Biometria Hematica Articulo Completo

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BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA SI NO NONI NIMI MIA A: BHC, Hemograma, Citometria hemática, Citología hemática

MUESTRA: •

Sangre venosa recolectada con tubo de EDTA EDTA

CONTRAINDICACIONES: •

Muestras coaguladas, Tubo que no contenga el anticoagulante adecuado o dilución de la sangre con fluídos intravenosos.

MÉTODO:: MÉTODO •

Instrumentos multicanales automatizados . La mayoría miden los parámetros de los g. rojos , los g. blancos y las plaquetas, basados en los cambios de impedancia eléctrica a través de un fino poro. Estos son equipos altamente automatizados y computarizados que procesan las señales señales eléctr eléctrica icass despué despuéss de una convers conversión ión análogo/ análogo/dig digita ital. l. La exacti exactitud tud y la precis precisión ión (generalmente con un rango entre 0,5 y 2%) es significativamente mejor que la de los métodos semiautomáticos o manuales. Algunos de los instrumentos automatizados cuentan los impulsos luminosos que son generados por las celdas de flujo a través de un rayo láser.

QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

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VALORES NORMALES DE LA BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA *Los valores normales pueden variar de laboratorio a laboratorio Edad

Leucocitos X 10 3

Eritrocitos x 10 6

Hb g/100 ml

Hct %

Nacimiento a2 semanas

9.0-30.0

4.1-6.1

14.5-24.5

44-64

2-8 semanas

2.0-21.0

4.0-6.0

12.5-20.5

39-59

2-6 meses

5.0-19.0

3.8-5.6

10.7-17.3

6 meses -1 año

5.0-19.0

3.8-5.2

1-6 años

5.0-19.0

6-16 años

MCH pg

MCHM g/100 ml

PLTS x 103

34-40

33-37

150450

98112

30-36

33-37

35-49

83-97

27-33

31-35

9.9-14.5

29-43

73-87

24-30

32-36

3.9-5.3

9.5-14.1

30-40

70-84

23-29

31-35

4.8-10.8

4.0-5.2

10.3-14.9

32-42

73-87

24-30

32-36

16-18 añ años

4.8-10.8

4.2-5.4

11.1-15.7

34-44

75-89

25-31

32-36

>18 años Varones

5.0-10.0

4.5-5.5

14.0-17.4

42-52

84103

27-34

32-36

>18 años mujeres

5.0-10.0

4.0-5.0

12.0-16.0

36-48

84103

28-34

32-36

RDW (%)

11.5-14.5

VPM FL

7.4-10.4

VCM fl


140400

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RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS VALORES PORCENTUALES Edad

Bandas %

Segs %

Eos %

Basos %

Linfos %

Monos %

Nacimiento 1 semana

10-18

32-62

0-2

0-1

26-36

0-6

1-2 semanas

8-16

19-49

0-4

0-0

38-46

0-9

2-4 semana

7-15

14-34

0-3

0-0

43-53

0-9

4-8 semana

7-13

15-35

0-3

0-0

41-71

0-7

2-6 meses

5-11

15-35

0-3

0-1

42-72

0-6

6 meses-1 año

6-12

13-33

0-3

0-1

46-76

0-5

1-6 años

5-11

13-33

0-3

0-0

46-76

0-5

6-16 años

5-11

32-54

0-3

0-0

27-57

0-5

16-18 años

5-11

34-64

0-3

0-1

25-45

0-5

>18 años

3-6

50-62

0-3

0-1

25-40

3-7

Metas %

0-1

VALORES ABSOLUTOS Tipo Ti po de le leuc ucoc ocit ito o

Val alor ores es no norm rmal ales es ab abso solu luto toss /mm /mm 3 en adultos

Linfocitos

1500-4500

Monocitos

200-800

Basófilos

0-10

Eosinofilos

40-440

Neutrofilos

2500-7000

Neutrofilos en banda

0-700


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ UTILIDAD CLINICA: •

Auxiliar Auxiliar en el diagnóstico diagnóstico y seguimiento seguimiento de anemias, anemias, leucemias, pacientes con quimioterapi quimioterapia, a, síndrome febril y infecciones.

