amp.: 500 mg
Crlançaa: EV-IM: 100-150 mglkgldia +4
Infecções graves:
AS 4 por Ir. amp. (500 mg)
Não exlste apresentação oral no mercado. EV: 150 a 200 mglkgldia + 4 ~~~~)iiiCjfiiil;S:Sódic~;;;:---:--l Dose máx: 1ooo mg /dose x 6 Pneumonia:
11
200 mg/kg/dia + 4 por 21 dias
jfcper,'!~~~~~~i;~~~~~~~
Pam11S0
EV. diluir ptlt •1 100 molmL
ou mnls o co"or em 10 minutos.
síveis à oxacilina e sensíveis de S. epidermidis. Streptococcus A, 8, C, G; pneumococo, C. diphteriae, Listaria (algumas cepas), Peptostreptocoocus.
Reeletentea: 30·60% das cepas de S. aureus
e maioria das de S. epidermidis hospitalares. Enterococcus, Listaria e Anaeróbios (excelo Pep· tostreptococcus). Todos
os
Alergia. rash (4%). Febre medicamentosa Diarreia, náusea, constipação, vômitos, estomatite, colite pseudomembranosa. Tromboftebite. Aumento de TGO/P, colestase (rara), hepatotoxidade. Depressão medular, eosinofilia (22%), neutropenia leve, hemólise. Nefrite intersticial, hematúria, albumínúria e disfunção renal (risco maior em AN recebendo dose alta). 3,1 mEq de Na I g.
~
H
E. co/i, Kleb-
Crianças: 15-25 mglkgldia + 2 Máximo: 800 mg/dia.
Cefaleia e insônia. síella, Enterobacter, Serratia, Fotossensibilização. Proteus,Citrobacter, Salmo· Mialgia, artralgias, tendi· ne/la, Shige/Ja, Haemophitus, nite, ruptura tendão de Staphylococcus, Neisseria Aquiles. gonor!hoeae, Legionella, Pseudomonas. IAlel11tent:ea: Algumas cepas
Adultos:
Náusea, vOmito, diarreia, anorexia, pancreatite. Broncoespasmo, dlspneia, tosse. Nelrotoxidade (pior se associada a amiooglicosldeo ou anfotericina 8). Hipotensão, arritmia (prolongamen· to QT). Erupção cutânea. Hiperglicemia, hipoglicemia, pode induzir inicio de diabe-
ll!:::1!.!.!!.!!~~~~-------:..:I ! Tratamento: 4 mglkg/dia EV (ou IM) Faudpenta o ' Slderon ,._, uma vez ao dia (até 21 dias).
Profilaxia para pneumoclatoae:
Fr. amp. : 300 mg ~: Ptnll~l
4 mglkgldose a cada 2 a 4 semanas ou nebulização com 300 mgldose.
AS 180 por fr. amp. (300 mg)
tesi
Adultos e crianças: 15000 a 25000 UI/Kg/dia + 2. Neonatoa: 40000 UI/Kg/dia. lntratecal: 50.000 UI/dia em adultos e 20.000/UIIdia em crianças por dia ou a cada 48 horas. ,....;.:__:...:.._!;...:._____;__,!__:._ _ __,__
_ _ _,
1
tN: Diluir o fm:;r:o nmJ)()In nm :Jonn !JOO ml. t!ü .'>{if n !i% lntrntnr.nl: Otlt/Ír mtl !JP !10.000/ml.
Cepas de Pseudomonas, Acinetobacter, E. co/i ou Klebsiella multirresistentes (inclusive a carba· penêmicos) e sem outra alternativa (usar sempre em associação).
essão i i
(irritabilida· de, fraqueza, sonolência, ataxia, formigamentos, alter.visuais, paralisia, apneia), Albuminuria, cilindrúria, disfunção renal. lntratecal: meningismo, febre, dor de cabeça. Alergia, erupção cutânea, urticária, prurido, edema angioneurótico, laringoespasmo, broncoespasmo, anafilaxia (hipotensão, colapso vascular e morte), dermatite esfoliativa, eritema multiforme. Reação semelhante a doença do soro (febre, calafrios, edema, artralgia e mialgia). Diarreia, vOmito. Miocardite. Hepatite. Febre e eosinofilia, he· mólíse, neutropenia. Distúrbio de coagulaçã.o. Nefrite intersticial. Dor, equimose, trombose e hematoma no local de injeção. Rebite e trombollebite. Dose muito alta: hiperpotassemia, convulsões. Cada milhão de unidades contém 1,7 mEq de K e 0,3 mEq de Na.
DncontintJ41d01: ~"
AS 1,50 por fr. amp. (1.000.000 U)
Ajuste na insuficiência renal: CJCr 30-50: 75~ó da dose C/Cr < 10:20 a ~ó da dose
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NTIMICROBIANOS
160
Dose Risco da anafilaxia: vigiar e estar preparado para tratar. erupção cutânea, urticária, prurido, edema angioneurótiCrian ças: Penkaron ,;,,~:.:.? co, laringoespasmo, Pneumonia, faringit e, piodermite: Fr. amp. : 300.000 U broncoespasmo, ana25.000 a 50.000 Ullkg/dia (+100.000 de p enicil ina potássica) Geralmente usa-se: filaxia (hipotensão, Benzilpenicilina G procaína+potássica colapso vascular e 400.000 UI /dose IM x t - 2, mas essa dose F r. amp. : 300.000 U Gram-negativos: pode ser pequena em caso de cepas tolemorte), dermatite esrantes de pneumococo. • Pasteurella multocida foliativa, eritema mul(+100.000 de penic ilina potássica) • Proteus mlrab/1/s Sífilis congênita: tiforme. Descontinuados: Benapen Reação semelhante a 50.000 U/kg/dia + 1 por 10-14 dias R$ 5 por fr. amp. (300.000 U) (se falhar mais de 1 dia, recomeçar do dia doença do soro (feAnaeróbios: zero) bre, calafrios, edema, artralgia e mialgia). Dose máx.: 1.200.000 U/dose em crianças e • Peptostreptococcus Diarreia, vômito. 4.800.000 em adultos. • Clostridium não diMiocardite. fícil/e Febre e eosinofilia, he· móllse, neutropenia. Distúrbio de coagu lação. Adultos: Nefrite intersticial ll.!:~~~~~~~~~~~~.!..!:!~g Farlngoamlgdalite estreptocóclca: Dor, equimose, trom1.200.000 a 2.400.000 UI em dose única Resistentes: bose e hematoma no Profilaxia da doença reumática: Benzatron "''$r.;n local de injeção. 1.200.000 a 2.400.000 UI a cada 2 a 4 se- Maioria das cepas de: Longacilin B {;.Z?!J • Staphi/ococcus aumanas Pencil-8 Pr.;::ott: Sífilis adquirida recente: reus . .. Biozatin ~~~··.Jt,:rma Benzatina: Dor pro2.400.000 UI em dose única, (menos dor se • Bacterotdes f~agilts Fr. amp.: 600.000 U longada e abscesso dividir em duas injeções em locais de aplica- • Enterobactenaceae estéril no local de inFr. amp.: 1.200.000 U ção diferentes). Na gestante, repetir a mes· • Pseudomonas jeção da benzatina Benzilpenicilina G Benzatina ma dose após uma semana. (raramente atrofia do Sífilis adquirida antiga: Fr. amp.: 600.000 U FURP Um percentual cres· subcutâneo no local Mesma dose semanalmente por 3 semanas. Fr. amp.: 1.200.000 U FURP. wr:Ex cante dos pneumoda lníeção, deixando R$ 7 por fr. amp. (600.000 U) cocos são resistentes marca permanente). C rianças: R$ 9 por fr. amp. (1200.000 U) ou, mais frequenteFari ngite estreptoc6clca e impetlgo: 25.000 a 50.000 Ul!kg/dose em dose única. mente, são toleran tes, exigindo doses Procaína: depressão Crianças até 20 Kg: 300.000 a 600.000 UI miocárdica, convu lmaiores. por dose IM sões, arritmias, vasoCrianças> 20 Kg e adultos: 1.200.000 a dilatação, positivação 2.400.000 UI por dose IM da prova de Coombs. Profilaxia d a doença reumática : É melhor usar a dose de 1.200.000 U para qualquer peso, de 15 em 15 dias nos primeiros 2 anos e de 21 em 21 dias a seguir. Alguns recomendam 600.000 UI para crianças com menos de 30 Kg. Ir== = - - -- - - - - - - - - - - - - , I Profilaxia de Infecções na drepanocitose: Uma dose de 600.000 U a cada 21 dias nos com menos de 25 kg de peso e de 1.200.000 U nos maiores de 25 Kg. Sífilis c ongênita: 50 mil U /dose semanal/3 semanas Gram-positivos: • Streptococcus (grupo A,B, C, G} • Pneumococos • Meningococo • Gonococo • Sifilis
Convulsão, Alergia, anafilaxia. Náusea, vômito, diarreia. Febre medicamentosa. Crian ças até 12 anos: 40.000 a 80.000 Ullkg/dia + 3 Colite pseudomem· Preferir as parenterais = 25 a 50 mglkgfdia + 2-3 branosa. (Nas estreptococcias pode ser usada até de para os casos mais Candidiase oral. graves 12 em 12 horas) Hemólise. Nefrite intersticial. Profilaxia de doença reumática e pr 5 anos: 400.000 UI/dose x 2 cientes que se conProfilaxia de Infecç ões na drepanoc.itose: 125 mg (200.000 UI) por dose duas vezes sideram alérgicos à penicilina apresentam ao dia até os 3 anos de idade e depois 250 mg (400.000 UI) por dose até os 5 anos. alguma reação à penicilina V. Melhor tomar em jejum.
Adultos: Faringite estreptocócica e impetigo: l lQ!~mQ~~!!...Q~!f!.!!!!ª-_____jl 400.000 a 500.000 UI/dose x 2-3
Pen-ve-oral & !!o!.wn., Compr.: 500.000 U = 312 mg [1 2] Sol. oral : 400.000/5 ml = 250 mg/5 ml [60]
Meracilina , :r.ité Pencilin V li:··:::o
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: 500.000 U [1 2]
<( IDe•sc;ontin Ú
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< por 3 doses diárias
l!S rPu!u
Compr.: 500.000 U
Penicilina oral. Quadros leves de faringite, piodermite, profilaxia de doença reumática e de in· em
Gram-positivos, estreptococos : , pneumococos
161 Adultos:
Anorexia, vômito, cólica, pancreatite, mal-estar,dor abdoRifaldin S.mcfi minal. Dor muscular, dor articu· Cáps.: 300 mg [4-100] lar, fraqueza. Cefaleia, alteração Susp.: 100 mg/5 ml [60-100] do comportamento. Leucopenia, eosinofiliaErupção cutânea, Gotas: 150 mg/ml [5) eritrodermia difusa, edema, urtiRlfacln r:a.:m,,.., cária, conjuntivile, alteração de Cáps.: 300 mg (4-1oo} visão. Hepatite, icterícia (susSusp.: 100 mg/5 ml [50] pender ante qualquer sinal). Cor Rlfamplclna FuRA [,;F::.c-:: avermelhada na urina, suor, feCáps. : 300 mg [1 00·500] zes, lágrima, escarro, cora lente Susp a 2%: 100 mg/5 ml [50] de contato gelatinosa. Checar ....................... dos: Rifamp, AifOf'ldil hemograma e função hepática periodicamente. Evitar usar em grávidas. Crianças: Interação importante: Reduz =~======:====~[Dose habitual: 20 mgfkg/dia + 1-2 efeito dos anticoncepcionais, Apesar oe seu bom espectro, é reservada ·ub,erculctse pulmonar: 1o mg/kg/dia para uso como tuberculostático e profilaProfilaxia de meningite: 20 mg/kg + 1-2 por 2 dias para meningoco- por isso, é prudente usar métodos alternativos ou comxia de contato de meningite. Eficaz contra co e 4 dias para Haemophilus. plementares nos tratamentos M. Leprae, micobactérias atípicas, diverIndicação profilaxia: contato próximo, no mesmo cômodo ou prosas Gram-positivos e negatívos, inclusive Jongado (mais de 20 horas na última semana no caso de meningo- prolongados. Reduz efeito da warfarina, exigindo ajuste tanto pneumococo, Streptococcus A e B, Stacoco ou mais de 4 dias no caso de Haemophilus) no início como na suspensão phJvlol~Oc(;us, Legioella. Útil em associado tratamento com rifampicina . envolvendo Tuberculose pulmonar: 20-35 Kg: 1 cáps. de 300 mg/dia 36-50 Kg: 1 ou 2 cáps. de 300 mg/dia >50 Kg: 2 cáps. de 300 mg/dia Hanseníase: 600 mg/dose (10-20 mg/kg/dose em< 30 Kg) uma vez por mês em associação com clofazimina e dapsona (ver página 735). Pneumonia: 1Omg/kg/dia + 1 Prurido Intenso por colestase: 300 mg/dose x 1 ou 2 ou 10-20 mg/kg/dia .;. 1-2 Profilaxia de meningite: 600 mg/dose a cada 24 horas por 4 dias para Haemophilus e a cada 12 horas por 2 dias para meningococo. Associada na endocardite ou para bactérias multidrogarresistentes: VO: 300 mg/dose x 2
Adultos: Tuberculose pulmonar: 20-35 Kg: 2 compr. de 100 rng/dia fsoniazfda FUJ?P. LAFEPE. l.AQ"ll LFU 36-50 Kg: 2 a 3 compr. de 100 mg/dia Compr.: 100 mg [10-500] > 50 Kg: 3 compr. de 100 mg/dia Novo padrão OMS: Compr. 75 mg Crianças: oescontinuacsos: Semozin Tuberculose pulmonar e profilaxia: 1O mg/kg/dia dose única diária (6 meses). Máx:400 mg/dia Tuberculose meníngea e óssea: 20 mg/kg/dia dose .;. 1 por 6 meses e 1O mg/kg/dia por mais 6 meses. lr.yjjt;erçiiiÇiS!
3 a 10% (raramente fatal), fadiga, sonolência, fraqueza, anorexia, mal-estar, náusea, vômito, hemólise, deficiência de piridoxina, ginecomastia, acidose, febre, icterícia, convulsão, neuríte
Hepatotoxidade, hepatomegalia, icterícia, hepatite fulminante. Nefrite intersticial. Hiperuricemia (crise de gota). Partiria. Febre, disúria. Trombocltopenia Anorexia, náusea, vômito, mal-estar, artralgia, mialgia.
Tuberculose pulmonar:
Adultos:
Vômito, anorexia, náusea, dor abdominal Mlcobactérla atípica: 15 mg/kg/dia com claritromicina ou azitromlcina. Cefaleia, confusão. Neurite ótica (suspender) Hiperuricemia (gota) Alergia, rash, anafiliaxia
~~~~~~~~=-=---~~~ Tuberculose meníngea: 25 mg/kg/dia dose única (ver quadro p.162).
habitual: 15 a 25 mg /kg/dia + 2 Tuberculose: 15 mg/kg/dia ou 25 a 30 mg/dose 5 ou 3 vezes por semana. Máximo: 1 g/dia. 20-35 Kg: meia ampola de 1000 mg/dia 36-50 Kg: meia a 1 ampola de 1000 mg/dia >50 Kg: 1 ampola de 1000 m gldia Endocardlte: 1 grama cada 12 horas por 2 semanas e depois 500 mg cada 12 horas
~=.::....:.:=::.......::....=:..:.:.::.:..=:..:.:..=..::........:.....:....=!l 1Dose
• Frasco Amp.: 1000 mg
~~~~~~irl,;;~~~~~~~~=liBrucelose: 500 mg/dose x2 associada a tetraciclina
11
Crianças: Dose habitual: 20-40 mg/kg/dia + 2 'ublerculose: 20 mg/kg/dia + 1 Ajuste na Insuficiência renal: C/Cr 30-50: 7,5 mglkg a cada 24 h C/Cr 10-29: 7,5 mg/kg a cada 48 h C/Cr < 10: 7,5 mglkg a cada 72-96 h
Cetaleia, parestesia, neu rotoxldade, fraqueza, tremor. Hipotensão, miocardite, doença do soro e epidermólise. Náusea, vômito. Eosinofilia, anemia. Nefrotoxicade. Ototoxidade. Dispneia.
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162 Adultos e crianças> 20 Kg: 20 a 35 kg: 2 cáps. por dia 36 a 50 kg: 3 cáps. por dia >50 Kg: 4 cáps. por dia
De 20 a 35 kg: 2 compr. de 100/150 mg por dia De 36 a 50 kg: 3 compr. de 100/150 mg por dia. Acima de 50 Kg: 4 compr. de 100/150 mg ou 2 comprimidos de 2001300 mg por dia.
2 comprimidos por dia (RHZE 300 + 150 + 800 + 550}
1 comprimido maior por dia (RH 300 + 200)
Ver efeitos cina, isoniazida, pirazinamida e etambutol na página anterior. Quando ocorre intolerância grave, é preciso suspender o uso da combinação e retomar o uso das drogas isoladas para retirar as drogas uma a uma até identificar qual está causando os sintomas e definir a substituição ou esquema alternativo
3 comprimidos por dia (RHZE 450 + 225 + 1200 +825)
1 comprimido maior e um menor por dia (RH 450 + 300)
3 comprimidos por dia (RHZE 600 + 300 + 1600 + 1100)
2 comprimidos maiores por dia (RH 600 + 400)
Do~roelroao ~~~~~~~~~~~~~1-~~~~~+-~~~~L---~~~~~~~-4----~~~L-~ sexto mês Fase Intensiva ~Etapa
Náusea, vômito, diarreia Neurite periférica, hepatite, icterícia, estomatite.
Compr. : 250 mg
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Mycobutin Pt.w Cáps. gelatinosa dura: 150 mg [100)
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mg/dia
Cáps.: 150 mg
Adultos: Tuberculose ativa: 300 a 450 mg/dia por 6 meses ou esquema multidroga. Profilaxia e tratamento de complexo M. Av/um e outras mlcobactérlas: 300 mg/dia por 6 meses em associação. Crianças :
oE~rclJ~rtft~do'~~~~~~~~~~~ Tratamento: Profilaxia: 5 mgfkg/dia. u1 10-20 mgfkg/dia (Máx.: 300 mg/dia).
abdominal. Icterícia. Miaigia, artralgía, febre (2%), rash (10%), broncoespasmo, alergia. Aumenta enzimas hepáticas. Cora a urina (e lentes de contato) em vermelho alaranjado(= rifampicina). Anemia, neutropenia (25%), trombocitopenia.
Ajuste se: C/Cr < 30: usar metade da dose habitual.
1\i~;?;~~~~~w;._-;;:;;------~~~ Tuberculose resistente: < 20 Kg: 250 mg/dia De 20 a 50 Kg: 500 mg/dia >50 Kg: 750 mg/dia
v~r
tontura, tremores, nervosismo, náusea, epigastralgia, diarreia, constipação.
Contraindicações: < 14 anos.
ANTIMICROBIANOS
163 Efeitos Colaterais
Dose
tonteira, convuisão, fadiga, insônia, agitação, confusão, febre. Alergia, erupção cutânea, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, anafilaxia, edema. Hipertensão, hipotensão, flebite e dor locaL Náusea, vômito, {7%), dlspepsia, diarreia, colite pseudomembranosa. Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, eosinofilia, anemia. Disfunção plaquetária na insufle. renal. Hipopotassemia, aumento de transaminases, positivação do Coombs, colestase, hepatite. Nefrite intersticial. Contém: 2,4 mEq de Na/g
vt:ll
EV: 2 a 4 g/dose x 3· 6 Máximo: 24 g/dia ou 500 mg/kg Tazocin WyetiJ Novataz No•:-,'::mm Pneumonia: 3-4 g/dose x 4 associado a Tazoclllna B IXh. Aurotaz P ; lt:rat:r:c:o aminoglicosídeo ou quinolona. Sepse, perltonlte, abscesso lntra-abdomlTazpen c•.·:.:,:,"m nal: 3-4 g/dose x 4-6. Fr. amp.: 2000 mg + 250 mg Infecção urinária complicada: Plperazam l :Pr,? EV: 2 gramas/dose x 4.
Fr. amp.: 4000 mg + 500 mg
R$ 70 por fr. amp. {2000 mg) R$ 115 por fr. amp. {4000 mg)
Crianças : . IM ou EV: 200 a 300 mg/kg/d1a + 4-6 Flbrose c fstlca: 250-500 mg/kg/dla + 4 {máximo de 24 gramas/dia)
• E.co/1 • Enterobacter • Proteus • Citrobacter • Shígella • Providencia • Klebsiella • Xantomonas • Moraxel/a • Salmonefla • Pseudomonas
• Acinetobacter • Haemophílus • Streptococcus • Pneumococo • S.aureus sensível a oxacilina • Enterococo • Anaeróbios (B.fragills) Resistentes: • S. aureus e S. epidermi· dis resistentes a oxacilina ·Algumas cepas de B. fra-
g/1/s e Clostridium. • Algumas cepas de Gram-
~
.:.J.
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Adultos: Tratamento de infecções graves por EnterococEnterococo faeclum resistente a vancocus resistentes a vanm lclna e opção para estafilococo resiscomicina. tente a oxaclllna: 7,5 mglkg/dose x 3 Eficaz contra S. Aureus e Infecções complicadas de pele e anexos: estafilococos coagulase necJati'vos resistentes. 7, 5 x2 Não é resistente. Náusea, vômito, diarreia. Erupção cutânea, aler·gia, edema de glote, Profilaxia de contato: anafilaxia. Cor averme• Meningococo lhada na urina, suor, fe• H.innuenzae ~~~~~~g~~~~==~~~~~=~=~~~~~~~~=lAux·iliar: S. aureus e Aci- zes, lágrima, escarro. t transamlnases. netobacter (associada, t bilirrubinas. boa penetração SNC, meninge, ossos e bio-
• M. tuberculosis
lfJ
H
Cefaleia, tontura, sonolência, astenia, náusea, dist. vlsu !!!~~~~.!!!!~~~---~ Dose habitual: 300 mg/día .;. 1-2
Rulig sono:, Roxlna c:~:ri Compr.: 150 mg [10] Compr.: 300 mg [5·7] Rotram N,?nMxy Rltroxin v,:.?p.m Roxltran "'~"'qu''"'cJ Roxltrom s ct.?b Compr.: 300 mg [5]
Criptosporldlose em lmunodeprimldos: 300-500 mg/dose x 2 {21-28 dias) Crianças: Dose habitual: 5 a 1O mglkg/dia + 2 < 20 Kg: 50-200 mg/dia + 2 Acima de 20 Kg: 100-300 mg/dia + 2
• Bacteroides • Pseudomonas • Haemophílus •Acinetobacter MV'COL1fas:ma hominis
DMContinuadoo: Floxíd
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para 300 mg/dia
Principais Cansaço, fraqueza, cefaleia, náusea, vômito, • Toxoplasmose {inclusi(Máximo: 6 gramas/dia) ve cerebral) sempre em anorexia, diarreia. Alergia grave, hipersensibilidade, Paracoccldloldomlcose: associações. erupção cutânea, prurido, 65- 100 mgtkg/dia + 6 (dia e noite) • Nocardiose S.Johnson. Hepatite, icteITCliXa!i)lallm 30 Kg: 1000 mg/dia + 1 • Yersinía solar adequado. Crianças > 3 meses: • Chlamydia Dose habitual: 75-150 mg/kg/dia + 4-6. congênita: +4
~ ~~~~~~!:::!.!~~---...23 Doae habitual:
Sulfazlna rJ"':x:o;cFs Suladrln Cmarimmsa Compr.: 500 mg [100-250] Sulfadiazina FURP Compr.: 500 mg S · para 3000 mg/dia
vertigem, tontu• Pneumo • Mycoplasma ra, fraqueza. • Meningo • Branhamella Dor de estômago, náusea, • Listeria • C. díphteriae vômitos, diarreia. • Chlamydia • Clostridium Alergia, erupção cutânea, • Leglonella • Gardnerefla prurido, urticária, angioe• Bordetefla • Streptococcus dema, anafilaxia. • Pasteurefla Aumento de transamina• Campylobacter ses, hepatite, colestase, Resistentes: pancreatite. • Nocardia • Enterobacterias
2 a 4 g /dia+ 3-6
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ANTIMICROBIANOS
164 Drogas e apresentações
Dose Similar ao do sulfametoxazol + trimetoprima (ver abaixo).
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Adultos: Infecção urinária: Gram-negativos: l!!ID~~~r!!lliL________j VO: 400+80 mg/dose x 2 (3-7 dias nas cistites • Moraxella Bactrlm Reei:,• e 10-14 na pielonefrite) • Meningococo Compr.: 400 + 80 mg [2.0] 800+160 mg/dose x 2 (1 dia nas cistites não Algumas cepas de: • E. co/i Compr. F : 800 + 160 mg [1O] complicadas da mulher) • Klebsiella (inclusive Susp.: 200 + 40 mg /5 ml [50] EV: 800+160 mg/dose x 2 ESBL) Susp.F: 400 + 80 mg /5 ml [ IOO] Prostatite: VO: 400+80 mg/dose x 2 por 2 se• Salmonella Amp. (5 ml): 400 + 80 mg manas na aguda e 2-3 meses na crônica. • Shigella B ac-sulftrin •'···c.:1!•: , Bronquite e exacerbação de DPOC: • Citrobacter VO: 800+160 mg/dose x 2 por 1O a 14 dias Compr.: 400 + 80 mg [20] Sinusite: vo: 400+80 mg/dose x 2 (10-14d.) • Morganella morganii Susp.: 200 + 40 mg /5 ml [50-100] Mastite: VO: 400+80 mg/dose x 2 (7-1 4 d.) • Serra/ia • Enterobacter Amp. (5 ml): 400 + 80 mg Amigdalite: Há alternativas mais eficazes. Bacmetrim 8!<1s;,•:,'P , ..., Benectrin c, ·u,;,·.1 Nocardis (pulmonar ou cerebral): • Providencia • Haemophilus BBacteracin 7i: Granuloma inguinal (DST): • Legionella Bacfar ,:., .•_, Metoprin ean~,·: VO: 800+160 mg/dose x 2 por 3 semanas • F. Tularensis Bacteracin r;.wto Neotrin n,•::q)Jm:.r ., Dlarreia (Shigella, diarreia do viajante): • V. Cho/erae Bactrisan s.w.,·;t Roytrin f!.:-;-:.c:1 400+80 mg x 2 (5-7 dias) Bactropin c ·t:.-:1 Lasatrim us_ Cólera: EV-VO: 800/160 mg/dose x 2 {3 dias) Gram-positivos: 7 • List~ria Baczin •::,,;).1•: Pulkrin K. ~-;,·: • Memngococo . Crianças: 1 • S. aureus (tnclustve Bat rox ik•,:· " ·" Teutrin ;;·u:.> vo: 40+8 mg/kg/dia + 2 algumas cepas restsBelfactrin fJ<>:w Tricban c:.:; ,p!wn:.l Para a suspensão oral, essa dose equivale a tentes a oxa~tllna) Diazol B:s Trimezol 8 ~!.:..r.:a 1,0 mUkg/dia + 2 • S. epldermuds (aiEctrin E.t.'S Sulfatrisa .'i.?n:.s.? EV: 40+8 a 50+1o mglkg/dia 7 2-4 gumas cepas) Espectroprima F·.. ·o Sulftrin /'t.7 ··"'·'-'~ '-' 7'"' Duração do tratamento: 10-14 dias para bron- • S. faecalis lnfectrln BcJ :.::;;,•c Dientrin s..:~::.~· quites e pneumonias, 7 a 14 dias para lnfec• Nocardia Sulfa+Trimetoprima t::J1:r:ao ção urinária, 7-10 dias para otite, 5 dias para • Chlamydia Compr.: 400 + 80 mg diarreia {3 dias para cólera) • Pneumocyslis jiSusp.: 200 + 40 mg /5 ml Infecção urinária: 6·12 mglkg/dia 7 2 roveci Qiftrim S:H:v'N Pneumocystis e infecções graves: 75+15 a 100+20 mg/kg/dia + 3-4 por 14 a 21 dias. Resistentes: Compr.: 400 + 80 mg [201 Profilaxia pneumocistose: Para Streptococcus e Compr. F: 800 + 160 mg (10) 750+150 mg por m2f dia ou pneumococo é geBelfactrim e,-;:.~r 50+10 mg/kg/ dia+ 2 por 3 dias por semana. ralmente eficaz mas Trlmexazol s_-.,-t. Compr. F: 800 + 160 mg [20] Até 25+5 mg/kg/dia 7 2 por 3 dias da semana pode falhar (usar Susp.: 200 + 40 mg /5 ml [50-1co] pode ser eficaz. outra alternativa). Clotrizol cc· -.v~l!''' Ciclosporldíase e lsosporidíase: • Enterococos 800+160 mg/dose x 2 (7-10 dias no imune• Bacteroides Sulfa+Trimetoprima LACFt'. I. F!.! LCFex competente) e a cada 6 horas por 2-3 sema- • Fusobactérias Compr.: 400 + 80 mg [10·500) nas na AIDS. • Pseudomonas aeAssepium Gr.,,~ Bacsulfaprin w:·.;.- ·, ·.~;; Supressão prolongada da isosporidíase na ruginosa Susp.: 200 + 40 mg /5 ml [50-100] AIDS: 800+160 mg/dose 3 vezes I semana • 8. fragilis ooocontlnuaoos: Bacrls, Binoctrin, Biotirn, Esp<><;~•ln. Lu;>ectrin, Profilaxia prolongada para Infecção urinária: • Proteus (maioria) Ouimio·pcd Se!ectrin, su:totrigcl • Micobactérias 10 12 mg/kg/dia + 1 SS 800 mg/dia e R$ 2 por amp. <80 mg) Infecção por Burkhoderis cepsces na fibro- • T. pallidum . : 400 + 80 mg se cística: VO: 20 /4 mglkg/dia + 2-4 • Mycoplasma + 40 /5 m l Cólera: 50/10 mg/kg/dia 72 por 3 dias. • Rtckettstas ==='=============~!Meningite por listeris em alérgicos à penlci- Algumas cepas de: li na: EV: 20/4 mglkg/dia 7 2-4 • Gon?coco • Memngococo ~~~~M~~~~~~T,~~@ri;,~l Na infusão venosa: diluir cada mL em 25 mL de • Estafilococo 11 SG/, agitar bem e correr em 60 a 90 minutos. • E. co/i Se for necessário restrição hídrica, diluir cada 1 mL em 15 mL de SGI. Via oral: melhor tomar longe das refeições. Ajuste na insuficiência renal:
~~~~~~~~~~;=t~~~~===] CICr 30-50: 5 a 7,5 mglkg a cada 8 h
11
C/Cr 10-29: 5 a 10 mglkg a cada 12 h C/Cr < 10: 5 a 10 mglkg a cada 24 h Se possível, evitar usar na insuficiência renal.
• Klebsiella • Enterobacter ·Serra/ia • Salmonella • Shigel/a • Acínetobacter • Pseudomonas • Haemophi/us
Náusea, Exantema, urticária, alergia, Stevens Johnson, mucosite, febre, fotossensi· bilização. Leucopenia, plaquetopenia. Meningite asCefaleia, confusão, depressão, convulsão, alucinações, ataxia, calafrios, febre medicamentosa, meningite asséptica. Náusea, vômito, diarreia, anorexia, glossite, estomatite, diarreia, colite pseudomembranosa, pancreatite, esplenomegalia. Erupção cutânea, urticária, prurido, dermatite, eritema multiforme, Stevens-Johnson, anafilaxia, reação do tipo doença do soro, fotossensibilização. Agranulocitose, aplasia de medula, eosinofilia, anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia. Agrava deficiência de folato com anemia megaloblástica. Síndrome lúpica, vasculite. Hepatite (rara), colestase. Nefríte intersticial, necrose tubular aguda. Miocardite alérgica. Dor no local da injeção H' t ven~sa. tperpo as~ semt~ (do~e alta), ht· pergllcemta, aumento de tra_nsar":una_ses. Artralgta, ~talgta. . Pode prectpttar kerntcterus na hiperbilirrubinemia neonatal grave. Melhor evitar em pacientes com AIDS, pois a incidência de efeitos colaterais é maior. Evitar o uso em menores de 2 meses. Interações: lnibidores da ECA (piora hiperpotassemia), metotrexato (potencia depressão medular). Aumenta nível sérico de fenitoína , rifampicina. warfarina. Reduz efeito de anticoncepcionais orais. Contraindicações: Perfiria, deficiência de folato, insuficiência renal grave, insuficiência hepática grave, primeiro trimestre de gestação.
ANTIMICROBIANOS
165
Dose A dultos: E-=~.:::.:7==--=~::-=::::=-::----:-----:-:---:-:---=""1Dose habitual : 200 mg/dia ou 6 mg/kg/dia +
Teiconin tJo~;t:.:n:co Telcoston Atis:on Teiplan U;:':Jcc";m:~··' Telcon A~c:::o:1
Kirom E<:rc:.:am Koplan 1,.,_.,,1f.""·"·1
Fr. amp. (3 ml): 200 mg Fr. amp. (3 ml) : 400 mg Toplanina .:::·.·:.-F r. amp. (3 ml): 400 mg R$ 230 por fr. amp. (200 mg) R$ 460 por fr. amp. (400 mg)
1 (usar dose dobrada no primeiro dia}. Artrite séptica: 200 mg/dose x 3 no primeiro dia e depois 200 mg/dose x 1 Endocardite estafilocóclca: Ataque: 3 doses de 12 mglkg com intervalos de 12 horas. Manutenção: 12 mglkg/dose x 1 Perltonite n a d iálise perltoneal: Dose inicial intraperitoneal de 400 mg seguido de 20 mg por litro de solução (misturar na bolsa} na primeira semana e em bolsas alternadas na segunda semana. Crianças: Infecções graves ou em neutropênicos: 1o mg/kg/dose com intervalo de 12 horas nas 3
• S. aureus resistentes a oxacilina
• S. epidermidis (a maioria das cepas)
• S. pyogenes • S. pneumoniae • S. viridans ·S. bovis • C/ostridium difficíle • Corynebacterium sp. • E. faecalis (a maioria) • E. faecium (alguns}
Resist entes: as Gram-negativas e mico~~~~j~pjiiijjrmj'A":.--.-:---:;;---l primeiras doses e a cada 24 horas a seguir. bactérias. Algumas cepas de IG, ·a Infecções moderadas: 10 mglkg/dose a Enterococos. cada 12 horas nas 3 primeiras doses e 6 cepas de mg/kg/dia + 1 a seguir. epidermidis e ~iE;'::=;;~~~~~~~~;=;;;~~~==l O mesmo frasco pode ser usado por ate 21 dias se Glicopeptídico anti estafilococo diluído em SF e conseNado a 5 (ou 48 horas à Staphy/ococcus te . Mesmo espectro da vancomicína com temp. ambiente). Não misturar com aminoglicosi- haemolyticus e de a vantagem de ser menos tóxico e poder deo, exceto em solução de diálise peritoneal. S. aureus sensíser administrado em bolus, por via IM e em Ajuste na insuficiência renal: veis a vancomicina dose única diãria e a desvantagem de ser Referência: 6 mglkg a cada 24 horas podem ser resis· cara e penetrar ainda menos no sistema CICr 10-50:6 mglkg ca ada 24 horas tentes a teicoplamina. usar em CICr < 10 ou diálise: 6 a cada 72
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prurido, broncoespasmo , anafilaxia. Febre medicamentosa, calafrios, cefaleia, tontura. Náusea, vômito, diarreia. Trombocitopenia, trombocitose, anemia e neutropenia transitórias, eosinofilia. Dor local, flebite. Abscesso no local de injeção IM. Sindrome do homem vermelho ou do pescoço vermelho com eritrodemia difusa e prurido na metade superior do corpo (mais raro que com a vancomicina). Potencial de nefrotoxidade e ototoxidade muito menor que a vancomicina. Epidermólise, S.Johnson. Interações: Potencia nefrotoxidade de aminoglicosídeos, anfotericina e outras drogas nefrotóxicas.
Adultos :
Vertigem, cefaleia, sonolência, insônia, nervosismo, cluindo as cepas re- parestesia. Diarreia, náusistentes a penicilisea, vômito, dor abdomiExacerbação de DPOC ou sinusit e ou Compr. revest: 400 mg [10-14] amigdalite/farin gite: nal, alteração do paladar, na e eritromicina) $$$$$ · • para 800 mg/dia 800 mg/dia + 1 (5 dias) • Streptococcus flatulência, constipação, pyogenes anorexia, moniliase oral Cri anças: Evitar em menores de 1O anos. • H. influenzae ou genital, estomatite, co• H. parainfluenzae lite pseudomembranosa. Manter como reseNa apenas para infecções • M. catarrhalis Aumento de transaminapor .bactérias resistentes. • C. pneumoniae se, colestase. HepatopalrA-;;t;i~ii,;;;-;:;;-;;;;t;ill.i~rl;A;;~;;;Tiiiãrã"rmiCr
• S. pneumoniae (in-
Adultos: Ativa mas Dose habitual: 250 a 500 mg/dose x 4 raramente usada Parenzvme t. ~~.-:~'Y Telex in Bcl,um.7 como primeira escolha Dose máxima: 2 g/dia Biotrex S:::,.v,;;;.c., Tetraclin T'<:!l:J Brucelose: 500 mg x 4 por 3 semanas (associada) para: Aclinomyces sp, Mal ária fatcíp arum m oderada (como alter- Bacteroides sp, BarCáps.: 250 e 500 mg à doxic icllna e Junto com q uinina): tonel/a, 8. pertussis, Ambra-sinto T .:!,·.:- ~T Susp.: 100 mg/5 ml nativa 25 mg/kg/dia + 3 por 7 dias ou 500 mg/dose Brucel/a, Campy/obacTetraciclina FURP Cáps. : 250 e 500 mg x 3 por 7 dias ter fetus, Chlamydia Tetraciclisa s.~n:..·,,1 Cáps.: 250 mg trachomatis, ClostriBal antidíase: 500 mg/dose x 4 por 1O dias diun sp, Enterobacter Dlentamoebíase: 250 mg/dose x 4 por 7 Tetraciclina L;H:r-:: 8 anos: 25-50 mg/kg/dia + 4 Ooscor.tinuados: AureelcF.na, C!natrox. Mu~ram. Stantinelyne, Teraciton IM: 150-250 mg x 2 - EV: 10-20 mg/kg/dia + 4 Ureaplasma ureafyti· $$$$ para 2000 mg/dia A absorção é melhor se tomar em jejum, mas cun, V. cholerae, Yer· a irritação gástrica é menor se tomado após ,sinia pestis. as refeições. Laticínios pioram a absorção Util no tratamento de rickettsioses. psi· se tomados com o medicamento. tacose. Ir:;jjjiiii~~]ri,dr,;tl)t;ie'retr.ãrciCii~l77-;-;;-lJ Ajuste na insuficiência renal: no tratamento li " CICr 10-50: cada 12-14 h (em vez de cada 6 da amebíase exCICr < 10: cada 24 horas (preferir usar traintestinal (associa151 ou minociclina da ao metronidazol} e da malária. Resistentes: Ente-
Descoloração de dentes em lactentes e crianças ou se tomada durante a gestação. Tontura. Anorexia, náusea, vômitos, diarreia, pirose, secura na boca, glossite, pancreatite, disfagía, enterocolite, proctite. Hepatite, aumento de transaminases. Rouquidão. Melanoglossia pilosa. Fotossensibilização, erupção cutânea, urti· cária, febre, S.Johnson. Hemólise, depressão medular, neutropenia, eosinofilia. Pseudotumor cerebral (hipertensão intracranina benigna}. Candidiase oral. Medicação vencida: nefrotoxidade e síndrome similar a Fanconi. Contraindicações : me-
rococcus, S. epidernores de oito anos e midls, Enterobacter, gestantes por provocar Serratia, Proteus, defeito permanente no Acinetobacter, esmalte dentãrío em forPseudomonas. Boa parte das cepas de gonococo, E.coli, A forma injetável
é
associada a lidocafna
Klebsie/la, Salmonella, Shige/la, Yer-
mação.
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ANTIMICROBIANOS
166
Dose Adultos: ORAL: 500 mg/dose x 3 Crianças: VO: 25-30 mglkg/dia .,. 3
Tlmentin as« Tloxln No :·a f. m:: ? Frasco ampola: 3000 mg + 100 mg RS 40 por Ir. amp. (3 g)
Indicações principais: Possui maior ação bactericida para Haemophilus e Neisseria. Eficaz para Mycoplasma, Ch/amydla, Campylobacter, Legionella, Pasteurela, Vibrio.
Dose habitual, aepse, pneumonia, pe- Principais indicações: rltonlte, etc.: · Pseudomonas multirre3 gramas/ dose x 4-6 sistente. Dose máxima: 24 g/dia Algumas cepas multirresis· Infecção urinária: tentes de: 3 g/dose x 3-4 • E.coli • Klebsiella Crianças (IM ou EV): • Proteus Infecções leves e moderadas: • Enterobacter 200 mg/kg/dia + 4 • Serratia Infecções graves: • Prevotella • Providência • Morganella • H. influenzae • Moraxella • Stenotrophomonas • Alguns Gram-positivos • S. aureus sensivel a oxacilina ·Anaeróbios (8. fragilis) Até 400 mg/kg/dia + 4 - 6 Para infusão EV diluir para 100 mg/mL (em RN preferir 50 mglmL) com ABD e infundir em 30 minutos. Não misturar com bicarbonato ou com aminoglicosideo (dar um tempo de 30 minutos entre ticarcilína e o amínoglícosídeo). Após diluída, é estável por 72 horas sob refrigeração.
Resistentes: Algumas cepas de: • Enterococos • Staphylococcus aureus • S. epldermldis resistentes à oxacilina • B. fragilís • Clostrídium • Pseudomonas
Ajuste na insuficiência renal: Caracterrstlcaa: Não peC/Cr >50: dose habitual (3 g!dose x 4) C/Cr 10-50: dose habitual a cada 8 horas netra bem no SNC. cada 12 C/Cr < 10 ou diálise: 2
Tygacll s:mott F r. amp.: 50 mg (1 OJ RS 150 por fr.amp. (50 mg}
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Tetraciclina (glicilciclina) de espectro bem mais amplo que as outras do grupo. Ativa contra diversas bactérias resistentes, ínclusive Staphyloooccus resistentes. Mais usada em infecções de pele e tecidos moles e infecções intra-abdominais. Boa penetração pulmonar, SNC, ossos, biofilme e intracelular. Evitar o uso em casos de bactérias senslveis a outras alternativas (para preservar
Adultos: Infecção por bactérias resistentes, sobretudo de pele e tecidos moles, pneumonia comunitária grave e In· fecções lntra-abdomlnals: Dose inicial de 100 mg seguida de 50 mg a cada 12 horas {por 5 a 14 dias}.
• Acinetocabacter baumanii • Bacteroides fragilis • Bacteroides thetaiotaomicron • Bacteroldes uniformls • Bacteroldes vu/gatus • Clostridium perlringens Crianças: • Cítrobacter freundíí Eficácia e segurança desconhecida em • Escherichia co/i crianças. Nenhuma tetraciclina pode • Enterobacter cloacas ser usada antes de 8 anos pelo risco de • Enteroooccus faeoalís manchas permanentes no esmalte den- (sensíveis à vancomicína) • Klebsiella oxytoca târio. Acima de 12 anos: dose inicial de 1,5 • K/ebsiel/a pneumonias mglkg {máximo de 100 mg/dose} e do- • Peptostreptococcus mi· ses subsequentes de 1,0 mglkg a cada cros 12 horas. • Staphylococcus aureus (sensiveis a oxacllina e aiInfusão venosa em 30 a 60 minutos em gumas cepas hospitalares concentração de no máximo 1 mglmL. e comunitárias resistentes a oxacillna} Não exige ajustes na insuficiência renal. • Staphylococcus haemofyticus • Streptococcus aga/actlae • Streptococcus anginosus • Streptococcus gr. viridans (inclui S. intermed/us e S. constellatus} • Streptococcus pyogenes Resistentes: • Pseudomonas aeruginosa • Acínetobacter (alguns} • Proteus (alguns)
mesmas do elo ranlenicol. Depressão medular transitória é mais frequente, mas aplasia é mais rara que com o cloranfenicol. Confusão, calafrios, cefaleia, tontura, irritabilidade neuromus· cular, convulsão Exantema, prurido, anafilaxia. Febre Mialgia, artralgia, Estomatite, náusea, vôm ito, diarreia, dor epigástrica, colite pseudomembranosa, Trombocitopenia, aumenta a agregação plaquetâria, neutropenia, anemia, Dor, flebite no local da injeção. Hipernatremia, hiponatremia, alcalose, aumento de transamlnases. Disfunção renal, cistite, hematúria. Contém 4,8 mEq de Na/g.
H Tontura, cefaleia, insônia, calafrios, fraqueza muscular, pseudotumor cerebral Rash, prurido, fotossensibilização, anafi· laxia. Tosse, dispneia. Náusea, vômitos (20%) e dlarrela (13%), dor abdominal, anorexia, dispepsia, constipação, colite pseudomembranosa. Hipotensão, edema periférico, bradicardia. Fleblte, dor no local Coagulopatla (au· mentodoTP e TPTA). Eosínofilia, plaquetopenia. Anemia, leucocitose. Aumento de creatlnlna. Aumento de bilirru· binas. Hepatite colestâtica. t transaminases. Pancreatite. Hiproteinemia. Hipopotassemla. Hipocalcemla. Hipoglicemia. Interações: Reduz o efeito de anticoncep· cionais orais.
ANTIMICROBIANOS
167
Dose
Drogas e apresentações IL.:.-==-:~..::..::::.:.;:::.=..::.:..-=------==.o iOose
habitual: 1,7 mg/kg/dose x 3 ou 5,1 mg/kg/dia em dose úncia diária. Dose máxima: 300 mg/dia lntratecal: 5 a 20 mg/dia Crianças:
Tobramina ABL Amp. (1 ,5 ml): 75 mg R$ 25 por fr.amp. (75 mg)
Gram-negativos: teinuria, disfunção ·E. Co/i • Yersinia renal, cilindrúria, au• Proteus • Enterobacter mente da creatinina, • Serraria • Salmonella perda de eletrólitos. • Shigella • Citrobacter Ototoxidade: Perda
I~=:J~~~~~~~i;~~~~~~~==l· Klebsíella (inclusive ai~~
gumas ESBL) ll--~~--+--=-:::::===.-!-::c-:=--7-=~--,::-:--1 • Pseudomonas {maioria) Eficaz, mas não 1• esco-
~~:±i~~~~~~=f~~!~~~tj=~~~i~~~~~~~~~i~d • lha para: S. epidermidis • S. au-
11.
auditiva, tinido, vertigem. Neurotoxidade: Vertlgem, alteração equilíbrio, ataxia, febre, fraqueza mus-
l tj~~~tt~j~Í:J~~~~[t&=]l "
Flbrose EV: 10 a 12 mg/kg/dia .;.1 • 3 INALATÓRIA: 300 mg/dose x 2 {ciclos de 28 dias) Nível sérico: 6 a 10 IJg/mL {pico) Para infusão EV, diluir para 10 mglmL ou mais e infundir em 30 a 60 minutos. Não misturar com outros antibióticos. Ajuste na insuficiência renal: DA~miiiriõÇiiTCoSídeocco~mmeeififiiCcáâlc;i"iaanmiEe;:-.II Referência: 5,1 mg a cada 24 h ou 1,7 mgldose x 3 lhor que a gentamicina para Pseu- CICr 40-80: 3,5 a 4 mg a cada 24 horas domonas mas menos eficaz que a C/Cr 30-40: 2,5 mg a cada 24 horas amicacina (pode variar com as ce· CICr 20-30: 4 mg a cada 48 horas pas prevalentes no local) e um pou- C/Cr 10·20: 3 mg a cada 48 horas co menos nefrotóxica.
H. influenzae reus cular, parestesia, cefaleia. Resistentes: Náusea e vômitos • Gonococo ·Pneumococo Flebite, alergia. • Ch/amydia • Meningococo Neutropenia, !rombo• Rickettisia • Mycoplasma citopenia, eosinofilia • Streptococcusl"\,•"•'-'•'"'·uiRash, dermatite • Staphylococcus MARSA Intensifica bloqueio • Enterococcus neuromuscular. • Acinetobacter ·Anaeróbios (todos) ·Algumas cepas de Gram-negatívos, prlncipalmente Klebsiella e Pseudomonas.
Adultos:
L!;~~~~~~~~---=:1 Sepse, endocardlte, perfcardlte, osteomlellte:
Vancoclna A flt. Fauldvanco L' . ., Novamlcln Nc,,,.~. '1'·:
15 a 20 mg/kg/dose x 2-3 e ajustar para manter nível sérico (antes da próxima dose) de 15 a 20 IJg/ml. Sepse com choque: Dose de ataque de 25 mg/kg Pneumonia, celulite, artrite séptica, Infecção de ferida, etc.: 1000 mg/dose x 2 {usar 1500 mg/kg/ dose em obesos com > 1oo Kg) lntratecal: 10-20 mg/dose a cada 24-72 h Encefalopatia hepática: VO: 1 grama a cada 12 horas por 1 semana. Collte pseudomembranosa: VO: 125 mg/dose x 4 {7 dias) Irrigação intestinal em pós-op. de collte grave: 500 mg/1000 mL de SF0,9% a 1 a 3 mUminuto Perltonlte de CAPO: Na diálise, na dose inicial de 30 mg/kg e depois 1,5 mglkg a cada banho. Crianças:
Fr. amp.: 500 mg/1 O ml Fr. amp.:1000 mg/20 ml
Celovan c,·'10-~''m Vancocld IJ:~:t· mw Vancotrat t (~ 10<::>t:. ·::,~ Vancoson A,.;;t-: 7 Fr. amp.: 500 mg Ooscontinuados: VancoabboH
R$ 30 por fr.amp. (500 mg) RS 50 por fr.amp. (1 000 mg)
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• S. aureus e S. epidermidis resistentes a oxacllina • S. pneumoniae, inclusive cepas resistentes a peni· cilina e cefalosporinas • S. pyogenes • S. bovis • S. viridans • C/ostridium difficile • Corynebacterium sp. • E. faecium (algumas cepas) • E. faecalis (maioria) ·Anaeróbios (Peptococcus, Peptoestreptococcus, Clostridium inclusive C. difficile)
!~~~~I~ª5fj~~~;~~tl1Reaistentes:
Algumas cepas de enterococos {grande problema de infecção hospitalar em todo mundo). ~~~~~~ÜÍE~~}o~~~~~~C.:::.~.JI· Micobactérias • Rickettsias Pneumonia: 40 mg/kg/dia + 4 Profilaxia de endocardite: 20 mg/kgldose 1 hora • Bacteroides fragilis antes do procedimento {associado a 1,5 mg/kg de • B. melaninogenicus • Fusobacterium gentamicina) • Raras cepas de Colite pseudomembranosa: VIA ORAL: 125 mg/dose x 4 por 1o a 14 dias. As- (muito raras no mundo e nenhuma no Brasil). sociar EV nos casos muito graves. lntratecal: < 1 anos: 5·10 mg /dia Gram-negativos em geral: > 1 ano: 10 a 20 mg/dia • Haemophilus • E. co/i ~~~~F~r~~~~~~~~~=i Fibrose cístlca: 40 mg/kg/dia + 4 • 6 • Pseudomonas • Proteus 11 ico de uso Diluir para 50 mglmL em ABD e depois rediluir restrito para tratamento de infecpara 2,5 a 5 mglmL em SF ou SGI e infundir em • Enterobacter • Klebsiella • Shigella ções por Staphy/ococcus aureus 30·60 minutos. Pouco diluída causa dor e flebite. • Salmonella • Yersinia • Citrobacter e Staphylococcus epidermidis reEvitar uso IM: irritante e dolorosa. • Outros sistentes a oxacilina, Enterococos Reduzir a velocidade de infusão se ocorrer hipere· • Legionella faeciun e E faecalís resistentes a mia da pele (pescoço) ou exantema. Caracterletlcas: Apesar de penicilina/ampicilina; C. difficile' e Ajuste na insuficiência renal: a penetração no liquor não infecções graves por estafilococos Dose de referência: 1000 mg a cada 12 horas ser boa, a droga é eficaz em alérgicos a penicilina e cefalos- CICr 50-90: 15-30 mglkg/dose a cada 12 horas na meningite desde que porinas. Uso crescente para pneuC/Cr 10-50: 15 mglkgldose a cada 24-96 horas mococo resistente. C/Cr < 1O: 1O mg/kg a cada 3 ou 4 dias e ajustar para usada em dose para obter • Para colite por C. difficile a primeira manter nível sérico de 15 e 20 iJglmL. Após hemodi· nlveis séricos em torno de 30 llglml. álise: 35 mg/kg se próxima diálise for em 3 dias.
