BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGÍA FEDERICO Apuntes médicos del Perú
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Respuestas Endocrinas y Metabólicas al Trauma
1. La estimulación neuroendocrina que desencadena la cirugía o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto: a.
Lipólisis
b. Proteolisis c.
Neoglucogénesis
d. Captación periférica de glucosa e. Retención de agua y sodio 2. Durante el período posoperatorio inmediato aumenta la secreción de las siguientes hormonas, excepto: a.
ACTH
b. Cortisol c.
PTH
d. HGH e. Aldosterona 3. Durante el período posoperatorio inmediato no se evidencia una elevación significativa de: a.
ADH
b. Calcitonina c.
Insulina
d. Glucagón e. Aldosterona 4. En el paciente traumatizado no hay elevación de: a.
Calcitonina
b. ACTH c.
TSH
d. Insulina e. Glucag 5. ¿A qué se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los t raumatismos?: a.
Disminución de la insulina
b. Producción acelerada de glucosa c.
Disminución de la captación periférica de la glucosa
d. Sólo son correctas las alternativas A y B e. Sólo son correctas las alternativas B y C 6. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Acidos grasos libres b. Albúmina c.
Glucosa
d. Lactato e. Aminoácidos
Respuestas Endocrinas y Metabólicas al Trauma
1. La estimulación neuroendocrina que desencadena la cirugía o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto: a.
Lipólisis
b. Proteolisis c.
Neoglucogénesis
d. Captación periférica de glucosa e. Retención de agua y sodio 2. Durante el período posoperatorio inmediato aumenta la secreción de las siguientes hormonas, excepto: a.
ACTH
b. Cortisol c.
PTH
d. HGH e. Aldosterona 3. Durante el período posoperatorio inmediato no se evidencia una elevación significativa de: a.
ADH
b. Calcitonina c.
Insulina
d. Glucagón e. Aldosterona 4. En el paciente traumatizado no hay elevación de: a.
Calcitonina
b. ACTH c.
TSH
d. Insulina e. Glucag 5. ¿A qué se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los t raumatismos?: a.
Disminución de la insulina
b. Producción acelerada de glucosa c.
Disminución de la captación periférica de la glucosa
d. Sólo son correctas las alternativas A y B e. Sólo son correctas las alternativas B y C 6. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Acidos grasos libres b. Albúmina c.
Glucosa
d. Lactato e. Aminoácidos
7. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a.
Prealbúmina
b. Glicerol c.
Glucosa
d. Lactato e. Aminoácidos 8. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Acidos grasos libres b. Glucosa c.
Transferrina
d. Lactato e. Aminoácidos 9. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a.
Cortisol
b. Glucagón c.
Adrenalina
d. ADH e. Insulina 10. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a.
Cortisol
b. Glucagón c.
Angiotensina
d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 11. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a.
Cortisol
b. Aldosterona c.
Glucagón
d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 12. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Músculo cardíaco b. Pulmón c.
Tejido nervioso
d. Intestino e. Riñón 13. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Músculo cardíaco b. Tejido sanguíneo c.
Pulmón
d. Intestino e. Riñón 14. Durante el estrés uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tej idos es: a. Tejidos de reparación b. Músculo cardíaco c.
Pulmón
d. Intestino e. Riñón 15. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad entre otras de: a.
Aportar sustrato para la función muscular
b. Aumentar la diuresis (ósmosis) c.
Aumentar la neoglucogénesis
d. Disminuir el consumo de proteínas e. Ayudar a restituir el volumen vascular 16. ¿Cuál de los siguientes cambios respiratorios ocurre luego de una operación intraabdominal mayor?: a.
La capacidad vital (CV) disminuye hasta aprox. 40% del valor preoperatorio dentro de las primeras 4 hs
b. La capacidad funcional residual (CFR) se afecta más que la CV c.
Hacia las 24 horas del período posoperatorio, la CFR es de aprox. 50% de las cifras cifras preoperatorias
d. Hacia las 72 hs del período posoperatorio se han recuperado completamente las cifras preoperatorias tanto de CV como de CRF e. Todas las afirmaciones son ciertas 17. La aldosterona se libera en respuesta a la acción directa de la: a. Angiotensina II b. Corticotropina (ACTH) c.
Renina
d. A y B e. B y C
18. La aldosterona a nivel renal estimula la reabsorción tubular de: a.
Sodio e hidrogeniones
b. Sodio y potasio c.
Sodio y bicarbonato
d. Potasio e hidrogeniones e. Potasio y bicarbonato 19. La aldosterona a nivel renal estimula la: a.
Reabsorción tubular de sodio
b. Eliminación tubular de potasio c.
Reabsorción tubular de bicarbonato
d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 20. La aldosterona a nivel renal estimula la: a.
Eliminación tubular de sodio
b. Reabsorción tubular de potasio c.
Eliminación tubular de bicarbonato
d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta Infecciones nosocomiales
21. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: a.
Aire
b. Heces c.
Material médico infectado
d. Catéteres e. Contacto directo a través de las manos 22. El concepto de “precauciones universales” surge de la necesidad de proteger al personal sanitario de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis). Consiste en asumir que todos los pacientes están potencialmente infectados. Dichas precauciones incluyen todas las que se exponen a co ntinuación, excepto: a.
Usar guantes cuando se entre en contacto con cualquier paciente
b. Usar mascarilla o protección ocular cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre o de otros líquidos corporales c.
Usar bata cuando sea fácil que se manche la ropa
d. Evitar doblar o reencapsular las agujas e. Usar doble guante en quirófano 23. A fin de proteger al personal quirúrgico de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis) se aconseja cada una de las siguientes medidas, excepto: a.
Usar doble guante de forma habitual
b. Evitar usar la mano para palpar los objetos punzantes durante la sutura c.
Evitar coger las agujas de sutura con la mano
d. No doblar ni reencapsular las agujas e. Pasar directamente el instrumental al enfermero/a instrumentista 24. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a.
Saliva
b. Lágrimas c.
Orina
d. Sudor e. Ninguno de los mencionados 25. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a.
Líquido pleural y pericárdico
b. Líquido peritoneal c.
Líquido pericárdico
d. Líquido amniótico e. Todos los mencionados 26. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por los siguientes fluidos, excepto: a.
LCR
b. Semen c.
Líquido sinovial
d. Vómitos e. Flujo vaginal 27. ¿Cuál de los siguientes fluidos no se considera con riesgo de infectar por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a.
Sangre
b. Saliva c.
Líquido peritoneal, pleural, pericárdico o sinovial
d. Líquido amniótico e. LCR 28. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a.
Sangre
b. Líquido peritoneal, pleural, pericárdico, sinovial o cefalorraquídeo c.
Líquido amniótico
d. Semen o flujo vaginal e. Todos 29. Acerca del riesgo de exposición profesional al virus de la hepatitis B, señale la respuesta incorrecta?: a.
La hepatitis B es una enfermedad previsible mediante vacuna
b. La eficacia de su transmisión es mucho más eficaz que la del VIH c.
Después de una exposición percutánea con una aguja contaminada se ha estimado un riesgo de infección de un 3%
d. Se ha documentado la transmisión del cirujano al paciente e. Tras exposición se recomienda administrar globulina inmune
Preoperatorio
30. ¿Cuál de los siguientes estudios es el de mayor utilidad para la evaluación del riesgo de un paciente frente a un procedimiento quirúrgico?: a.
Historia clínica
b. Examen físico c.