GENERALIDADES: El hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta eritrocitaria (RBC), hemoglo hemoglobin bina, a, hematoc hematocrit rito o y los índice índices. s. La biomet biometría ría hemática hemática es el hemogr hemograma ama mas la cuenta cuenta diferencial. La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la técnica del laboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan constituyen información diagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuesta al tratamiento y recuperación. Consta Consta de una serie serie de prueba pruebass que determ determina inan n el número número,, varied variedad, ad, porcent porcentaje aje,, concent concentrac ración ión y calidad de las células sanguíneas:

FORMULA BLANCA •

•

Cuenta leucocitaria: constituye una guía muy útil sobre la gravedad de la enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta leucocitaria. Cuenta leucocitaria leucocitaria diferencial: diferencial: se expresa en forma de porcentaje del numero total de leucitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el que aumentan aumentan y disminuyen, disminuyen, el porcentaje porcentaje es relativo relativo de cada tipo de leucocito leucocito presente en la sangre.

FORMULA ROJA •

•

•

•

medición ón muy import important antee para para determ determina inarr la anemia anemia o polici policitem temia, ia, Cuenta Cuenta eritro eritrocita citaria: ria: medici 3 determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1 mm de sangre. Hematocrito: determina la masa eritrocitaria, los resultados se expresan como porcentaje de eritrocitos en un volumen de sangre completa, constituye una medida muy importante de la anemia o policitemia. Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría hemática, sirve para detectar enfermedades que se acompañen de anemia, ayuda a determinar la intensidad de anemia, a vigilar la respuesta al tratamiento y va lorar la policitemia. Indices eritrocitarios: eritrocitarios: se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan en conjunto al examinarse los glóbulos rojos en el frotis es posible obtener un cuadro muy claro de la morfología de los glóbulos rojos. Con base a los índices a los eritrocitos se clasifican en normales o anormales, en cuanto a volumen o contenido de hemoglobina. corpuscular medio (VCM ): el mejor índice para clasificar las anemias es el 1. Volumen corpuscular tamaño de cada célula. Este índice expresa el volumen que ocupa un solo eritrocito y se mide en micras cúbicas del volumen medio. El volumen corpuscular medio expresa si el tama tamaño ño del glób glóbul ulo o rojo rojo es norma normall (nor (normo moci citi tico co), ), meno menorr (mic (micro roci citi tico co)) o mayor mayor (macrocitico).


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•

•

Hemoglo globin bina a corpu corpusc scula ularr medio medio (MCH (MCH ): la cuant 2. Hemo cuantif ific icac ació ión n de la hemo hemogl glob obin inaa corpuscular media es el promedio del peso de la hemoglobina por glóbulo rojo. Este índice es muy importante en el diagnostico de pacientes con anemias muy graves. 3. Concentración de hemoglobina media (MCHC): esta prueba mide la concentración promedio de hemoglobina en glóbulos rojos. La MCHC es muy útil para vigilar el tratamiento de la anemia debido a que las determinaciones hematológicas mas precisas (hemoglobina y hematocrito) son las que se utilizan para calcular esta prueba. RDW: el ancho de banda es una prueba automatizada automatizada útil para investigar investigar algunas alteraciones alteraciones hematológicas y vigilar la respuesta al tratamiento, es básicamente indicación del grado de anisocitosis. Los eritrocitos normales tiene un grado discreto de variación.

CUENTA PLAQUETARIA: esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es menor de lo normal, normal, es útil útil para para estudi estudiar ar los trasto trastorno rnoss hemorr hemorrágic ágicos os que acompaña acompañan n hepatop hepatopatí atías, as, trombocitopenia, uremia y tratamiento con plaquetas, así como después de enfermedades que se acompañan de insuficiencia de médula ósea.

•

VPM (volumen plaquetario medio): esta prueba proporciona información sobre el tamaño de las plaquet plaquetas. as. Se lleva lleva a cabo cabo para para estudi estudiar ar enferm enfermeda edades des hemato hematológ lógica icass como púrpur púrpuraa tromb tromboc ocit itope openi nica ca,, leuce leucemi mias as y para para estu estudi diar ar a los los alcoh alcohól ólic icos os que se encue encuent ntra ran n bajo bajo tratamiento.