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Alergia cutânea 5%, eritema multiforme, febre, calafrios durante a infusão (pode exigir associação de corticoesteroide), •red men syndrom" {hiperemia, rubor, angioedema, prurido e calor difuso ou só no pescoço: reduzir a velocidade da infusão e usar anti-histamínico como preparo prévio. Tende a desaparecer em 1 hora). Náusea. Ototoxida· de, nefrotoxidade {rara). Febre medi· camentosa. Bloqueio neuromuscular. Fleinjeção. Hipotensão bite infusão e dor norápida, local da por parada cardíaca. Raros: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, eosinofilia. Associação com aminoglicosídeo aumenta nefrotoxidade de ambas. Concentração inibitória mínima é geralmente de 1 a 5 1-1g/ mL, mas algumas cepas exigem 1O a 20 llglmL. Nlveis persistentemente acima aumentam o risco de nefrotoxida· de e ototoxldade. Interações: Associação com aminoglicosídeos, anfotericina ou furosemida piora nefrotoxidade.
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS- POLIÊNICOS
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=Jo-ro-g-as_e_ a_p_re-sentaÇoes I ANF0TERICIIÍÍÃ B "'] CONVENCIONAL -111
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,,oesoxJcolatOJ Anforicln o ...:.:·., Frasco ampola: 50 mg com 1O ml de diluente .
Frasco ampola. 1 00 mg com 20 mL de diluente Amfolip 8 !J :::: " ' ~.;; Funtex 8 i' ::·r'''~' ' Unianf c.::.. c, ...,.:-.:1 Fr. amp. : 50 mg
o..oonunuados: Fungison R$ 20 por fr. amp. (50 mg)
IEfeitos Colaterais!
Dose
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Dose habitual: 0,5 a 1 mg/kg/d1a (pode vanar de 0,25 a_ 1 ,5 mglkg/dia) ate completar a dose total acumulada precon1zada que vana com a doença de 1 a 4 gramas em 6 a 12 semanas. Dose para testar tolerânc ia (necessidade controversa): 1 mg diluído em 50 a 250 ml de SGI infundidos em 20 a 30 minutos, monitorar dados vitais a cada 30 minutos. Candldíase disseminada grave: 0,8 a 1 mglkg/dia no neutropênico (associar 5 tluocitosina ou fluconazol) e 0,5 a 0,6 mglkg/dia nos não neutropênicos. Após melhora. continuar fluconazol oral até a cu ra. Endocardlte ou edottalmlte por cândida: 0,6 a 0,8 mg/kg/dia por 6 a 8 semanas após ressecção cirúrgica da válvula. Associar 5 flucitosina. Aspergilose: 1 a 1,5 mg/kg/dia até melhora clínica, seguido de itraconazol oral por tempo indeterminado (varia com sítio de infecção e imunocompetência). Coccidioidfase (pri meira escolha nas formas pulmonares graves e aiternativa ao fluconazol nas formas extrapulmonares): 0,6 a 1 mg/kg/dia até acumular, no máximo, 30 mglkg. Esporotricose extracutânea disseminada ou meníngea: 0,5 mg/kg/dia até acumular 2,5 gramas ( + azólíco oral) Basto micose grave (Biastomycis dermstidis): 0,3 a 0,6 mg/kg/dia até acumular 1,5 a 2,5 g (até 1 mglkg/dia se houver acometimento SNC) e depois continuar com fluconazolo ou voriconazol oral por mais 6 meses (ou manter anfotericina EVa cada 2 dias). Criptococose sintomática: 0,5 a 0,8 mg/kg/dia por 6 semanas ou 0,5-0,7 mglkg/ dia por 8 a 10 semanas ou 1,5 mg/kg de 2/2 dias, por 8 a 10 semanas. Nos portadores de AIDS após a anfo B continuar com fluconazol por 8 a 10 semanas. Criptococose com meningite: 0,5 a 0,8 mglkg/dia por 2 semanas e até normalizar o líquor. Continuar com fluconazol por 8 a 1O semanas Paracoccldioldomicose: 0,4 a 0,5 mg/kg/dia até dose acumulada 3,0 gramas (não é a primeria escolha) Histoplasmose: o,7 a 1 mglkg/dia por 2 a 1O semanas sequenciais com itraconazol (no imunossuprimido e AIDS por 6 a 12 meses) Mucormicose: 1 a 1,5 mglkg/dia até acumular 2,5 gramas (controlar doença de base e debridamento cirúrgico) Blastomlcose disseminada ou resi stente: mínimo de 30 mglkg de acumulada (preferir lipossomal) lntratecal na meningite fúnglca (c rlptococo ou coccldloldomlcoses): Iniciar com 25 a 300 ~g a cada 2 ou 3 dias e aumentar conforme tolerância para 0,5 a 1 mg/dose. Irrigação vesical na cistite por cândida: Intermitente ou irrigação contínua (40 mUhora) com solução com 50 ~g/ml (50 mg em 1 litro de ABD) por 5 a 7 dias ou até negativar culturas. (Melhor é remover sonda e tratar com fluconazol VO).
Cri anças: Dose habitual: Dose inicial de 0,50 mg/kg/dia {0,25 mg/kg em recém-n ascidos} em infusão lenta {2 a 6 horas) e aumentar progressivamente (0,25 mg/kg cada día) até 1,o mg/kg/dia. Nos casos graves e em imunodeprimidos, usar a dose de 1 mglkg/dia já no primeiro dia. Na maioria dos casos isso tem demonstrado ser seguro. Não ultrapassar 1,5 mg/kg/dia ou 50 mg/ dia (excepcionalmente até 100 mg/dia). Na manutenção pode-se usar doses de até 1 ,5 mg/kg em dias alternados. Antifúngico poliênico de primeira Calazar (lelshmanlose vlsceral): 1 mg/kg/dia por 15 dias (dose diária) ou escolha para a maioria das in1,0 mglkg em dias alternados por 1 mês (até 2 meses dependendo da resfecções fúngicas graves como: posta clínica) • Aspergilose Lelshmaniose cutânea: 30-50 mg/kg de acumulada • Blastomicose Candidíase esofáglca: 1o mg/kg de acumulada • Sepse por cândida Sepse fúnglca (só hemocultura positiva): 1o a 20 mglkg de acumulada • Candidíase sistêmica (exceto Infecção fúngica com compro metim ento vlsceral (ultrassom , raio X ou por Candida lusitaniae) TC): Usar no mín imo 30 mg/kg de acumulada
• Coccidioidis immitis
• Criptococose • Esporotricose disseminada • Histoplasmose • Mucormicose • Fusariose
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Reação febril aguda com tremores e calafrios, mal-estar, náusea, vômitos, taquicard ia, hipotensão. Ocorre geralmente 1 a 2 horas depois de iniciada a infusão. Drogas úteis para evitar essas reações (administrar 30 minutos antes): paracetamol ou ácido acetil salicílico ou dipirona isolados ou associados a hidrocortisona (25 a 50 mg) ou difenidramina. Dipirona EV para controlar as reações febris (pode-se interromper a infusão de anfotericina até o efeito}. Raramente usa-se meperidina e heparina nas reações mais graves). Aumentar o tempo de infusão para até 6 ou 8 horas. Nefrotoxidade: Aumento da creatinina em quase todos os pacientes. Pode causar insuficiência renal aguda, necrose tubular distai, hipopotassemla, diabetes insipidus nefrogênico ou acidose tubular renal. Albuminúria, hematú ria. A nefrotoxidade ocorre com mais de 2 gramas de dose acumulada e é menor se usar hiper-hidratação prévia com soro fisiológico. Não usar anfotericina comum se a creatinlna > 3 mg/dl. Distúrbios neurológicos, cefaleia, mal-estar, convulsão, parestesia. Náusea, vômitos, anorexia, diarreia, dispepsia, mal-estar, perda de peso. Hepatite aguda, icterícia. Dor no local da infusão, flebite (melhora com calor local). Dores generalizadas, musculares e articulares. Toxicidade cardiovascular e arritmias, hípotensão, hipertensão.
Cada dose deve ser infundida em 4 a 6 horas. Durante a infusão (sobretudo na primeira vez) vigiar efeitos adversos e monítorar temperatura, frequên- Anafilaxia, reações anafilactoides. Risco de hipertencia cardíaca, pulso. pressão arterial. Uso de antitermicos. A infusão junto são arterial crônica futura de lipídios a 10 ou 20~ó (1 a 2 mg de anfotericlna por mL de lipide a 10 ou é maior nos pacientes que 20%) reduz os efeitos colaterais. Antes de diluir, manter sob refrigeração. Diluir o pó do frasco ampola apenas usaram a droga. Opção no tratamento do calazar, com água destilada, depois rediluir com soro glicosado a 5 ou 10% (não Anemia normocítica e norparacoccidioidomicose e crousar soro fisiológico) para uma solução final com o,1 mglmL (veia perifémocrômica, hemólise, leumomicose. rica) ou 0,2 mglmL (veia central). Infundir preferencialmente pela manhã copenia, neutropenla, trompara evitar que os efeitos colaterais ocorram à noite. Proteger contra a luz. bocitopenia. Não tem boa penetração no A proteção contra a luz durante a infusão não altera a potência significatiSNC {só 5%), mas é usado em vamente. Usar a solução diluída no mesmo dia. Como é incompatfvel (inHipopot assemla, hlpomagmeningites (por falta de alterfusão na mesma linha) com a nutrição parenteral, se só existir um acesso nesemia, acidose tubular nativas). venoso disponível, calcular a parenteral para correr em 20 horas ou menos renal. Vigiar ionograma, para dar tempo de correr a anfotericina em 3-4 horas sem atrasar a paren- hemograma, função renal e É ineficaz contra: teral. Deixar claro na prescrição que é necessário suspender a paronteral e hepática. · Pseudalfescheria boydii lavar o equipo e cateter com 12 mL de soro antes e depois. • Scedosporium Não exige correção na insuficiência renal, mas não usar anfotericina comum ~ • Trichosporon beigelli se a creatinina for maior que 3 mg/dl. É eliminada na urina até 7 semanas • Candida lusitaniae após o fim do tratamento. Muito pouco dialísável. 1.... .-· --
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS- POLIÊNICOS i
rõ@Qas e apresentações ANFOTERICINA 8
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I Efeitos Colaterais I
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Hipopotassemia, hipomagnesemia. Anemia, trombocitopenia, leucopenia, hipomagnesemia, hipocalcemia, 7 transaminases e bilirrubinas. Diarreia, náusea, vômitos. Febre, cefaleia, calafrio, dor lombar Disfunção respiratória, disfunção renal, acidose tubular. Dissolver em 12 mL de ABD e agitar o frasco vigorosamen- Erupção cutânea, prurido, sute até dissolver completamente o pó (4 mgímL). Rediluir dorese, anafilaxia, hipotencom 2 a 20 mL de SG a 5 ou 10% (não usar SF) para são, arritmia, dor torácica, cada mL da diluição inicial (diluição final entre 0,2 e 2 mgl vasodilatação, parada. mL). Usar em 6 horas após rediluir. Infundir cada dose em 30 a 60 minutos.
Adultos e crianças: ~ Candidíase slstêmlca, aspergllose, crlptococose, etc.: LIPOSS=-=O~M ~ A=L=---------'· 1-2- 3 mglkgtdia + 1 AmBisome •·- '.t: · -,c, .:; .,.J Lelshmaniose vlsceral: Fr. amp. : 50 mg Existem vários esquemas: 1 mg = 1000 (A) 4-5 mglkg/dia - 5 dias seguidos (dose única diária) RS 1.300 por fr.amp. (50 mg} (B} 1 a 2 mglkg/dia por 21 dias {dose única diária) (C) 3 mg/kg/dia por 7 a 10 dias {dose única diária) Blastomlcose com comprometimento menfngeo: 5 mglkg/dia + 1 por 4-6 semanas e sequencial oral com fluconazol ou voriconazol.
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lfANFOTERICINA.B -=--> li ~ COMPLEXO LIPIO..:..IC =-= 0'------'
Hipotensão, taquicardia, arritmias. parada cardíaca (raro). Febre e calafrios (12h após infusão). Rash cutâneo, prurido, anafilaxia. Diarreia. náusea, vômitos dor abdominal, anorexia. Hiperbilirrubinemia, hemorragia o frasco suavemente. Aspirar o conteúdo com agudigestiva. Anemia, leucopelha 18 e depois trocar pela agulha com filtro para transferir nia, trombocitopenia. para a bolsa de soro glicosado, diluindo no mínimo para 2 Acidose tubular, disfunção mg!mL. Infundir em 2 horas. Não diluir em SF e não misrenaL turar com outras drogas. Após diluição é estâvel por 48 horas em geladeira entre 2 e 8 cc.
Dose habitual: 3 a 5 mglkg/dia + 1 Aspergilose resistente: Abelcet F _:. · 4 mg/kg/dose + 1 Fr. (20 ml): 100 mg (+agulhas com filtro) Calazar resistente: RS 2.000 por fr.amp. (100 mg) 2 mg/kg/dia por 7 dias apenas (só para maiores de 5 anos).
ff:A~N'§F~O§'T~E~RJ §C§IN~A~B§'===========~ª"" ~!.~ Agitar DISPERSAO COLOIDAL Amphocil · Fr. amp.: 50 mg Fr. amp.:100 mg RS 870 por fr.amp. (50 mg) RS 2.000 por fr.amp. {100 mg)
Não exige correção de dose na insuficiência renal
1~. .N :..:.:I:.:S:.T.::.:.A.::..T:. :I;:..N::.A ..::..__ ______:= =Ç! JI Candldíase oral: Mlcostatln r ::' Alblstin Drâgeas: 500.000 U Susp. Oral : 100.000 U/ml Aftoderm ..
500.000 a 1.000.000 {5 a 1O mL) 1dose x 4 A suspensão oral deve ser bochechada e gargarejada e deixada na boca o maior tempo possível antes de ser engolida. Nos casos mais graves ou recorrentes, considerar associar fluconazol {ver página 171 }. Candidíase intestinal: 500.000 a 1.000.000 a cada 8 horas em forma de solução ou drágeas.
Canditrat Fungist.atina ·•. Kolpazol ,; • Mlcostalab :•.. · ::> Neo Mistatin l . .:c:/.1::.:;..-t Neostatln t. :.; Nlcostat ,;..· .. :~·.'·:.:m:' Nldazolin r ..,, .. Nifatin .. Nlstagen · ··· Nlstaval s ·.. ·w
Adultos:
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Não é absorvido por via oral. Praticamente atóxica. Dlarreia, náusea e vômitos em doses altas
Crianças: Candidíase oral: Prematuros: 1OO.OOOU(O,S mL em cada canto da boca)x 4 Lactentes: 200.000 U (1 mL em cada canto da boca) x4 Crianças: 400.000 U (3 ml) x 4 metade da dose em cada canto da boca, durante 10 a 14 dias ou até a resolução completa das lesões. Candldíase intestinal: Usar dose dobrada ou triplicada. Pesquisar AIDS e outros imundoficiências nos casos crôntcos ou atípicos.
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Susp. oral: 100.000 U/ml !501
Dosc:cnlo- Nistonil. Tricocel SSSS 2.000.000 UI/dia em drágeas ou sol. oral
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Susp. oral: 100.000 U/ml
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·- · Susp. Oral :100.000 U/ml í:;oJ Antifúngico para uso tópico (pele e mucosas} e oral para ação dentro do trato gastrintestinal (não é absorvido).
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS - AZÓLICOS IDrogas e apresentações I . Dose I Efeitos Colaterais 1 -=-= O:. C .: :::..:O =-=-.:: N:=-.AZ =..::O::. L :=-------:;:.:ç-':::.~ ·11 Dose habitual: 1 C=-E=T
Adultos:
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Nizoral ·'·11'..7tm.1<'."··m, .,, Cetoconalab r.1:: ·:..:,b Cetoderm uc1F.;rm.1 Cetohexal '"'-'-~' Cetomed c.-ll.'.t Cetomicoss u •o!» Cetomizol G· • ..,._:-;,,·:.·t;:,, Cetonax · :m-:.-:." Cetoneo M>
200 - 400 mg 1 vez ao dia Em casos mais graves usar 400 mg/dia. Não usar por mais de 4 semanas. candldfase mucocutânea crônica: 400 mg/dia por 3 a 9 meses Blastomlcose leve ou moderada (Biastomyces dermatldls): 400 a 800 mg/dia por 6 meses ou mais (não é a primeira escolha - ver p. 690) Candldíase orofaringea e esofágk:a: 200 a 400 mg por 14 dias (não é a primeira escolha) Candldíase vaginal: Uso tópico (ver abaixo) ou 200 mg/dose x 2 p/ 5 dias ou 400 mg/dia p/3 dias Coccldloldomlcose pulmonar não complicada: 400 a 800 mg/dia por 3 a 6 meses. Coccldloldomicose disseminada ou pulmonar flbrocavltárla: 400 a 800 mg/dia por 1 ano. Histoplasmose pulmonar: 400 mg/dia por 4 a 6 meses (6 a 12 meses na cavitária) Hlstoplasmose sistêmica: 400 mg/dia (dose única diária) por 6 meses. Mlcetoma (Madure/la): 400 mg/dia -;. 2 ___. Paracoccldloldomicose: 400 mg/dia p/ 4 a 6 meses Tinha verslcolor: Tratamento tópico ou 400 mg/dia VO por 7 dias. Tinha tonsurante e tinha do corpo: Tratamento tópico ou 200 mg/dia VO por 4 semanas.
Cefaleia, tontura, sonolência, letargia, febre.
Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, anorexia. A intolerância gástrica é a pior entre os antifúngicos azólicos.
Doses altas e uso prolongado: redução da testosterona com redução da libido, impotência, oligoespermia, ginecomastia. É o único antifúngico "azólico" com este efeito antiandrogênico.
Urticária, erupção cutânea, pele seca, anafilaxia.
Hemólise, leucopenia, trombocitopenia. Aumento de transaminases (510%) e hepatotoxidade
Principal risco: hepatotoxidade (geralmente após 4 semanas de uso). Hepatite tóxica aguda (1 :15000) pode ser fatal.
Sifnazol s..~:e;,,;;,:,, Sioconazol F:,;f.l.>v·u:t:,.·::r Zanoc on.1
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Compr.: 200 mg (10-301 ,
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De>OC<11:noados: Ceton:l, Conazol. Ketakon, Ke!OMn, Minconon, Tonazox
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Crianças acima de 2 anos: Dose habitual: 3-6 mg/kg/dia -;.1 ou: < 20 Kg: 50 mg/dose x 1 20·40 Kg: 100 mg/dose x 1 > 40 Kg: 200 mg/dose x 1 Blastomicose, histoplasmose, candidíase sistêmica e I - d f 1• comp ementaçao o tratamento com an oter ema: Não associar com terfenadina, 3 a 15 mglkg -;. 1 por 3 a 6 semanas. astemizol ou cisaprida (risco de Paracoccidioidomicose: 5-8 mg/kg + 1 por 6 meses. arritmia cardíaca que pode ser Profilaxia de candidíase na AIDS: fatal). 5-10 mg/kg/dia + 1-2 (máximo de 800 mg/dia)
Por via oral é mais bem absoNida se tomada com sucos ~~~-·------------,1 ácidos ou refrigerantes cola.
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Comer.: 200 mo ! i O·.ml Antifúngico oral para micoses superficiais, candldíase oral resistente, esofágica. Complementação de tratamento de infecções sístêmicas. Ineficaz para Candida tropicalis, Aspergilus e mucormicose. Não usar em dermatofitose devido a toxicidade maior oue outras droQas eficazes.
Não exige ajuste na insuficiência renal. Não dialísável.
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS - AZÓLICOS !Drogas e aQresentações I Dose I Ef. Colaterais Adultos: Dose EV é a mesma usada por via oral. Zoltec Pt;-:,·r Dose varia de 100 a 400 mg/dia dependendo da graFlucazol cr,,·:Y.• vidade da doença e imunocompetência do paciente. Exepcionalmente usa-se doses acima de 800 mg/dia. Trlazol c:::êw Pode-se usar dose dobrada no prim eiro dia. Frasco-infusão: 200 mg/100 ml Candidíase orofaríngea: VO: 100-200 mg/dia (14 d} Cáps.: 50- 100- 150 mg Candidíase esofágica leve (deglute bem) : Zolstatln B.,·~l:'m'::o VO: 100 a 200 mg/dia (1 4 a 21 dias} Fluxozol Hp:::.1t·::r Candidíase esofágica grave (deglute mal): Cáps. : 100 mg e 150 mg EV: 400 mg/dia .;. 1-2 (até 2 sem. após ficar assintomático) Frasco-infu são: 200 mg/1 00 ml Candidíase peritoneal por CAPO: 200 mg/dia VO p/ 4 a 6 semanas (assoe. flucitosina). Remover cateter. Flunal c".~:rr;•s Candidíase vaginal: 150 mg a cada 3 dias por 3 doses Cáps.: 50 e 100 mg [8) ou dose única de 150 mg. Casos resistentes ou recorCáps.: 150 mg 11-21 rentes : 150 mg/dia por 5 a 10 dias; tratar fatores de risHelmicin S.?:w.lf Flucoton Ro'~"" co e usar profilaxia com 150 mg/dose a cada semana. Zolsan s,mt'(;i Flucozen C.?zi Pode ser associado a tratamento tópico (p.238) Candidíase sistêmica grave, endocardite, plelonefrite Fluxilase '''"::"s ou endoftalmite por cândida: Após controle da doença Cáps. : 100 mg e 150 mg com anfoterclna B EV (isolada ou associada 5 flucitocina), Candizol ,;,,..,,, Fluconeo N,;.::qu•a:-c.1 manter 400 mg/dia por 6 meses ou mais (tempo indefiniFluconazon ,\:.:d., Farmazol PJ::r!.;b do, depende do caso). Pode ser necessário usar dose diFloltec auJt•r ;?t::;m:[l Flucotrix a:,·t;o ária de 800 mg/dia (eventualmente mais). Flucozix Lu:;.J: Flucanll G:'C(J/) CistHe por cândida: 200 mg/dia VO por 14 dias. Usar Flutec S.?r::.'o., Flucocin E,;~s dose dobrada no primeiro dia. Casos graves: 400 mg/dla Monocan Las.? Flucol E.·:t: v EV (e 200 mg/dia VO depois da melhora) por 14 dias. Pantec c.:.·!!m,? Candldlase osteoarticular: 400 mg/dia por 6-1 2 meses Flucodan ,:cl.l••" Endocardlte em prótese valval: 400-800 mg/dia EV Pronazol !J.'!i a::.ip Flucolcid a·,::a (associada a anfotericina ou equinocandina na fase Rlconazol E.,;,-;t.,-r Flucomed Crtr..-d aguda) e até 6 semanas após a troca da válvula. Zellx Ati•us Fluconal L:f:~·s Criptococose meníngea: 400-800 mg/dia até 1O a 12 Zolmic DcY.? Fluconan Pl!:!!m.7s.:,. semanas após negativar cu lturas do liquor. Zoltren ;;:u:o Fluconid ~é!.lP7 Criptococose pulmonar: 400 mg/dia (6-1 2 meses) Cáps. : 150 mg [1-2) Coccidioldomicose pulmonar em imunodeprimido: 200-400 mg/dia por tempo indefinido (1 ano ou mais) Fresolcan n<'5''::·us Coccidioidomicose sistêmica e meníngea: EV ou VO: Exomax c;,-,,,s 400 a 800 mg/dia por até 1 ano ou mais Frasco-infusão: 200 mg/100 ml Blastomicose pulmonar ou extrapulmonar leve e moTriazol B.:'~i; derada e sem comprometimento do SNC: Cáps.: 50 - 100 - 150 - 200 mg [1 -2-4-8) 400 a 800 mg/dia por 6 meses (não é primeira escolha) oescontinuados: Fungncn, Gfyfiuean. Un:izol, Zotanix Candidíase vaginal: 150 mg, dose única $$$$$$ para 300 mg/dia Onicomicose: Dose semanal de 150 a 450 mg por 3 a R$ 115 por fr.amp. (200 mg) 6 meses para mãos e 6 a 12 meses para pés. (A droga persiste no leito e matriz ungueal após suspender o tratamento). Tinha versicolor: Dose única de 300 rng repetida em uma semana (não é a primeira escolha- ver p.726) Tinha da virilha, tinha do pé: 150 a 300 mg por semana llrl~a==, -----------------,~ 1 por 1 a 4 semana. (não é o tratamento de 1" escolha) ~ • Cáps.: 100 e 150 mg Histoplasmose disseminada progressiva aguda: 400· 1~-=~=================íl 800 mg/dia por 6 a 18 meses (não é prime1ra escolha) (i!._ • Pó para susp. oral Esporotricose extracutânea (articular, pulmonar): 800 ~ . Frasco-infusão: 200 mg/1 00 ml mg/dia VO por 6 meses(não é a primeira escolha)
IFLUCONAZOL
Fluconaz?l .' ' .,
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Cefaleia (6 %), convulsões, tonteira
Náusea, vômito (5%}, dor abdominal (3%), diarreia (2%), flatulência, alteração do paladar
Dermatite, erupção cutânea (2%}, síndrome de Stevens Johnson Alopécia (12%- couro cabeludo e pubiana)
Hepatotoxldade: hepatite, colestase, aumento de enzimas hepáticas.
Eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia.
Hipopotassemia, dislipi· demia Anafilaxia
(no tratamento prolongado dosar transaminases, fosfatase alcalina, função renal e potássio sérico periodicamente)
Azólicos podem aumentar o QTc sobretudo em dose alta ou se associados a outras drogas com mesmo efeito.
Interações: evita uso concomitante com cisaprida, artemeter, lumefantri nam ctopidogrel, quinidina, pimozida, tioridazina, conivaptam.
Crianças: Candidíase orofaringea e esofágica: 3 mg/kg/dia+1 (14 e 21 dias respectivamente) Cáps. 150 mg Candidíase sistêm ica: Frasco-infusão: 200 mg/100 ml 6· 11 mg/kg/dia.;-1 (14-21d) Antifúngico triazólico de primeira geração, de uso oral Recém-nascidos: 6 mg/kg/dia+1 ou parenteral de baixa toxicidade (comparativa aos Nas duas primeiras semanas de vida usar a mesma Contraindicações: Disdemais) para tratamento da doenças fúng icas diverdose para outras crianças mas a cada 72 horas. função hepática. sas, localizadas ou invasivas, como primeira escolha Sepse fúngica: 12 mg/kg/dia+ 1 ou como tratamento sequencial oral prolongado. Pneumonia fúngica : 6 a 12 mg/kg/dia Ver tabela de resistência e sensibilidade e ordem de Meningite criptocócica: 6 a 12 mg/kg/dia até 12 semanas depois da normalização do liquor. escolhas na página 689. Blastomicose: 2 a 7 mglkg (máximo: 150 mg/dia É eficaz para a maioria das cepas de Candida albicans, C.tropicalis, C. parapsilosis. É ineficaz para as Candida Krusei e algumas cepas de Candida giabrata também são resitentes. TamEV: a infusão deve ser feita em 2 horas. Máximo: conbém é ineficaz para Histoplasma, Blastomyces, Pa· centração de 2 mg/mL e velocidade de 200 mg/hora. Não infundir se a solução ficar turva ou precipitar. racoccidioides, Aspergilus. Bom nível no sistema nervoso central e rins/Vias urinárias. Pouco eficaz em neutropênicos, imunodeprimidos e na AIDS (preferir anfotericina se o fu ngo for sensível). Ajuste na insuficiência renal: Evitar o uso empírico se o paciente tiver usado algum Dose de referencia 100 a 400 mgldia azólico nos últimos 3 meses. C/Cr 10-50: Metade da dose a cada 24 horas Nos casos de sepse fúngica relacionada a cateter é C!Cr < 10 ou CAPO: Metade da dose a cada 48 horas essencial remover o cateter. .. ... ............ . .... CC.. • " . Hemodiálise: Dose normal após cada sessão.
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS- AZÓLICOS
172
[()rogas e apresentações
Dose
I
Efeitos Colaterais
Cefaleia (4%), tonturas, fadiga(< 1%), c 1·1 Adultos e maiores de 12 anos: IITRACONAZOL mal-estar, febre, depressão (2%). ·=--===-:::- --,--- -= · ="' I Dose habitual: 100 a 200 mgfdia + 1-2 Sporanox .:.:" · '' Traconal , b:,• Mlcoses slstêmlcas: 100-200 mgfdia. Nos casos Blotrazol G . .'u'-''· ' Spozol 0 •'··;1 graves, usar 600 mgldia + 3 nos primeiros 3 dias. Náusea (10%}, dor abdominal em cóEstiranox G;,·, ,_,JJ:."'"·' Tracnox Pr::u:.1b Blastomlcose (leve ou moderada - p.690), hlslicas, constipação, dispepsia (2%}, anorexia, vômitos, diarreia (5%). Traconax L<,,:.._,. toplasmose: 200 mg/dia. Se preciso, aumentar Fungonax Teu., Rash cutâneo (6%), prurido Tracozol : :~:;.;.~ 100 mgtdia até o máximo de 400 mgfdia .;. 2. ltracotan tk; !,:: Tratzol c. .•. Aspergilose slstêmica: (inicial ou após anfotericina ltrahexal "., ' venosa até melhora clínica): VO: 200 mg/dose x 2 Rinite (7%), tosse, dispneia, sinusite, ltramicos G~ ..v Traxonol Gcc~:!' por 6 a 12 meses ou até fim da imunodepressão. aumento de secreção brônquica. ltrazol rk'.i!J ltraconol E.'. •s Aspergilose broncopulmonar alérgica: 200 mg VO ltraspor s ~·::u Miconal o..'fl•-' 1j.l a cada 12 horas por 12 semanas(+ corticoterapia) Redução da libido, hipopotassemia. Neo itrax r:.;.;;.:"· _._.. Paracoccidioidomicose: 200 mgldia (6-18 meses) Pode ter efeito inotrópico negativo. Mlcetoma: 200 mg/dose x 2 (1Om ou até melhorar) Em tratamentos por mais de um mês: Cápsula: 100 mg H -10-151 ~ Oesoontitlu:ldos: ttran..1x. Tmcozon Crlptococose: 200 mgfdose x 2 (6 a 12 meses) ; Fraqueza muscular, icterícia, alergia, SSSSS . para 200 mg/dia (HIV: 200 mgldia até CD4 > 200 por > 6 meses) urina escura, edema, albuminúria, disEsporotrlcose: 100-300 mgldia por 3 a 6 meses função hepática reversível, erupção Histoplasmose: 200-400 mg/dia por 3 a 18 meses cutânea. Solução oral não é disponível no mercado brasileiro. Solução oral e cápsulas Candidíase oral: 100 a 200 mg/dia por 7 a 15 dias Candldíase vaginal: 200 mg/dose x 2 por 2 dias Hipopotassemia (2%) não são dose-equivalentes e não têm Ptlríase versicolor: 200 mgldia por 5·7 dias eficácia equivalente para alguns tipos Dermatofitose: 100-200 mgfdia por uma semana Apesar de raro, azólicos podem causar 1 de micoses. Onicomicose: 200 mgldia por 12 semanas ou 200 mg hepatotoxicídade grave e é prudente de 12/12 h durante 1 semana por mês por 6 meses. manter vigilância sobre os níveis de Crianças: enzimas hepáticas em caso de tratamento prolongado. Ainda persistem dúvidas sobre a segurança do uso prolongado de azólicos em crianças. Ponderar risco-beneficio do tratamento. Interações: Não usar concomitantemente com terfenadina. aztemizol, 1 ~·------------------....., Blastomlcose, candldíase oral resistente, cand idíase esofáglca; complementação de tratacisaprida, quinídina, lovastatina, nisolCáps.: 100 mg mento de histoplasmose, esporotricose, asper- dipina, pimozida, midazolam ou triazo• Solução oral 1O mg/ml gilose, candidíase sist, criptococose; profilaxia lam (risco de arritmias graves e morte). 1 Existem várias outras interações me/tC r aa ~po _ s n . :az mg_: _'''_', _ de Aspergillus na doença granulomatosa c rô. . ,_ nica: 5 a 1O mg/kg/dia+1 (mínimo 3 semanas) nos importantes. 10 0 1 li===~~===~=======·= --=~ Profilaxia na AIDS: 2-5 mglkg/dia Antifúngíco oral para m1coses superficiais e Dermatofitose: 3-5 mglkg/dia (diárias ou em dias alternados por 4 a 6 semanas) profundas (mesmo em imunodeprimídos) é menos tóxico e mais bem tolerado que o ceTinha da unha: 5 mg/kgfdia +1 (mão: 2 meses; toconazol. Eficaz contra Aspergillus, Candida, pé: 3 meses) ou dose dobrada em uma semana de cada mês (4-6 meses) Cryptococcus, Histoplasma, Blastomicis derAspergilose pulmonar (flbrose cística): 5 mglkgldia -;- 1 matitidis, Coccídíoídes, Paracoccidíoides. Baixa penetração no sistema nervoso central e Melhor absorvido com líquidos ácidos (co!a. limonada). rins/vias urinárias. A absorção ê mei!Jor se tomado com estômago vazio. Não é uma opção de 1" escolha em crianças. tnibídor H2 ou de bomba protônica pioram a absorção. Não ex(qe ajuste na insuficiência renal. Barato: cerca de R$ 100 por 14 dias.
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C1' 1 Ad ultos e maiores de 13 anos: :---' Profilaxia de infecção por Csndlda ou Aspergillus Noxafil s.-!:o·,~ em imunodeprlmidos (LMA, mielodisplasia, Susp. oral:. 40 mg/ml l'1 05) transplantes com expectativa de neutropenla $$$$$ para 600 mg/dia prolongada): 200 mg (5 ml) dose x 3 enquanto durar a neutropenla ou imunossupressão. Infecção grave por Candida ou Aspergillus em imunodeprimldos: 400 mg (10 ml) dose x 2 com alimentos ou 200 mgldose x 4 se o paciente estiver em jejum. Manter até 5 dias após recupe3 ração de neutrófilos acima de 500/mm Faringite por cândida: Gargarejar e deglutir 100 /,-----,,.,--- -,.--..,-- - - - -- -- -,---, mg (2,5 ml) duas vezes ao dia no primeiro dia e uma vez ao dia por mais 13 dias. Antifúngico triazólico de segunda geração de uso restrito pela alta in.cidência de efeitos coCrlptococose: 400 mg/dose x 2 (6 a 12 meses) laterais. Muito caro. Crianças: Evitar em menores de 13 anos '1 [VORICONAZOL ·-· ·c1 Adultos: L.._ :::.. .:::::;...::..:..::..;:::..:::::..:...:.:...==-=-- - -- - - - = • Candidíase disseminada grave em imunodeprlV fend P· • ' midos: (preferir anfotericina - ver página 169) Compr.: 50 e 200 mg [14] VO: 400 mg/dose x 2 por 2 dias e depois Compr.: 250 mg [1 4-28) 200 mg/dose x 2 até a melhora. Crlptococose: 200 mgldose x 2 (6 a 12 meses) F r. amp.: 200 mg I
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Crianças: Dose habit ual: Primeiros 2 dias: 12 mglkg/dia + 2 ou 800 mgfdia .;.2 Depois do terceiro dia: 8 mg/kg/dia + 2 ou Abaixo de 40 Kg de peso: 100 mg/dose x 2
Opção para aspergilose invasiva e Candida Não exige ajuste na insuficiência renal. Glabrata e C.Krusei Não dialisável (apenas 2~ó) Penetração moderada no sistema nervoso central e baixa na urina. Muito caro: cerca de R$ 10.000/14 dias VOe R$ 30.000/ 14 dias EV.
' Febre (40%), diarreía (40%), náusea (35%), cefaleia (15%), fadiga (15%), tontura. Náusea (90%), vômito (25%), dor abdominai (25%), constipação (20%), mucosite (15%), Edema nas pernas (15%), hipotensão (15%), rash (15%). Hipopotassemia (30%), hipomagnesemia ( 15%), desidratação (10%) Anemia, trombocitopenia, neutropenia. Síndrome hemolítica-urêmica. Púrpura trombocitopênica trombótica. Arritmia (torsades de pointes) Hepatotoxicidade e icterícia. Cefaleia (3%), alucinações (2%), tontura. Febre (6%), calafrios (4%). Vômito (5%), náusea (6%), boca seca (1 %). Taquicardia (2%), hipertensão (2%), hipotensão (2%). Rash cutâneo (6%). Distúrbios visuais (30%): visão borrada, totofobia, cromatopsia. Hepatoto-
xicidade: ic!erícia (1 o/~), au"!ento d~, enz1mas (2 Yo). Erupçao cutanea (6 ;o). Interações: Não _associar com rifampicina, carbamazepma: lenobarbital,_terbinahna, aztem1zol, ctsapnda, qUimdma, s1rohmus. Mon1torar glicem1a em paciente em uso de glipizida, tolbuntamida ou gliburida (risco de hipoglicemia). Monitorar níveis de ciclosporinae tacrolirno se usar concomitantemente.
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ANTIFÚNGICOS SISTÊMICOS- EQUINOCANCIDAS IDrogas e aoresenta~ _ I Dose ! Efeitos Colªterais ~A~_LQÜLAFUNGINA
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.=:J Candldiase lnvaslva (~~~~:~:1, lntra-abdominal}:
Cefaleia, distúrbios visuais Alergia, urticária, hipotensão (soDose de ataque de 200 mg seguida de 100 mg/dia por bretudo com infusão rápida). pelo menos 14 dias após a última cultura positiva. Febre (1%). Candidíase esofágica: Dose de ~taque de 100 mg se- H ipopotassemia. Au mento de enzimas hepáticas guida de 50 mg/dia por 7 dias apos melhora clínica. Diarreia, náusea e vômitos Crianças: Evitar em menores de 18 anos Hepatotoxicidade. dor abdominal, arritmias. leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, flebite. Infusão venosa deve ser lenta (< 1 mglminuto) Não exige ajuste na insuficiência renal. Rash cutâneo.
Ecalta r M orfegix ::·, ..·:•i F r. amp.: 100 mg + 30 ml de diluente R$ 600 Q~.!r.amp'-(100 mg) ---- nidulafungina . - --~
Fr. amp.: 1O~ mg! -~0 ml de di I~ "Annifúngico sistêmico (equinocandina) para candidíase e aspergiiose refratárias. Ineficaz contra outros fungos e penetra mal no sistema nervoso central. Caro: cerca de AS 7000 /1 4 dias.
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173
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Adultos: Calafrio, febre (4%), cefaleia, insô1"' -· ...:.-=-----~ Aspergllose sistêmlca resistente, candldíase slstênia. Diarreia, vômito, náusea, dor Cancidas :·::·;y mica lnvasiva: 70 mg/dia + 1 no primeiro dia e 50 mgl abdominal. Taquicardia. Erupção. dia + 1 a partir do segundo dia até melhora clfnica. prurido, eritema, edema. HipopoF r. amp. : 50 mg Candldiase esofáglca: Mesma dose por 14 dias. tassemia, hipercalcemia. Anemia, F r. amp.: 70 mg · f.l. ·a. 1 transananças ac1ma d e 3 meses: eos1no 11a, neutropen1 R$ 2300 por fr. amp. <50 mg) Dose habitual: 70 mg/m 2/dia + 1 no primeiro dia (dose minases, fosfatase alcalina, bilirru RS 3000 por fr. amp. (70 mg) máxima de 70 mg) e 50 mg/m 2/dia + 1 (dose máxima bina. Disfunção hepática. Flebite de 50 mg) a partir do segundo dia. 10%), tromboflebite. Dlsf. renal, A ntifúngico sistêmico (equinocandina) para t Diluição inicial do pó com 10,5 mL de água para injeproteinúria, hematúria. Dispneia, candidíase e aspergiloses invasivas graves ção. Redíluir em 250 mL soro fisiológico (não diluir em broncoespasmo. manifestações ou refratárias. soro glicosado). diluição mínima de 0,45 mglmL e inparecidas com um resfriado. Equinocandinas são ineficazes contra outros fundir em 1 hora. Diluída pode ser mantida em geladei- Anafilaxia, resposta inflamatória sisfungos (ver quadro da p.689) e têm baixa ra (2 a a•c) por 48 horas. Não infundir junto de glicose tê mica. Rash. prurido, sudorese. penetração no sistema nervoso central. ou qualquer outro medicamento. Assoe. ciclosporina: piora hepatoMuito caro: cerca de AS 25000/14 dias. Não exige ajuste na insuficiência renal. toxidade.
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ct'] Candldíase s istêmlca (sepse ou lnvasiva): 100 s 150
MICAFUNGINA
Febre {20%), náusea e vômitos (20%), diarreia (10%), dor abdominal, anorexia, cefaleia (15%), insônia, ansiedade, fadiga, calafrios, hipotensão (1 0%), taquicardia, edema. tosse, dispneia, flebite, rash, depressão medular (1 5%), hipopotassemia (18%).Fenõmenos alérgicos relacionados a infusão rápida.
mg/dia por 10 a 30 dias (média: 14 dias}. Candidíase esofáglca: 150 mg/dia (cerca de 14 dias} Profilaxia de Infecção por Candlds em lmunodepri· mldos por transplante de medula: 50 mg/dia
JL .=:..=..:...:::......::,......:..=-=:=-.:..:...:=---- -- - _..:::·:=J ··Mycamine ,,. :. ·' 5 Frasco amp. 100 mg [1 -1OJ Frasco amp. 50 mg [1 -1O] RS 100 por fr. amp. (50 mg) S::... · =20::.:0:.r:. P«O::.:r....:f.:..: r.-=a~m-'-' 1P:..:..·_,_(1:....:0:..:0-=m -'-'ng >J.L.. ) ,--..,.,..,-----,-- -, 1 ~R..:.:Equinocandina usado contra Candida e Aspergil/us. Equinocandinas são ineficazes contra outros fungos (ver quadro da p.689) e penetram pouco no sistema nervoso central.
Infusão venosa deve ser lenta(< 1 mg/minuto) Não exige ajuste na insuficiência renal.
ANTIFUNGICOS SISTEMICOS- OUTROS
lDrogas_e_agresenta~ões
I
Dõse
I
Efeitos Colaterais
IGÃISEOF~LV!~~
Adultos: Alergia, rash (10%), urticária. Náu~1:1 Tinha do corpo ou virilha: 500 mgldia (2-4 sem.) sea, vômitos, diarreia. Cefaleia. Tinha do cabelo: 500 mg/dia por 4 a 12 semanas Soorostatin s.''"· ·7 tontura. insônia, fadiga, confusão Onicomicose: 500 mg/dia nas infecções leves e 750 a mental. parestesia de mãos e pés, Compr. : 500 mg [20 ] 1000 mg/dia nas infecções mais intensas por 12 a 24 ·• •..--.1 pseudotumor. neurite. FotossensiFulcin "' meses (índice de cura sem recidiva é só 25%) bilização. Lúpus-/íke. Leucopenia, Compr.: 500 mg [20] Tinha do pé: 750 a 1000 mg/dia por 4 a 8 semanas granulocitopenia. Hepatotoxidade. para 500 mg/dia Dose máxima: 1000 mg/dia Vig iar função hepática e renal e Crianças: hemograma durante o tratamento. Dose habitual: 10-25 mgfkg/dia + 1-2 Interações: Pode ser inativada pelo Entre 15 e 25 kg: 125 a 250 mg/dia fenobarbital Mais de 25 kg de peso: 250-500 mg/dia Contraindicações: lesão hepatoDuração do tratamento: celular. lúpus, gestação, partiria. Tinha do corpo: 2 a 4 semanas Tinha da região inguinal e dos pés: 4 semanas Antifúngico oral útil em tinhas de cabelo, pele Tinha do cabelo: 6 a 12 semanas e unha causados por Microsporum, EpiderTinha da unha: 4-6 meses (mão} e 6-12 meses (pés) mophyton ou Tricophyton e que não respon- Tomar após as refeições. Evitar tomar sol (ou usar protetor ""' dem a tratamento tópico. Ineficaz para cânfator> 20). Evitar álcool durante o tratamento. dida e não dermatótitos. Nã9 ex!ge ajuste. na insuficiência re_nal. ....,...___
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Adultos: !:TE_RBINAFINA Candidíase: 250 mgfdia (3 semanas) Lamisil ·'..'·"·- Compr. : 125 e 250 mg 114-28] Onlcomicose das mãos: 250 mg/dia (6 semanas) Funtyl '; -~ : Terbinacol _;::.:; ,; Tertop c· ..: :J Onlcomlcose dos pés: 250 mg/dia (12 semanas) T. virilha e do pé: 250 mg/dia (2 semanas) Compr.: 250 mg {1•i-28] T. cabelo e tonsurante: 250 mg/dia (3 semanas} $$$$ para 2S,9_mg/dia
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Crianças: Dose habitual: 3 mg/kg/dia ! . 1 • Co~Qr. : 12~ e 250 ma Até 20 Kg: 62,5 mg/dia + 1 De (20 a 40 Kg): 125 mg/dia + 1 Antifúngico oral para micoses de unha por Tricopyton, Microsporum, Epidermophyton e Tempo de tratamento igual ao de adultos (acima) Candida. Ops:ão para micoses sistêmicas.
IFLUCITOSINA
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Dispepsia, náusea. vômito, dor abdominai, anorexia. Alopecia. erupção. prurido, dermatite esfoliativa. anafilaxia Cefaleia, tonteira. vertigem. Linfopenia, neutropenia, trombacitopenia Aumento de transaminases, disfunção hepática Contralndicações: Hepatopatia ou nefropatia preexistente.
Adultos: Toxidade miocárdica, parada card laAssociado a anfotericina em Infecções fúngicas ca, leucopenia, trombocitopenia, piaNão disponível no Brasil graves e refratárias como endocardite e meningite: quetopenia, hepatotoxidade, anemia .. . . ' .. Cáps 250 - 500 mg VO: 50 a 1oo mglkg/dia + 4 Ancobon aplásica, vômitos, díarreia, etc.
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ANTIVIRAIS fNAO ANTIRRETROVIRAISl
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Drogas e apresentações! IOSELTAMIVIR _j
IL-=-====-=.:.:==~=-=--Tamiflu í!xl:u Cáps.: 30-45 - 75 mg [í O) Susp.oral: 12 mg/ml Oseltami vir Fuxt=v Cáps.: 75 mg 11 OJ Susp.oral: 15 mg/ml $$$$$$ para 150 mg/dia
• Compr. 30 - 45 -75 mg
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Antiviral (tratamento e profilaxia da influenza). É proibido o uso profilático da droga exceto para profissionais de saúde que manipularam amostras contaminadas.
Dose
Adultos e pacientes com mais de 40 Kg de peso: lnfluenza A ou B ou H1 N1 : 75 mg/dose x 2 por 5 dias, preferencialmente iniciado o tratamento até 48 horas do início dos sintomas de gripe. Profilaxia: Vacinar e iniciar com 75 mg/dose x 1 até 10 dias após a última exposição.
Crianças: Tratamento: (iniciar até o 2° dia de sintomas) Recomenda-se evitar em menores de 1 ano. Menores de 3 meses: 12 mg/dose x 2 (5 dias) _ 3 a 5 meses: 20 mg/dose x 2 (5 dias) 6 a 11 meses: 25 mg/dose x 2 (5 dias) Crianças de 10 a 15 Kg: 30 mg/ dose x 2 (5 dias) Crianças 15 a 23 Kg: 45 mg/dose x 2 por 5 dias Crianças 23 a 40 Kg: 60 mg/dose x 2 por 5 dias
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Rc.:..I:.::B~A..:.V.: . :I:.:.R.=.: I.N; : . .: .A.:....._ o. . _ _ _ .= ç~::;l,.o Dose habitual:
Efeitos Colatera-~
Tonteira, fadiga, insônia, cefaleia. Edema ocular, conjuntivite. Anorexia, náusea e vômito (10%), diarreia, dor abdominal, colite pseudomembranosa. Hepatite. Anemia. Arritmia, piora de angina. Erupção cutânea, Stevens Johnson. Agrava ou precipita diabetes melito. Bronquite, epistaxe. Casos relatados de distúrbios de comportamento em adolescentes. Suspender o tratamento se for afastada a possibilidade de lnfluenzae.
Cefaleia, fadiga, astenia, insônia, vertigem. Conjuntivite. Ribavirin E:w.. · ,;.·r 500 mg x 4 (7-10 dias). Rash, alergia, irritação de pele, pru· Cáps.: 250 mg (20·40 ·GO) Hepatite C crônica (associada a lnterferon alfa convencional rido. Hipotensão, parada cardíaca Anemia hemolitica dose dependenVirazole ( .,;;F.·J:.or.; ou pegullado): te. Depressão medular Cáps.: 250 mg 6o] Pacientes< 70Kg: 1000 mg/dia.,. 2 Rebetol s.::J:,·:..lJ Pacientes> 70Kg: 1250 mg/dia.,. 2 (dois comprimidos pela ma- Broncoespasmo leve, tosse, dispnhã e três comprimidos à tarde) neia. Cáps.: 200 mg [1 40] Irritação nasal e da garganta. Viramid !~."-.:.c: Não ingerir álcool (nem usar antisFrasco ampola: 6 mg sépticos orais alcoólicos). Crianças: $$$~_$ para 2000 mg/dia Dose habitual: Contraindicações: Teratogênico e 7-10 mg/kg/dia.,. 4 ~ • Cáps.: 250 mg Bronquitelbronquiolite por vírus slncicial em imunodeprimi- pode ser carregada pelo espermatozoide: obrigatório o uso de anti;::-::==.=.== ===::===:===:=::::=:===:==:·1 dos, pneumopatas ou cardiopatas: Virostático para ví rus sincicial respiAerossol continuo com 20 mg/ml de água por 12 a 22 horas concepção se o homem ou a mulher ratório, influenza A e B, adenovírus. cada dia por 7 dias. usarem a droga. Disfunção renal. Tratamento da hepatite C (associado a interferon). Adultos:
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1~1R :.,::,:,:IM =A.,:;N ~T-=-A-:.D :=IN~A-=----::------'1 Profilaxia da influenza A: Crianças: Não disponível no Brasil Flumadine ;:,. : Ineficaz nas epidemias recentes H1N1eH5N1 .
5 mglkg (máximo 150 mg/dia)
V .::.A ::..:::l:::A . .:.C ::::.:.I.::: C:..:L::.O .::::...:V:..I.:.. : R:...__=:J_---'1Herpes zoster em imunoc:~:=~~te:
I IL.
Valtrex as!í Herpstal :',;m., Compr.: 500 mg (10·42) $$$$$$ para 2000 mg/dia
1 grama/dose x 3 por 7 dias Herpes labial: 2 g/dose x 2 só um dia (2 doses). Herpes genital: Episódio inicial: 1 grama/dose x 2 por 1Odias. Recorrência: 500 mg/dose x 2 por 5 dias. Profilaxia ou tratamento supressivo: 500 a 1000 mg uma vez ao dia indefinidamente. Crianças: Dose habitual: 20 mg/kg/dose x 3
Cefaleia (25%), tonteira, depressão. Náusea (10%), vôm ito (4%), dor abdominal (7%). Dlsmenorreia, artralgia. Síndrome hemolitico-urêmica. Leucopenia e trombocitopenia. Aumento de transaminases.
Ajuste na insuficiência renal: r-..,...,:--:-..,--,--:-- -- : -- --, C/Cr 30-50: cada 12 h (em vez de 8 h) Antiviral (varicela zoster e herpes e C/Cr 10-29: cada 24 h (em vez de 8 h) profilaxia do CMV). C!Cr < 10: 50% da d ose e a cada 24 h (em vez de 8 h)
IVALGANCICLOVIR
Adultos e adolescentes: I Retlnite por CMV em imunodeflcientes:
1~-::-=:-::=::.:::-==:-===~.=.:.---'
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Valcvte R • .-t:.; Compr. : 450 mg {60] SSS$$$$ para 900 mg/dia Antiviral (retinite por CMV).
Indução: 900 mg/dose x 2 por 21 dias Manutenção: 900 mg/dose x 1
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I Tomar preferencialmente com .alimentos.
[ZANAMIVIR
l Redução dos sintomas Adultos e criánças > 7 anos: da influenza:
1 '-""=...!~'-==..:_'~------_J
Relenza GSI< Pó para inalação em sistema rotadisk : 5 mg I dose {4] SSSS$ para 20 mg/dia
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nalatório para influenza.
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Duas inalaçôes de 5 mg por dose duas vezes ao dia ( 20 mgl dia de dose diária total) por 5 dias. Profilaxia da lnfluenza: Mesma dose (20 mg/dia de dose total) por 1O dias. A administração exige um Diskhaler.
5 mg
Febre (30%), cefaleia (16%), diarreia (30%), náusea e vômito (20%), dor abdominal (15%), neutropenia ou anemia (30%). Contraindicações: Neutropenia, plaquetopenia ou anemia grave. Broncoespasmo ou piora de crise de asma (melhor evitar nos asmáticos) Edema na boca, faringe ou laringe. Frequência de efeitos colaterais foi similar ao uso inalado e placebo. Efeitos neuropsiquiátricos transitórios.