Radiografía de tórax
d. Electrocardiograma e. Perfil de función hepática
Hígado y Vías Biliares Anatomía de hígado y vías biliares
31. ¿En qué aspecto el hígado difiere de la mayoría de los otros órganos? a.
En su pobre drenaje linfático
b. En su capacidad para regenerarse rápidamente c.
En su carencia de músculo liso
d. En su rica irrigación arterial e. En que se controla por hormonas 32. Una característica única del conducto cístico, en contraste con el resto del árbol biliar, es la presencia de pliegues mucosos, que se denominan válvulas espirales de: a.
Heister
b. Couinaud c.
Lindner
d. Thompson e. Holmes 33. Acerca de la circulación hepática, es cierto que: a.
La arteria hepática aporta 1/3 del flujo sanguíneo hepático y ½ de la oxigenación hepática
b. La presión en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hg c.
El flujo arterial hepático aumenta o disminuye de manera recíproca con los cambios en el flujo portal
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y C 34. El hígado es un órgano muy vascularizado. El flujo sanguíneo hepático total constituye la siguiente proporción del gasto cardíaco: a.
5%
b. 10% c.
15%
d. 20% e. 25%
35. El principal aporte sanguíneo de los conductos hepáticos derecho e izquierdo procede de ramas de la arteria: a.
Hepática común
b. Hepáticas derecha e izquierda c.
Gástrica derecha
d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 36. ¿Cuál es el origen de la arteria cística? a.
Hepática común
b. Hepática derecha c.
Tronco celíaco
d. Cualquiera de los anteriores e. Ninguno de los anteriores 37. El principal aporte sanguíneo del colédoco suele derivar de ramas de la arteria: a.
Hepática común
b. Hepática derecha e izquierda c.
Gástrica derecha
d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 38. La arteria cística procede en la mayoría de los casos de la arteria: a.
Hepática común
b. Hepática derecha c.
Hepática izquierda
d. Gastroduodenal e. Tronco celíaco 39. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hígado con: a.
Hepático derecho
b. Hepático común c.
Vesícula biliar o cístico
d. Colédoco e. Cualquiera de los anteriores 40. El conducto de Luschka es de tipo: a.
Biliar
b. Pancreático c.
Arterial
d. Venoso e. Linfático 41. El retorno venoso del hígado se produce: a.
Exclusivamente por las venas hepáticas
b. Por las venas hepáticas y la vena porta c.
Por las venas hepáticas y directamente por la cava a través de múltiples tributarias pequeñas
d. Por las venas hepáticas, múltiples tributarias pequeñas y vena porta e. Ninguna es correcta 42. La vena mesentérica inferior drena generalmente en la vena: a.
Porta
b. Mesentérica superior c.
Esplénica
d. Cava e. Coronaria estomáquica
43. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas: a.
Mesentérica superior y esplénica
b. Mesentérica superior y mesentérica inferior c.
Mesentérica superior y coronaria estomáquica
d. Mesentérica inferior y esplénica e. Esplénica y coronaria estomáquica 44. La vena coronaria estomáquica drena generalmente en la vena: a.
Porta
b. Mesentérica superior c.
Esplénica
d. Cava e. Mesentérica inferior 45. La “bilis blanca” se produce cuando la presión intraductal es superior a la presión secretora del hígado en: a.
50 a 100 ml
b. 280 a 320 ml c.
15 a 50 ml
d. 75 a 150 ml e. 20 a 25 ml 46. La bilis litogénica se forma en: a.
Vesícula biliar
b. Colédoco c.
Intestino
d. Hígado e. Ninguna anterior 47. El volumen diario de secreción biliar es: a.
300 – 500 ml
b. 500 – 1000 ml c.
1500 – 2500 ml
d. Depende del estado funcional del hígado e. Está relacionado al tipo de dieta
48. Si Ud. Realiza una colecistostomía, ¿qué tipo de sonda emplearía? a.
Sonda de Nélaton
b. Sonda de Norh c.
Sonda de Guisez
d. Sonda de Foley e. Sonda de Miller - Abbott 49. Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: a.
Mola hidatiforme
b. Enfermedad de Paget c.
Enfermedad hepatobiliar
d. Hiperfosfatasia familiar e. Osteomalacia 50. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática? a.
Ecografía
b. Gammagrafía c.
Colangiografía percutánea
d. TAC ordinario e. RMN 51. El hígado normal puede tolerar dentro de límites de buena seguridad, una resección de hasta: a.
95%
b. 75% c.
55%
d. 35% e. 15% 52. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática en un hígado graso? a.
Ecografía
b. Gammagrafía c.
TAC ordinario
d. TAC helicoidal e. RMN 53. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre la vascularización hepática es falsa? a.
El principal aflujo de sangre al hígado se realiza por la arteria hepática
b. La vena porta está detrás de la arteria hepática y el colédoco en el ligamento hepatoduodenal. c.
El sistema venoso portal no tiene válvulas.
d. La arteria hepática puede nacer de la mesentérica superior e. No existen anastomosis intrahepáticas entre la rama derecha e izquierda de la arteria hepática. 54. Las venas suprahepáticas desembocan en: a.
Cava inferior
b. Cava superior
c.
Vena porta
d. Vena ácigos e. Vena esplénica Cirrosis hepática
55. De todas las manifestaciones clínicas de la cirrosis hepática, la única que no tiene valor diagnóstico es: a.
Venas prominentes en la pared abdominal
b. Presión venosa periférica aumentada c.
Ascitis
d. Várices esofágicas e. Esplenomegalia 56. En el cirrótico, una diuresis masiva puede producir: a.
Alcalosis metabólica
b. Hipokalemia c.
Encefalopatía
d. Todas las anteriores e. Sólo A y B 57. La causa más frecuente de muerte en los pacientes con cirrosis alcohólica que sigue a la derivación porto-sistémica es: a.
Sangrado por várices esofágicas
b. Insuficiencia hepática con encefalopatía c.
Malnutrición
d. Carcinoma hepatocelular e. Insuficiencia cardíaca con edema periférico y ascitis 58. La cirrosis biliar primaria se asocia a: a.
Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos
b. Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de casos c.
Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias)
d. Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5 e. Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides 59. La cirrosis hepática puede ocasionar las siguientes complicaciones, excepto: a.
Transtornos de la coagulación
b. Encefalopatía por amonio c.
Elevación de albúmina en sangre
d. Ginecomastia e. Ascitis 60. La cirrosis hepática se presenta gammagráficamente como: a.
Hígado y bazo pequeños e hipercaptantes
b. Bazo aumentado de tamaño e hipercaptador con respecto al hígado c.
Bazo hipocaptador respecto del hígado
d. Hígado normocaptador y no se ve el bazo e. Ninguna anterior 61. La indicación con mejores resultados en el trasplante de hígado suele ser: a.
Los tumores hepáticos pequeños y localizados
b. La cirrosis biliar primaria c.
Las hepatopatías congénitas
d. Las cirrosis post-hepatitis e. La hemocromatosis 62. Acerca del trasplante de hígado en los pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas que han sangrado, es cierto que: a.
La continuación del hábito alcohólico e s una contraindicación absoluta
b. Los pacientes candidatos a trasplante pueden ser sometidos a cirugía derivativa para evitar la recidiva de la hemorragia mientras se espera disponer de un órgano c.
En general, los pacientes en etapa C de Child son candidatos a trasplante y los que están en etapa A, a cirugía derivativa.
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y C 63. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 15 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con: a.
Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticos
b. Espironolactona: 100 mg/día c.
