Bagaimana Tatalaksana Dan Pencegahan Rhinitis Alergi

Bagaimana Tatalaksana dan Pencegahan Rhinitis Alergi

Pencegahan yang aman dan efektif atau menghilangkan gejala adalah tujuan pengobatan. Antihistam Antihistamin in oral (Tabel (Tabel 142-2 diberikan diberikan sesuai sesuai kebutuhan kebutuhan merupakan merupakan farmakotera farmakoterapi pi yang dapat sedikit diterima! gejala intermiten bersin dan pilek. Antihistamin generasi pertama dan loratadin! semua tersedia tanpa resep! dikaitkan dengan efek samping pada fungsi kognitif dan  pembelajaran sebagai akibat dari sifat sedatifnya. "enerasi kedua antihistamin lebih disukai karena efek sedasinya lebih sedikit. #mpat sediaan generasi kedua oral antihistamin disetujui untuk anak-anak$ cetiri%ine dan desloratadine untuk usia lebih dari & bulan ! loratadin untuk usia lebih 2 tahun! dan fe'ofenadine untuk usia lebih dari & tahun. A%elastine adalah antihistamin topikal aktif yang tersedia sebagai obat semprot hidung untuk anak-anak lebih dari  tahun. Pseudoefedrin! tersedia tanpa resep! umumnya dalam kombinasi dengan antihistamin! merupakan )asoko )asokonst nstrik riktor tor oral oral yang yang dapat dapat digunak digunakan an untuk untuk hidung hidung tersum tersumbat bat.. *al ini terkai terkaitt dengan dengan iritabilitas dan insomnia. Antikolinergik semprot nasal ipratropium bromide dapat digunakan untuk rhinorrhea serius. +ekongestan intranasal harus digunakan untuk , sampai  hari! jangan diulang lebih dari 1 siklus bulan. odium cromoglycate! yang tersedia tanpa resep! efektif tetapi membutuhkan administrasi sering. Agen memodifikasi leukotrien memiliki efek sederhana pada rhinorrhea dan hidung tersumbat. Pasien persisten! gejala berat memerlukan kortikosteroid intranasal! merupakan terapi yang paling efektif untuk A (Tabel 142-,. Agen ini mengurangi semua gejala A disebabkan oleh peradangan eosinofilik! tapi bukan dari rhinitis terkait dengan neutrofil atau bebas dari  peradangan. /bat lama beclomethasone! triamsinolon! dan flunisolide diserap dari saluran  pencernaan serta saluran pernapasan. 0ometason! fluticasone! budesonide dan memberikan akti)itas topikal lebih besar dengan paparan sistemik rendah dan profil keamanan yang lebih  baik. 0ometason disetujui untuk anak-anak lebih 2 tahun! flutikason anak lebih dari 4 tahun! dan  budesonide untuk anak lebih dari & tahun. Pasien yang lebih parah dapat mengambil manfaat dari  pengobatan kombinasi dengan antihistamin! kortikosteroid intranasal! dan obat lain (Tabel (Tabel 1424. munote munoterap rapii alerg alergen en spesif spesifik ik harus harus dipert dipertimb imbangk angkan an untuk untuk anak-an anak-anak ak di antara antaranya nya manifestasi alergi yang dimediasi g# tidak dapat dikontrol secara memadai oleh pengobatan

simtomatik! terutama terdapatnya kondisi co-morbid. munoterapi alergen yang menghambat  produksi g# dan gejala yang diinduksi allergen efektif dalam pengobatan A. 0onoklonal rekombinan manusiai anti-g# mengurangi respon alergi pada hidung. trategi pengobatan yang menggabungkan anti-g# dan berjanji terus imunoterapi alergen untuk  masa depan. munoterapi local yang diterapkan ialah imunoterapi oral! sublingual! atau nasal telah digunakan dengan sukses di #ropa dan Amerika elatan. TABLE 142-2 Conditions

