BIONATOR DE BALTERS PARA CLASE II ESQUELÉTICA INTRODUCCIÓN La correcta identificación de las anoralidades dentofaciales en con!"nto con el a#lio conoci cono ciien iento to so$re so$re el crecii creciient entoo % desarro desarroll lloo cr&neo cr&neo facial facial #ro#ic #ro#icia ia "na adec"ad adec"adaa #lanificación del trataiento #ara cada #aciente' inde#endienteente del ti#o de alocl"sión( Las alocl"siones de Clase II #resentan "na etolo)*a di+ersificada' #"diendo res"ltar de alteraciones es,"el-ticas' dentarias o la co$inación de a$as( Estas discre#ancias se caracteri.an #or "na #rotr"sión dentola+eolar s"#erior' "na retr"sión andi$"lar o "na asociación de a$os factores( Las caracter*sticas de al ocl"sión Clase II son es#ecialente #erci$idas #or los #adres de$ido a la relación &ntero #osterior discre#ante entre las $ases óseas' coo la clase II no se a"tocorri)e' el trataiento interce#tor es indicado en la dentición i/ta e inicio de la #eranente( La tera#-"tica orto#-dica f"ncional es a,"ella c"%o o$!eti+o es odificar la orfolo)*a del a#arato dentoa/ilofacial #ara o$tener "n co#le!o ar,"itectónico &s ada#tado #ara f"ncionar( Ella act0a no sólo so$re la arcada dentaria' sino so$re las f"nciones +itales esenciales' tales coo las "sc"lares' res#iratorias % fon-ticas( Los a#aratos orto#-dicos f"ncionales a#ro+ec1an las f"er.as nat"rales del creciiento % desarrollo' lo ,"e lo)ra "na f"nción noral del sistea estoato)n&tico ,"e )aranti.a la adec"ada asticación' de)l"ción' fonación' e!ora la est-tica % la a"toestia del #aciente en edades te#ranas( El a#arato orto#-dico Bionator de Balters tiene s" ori)en acreditado a 2il1el Balters en la d-cada d-cada de los 34' % es "n deri+ado deri+ado del acti+ad acti+ador or descrito descrito #or Andrease Andreasen' n' sin e$ar) e$ar)oo enos +ol"inoso % &s conforta$le #ara el #aciente' fora #arte de los a#aratos "tili.ados #ara el trataiento de retr"sion andi$"lar' ,"e afecta a los casos de Clase II di+isión 5( En casos de creciiento noral " 1ori.ontal 6RABER Ne"ann Ne"ann 5778 5
Considerando la necesidad de inter+ención #reco. #ara las olocl"siones #ara "n correcto ree,"ili$rio de las f"nciones del sistea estoato)n&tico' este tra$a!o #ro#one reali.ar "na re+isión de la literat"ra so$re el Bionator de Balters' descri$iendo de fora co#leta todo lo relacionado a este a#arato f"ncional(
Objetivos Objetivo general
El o$!eti+o de este tra$a!o de )rado es reali.ar "na re+isión $i$lio)r&fica del a#arato f"ncional Bionator de Balters a#licado a Clase II es,"el-tica(
Objetivos específicos
5( 9( :( <(
Conocer la etio#ato)enia de la alocl"sión Clase II Prof"ndi.ar conce#tos so$re Orto#edia dentoa/ilar Ofrecer "na +isión act"ali.ada de la Orto#edia ;"ncional Conocer los diferentes a#aratos orto#-dicos "tili.ados en Clase II es,"el-tica %
3( =( 8( >( 7(
dentición i/ta Conocer la filosof*a de Balters Descri$ir el ecaniso de acción del Bionator de Balters Descri$ir los diferentes ti#os de Bionator de Balters Reconocer las caracter*sticas del Bionator de Balters Conocer las indicaciones' contraindicaciones' +enta!as % des+enta!as del Bionator de
