PENGARUH PEMBELAJARAN TEHNIK BATUK EFEKTIF KLIEN PRE OPERASI TERHADAP BERSIHAN JALAN NAFAS POST O PERASI DENGAN ANESTESI INHALASI DI RUANG BEDAH RS .WILLIAM BOOTH SURABAYA
Hendro Djoko Tj.*, Regina Yunita WN**
ABSTRAK
Bersihan jalan nafas adalah suatu kondisi dimana kondisi pernafasan klien efektif, berkenaan dengan kemampuan klien melakukan batuk secara aktif. Batuk Batu k efektif merupakan tindakan yang diperlukan untuk membersihkan sekret dari jalan nafas. Desain penelitian menggunakan pre-eksperimental pre-eksperimental dengan pre-post dalam satu kelompok. Variabel independennya adalah tehnik batuk efektif, variabel dependennya adalah bersihan jalan nafas. Sampel penelitian sebanyak 10 responden dengan pembelajaran tehnik batuk efektif klien pre operasi dengan bersihan jalan nafas post operasi dengan anestesi inhalasi diruang bedah Rumah Sakit William Booth Surabaya. Tehnik pengambilan sampel menggunakan counsecutive sampling. Uji statistik yang digunakan adalah Chi-Square dengan derajat kemaknaan p<0,05. Dari hasil penelitian diperoleh data pada pre op, klien yang melakukan tehnik batuk efektif dengan benar sebanyak 10 responden (100%), sedangkan pada post operasi dengan anestesi inhalasi, klien yang dapat mengeluarkan sekret sebanyak 9 responden (90%). Hasil uji statistik Chi-Square didapatkan p=0,011 dimana p<0,05 sehingga Ho ditolak dan H1 diterima yang berarti ada pengaruh pembelajaran batuk efektif klien pre operasi terhadap bersihan jalan nafas post operasi operasi dengan anestesi inhalasi.
Kata kunci: tehnik batuk efektif, pre-post operasi, operasi, bersihan jalan nafas
Pendahuluan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah suatu keadaan dimana seorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau potensial pada status pernafasan sehubungan dengan ketidakmampuan untuk batuk secara efektif (Carpenito, 2001). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit William Booth Surabaya selama 6 bulan, didapatkan klien post operasi dengan general anestesi inhalasi sering mengalami penumpukan sekret pada jalan/saluran nafas, dimana bila hal ini dibiarkan dapat menimbulkan pengerutan dan penyempitan jalan nafas yang meluas, dinding-dinding salurannya menebal dan penuh sekret yang pada akhirnya mengakibatkan ketidakefektifan bersihan jalan nafas klien.
Data rekam medik menunjukkan bahwa, klien yang dilakukan tindakan operasi dengan anestesi di Rumah Sakit William Booth Surabaya pada tahun 20022004 masing-masing secara berurut sebanyak 547 penderita, 276 penderita dan 241 penderita. Melihat banyaknya operasi yang menggunakan general anestesi tersebut, tidak menutup kemungkinan akan memperbesar kejadian ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada klien post operasi. Beberapa perubahan yang diakibatkan oleh efek pengobatan anestesi meliputi sistem pernafasan, tingkat kesadaran, sistem sirkulasi, dan sistem gastrointestinal, dimana apabila tidak dilakukan pengawasan dan tindakan yang tepat terhadap perubahan tersebut dapat mengakibatkan kondisi yang lebih buruk dan menimbulkan berbagai komplikasi
(Depkes, 1996). Pada general anestesi inhalasi sering terjadi penumpukan sekret pada saluran nafas karena adanya peningkatan sekresi ludah, depresi pernafasan, reflek laring maupun pharing. Dampak lebih lanjut dari ketidakefektifan bersihan jalan nafas antara lain b erubahnya frekwensi pernafasan, perubahan frekwensi, irama, kualitas nadi, kesulitan bernafas, hyperventilasi, hypernea, takipnea dan bila ini dialami oleh pasien dengan penyakit paru dapat mengakibatkan terjadimya pneumonia, bronchitis dan PPOM (Penyakit Paru Obstruktif Menahun). Penanganan utama untuk mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah melakukan bronchial hygiene diman tujuan terapi ini adalah untuk menghilangkan sekret, memperbaiki fungsi ventilasi dan oksigenasi. Terapi tersebut antara lain inhalasi bronchodilator, terapi aerosol, tehnik