Espironolactona: 200 mg/día
d. Espironolactona: 400 mg/día e. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día 64. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 30 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con: a.
Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticos
b. Espironolactona: 100 mg/día c.
Espironolactona: 200 mg/día
d. Espironolactona: 400 mg/día e. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día 65. En pacientes con cirrosis y ascitis, que pr esentan hidrotórax, es falso que: a.
Generalmente el hidrotórax es izquierdo
b. El líquido llega al tórax a través de una abertura puntiforme en la porción membranosa del diafragma c.
El tratamiento consiste en realizar una derivación peritoneovenosa
d. La inyección de un agente esclerosante en la cavidad pleural tras evacuación del derrame es otra parte del tratamiento e. Como último recurso si fallan otras medidas, se realizará toracotomía y sutura de la abertura. 66. El bloqueo a la circulación portal en la c irrosis, se localiza a nivel: a.
Prehepático
b. Hepático sinusoidal y postsinusoidal c.
Posthepático
d. Hepático presinusoidal e. Ninguna respuesta es correcta 67. ¿Cuál de las siguientes circunstancias condiciona la aparición de ascitis en el enfermo cirrótico? a.
Disminución de la formación de linfa intestinal
b. Disminución de la formación de linfa hepática c.
Incremento de la concentración de albúmina en sangre
d. Alteración de la función renal e. Ninguna respuesta es correcta Hipertensión portal
68. Señale una causa intrahepática presinusoidal de hipertensión portal: a.
Esquistosomiasis
b. Cirrosis c.
Síndrome de Budd-Chiari
d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna de las mencionadas 69. Señale una causa sinusoidal de hipertensión portal: a.
Esquistosomiasis
b. Cirrosis c.
Síndrome de Budd-Chiari
d. Trombosis de la vena porta e. Sarcoide 70. Se define la hipertensión portal por la presencia de una presión en la vena porta mayor de: a.
5 mm Hg
b. 10 mm Hg c.
15 mm Hg
d. 20 mm Hg e. 25 mm Hg 71. ¿Qué vías colaterales adquieren protagonismo en la hipertensión portal? a.
Plexo venoso submucoso del esófago
b. Venas cardiales del estómago c.
Sistemas retroperitoneal y umbilical
d. Sistema hemorroidal e. Todas 72. Para el cálculo del índice NIEC en la hipertensión portal (HTP), se tiene en cuenta los siguientes criterios, excepto: a.
La medición de la presión venosa portal
b. El tamaño de las várices
c.
La presencia de manchas rojas en las várices
d. Es estadio de Child-Pugh e. Ninguna de las anteriores 73. ¿Cuál es el signo que aparece más constantemente en los pacientes con hipertensión portal, independientemente de su causa? a.
Hepatomegalia
b. Ictericia c.
Angiomas aracniformes
d. Esplenomegalia e. Ascitis 74. ¿Cuál es la técnica de uso más común para medir la presión portal? a.
Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutánea
b. Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena porta c.
Cateterización de la vena umbilical
d. Medición directa durante la cirugía, de la pre sión en la vena porta e. Medición de la presión venosa hepática en cuña 75. Generalmente, en la hipertensión portal por cirrosis hepática que requiere cirugía, es mejor medir la presión portal por: a.
Medición de la presión venosa hepática en cuña
b. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutánea c.
Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena porta
d. Cateterización de la vena umbilical e. Ningún método, debido a que esta información no influye de modo alguno en el tratamiento. 76. ¿Cuál es la exporación más útil para planificar la cirugía en casos de hipertensión portal por cirrosis hepática? a.
Ultrasonografía dúplex
b. Medición de la presión hepática en cuña y libre c.
Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción
d. Angiografía portal e. RMN 77. La ultrasonografía dúplex es útil en la planificación de la cirugía en la hipertensión portal porque permite detectar: a.
Trombosis de la vena porta, lo que hace inviable la derivación portocava
b. Inversión del flujo venoso portal, lo que contraindica las derivaciones selectivas c.
Flujo hepatópeto suficiente, lo que apoya la realización de una derivación no selectiva con bajo riesgo de encefalopatía
d. Son correctas A y B e. Todas son correctas 78. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a.
Cirugía urgente
b. Cirrosis no alcohólica c.
Trombosis de la vena porta
d. Edad avanzada e. Hepatopatía grado A o B de Child 79. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a.
Encefalopatía hepática
b. Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo) c.
Trombosis de la vena porta
d. Cirrosis no alcohólica e. Hepatopatía grado A o B de Child 80. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a.
Encefalopatía
b. Cirrosis no alcohólica c.
Hepatopatía terminal, grado C de Child
d. Edad avanzada e. Trombosis de la vena porta 81. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a.
Edad avanzada
b. Cirrosis no alcohólica c.
Hepatopatía terminal, grado A o B de Child
d. Ascitis de difícil control e. Trombosis de la vena porta 82. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a.
Ascitis de difícil control
b. Hepatopatía terminal, grado C de Child c.
Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo)
d. Cirugía urgente e. Ninguna 83. La causa más frecuente de hipertensión portal en niños es: a.
Estenosis o atresia congénitas de la vena porta
b. Trombosis de la vena porta c.
Fibrosis hepática congénita
d. Hipertensión portal idiopática e. Síndrome de Budd-Chiari 84. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal: a.
La mortalidad por hemorragia es mucho menor que la que ocurre en adultos con otras causas de HP
b. La presión en cuña de la vena hepática está elevada
c.
El diagnóstico puede confirmarse radiológicamente mediante la angiografía percutánea mesentérica
d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 85. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal: a.
Es frecuente la ascitis
b. La presión en cuña de la vena he pática está elevada c.
Los episodios de hemorragia suelen ser autolimitados y las operaciones de urgencia rara vez son nececesarias
d. Todas son correctas e. Son correctas B y C 86. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal: a.
Frecuentemente no requiere más que observación durante el episodio agudo
b. En lactantes el mejor tratamiento quirúrgico es la derivación mesocava c.
En niños mayores se realizará escleroterapia y si ésta fracasa, derivación esplenorrenal distal
d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 87. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en lactantes con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica? a.
Derivación portocava términolateral
b. Derivación esplenorrenal proximal c.
Derivación mesocava
d. Derivación esplenorrenal distal e. Esplenectomía 88. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños mayores con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica? a.
Derivación portocava términoterminal
b. Derivación esplenorrenal proximal c.
Derivación mesocava
d. Derivación esplenorrenal distal e. Esplenectomía 89. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal: a.
Se intentará evitar una derivación hasta la edad de 8-10 años y los episodios agudos se tratarán de manera expectante o con escleroterapia
b. La mejor técnica quirúrgica en niños mayores es la derivación portocava términolateral c.
Los pacientes con encefalopatía y disfunción hepática muchos años después de una derivación total pueden mejorar si se operan transformando la derivación total en una selectiva
d. Son correctas A y C e. Ninguna es correcta
90. La hipertensión portal segmentaria es más común en: a.
Bilharziosis hepática
b. Trombosis de la vena suprahepática c.
Obstrucción de la vena mesentérica inferior
d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna anterior 91. Las siguientes son manifestaciones importantes de la hipertensión portal, excepto: a.
Ascitis
b. Presión venosa periférica aumentada c.
Venas prominentes en la pared abdominal
d. Várices esofágicas e. Esplenomegalia 92. En el Perú, la causa más frecuente de hipertensión portal es: a.
Cirrosis posthepática metaictérica
b. Cirrosis metabólica de Wilson c.