SIGNIFICADO CLÍNICO: Cuenta eritrocitaria: Valores disminuidos: di sminuidos: •

Alteraciones en la dieta Anemias de diversa índole Cáncer Enfermedades sistémicas Embarazo Fibrosis de médula ósea Hemorragias

•

Mieloma múltiple Lupus eritrematoso

•


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ • •

Fiebre reumática Endocarditis subaguda

Valores aumentados: • •

•

Eritocitosis primaria:Policitemia vera Eritrocitosis secundaria: secundaria: enfermedad renal, tumores tumores extrarrenales, altitud altitud elevada, enfermedad cardiaca, hemiglobinopatia, hipoventilacion. Eritrocitosis relativa: deshidratación ( vomito, diarrea), tensión, tabaco, sobreuso de diuréticos

Hematocrito: Valores disminuidos: di sminuidos: •

Anemia Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión Leucemia Problemas de alimentación Artritis reumatoide

Valores aumentados:

Cardiopatías Deshidratación Eclampsia (en el embarazo) Enfermedades pulmonares crónicas Exceso de formación de hematíes he matíes (Eritrocitosis) Policitemia vera Choque (shock)

Hemoglobina: Valores aumentados: •

Anemias primarias Cáncer Embarazo Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Hemorragias Linfomas Problemas de alimentación El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo. Valores disminuidos: di sminuidos: •

Cardiopatías Deshidratación intensa Enfermedades pulmonares crónicas Estancias en lugares de mucha altitud

Índices eritrocitarios: VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrómicos • •

• •

Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro Alteraciones en la síntesis de porfirinas y gripo Hem: anemia sideroblastica adquirida, anemia sideroblastica refractaria idiopática. Alteraciones en al síntesis de la globina: Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas: •

Anemia con respuesta adecuada de la medula ósea: anemia hemolítica, anemia poshemorragica, anemia aplástica, infiltración por células cancerosas, mielofibrosis….

VCM 100-160 fl anemias macrociticas: •

Defici Deficienc encia ia de cobalam cobalamina ina,, deficie deficienci nciaa de folato folato,, aument aumento o de las pérdid pérdidas: as: hemodiá hemodiális lisis is,, alteraciones en al utilización: antagonistas del acido fólico, aumento en los requerimientos: emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cáncer…

MCHM Disminuido: • • • •

Deficiencia de hierro Anemias macrociticas, hemorragia crónica. Talasemia Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:


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Esferocitosis

MCH • •

La MCH elevada acompaña a la anemia macrocitica La MCH reducida acompaña a la anemia microcitica

Cuenta leucocitaria: Aumentado (leucocitosis) •

• • • •

• •

•

En algunas enfermedades como sarampión, tos ferina y sepsis la elevación de los leuco citos es tal que aparece leucemia. Leucemia temporal reacción leucemiode Leucemia Traumatismo Neoplasias malignas, toxinas, uremia, coma, eclampsia, he mólisis aguda, hemorragia, policitemia vera. En ocasiones existe leucocitosis cuando no hay datos de patología clínica como en: Luz solar, radiación UV, UV, leucocitosis fisiológica por excitación, exc itación, ejercicio, dolor, calor o frió, nausea, vomito, convulsiones, los esteroides modifican al respuesta leucocitaria. Trastornos hematológicos: recuperación de la supresión medular, trastornos mieloproliferativos.

Disminuido (leucopenia): • •

•

Infecciones virales, algunas bacterianas, infecciones muy graves, hiperesplenismo. Trastornos primarios de la médula ósea: leucemia, anemia perniciosa, síndromes mielodisplasicos, síndrome de chediak-hisaghi…. Neutropenia inmunológica, enfermedades ocupativas de la medula: infecciones micóticas, metástasis.

Recuento diferencial: Neutrofilia •

Infecciones: Bacterianas, Bacterianas, micóticas, algunas virales, por espiroquetas, Rickettsia y parásitos. parásitos. Desórdenes inflamatorios: Fiebre reumática, artritis reumatoidea, daño tisular (ej.: después de una cirugía), necrosis isquémica (ej.: infarto de miocardio), gota, sensibilidad a drogas, colitis, pan pancr crea eati tittis, is, nef nefrit ritis, is, mios miosit itiis, tiroi iroidi diti tis, s, der dermati atitis, tis, per periton itoniitis. tis. Fumad umador ores es . Intoxicaciones: Diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis hepática. Mieloprol rolife iferat rativo ivoss (incluy (incluyen en leucemi leucemiaa mieloi mieloide de crónic crónica, a, Desórden Desórdenes es hematol hematológic ógicos: os: Mielop polici policitem temia ia vera, vera, mielon mielonefr efrosi osiss con metapl metaplasi asiaa mieloi mieloide) de),, post-e post-espl splenec enectom tomía, ía, anemias anemias


