c Oleh : ÷ × Y Pernahkah anda mengalami sakit gigi berdenyut yang sangat mengganggu dan harus bolak-balik ke dokter gigi untuk perawatannya? Kunjungan berulang kali ke dokter gigi bagi sebagian orang merupakan sesuatu yang menjengkelkan. Namun sekarang bila mengalami hal tersebut, anda tidak perlu datang ke dokter gigi berulang kali. Cukup dengan sekali kunjungan maka perawatan sudah selesai.Y Metode pengobatan gigi yang baru ini diperkenalkan oleh seorang ahli Mikrobiologi, Profesor Hoshino Etsuro dari Universitas Niigata, Jepang. Sejak dua dasa warsa terakhir, kelompok peneliti di bawah bimbingan Profesor Hoshino telah melakukan berbagai penelitian, baik klinis maupun laboratoris untuk membuktikan efektivitas metode ini. Uji klinis telah dilakukan di berbagai negara, khususnya Asia antara lain Indonesia, Thailand, dan Bangladesh. Akan tetapi, metode yang dinamakan c
ÿ STR) ini tampaknya akan banyak mendapatkan tentangan dari kalangan praktisi kedokteran gigi karena mengubah banyak hal mengenai paradigma penanganan sakit gigi. Y - Y Rasa sakit spontan yang dirasakan terus-menerus sehingga mengakibatkan terganggunya aktivitas sehari-hari merupakan keluhan yang paling sering dikemukakan oleh pasien ketika datang ke tempat praktek dokter gigi. Dalam dunia kedokteran gigi, rasa sakit tersebut merupakan gejala utama dari pulpitis. Pulpitis adalah reaksi inflamasi pada pulpa gigi. Sebagian besar kasus pulpitis diakibatkan oleh infeksi bakteri-bakteri terutama bakteri anaerob baik yang bersifat fakultatif maupun obligat misalnya , , dan ÿHoshino, 1985). Pada kasus ini, biasanya gigi mengalami karies yang dalam dan luas yang melibatkan struktur dentin maupun pulpa ÿ evin, 2003). Y Perawatan yang biasa dilakukan oleh para dokter gigi ÿmetode konvensional) untuk menangani kasus tersebut adalah perawatan saluran akar gigi, berupa pulpektomi atau pulpotomi. Berikut uraian mengenai perbedaan prinsip antara metode konvensional dan STR:Y Y Para dokter gigi selama ini berpendapat bahwa rasa sakit berdenyut pada gigi yang timbul secara spontan dan dirasakan secara terus-menerus oleh pasien sebagai pertanda terjadinya reaksi inflamasi yang parah, yang merupakan gejala khas dari pulpitis yang bersifat . Karena sifatnya yang maka diyakini bahwa jaringan pulpa gigi tidak mungkin mengalami regenerasi yang pada akhirnya vitalitas gigi tidak mungkin dipertahankan ÿBindslev and vschall, 2002). Oleh karena itu, pada saat ini para dokter gigi biasanya melakukan terapi radikal, baik itu berupa perawatan saluran akar gigi ataupun pencabutan gigi untuk menangani kasus tersebut ÿSigurdsson, 2003). Y Terapi radikal tersebut biasa dilakukan karena apabila jaringan pulpa yang mengalami infeksi/inflamasi tidak diambil, dikhawatirkan infeksi akan semakin menyebar ke seluruh jaringan gigi sehingga menyebabkan gangren pulpa. Pada perawatan saluran akar gigi, dilakukan pengambilan seluruh jaringan pulpa ÿmeliputi antara lain pembuluh darah, serabut syaraf, dan jaringan ikat) dan diganti dengan bahan pengisi saluran akar, misalnya á . Dampak dari perawatan ini adalah gigi menjadi non vital
sehingga struktur jaringannya lebih rapuh, dan apabila menerima tekanan yang besar, gigi mudah patah ÿSigurdsson, 2003). Y Di Indonesia, karena keterbatasan peralatan, pencabutan gigi merupakan hal yang lumrah dilakukan apabila dokter gigi menjumpai pasien dengan kasus pulpitis. Bahkan sebagian besar pasien dengan keluhan sakit gigi yang datang ke dokter gigi minta agar giginya dicabut. Kebanyakan orang awam berpikir bahwa dengan mencabut gigi yang sakit, persoalan sudah selesai. Padahal, gigi ompong juga merupakan awal dari sederet permasalahan lain, misalnya hilangnya ruang untuk erupsi gigi permanen apabila hal tersebut terjadi pada gigi susu atau bila terjadi pada gigi permanen mengakibatkan maloklusi dan poket periodontal yang dapat berakhir dengan tanggalnya gigi ÿCamp, 1994). Y YY Berbeda dengan metode konvensional, prinsip dari metode STR adalah mempertahankan vitalitas gigi, dengan upaya disinfeksi lesi-lesi pulpa yang bertujuan membunuh bakteri-bakteri yang menginfeksi pulpa menggunakan kombinasi tiga macam antibiotik yaitu , dan .YY Ketiga serbuk antibiotik tersebut dicampur dengan á dan á yang berfungsi sebagai bahan pembawa, diletakkan pada area sekitar lesi, sebelum dilakukan penumpatan. Metode STR ini juga mensyaratkan restorasi akhir yang bersifat á á, untuk menghindari kebocoran mikro di sekitar tumpatan yang dapat mengakibatkan karies sekunder ÿHoshino dan Takushige, 1998).YY Inflamasi merupakan reaksi fisiologis pertahanan tubuh terhadap benda-benda asing yang menginfeksi tubuh kita. Pada saat inflamasi, terjadi infiltrasi sel-sel inflamasi, misalnya leukosit polimorfonuklear dan makrofag