Cirrosis alcohólica
d. Trombosis de la vena porta e. Bilharziosis 93. ¿Cuál de los siguientes tipos de derivación portosistémica va seguido con menos frecuencia de encefalopatía hepática? a.
Derivación portocava laterolateral
b. Derivación portocava terminoterminal c.
Derivación esplenorrenal terminolateral
d. Derivación esplenorrenal distal (de Warren) e. Derivación mesocava por interposición Trombosis portal
94. La causa más frecuente de trombosis portal en niños es: a.
Septicemia neonatal
b. Onfalitis c.
Cateterismo de la vena umbilical para transfusión
d. Deshidratación e. Idiopática 95. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a.
Tumor hepático
b. Cirrosis c.
Traumatismo
d. Pancreatitis e. Todas 96. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a.
Seudoquiste pancreático
b. Mielofibrosis c.
Deficiencia de proteína C
d. Sepsis e. Todas 97. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta: a.
La mayoría sangran por várices esofágicas antes del 6to año de edad
b. La mayoría de las hemorragias son precedidas por una infección de vías respiratorias superiores c.
Es frecuente la ascitis
d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 98. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta: a.
A veces se manifiesta inicialmente por esplenomegalia y pancitopenia
b. La función hepática es buena c.
Los episodios de hemorragia generalmente son autolimitados y tienen escasa mortalidad
d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 99. La presión venosa hepática en cuña (PVHC): a.
Es una medida muy exacta de la pre sión en la vena hepática
b. Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen presinusoidal c.
Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen sinusoidal o postsinusoidal
d. Es una medida independiente de la presión venosa hepática libre (PVHL) y de la presión venosa portal e. Ninguna respuesta es correcta 100.
La trombosis de la vena esplénica: a.
Suele deberse a pancreatitis, seudoquiste pancreático, neo plasia o traumatismo
b. Origina grandes várices gástricas c.
Son raras las várices esofágicas
d. 2/3 tienen esplenomegalia e. Todas son correctas 101.
La trombosis de la vena esplénica: a.
Rara vez origina várices esofágicas
b. Se puede diagnosticar por arteriografía esplénica se lectiva que opacifica la fase venosa c.
Es indicación siempre de esplenectomía
d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 102.
Paciente con antecedente de hepatitis B, sin hábitos tóxicos ni otros antecedentes de
interés. Consulta por distensión abdominal progresiva de 7 días de evolución, que no se acompaña de náuseas, vómitos ni estreñimiento, aunque si de oliguria.
Examen físico: Subictericia conjuntival. C y O. ACR normal. No edemas. No signos de hepatopatía. Abdomen muy distendido y mate. Hepatomegalia. Bioquímica sanguínea: TGO: 450, TGP: 150, bilirrubina total: 2, FA ligeramente elevada, HBsAg(+). La ecografía hepática evidencia la presencia de colelitiasis. Ascitis. Hígado sin alteraciones. Biopsia hepática: venas centrolobulillares y sinusoides dilatados, con necrosis pericentral. ¿Cuál es el diagnóstico posible y qué exploración realizaría para confirmarlo?: a.
Cirrosis hepática posnecrótica. No se requieren más exploraciones
b. Hepatoma sobre cirrosis hepática. Alfa-fetoproteína y TAC c.
Síndrome de Budd-Chiari. Cavografía
d. Carcinomatosis peritoneal y/o metástasis hepáticas. Citología del líquido ascítico y TAC abdominal e. Hepatitis aguda fulminante. Serología de hepatitis B y C y analítica completa 103.
En muchos pacientes con síndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idiopática
de la VCI se encuentra: a.
Cistoadenocarcinoma pancreático
b. Carcinoma hepatocelular c.
Tumor mediastínico
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas B y C 104.
En la mayoría de pacientes con diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari por estenosis
membranosa idiopática de la vena cava inferior se encuentra: a.
Lóbulo caudado funcionante en la gammagrafía hepática
b. HbsAg(+) c.
Trombosis de una o ambas venas hepáticas en la cavografía
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas B y C 105.
Síndrome de Budd-Chiari con insuficiencia hepática avanzada. ¿Cuál es el tratamiento
correcto? a.
Derivación mesocava cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI permeable
b. Derivación mesoauricular cuando el síndrome se debe a estenosis membranosa idiopática de la VCI suprahepática c.
Derivación portocava laterolateral cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI permeable
d. Trasplante hepático e. Sólo son correctas A, B o C 106.
Paciente no alcohólico que presenta ascitis masiva y hepatoesplenomegalia. ¿Qué
diagnóstico sugiere? a.
Esquistosomiasis
b. Trombosis portal c.
Síndrome de Budd-Chiari
d. Insuficiencia cardíaca congestiva e. Hipertensión portal idiopática 107.
El síndrome de Budd-Chiari se produce en la mayoría de pacientes debido a: a.
Trombosis espontánea de las venas hepáticas
b. Estenosis membranosa idiopática de la VCI c.
Carcinoma hepatocelular
d. Trombosis espontánea de la VCI e. Ninguna de las anteriores 108.
Señale la afirmación verdadera: el síndrome de Budd-Chiari se caracteriza por presentar: a.
Hepatomegalia
b. Ascitis intensa c.
Insuficiencia hepática
d. Todas e. Sólo A y B 109.
El síndrome de Budd-Chiari tiene un cuadro prodrómico semanas o meses antes de que
aparezcan las manifestaciones clínicas típicas de ascitis intensa, hepatomegalia e insuficiencia hepática. Los síntomas prodrómicos consisten en: a.
Dolo en HD
b. Anorexia c.
Faringoamigdalitis
d. Todos e. Sólo A y B 110.
En el diagnóstico del síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía hepática demuestra: a.
Función ausente en todo el hígado, independientemente de la c ausa del síndrome
b. Función persistente en el lóbulo caudado en todos los casos, independientemente de la causa del síndrome c.
Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de las venas hepáticas
d. Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de la vena cava. e. Función persistente en el lóbulo cuadrado en todos los casos. 111.
En el síndrome de Budd-Chiari debido a trombosis de las venas hepáticas, la gammagrafía
hepática demuestra: a.
Función ausente en todo el hígado
b. Función persistente en el lóbulo caudado c.
Función persistente en el lóbulo cuadrado
d. Función persistente en todo el hígado e. Función ausente sólo en el lóbulo caudado 112.
En el síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía puede demostrar: a.
Función ausente en todo el hígado
b. Función persistente en el lóbulo caudado
c.
Función persistente en el lóbulo cuadrado
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B 113.
En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava, la gammagrafía hepática
demuestra: a.
Función ausente en todo el hígado
b. Función persistente en el lóbulo caudado c.
Función persistente en el lóbulo cuadrado
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B 114.
En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas, la gammagrafía
hepática demuestra: a.
Función ausente en todo el hígado
b. Función persistente en el lóbulo caudado c.
Función persistente en el lóbulo cuadrado
d. Todas son correctas 115.
¿Qué exploración debe de realizarse para confirmar el diagnóstico de síndrome de Budd-
Chiari? a.
Gammagrafía hepática
b. Ecografía c.
TAC con contraste
d. Cavografía e. Biopsia hepática 116.
La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón: a.
Confirmación del diagnóstico clínico
b. Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado congestionado c.
Detección de variaciones anatómicas en las venas hepáticas
d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B 117.
La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón: a.
Confirmación del diagnóstico clínico
b. Detección de posible obstrucción de la vena c ava suprahepática c.
Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado congestionado
d. Todas son correctas 118.
