BASIC IV FLUID

BASIC IV FLUID

- FISIOLOGI CAIRAN TUBUH  TBF Laki-laki dewasa 55%-60%

 Total Body Fluid Perempuan dewasa 50%-55%

PT. BBraun 3 Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

FUNGSI CAIRAN BAGI TUBUH 1. Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperatur tubuh 2. Transportasi : nutrien, partikel kimiawi, partikel darah, energi, hormon, hasil sisa metabolisme. 3. Pembentuk struktur tubuh 4. Mempertahankan tekanan hidrostatik dalam sistim kardiovaskuler.

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

4

http://www.iv-partner.com/indexb163.html?BEFDDE916A254231BF46392979BA89EA


DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

Cairan Tubuh 60 %

Cairan Intraseluler 40 %

Cairan Ekstraseluler 20 %

Plasma darah 5 %

Cairan Interstitial 15 %


7

Membran Sel

PERPINDAHAN CAIRAN  Perpindahan cairan tubuh di pengaruhi oleh: 1. Tekanan hidrostatik 2. Tekanan onkotik mencapai keseimbangan 3. Tekanan osmotik: mencegah difusi cairan melalui membran semi permiable dengan konsentrasi lebih tinggi. Tekanan Osmotik plasma= 285 ± 5 mOsm/L. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

8

KESEIMBANGAN CAIRAN Keseimbangan cairan ditentukan intake dan out put cairan.  Intake cairan (minuman dan makanan) : 1200 ml (minuman) dan 1000 ml (makanan), oksidasi 200300 ml.  Output cairan berasal dari urine 1200 -1500 ml/ hari, feses 100 ml, paruparu 300 – 500 ml dan keringat 600 800 ml.  Kebutuhan cairan setiap hari antara 1800– 2500 ml/hari. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

9

9

GANGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT a.

Edema (hipervolemik) = Efusi, Asites. Edema adalah penimbunan cairan berlebihan diantara sel-sel tubuh atau di dalam berbagai rongga tubuh (Robbins da Kumar 1995). Edema dapat terjadi secara lokal disebut edema pitting sedangkan edema umum disebut edema anasarka.


10

10

GANGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT b. Dehidrasi (hipovolemik) Dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau jaringan atau keadaan yang merupakan akibat kehilangan air abnormal (Ramali & Pamoentjak 1996).

Kehilangan cairan melalui : 1. Saluran pencernaan : 2. Saluran perkemihan : 3. kulit :


11

KLASIFIKASI DEHIDRASI (Long 1992) 1. Dehidrasi Isotonis :

kekurangan air karena terjadi perpindahan air dari intrasel ke ekstrasel

2. Dehidrasi Hipertonik : kekurangan elektrolit karena perpindahaan air dari ekstrasel ke intrasel


12

KEBUTUHAN ELEKTROLIT / HARI 

Na (NaCl ) 2-3 mEq /kg/24 jam - Keseimbangan diatur ginjal - Hiponatremi dapat terjadi pada infus berlebihan tanpa Na, penurunan sekresi ADH dan pada sindroma TUR Prostat.

 K 1-2 mEq/ Kg/ 24 jam

- Hipokalemi dapat terjadi akibat diuretik, muntah berlebihan, dan diare PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

13


14

14

DEHIDRASI BERDASARKAN TANDA DAN GEJALA Penilaian

B

C

Baik, sadar

Gelisah, rewel

Lesu,lunglai, atau tidak sadar.

Normal

Cekung

Sangat cekung dan kering

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Basah

Kering

Sangat kering

Rasa haus

Minum biasa, tidak haus

Haus, ingin minum banyak

Malas, minum atau tidak bisa minum

Periksa: Turgor kulit

Kembali cepat

Kembali lambat

Kembali sangat lambat.

