PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA CATOLICA MADRE Y MAESTRA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPART DEPARTAMENTO DE ESTOMA ESTOM ATOLOGIA
Por:
Biopulpectomí ! Necropulpectomí
Doctore":
Santo Domingo República Dominicana Jnio !"#$
INTRODUCCIÓN La realización de técnicas endodónticas, para llevar a cabo la terapia de conductos radiculares, está condicionada a las caractersticas !ue "uestra el ór#ano dentario, especial"ente la pulpa, esto lleva al especialista en $ndodoncia a estar en condiciones de realizar un correcto dia#nóstico % con base en éste, establecer un adecuado trata"iento de acuerdo con las caractersticas clnicas % radio#rá&icas encontradas en cada uno de los casos' $l especialista en endodoncia después de (aber establecido un dia#nóstico acertado % proporcionar al paciente el "e)or pronóstico, puede identi&icar % clasi&icar los di&erentes de trata"iento de los conductos radiculares de los cuales detallare"os a continuación'
*IO+UL+$CTO-. La biopulpecto"a es el trata"iento de los conductos radiculares con vitalidad pulpar, esto !uiere decir respuesta positiva a todos los est"ulos e/ternos e internos del ór#ano dentario' $s el trata"iento endodóntico, de e/tirpación pulpar, realizado en una pieza dentaria nor"al"ente calci&icada con pulpa vital, in&la"ada o sana, !ue conserva su capacidad "etabólica % de&ensiva' Fundamentos y filosofía de tratamiento Biopulpectomía
La pulpa dentaria se in&la"a co"o respuesta al a#ente a#resor !ue puede 0o no1 estar localizado en su super&icie % del "is"o "odo estar presente los "icroor#anis"os pató#enos' .l#unas alteraciones sobre la pulpa % !ue causan dolor al paciente no sie"pre están in&ectadas, pues son nu"erosos los a#entes &sicos % !u"icos !ue irritan considerable"ente a la pulpa dental' 2obre lo !ue "uc(os investi#adores (an observado en las pulpas vitales !ue son retiradas por este trata"iento de biopulpecto"a, es ló#ico !ue al co"batir las "ni"as bacterias super&iciales de la pulpa coronaria, el resto del conducto se encuentre total"ente estéril % libre de bacterias' +or lo tanto, no se )usti&ica el e"pleo de sustancias % "edica"entos bactericidas, citotó/icos durante este procedi"iento bioló#ico' 3ron&eld 4 *o%le a&ir"aban5 6nadie aplicará una dro#a de acción &uerte sobre los te)idos vivos !ue se desea reparar7, se puede a&ir"ar, entonces, !ue el "anteni"iento de las condiciones asépticas, la li"pieza % la con&or"ación del conducto radicular, as co"o la preservación de la vitalidad del "u8ón pulpar % la no irritación de la re#ión periapical, son los principios &unda"entales !ue #obiernan este trata"iento e indudable"ente están relacionados con la conducta clnica del endodoncista' Las soluciones irri#antes !ue no son irritantes % !ue se e"plean en biopulpecto"a son el deter#ente aniónico puro co"o el ter#entol, suero &isioló#ico, a#ua estéril, a#ua de (idró/ido de calcio % cuando se lle#aran a tener ciertas dudas acerca de una posible conta"inación del canal radicular, se e"pleará el (ipoclorito de sodio al 9':;' $n relación con la instru"entación, ésta deberá li"itarse
ste es un re"anente de pulpa viva en el canal radicular % !ue va a esti"ular la reparación periapical' Respecto a la obturación, ésta debe ser una 6obturación bioló#ica controlada7 % se#
bioló#ica"ente co"patibles al área periapical, uno de éstos son los ce"entos a base de (idró/ido de calcio, !ue aco"pa8ados de #utaperc(a, "aterial principal de la obturación de los canales radiculares, per"itirá un sellado adecuado de las tres di"ensiones internas del ór#ano dentario'
Objetivos:
=' ?' @' A' :'
Li"piar restos or#ánicos' Con&or"ar la cavidad pulpar' Obturar en &or"a estable, tridi"ensional e i"per"eable' Reconstruir la anato"a' Recuperar la &unción'
Indicaciones:
=' ?' @' A' :' B'
+rocesos irreversibles de in&la"ación pulpar' +or indicación de trata"iento protésico' +or indicación de trata"ientos periodontales' +or indicación de trata"ientos !uir
Contraindicaciones:
=' ?' @' A' :'
+ieza dentaria con soporte periodontal insu&iciente' Diente sin posibilidad de restaurarse' Dientes con &racturas verticales' .ler#ias i"a#inables a soluciones anestésicas' $n&er"edades e"orra#iparas no controladas'
El protocolo de trabajo:
.' Dia#nóstico clnico % radio#rá&ico' 0Donde se realiza la ana"nesis al paciente % se to"an las radio#ra&as necesarias para el proceso'1 *' .nestesia' C' .isla"iento absoluto 0$ste se realiza con di!ue de #o"a % #rapas'1 D' $li"inación del te)ido cariado' $' .pertura' 02e#
