PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1 JLN TUNJUNG NO 1 BACIRO,GONDOKUSUMAN,YOGYAKARTA 55225 , Telp (0274)5552266,Fax (0274)555226 e-mail:
[email protected] HOTLINE SMS : 08122780001 HOT LINE Email : WEBSITE : www.jogjakota.go.id
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENGELOLA PROGRAM UKS PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1 Nomor : / / / Tahun 2016
Hari ini Kamis Tanggal 15 Desember Tahun 2016, Telah diserah terimakan Pengelola Program UKS Puskesmas Gondokusuman 1 dari Pengelola Lama ( I ): NAMA N I P JABATAN PROGRAM
: Asih Mardwiyatmi,SST : 19650302 198903 2 013 : Perawat Gigi Muda / III D : Pengelola Program UKS/UKGS S/D 4 November 2016
Kepada Pengelola Baru ( II ) : NAMA N I P JABATAN PROGRAM
: : : :
Kuwat Sugiyanto ,SST 19690601 1989021 002 Perawat Gigi Muda / III D Pengelola Program UKS/UKGS mulai 5 November 2016
Barang – barang barang yang ada pada Pengelola Program UKS / UKG sebagai berikut : NO
1 2 3
NAMA BARANG – BARANG BARANG PROGRAM UKS Screning Set Tensimeter Stetoskop
KETERANGAN
1 set 1 1
Setelah Berita Acara ini ditanda tangani , maka semua pengelola Program UKS / UKGS di kelola pengelola yang baru , dengan catatan apabila ada pemeriksaan dan lainnya untuk program UKS / UKGS th 2016 kebawah maka akan di pertanggung jawabkan oleh pengelola lama. Demikian berita acara ini dibuat untuk diketahui dan di pergunakan semestinya.. Di tanda tangani di Yogyakarta , 15 Desember 2016 PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :
Asih Mardwiyatmi,SST NIP:196503021989032013 NIP: 196503021989032013
Kuwat Sugiyanto ,SST NIP: 19690601 1989021 002
MENGETAHUI : Kepala UPT Puskesmas Gondokusuman 1
dr. Ani Mufidah Sari NIP. 19730111 200701 2 015
PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1 JLN TUNJUNG NO 1 BACIRO,GONDOKUSUMAN,YOGYAKARTA 55225 , Telp (0274)5552266,Fax (0274)555226 e-mail:
[email protected] HOTLINE SMS : 08122780001 HOT LINE Email : WEBSITE : www.jogjakota.go.id
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENGELOLA PROGRAM PROMKES PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1 Nomor : / / / Tahun 2016
Hari ini Kamis Tanggal 15 Desember Tahun 2016, Telah diserah terimakan Pengelola Program Promkes Puskesmas Gondokusuman 1 dari Pengelola Lama ( I ): NAMA N I P JABATAN PROGRAM
: : : :
Kuwat Sugiyanto ,SST 19690601 1989021 002 Perawat Gigi Muda / III D Pengelola Program Promkes 2016
Kepada Pengelola Baru ( II ) : NAMA N I P JABATAN PROGRAM
: : : :
Muhammad Hilman Tamimi , Amd,KL Tenaga Tehnis Promkes Pengelola Program Promkes mulai th 2017
Barang – barang barang yang ada pada Pengelola Program Promkes sebagai berikut : NO 1 2 3
Nama Barang – Barang Barang Promkes Berkas PHBS Poster,Leaflet Flip Chart
KETERANGAN 1 bendel 1 bendel 3 bh
Setelah Berita Acara ini ditanda tangani , maka semua pengelola Program Promkes di kelola pengelola yang baru , dengan catatan apabila ada pemeriksaan dan lainnya untuk program Promkes th 2016 kebawah maka akan di pertanggung jawabkan oleh pengelola lama. Demikian berita acara ini dibuat untuk diketahui dan di pergunakan semestinya. Di tanda tangani di Yogyakarta , 15 Desember 2016 PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :
Kuwat Sugiyanto ,SST NIP: 19690601 NIP: 19690601 1989021 002
Muh Hilman Tamim, Amd,KL NIP: -
MENGETAHUI : Kepala UPT Puskesmas Gondokusuman 1
dr. Ani Mufidah Sari NIP. 19730111 200701 2 015
BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN KETUA PERSATUAN ISTRI DOKTER DOKTER GIGI YOGYAKARTA ( PIDGY)
Nomor :
/
/
/ Tahun 2016
Hari ini Tanggal Desember Tahun 2016, Telah diserah terimakan Jabatan sebagai Ketua Persatuan Istri Dokter Gigi ( PIDGY )dari Ketua Lama ( I ): NAMA N I P JABATAN
: : :
Kepada Ketua Baru ( II ) : NAMA N I P JABATAN
: : :
Kondisi Keuangan saat ini NO
Rincian Keuangan
JUMLAH
KETERANGAN
Setelah Berita Acara ini ditanda tangani , maka semua kegiatan PIDGY di kelola ketua yang baru , dengan catatan apabila ada pemeriksaan dan lainnya untuk program PIDGY th 2016 kebawah maka akan di pertanggung jawabkan oleh Ketua lama. Demikian berita acara ini dibuat untuk diketahui dan di pergunakan semestinya. Di tanda tangani di Yogyakarta ,
Desember 2016
PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :
........................................
......................................