Hasil pemeriksaan

Tanpa dehidrasi

Dehidrasi ringan/ sedang

Dehidrasi berat

Lihat Keadaan umum Mata Air mata

Mulut dan lidah

A


15

15

CONTOH KASUS Rumus Dehidrasi = BB sebelum sakit – BB sesudah sakit BB sebelum sakit Diketahui :BB pasien saat sehat : 55 kg BB pasien saat sakit : 53 kg Ditanya : Derajat dehidrasi Dehidrasi = (55 – 53 ) x 100 % 55 = 3% Maka pasien mengalami dehidrasi ringan


16

x 100 %

PENILAIAN KLINIS KEBUTUHAN CAIRAN Nadi ada dan penuh berarti volume sirkulasi adekuat Ekstremitas (telapak tangan/kaki) kemerahan/pink dan Capillary Refill Time kembali cepat < 2 detik berati sirkulasi adekuat

Edema perifer dan ronki paru mungkin terjadi hipervolumia Takikardi saat istirahat, tekanan darah menurun bisa jadi sirkulasi abnormal Turgor kulit menurun, mukosa mulut kering dan kulit tampak keriput : defisit cairan berat Produksi urin yang rendah bisa jadi karena hipovolumia


17

FAKTOR – FAKTOR KESEIMBANGAN CAIRAN

Usia

Temperatur Lingkungan

Sakit


Diet

Sakit

18

18

Stress

USIA


19

19

PERANAN PERAWAT DALAM KEBUTUHAN CAIRAN 1. Perawat cepat tanggap dan cakap dalam mengatasi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. 2. Pemasangan cairan infus sesuai dengan kondisi penyakit pasien. 3. Melakukan monitoring pemantauan kebutuhan cairan.

.


20

RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN Sesuai rumus Holliday & Segard a. Pada orang dewasa

BB 10 kg pertama = 1 liter cairan BB 10 kg kedua = 0,5 liter cairan BB >> 10 kg = 20 mLx sisa BB


21

QUIZ 1 Pasien usia 30 tahun datang dengan diagnosa Dehidrasi. BB pasien saat datang 56 Kg. Tinggi pasien : 170 cm. Berapa kebutuhan cairan yang dibutuhkan pasien tersebut? Jawab : BB pasien : 56 Kg Maka 10 Kg pertama : 1000 cc cairan 10 Kg kedua : 500 cc cairan 36 Kg terakhir = 20 mL x 36 Kg = 720 cc cairan Total cairan yang dibutuhkan = 1000 cc + 500 cc+ 720 cc

= 2220 mL = 2,2 L


22

RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN b. Berdasarkan berat badan bayi dan anak  4 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg pertama

 2 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg kedua  1 ml/kgBB/jam : sisa berat badan selanjutnya

Contoh kasus Pasien dengan berat badan 23 kg, maka kebutuhan cairan basalnya: (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 3) = 63 mL/jam


23

RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN c. Berdasarkan umur, tapi BB tidak diketahui  > 1 tahun : 2n + 8 (n dalam tahun)  3 - 12 bulan : n + 9 (n dalam bulan)

Contoh : Anak bayi yang berumur 9 bulan masuk dengan diagnosa demam. Maka kebutuhan cairan yang dibutuhkan adalah : ( n + 9 ) = 9 bulan + 9 = 18 mL/ jam


24

INSENSIBLE WATER LOSS  IWL adalah kehilangan cairan melalui 1/3 dari paru, 2/3 melalui kulit, 400 mL/hari melalui saluran pernafasan dan melalui feces.


25

MENGHITUNG IWL  Anak : {30 – Usia (th)} mL/kg/hari  Dewasa : 10 -15 cc/kgBB/ hari  Bila terjadi kenaikan suhu : IWL = 10cc /kg/BB + 200 ( suhu sekarang - 36,8o c)  Keringat : 100 mL  Kulit : 350mL – 400mL


26

FLUID – VOLUME THERAPY PEMBERIAN INFUS

Drug solution

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI

KRISTALOID

KOREKSI

RUMATAN

ELEKTROLIT KOLOID

Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

NUTRISI

Memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi

Memelihara jalur IV

JENIS CAIRAN Kristaloid

Cairan lain

NaCl 0.9%

Glucose 5%

Dextran

Ringer Solution

Mannitol

Gelatin

Ringer Lactate Ringer Acetate

Electrolyte concentrates

Ringerfundin®

etc.

