Berita Acara Serah Terima Pekerjaan

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor : /BA.STP/P2JN-NTT/2012  Tanggal : 26 Oktober 2012 Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Enam belas Bulan Oktober Tahun Dua ribu Dua Belas. Kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia / Peemeriksa Barang / Jasa Pengawasan / Supervisi Paket PW – 10 pada Satuan Kerja Non Vertikal Tertentu Perenca Perencanaa naan n dan Pengawa Pengawasan san Jalan Jalan Nasion Nasional al Prov. Prov. NTT Tahun Tahun Anggar Anggaran an 201 2012, 2, berdasarkan Keputusan Kepala SNVT P2JN Prov. NT Tahun Anggaran 2012 Nomor : PL.03.02/067/KPTS/P2JN-NTT/III/2012 tanggal 05 Maret 2012, dengan ini menyatakan bahwa : 1. Tela Telah h menga mengada daka kan n Pemer Pemeriks iksaa aan n Pekerj Pekerjaa aan n pada pada Paket Paket PW – 10 : Peng Pengawa awasa san n  Teknis Jalan di Pulau Adonara telah mencapai prestasi sesuai dengan ketentuan dala dalam m Su Sura ratt Perj Perjan anji jian an Kerj Kerja a ( Kont Kontra rak k ) Nomo Nomorr : HK.01.18/069.A HK.01.18/069.AO/P2JNO/P2JNNTT NTT/III /III/2 /201 012 2 tang anggal gal 13 Mare Marett 20 2012 12,, dan Adde Addend ndum um I Nomo Nomorr : Add. I HK.01.18/069.AO/P2JN-NTT/IX/2012 tanggal 10 September 2012 2. Hasil Hasil peme pemerik riksa saan an Pekerj Pekerjaa aan n tela telah h menca mencapa pau u 100,00 % ( hasil hasil pemerik pemeriksaan saan terlampir ) dan berhak mendapatkan pembayaran sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak. Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. PT. WIRANTA BHUANA RAYA JO

PT. MAHA CHARISMA ADIGUNA

Nengah Agusnada Abadi Kepala Cabang

1. Heriy Heriyan anto to J. Hot Hotty, ty, ST …………….......... Ketua 2. Musa Musa Nesi Nesi,, Amd Amd.T .T ………………………… Anggota 3. Yose Yoseff Mali Malida dasi si,, SE ………………………… Anggota

Mengetahui / Menyetujui Kepala SNVT P2JN Prov. NTT  Tahun Anggaran 2012

FERDINAND KANA LO,ST.MT NIP : 1970 12 14 199603 1 005

DAFTAR HASIL PENERIMAAN / PEMERIKSAAN PEKERJAAN PAKET PW – 10 : PENGAWASAN TEKNIK JALAN DI PULAU ADONARA

No

Jenis Barang

 Jumlah Sesuai Kontrak

 Jumlah Barang yg diserahkan

lengka p

5

√

7 7 7 7 7 7

5 5 5 5 5 5

√ √ √ √ √ √

1

SPK ( Kontrak )

1

2

Add. Kontrak

1

3

Laporan – Laporan : a. Laporan Pendahuluan

7

b. c. -

Rencana Mutu Kontrak Laporan Bulanan Bulanan 1 ( Bulan Maret ) Bulanan 2 ( Bulan April ) Bulanan 3 ( Bulan Mei ) Triwulan 1 ( Bulan Juni ) Bulanan 4 ( Bulan Juli ) Bulanan 5 ( Bulan Agustus )

-

5

Bulanan 6 ( Bulan September ) Laporan Akhir

4

Keterangan

Invoice : -

01 ( Maret )

5

5

√

-

02 ( April )

5

5

√

-

03 ( Mei )

5

5

√

-

04 ( Juni )

5

5

√

-

05 ( Juli )

5

5

√

-

06 ( Agustus )

-

07 ( September)

-

08 ( Oktober )

Bukti tanda terima: Terlampir

 Tdk Lengkap

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. PT. WIRANTA BHUANA RAYA JO

PT. MAHA CHARISMA ADIGUNA

Nengah Agusnada Abadi Kepala Cabang

1. Heriyanto J. Hotty, ST …………............. Ketua 2. Musa Nesi, Amd.T ………………………… Anggota 3. Yosef Malidasi, SE ………………………… Anggota

Mengetahui / Menyetujui Kepala SNVT P2JN Prov. NTT  Tahun Anggaran 2012

FERDINAND KANA LO,ST.MT NIP : 1970 12 14 199603 1 005