Activator & Bionator

Drg. Husna hamida, drg. drg. Wahyu hidayat, hidayat, drg. Widodo Widodo lestari

Functional Appliance “One that changes the posture of the mandible, holding it open or open and forward” forward” (proffit)

“Those that displace the mandible to a moderate degree and are intended to stimulate muscle activity” activity ” (Graber (Graber and Neumann )

“A device that alters a patient’s functional functional environment in an an attempt to influence and permanently permanently change the surrounding hard tissue”

Functional Appliance • Robin 19021902- mono onobloc bloc • An Andr dres esen en 19 1908 08-- Ac Acti tiva vato tor  r  • Herb Herbsst 19 1934 34-- Herb erbst • Ba Balt lter erss 19 1960 60-- Bi Bion onat ator  or  • Biml Bimler er 19 1964 64 –   – Bimler  Bimler  • Fran Franke kell 19 1967 67-- Fran Franke kell • Clark 1977-Twin 1977-Twin Block 

“Blok akrilik yang menutupi lengkung gigi atas dan bawah serta palatal, dan merupakan sebuah blok yang longgar karena tidak mempunyai cengkeram”

“Longgar  pasien secara terus-menerus akan memfungsikan atau menggunakan aktivitas otot untuk  menahan alat pada posisi yang tepat, sehingga didapat efek  perawatan”

Plat Dasar  Plat Oklusal

Guide Wire

Klas II div 2

Klas II div 1 Openbite

Pergeseran Midline (skeletal)

Klas III Deep bite

Contra Indication

Pasien tidak kooperatif Crowding parah

Klas II div 1 akibat prognasi maksila

I bawah terlalu inclinasi ke labial

Working Bite Registration Ketentuan umum • Posisi Incisal edge to edge • Midline RA & RB Sejajar  • Bila diskrepansi posisi anteroposterior terlalu besar tahap atau lebih



Klas II Klas III

dilakukan melalui 2

Klas II Tujuan   merelokasi tulang mandibula ke posisi anterior • Forward Positioning  Tidak boleh lebih dari 7-8 mm, atau 1/3 lebar mesiodistal gigi M1 • Vertical opening  2-3 mm lebih dari free way space • 1 - 4 mm di anterior (tergantung pada curve of spee , forward positioning dan arah pertumbuhan mandibula) • Semakin maju mandibula, vertical

Klas II • Kelas II div 1 kombinasi maksila protrusi dan mandibula retrusi dapat dilakukan pencabutan premolar dan gigi anterior diposisikan ke belakang dikombinasikan dengan mandibular advancement • Kelas II div 2 dilakukan perawatan (cekat atau lepasan) untuk memperbaiki posisi gigi anterior yang retroklinasi sebelum perawatan aktivator 

Klas III • Mandibula diposisikan ke belakang semaksimal mungkin • Bite Opening secukupnya sampai didapatkan posisi edge to edge atau sesuai kemampuan pasien (1,5-3 mm di anterior untuk koreksi crooss bite) • Semakin sedikit dimundurkan vertikal opening akan semakin besar 

BioMekanika 1. Vektor pertumbuhan menggerakkan rahang bawah ke arah depan 2. aktivator menggerakkan kondilus ke posisi depan bawah  Posisi Baru 3. Terjadi Adaptasi ke posisi baru dengan remodeling fosa.

BioMekanika

1. Pembatasan pertumbuhan mandibula arah anterior  2. Rangsangan pertumbuhan anterior maksila

• Selama selective trimming dapat dilakukan ekstrusi gigi RA maupun RB • Harus memperhatikan path of erruption gigi

Extrusi

Intrusi (terbatas)

• Tujuan  koreksi posisi mandibula deep bite karena supraoklusi dari gigi-gigi anterior bawah atau infraoklusi gigi-gigi posteror atau kombinasi keduanya • Trimming: gigi-gigi posterior ber elevasi dan  Permukaan oklusal RA dan RB gigi-gigi anterior intrusi dengan ditahan oleh akrilik   Permukaan distolingual RA  gigi-gigi posterior RA digerakkan ke distal gigi-gigi posterior RB digerakkan ke  Permukaan mesiolingual RB anterior   Palatal gigi anterior  pada gigi anterior labioversi (diretrusi dengan id wi )

• Kebalikan dari Kelas II • Trimming:  Permukaan mesiolingual RA  gigi-gigi posterior RA digerakkan ke mesial  Permukaan distolingual RB gigi-gigi posterior RB digerakkan ke distal  Lingual gigi anterior  gigi anterior diretrusi dengan guide wire (koreksi crossbite)

Bionator  • Ketebalan dari aktivator dan keterbatasan waktu pemakaian malam hari → hambatan utama mendapatkan potensi maksimum dalam mengarahkan pertumbuhan. • Bionator dikembangkan oleh Balter pada tahun 1960, dapat dipakai sepanjang waktu, kecuali saat makan.