De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por
obstrucción de las venas hepáticas? a.
Derivación portocava términolateral
b. Derivación portocava laterolateral c.
Derivación esplenorrenal proximal
d. Derivación esplenorrenal distal
e. Derivación mesoauricular 119.
De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por
obstrucción de las venas hepáticas? a.
Derivación portocava términolateral
b. Derivación mesocava c.
Derivación esplenorrenal proximal
d. Derivación esplenorrenal distal e. Derivación mesoauricular 120.
De los que se enumeran a continuación, ¿cuál es el tratamiento de elección para tratar el
síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava suprahepática? a.
Dilatación transluminal percutánea con globo
b. Extirpación de la lesión con o sin angioplastia con parche c.
Derivación mesoauricular con prótesis
d. Cualquiera de los anteriores e. A o C 121.
El síndrome de Budd-Chiari por trombosis de las venas hepáticas que cursa con
compresión de la VCI intrahepática por el hígado congestionado se trata con: a.
Derivación portocava laterolateral
b. Derivación mesocava en H c.
Derivación esplenorrenal distal (Warren)
d. Derivación mesoauricular e. A, B o D Absceso hepático
122.
El diagnóstico de quiste hepático puede hacerse me diante: a.
Evaluación clínica
b. Inmunología c.
Gammagrafía o ecografía
d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores 123.
El absceso amebiano, si bien es cierto es poco frecuente, su tratamiento implica una serie
de estrategias, dentro de las más recomendables serían: a.
Drenaje de absceso con tubos de látex
b. Drenaje de absceso con drenes de capilaridad (Penrose) c.
Tratamiento antibiótico con aminoglucósidos y clindamicina
d. Tratamiento
médico
con
metronidazol
y
alternativamente
antibioticoterapia e. Ninguna de las anteriores 124.
El fármaco de elección en el absceso hepático amebiano es: a.
Cloroquina
b. Cloramfenicol c.
Diadoquina
d. Clorhidrato de emetina
asociado
a
e. Metronidazol 125.
El tratamiento de elección del quiste hidatídico del hígado es: a.
Escisión quirúrgica
b. Médico c.
Aspiración con aguja
d. Quimioterapia e. Radiación 126.
¿Qué conducta indicaría Ud. frente a un enfermo portador de quiste hidatídico solitario
gigante del hígado? a.
Hepatectomía total
b. Capitonaje c.
Hepatogastroanastomosis
d. Punción y drenaje del quiste e. Ninguna de las anteriores 127.
Señale en qué casos no se originan abscesos hepáticos: a.
Infección ascendente de vías biliares
b. Diseminación hematógena a través del sistema portal c.
Septicemia generalizada a través de la arteria hepática
d. Trauma hepático con hematoma intrahepático e. Cáncer tipo A de Smith 128.
En el tratamiento del absceso hepático amebiano se prefiere: a.
La emetina
b. El metronidazol: 750 mg 3 veces por día por 10 días c.
El metronidazol: 250 mg 3 veces por día por 10 días
d. La paromomicina: 2 diarios por 1 día e. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 días Ictericia
129.
Varón de 30 años con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido
inactiva en los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serología para hepatitis A y C negativas. MBsAg negativo y anticuerpos anti-MBc y anti-MBs positivos. El diagnóstico más probable es: a.
Obstrucción biliar litiásica
b. Colangitis esclerosante c.
Cirrosis biliar primaria
d. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas e. Hepatitis crónica por virus B 130.
Un paciente de 36 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por
presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración física muestra ictericia como único dato reseñable. En los exámenes de laboratorio destaca una TGO de 102 UI/l (N<25),
una TGP de 88 UI/L (N<23), una fosfatasa alcalina de 1180 UI/L (N<170) y una GGT de 856 UI/L (N<75). La ecografía abdominal muestra dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba que solicitaría a continuación? a.
Biopsia hepática
b. TAC abdominal c.
Colangiografía transparietohepática
d. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica e. Laparoscopía 131.
El procedimiento inicial más adecuado para definir la causa de ictericia obstructiva en un
hombre de 75 años de edad es: a.
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)
b. Colangiografía transhepática percutánea (CTP) c.
Ultrasonografía
d. Rastreo con TC e. Estudio con radionúcleos 132.
El síndrome de ictericia obstructiva está c aracterizado por: a.
Dolor, fiebre e ictericia
b. Ictericia, acolia y coluria c.
Hepatomegalia, tumoración y fiebre
d. Hepatomegalia, fiebre e ictericia e. Ictericia, dispepsia y dolor 133.
La mejor prueba no agresiva para determinar si la ictericia es obstructiva extrahepática o
intrahepática es: a.
Ecografía abdominal
b. Colangiografía transparietohepática c.
Fosfatasa alcalina
d. Gammaglutamil transpeptidasa e. Bilirrubinemia 134.
En un paciente ictérico, con más de 3 mg% de bilirrubina en sangre, cólicos a repetición y
sin fiebre, pueden emplearse los siguientes métodos diagnósticos, excepto: a.
Colecistografía oral
b. Ecografía c.
Tomografía axial computarizada
d. Colangiografía retrógrada duodenoscópica e. Colangiografía transparietohepática 135.
Cuando se considera obstrucción biliar extrahepática durante la evaluación de un paciente
ictérico, la prueba inicial más apropiada sería: a.
Ultrasonografía abdominal
b. Centellografía biliar c.
TC de abdomen
d. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)
e. Colangiografía transhepática percutánea (CTP) Tumores hepáticos benignos
136.
¿Qué tumor de hígado es más frecuente en el sexo masculino? a.
Hepatoma
b. Colangioma c.
Angiosarcoma
d. Hamartoma e. Ninguno de los anteriores 137.
Con respecto al adenoma hepático. ¿Qué afirmación es incorrec ta? a.
Son más comunes en mujeres que usan anticonceptivos
b. Aparece durante el embarazo c.
Pueden causar dolor por sangrado en el hígado
d. Pueden romperse dentro de la cavidad peritoneal causando hemorragia masiva e. Cuando se sospecha el diagnóstico se debe confirmar con biopsia percutánea con aguja 138.
¿Cuál de los siguientes tumores benignos del hígado tiene potencialidad de degeneración
maligna? a.
Hemangioma
b. Hiperplasia nodular focal c.
Adenoma hepatocelular
d. Linfangioma e. Ninguno de los anteriores 139.
¿En qué caso se observa un incremento de afección hepática por uso cotidiano de
contraceptivos? a.
Hamartomas
b. Hepatomas benignos c.
Sarcomas hepáticos
d. Enfermedad de Hodgkin e. El cáncer metastásico 140.
¿Cuál de los siguientes tumores malignos del hígado es el más frecuente en los países
desarrollados? a.
Colangiocarcinoma
b. Hepatocarcinoma c.
Metástasis de cáncer de estómago
d. Metástasis de cáncer de páncreas e. Metástasis de cáncer de colon 141.
¿Cuál es el tumor más frecuente del hígado? a.
Colangiocelular
b. Hepatocelular c.
Adenomas
d. Hemangiomas e. Ninguno de los anteriores
142.
Entre los tumores hepáticos benignos: a.
El más frecuente en el adulto varón es el adenoma hepático
b. La hiperplasia nodular suele producir ictericia c.
Hay que tratar quirúrgicamente el hemangioma cavernoso
d. El hemangioendotelioma es el más frecuente en los niños e. El mejor medio diagnóstico es la laparotomía y la biopsia
Tumores hepáticos malignos
143.