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ hemolíticas, hemorragias, leucocitosis idiopática crónica. Estímulos físicos y emocionales : Frío, calor, ejercicio, dolor, quemaduras, embarazo, trauma, náuseas y vómitos, shock eléctrico, anoxia, temor, alegría. Neoplasmas malignos: Una variedad de neoplasmas, especialmente carcinoma bronco-génico. bronco-génico.

Neutropenia •

Infecciones: Bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), virales (influenza, rubeola, paperas, hepatitis infecciosa, varicela, dengue, fiebre amarilla), por Rickettsia (tifus, Rickettsial pox), por protozoarios (malaria, kala azar), grandes procesos infecciosos (especialmente en personas mayores e individuos débiles). Desórdenes Desórdenes hematológicos: hematológicos: Anemia Anemia aplási aplásica, ca, leucem leucemia ia aguda aguda subleu subleucém cémica, ica, neutrop neutropeni eniaa idiopática, anemia megaloblástica, hiperesplenismo, anemia mielotísica (reemplazo de médula), anemia por deficiencia de hierro, hemoglobinuria paroxística nocturna. Miceláneas: Shoc Shock k anafi anafila lact ctoi oide de,, hipot hipotir iroi oidi dism smo, o, tiro tiroto toxi xico cosi sis, s, cirr cirros osis is hepát hepátic ica, a, hipopituitarismo, neutropenia cíclica, neutropenia congénita, síndrome de Chédiak-Higashi.

Eosinofilia •

bronquial, urticaria, urticaria, edema angioneurótic angioneurótico, o, fiebre fiebre del heno, Desórdenes Desórdenes alérgicos: alérgicos: Asma bronquial, algunas instancias de sensibilidad a drogas. Enfermed Enfe rmedades ades de piel (especia (especialmen lmente te pén pénfigo figo y der dermatit matitis is herp herpeti etiform forme): e): Dermatitis exfoliativa, eczema. Infestaciones por parásitos: Especialmente parásitos que invaden tejidos (ej.: triquinosis, hidatidosis), menor comunmente en parasitismo intestinal. Infecciones: Esca Escarl rlat atin ina, a, corea, corea, asper aspergi gilo losi siss bron broncop copul ulmon monar ar alér alérgi gica, ca, en la fase fase de convalescencia de otras infecciones. Desórdenes hematológicos: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, anemia perniciosa, enfer enferme meda dad d de Hodg Hodgki kin, n, despu después és de una una esple esplenec necto tomí mía, a, sínd síndrrome ome hiper hiper-e -eosi osinof nofíl ílic ico. o. Neop Neopla lasm smas as mali malign gnos os:: Especialmente con necrosis o metástasis. Síndrome ome de Loeffle Loefflerr, síndr síndrome ome de infilt infiltraci ración ón pulmona pulmonarr con eosinof eosinofili ilia, a, Miceláneas: Síndr eosinofilia tropical, irradiación, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea, sarcoidosis, ciertos venenos venenos,, tuber tubercul culosi osis, s, coccid coccidioi ioidom domico icosis sis,, enferme enfermedad dad renal renal atero ateroemb embóli ólica, ca, anomal anomalías ías hereditarias. Desórdenes Desórdenes mieloproliferativ mieloproliferativos: os: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia vera.

Eosinopenia •

La mayoría de las infecciones piogénicas, esfuerzo, eclampsia, cirugía mayor, shock.

Basofilia


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Misceláneas: Mixedem Mixedema, a, coliti colitiss ulcera ulcerativ tiva, a, sinusi sinusitis tis crónica crónica,, varice varicela, la, viruel viruela, a, reacci reacciones ones de hipersensibilidad a alimentos, drogas o inhalantes; reacción a proteínas extrañas inyectables; nefrosis, anemias hemolíticas crónicas, enfermedad de Hodgkin, post-esplenectomía.

Basopenia •

Hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infección aguda, síndrome de Cushing.