Kristaloid: merupakan larutan yang terdiri dari

jenis cairan sejati yang terdiri dari elektrolit konsentrasi tinggi.

Koloid Natural

Syntetis

Albumin

HES (Hydroxyethyl starch)

Koloid: merupakan cairan yang terdiri dari elektrolit & makromolekul


elektrolit.

CAIRAN KRISTALOID HIPOTONIS

ISOTONIS

HIPERTONIS


30

MEKANISME CAIRAN KRISTALOID  Cairan kristaloid berpindah dari intravaskuler  interstisial, kemudian didistribusikan ke komparteman ekstravaskular  Hanya 25 % cairan dari pemberian awal yang tetap berada di intravaskuler, sehingga membutuhkan volume 3-4x dari volume plasma yang hilang.  Pemberian cairan kristaloid untuk meningkatkan volume ekstrasel  Pemberian cairan kristaloid berlebihan dapat menyebabkan edema otak dan tekanan intrakranial.


31

KRISTALOID Cairan Kristaloid di klasifikasi ke dalam : ◘ Cairan Hipotonis : Infus dengan tekanan osmotik lebih rendah dari cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L) Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in water ◘ Cairan Isotonik : Infus dengan tekanan yang sama seperti cairan tubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (osmolaritas 290-310 mOsm/L) Contoh : Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5% ◘ Cairan Hipertonik : Infus dengan tekanan osmotik lebih tinggi dari plasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk ke dalam plasma (osmolaritas diatas 375 mOsm/L). Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 % 32 Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page , PT. BBraun

HIPOTONIS

Osmolaritas cairan < 240 mOsm/L Cairan akan berpindah dari intravaskuler ke interstitial & intrasel  Resiko Hemolisis  Contoh : NaCl 0,45%, Ringer Asetat PT. BBraun 33 Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

ISOTONIS

 Osmolaritasnya hampir sama dengan plasma (290-310 mOsm/L).  Bertahan di dalam intravaskuler dan kemudian berpindah ke interstitial/intrasel secara seimbang Contoh : NS,RL,G5,Ringerfundin


HIPERTONIS

 Memiliki osmolaritas lebih tinggi daripada plasma (>340 mOsm/L).  Cairan-elektrolit dari intrasel & interstitial tertarik ke dalam kompartemen intravaskuler  Resiko terjadinya krenasi pd sel jika diberikan infus hipertonis secara cepat  Contoh : G5RL,G5NS,G5½NS,G10%,G40%,NaCl 3%,Manitol 10% PT. BBraun 35 Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

CAIRAN KRISTALOID Tonis itas

Nama Cairan

Isotonis

Normal Saline (NaCl 0,9%)

Os m

Kal

Na+ =154 Cl- =154

308

-

Resusitasi cairan, Diare, Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut, Asidosis diabetikum

Resiko terjadinya oedem paru (dalam jumlah besar)

Ringer Laktat

Na+ = 130-140, K+= 4-5, Ca2+ = 23, Cl- = 109-110, BE = 28-30, Laktat=28

273

-

Dehidrasi, Syok Hipovolemik, Syok Perdarahan, Asidosis metabolik, suplai ion bikarbonat

Hanya dimetabolisme di hepar. Dpt menyebabkan hiperkloremia & asidosis metabolik akibat akumulasi laktat