El carcinoma primario del hígado acompaña más a la: a.
Hemocromatosis
b. Cirrosis c.
Gastritis hemorrágica
d. Colecistitis calculosa e. Quiste hidatídico del hígado 144.
El seguimiento de un paciente operado por un Ca. Hepatocelular medianamente
diferenciado se hace preferentemente con: a.
Tomografía
b. Alfa-fetoproteína c.
Antígeno carcinoembrionario
d. Fosfatasa alcalina e. Transaminasas 145.
En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes,
para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma? a.
Niveles de fosfatasa alcalina
b. TAC abdominal c.
Gammagrafía hepática
d. Ecografía abdominal e. Angiografía hepática 146.
Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico, todos los factores descritos son
indicativos de irresecabilidad excepto: a.
Afectación bilobar
b. Afectación metastásica peritoneal c.
Ictericia
d. Ascitis e. Diámetro de la tumoración > 2 cm 147.
¿Qué tipo de carcinoma hepático es el más frecuente? a.
Carcinoma hepatocelular
b. Metástasis hepáticas c.
Colangiocarcinoma
d. Hepatoblastoma
e. Angiosarcoma 148.
¿Cuál es el factor causal más importante de carcinoma hepatocelular en las áreas
endémicas? a.
Ingestión de alimentos contaminados con alfatoxinas de hongos
b. Virus de la hepatitis C c.
Virus de la hepatitis B
d. Cirrosis hepática no relacionada con la hepatitis vírica e. Adenoma hepático 149.
¿Qué técnica es mejor para diagnosticar un hepatocarcinoma? a.
Ecografía
b. Gammagrafía c.
TAC común
d. TAC helicoidal e. Colangiografía percutánea 150.
¿Qué alternativa no quirúrgica existe para el tratamiento del hepatocarcinoma en casos de
irresecabilidad o riesgo quirúrgico? a.
Inyección percutánea de alcohol
b. Quimioembolización por la arteria hepática c.
Crioterapia
d. Todas e. Ninguna 151.
¿Qué alternativa no quirúrgica es menos adecuada para el tratamiento de las metástasis
hepáticas del carcinoma colorrectal cuando son irresecables o existe riesgo quirúrgico? a.
Inyección percutánea de alcohol
b. Quimioterapia por la arteria hepática c.
Quimioembolización por la arteria hepática
d. Crioterapia e. Radiofrecuencia 152.
¿Por qué es preferible la resección hepática al trasplante como tratamiento de los casos de
hepatocarcinoma? a.
Menos morbi-mortalidad
b. Mejor supervivencia c.
Menos recurrencias
d. Escasez de hígados de donador e. Todas 153.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de hepatocarcinoma resecable? a.
Trasplante hepático
b. Resección hepática c.
Inyección percutánea de alcohol
d. Quimioembolización por la arteria hepática e. Crioterapia
154.
Ante un hepatocarcinoma grande o múltiple, considerado irresecable, el mejor
tratamiento es: a.
Cuidados de sostén
b. Quimioterapia paliativa c.
Tratamiento neoadyuvante con quimioembolización por la arteria hepática seguido de resección
d. Radioterapia e. Tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia sistémica, seguido de resección en caso de respuesta 155.
¿Cuál es el porcentaje aproximado de recurrencias en el hígado residual del
hepatocarcinoma tras resección? a.
< 1%
b. 20% c.
40%
d. 60% e. 80% 156.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado del hepatocarcinoma con enfermedad
extrahepática? a.
Inyección percutánea de alcohol
b. Quimioembolización de la arteria hepática c.
Crioterapia
d. Quimioterapia sistémica e. Radioterapia 157.
¿Cuál es el tratamiento del carcinoma he patocelular recurrente? a.
De sostén
b. Inyección percutánea de alcohol c.
Quimioembolización por la arteria hepática
d. Resección e. Trasplante hepático 158.
En el tratamiento del hepatocarcinoma, no es una contraindicación absoluta de la
quimioembolización: a.
Enfermedad extrahepática extensa
b. Disfunción hepática grave c.
Obstrucción biliar, con dilatación de vía biliar intrahepática
d. Oclusión de la vena porta 159.
¿Qué tratamiento considera más adecuado en el hepatocarcinoma irresecable con mala
función hepática? a.
Quimioembolización por la arteria hepática
b. Inyección percutánea de etanol c.
Radioterapia
d. Quimioterapia sistémica paliatva e. Medidas de sostén
160.
Para la selección de candidatos para la resección hepática en caso de metástasis hepáticas
figuran todos los criterios siguientes, excepto: a.
Control completo de la enfermedad primaria
b. Ausencia de enfermedad extrahepática c.
Cuando cabe esperar que se logre un borde de resección sin tumor de 1 centímetro
d. Metástasis confinadas a un solo lóbulo hepático e. Existencia de menos de 5 metástasis hepáticas 161.
Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico, todos los factores descritos son
indicativos de irresecabilidad excepto: a.
Afectación bilobar
b. Afectación metastásica peritoneal c.
Ictericia
d. Ascitis e. Diámetro de la tumoración > 2 cm 162.
En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes,
para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma? a.
Niveles de fosfatasa alcalina
b. TAC abdominal c.
Gammagrafía hepática
d. Ecografía abdominal e. Angiografía hepática 163.
¿Qué tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las lesiones hepáticas
malignas primarias y secundarias? a.
Resección quirúrgica
b. Inyección percutánea de etanol c.
Criosupresión
d. Todos e. Ninguno Metástasis hepáticas
164.
En caso de pacientes que tienen una gran metástasis hepática de un carcinoma
colorrectal, que presentan un pequeño residuo hepático, ¿todavía se les puede ofrecer cirugía de resección? a.
Nunca
b. Si, previa quimioterapia neoadyuvante c.
Si, previa embolización portal selectiva de la parte del hígado que contiene el tumor
d. Sólo si va seguida de trasplante hepático e. Si, previa inyección de alcohol absoluto dentro del tumor. 165.
La mortalidad operatoria por resección de metástasis hepáticas debe ser como máximo
de: a.
35%
b. 25% c.
15%
d. 5% e. 0.5% 166.
La supervivencia a 5 años tras cirugía de resección de metástasis hepáticas es de
aproximadamente: a.
2%
b. 4% c.
8%
d. 15% e. 30% 167.
¿Cuál es el tratamiento quimioterápico estándar del cáncer colorrectal metastásico en
hígado? a.
5-FU y leucovorina
b. 5-FU y levamisol c.
Sólo 5-FU
d. Metil-CCNU e. MOF 168.
La resección hepática repetida por metástasis de cáncer colorrectal: a.
Es técnicamente imposible
b. Está gravada con mayor morbimortalidad c.
Tiene peor supervivencia
d. Todas son correctas e. Todas son falsas 169.
¿Qué tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las metástasis
hepáticas del cáncer colorrectal? a.
Resección quirúrgica
b. Inyección percutánea de etanol c.
Criosupresión
d. Todos e. Ninguno 170.
¿Cuál de las siguientes terapéuticas se encuentra formalmente contraindicada en un
tumor metastásico del hígado? a.
Quimioterapia regional o sistémica
b. Radioterapia c.
Exéresis quirúrgica
d. Ligadura de la arteria hepática e. Trasplante hepático Preguntas de vías biliares
171.
En la anomalía anatómica más común de los conductos biliares extrahepáticos, el
conducto cístico: a.
Está ausente
b. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del duodeno c.
Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdo
d. Se introduce en el conducto hepático derecho e. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo 172.
La enfermedad congénita de las vías biliares denominada “Enfermedad de Caroli”, tiene la
siguiente base anatómica: a.
Dilatación quística del colédoco
b. Atresia biliar extrahepática c.
Atresia biliar intrahepática
d. Dilatación de los conductos biliares intrahepáticos e. Vesícula intrahepática 173.
Las siguientes constituyen indicaciones para la exploración del conducto colédoco,
excepto: a.
Cálculos grandes, enquistados en la vesícula
b. Colédoco dilatado c.
Cístico ancho, mayor de 12 mm de diámetro
d. Ictericia intermitente e. Cálculos palpables en el conducto colédoco 174.
La colecistografía oral no es confiable: a.
Si la bilirrubinemia es menor de 1 mg%
b. Si el contraste se absorbe c.
Si la bilirrubinemia es mayor de 2 mg%
d. Si el contraste se ingiere e. En caso de colecistitis crónica calculosa 175.
La colecistografía oral no está indicada en: a.
Retardo del vaciamiento gástrico
b. Cuando la bilirrubina sérica es mayor de 3 m g% c.
Diarrea
d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores 176.
La exploración de las vías biliares, durante la co lecistectomía, debe realizarse cuando se
encuentra: a.
Vesícula escleroatrófica
b. Vesícula biliar con cálculos c.
Colédoco dilatado
d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores f. 177.
Los siguientes datos son indicación de colangiografía operatoria o coledocotomía, excepto: a.
Dilatación del conducto
b. Vesícula biliar hidrópica c.
Múltiples cálculos pequeños en vesícula biliar
d. Pancreatitis e. Antecedente de ictericia 178.
Las indicaciones quirúrgicas absolutas para la exploración del colédoco son las siguientes,
excepto: a.
Cálculos palpables
b. Dilatación del colédoco c.
Ictericia con colangitis
d. Fístula biliar e. Descubrimiento de cálculos por colangiografía 179.
La esfinterotomía endoscópica se encuentra especialmente indicada en una de las
siguientes patologías: a.
Colelitiasis y coledocolitiasis
b.
Coledocolitiasis residual
c.
Hepatolitiasis
d. Pancreatitis aguda biliar e. En ninguna de las anteriores 180.
La colecistectomía laparoscópica fue introducida por Dubois en el año: a.
1985
b. 1988 c.
1991
d. 1994 e. 1997 Litiasis biliar
181.
En qué situación de colelitiasis asintomática debemos abstenernos de indicar la
intervención quirúrgica: a.
Cálculo único de 3 cm en paciente muy joven
b. Paciente diabético insulinodependiente c.
Vesícula calcificada
d. Vesícula excluida e. Vesícula contráctil es el test de Boyden 182.
Cuál de las siguientes operaciones se recomienda para el tratamiento de la litiasis residual
enclavada? a.
Whipple
b. Hepatoyeyunostomía c.
Vagotomía
d. Esfinterotomía transduodenal e. Ninguna de las anteriores 183.
Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de
colelitiasis? a.
Colecistografía oral
b. Radiografía simple de abdomen c.
Colangiografía intravenosa
d. Gammagrafía hepatobiliar e. Ecografía abdominal 184.
Los cálculos biliares están compuestos principalmente por las siguientes sustancias,
excepto: a.
Sales de colesterol
b. Bilirrubinatos de calcio c.
Carbonatos de calcio
d. Lípidos esencialmente e. Glucoproteínas 185.
El método inicial en el diagnóstico de la litiasis vesicular debe ser: a.
Colangiografía EV
b. Colecistografía oral c.
Colangiografía retrógrada
d. TAC e. Ninguna anterior 186.
Una de las siguientes circunstancias descartaría en un paciente la posibilidad de realizar
litotricia en sustitución de cirugía, para el t ratamiento de sus cálculos biliares: a.
Antecedentes de cólicos biliares
b. Cálculos radiopacos c.
Tres cálculos en vesícula biliar
d. Uno de los cálculos mide 25 mm de diámetro e. Vesícula visible en la colecistografía oral 187.
Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en
hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 mese s antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar? a.
Estenosis tumoral de la vía biliar
b. Coledocolitiasis residual c.
Lesión yatrógena de la vía biliar
d. Colangitis esclerosante e. Odditis 188.
La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia
son: a.
Cálculos de oxalato de calcio
b. Cálculos pigmentarios puros c.
Cálculos mixtos a predominio de pigmentos
d. Cálculos terrosos e. Cálculos mixtos a predominio de colesterol Colecistitis
189.
Las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto: a.
El 90% a 95% de las colecistitis agudas son litiásicas
b. El diagnóstico de la colecistitis aguda es eminentemente clínico c.
La ecografía puede confirmar el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica
d. Ocurre remisión espontánea en 90% de c asos de colecistitis aguda e. El tratamiento de la colecistitis litiásica es médico 190.
La colecistitis aguda se produce corrientemente por: a.
Obstrucción del cístico por un cálculo impactado en el bacinete
b. Parásitos que obstruyen la vía biliar principal c.
Migración de los cálculos a la vía biliar principal
d. Presencia de una fístula bilio-digestiva e. Presencia de una colecistosis hiperplásica 191.
Con relación a la colecistitis aguda, ¿qué afirmación es correcta? a.
El dolor abdominal se acompaña de ictericia
b. El dolor en hipocondrio derecho no es patognomónico c.
Por lo general no hay alza térmica
d. El tratamiento siempre es médico e. Siempre conduce a una colangitis 192.
Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo, señale lo correcto: a.
Rara vez es alitiásica
b. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es mejor el tratamiento conservador y diferir la cirugía hasta el 2do trimestre o puerperio c.
No suele plantear diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda
d. Todas son correctas e. Todas son falsas 193.
Entre las siguientes, una no es colecistotis a.
Adenomiomatosis
b. Neuromatosis c.
Hidrocolecisto
d. Hialinocalcinosis e. Colesterolosis 194.
En las colecistitis agudas: a.
Puede emplearse el tratamiento médico
b. El tratamiento quirúrgico precoz es la mejor opción terapéutica c.
No debe de emplearse la laparoscopía
d. Las opciones A y B son ciertas e. A, B y C son ciertas 195.
¿Cuál de los siguientes métodos quirúrgicos es procedente para el tratamiento de la
colecistitis aguda supurada? a.
Colecisoyeyunostomía
b. Colecistostomía c.
Colecistoduodenostomía
d. Ninguna anterior e. Cualquiera anterior
196.
¿Qué entiende por Colecistostomía a.
Extirpar la vesícula parcialmente
b. Extirpar totalmente la vesícula c.
Abrir y cerrar la vesícula
d. Abrir la vesícula y drenar al exterior e. Abrir la vesícula y drenarla a otros ó rganos 197.
Señale lo correcto acerca de la colecistitis aguda posoperatoria: a.
Se presenta en aproximadamente 3-5% de esfinterotomías endoscópicas
b. Suele ocurrir en vesículas que contienen cálculos c.
Es tan frecuente en hombres como en mujeres
d. Suele responder al tratamiento conservador e. Todas son falsas 198.
La perforación vesicular es más frecuente en: a.
Colecistitis crónica
b. Piocolecisto c.
Hidrocolecisto
d. Colecistitis necrotizante 199.
La prueba más específica para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda es: a.
Colecintigrafía (IDA)
b. Ecografía c.
TAC
d. Radiografía simple de abdomen e. La C.P.R.E. 200.