Balters 54( Conocer los efectos del Bionator de Balters en sentido +ertical % 1ori.ontal' d"rante el trataiento de Clase II es,"eletal 55( Conocer los ca$ios fa+ora$les faciales % dentales del Bionator de Balters
CLASE II ESQUELETICA
Conce#to( Antecedentes 1istóricos de la orto#edia dentofacial E/iste "na diferencia "% clara entre los t-rinos ortodoncia % orto#edia dentofacial? a$os re#resentan o#ciones diferenciadas #ara la corrección de las anoal*as dentofaciales( Por definición el trataiento ortodóncico +a diri)ido a corre)ir irre)"laridades dentarias' ientras ,"e orto#edia dentofacial es "n t-rino ,"e i#lica e!orar las relaciones dentales % orto#-dicas as* coo #erfeccionar el e,"ili$rio facial( 5 A #rinci#ios del si)lo #asado la filosof*a de los ortodoncistas #ara tratar las anoal*as ,"e #resenta$an s"s #acientes de#end*a del lado del oc-ano Atl&ntico en ,"e +i+*an( Nortea-rica doinada #or la 1erencia de Ed@ard ( An)le ,"e cre*a en la corrección total' #riero con "n trataiento sin e/tracciones % des#"-s con e/tracciones? o en E"ro#a' de+astada #or las )"erras "ndiales % con "na sit"ación socioeconóica #recaria' donde #roli!earon los a#aratos f"ncionales i#"lsados #or la o$ra casi si"lt&nea del monoblock de Pierre Ro$in % el acti+ador de Andresena"#l( : En la d-cada del =4' )racias a "na #"$licación 1ec1a #or Graber en Nortea-rica' de la o$ra de art*n Sc1@ar.' se coen.ó a descorrer la cortina s"#"estaente ine/#")na$le ,"e e/ist*a entre e"ro#eos % norteaericanos( En 578: 1"$o "n n"e+o #edido a Graber so$re el tra$a!o de Sc1@ar.' #ero en esta ocasión rec"rrió a Bedrich Neumann' de la anti)"a C1ecoslo+a,"ia' el ,"e contactó con los #rinci#ales ortodoncistas e"ro#eos #ara 1acer realidad en 5788 la #"$licación del li$ro Aparatología Ortodóncica Removible' ,"e no t"+o -/ito inediato #or los #re!"icios de tantos aos 1acia los a#aratos reo+i$les' #ero ,"e en la d-cada de los 74 esta$a entre los li$ros &s +endidos de la es#ecialidad(< Por s" #arte los e"ro#eos en la #erfección de los a#aratos f"ncionales f"eron odificando el r*)ido acti+ador' % crearon a#aratos enos +ol"inosos ,"e #erit*an s" "so di"rno' ,"e no afecta$an la fonación % ,"e facilita$a los o+iientos de lateralidad( Ellos sa$*an ,"e no 1a$*a nada e!or #ara tratar las disf"nciones ne"ro"sc"lares % las discre#ancias
es,"el-ticas? sin e$ar)o' el tie#o les deostró ,"e ellos no #od*an controlar el o+iiento de dientes indi+id"ales tan $ien coo s"s cole)as norteaericanos(
La ace#tación de la i#ortancia del factor ne"ro"sc"lar en el trataiento' la i#ortancia ,"e se da a las +*as res#iratorias dentro de las consideraciones tera#-"ticas' el reconociiento del #a#el ,"e tiene la #ost"ra de la ca$e.a % los ca$ios de los #atrones dentofaciales son al)"nos de los factores ,"e #"eden ind"cir "n creciiento "% r&#ido c"ando se "tili.an a#aratos f"ncionales( La si#licidad de los a#aratos f"ncionales no si)nifica ,"e re,"ieran enor e/actit"d dia)nostica #ara s" "so( En todo caso' e/i)en "na a%or atención al #aciente % al cefalo)raa' as* coo al an&lisis f"ncional' la #ro%ección del creciiento % la +aloración de las #a"tas de co#ortaiento' la ca#acidad de oti+ación' los o$!eti+os