Linfocitosis •

Infecciones : Mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, otras infecciones virales; pertusis, toxop lasmosis, herpes virus-6, rubeola, infección aguda agud a por HIV. HIV. Desórdenes hematológicos: Leucemia linfocítica aguda y crónica, enfermedad de cadenas pesadas, linfomas sanguíneos. Reacción a drogas : Sulfonas, PAS, dilantina.

Linfocitopenia •

Infecciones agudas y enfermedades (asociadas con corticosteroides plasmáticos aumentados), tuberculosis miliar, pérdida de linfa por intestinos (como en el daño del conducto torácico, falla cardíaca derecha severa), enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso, anemia aplásica, falla renal, carcinoma terminal, deficiencias inmunológicas asociadas con disminución de linfocitos T, SIDA.

Monocitosis •

Infecciones : Endocarditis bacteriana subaguda, durante la recuperación de infecciones agudas; virales, micóticas, por Rickettsia y protozoos. Enfermedad Enfermedad granulomato granulomatosa: sa: Tuber Tubercul culosi osiss (espec (especial ialmen mente te activa activa); ); sífili sífilis, s, brucelo brucelosis sis,, sarcoidosis; colitis ulcerativa. Desórdenes Desórdenes hematológicos hematológicos : Leucemia monocítica aguda, leucemia mielomonocítica aguda, síndrome mielodisplásico, desórdenes mieloproliferativos, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin y otros linfomas; neutropenias de varias causas, durante la recuperación de anemia aplásica. Colagenopatías Colagenopatías vasculares vasculares : Lupus eritematos eritematoso, o, artritis artritis reumatoidea, reumatoidea, poliarterit poliarteritis is nodosa, nodosa, fiebre de origen desconocidos.

Monocitopenia •

Injuria de médula espinal (anemia aplásica), leucemia de células pilosas.


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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ RDW Aumento: • • • • •

Deficiencia de hierro Deficiencia de vitamina B12 Hemoglobina anormal Talasemia Anemia hemolítica inmunológica

Es útil para distinguir a al anemia de las enfermedades crónicas, con un VCM normal bajo (RDW normal), de la anemia por deficiencia de hierro (VCM normal bajo, RDW elevado). Es útil para distinguir distinguir a al talasemia heterocigóti heterocigótica ca no complicada complicada (VCM bajo, RDW normal) de la deficiencia de hierro (VCM bajo, RDW alto).

PLAQUETAS: TROMBOCITENIA (exceso de plaquetas): •

Cáncer Cáncer,, polici policitem temia ia vera, vera, trauma traumatis tismo, mo, ejerci ejercicio cio,, asfixi asfixia, a, artrit artritis is reumat reumatoid oide, e, pancrea pancreatit titis is crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogen a crónica y granulocitica.

TROMBOCITOPENIA •

• • • • • • • • •

Anemia perniciosa, Aplástica, hemolítica, transfusión masiva, infecciones por virus y bacterias, insuficiencia cardiaca congestiva Contacto con DDT y otras sustancias químicas Durante al quimioterapia y radioterapia del cáncer Infección por VIH Lesión de la medula Hepatopatia Síndrome de fanconi Hipertiroidismo Trombosis de la vena renal DIC , TTC

VPM Aumenta:


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Trombocito Trombocitopenia penia por sepsis, sepsis, CID, hemorragia hemorragia invasiva, invasiva, enfermedades enfermedades mieloprolof mieloproloferati erativas, vas, esplenectomia, vasculitis, anemia megaloblástica, púrpura trombocitopenica idiopoatica.

Disminuye: Síndrome de Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich

REFERENCIAS: •

•

•

•

• •

Balcells, Alfonso, La clínica y el laboratorio, 18 Edición, Editorial Masson, México 2001, Páginas: 158, 169, 178, 183,185, 187. Fisbach, Talasaka, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 1997, Pagina:32,34,38,39,44,45,47,48,54,57,59,64,67,68,69,125,126,127. Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de Hematología, 1ª edición, Universidad Veracruzana, 1997, 1997 , Xalapa, Ver, paginas: 73, 81,85. Mckenczie, B.,Shirlyn, Hematología clínica,2ª edición , Ed itorial el manual moderno, México,2000, pagina:733,736 http://www.farestaie.com.ar http://www.lablasamericas.com.co


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