nafas dalam, tehnik batuk efektif dan postural drainage (Hudak dan Gallo, 1997). Latihan batuk efektif dapat mendorong cairan sekret keluar melalui mulut sehingga klien terbebas dari kesulitan bernafas (Black, 1997). Selain itu, reflek dari batuk merupakan mekanisme yang kuat untuk mendorong sekret keatas sehingga dapat ditelan atau dikeluarkan (Price, 1995). Berdasarkan hal tersebut maka peneliti tertarik untuk mengetahui lebih jauh pengaruh tehnik batuk efektif sebagai salahsatu tehnik bronchial hygiene terhadap bersihan jalan nafas, dengan mengingat bahwa perawat adalah salahsatu anggota tim kesehatan yang harus memiliki pengetahuan dan ketrampilan yang adekwat untuk melaksanakan tugas dengan sebaik baiknya dalam memberikan pelayanan pada klien yang akan dan telah menjalani operasi. Batuk merupakan suatu reflek involunter yang timbul karena adanya stimulasi terhadap reseptor iritan pada sub epitel hipofaring laring dan cabang-cabang trakeobronkhial melalui nerves vagus. Reseptor-reseptor reflek batuk terletak
dimukosa trakea, laring, karina, bronkus dan bifurkartia (bronkus dengan ukuran yang lebih besar). Bila reseptor-reseptor ini terangsang, impulsnya akan ditransmisikan melalui jalur syaraf eferen (nerves vagus, nerves frenikulus dan nerves motoris spinal) kepada otot-otot ekspirasi (laring, percabangan trakeobronkhial, diafragma dan dinding abdomen). Untuk menghasilkan batuk yang efektif harus diawali dengan inspirasi dalam kemudian diikuti dengan ekspirasi maksimal dengan glottis tertutup. Kondisi ini menghasilkan peningkatan tekanan intrathorakal spontan. Dengan terbukanya glottis, mucus serta partikel-partikel yang terhirup akan dikeluarkan dari saluran nafas (Long, 1996). Kemampuan melakukan batuk merupakan mekanisme yang penting untuk membersihkan saluran nafas bagian bawah. Sebagian besar orang dewasa melakukan batuk beberapa kali setelah bangun pagi untuk membersihkan trakea dan faring dari sekret yang terkumpul selama mereka tidur. Terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan batuk klien diantaranya adalah perubahan-perubahan pada tulang dada ( kiposis, scoliosis), keterbatasan mobilisasi thoraks karena tumor abdomen, acites atau illeus paralitik , depresi neuromuskuler karena penyakit penyakit (Guillan Bare Sindrome , Polyomielitis, Myastenia Gravis dan susunan syaraf pusat) maupun beberapa obat-obatan seperti heroin dan morpin (Long, 1996). Batuk efektif merupakan tindakan yang diperlukan untuk membersihkan sekret dari jalan nafas. Idealnya posisi klien adalah duduk tegak ditepi tempat tidur atau kursi dengan kaki disokong (Hudak dan Gallo, 1997). Menurut Carpenito (2001), langkah-langkah batuk efektif adalah sebagai berikut: 1) klien menarik nafas dalam secara perlahan sambil duduk setegak mungkin, 2) klien dianjurkan menggunakan pernafasan diafragma bukan pernafasan dada, 3) selanjutnya klien menahan nafas selama
kurang lebih 3-5 detik kemudian nafas dikeluarkan secara perlahan-lahan dan klien membatukkan melalui mulut, 4) klien melakukan tarik nafas yang kedua kalinya, menahan beberapa saat, keluarkan perlahan-lahan dan batukkan dengan kuat dan cepat dari tekanan dada (bukan dari bagian belakang tenggorokan atau mulut). Faktor-faktor yang mempengaruhi tindakan batuk efektif meliputi: 1) kekronisan penyakit. Seringkali pasien pasien dengan sekret yang banyak, dilakukan perkusi dan drainage postural untuk membuang sekret yang menyumbat, yang dapat menjadi faktor predisposisi ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Latihan bernafas ( pursed lips breathing) dapat juga membantu. Pada tehnik ini, klien dianjurkan untuk mengeluarkan nafas dengan perlahan dan tenang melalui bibir yang dikerutkan. Latihan ini berguna untul mencegah terjadinya kolaps bronkiolusbronkiolus kecil serta mengurangi jumlah udara yang terperangkap. Program latihan fisik yang bertahap disertai dengan pemberian oksigen kadar rendah