yang berfungsi untuk mengeliminasi bakteri-bakteri, antara lain dengan fungsi fagositosisnya. Namun, pada saat yang bersamaan mereka juga akan mensintesis substansi-substansi yang apabila diproduksi dalam jumlah yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan jaringan ÿMjör, 2002; Smith, 2002). Y Prinsip metode STR adalah membunuh bakteri-bakteri yang menginfeksi pulpa. Apabila bakteri-bakteri tersebut dapat terbunuh, maka inflamasi akan mereda, sehingga memberi kesempatan pada sel-sel pulpa gigi untuk melakukan regenerasi yang memungkinkan jaringan gigi ÿHoshino dan Takushige, 1998). Y Ñ Y Berbagai penelitian untuk menguji efektivitas STR sudah dilakukan sejak beberapa tahun yang lalu. Berdasarkan penelitian laboratoris dengan metode maupun diketahui bahwa kombinasi tiga antibiotik ÿ , dan ) yang digunakan dalam metode STR terbukti efektif membunuh bakteri-bakteri oral yang ditemukan pada karies maupun lesi-lesi endodontik ÿHoshino dkk., 1996; Sato dkk, 1996). á dan á terbukti mampu membawa zat-zat aktif tersebut sehingga dapat berpenetrasi ke tubuli dentinalis dan mencapai lesi ÿCruz dkk., 2002). Y Secara klinis, penelitian yang dilakukan oleh Takushige dkk. ÿ2004) menunjukkan bahwa gigi susu dengan lesi-lesi periradikular termasuk yang mengalami resorpsi akar secara fisiologis, berhasil dirawat dengan metode STR dengan satu kali kunjungan. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa fistula dan áá á hilang setelah beberapa hari dan pemeriksaan radiografik menunjukkan gambaran yang normal. Pada penelitian tersebut juga diketahui bahwa gigi permanen pengganti bisa erupsi secara normal. Y Pada kasus pulpitis pada gigi permanen, hasil pemeriksaan paska perawatan dengan metode STR menunjukkan bahwa keluhan rasa sakit hilang, vitalitas gigi tetap terjaga, dan gigi berfungsi secara normal. Hal itu menunjukkan tercapainya parameter keberhasilan perawatan dengan metode STR. Hasil
penelitian tersebut didukung dengan hasil penelitian dengan teknik immunohistokimiawi yang dilakukan oleh penulis ÿ ) yang membuktikan bahwa paska perawatan pulpitis dengan metode STR, serabut syaraf dan juga sel-sel odontoblast pada pulpa gigi tetap vital. Odontoblast merupakan sel yang berfungsi untuk membentuk dentin. Apabila odontoblast masih vital, maka gigi akan mampu membentuk dentin tersier sehingga terjadi jaringan gigi ÿTziafas, 2004). Y YY Apabila dibandingkan dengan metode konvensional, metode STR mempunyai banyak keunggulan, antara lain:Y a. Mempertahankan vitalitas jaringan pulpa gigiY Prinsip dari metode STR memungkinkan vitalitas gigi tetap dipertahankan, sehingga fungsi gigi secara normal tetap terjaga. Metode ini dapat diterapkan untuk merawat gigi susu maupun gigi permanen. Adapun dampak dari perawatan dengan metode konvensional adalah gigi menjadi non vital sehingga strukturnya rapuh.YY b. Teknik yang sederhanaY Di Indonesia, praktek endodontik pada umumnya dikerjakan oleh seorang dokter gigi spesialis konservasi gigi. Teknik perawatan ini membutuhkan keterampilan dan instrumen kedokteran gigi yang khusus. Adapun teknis perawatan STR dapat dikerjakan oleh seorang dokter gigi umum, tanpa memiliki keahlian khusus dan juga tidak membutuhkan instrumen kedokteran gigi yang khusus. Y c. EkonomisY Apabila dibandingkan dengan teknik endodontik konvensional, total biaya yang dikeluarkan jauh lebih murah, baik dari segi material yang digunakan untuk perawatan, biaya kunjungan ke dokter gigi, maupun biaya transport pasien untuk datang ke tempat praktek dokter gigi.YY d. Perawatan memakan waktu yang singkatY Banyak pasien mengeluh ketika harus datang berulang kali ke dokter gigi. Betapa banyak waktu terbuang untuk datang berulang kali ke tempat praktek dan juga ketika harus antri menunggu giliran untuk dirawat. Berbeda dengan metode endodontik konvensional yang memerlukan kunjungan berulang, teknik perawatan dengan metode STR membutuhkan waktu yang jauh lebih singkat.Y
Mengingat kelebihan-kelebihan metode ini seperti yang telah penulis uraikan dan juga peta penyebaran dokter gigi spesialis yang sangat tidak merata, akan sangat berguna apabila teknik ini bisa dikembangkan secara luas di Indonesia. Pada saat ini sudah dilakukan upaya-upaya untuk memperkenalkan metode ini pada para dokter gigi di Indonesia. Namun, masih terdapat beberapa kendala, yaitu: Y
b
Teori yang sudah diyakini selama bertahun-tahun yang menyebabkan perbedaan paradigma penanganan sakit gigi di kalangan praktisi kedokteran gigi, menyebabkan konsep STR belum bisa sepenuhnya diterima sebagai alternatif pengobatan gigi di Indonesia. Keterbatasan material yang diperlukan untuk melakukan perawatan dengan metode STR, terutama á . Di Indonesia, bahan ini masih belum bisa didapat secara mudah.