ANTIVIRAIS USADOS NA HEPATITE CRÔNICA Dose I Efeitos Colaterais
0-ro _g_a_s-~--_a - presentações
1 =
I
177
·
IBOCE.PREVIR
Hepatite C crônica, sobretudo nos que não res- Anemia, neutropenia, hiporexia ( ~peso), febre, ansiedade, depressão, insônia, irritabilidaponderam a peginterferon + ribavirina: de, tontura, cefaleia, tosse, dispneia, diarreia, Victrelis ::·,, ' Compr.: 200 mg [336] Tomar 4 comprimidos a cada 8 horas (24 compr. I náusea, vômito, boca seca, alt. paladar, artral$$$$$$$ para 4800 mg/dia dia) sempre associado à ribavirina (ver pág. 176) gia, perda de peso, pele seca, exantema. ~r • Compr.: 200 mg j por 24 a 44 semanas (interromper antes se resContraindicação: Disfunção hepática grave 3 ~~===''=========:=~====!1 posta virólógica insuficiente na 8 e 20• semanas). (Child-Pugh 8 ou C), hepatite autoimune. l tnibidor de protease para hepatite C. I ~=-:-::..::.:...!--.--=-=-=-----' 1
I
I ENTECAVIR
1 Hepatite 8 crônica (H8eAg +com cirrose- ver · pág. 515 e 520): 0,5 mg/dia (dose única diária)
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Baraclude ;··., Compr. : 0 ,5 e 1 mg [30] 1,0 mg /dia nos resistentes a lamivudina. SSSSSS para 1 mg/dia Ajuste na insuficiência renal: CICR 30-50: mesma dose a cada 48 horas 'C:: • Compr. : 0,5 e 1 mg CICR 10-29: mesma dose a cada 72 horas !Análogo da adenosina (b!ogueia DNA polimerase). I CICR < 1O em hemodiálise: dose = a cada 5 dias
I ·-
Cefaleia, fadiga, vertigem, tontura, sonolência, insônia. Náusea, vômito, dispepsia.
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rTELAPREVIR
· ·· - ·' - I
Cefaleia, tonteira, fadiga, sintomas gripais, asteHepatite C crônica: ~ 750 mg (2 comprimidos) a cada 8 horas (6 compr. nia, febre, calafrio, irritabilidade, náusea, diarreia, lnvicek .1.·:.' 1' ·:. ·• Compr.: 375 mg [168] /dia) sempre associados à ribavirina (ver página vômitos, hemorroidas, dor abdominal, pele seca, prurido, alteração do paladar, anemia, neutro·---~ 176 e 515) e peginterferon (ver abaixo) por 12penia, tosse, alterações oculares. Exantema » Compr.: 375 mg 24 semanas. 1 Stevens Johnson.Contraind.: Disfunção hepática ~ ~~===========:======~l i Interromper antes se resposta virológica for insufil tnibidor de protease para hepatite C. . ciente na 43 , 12• e 24° semanas. arave, hepatite autoimune. rT ... ELBIVUDINA - -, Hepatite C crônica (grupos específicos): 600 mg/ Cefaleia, fadiga, tonteira, insônia. Diarreia, __j dia em dose única diária. Monitorar a resposta pela náusea, dispepsia. Miopatia, aumento de S ebiv o ·..·.. ": .: contagem de cópias virais.Usar outra droga se per- CPK. Acidose tática, esteatose hepática e heCompr.: 600 mg [2i3] sistir > 300 cópias/ml após 6 meses de tratamento. patomegalia severa (monitorar enzimas hepáticas): pode ser fatal. Agravamento agudo SSSSS para 600 mgfdia Ajuste na insuficiência renal: 1,-,--:---=----.,- -:-:-...::.,:-::--:-:---:--,-- -.,.--, 1CICR 30-50: mesma dose a cada 48 horas da hepatite em casos de suspensão da droga. Análogo nucleosideo inibidor da transcrip- CICR 10-29: mesma dose a cada 72 horas Neuropatia periférica. Contraind.: Uso concotase reversa. CICR < 1O em hemodiálise: dose - a cada 4 dias mitantes de interferon alfa 21 peQilado. Geralmente é bem tolerado. TENOFOVIR (TDF) ~~ ~~~~\~~ 8 crônica ou AIDS: Cefaleia, náusea, vômitos Viread 1 · • - ·~ ·-. : :' Tenofovir Ft.vFo ,,~ rrrr 300 mg/dia em dose única diária Nefrotoxidade: disfunção tubular renal e insuficiência renal (risco maior na hepatite 8 Compr.: 300 mg Crianças: 2-8 anos: 8 mg/kg (dose única diária) ~ . . Compr . 300 mg 1 > 8 anos: 21O ~gim~ (dose única diária) que também predispõe a glomerolupatia). Desmineralização óssea. -.: . ....... ·· . Pode ser tomado com os altmentos. I Fumarato de Tenofovír Deso~ Ajustar dose na insuficiência renal (melhor evitar): Exacerbar hepatite 8 se interrompido. Contralndlcações: Insu ficiência renal ou alto P._roxíla CtCr 30-50: 300 mg cada 48 horas risco de disfunção renal (diabetico, hipertenCompr. : 300 ma C!Cr 10-29: 300 mg cada 72 horas so grave, outras drogas nefrotóxicas, etc.). Monitorar função renal, HBsAg/Anti-HBs e ALT Antirretroviral inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo {ITRN) usado na AIDS e na hepatite 8. I
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INTERFERON ALFA 2 A
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Adultos· . Hepatite 8 crônica com repiÍcação viral (H8eAg L{_convencional) .. positivos) e doença hepática ativa (transaminaBiauferon A r · ·..- ·• Fr. amp.: 3 - 5 - 1O ses elevadas) ou cirrose compensada: 4,5 ou 5 milhões de unidades por dia ou 9 a 1O milhões de UI + Amp. 1 ml diluente Roferon A io: ._·!;,· F r. amp.: 3 - 5 - 1 O milhões de unidades 3 vezes por semana por via m ilhões de UI+ Amp. 1 ml diluente subcutânea por 16 a 24 semanas e reavaliar níveis de DNA-HV8 para checar a necessidade de tratae Seringas já preparadas com: 3 4 5 - 9 milhões de UI menta mais prolongado. Bl~uferon alfa-2a ~·.r: . · : ., O tratamento pode ser interrompido com 16 semaFr. amp. : 3 _4 5 milhões de U 1 nas se o_correr seroconversão de H8eAg positivo <-· •· . .. . ' . . para anii-HBeAg postttvo. ln_tron-A •· · ·' ~r. amp. · 1O mllhoes Geralmente usado em associação com lamivudlna Kmnoferon 2A , .. :,: ~' ou outro antiviral análogo de nucleosídeo. Fr. amp.: 3 - 9 mtlhoes de UI Pacientes mutantes pré-core devem ser tratados Beferon A c· : por 48 semanas. F r. amp.: 3 - 1O milhões UI Fazer hemograma, plaquetas e aminotrasferases a RS 220 por fr.amp. {4.500.000 UI) cada 15 dias no primeiro mês e mensalmente a seg0!:._ Adultos: Hepatite B crônica: 5 milhões u /dia ou IINTERFERON ALFA 2 B . . 10 milhões U 3x/semana (por 16-24 semanas) Blauferon B :.:.1.: r:::• Heberon Alfa R ~ · :.·· Hepatite C crônica: 3 mílhões U 3 x/semana B<>feron 8 Ct ';:,,-.1 Leucemia de cels pilosas: 2_ m~lhões !!1m2 - 3_xl~em. Melanoma: Ataque de 20 m1lhoes ma1s 10 m1lhoes .. . . _ F r. amp.. 3 - 5 - 1O mtlhoes de U I U/m2 /dose 3 vezes por semana. RS 130 por fr.amiJ. (5.000.000 UI) Crianças: ~. Hepatite 8:3 a 10 milhões de Utm• 3 x/semana 2 't"") · Fr. amp. : 3 - 5- 1O milhões UI Hepatite C: 3 a 5 milhões de U/m 3 x/semana 2 .._. Hemangiomas: 5 milhões U/m cada dia '
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PEG-INTERFERON ALFA 2 A .
r(lnterfero'.:' pegUI~ado)
I Pegasys •·.·.--:.• Sennga (0,5 ml): 180 ll9 Pegasys RBV ll: .· ::.• Seringas preenchidas (0,5 ml) com 180 ll9 + 42 compr. de 200 mg de ribavirina Pegintron ~'·'1' :.r-:J F r. amp. : 50 - 80 - 100 - 120 - 150 1-19
J!RIBAVIRIB~ E LAMIVUDINA
Hepatite C c_rônica isolada ou em coinfecção com Hepattte 8 ou Delta crônicas: 180 llg do interteron alfa2a ou 1,5 llglkg do interferon alfa2-B em uma dose semanal por via subcutânea. Na hepatite C pode ser usado isolado ou associado à ribavirina (800 a 1200 mg/dia), duran· te 24 ou 48 semanas dependendo do genótipo do vírus e da queda da carga virai com 12 semanas de tratamento. Ver p ágtnas 176 e 178.
Astenia, irritabilidade, insônia, distúrbios neuropsíquicos, instabilidade emocional, depressão profunda (pode levar ao suicídio), psicose, ataxia, sintomas extrapiramidais, parestesias, confusão, recidiva no uso de drogas ou álcool, retinopatia, perda auditiva, convu lsões. Sintomas gripais. Miocardiopatia, insuficiênca cardíaca, arritmia, morte súbita. Neutropenia e plaquetopenia (se forem persistentes, exigem suspensão do tratamenta). anem1a. Anorexia, emagrecimento, diarreia. Sintomas gripais nas primeiras doses: febre, mialgias, mal-estar, calafrios e cefaleia. Queda de cabelo. Hepatite autoimune, cirrose biliar. Tireoidite autoimune e hipotireoidismo. P1ora de qualquer doença auto1mune. Lúpus eritematoso. Fibrose pulmonar artificial. Hipo ou hipertireoidismo. Psoríase eritema multiforme ' · Pode aumentar risco de suicídío.
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Contraindicações: Insuficiência hepática ou cirrose descompensada com ascite ou Chíld-Pugh B ou C, encefalopatia, distúrbios coagulação, neoplasias, cardiopatia grave descompensada, diabetes tipo I de difícil controle, depressão grave refratária, convulsões de difícil controle, imunodeficiência primária, transplantados renais, gestação ou risco.
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ANTIRRETROVIRAIS_INIBIDORESPA TRANSCRIPTASE REVERSA NAO NUCLEOSIDEOS (ITRNN)
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IDrogas e apresentações
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Dose
D::.::E=.::L=A-=-V.::_:I::..R::.::D::.:I.:..:N::..A=------=~:!1·1 ! Dose habitual:
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Rescriptor ,,,.,.Cáps.: 100 mg Comercializado apenas para o SUS
400 mg/dose x 3
Tomar com um copo de água. Exantema (3%: dura 2 semanas e não precisa descontínuar a menos que seja acompanhado de febre, enantema, edema, artralgía) , Stevens Johnson, prurido.
Cáps.: 100 mg
(EFZ\ IET=AVIRENZ ::.:..:...:-=-::.:..::=:.:-=::.J. ..=:::...;:;•,1~c . .:
Stocrin :.·so Cáps.: 50 e 100 mg [301 Cáps.: 200 e 600 mg [f!OI Efavirens ra;m:;::J :. ·:::,::Cáps.: 600 mg [30J
C4:l
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Crianças acima de 3 anos: Dose única diária ao deitar: 10 a 15 Kg: 200 mg/dia 15 a 20 Kg: 250 mg/dia 20 a 25 Kg: 300 mg/dia 25 a 32 Kg: 350 mg/dia 32 a 40 Kg : 400 mg/dia
I abrir bebidas alcoólicas (evitar). Para crianças, pode-se as cápsulas e diluir o conteúdo em líquido ou ali·
·
~=====C=á=='=p=s=.:=6=0=0= m=g==== ===::===i'l ITRNN usado como droga de primeira linha no esquema de TARV por ser mais eficaz que a neviriapina (associada a dois ITRN ver página 696).
mento. Melhor tomar à noite e com o estômago vazio.
lntelence ··.w.-· ··" Compr.: 100 mg [120]
Adultos:
200 mg/dose x 2
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Crlanças < 12 anos: Não preconizado.
I 1
Compr.: 100 mg
Náusea e vômitos (16%), diarreia (30%), alteração do paladar, desconforto abdominal. Tosse (25%). Sudorese. Erupção cutânea maculopapular, 1 (46% ·não suspender se for leve), '1
perda de cabelo, Stevens Johnson, febre, pancreatite, t transaminases. Hematúria, dificuldade para urinar. Hipercolesterolemia. Pode aumentar risco de suicídio.
Não exige ajustes na insuficiência renal.
IETRAVIRINA'-=-------~~:::.~~11 Dose habitual:
_ __
Tonteira, sonolência ou insônia, cefaleia (11%), fadiga, agitação, amnésia, alucinações, euforia, depressão.
Adultos> 60 Kg de peso: -- --- --"'= ··I Dose habitual: 600 mg/dia + 1
~áps 10 - 100 - 200 - 600 m~ ===========~ ===: Os eleitos colaterais neurológicos pioram com uso de
'avirenz
EfeitosCoTaterais
Náusea, vômitos, diarreia, fadiga, cefaleia, l transaminases,
Adultos:
Náusea, vômitos, diarreia, hipertensão, fadiga, insônia, hepatite ou t transaminases, cefaleia, neuropatia, rash, exantema autolimitado, Stevens Johnson, anemia, trombocitopenia, dislipidemia, piora de coronariopatia, broncoespasmo, etc.
=============~! Tomar o comprimido inteiro, com água, durante refei11 11HNN usado como alternativa de resgate na
li
AIDS com falha virológica.
lt.N=E:..:;V~IR :. ~A :..:.;P ;_:I;.;_: N;,A=-.3 ;,.,; (.:Nc . . : .V_:_ : . PL._ )-
-
ções. É sempre usado em combinação com outros antirretrovirais.
-=C=4 1 AIDS:
Viramune te·. t " ·: ,, · Compr.: 200 mg (GOl Nevlral c-••,:3·., Xarope: 50 mg/5 ml [2·10)
Adultos
e adolescentes:
200 mg/dose x 1 por 14 dias e, se bem tolerado, aumentar até 200 mg/dose x 2. Sempre que interromper por mais de 7 dias, reiniciar com metade da dose por duas semanas.
Crianças: Neonatos após 14 dias e crianças: 150·200 mg/m 2 em dose única diária nos primeiros 14 dias de tratamento e depois aumentar para 150-200 mg/m 2 /dose a cada 12 horas
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Pode ser tomado com os alímentos. Monitorar função hepática com 2, 4 e 8 semanas.
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Cefaleia, sedação, sintomas gastrintestinais, náusea, diarreia, dor abdominal, hepatite, neutropenia, eosinofilia.
Obesidade com distribuição anômala.
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Risco de 1% de Steven Johnson fatal ao longo das primeiras 6 semanas de tratamento. Aumentar dose devagar e interromper se aparecer erupção cutânea suspeita acompanhada de febre, edema, conjuntivite. Febre.
:;ompr.: 200 mg
Não exige ajustes na ínsufíciência renal.
Risco de hepatotoxldade é maior com CD4 > 250 em homens e > 400 em mulheres (evitar usar nesses casos).
N I'IN usado como droga de primeira linha no esquema de TAAV como alternativa ao efavirenz (associada a dois ITRN- ver p.696).
Como regra geral, usar doses de crianças para adolescentes com estágios de Tanner 1 a 3 e doses de adultos nos estágios 4 e 5.
S INIBIDORES DE
181
1200 mg/dose x 2 Usar 3600 mg/dia + 2 se associado a efavirenz Usar 1200 mg/dia + 2 se associado a ritonavir Crianças > 4 anos e até 50 Kg de peso: 40-45 mg/kg/dia + 2-3. Dose máx.: 2800 mg/dia Pode ser tomado com alimentos não gordurosos. Exige ajuste na disfunção hepática:
Cáps.: 150 mg ~~~~'TI~~~~~"ll Escore Child-Pugh 5-8: 450 mg/dia rl
Escore Child-Pugh 9-12: 300 mgldia
Adultos e crianças> 13 anos ou> 40 Kg: ~~~~~~~!J~~~--~ Dose habitual: 400 mg/dia (quando usado isolado sem ritonavir) ou 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir por dia. Crlanças: Dose única diária de: Cáps.: 150 e 200 mg 15 a 25 Kg: 150 mg/dia (+ 80 mg de ritonavir) 25 a 32 Kg: 200 mg/dla (+ 100 mg de ritonavlr) geral- 32 a 39 Kg : 250 mg/dia (+ 100 mg de ritonavir) Melhor
'-'t""'"'" (15%, tontura, delírio, insônia, febre (5%). Depressão (4%), irritabilidade, dificuldade de concentração. Dor ou fraqueza muscular, artralgia. Diarreia, náusea (16%), vômito, dor abdominal. Erupção cutânea (1 0%). Dor nas costas. Pode precipitar diabetes. lctérica. Distúrbio de condução cardiaca. Não usar com indinavir, saquinavir nem com
1400 mg a cada 12 ou mg /dia + 200 mg de ritonavir por dia. I C riantcals: > 2 anos: 30 mg/kg/dose x 2 (+RTV 3 mg/kg) > 6 anos: 18 mglkg/dose x 2 (máx. 700 mg} Não exige ajuste na insuflciéncia renal /nsuficiéncia hepática: 300 a 450 mgldose x 2
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ou adolescente (Tanner 4 e 5): 800 mg/dose a cada 8 horas ou 800 mg a cada 12 horas associado a 100 mg de ritonavir. Interrupção leva a resistência viral. I C r·i an,ca ts : 500 mg/m2/dose x 3
F.f.~f;~~~~~~~:;f;;;;;;7.'t;J;:;;r.:;:-,! Pode ser tomado com alimentos. Tomar bastante líquido para reduzir toxidade renal. Não exige ajuste de dose na insuficiéncia renal.
e adolescentes: 1250 mg (5 compr. ) a cada 12 horas ou 750 mg (3 compr.) a cada 8 horas. Recém -nascidos: 40 mglkg/dose x 2 Lactentes: 75 mg/kg/dose x 2 Crianças > 1 ano: 60 mglkg/dose x 2 Tomar preferencialmente com alimenfos. A pre~~~~~~~~~~~~~~~=11 p:a.ração em pó deve ser misturada na hora com IL água, leite. scrvete. mingeu ou pudim.
{8%}, . Insônia, fan"'""'nfr,rtn ou dor (11 %), náusea (22%), vômitos (7%), gosto metálico (15%), dispepsia {8%), boca seca (7%), regurgitação ácida {6%). Icterícia (10%) Nefrolitíase (3%). Hiperglicemia, diabetes. Litíase renal (30%), disúria. Linfadenomegalia (5%), mialgia, artralgia. Erupção cutânea ou exantema (17%), urticária, prurido (7%), paroniquia. Fraqueza, astenia, depressão, distúrbio emocional, confusão, hiporexia. Diarreia (30%), náusea, dor abdominal, Hipertensão, tosse, arritmia. Rash. Raros: Lipodistrofia, dislipidemia, hiperglicemia (diabetes). Fezes cor da argila. Depressão medular. Litíase renal. últiplos interações: Não usar cc:n az61lçcs. diazepinicos. amiodarona. pimozida. cisaf)r4da. etc.
H Cefaleia, confusão, dlsestesias e perioral e de extremidades, tontura, síncope, sensação de calor, sudorese, hiperemia da pele (face e pescoço) . Náusea, vômito, diarreia, hepatite, j transaminases. gosto muito ruim, irritação gastrintestinal, anorexia, perda de peso Alergia, rash, broncoespasmo. Diabetes. Dislipidemia e lipodistrofia. Múltiplas interações (inibidor CYP3A).
Ataxia, confusão, cefaleia, fadiga, agitação, convulsão, febre, fobias, depressão, sono· lência ou insônia, fraqueza. Hipotensão ou hipertensão, sopro. Náusea, vômito, diarreia, estomatite, dor abdominal, azia. Hemólise. nças: Dose ainda em estudo. Hiperglicemia, diabetes. Rash cutâneo, StePode-se tomar com alimentos. Tomar 2 horas após vens Johnson, depr. medular. Dislipidemia, uma gmnde refe!çào melhora a absorçào. lipodistrofia, t transaminase.
adolescentes: 500 mg/dose associado Rash cutâneo (8%), prurido. de ritonavir/dose a cada 12 horas
Cefaleia, fadiga . Febre (5%). Distúrbios do sono. Diarreia (11%), Náusea (7%), vômito associados a ritonavir (6 mg/kg/dose (3%}. Toxidade hepática, pode piorar hepamg/m topatia prévia. ou 150 mg/m'/dose) x 2 Hemorragia intracraniana. Pode-se tomar ou sem alimentos.
ICJ'Iarlcats de 2 a 18 anos: 14 mglkg/dose ou 375 2/dose
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182
ANTIRRETROVIRAIS - OUTROS GRUPOS
IDrogas e apresentações I IENFUVIRTIDA (T20) ª IDose habitual:
I
Celsentri Pli::(!r Compr. rev. 150 mg [601 Compr. rev. 300 mg [60) $$$$$$$ para 600 mg/dia
Adultos:
150 a 600 mg/dose x 2 Dose depende dos outros antirretrovirais que o paciente estiver usando. Só deve ser utilizado quando o "teste do tropismo" for positivo
Crianças: Doses não estabelecidas.
I
!Antagonista do receQtor CCR-5.
§I Dose habitual:
[ElALTEGRAVIR lsentress 1.1so Compr. rev. 400 mg [60] $$$$$$:; para 800 mg/dia
Adultos:
Distúrbios respiratórios, dispneia, pneumonia. Glomerulonefrite. Linfadenopatia. Tontura, parestesia, prurido, sonolência, alteração do paladar. Náusea, vômito, dor abdominal, azia, pirose, dispepsia, constipação. Exantema, prurido. Pancreatite. Disfunção renal. Colestase. Aumento de transaminases. Pancitooenia, neutrooenia. Cefaleia, fadiga, tonteira, insônia.
400 mg /dose x 2 (dobrar a dose em caso Dor abdominal, náusea, diarreia, aumento de TGO/P. de uso concomitante de rifampicina) Hipertensão, aumento de LDL, triglicérides, glicemia. Tosse, sintomas de gripe,rash, verrugas genitais. Cri anças: Síndrome de reconstituição imunitária. Doses não estabelecidas. Miooatia, rabdomiólise.
I
llnibidor da integrase.
Efeitos Colaterais
Adultos:
Crianças de 6 a 16 anos: Dose habitual: 2 mo/kq/dose x 2 (máx. 90 mo/dose).
~I Dose habitual:
IMARAVIROQUE
I
Rubor, febre, calafrio, tremores, dormência e parastesia nas extremidades, cefaleia, hiporexia, desânimo. 90 mg (1 ml) a cada 12 horas por via sub- Náusea, vômitos, diarreia, azia. cutânea na parte superior do braço ou na face anterior da coxa ou no abdômen (fora Hipotensão. Reações alérgicas graves (descontinuar) da região umbilical). Elevação de transaminases.
Fuzeon Roctw Fr. amp. de 108 mg para diluir em 1,1 ml = 90 mg/ml
l lnibidor de fusão (I F).
Dose
-
ANTIRRETROVIRAIS - ASSOCIACOES
IDrogas e apresentações I I
Lamivudina + zidovudina
1
· · Biovir GSK Vir Complex Cris!á.~.. Lamivudina + Zidovudina FUaP. !CI.I'"Go Compr. com 150 mg + 300 mg [ 6o]
:ompr.: 150 mg
Dose
Adolescentes> 12 anos e adultos: Dose habitual: 1 cápsula/dose duas vezes ao dia Profilaxia pós-exposição ou após acidente (exemplo: agulhas): 1 cápsula/dose duas vezes ao dia (iniciar até 2 horas após o acidente)
Crianças: Doses calculadas de cada uma das drogas (ver acima) até a dose máxima de . adultos.
+ 300 mg
1
llopinavir + ritonavir ::..=.o:: _:.:..:..==..::..:.::__:-=...:..::..:::..::..::=-:::.=_ 1 . ..:
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I
_. I Dose habitual:
Adultos:
I
Efeitos Colaterais
Náusea, vômito, dor ou desconforto abdominal (12%), pancreatlte (14%), diarreia, anorexia, estomatite. Cefaleia (10%), fadiga, insônia, distúrbios psicomotores (1()..15%), tonteira, depressão, Atrofia muscular, mialgia, miosite, fraqueza, confusão, mania, convulsões, cefaleia. Erupção cutânea, prurido, urticária, alopecia, pigmente unhas em azul. Neutropenia (interromper até recuperar se neutrófilos < 500/mm 3 ), anemia, plaquetopenia. Parestesia, dor osteomuscular (1 0%), neuropatia periférica. Tosse, sibilos. Hepatite, colestase, esteatose, acidose lática grave, hepatomegalia, icterícia, alteração de provas de função hepática. Cefaleia, insônia, astenia, tontura.
Kaletra Abbo:r Compr.: 200 mg + 50 mg Compr.: 100 mg + 25 mg
400/100 mg (3 cápsulas) a cada 12 horas Náusea, vômito, diarreia (20%), dor abdominal, fezes amolecidas. Se associada a efavirens ou nevirapina, usar 4 cápsulas cada 12 h. Erupção cutânea (3%). Sol. oral : 80 mg + 20 m g por 1 ml Crianças: Dose calculada pelo lopinavir 14 dias a 2 anos: 300 mg/m2/dose x 2 > 2 anos: 230 mg/m 2/dose x 2
Hiperglicemia, dislipidemia, hiperuricemia, precipitar ou agravar diabetes melito, hiponatremia, hipofosfatemia. Nefrolitiase e nefrite.
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A dose deve ser 10% maior se o paciente usar etavirenz ou nevirapina. -=c_o_m _ p_ r_. :- 2 .,..0.,....0,--m_g_ +- -,--m - g- .,1 Medicamentos com ritonavir devem ser 50 conservados sob refrigeração Compr. : 1 00 mg + 25 mg Melhor tomar junto com alimentos e tomar Sol. oral: 80 mQ + 20 mQ/mL líquidos abundantemente.
IIAbacavir + lamivudina + llzidovudina Tríovír OSK ~"~-~r. 300 mQ + 150 mq + 300 me:
Compr. : 200 mg + 50 mg Compr.: 100 mg + 25 mg Sol. oral: 80 mQ + 20 mQ/mL
Ad ultos: Dose habitual: 1 comprimido duas vezes ao dia.
Acúmu lo e distribuição anômala de gordura, aumento de amllase, aumento de transaminases e bilirrubinas, neutropenia, plaquetopenia. Pode piorar hepatopatia prévia. Ver listas de efeitos de cada uma das drogas. efeitos colaterais mais comuns: Febre, fadiga, mal-estar, cefaleia, parestesfa. Náusea, vômitos e diarreia. Erupção cutânea, exantema Unfopenia. Aumento de aminotransferases e de creatinina.
Como regra geral, usar doses de c rianças para adolescentes com estágios de Tanner 1 a 3 e doses de adultos nos estági os 4 e 5.
ANTIPARASITÁRIOS
I Dose Efeitos Colaterais Adultos e crianças > 2 anos: Podem ser considerados desprezíIALBENDAZOL I A dose é a mesma para qualquer idade e peso. veis se comparados às manifesAlbenzonll r.:,ú; Neo Bendazol ,\:·c.,. Zentel
183
fõrogas e apresentações GSK
Albendal P.;.•~·;s.-' Alzoben s:.::.'.1.7"'? Vermiclase C!!.ifm:' Albendrox R,,y..·:~ Benzol G;,:,-:,;:11. Zoldan v;t.',?.m Albel Gc~;;v Albentel Ti:::::J Suspensão: 400 mg /1 O mL Compr. mastigáveis: 200 mg [1-2·1 2] Compr. mastigáveis: 400 mg [1-5] Parazol C.,;ri Albenix Gto/xl Mebenix C:~:at Vermital E.~:..1r Suspensão: 400 mg /10 mL Compr. mastigáveis: 200 mg (1 -2-12) Zolben ss:;oti Albavermin ;.1·o AI in .;' :;.·Jt7,;ux Monozol Germ.•:J Albendy lfc!t.: Albezln tr.,_ ,_.,,••,·.c:/ Parasin rici:.• Suspensão: 400 mg / 10 ml Compr. mastigáveis: 400 mg Alba3 :o!J Monozen L.,,-., Suspensão: 400 mg /1 O ml Verdazol Pi:Jr!.ib Compr. mastigáveis: 200 mg [1-2] Compr. mastigáveis: 400 mg (1] Albendazol LFM Compr. mastigáveis: 200 mg Ocsconlinuados: Bentiamin
$$$$ . . para 400 mg/dia
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I!C•~J · Compr.: 400 mg
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A!ben~azol .
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Cambem u:::;r.,m.l
Contraindicações: Gravidez (teratogênico : não usar na idade fértil sem afastar a possibilidade de gravidez) .
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Crian ças menores de 2 anos: Segurança não foi estabelecida.
Anti-helmíntico: verm icida, larvicida e ovicida. Ancilostomíase, Ascaridíase, Cisticercose, Enterobíase, Equinococose, Estrongiloidíase, Giardíase, Hídatidose, Himenolepiase, Larva migrans cutânea, Larva migrans visceral, Mícrosporid1ase, Necatoríase, Teníase. Tricocefaliase. Triouinose.
Pode-se triturar ou mastigar os comprimidos ou engolir misturado nos alimentos. Adultos: I Dose h abitual: 2 comprimidos (360 mg) em
Suspensão: 30 mg/5 ml [20 mL] dose única após o jantar (se repetida por 3 Compr.: 180 ma r21 dias, melhora a eficácia) Crian ças: Cambendazol + mebendazol Exelmin u.::'r.'-''"':1 Comprimidos: 75 mg +200 mg Dose habitual: 5 mg/kg (dose única) Suspensão (por 5 ml): 25 mçr + 67 mg Dose simplificada por idade:
SSS$
tações das parasitoses. Cefalela, tonteira, vertigem, aumento de pressão intracraniana, febre, convulsões. Diarreia, náusea, vômito, dor abdominai, boca seca Prurido, erupção cutânea, urticária. Raros: Alopecia reversível, leucopenia, pancitopenia e depressão medular, aumento de transaminases e hepatotoxidade, disfunção renal aguda. Pode provocar migração de áscaris pela boca e nariz. Em tratamentos prolongados, monitorizar transaminases e hemograma. Evitar usar em menores de 2 anos.
a.
Suspensão: 400 mg/10 ml Comor. mastia. : 200 e 400 ma
ICAMBENDAZOL
Ancilostomíase, ascar idíase, n ecator íase, enterobíase, trlcocefalíase: 400 mg em dose única (repetir em 14 dias). Em casos mais graves, o uso por 3 a 5 dias aumenta o índice de cura. Teníase, estronglloidíase, larva mlgrans cutân ea: 400 mg por dia por 3 dias Toxocaríase: 400 mg/dose x 2 por 5 dias ou 1O a 15 mg/kg/día por 15 dias. Triquinelose: 400 mg/dose x 2 por 8 a 14 dias. Glardíase: 400 mg/dia por 5 dias. Pode ser usada em dose única (1 dia) mas com menor eficácia. Fllariose : 400 mg/dia por 10 dias Larva mig ran s visceral: 400 mg por dia.,. 2 por 5 dias Neuroci sticercose: 15 mg/kg/dia .,. 2 (máximo de 800 mg/día .,. 2) por 8 a 30 dias (usar corticoesteroide e anticonvuisivante antes e durante a primeira semana). Equi nococose: 200 mg cada 12 h por 28 dias Hidatidose: 15 mg/kg/dia.,. 2 (dose máxima de 800 mg/dia) por 1-6 meses Micros poridíase na AIDS: 400-800 mg a cada 12 horas por 3-4 semanas.
360 mgtdia
Desprezíveis na prática. Cefaleia, tonteira. Dor epigástrica, cólicas, vômitos, díarreia.
2-6 anos: 1O ml da suspensão. IEstrongiloidicida (3• escolha, a~ós tiabendazol e invermectina) I 7-12 anos: 1 Y. Compr. ou 20 ml da su~ensão. I Adul tos: Tênia: 2000 mg (2 comprimidos/ ICLOROSALICILAMIDA ou dose x 2 com intervalo de 1 hora).
Desprezíveis na prática . Alergia, náusea, vômito, mal-estar, dor NICLOSAMIDA Hymenolepis: Usar por 6 dias abdominal, tontura, sonolência, Atenase 1./CtF.?:m.? Compr. mastigáveis: 500 mg [41 C rianças:
IDAPSONA
1
Dapsona FU-'IP. u ::! Compr.: 100 mg
ISulfonamida de ação [!rOiongada.
Ad ultos: Hansenlase: 100 mg/dia Dist. psiquiátricos, cefaleia, nerToxoplasmose {alergia à s ulfa): vosismo, cansaço, febre, neuro100 mg/dose 5 x p/semana patia. Taquicardia. Náusea, díst. Pneumocist ose: 100 mg/dia digestivos. Dermatite, S.Johnson, Dermatite herpetlforme: 100 a 300 mg/dia eritema multiforme, Meta-hemo(reduzir após melhora). gloninemía, cianose. Colestase, Crianças: Han sen fase: hepatite, Hemólise leve (grave na deficiência de G6PD), depressão 1 a 2 mglkg/dia-:-1 (máx: 100 mg/dia) -ver p. 735 Profilaxia pneumocistose ou toxoplasmose: medular, nefrite , hepatite. 2 mglkg/dia (máx.:100 mg/dia -:-1) ou 4 mglkg/dia (máx. 200) 1x/semana
I Não exige ajuste na insuficiência renal. 1
A dultos: IETOFAMIDA Amebíase Intesti n al asslntomâtlca: 500 mg/ Kitnos Pllz,-r Compr.: 500 mg [6) dose x 2 por 3 dias . 1ooo mg/dia Suspensão: 100 mq/5 ml 11001 Crianças até 40 Kg: 25 mg /kg/día -:- 3 ou Amebíase intestinal assintomática apenas. Só age na intestinal. 100 mg/ dose x 3 por 5 dias
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1 Adultos: Giardfase: 200 mg/dose x 2 ou 7 a 1o mg/kg/dia + 3-4 (10 dias)
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Muito bem tolerado. Alergia, urticária, prurido. Flatulência. Contraindicações: Gravidez.
Cela leia. Hipotensão ortostát. Náusea, vômitos, díarreia. Alergia, Giarlam UCJF.1m::' Suspensão: 50 mg/5 ml [70] Crianças: erupção cutânea, urticária, hipogli400mg/día Compr.: 200 mg [1] SSS$ Giardíase: 5 a 8 mg/kg/dia-:- 2-4 por 7 a 10 dias cemia. Nunca associar com álcool. Dcscontinua®s: Noo fufasll Hemóiise se houver def. G6PD. Menores de 6 anos: 50 mg x 2 Gíardicida hoje eouco usado ~ela su~erioridade dos imldazólicos. l De 7 a 12 anos: 100 mg x 2 Contraínd.: Gravidez e defic. de G6PD.
IFURAZOUDONA I
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184
IDrogas e aQresentações
ANTIPARASITARIOS I
Dose
IEfeitos Colaterais l
Adultos e crianças: 20 mg/kg/ Cardiotoxidade: alargamenIANTIMONIATO DE MEGLUMINA dia (calculado pelo ant1momato, to de QT, depressão de ST, Glucantlme s .ift-' f, ou seja, como 81 mg/mL) por 20 inversão de T, distúrbios de Ampola (5 ml): Cada 1 ml contém 300 mg do sal de antimoa 40 dias. condução, arritmias. ArEsta dose diária corresponde ao peso tralgia, mialgia, febre, rash. niato e meglumina correspondente a 81 mg do antimoniato do paciente x 0,235 mUdia. Dose Irritação gástrica, náusea, pentavalente. máxima de 3 ampolas ou 15 mL. vômitos, anorexia, epiA dose deve ser calculada pelo antimoniato, ou seja, ao calcular Pode ser feita IM profunda se pia- gastralgia, empachamento. a dose considerar que cada ml do medicamento contém 81 mg. quetas > SO.OOO!mm3. Por via Trombose venosa. DisfunEV. diluir em 50 mL em SF ou ção renal. Pancreatite. SGI e fazer em 15 minutos. Contraind.: Miocardite, QTc> Monitorar semanalmente: hemo450, uso drogas que t QT, grama, transaminase, fosfatase transaminases elevadas, Ampola (5 ml) : 300 mg/ml a/calma, crealimna, eletrocardJO· transplantados, gestantes até grama (QT, arritmia, alterações o 6° mês, < 50 anos, disfun. 11 ""luuv ,lial ~entavalente. Leishmaniose. de ondas T). renal ou hepática graves. 1
I
I
12 mg/dial Adultos: Dose oral única:150 a 400 ~glkg 50 a 64 Kg: dois comprimidos Acima 65 Kg: 2 ~ comprimidos Ancilostomíase, escabiose, pe-dlculose: 200 119/kg - dose única Est ronglloldiase: 200 ~g/kg/dia por 2 dias Larva mlgrsns cutânea: 200 1-1gl kg/dia x 1 (1-2 dias} Oncocercose: 150j.lglkg - dose única Fllariose: 400 1-19/kg - dose única Compr. : 6 m g Toxacaríase: 250 11g/kg - dose única Crianças: 150 a 400 119/kg em tvermectína ''~r•- ,, · ' ; -•· -· dose única Compr.: 6 mg [2+ 2001 15 a 25 Kg: meio comprimido 26 a 44 Kg: 1 comprimido Strongyloides, Ancylostoma., Asca.ris, Enterobius, Tríchuris, oncocercose Escabiose: 200 119/kg em dose (larva), filariose, escabiose, pediculose, larva migrans. única (pode-se repetir 1 vez após Menos efeitos colaterais e mais eficaz oue tiabendazol. 14 dias de intervalo).
IIVERMECTINA
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Revectlna sa.-.<.wFc!!m:r lvermec u.;tr. ,t:;u lverneo i·~-;.-~·.-m·,c.l:-Leverctin E.:~.; Plurimec '-'·' ' ·b Vermectil c.:,?'"'·' Com~r.: 6 mg 12-41
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Menos de 10% é absorvido.
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Suspensão : 100 mg/5 ml [30} Mebendal Ph:J:m:1s~'-~~::-.·
200 mg/dial
Mebendazol t-lC-"~1- LOFEx
Compr.: 100 mg [6]
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Adultos e crianças: Ascarldfase, necatoriase, ente-Pantelmin J:;:.-;;!;,,,, Licor de cacau Xavier o.::. n;;:a:r..!!.:.;s robfase, estronglloidiase: 100 Suspensão: 100 mg/5 ml [30) mg duas vezes por dia por 3 dias. Compr.: 100 mg [6] e Compr.: 500 mg [1] Opção: 500 mg uma vez por dia Necamin ,;.~·.-_; Mebental ;:_~;::·:: Moben E.:(·: Vermiben C(:·,,-_, por 3-5 dias (aumenta eficácia) Anc ilostom íase, trlcocefalfase e Belmirax <>.···::Medazol G:,~·.-:--~-'''7'..- Multielmin c-,:":~' Vermin L'::.: tenfase: 200 mg duas vezes por Neomebend t.::c:). Vermoplex c .:·: .t Cessaverm r.·.v Megazol ;;::.;:n dia por 3 a 5 dias Ductelmln -''::~:.-: ·:., Menbel a,-., ,:; Novelmln E.-•.7;.·.Verzol c.-:-.1 Zoldaben ,-.-:.-.,,-m,_,_., Enterobíase: Eficaz mesmo com Eraverm a ":·:o.n Mentabom -~ :·,:;; Panverm r:.:.:,, dose única de 100 mg repetida Helmlzii H.>"'.--·r·: Mentelmln Tl:;~:::"s Panvermln ~::.tr_,,, após 2 semanas. Mebendazolln .' · .__. Mebendazol FU.v!;o. FMP. IQUEGo. LAFt:Pc. LF.~: Capllaríase: 200 mg/dose x 2 Compr.: 100 mg [61 e Suspensão: 100 mg/5 ml (30J (20 dias) Panfugan ,v,·.~·:.-:,.t Larva mlgrsns v lsceral (toxacara) : 200 mg/dose x 2 (por 5 dias) Compr.: 1 00 mg [8] e Suspensão : 1 00 mg/5 ml (40) mesma dose descrita para adultos Geophagol s.•m,;.· Multizol t.~:·:.:::: Polihelmin tY-.-.- (;_·
IMEBENDAZOL
-
~
Cefaleia, vertigem, tonteira, sonolência, depressão.Náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, gosto metálico. Contraind.: 1° e 2° trimestre de gravidez, lactação, hepatopatla e nefrooatia grave.
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Adultos e> 10 anos: $$ 150 mg/dia l ILEVAMISOL TETRAMISOL Ascarldíase: VO: 150 mg em Levamisol : Ascarldil ,!.;:·s:•cn Compr.: 80 e 150 mg dose única Crianças: 40 a 80 mg em dose única Tetrami sol : Ascar lsol G~·:·:) Compr.: 75 e 150 mg Repetir após 3 semanas. Melllor tomar cerca de meia hora IAscaridíase guando a 12arasitose for isolada. lmunomodulador. antes das refeicões
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Fadiga, fraqueza, cefaleia, febre, insônia, sonolência, vertigem, tonteira, conjuntivite, visão borrada. Náusea, dlarreia, dor abdominal, anorexia, constipação. Hipotensão, taquicardia, edema. Reações a larvas mortas nas microfilarioses (Mizzotti, reações oftalmológicas, artralgia, sinovite, linfadenomegalia, dor abdominal, febre e urticária). Leucopenia, eosinofilia. Prurido, rash, edema, urticária. Contraindicações.: 1o trimestre da gravidez, Jactação, _c;riança~ <1S_kg.
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Suspensão: 100 mg/5 m l • Comp r. : 1 00 mg
Mebendazof r.N-.
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Dor abdominal e diarreia transitórios, náusea, võmitos. Prurido, erupção cutânea, exantema, angioedema, queda de cabelos. Neutropenia, anemia, leucopenia. Aumento de transaminases
Controle laboratorial: repelir para- Hematúria. sitológico após 3 ou 4 semanas Teratogenicidade: não usar A absorção é meíl1or quando tomado com alimentos. Pode ser na gestação ou risco de gravidez. misturado nos alimentos.
I Não exige ajuste na insuf. renal
r,f /} .,(! ( , ,._ · ~." r- 1 1! ~ ' r t.l' Comor.: 100 mg e SuspensãQ 1 00 mq/5 ml
I M ebendazol
+ cambendazol: ver Qágina anterior
M e bendazol + tiabendazol $$$ para 200 mg/dia Neovermin 1'.:-x-;, Eraverm T G.•:~:.-.n Forverm E-..: :1r Helmiben NF E"·.-:!.:.-.?~.? Compr.: 100 mg + 166 mg e Susp.(por 5 ml): 100 mg + 166 mg Josverm -0-i~•·-' Susp.{por 5 ml): 100 mg + 166 mg
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Tonteira, cefaleia, febre, convulsão.
Descontinuados: He!mi·ped. Mobendatl\il. Oe1elmin
Mebendazol + Tiabendazo/f·\ •::; (;;,m·
-, . · .,;.a•. ·.,•.;.::.
Suspensão oral: 100 + 166 mg/5 ml Comor. mastiaável: 200 + 332 mg
_,. ,.,
I Oescontinuados: Beno'rax. Kildelmin, Mebcndatole. Mebondagel. Mebiorol, Patavenn Pentazole, Pturi· vorm, Sifben, Sirben, Trelrahelmin, w
Ancilostomíase, ascaridíase, enterobíase (oxiuríase), necatoríase, tricocefaliase (fraco), triquinose (fraco}, estrongiloidíase (2·33 escolha), teníase (2·3° es- I" colha), capilaríase (1" escolha), hidatidose.
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r=oc-r-og __a_s__e_a_p-res _ e_n-=-ta-ç--;:õ;-e-s _
ANTIPARASIT ÁRIOS __;;;.__r lDose
J!I METRONIÓAZOL
Ver página 157 em Antimicro bia nos
IMILTEFOSINA
Adultos: Calazar resistente: < 45 Kg: 100 mg/dia > 45 Kg: 150 mg/dia Monitorar função renal e hepática durante o uso. Teratogênico: garantir anticoncepção.
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lmpavldÕ·(-importar) Cáps. 50 mg [56}
I
ILeishimaniose. Antineoelásico. INIMORAZOL -$sss
tooomgtdia l
[N!JAZOXANIDA
1000 mg/dia
185 Efeitos Colaterais I --· -- . Rash cutâneo, prurido, náusea, vômito, anorexia, dor abdominal. Leucocitose, trombocitose Contraindlcação: Gravidez, disfunção renal ou hepática.
Adultos: Glardfase: 500 mg/dose x 2 por 2 dias ou 2 Náusea, vômito, cefaieia, agitaa 4 gramas em dose única. ção, incoordenação. Xpe (grânulos): 125 mg/5 ml (60] Ameblase, trlcomoníase e vagln lte: Dose única de 2 Convulsão (raro) Nax ogln '"' Compr.: 500 mo rs-1 01 Contralndicação: Gravidez, gramas à noite ou 1 9 à noite e 1 9 pela manhã. lactação, Insufle. hepática, inGiardiase, amebíase (inclusive extraintestinal), trí- Crianças: Uso controverso comoniase. Gardnere/la lnfeccões anaeróbicas. suficiência renal, epilepsia. Glardíase: 15-20 mg/k9/dia -;.2-3 (5-7 dias)
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e> 12 anos: I Dose habitual: 500Adultos mg/dose x 2 por 3 dias nas parasitoses
Náusea (3%), vômitos (1%), dor ou desconforto abdomie nas diarreias vlrals (até 10 dias para colite por C. Dificille). nal (8%), diarreia (3%). celaCrlptosporld laae e m lcroaporld lase na AIDS: leia (2%). 500 a 1000 mg/dose x 2 (14 e 6 dias respectivamente) Incomuns: anorexia ou aumenCrianças: 7,5 mg/kg/dose x 2 por 3 dias to de apetite, febre, prurido, 2 a 11 anos: 100 mg/dose x 2 por 3 dias tonteira. Mais eficaz se tomada com alimehtos. Cora urina (amarelo-esverdeaPara dissolver o pô para suspensão oral, usar água do). Aumento discreto de tranfeNida até a marca e agitar bem. Usllr a svspens~o saminases. imediatamente élf?ÔS o preparo.
Annita ;.;, .,...:oq, ...•. - ' Susp.oral{pó): 20 mg/mL [45 -1 00] Compr. rev.: 500 mg [6} Giardia, Entamoeba, Ascaris, Cryptosporidium, Enterobius, Strongyloides, Ancilostoma, Trichuris, Taenia, Hymenolepis, Balantidium. lsospora, 8/astocistis. Rotavirus e Norovirus.
IOXAMINIQUINE
$$$$$$ 1500 m9/dia
Mansll " .. • Xarope: 50 mg/ml (12] Cáps.: 250 mg [6-12]
Adultos: I Eaqulstossomose: 15-20 mglkg dose única
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~ • Xarope: 50 mg/mL Esquistossomose . E tão eficaz quanto o praziquantel (80-90% de cura na fase crônica e 5080% nas aaudas~ouco mais barato.
IPIPERAZINA
51 a 66 Kg: 4 comprimidos 67 a 84 Kg: 5 comprimidos Acima de 85 K9: 6 comprimidos Dose máxima: 1500 mg. Melhor tomar após refeição. Crianças acima de 2 anos: 20-25 m91k9 em dose umca ou 2 tomadas com 3 horas de interv&lo Até 33 Kg: dois Comprimidos 34 a 50 Kg: 3 Comprimidos
1
Adultos: Ascarldfaae e oxlurrase: 3,5 g em dose ún1ca diária Não comercializado. por 2 dias (áscaris) e 7 oxiurus. Oe1o000tnuad0s: Verm~ftan. Vero\'errr:.o Crianças: Semlo bstrução por áscarls: Dose de ataOBS: Licor de Cacau Xavier é mebendazol. que: 150 mg /kg por SNG. Depois 65 mg/kg a cada 8-12 horas até a resolução ou dose máxima de 3 9raProibido no Brasil em 2009 mas. Dar 40-60 mL de óleo mineral após cada dose. Ascaris: semiobstruçâo intestinal e biliar. Causa parali- Ascarls sem obstrução e enterobfase: 50-75 mglk9/dia sia neuromuscular no parasita. Enteroblase (2" linha). : 1 por dois dias para áscaris e 7 dias na enterobíase.
IPIRANTEL Ascarlcal
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500mg/dia j
.rm-...•;,.- a:.-,")
Suspensão: 250 mg /15 mL [45] Compr.: 250 mg (31
Adultos e c rianças: Ascarldfase e oxlurraae (enterobfase): 10 mg lkg (máximo 1 g) em dose única Na enterobiase, repetir após 14 dias.
Ascaridíase (2" linha). Necatoríase e Ancilostomiase {3° 1inha). Oxiuríase (enterobíase). -·'-·
lPIRVINIO Pyr-pam
l/c.;:.,."...
Cefaleia, agitação, incoordenação, alterações visuais, convulsão, tremor, fraqueza. Náusea, vômito, anorexia, diarreia, cólicas. Hemólise. Urticária, erupção cutânea, artralgia, tosse, broncoespasmo. Contralnd.: Gravidez, lactação, insuf. hepática, ou renal, epilepsia. Anorexia, vômito, náusea, diarreia, dor abdominal, tenesmo, t transaminases. Exantema. Cefaleia, tonteira, sonolência, insônia, fraqueza muscular. Contraindlcações: Gravidez, lactação, insuficiência hepática, menores de 2 anos.
J Enteroblase: 10 mg/kgAdultos: (uma drágea para cada 10 Kg
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Pyrverm r; l•:rm
Não absorvível. Cefaleia. Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. Cora as fezes (verde peso) em dose única. Cri anças: melho). Fotossensibilização. Contralndicações: lnsuflciên· Enterobíase: Dose única em jejum de 10 m91k9 (um ml da suspensão por Kg de peso) ela hepática, Insuficiência reMáximo: 600 mg/dose. Tratar todos os familiares e re- nal, doença Inflamatória crOnlca IntestinaL petir após 2 ou 3 semanas
Susp.oral: 1 O mg/mL [401 Compr.: 100 mg [6) Enterocld 7i•:::;; Susp.oral: 10 mQ/mL f40l Oxiuríase (Enterobíase) terceira escolha, após mebendazol e oirantel.
IPRAZIQUANTEL ssss
Tonteira, cefaleia, sonolência, excitação, alucinação, irritabi!idade, febre, convulsão (raro). Náusea, vômito, dor abdominal, anorexia, diarreia. Urticária, erupção cutânea, broncoespasmo por imunocomplexos. Sudorese, t de transaminases. Hematúria, urina vermelha. Contralnd.: Gravid ez, lactação, lnsuf. hepática, lnsuf. renal, ICC descompensada, eplleosia.
500 mg/dia !
Cestox t.'c:,;.~< Compr.: 150 mg [4-1 2) Clstlcld Mtn.c.< Compr.: 500 mg [50]
I Compr.: 600 mg EsquistÕssomose, inclusive neurológica. Eficácia similar ao oxamníquine (50 a 90% nas formas crônicas). Primeira escolha na teníase (saginata e solium), cisticercose , hímenoleplase, difilobotríase, tasciolopsíase.
Adultos: Cefaleia, tonteira, vertigem, malestar, febre, sonolência, seEaqulstossomoae: 50 mg lkg em dose única ou dividação, distúrbios visuais e de didos em 2 doses Tenraae: 5-1 0 mglkg (dose única) audição transitórios, convulsão, hipertensão intracraniana e hiGeralmente usam-se 500 a 600 mg /dose Hlmenoleplase : 25-30 mg/kg em dose única ou dividi- perproteinorraquia. Anorexia, náusea, vômito, dor abdominal. da em 2 dias {900 a 1000 mg) Urticária, erupção cutânea, pruClatl cercose cutAnea: 30 mg /kg /dia -;. 3 rido. Sudorese. Mialgia. EosiNeuro clstlcercoae : 50-60 mg /kg /dia -;. 3 (7 dias na nofilia. Broncopneumonia por cutânea e 15-21 dias na neurológica). Cr ianças acima de 2 anos: imunocomplexos. Tenfase: 5-10 mglk9 (dose única) Contraindlcações: Gravidez, 2 a 6 anos: 150 mg f 6 a 12 anos: 300 m9 lactação, clstlcercose ocular, menores de 4 anos. Hlmenolepíase: 30 mgfk9 -;. 1 ou 2 2 a 6 anos: 300 mg f 6 a 12 anos: 600 mg Esqulstossomose: 50·60 mg/k9 -;. 1 - 2 __ Não exige ajuste na insuficiência renal. -
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IDrogas e apresentações ISECNIDAZOL
ANTIPARASITÁRIOS I Dose , . I Amebiase Intestinal, g~c:::;~:: e trlcomoníase:
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2 gramas em dose única à noite ou dividida em duas doses. Amebiase hepática: 1500 mg/dia + 3 (por 5 a 7 dias}.