Un 90% de pacientes con colecistitis tienen: a.
Historia de alcoholismo
b. Pancreatitis c.
Hernia hiatal
d. Ulcera duodenal e. Colelitiasis 201.
Mujer de 30 años, con cuadro de colecistitis aguda, 6 días de evolución. La colec istografía
revela vesícula excluida, buen estado general. ¿Qué recomendaría? a.
Tratamiento médico y colecistectomía electiva
b. Colecistectomía y exploración de vías biliares de urgencia c.
Tratamiento médico, antibioticoterapia y reposo
d. Tratamiento médico, evaluación y colecistectomía dentro de 24 horas e. Colecistostomía de urgencia. 202.
Condición más frecuentemente asociada a colangitis supurada aguda: a.
Cáncer pancreático
b. Fístula colecistoduodenal c.
Fibrosis pancreática
d. Obstrucción por cálculo o estrechez del colé doco e. Irritación crónica de la vesícula
203.
Una paciente presenta un cuadro compatible con colecistitis, pero en el hemograma
presenta eosinofilia intensa. Lo más útil sería averiguar si: a.
Tiene alergia alimentaria previa
b. Usa drogas intravenosas c.
Come berros
d. Ha viajado a Escandinavia e. Tomó paracetamol recientemente 204.
¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no corresponde a la triada de Charcot? a.
Dolor en hipocondrio derecho
b. Ictericia c.
Esplenomegalia
d. Escalofríos e. Fiebre 205.
La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como
triada de Charcot, es muy sugerente de: a.
Colangitis aguda
b. Colangitis esclerosante primaria c.
Colecistitis aguda
d. Pancreatitis aguda e. Colelitiasis 206.
¿Cuál es la causa más universalmente aceptada par a explicar la atresia biliar? a.
Anomalías del desarrollo embrionario
b. Infección viral c.
Infección bacteriana
d. Autoinmune e. Tóxica 207.
De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es e l tipó más frecuente? a.
Enfermedad de Caroli
b. Quistes extrahepáticos múltiples c.
Coledococele
d. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática e. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática 208.
El coledococele se localiza en: a.
Cualquier parte del colédoco
b. Unión cístico-colédoco c.
Colédoco retroduodenopancreático
d. Colédoco supraduodenal e. Ampolla de Vater 209.
El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani corresponde a: a.
Coledococele
b. Quistes múltiples de vía biliar
c.
Enfermedad de Caroli
d. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática e. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática 210.
¿Qué patología se asocia con una unión anómala de los conductos biliar y pancreático, con
un conducto común largo? a.
Pancreatitis aguda
b. Pancreatitis crónica c.
Cáncer de páncreas
d. Atresia biliar e. Todas 211.
¿Cuál es el método quirúrgico de elección en el tratamiento de las dilataciones quísticas
del árbol biliar extrahepático? a.
Ninguno, esta patología no requiere corrección quirúrgica habitualmente
b. Drenaje externo a largo plazo c.
Quistoduodenostomía
d. Quistoyeyunostomía e. Resección quirúrgica 212.
La quistoenterostomía como tratamiento de los quistes de vía biliar debe ser evitada a
favor de las técnicas de resección, debido a que originan una mayor incidencia de: a.
Colangitis
b. Coledocolitiasis c.
Colangiocarcinoma
d. Todos e. Ninguno 213.
¿Cuál es el método quirúrgico de elección para el tratamiento del coledococele? a.
Esfinteroplastía
b. Ampulectomía c.
Resección local de la lesión
d. Duodenopancreatectomía cefálica e. Ninguno de los anteriores 214.
En un enfermo operado de vías biliares aparece una fístula que drena un líquido acuoso
claro. Se debe pensar en: a.
Sección del duodeno
b. Fallas de una anastomosis c.
Fístula pancreática
d. Fístula yeyunal e. Ninguna anterior Cáncer de vesícula
215.
La complicación más grave de la cirugía de las vías biliares es: a.
La ruptura de la vesícula intraoperatoriamente
b. El escape biliar del cístico c.
La sección del colédoco
d. El sangrado del lecho vesicular e. Caída de cálculos a cavidad abdominal 216.
¿En qué porcentaje se asocia el cáncer de vesícula biliar con cálculos vesiculares? a.
70%
b. 90% c.
50%
d. 24% e. Ninguna de las anteriores 217.
Las enfermedades de las vías biliares son más frec uentes en el sexo femenino, a excepción
de: a.
Colecistitis aguda
b. Cáncer del colédoco c.
Angiocolitis
d. Litiasis del colédoco e. Cáncer de vesícula biliar 218.
El carcinoma de vesícula biliar se asocia con fr ecuencia a: a.
Presencia de cálculos vesicales
b. Pus en la cavidad vesical c.
Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares
d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz 219.
En relación con el carcinoma de vesícula biliar, señale lo correcto: a.
La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula de porcelana”
b. El cociente varón/mujer es igual a 2:1 c.
El adenocarcinoma no es el más frecuente
d. El 90% de casos se asocia a cálculos de vesícula e. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es eficaz 220.
El más alto porcentaje de cáncer vesicular es: a.
Infiltrante
b. Papilífero c.
Gelatinoso
d. Escirro e. Todos los mencionados son similares 221.
Marque lo correcto con relación al carcinoma de la vesícula biliar: a.
La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula en porcelana”
b. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficaz c.
El adenocarcinoma no es el más frecuente
d. Se asocia a cálculos de vesícula en el 90% de los casos e. El coeficiente varon/hembra es igual a 2/1 222.
El carcinoma de vesícula biliar se diagnostica mejor por: a.
Presencia de cálculos vesicales
b. Pus en la cavidad vesical
c.
Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares
d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz 223.
Las siguientes afirmaciones con respecto al cáncer de vesícula biliar son ciertas, excepto: a.
La mayoría de pacientes afectados son mujeres
b. La mayoría de pacientes afectados presentan cálculos biliares c.
El hígado es el sitio donde se encuentran met ástasis con mayor frecuencia
d. El tratamiento debe incluir lobectomía hepática derecha e. El pronóstico de supervivencia a 5 años es menor de 5% 224.
Localización más frecuente de la neoplasia de vías biliares: a.
1/3 medio
b. 1/3 distal c.
1/3 proximal
d. Hepático común e. Bifurcación de la porta 225.
En la mayor parte de los casos el colangiocarcinoma es: a.
Idiopático
b. Secundario a coledocolitiasis c.
Secundario a infestación por Giardia lamblia
d. Secundario a colangitis esclerosante e. Secundario a colitis ulcerosa 226.
El cáncer de vesícula biliar es más frecuente en: a.
Cirrosis hepática
b. Litiasis vesicular c.
Panlitiasis
d. Pancreatitis crónica e. Colecistitis crónica alitiásica 227.
En relación al cáncer de las vías biliares extrahepáticas, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta? a.
Es más frecuente en el tercio distal
b. Si hay compromiso del tercio proximal, la morbimortalidad disminuye c.
Si hay compromiso del tercio distal, el cáncer es inoperable
d. El compromiso del tercio distal puede ser susceptible de t ratamiento curativo a 5 años o más e. Ninguna de las anteriores 228.
Cuando decimos “un Klasky I” nos estamos refiriendo a:
a.
Un cáncer de vesícula biliar que no sobre pasa la serosa
b. Un cáncer del cístico que invade el colédoco c.
Cáncer de colédoco terminal
d. Cáncer del hepático común con intrahepáticos libres e. Ninguna anterior