Filsafat Bionator  “Keseimbangan   antara lidah dan otot-otot sirkumoral bertanggung jawab terhadap bentuk lengkung gigi dan ruang fungsional untuk lidah sangat penting untuk perkembangan normal sistem orofasial“ (Balters, 1960)

KEUNTUNGAN BIONATOR Reduced size It can be worn both day and night Action faster than activator – unfavorable forces are

avoided acting on dentition for longer time Constant wear so more rapid adjustment of musculature

DISADVANTAGE  Difficulty in managing it.  Difficult to stabilize and selective grinding of the appliance .  It is vulnerable to distortion – because less support in the alveolar &

incisal region

Jenis Bionator  Tiga konstruksi dasar yang umum pada bionator  • Alat standar • Alat open bite • Kelas III atau Bionator terbalik 

BIONATOR STANDAR • Alat ini terdiri dari plate akrilik lingual berbentuk seperti sepatu kuda memanjang dari distal gigi molar yang terakhir erupsi ke titik yang sama di sisi yang lain. • Untuk lengkung atas alat hanya mempunyai ekstensi posterior lingual yang menutupi daerah molar dan premolar. • Bagian anterior terbuka dari kaninus ke kaninus . • Bagian atas dan bawah, yang bergabung secara inter oklusal, memperpanjang 2 mm di atas margin gingiva rahang atas dan 2 mm di bawah margin gingiva rahang bawah.

BIONATOR OPEN BITE • Digunakan untuk menghambat postur dan fungsi abnormal lidah. • Konstruksi gigitan dijaga serendah mungkin dengan blok gigitan akrilik antara gigi posterior untuk mencegah ekstrusi. • Bagian dari akrilik lingual rahang bawah meluas sampai daerah insisivus atas sebagai pelindung lingual, untuk mencegah gerakan lidah. • Palatal bar memiliki konfigurasi yang sama.

REVERSE BIONATOR • Jenis alat ini digunakan untuk mendorong perkembangan rahang. • Gigitan diambil pada posisi paling retrusi, untuk memungkinkan gerakan labial dari gigi insisivus rahang atas dan sebaliknya sedikit membatasi efek pada lengkung rahang bawah. • Gigitan dibuka sekitar 2 mm hanya di daerah inter insisal. • Konfigurasi palatal bar ke arah depan, dengan loop meluas sejauh gigi molar pertama sulung atau premolar.

KOMPONEN Consists of  acrylic components

- lower horse shoe shaped acrylic lingual plate from distal of last erupted molar of one side to other side - Upper arch - lingual extension that cover molar & premolar region

 PALATAL BAR  LABIAL BOW WITH BUCCAL EXTENSION

 P A L A TA L B A R • - 1.2 mm wire • - extents from a line connecting distal of first permanent molars to middle of 1st premolar’s • - ~ 1mm away from palatal mucosa

•

surface

Function- orients the tongue & mandible anteriorly by stimulating its dorsal surface with palatal bar

 LABIAL BOW

• -0.9 mm wire - begins above contact point between canine and upper 1 st premolar – runs vertically - labial portion of bow should be at a paper thickness away from the incisors

 Anterior part - labial wire  Lateral part - buccinator bends

• Objectives of buccinator bends  To keep soft tissue away from the

cheeks – so the bite is leveled & eruption proceed in buccal segment  Moves cheeks laterally , which favor expansion or transverse development of dentition

TRIMMING OF BIONATOR

• As the volume of the appliance is reduced its anchorage is difficult and trimming must be selective because of simultaneous anchorage requirements

For extrusion of posterior teeth

• Acrylic left between level of Articular plane – Tooth bed  Upper &lower molars trimmed first  Then lower premolar’s trimmed while molars loaded  Then upper premolar’s unloaded while lower premolar’s &molars loaded

 Occlusal surfaces of bionator trimmed for transverse movt  For intrusion in case of open bite –posterior teeth

•

are fully loaded

33

Modification by Williamson &Hamilton  3mm cover for max inc from L.I to L.I  This is to secure the position of max inc  This modification made from construction

bite  This also prevents tipping of lower incisors

MODIFICATION BY SCHMUTH

 Cybernator   Normal labial bow in the max arch – from

canine to canine  Mand incisors covered with thin 2mm

acrylic

34

BIO- M-S BY ERICH & ANNETTE FLEISHER  MODIFICATIONS ARE Acrylic body reduced in size  Instead of long labial bow –  Maxillary buccolabial arch wire and mand labial arch wire  Transpalatal bar opens in distal direction as in CI III bionator   Wire spurs used to reinforce anchorage

35

BIO- M-S

36

BIO- M-S

37

ORTHOPEDIC CORRECTOR I WITZIG incorporated 2dimentional screws bilaterally to Schmuth’s bionator.

INDICATION  Cl II to cl I  Excellent result in skeletal cl II cases  Mixed dentition or permanent dentition treatment  Upper incisors

contact lower incisor acrylic capping

38

ORTHOPEDIC CORRECTOR II  Correct Cl II to cl I without    

vertical growth in mixed dentition Correct open bite enlarges dental arches in case of crowding In mixed dentition – TMJ pain patients – repositions mandible without increasing vertical height

 To achieve forward

growth of mandible in open bite tendency cases

39

CALIFORNIA BIONATOR

This type bionator helps in eruption of post teeth in patients with decreased vertical dimension

40