Glucose 5%

Glukosa= 50 gr/L

278

200

hidrasi selama dan sesudah operasi, rumatan perioperatif, restriksi natrium

Kontraindikasi : hiperglikemia

Ringerfundin

Na+ =145 , K+= 4, Ca++=5, Mg++ =2, Cl- =109, Acetat = 24, Maleat= 5

309

-

Dehidrasi isotonis, DHF, kasus braintrauma, syok hemoragik,

-

Kaen 3A*/ Tridex 27A*

Na+ =50, Cl- =50, K+ =10, Lactate 20, glukosa=27

290

108

Na+ =50, Cl- =50, K+ =20, Lactate 20, glukosa=27

290

Kaen 3B*/ Tridex 27B*

Komposisi


108

Indikasi

Rumatan cairan dan elektrolit (terutama Kalium) dengan asupan oral terbatas

Catatan

CAIRAN KRISTALOID Tonis itas Hipotonis

Hiper tonis

Nama Cairan

Komposisi (/L)

Osm

Kal

Indikasi

Ringer Asetat

Na+ =130 , K+= 4, Ca++=2,7-3, Cl- =108,7-127, Acetat = 28

273

-

Dehindrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: diare, DHF, luka bakar, syok hemoragik, trauma

Dapat memperburuk edema serebral

NaCl 0,45%

Na+ =77, Cl- =77

Pasien dg restriksi natrium

Rawan oedem anasarka

Glukosa 10%

Glukosa= 100 gr/l

556

400

Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik, kanker, sepsis dan defisiensi protein

Resiko hiperglikemia

NaCl 3%

Na+ = 513,Cl- = 513

1026

-

Koreksi Natrium

Mannitol 20%

Glukosa= 200 gr/l

1228

-

Diuretik sistemik pd kasus serebral edema (menurunkan TIK) , sindrom TURP, menurunkan TIO pd Glaukoma,

Ka-EN MG3*/ Tridex 100*

Na+=50, K+ =20, Cl- =50, Lactate- =20, Glucose=100 g

695

400

Asupan oral inadequate (karena stroke), anoreksia pasien dg kanker, malnutrisi, meningitis, diabetik asidosis


Catatan

-

RINGERFUNDIN  Komposisi Ringerfundin (mEq/L) : Na = 145 , K= 4, Ca2+ = 5 , Mg 2+= 2, Cl- = 127, Acetat = 24, dan Maleat= 5.  Cairan isotonis full balance adapted menyerupai human plasma.  Acetat dan Maleat diabsorbsi di seluruh organ dan otot dengan minimun pemakaian oksigen sehingga aman digunakan untuk penderita gangguan hati.


43

LANJUTAN

…………..  Indikasi Penggunaan : 1. Menggantikan kehilangan cairan di ekstraseluler pada kasus dehidrasi isotonis dimana Asidosis terjadi mendekati hampir Asidosis. 2. Dapat digunakan kepada pasien neurotrauma ≠ edema brain (Laktat) . 3. Tidak berbahaya terhadap neonatus.  Nama Cairan : Ringerfundin®/ Sterofundin


44

TERAPI CAIRAN KRISTALOID A. Cairan Resusitasi pada Dehidrasi.  Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat dehidrasi. Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB

Derajat Dehidrasi

Dewasa

Anak

Dehidrasi ringan

4%

4% - 5%

Dehidrasi Sedang

6%

5% -10 %

Dehidrasi Berat

8%

10% - 15%

15% - 20 %

15% - 20%

Syok


45

QUIZ 2 Contoh soal : Seorang laki-laki umur 35 tahun dengan BB: 50 kg menderita peritonitis dan mengalami dehidrasi berat. Bagaimana resusitasi cairan ? Maka cairan yang dibutuhkan : Derajat dehidrasi x kg BB = 15 % x 50 = 7,5 liter = 7500 cc.


46

TERAPI CAIRAN KRISTALOID Teknik pemberian cairan: 1. 50 % dari total cairan ( 3750 cc ) diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya 50% dari total cairan (3750 cc) diberikan dalam 16 jam berikutnya.

2. Agar ganguan hemodinamik cepat teratasi maka 1 jam pertama diberikan 20 mL/kgBB, maka dalam 1 jam pertama diberikan 20 mL x 50 kg = 1000 mL.