tera#-"ticos a lar)o #la.o' las f"t"ras consideraciones ecanotera#-"ticas % las ediciones so$re los odelos de est"dio( Los res"ltados de las in+esti)aciones indican ,"e los a#aratos f"ncionales "tili.ados de fora correcta' tienen enos efectos iatro)-nicos % #rod"cen enos rea$sorción ósea' descalcificación' #roliferación )in)i+al % disf"nciones t-#oroandi$"lares ,"e los a#aratos fi!os( Los a#aratos f"ncionales no son la sol"ción a todos los #ro$leas de los #acientes' #ero re#resentan la e!or res#"esta a los #ro$leas sec"ndarios % a deterinadas condiciones ne"ro"sc"lares ,"e afectan el desarrollo(
CARACTERISTICAS DE LA APARATLO6A RTOPÉDICA ;UNCIONAL Las #rinci#ales caracter*sticas de la filosof*a orto#-dica f"ncional son
5F La a#aratolo)*a tra$a!a si"lt&neaente en a$os a/ilares' los a#aratos dentro de la ca+idad oral son trasisores de est*"los f"ncionales #ro+enientes de la len)"a' la "sc"lat"ra #erioral' la de)l"ción' % de&s f"nciones orales 1acia los 1"esos % dientes( 9F La tera#ia orto#-dica f"ncional a#"nta a )enerar ca$ios no solo dentoal+eolares' sino ta$i-n a ni+el es,"el-tico' lo c"al si)nifica ,"e el #aciente tiene ,"e estar en creciiento' #or lo tanto se tra$a!a te#ranaente con el fin de co$atir c"al,"ier alteración en el desarrollo de las estr"ct"ras $"cales % faciales( :F Una de las as#iraciones de la orto#edia es #roc"rar el &/io desarrollo de la ca+idad $"cal' s"#riiendo los o$st&c"los ,"e #"dieran e/istir % #roc"rando crear "na atosfera de f"ncionaiento adec"ado' a fin de ,"e la f"nción sea el otor del desarrollo arónico del sistea( Un as#ecto #ositi+o del trataiento #reco. consiste en ,"e #erite interce#tar "na alocl"sión en desarrollo en "n oento en el ,"e los incisi+os s"#eriores son &s +"lnera$les a las fract"ras % #-rdida( 6eneralente' el trataiento co$inado coien.a d"rante la dentición i/ta tard*a o #eranente te#rana' es recoenda$le ,"e el #rocediiento te#rano sea iniciado lo &s e/#edito #osi$le #ara o$tener res"ltados &s fa+ora$les( Las decisiones cl*nicas tales coo la -#oca ó#tia de coen.ar el trataiento son ine+ita$leente dif*ciles de$ido a la +aria$ilidad entre los #acientes % la incertid"$re so$re res#"esta del creciiento % del trataiento( El #ro#ósito cl*nico es #ro#orcionar e+idencia #ara #oder identificar #rocediientos se)"ros' de anera efecti+a' % eficientes en la #r&ctica ortodoncia( Lo ,"e es e+idente' al ar)en de la #ol-ica' es ,"e con trataientos adec"ados o$teneos e!or*as cl*nicas' ,"e nos #eriten tratar con &s facilidad % sencille. a n"estros #acientes' lle)ado el oento de necesitar a#aratolo)*as fi!as( Un 1ec1o i#ortante al ,"e se enfrentan todos los #rofesionales' es ,"e no todos los nios crecen al
iso tie#o' ni en la isa dirección' ni a la isa +elocidad( Sin e$ar)o las edidas cl*nicas e infores cient*ficos est&n $asados en edias( Estos ca$ios edios en el creciiento #ro#orcionan in solo #atrón de )r"#o' #ero los #atrones de creciiento indi+id"ales no tienen ,"e se)"ir el de )r"#o' con lo ,"e el cl*nico necesita estar consciente de ,"e el creciiento de cada #aciente no se)"ir& "na edida edia( TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
