Referat Anak
BAYI LAHIR DARI IBU HIPERTIROID
Dr. Hytriawan
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin
PENDAHULUAN • Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan 0,2%, 1 dalam 2000 • Sulit diagnosis kehamilan dpt. menunjukkan gejala fisik sama dg. disfungsi tiroid; pembesaran tiroid dan bruit, tekanan nadi melebar, HR ↑, palmar eritema, telapak tangan panas & berkeringat • Hipertiroid dalam kehamilan prematur, lahir mati, BBLR • Ibu hipertiroid terkontrol
mempengaruhi janin;
bayi 9 X BBLR
• Ibu hipertiroid tak terkontrol
prematur ↑
PENDAHULUAN • Hipertiroid sebelum hamil
kehamilan
• Ibu hipertiroid tidak terkontrol dan BBLR ↑ • Sheriff dkk.
• Kriplani dkk. hipertiroid
Hipertiroid ↑
mortalitas, morbilitas
† perinatal 8% pada 92 wanita hipertiroid
† perinatal 12% pada 32 wanita
PERKEMBANGAN & FUNGSI KELENJAR TIROID • Embriologik: penebalan epitelium di dasar lidah migrasi ke trakea 2 lobus.
• Fungsi minggu ke-12. • Sintesis hormon
minggu ke-14
• Mekanisme umpan balik
akhir kehamilan
• TSH € plasenta, LATS, tiroksin dan triiodotironin melewati plasenta • Yodida dioksidasi tiroid peroksidase mono & diiodotirosin • Gld tiroid
hormon tirosin & triiodotironin
+ tirosin
PERKEMBANGAN & FUNGSI KELENJAR TIROID
• TBG membawa tirosin • Sel tirosin bentuk bebas, triiodotironin bentuk aktif • Hipotalamus-hipofise Sekresi hormon tiroid • Hipotalamus
• Hormon tiroid
TRH TSH
• F/ hormon tiroid SSP
mek. umpan balik
hipofise
stimulasi perkembangan dan
TIROTOKSIKOSIS KONGENITAL •
Th/ medikamentosa, operasi, radiasi
•
Radiasi
•
Medikamentosa: tioamide, beta bloker, yodium
•
Tioamide th/ utama
•
Dapat melewati plasenta dieksresi di ASI
•
Tirotoksikosis neonatal
•
Gejala: kenaikan BB lambat, penurunan BB , goiter, irritabilitas, takikardi, flusing dan eksoftalmus, KMK
•
Tampak akhir Mg. I atau Mg II
•
Obstruksi laring
•
Yodium pra op tiroidektomi
•
Obat terpilih
•
Kasus berat: digitalis, sedativa atau beta bloker
KI bumil klj. tiroid janin rusak
PTU & metimazol
mengganggu f/ klj. tiroid janin dan
LATS
tiroidektomi dan gagal jantung
sintesis tiroksin dan pelepasan hormon tiroid
KELAINAN PADA NEONATUS HIPERTIROID •
TSH-RA
•
Obat anti tiroid yang melewati plasenta gejala (+) setelah bayi pulang
•
T ½ obat tiroid 10 hari, TSH-RA 3 minggu
•
Ibu tidak terkontrol
•
Takikardi, demam, kegagalan perkembangan pada bayi minggu I
menutupi hipertiroid
hipertiroid segera setelah lahir
HIPOTIROID •
Obat anti tiroid ibu
•
Hipotalamus – hipofise TSH ↑
•
Gejala (-)
•
T4 & TSH
KELAINAN PADA NEONATUS Pembesaran kelenjar tiroid • Obat antitioid • T4 rendah, TSH ↑ pembesaran kelenjar tiroid • Gangguan persalinan distress pernapasan † • Th/ PTU 100-200 mg/24 jam BBLR • Propanolol • Pada kehamilan insufisiensi plasenta, IUGR, iritabilitas uterus, bradikardi janin • Prematur • 28% persalinan preterm pada ibu hipertiroid
PENATALAKSANAAN • • • • • • • • • •
T3, T4, TSH T3, T4 tinggi hipertiroid Klinis; gelisah, iritabel, takikardia, takipneu T ↑, dekompensasi jantung † Th/ lugol 1 tetes tiap 8 jam, PTU 5-10 mg/kgBB/jam tiap 8 jam Berat propanolol 2 mg/kgBB/jam peroral tiap 8 jam Hipotiroid T4 rendah, TSH ↑ intelegensi anak Klinis; hipotonia, hipotermi ggn tumbuh kembang dan retardasi mental Th/ L-thyroxine 0,025 mg/hari Pembesaran tiroid distress pernapasan hiperekstensi, obstruksi tiroidektomi parsial
Rangkuman • •
•
Tirotoksikosis (hipertiroid) adalah keadaan yang terjadi pada 1 kasus tiap 2000 kehamilan. Kelainan yang dapat timbul pada bayi baru lahir dengan ibu yang menderita hipertiroid ialah : lahir mati, hipertiroid, hipotiroid, pembesaran kelenjar tiroid, , berat badan lahir rendah. Yang dilakukan apabila ibu telah terdiagnosis menderita hipertiroid adalah melakukan pemeriksaan laboratorium, serta memeriksa keadaan klinis untuk melihat kelainan apa yang dialami bayi.