47

LANJUTAN ………… Cairan resusitasi dikatakan berhasil bila: a.MAP = Mean Arterial Pressure : ≥ 65 mmHg b.CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg c.Urine Output : ≥ 0,5 mL/ kgBB/jam d.Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venous e.Oxygen Saturation ≥ 70%. f.Status mental normal


48

TERAPI CAIRAN KRISTALOID B. Cairan Pre-operatif Cairan yang diberikan kepada pasien yang akan mengalami tindakan operasi dan cairan penganti puasa. Rumus : Kebutuhan cairan x kg BB/ 24 Jam Contoh soal : Pasien dengan BB 60 kg, dan pasien tersebut puasa selama 8 jam, Maka cairan pengganti puasa adalah sebagai berikut: Kebutuhan cairan x kg BB/ 24 jam (50 cc x 60 kg BB) = 3000 cc/24 jam Kebutuhan cairan/Jam = 125 cc/ jam.


49

GANGGUAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN ASAM BASA  Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa pada perioperatif : 1. Hiperkalemia 2. Asidosis Metabolik 3. Alkalosis Metabolik 4. Asidosis Respiratorik 5. Alkalosis Respiratorik


50

TERAPI CAIRAN KRISTALOID C. Cairan Durante Operasi ada 3 yaitu: 1. Cairan pengganti puasa : 2 mL/kgBB/jam 2. Menganti cairan akibat perdarahan EBV = kgBB x EBV x Jumlah perdarahan (%)

 Volume cairan kristaloid dibutuhkan 3x dari volume cairan koloid dan darah. EBV = Estimasi Blood Volume


51

LANJUTAN ……….. C. Cairan Durante Operasi ada 3 yaitu : 3. Cairan maintenance selama operasi Jenis operasi

Dewasa

Anak

Besar

8 mL/kgBB/jam

6 mL/kgBB/jam

Sedang

6 mL/kgBB/jam

4 mL/kgBB/jam

Kecil

4 mL/kgBB/jam

2 mL/kgBB/jam

Rumus : : KgBB x Jenis Operasi / Jam


52

QUIZ 3 Seorang pasien dengan diagnosa Fraktur Femur Dextra dan akan dilakukan operasi pleting femur dextra selama 3 jam. BB:70 kg, TD: 90/70mmHg, Nadi: 100 x/menit . Berapa kebutuhan cairan selama maintenance operasi ? Maka kebutuhan cairan= kgBB x Jenis Operasi / Jam = 70 Kg x 6 cc x 3 jam = 1260 cc selama 3 jam.


53

TERAPI CAIRAN KRISTALOID D. Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.  Total Cairan : 4 cc x kgBB x LLB 1. derajat ringan : LLB < 15 % 2. derajat sedang : LLB 10 – 15% 3. derajat berat : LLB > 20 %

 Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan sisanya dalam 16 jam berikutnya.


54

LANJUTAN ………. Contoh soal: Pasien dengan BB: 60 kg mengalami luka bakar derajat sedang. Berapa cairan yang dibutuhkan ? Maka cairan yang dibutuhkan adalah =

4 cc x 60 kg x 15 Cairan yang diperlukan = 3600 cc  1800 cc 8 jam pertama,  1800 cc 16 jam berikutnya


55

CAIRAN KOLOID

56

CAIRAN KOLOID  Koloid adalah:

a. cairan yang mengandung albumin dalam plasma, b. tinggal dalam intravaskuler cukup lama (waktu tinggal 3-6 jam ) c. volume yang diberikan sama dengan volume darah. d.memiliki sifat protein plasma sehingga cenderung tidak keluar dari membran  Koloid dalam pemberian harus dipantau sebab dapat berakibat overload cairan karena koloid akan memperluas kedalam intravascular lebih besar daripada jumlah cairan infus sehingga dapat menyebabkan Decompesatio Cordis (payah jantung).  Contoh cairan koloid : Gelofusine, HES (Hydroxyetyl Starches), Dextran, dan Gelatin, PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