dapat membantu meningkatkan pernafasan pasca terapi, namun oksigen perlu diberikan dengan hati-hati terutama pada klien yang sudah mencapai tahap lanjut penyakit, yaitu sudah timbul gejala hyperkapnea dan hipoksemia (Price dan Wilson, 1995). ; 2) Usia, dimana seseorang yang berusia lebih dari 60 tahun biasanya telah terjadi perubahan-perubahan fisiologis antara lain berkurangnya elastisitas paru dan dinding dada, pengembangan paru berkurang sehingga volume residu paru menjadi meningkat, kekuatan volume ekspirasi dan tekanan oksigen berkurang. Perubahan struktur thorak dapat membatasi pengembangan paru-paru, tulang-tulang iga tidak lagi dapat bergerak bebas karena kalsifikasi kartilago dan kontraksi otot-otot pernafasan. Kiposis menurunkan diameter transversal thorak, yang mengakibatkan perluasan paru yang tidak sama dan kolapsnya paru-paru basal. Perubahan perubahan ini mungkin tidak menyebabkan penurunan pernafasan yang nyata bila saja
tidak ada peningkatan stress pada saat sistem pernafasan mereka (Long, 1996) ; 3) Medikasi, ekspektoran adalah golongan obat yang dapat memfasilitasi bergeraknya sekresi saluran pernafasan dengan cara menurunkan viskositas sekresi. Obat lainseperti bronchodilator berfungsi untuk merelaksasi saluran nafas, memobilisasi sekresi dan menurunkan edema mukosa (Hudak dan Gallo, 1997) ; 4) intake cairan yang adekwat, keseimbangan cairan diperlukan tubuh supaya tidak terjadi dehidrasi dan supaya mucus lebih encer. Menurut Sneider, seperti yang dikutip Suparman (1993), minum yang cukup sangat dianjurkan supaya konsistensi dan warna urine normal (encer dan tetap kuning pucat/jernih) ; 5) status nutrisi, pada klien yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan seringkali tidak mempunyai keinginan untuk makan. Oleh karena itu pengkajian status nutrisi klien sangat diperlukan seperti bagaimana nafsu makan klien, berapa tinggi badan dan berat badannya, ukuran lingkar lengan atas, kadar serum protein maupun keseimbangan nitrogen. Status nutrisi yang buruk menyebabkan klien menjadi lemah yang selanjutnya klien tidak mempunyai tenaga yang cukup untuk melakukan batuk spontan ; 6) Humidifikasi, kelembaban saluran nafas penting untuk mempertahankan patensi jalan nafas dan kebersihan dari sekret. Penentuan kelembaban jalan nafas buatan yang adekwat ditentukan oleh konsistesi dan jumlah sekresi (Hudak dan Gallo, 1997). Penyuluhan pre-operasi merupakan pemberian informasi/pembelajaran kepada klien sebagai proses interaksi yang dilakukan secara sadar agar individu/klien memperoleh pengetahuan dan ketrampilan yang baru (Nedman, 1993). Informasi preoperasi yang diberikan kepada klien meliputi informed concent , tindakan yang akan dilakukan (latihan nafas dalam, batuk efektif maupun relaksasi). Salahsatu tindakan yang akan dilakukan dan dinformasikan adalah tentang batuk efektif, dimana diharapkan dalam penelitian ini
dapat diketahui efektifitas tindakan tersebut terhadap patensi jalan nafas pasien post operasi dengan general anestesi inhalasi Metode Rancangan penelitian yang digunakan adalah pre-eksperimental dengan pre-post dalam satu kelompok ( one group, post test desain) dengan sampel 10 pasien pre operasi elektif. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk memperoleh gambaran pengaruh batuk efektif terhadap bersihan jalan nafas pasien post op hari ke 2-4. Hasil
Hasil analisis menunjukkan sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 orang (60%). Umur responden terbanyak adalah kelompok usia usia 26-30 tahun dan >30 tahun masingmasing sebanyak 4 orang (40%) dan pendidikan responden terbanyak adalah SMA yaitu 4 orang (40%). Berdasarkan pekerjaan, reponden yang paling banyak adalah swasta yaitu 6 orang (60%) dengan status perkawinan belum menikah sebanyak 5 orang (50%). Tabel 1. Distribusi responden pre operasi (pembelajaran tehnik batuk efektif) dengan post operasi (bersihan jalan nafas) menggunakan anestesi inhalasi Mei 2005 (n=10) Variabel