Y
×
Camp, J.H., 1994, Pediatric endodontic treatment dalam Cohen S., Burns R.C., eds. Pathways of the pulp, 6th ed, Mosby co., St ouis, USA, 633-671
2
Cruz, E.V., K. Kota, J. Huque, M. Iwaku, E. Hoshino, 2002, Penetration of prophylene glycol through dentine, Int. Endod. J., 35, 330-336
3
Hoshino, E., 1985, Predominant obligate anaerobes in human carious dentine, J. Dent. Res., 64, 1195-1198
4
Hoshino, E., N. Kurihara-Ando, I. Sato, H. Uematsu, M. Sato, K. Kota, M. Iwaku, 1996, In vitro antimicrobial susceptibility of bacteria taken from infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline, Int. Endod. J., 29, 125-30
5
Hoshino, E., T. Takushige, 1998, STR 3Mix-MP method ± better and efficient clinical procedures of lesion sterilization and tissue repair ÿ STR) therapy, Dental Rev., 666, 57-106
6
Hrsted-Bindslev, P., H. vschall, 2002, Treatment outcome of vital pulp treatment, Endod. Top., 2, 24-34
7
evin, .G., 2003, Pulpal irritants, Endod. Top., 5, 2-11
8
Mjör, I.A., 2002, Pulp-dentin biology in restorative dentistry, Quintessence Publishing co., Chicago
9
Sato, I., N. Kurihara-Ando, K. Kota, M. Iwaku, E. Hoshino, 1996, Sterilization of infected rootcanal-dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ, Int. Endod. J., 29, 118-124
×
Smith, A.J., 2002, Pulpal responses to caries and dental repair, Caries Res., 36, 223-232
×× Sigurdsson, A., 2003, Pulpal diagnosis, Endod. Top., 5, 12-25 ×2 Takushige, T., E.V. Cruz, A.A. Moral, E. Hoshino, 2004, Endodontic treatment of primary teeth using a combination of antibacterial drugs, Int. Endod. J., 37, 132-138
×3 Tziafas, D., 2004, The future role of a molecular approach to pulp-dentinal regeneration, Caries Res., 38, 314-320
!"#
£ $% %c &'%&c()c*(+ , -£ .' .
/
&'&(( £ YYY Y Y YY Y Y YY p Y Y Y Y Y Y Y Y Yp Y Y YY YY Y Y Y Y Y Y Y Y p Y Y Y YYY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y !Y Y YY Y
Y Y Y Y Y Y Y" Y #YY YY" Y Y Y $ Y Y% Y Y Y Y Y &Y Y Y Y YY
c Y Y% '$&YY Y Y Y#YY Y Y Yp Y Y Y Y Y Y Y Y Y
p #Y Y Y Y Y Y
Y% YY Y Y &Y Y Y Y #Y Y Y YY Y Y YY Y Y
Y YY" Y #Y YY Y Y Y Y
(* 0 Y p Y Y Y YY Y Y Y #Y Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y YY
Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y
Y Y Y(YY Y Y $ )Y Y Y Y Y Y Y YY Y ( 0YY Y Y YY Y Y * Y Y £ Y Y Y Y YY Y Y YY Y Y Y Y YY+ #Y Y " Y Y Y Y
Y Y Y Y" Y Y Y Y YY Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y Y Y £ Y * Y Y Y YY Y Y Y Y Y YY£ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y, Y - YY Y . Y Y Y Y Y Y Y YY Y
Y Y Y Y% /, Y &Y Y YY
Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
' ()c ( Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y* Y YY Y Y, Y , #Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y, Y Y Y Y Y Y Y Y $ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y Y #Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y" Y #Y Y Y" Y Y Y
Y Y Y£ Y Y Y #Y Y Y Y Y Y #Y Y Y Y Y Y YY Y Y Y Y Y £ Y Y Y Y Y Y Y #Y Y Y Y Y Y Y£ Y Y Y Y Y0 1Y Y0 ,1Y Y Y YYp Y #Y YY Y Y Y Y Y + #Y Y Y Y Y Y Y Y Y #Y Y Y Y YYY YY Y Y Y2 YY Y Y0 1Y Y ( p Y #Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y3 Y Y Y #Y Y Y Y Y Y Y Y$(Y
Y Y . Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y 4Y Y
Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y(5Y Y Y Y Y Y Y Y Y
%
( 2 Yp Y Y YY '$#Y Y YppY Y Y " Y Y Y YY YY #Y YY Y Y Yp Y Y $ .#Y YY Y Yp Y Y !Y6 Y Y " Y Y YYY YY Y Y Y Y YY Y Y YY #Y Y Y Y " Y Y Y Y
'&+(*( ( p Y Y Y Y Y Y '$Y Y Y Y Y
Y Y Y Y 4Y Y Y 4Y£ YY
Y Y Y Y Y Y YY Y Y Y Y
Y Y Y Y $ £ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y / Y Y Y Y " Y YY YYY Y Y Y Y Y Y + * ) Y 7 ,#Y*Y8Y$55(Y@ Y8 Y02.Y . #Y0.Y99$Y Y YYp Y6 Y8 YY£ Y YY YY(Y Y:Y Y Y c Y£6*2#Y Y Y #Y6*2YY
£ Ilmu £merl Keder G
Y Y Y Y #Y #Y Y Y Y Y YY Y Y Y Y / Y Y #Y Y Y Y#Y Y Y Y YYY Y Y Y Y Y Y Y Y #Y Y Y Y , Y Y
Y YY Y YY × 2 3
Ilmu £merl KG I (de: KG£ ×2 × 2 SKS) Ilmu £merl KG II (de: KG£ 22 2 2 SKS) Ilmu £merl KG III (de: KG£ 32 3 × SKS)
×