-- Antihistamines and Decongestants for Allergic Rhinitis and Related

$!D$CAT$%!# DRU A!D TRADE &"EC'A!$#" %( ACT$%!) CAUT$%!# !A"E# A!D %RAL D%#$! E*E!T#

A!D

AD*ER#E

Allergic rhinitis (*1 receptor  :sed primarily in combination Brom+heniramine (ithout prescription antagonist 3& yr$ .12  preparations! most commonly ith +imetapp mg5kg5dose e)ery & hr6 ma'imum  pseudoephedrine! recommended for  12 mg5day &712 yr$ 274 mg5dose cough and colds. ;or combination e)ery &78 hr6 ma'imum 1&  preparations ith pseudoephedrine! mg5day 912 yr$ 478 mg5dose  base the dose on pseudoephedrine. e)ery 47& hr6 ma'imum 24 :se for treatment of upper   mg5day. ustained release$ 1 respiratory tract infections is mg5dose e)ery 12 hr6 ma'imum unfounded. *as anticholinergic and 4 mg5day sedating properties and may cause slight to moderate drosiness! headache! e'citability! fatigue! ner)ousness! di%%iness. Cetiri,ine (prescription
Allergic rhinitis! urticaria (*1receptor antagonist .72 yr$ 2. mg once daily 27 yr$ 2.7 mg once daily 3& yr$ 71 mg once daily

0ay cause headache! somnolence! insomnia! abdominal pain. +oses 91 mg5day may cause significant drosiness.

Chlor+heniramine Allergic rhinitis! atopic A)ailable in many preparations (ithout prescription dermatitis! urticaria! nighttime recommended for cough and colds. =hlor-Trimeton sedation (*1 receptor antagonist :se for treatment of upper   27& yr$ 1 mg e)ery 47& hr6 respiratory tract infections is ma'imum & mg5day &712 yr$ 2 unfounded. *as anticholinergic and mg e)ery 47& hr6 ma'imum 12 sedating properties and may cause mg5day. ustained release$ 8 mg slight to moderate drosiness! at bedtime 912 yr$ 4 mg e)ery 47  headache! e'citability! fatigue! & hr6 ma'imum 24 mg5day. ner)ousness! di%%iness. ustained release$ 8712 mg e)ery

$!D$CAT$%!# DRU A!D TRADE &"EC'A!$#" %( ACT$%!) CAUT$%!# !A"E# A!D %RAL D%#$! E*E!T#

A!D

AD*ER#E

8712 hr  Allergic rhinitis! urticaria (a 0ay cause headache! fatigue! Desloratadine (prescription =larine' major metabolite of loratadine! a somnolence! di%%iness. /ral long-acting tricyclic disintegrating tablets contain antihistamine ith selecti)e *1-  phenylalanine. receptor antagonist properties &7  12 mo$ 1 mg once daily 17 yr$ 1.2 mg once daily &712 yr$ 2. mg once daily 912 yr$  mg once daily Allergic rhintis! atopic dermatitis! urticaria! nighttime sedation Di+henhdramine (*1-receptor antagonist 27& yr$ 0arked anticholinergic and sedating (ithout prescription &.2 mg e)ery 47& hr6 ma'imum  properties and may cause >enadryl ,?. mg5day &712 yr$ 12.72 mg hypotension! tachycardia! e)ery 47& hr6 ma'imum 1 drosiness parado'ical e'citement! mg5day 912 yr$ 27 mg e)ery dry mouth. =heable tables contain 47& hr6 ma'imum , mg5day  phenylalanine. (e.ofenadine (prescription Allegra

Allergic rhinitis! urticaria (*1- "ood safety profile. 0ay cause receptor antagonist6 an acti)e headache! fe)er! drosiness! fatigue! metabolite of terfenadine &712 di%%iness. yr$ , mg tice daily 912 yr$ & mg tice daily! or 18 mg once daily

Loratadine   (ithout Allergic rhinitis! urticaria (long prescription =laritin! acting tricyclic antihistamine ith Ala)ert! +imetapp selecti)e *1-receptor antagonist =hildren@s +  properties 27 yr$  mg once daily 9& yr$ 1 mg once daily

+o not e'ceed recommended dosage. 0ay cause ner)ousness! fatigue! malaise! e'cessi)e dreaming! hyperkinesia! rash! abdominal pain.