G ORTOPÉDICO EN LA DENTICIÓN IHTA C(
D( Adriana "i. C1&+e.( P&)ina 55 Para 1acerlo &s co#le!o' la +elocidad de creciiento #"ede a"entar o disin"ir en "n oento deterinado d"rante el creciiento( Ade&s la fora el 1"eso !"e)a "n #a#el i#ortante en el #atrón de creciiento % s" res#"esta al trataiento( La orto#edia se "tili.a al iso tie#o ,"e la cronolo)*a de creciiento % desarrollo de n"estros #acientes' #ero esos aos correr&n a fa+or % n"nca en contra' coo ind"da$leente lo 1ar*an sin n"estra act"ación interce#ti+a o #re+enti+a( Tal es el caso de "c1as alocl"siones en desarrollo #or alos 1&$itos o alas f"nciones' ,"e si son corre)idas a tie#o % sin necesidad de a#aratolo)*as' interce#tar&n el desarrollo de la alocl"sión( Para ello no necesitaos el e#leo de sofisticada a#aratolo)*as ni de t-cnicas no+edosas' sino el "so de conociientos $&sicos sólidaente ar)"entado( En n"estro sistea socioeconóico lo ideal' en la a%or*a de los casos' es ali+iar el #ro$lea c"ando se reconoce' a#o%ado en el faoso conce#to de Interce#ción +ers"s correcciónJ ,"e se a#lica #rinci#alente en los casos de #ro$leas f"ncionales' discre#ancias de lon)it"d de arco' corrección de #ro$leas +erticales % corrección de discre#ancias sa)itales( La ortodoncia % la orto#edia dento a/ilar se 1an oc"#ado del est"dio del co#ortaiento de las estr"ct"ras orofaciales en #acientes ,"e #resentan discre#ancias' asietr*as ocl"sales % craneales( Al iniciar "na tera#ia ortodóncica % orto#-dica a "na edad &s te#rana' la necesidad de trataiento ortodóncico co#le!o es inii.ada' en es#ecial en a,"ella ,"e in+ol"cra la e/tracción de dientes #eranentes % la cir")*a orto)n&tica( El o$!eti+o del trataiento te#rano consiste
en la corrección de las discre#ancias es,"el-ticas' dentoal+eolares % "sc"lares' %a sea e/istentes o en #roceso de desarrollo' con el o$!eto de #re#arar "n e!or entorno orofacial antes de ,"e la er"#ción de la dentición #eranente se 1a%a co#letado(
Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico en la entición Mi!ta C. D. Adriana Muñiz Chávez. Página 12
El trataiento te#rano 1a sido "n tea contro+ersial en la 1istoria' #or lo ,"e se 1an #"$licado inn"era$les tra$a!os de in+esti)ación so$re la #re+ención del desarrollo de las alocl"siones % so$re la odificación o no de la tendencia #redoinante del creciiento de cada indi+id"o' en el af&n de esclarecer c"&l es el e!or oento #ara iniciar el trataiento? % la +erdad so$re la #osi$ilidad de e!orar el #erfil % las #ro#orciones faciales' as* coo la sonrisa de n"estros #acientes( Un o% d*a' lo ,"e se 1a #rod"cido es "na con+er)encia entre las entes de los ortodoncistas e"ro#eos % norteaericanos' #"es estos 0ltios sa$en ,"e #"eden interce#tar % corre)ir dese,"ili$rios f"ncionales "sc"lares %Ko discre#ancias es,"el-ticas intera/ilares con a#aratos f"ncionales' ientras ,"e los #rieros e#lean los a#aratos fi!os #ara e!orar los res"ltados de s"s trataientos' %a ,"e con estos se lo)ra "n control tridiensional e/acto de los o+iientos dentales( Decidir c"&l a#arato e#lear en cada oento de#ender& de "n correcto dia)nóstico( La Orto#edia ;"ncional de los a/ilares no es al)o inde#endiente ni se#arado de la Ortodoncia' es "na idea' no "n a#arato' coo sealó Häupl ' es "n -todo de trataiento &s con ,"e c"enta el es#ecialista #ara e!orar' #rod"cto de "n acertado dia)nóstico' el #atrón ne"ro"sc"lar % las +ariaciones en las f"nciones ,"e se lle+an a ca$o en el a#arato estoato)n&tico(