57

JENIS CAIRAN KOLOID KOLOID

Non Protein

Protein

Human Serum gelofusine

Cairan Gelatin ( Gelafundin , Lipofundin )

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist 58 | Page

Starches : Hemohes 6 % Hemohes 10% , Pentastarch 10 %

Dextran : Dextran 40 in NS , dextran 70 % in D5 %

JENIS CAIRAN KOLOID ● Berdasarkan hasil Penelitian SAFE Study bahwa : 1. Non Protein Colloids :  Sebaiknya digunakan sebagai pilihan kedua pada pasien yang tidak respon terhadap Crystalloid.  Boleh digunakan dalam kasus kebocoran katub jantung atau edema peripheral.  Cairan Non Protein yang digunakan : Hemohes 6 %, Pentastarch 2. Protein Colloids :  Seharusnya digunakan sebagai pilihan ketiga setelah Non protein colloids.  Bagi pasien lanjut usia yang tidak dapat toleransi menerima cairan dalam jumlah besar.  Beberapa untuk kasus diare yang albumin < 2 gr/dl.  Pasien Nephrotic Syndrom  Transplantasi hati dengan albumin < 2,5 gr/dl  Pasien DSS dengan trombosit < 5 000 .  Cairan Protein yang digunakan : Gelofudine 4 %, Lipofundin. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist 59 | Page

PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID Berdasarkan hasil penelitian cairan koloid digunakan: 1. Resusitasi cairan pada penderita dengan syok hemorragic sebelum transfusi tersedia. 2. Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, mis: luka bakar. 3. Pasien post op yang mengalami gangguan plasma darah




60

KOMPOSISI CAIRAN KOLOID Cairan Koloid

Produksi

Tipe

Waktu paruh

Indikasi

Plasma protein

Human plasma

Serum consered Human albumin

4-15 hari

a. Penganti volume b. Hipoproteinemia c. Hemodilusi

Dextran

Leconostoc mesenteroid B512

D 60/70

6 jam

a. Hemodilusi b. Gangguan Mikrosirkulasi (stroke)

Gelatin

Hidrolisis dari Modifien gelatin kolagen Urea linked binatang Oxylopi gelatin

2-3 jam

Subsitusi volume

Starch

Hidrolisis asam dan EO

6 jam

a. Subsitusi volume b. Hemodilusi

Hydroxyethyl


61

ALBUMIN  Merupakan koloid alami dengan protein plasma 5% dan albumin manusia 5 dan 2,5%  Dapat digunakan pada kasus: a.Pengganti volume plasma dan protein pada keadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary by pass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancreatitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar, ARDS,

b.Pemberian Furosemide amp untuk menghindari penimbunan Albumin dalam tubuh. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

62

RUMUS ALBUMIN 

Menghitung kebutuhan Albumin terhadap pasien :

{ (Albumin target - Albumin sekarang ) x BB (kg) x40 x 2 } 100

 Nilai normal Albumin : 3,5 - 4,5 gr/dl.


63

TETRASPAN  Tersedia dalam larutan Osmolaritas 310 mOsm/L, 

6%

dengan

Pemberian 500 mL pada orang normal 46% akan dikeluarkan lewat urine dalam waktu 2 hari. dan sisanya 54% dalam waktu 8 hari.

 Mengembangkan volume plasma hingga 1,5 x dari vol yang diberikan dan berlangsung selama 12 jam.  Digunakan sebagai cairan resusitasi pada penderita gawat. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

64

LANJUTAN …………..  Cepat dan dapat diandalkan untuk stabilitas hemodinamik  Zat tidak memberikan efek samping pada anak.  Tidak menimbulkan Asidosis Hipercloremic  Tidak menimbulkan efek negatif pada fungsi ginjal.