GIP Pee Wu Se Pee E Se ERI CE K Pee Wu Se Pee Perubh Dme G SE EN KEDOKER N GIGI ul Seme Keder G Pee Kelru Seme Keder G RESIN KRI IK ul Re rl Plmer P Ped ul Re rl Plmer Km ul Re rl Plmer Gelmb r ul Re rl Plmer Sr m G Perle rrme RESIN KO POSI ul Re Km Kel ul Re Km Sr m G eer r Oleh Re Km SE EN IONO ER K C
ul Seme Imer K Kel IONO ER K C ODIFIK SI RESIN (IK R) HI£RID
ul Imer K d Re
G ul mlm HE RE EN G He reme NIPG SI KEDOKER N GIGI Pem Dr lm Il Keder G
2
3
4
5
6 7 8 9 ×
×× PENGEN N GI £OR ORIS ERI K G ×2 GI KEKG N KO PRESI G Keu Kmre G G Keu Kmre rl d Seme KG h:
um d dex hm_eerled×6:blmu bmerlederd7:rrmr Iemd××
Hme » Publ
Y Y Y
Y Y Y Y cY Yp Y 'Y; Y6 Y+ Y
9-5-555(Y£ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y Y YY Y Y Y Y Y #Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y3 Y Y YY Y Y #Y Y #Y Y4#Y Y #Y Y #Y Y #YY Y Y " Y6 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y£ Y Y Y Y Y Y #Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y Y Y
Y Y% Y&Y Y Y Y% Y&Y Y YY #Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y " YY Y Y Y Y Y Y Y Y* Y Y YY Y Y #YY YY Yp Y p## Y
Peu £h Ce Elmer D £d Keder G
Cer Sub e: Sude Per Der Pedd Der G Kerd: Keder bh e elmer Crer: Frd Gld Srer
Der (Ide): Keberhl d ee dlm embu re eru dr ee Oleh re u dbuuh emlh bh e b memul bh e d embl e de e £h e elmer meru bh e du uu membl e dr derh uderu re bh el £h e elmer d du dlm ee d embu berb e ru eer ru euh ru eb le ru e (r d brde) d e l dm d u re ee de bh d dhl e ur £h e elmer dlm eu memu beber euu eer: meml bl dme d el b memu hel le b er mudh dmul Sel u u erd beber e eer: u eelh meer e me erllu e memerlu dhe uu mere bh e de ed e memerlu b ber
22Y6)37+/ )'60p7YY 2Y Y Y Y Y Y Y
YY Y Y* Y Y YYYY Y Y Y Y Y YY Y * Y Y YYY Y
Y Y Y YY Y Y YY Y Y Y* Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y YY" Y Y $ * YYY Y #Y Y Y Y Y Y Y #Y YY Y Y Y Y Y Y Y YY* Y Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y YY * Y YY Y #Y Y Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY Y #Y Y Y Y Y Y YY Y YY ( , 0/ 8 YY Y Y YY YY Y Y Y Y%Y
&Y Y Y Y YY Y Y Y Y
Y Y2 Y Y Y Y Y Y% Y Y Y &Y YY Y p Y YYY Y #YY YY Y Y Y Y Y Y Y YY YY Y Y Y Y Y Y Y Y
Y YY Y Y Y Y YYY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y YY YY 6 Y Y YY #Y Y Y2Y6 Yp Y ; YY Y Y Y Y YYYY Y Y Y7 Y Y
YY Y Y Y%&Y2Y6 Yp Yc #Y Y26pY Y Y Y Y Y YY Y YYYY%$&Y2Y6 Yp Y. #Y Y 26pY Y Y Y Y Y Y Y YY Y
$Y2Y6 Yc Y ; YY Y Y Y YY Y Y Y Y Y Y YY Y Y Y YY
&1 ' $
£SR K Peremb embr mu d dlm ueru meru e d rum d mee Ser de eremb embr rrl u mulu d r er u melm eremb eu eremb rrl dmul ebelum dbeu re dlh em berd Peremb rrl bereruh d eremb beu rh edrml d re embeu d eremb rrl meebb ml beru d eruu lum u lbl er emur del de m h u umb ml d d de membu l euu d b h hl dmul de membu e dr merl e r dd mdel rh d bru emud dbu euu dr merl um d d b h Ke rd : rrlmerl e merl um PEND HG G N Perumbuh d eremb rrl erdr dr r mulu(mulu rm) l(mu) rl(bbr) um mxll lum mdbul ldh ele r l emr mdbulr bl dlm re erumbuh d eremb rrl er d u eer rum d ll m meb ml b u d muu d lum d bbr × Gu melh mbr m ml dr lum m d du bh merl e d merl um ed uu melh mbr ml d d du elu rdr h mrd mrd m eeh uerumerr × IN G N PGS K
Orrl ulu Pd mu e d eem m embr ederm d edderm umbuh de e d membeu leu ber d derh el udl rm embr luru u d re membr burel d u l d re membr l Selm re erumbuh membr burel membl d erle d derh erl l el D membr erle d dlm uu leu del de mdeum u mulu rm Smdeum dbeu dr ederml elh meu d beremu de edderml d mu e Smdeum dlu leh ederml d dbh dlh meehm ederml beremb me d eel mulu d meem beremb me d r dbh 2 Hdu Pd mu elm m eremb mdeum dell leh beber reu d meem Sebelh udl erd reu mdbulr berl dr leu brl erm ebelh lerl erd ed e berbeu e debu de reu mlr beremb dr ermu rl b drl reu mdbulr d e dlu leh