Bionator
Balters con s" $ionator intenta orientar la len)"a en distintos sentidosM ascendente o #alatino' o descendente 1acia el #iso de la $oca' en de#endencia de la anoal*a
Para Balters el factor #rinci#al es la len)"a' se)0n s"s #ala$rasM el e,"ili$rio entre la len)"a % los carrillos' es#ecialente la len)"a % los la$ios' en c"anto a la alt"ra' el anc1o % la #rof"ndidad en "n es#acio oral de &/io taao % l*ites ó#tios' ,"e s"inistre es#acio f"ncional #ara la len)"a' es f"ndaental #ara la sal"d nat"ral de los arcos dentarios % s" relación "t"a( Toda #ert"r$ación deforar& la dentición' #"diendo i#edirse el creciiento en los #acientes ,"e atra+iesan ese #er*odo( La len)"a es el factor esencial #ara el desarrollo de la dentición( Es el centro de la acti+idad refle!a de la ca+idad oral(
Bionator est&ndar( Se "sa #ara el trataiento de la clase I % la clase II' di+isión 5' consta de "n arco +esti$"lar de 4'7 ,"e se diri)e 1acia la .ona de #reolares' forando los do$leces $"ccinadores % "n arco #alatino de 5'9 c"%o o$!eti+o es esti"lar la #osición de la len)"a ;i)( 54(3F(
El c"er#o de acr*lico lo &s del)ado #osi$le +a ada#tado a las caras lin)"ales de todos los dientes inferiores % a la cara #alatina de los dientes #osteros"#eriores(
En la dentición i/ta el acr*lico se esta$ili.a en la cara ocl"sal de los olares te#orales % en la dentición #eranente en las $ic0s#ides s"#eriores(
Bionator #ara clase III( En la clase III el do$le. c"r+o del arco #alatino se coloca en #osición in+ertida % el arco +esti$"lar est& en #ro/iidad con los incisi+os inferiores ;i)( 54(=F(
Bionator #ara ordida a$ierta( Presenta los isos eleentos et&licos ,"e el a#arato est&ndar' a"n,"e +ar*an las #artes de acr*lico ,"e +an "nidas en la #arte anterior forando "na $arrera ,"e i#ide la colocación de la len)"a( En la #arte #osterior' el acr*lico tiene las indentaciones de los dientes ,"e so$re -l ocl"%en #ara i#edir ,"e los dientes #osteriores er"#cionen El Bionator es "n a#arato f"ncional "% "tili.ado en casos de alocl"sión clase II di+isión 5( Entre los o$!eti+os #rinci#ales del M 5( Lo)rar el cierre la$ial % lle+ar al dorso de la len)"a en contacto con el #aladar $lando 9( A)randar el es#acio oral % disci#linar s" f"nción( :( Lle+ar los incisi+os a "na relación $orde a $orde( <( En +irt"d de lo anterior' lo)rar "na elon)ación de la and*$"la? ,"e a s" +e.' a)rande el es#acio oral % 1a)a #osi$le la e!or #osición de la len)"a( 3( Lo)rar "na e!or relación de los a/ilares' la len)"a % la dentición' as* coo de los te!idos $landos circ"ndantes( =( Esta$lecer los arcos dentarios en "na relación de clase 5( Des#"-s de s" introd"cción en 57=<' el Bionator 1a sido o$!eto de +arias in+esti)aciones orientadas a identificar tanto los efectos es,"el-ticos coo dentoal+eolares de este a#arato(