N$CRO+UL+$CTO-. Las pulpitis a#udas % crónicas o reabsorciones internas, as co"o los estados de#enerativos, dependiendo de las condiciones intrnsecas pulpares, % de la intensidad del a#ente a#resor, podrán evolucionar lenta o rápida"ente, (acia la "uerte de la pulpaG !ue constitu%en el cese de los procesos "etabólicos de ese ór#ano, con la consi#uiente pérdida de su vitalidad, de su estructura % de sus de&ensas naturales' La necrosis pulpar es la "uerte de la pulpa, lo cual si#ni&ica el cese de los procesos "etabólicos % &isioló#icos de este ór#ano, con la consi#uiente pérdida de su estructura % de&ensas naturales' Las principales causas de necrosis pulpar son5 trau"atis"os !ue llevan a la ruptura de la pulpa, restauraciones a base de resinas acrlicas % co"puestas, sin la debida protección pulpar % la preparación de cavidades e/tensas' +or lo e/puesto anterior"ente se deter"ina !ue, en todos los casos de necrosis pulpar, el conducto radicular pasa a actuar co"o un verdadero tubo de cultivo "icrobiano con las condiciones ideales de sustrato or#ánico, te"peratura % (u"edad' $sta situación es "u% propicia para la propa#ación bacteriana %, de acuerdo con su virulencia, "icroor#anis"os co"o los estreptococos pueden "ultiplicarse con una #ran
intensidad (asta el punto de dar ori#en a una nueva #eneración bacteriana cada ?9 o @9 "inutos' Las bacterias % sus to/inas, as co"o los productos #enerados por la desinte#ración del te)ido pulpar, representan las principales % "ás &recuentes causas de reacciones periapicales, sea de carácter proli&erativo 0#ranulo"as o !uistes1 o bien e/udativo 0abscesos1' $stas alteraciones patoló#icas se caracterizan, desde el punto de vista radio#rá&ico, por!ue presentan desde un en#rosa"iento del periodonto apical (asta #randes lesiones de un diá"etro de : "" % en ocasiones superior a =9 ""' Los (allaz#os clnicos % las observaciones "icrobioló#icas "encionados per"iten clasi&icar didáctica"ente los casos de trata"iento endodóntico de dientes necróticos e in&ectados en dos condiciones5
Necropulpectomía I
Trata"iento endodóntico para dientes in&ectados sin lesión periapical crónica observada radio#rá&ica"ente, en este #rupo se clasi&ican5 las necrosis pulpares, #an#renas pulpares, periodontitis apicales a#udas % los abscesos alveolares a#udos'
Necropulpectomía II
$s el trata"iento endodóntico para dientes su"a"ente in&ectados con reacción periapical crónica observada radio#rá&ica"ente 0zonas radiol
Los conceptos as co"o sus i"plicaciones de orden bacterioló#ico, conducen al odontólo#o a un verdadero dile"a' No se puede prescindir de las sustancias irri#antes bactericidas en las necropulpecto"as, pero del "is"o "odo es &unda"ental la observación de los principios bioló#icos !ue ri#en el trata"iento de endodoncia, es decir, el respeto absoluto en relación con los te)idos vivos apicales % periapicales' $ste (ec(o per"ite establecer un criterio basado en las condiciones patoló#icas pulpares % periapicales &rente a las necropulpecto"as, las cuales no ad"iten un trata"iento estandarizado, sino di&erente para los casos con lesión periapical o sin ella' De este "odo, en el trata"iento de canales radiculares, en casos de necrosis pulpar, #an#renas, periodontitis apicales a#udas in&ecciosas % abscesos a#udos llevados a la cronicidad 0necropulpecto"a I1, está indicada la instru"entación inversa % co"pleta con irri#aciónHaspiración a base de soluciones bactericidas débiles % por lo tanto no irritantes a los te)idos apicales % periapicales' Técnica cron don 0escalonada de avance pro#resivo sin presión1 La "a%or parte de los "icroor#anis"os se encuentra en el tercio coronario del siste"a de conductos radiculares' 2u eli"inación te"prana reducirá la posibilidad de !ue se inoculen en la porción apical del conducto % de all, a los te)idos perirradiculares por lo !ue se previenen las a#udizaciones' .de"ás, si se con&ir"a la lon#itud del área de traba)o o se inicia con la preparación apical, puede ocurrir una presión (idrostática dentro del conducto radicular por!ue la li"a actuará co"o un pistón en un cilindro' $sta presión puede &orzar desec(os pulpares, trocitos de dentina, solución irri#ante % "icroor#anis"os a través del a#u)ero apical' La salida de "aterial es "a%or cuando el ta"a8o del instru"ento es casi i#ual al de la sección apical del conducto radicular' 2i se eli"inan las inter&erencias en la base de la cá"ara pulpar % en el tercio coronario del conducto radicular antes de deter"inar la lon#itud de área de traba)o es "enos probable !ue se altere esta
Cuando la obturación no se e&ect
Indicaciones de una necropulpectomía.
=' Necrosis pulpar aséptica con sinto"atolo#a' ?' Necrosis pulpar séptica' 0#an#rena pulpar1'
Contraindicaciones de una necropulpectomía.
=' ?' @' A' :' B' K' M' '
+iso ca"eral reabsorbido o per&orado' Reabsorción radicular inco"patible' $stado de salud inco"patible' ovilidad' Eran destrucción coronaria' Reabsorción radicular interna' Calci&icación de cá"aras %o conductos' I"posibilidad de realizar técnica correcta' alta de cooperación del paciente'
CONCLU2IÓN
Un trata"iento endodóntico debe estar enca"inado a lo#rar no sólo el é/ito sinto"atoló#ico o radio#rá&ico, sino ta"bién el é/ito (istoló#ico' $ste depende de di&erentes &actores asociados al estadio pulpar, la calidad de los procedi"ientos clnicos % de los "ateriales utilizados' $s i"portante conocer los trata"ientos % saber cuándo deben ser i"ple"entados para ase#urar un pronóstico &avorable para la pieza a tratar'
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