Secnldal s:mot; Secnldalln A,'Q,l,l:.• SecnltroJ &a.•.'IT',, Neodazol Nvoqtú7•"::,? Secnitec Grc~·'1P1'· Secnizol UCI Secfar ~IC!.!! Compr.: 500 mg [4-8] e Compr.:1000 mg (2] Suspensão: 150 mg/ 5 ml [15-30] Secnimax G.'ooo Sectil Bmsrer<>.:;.'c.1 Compr.: 500 mg [4-8] e Compr.: 1000 mg 121 Secni-plus Fl!m:oq. Tecnid rl!MIS Compr.: 1000 mg (2) e Susp.: 150 mg/5 ml [15-30) Decn azol Pli.?:f.,iJ Secnics Dc:t,, Sectil Emst.?:.íp:::.? Deprozol rlcl:â Secnlhexal /-!,•x;;J Unigyn Sigma SecdazoJ IM~c.m S ecnitrat G'o!..'o Secnax ldol EMs Secslm M:;:~t.;c.:;rp Compr.: 1 000 mg [2-4] $$$$$ : :: para 2000 mg/dia Secnídazo/ 1::- t. '' .-,,fi. Vtod·'Y. \:.Of"U. v.v"resPfus
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IEfeitos Colaterais I
Crianças: Amebiase intestinal, giardíase e t ricomoníase: 30 mglkg/dia (máximo de 2 gramas) em dose única. Amebiase hepática: 30 mglkg/dia +3(5 a 7 dias}.
Náusea, vômito, cólica, gosto metálico, erupção cutânea Raros: leucopenia, depressão medular. Não associar com bebi· das alcoólicas. Contraindicações: Gravidez, teratogênese (não usar se houver risco de gravidez), doença neurológica ativa, discrasias sanguíneas.
PnJtr~'1tiZZ'I. R, .r'ltru ~ y
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Susp.: 150 mg/5 m l { 15 -30) Compr.: 500 mn e 1 000 mQ i2-4l Giardiase. Amebiase Intestinal e hepática. Tricomoníase.
I Amebíase asslntomátl~::ultos:
lTECLOZANA Falmo nox S;mo:; $$$$':. :, ~ 1500 mg/dia
Compf.: 1 00 mg [15] Compr 500 mg [3) ·: Susp.: 50 mg/5 ml (90) \!!. · Compr.: 500 mg ~ • Susp.: 50 mg/5 ml
soo mg cada 8 horas por 3 doses apenas
Náusea, desconforto gástrico, meteorlsmo.
Crianças e < 40 Kg: Ameblase Intestinal : 7,5 mg/kg/dia .;.3 por 5 dias 1 a 3 anos: 20 mg/dose x 3 por 5 dias 4 a 7 anos: 40 mg/dose x 3 por 5 dias I 8 a 12 anos: 50 •100 mq/dose x 3 por 5 dias
IAmebíase intestinal. Não age em formas teciduais.
Anorexia, náusea, vômitos, diarreia, dor abdo1 ou 2 doses, após as refeições, minal, aumento de amiSuspensão: 250 mg/5 ml (40] durante 2 a 3 dias. notransferases. Pomada a 5% Dose máxima diária: 3000 mg Tonteira, cefaleia, sonolência e tonteira, febre, Thianax C,?zi Compr. : 500 mg (6) Repetir 1 ou 2 semanas depois. Pomada a 5% No imunodeprimido: usar por até 28 dias para garantir a cura. convulsões, parestesias. Dazotil S!mv.11 Tiabenzol íctJto Estrongiloidíase disseminada: Mesma dose acima por 5 a 30 dias ou após o trataErupção cutânea, pruriSuspensão: 250 mg/5 ml [40) mento padrão, manter 500 mg/dia por 28 dias. do, Stevens Johnson, Compr.: 500 mg [6] Larva migrans visceral (toxocaríase): anafilaxia, Tiadol Bun.~o·r Tiaplex 0..'•1•7 25 mg/kg/dia em duas séries de 7 dias Edema conjuntiva!, linfaSabonete e Pomada a 5% Larva migrans cutânea: denopatia. Foldan U7.~:aQuím·c:' Micosbel s,•ft.lf Mesma dose acima da droga oral por 2 a 5 dias ou Hipotensão, bradicardia. Sabonete, Loção e Pomada a 5% usar a pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vezes ao Hematúria, mau cheiro da urina, hipoglicemia, Benstatln Kifl::f<~r Thlabena ucJt;rrm.t Tutiverm E!o~" dia por 5 dias. Trlquinose: leucopenia. Pomada a 5% Mesma dose por 2 a 4 dias. $$$$ . : , ·: para 1000 mg/dia Contraindicações: Gravidez, lactação, insufi· Pomada 5% ciência hepática, insuficiência renal, úlcera Tlabendazol E v<: r:.-"''" 1. ~>.--u.v"sf>!"'' -~"' Un~Jr>t7 gástrica. Compr.: 500 mg [6] P omada dermatolóQica a 5% IEstrongiloidíase. Larva migrans. Escabiose.
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ITIABENDAZOL
Adultos e crianças:
1'=~..:;=-=c~'-=='='------::-..,...-::--------'1 Estrongiloidíase: Thiaben uc1Folfn.1 Compr.: 500 mg [6] 25 a 50 mg/kg/dia .;.
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Pletil Piiz"r Amplium F"'"'·'s.1 Facyl l.f,-xf'ify Tinoral Utr.'
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Tinidazol ~-.ts "' •• • ,; • <1. Moo r
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Compr.: 500 mg {4-8]
)Amebíase.
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1 grama VO a cada 12 horas por 2 a 5 dias Glardíase: 2 g VO em dose única (até 4 g) Trfcomonfase simples: 2 g VO em dose Tricomoníase resistente ao primeiro tratamento: 4 g/dia por 5-7 dias (tratar o parceiro junto} Vaginose bacterlana ( Gardnerella, Trichomonas, Mobilincus, etc.): 2 gramas I dia + 1 por 3 a 5 dias Crianças: Dose habitual: 50 mglkg em dose única diária (máximo de 3 gramas/dia). Amebíase: 25 a 45 mg/kg em dose única diária (máximo de 3 g) por 2 dias. Giardíase: 50 mg/kg em dose única. Preparo de suspensão para crianças é dificultado pelo sabor desagradável.
Náusea, vômito, cólica, gosto metálico. Erupção cutânea. Convulsões, ataxia. Leucopenia, depressão medular. Não associar com bebidas alcoólicas (efeito dissulflran} . Contraindicações: Gravidez, Teratogênese (não usar se hou11er risco de gravidez).
!Drogas...e -apresentações IARTE METER
ANTIMALÁRICOS I Dose 1
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Artemexil s.:. · Pa lu lher~".nd Amp. IM(1 ml): 80 mg
~~ • Amp. IM(1 ml) : 80 mg
I
187 I Efeitos Colaterais I
Adultos e crianças: Cetaleia, insônia, tontura, Malária grave por P. falclparum (primeira escolha): ECG alterado, bradicardía. INTRAMUSCULAR: Dose de ataque de 3,2 mglkg/dose Anorexia, diarreia, náusea, única no primeiro dia e 1,6 mg/kg/dia em dose única diá- artralgia, mialgia, aumento ria do 2" ao 5° dia (sempre associada a clindamicina EV de aminotransferases. ou oral por 7 dias- ver página 660). Contraindicações: Primeiro Antimalárico_esquizonticida ação rápida. trimestre de gestacão.
Malária por P. falciparum l eve ou m oderada: Dose em compr. 20 + 120 mg 1° dia 2°dia 3° dia 1- ·-~--- -Compr.: 20 + 120 mg Manhã Noite Manhã Noite Manhã NÕ~e Peso Idade 5a 14 Kg 6a 24 meses 1 1 1 1 1 1 15 a 24 JS.g_ 3 a 8 anos 2 2 2 2 2 2 a 34 Kg 9 a 14 anos 3 3 3 3 3 3 Compr. : 20 + 120 mg >35Kq >15anos 4 4 4 4 4 4 Para acelerar o tratamento, as 6 doses podem ser dadas ai1: Cartelas individuais diferentes (4 tipos) com o traternatívamente com O - 8 - 24 - 36 - 48 - 60 horas. lamento para cada uma das faixas de peso/idade Para crianças, esmagar o comprimido e misturar com da tabela ao lado (ver malária na pág. 660). água ou leite. Melhor tomar com alimentos.
Cefaleia, insônia, fadiga, tonteira. Anorexia, dispepsia, dor abdominai Erupção cutânea, Palpitação Contraindicações: No primeiro trimestre de gestação, crianças menores de 6 meses (substituir por quinina).
Adultos e c rianças: Malária g rave por P. falciparum: Pl as motrim "'-''·'·1·· ·......1 Compr.: 50 mg (Sempre associada a clindamicina- ver página 150) Supositório: 200 mg EV: Dose de ataque de 2,4 mglkg mais 8 doses de 1,2 Artezlne s ."·s::c•L,,/,; Fr. amp.: 60 mg mglkg/dose sendo duas no mesmo dia com 12 horas de A,.. __ _·nato s.-,._,;tr,:·v:c.> Compr.: 50 mq intervalo e uma dose diária do 2• ao 7° dia. VO: Assim que for possivel, passar para via oral nas mesmas doses descritas acima Pó lióf. 60 mg Ver malária na pág. 660). EV: Dissolver o liofilizado da ampola em 0,6 mL de bicart::squiLonticida e gametocitocida potente de ação rápida útil por via oral nos casos moderados, e bonato a 5% e depois rediluir em 50 a 500 mL de SGI a venosa nos casos Qraves de malária falcioarum. S~ó e administrar EV em 1 a 4 horas.
Neurotoxidade, tontura BAV, taquicardia. Agranulocitose. Náusea, vômitos, diarreia. t transaminases. Redução transitória de reticulócitos. Contraindicações: No primeiro trimestre de gestação, crianças menores de 6 meses (substituir por quinina).
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125
!ARTESUNATO
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IArtesu nato + m efloqu lna ASMQ
1 Malárla~or
P. falclp_arum l eve o u moderada: Dose em compr. infantil e adulto Peso Idade 1° dia 2"dia 3" dia 5a8 Kg 6 a 11 meses 1 infantil 1 infantil 1 infantil 9 a 17 Kg 1a5anos 2 infantis 2 infantis 2 infantis 18a29JSg 6 a 11 anos 1 adulto 1 adulto 1 adulto >30Kq > 12 anos 2 adultos 2 adultos 2 adultos Para crianças, esmagar o comprimido e misturar com água ou leite. Me/flor tomar com alimentos.
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Compr. infantil: 25 mg +50 mg Compr. adulto: 100 mg + 200 mg
~· C o mpr.
infantil: 25 mg +50 mg • Compr. adulto: 100 mg + 200 mg
IAtovaquona + proguanil
1 Mal ária por P. fslclp srum resistente:
Acima de 60 Kg de peso: 4 compr. adultos/dia (por 3 d1as) De 31 a 60 Kg de peso: 3 compr. adultos/dia (por 3 dias) De 21 a 30 Kg de peso: 2 compr. adultos/dia (por 3 dias) De 11 a 20 Kg de peso: 1 compr. adultos/dia (por 3 dias) Protllático para viagem em área de alto risco: 11 a 20 Kg: 1 compr. infantil/dia; 21 -30 Kg: 2 compr. infanti s/dia; 31-40 Kg: 3 compr. infantis/dia;> 40 Kg: 1 compr. adulto/dia. Des· de um dia antes da viaqem até 7 dias depois da volta.
Não disponível no Brasil Malarone GSK Compr. adulto: 250 mg + 100 mg Compr. infanti l: 62,5 mg + 25 mg
ICLOROQUINA
1
Ad ultos e c rianças: Malária por P. vlvsx e P. ovsle (associada à prlmaquina) e para P. mslsrlae (como droga única): Ver--ºª9ina 660.
Dic l o ridrat o d e c loroquina: Quinacr is Cnsl.i'<~ Dose em compr. de 150 mg Amp. (3 m l ): 50 mg/ml Idade 1° dia Peso 2" dia _l 3° dia Compr. rev.: 150 mg 5a9Kq 6 a 11 meses Meio 1 quarto 11 quarto Clopirim O.:.•r.;::.:r.;p·;·.o D lci.C ioroquina Kl!ltr,•r 10a14Kq 1a3anos 1 Meio I Meio 15 a 24 Ka 4 a 8 anos 1 1 I 1 Amp. (3 ml): 50 mg/ml 25a34Kq 9a11anos 2 2 2 I Dif osfato de c loroqulna : 2 2 35a49Ko 12 a 14 anos 3 I Dic l okln K•MN > 15 anos 4 >50Ko 3 3 I Compr.: 250 mg da base= 150 mg do sal [60) EV para casos graves ou com vômitos repetidos: usar as Difosquin IIIM" ""ct Cloroquina ll,t.m:t·:J mesmas doses preconizadas para via oral. Na impossibi!idade de obter um acesso venoso, usar a via IM na dose Clopirim O:t'm ;;:,:r.w -'·1 de 5 mg/kg/dose (máximo de 200 mg/dose) até duas veCompr.: 250 mg da base que equivale a zes no primeiro dia e depois mais 1 dose/dia por mais 3 150 mg do sal [50] dias. Passar para VO assim que possivel. Cloroquina LCFEx Profilaxia da malár ia o u recid iva frequente por P.vi vax ou P.ovale: 5 mg!kg/dose semanal ou pela tabela abaixo. Compr.: 250 mg [10·500] Dose semanal única em com_!>rimidos de 150 1T!9.. ara 250 mg/dia 1 a4 Ko <6 meses Umo.uarto De 2 semanas an5 a 9 Kg 6a 11m Um_g_uarto tes da viagem até ompr.: 150 mg 8 semanas depois 10 a 14 Ka 1a3anos Meio que deixar a área 15 a24 Ko 4 a 8 anos Três_q_uartos Am1ma1anco esquizonticida de ação rápida (toendêmica. Na re· 25 a34 K_g_ 9 a 11 a 1 das as espécies) e gametocitocida (P. vivax e cidiva frequente: 35a49Kq 12 a 14 a 1 e meio P.malariae) associada a primaquina. A maioria das 12 semanas. >50 Kq > 15 anos 2 cepas de P. falciparum são resistentes. Amebfase Não usar para profilaxia de P.falciparum (resistente no Brasil). extraintestinal (preferir metronidazol). Efeito antiPor via oral é mais bem tolerada após as refeições. pirético. Como anti-inflamatório na artrite reumaEV: Diluir cada dose SG/ a 1 mg/1 mL e correr em 4 h. toide, usar hidroxicloroquina (ver página 243). Não exige ajuste na insuficiencia renal.
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Cefaleia, insônia, fadiga, tonteira. Pode aumentar risco de suicídio. Palpitação. Anorexia, dispepsla, dor abdominai. Erupção cutânea. Contraindlcações: No primeiro trimestre de gestação, crianças menores de 6 meses. Cefaleia, distúrbios do sono, fadiga, febre, tontura. Diarreia, dispepsia, náusea, vôm i· tos, dor abdominal, anorexia, t transaminases. Exantema. Palpitações, tosse. Contraindl cações: Gestação, Insuficiência renal. Geralmente bem tolerada por via oral nas dose habituais: Náusea, vômito, diarreia, irritação gástrica, estomatite. Fadiga, lassidão, cefaleia, vertigem, confusão, psicose, visão turva, diplopia, neuromiopatias, mialgia, retinopatia. Prurido (às vezes intenso, sobretudo em palmas e plantas), exantema, coloração azulada reversível no palato e unhas, exacerbação de psoriase, porfiria. Anemia aplásica, depressão medular (muito raro). EV: risco de hipotensão e colapso vascular que pode ser grave e mesmo fatal. Evitar na insuficiência hepática. Fazer controle oftalmológico em caso de tratamentos prolongados (turva córnea). Contralndl cações: Epilepsia, psoríase, retinopatia, miastenia.
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188
ANTIMALARICOS
l o_r_ ,..-og _ a_ s_ e_a _p _r_ e_ s_ e_ n_ ta-ç--= õe ~s--r---':....--=--=-='--"--'-~
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r ·eteitos Colaterais
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Ver página 151 em A ntibióticos.
Adultos e crianças > 10 anos: HALOFANTRINA 1':'':-::=--=:::-'=-=-~-=:-=-=-=--::=-=--=::--------' 1 VO: 3 doses de 8 mg/kg/dose (cerca de 500 mg/dose) Não disponível no B rasil com intervalo de 6 horas (dose total de 24 mg de base/ Halfan Eu.-: kg). Repetir as 3 doses 7 dias depois Esquizonticida sanguíneo. I Usar apenas para cepas resistentes de P Falciparum.
Aumento do intervalo QTc. Diarreia, dor abdominaL Erupção cutânea, prurido. Contraindicações: Grávidas, crianças < 1O anos, cardiopatias, outras drogas que t QT.
Adultos e crianças: MEFLOQUINA tL= · ~-=-==--==-=..::.:...;;==-=---------'1 Malária falciparum moderada e resistente ou malária r;lefloquina ~-..,-;;~,,:,:.' por P. vivax resistente a cloroquína: NovaQuímicaquin ,-.: ,.. ;.: -.:r 1250 mg (15 a 20 mg/kg) em dose única ou dividida em duas doses por três dias M efloquina LCFEx. LF.:~ Compr. rev.: 250 mg Profilaxia da malária: $$$$$ . · . Eara 1250 mg/dia 250 mg (5 mg/kg/dose) uma vez por semana, de uma se[Associacão com Artesunato: ver p. 187. mana antes de viajar até 4 semanas após a volta. Me/,"or tomarJ·vnto com alimentos. Esquizonticida sanguíneo para todas as espé" ~ cies de plasmódios. Gametocida p/ P vivax. Não exige ajuste na insuficiência renal
Convulsões, psicose, obnubilação, confusão, pesadelos, mialgia, cefaleia, vertigem. Náusea, vômito, anorexia, dor abdominal. Exantema.Leucopenia, trombocitopenia, tTGOITGP. Arritmia, cardiotoxicidade. Contraind.: Neuropatia, convulsão, miocardiopatia, arritmia, t• trimestre de gestação.
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IPIRIMETAMINA
Adultos: Toxoplasmose: 100 mg/d1a por 3 d1as e depo1s 25 mg/ dia no imunocompetente e 75 mg/dia no imunodeprimido. Associar sulladíazina (p.t63) e ácido fólico 15 mg/dia lsosporíase (supressão prolongada na AIDS): 25 mg/ dia (associado a ácido folínico: 15 mg/dia) Crianças: Dose habitual: 2 mglkg/dia + 2 (máximo 25 mg/dia) por 2 - -- - -- - - - - - - --,! dias (RN) ou 3 dias (crianças) e depois 1 mg/kg/dia por 4 semanas (associado à sulfadíazina e ácido folínico) Compr.: 25 mg Profilaxia da malária: Preferir outras drogas. ===:==::=====:=:======::i·l1 1 mg/kg/dia associado à dapsona e ácido folínico. Usada em associação na malária, toxoplasmo- Associar 15 mg (adulto) e 5 a 10 mg (crianças) de ácido se ou pneumocistose (Pneumocystis jirovect). folíníco VO diário ou 3 x1 semana. Não usar ácido fó!ico. 1
IL=--=-=-===-=:.=....::=:..:....=;=-=-- - - - - - - ' Daraprin ;;sp,~.trr:;u;:: n:..~.1 Compr.: 25 mg [1 00] $$$$$ . · para 1250 mg/dia
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Anemia hemolítica se houver deficiência de G6PD, anemia megaloblástica (pode ser evitada com ácido folínico), leucopenia, neutropenia, trombocitopenia. Exantema, fotossensibilização. Convulsão, ataxia, tremor. Anorexia, náusea, vômitos. Choque, hematúria. Contraíndicação: Primeiro trimestre da gravidez (teratogênico): trocar por espiramicína. -
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I·'-Pirimetamina + sulfadoxína Adultos: - - - -- - - - -- - - -- - - ' Malária por P. falclparum resistente: 2 a 3 comprimidos em dose 1
Fansidar l'!c;ci:.J Compr.: 25 mg + 500 m g Amp. (2,5 ml): 25 mg + 500 mg $ ~- ., ,. •--· para 75 mg/dia
Ver pirimetamina acima. Risco de depressão medular e dermati· única como medicamento isolado ou em sequência à quinina. te grave. Suspender a droga a Profilaxia: 1 compr. por semana ou 2 comprimidos a cada 14 qualquer sinal de dermatite ou depressão medular (dar leucovodias, desde 1 semana antes até 4 semanas após a volta. Crianças: Malária falclparum resistente: rina 5 a 15 mg IM para reverter). Crianças de 9 a 14 anos: 2 comprimidos, dose única Crianças de 4 a 8 anos: 1 comprimido, dose única Crianças de Oa 4 anos: %comprimido, dose única
PRIMAQUINA 1 Adultos : Ver protocolo de tratamento na página 660 '-'-=-==-=-==:....:..:.-=-.::.._________,, Malária aguda por P. ovale ou P. vivax (como esqui-
Cefaleia. Arritmia, hipertensão Vômito, dor abdominal, diarreia, Primaquina Kú:ct.,_. zontícida, associado à cloroquina): fraqueza e mal-estar. Primaqui na a.:·:;:'"'"''·'P-~7 15 mg/dia (0,25 mglkg/dia) + 1 por 14 dias ou Raro: anemia, leucopenía, agranulocitose (evitar associar a Compr. adulto: 15 mg 30 mg/dia (ou 0,5 mg/kg/dia) por 7 dias ou drogas com esse efeito), hemóliCompr. infantil : 5 mg 45 mg/dose uma vez por semana por 8 semanas. Para > 70 Kg aumentar o número de dias em que o pase. Metaemoglobinemia. ciente usa 15 mg/dia (esquema curto) ou 30 mg/dia. Hemólise grave na deficiência de Como gametocltocida (bloqueio de transmissão): Usa- GSPD (usar esquema semanal) · se dose única de 0,5 a 0,75 mg/kg no 5o dia de trataContraindicações: Gestantes e mento com uma droga esquizonticida. crianças menores de 6 meses Na malária em paciente com def. G6PD: Esquema se· (risco de hemólise). Lúpus e arCompr. : 5 e 15 mg manal com 0,75 a 0,9 rng da baselkg/dose semanal por 8 trite reumatoide ativa. =:==::==:=:========:====::===~ 1 semanas (máximo de 45 mg/semana). l.;iametocitocida (bloqueia transmissão) e es- Crianças: Malária: 0.25 mg/kg/dia 7 1 por 14 ou quizonticida da forma hepática e hipnozoiti0,5 mg/kg/dia + 1 por 7 dias. Máximo de 15 mg/dia. clda (P.vivax) impedindo recaídas tardias. Dose total acumulada deve ser de 3,0 a 3,5 mq/kq.
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QUININA
Adultos:. Malária por P. vivax resistente a cloroqulna: Sulfato de quinina: voou EV: 30 mg/kg/dia + 3 por 3 dias Quinino f<,:-...·· Sulfato de Qui nino F.: ·,.-q VO: dois compr. de 500 mg a cada 12 horas. Sulfato de quinina LOFE.r EV: 600 mg/dose (ou 10 mg/kg/dose) para correr em 4 Compr.: 500 mg horas e repetida a cada 8 horas ou fazer uma infusão contínua de 0,02 mg/kg/minuto por 72 horas. Passar para VO assim que possível. Dicloridrato de quinina: Malária falcipsrum grave (terceira alternativa): Quinino K:r:rf,y Amp. (6 mL): 600 mg EV: 20 mg/kg/dia + 3 por 3 dias (associar a clindamicina) Paluquina o.:::.::, ·.:;· Amp.: 500 mg Malaria grave por P. falciparum em menores de 6 meses e em gestantes (associada a clindamicina): Bicloridrato de quinino: EV: Dose de ataque de 20 mg/kg de dicloridrato de qui· D~lm:t<>r if.?\J.,tst,?r Amp. (5 ml) : 100 mg/ml nina e 1O mglkg/dose a cada 8 horas (infundir cada dose em 4 horas diluída em SGI a 5% para 2 mg/ml). Passar Injetável: 24 mg/ml e 300 mg/ml para via oral (mesma dose) assim que o paciente tolerar. Manter EV + VO até completar 7 dias de tratamento Primeira escolha para malária não grave por Associar clindamicina (20 mglkg/dia + 4 doses por 7 dias). Plasmodium falciparum (associada a doxicicli- Uso EV: diluir em 10 mUkg de SGI e correr em 4 horas na ou tetraciclina). Esquizonticida sanguineo. Idosos: o metabolismo é mais lento, usar e/cuidado. Gametocida para P vivax, malarie e ovale. Atenção para cepas resistentes de P falciparum.
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Tonteira, zumbido, visão embaçada, tremores, cefaleia, febre, inquietação, delírio, síncope, excitação, mal-estar, neuropatia periférica. Cinchonismo = zumbido + perda da audição + tonteira ou vertigem (é reversível). Cardiotoxidade por via venosa, arritmia, angina, BAV. Angioedema, erupção cutânea. Mialgia. Náusea, vômitos, diarreia, boca amarga, dor abdominal. Hipoglicemia (por hiperinsulinemia), hepatite. Hemólise, anemia, púrpura, pia· quetopenia, ! protrombina, agranulocitose.
189 em crianças: Ao nascer, nos maiores de 2 Kg de peso (no berçário) ou até 1 mês de idade. Para qualquer criança não vacinada com menos de 5 anos de idade. Não fazer PPD para conferir "pega" como rotina. Nos neonatos de mãe com tuberculose ativa, não vacinar inicialmente o bebê, trata-lo com isoníazida por 3 meses e fazer o PPD e vacinar se negativo. Reforços: Se a cicatriz da primeira vacina for imperceptível, ou seja, não houver cicatriz alguma pós 6 meses, recomenda-se repetir a dose, mas esta recomendação não é um consenso entre os especialistas. A BCG é usada em adultos em contato íntimo com hanseníase (reduz o risco). Pega normal: pápula, pústula, crosta, úlcera, cicatriz. A reação local pode ser tardia e pode durar até 6 meses. Após reconstituição, usar em 6 horas.
Não provoca febre. Abscesso local, úlcera grande, adenopatia regional (1%), fistulização da adenopatia (tratar com isoniazida até a regressão clínica- ver pá161 na). Disseminação do bacilo vacinal em imunodeprimidos (sobretudo na imunodeficiêncía comum combinada grave).
em crianças: 1a dose: nas primeiras 12 horas de vida Neonatos de mães HbsAg positivas (portadoras de hepatite B) devem receber também 0,5 Hepatite 8 ;;_ ·. :::a·; ml imunoglobuina anti-hepatite B em injeFr. amp.: 1,0 ml (adulto) AS 50 ção separada em locais diferentes). Fr. amp.: 0 ,5 ml (infantil) R$ 30 Todo neonato deve ser vacinado antes da Hepatite 8 Gs·• (Engerix 8) alta do berçário mas se a mãe for comprovadamente HbsAg negativa pode vacinar Frasco+serin9a: dose de 10 119 em 0,5 mL no posto de vacinação mais tarde. Frasco+serin9a: dose de 20 119 em 1,O mL As doses subsequentes devem ser feitas Conservante: AI(OH)3 preferencialmente com a vacina pentavaHepatite 8 s:I!'.J'. (Euvax) coxa. lente ou hexavalente (ver adiante) Fr. amp.: 1,0 mL (adulto) . ·- Atrasos: Em crianças maiores e adultos, Fr amp.: O 5 ml (infantil) Ev,~ar reg,ao também usar 3 doses com 0-1-6 meses. · • . glutea. Reforços: Desnecessário para quem receConser~8:nte: AI(OH)3 , t1merosal, tosta- Injeção se beu as 3 doses básicas. to de sod10, NaCI. acidental Acidentes com material contaminado: VaHepatite 8 ~ -.,·o (Recombivax) piora muito cina+ ímunoglobuilina anti-HVB (p. 274). Frasco ampola: a resposta, Adultos não vacinados: Vacinar os anti2,5 tJQ/0,5 ml mas pode ·HBsAg negativos. Prioridade: adoles5 tJg/0 5 ml ser usada centes, profissionais de saúde, militares, ' ' em distúrbombeiros, coletores de lixo, candidatos 1 0,0 tJQf1,0 ml bíos de coaa transplantes, pessoal e clientes de ins40,0 11Qf1 ,O ml . gulação. tituições, asilos, psiquiátricos, presídios, Conservante: AI(OH)3 , formalde1do. Conservar 2 usuários de drogas injetáveis ou inaladas, a8cc. comportamento sexual de risco, contato Não condomiciliar com portador, doadores de sangelar. gue, portadores de hepatite C, alcoólatras, Antígeno de superfície (HBsAg) purificado comorbidades graves. (tecnologia de DNA recombinante). Dialisados crônicos e dependentes de trans·
a 30%), edema, equimose, calor, enduração, Sistêmicos: febre baixa, cefaleia, mialgia, faringite, sintomas de IVAS, otalgía, mal-estar, fad iga por 48-72 h, vertigem, síncope, insônia, hipotensão, artralgia, artrite, linfadenopatia, erupção cutânea, urticária, diarreia, náusea, vômito, dor abdominal, Muito raras: alergia ou hipersensibilidade ao timerosal (Engerix) ou a leveduras (Recombívax) com urticária, angioedema, asma ou anafilaxla, eritema multiforme e nodoso. Neurites. Guillain-Barré. (1/600 mil vacinas). os HBsAg positivos mentatçã,~ : Após a vacine imunoglobulina as mães HbsAg positivas podem amamentar. Contralndicações (adiar): Alergia aos componentes.
Amp.com 1, 1O, 20 e 50 doses R$ 35 por dose
8CG lO Fk:
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Fr. com 20 doses + diluente
Preparações para uso oncológico: 8CG Concentrada F,; · :. '''· ,:: .. :.:
com seringa e agu lha (0,45 x 13 mm) na inserção inferior do deltoide direito.
Ampola: 40 mg
8CG 10
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·.•:'. (lmmucyst)
Fr.amp: 81 mg (uso no câncer de bexiga) R$ 11 00 por dose 8CG Oral r A: r::p.., . ~"·' " '
Flaconete: 1 00 mg/5 ml como
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mL lntramuscular profunda no vasto laterai da coxa, alternando os lados nas aplicações sucessivas. Cuidado para não fazer EV ou intradérmico acidentalmente. Conservar entre 2 e 8 •c. Não pode ser conge/ada (descatar se
Básica em crianças: usada no Programa Nacional de Vacinação nacional devacinação em 3 doses nos meses 2, 4 e 6. Quando coincide também com a vacina inativada poliomielite (VIP), geralmente no 2°, 4° mês de vida, na rede privada pode ser substitui da pela vacina hexavalente (ver página 193 e calendário infantil na página 704 ). Neonatos de mães comprovadamente HBsAg negativas podem ter a vacina contra hepatite B adiada até 2 meses e receber a vacinação básica com três doses de pentavalente feitas com 2 - 4 - 6 meses (ou 3 doses com intervalos de 1 mês comaçando no 2° mês de vida)
Contraindicações (adiar): Gerais (ver acima), < 2 Kg de peso, imunodeprimidos ou em uso de drogas ímunossupressoras, queimados extensos, gravidez, AIDS clínica, dermatoses infectadas no local da injeção, pacientes usando tuberculostáticos.
Dor, no local da injeção. Sonolência, irritabilidade e inquietação (18%), hiporexia, febre> 38o (8%), choro persistente (16%), vômitos (8%), diarreia (9%). Sintomas gripais. Sintomas gripais (rínite, tosse etc) Raros:episódios hipotônicos arresponsivos, reações anafilactoides, convulsões, conjuntivite. Contraindicação inclusive para a celular (não contraindica a com componente pertussis acelular): Reação grave em dose anterior de DPT ou outro componente da vacina, evento hipotônico, choro persistente. Contraindicação para acelular ou celular Inteira: Encefalopatia não explicável até 7 dias após vacinação ou choqu e anafilátíco
comf;rcial de vacinas: No Brasil, por determinação legal, não se utiliza o nome comercial para vacinas. Recomenda-se usar o nome genérico seguido do nome do labaratório. No nome genérico é preferível evitar os termos "contra" ou "anti": Vacina Rotavirus, Vacina Poliomielite lnativada, etc. Exemplo: Engerl x B GS/( deve ser referida como Vacina Hepatite B GSK_ Nesse livro mantemos a denominação comercial apenas para faci litar ao médico a correlação com marcas que conhecia antes, identificar ma~as ~~:)~-~~~~~~~~~~~~~~~~------~~~~~~~~~-=~==_j
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VACINAS
190
I Dose e via I
IDrogas e apresentações
Esquema de vacinação
I Eventos adversos I
0 •5 mL por via Crianças: No Programa Nacional de VACINA INATIVADAn • subcutânea ou Imunizações adota-se agora a vacina11 '-O =L;:..; IO =M = IE=L=I"T-= "" E'-''L.:V..IP :.;,_·,__ , _ ___.1 intramuscular na ção sequencial em que as duas primei1...,P ras doses são feitas com a vacina inatiVacina lnatlvada poliomielite S3t>e' (lmovax) região anterolaAmp. com 1 dose: 0,5 ml te~al da coxa o~ vada parenteral (VIP) com intervalo de 2 Conservantes: Traços de neomicina, glutea (ou deltOI- meses e a 3• dose e a dose de reforço entre 15 e 18 meses são feitas com a • • • • . de nos ma•ores de 2 anos) estreptom1c1na e po11m1x1na. vacina oral (ver abaixo). AS 9 por dose Reforços: Após 4 doses sequenciais com vacinas inativadas e oral, é necesConservar entre 2 sário reforço nos que não receberam a 8 °C. N~ cem- um mínimo de 5 doses de qualquer tipo gelar. de vacina antioolio antes. Crianças: No Programa Nacional adotaVACINA ORAL -~ Oral. -se agora a vacinação sequenclal em POLIOMIELITE (VOP) D~oa:e~otas por que as duas primeiras doses são feitas Vacina oral Poliomielite snno!. (OPV) Evitar que o con- com a vacina inativada parenteral (VIP) Frasco com 1 dose (1-10-20] ta-gotas toque a com intervalo de 2 meses e a 3a dose e a dose de reforço entre 15 e 18 meses Vacina oral Poliomielite B '. Mil'fl
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IPoliovirus 1,2 e 3 vivos atenuados 'ACIN~
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Febre, erupção cutânea, Eritema, dor e nódulo no local da injeção. Anafilaxia é rara (pela vacina ou neomicina). Usar a vacina oral quando a inativada parenteral não for disponlvel Contraindicações: Evento adeverso grave qualquer em dose anterior. Quadros paralíticos ocorrem em 1 caso por 750 mil vacinados (1 para 3000 em imunodeprimidos). Esse risco praticamente desaparece com as duas doses de VI P antes. Adiar em caso de dia rreia grave e vômitos. Contralndicações: Jmunodeprímldos graves ou contato dentro de casa com ímunodeprímído (usar vacina injetável inativada).
Uso exclusiv~-
mente por v1a lv,__,_,"'O~'t.=-'A:..-=.::V:....:..:.R.=..U:..::S"-----------'I oral. I'-' ·R
ORAL
lrrltabllidade (12%), dificulBásica em crian ças: Vacina da Glaxo (PNI): A rotina de duas dades de sono. Hiporexia (15%), diarreia (5%), vômidoses com 2 e 4 meses de Idade e o inVacina Rotavirus GSK (Rotarix) Pode ser usada tervalo mlnimo entre as doses é de 1 mês. tos, regurgitação, flatulência, dor abdominal, constipação. Seringa com uma dose de 1,5 ml no mesmo dia Dose Idade Idade Idade Conservantes: Sacarose, meio Eagle, que qualquer ou-ll--:-::-+--::-"id""e:.:a::..l__,r--;.m :..:;lcn.::.; :.:im:::a"':--t-7m"'á=;.lm::-a x =:-;1 Rinorreia, rouquidão. Dermatite, exantema. Raramente Ira vacina inclu1• 2 meses 1 m 15 d 3m 15 d adipato dissódico. CEPA: RIX4414 sive poliovírus 2• 4 meses 3m 15 d 7 m 29 d sangue nas fezes. O risco Vacina Rotavlrus 1.1so (RotaTeq) de intussuscepção é mui1 Tubo plastico com 2 ml ora· Toda dose é considerada válida, mesmo to baixo. que a criança regurgite. Conservantes: Sacarose, polissorb. vacina da Merck: 3 doses com pelo meDelocnlinuldu: ~ COnservar entre nos 4 semanas de Intervalo e a primeira Contraindicações: Má-forma· R$ 120 por dose Q f"' A ,. ção Intestinal ou doença géUY l r=:;_;,;=-7-=~=--:----=.,.,..,...-:=--:--:-:---::---,1 2 e 8 "'' Pr.~S administrada entre 6 e 12 semanas e trintestinaJ crOnica, imunoRotavirus atenuado cepa RIX (Rotaríx) e 5 ce- dllulda, U68r om a última antes de 22 semanas de vida pas recombinantes atenuadas (RotaTeq). 24 horas. dericlentes inclusive as HIV Eficácia: Geral: 70%. Formas graves: 85% (máximo até 32 semanas de vida) pOsitivas sintomáticas.
VACINA PNEUMocnctCA • ,. "'' nn. 1O VALENTE 1Pncc1 Ov 1 Pneumocóclca 1O valente GSKlAxr" z (Synfloríx) Frascos monodose de 0,5 ml R$ 50 por dose Sorotipos 1,4,5,68,7F,9V, 14,18C,19F,23F) conjungada com proteína diftérica de toxóides tetânicos e proteínas de Haemofilus B.
VACINA MENIGOCOCICA CONJUGADA C CMen C)
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Vacina Adaorvlda Menlngocóclca C conjungada CRM 197 NOY., t.s·FTJNED Frascos monodose de 0,5 ml Excipientes: manitol, NaCI, NaP04 (sem conservantes). R$ 155 por dose IReferência adotada pelo Ministério da Saúde Outr as vaci nas ant i-men ln go (Menjugate) Cllito" Fr. dose 0,5 ml (NeisVac C) OJxtcr.e:.7u.w gfll Seringa com 0 ,5 ml
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Crlançaa: 3 doses aos 2, 4, 6 meses e reforço único entre 12 e 15 meses de Idade. Crianças ainda não vacinadas entre 7 e 9 meses devem receber 2 doses com intervalo de 2 meses mais o reforço entre 12 e 15 meses. Crianças ainda não vacinadas com mais de 1O meses recebe uma dose mais a Nbo lnfotar EV ou dose de reforço. Os ainda não vacinados entre 1 e 2 lntradérmlcc. anos de idade basta 1 dose da vacina. 0,5 ml intramus- Crianç as: duas doses com Intervalo mínimo de 2 meses (geralmente no 3° e cular profunda na coxa (antero- 5° mês de vida) e um reforço entre 12 e 15 meses. lateral} em lactentes, e deitaiNão vacinados antes: Entre 10 e 12 mede em crianças. ses, tomar 1 dose e o reforço. Entre 1 e 2 anos: dose única.
o.s mL intramuscular no vasto anterolateral da coxa em crianças ou região do deltoide em adultos.
Agitar suavemen· to alô homogoI nofzar o liquido branco. Complo· lar com o, ô mt. do dlluento. Rotírar a dose do 0.5 mL com ou· tra aoulha o usar fmedfalamonto.
ConsorvDr antro 2 D 8 110. Nilo congo/Dr. Cuidado para nllo /nfotar subculllnoo. lntroadórmlco ou lntravascular. Podo sor usada slmuflanoamonto com qualquer outra vtlclna do calondâr/o vacina/.
Nome comercial de vacinas: No Brasil, por determinação legal, não se utiliza o nome comercial para vacinas. Recomenda-se usar o nome genérico seguido do nome do labaratório. No nome genérico é preferível evitar os termos "contra" ou "anti": Vacina Rotavirus, Vacina Poliomielite lnativada, etc. Exemplo: Engerlx B GSK deve ser referida como Vacina Hepatite B GSI( Nesse livro mantemos a dano· minação comercial apenas para facilitar ao médico a correlação com marcas que conhecia antes. identificar marcas que o paciente Informa ter tomado e para facilitar a correlação com a literatura estrangeira.
Sonolência, hiporexia, dor local (comum e mais intensa que a média das outras vacinas injetáveis}, febre, irritabilidade. lncomus: dlarrla, vômito, hematoma no local, cefaleia. Raros: convulsões não febris, exantema, reações alérgicas
Dor e edema no local (até 3 dias), febre baixa (5%), alteração do sono (25%), ~ apetite, mialgia, choro, irritabilídade, tontura, diarreia e vômitos, cefaleia. Anafilaxia muito rara. Risco de hematoma na plaquetopenia ou distúrbios de coagulação. Contraindicações: Adiar em pacientes com estados febris agudos, Infecção. Evitar em casos de alergia aguda, ana· fllaxla em dose anterior.
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GSK{Prlorlx) fT ) · F r. amp. 1 dose (lio 1 IZado + sennga preenchida com 0 ,5 mL de diluente Conservantes: Lactose, manitol, sorbitol, aminoácidos, neomicina Tríplice viral SRC t.'SD (MMR 11) F r. amp. com 1 dose (pó liofilizado) +diluente (1 O) Conservantes: Fosfato de sódio, sorbitol, gelatina, sacarose, albumina humana, neomicina. Tríplice viral SRC s "''"~' (Trimovax) F r. amp. 1 dose (liofilizado) +seringa preenchida com 0,5 ml de diluente Conservantes: a lbumina, neomicina
Oe.sc:on~nua
lada (lmovax mumpso. Mumpsvax) 0 rub6ola isolada Moruvax 0 Rt.ldlvax.
R$ 20
dose vivos do sarampo, caxumba
0,5 ml por via subcutânea na parte externa da porção superior do braço.
em Uma dose aos Mal-estar, cefaleía, febre, dor 12 meses e uma segunda dose aos articular, dor ou pontada ou 15 meses. queimação no local da injeção. (Essa segunda dose era feita aos 4 Erupção cutânea e febre são anos até 2013 quando passou a ser mais frequentes entre o 5° e o Evilarusarno feita aos 15 meses) 12° dias. Dor de garganta, pamesmo dia dava· Crianças não vacinadas para saram- rotidite (1 ,5% entre o 10° e 21 o cina contra febre po até os 15 meses de idade devem dia), náusea, vômitos, diarreia, amarefa. PIX!e receber duas doses com intervalo linfadenopatia regional, urtiusar no mesmo mínimo de 30 dias entre elas. cária, anafilaxia, convulsões dia da antivç1ri~la Reforços: Até a adolescência, toda febris e afebrís, tontura, paou com um mês criança deve ter tomado as duas do- restesia, Guillain-Barré,ataxia, de diferença. ses descritas acima e não é preciso neurite, neurite ótica, artrite ou Conservar entre 2 usar mais que essas duas doses. Se artralgía. Encefalopatia ocore 8 "C. P()(!e con- estiver faltando uma dose ou houver re em 113.000.000 de doses e gelar. Nlio conge-- dúvidas, fazer uma dose na adotes- em 1 :2000 casos de sarampo rubéola PEES {panencefalite esclerosante) ocorre em 1:1000.000 doses e em 6 a 2211 .000.000 de casos de sarampo natural. Meningite asséptica pela caxumba (entre 11° e 32° dia). Nos EUA e Inglaterra existe discussão sobre possível aumento na incidência de autismo relacíonado a essa vacina, mas a base científica é fraca. Contralndlcações: Choque anafilâtico com ovo ou reação grave à neomicina (fazer no hospital), gravidez OU possibtudade de gestaÇãO, imUnodepressâO grave do paciente OU de Um contato dentro de casa, até 2 anos após transplante de medula, corticoterapia recente por mais de 2 semanas, quimioterapia ou radioterapia nos últimos 3 meses.
Crianças: no Na- Febre, exantema, alergia, reDose de 0,5 ml, subcutânea na cional de Vacinação em 2013 para ação local, meningoencefaliregião do deltoide ser feita em dose única aos 15 mete rara. ou anterolateral ses nas crianças que já recebePode ser administrada junto com ram uma dose da vacina sarampo, outras vacinas exceto febre Vacina tetraviral GSK"F.x mr R$ 140 por dose da coxa. Us..1r wna agulll:l caxumba, rubéola (tríplice vira!) pelo amarela. Fr. amp. + seringa com 0,5 ml de para diluir e outra ;;:.;~:.::-:~~=-==::.:....--=.,--~I Contralndlcações: Anafitaxla d iluente (10+10 com 20 agulhas] para aplicar. com ovo, plasma ou imunoglo(Prioríx-tetra) GSK bullna últimos 3 meses. Fr. amp. 1 dose (liofilizado) +seringa 5 ml de diluente lntramuscular profunda no vasto lateral da coxa. l l!!~~~~.l!'!~~!!!:!~...:...!:!.!~L-- Após 2 anos pode-se usar o delDTCOQ/DPT e..:.n.tn toide. Seringas com 1 dose de 0,5 mL Não usar se não Frascos com 1O - 20 doses dissolver compleR$ 40 por dose tamente quando agitada.
em crianças: mais usada nos reforços de 15 meses e de 4 anos de idade pois no Programa Nacional de Imunizações atual usa-se a vacina conjugada pentavalente nas três primeiras doses (ver página 189 e 704) Antes era usada de forma isolada em 3 doses aos 2-4-6 meses com idade mínima para a primeira dose Cons&Mlt entre 2 de 1 mês e intervalo mínimo entre as de 30 dias. o 8 Nllo oon- doses Não existe intervalo máximo entre as ge/(lr, doses: atraso não indica reinício da vacinação. Vacinar pacientes que tiveram difteria ou tétano pois essas doenças não conferem imunidade. Após 7 anos usar dT adulto. Reforços: Primeiro reforço: 15 meses (mínimo de seis meses após a 3" dose). Segundo reforço: aos 4 anos. Adultos: Reforço de 10 em 10 anos com a dupla bacteriana tipo adulto ou, na falta desta, com antitetãnica isolada
··c.
Toxoides e suspensão de B. pertussis inativada por calor. Hoje é mais usada como tetravalente combi-
0,5 ml subcutânea na região deltoide IL!:~~!:!.!~~~~~~~---~~~ I ou anterolateral externa do antebraço ou glútea. Não aplicar intramuscular
E\lilár usor no mesmo dia da trl·
em A partir de meses crianças de área endêmica (AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, PA, GO, DF, MG), indígenas, e crianças em áreas de risco potencial {alguns municípios do Pl, BA, ES, SP,PR ,SC ,RS) Pelo menos 1Odias antes de viagem para área endêmica (AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, PA, GO, DF)
Nome comercial de vacinas: No Brasil, por determinação legal, não se utiliza o nome comercial para vacinas. Recomenda-se usar o nome genérico seguido do nome do labaratório. No nome genérico é preferível evitar os termos "contra" ou "anti": Vacina Rotavirus, Vacina Poliomielite lnativada, etc. Exemplo: Engerix B GSK deve ser referida como Vacina Hepatite B GSJ<. Nesse livro mantemos a denominação comercial apenas para facil itar ao médico a correlação com marcas que conhecia antes, Identificar marcas que o paciente informa ter tomado e para facilitar a correlação com a literatura estrangeira.
vermelhidão (30%); ede· ma (40%); dor (50%). Sistêmícos: febre (50%), febre >40 °C (0,3%); sonolência (30%); irritabilidade {50%); vômito (7%); anorexia (20%); choro persistente (1%); febre alta (0,3%); episódio hipotônico-híporresponsivo com palidez, hipotonla, ausência de resposta, respiração superficial e cianose (0,06%); convulsão associada ou não à febre (0,06%), choro persistente gritado até 24 h entre o 1° e 3° dia (1%). Contraindicação inclusive para a celular (não contraindica a com componente pertussis acelular): Reação grave em dose anterior de DPT ou outro componente davacina, evento hipotônico, choro per· sistente, convulsão até 72 horas. Contraindicação para acelular ou celular inteira: Encefalo· patia n4o explicável até 7 àlas após anafl· lâtlco
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IDrogas e apresentações
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VACINAS
I Dose e via I
Esquema de vacinação
I Eventos adversos \
0,25 mL a 1,0 mL Acima de 8 anos e adultos: dose anual de Dor, eritema e enduração. ~ VACINAS INFLUENZA (dependendo do 0,5 mUdose. Sistêmica: febre baixa, {GRIPE} fabricante e ida- De 3 a 8 anos: 2 doses de 0,50 mU dose mal-estar, alergia, miai(Fiuarix) asK de) subcutânea com 1 mês de intervalo e depois 1 dose a gia e cansaço muscular. ou intramuscular. cada ano. Rara: anafilaxia. F r. amp. e seringa com 0 ,5 m l De 6 meses a 3 anos com comortlidade: 2 Contraindicações: Alergia Cons.: Salina fosfatada, polissorbato 80, Conservar 2 a 8 °C. Não congelar. doses de 0,25 mUdose com 1 mês de ingrave a ovo, timerosal, T ritionX 1 00, formaldeido, gentamicina. Agite antes de tervalo e depois 1 dose por ano. gentamicina ou neomici(Vaxlgrip) S.u:c~ usar. na Neuropatias ativas. Seringa com 1 dose adulto: 0 ,5 ml Indicações do uso anual roti neiro da vacina contra gripe Seringa oom 1 dose pediátrica: 0,25 ml no Programa Nacional de Imunizações: Conservantes: Formaldeido, fosfato, • Crianças de 6 meses a 2 anos: Uma ou duas doses anuais na época da campanha (em abril) neomicina, Triton-X. • Crianças com pneumopatia ou cardiopatia crônica, diabetes, fibrose clstica, insuficiência renal (lnfluvac) _;I)!Jctr crônica, asma, AIDS, drepanocitose, artrite reumatoide ou Kawasaki (necessitando uso crônico de ácido acetilsalicilico), imunossuprimidos, crianças em creches e colégios internos. Seringa com 1 dose adulto: 0,5 ml Seringa com 1 dose pediátrica: 0,25 ml ·Adultos com mais de 60 anos de idade (anualmente em abril) em campanhas de vacinação. • Pacientes com comorbidades (basta apresentar um pedido médico especificando a comorbiVacina Inativa contra lnfluenza t.'eüf
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lntramuscular profunda na região deltoide, glútea ou lateral da coxa Pode ser aplicada Dupla tipo adulto B"::m~m simultaneamenAmp:1 dose de 0,5 ml te ou a qualquer F r. amp. : 1 doses intervalo com ou(lmovax dT adulto) S.::::~ Fr. amp.: 10 doses tras vacinas. Conserv.: AI(OH?, NaCI, formaldeído . Conservar 2 a (Dif-Tet-all) CtNcn r. amp.: 1 O doses 8°C. Descontinuados: D1a inlontíl Butanlln. DT VAX Não congelar. Toxoide tetânico+ 1/10 de toxoide diftérico da DPT convencional.
Substituindo a DPT nos maiores de 7 anos. Dor local, edema, eritema. Esquema básico inicial para quem não rece- Febre baixa e mal-estar. beu DPT antes dos 7 anos: Dose 1: primeira visita. Dose 2: 1-2 meses depois. Dose 3: 6-12 meses depois. Alternativa: 3 doses com intervalos de 2 meses. Reforço s: A cada 1Oanos. Gestante: Se não tomou há mais de 5 anos, uma dose no último trimestre. Se a história vacinal for incerta, considerar como não vacinada e fazer 3 doses com intervalos de 1 a 2 meses entre elas. lntramuscular pro- Reforços: A cada 10 anos na falta da dupla Eritema, nódulo e enduraTOXOIDE JETANICO funda na região (dT) ou da tríplica bacteriana acelular tipo ção no local, dor por até VACINA TETANO deltoide, glútea adulto (dTpa). 2 dias. Toxoide tetânico EJut••nt.ll• ou lateral da Não vacinados antes: 3 doses com O, 1 e 6 Alergia ao timerosal. meses (preferir a dupla ou a dTpa). Febre moderada. Fr. amp. ou seringa: 1 dose de 0,5 m l (1-20) coxa. Gestante: Se não tomou há mais de 5 anos, Raro: febre alta, adenoFrasco: 5, 10, 20 doses Conservar 2 a 8 °C uma dose no último trimestre. Se a história rnegalía local e edema (Tetavax) s.mofi Nunca congelar. vacina! for incerta, considerar como não Intenso, convulsão e conSeringa: 1 dose de 0,5 ml com 40 U I vacinada e fazer 3 doses com intervalos de fusão mental. Conserv.: Hidróxido de alumínio, N aCI 1 a 2 meses entre elas. R$ 9 eordose IToxoide tetânico eurificado.
VACINA DUPLA BACTERIANA CONVENCIONAL TIPO ADULTO - dT
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Histórico vacina! Incerta ou menos de 3 doses ;;, 3 doses e última há menos de 5 anos ;;, 3 doses e última entre 5 e 10 anos ""3 doses e última há mais de 10 anos
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Feridas_psofundas ou contaminadas Vacinar Soro ou iG-AT sim Sim Não Não Sim Não Sim Idosos e imunodeficientes
0,5ml Meninas e meninos entre 9 a 26 anos: Dor, edema e eritema Três doses com intervalo de 2 meses enlntramuscular local. profunda na região tre as duas primeiras e 4 meses entre as Febre baixa {10%). (Cervarix) GSK deltoide da parte uas últimas. superior do braço A partir de 2014 será disponibilizada gratuitaSeringa preenchida: 0,5 ml ou na região anmente pelo SUS para meninas de 1Oe 11 anos. Conserv.: Monofosforillipidio A, alumiterolateral supe· Idealmente devem ser feitas entre 9 e 11 nio, NaCI fosfato de sódio monobasico. anos mas estão indicadadas sobretudo até riordacoxa Vacina bivalente recombinante tipos 16-18 26 anos para quem não fez antes, e pode Eficácia: 100 % para lesões pré-cancerosas. ser feita mais tarde a critério do médico. É (Gardasil) uso (convênio Butantan) desejável que todos os médicos (pediatras, Seringa preenchida: 0,5 ml clfnicos, ginecologistas) que cuidam de mulheres nessa faixa etária orientem e reConserv. : Hidroxifosfato de alumínio, N aCI, comendem essa vacinação. H istidina, polissorbato, barato de sódio. A Indicação para meninos (só a quadrivalenR$ 290 por dose te) tem relação risco benefício menos ela· Vacina quadrlvalente recombinante. ra. Avaliar caso a caso. Proteína da cápsula viral tipos 6-1 1-16·18 Eficácia: 100% para lesões pré-cancerosas.