65

GELOFUSINE  Komposisi : mengandung 4% succinylated atau modified fluid gelatin, sodiumhydroxide dan water for injection.  Indikasi Gelofusin: a. Pada pasien perioperatif, luka bakar dan trauma. b. Sebagai penganti plasma darah sebelum transfusi darah tersedia. c. Pasien yang DSS atau re-shock.


66

LANJUTAN ………………. Reaksi Alergi dari Gelofusin menunjukkan gejala: 1. Kesulitan dalam menelan dan bernafas. 2. Lokasi pada kulit pemasangan menujukkan kemerahan atau reaksi kulit sensitif 3. Mual 4. Pusing 5. Tekanan darah menurun.




67

PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DAN KOLOID Kristaloid

Koloid

Komposisi menyerupai plasma (acetated ringer, lactated ringer)

Ekspansi volume plasma tanpa disertai ekspansi volume interstisial

Mengantikan volume dan meningkatakan CO dan tekanan darah

Ekspansi volume lebih besar di bandingkan volume sama kristaloid

Bebas reaksi anafilaksis

Masa kerja lebih panjang

Bebas disimpan di suhu kamar

Oksigenasi jaringan lebih baik

Komplikasi minimal

Gradien alveolar – arterial O2 lebih sedikit Insiden edema paru dan /atau edema sistemik lebih rendah.


68

RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN 1. TETESAN MAKRO (INTRAFIX® SAFESET) a. Dalam tetes/menit Jumlah cairan yg diberikan x faktor tetesan (20gtt) Lama pemberian x 60 “ b. Dalam mL/jam Vol total cairan yg diberi : Jam pemberian = mL/jam


69

SOAL KASUS Seorang pasien dewasa memerlukan rehidrasi 1000 mL infus RL dalam waktu empat jam. Berapa tetesan dalam mL/jam dan tetes/menit ? a. Maka tetesan mL/jam = Volume total : jam = 1000 mL : 4 jam = 250 mL/jam. b. dalam tetesan / menit = Jumlah cairan x faktor tetesan (20 tts) Lama pemberian x 60„ = 1000 cc x 20 tts = 83 tts/menit 4 jam x 60„


70

RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN 2. TETESAN MIKRO (INTRAFIX® PEDIATRIC)

Jumlah cairan yg diberikan x faktor tetesan (60 gtt) Lama pemberian x 60 “ Contoh soal: Seorang pasien neonatus memerlukan rehidrasi dengan 250 ml infus dalam waktu 2 jam. Berapa tetesan /menit ? Jumlah cairan x faktor tetesan (60 tts) Lama pemberian x 60„ 250 mL x 60 2 x 60“ = 125 cc / menit. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

71

PRODUK DARAH

DARAH • Pembagian darah terdiri dari : a.Plasma darah sebesar 55% b.Sel –sel darah sebesar 45% yaitu : sel darah merah (eritrosit), sel darah putih

(leukosit) dan trombosit. • Jumlah volume darah: 5-7%BB , dimana

plasma 5% dan eritrosit 2%.


73

FUNGSI DARAH  Fungsi darah :

a. Transportasi untuk respirasi, makanan, ekskresi dan regulasi. b. Regulasi keseimbangan pH darah

c. Mencegah pendarahaan d. Pertahanan tubuh (lekosit).


74

TRANSFUSI DARAH  Transfusi dapat mengunakan Whole blood dan Packed Red Cells

 Whole blood digunakan: Pendarahaan akut  Packed Red Cell : a. Hb < 8 gr/dL b. Perdarahaan hebat 10 mL/kg, pada 1 jam pertama c. Perdarahaan > 5 mL/kg pada 3 jam pertama.