Batuk efektif Benar Salah
Bersihan jalan nafas Efektif 9 (90%) Tidak efektif 1 (10%) Uji Chi Square p=0,011
0 0
Sumber: Data Kuisioner
Pembahasan Berdasarkan tabel 1, didapatkan bahwa responden yang melakukan tehnik batuk efektif dengan benar sebanyak 10 responden (100%). Hal ini sejalan dengan
Price dan Wilson (1995) serta Hudak dan Gallo (1997) yang menyatakan bahwa kemampuan batuk merupakan mekanisme yang penting untuk membersihkan saluran nafas bagian bawah, yang dapat dilakukan oleh orang dewasa yang sebelumnya telah diberi pembelajaran mengenai tehnik batuk efektif. (Needman,1993). Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa semua responden sudah memperoleh informasi dan bersedia belajar serta melakukan tehnik batuk efektif pre-operasi. Pada tabel diatas juga ditunjukkan bahwa, pembelajaran tehnik batuk efektif pre operasi dapat mempengaruhi bersihan jalan nafas post operasi dengan anestesi inhalasi. Adapun perubahan-perubahan pada item b ersihan jalan nafas post operasi antara lain frekwensi respirasi (x/menit), irama pernafasan (teratur/tidak), pergerakan cuping hidung, ada tidaknya sekret dan teramatinya gerakan otot bantu pernafasan yang menunjukkan ke arah yang lebih baik. Adapun batasan karakteristik dari bersihan jalan nafas adalah ada tidaknya batuk efektif, dan kemampuan mengeluarkan sekresi pada saluran pernafasan. Faktor-faktor lain yang ada hubungannya dengan bersihan jalan nafas adalah bunyi nafas abnormal, kedalaman pernafasan, frewensi dan irama. Bersihan jalan nafas dapat juga dipengaruhi oleh pemberian anestesi inhalasi dimana tindakan ini dapat mengiritasi saluran nafas, menimbulkan batuk maupun spasme jalan nafas. Hasil uji Chi Square diperoleh p=0,011 yaitu Ho ditolak dan H1 diterima. Hal ini dapat diartikan bahwa p < 0,05 dimana batuk efektif mempunyai pengaruh bermakna terhadap bersihan jalan nafas post operasi dengan anestesi inhalasi. Pengaruh yang sangat bermakna ini terjadi bila tercapai hasil yang maksimal yaitu pernafasan klien menjadi normal (16-20 x/menit), irama nafas teratur, sekret dapat keluar sedikit / dengan mudah mengeluarkan sekret banyak, tidak ada pergerakan cuping hidung, klien jarang
menggunakan otot bantu pernafasan/tidak menggunakan. Kesimpulan 1) pembelajaran batuk efektif pada klien pre operasi sebanyak 10 orang (100%) melakukan dengan benar 2) bersihan jalan nafas pada klien post operasi dengan anestesi inhalasi sebanyak 9 orang (90%) efektif 3) hasil uji Chi Square diperoleh hasil bahwa pembelajaran tehnik batuk efektif klien pre operasi berpengaruh terhadap bersihan jalan nafas post operasi dengan anestesi inhalasi, dimana p=0,011 ( p<0,05)
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S (1998), Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, Rineka Cipta Jakarta Black, J.M (1997), Medical Surgical Nursing, 1st edition, WB Saunderscompany Brunner & Suddart (2001), Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah, Edisi 8, EGC, Jakarta Carpenito, L.J (2001), Diagnosa Keperawatan, penerbit EGC, Jakarat Depkes RI (1996), Perawatan Penderita Kasus Bedah, Pusat Pendidikan Tenaga Kerja, Jakarta Hudak & Gallo (1997), Keperawatan Kritis, Pendekatan holistic Vol.I, EGC, Jakarta IKM Akpernes (1998), Dasar-dasar Anestesiologi Kartini (2000), Ilmu Anestesi, Kapita Selekta edokteran Edisi 3 Jilid 2, Media Auskultasi FKUI, Jakarta Long, B (1996), Perawatan Medikal Bedah,Volume 2, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan, Bandung Moira, A (1996), Learning To Care On nd The Surgical Ward, 2 edition, EGC, Jakarta Rubrik Metropolis (2005), Artikel visite hal 39, Jawa Pos
Nursalam (2003), Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta Price & Wilson (1995), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 4 buku ke-2, EGC, Jakarta Soeparman (1993), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Balai Penerbit FKUI, Jakarta