IIVACINA PAPILOMA 11VÍRUS HUMANO (HPV)
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Conduta nas feridas tetanogênlcas Ferimento limto ou superficial Vacinar Soro ou IG-AT Sim Não Não Não Não Não Sim Não
VACINAS
193
Dose e via I Esquema de vacinação
[i)r"Õgas e ãpresentações
Eventos adversos
0,5 mL por via in-
Básica em crianças: Geralmente é feita VACINA HAEMOPHILUS tramuscu lar (ou atualmente em vacinas combinadas penINFLUENZAE TIPO 8 subcutânea) na re- tavalente ou hexavalente. Nesta situação sua principal utilidade passou a ser um gião anterolateral CONJUGADA reforço (quarta dose) aos 15 meses de da coxa ou glútea (ACT-HIB} S:1IJ.J!i vida. Quando usada isoladamente: nos < 2 anos e na Fr. amp. : 1 dose (liofilizado)+ Iniciada antes de 6 meses: 3 doses região deltoide nos seringa preench ida com 0,5 m L entre 2 e 6 meses (intervalos de 1 a 2 maiores. de diluente meses) e um reforço aos 15 meses. Iniciado entre 6 e 12 meses: 2 doses a Conservantes: Trometamol e Conservar 2 a 8 intervalo de 2 meses e reforço com 15 m. sacarose, NaCI. Entre 1 e 5 anos: Dose única (reforço 2 Não congelar nem (HiberiX) GSK vacina nem diluente meses depois só em imunodeprimidos). Fr. amp. com 1 dose (pó liofilizaMaiores de 5 anos: Só indicada se for do) +diluente Pode ser adminisimunodeprimido ou aspiênico. Dcs00t1linuad0s: H;b·llt~r (Wyoth) c Ped -vax· HI6 (MSD) trada junto com R$ 25 por dose tríplice vira/, DPT e Reforços: 1 dose de reforço aos 15 mePolissacarídeo-proteína capsu lar conjuses é indicada aos que fizeram a vacinaantipolio. gada com proteína carreado ra (proteição básica com vacina anti-haemophilus na tetânica). combinada com DPT-acelular nos primeiEficácia: > 95% para meningite, epiglotiros 6 meses. te, artrite e pneumonia com emoiema.
•c.
0,5 mL intramuscu-
Crianças: A DPT aceluiar é semelhante a DPT convencional com menos risco de efeitos colaterais. Atualmente é usada principalmente nos reforços de 15 meses e 4 anos quando não coincide com nenhuma dose de antipolio inativada, ha(Pertacel) S.u:oti emophilus B ou hepatite B pois nesses Cartuchos com frascos e ampolas casos pode ser usada uma das combinações listadas na tabela abaixo. com doses únicas de 0,5 ml [1 ·5} Nas três primeiras doses da vacinação Cartuchos com frascos com 1Odoses Pode ser aplicada simultâneamente básica com 2 • 4 - 6 meses o Programa Conservantes: Fosfato de a lumíou a qualquer inter- Nacional de Imunizações usa a vacina nio, fenoxietanol. valo com outras va- pentavalente (DPT + Hepatite B + Hae(lnfanrix) GSK mophilus B) • ver página 704 cianas. Seringa com uma dose de 0,5 ml Doscontinuados: Aeel-imune (WyeU1) Conservar 2 a 8 •c. Adultos e maiores de 7 anos: Devem R$ 40 por dose Não congelar (des- usar a dupla tipo adulto ou a DPT aceluComponentes purificados de B. pertuscartar se congelar) lar de adulto. sis e toxoides diftérico e tetânico.
VACINA ADSORVIDA DIFTERIA, TÉTANO, PERTUSSIS (ACELU· LAR)· OPTa
lar na vasto-lateral da coxa ou deltoide. Cuidado para não fazer EV ou intradérmico acidentalmente.
Febre baixa (5 a 10%), anorexia, irritabilidade, agitação e choro persistente, letargia, exantema. Dor, hiperemia, enduração, abscesso local. Vômitos, diarreia. Reações anafilactoides e convulsões são raras. Hipersensibilidade aos adjuvantes: toxoide tetânico.
Eritema, edema, enduração, nódulo e dor no local da injeção. Febre, irritabilldade, sonolência, mal-estar, fad iga, cefaleia, hiporexia, vômitos, choro porlonado. Alergia: rash, dificuldade para respirar ou engolir. Raras: convulsões febrís, episódios hipotônicos hiporresponsivos. Muito raras: neuropatia ou ence!alopatia progressiva, vasculites
Contraindlcações: Maiores de 7 anos. Reações alérgicas ou de encefalopatia grave com dose anterior de DPT convencional ou acelular.
Combinações da vacina adsorvlda difteria, tétano, pertussis (acelular) com Haemo :Jhilus B ou Poliomielite inativada a:l Qj"
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VACINATRIPLICE BAC· TERIANA ACELULAR ADULTO - dToa-R
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0,5 mL lntramuscular profunda na região glútea.
(Refortrix) GsK Pode ser aplicada Seringa preenchida com u ma simultaneamente dose de 0,5 ml [1·5-10] ou a qualquer inR$ 80 por dose tervafo com outras Antígenos bacterianos purificados de B. vacinas. pertussis e toxoides diftérico e tetânico. Conservar 2 a 8 •c. Não conaelar.
Apresentação + Seringa + Seringa Todas com + Seringa doses de 0,5 ml para uso exclusivamente + Serinaa intramuscular + Serinaa
Adultos e maiores de 7 anos: Para os reforços da vacina DPT em maiores de 1O anos como alternativa a vacina dupla convencionai tipo adulto (dT) em dose única a cada 1O anos. Nos não vacinados antes com nenhuma forma de DPT recomenda-se uma dose de dTpa seguida de duas doses de dupla tipo adulto convencional. Gestantes podem receber essa vacina a partir de 20 semanas de gestação.
Eritema, enduração/nódulo e dor locai.
Contraindicações: Se ocorreram reações graves neurológicas com a DPT convencional ou acelular (febre alta, anafilaxia, convulsão até 72 h, encetalopatia de causa desconhecida em 7 dias, choque hipotõnico hiporesoonsivo).
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Nome comcrcíal de vacinas: No Brasil, por determinação legal, não se utiliza o nome comercial para vacinas. Recomenda-se usar o nome genérico seguido do nome do labaratório. No nome genérico é preferível evitar os termos "contra" ou "anti": Vacina Rotavirus, Vacina Poliomielite lnativada, etc. Exemplo: Engeri x B GSK deve ser referida como Vacina Hepatite B GSJ( Nesse livro mantemos a denoj minação comercial apenas para facilitar ao médico a correlação com marcas que conhecia antes, identificar ~ marcas que o paciente informa ter tomado e para facilitar a correlação com a literatura estrangeira. b._,
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IDrogas e apresentações
VACINAS
I Dose e via I Esquema de vacln~o IEventoS adversos I "ACINAS MENINGOCOCICAS 0,5 mL IM profun- Não está indicada como medida de ro- Dor e enduração local v. da na coxa (antina para proteção individual e é usa(até 3 dias), febre baixa, I..!.N~A~-~O~C~O =.:N.=J..::U~G ==-A..::D ::..:..A.:.:S=------JI terolateral) em da em dose única como medida de astenia. (Meningo A+C) s:motr R$ 110 por dose Frasco + seringa com 1 dose de 0,5 ml. Conservante· Lactose e solução tampona-
lactentes, e de!bloqueio em epidemias ou locais de toide em crianças alta endemicidade. m~iores. Como proteção individual contra me· Agitar e twmogeningococo tipo C, deve-se usar a vacida de fosfato neízar. Usar ate na conjugada (ver acima) . (Menactra) w,:: Meningocócica A+C+Y+W135 72h após aberto. Crianças acima de 2 anos (em caso de Meningite FKX-''"·~-iix•·n.?f'!lu'1110• Conservar 2 a 8 oc contato ou epidemia pode ser usada Meningite BC c,J{;., (Vamengoc BC) R$ 60/dose Não congelar. em maiores de 3 meses). Frasco com 1 - 5 - 1 O - 20 doses de 0,5 ml Reforços: Não usar como rotina. Conservante: AI OH timerosal Proteção de 40 a 75% por cerca de 2 a 3 anos apenas.
VACINA CONJUGADA MENIN· GITE C + HAEMOPHILUS B
Guillain-Barré (controverso) Raro: erupção cutânea, alergia ao timerosal. Muito rara: anafilaxia. Contralndlcações: Estados febris, lnfecçlo ou alergia aguda, doenças crOnlcas graves, anafilaxia em dose anterior.
0,5 mL intramusculaar profunda na coxa (anterolateral) em lactentes, e deltoide em crianças.
Crianças de 2 meses a 2 anos: Três doses com intervalo mlnimo de 1 mes.
0,5 mL intramuscular no vasto anterolateral da coxa em crianças ou região do deltoide em adultos. Não injetar EV ou intradérmico.
Crianças: 3 doses aos 2, 4, 6 meses e reforço único entre 12 e 15 meses de idade. Crianças ainda não vacinadas entre 7 e 11 meses devem receber 2 doses com Intervalo de 30 dias mais o reforço entre 12 e 15 meses. Crianças ainda não vacinadas com mais de 12 meses recebe duas doses com pelo menos 2 meses de intervalo. Os ainda não vacinados entre 2 e 5 anos de idade basta 1 dose da vacina Adultos eclme de 50 anos: Dose única. Pode ser feita junto com a vacina para gripe. Prioridade nos portadores de comorbidades ou imunodeficiênclas ver á ina 707
lrritabilidade (70%), dor e enduração local (50%), hiporexia (40%), sonolência (40%), febre (20%). Em adultos: fadiga (50%), cefaleia (20%), mialgia (20%), artralgia (10%), calafrios (5%). Muito rara: anafilaxia. Contralndicações: Grávldez, alergia a dose ante· rlor ou a toxólde diftérlco.
Dose única após 2 anos de idade (antes dos dois anos, usar apenas a conjugada) Reforço após 5 anos. Prioridade: em asplênicos (funcionais ou anatômicos), imunodepressão (neoplasia, HIV, transplante, drogas imunodepressoras), drepanocitose, talassemia e nefróticos. Fazer 1 mês antes das esplenectomías eletivas.
Reações no local d injeção mais intensas e demoradas: hiperemia, calor, rubor, dor no local da injeção. Pode ocorrer linfadenite. Febre baixa nas primeiras 24 horas, mal-estar, cansaço, astenia, sonolência, redução do apetite, agitação, diarreia e vômitos, alergia, artraigia, mialgia, exantema, cefaleia, parestesta. Raro: Guillain Barré, anafilaxia.
lrritabilidade, tonteira, febre Hiporexia Alergia (rash, urticária) Linfadenomegalia Agitar, homogeneizar. Conservar entre Convulsão febril
2 o 8 °C. Não congelar.
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(Prevenar 13) ~~y.,:t!l Seringa com uma doses de 0,5 ml. AS 150 por dose
Escolhida como referencia para vacinção pública a partir de 201 O (sorotipos 1,3,4,5,6A,7F,9V, 14, 18C, 19A, 19F,23F) conjungada com protelna diftérica de toxóides tetânicos e conservantes.
VACINA PNEUMOC CICA 23 v.ALENTE Pn23 (Pneumovax 23} MSD R$ 35 por dose Frasco com dose única de 0,5 ml Conservante: NaCI e fenol. Pneumo 23) s.11:oti (
Intervalo mlnimo de um ano entre Pn23 V e Pncc13V.
0,5 mL intramuscular na região do deltoide ou subcutânea. Cuidado para não fazer intradêrmica ou EV acidentalmente.
Conservar 2 a 8
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Seringa com 1 dose de 0,5 ml Nllo congelar. Conservante: salina tamponada com Intervalo mlnimo fosfato e fenol. de dois meses "'V;""a"'c::.:in-=a"'n=-:ã-=o'-'c"'o""n-=ju""g'-a-: d-a _c_o_ m_an _ t',lg-e.- no - s-po-:i:is-sa _c_a_r,.í--, 1 entre Pncc13 V e deos para 23 sorotipos. Pn23V. Eficácia: até 97% para meningite e 57% para neumonias
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!VACINA CONTRA VARICELA 1 Dose de 0,5 mL, IL . ..::..::...::.;::::..::.:..::...=....::::...:::::..:..;::...:...::...:::...:....::..::...=.:::..:==~--'· 1 subcutânea na (Varilrix} GSf(;F!Ocruz R$ 90 por dose região do deltoide F r. amp. : 1 dose (liofilizado) + seringa preou anterolateral enchida com 0,5 mL de diluente [1] da coxa. Conservantes: aminoacidos, albumina, Opção: uso IM. lactose, sorbitol, manitol, neomicina. Usar no máximo em 30 minutos (Varivax) t.'so após a diluição. Pode ser feita junto Fr. amp.: 1 dose (liofilizado)+ seringa preenchida com 0,5 ml de diluente [10} com a tríplice viral Conserv.: Gelatina, sacarose, glutamato. (SRC) mas tende ~:varlcelaBi
I
Febre até 6 semanas deCrianças: Duas doses com intervalo mlnimo de 3 meses, a primeira com pois (4-5%), reação local 12 meses. (< 1%), exantema vesicular Adultos: Acima de 13 anos, usar duas leve (4%), cefaleia, fadiga, pneumonite, artralgía, diardoses com intervalo de 1 mês. reia, vômitos, inapetência, Adolescentes não vacinados são conalteração de sono. Urticásiderados como prioridade paravacinação. ria e angloedema (raros). Contatos de nlo vacinado com veri- Contralndicações: Llnfo· ceie: Vacinar até 72 h após o contato. penia < 1200/mm3, HIV Leuclmlcoe: Com uma semana de in- slntomàtlcos, hlpersenslbl· lldade à neomiclna, gravitervalo da QT (antes ou depois). Reforços: desnecessários. dez, câncer em atividade, N§o usar salicilatos nas 6 SQmonas lmunodeprlmldos, < 1 ano. se ulntes. Uso crOnlco de sellcllatoa.
Uso slmultlneo ou concomitante de vacinas: Quase todas as vacinas podem ser administradas de forma segura ao mesmo tempo, mantendo sua eficácia e facilitando a adesão ao programa de vacinações. Nos lactentes por exemplo pode ser feita na mesma hora a vacina pentavalente (DPT + Hib + HB) em uma coxa, a pneumocócica 10valente e a vacina inativada poliomielite na outra coxa e a vacina de rotavirus oral na mesma hora. Em adultos e idosos pode ser feita a vacina influenza e pneumocócica simuhaneamente, uma em cada deltoide. A administração simultânea exige uso de agulhas, seringas diferentes e sities de aplicaçãoo separados. Quando aplicadas em um mesmo membro guardar pelo menos 2,5 em de distância entre as duas a lica s. Re istrar no cartão o sitio de a lica ão ·unto com a data, ti de vacina e lote.
IDrogas e apresentações VACINA ADSORVIDA HEPATITE A
•
(Havrix} GSK Seringa: 0,5 ml (720U para 1 a 18 anos) Seringa: 1,O ml (1440 U para> 18 anos) Adjuvante: Sulfato hidrofasfatado de alumínio, NaCI, histidina, polissorbato, borato de sódio, neomicina.
(Vaqta)
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(Twlnrix} GSJ<
0,5 ml para crianças e adolescentes de 1 a 18 anos e 1,0 ml para adultos, IM profunda na região deltoide (em menores de 2 anos, preferir a coxa). Evitar a região glútea (resposta é pior).
Conservar 2 a 8 °C. Não usar se o produto congelar. Pode ser usada junto com outras vacinas (Injeções separadas). Em palses desenvolvidos com baixa incidência de hepafite A, a vacina só é usada em grupos de maior risco.
Fr. amp. ou seringa com 25U em 0,5 ml (pediãtrica) ou 50U/1 ,o ml (adulto) Adjuvante: sal de alumínio, NaCI, borato de sódio. (Avaxim) s:;r.ati Seringa: 0,5 ml (160U) Seringa: 0,5 ml (SOU) Conserv. : AI(OH) 3 , formaldeido (Epaxal) Cru::.:.'f Seringa: 0,5 ml R$ 50 por dose Vírus inativado (cepa HM175). Cepa GMB na Avaxim. Eficácia de 95%
!VACINA HEPATITES A
VACINAS I Esauema de vacinação
Dose e via
mL intramuscular e B 11profunda na região
Cr ianças: Duas doses com intervalo de um mês Contatos com hepatite A até 15 d ias após o conta1o: Nos imunodeprlmidos, menores de 2 anos ou acima de 40 anos usar imunoglobulina humana standart (0,02 a 0,06 mUkg). Nos imunocompetentes apenas vacinar. Adultos: Atividades de risco com viajantes, trabalhadores na área de saúde, alimentos, creches, limpeza (bueiros, esgotos, lixo), hepatopatas crônicos, portadores de HIV e qualquer pessoa que quiser vacinar. Não é preciso vacinar se sorologia positiva lgG-HAV (indica imunidade por doença assintomática ou vacinação). Ainda não faz parte do calendário básico de vacinas do Ministério da Saúde apesar de recomendada a partir de 12 meses. Está disponfvel nos Centros Referência de Imunebiológicos Especiais (CRIE) do SUS para grupos especiais de risco (hepatopatas crônicos inclusive hepatite B ou C, comorbidades crônicas graves, coagulopatias, HIV, antes de transplantes, etc.)
1
Básica em crianças: Entre e 15 anos de idade, bastam 2 doses com intervalo de 6 a 12 meses endeltoide em adultos tre elas. A associação não faz parte do calendário e crianças maiores básico uma vez que a vacina da hepatite B deve e no vasto lateral ser feita antes. da coxa em lacAdultos e > 15 anos: Três doses com intervalo de tentes. 1 mês entre as duas primeiros e 6 meses entre a 3" e a 1" dose.
Seringa de v idro: 1 ml Conservantes: formaldeído, aminoácidos, neomicina, fenoxietanol, NaCI, polissorbato, sais de alumínio. Vírus hepatite A inativado e antígeno de superfice da B
!VACINA RAIVA HUMANA
1 0,5 a 1 ml I dose in- Profilaxia pó s-exposição: Conduta varia com
I
I
!VACINA FEBRE TIFOIDE
1 0,5 mL (uma dose)
IEven.adversos I
195
Locais: Dor, sensibilidade, eritema, edema, calor. Febre é incomum. Anorexia, náusea, vômito, diarreia, dor abdominai (2%), cefaleia (2%), mal-estar, faring ite, artralgia, línfadenopatia, mialgia (10%). Rara: anafilaxia. Raríssima: Guillain-Barret Contraindicações: Alergia grave a dose anterior, menores de 2 anos. Na gravidez só usar se estritamente necessário. Dor, enduração, vermelhidão no local da injeção. Fadiga, mal-estar, cefaleia, sonolência, febre, náusea, vômitos, hiporexia, sintomas de gripe. Raros: anafilaxia, convulsões, sfncope, vertigem, mielite, neurite ótica.
Febre moderada, tramuscular no del- gravidade do acidente, tipo, saúde e possibilidacefaleia, mialgia, Vacina lnatlvada raiva humana B11tant.m toide. Em crianças de de observar o animal no caso de cão ou gato astenia, mal-estar com menos de 2 doméstico: generalizado, linfaFr. (1 ml): 1 dose anos pode ser apli- Se o animal estiver saudável e a lesão for em mem- denomegalia. (Verorab) S.w;tr cada na região anbros ou tronco, não vacinar e observar o animal. Frasco 1 dose + seringa c/ diluente terolateral da coxa. Se a lesão for na cabeça, pescoço, dedos, ou hou- Locais: dor, erite0,5 ml(l-5] Não aplicar na rever lambedura em mucosas ou nos casos de lesão ma, prurido, enduR$ 70 por dose gião glútea. múltipla ou no tronco com sangramento, iniciar a ração, inchaço por Dose varia com o fa- vacinação enquanto se observa o animal: 1 ou 2 dias bricante. Uma dose nos dias o, 3 e 7 Se possível, não su- Se o animal adoece, morre ou desaparece: Iniciar Ver: Normas Técturar a ferida. Se for sorovacinação (vacina+ soro anti-rábico) e as do- nicas de Profilaxia preciso suturar, infil- ses anteriores da vacina são contadas para comda Raiva Humatrar imunoglobulina pletar cinco doses: O, 3, 7, 14, 28 dias na - Ministério da anti-rábica ao redor Associar imunoglobulina antirrábica equina (página Saúde (googar) do ferimento. 79) ou humana (página 273) nos casos com inpara mais detalhes Lavar bem a ferida dicação de sorovacinação. de conduta em ti· com água e sabão, Profilax ia pré-exposição: Com 3 doses: DO, 07 e pos diferentes de enxaguarabundan- 028. Indicada para pessoal de alto risco: veteriná- acidentes e riscos temente com água rios, biólogos, pessoal de laboratório, abatedou(tipo de animal e e depois desinfetar ros, guardas florestais, taxidermistas, trabalhadoferida) . a ferida com álcool res em canis públicos, etc. Nesses trabalhadores a 40 a 70% ou com recomenda-se checar os títulos de anticorpos álcool iodado ou neutralizantes contra raiva a cada 6 meses nos PVPI. que manipulam o vírus e 12 meses nos que maConsiderar profilaxia nipulam animais. Fazer dose de reforço se o título Vírus inativado 12re12arado em células Vero. de tétano. for< 0,5 UlfmL
(Typhín) S.1r.oli
por vra rntramuscular ou subcutânea
Seringa preenchida com 1 dose (0,5 ml) Conservar 2 a 8 °C. Frasco amp. 1 O e 20 doses Não congelar. Conservante: Fenol, NaCI, fosfato d issódico e fosfato monossódico. R$ 40 por dose
IVACINA CÓLERA e ETEC Oeooontinuadu: Oukorel (Sanofl)
Vibrio cholerae inativados e fração da toxlna colérica para uso em viajantes para áreas endêmicas de cólera. Eficácia: 80 % para coléra (6 meses) e 60 a 65% para E.coli enterotoxiQênica (3 meses).
1 Oral.
Conservar 2 a 8 °C. Não congelar.
Crianç as acima de 2 anos e adultos: Dose única a cada 3 anos enquanto estiver em situação de risco epidemiológico, geralmente em caso de viagem para áreas endêmicas. Polissacáride capsular Salmone/la típhy (cepa Ty2). Eficácia: 55 a 75% em áreas hiperendêmicas da África e Ásia.
Febre, cefaleia, mal-estar, mialgia, náusea, vômitos, dor abdominal. Alergia, prurido, rash Local: dor, hiperemia, inchaço.
Crianças: De 2 a 6 anos: 3 doses com intervalos de 1 a 6 semanas. > 6 anos e adultos: 2 doses com intervalo de 1 a 6 semanas. Reforços: cada 6 meses (se novamente expostos)
Dor abdominal, diarreia leve, náusea, vômitos, febre baixa.
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INSULINAS
196 Tipo lnsuman R S.;n.:ti R Regular (simp les, cristalina)
N NPH lsófona (NeutraI Protamlne Humulin N 1:. '-',. Hagedorn) Wosulln N .:· ··,·c: Detem ir
30
2a3 horas
5a8 horas
1a 2 horas
4 a 10 horas
10 a 16 horas
Sem pico
24 horas
1a3 horas
3a5 horas
Levemir N: . •· ;.~-.'"* Lantus s.·. ,,'1
Glarg lna
Veluxus t.''"·''-:;' NovoRapid A''"''*'"·j''"
Aspart Lispro
3a5
Glulisina Dois picos: 2a3 horas e 4a 10 horas
10 a 16 horas
20 minutos
1 hora e 4 horas
15 a 18 horas
15 minutos
1 hora e 4 horas
10 a 16 horas
lnsuiiíaõ asw1sR $.1:;:.·:. NIR lnsuman 75NI25R s."·c'i Combinadas
Aspart Combinada
30 ,\: · ~'(1.\'c/:i $.;. 2 e 5 Cárpules de 3 ml para Quickpen R$ 30 por refil {3 mL)
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mia: (fome intensa, suor frio, pele fria e úmida, fra queza, alterações da visão, náusea, vômito, cefaleia, taquicardia, palpitação, vertigem, perda do autocontrole, sensação de risco em inente, t remore s, tontura, desmaio, bradicardia, coma). Efeitos nos locais de inje· ção repetida : Lipoatrofia ou lipoipertrofia. Vermelhidão, pápula, coceira e tumefação nos locais de injeção . Dor local é maior com a glargina. Alergia sistêmica e hipersensibilidade: erupção cutânea, angioedema, dispneia, colapso vascular, hipotensão, sudorese. Outros: Hipopotassemia. Perda temporária da acomodação visual.
• Sol. injetável com 100 U/ml de insulina humana NPH • Sol. injetável com 100 U/ml de insulina humana regular
as insulinas disponíveis no Brasil são padronizadas em 100 UI/ ml e, portanto, só d evem ser usadas com seringas graduadas com 100 U/ml. Somente a insulina humana biossintética R (regular ou cristalina) pode ser usada por via intramuscular ou intravenosa. Todos os demais tipos devem ser usados por via subcutânea, seja com o uso de seringas de insulina, seja com aplicadores automáticos (canetas injetoras que permitem aplicações mais simples e menos dolorosas). Fazer um rodízio frequente do local de aplicação para evitar as lipodistrofias: parede anterior do abdômen, nádegas, parte posterior do braço, face anterolateral das coxas. •tiiiiiJI!!! É preferível prescrever as insulinas análogas em f rascos e canetas de 3 ml para diminuir o risco de perda por problemas de conservação. Frascos fechados devem ser mantidos em geladeira, na gaveta de verduras ou prateleira logo acima {entre 2 e 8° C). Após abertos podem ser usados por no máximo 30 dias tanto em geladeira como fora dela (em lugar fresco e longe d e fontes de calor como lâmpadas ou eletroeletrônicos). Não pode ser congelada. Retirar o frasco da geladeira pelo menos 30 minutos antes de usar. Não usar se, após misturar adequadamente, a insulina estiver turva ou com depósito precipitado que não se mistura. Pode ser transportada na bolsa, mas cuidar para não expor ao sol ou calor. Não guardar o frasco no boiso. Ver técnica de aplicação na página 575.
HIPOGLICEMIANTES ORAIS lDroaas e apresentações I Dose ARCABOSE ssss para3oomgJdial Adultos: 1 I~ - ~~=~=~------:...:....:.-'------'-----=----'· Diabetes tipo 11:
Risco de hipoglicemia grave. Diarreia (30%), náusea, vômito, dor Dose inicial: 50 a 100 mg/dose x 3 abdominal (20%), flatulência (70%), Ajustar conforme resposta a cada 4 dispepsia aguda grave. Erupção cutânea, exantema, urticáa 8 semanas. Dose habitual: 300 mg/dia ria. Hepatite, icterícia, aumento de Dose máxima: 600 mg/dia aminotransferases (AST/ALT). Intolerância a gllcose: Contraindicações: Crianças, doenDose inicial: 50 a 150 mg/dia ça inflamatória intestinal, úlceras Dose máxima: 300 mg/dia. no aparelho digestivo, insuficiênCrianças: Não usar em < 18 anos cia renal com CICr< 25 mUminuto, Tomar durante às principais refeições. insuficiência hepática, situações de Pode ser associado à sulfanilureia, estresse metabólico (infecção, traumetformina ou insulina. ma, cirurqiª),_gestantes.
Glucobay EJ.WN Compr.: 50 mg (30] Compr.: 1 00 mg [30) A 9 I ucose •<: Jll:.? Compr.: 50 mg [30j Compr.: 100 mg [30]
Oligossacarídeo complexo que retarda absorção intestinal de carboidratos.
ICLORPROP~MIDA
G
para 250 mg/dia
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Diabinese Pt.zcr Clorpromine FJ.c!.mr..1 Glicoben c.-r;-; Diabecontrol sa;w.v Glicorp Neoqutr.:c.7 Pramidalin r.:oa~•t.n.-, Clorpropamida r:u.::;P. t.Ai·EPé. !.Rt
I· Diabetes . tipoAdultos: 11:
Risco de hipogllcemia grave (principalmente no idoso e na insuficiên· Dose inicial habitual: 250 mg/dia + 1 cia renal ou se associada a fibratos, Dose inicial no idoso: 125 mg/dia ácido acetllsalicllíco ou propranolol). Náusea, vôm itos, anorexia ou A dose varia de 125 a 500 mg/dia aumento do apetite, constipação, Tomar pela manhã após o desjejum. gosto metálico, azia, plenitude epigástrica. Hepatite , colestase, t transaminases. Erupção cutânea, pru· rido, urticária, fotossensibilização, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, porfiria cutânea. Plaquetope· nia, leucopenia, anemia hemolitica, vascullte. Hiponatremia, retenção hídrica por secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Contraindicações: Cetoacidose, coma diabético. hipoglicemia, diabe· tes tioo !._gravidez, infeccão orave.
Compr.: 250 mg (30·100] Compr.: 250 mg {30-1OO] Compr.: 250 mg {20] Compr.: 250 mg [100-500] Compr.: 250 mg [5 o.5 oo] Compr.: 250 mg [30-500] Compr.: 250 mg [10-500]
Clorpropamida · :N ·' Compr.: 250 mg i 10·50DI
Hipoglicemiante oral. Estimula a produção de insulina pelo pân· creas e melhora a sensibilidade periférica à insulina. Sulfanilureia de primeira geração pouco usada atualmente em virtude da maior eficácia das drogas de seounda qeracão.
[G[fBENCLAMIDA(GLIBURIDA) -
197 Efeitos Colaterais
Risco de hipoglicemia grave sobretudo se o paciente come pouco por qualquer motivo, faz exercício intenso ou ingere álcool (risco é maior em idosos). Cefaleia, tonteira, fraqueza, zumbido. Náusea, vômi· tos, dor epigástrica ou abdominal, anorexia, constipação, gosto metálico. Pode causar ganho de peso Dlabexil A<:I.,,; Glicamin Gcc.':Jo Unigllben u"';dJ::im.~.~ Ajustar a dose, com intervalo mí(intensificar medidas de controle). Diabinil HBF.1" 11·1 Gliconil MNfpi:nic:J nlmo de uma semana, peta gliceHepatite, colestase, t transaminaEuglucon Rocn" Gli-mil .~:,-.;?:) Compr.: 5 mg [20·30! mia capilar. Ajustes de longo prazo ses. Erupção cutânea, prurido, foGlibenclamida FURP. :..;vçGCJ.I.AFEPE. LOFEx Compr.: 5 mg [10·500] com hemoglobina glicosilada. Totossensibilização, urticária. Alergia, •.- .. ,... . · :::doS~:c::: G::! Iit>e ~x:....__ __ _ ....,_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ mar sempre em dose única diária Stevens Johnson, eritema nodoso. Anemia, plaquetopenia, leucopenia, Compr 5 mg refeição significati· Compr.: 5 mg agranulocitose, anemia hemolítica, =:===:==:=:====:!=7.= :====:=;:;==::::;::=:==;=; :==tli Suspender em casos de doença com vascu lite. Hiponatremia. Efeito diu1 Gl/benclamida · • v "' .:; 11 1 H ·' ·' t · 'P ' No anorexia ou interrupção da dieta. rético leve. I .. · ~'' · o (,'7"'· P ...,~~~- ~""'WJtf SO't7'• Zyd Podeserassociadaàinsulina. Contraindicações: Acidose grave, Comor.: 5 mQ cetoacidose, coma diabético, disHipoglicemiante oral. Sulfanilureia de segunda geração. Estimula função renal com depuração < 50 a produção de insulina pelo pâncreas e melhora a sensibilidade mUminuto, disfunção hepática oeriférica à insulina. Sempre associado a dieta e exercfcio. Melhor evitar em idosos. 1 Adultos: Hipoglicemia: tonteira, cefaleia, su[Meiformina + glibenclamida $ 500 mg/dia Diabetes tipo 11 com Hb gllcosllada dorese, fome. Glucovance Mer<·k Compr.: 250/1 ,25 mg [30] > 9 e glicemia > 200: Acidose lática: mal-estar, mialgia, soCompr. : 500/2,5 mg [30] lniciar com 1 Comprimido 250/1 ,25 nolência, bradicardia, hiperpneia. Compr.: 500/5 mg [30) por dose x 2 Diarreia, dor abdominal, náusea, vô· Compr.: 500/2,5 mg [30] Ajustes devem ser feitos a cada mitos, dispepsia, flatulência, gosto Glibeta 70 """' duas semanas. metálico. Compr.: 500/5 mÇJ [30] Dose máxima diária: 2000/20 mg
$
250mgldíal Adultos: · Diabetes tipo 11: Daonil sa~:oir Glicamida Gio!Jo Gliocontrol Ur.it.mna Dose inicial: 2,5-5 mg/dia + 1 no Aglucil Bob Glibemida PM'.:r.> Glionil ~.'eC\7iHm:c,~ café da manhã. Benclamin c.•.:i Gliben Cfisr.?:.z Glucosil Lv.c<-•r Em idosos e pacientes mais sensíCiamiben Tcu:o Glibenclamon S;Jm.;r! Lisaglucon Farm.zs11 vels, Iniciar com 1,25 mg/dla. Diabetty's ;:,:rl.va·2,? Glibendiab sçm.• Nilclamida Bi!if.~r Dose ha_bi~ua': 2,5 a 5 ~g~dia + 1 Diaben iMdu: Glibexil Royta.? Reduxgen Gcr-cma Dose mru
I• .
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I~~"'cJ:~=meira
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Cloridrato de metformina + Glibenclamida k Compr.: 500/5 mg [80 )
IG LICAZIOA
$$
.., .
para 80 mg/dial
jt.===-=~::;...='--.,..--::-----.:-=----:-:-:--:-'-:----=-----'· 1
Diamicron MR S~rv.; ·r Compr.: 30 mg (30·60] Azukon MR To!ltit:t Compr.: 30 mg [30] Gllcaron c.r.m"" Erowgliz Ac:.H,e; Uni-glic U:J:,/oO!Jm:tc:t Compr.: 80 mg [20-60]
1
\& . Compr. : 30 •
60 _ 80 mg
=====================liI 1 1~1=::::::;~
G
Gllcazida
{)d
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Compr. lib. controlada: 30 mg I ISulfanilureia de segunda geração.
Adultos: Diabetes tipo 11: Dose inicial: 80 a 160 mgldia em dose única diária pela manhã. Dose máxima: 320 mg/dia
As sulfanífureias têm metabolismo hepático e podem ser usadas na disfunção renal do diabético.
Hipoglicemia. Náusea, vômito, mal-estar. Erupção cutânea. Pode causar ganho de peso (intensificar medidas de controle) Um bom efeito inicial das sulfanilureias pode desaparecer após ai· guns anos com a redução da produ· ção endógena de insulina.
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198
iDrogas e apresentações
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
I
1
IGLIMEPIRIDA
Dose
I
Adultos: Diabetes tipo 11:
Compr.: 1 - 2- 3- 4- 6 mg [15-30) Amaryl Dose inicial: 1 mg/dia + 1 Gllmepll F.;;mtxju.i>, ,.,, Compr.: 1 - 2 - 4 - 6 mg [30] A dose de manutenção deve Glimeprld s:md,,z Dlamellltls c. ~,l/11:1 Betes E:~;v.:1"''· ' ser ajustada de forma indiviBloglic s v" ;LJ Gllansor tus Glycoplrlda S.tFI''' dual entre 1 e 4 mg/dia. Dose mãxima: 8 mg/dla. Dl.a bemed G:ê:mt)(t GllmeplbaJ S.,!ir." :c' Compr. : 1 - 2- 4 mg [301 Tomar sempre em dose única Azullx ro:tcnt Compr.: 1 e 2 mg [30] diária com a primeira refeição Gllmeran Nec>;u.tm :., Compr.: 2 mg [30] significatíva do dia. Ajustar a .. &"011
$$
G
para 2 mg/dia
Gllm'!R_Irlda A G<>rm
L•;w1d. M
~,,a- .n'é' c.t BunAe1 .~,,t.o
dose, com intervalo mínimo de uma semana, pela glicemia capilar. Ajustes de longo prazo com hemoglobina glicosílada.
I
Comor.: 1 - 2 - 4 mQ Hipoglicemiante oral. Sulfanilureia de segunda geração. Ação dura cerca de 24 h. Sempre associado a dieta e exercfclo.
IMetformtna + gllme~l rlda
1
Merltor Mb
Compr. rev.: 4 + 1000 mg [1 0-30] Compr.: revestido 2 + 1000 mg [1 0-30) Amaryl flex ssncti Compr. separados de metiformina e glimeperida na mesma caixa: 1 + 500 mg ou 2 + 500 mg Amaryl Met :-:,,.,_,~; Compr. rev. : 2 + 500 mg (10-30] Compr. rev.: 1 + 500 mg (1 0-30] Compr. XR (Lib.prolongada): 2 + 500
ss
Mlnldlab Pt•zcr Gllpgen r.Mo Compr.: 5 mg (30] para 5 mg/dia
Sulfanilureia de segunda geração. Ação dura 12 a 24 horas. SemJ;>re associado a dieta e exercício.
ILINAGLIPTINA Traventa Borhrif1J.9f Compr.: 5 mg [10-30)
-
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I
IMETFORMINA
1
Gllfage M,•;ck Compr.: 500 - 850 - 1000 mg (30] Formyn -1M!i.1l> Compr.: 500 - 850 - 1000 mg [30] Gllfage XR A11!:dr Compr. AP: 750 mg [30] Dlmefor FMr>aquim-c:J Metform Bmsto:Jp.r:.1 Metformlx Now:rt•s Metformed Cimoo Trlformln Glat>o Gllcomet v.t.>.o.•" Glucoformin M)!(hsk Metfordln B10!amm Compr.: 500 e 850 mg [30) Dlaformln umacou:m'c.? Gllcefor Geo!.7b Meguanln vctFMna Formet c,~;;,tn:m Gllformll Ftwttlb Teutoformin Tvu:o Compr.: 850 mg [30] Dlmefor Fnrmoquimic:~ Metta SR Tom'f;t Compr.: 500 mg [30) Detconll
eara 1500 mg/dia
-az: I•G • o
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Aumenta o risco de Infarto e lnsuf. cardíaca. Hipoglicemia {pode ser grave-ver acima). Tontura, sonolência, confusão, tremores, dor de cabeça. Náusea, vômito, diarreia, dor epigástrica, constipação, anorexia, plenitude gástrica Exantema, urticária, prurido, eczema, totossenslbilização. Aumento de aminotransferase, LDH, icter!cia, hepatite, colestase. Leucopenia, trombocitopenia, hemólise, pancitopenia, eosinofilia. Edema periférico. Hiponatremia, SIHAD. Contraindicações: Cetoacidose, coma diabético, hipoglicemia, diabetes tipo I, insuficiência hepática ou renal qrave. Sintomas de gripe/resfriado, tosse 1 Adultos: Alergia. Pancreatite. Contraindicações: Diabetes tipo 11: Diabete tipo I, cetoacidose, hepatopatia Dose inicial: 5 mg/dia + 1 Ajustar dose na insufic. renal. grave, pancreatite prévia.
1
$$$$ ·' eara 5 mg/dia i lnibidor da DPP-4.
s
Ver abaixo os efeitos colaterais da metformina e da glimepirida {acima). Monitorar rigorosamente hipoglicemia. Apesar de reduzir prevalência de AVC e infarto, pode aumentar a mortalidade cardiovascular.
para 2 mq/dia
IGLIPIZIDA
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Adultos: Diabetes tipo 11: Iniciar com 1 comprimido 2/1 000 1 vez ao dia Dose máxima diária: 6 mg de metiformina e 3000 mg de glimepirida.
Efeitos Colaterais
Cefaleia, tontura, insônia, desmaio, delírio, ansiedade, confusão, tremores. Qualquer sulfanilureia pode cau sar hipoglicemia grave {sobretudo se o paciente come pouco por qualquer motivo, faz exercicio intenso ou ingere álcool): A crise de hipoglicemia manifesta-se por cefaleia, mal-estar, crise de fome, sudorese fria inexplicada, tonteira, náuseas, vômito, fadiga, taquicardia. Se não for tratada rápido, pode evoluir para síncope, desmaio, convulsão, coma. Arrltmias. Dispneia, hipotensão, choque. Diarreia, plenitude epigástrica, náusea, colestase, elevação de AST/ALT, hepatite. Anemia, pancitopenia, leucopenia, agranulocitose, discrasia sanguínea. Hiponatremia. Rash, prurido, urticária, vasculite, porfiria. Contralndicações: Coma diabético com ou sem cetoacidose, diabetes tipo I.
Compr. : 500 e 800 mg
Clorldrato de metformlna ;;SFIJ'TTIO. um
., ;1 .., .t &>11/éPw !Jutr•tt< C>" J L MS Glfll>t!'li H'f)o. o~~!Jú,• il'<'ldo'l ~',;o;lfoil. A• ri A< v#Q Fi.tflbiiJ<,. ~'" •D Pr.•IO, Snro', S11ndtu $'9f'111 Tf• ;to
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Compr. revestidos: 500 -850- 1000 mQ 1301 Hipoglicemiante oral do grupo blguanida. Ação persiste por cerca de 18 horas. Pode ter efeito favorável aiudando a perder excesso de oeso.
Adultos: Diabetes tipo 11: Dose inicial: 5 mg/dia + 1 Ajustar a cada 2 semanas pela glicemia até a dose eficaz, em geral entre 2,5 e 15 mg/dia Dose máxima: 30-40 mg/dia + 2 Tomar sempre em dose únlca diária meia hora antes do café da manhã ou primeira refeição significativa do dia. Pacientes devem ser advertidos a não pular refeições, saber reconhecer hipoglicemia e tratá-la com um alimento doce ou açúcar.
Hipoglicemia Cefaleia {6%), calafrios, vertigem. Fraqueza muscular (10%), mialgia. Náuseas {15%), vômitos, diarreia {20%), hiporexia, dispepsia, distensão abdominal, dor e desconforto abdominal, azia. Rubor, vasodilatação. Sintomas de resfriado. Raro: acidose lática grave {risco maior quando a filtração glomeruiar cai abaixo de 60 mUminuto - ver página. 599). Anemia megaloblástica com 812 baixa {dosar nivel sérico de vitamina 812). Evitar usar antes de ciru rgias de grande porte, em pacientes desidratados Melhor tomar durante as reou que vão receber contrastes iodados (interromper 48 horas antes), na insufifeições. A dose deve ser aumentada pouco a pouco, para ciência cardíaca grave não controlada e reduzir efeitos colaterais bomb infecções graves. anorexia, diarreia, flatulência, náuseas. Evitar bebidas alco- Contraindicações; Gravidez, creatinina ó/icas. Em idosos, usar doses > 1,5 mg/dl {risco de acidose lática), mais baixas. Inadequada se disfunção hepática, hepatite alcoólica há disfunção renal {comum ou história de abuso de álcool, diabetes nos diabéticos graves). tipo I, cetoacidose.
Adultos: Diabetes tipo 11: Dose inicial: 500 mg/dose x 2 {após o café da manhã e jantar). Ajustar pela glicemia {e depois pela hemoglobina glicosiiada) em intervalos de no minimo 2 semanas. A formulação XR pode ser usada em dose única diária. Dose habitual: 500 mg/dose x 3 ou 1000 mg/dose x 2 Dose máxima: 850 mg/dose x 3
I
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IDrogas e apresentações
HIPOGLICEMIANTES ORAIS I Dose I
199 Efeitos Colaterais
Adultos:
Hipoglicemia: sudorese, tonteira, cefaleia, fome, tremor (como o efeito é Starllx r.to.,·:.s Iniciar com 1 comprimido 120 mg/dia e ajustar mais curto, o risco é menor que com após 2 semanas conforme a resposta. sulfanilurelas). Compr.: 120 mg (24-48-84) Dose máxima : 720 mg/dia + 3 Fadiga, fraqueza. Palpitação. Anorexia, $$ para 120 mg/dia náusea, dlarreia, dor abdominal, dispepsia, aumento deAST/ALT. Erupção Pode ser associado a outros hipoglicemiantes. Melhor cutânea, prurido, urticária. Preferir reEstimulante da secre~ão de insulina de aç!o curta. tomar 15 a 30 minutos antes de uma refeiç§o maior. paglinida se houver disfunção renal.
INATEGLINIDA
I Diabetes tipo 11:
I INategllnlda + metformlna
I
Starform N;;,~1:t-s Compr.: 120 + 500 mg (48-84] Compr.: 120 + 850 mg {48-84] $$ para 120 mg/dia
Hipoglicemia: tonteira, cefaleia, sudorese, fome. Erupção cutânea, prurido, Iniciar com 1 comprimido 120/500 uma vez ao dia. urticária. Ajustes devem ser feitos a cada duas semanas. Acidose lática: mal-estar, mialgia, soDose máxima diária: 72012550 mg nolêncla, bradicardia, hiperpneia.Diarreia, dor abdominal, náusea, vômitos,
I Diabetes tipo 11:
Adultos:
di~sia.
IPIOGLITAZONDA Actos Al;bcu Compr.: 15-30- 45 mg (15] Aglitll S-gm,? Plogllt 7onnu Gicóplo ,l, :r.,zm,"C.I Stangllt Ut;t·s Compr.: 15-30-45 mg {15] $$$$ para 30 mg/dia
G
I
Clorldrsto de ploglltszona :: ··..: 'cor:or. :
~ ~·- ~~ _' 45 mg [15:30·6Ql
Poglltazona + metformlna A c tos Met ,1tbott Compr.: 15 + 500 mg [30-60) Comer.: 15 + 850 mq 130-601 Hi~ogl icemlante (tiazolldinodiona).
Adultos:
As tlazolldlnodionas aumentam o risDiabetes tipo 11:1: co de morte súbita, infarto e pior am Dose inicial: 15 a 30 mg/dia + 1 e ajustar, conforInsuficiência cardfaca. me necessário, até o máximo de 45 mg/dia + 1 Hipoglicemia. Pode causar ganho de como monoterapla e 30 mg/dia quando associada peso e piorar o diabetes. Cefaleia {10%), fad iga. Monoterapia ou associado a sulfanilureia ou metfor- Sinuite (5%), faringite, resfriado. mina ou insulina. Pode piorar edema na insuficiência cardiaca. Mialgla, edema {5%). Transaminases acima de 2,5 x o normal. Hepatite (raro). Parece aumentar risco de fraturas. Disfunção miocárdica (raro). Risco aumentado de câncer de bexiga. Contraindicações: Cetoacidose, diabetes tipo I (insulina-dependente), insuficiência cardíaca sintomática, gestantes.
I
I
IREPAGLINIDA
I Diabetes tipo 11:
G lu conorm Rocl><' Novonorm t:.:w.;,\ ':rd'sk Prandln -~'.-d'•'J' Prosprand G!.v:;n.lfk Compr.: 0,5 mg {30) Compr.: 1,0 mg [30) Compr.: 2,0 mg [30] $$ oara 0,5 mq/dia
G
Adultos:
Cefaleia (10%). Hipoglicemia (20%). Distúrbios visuais. Náusea (5%), vômiDose inicial: 0,5 mg/dia + 1 (1,0 mg/dia se já usava tos, dlarrela (5%), constipação, azia outro hipoglicemiante oral antes). Ajustar pela gli- Sintomas de resfriado, infecção urinária. cemia e hemoglobina glicosilada. Contraindicações: Cetoacidose, coma Dose máxima: 4 mg/dose x 3 diabético, hlpogllcemia, diabetes tipo I, insuficiência hepática e renal grave, Tomar antes das refeições. gestantes.
Repagllnlda E~·s C',. <·'· I""' "' ;:;., r.r Com pr.: 2 mg [30]
IHie.QSiicemiante oral.
I
lROSIGLITAZONA
I Diabetes tipo 11:
Adultos:
Aumenta o risco de morte súbita, In· farto e Insuficiência cardíaca. OO~: Av.-da Dose inicial: 4 mg/dia + 1 ou 2 Hipoglicemia, cefaleia, fadiga. ~ ~?..'!!,! metformlna Dose máxima: 8 mg/dia. Dlarrela. Dor lombar. Aumento do LDL e HDL colesterol, Retiradas do mercado em 2010 pelo risco Monoterapia ou em associação com metformina ou Piora retenção hldrica e edema na ICC. de cardiopatia e morte súbita. su/fani/ureia. Sinusite, sintomas de resfriado. Contralndlcações: Cetoacidose, coma diabético, transaminases acima de 2,5 x o normal. Cefaleia (7%), hlpogllcemia, 1 Adultos: JSAXAGLIPTINA Diabetes tipo 11: 2,5 a 5 mg/dia Dor abdominal, diarreia, vômitos. Onglvza B.I1S Infecção urinária (7%). Unfopenia Edema periférico. Alergia. Sinusite. Compr. rev.: 2,5 mg [28] Compr. rev.: 5 mg (14-28] $$ para 2,5 mg/dia
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-za:
Metformlna + saxagllptlna Komblglyze XR B.!1S Compr.: 5 + 500 mg {14-30-60] Compr.: 5 + 1000 mg [14-30-60] Compr.: 2,5 + 1000 mg (14-30-60] para 5 mq/dia
o
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llnibidor da dis~e~tidil ~e~tidase IV.
-
I
z
w
200
IDrogas e apresentações
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
ISITAGLIPTINA Januvla -t!St?
I
I Diabetes tipo 11:
Dose
Efeitos Colaterais
Adultos:
Edema periférico (2%). Náusea (2%), dor abdominal, võmitos, constipação (3%), diarreia (4%}. Pancreatite aguda. Hipoglicemia (1 %). Osteoartrile (1%), Nasofaringite (5%), sintomas gripais (1%). Contraindicações: Diabete tipo I, cetoacldose, coma diabético, transaminases acima de 2,5 x o normal ou hepatopatia grave, pancreatite prévia.
100 mg uma vez ao dia Doses mais baixas na insuficiência renal
Compr.: 25 - 50 - 1 00 mg {28] $$$$ ·.;--; para 100 mg/dia
Sltagllptina + metformina Janumet uso Compr.: 50 + 500 mg [28) Compr.: 50 + 850 mg (28) Compr.: 50+ 1000 mg [28) $$$ ;.; oara 50 mq/dia H i ~oglicemiante oral inibidor da dis~e~tldil ~e~tidas.e..IV]
Ajustes na insuficiência renal: CICr 30-50: 50 mgldia CICr < 30 ou diálise: 25 mgldia
I
IVIDAGLIPTINA Galvus t:.:J:·s:t•;
Compr. : 50 mg (28·56) Compr.: 100 mg [28) Jalra ~~~ ·r.:A· Compr.: 50 mg [14-28- 56] · para 50 mg/dia $$$
IDiabetes tipo 11:
Adultos:
50 a 100 mg uma vez ao dia Em combinação com metformina (Galvus-met) preferir usar a dose de 50 mg dia. Ajustes na Insuficiência renal: 50 mgldfa
Vlldagliptina + metformlna Galvus-Met NM.,,,.,, Compr.: 50 mg +500
Contraindlcações: Diabete tipo I, cetoacidose, hepatopatia grave, pancreatite prévia, coma diabético, transaminases acima de 2,5 vezes o normal.
Compr.: 50 mg+ 850 Compr.: 100 mg +500 Compr.: 100 mg+ 850 Jalra-Met !/NcJ. Compr.: 50 mg + 500 [14-56) Compr.: 50 mg + 850 [14·56) Compr.: 50 mg + 1000 [14-56] $$$ .·; , , para 50 mg/dla
IHí~oglicemiante oral inibidor DPP4.
I
1
Hipoglicemia. Piora do apetite e aumento da saciedade (com perda deseDose inicial: 5 pg/dose em injeção SC na coxa, abdômen ou braços cerca de 60 minutos antes do jável de peso) almoço (ou do café da manhã) e 60 minutos antes Náusea, vômito, diarreia, disdo jantar. Dependendo da resposta, a dose pode pepsia, constipação Tonteira, cefaleia, sonolência. ser aumentada para 1O pg Pancreatite. Pode piorar funConservar em geladeira sem congelar. Pode ser ção renal. Contraindlcações: Insuficiênusado junto com outros hipogficemiantes orais. cia renal grave.
1=:::..::=-=-=-=.::....::.- - - -- - -- - - ---' Diabetes tipo 11: Byetta En,-y
Canetas com 60 doses de 5 J.19 Canetas com 60 doses de 1OJ.19 (250 J.lg/ml) R$315 por caneta (1Opg dose)
Tontura, cefaleia, vertigem. Constipação. Edema periférico. Hepatotoxidade (elevação de transaminases). Angioedema. Pancreatite aguda
Adultos:
Polipeptideo incretino mlmético. Agonista GLP-1. Melhora o diabete tipo 11 em pacientes que não conseuem bom controle com hi o licemiantes orais.