ederm Db rl mdeum erd reu rl Pd ermu reu rl ederm membeu du eebl budr u ld l Pld l beremb me d eelum lru Dbh erd elel meem berdere me d reu l medl d lerl Preu l medl beremb erh udl dr d lerl eh b medl lebh me l dr d lerl Pld l mee d membeu dr eu dr reureu D emud beremb me d bl r hdu Hdu lur dbeu leh reu l reu l medl membeu b eh hdu reu l lerl membeu le hdu 3 £br Plum Pd berm de re erbeu r hdu Preu mlr eru bermbh uur d umbuh erh erl Se reu beremu de reu l medl mu ebelum beru erd duu lrml dr edu Perumbuh reu mlr lebh erh erl meuu e bh r hdu d beru de reu l medl Seh lub l er debu de r eer rm Kedu Preu l medl berbu d r eh d b u u u u erd rleer meem membeu re remlr Re lh membeu lrum bbr b eh reu lelr memb u d lum rm d bbr d beu leh du reu mlr d du reu l medl Sed b bbr bh dbeu leh bu reu mdbulr 3 erl Ce erl Iel (Rd) erl e el b du dre d erd lub dlm Sebb du d d ber d ul delur er d rur Ch merl e mur merl z xdeeuel d merl x 4 erl e mur dlh bh herml er melu d d me d u l meml uhu dlm mulu Km beru re herml d x (4 %) bh e d ur bed (5 %) m r d er 4 erl Ce Cmur S dr merl d d uhu errl melu er eeluruh Nmu em d er lu d meleleh b lur er e e d db dlm erllu du bh me d l uu mee beu r er d membeu ru mulu uu m 4 Ce Pler (G) Ce ler (G) meml m lum hemhdre um ul um lrde beru eb r memere e me d b e e 4 Z Oxde Euel (ZOE) ZOE h erb du d leu ZOE erb dlm du bu berbed r Y u medu d e (8 %) m (×5%) e er (5%) D u l medu euel (×5%) m (65%) re d e er lr (Z e u Cl) beru uu memere lr d e lmb e edu dmur erl ber er d ruh er h du d r berl redh 4
erl Wx Wx lebh er meer d uhu ru d meleleh d Wx ur ur du uu rer d ee hr er mudh dr d b r redh u e deruh erubh uhu e delur dr mulu Peu b d e relmr d r edeulu l x du u membeu mh emer d brde ( emb ) l x h d er ebelum mh d brde melm er Wx u uu lebel dr dr r redh d 4 erl El Hdrld Hdrld erb me d r hdrlld ber reerble d r le hdrlld ber rreerble 4
r Hdrlld Keuul dr r hdrlld lh d me el eur d d merl el er me d bh e ur uu mulu d leu rh elu r d r dlm er d melu e d d ru e delur dr mulu 4
r hdrlld dmbl dr rumu lu debu rr me erdr dr ×2×5% r ×% lum ul 2% eu el u brx ×% med ld u 85% r um ul beru mem u eu b uu dmu dlm e lu erd l bez eb mur elm em d brx d r uu memerlmb e me 4 S dr r hdrlld erm deme d emb Gel ehl elembb d meeru d udr erbu mmre (e) melm mbb d bereelembu elm d dlm r S edu u mudh meru beu ere e erllu ber m erubh beu me d erme D erhr eur b mu d mhl 4
le (rreerble hdrlld) Fu dr le uu mdel ud b ru rmer (er er ) memerb eluruh eb ru h eru rer emer lrde d memuh e meduu rer er ere uu b l um edeulu dll 4 Km dr le erdr dr um dum (×52 %) lum ul dehr (×42 %) um ul (× %) rdum (× %) dmeu erh (556 %) d bh mbh u llr e ehrum e er d de 4
le ber d mhl mul mudh d d memerlu ll huu d u uu ur bl le ere de u m er d erubh beu erme
le ber ee uu ehl elembbb d meeru melm mb r m meemb d er d dr Wr me dr le dmul dr emur m de dle dlm mulu 23 me (reuler e) ×25 ʹ 2 me (e le) d e me 25 me e ×2 me Se me d der de r d d derede de r 4 ul Sed rubber bl ul r r derr (e) mdel d ude le r bubu d r llu mu dlm ruberr bl ( ×:×) eu de br lu du
mur erebu mbl de e e bl d lh d merl e dlm ed e llu e e dlm hm d erhr uu m d berubh r llu le e dr hm 4 erl Gum Gum dlh merl meru rdu m dr beber re m Gum er du dlm eder dlh lum ul dehdr (CSO4 2H2O) mur d elh d uu eerlu ru e dr merl um d 5 uler ebh erdr ler r dmbh z mbh uu meur u eer bh elh r du r ur el u u Y edu u ler mdel ler e er du uu me ue dlm embu re bl e eer d e d eu uu £h erlh r dbd de e d umum berr e u e e 3 lebh du uu embu mdel du d ru re r e meml eu uu uu u u u er re lebh mudh delur eelh re ele Y e em u e eu err um b bh e uu embu de dlh eu eer d e eer mml Gu memerleh du ɲhemhdr dr e ͞dee͟ e 4 meml rr eer 92% dbd e e 3 h 82% eu ermu lebh er e hru berhh dlm meur l mlm D erhr dlh e eu e meru rdu um dbu hrh d meml eu mre lebh dbd e e 4 Keu derleh b eur r W:P d de embh e eer 4 Pre mul merl um d h h erm merd re l merl um hru ellu dr eu u meu r W:P d ur br eb edm h edu u medu bl medu de meu mu edu hru berbeu rbl hlu d h erhd br er eb udr d edu hru dhdr r d er d ru d meebb elemh d edur ermu £ u dbuuh u u me D h erhr dlh e mdel bl ermu mdel d hlu d er e delur dr e eur der bl elh emur dme rele meu dlm emerur ru d elembb b dd rdu um erlu dredm dlm reb er uu eh l 4 PE £ H S N Embrl Ormll Perumbuh d Peremb R ulu Perumbuh d eremb rmll (mu r mulu) dmul d mu e3 r uer ulmul mh erbeu ube d erdr dr 3 uur u ederm mederm d edderm ederm 5 Perumbuh d eremb rl mulu dmul de re l ederm d b udl d Preu Prl d debu Smdeum Prme Orl Cr D m