Pse/doe+hedrine Temporary symptomatic relief of  :se ith caution in patients ith (ithout prescription nasal congestion due to common hyperthyroidism! hypertension! udafed cold! allergic rhintis! and sinusitis diabetes! arrhythmias! or heart (B-agonist! used as a disease. =heable tablets contain decongestant 32 yr$ 4  phenylalanine. Antihistamines may mg5kg5dose e)ery & hr 27 yr$ 1  be formulated in combination ith mg e)ery & hr6 ma'imum &  pseudoephedrine. ;or combination mg5day &712 yr$ , mg e)ery &  preparations containing hr6 ma'imum 12 mg5day 312 yr$  pseudoephedrine and an & mg e)ery & hr. ustained antihistamine! base the dose on

$!D$CAT$%!# DRU A!D TRADE &"EC'A!$#" %( ACT$%!) CAUT$%!# !A"E# A!D %RAL D%#$! E*E!T#

A!D

AD*ER#E

release$ 12 mg tice daily or  pseudoephedrine. Pseudoephedrine 24 mg once daily6 ma'imum ser)es as the ra ingredient in the 24 mg5day. illicit production of   methamphetamine. 0ay cause tachycardia! palpitations! arrhythmias! ner)ousness! e'citability! di%%iness! insomnia! drosiness! headache! sei%ures! hallucinations! nausea! )omiting! tremor! eakness! and diaphoresis. Phenle+hrine Tablets 9C & years to 3 12 years$ /rally dissol)ing table contains (ithout prescription 1 mg orally e)ery 4 hours as  phenylalanine drug interactions$  eosynephrine needed 9C 12 years$ 1 to 2 mg sympathomimetics! B-receptor  orally e)ery 4 hours as needed antagonists! monoamine o'idase oral liDuid$ 9C 2 years to 3 & inhibitors years$ ,.? mg orally e)ery & hours not to e'ceed 1 mg daily #/dafed  P#

9C & years to 3 12 years$ ?. mg orally e)ery & hours not to e'ceed , mg daily 9C 12 years$ 1 mg orally e)ery & hours not to e'ceed & mg daily oral disintegratng strip$ 9C 12 years$ 1 mg orally e)ery 4 hours not to e'ceed & doses daily

TABLE 142-0 -- $ntranasal $nhaled Corticosteroids for Allergic Rhinitis 3 DRU A!D &D%#E#PRA5)

TRADE

!A"E $!TRA!A#AL !%#TR$L)

D%#$!

&#PRA5#

PER 

Beclomethasone

>econase AE (42 Fg5spray

G& yr$ 172 sprays tice daily

B/desonide

hinocort AE (,2 Fg5spray

9& yr$ 1 spray once daily6 ma'imum 2 sprays5day 92 yr$ 1 spray once daily6 ma'imum$ 4

DRU A!D &D%#E#PRA5)

TRADE

!A"E $!TRA!A#AL !%#TR$L)

D%#$!

&#PRA5#

PER 

sprays5day (l/nisolide

 asarel (2 Fg5spray

G& yr$ intial dose 1 spray , times a day or 2 sprays tice daily. educe to loest effecti)e dose.

(l/ticasone

;lonase ( Fg5spray

G4 yr$ 172 sprays once daily6 ma'imum$ 4 sprays5day.