L~I~R..:!A~G~L~UT~:.:ID~A :...:_________
ll.!l
Victoza No•vNards!. Canetas (3 m l ): 6 mg/ml [2] Sistema de aplicação regulável para: 30 doses de 0,6 mg ou 15 doses de 1 ,2 mg ou 10 doses de 1,8 mg R$150 por caneta
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-az:
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.JJ,Diabetes tipo 11: 0,6 :~.~~~~;daa Obesidade: Uso off-label (expressamente condenado pela ANVISA), mas colocou o medicamento entre os mais vendidos no país. Conservar em geladeira entre 2 e 8 "C Uso por injeção subcutânea diária.
Náusea, vômito, dor abdominal, dispepsia, distensão abdominal, piora de refluxo Pancreatite. Hipoglicemia. Distúrbios ou nódulos da tireoilde Reduzem apetite, aumentam saciedade por retardo do esvaziamento gástrico. Contralndlcações: Gastroparesia crônica, diabete tipo I ou cetoacidose.
IPoli~e~tideo incretino mimético. Análogo da GLP-1. I PRAMLINTIDE
1 Hiperglicemia pÓs-prandlal apesar do controle IL·~c..:.:...:.::=~~==-------------1. Intensivo com Insulina: Não existe apresentação comercial no Brasil Diabetes lnsullno dependente (tipo 1): SUBCUSityn m ..., TÂNEA: Iniciar com 151-!g antes das refeições e Caneta de aplicação regulável de 60 e 120 ajustar a cada 3 dias. /d Dose habitual: 30 a 60 j.lg/dose 119 ose Diabetes tipo 11: Iniciar com 60 1-19 (injeção subcutânea) antes das refeições e ajustar a cada 3-7 dias. Dose habitual: 60 a 120 j.lg/dose. lr.--:::----:---;-:-:----:-- - - - - , - -:---:-":"7"----:--, 1 Reduzir doses de insulina à metade antes de Iniciar o Amilinomimético, torna o esvazimanto gástrico mais uso da droga para evitar hipoglicemia. Não misturar lento e reduz o a etite. com insufina. Não confundir /.19 com U de insulina.
Cefaleia (10%), fadiga, tonteira (5%). Náusea (30%) e vômitos (10%), dor abdominal (4%) Hipoglicemia. Faringite ou tosse (4%) Artralgia. Reações alérgicas (6%). Contraindlcações: Gastroparesia crônica.
HORMÔNIOS E DROGAS EM ENDOCRINOLOGIA
IDrogas e aP-resentações
I
[[ÇfH,
Ver página 11 O em Anticonvulsivantes.
Corticotropin a
Cefaleia, tontura, fadiga, confusão, alucinação, ataIniciar com 1,25 a 2,5 mg/dia e ajustar após 7 dias. xia, depressão, insônia. Dose habitual: 5 a 7,5 mg/dia Náusea, vômitos, anorexia, Doença de Parklnson: constipação, diarreia. Iniciar com 1,25 a 2,5 mg/dia .;. 2 doses e reavaliar após Hipotensão. 2 semanas para ajustes. Risco de infarto (raro). Ac romegalla e adenoma de hlpóflse: Não usar para suprimir Iniciar com 1,25 a 2,5 m9/dia e ajustar para obter níveis lactação. séricos de prolactina adequados.
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~~~ · Compr.: 2 ,5 mg
I
1
[ Blogueador da secre!tão de [!rolactina [!ela hi[!ófise.
I
IDESMOPRESSINA
1
DDAVP F,•:t.·::; Spray nasal O, 1 mg/ml (Frasco de 2,5 ml com 25 a 50 doses de 1O (lg) Sol. nasal O, 1 mg/ml (Frasco com 25 doses de 10 IJg ou 0,1 ml) Compr.: 0,1 mg 130] Compr.: 0 ,2 mg [30) Ampola: 4 (lg/1 ml Desmurin r;. ,:, Acetat o de desmopressina F r.:HP Sol. nasal O, 1 mg/ml 25 doses de 1 O 1-1g (0,1 ml = 1O 1-1g) $$$$$ para 0,3 mg/dia em compr. para 0,01 mg/dia em spray nasal $$$$ R$17 por amp.(4pg)
Adultos: Teste de concentraçao renal: 40 ~g Diabetes lnsipidus: NASAL: 20 a 40 ~g/dia .;-1 -3 VO: Iniciar com O, 1 a 0,2 mg/dose x 3 EV: Iniciar com 1 a 4 ~9 por dose x 1-2 Coagulopatla: 0,3pg/kg (cerca de 25 ~g/dose) infundida em 30 minutos. Repetir uma vez em 8 a 12 horas.
Acetato de desmopressina Solu~ão na sal O, 1 m g/ml
~~õâlogo • iotétioo d• ""P'"'''"' (hom>Ooio '"tidi"rético). Reposição {diabetes ínsípidus). Hemostático (hemofilia A e von Willebrand tipo 1). Enurese Efeito nasal: lnício:1 hora Pico:1 e 5 horas, Duração: 8 a 20 horas
LFLÚDROCORTISONA Flo r in efe r. ~ ·s Compr.: 0 ,1 mg [1 001 SSSS [!ara 0,2 mg/dia Compr.: O, 1 mg __
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\§(UCAGON
Não exige ajuste na insuficiência renal
I
ILANREOTIDA
I 1
I
Náusea, vômitos, cólica, dor no estômago.
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Adultos e crianças com m ais 20 kg: Náusea, vômitos (comum) Hipoghcemla g rave: 1 mg EV. Pode ser repetido em 20 Hipotensão, hipertensão, minutos se necessário. taquicardia Alergia, anafilaxia. Crianças com menos de 20 Kg: 50~g/kg/dose Usar glicose llipertônica EV assim que possível. Infusão Contraindicações: lnsuliEV mais lenta reduz náusea e vômito. noma, feocromocitoma. Adultos: Dor e enduração no local Acr omegalia: da injeção. Uma dose subcutânea com intervalos de 28 a 56 dias. Diarreía, dor abdominal, hiDose habitual: 90 mg a cada 42 dias ou 120 mg a cada porexia, náusea, vômitos, 56 dias. Ajustar pelos níveis de hormônio de crescimen- flatulência. Litíase biliar. Hipofunção to ou fator de crescimento similar a insulina. tireoidiana Bradicardia sinusal Crianças: Não é recomendado
I
Som at uline Autogel r .. ~ ~::t -~-=· .. i Sol. injet. em seringa preenchida (0,3 mL): 60 mg Sol. injet. em seringa preenchida (0,3 ml): 90 mg Sol. injet. em seringa preenchida (0,5 mL): 120 mg R$2250 por seringa (60 mg)
~ • Seringa: 60 - 90 - 120 mg
Hiponatremia, intoxicação hídrica.
Adultos: Cefaleia, confusão, conDose habitual: 0,05 a 0,2 mg /dia vulsão. Hipertensão, ICC, Choque refratário (uso controverso): O, 1 mg/dia edema. Rash, escara, (0,05 m9/dia em menores de 35 Kg} acne. Anafilaxia Alcalose hipopotassêmica, Crianças: Doença de Addlsonllnsuflc. adrenal: 0,05 a 0,1 m9/d1a hiperglicemia, ~ cresciHiperplasla congênita adrenal: 0,05 a 0,3 mg /dia. menta. Úlcera péptica. GiÉ aconselllável suplementar vitaminas, Ca, P, Zn. necomastia.
I
Hypokit ··:~:r..,-;.· Pó liofilizado com 1 mg e seringa diluente (1 ml) RS 100 por seringa
j Hormônio hiperglicemiante [!ara emergências.
Dor de cabeça, fadiga, hipertensão intracraniana, sonolência, tonteira, insônia, agitação.
Doses altas: hipotensão e taquicardia, angina, hiperCrianças: tensão, palpitação, rubor Diabetes insipidus: facial, edema e excesso NASAL: Iniciar com 1O ~9 por dose a cada 6-12 horas e de retenção hídrica. ajustar pela sede, diurese (manter em torno de 2 mllkg/ hora) e densidade urinária entre 1008-1012. Dor vulvar, balanite. VO: Iniciar com 1 compr. de O, 1 mg/dose x 3 EV: Dose venosa é cerca de 1/10 da nasal Dor no local da injeção. Até 1 ano: 0,05 a O, 1 ~g/dose x 1-2 Acima de 1 ano: 0,4 a 1,O ~g/dose x 1-2 Fotofobia, prurido ocular, Teste de concentração renal: conjuntivite. 1O a 20 ~9 nasal. Desprezar urina da primeira hora. Checar cada micção das 8 h seguintes: o normal é atin- Uso nasal: irritação nasal, gir 800 mOsrnlk9 semiobstrução nasal, riniEnurese: te, epistaxe. Apenas em maiores de 5 anos: 0,2 mg oral (compr.) ao deitar ou 10 a 40 ~g nasal. lnteraçõ.es: Múltiplas. Hemostasia: Crianças > 3 meses e adultos: EV 0,3 ~g/kg 30 minutos antes do procedimento. EV: diluir para 0,5 ~g/ml em SF. Correr em 15-30 min
~ • Sol. nasal O,1 mg/ml (Frasco 2 ,5 ml) • Sol. injetável 4 pg/ml e 15 pg/m l
IMineralocorticoide.
201
Adultos:
......
Pa rlode l ~'·~"·" 1 ·" Compr.: 2 ,5 mg [14-28] Cáps.SRO: 2,5 mg [1 4-28] Cáps.SRO: 5,0 mg [14-28) para 5 m9/dia
[§ •
IEfeitos Colaterais I
~ lnfertilidade por hiperprolactinemia:
[BROMOCRIPTINA
G
Dose
1 [Análogo da somatostatina utilizado no tralamento da acromegalia. l
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202
HORMÔNIOS E DROGAS EM ENDOCRINOLOGIA
IDrogas e apresentações ISOM A'JROPINA
Dose
csl
Adultos: JL::::...;:::...:..:.::."'...::..:...~~-=-~-------'·-=-"'' 1 Deficiência de hormônio de crescimento do Norditropin r;,;,,, N.-,d..'!i. adulto (confirmado pela dosagem ou pan·hlpopltultarlsmo): Fr. amp.: 4 UI Fr. amp.: 12 UI 0,006 mglkg/dia =O,Q18 Ullkg/dia (ou 0,040 Sistema Nordipen: mglkg/semana), ajustes conforme resposCartucho 5 • 10 • 15 mg ta (máximo de 0,025 mg/kg/dia ou 0,075 UI! kg/dia) em pacientes abaixo de 35 anos e Genotropin Ptz. • 0,0125 mglkg/dia (ou 0,0425 Ul/kg/dia) para pacientes com mais de 35 anos. F r. amp. :16 UI (5,3 mg) F r. amp. :36 UI (12 mg) Caquexla associada à AIDS Ounto com traHormotrop e.:rr;. ~:,.? tamento Ant.lrretrovlral): F r. amp.: 4 UI Abaixo de 35 Kg: O,1 mglkg/dia F 12UI De35-40Kg:4mg r. amp.: De 45·55 Kg: 5 nig Biomatrop B,.::;,.;::-:: ·" Dose básica: 0,18 mg/kg/semana (= 0,54 UI! Eutropln Cll>V.t kg) divididos em 3 injeções em dias alternaF r. amp.: 4 UI dos (Humatrope, Saizen) ou 6 injeções (GeSalzen r.1,o:ck notropin, Hormotrcp, Norditropin). O ajuste F r. amp.: 4 UI da dose é essencial e deve ser feito porespecialista. Considera-se como objetivo um Fr. amp.: 8 mg Omnltrope s ,r,.t,o: crescimento de cerca de 2,5 em por semesAmp.: 5 mg 8 1 mg ( 1 , 5 mL) Ire. Dobra-se a dose no semestre seguinte se não se conseguiu essa resposta e suspendeocscontinuadoo: Genheal. Humatrope. Somatrope -se o tratamento se não houver resposta R$130 por fr. amp. (4 UI) com a dose dobrada. R$560 por Nordipen (5 mg)
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Crianças: Insuficiência renal crônica e Turner: Cerca de 1 Ullkg/sem. Prematuro com crescimento multo baixo após 2 anos de Idade:
~~~ :'==~====·=:=F=r=.:=
:=:=4=e=1=2=:U:=I=::=:=:==:==:=~I
a =m = p=.
Efeitos Colaterais Fechamento precoce de eplfises e parada de crescimento. Cefaleia, hipertensão intracraniana. Edema transitório. Dor e lipodistrofia no local da injeção. Pancreatite (rara). Hipotireoidismo transitório, hiperglicemia leve, glicosúria, gínecomastia. Indução de leucemia (raro). Dores articulares, dor muscular localízada. Luxação na cabeça do fêmur. Pode piorar ou precipitar diabetes e escoliose. Risco aumentado de leucemia em relação aos controles.
Controlar: Crescimento, T4 e TSH, teste de tolerância a glicose, idade óssea (anual), fundo de olho.
Contraindlcaçóes: Epifises fechadas, neoplasia não controlada ou com risco de recidi· va, diabetes melito.
Cerca de 1,5 Ullkglsemana.
Hormônio de crescimento. Deficiência de hormônio de crescimento, congênita ou doença A prescrição e o controle devem ser feitos por hipotalãmica,lnsuficiência renal crônica. Sín- endocrinologista experiente. Uso intramuscudrome de Turner e Prader-Willi. Caquexia Jar e subcutâneo. Não usar E V. Fazer rodízio da AIDS. Prematuro que cresce mal após 2 do local de aplicação. Conservar em geladeianos. Cada 1 m e uivale a 3 UI. ra sem con etar. Adultos: J L.S~~~~~~~!..!.!~~----__j Durante cirurgia de pâncreas: Infusão contínua de 3,5 J.!Qikg/hora Sangramento de varizes de esôfago: Amp. (2 mL): 250 !lQ Bolus inicial de 250 J.l9 seguido de infusão Amp. (2 mL): 3 mg contínua, com 250 a 500 J.lg/hora ou 3,5 J.lg/ R$650 por amp.(3 mg) kg/hora até 2·3 dias após ceder a hemorragia.
Vertigem, sensação de calor, cefaleia, fe· bre (2%). Náusea (4%), vômito (2%), Hipertensão leve, extrassistolia ventricular. Hiperglicemia (2%) , hipocalcemia, plaquetopenia.
--;;h;rli;:;;-;:t;;-'ht;'~w;:;-;:;;-;:::;:;;;;;;;;:;;:;;;;t;:;"t;;;;:;i;;:;fl-1 1 Para infusão contínua, diluir em um volume de 11, tirotrofi· SF suficiente para pelo menos 1211 de infu-
são continua. ILE!!!..!!:..!.!~!!!!~!!...~~-----.J IAcromegalla:
-
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o ....1
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e enduração no
da injeção.
Dose inicial de 40 mg (ataque) seguida de 10 Tontura, paresetesias. Pó liofilizado com 1O - 15 - 20 mg para mg uma vez ao dia. Ajustar a dose diária pelos níveis de IGF-1. Aumento da sensibilidade a insulina. reconstituição em 1 mL. R$200 por fr. amp.(10 mg) Infecções respiratórias altas. Crianças: Dose não estabelecida.
Náusea, diarreia. Hipertensão.
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Alergia, anafilaxia
oc
Contraindicações: Disfunção hepática ou hepatopatia ativa.
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HORMÔNIOS E DROGAS NAs·DOENCAS DA TIREOIDE IDroQas e apresentações I Dose I Efeitos Colaterais
203
Contraindicações: Gestação e Adultos: Proteção contra irradiaçao: 0,3 a 1 mL /dose • VO • 3 lactação. Soluç ão d e Lugo l (lodeto de potássio vezes ao dia a 1 O% + lodo metálico a 5% em água Preparo para cirurgia de tireoide: Após controle do hipetireoidismo com propilliouracil ou metimazol, opadestilada) em frasco de vidro escuro. ciente recebe 2 a 5 gotas diárias de solução de lugol por via oral nos 1O dias anteriores a cirurgia. Agitar bem Em dose alta, bloqueia transi toriamente a li· antes de tomar. beração de hormônio tireoidiano. Tempestade tireoldiana: 1O aotas VO a cada 8 horas
1
!IODO ORGÂNICO
Adultos: Hipotlreoidismo: lmcrar 1,7 J.!g/kg VO nos casos com clínica e 1,O jlg/kg nos casos subclínicos e nos idosos. Pura n T4 s:"'"-~ Compr.: 25 - 50 - 75-88- 100- 112- Dose pode ser aumentada em 25 a 50 jlg/vez com intervalos de 3-4 semanas de acordo com a clínica ou se 125 - 150 - 175 - 200 1-19 [30] o TSH continuar elevado. Euthyrox ,:f,-_.,._, Supressão de TSH: 2 a 6 J.!glkg/dia por 7-10 dias Compr.: 25-50-75 - 88- 100-112- Depressão refratária: 25 a 50 J.!g/dia 125- 137- 150 - 175-200 1-19 [50] Crianças: Hipotireoidismo congênito ou adquirido: S y nthroid AL·!x::: Dose oral diária Compr.: 25 - 50 - 75 - 88 - 1 00 - 112 Dose Idade 125-137-150 - 175-200 1-19 [30·100] O a 3 meses 10 a 15 uo/ko/dia Lev oid Ac::,> 8 a 1o ua/ka/dia ou 25 a 50 ua/dia 3 a 6 meses Compr.: 25-38-50-75-88-1006 a 12 meses 6 a 8 ualka/dia ou 50 a 75 ua/dia 112- 125- 150- 175 - 200 1-19 [30) 1a5anos 5 a 6 uolka/dia ou 75 a 100 uo/dia Levt roid c:::?v 4-5 uq/kq/dia ou 100 a 125 uo/dia 6 a 12 anos Compr.: 12,5-25-50- 75 - 100 Acima de 12 a 2·3 ua/kq/dia ou 150 a 200 uo/dia 125 - 150 - 175 - 200 - 300 1-19 [30) Ajustar após 3-4 semanas pela cliníca e exames. Tiroidin .v.~/J(jiNrn.::.? Controle: Ajustar pelo TSH (após 3 a 4 semanas): a meta é manter o TSH entre 0,4 e 2,0 mUI/mL e desapaCompr.: 1 00 1-19 {30) Ocsoontinuados: Tctro!d reclmento dos sintomas de hipotireoidismo (ver página $ Bara 75 gg/dia 580). Doses 12% acima do necessário podem causar hipertireoidismo iatrogênico. Melhor tomar em jejum pela manhã e pelo menos 30 miCompr. : 25 - 50-100 f.19 nutos antes de qualquer a!tmento (longe das refe1ções). Para bebês, esmagar o comprimido e diluir em água ou Levotlroxina sádica Compr.: 25 - 50- 75- 88 • 100- i leite. Se esquecer uma dose, não dar dobrado na próxima: continuar com as doses normais. 112 - 125-150- 175 - 200 ua f30i Evitar trocar de marca (biodisponibilidade variável). Hormônio tireoidiano sintético.
Tireotoxicose em doses altas: taquicardia, arritmia, pulso amplo, insuficiência cardiaca de alto débito, piora de angina. Insônia, nervosismo, cefaleia, pseu dotumor cerebral, tremor, perda de peso, febre, sensação de calor e Intolerância ao calor. Náusea, diarreia, cólicas. Alergia. Alopecia. Sudorese. Interações: A absorção é prejudicada por alimentos à base de soja, café, suplemento de fibras, sevelamer, sulfato ferroso, carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio, colestiramina. O metabolismo e de· puração de T4 é acelerado (exige dose maior) por carbamazepina, tenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina, imatinib. Contraindicações: Infarto recente, insuficiência adrenal não tratada
IMETIMAZOL (Tiamazol)
Cefaleia, vertigem, tonteira, depressão, parestesia. Alergia, erupção cutânea, exantema, urticária. Náusea, vômito, dor epigástrica. Nefrose. Edema. Síndrome "lúpus símile", artrite, artralgia. Risco alto de agranulocitose (0,4%) sobretu do em > 40 anos (suspender e não usar mais). Não usar no início da gestação. Menor risco de hepatite grave que o metiltioruacil.
lLEVOTIROXINA • T4
1
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I
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I I
·I
Adultos: Pode ser usado em dose única diária. Hiperttreotdrsmo: lnrcrar com 10-20 mg/dra + 1 nos caTapazo l e.~..~·:o sos leves; 30 a 40 mg/dia + 1-2 nos casos moderados e 60 mg/dia + 1·3 nos graves (máxima: 90 mg/dia) até Compr.: 5 mg {1 OO] controle dos sintomas. Reduzir, então, para 5 a 15 mg/dia Compr.: 1 O mg [50] e ajustar a dose para manter níveis normais de T3 livre, : para 30 mg/dia T4livre e TSH (ver página 583). Tionamida bloqueador da síntese de tiroCrise tlreotóxica: 30 mg/dose x 4-6 (oral, SNG ou reta!) xina. Crianças: Iniciar com 0,4-o, 7 mg/kg/dia ou 15·20 mg/m 2/dia+1 Antitireoidiano paliativo e temporári~ (pela e manutenção entre um a dois terços da dose inicial ajustafrequência dos efeitos colaterais). Util tamdos pelo T3, T4 e TSH. bém no preparo para cirurgia (tireoidecto· No hipertireoidismo da gravidez, preferir o propiltio-uracil, mia) ou ablação radioativa. Relação de do- pois o tiamazol pode ser teratogênico. ses de 1 :1 O com prooiltiouracil. Não exige ajuste na insuficiência renal. 1
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1 Adultos: Hipertireoldlsmo: 100 mg/dose a cada 8 ho-
I
Tonteira, vertigem, febre (3-4%). PROPILTIOURACIL Náusea, vômito, desconforto epiras nos casos de bóc10 volumoso e/ou hlpert~reo•d•smo Propil Pt·Nr Propilra cil B.;!::?D severo. Dose máxima inicial: 300 mg/dose x 3 gástrico, piora do paladar. Erupção Manutenção após o paciente ficar eutlreoldeo: cutânea, prurido, urticária, exanteCompr.: 100 mg [30) 100 a 200 mg/dia + 2-3. Monitorar T3, T 4L e TSH a cada ma, alopecia, dermatite esfoliativa. $$' -· Bara 300 mg/dia Sócio, ganho de peso. Depressão , 1-4 meses até ficar eutireoidiano e, ser for o caso, suspender a droga para checar remissão. ou aplasia medular Edema, vascu liCompr. : 100 mg te, sindrome "lúpus-like'', artrite, arCrise tireotóxica: 200 mg/dose x 6 (SNG ou reta!) Tionamida bloqueador da síntese de tlroxlna Crianças: Iniciar com 5-7 mg/kg/dia ou 150-200 mg/m 2/dia-i-3 tralgia. Colestase, hepatite. Nefrite. Hipoprotrombinemia e sangramene manutenção entre um a dois terços da dose inicial e transformação de T3 em T4. to (> acima de 40 anos). ajustados pelo T3, T4 e TSH. Antitireoidiano paliativo (antes de cirurgia · -··· ou ablação radioativa) ou até remissão da Ajuste na insuf. renal: CICr 10-29: 75% da dose normal doença. C/Cr < 10: 50% da dose normal ~ Efeito mais rápido que o metimazol. ---
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Sinais de hipertireoidismo em do· Adultos: IT3 - TRI-IODOTIRONINA ses altas (ver acima). Redução Hipotireoidlsmo: Iniciar 25-30 (..lg/ dia de T3 e ajustar As preparações contendo T3 como Cy- pela resposta com aumentos de 12,5 por vez a intervado peso nome! (liotionina) e Tyroplus (T3+T 4 los de 1 a 2 semanas até o máximo de 100 j..lg/dia 4:1) foram retiradas do mercado. Tontura, astenia, cefaleia, tremores, no diagnóstico da dosagem de tireoglobulTSH • ALFATIROTROPINA 1 Auxiliar febre, alergia, prurido, náusea, etc. li na sérlca e acompanhamento de casos de câncer Thy roqen Gen
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204
HORMÔNIOS E DROGAS EM ENDOCRINOLOGIA- ANDROGÊNIOS IDrogas e a~resentações I Dose I Efeitos Co-laterais I 1'-=-M=E=S'-'T=-=E=R:.. : O . .=;. .L;=O =--'-N=A-=--------=c=~l Reposição androgêniC:t:~~r~pausa sintomática): Proviron f>~.. •u-.1 Compr.: 25 mg [20]
25 mg/dose 2 a 3 vezes/ dia (ajustar pela resposta). Hipogonadlsmo e desenvolvimento de caracteres sexuai.s secundários: 1 a 2 comprimidos 3 vezes ao dia por vários meses e depois ajustar pela resposta. Aumentar a espermatogênese: 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia por 3 meses
$$ . • ' :. para 50 mg/dia
Contralndlcações: Tumor de próstata ou de fígado.
IAndrogênio.
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[METILTESTOSTERONA
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llt'$COO!in:.oado$: TesiOnus
Compr.: 1O mg [20]
I.c:NANDROLONA
...:..:...=.c:=.;;...:..;::;..;=-::::....;:.=...;:.__ _ __
Oecadurabolin ar,;1''<" Amp. (1 ml): 25 mg Amp. (1 ml): 50 mg
R$6 por amp.(25 mg) R$12 por amp.(50 mg)
Priapismo (raro). Amifilaxia. Policitemia. Disfunção he· pática Aumenta risco de tumor hepático. Fechamento prematuro de epífises ósseas em crianças
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Adultos: Reposição androgênica na andropausa sintomática ou Impotência : 10 a 50 mg/dia Reposição androgênica por hlpogonadlsmo primário pós-puberal: 30 mg/dia Câncer de mama: 50 a 200 mg/dia
Cefaleia, depressão, irritabilidade. Náusea, vômitos. Policitemia. Virilização, priapismo, hipertrofia prostática, acne, seborreia. Hipercalcemia.
§I Anemia da insuficiênciaAdultos: renal:
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Insônia, calafrios. Irritação da bexiga. 100 a 200 mg por semana em homens e 50 a 100 mg Vírilização se usado em mu· por semana em mulheres lheres Aplasia de medula: Acne, hiperpigmentação. 5 mglkg/semana por 3 meses. Ginecomastia, priapismo. Náusea, vômitos, diarreia. Anabolizante na caquexia da AIDS: 100 a 200 mg/dose a cada 1-2 semana em homens e Anemia. Distúrbio de coa25 a 100 mg por/dose a cada 1·2 semanas em mulheres gulação. Carcinoma hepatocelular. Hemorragia hepática. Hipercalcemia. Criança e adolescente: Hipogonadismo masculino, puberdade atrasada: IM: 25·50 mg/dose cada 3-4 semanas
lniecão IM orofunda na reaião alútea oreferencialmente. 0
IL:T:..E: =S=-=T-=0=-S=-=T-=E: .:R:. .: . .: O: . .:N:. =:.~------= .A p=s·'l Hipogonadismo primá::~~ ~undário:
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Ansiedade, agressividade, nervosismo, agitação, insô· Cipionato: Cipionato: 50 a 400 mg/dose IM a cada 2 a 4 semanas. nia, depressão, cefaleia, au.Q!mosteron a,w;~<~â Undecanoato: Pode ser usada na dose IM de 1000 mg mento ou redução da libido. Edema, hipertensão, !aqui· Amp. (2 ml): 200 mg em intervalos de 10 a 14 semanas. cardia, vasodllatação. R$10 por amp.(200 mg) Crfptorquldla pós-puberal: 1O a 25 mg do propionato/dose 2 a 3 vezes por semana Acne, hirsutismo, queda de Câncer de mama Inoperável (mulheres): cabelos, urticária. Popionato + isocaproato + decanoato: Enantato: 200 a 400 mg a cada 2 a 4 semanas Ginecomastia, priapismo, epiDurateston O:,p:!.m didimite, dor testicu lar, irritaCaquexia de distúrbio nutricional da AIDS: Amp. (1 ml ): 250 mg ção vesical. Cipionato: 100 -200 mg/dose IM a cada 2-4 semanas R$6 por amp.(250 mg) Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal. Controlar crescimento, idade óssea (semestral em ado- Hepatite, colestase, t risco Undecilato oral: de carcinoma hepático em lescentes na puberdade), transaminases e bilirrubinas, Androxon Testocaps Otp.7."<1" doses altas. hemograma, ionograma, lipidograma, PSA (antígeno C á ps. : 40 mg [20·30] prostático específico). Mialgia, câimbras, artralgia. Pode acelerar maturação ós· Undecanoato IM : sea sem o crescimento corNebido &t:e•.n.J respondente. Amp. (4 ml): 1000 mg Hipercalcemia, hipoglicemia, R$345 por amp.(1000 mg) hipercolesterolemia, hiponalremia, t transaminases. Risco de abuso por adolescentes e fisioculturistas. Crianças e adolescentes: Induzir puberdade no hlpogonadlsmo masculino ou na puberdade atrasada: IM: 40 a 50 mg/m2/dose do cipionato mensalmente até ·Contraindicações: Doença que a velocidade de crescimento atinja os padrões da cardiaca, renal ou hepática puberdade (sob controle de especialista}. graves, hipercalcemia, cânDose virllizante de manutenção no hlpogonadlsmo: 100 mg/m 2/dose - IM · mensalmente (sob controle de cer de próstata ou de mama em homem. especialista). Interromper fase de crescimento: lriH : -:or_m_ô::-n-=-io-a-n d -=-r-o-g7ê""' ni,co ....- .- - - - - - - - - - - ,ll 100 mg/m 2/dose IM até que o crescimento cesse.
TAMINAS
205
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Adultos:
lrritabilidade, mal-estar, letargia, febre. Pele seca e queMulheres: 800 iJ,g (2670 U)/dia bradiça, perda de peso. Drágea: 50.000 U [30] Homens: 1000 iJ,g (3330 U)/dia Hipervitaminose A: mais de = 6 mg de betacaroteno 5.000 U/dia cronicamente ou Gotas: 150.000 U/ml (=30 gt) Suplementação: 4000 a 5000 UI/dia 25.000 U/dia sem deficiência, Ampolas (1 ml): 300.000 U agudamente: hipertensão inTratamento da deficiência: Fontovit A F;;r;:m•.t Drágea: 10.000 U [20] 50000 a 100000 U/dia por 14 dias. tracraniana, irritabilidade, so Retinar B:mivJ: Drágea: 50.000 U !20] Em betacaroteno: 30 a 300 mg/dia nolência, cefaleia, vertigem, $ · '· · para 5000 UI/dia em gotas Deficiência grave ou lesão ocular: coma, distúrbios visuais, RS1 por amp.(300.000 mg) papiledema. Anorexia, cres500.000 U/dia/ 3 dias e depois 50.000 a 8etacaroteno: 100.000 U/dia/14 dias e depois 10.000 a cimento J, hepatomegalia, Beta-caroteno r:o:~:a;;t Cáps.: 4 mg ou 2200 U [50) vômitos, diarreia. Pele resse20.000 U/dia por 2 meses. cada, descamativa, eritema· tosa, paroniquia, hiperostose, edema e dor em osso longo, Crianças: alopecia, carotenemia. HiperNecessidades básicas: Cáps.: 100.000 e 200.000 U I carotenemia ê atóxica. Lactentes: 375 iJ,g (1250 U)/dia - - - - - - - -- -- -- - - -- ----'1 Crianças: 400·700 iJ,g {1330-2330U)/dia r-omes alimentares: Fígado, óleo de fígado e peixe, leite inte· Dose profllática e s uplementação na Deficiência: gral, gordura do leite e derivado~, gema do ovo. má-absorção: Cegueira noturna, fotofobia, Lactentes: 1400 a 2000 U/dia xeroftalmia, conjuntivite, ceCarotenoides: Vegetais verde-escuros e amarelos, Crianças: 1500 a 3500 U/dia ratomalácia, mancha de Bitot, Tratamento da defic iência: frutas amarelas, cenoura, úlcera de córnea. Defeito de < 1 ano: 5000 a 10000 U/dia/ 10 dias mamão, manga, óleo de esmalte dentário, formação dendê, pequi, burití, pupu1-8 anos:5000 a 15000 U/dia/ 10-30 dias óssea epifisãria defeituosa, Ou em betacaroteno: 30 a 150 mg /dia nha, caruru, serralha, aze· queratinização e hipertrofia dinha, taioba, jambu. Acima de 8 anos: dose de adulto. de mucosas e pele. CresciDeficiênc ia grave e lesão coular: mento retardado, infecções. Lactente: IM: 5000·10000 U/dia • 10 dias Insuficiência hepática: Lactentes: 5000 a 15000 UI/dia
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_ __ __ __ _ _ __,INecessidades básicas:
l l.!é.!..!!..!::!~~~~~......:.--:-:::-:-~:-::-::---:::-:--:-::-:-::-:-:-::----' 1 Profilática: 1 a 2 mg/dia
Nerven B ::~:t• Compr.: 1 00 e 300 mg (20·30·40-100] 8enerva ''~'''~· 8eum EtJ:o~~un;! Fontl 81 TKS Vitaum GroW; 8eneum 7i.·"u 8evíter ~uru.~1b Ne rvam in P,;·;MJoli.':duzâ Compr.: 300 mg [30) Acesyl c.:.~:.·.>:.··rr:: Am po la: 100 mg/ml
Necessidades básicas: 1,0 a 1,5 mg /dia Beribéri: VO-IM-EV: 5 a 30 mg/dose x 3 Encefalopatla de Wernicke: 50 a 1oo mg/dia EV ou IM (até dieta adequada} Distúrbios metabólicos: 20 mg/dia
vascu· lar, choque e morte. O risco é maior com uso repetido. Usar a via EV (bem lento) e apenas em casos graves. Erupção cutânea, angioedema. Urina amarela. Parestesias.
Ocsccn1inuados: Neurivit
Crianças: Necessidades básicas: Lactentes: 0,3 a 0,4 mg /dia Crianças: 0,7 a 1,O mg /dia Dose profilática: 0,3 a 1 mg/dia ~~~~~~~~~~~~=========== Beribéri: EV,IM se grave: 10-25 mg/dia -:-1 fi 81 +Vitamina C VO: 10 a 50 mg/dia por 2 semanas e dei<>minn·~" c·.~!' Amp. (10 e 20 ml ): 81{1,5 mg) + C{25 mg) /ml pois 5·10 mg/dia por 30 dias. ~ ~~~~~~-_:__:__ _ _ ___:__~.,------_J I ~~:i~~~~~ lática pirúvica g rav e: 600 mg/dia Anemia megaloblástica: 20 mg/dia Fontes alimentares: figado, carne (principalmente carne de porco), leite, cereal integral, nozes, germe de trigo, legumes e vegetais. Comp r.: 300 mg
Deficiência - Beribéri: Fadiga, irritabilidade, insuficiên· cia cardíaca de alto débito (às vezes fatal), edema, anorexia, cefaleia, insônia, constipação, polineurite periférica, aumento de acido pirúvico no sangue, afonia. Associação com pela· gra é frequente.
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Só formulado em farmácias e em associações em polivitamínicos. Fontes alimentares: Leite, iogurte e queijo, vísceras, carne, ovo, peixe, folhas verdes, brócolis, aspargo, espinafre, grãos e cereais integrais.
Urina amarelo-escura ou Adultos: Necessidades básicas: 1,0 a 1,6 mg /dia Deficiência • Arribofiavinose: Profilática: 1,8 mg/dia Anem ia microcítica, edema e ITrlU81rne11to: 5 a 30 mg/dia -:-2-3 VOIIM fissura nos lábios e cantos da Hemólise por defic. piruvato qulnase: boca, queilite, queilose, cresCrianças e adultos: 1O mg/dia cimento deficiente, fotofobia, Crianç as: visão embaçada, prurido ocuNecessidades básicas: lar, vascularização da córnea, Lactentes: 0,4 a 0,5 mg /dia glossite, seborreia. Crianças: 0,8 a 1,8 mg /dia Profilática em lactentes: 1,8 mg/dia Tratamento: Crianças: 5 a 1O mg/dia Acidemia glutárica com hipogllcemia: 100 a 300 mg I dia Melhor tomar com alimentos.
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206 Tonteira, cefalei a, insônia, calafrio, Necessidades básicas: 15 a 20 mg /dia astenia, mialgia, visão borrada, IL:-:,---,----:----:-:--~-::7=';-'-':=.:.:..:..:=L-----' I Profilátlca: 20 mg/dla sudorese. Hipotensão, eritroderMetrl utt·.>(para hiperlipidemia) Tratamento da pelagra: 150 a 300 mg/dia + 3 mia, taquicardia, síncope, arritCompr.: 250 - 500 - 750 - 1000 mg [30) casos graves de pelagra: 1oo mg EV mias, edema,sensação de calor, Niaspan .!'<.,_.,. Compr.: 500-750- 1000 mg [30] Dose máxima: 500 mg/dia rubor, vasodilatação. Náusea, Acinic ~ 1 ' 11 Compr.: 500 - 750 mg (30) Hiperlipidemla em adultos: Iniciar com 1O mg/kg/ vômito, diarreia, anorexia, úlcera dia + 3 e aumentar em cerca de 100 mg/dia cada péptica, irritação gastrintestinal. vez a intervalos de 2 a 3 semanas, conforme toleDeficiência - Pelagra: • Comp r. LP: 250-500-750 mg rância e resposta. Dose máxima: 2000 mg/dia.;. 3 Demência, dermatite típica, eczema, ataxia, diarreia, fadiga, anoFontes alimentares: rexia, irritabílidade, cefaleia, Crianças: Carne, peixe, fígado, Necessidades básicas: depressão, perda de memória, grão integral, vegetais instabilidade emocional. GeralLactentes: 5 a 6 mg /dia verdes, amendoim, baCrianças: 9 a 13 mg /dia mente associada a deficiência de tata, batata doce, masI Tn~t,.,m..,ntn da pelagra: 150 a 300 mg/dia piridoxina e riboflavina. sas, frutas, cenoura. Necessidades
5 a 10 mg/dia
Adultos: Necessidades básicas: 1,4 a 2,1 mg /dia Seis 8 AP·"'"" • : 100 e 300 mg [20] Anemias responsivas {slderoblástlcas, etc.): 50 Fonto-vit 86 F.·..:•.:·: Compr.: 40 mg [50] a 200 mg 1 dia voou IM Neuri 86 c::. Compr.: 40 mg [30] Neurite por drogas: Tratamento: 50 a 200 mg/dia. Metadoxil r:::: ... Compr.: 500 mg 1301 Profilaxia da neurite: 1-2 mg/kg/dia .,. Cegueira c/ atrofia coroide: 100 mg/dia ~=...:..::~==~---------, Oxalúria: 100 mg/dia Tensão pré-menstrual ou por anticoncepcionais: Compr. : 4 0 e 10 0 mg 50 a 200 mg/dla "Y.~~~~~~~!U~M~~;~~:gJ~jJ Coma e convulsões po.r intoxicação por isonlall zida: Mesma dose em mg da isoniazida tomada Fontes alimentares: ou até 5 g de plrldoxina EV empiricamente. Leite, carne, aves, vísCrianças: ceras, salmão, grãos Necessidades básicas: integrais, soja, ervilha, Lactentes: 0,3 a 0,6 mg /dia germe de trigo, vegeCrianças: 1,O a 1,4 mg /dia tais verdes, banana, Profilátlca em lactentes: 2,1 mg/dia Deficiência nutricional em crianças: 25 mg/dia/3 cenou ra. semanas, depois 2,5 mg/dia IC,mvuls.ao: {teste:100 mg-IM) 200-100 mg/dia IC•rlmmiJ804!s por dependência de piridoxina: ReCentros de Intoxicações devem mandar formu lar cém-nascidos: 50 a 100 mg/dia VO {até 600 mg/ ampolas de 1000 mg para uso EV como antídoto. dia). EV: IM-EV-SC: 10-100 mg Acidúria xanturêmica {retardo mental): 10 l ~o...:.,.::..::..,;;=:.:.:...;:..:....::....=:..:..-'::-...;_:--:-=-::---::-::-::-·-:---:-'1
~ ~~~~=~~'-=~--'>.::,.:.::...:-c-:..:.::c:--:-,:-:------I Deflciência
de blotlnidase e deflcllência na: Qualquer idade: 5 a 20 mg/dia Retardo pl acidemia proplônica: 1O mg/dia Coma com : 1O mg/dia Adultos: básicas: 200 a 400 119 /dia Anemia megaloblástica: 5 a 20 mg/dia VO até correção da anemia. Profilaxia em gestantes de defeitos do tubo neural no feto e suplementação na amamentação: No infcío da gestação (ou mesmo antes da concepção), pelo menos 0,4 a 0,8 mg/dia.
~~~~=:.::.=:=-=-=.:~-':::-'-'-:...:;...~::"-".t..-----' INecessldades
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Compr.: 5 mg 120] Gotas: 5 mg/ml [30] Sol: 2 mg/5 ml [100] 8ravltan Dto.,:t .· Compr.: 2 e 5 mg Compr.: 2 e 5 mg Endofolin ?. : !f•• l" Compr.: 5 mg ,101 Acfol c.u. 1 Gotas: 5 mg/ml [101 Aclfollco nor.,r Folital s:m:w Afollc N. 11u~'') Folonin Gco:":; Afoplc 7;•;.:.; Hlpofol N;x;é:!;,.,.8e-folik c. ·n, .I Materfolic F.·:mrvr;:w::.·.~ Femme fólico ;h':!:,• Neo follco twx::;"'"''~'" Pratlfoll n Pr.>:. o,·m:.~:Jl; Folantlne rK-> Follfolln t~:~s Pre folic E::>:.J: Folln GPJW Ácido Fólico F UMo LAOFA Follpur u.. ..vO.r·· .. ::.> Compr.: 5 mg [20-30·•10-1 00]
Crianças: Necessidades básicas: Prematuros: 50 jlg /dia Lactentes: 25 a 50 119 /dia Crianças: 100 a 300 11g /dia Profilática em Jactentes: 280 11g /dia Retardo (formlmlno transferase): 5 mg/dia Retardo {hemoclstlnúria): 1o mg/dia Retardo {acidemia metilmalônlca): 1 mg/dia Deficiência de folato redutase: 5 mg/dia =---':.:::..~...:.:.:.=:=...----------,I Anemias hemolíticas crônicas (drepanocitose, esferocitose, etc): 5 mg/dia ou em dias alternados.
rara como deficiência isolada.
e convulsões (dose EV muito alta). Parestesias. Náusea, azia, t de transaminases. Dispneia. EV: raros casos de anafilaxia. Deficiência lrritabilidade, convulsões no lactente {mioclonias com padrão de ipsarritmia, sobretudo se a mãe recebeu excesso de piridoxina na gestação), anemia, neurite periférica em pacientes usando isoniazida, oxalúria, dermatite, queílose e glossite, seborreia na face. Existem casos secundários a intoxicações por drogas {hidralazina, isoniazida, penicilamina, ciclocerina) e por cogumelos que são tratados com doses altas de piridoxina EV. rara como deficiência isolada. Dermatite e seborreia, sonolência, alucinações, hiperestesia, acúmulo de ácidos orgânicos.
lrritabilidade, distúrbios do sono, mal-estar, confusão. Anorexia, náusea, distensão abdominal e flatulência. Rash, prurido, hipersensibilidade. Dose alta pode mascarar anemia perniciosa por deficiência de 612. Teste terapêutico pode agravar doença neurológica se for deficiência de 612.
Deficiência Anemia megaloblástica, glossite, úlceras na faringe, distúrbios imunológicos, irritabilídade e diarreia. No teste terapêutico há reticulocitose em 6 dias e melhora em 15 dias.
207 Adultos: 0,25 a 1 mgfdia IM,
ou
lll~~~~º!J~,Ç!º-.l!:!~~~~L----;;---:--:-_11 Crianças: Anemia megaloblástlca:
Tecnovorin Z..\i.1c Folinac Hp(l~?t-a: Rescuvolin AI:':; VO: até 1 mgfkgfdia Compr.: 15 mg (10) e Fr. amp. (5 mL): 50 mg R$ 80 IM: 0,2 a 1,0 mgfdia por uma semana Leglfol Pt.':.:r Evoclna ~;,~·:ws Llfolln L:b.J Anemia por deficiência de dl·hldrofolato reLenovor ~:.:~., Glencovorin u;~ - -~~i Fr. amp.: 50 mg dutase: IM: 3 a 6 mg 1dia Resgate de metotrexato: Dose varia com a Prevax EI.
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Adultos: Necessidades básicas: Adultos: 2,0 a 2,6 ).lgfdia Adultos vegetarianos: 6 ).lg/dia Anemia perniciosa: 100 ).lg/dia/dose intramuscular diariamente na 1a semana, semanal no primeiro mês e mensal pelo resto da vida. SC ou IM: 100 ).lgfmês ou Oral: 1000-2000 11gfdia (não é eficaz quando existe gastropatia ou enteropatia). Nasal (gel): 500 ).lg uma vez por semana. IL ...=:..- - -- - - - -- -:---- - - - -- -'1Anemia megaloblástica com manifestações Fontes alimentares: Apeneurológicas: 1000 ).lg IM uma vez por senas em alimentos de ori- ·• mana durante meses e, depois, manutenção gem animal: carnes, figade 1000 11g IM uma vez por mês. do, rin s e outras vísceras, Reasecção ou doença lleal: 300 a 1000 ).lg IM uma vez por mês ou 2 mg VO ao dia. peixes, frutos do mar, ovos, queijo, leite e deríCrianças: Necessidades básicas: vados. Estoques corporais Lactentes: 0,3 a 0,5 11g/dia podem ser suficientes para Crianças: 0,7 a 2,0 ).lg/dia Anemia megaloblástica: até 3 anos em situação de Neonatos: 1000 J.lg/dia por 14 dias e depois nm'""'~n de vitamina 812. passar para a manutenção de 50 11g/mês. Crianças: 100 j.lgfdia até acumular 10005000 11g. Depois manutenção: 100 11gl mês. As necessidades aumentam na gravidez, tire· otaxicose, hemorragia. càncer. hepatopatias
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Adultos:
I L~~~~:~~:~~~:~c~;r,t.s;;;, : 1O (20
0-JI Necessidades 50 a 90VO, mgIM /dia Escorbuto: 300básicas: a 1000 mgfdía ou EV
. mastig.: 500 mg mg/gota gotas/ml )
por 2 semanas Acidificação da urina: até 12 gramasfdia Energil C EMS Prevenção e tratamento do resfriado: (indiCompr. eferv.: 1 e 2 g e Com pr.: 500 mg cação muito controversa) 1 a 3 gramasfdia Energrip C wap.:n Melhorar excreção do ferro durante o uso Envelope c/ granulado: 1 g de desferroxamina: 100 a 200 mg/dia Cáps. 500 mg e Gotas: 1O mg/gota Crianças: Fonto-vit C Fcn:.;Y:t Necessidades básicas: Compr. eferv. de 1 g e Compr.: 500 mg Lactentes: 30 a 40 mg /dia Vitamina Mf'dt;:tim:ol Crianças: 40 a 50 mg /dia Compr. : 500 mg e Gotas: 1O mg/gota Profllátlca em lactentes: 90 mgfdia equivale Hyvlt Hy;x;!.1nn.? Vitariston Ms!.Jn a 1oo mL de suco de laranja por dia. Amp. (5 ml): 1 grama e Amp. (5 m L): 500 mg Acidificação da urina: 500 mg/dose x 3-4 Cetivit Neo.'Jt .oJ Cevita T.!uto Citroplex Naaq. Fontes alimentares: Frutas e vegetais crus Amp. (5 mL): 500 mg em geral, caju, laranja, limão, goiaba, acerola, abacaxi, morango, marmelo, maracujá, 1 Cebion Hw; Cenevit E?.;s Vitacin Eir.c~?.m. Vltergyl C c~r.;r:r." manga, araça, mangaba, carambola, camuCompr. efervescentes: 2 gram as -camu, murici, pitomba, umbu. Couve, tomaBiovita v,:.:mr.'ff Efervit HBF.."m''' Viter C N,1:u.'ao te, repolho, brócolis, pimentão, leite humano Compr. efervescentes: 1 g (40-55 mgllitro). Em 200 mL de suco de laVitamina C sct:.ú:q Compr.: 500 mg ranja há 1 Cltrobion C Pt:.?:m_,,.,:..~_,,, Compr. eferv. : 1 e 2 gramas , Vitamice Gto'V!t:ph:um:. Cáps. 500 mg e Gotas: 1 O mg/gota Ácido Ascórbico Compr.: 500 1 Am
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Náusea, vômitos. Broncoespasmo. Trombocitose. Reação anafilactoide, alergia. Doses elevadas podem neutralizar efeitos adversos de hidantal, barbitúrico e primidona.
coceira, exantema. Diarreia. Rinite pelo gel nasal. hematopoisese rápida na defici· ência grave causa hipopotassemia: suplementar potássio oral. Deficiência· Anemia perniciosa congênita (gastrite atrófica e aquilia), pós-gastrectomia, doença celíaca, doençajf.!llamatória intestinal, ressecção intestinal (ileal)., dietas vegetarianas estritas. Anemia megaloblástica e encetalopatia, distúrbios psiquiátricos, trombocitopenia, leucopenia Teste terapêutico com 812: pico de reticulocitose em 5-6 dias. Com o tratamento, a reversão das manifestações neurológicas é lenta e pode não ser completa, pois a privação completa prolongada de vitamina 812 pode causar degeneração neurológica irreversível. Na anemia perniciosa (gastrile · afastar nas as urinárias: litíase renal. Diarreia, rubor, cefaleía, dísúria, náusea, vômitos, dor epigástrica, pirose, edema. Glicosúria falso-positiva. EV rápido: tontura e síncope. Deficiência • Escorbuto Astenia, irrítabilidade, anorexia. Taquipneia. Artralgia, dor nas pernas ao movimentar a perna do bebê ou para trocar fraldas, pseudoparallsla em posição de batráquio, fácies de medo. Hematúria. Hiperqueratose fali· cu lar petequial, epistaxe, petéquias, hemorragia de gengiva. Rosário escorbútico. Raio X (joelhos) perda da trabeculação intraóssea normal e aspecto de vidro moído, cortical fina, linhas brancas no final das metáfises com esporão lateral e anel branco nos centros de ossificação epifisários, hemorragia subperiosteal. Adultos: hemorragias e petéquias, fraqueza, edema das pernas, gengivas esponjosas, perda de dentes, halltose, hiperqueratose folicuiar petequial. Muito rara em nosso meio atualmente. Dosar vitamina C sérica.
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208
VITAMINAS
IDrogas e apresentações
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Fraqueza, cefaleia, -sonolência, l\IITAI VIT.'AMINA (Calcitriol ou colecalciferol\) I • Adultos: . ~ ·..:..=::....::...:=.....>..;;;..;;;;.=.;;;;.;...~.:..:.:..:..:.:.:.c:. --·~ Necessidades baslcas: Bastam 1o j.lg /d1a. apatia, fotofobia, perda de peso, ·Calciferol: Profilaxia: Crianças e adultos: 400 UI/ dia mialgia, dor óssea. Rocaltrol nr>oM Cáps.: 0,25 1-19 (30) Osteodlstrofla da Insuficiência renal crõ- Náusea, vômitos, boca seca, constiOstrlol Ci.''!.?t.:rm Cáps.: 0,25 1-19 (30) nlca: Iniciar com 0,25 a 1,0 j.ig/dia (0,014 a pação, sabor metálico na boca. Sigmatrlol s,~·"·' Cáps.: 0 ,25 1-19 [30] 0,04 llgll
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Deficiência
:.:::....:.~=..:z-=.:.=.:.:....;:..l=....<::>õ'--'-...:..::..::....:..;.=....d.:::.e:::....::.c.::.ál:..::c.:..:io111 suplementação protllátlca: 10 j.ig/dia (=400 Hipofosfatemia, hipocalcemia e t UI/dia de vitamina O) da fosfatase alcalina, P x Ca < 30, Compr.: 4 00 UI + 500 mg Raquitismo carencial: 50 a 150 j.ig/dia de deformidades ósseas, alargamen-
~========~ . ======================~! D3por2-4semanas Fontes alimentares: Oleo de fígado de peixe (ba(ou O,S a 2j.ig/dia de calcitriol) ou megadose calhau, atum e cação), ligado animal (vaca, porco, única IM; 15_000 llg de calciferol. Osteodlstrofla da insufle. renal crônica: vitelo),leite acrescido de vitamina O, gema de ovos, manteiga. Mesmo com dieta pobre, é suficiente tomar 0 ,01 a 0,05 IJg/l
to de articulações, craniotabes, assimetrias do crânio (cabeça quadrada) , fontanelas amplas, osteomalácia, rosário raquítico, sulco de Harrison, escoliose, membros arqueados, crescimento t , imunidade t, irritabilidade, sudorese, tetania, hipotonia, dificuld. p/ andar.
1-25 deidrocolecalciferol 40 UI de vitam ina O 1 jlg de calcitriol Observação: Vitamina 02 ou calciferol ou ergocalciferol só são dis oníveis em associa ões.