u er d ul re d l edderm debu Prme Dee r Sel u POC d PD l mede h beremu d membr debu : embr £u Phrel embr erebu hr eh d er dlh hubu emur r POC d PD 5 Perumbuh d Peremb £rhl ru Sel re erebu er d ul ul re erumbuh d eremb embeu £rhl ru u erdr dr :
£rhl rhe (leu) £ £rhl Puhe (K u) C £rhl Gre (Celh) D £rhl embre (Selu) ulmul dbeu £rhl rh I Phrel rh I emud dbeu £rhl rh I h IV mu £rhl rh V rudmeer hl eh £rhl rh IV berbu de £rhl IV Dr £rhl ru lh dbeu rr rh rh bh ldh lrx hrx hd h lmeum rer e eru dll 5 Perumbuh d Peremb £rhl Puhe Y erm dbeu dlh: Cum m
rum deum el eh ub Euh lu l Edderm berdere membeu l Pl d F Surlr £ Drl berdre membeu ldul rhrd err llu bermr e rh drl ldul hrd Sed b erl berdere membeu rmrdl ldul hmu emud bermr e rh Cudl edl el u b r beru membeu ldul hmu 5 £ drl berdre membeu ldul rhrd uerr emud bermr e drl ldul hrd £ erl berdere membeu ulm brhl bd llu bermr d beru de ldul hrd 5 Perumbuh d Peremb £rhl Gre £rhl Gre I membeu meu uu exeru ed £rhl Gre l hl eh leher r 5 Perumbuh d Peremb £rhl embre £rhl embre I membeu membre m ed brhl membre l mehl 5 Perumbuh d Peremb Fl ( u)
Perumbuh d eremb l (mu) berl dr 5 buh Fl Prmrd u : Sebuh l Preu Fr Nl d Smdeum Se l Preu xllr berl dr £rhl rh I erle d Cr erl Smdeum Se l Preu dbulr u berl dr £rhl rh I erle d Cudl Smdeum 5 Perumbuh d Peremb Preu Fr Nl Dmul d mu e4 u eb du buh eebl ederm erle d ler reu r d d mdeumm debu Nl Plde Seelh embr berumur 5 mu u er d l du buh e l meell Nl Pld berbeu l ud debu : Preu Nl edl (medl) Preu Nl lerl (lerl) Sel u Nl Pld me d dr leu e dlm d membeu Nl P meru lub hdu u Nrl Sed edu Preu l medl beru membeu ermxllr eme Iermxllr emee melm erumbuh d erumbuh eremb dlm 2 rh u : Ke rh udl ї membeu Phrum Ke rh medl ї membeu Seum Plum Prmer (reu lu medl) Premxll (u ul rhe b eh e meu Sed reu l lerl membeu l N ( dh dr reu mxllre leh ulu lrml) 5 Perumbuh d Peremb Cum N Dmul d embr umur ur dr 6 mu u eb re d l lde eb dr leu ulmul dbeu l emud leu em melu membeu Su Nl Su l mh belum berhubu de um r re mh dh leh membre r l Seelh embr beru 7 mu u membre r l eh h er dlh hubu r Cum N d Cum r £ hubu Cbum N d Cum r d bel Plum Prmer debu Prme Che 5 Sel re erebu d d dd Cum N erbeu ul l l debu : Ch Nl Suerr Ch Nl edu Ch Nl Ierr D dd eel Cum N (l ederm) u melm dere membeu erbu
erbu N Olrlu Seelh lu euder d r ele beru de eum m erbeulh Cum N emur De dem b hubu Cum N d Cum Orl d bel lum euder d debu Dee Chhe 5 Perumbuh d Peremb ul Rh ul rh ( mxll) berl dr £rhl rh I b Debu ul Preu xllr Pu erle d erb N r rbl me d N lelr uerr err d N lelr uerr medu Kemud re berl u mulmul e rh err membeu Preu Zmu O xllr emud e rh Cudl membeu Preu lelr O xllr d e rh medl membeu Preu Plu O xllr Selm re erumbuh d eremb erebu d b u membeu Cru xll h erbeulh O xll le 5 Perumbuh d Peremb Plum Perumbuh d Peremb lum er d mellu beber h : Plum Prmer (Preu Plu edl) Seer elh dur ebelum bh lum rmer dbeu leh Iermxllr Seme (u dr reu l medl) beremb e rh medl d udl membeu Plum rmereum remxll (ul rh meu hlrum (lur erl d b eh bbr ) 5 Plum Seuder (Preu le lerl) Plum euder (reu le lerl) berl dr reu mxllre ulmul lum euder beremb e rh bh re mh d ldh embrl Nmu eelh rh bh ( mdbul) beremb m ru bermbh ber eh ldh uru e bh Hl meb erumbuh d eremb lum euder d beremb e rh md le d beru Sel u eum u med u edu lum euder ( d r) 5 Perumbuh d Peremb Sel u dr Plum Seuder × Drl lum rmer er d re debu : Preu Plu O xllr 2 Drl d × er d ul debu O Plum 3 Drl d 2 Perumbuh d eremb d drl d 2 d melm re debu : Plum lle d Gul 5 Perumbuh d Peremb O Plum £erl dr b medl ul r l ul Nl ul meru ul r erm l dbeu d derh mu d l de ul r eel rh bh l ul b lerl membeu O Ehmdle b err membeu el rle (r eredulr ehmdl) Kedu melm eelh lhr £h l