75

KOMPONEN DARAH 1. Whole Blood  Digunakan hanya untuk penggantian volume  Meningkatkan dan mempertahankan proses pembekuan  Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jam  Masa hidup sampai 21 hari. 2. Packed Red Cells - Meningkatkan massa sel darah merah  Mengandung sel darah merah dan trombosit sebagaian besar plasma di hilangkan.  Masa hidup 21 hari PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

76

LANJUTAN …………. 3. Washed cell  Digunakan bila kelebihan plasma dan antibodi tidak diperlukan  Diberikan dalam waku 2-4 jam  Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudah diproses (pencucian) 4. Transfusi Trombosit  Mengobati kelainan perdarahaan atau jumlah trombosit yang rendah  Diberikan secara cepat  Shelf life umumnya 6 sampai 72 jam tergantung pada kebijakan pusat sumber trombosit di peroleh. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

77

TERAPI TRANSFUSI DARAH  Kebutuhan transfusi darah diberikan pada: a.orang dewasa : jika perdarahaan > 15 % EBV b.bayi dan anak : jika perdarahaan > 10% EBV

 Jumlah darah di hitung berdasarkan Estimated Blood Volume (EBV).  EBV Neonatus = 90 mL/KgBB  EBV Bayi = 80 mL/KgBB  EBV Anak + Dewasa = 70 mL/KgBB Maka rumus EBV = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%).


78

TERAPI TRANSFUSI DARAH  Kebutuhan

darah berdasarkan Hb a. darah WB = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang)x BB (kg) x 6 b. darah PRC = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x 3 c. darah FFP = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang ) x BB (kg) x 10


79

QUIZ 4 1. Seorang pasien dengan diagnosa Fraktur Femur Dextra dan akan dilakukan operasi pleting femur dextra selama 3 jam. BB:70 kg, TD: 90/70mmHg, Nadi: 100x/. Pasien mengalami pendarahaan sebesar 40%. Berapa kebutuhan darah yang dibutuhkan? Maka kebutuhan darah = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%) = 70 Kg x 70 mL x 40 % = 1960 cc darah atau cairan koloid Dextran Untuk cairan kristaloid = 3 x jumlah pendarahaan Maka cairan kristaloid = 3 x 1960 = 5880 cc. .


80

QUIZ 5 2. Pasien masuk dengan pendarahaan berat dengan Hb: 4 gr/dl, BB pasien: 50 kg. Pasien rencana operasi dan Hb ingin di naikkan menjadi 10 gr/dl. Pasien akan mendapat transfusi darah PRC. Berapa cc darah PRC yang di butuhkan? Maka darah PRC= (Hb yang diinginkan- Hb sekarang)xBB(kg)x3 PRC = (10 – 4)x 50 kg x 3 = 900cc darah PRC.


81

PROSEDUR TRANSFUSI DARAH  Transfusi darah diberikan mengunakan blood set yang memiliki filter (penyaring) dengan ukuran 170-200 µm untuk menyaring partikel debris dan bekuan fibrin.  Set Transfusi darah diganti setelah 1x 24 jam walaupun transfusi masih dilanjutkan.  Set Transfusi darah tidak membutuhkan filter udara

Royal College of Nursing (2005b) Right blood, right patient, right time, London: RCN. (III) PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

82

RUMUS TRANSFUSI DARAH (SANGOFIX® ES) Jumlah darah yg ditransfusi x Faktor tetesan(20gtt) Lama waktu pemberian x 60” Contoh : Pasien akan diberikan transfusi WB 1 kantong darah (350 cc) dalam waktu 4 jam. Berapa kecepatan tetesan transfusi ? Jumlah darah yg ditransfusi x faktor tetesan (20 tts) Lama waktu pemberian x 60” = 350 cc x 20 tts = 29 tts /menit 4 x 60”


83

KESIMPULAN 1. Klasifikasi cairan dibedakan atas 3 jenis yaitu Kristaloid , Koloid dan produk darah yang masing-masing memiliki kandungannya berbeda. 2. Indikasi pemberian cairan didasarkan pada kasus keadaan penyakit pasien dan tidak melupakan anamnese riwayat penyakit pasien.

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh. Dalam tubuh manusia air memiliki prosentasi yang besar dari berat badan manusia.

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist 85 | Page

85

THANK YOU


86

BASIC IV FLUID

Recommend Documents