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Hipercalcemia, calcificação metastática, hipercalciúria. Cefaleia, sonoZemplar,:bl..c:t cundárlo na Insuficiência renal crônica: lência, náusea, vômitos, boca seca, Ampolas(1 e 2 mL): 5 1-19/ml EV pelo acesso da hemodiálise: Iniciar com dor muscular ou óssea, constipação, diarreia, edema, tonteira, rush. R$35 por amp. (5 Jlg} 0,04 a 1 j.iglkg até 3 vezes por semana ou calcular a dose inicial dividindo por 80 o níMonitorar os níveis de paratonmôvel sérico de paratormônio (pg/ml). Ajustar nio e de cálcio e fósforo. Interromem 2 a 4 j.lg a cada 2 a 4 semanas para per a medicação se ocorrer hipermanter o PTH entre 1,5 e 3 vezes o valor de calcemia ou o produto Ca x P ficar referência (entre 150 e 300 pg/ml ). Pode acima de 75. Reduzir a dose ou interromper se o PTH < 150 pg/ml ser usado por via oral. Contraindicações: Hipercalcemia, Crianças: suspeita de toxidade por vitamina O (anorexia, perda de peso, pruri1 PTH < 500 pg/ml: 0,04 jJglkg 3 x/semana IAnálogo sintético da vitamina O. · PTH > 500 /ml: 0,08 lk 3 x/semana do ancreatite etc. 11 Uso crônico de dose alta: _ __ _ _ Necessidades mg/dia Fadiga, distúrbios visuais, fraqueza Emama F.uo,''J"''·' Profilaxia: 15 a 30 mg/dia muscular. cefaleia. Vita E ,H,. Má absorção intestinal e colestase crôni- Náusea, diarreia, flatulência. Teutovit E Té:tto ca: 100 mg/dia (mínimo 1 mgll
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VITAMI
209
Adultos: 1'-"'""-'::...:.;:=-=-:.=-=:::....=,__ __ _ _ __ _ _ __,I Deficiência: 500-1000 mg/dose x 2-3 Mandar formular solução: 50 ou 100 mg/ml Mlocardltes, ICC crônica no pós-diálise: 2 a 4 gramas/dia ..;. 2-3 Carnltlne Ptot:..;:.c,; Crianças: Solução: 33,3 mg/ml Oosconlinuoóoe: Levocamin Deficiência: 50 a 100 mg/kg/dia ..;. 3 Miocardites, ICC crônica no pós-diálise: 75 a 100 mg/kg/dia + 2-3
depressão, convulsão, fraqueza muscular, parestesia. Diarreia, náusea, vômitos, cólicas abdominais, gastrite. Alergia.
Dor e edema no local da injeção. Vasodilatação, cianose, hipotensão, Kanaklon Rrx!r· Profilaxia da doença hemorrágica do RN: Náusea, hiperbilirrubinemia, hemólise Ampolas de 1 ml com 1O mg 0,5 a 1,o mg/kg IM, SC ou EV - dose única. Anafilaxia. Dispneia. Flebite, dor e ede(para uso IV exclusivo) Distúrbios hemorrágicos e hipovitaminose: ma no local da injeção. Kanaklon MM Rod:c 1 a 5 mg EVa cada 12 horas até normalização Risco de hematoma muscular quando • · 02 L 2 há discrasia sanguínea. do tempo de protrombina. Amp. ped .latnca • m : mg Reverter ant.l coagulação de varfarina (cu ma- Aumento do risco de Kemícterus em (para uso oral, venoso ou IM) rinicos): Adultos: VO: 2,5-25 mg/dia. prematuros com icterícia. Eskavlt H;x;'•txr IM/EV: 1O mgfdia A formulação "MM" é liberada muito Kavlt Cr.st.r"., Alternativa prática para reverter anticoagulação lentamente por via muscular: preferir Vlkatron ;~,, :.;n rapidamente (hemorragia ou cirurgia): 2 a 3 o uso venoso. Vlta K u,·.loO:::n:.r.,, mg por via oral da apresentação ampola. DoAmpolas de 1 ml com 1 mg saro RNI após 8 a 24 horas e usar doses adi- Risco de trombose venosa e embolia pulmonar por reversão de anticoaguSolução injetável cionais até que o RNI fique abaixo de 1,5. Crianças: iação em pacientes predispostos em com 1O mg/ml vo: 2,5-5 mg/dia. IMIEV:1-2 mg/dia situações de risco como cirurgias. R$2 por amp. (2 mg) RN sadios: 2 mg por via oral da apresentação R$3 por amp. IV (10 mg) MM no 01 e outra entre o 4" e 7• dias de vida Deficiência Fontes alimentares: Soja, leite de vaca, espinafre, ou dose única intramuscular de 1 mg no 1" dia Hipoprotrombinemia, hemorragia. cereais, frutas. de vida. Dose mãxima EV ou IM: 0,4 mg/kg tomates, couve, couve-flor Doença hemorrágica do recém-nascido. ' 1i Nos distúrbios hemorrágicos de causa indeterJ! minada e com hemorragia significaüva, dar também plasma fresco congelado ou r.rir•nr,:or.i- 1 pitado, e plaquetas se houver plaquetopenia. Para uso oral da ampola, extrair seu conteúdo com seringa e agulha, remover a agulha e administrar o conteúdo diretamente na boca com a seringa.
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_ _ __ _ __ ___, Necessidades diárias: 1 a 5 IJg/kg/dia
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--:;;~;;;;~~~~~~~~~~~~~~~ Não misturar na parenteral, mas pode-se inje-
tar direto na linha do equipo. Evitar uso IM se houver discrasia sanguínea, fazer por via ou E V. Para uso EV. diluir em 1O mL de SF e correr em 15-30 minutos.
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POLIVITAMINICOS PARA USO PARENTERAL A 8 1 82 83 85 86 87/H 89 812 <11
Drogas e apresentações
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Amo. 5 ml Amo. 10 ml Amp. 5 ml Amp. 2 ml Amo. I e 11: 1 ml Amp. I e 11: 1 ml Ampola2 ml Amoola2 mL AmQola 10 ml Ampola 10 ml Ampola20 ml Amo. 10 mL Amo. 20 ml Ampola 10 ml Ampola 10 ml Amoola20 ml Amp. 10 ml Amp. 10 ml Amo. 10 mL Amp. Sml Amo. Sml Amo. 5 mL Amp. 5 ml
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POLIVITAMÍNICOS PARA USO ORAL
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Drogas e apresentações
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Compr. revestido 10000 55000 Gotas. Cada mL: 13200 AmPola (oral\ Gotas. Cada mU40 atsl: 50000 Xarooe cada 15 mL I Comprimidos I I Comprimidos Dráaeas Dráaeas Comorimidos Comorimidos Suspensão. Cada 10 mL: 25000 Comprimidos Gotas. Cada mL : 5000 Comprimidos
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Zn-Se-Carotenos Ca·M!i!·Zn-Se-Cu-Mn Fe-ca-Cu-FI-Mg-Mn
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2
I Mb·Mn-Mb-Zn-K I Ca-Fe·I-Cu-Mg-Mn
ELETRÔLITOS PARA SUPLEMENTACÃO ORAL 211 IDrogas e aRresentações I Dose IEf. Colaterais I Náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, Repotass Clofan H:;.:;~lbo: Hypot H;"PO~'"'''' irritação gástrica, fiaClotásslo FJ...:.~<.' Suple K n-.•~!··1.1;: .. , tulência. Forte irritaXarope com 900 mg I 15 ml (= 6%) ção gástrica (risco de piorar gastrites). Risco = 60 mg/mL = 0,8 mEq/mL (100-150 mLJ de hiperpotassemia na Slow-K .v:;•.1!: :~ Drágea liber. lenta: 600 mg de KCI (que coninsuficiência renal e têm 31 4 mg de K ou 8 mEq de K cada uma) em pacientes usando Compr. efervescentes de I 6 O ou 7 O.
!POTÁSSIO
1
(Cloreto)
S.?n!
Adultos: Prevençao de hlpopotassemla: 600 a 900 mg (8 a 12 mEq) 3 vezes ao dia Hlpopotassemia leve: Reposição oral com 40 a 100 mEq/dia (página 593). Nfveis de 1 mEqll abaixo do normal no plasma podem indicar um déficit total de 200 a 800 mEq de K (dependendo do grau de desvio do extra para o intracelular).
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Car bonato: Calclollt t:.:·:;"' Fontic al rKs Miracal G·c~'!) Oscal s.. ·v Cálcio Zurlta -'i::.::' Calsan .v., .l.-::1 Osseopor Gt,·~·:;pt;.:ma Carbonato de Cálcio l ,;<;,:. Lr.:; $$ para 1500 ma/dia
Compr. : 500 mg [200·10001 Compr.: 500 mg (60] Compr.: 500 mg [60) Compr.: 500 mg (60] Compr. mastig. 500 mg Compr. mastig. 500 mg Compr. mastig. 500 mg Compr.: 500 mg [60·500]
Carbonato de cálcio + vitamina O Compr.: 500 + 200 UI [601 Compr. : 500 + 400 U I [60] FemmeCálcio O 400 ~:::.• Compr. : 500 + 200 UI (60] Compr. : 500 + 400 UI [60) Caldrox O c:.-•..cr Compr. : 600 +400 UI (12-30-60] Caltrate 600+0400 J~),..,., Compr. : 600 +400 UI [12·30-60) Caltrate 1:}.::" Compr.: 600 + 200 UI (30·60) Calclum 03 N:; •.-,,:; Compr.: 600 + 200 UI [30-60] Ossotrat o..·:.·., Compr.: 600 + 200 UI [30-60] Mlracálcio Vit O Gr::>.::b Compr.: 500 + 200 UI [60-75] Neutrocal O G, w,.·d Compr.: 500 + 200 UI [60-75] Nutrical O F.7!mcçtlllr: ~-., Compr.: 500 + 200 U I [60-75) Oscal O s:;r:ct' Compr.: 500 + 200 U I [60-75) Repocal u_,Jiu::J Compr.: 500 + 200 U I [60-75) Osteoprevix MDC p,,::.·r.:.7 Compr.: 1250 + 200 UI (75] Caldê .: :~''-'·' Compr. rev.: 1250 + 400 U I (601 Compr. rev.: 1500 + 400 UI (20] Osteofix N.diJ,'1b Compr. rev.: 1250 + 400 U I [60] Compr. rev.: 1500 + 400 U I (60] Compr. rev.: 500 + 200 U I [60) Comor. rev. : 600 + 200 UI [75-601 C i trato de cálcio: $$$$ ·· · para 1500 mg/dia Miocalven F.···.r..: .:~ Compr.: 200 mg (de cálcio elementar) Miocalven D F.;:.;:.~·:.~ Compr.: 500 mg (+ 200 UI de vitamina D) 950 mg = 200 mg de Ca C álc io aminoác ido quelato: SSSS$ . para 1500 mg/dia Calclchell -::..':1-> Compr.: 125 mg Envelopes de 250 e 500 mg Envelopes: 250 e 500 mg Repocal s.7·7'·' · 1500 mg/dia Carbo nato e Lactogliconato de cálcio: $$ Caleium Sandoz ,..~:: ~-- Compr. F: 500 mg Compr. FF: 1000 mg Compr. eferv. 250 mg (+ 1 g de vitamina C) Fos fato tribásico de cálcio: $$$$ · · para 1500 mg/dia Calclgenol s.7 ·:::!i Susp.: 50 mg/5 mL + Fluoreto da sódio (300) Maxlcalc ,:eM
o
Dor ou desconforto abdominal Náusea, diarreia, Constipaç.ão, flatulência Hipercalcemia, hipercalicuria Em pH urinário em torno de 5-6, o cálcio precipita formando cristais e risco de formar cálculos. A suplementação de cálcio com o fosforo alto (produto Ca x P • ambos em mg/dl Crianças: - acima de 60) leva Necessidade nutricional básica:. a calcificação de te< 6 meses: 400 mg/dia cidos. Neste caso, 6 a 12 meses: 600 mg/dia corrigir a hiperfosfa· 1 a 1O anos: 800 mg/dia temia antes de dar Hlpocalcemia crônica: cálcio. 50 mg de cálcio elementarlkg/dia Excesso de aporte na Hiperfosfatemia da insuficiência renal crõ- dieta ou em suplenlca: VO: Iniciar com 1 g de carbonato de mentos aumenta a cálcio oral às refeições e ajustar pela rescalciúrla. posta. Dose habitual: 4 a 7 gramas/dia
1
ICALCIO
Adultos: Necessidades nutricionais básicas: 1200 mg de cálcio elementar por dia Reposição de perda crônica: 1 a 3 g de Ca++ por dia Suplementação para evitar osteoporose: 1500 mg + 3 doses {descontar o cálcio esti· mado da dieta) ou um comprimido das apresentações com vitamina O uma ou duas vezes ao dia junto às refeições. Hiperfosfatemia da Insuficiência renal crônica: VO: Iniciar com 0,5 a 2 g por dia tomados no meio das refeições. Ajustar a dose para manter calcemia de 9,5 e fosfato de 4,6 mg/dl.
Quase todo o cálcfo da alimentação está em forma de fosfato que é relativamente insolúvel, com pouca absorção intestinal ée ambos os íons. Ver distúrbios hidroe:etmlíticos na pág. 586.
Conteúdo de cálcio elementar em dlfet antes sais de c:ailclo mg de cálcio/ mEq de cálcio/ Relaçio Sal de cálcio _g_do sal _g_do sal entre doses 250 12,7 35,4 Acetato de Ca 22,5 Carbonato de Ca 400 20 I Citrato de Ca 21 1 10 6 42 5 Cloreto de Ca 270 13,6 33,0 19 3 23,3 Fosfato tribásico de Ca 390 Glicobionato de Ca 64 3,2 140 47 Gluconato de Ca 90 100 130 6.5 70 Fontes alimentares: Leite, queijo, iogurte, manteiga, folhas verdes, nozes, tatu. Lactato de Ca
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212
ELETRÓLITOS PARA SUPLEMENTACÃO ORAL
rDroaas e aRresentações
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Dose
Manutenção oral (inc luindo dieta): IFOSFORO 2-3 mMol/kg ao longo de todo o dia. Mandar formular ou repor apenas com alimentos. Absorção oral é de apenas 1 a 2%. 1 litro de leite de vaca tem 1 q (32 mMol) Fontes alimentares: Leite, queijo, ioqurte, refriqerantes "Cola".
Náusea, vômito, diarreia, flatulência
~AGNÉ$10
Diarreia: Mg oral é laxante
Necessidade nutricional básica de magnésio: 420 mg/dia para homens 320 mg/dia p/ mulheres
1
Cloreto de magnésio: Cloreto de magnésio .:=.!'·''··· Frascos plásticos com 33 e 66 gramas Hidr óxido de m agn ésio: Leite de Magnésia GS!( u.:.:,,., !,: r-:·:·w:.•.;.-c,..., . Frascos 100 - 120 - 150 - 350 ml: 350 - 450 mg/5 ml 5 ml= 166 mg = 13,8 mEq de Mg Óxido d e m agnésio: (Formular) Compr.: 400 mg (=240 mg de Mg elemento) S ulfato d e m agn ésio: Sal Amargo t. ;;:;. c .· ... "··:>.' Fi!., .. '' Sachés com 15 ou 30 g de pó
Risco de hipermagnesemia aguda na insuficiência renal.
Hipomagnesemia leve/moderada ou manutenção oral após co rreção EV: 0,2 a 0,5 mEqlkg/dia. Absorção oral é errática e imprevisível. Casos graves: corrigir por via parenteraf. Conteúdo de maanéslo elementar em d iferentes sala Sal I mg de Mg++/ mEq de Mg++l de magnésio a dosal _g_dosal 120 9,8 Cloreto de Mq IM99 .6H 01 Hidróxido de Mq IMg_(OHU 420 34 Oxido de Mq IMqOJ 600 50 Sulfato de Mq IMqSO .7H 0 1 100 8,1 Mq aminioácido quelato
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~ • Pó para so l. o ral 5 a 30 g M agn ésio ami n oácido que lato: Mag-tab Gm;J.~J Compr.: 130 mg [15·30] Flaconetes (10 ml): 13 mg/ml
Fontes alimentares: Leite, cereais integrais, vegetais verdes, nozes, frutos do mar. ~
ELETROLITOS PARA USO VENOSO [Drogas e apresentações . ~.LCIO ~
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IEf. colaterais I
Dose
Adultos: Parada cardíaca: Apenas se houver suspeita de parada por hiperGluconato de cálcio 10% potassemia, hipocalcemia ou bloqueador de cálcio: 5 a 20 mL de Amp. 1O ml /:r..::c::. F.r< .,...,. u~: H/:~1:::·;•1: lij1,.·:..r:m:l ,:.:r~7ur:.? gluconato a 1O% em bolus lento (2 a 4 mUminuto). Hipocalcemia grave ou hipermagnesemla aguda grave: 1OmL de Amp. plást. 1 O ml ,~,,,,.,;.':-" '''"'\;:m:l gluconato a 1O% EV bolus lento (interromper se FC cair < 80 bpm). Cada 1 mg de cálcio elemento = 0,5 mEq Depois diluir 500 a 800 mg (5 a 8 ampolas em 1 litro de SGI 5% e cor=0,25 mMol rer em 6 a 24 horas, repetindo a dosagem do cálcio a cada 6 a 12 h. Hlpocalcemla leve: 1 a 2 g (cálcio elemento)/dla ..;. 3-4 1 grama de gluconato de cálcio tem 90 mg Hiperpotassemia grave: 10 mL de gluconato a 10% EV em bolus ou 4 ,5 mEq e 2,3 mMol de cálcio elemento. lento em intervalos de 1O minutos, máximo de 1Oampolas. Crianças: Cada 1 ml a 10% equivale a 0,46 mEq ··Ma_!!utenção EV-: - ------,.~ ou a 9 ,3 mg ou a 0 ,23 mMol de cálcio Idade mEqlkgfdla de mEqlkgfdia de mEqlkg/dla de1mEqlkgfdla de elemento. Ca Elemento Ca Elemento Gluc. Cálcio Gluc.Ca 10"/o Neonato 3a4 6a8 65 a 85 I 0,65 a 0,85 Para transformar uma dose em mg de Ca Até 25 kq 1a2 2a4 20 a 40 0,2 a o4 elementar para ml de gluconato de cálcio 25a45Kg 0,5 a 1,5 1a3 10 a30 0,1 a 0,3 a 10%: multiplicar por O, 107. >45Kg 0,2 a 0,3 0,4 a 0,6 4a6 0,04 a 0,08 Necessidades n utrlcion.a'is básicas nri allmentaçi o: Cloreto de cálcio RN Lactente 1 a 10 anos 11 a 24 anos Adultos Idade Amp. 10 ml a 10% Necessidade 400 1200 600 800 800 Produzido por farmácias de manipulação I(Ca elemento) mq/dia mq/dia mq/dia mq/dia mg~ de injetáveis. Suplementação oral quando há perda crônica: 45 mglkg/dia de cálcio elementar ..;. 4 Cada 1 ml a 10% equivale a 1,36 mEq Hipocalcemia: As doses devem ser maiores quanto mais baixo ou a 27,2 mg ou a 0,68 mMol de cálcio for o cálcio iônico (ver pág. 595) e se houver sintomas: elemento 1
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de;m·Eêj/kgldla Na maioria das situações clínicas não exis- - idade mEqlkgfdla Ca Elemento Ca Elemento Gluc. Cálcio Gluc.Ca 10% tem vantagens em usar cloreto de cálcio 20 a80 200 a 800 2a8 em lugar de gluconato de cálcio. ~-f!!~ _ .!.9.-ª.. 40 Até 40kq 10 a 25 20a 50 200 a 500 2a5 Esta dose total deve ser dividida em 4 doses (6 em 6 horas) 1 grama de cloreto de cálcio tem 270 Sempre corriqir a hipomagnesemia associada. mg ou 13,6 mEq e 6 ,8 mMol de cálcio Bolus de cálcio nas emergências (dose da folha de parada): elemento. Bolus de 0,6 mlfkg de gluconato de cálcio a 1O% EV em 3 a 5 minutos (monitorar FC e interromper se FC < 100 no RN ou< 80 na criança). Esta dose corresponde a 6 mgfkg ou 3 mEq/kg de cálcio elementar. Repetir a cada 6 a 8 h até normalizar a calcemia. Hlpocalcemia grave com convulsão tetania, laringoespasmo, paralisia ou arritmia: 1 a 2 mUKg de gluconato a 1O% para correr em 10-20 minutos (monitorar FC). Repetir após 6 horas. Dose máxima de 5 mllkg/dia do gluconato de Ca a 10%. Administração EV em bolus deve ser lenta (3 a 10 minutos), exceto na parada cardíaca, quando pode ser rápida. Nas infusões EV contínuas diluir pelo menos a 1:1O{50 mglmL) em soro glicosado ou fisio!ógico. Precipitação se associar em soluções com bicarbonato. Não refrigerar. Nunca inietar intramuscufar ou subcutâneo.
EV: Bradicardia, arritmias, parada cardíaca se ad ministrado muito rapidamente. Cefaleia, confusão mental, tonteira, letargia, fraqueza muscular. Constipação, náusea, vômito, boca seca. Hipofosfatemia, hipercalciúria, hipomagnesemia. Aumento de amilase Pode precipitar ou potencializar intoxicaçào digitálica. Esclerose de veia e flebite se infundida em concentrações altas. Risco de necrose tecidual se extravasar (risco é pior com cloreto de Ca). Nunca aplicar intramuscular. Corrigir híperfosfatemia antes para evitar calcificações teciduais. O uso de mais de 7mEq/L de cálico na nutrição parenteral aumenta o risco de quebra da emulsificação dos lípides (formação de "cream") Para evitar lesão por extravasamento: hialuronidase diluida para 15U/mL (ver página 301 ). Contraindicações: Cálculo renal, fibriração ventricu lar recente.
ELETRÓLITOS PARA USO VENOSO IL!..F~O~S=F-=O~R;.O=---------1
1
Fosfato de Potássio: Fosfato de Potássio ri$:,•!. B!;.-;:;<.:"1.
D.1~·c::;
Amp. 1O ml com 2mMol/mL Cada 1 ml da solução de 2 mMollmL contém 46,0 mg de fósforo elemento.
(K2 HP04 ) Fosfato de Sódio: Produzido por farmácias de manipulação de injetáveis. Amp. 10 ml com 2Mol/ml Cada 1 ml da solução de 2 mMol/mL contém 46,0 mg de fósforo e lemento Glicerofosfato de Sódio: Glycophos r:.,~·~~-" Amp. 20 ml com 0 ,33 mMol/mL (ou 0,66 mEq/mL)
I Ef. colaterais
Adultos: Necessidades básicas: 0,5 a 1,1 mEq/Kg/d1a de fosfato. A alimentação normal já é rica em fosfato. Na nutrição parenteral: 1,0 mEq/Kgf dia que equivale a 0,5 mLJkg de fosfato de potássio a 10%. Hipofosfatemía leve: Aumentar aporte de alimentos ricos em fosfato. Hipofosfatemía no paciente grave: 15 mMolldose para correr em 2 horas se P sérico for< 2 mg/dl (< 0,65 mMoi/L). Repetir após 6 horas de intervalo se o P após esse período tiver caído novamente abaixo de 2 mg/dl. Dose máxima de 45 mMoll dia. Crianças: Hlpofosfatemia: Geralmente é suficiente aumentar o aporte parenteral diluído nas soluções venosas usadas em 24 horas. Manutenção EV ou na nutrição parenteral: As doses devem ser ajustadas pelo nível sérico de fósforo (doses em mMollka/dial: Manutencão EV Fósforo sérlco RN < 25 Ka 25-45 Ka Adultos Dose 0,5 0,3 0,25 0,16 Dose baixa > 3,0 mq/dl 1O 0,6 o5 o 32 Dose média 1,5-3,0 mq/dl Dose alta < 1,5 mq/dl 1,5 1,2 1,O 0,64 Uma relação de 1,7 entre o aporte de cálcio e fósforo (ambos em mg) parece garantir um melhor aproveitamento de ambos. Como as soluções contêm misturas de fosfato monobásico e dibásico em proporções que variam com o pH (valência flutuante) para maior precisão, deve-se usar sempre mMol em vez de mEq para doses de fosfatos. Concentrações máximas de 5 mMof/100 mL em •·eia perifé·rica e 12 em veia central. Pode precipitare m soluções contendo cálcio (o problema mer:or com o g!icerofosfato de sódio).
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IGlicose 1-fosfato tetrassódica.
1 Ver distúrbios hidroeletrolíticos do fósforo na aáaina 596.
Íl!M!.!.!:A~G~N~E~S=I0 ~____ ___-.~1 Manutenção parenteral: 8 a 2~d~~de magnésio elementar por dia Sulfato de Magnés io 50% ;l,,.·:m. ,t,·:,v:
Hipomagnesemla aguda grave (Mg < 1) ou com arrttmlas graves, convulsão ou associada a Intoxicação digltálica: 1 a 2 gramas (2 Amp. 1O ml a 4 ml a 50%) de sulfato de magnésio por hora por 3 a 6 horas. Cada 1 ml a 50% equivale a 500 mg Torsades de Pointes: bolus de 2 gramas em 15 minutos sob monito• h'd rlzação eletrocardiográfica. de sulfato de magnesio hepta- 1 r a- Hlpomagnesemla moderada ou grave asslntomátlca: 0,5 a 1 glh tado e 4,06 mEq ou a 49,3 mg ou a até a correção (diluir 1 ampola de 1O mL de sulfato de magnésio a 2,03 mMol de magnésio elemento. 50% em 500 ml de SGI e correr a 50 mllhora - equivale a 0,5 g/h). A ampola de 1 O ml tem 40,6 mEq ou Pré-eclâmpsia grave para prevenir ou interromper convusões ou 493 mg de Mg e lementar. para Interromper parto prematuro: 4 a 6 gramas (8 a 12 ml da ampola a 50%) diluída em igual volume de ABD ou SGI infundidas a 1Ominutos (dose de ataque) e depois manter com 1 a 2 glh (diluir 2 Sulfato de Magnésio 25% ampolas de 1o ml de sulfato de magnésio a 50% em 500 ml de SGI Amp. 20 mL e correr a 50 mllhora (=17 gotas/minuto). Alternativa de manutenCada 1 ml a 25% equivale a 250 mg ção: 1 ampola (10 ml a 50%} IM em cada nádega até de 4 em 4 h. de sulfato de magnésio hepta-hidra- Asma brônqulca: 2 gramas (4 mL da ampola a 50%} diluída em 50 ml ABD ou SG I e infundir em 20 minutos. tado e 2,03 mEq ou a 24,8 mg ou a 1 ,01 mMol de magnésio elemento. Crianças: Manutenção EV: Sulfato de Magnésio 12,5% c.'""·'· RN, lactentes e crianças: 0,25 a 0,5 mEq/kg/dia (equivale a 0,06 a Amp. 10 ml 0,12 mllkg de sulfato de magnésio 50%). Hipomagnesemia: 25 a 50 mglkg/dose de sulfato de magnésio (0,05 Cada 1 ml a 12,5% equivale a 125 a 0,1 mllkg de MgS04 a 50% que equivale a 0,2 a 0,4 mEq/Kg de mg de sulfato de magnésio hep-tahiMg elemento) EV em 15 minutos. Repetir a mesma dose 1 ou 2 vedratado e a 1 mEq ou a 12,4 mg ou a zes com intervalos de 4 a 6 horas em crianças e 8 a 12 horas em 0,50 mMol de magnésio elemento. recém-nascidos e repetir a dosagem p/ avaliar resposta. Dose máxima: 2 g por dose em crianças (4 ml a 50%) Sulfato de Magnésio 1 Oo/o r.s:o1.INTRAMUSCULAR: 6 mglkg de Mg elemento ou o,125 mllkg de suiAmp. 1O ml a 10% fato de magnésio a 50%. Sulfato d e Magnés io 1 O% ,;,.:,:c:~. 11s\>xi,·'.?: Hipomagnesemla grave (convulsão, arritmia): 25 a 100 mg/kg/ .ts.•(:m:.? dose de sulfato de magnésio repetida a cada 4 a 6 hora. Dose máxíAmp. plást. 1O ml a 1O% ma: 200 mg/kg até 2 gramas/dose (ver página 597) Crise de asma grave e refratária: 40 mg/kg/dose de sulfato de magCada 1 ml a 10% equivale a 100 mg nésio para correr em 30 minutos. Pode-se repetir a cada 4 horas até de sulfato de magnésio hepta-hidraobter efeito ou magnésio sérico de 4 mg/dl. tado e a 0,8 mEq ou a 9 ,9 mg ou a Para correção venosa tenta, diluir em 100 mL de soro glicosado a 5~!,. 0,4 mMol de magnésio e lemento. Diluir a solução a 50% pelo menos 1:1 ou 1:2 em soro glicosaéo a 5% para infusão venosa. Nas correções por 1ria íritramuscu/ar pode ser necessário fracionar o volume total em varias injeções. ~ Sol. injetável 10% e 50% Ver distúrbios hidroeletrofíficos do magnésio na pági11a 596. F!.J",
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I
Reposição é lenta: 50% do Mg está nos ossos Ajuste na insuficiência renal: e 45% no Intracelular e, dos 5% que ficam no CICr < 1O: não dar extracelular, 70% são liQados a proteínas. C/Cr < 10-25: dar metade da dose prevista e redosar.
2 13
Edema, hipotensão, BAV, arritmia, parada cardíaca. Tetania, cefaleia, confusão, tonteira, convulsão. Hlpocalcemia, hipomagnesemia, hiperfosfatem ia, hiperosmolaridade. Disfunção renal. Evitar dar fósforo se houver hipercalcemia para evitar calcificações. Reduzir a velocidade de infusão se ocorrer hípotensão. Suspender o aporte EV se o P sérico for> 2,5 mg/dl (exceto na nutrição parenteral) Co.ntraindicaçôes: H1perpotassem_•a . (f?sfato de potass•o), h1pocalcem!a· h_lpomagnesem1a, dlsfun~o renal sig~ificati~a. ht1ase renal, msufiCI· ência cardíaca, hipoparatireoidismo. Injeção rápida pode causar hipotensão, depressão míocárdica, apneia, colapso circulatório, bradicardia. Sudorese, vasodilatação, híperemia e rubor da pele e sensação de calor durante a infusão. Redução ou bloqueio da transmissão neuromuscular com diminuição dos reflexos e perda de força muscular com risco de depressão respiratória e apneia (risco maior com uso de doses altas em emergências e no paciente com insuficiência renal). Na insuficiência renal crônica, fazer as reposições com mais cuidado (metade das doses) e repetir a dosagem sérica mais vezes pelo risco muito alto de intoxicação (no paciente com boa função renal, qualquer excesso é rapidamente excretado). i \ntidcto: Bolus de gluconato de cálcio (para reverter hipotonia, apnéea, paresias, arritmias, etc. causadas por excesso ou infusão muito rápida de magnésio.
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ELETRÓLITOS PARA USO VENOSO /Drogas e apresentações I Dose
IEf. colaterais I
I.P!....:O~T~A~S~S~I0~--------------'1 Manutenção habitual: :g~l~o;~Eq/d1a (corresponde a
Por via venosa: Arritmia e parada cardíaca (injeção 4 a 7 ampolas de 1O mL de KCI a 1Oo/o por dia). Hlpopotassemla leve: Reposição oral (ver página rápida de concentração alta), BAV, 593) com 40 a 100 mEq/dia. Hlpopotassemla moderada e grave: Infusão de 5 a 1O hipotensão. Con· mEqlhora ou cerca de 4 a 7 mL de KCI a 1Oo/o por hora. fusão mental. FleDose máx.: 20 mEq/h (muito excepcionalmente atá 40 mEqnJ bite, dor no local Con rnúlma de nas 101~venosas da infusão. Hiperpotassemia (risco Vela_J)erlférlca 18 mEq /100 m'-1 6 ml de KCI a 10% 1100 ml Acesso centra!l15 ml;_q/100 miJ11 mlde KCI a 10%/ 100 ml maior se associado a espironolacCrianças: tona e inibidores 77-~-.~--~~Ma,=n7u~t~en~çã~o~;E,.~~.~--~~~~~ 1 da ECA). ParesteIdade I RN > 1 diaj Criar.Kas j Adolescentesj Adultos sia, fraqueza mus2a6 I 2a3 I 1a2 I 40·80 cular, paralisia. Dose mEQ/kQ/dia I mEQ/kq/diajmEQ/kq/dia I m~dia Por via oral: NáuManutenção oral: Bem absorvido VO. Mesmas doses. sea, vômitos, Prevenção de hipopotassemia por diuréticos: 1 a diarreia, dor ab· 2 mEqlkg/dia por via oral (xarope de KCI, ver página dominai, irritação 211) ou acrescentar ao aporte venoso de manutenção. gástrica, flatulênHipopotassemia leve e moderada (ver pág. 593): 2 cia. Repor potása 5 mEq/kg/dia. Pode ser feito por via oral, dividindo sio com solução em 4 doses diárias. glicosada pode Hlpopotassemia grave: (K: < 2,5 ou com alterações aumentar secre· no ECG), repor 0,2 a 0,4 mEq/Kglhora (O, 15 a 0,30 mL ção de insulina e de KCI a 10% diluído em soro glicosado ou fisiológico, piorar a hipopo· respeitando as concentrações máximas de segurança tassemia. Hipo(abaixo). magnesemia e Emergência: Doses de até 1 mEqlkglhora em terapia hipocalemia preci· intensiva, sob monitoração cuidadosa e repetição fresam ser corrigidas quente do nlvel sérico. simultaneamente. Soluções venosas com mais de 8 mEql 100 mL (mais Contraind.: Hiper· de 6 mL de KCI a 10% por 100 mL) devem ser usadas potassemia, insufi· sob monitoração clínica e ECG em CTI. Não usar pociência renal aguda tássio a 10% (ou mais) em bolus EV direto, sempre di· ou dúvidas sobre luir para infusão lenta. Melhor diluir em soro fisiológico, a função renal nas pois glicosado induz produção de insulina que aumen· horas seguintes, pós-operatório imeta a entrada de potássio para o intracelular. Leite materno tem 1,3 mEq de K/100 mL e a solução de diato, trauma tecihidratação oral padrão OMS tem 2,0. dual extenso. Ver distúrbios hidroeletrolílicos do potássio na pág. 592.
Cloreto de Potássio 1O% Amp. vidro 1O ml Ans:M. A:'f<'r. o,,:~c•:: Hyp,·t;um.J Amp.plástica 1O ml Equp~··· r:mll.;c<•. H;t:<,.v/. ·:.7:. fl;po :11m.1. /$()/.7/ll!,_t
Cada 1 ml a 1O% equivale a 1,34 mEq ou a 52,4 mg de potássio e 1 ,34 mEq ou 47,6 mg de cloro. Cada ampola tem 13,4 mEq de K Cloreto de Potássio 15% Amp.plástica 1o ml Aris!ort. ,11'1(':, !!:;.•)J'•.'X. F.mt:.k •. l!.l.'.••!:õ/:1' Cada 1 ml a 15% equivale a 2 mEq ou a 78,2 mg de potássio e 2 mEq ou 70,9 mg de cloro. Cloreto de Potássio 19,1% Amp. vidro 1O ml Hypot.1:m.1 Amp.plástica 1o ml Ati$!On, -l$:,•r. {.].),;,,,~ D.urm:; Equ,t>:•r. í-.J:.::::~,,,
I
Cada 1 ml a 19,1% equivale a 2,5 mEq ou a 97,8 mg de potássio e 2,5 mEq ou 90,9 mg de cloro. Cloreto de Potássio 20% Amp. vidro 1O ml An.<:o" Cada 1 ml a 20% equivale a 2,68 mEq ou a 104,8 mg de potássio e 2,68 mEq ou 95,2 mg de cloro. Solução injetável a 19,1% com 2,5 mEq/ml 1 grama de cloreto de potássio tem 524 mg ou 13,4 mEq de potássio. Acetato de Potássio Amp. (10 ml ) 2 mEq/mL ;;s,u"" Cada 1 ml tem 2 mEq ou a 78,2 mg de potássio.
Fosfato de potássio: Alternativa se houver também hipofosfa· temia (p.597). Acetato de potássio: Preferir na acidose com hipercloremia.
IGLICOSE
I 10 a 25 gramas de glicose Adultos: por bolus que equivale a 20
Febre, confusão. Náusea. Solução glicosada I Soro glicosado a 5% a 50 ml de SGH a 50% (preferencialmente diluído em Hiperglicemia e hi· Bolsade50ml ''r .....,, ,,,.: r. ' •r:c""'"•'' , .., ·. ...,,. ..., perosmolaridade, Bolsa de ml 8•1.:.- 2 . . r· . . :::.;.. ..... ,~ F;.·;.•c.... igual volume de ABD para reduzir lesão da veia) 100 f:.) ... · :.:;, • .~';; .., . . (._'(,..'~ acidose. Bolsa de 250 ml E"."" &.-. ·' f.'. : ...·••. n ·..•.~:"' !·.,:: !.:: J' :>."·"L'-''·~ Tu"·' Crianças: Taquipneia, edema Bolsa de 500 ml B..~::-'. e~ ·: ' l',.l . - ~. t :. · :- ..... :. n ..:·.J:. ::., .: .. :.:~1' s.~lt.-t :: .n i, . ...., Bolus de 0,25 grama /kg menores de 6 meses: pulmonar. PoliBolsa de 1000 ml l~it :~:: ii;._"4.r:.~ li. . •t/ ' IT. :·r:f..;b.~ .Ji~ S. n.:·.'' . Tt h 'n Diluir 0,5 mUkg de glicose a 50% em igual volume de dipsia. Frascos de 50 ml l!!JM:.·:'. !it;: ·.·'·< água destilada e fazer EV lento ou 2,5 mllkg de glico- Esclerose e tromFrascos de 1oo mL c5\::.':. ;.;,., .. ··.r·' ," ,., se a 10% ou 5 ml/kg de glicose a 5%. bose de veias Frascos de 125 ml Fl.ls.:. i<. ' · ' • • ·~ .·:.'''". ::~ quando se usam Frascos de 250 mL A"·.v ·- ;.: --.- :? .·. • E:~ :: o !.'.,..,.,c·:·. r.;....- •.• E:.. ~~:r· Bo/us de O,1 a 0,2 grama lkg em prematuros: ' oi 1.:·,...· -."'t-. J·: ':' ;· .; · t ' J f'.J .x' : :.;· Frascos de 250 ml .<· EE-·....•·. ,.,,.-L ·'··"·' r.,·-~·''· r.• : a 1Oo/o ou 1O mllkg de glicose a 5%. Administração ráFrascos de 500 ml P"' ::;;~·;·<·•. c;-'· 'J.' •r 1fJ' •.-.:.i! Bolus de 1 gramalkg: pida de glicose Frascos de 1000 mL r'·'· c,·,.p·.. , r;·.·.",;·. • f!. o:.J<'r, E.;w · ' "' ,,.,.,, ;,_.,_,, .. ~ ,"' $· , ... .. ContraindicaAmp. plást 20 mL :· , r.,:.· ·:·.• t:.:'. ··" ções: Cetoacidose diabética. Não Solução glicosada I Soro glicosado a 50% Amp. 1O ml r~;, ~-..~·J usar solução hiI E importante na reanimação e nas emergências, como Amp. plást. 10 ml {;,' 'r::n:,•. Et;:Jj.'.'. '<.ff. •'• o.::t: !.;::.:lfln.t ,•p pertônica em pachoque, parada cardíaca, coma e insuficiência respiAmp. plást. 20 ml ;;,•cr "·'"'"·" N.:'."'"" 1~;··~ ,,., .., ~c.·'.!:,,~ cientes com heratória grave e durante convu lsões ou coma. morragia do SNC, É prudente avaliar a glicemia capilar antes, mas pode Sf~ç~C:.,~~~~.,~~~da I Soro glicosado a 75% delírium tremens ser usada empiricamente quando a suspeita de hipocom desidra\ação Amp. 10 mL <.;o/:.<.tt.•· • ' glicemia for forte . e no coma heA hipoglicemia grave simula hipóxia (hipoperfusão, supático. Sol. Injetável 5% - 1O% - 20% dorese, palidez, taquicard ia, hipotensão, pulsos finos,
~~~~~~--=--=-=:----:-:----::---=::-:------'
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letargia e coma).
SOLUCÃO DE ELETRÓLITOS PARA USO VENOSO 2 15 IDrogas e apresentações I Dose IEf colateraisI Hipervolemia, Man EV ISÓDIO Adolescentes congestão, Cloreto de Sódio a 0,9%
Idade Prematuros RN a tenno Crianças e adultos Bolsa de 50 ml c.u:,, II.J.:·c~:.;' "''-' """ 2a3 Bolsa de 100 ml ...::: s.;, ·· · c •.- E ... EJ:·••-:J F-c ~- _.. 11.-·-x:..;:.'" Fr.·s,-~;~ :;,..,_.~ :· ~= Dose 2a 8 1a 4 2a 4 Bolsa de 250 ml ,;n::::~-n A!JL fJ. h."! oB·J·,.,. o. ~•·:. o.~:rrJ:>. Eu:otsrr.:.1 F>n. AD.:. IJJX{t f. car.J::.I S~,'À(V C.Yfl";:: E:ltCú:m.? Fft."'S.}!'NJ'!':. ilt.' :•x/.;,'.)t Manter acesso venoso: Cloreto de sódio a 0,9% a :r:m.~~!. J~ r 1..sm:::<. f'.r·rcv'.;b:,·. 5.,·:.· ::;,: ;;-,,1, 60 mllhora ou 20 gotas/minu1o. Bolsa de 1000 ml A:~:..".·:::-r. ..:e:.. D.t.vt.· ~ 89:~1:/:'1.. Oc._•hv. €w('~tm1.1. Fr~··r.tY:.'t/f:. N.."ó,>:x. F:.·:··"::$. ~:"J.1'"-''·'C·' lactato para infusão mais rápida possivel. ReavaFrascos de 100 ml F.•m:.::.~ Eq::p·.·x. .11? liar o paciente clinicamente após ou durante cada Frascos de 125 ml t:>.l! • m.-·;,,-. '"-' 'f, ..,,_.,_" etapa quanto à melhora da perfusão periférica (enFrascos de 250 ml E..r:-.J. r .:..-...::.·:..1 c.. .,~~..,. ét;.:;:-. c. c:.·~·';:é'~ F.Jt.-:·.~. !!:?r.,:!.r~ ..:P, s...•-:.i--....·.t chimento capilar e temperatura das extremidades), Frascos de 500 ml "'n õ~r -" ' , ..,.,.,.. o. :tt'.> ~;Jo:x. c·~.-~X: 1!.:.:-..r.;:.r. J.'? s:,co.v diurese, nível de consciência, amplitude dos pulFrascos de 1000 ml !i.:u e.::.. ":::."J. c.;up:.or. c·.;..~.:.tx;t. JP sos e taquicardia, para determinar a continuação Amp. 5 ml H.pc~••r: da próxima etapa, sem interrupções, até que se Amp. 10 ml o""'. F"·~··""-'· H/r-x>·t:n restaure a perfusão periférica, a diurese (30 a 40 Amp. plást. 1o ml S:--:4: 1, F.;::r:::~ Eq;,;'.. Jl,t (1'(l~ ·.,,• Jfy;:c/._,,''!1'.1, Jso.'Jrm.':, .JP. S.1m!:"C mllhora em adolescente e adultos e 1 ml.lkglhora ou 20 mUm2/ hora em crianças) e melhore o nível Amp. plást. 20 ml 8.:1:•. F::..r:.;::.J./1.?:"'·'·'" s.,n·:.:: de consciência, a taquicardia e a hipotensão. Amp. plást. 30 mL A~"'"'·'· 1-'pc••t::, .::•.-.n:m:c.t Ver capítulo de choque na página 417. Cada 1 mL a 0,9% equivale a O, 154 mEq ou a 3,4 mg de sódio e O, 15 mEq ou 5,3 mg de cloro. Dlarrela aguda com choque: A reposição inicial na 1
1 \,
Cloreto de Sódio a 10%
1
Amp. 1o ml O.w.; ••. Ec::;:·,·x H)p:f.>t.r.} Amp. plást. 10 ml F..t.7:3'<'. H.:'.••!:-:.:: lcc!.:m:'l, JP Amp. plást. 20 ml P.1rrr.:;"''· 1;;:;:·~.,,, Cada 1 ml a 10% equivale a 1,7 mEq ou a 39,4 mg de sódio e 1,7 mEq ou 61 mg de cloro.
dlarreia com desidratação de terceiro grau (sinais de choque) deve ser de 50 mUkg/hora na criança ou 1500-2000 ml no adulto com soro fisiológico para correr em 30 a 60 minutos. Ver hidratação venosa na página 600.
edema, hiper·hidratação, agravamento de hipertensão.
Mielinólise pontina central: correção muito rápida de hiponatremiagrave e crônica pode causar lesão desmielinizante grave com risco de sequelas neurológicas permanentes ou morte. As manifestações podem começar dias depois.
Evitar mais que0,2mU Desidratação hipotõnk:a: Repor etapas de 20 mU kglhora de Cloreto de Sódio a 17,5% kg com soro fisiológico como na reanimação do NaCI a 10% Amp. plást 1O ml IJ<;::,;-:>v.Jt.,w.~·:.v choque descrita acima. Considerar uso paralelo de se não tiver Cada 1 ml a 17,5% equivale a 3,0 mEq ou a 68,8 mg de sódio e 3,0 sódio hipertônico se a hiponatremia for grave, com certeza absomEq ou 106 mg de cloro. Na< 120, e sintomática (ver página 593). luta de que o Cloreto de Sódio a 20% caso é agudo. Hlponatremla aguda grave com convulsão ou Amp. 1O ml o.;ac•" ll;;x:.'.i:m.1 sintomas neurológicos graves: Cálculo da repoAmp. plást. 1o ml 8.tf.:t..•.~ F.'i'l!'l,1~. E:;:•'p'.·\: l!.'l'o"'tf..,•t.lt. Hypo.~un:;r. ISC·~1!/~:~~· JP. $ .1:1($,"! A comida norsição em mEq: Amp. plást. 20 ml e>.-.o::';).~..·. Jr.,·,,x/s!.:r mal da casa Cada 1 mL a 20% equivale a 3,3 mEq ou a 78,2 mg de sódio e 3,4 mEq [(1 30- Na atual) x 0,6 x peso] sem acrésUrgência: No adulto, 30 mL de NaCI a 1 O% EV rá· ou 120 mQ de cloro. cimo de sal pido (aumenta o sódio em 1,5 a 2 mEq/1}. Repetir Solução injetável a 0,9% com 0,154 mEq/mL no preparo até melhora dos sintomas. Na criança, uma dose Solução inietável a 20% com 3 4 mEa/mL contem cerde 4 a 6 mUkg de NaCI a 3% para correr em 1 1 grama de cloreto de sódio tem 394 mg e 17,5 mEq de sódio. ca de 3 a 5 hora aumenta a natremia em cerca de 6 mEq/1. Cloreto de sódio + glicose (solução glicofisiológica): gramas de Mesmo na aguda, evitar velocidade > 5 ml a Cloreto de Sódio 0,9% + Gllcose 5% sal da com10%/h. Bolsa de 250 ml A.:,·r. fi.?.t·.: Eu:a':~·n:•. Fur.:.v JP "'·'~" posição dos Ede ma cerebral grave: considerar hidantoína + Bolsa de soo ml ,t:::,·r. a.JS... tJ.~>:-v. o;;r.,~-n. a.·•·'· Eu:t.:u; tsc.~)tm.1, s.~~~...lu.JJ Hlpo na1remia crônica assíntomátlca: Corrigir Frasco de 500 ml t4rn:.'J.m. As:t•r. E,';:.'p.'..•,(, Ftv:J.~·t:·;,s. Gt:.::.-.'~;!:c.~ 1'/.)f••· \·l:_.~.' t~ 1.·;,:),(1fm.1, S:m::b:',;•J pela fórmula acima em 12 a 24 horas. Correção No paciente mais rápida que 0,5m Eqll a cada hora pode cau- com disfunFrasco de 1000 ml ,;,."':;,";'.:·;~ .-1::~~~ c'V":.:;l~·x Ftt·~y,.:.:.~.~·. G':.:. :!.::.::x. . f!.?', 'xi~.~.-: i~·c~ :m:., S..'J:r.>!J N ção renal Evitar misturar soro glicosado a 50% para acrescentar glicose à solução sar mielinólise pontina e risco de sequelas neuro· lógicas graves ou morte. pré-renal fisiológica. Para evitar o risco de contaminação, na hora do preparo Na cirrose com ascite pode-se tolerar até 125-130 com hipoda solução, prescrever a solução glicofisiológica que já contém 5% de mEqll de natremia (fazer apenas restrição hídrica) . potassemia, gllcose além os 0,9% de cloreto de sódio hiperglicemia Cloreto de sódio + cloreto de potássio + cloreto de cálcio Hlpematremia aguda s em sinais de desldrata(Ringer simples): ção : Cada 8 ml.lkg de SGI + SF 1:1 faz a natremia e acidose Cloreto de sódio 0,86%, Cloreto de Potássio 0,03%, Clore- reduzir cerca de 1 mEq/1. Calcular e infundir em 2 grave, areto de cálcio 0,033% horas para corrigir até 155 mEq/1. Depois, corrigir o paração rápiBolsa de 500 mL cu::;.~:.·:t:,,. l!.l'r";,:_., s.,,,.,t·'ct resto mais lentamente apenas aumentando o volu- da com NaCI Frasco de 250 ml A::,·~ E.7::.-::<.Er..·,,\,.?ll.>. F.•.-"'·'""· II.T.<'Xf.::.•r me de água livre. Somente na hipemalremia muito pode agravar Frasco de 500 ml ,;,·:.·r. õq::;:.-, F.·.-ml7.~·· ,,,...... ~,•. a•cr'A,,,, H.,,.._ ,,,.~,., s•.-.,·"·.'tX grave (>180) e hlperaguda (poucas horas de dura- hipopotassemia com risção) usa-se água livre (SGI puro ou SGIISF a 4:1) Frasco de 1000 ml EG·:. p:.•r. E"'•'-~um.l n.·.·xis:." co de parada Cloreto de sódio + cloreto de potássio + cloreto de cálcio até cair abaixo de 170. (repor potás+ lactato de sódio (Ringer lactato): Perdas renais crônicas de sódio: A reposição oral sio junto) Cloreto de sódio 0,6%, Clo reto de Potássio 0,03%, Cloreto é feita com sal de cozinha usando envelopes de de cálcio 0,02%, Lactato de sódio 0,3% papel contendo 1 grama (como os disponivels em Bolsa de 250 ml A<:,·:. o-.:c:.un:.> J.t' lanchonetes e hotéis). Como referências caseiras, Bolsa de 500 ml ,,._, e,:,.&.:·:~'""~ F,••, ··~"-..Jc:.,.-;,·!.:1~ l%~•:m.•. Jf': SJ.'IX'-7' uma tampinha de caneta tipo Bic cheia de sal aquiBolsa de 1000 ml "~,,.~ E.:,;.·r. E.-.-~, Fl••v::.t.· JP. sm::::'o! vale a 2 gramas ou 35 mEq de sal. Uma colherzit.;.rt:."X. "-' rf.·•v.JP nha de café cheia contém 5 gramas ou 88 mEq. Frasco de 250 ml A.-".,., Frasco de 500 mL ·~-:, - ;.... "·'-'·' rz ·r:. ··r. ·-·li:·: \;· '<':··2.-r:-~r..:·.:·..• ;-,t.' r,...• • Frasco de 1000 ml ,..,,,,.,_Asrc' IJ.:.s.·•. 60,_1:;:•1Jq"P·''"- FJ,·,:..v:.;,. lt.t:')(t;::.t, S.1llt!·..;: Jr Uso top1co nasal: Ver página 82. Acetato: Acetato de sódio como rotina na nutrição paAcetato de Sódio a 16,9% Amp. 1o mL o.,r();o; E<"-'""' renteral: O uso de parte do aporte parenteral de Cada 1 mL a 16,9% equivale a 2 mEq ou a 27,7 mg de sódio. sódio em forma de acetato evita ou trata hiperclo· Acetato de Sódio a 1O% Amp. 1o ml s.-uwl\-..t remia e acidose (mais importante em neonatos Cada 1 ml a 10% equivale a 1,22 mEq ou a 16 mg de sódio. prematuros).