Entre los a%ores efectos dentoal+eolares o$ser+ados en #acientes con al ocl"sión clase II di+isión 5' tras el "so del $ionator' teneosM la retroinclinación de los incisi+os s"#eriores % la #roinclinación de incisi+os inferiores En c"anto a los efectos es,"el-ticos lo)rados con el "so de este a#arato' teneos ,"e #rod"ce "n increento si)nificati+o en la #rotr"sión andi$"lar' % en la lon)it"d andi$"lar tota Nin)0n efecto in1i$itorio so$re el creciiento del a/ilar 1a sido o$ser+ad( Otros ca$ios o$ser+ados son el a"ento del tercio inferior de la cara' a"ento de la alt"ra total de la cara' #osición &s anterior de la and*$"la en relación con la $ase del cr&neo % en relación con otras l*neas de referencia( En la act"alidad se sa$e ,"e el &/io efecto del $ionator se consi)"e con el "so noct"rno %a ,"e es entonces c"ando se consi)"e "n a%or efecto so$re los 0sc"los aseteros % s"#ra1ioideos? sin e$ar)o es sie#re recoendado ,"e el #aciente lo "se d"rante todo el d*a' % se lo retire sólo al coer o al reali.ar al)0n de#orte( Es considerado ,"e el $ionator ta$i-n #"ede ser efecti+o si se "sa solaente #or la tarde % la noc1e' e incl"so c"ando se "sa 0nicaente #or la noc1e' #ero en estas condiciones la corrección es &s lenta' #osi$leente inco#leta' % a +eces no se lo)ra en a$sol"to( E/isten n"erosos factores ,"e #"eden infl"ir en el -/ito del trataiento' cooM factores #sicoló)icos' co#le!idad del trataiento' d"ración' esta$ilidad % ace#tación del trataiento #or el #aciente( Este 0ltio factor est& directaente relacionado con la cola$oración conse)"ida d"rante el trataiento( Se de$e destacar ,"e es i#ortante' #ara el trataiento' deterinar el #otencial de creciiento' %a ,"e -ste contri$"%e considera$leente en la corrección de dese,"ili$rios es,"el-ticos del #acientel(As*' est"dios cefalo-tricos 1an ostrado ,"e la eficacia tera#-"tica del $ionator es &s f"ncional c"ando -ste es "sado d"rante el #er*odo de creciiento #re#"$eral( T*#icaente los #acientes tratados d"rante este #er*odo' "estran efectos es,"el-ticos si)nificati+os #rod"cidos #or el a#arato' ientras ,"e los #acientes tratados antes del #er*odo #resentan efectos si)nificati+os liitados a ca$ios
dentoal+eolares>( As*' c"ando el #ico #re#"$eral es incl"ido en el #er*odo de trataiento con $ionator' ind"ce "na corrección si)nificati+a de O de <(< en #roedio des#"-s de "n ao de trataiento Baccetti % col 944:F' en n"estro caso' se o$ser+ó "na corrección de > ( De esta anera' en la ortodoncia % orto#edia dentofacial' se 1ace cada +e. &s e+idente ,"e el inicio del trataiento #"ede ser tan cr*tico coo la selección del #rotocolo de trataiento es#ec*fico( Es as*' ,"e coen.ando el trataiento en la eta#a #re#"$eral del #aciente' la res#"esta es#erada es &s fa+ora$le( ( Los res"ltados de la corrección de la Clase II di+isión 5 con retr"sión andi$"lar con el "so del Bionator' se #rod"cen #or "n con!"nto de ca$ios sa)itales de los a/ilares en relación al #osicionaiento anterior de la and*$"la e inclinación de los incisi+os s"#eriores 1acia #alatino a fa+or de la eliinación del resalte( 9( todo en el increento del creciiento andi$"lar #"eden ser alcan.ados ediante el trataiento con Bionator c"ando el trataiento f"ncional incl"%e la eta#a #re#"$eral(