ul b lerl membeu h l err ed d r melm r b medl membeu lum 5 O : d mu e 78 d de N Plu Deedeu O e rh erl debu r eredulr le beru de mxllre membeu dd medl u mxllre O e rh hrzl debu r hrzl le beru de reu le mxllre Perumbuh d Peremb Su xllr Pd bul e4 u mulmul erbeu mu el d derh lerl um K erebu mulmul erh dr ml leh ul r ul Seelh l ul b bh r mu erebu meerb mu e dlm mxll d reu le lerl eh erbeu mxllre Su eru beremb h uur de Peremb eeru e rh reu lelr 5 Pre Perumbuh d Peremb ul Rh £h ul rh bh ( mdbul) berl dr £rhl rh I bh u mdbul rh d debu ul Preu dubulr ulmul dbeu ul r eel d b lul Preu dbulr Perumbuh d eremb ul eel berd de de embeu N dbulr Pd N dbulr dbeu me × 3 drl ul r eel emud berb me d N lelr err e rh err d berb l me d N el d N Iu D em lerl erb lh r d br melm (mu e7) Pu er r ele Kemud erumbuh d eremb err membeu rumu mdbule h erbeu mdbul h erbeu mdbul le ed ul r ele mehl 5 Perumbuh d Peremb emr dbulr ulmul emrl mh erh uh dr mdbul Seelh erumbuh u mdbul r dbeu r d debu Du rulr Sel u uberulum rulre bru m d lhr £eu h eelh embeu ulu 5 Perumbuh d Peremb dh Perumbuh d eremb ldh dmul d hr mu e4 ulmul dbeu ebuh l d dr hrx err rme eum debu : uberulum Imr Kemud dbeu ul 2 l d derh lerl dr uberulum Imr debu : l erl dh Ke l erebu berl dr £rhl rh I 5 Kemud l lerl ldh beru membeu 2 3 err ldh de r u d : Sulu lul med (lur) Seum lul (dlm) Perumbuh d eremb Pll d e £ud d dh ulmul dbeu ll lrm d du r eh d d e bud S umur
54 hr dbeu Pll Crum Vlle llu Pll Fle Furm ddu leh hrd m (N VII) Ke erd e bud 5 Perumbuh d Peremb Kele r Sl Pd embr mu e 67 dbeu Gldul Pr berl dr r ederml berl d e mdeum Selel berler membeu l d d u u bul l erebu beremb membeu ume d el u erbeu duu ed u u bul berdere membeu (huu mehl l) meelur ere 5 Gldul Submdbulr berl dr r edderml berl d dr mulu d ler udl ldh Cr embeu m de GI Pr Gldul ublul beremb hr u berl dr r edderml eb mulle bud membeu lbu mr d lbu mr d lerudl ldh 5 Perumbuh d Peremb Gldul hrd Gldul hrd dr eebl r edderml d bel uberulum mr emud meleu e udl debu hrd derulum llu bermr (ldh beremb) e udl Pd bermr e udl erbeulh Duu hrlu Duu hrlu er eb rme eum d lbu Prmdl GI rede £ duu l mehl ed hrd Derulum bermr e udl membeu 2 lbu u GI hrde d hr mr berd d r lerl rhe 5 Sed uberulum mr d membeu bu h Perumbuh d eremb × 3 err ldh dmul de dbeu l Cul (berl dr hrel rh e II) emud dbeu l l Hbrhl (£rhl rh III ʹ IV) Cudl dr rme Ceum Nmu re el u l Cul melm rudmeer d mehl Sed l Hbrhl e berer membeu × 3 err ldh d el u beru de 2 3 err ldh Gr u d Sulu erml ue Seh erbeulh ldh le d erumbuh d eremb el u e rh d de 5 KESI PG N Dr ur d d dmul bh re embeu rrl membeu leuleu r erdr blbl r meem d mm dh leh u d elh r member beu l h d el d leher Seelh lhrmuul el d u rl embeu h de rrr h b mm ddu er d u d re embeu rrl erebu m er d ul elel u ml d el d leher b d b h r mulu d el REFERENSI × W Sdlerembrl eder lmr:EGC ×997 2 Dr N h W H m r:EGC ×99× 3 Ir rOle er embrl d hl r mulu r: d med ×99 4 Keeh ue buu r lmu bh eder ed × r:EGC 2 3 5 Dr Hru GG £l Orl × ed e ul Keder G Ger Ide
D leh hd bzr Ghhr d 2 :24 Krm I le Eml £lh £erb e er £erb e Feb £erb e Gle £uzz bel: Del erl Orrl
· c
I G ERI KEDOKER N GIGI Ilmu merl eder memel r lmu dr ( m bl) berhubu merl d l PP IED SGRF CE PHENO EN Feme er d ermu
PP IED SGRF CE PHENO EN Feme er d ermu K R KERISIK PER GK
N £END P D r de bmerl e erhd m d m ermu merl um mlm buuh ler e emerur
um Km
eer ber
mrlee
e elembb ede uu l ermu Xr hem er (XPS) mel ll erm lmer le e Eler er r heml l (ESC ) uer eler er ( ES) m re mr ( F )
uer
eler er ( ES) HE CO OID S E ed ld hm Grhm ×86× eel du dlm lru
K R KERISIK KO OID drl leh ber rel : mu eler d eer ermu
HE CO OID S E
SIF D S R KO OID
z debu ld bl erdr dr 2 u lebh uur dme : × 5 m (mx) m ldl der hlu el lm emul u m G r d bed d d berder (erebr) b rel ldl e r d eul e
HE CO OID S E
SIF D S R KO OID
Ch : ldl l eb ller dlm re m ldl l dlm r dmur de del e hh reh uu memerb d br ller du d bh e elmer uu merl eel e umlh mleul deer e dlm r eb bh embh uu mdel mlm
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
SO mr lru der rel ld dlm r d d bere d bh m ereu d berubh me d el d mr ell Cr dr l el umum r b u r r lhl Sm mem r eb me debu hdrl hdrel hdrld r l Sem mem r r eb me debu rl rel
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