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216
Com 90 mEq/L de sódio: Babydrax w.,:X~.!:m~·.;; Hldrabene G•·:n:f.!ff Hldroten ;;.; ·~,, - La • Polydrat Fna•"''"',;''U" Pratl-sal ;;,,,: ·;.vnftw. La Rehldramax c.1u. Rehldrat 90 í.ud?m::t Salstrat s,·.~m"'' Slndrat B:~>:a·, ·!'t·· • Sais para hidratação oral FURP ::;;:;mo Cada envelope contém 27,7 gramas de sais e glicose para diluir em 1 litro de água (sendo 3,5 g de cloreto de sódio, 1,5 g de cloreto de potássio, 2,9 g de citrato de sódio e 20 gramas de glicose) Crianças: Quando diluída em 1 Litro de água a solução contém 90 mEq de sódio, Dlarreia e vôm itos: A referência é de 20 a 30 mlJhora nas 20 mEq de K, 80 mEq de cloro e 111 mEq de glicose por litro. primeiras horas oferecidos com Existem algumas apresentações com menor volume de sais por envefrequência. lope. Nesse caso, diluir o produto em 250 ml ou 500 ml de água para Até 1 ano: 50 a 100 ml por vez obter as mesmas concentrações descritas acima: 1-10 anos: 100-200 ml por vez Hldraplus u.;c.:r• La • (Envelope de 7,4 g para 250 ml) > 10 anos: 200-400 ml por vez Rehldràt 90 r:u:-!.1'''~' La • (Envelope de 13,9 g para 500 ml) Se o paciente apresentar vômi· Contraindicações: R$3 por envelope
Com 90 mEq/L de sódio: Floralyte 45 ~~:,'JCi< Ce ~ • LL • Fr. plástico com 500 ml Hldrafix"90 t:,·::Ofll<>d La • Frasco plástico com 250 ml Disponível também em flaconete de 25 ml para diluir em 250 ml Hldrax 90 Oi,•::m:~rk Frasco plástico com 500 ml Pedialyte 90 AtJru:: Ce to • • Fr. plástico com 250 ml Com 60 mEq/L de sódio: Hldraflx 60 A/<.·~""'"1 La • Frasco plástico com 250 ml Disponível também em flaconete de 25 ml para diluir em 250 ml Polydrat n ,,..,,7:..:· .·,.w Ce ~ • · • Fr. plástico com 450 ml Rehldrazol m·:x• La - Frasco plástico com 450 ml Com 45 mEq/L de sódio: Floralyte45 A'...:, Ce :CO • La • Fr. plástico com 500 ml Hydrax 45 o '"."-"" Frasco plástico com 500 ml Pedlalyte 45 AN>.J:t Ce :cõ • • Fr. plástico com 500 ml A concentração de sódio varia entre as apresentações (45 - 50 - 60 - 90 mEq/L) geralmente especificada após a marca comercial. Todas contêm 20 mEq/L de potássio e entre 11O e 130 mEq/L (20 a 24 g/L) de glicose. Outros: Emldrat c
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tos, usar volumes menores em intervalos mais frequentes. Na diarreia leve/moderada, não se preocupar com câlculos prévios: basta oferecer a solução de hidratação com frequência, respeitando a aceitação da criança.
Nos pacientes em choque ou íleo paralitico, a hidratação tem que ser parenteral.
Dengue clássica: 80 mUKg/ dia de líquidos, sendo pelo menos um terço desse volume em forma de solução de hidratação orai. Orientar o paciente quanto a si· nais de desidratação grave e dificuldades na hidratação oral que indicam a necessidade de hidratação venosa urgente. Há alternativa do soro caseiro.
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R$15 por frasco (500 ml)
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caseiro: seguro, prático e rapidamente disponíveL Pode ser preparado acrescentando 40 gramas de açúcar (duas colheres das de sopa) e 3,5 gramas de sal de cozinha (uma colher das de chá) em um litro de água filtrada. Provar depois de pronto, deve estar levemente salgada como o gosto de lágrima. O açúcar pode ser substituído por amido de milho ou de arroz em forma de mucilagem (dissolvido em água). Apesar de incompleta (não ter potássio) a solução caseira de sal de cozin
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Adultos: 9acietógeno: Iniciar com 10 mg/dia Após 4 semanas de acompanhamento, se preciso, aumentar até 15 mg/dla Máximo: 30 mg/dia Efeito é notado após 4 a 6 semanas. Suspender se não houver melhora do peso, após 2 a 3 meses de uso. Pode ser usado por até 2 anos. Crianças e jovens: Não está indicado
217
Cefaleia, insônia, , sonolência, depressão. Faringite, sinusite, laringite, tosse. Dor nas costas, equimoses. Néusea, constipação, vômitos, t transaminases, boca seca, dispepsia, gastrite, alteração do paladar, dor abdominal, sede, constipação. Erupção cutânea. Dismenorreia. Artralgia, dor nas costas. Insuficiência aórtica, taquicardia ( t médio de 4 a 6 bpm), vasodilatação, hipertensão (t médio de 2 a 4 mmHg), palpitação, dor torácica. Possível 16% NO risco de infarto.
Usar com cuidado em hipertensos e cadiopatas. Controlar pressão arterial e função car- lln•ter-:Bot\es díaoa a cada 2 meses.
lnibidor da receptação de norepinefrina e serotonina. Aumenta a saciedade na hora da refeição sem alterar o apetite e
Alem do receituário, é necessário preencher um termo de responsabilidade em 3 vias disponivel através do link: www.blackbook.eom.br/cm2p217. ICo,ntr.ain4:iicélÇôes (termo ANVISA): IMC < 30, diabetes associado a um ou mais fatores de risco de cardiopatia, coronariopatia, insuficiência cardiaca, arritmia, AVC prévio, hipertensão mal controlada, idade > 65 anos ou < 1-8 anos, ·g estação, 'lactação, antecedente de anorexia ou bulimia, uso de outras de ação central Cefaleia (31%), fadiga (7%), ansiedade Diarreia, esteatorreia sintomática (20%}, urgênduras: Uma cápsula de 120 mg em cada ela fecal, eliminação de flato acompanhado de refeição com teor de gordura significativo. incontinência fecal de pequeno volume (20%), Não é essencial usar nas refeições sem gor- flatulência, dor ou desconforto abdominal dura, mas o efeito é melhor quando a droga (25%), vômito (4%). é usada de forma contínua 3 vezes ao dia. Sintomas gastrintestinais são mais frequentes se Dose máxima: 360 mg I dia a dieta contiver alto teor de gordura. Deficiência de vitaminas lipossolúveis (é prudente Crianças: Dose mal-estabelecida, mas usaassociar suplemento vitaminico quando se usa a ·se a mesma dose de adultos. droga por tempo muito longo). Dor nas costas. Mialgia (4%), artralgia (5%). Alergia, anafilaxia, urticária. Otite (4%).
':7~=,~.::.::..:...::..;==-:---:-=-.=--~-~:-:-' I Reduçio da absorção Intestinal de gor·
lnibidor de lipase gástrica e Reduz em até 30% a absorção de gordura da refeição com a qual foi tomada.
agitação, nervosismo, Anorexfgeno: 25 a 50 mg /dose x 2 ou 3 an- írritabllldade, depressão, precipitação, psicose. Comercialização proibida pela Anvi- tes das refeições ou 75 mg das cápsulas de Urticária, exantema. Náusea, vômito, diarreia ou liberação prolongada 1 vez ao dia (2 h antes constipação moderada, alteração do paladar, sa em dez/2011 (RDC 52/2011)* Dcsccntinuados: Hipofagin, lnib
fadiga e ansiedade. Náusea, diarreia, vômitos. Hipoglicemia. Pode provocar depressão grave em alguns pacientes (monitorar a evolução do humor do paciente).
Não prescrever o medicamento para fíns estéticos "para diminuir o pneuzinho na cintura". A indicação é quando a obesidade víscera/ se associa a outro fatores de risco significativos, sobretudo dlslipidemia, hiperContraindlcações: Insuficiência hepática ou retensão e diabetes. malor.
pelas Sociedades Brasileiras de Endocrinologia, Nutrologia,
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IDrogas e apresentações
FERRUGINOSOS I Dose
ISULFAT~ ~ERROSO ,.. -
ferroprlva~:~~o~:glkg/dia
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., ,.,r Anemia ou 40 a Animefer p,,,,.m,,..,). Sulfato Ferrox " •·'C' Sulferbel <>< .,,. 240 mg de ferro elementar (correspondente a Lomfer o_,snoM Sulfer Plus 0" :1a Sulferrol f).J!:I~'' 300 a 1200 mg de sulfato ferroso) por dia+ 1 Neck-fer N·:~:> Gotas: 1 mg Fe+++ /gota [30) Prematuros: 6 mglkg VO + 3 Drágea: 50 mg Fe+++ [50] Protllátlco: 1 mg/kg de fe+++ por dia +1 do desAnemiplus orow Drágea: 60 mg Fe+++ [50] mame ao seio ou de 6 meses de idade (o que ocorrer antes), até 2 anos de idade. Sol.oral: 35 mg Fe+++ /5 ml [100] Tratfer c:w Drágea: 50 mg F e+++ [50-500] Dose profilática máxima: 15 mg de Fe- por dia. Hematofer Fra~v Compr.: 22 mg Fe+++ (500] Prematuros e RN < 2500 g: 2 mg/kg/dia entre Ferronil Teu:;, Masferol t,:-.:uJ.. b Vltafer Et.'S 30 e 60 dias, depois baixar para 1 mglkg/dia Compr. revest: 40 mg Fe+++ [50) Sulfato ferroso FEPPS. FU\'ED. FL'HP 1ogt:Go. L,1FEPE. UFrlFA até 2 anos. Gotas: 1 mg Fe+++ /gota (30] É preferível tomar com estômago vazio, com Compr. revest: 40 ma Fe•++ [50] Oe"SCCn~)nuados: Fct·;i n·sot Ferrotron.'~ultcrox, Suffatolor
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água ou sucos cítricos para melhorar a ab· sorção. Tomar com leite, cereais, café, chá prejudica a absorção.
para 150 mg/dia em drágea • Compr.: 40 mg ·Solução oral: 25 mgfml
E a primeira escolha para administração de ferro. 20% são ferro elementar. A melhor absorção de outros sais não justifica a troca. pois é igualmente eficaz e bem mais barato. A tolerância em crianças é boa com todos os sais.
~:=f,..:E~R ;1 ~R::..:I.!...P_,O~l=IM~A::;<'L.:,T'-'O=S:.,;E"='_-=---:-:-:--:--::-----'1 Anemia: 1oo a 300A~;~~~~rro elementar
Náusea, vômitos, gosto metálico, dor abdominal, dispepsia, diarreia.
SACARATO DE HIDROXIDO DE f Dose habitual: 100A:~~g /dose EV diluída JILF =-=E:. :R c..=.R:.-=-0=-- - - -- - - - - - - ----' em 100 ml de soro fisiológico. Dose habitual
Cefaleia, tonteira, calafrio, in· sônia, mal-estar, agitação, sonolência, parestesia, mialgia, febre. Hipotensão com injeção rápida. Urticária, rubor, rash, prurido. Rebite, espasmo venoso local. Artralgia, miai· gia, linfadenopatia. Anafilaxia é rara (1130.000): dificuldade respiratória e colapso vascular, geralmente nos primeiros mi· nulos. Tratar com adrenalina, difenidramina e hidrocortisona. Contralndlcações: Hemocromatose, anemias hemollticas, ane· mias relacionadas a infecções e neoplasias. Ferritina > 500 ngl ml. Hlpersensibilídade ao ferro. Dor epigástrica, náusea, vômitos, constipação ou diarreia. Escurecimento das fezes é normal e proporcional à dose. Hipersensibilidade: calor, rubor, taquicardia, exantema.
Norlpurum EV N,-.~,_·:t Sucrofer c:u < Suprafen Euro:.mr:.1 Amp. EV (5 ml): 20 mg Fe+++/ml
de 2 ampolas por dose, díluída em soro fisioló· glco (correr em 15 minutos) e repetida 1 a 3 x I semana até dose total em ml de: {[Peso x (Hb desejada· Hb atual) x 2,4] + 500}.;. 20 Hemodiálise: 100-200 mg/dose em 250 ml de R$8 por amp. (100 mg) soro fisiológico (correr em 10-30 minutos). Crianças: 0,15 ml/kg (3 mg de ferrolkg) 2 a 3 vezes por semana, diluir em soro fisiológico. Prematuros: 6 mg/kg EV 1 x l semana . - - - -- - - -- - - - -- - - - - - --,! O uso de dose teste é dispensável. • Amp. ( ml) . mg Vigiar infusão e interromper se houver reação. 5 100 Correr cada dose EV em 10-30 minutos \ l:=::======================il l Não usar se Hb > 12 ou saturação de transferri1Ferro para uso parenteral. . na > 50'% ou ferrílina > 200 ng!mL.
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IFERRO AMINOÁCIDO QUELATO
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Adultos: Anemia: 30 a 60 mg uma a duas vezes ao dia. Compr.: 30 mg de Fe•++ [15-30) Crianças: SSS 120 mgidia Compr. : 60 mg de Fe+++ [30] Terapêutico: 5 mg de Fe+++lkg /dia +1·2 Compr. mastig.: 100 mg Fe+++ [30) Profllátlco: 1 a 2 mg de Fe+++lkg /dia +1 Gotas: 50 mg/ml de Fe+++ (20 gotas: 2,5 mg/gota) [15-30] Flaconetes 5 ml= 10 mg de Fe+++ Gotas: 6 mg Fe+++/ml [30) Líquido: 15 mg Fe+++/5 ml [1 oo] Compr.: 30 mQ de F e+++ [201 20% são ferro elementar. Mais caro. Citrato de ferro (12% são ferro elementar) e Fumurato ferroso (33% de ferro elementar): só disponível no Brasil em associação com vitaminas. Outras formulações associam ferro a ácido fólico ou a outras vitaminas (ver página seguinte) e deveriam ser evitadas no tratamento rotineiro de anemias. Podem ser úteis para profilaxia de anemia em orupas de risco-(ver também polivitamínicos na páoina 210).
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Neutroter s;~
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Manter fora do alcance das crianças: são frequentes os casos de intoxicações.
Não exige ajuste na insuficiência renal.
Norlpurum Ny.:omr:f Compr.: 1 00 mg Fe +++ (20) (Fe""') por dia. Xarope 50 mg Fe+++ /5 m l [100] Gestantes: 100 a 200 mg por dia Amp. IM:100 mg Fe++• /2 ml [5] Crianças: Gotas 50 mg Fe~•• /ml [1 5] 4 a 6 mglkg/dia de fe+++ + 2 Endofer !J.<':'" Pollfer s.~11 De 6 a 12 anos: 1 comprimido por dia Compr. mastigável: 100 mg F e++• [20) Formulação para uso IM deve ser injetada na Xarope 50 mg Fe++• }5 ml [1OO) região glútea, lentamente, em 4 a 5 minutos. Ultrafer F.1rn:.?qu r•ü·.1 Gotas 50 ma F e•++ /ml 1201 Bem tolerado. 30% são ferro elementar. I
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Efeitos colaterais Dor epigástrica, náusea e vômi· tos, diarreia, constipação, cólicas, mal-estar. O sulfato ferroso tem um sabor ruim, o que dificulta a aceitação. A irritação gastrintestinaJ dimi· nui quando tomado com alimentos, mas a absorção diminui. Dose única ao deitar é a melhor alternativa para evitar desconforto. Escurecimento dos dentes é re· movido pela escovação. Pode ser evitado pingando o remédio em suspensão ou gotas na parte de trás da língua ou usando drágeas. Escurece as fezes: quando não ocorre com doses terapêuticas, é provável que a medicação não esteja sendo tomada corretamente. Urina escura. O uso de ferro em anemias hemoliticas não é necessário e pode causar (agravar) a hemosiderose.
ASSOCIACÕES PARA ANEMIAS PLURICARENCIAIS [Droaas e apresentações
~i.!..!n~o~á~c!.!.id=o~q~u =e:.la :.: ::..:t:.:O::_:..+_:á::..:c~i:.!!d:.:o~fo~'l~ic~o~_ l F~e~r~r~o~a!:!.m l.! Ferrlni F ó lico Ati>·t:> Folifer /ol·•·us Neutr ofer Fólico s~7ms Ferro aminoácido quelato + Acido fólico FURP Gotas: 6 m Fe+++ /ml + 0,2 mg/mL 115_301 9 Líquido: 15 ffi9 F e+++ /5 ml+ 0,1 m9/5 ml [1 OO] Compr.: 30 mg de Fe+++ + 5 m9 [30] $$SS · · para 100 mg/dia
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Efeitos colaterais
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Ver efeitos colaterais dos fer___JI Uma dose de 100 a ruginosos na página anterior 200 mg de ferro elementar por dia e do ácido fólico na págicorresponde a 3 a 7 comprimidos na 206. Ver observações no fim despor dia. Para profilaxia, 2 comprimidos por sa página. dia seriam suficientes tanto para o ferro (60 mg/dia) quanto para o lolato (15 mg/dia).
Ferro aminoácido quelato + ácido fólico + cianocobalamina Vi-fe rrin eot.1r Gotas: 21 m9 Fe+++ /ml + 0,25 tn9/mL + 7,5 1-19 [20] Elixir: 14 m9 F e+++ /5 mL+ O, 1 m9/5 mL 15 1-19 [150] Compr.: 41 ,6 m9 de Fe+++ + 5 m9 + 15 1-19 (60]
I~=-====~~...!..!:=~~=~c=.~~=-----__J Bisglicinato ferroso + ácido fólico I Follron M,?,f:/o Compr. rev.: 30 m9 de F e+++ + 5 mg [30-60] $$$ para 100 mg/dia
Fumarato ferroso+ vitamina C+ ácido fólico + cianocobalamina lloban Mr.rJ:m Cáps: 100 mg de Fe+++ + 100 m9 (Vit.C) + 7,5 m9 (ác. fó lico) + 1000 1-19 (612) [20] $ · .: para 100 mg/dia
Dose
219
Adultos: Ver efeitos colaterais dos ferUma dose terapêutica de 100 a ruginosos na página anterior 200 mg de ferro elementar por dia e do ácido fólico na página corresponde a 2 a 5 comprimidos 206 e da vitamina 812 na por dia. página 207. Para profilaxia, 2 comprimidos por Ver observações no fim desdia seriam suficientes tanto para o sa página. ferro (80 mg/dla) quanto para o lolato (10 mg/dia).
Ver efeitos colaterais dos ferAdultos: Uma dose terapêutica de 100 a ruginosos na página anterior 200 mg de ferro elementar por dia e do ácido fólico na página 206. corresponde a 3 a 7 comprimidos por dia. Ver observações no fim desPara profilaxia, 2 comprimidos por sa página. dia seriam suficientes tanto para o ferro (60 mg/dia) quanto para o lolato (15 mg/dla).
Adultos: Ver efeitos colaterais dos ferUma dose terapêutica de 100 a ruginosos na página anterior 200 mg de ferro elementar por dia e do ácido fólico na página corresponde a 2 a 4 comprimidos 206 e da vitamina 612 na por dia. página207. Para profilaxia, 1 comprimido por Ver observações no fim desdia seria suficiente tanto para o sa página. ferro (100 mg/dia) quanto para o folato (7,5 mg/dia).
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o....1 o O uso dessas associações deve ser evitado. A conduta clfnica correta é confirmar o diagnóstico de anemia e definir sua causa como detalhado no capítulo de anemia na página 532 e tratar apenas a carência especifica eventualmente identificada (ferro, ácido fólico ou vitamina 8 12). O uso dessas associações antianêmico carencial de amplo espectro só se justificaria em situações especiais de medicina precária em populações carentes e onde fosse impossível obter um hemograma.
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ANTICOAGULANTES- HEPARINA CONVENCIONAL
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IHEPARINA (NAo fracionada) I Infarto agudo do miocárdio: Dose=~ 60-80 Ulkg, seguida de 8 a 14 UI H:~~~~eg~~ss~~' 5 Uquemlne 11
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Amp. (0,25 ml) SC: 5000 U Actparin e. ; Hemofol c- · Heparin ~··.. A (O L) SC· U mp. •25 m · 5000 F r. amp. (5 ml): 5000 U/ml Oisotron ;. ' Hepamax-S <- • Heptar E..·... ' Fr. amp. (5 ml): 5000 U/ml ~: c.~~pom. Pwlnot1h
R$8 por fr. amp.(5000 U)
kglhora ajustada para manter um PTT entre 1,5-2,5 vezes o normal. Embolia pulmonar: Dose inicial de 80 Ulkg em bo/us, seguida de 18 Ulkg/hora e ajustada para manter um PTT entre 2-3 vezes o normal. Profilaxia por catelerismo cardíaco (811erial): 100 a 150 Ulkg ~de profilaxia em baixa dose durante cirurgias: 5000 U/dose, via subcutanea, a cada 8-12 horas (sem monitorar PTTa). 1 Profilaxia de trombose venosa e manutenção: Bolus de 5000 U (ou 50·1 00 Ulkg) seguida de manutenção com 75 a 125 Ulkg/dose EVa cada 4 horas ou infusão continua de 18Uikg/hora EV e ajustar para manter um PTT entre 2 e 3 vezes o do controle. Aiusbt dll doee de 1.-o PTT- ....._ PTT I AJuste da dose Reoetir PTT < 35 seoundos I Bolus 80 U/kq e t infusão em 4 U/kq/h em 6 horas 35-45 segundos Bolus 40 Ulkg e t infusão em 2 U/kg(h em 6 _bpras 46-70 segundos Manter a infusão como está dia seguinte > 90 segundos Suspender por uma hora e reduzir a inlusão em 3 Ulkglhora em 6 horas
H.I~=~~~~~~~~~~~~~IT~~~~~~~~ Ajuale da .{manter PTT em 2 • 3 x o COIIIIole-~~=::JI
d1a de uso .... suspender se plaquePTT I controle Ajuste da dose ~r PTT tas caírem abaixo _ > 4 vezes Suspender 1 hora e redu zir infusão em 50% em 6 horas de 100 mil/mm3) > 3 vezes I Suspender 1 hora e reduzir infusão em 25 % em 6 horas vasoespasmo em 24 h Distúrbio respira2 a 3 vezes Manter a infusão como está > 2 vezes Reduzir a infusão em 25 % {máx. 2500 U/h) em 6 horas tório. Por via venosa, preferir infusão continua em vez de bolus. t de transaminases Cuidado com as ampolas de diferentes concentrações (10QO a 20000 U por mL). Perda de cabelos. Cuid'ado para não confundir 1 U de heparina com o volume equivalente a 1 unida- Hipoaldosterode de uma seringa de insulina {p.ua a apresentação de 5000 Ul mL, cada unida· nismo. de na seringa de insulina com escala de 100 corresponde a 50 U de heparina). Osteoporose. A diluição clássica para adultos é de 25000 U (1 ampola de 5 ml) em 500 ml de Teratogênica, parto soro glicosado a 5% e, nessa diluição, a correspondência enlre a infusão em prematuro. Não dialisávei.Em unidades oor hora e em ml por hora é: U I hora mlJbonl U I hora ml.Jhore U I hora ml.lhore recém-nascidos, 400 8 1000 20__ 1500 30 usar heparina 500 10 1100 22 1600 32 sem preservativos 600 12 1200 24 1700 34 como diluente. 800 14 1300 26 1800 36 Risco de hemor900 16 1400 28 2000 40 ragia aumenta se Na diluição padrão acima, a infusão padrão inicial por peso pode ser: existir: Peso (Kg} mllhora Peso (Ka) ml..Jhore Peso (Ka) I mUhora uso de AAS ou anti· < 50 1O 70 a 79 16 100 a 109 I 22 -inflamatórios, cor50 a 59 12 80 a 89 18 11 O a 11 9 24 ticoesteroides, ou60 a 69 14 90 a 99 20 > 120 I 28 tro anticoagulante Crianças: ou fibrinolitico. Profilaxia de trombose venosa: Crianças abaixo de 1 ano: ataque de 50-75 Ulkg em 10 minutos e manutenção Controle frequente do hematórcrito, inicial com 30 Ulkglh. Ajustar para manter o PTT em 60 a 85 segundos. plaquetas e TPTa. Crianças acima de 1 ano: ataque de 50-100 Ulkg em 10 minutos e manutenção Interromper 12 ho· inicial com bo/us de 50-1 00 U/kg/hora a cada 4 horas ou, preferencialmente, ras antes de puninfusão continua com 20 U/kg/hora e ajustar para manter o PTT entre 60-85 seção lombar ou ragundos(ver abaixo). quianestesia. Aluste da dose de heparlna pelo PTT em crlançaa: PTT Aiuste de dose Repetir PTT <50 seoundos Bolo 50 Ulkg e t infusão em 10% Em 4 horas Ar.;'-i:t":: Protamina 50·59 seQundos Aumentar a infusão em 10% Em 4 horas (amp. 5 ml; 1 ml 60·85 segundos Manter a infusão Dia seguinte neutraliza 1000 U 86-95 segundos Reduzir a infusão em 1O % Em 4 horas de heparina). • Fr. amp. (5ml ): 5000 U 96-120 segundos Suspender 30 mine la infusão 10% Em 4 horas ~~-~=7===:==:===:==.:::::::==.:==~·'1~>~12~0~seg~lu!fn~d.!:!os~=_:S~u~s~pe!.!rnd~e~r~1!.-'h~o~r~a_!!e~l~in~lu!.:sã ~ o;-21~ 5~'1~~:-;;:~~E~m;-;4~ho~r~a~s_jl Contralndlcações: Anticoagulante potenciador da anManter a linha da PIA e PAE em infusão contínua: Usar de 0,5 a 2 U/mL Pre- Sang,ramento atititrombina 111 (inativando assim a ferir 0,5 U/ml em recém-nascidos. vo, hipertensão trombina) com duração da ação Para " lavar" cateteres centrais e periféricos: Usar 1 a 3 mL com diluições grave, choque ou hipotensã.o grave, dose dependente. com 1O U/ml em menores de 1 ano e 100 U/ml em maiores de 1 ano e adulEfeito imediato por via EV. tos. Usar apenas um volume um pouco maior que o prime (volume interno) do hemorragia intracateter. Para aumentar a durabilidade, repetir a "lavagem• do cateter a cada 4 cmniana recente, trombocitopenia (< a 8 horas nas linhas periféricas (tipo Jelco) e 24 horas nas linhas centrais (ca· Por via SC, o efeito inicia em 20 a teteres). Quando não estiverem sendo usados, os cateteres devem ser hepa50.000 plaquetas 60 minutos. rinizados (preenchidos) com uma solução com 100 U/ml. Essa solução deve, /mm3} ou disfunção plaquetária, se possível, ser aspirada na hora em que o cateter for ser usado de novo. A diluição de 1OOU/ml é preparada com 1 ml da heparlna de 1000 U/1 ml em 9 insufiCiência suO efeito desaparece após 12 a 24 ml de soro fisiológico. prarrenal, aneuris· horas de suspensão da droga e Acréscimo à nutrição parenteral: 1 U/ml de solução. RN: 0,5 U/ml mas, endocardite imediatamente se usa protamina. subaguda. História Em diálise peritonial: 500 U por litro de solução (se o liquido estiver turvo) Exemplo: Para u:n pa:;j en/e de 67 Kg de peso, uma infusão de 18 U/ilg/hora correspon- de úlcera, cirurgia deriil a 1200 U'hora (67x 18 =120ô) e a prescriÇão seria: diluir 1 ampo!ade 25000 U oftalmológica ou Estimula a liberação de llpase lipode heparina {5 mL} em 500 mL de SGI c correr a 24 mLihora na bomba de infusoo. neurológica reproteica aumentando a depuração Ajuste na insuficiência renal: CICr > 10: mesma dose habitual C/Cr < 10: 50% da dose cente. Nivel·sérico de heparina: 0,3 a 0,7 U/!mL (substitui com vantagens o PTTa como referência) ~glicérides do plasma.
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fatais) Equimoses e úiceras na pele no local da injeção. Não usar íntramuscular. Cefaleia, formigamenta. Náusea e vômitos. Alergia e febre, anafilaxia, exantema, hipersensibilidade, necrose cutânea. _ Tromboc1topema (entre o 6° e o12o
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ANTICOAGULANTES- HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR 221 Dose I Ef. colaterais I
I D~seaDresenta~ I ~
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Fragmln F:wr Seringa o 2 mL: 2500 u . o'2 L 5000 u S ennga .• m : R$7 por sennga <2500 UI) R$12 por seringa (5000 UI)
Adultos: Profilaxia em situações de risco moderado: 2500 U uma a duas horas antes e 2500 U por dia por cerca de 7 dias Protll~xia em situações de_ risco alto: 5000 U uma a duas horas antes e 5000 U pordlaporcercade7-1 0dlaS Embolia pulmonar e trombose venosa profunda: 120 Ulkg a cada 12 horas ou 200 U/Kg a cada 24 horas, por via subcutânea Na embolia pulmonar maciça, preferir heparina convencional EV. Infarto do miocárdio (fase aguda) ou angina Instável: 120 Ulkg (máximo 10000 U/dose) a cada 12 horas por via subcutânea por 5 a 8 dias (associada a ácido acetil salicílico na dose de 100 a 320 mg/dia) Crianças: Dose não estabelecida. Uso exclusivamente por via subcutânea profunda (fazer uma prega cutânea com os
Hemorragia (4%), trombocitopenia (interromper o tratamento se plaqueta <100000) · Dor local, necrose da pele. Febre, prundo . . . Anlldoto Protam1na
Contralndicações: Ver heparina con1, - - -- - - - - - -,---, dedos e introduzir a agulha completamente) no abdômen ou face anterolateral das vencional na página coxas ou nas nádegas. Variar o local da injeção. Controle, se necessário, por nível anterior. Heparina de baixo peso mole· cu lar. lnibidor do fator Xa. sérico de anUfator Xa (ver abaixo).
IENOXAPARINA ~ Embolia pulmonar e trombose ven!~u~~~~~nda: 1 mglkg por via subcutânea a
Hemorragia, trombocitopenia (interromper o Clexane B->:•o:. Versa f!urofwm,? cada 12 horas ou 1,5 mg/kg a cada 24 horas. tratamento se plaqueEnoxalow Kv.· Heptron C.l'·.1 Angina instável ou infarto do miocardlo (fase aguda): 1 mg/kg/dose - SC • a cada 1 mg neutraliza . L· cada 12 horas por no minimo 2 dias (até 8 dias nos pacientes instáveis), sempre 1 mg de enoxaparina. S er~ nga 0 •2 m · 20 mg junto com ácido acetilsalicílico (100 a 320 mg/dia). Ser~nga 0,4 mL: 40 mg Crianças: Profilaxia: < 2 meses: 1,5 mglkg/día + 2 e > 2 meses: 1 mg/kg/dia + 2 Sennga 0,6 ml: 60 mg Tratamento: < 2 meses: 3 mg/kg/dia-;. 2 e> 2 meses: 2 mg/kg/dia + 2 Seringa 0,8 mL: 80 mg Uso exclusivamente por via subcutânea. Não friccionar o local após a injeção. O ajuste fino (quase sempre desnecessário) pode ser feito pela dosagem do antifator Xa 4 a 6 floras após a injeção, com o objetivo de mante-to entre 0,35 e 0,7 UllmL. A atividade de protrombína e PTTa não são parâmetros para ajustes. Em idosos (sobretudo se< Heparina de baixo peso molecular 45 Kg), o risco de sangramento é aumentado e a dose deve ser a menor possível. de ação ínibid. do fator Xa. Efei- Ajuste na insuficiência renal: to mais estável e prolongado. C!Cr 30-50: Mesma dose. CICr 1D-29: 70% da dose. CICr < 10: 50% da dose e a cada 24 h.
oosconunuados: o npanina
R$55 por seringa (60 mg)
ILI;,;N::A..:.;:De..:R:.=O=.:P~A"""'Rc=.:IN~A~_I Profilaxia em situações de risco mo:=~~u grave: Usar 0,05 ml para cada 10
Hemorragia, trombocitopenia (interromper o Frax iparina GSK Kg de peso 2 a 4 horas antes do procedimento ou situação de risco e depois 0,07 tratamento se plaqueta Seringa 0,3 mL: 2850 U ml para cada 1O Kg de peso uma vez ao dia por cerca de 1Odias. Dose simplificada: <100.000). Dor no local Seringa 0,4 mL: 3800 U 2850 U por dia nos pacientes de risco moderado e 5700 U por dia no risco grave. da injeção e necrose Seringa 0,6 ml: 5700 U Embolia pulmonar e trombose venosa profunda: 15000 U (ou 90 U/kg) por via da pele. Febre, prurido. Seringa 0,8 ml: 7600 U subcutânea a cada 12 horas. Anlidoto: Protamina: Seringa 1,0 ml: 9500 U Tratamento da trombose venosa profunda: Usar 0,05 ml para cada 10 Kg de Cada 0,6 ml de proFraxiparina TX osg peso a cada 12 horas nos primeiros dias e depois usar 0,1 mL para cada 1Okg de tamina neutraliza 0,05 mL de nadroxiparina. Seringa 0,6 mL: 11400 U peso em dose única diária. Seringa 0,8 ml: 15200 U Crianças: Dose não estabelecida. Contraindicações: Ver Seringa 1 ,O ml: 19000 U Uso subcutâneo profundo. Não é necessário monitorar AP ou PTT. Notar que a heparina convencionai R$30 oor serinoa (5700 U) apresentação TX tem o dobro da concentração que a comum, o que permite usar na página anterior. Heparina de baixo peso molecua metade do volume das doses descritas acima. lar de ação inibidora do fator Xa.
IFONDAPARINUX IProfilaxia de tromboembolismo apó~d~~~~la ortopédica de quadril ou de jo-
Hemorragia, trombocitopenia, anemia, hipoArixtra GS!( elho: 2,5 mg se x 1. Iniciar 6 - 8 horas após a cirurgia e manter por 5 a 9 dias (24 potassemia, tonteira, Seringa 0 ,5 ml: 2,5 mg dias nos casos de cirurgia de fratura de quadril). hipotensão, exantema Contralndicações: InSeringa 0 ,4 mL: 5,0 mg Embolia pulmonar e embolia venosa profunda: Dose diária de 5 mg (<50 Kg); suficiência renal (CICr Seringa 0 ,6 mL: 7,5 mg 7,5 mg (entre 50 e 100 Kg) e 10 mg (> 100 Kg de peso). Manter associada a varfarína até que o RNI atinja 2 ou 3. < 30 mUmin), sangraSeringa 0,8 mL: 1O,O mg Crianças: Dose não estabelecida e uso não recomendado manto ativo, endocarR$35 oor amo. (7,5 mc:ü" dite bacteriana, peso ~-=-~~~:....l.!.~~L....~---, Efeito não é antagonizado por protamina. Não exige controle com exames de coalnibidor sintético do fator Xa. "l' .~riodícamente. "' JJ.Uiação. Verificar hemograma e...l'!..§JYelas < 50~,
I
NEUTRALIZACAO DE HEPARINA
Efeito anticoagu Iante Adultos: Hemorragias significativas em paciente heparinizado: De modo gera, usa-se se usada isoladamenuma dose correspondente à metade da última dose de heparina ou até normaliza- te e em dose alta. Hição do tempo de protrombina. Geralmente a dose máxima emplrica iniciai é de 1 potensão, bradicardia, mL de acordo com o tempo desde a administração da dose: rubor. Dispneia. NáuTempo desde a <30 minutos 30-60 min. 60-1 20 min. > 120 minutos sea, vômitos. Alergia e administração da dose: anafilaxía (sobretudo Dose necessária para inatl· 1 mg 0,5-0,75 mg 0,375-0,5 mg 0,25-0,37 mg em casos de alergia a peixe, vasectomizados Amp. (5 ml): 50 mg var cada 100 U de heparina: Pós-op. após extracorpórea: Dar uma dose 30% superior e usuários de insulina Neutraliza heparina por forma- Cada 0,6 mL de protamina neutraliza 0,05 mL de nadroxiparina com protamina.). Cada 1 mg (O, 1 mL) de protamina neutraliza 1 mg de enoxaparina. ção de complexo heparina-protamina sem efeito antico- Não altera o efeito de anticoagulantes cumarinícos orais. ~ agulante.Age em 5 minutos Uso EV lento. Evitar mistura com outros medicamentos. após administração EV. i'.
IPROTAMINA
Protamina Roc:"-'· :cN v:, t .?w Amp. (5 ml): 10 mg/mL (Cada m L neutraliza 5000 U de heparina comum) R$2,50 oor amo. (50 mq)
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222
ANTICOAGULANTES ORAIS
!I Droaas e apresenta~ I
IAPIXABANA
1
Ellquls Ew::;
Compr. rev.: 2,5 mg (10·20·60·100] · para 5 mg/dia
Doae
Adultos: Profilaxia do AVC em paciente com flbrllaçio atrlal: 2,5 mg/dose duas vezes ao dia.
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IEIIVAURUDINA
Não disponivel no Brasil. Angiomax Eu,; linibidor da trombina.
IEfeitos colateraisI Risco de hemorragia, náusea. Contraindlcações: Hemorragias ativas, uso de outros anticoagulantes.
1 Antes e durante a angloplastla eletiva: Dose varia com o protocolo do servi-
I
Reações cutâneas. ço. Geralmente usa-se bolus EV miclal de 0,75 mglkg segurdo de infusão con- Aumenta risco de sepse e tinua de 1,75 mglkglhora enquanto durar o procedimento nas primeiras 4 hopneumonia. ras e 0,2 mglkg/hora após 4 horas nos procedimentos mais longos. Associar aspirina e clopidogrel (ou prasugrel) -ver página.223
Anemia, hemorragia. Adultos: Profilaxia de tromboses após cirurgia orlopédlca de membros Inferiores: Desconforto gástrico. Pradaxa axtu;~
iDABIGATRANA
1
I
IFEMPROCUMONA
Hemorragias. mantida em 15 a 25% abaixo do normal (equivale ao RNI: 2,5 a 5,0). Erupção cutânea, alergia, Dose Inicial: Dose de ataque: 15 mg no 1° dia e 9 mg no 2° dia para os que aiopecia. Osteopenia. estão com AP normal (80 a 100%); 15 mg no 1o e 6 mg no 2° dia se estiver em Náusea, vômitos. 70%; 12 mg no 1o e 5 mg no 2° se estiver em 60%. Hepatite. Manutençio: 1,5 a 6 mg/dia após ajuste pela AP ou RNI Crianças: Não há referência de doses.
1 Adultos: A dose é definida pela atividade de protrombina ( Quick) que deve ser
Marcoumar Rxt;:)
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Compr.: 3 mg [25·30! para 3 mg/dia
ILEPIRUDINA
1
Adultos: Infarto agudo do miocárdio como alternativa li heparlna: Ataque de 0,4 mg/ kg EV (dose máxima de 44 mg) seguida de manutenção de O, 15 mg/kg/hora em infusão venosa contínua.
1
Adultos: Tromboprofllaxla oral em cirurgia ortop6dlca (arlroplutla de quadril ou joelho): 10 mg uma vez ao dia, Iniciando 6 a 10 horas após a cirurgia (se for usada anestesia epidural, sobretudo com cateter, é prudente esperar tempo maior para evitar hematoma epidurai).
Não disponível no Brasil.
Refludan r.:w
IRIVAROXABANA Xarelto Fam:rx;:l'i;;.'c.:J Compr. rev.: 10 mg [10] · para 1o mg/dia
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IVARFARINA Marevan r-,um.XJv!m c a
5 mg [1 0-30] 7,5 mg [30] Coumadln oMs Compr.: Compr.:
Compr.: 1 mg [30] Compr.: 2,5 mg [30] Compr.: 5 mg (30)
Marfarlm r.::~:., wartarln ur,1co,:.;nc.1 Compr.: 5 mg [1 0] para 5 mg/dia
1 Adultos:
Dose Inicial: 15 mg no primeiro dia e 10 mg no segundo e terceiro dias.
AJUStar a dose d1âna conforme quadro aba1xo para manter o RNI (padromzação 1nternacional para o nível da atividade de protromblna) entre 2 e 3 com alvo em 2,5. Dose diária final: (após ajuste) varia de 2 a 1O mg/dia. Tromboembollsmo pulmonar: Iniciar somente depois de confirmado o diagnóstico e com o paciente já recebendo heparina que poderá ser suspensa após o 5° dia com o RNI já entre 2 e 3. Tempo de tratamento: Pelo menos 3 meses após episódio agudo de tromboembolia e reavaliar risco (de hemorragia) x benefício (profilaxia de tromboses). Manter inde· finidamente nos casos recorrentes (mais de um episódio), portadores de neoplasias, disfunção ventricular direita, trombofilias hereditárias, próteses valvares card facas. Crianças: Iniciar com uma dose de O, 1 a 0,2 mg/kg (varia de 0,05 a 0,34 mg/ kg) e ajustar a dose para manter o RNI entre 2 e 3. Pode-se dar 0,2 mglkg (máximo 10 mg) no 1° dia e repetir o RNI no dia seguinte. Do 2° ao 4° dia, dar a mesma dose se o RNI for de 1,1 a 1,3; 75% da dose se RNI de 1,5 a 1,9; 50% da dose se RNI de 2 a 3; 25% da dose se RNI entre 3, 1-3,5. Se RNI > 3,5, suspender a droga até cair abaixo desse nlvel e voltar com um quarto da dose. Manutenção: Dose habitual de 0,1 mglkg e ajustada pelo RNI.
Ensinar o paciente a vigiar sinais de hemorragia {gengiva, hematúria1 sangue nas fezes, melena). Nos pacientes que estavam tomando heparlna, esta pode ser suspensa após 5 dias e com o RNI entre 2 e 3. Risco de hemorragia é grande se RNI ficar acima de 4 ou 5. Para cirurgias eletivas, suspender 5 dias antes para o RNI ficar< 1,5 e reiniciar cerca de 12 horas após a cirurgia (de· pende da cirurgia) e, se necessário, em caso hemorragias graves, dar plasma fresco ou concentrado de complexo protrombínico ou fator VIla recombinante. Não exige ajuste na insuficiência renal.
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Hemorragia (2-3%/ano) Lesões necróticas de pele e subcutâneo Urticária, dermatite. Anafilaxia. Febre. Diarreia, náusea, vômito. Leucopenia. Doses baixas podem aumentar o risco de trombose em alguns pacientes. AhMúltiplas interações medicamentosas (checar sempre). Alimento rico em vitamina K reduz o efeito. J1:1tic!oto: Vitamina K: 2 a 3 mg por via oral (da ampola mesmo- p.209). Contraindicações: lnsufi· ciência hepática ou renal grave. Gestação (25% de embriopatia e malformações fetais), cirurgia neurológica ou oftálmica recente, úlcera ativa, AVC hemorrá· gico prévio, uso concomitanta de antiplaquetários.
AJuste da doee do antlooaaulante oral pelo RNI RNI Conduta 1, 1 a 1,3 Aumentar a dose em 20% ~~~!s6dlett '• ··· 1,5 a 1,9 Aumentar a dose em 1O% 2,0 a 3 o Manter a mesma dose Compr.: 5 ma i30l 31 a3,5 Reduzir a dose em 10% Anticoagulante oral antagonista 3,5 a 5,0 Suspender até RNI cair abaixo de 3,0 e retomar com dose 20% menor. da vitamina K (AVK). Suspender até RNI cair abaixo de 3,0 e administrar vitamina K oral se houver risco de hemorraProvoca depleção das prote· 5,0 a 9,0 gia (1 a 2 5 mg VO) ou cirurgia iminente (2 a 4 mg VO). Depois retomar c/ dose 20-50% menor. inas anticoagulantes C, S e Suspender até RNI cair abaixo de 3,0 e administrar vitamina K EV (10 mg - EV lento ou IM). Z antes do efeito de deple>9,0 Depois retornar com dose 50% menor. ção dos fatores dependentes O objetivo de RNI de 2,0 a 3,0 é adequado para profilaxia do Infarto do miocárdio, fibrilação atrial, válvula de vitamina K (11, VIl, IX e X) o que pode provocar efeito aórtica e mitral biológica ou de disco, AVC por cardioembolia, valvopatia reumática com átrio E > 5,5 em. O RNI deve ser mantido entre 2,5 a 3,5 nos pacientes com válvulas biológicas e fibrilação atrial, válvula trombogênico nas primeiras horas se não for usado hepari- mitral mecânica, válvula com antecedente de tromboembolismo apesar da anticoagulação. na concomitantemente. Há uma variação geneticamente determinada de sensibilidade ao medicamento em alguns pacientes. Compr 1
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1hei jtia gravi t l
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Anemia, náusea, t transaminases, hemorragia, rash. Contralnd.: Coagulopatía,
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e 5 mg
ANTIPLAGUETÁRIOS E ANTITROMBÓTICOS I' Droaas e apresentações I Dose I Efeitos colaterais 1
IABCIXIMAB Reopro
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Frasco (5 ml) : 2 mg/ml RS1750 por fr. amp.
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Adultos: Hemorragia (10·15%). Hlpotensão, Tratamento auxiliar do Infarto do mloc6rdlo deede o dlag- trombocitopenia, anatilaxia, febre. Náu· nóstlco até depois da clnecoronarfografta e angloplastla: sea, vômito. Dor nas costas e no peito. Bolus inicial de 180·250 !lQikg, seguida de infusão continua Contraind.: H&monaglas ativas, AVC de 0,1251Jglkg/minuto (máximo de 10 llg/minuto) por 12 hohá menos de 2 anos. cirurgia ou ras. Associar ácido acetilsalicflico e heparlnlzação. trauma Cfanlano ou medular ou cl· Os protocolos de infusão variam conforme o tipo de procedirurgla de grande porte ht menos de mente e doente (discutir com o hemodinamicista responsável 2 meses, vascullt&, tull10f e&rebfal. pelo procedimento), geralmente começando 24 horas antes retinopatia diabética ou hipertensiva. do procedimento. Hlpertens!o grave nlo contfollda.
I
· Frasco (5 ml) : 10 mg
Fração Fab de AC monoclonal antitrom- Pvdo ser diluicJo Glll som fiSi&/ógioo ou glioo.<;ado. bótico (inibidor de receptor plaquetário EviW procooimcntos d rtil'!}iros 1-)()t .J8 homs opôs infus3o. da glicooroteína IIB/IIIA). Ajustar dose na insuficiência renal.
lCLOPIDOGREL Plavlx s.·'~'t Aterogre( s::-.~7~'
•
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Tontura, cefaleía, fraqueza. Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal. Hemorragias, sangramentos. Erupção cU1ânea, prurido. Vasodilatação, rubor, hipotensão, sfncope. Aumento do risco de complicações hemorrágias se o paciente tiver de ser submetido a intervenção cirúrgica de urgência: pode ser prudente aguardar até fazer uma coronariografia e descartar a necessidade de cirurgia. Evitar associar com omeprazol e outros inibidores de bomba.
1
Adultos: Dose habitual: 75 a 400 mg/dia : 3-4 doses. Profilaxia de tromboses: 100 mg/dose x 3-4. EV: 250 mg/dia (cerca de 1O mglhora). Profilaxia do Infarto em coronarlopatas: 50 mg/dose x 3. Estudo de coronarfopatla : 0,14 mg/kg/minuto por 4 minutos (máximo de 60 mg}. Crianças: Profilaxia de obstruçlo de ahunta artificiais e de prót.... cardlacas: 2 a 5 mglkg/dia + 3 (associar anti· coagulante oral)
Pllm uso EV. dF/uir pnm t mntmL com SG/ ou SF.
Tonteira (14%), cefaleia (6·12%), fadiga, fraqueza, síncope, parestesias. Náusea, vOmito, diarreia, dor abdominal. Erupção cutânea, prurido Vasodilatação, rubor, Hipertensão (2-4%), hipotensão Com uso EV: Piora angina, arritmias, broncoespasmo, hipotensão e síncope.
Adultos: Angina Instável ou Infarto sem onda Q em tratamento m6dlco ou com angloplastla: Dose de ataque em bolus lento de 180 11g/kg o mais precoce possível, seguido de infusão contínua de 2 ualka/minuto' (máximo de 15 mg!hora) por até 72 horas.
Hemorragias (inclusive AVC). Hipotensão, trombocitopenia. Anafilaxia. Contraind.: Sangrtmtntot ~ntta ou rtaoo do hemorragia, hlperttnalo aevera nlo controlada, RNl > 2.
lscover e.::s Loplgre l MM<•v
IG BjBB_~IfBto,?~ r/~P~5J~~~~rt•! ( 1 111{.:
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Adultos: Infarto do miocárdio recente associado a ácido acetilaall· cmco ou no lugar desse nos pacientes alérgicos a AAS: 300 mg/dose x 1 nos pacientes < 75 anos e baixo risco de sagramento e 75 mg/dose x 1 nos demais. Profilaxia do Infarto em coronarfopatasa que nio toleram AAS: 75 mg/dose x 1. Casos de Infarto logo antes de fazer uma angloplastla de urg6ncla para recanailzaçlo: 300 a 600 mg VO. AVC ou obatruçlo arterial recente: 75 mg/dose x 1·2. Coronarfopatla aguda: Ataque de 300 mg e manU1enção com 75 mg/ dia (associar ácido acetllsalicilico). Prevençio de obstruçlo de ponte de safana (alérgicos a AAS): Ataque de 300 mg (6 horas após a cirurgia) e manutenção com 50 a 100 mg/ dia.
Compr. : 75 mg
•
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Clopldogran ''~"""J Piagrel s.·:,:.!.> .· Clopldror Act.ms Pl aq l!u,, ·.~m;:.: Clopln ,1,.,,". Pla quevlx E.l'S Cloplvlx o";,).ti'i~'$ Compr.: 75 mg (14·28] para 75 mg/dia . ~~~~
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223
r .r: 1r1 S..;•"!i: .t S r ' Y9 •r
Compr. rev.: 75 ma 114·281
Antiagregante plaquetário em vaso com lesão ateroscierótica.
IDIPIRIDAMOL Persantln H,,·t::.i•;s Drágea: 75 - 100 mg [401 Amp. (2 ml): 5 mg R$0,70 por amp. {10 mg) para 300 mg/dia Antiagregante plaquetário e vasodilatador coronariano.
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IEPTIFIBATIDE Não disponível no Brasil. lntegrllln t:H1
Adul tos: I Profilaxia de trombose coronarlana após coronarloplas·
Sangramentos, epistaxe, hematoma, hemorragia digestiva, Efflent cwr Compr.: 5 -10 mg (14-301 tia percutAnea: Dose de ataque de 60 mg seguida de 10 mg hemoptise, hemorragia retai, SS$$$ para 1O mg/dia uma vez ao dia por pelo menos 15 meses (associado a AAS). hemorragia ocular, equimoses, IAntiag regante elaguetário. Para oacientes com menos de 60 Kg: 5 mg/dia. hematomas, anemia
IPRASUGREL
I
1 Adultos: Reduçlo da mortalidade por coronarlopatla agu· Cefalela, tontura, dor abdominal.
lTICAGRELOR
da (angina Instável ou Infarto agudo) ou AVC lsqulmlco: Iniciar com dois comprimidos (180 mg) e depois continuar com 90 mg/dose duas vezes ao dia e manter por 12 meses Mnntor 150 11 tflr'dlll tio AAS ns:;ool:tc!/o.
Brlllnta r.~::.1z"'."'" Compr.: 90 mg [20·30-60) $$$$ para 180 mg/dia
ITICLOPIDINA
500 mgldia $$$$ Tlclld s.;.-;o', Drágea 250 mg (20] Desagreg t;,:r. :•,;·;s Compr.: 250 mg [20·30} Plaketar e:xw Compr.: 250 mg 120·301 Plav asc ivuto Compr.: 250 mg [20·30] Tlcl o b al Fh':f.1ca DráQea 250 mQ 1301
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Adultos: IProfilaxia de AVC lsqulmlco: 250 mg/dose x 1.
Diarreia (13%), náusea, dispepsía (7%), vômito, flatulência, anoreInfarto agudo do miocárdio: 250 mg/dose x 1-2. xia. Hipercolesterolemia (10%), t Profilaxia do Infarto na lntolertncla ao AAS: 250 mg/dose x 2. transaminases. Erupção cutânea Profilaxia de obatruçlo de atent: 250 mg/dose x 2 (associa- (5%), púrpura, prurido. Depresdo com ácido acetil salicilico) por até 30 dias. são medular, neutropenia (2%), pancitopenia. Artropatia. Bronquiolite obliterante. Tomrrr j /Wm()ftN)/{1,
C/orldrato de tlclopldlna !JoMJ" C 1:J. EMS éu•:>t> '1 • .c- ·-a U -.. .:. < .:;" g"' Com~r. : 250 rTlQ [20-30)
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ITIROFIBANA Agrastat "'so Frasco (50 m l ): 0,25 mg/ml RS 700 por frasco (50 mL) Antiagregante plaquetário e inibidor da qlicoproteina lia/llla.
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Adultos: Tratamento auxiliar do Infarto do miocárdio, angl· na lnstávél sem al teraçlo de ST, desde o dlagnóatlco até depois da clnecoronarlografla e angloplastla: Dose inicial de 0,4 llglkg/minuto por 30 minutos, seguida de 0,1 IJg/kg/minu to EV por 48 a 102 horas. Ntl M{)IOplr.ISIII.l com lmpl!lllltlÇ!f() dô SIOtlt, prof~rft atx:htlffltlb. Ajuste na insuficiêncía renal: Clcr <30 mUmin: 50% da dose.
Adultos: 900 mg/dia J Tratamento auxiliar ou profilátlco de doenças vaacularea Dlsaren &SctitJtc.! Cáps. 300 mÇJ 1201 obstrutlvas tromboembóllcas: 300 a 900 mg/dia. lnibidor fosfodiesterase/ciciooxigenase.
ITRIFLUSAL
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Hiperuricemia, dispneia. Náusea, diarreia, rash, hemorragias. Contraind.: Sangramt ntoa rooen· tea. Olalunçlo hepática arava.
Cefaleia, tontura, reação vagai, fe· bre, diaforese. Hemorragia (12%). Bradicardia (4%), edema. Dor pélvica (6%), dor na perna (3%). Plaquetopenia. Cefaieia, vertigem. Náusea, vOmi· tos, dor epigástrica. Rash cutãneo, fotossenslbllízação.
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