"ometasone

 asone' ( Fg5spray

2712 yr$ 1 spray once daily G2 yr$ 2 sprays once daily

Triamcinolone



asacort *;A ( Fg5spray

&712 yr$ 2 sprays once daily

asacort AE ( Fg5spray

G12 yr$ 4 sprays once daily

The mechanism of action of intranasal corticosteroids is as an anti-inflammatory immune modulator. +oses gi)en as sprays per  nostril. ;or administration! shake the container before use6 blo the nose6 occlude one nostril and administer the dose to the other  nostril. epeat for the other nostril. 0ay cause burning and irritation of the nasal mucosa! and epista'is. 0onitor the patient for  ad)erse effects on groth! hich are rare.

TABLE 142-4 Conditions

-- "iscellaneo/s $ntranasal #+ras for Allergic Rhinitis and Related

$!D$CAT$%!# &"EC'A!$#" %( ACT$%!) A!D DRU A!D D%#$! &#PRA5# C%""E!T# &CAUT$%!#6 TRADE !A"E PER !%#TR$L) E*E!T#6 "%!$T%R$!) $+ratro+i/m 7romide

Atro)ent spray

AD*ER#E

ymptomatic relief of  =ontraindicated in patients ith hypersensiti)ity to rhinorrhea soy lecithin. (anticholinergic

nasal 9& yr$ .,H solution 2 0ay cause epista'is! nasal dryness! nausea. sprays 27, times a day

A,elastine

hinorrhea! snee%ing! 0ay cause drosiness! headache! somnolence! and nasal pruritus. (*1-  bitter taste. receptor antagonist

Astelin

&712 yr$ 1 spray tice daily 912 yr$ 2 sprays

$!D$CAT$%!# &"EC'A!$#" %( ACT$%!) A!D DRU A!D D%#$! &#PRA5# C%""E!T# &CAUT$%!#6 TRADE !A"E PER !%#TR$L) E*E!T#6 "%!$T%R$!)

AD*ER#E

tice daily !asalcrom

Allergic rhinitis  ot effecti)e immediately. (inhibition of mast cell degranulation

=romolyn sodium

92 yr$ 1 spray ,74 times eDuires freDuent administration. a day6 ma'imum$ & sprays5day

%.meta,oline

ymptomatic relief of  #'cessi)e dosage may nasal mucosal neurological depression. congestion (adrenergic agonist! )asoconstricting agent

cause

profound

:se for 9, days may result in se)ere rebound nasal congestion. Afrin ostrilla

G& yr$ .H 27, drops! +o not repeat seDuence 91 per month. :se ith or 172 metered sprays caution in patients ith hyperthyroidism! heart tice daily disease! hypertension! and diabetes. 0ay cause hypertension! palpitations! refle' bradycardia! ner)ousness! di%%iness! insomnia! headache! neurological depression! con)ulsions! hallucinations! nausea! )omiting! mydriasis! ele)ated intraocular pressure! blurred )ision.

!eo-#ne+hrine ymptomatic relief of  :se for 9, days may result in se)ere rebound nasal nasal mucosal congestion. congestion (adrenergic agonist! )asoconstricting agent

Phenylephrine

9& mo$ 172 drops .1&H +o not repeat seDuence 91 per month. The .12H solution e)ery 4 hr  solution is a)ailable as Iittle oses. 17& yr$ 27, drops 0ay cause refle' bradycardia! .12H solution e)ery 4 headache! an'iety! and di%%iness. hr  &712 yr$ 27, drops .2H solution e)ery 4 hr 

e'citability!

$!D$CAT$%!# &"EC'A!$#" %( ACT$%!) A!D DRU A!D D%#$! &#PRA5# C%""E!T# &CAUT$%!#6 TRADE !A"E PER !%#TR$L) E*E!T#6 "%!$T%R$!)

AD*ER#E

912 yr$ 27, drops or 172 sprays .2H or .H solution e)ery 4 hr  umber$ Jliegman obert 0. et all.! 211.  Allergic Rhinitis in Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed . Philadelphia$ aunders