29 BAB IV PEMBAHASAN
Pasien anak F dengan usia 5 tahun dengan diagnosis hidrosefalus et causa tumor ventrikel III suspek tumor papilloma plexus choroid. Pasien masuk tanggal 27 Januari 207 ke !"#$ #lin %an&armasin %an&ar masin dan dilakukan pemasangan 'P shunt. Pasien masih dira(at di !uang PI)# !"#$ #lin %an&armasin karena penurunan kesadaran. $ari anamnesa* anamnesa* keluhan keluhan utama penurunan penurunan kesadaran. +enurut penuturan penuturan i,u pasien* anakn-a penurunan penurunan kesadaran se&ak hari -ang lalu dan ter&adi ti,a ti,a. Pasien langsung di,a(a ke !"#$ #lin %an&armasin. $alam ,ulan terakhir pasien mengalami muntah setiap makan* isin-a ,erupa makanan -ang dimakan. +untah men-em,ur. "etiap hari anak &uga merasa ,adan panas dingin* sering demam turun naik. /nak &uga sering mengeluh sakit kepala setiap ,angun pagi. $alam setengah ,ulan terakhir anak diare sehari %/% sekitar kali dan ,erisi ampas serta cair. Juga ditemukan lendir pada kotoran namun tidak ada darah. "etiap "etiap %/% ¨ah ¨ahnn-aa sekitar sekitar setenga setengah h gelas gelas ,elim, ,elim,ing ing.. "elain "elain itu &uga &uga ada munt muntah ah 1 kali kali dalam dalam sehari sehari.. /nak nak di,a di,a(a (a ke Pusk Puskesm esmas as kemu kemudi dian an di,e di,eri ri anti,iotik dan ,iol-cin multivitamin. eluhan han-a ,erkurang sedikit. emudian i,u pasien memutusk memutuskan an datang datang ke Puskesm Puskesmas as lagi* lagi* lalu diru&uk diru&uk ke !" !atu !atu 3alech 3alechaa +artapu +artapura. ra. Pasien Pasien dira(at dira(at** keluha keluhan n diare diare mem,ai mem,aik. k. 4amun 4amun pasien pasien sempat penurunan kesadaran* dan tidak sadarkan sa darkan diri. emudian pasien diru&uk ke !"#$ !"#$ #lin #lin %an& %an&arm armasi asin. n. $i !"#$ !"#$ #lin #lin %an& %an&arm armasi asin* n* pasie pasien n kemu kemudi dian an
0 diperiksa. 6erdapat penurunan ,erat ,adan selama 1 ,ulan terakhir sekitar kg* nafsu makan menurun. 6idak ada ke&ang. !i(a-at ter&atuh dan kepala ter,entur sekitar ,ulan -ang lalu saat ,ermain. Posisi ter&atuh telentang dan kepala ter,entur di ,agian ,elakang. "atu tahun -ang lalu pasien &uga ter&atuh di lantai keramik dengan posisi telentang. $ari Pemeriksaan fisik pasien somnolen* saturasi oksigen menurun* gi8i ,uruk* anemia* dan akral dingin. asil la,oratorium terdapat leukositosis* trom,ositosis* im,alans cairan. asil )6 scan se,elum operasi ditemukan adan-a hidrosefalus o,struktif karena adan-a masa solid di ventrikel III. Pasien kemudian direncanakan untuk dilakukan pemasangan 'P shunt. "etelah operasi pemasangan shunt* massa dicurigai papilloma plexus choroid. emudian pasien dira(at di PI)# dengan terapi cairan* anti,iotik* analgetik* antimimetik* dan direncanakan +!I apa,ila :)" mem,aik. asil )6 scan setelah operasi menun&ukkan sudah terpasang shunt intraventrikel* terdapat hidrosefalus o,struktif* dan terdapat massa solid di ventrikel III. "etelah di evaluasi* pasien masih dalam keadaan penurunan kesadaran. Peru,ahan
epitel
pleksus
choroideus
kearah
keganasan
akan
menim,ulkan masa glo,ular intra ventrikel -ang menim,ulkan ge&ala karena adan-a peninggian tekanan intrakranial aki,at sekresi cairan sere,rospinal. 5 PP) +erupakan tumor pleksus choroid -ang tersering. 6umor ini sering mengenai de(asa muda dan anakanak. ;okasi -ang sering pada anakanak adalah ventrikel lateral* sedangkan pada de(asa pada ventrikel I'. "ering terlihat se,agai masa tumor di sere,elopontin angle. Pada anak -ang le,ih muda* tumor le,ih
sering di ventrikel lateral dan mencapai ukuran -ang ,esar. idrosefalus internus sering ter&adi ,erhu,ungan dengan aktifitas sekresi dari tumor. Pem,esaran intraventrikuler primer men-e,a,kan ,erkurangn-a ge&ala pada stadium a(al pen-akit. 6umor ini tum,uh lam,at* le,ih mudah dilakukan tindakan operatif* &arang masuk men-e,ar kedalam rongga cairan sere,rospinal.5*1*7 :e&ala dan tanda -ang ditemukan pada kasus tumor PP) ini adalah ge&ala peningkatan tekanan intrakranial seperti n-eri kepala* mual* muntah* penurunan kesadaran* nervus kranialis pals-* papil edem* gangguan visual* ,ahkan sampai ke,utaan.1 Pemeriksaan la,oratorium tidak terlalu mendukung diagnosis* han-a dilakukan untuk monitoring dan evaluasi &ika ada tanda kontraindikasi preoperasi. Pemeriksaan )6 scan adalah pilihan utama untuk anak -ang sangat muda. $itemukan gam,aran masa homogen hiperdens dan area kistik. Pada anak -ang le,ih tua atau de(asa +!I sangat disarankan. 1 6atalaksana a(al adalah pem,edahan. !eseksi total adalah tu&uan utama. 6umor removal mem,erikan hasil -ang ,agus. 4amun apa,ila tumor masih ,erukuran kecil* dan kerusakan aki,at operasi le,ih ,an-ak memiliki efek samping* maka disarankan untuk dilakukan pemasanga shunt agar mengurangi hidrosefalus aki,at o,struksi massa. /pa,ila ada ge&ala peningkatan tekanan intrakranial maka saran pemasangan shunt harus segera dilakukan. 1 idrosefalus adalah suatu kondisi dimana terdapat cairan sere,rospinal <)""= -ang ,erle,ihan di dalam ventrikel otak. )airan sere,rospinal merupakan cairan -ang steril -ang diproduksi oleh pleksus )horoideus di dalam ventrikel.
2 )airan sere,rospinal secara normal mengalir dari ventrikel lateral menu&u ventrikel tiga lalu ventrikel empat melalui saluran menu&u sirkulasi di sekitar otak* kemudian cairan ini dia,sor,si. 6erdapat keseim,angan antara ¨ah )"" -ang diproduksi dan la&u a,sor,sin-a *2. idrosefalus dapat dikelompokkan men&adi dua -aitu hidrosefalus o,struktif <>= dan hidrosefalus komunikan <= . %entuk ini merupakan aki,at dari o,struksi pada aliran sirkulasi )"". :angguan ini dapat ter&adi pada ventrikel atau villi arachnoid. 6umor* perdarahan* malformasi kongenital