GE Gel dr r ber hdrl meer b r bl dredm berhubu de erubh dme (lebh ber) dbr d udr er el mele r e mr er d hre Perubh d dlh d el r d l
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
ede umum membeu el mbh r d el r rh u z l bu der ld d l Sl d membu der (eebr) Ped mehl beu el Gel medu ed 2× % ld d eer red membel lme dr eumul mleul S el dlh r dh ler Gel reerbel d l de em d d el l de ed Ch: r
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
ede l embeu el re 2 bh m Ch: el l eb hl re um l lru de lum membeu el lum l d lru Gel d reerbel d uhu bed de el r Ch el r d reerbel bh m lbded meer re dum l de m hdrlr embeu el l
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
Sere re eumul exud d ermu Krer el uu berr d em eruu meelur exud r Der eu mer d eh dm lme d ber el ber berm berhubu de ere d erbeu exud Dlm ee embeu exud meru mlh
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
E G SI der r dlm elru hlu d r dr r l : m dlm r u ebl Cr d lru bleder hmezer rder d bl d mudh erh me d l Dbl mbh ed z l : emuler Emuler mu e ermu r bur r erder mebl m meuru e ermu dr e du r
HE CO OID S E
IPIK SISI KO OID
Emul mehl mehrle dlm r dd mem emuler d bur hlu mehl mehrle d lmer uu mehl l(mehl mehrle) de d r bel erd bubu rl du uu embu ru d e mer r
DIFGSI E GI E £R N D N EK N N OS OIK m dlh e dhl dr du r elru mellu membr mbul e m du uu meer de here erubh e r dlm de re (hl d l lru ereu) me du eluruh ruur me meuru e d m r e
DIFGSI E GI E £R N D N EK N N OS OIK
uu merl eder du mellu membr e du dr z dber er ed er l Peel rm d er d mu edlm de S d bh er du mu e bh rer l Du rm d m mele ler dr rh e r mlh
DSORPION £SORPION D N SORPION £ed d r umum medr z r l eermu Pre dr meur eer beb d ermu z £l z d m m: r mele d ermu d dhe e ermu £l du z mr m: du lm d e m mele he
DSORPION £SORPION D N SORPION
Pre dr e ermu z ub e uu re embh Der d embh eru ermu Permu eer (mel) drb mleul lebh mudh d ermu eer redh (x) DSORPION er mleul d ermu merl d r : * dr me l d ermu ruur * dr deere d ermu mdel mlm
DSORPION £SORPION D N SORPION
Pre dr bed de re br Pre br z d br berdu e dlm merl d de re du d d memermb er mleul dermu
£SORPION eer r leh merl d : * eemb br r leh rl er 2% * re brb r leh bh e hdrld e uu ebl e bl b dme e berubh
DSORPION £SORPION D N SORPION
Ked dm d dr d br d el re m lebh um eluruh re debu SORPION : re r elembb leh re
SGRF CE ENSION D N WEING SGRF CE ENSION e ermu d uur de Fre (de) er m e ermu d emerur 2 C r 728 de m £ezee 29 de m lhl 22 de m erur 465 de m Nl z deruh emerur emur
SGRF CE ENSION D N WEING
emerur me
e ermu berur :e ermu r C 76 de m 25C 72 de m 5 C 68 de m × C 59 de m
SGRF CE ENSION D N WEING
Cr d mur e ermu berur deer e dum lurl ule bu dum ere dum lee u r hdrrb ber de l hdrl (COON) ee meuru e ermu r : dum le dlm r emerur 22C er 2% 353 de m er de m r ul 728 de m
2% 483 de m er
2% 63
SGRF CE ENSION D N WEING
WEING
embh
Der embh eru eer ermu bed d r d d r ermleulr : *embh b ru l leh l *embh emel leh merl ure el *embh merl e elmer leh mur r *embh mdel mlm leh merl m
SGRF CE ENSION D N WEING
Keederu embh ermu mehu udu r r d ermu bed d Prl ee r d bed d: Sudu el bed d mudh erbh (r hdrhll)
£ Sudu lebh ber 9 (r hdrhb)
embh ele
SGRF CE ENSION D N WEING
Sudu d duru de embh merl embh : embh deer e e r meuru ure e u ure eer
C PI RY RISE e ler
ler eer r mu e elh em er d bl udu dbh 9 £eber merl rer d mele u e ruur d elh r rer d r r mulu eer re ler r eruh der ebr e rer Pembh r e uu eer
KOEFISIEN PENER SI
u eer r e dlm elh (elh ure elh mr hl e ermu emel) eme ler S r el berhubu de l u eer ee eer deruh e ermu d udu el d emel
K PI ER ISO SI
umber erle ler : ree ru d mu er d bl d l l erl d e ru
DHESION erle
Perle merl berbed debb r mer mm u mleulmleul d 2 meme erle m d me Perle m ermu erle d leel m u mleul Perle me dr dlh ree re erl u eer dr u e mu e ermu l £ u erle m d me muul berm
Perle re e emel d e dlh hl eer ler e dlm ermu reulr E emel u dbuuh uu l d ure el mele d e emel
Perle m hdrb e emel de hdrl dbu bd (m:hdrxehl mehrle) £d : Su mleul hdrl d l hdrb memu rb d berlmer Pd emel d e embh d eer d mleul hdrl (mrmel) S l bere de m hdrb