BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Sistem pernapasan adalah sistem biologi semua organisme yang melibatkan pertukaran gas. Di dalam sistem pernapasan terdapat berbagai kelainan. Selain itu, terdapat cara-cara yang dapat membantu sistem pernapasan diantaranya fisioterapi dan teknik batuk efektif. Fisioterapi adalah salah satu bentuk pengobatan untuk mengembalikan fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Fisioterapi dada merupakan suatu cara fisioterapi yang berguna bagi pasien dengan p enyakit respirasi akut maupun kronis. Berbagai pengobatan digunakan bagi pasien dengan gangguan respirasi. Pengobatan itu didasarkan pada gangguan jalan nafas akibat banyaknya secret yang menumpung. Namun pasien tidak dapat mengeluarkan secret tersebut sehingga mengganggu sistem pernafasannya. Batuk merupakan cara bagi tubuh untuk mengeluarkan benda asing yang menghambat jalan nafas. Namun, ketidakmampuan pasien untuk mengeluarkan secret pada saat batuk membuatnya harus mengeluarkan energy yang banyak. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk membahas masalah fisioterapi dada dan batuk efektif ini.
B. Rumusan Masalah
a. Apa itu fisioterapi dada? b. Apa saja tujuan fisioterapi dada? c. Bagaimana teknik fisoterapi dada tersebut? d. Apa itu batuk efektif? e. Apa saja tujuan batuk efektif? f. Apa indikasi dari batuk efektif? g. Bagaimana prosedur batuk efektif itu? h. Bagaimana teknik batuk efektif tersebut?
1
C. Tujuan
a. Untuk mengetahui tentang fisioterapi dada b. Mengetahui tujuan fisioterapi dada c. Mengetahui teknik fisoterapi dada d. Mengetahui tentang batuk efektif e. Mengetahui tujuan batuk efektif f. Mengetahui apa saja indikasi dari batuk efektif g. Mengetahui prosedur batuk efektif h. Mengetahui teknik batuk efektif
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Fisioterapi Dada 1. Pengertian
Fisioterapi
merupakan
suatu
cara
atau
bentuk
pengobatan
untuk
mengembalikan fungsi organ tubuh dengan memakai tenaga alam, antara lain: listrik, sinar, air, panas, dingin, massage dan latihan yang mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita sehingga didapatkan efek pengobatan. Fisioterapi dada adalah salah satu fisioterapi yang berguna bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan pada klien yang mengalami retensi sekresi dan gangguan oksigenasi yang memerlukan bantuan untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekresi. Fisioterapi
pada
penyakit
paru
bertujuan
untuk
mengembalikan
dan
memelihara fungsi otot-otot pernafasan dan membantu membersihkan sekret dari bronkus, mencegah penumpukan sekret, memperbaiki pergerakan dan aliran sekret. Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan dengan melakukan drainase postural, clapping, dan vibrating pada pasien dengan gangguan system pernafasan seperti, penyakit paru obstruksi kronis (bronchitis kronis, asma, dan emfisema). Tindakan drainase postural merupakan tindakan yang menempatkan pasien dalam berbagai posisi untuk mengalirkan sekret di saluran nafas. Claping dilakukan dengan menepuk dada posterior dan memberikan getaran (vibrinasi) tangan pada daerah tersebut yang dilakukan pada saat ekspirasi. Tindakan drainase postural tidak dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit jantung, hipertensi, peningkatan intracranial, dispnea berat dan lansia. Claping tidak dapat dilakukan pada pasien emboli paru, hemoragi, eksaserbasi, dan nyeri hebat pada pasien kanker.
3
2. Tujuan Fisioterapi Dada
Fisioterapi dada dilakukan dengan beberapa tujuan, antara lain :
Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru
Memperkuat otot pernapasan
Mengeluarkan sekret dari saluran pernapasan
Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup.
3. Teknik Fisioterapi Dada
a. Postural drainage Postural drainase (PD) merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Mengingat kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya. Postural drainage harus sering dilakukan jika lendir klien berubah warna menjadi kehijauan dan kental atau ketika klien menderita demam. PD dapat dilakukan untuk
mencegah
terkumpulnya
sekret
dalam
saluran
nafas
tetapi
juga
mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan clapping dan vibrating. 1) Indikasi untuk Postural Drainase : a) Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :
Pasien yang memakai ventilasi
Pasien yang melakukan tirah baring yang lama
Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik atau bronkiektasis
Pasien dengan batuk yang tidak efektif
b) Mobilisasi sekret yang tertahan :
Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh secret
Pasien dengan abses paru
4
Pasien dengan pneumonia
Pasien pre dan post operatif
Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk
2) Kontra indikasi untuk postural drainase : a) Tension pneumotoraks b) Hemoptisis c) Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard akutrd infark dan aritmia. d) Edema paru e) Efusi pleura yang luas 3) Persiapan pasien untuk postural drainase: a) Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pinggang. b) Terangkan cara pengobatan kepada pasien secara ringkas tetapi lengkap. c) Periksa nadi dan tekanan darah. d) Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan sekret. 4) Alat dan Bahan a) Bantal 2-3 b) Tisu wajah c) Segelas air hangat d) Masker e) Sputum pot 5) Prosedur Kerja a) Jelaskan prosedur b) Kaji area paru, data klinis, foto x-ray c) Cuci tangan d) Pakai masker e) Dekatkan sputum pot f) Berikan minum air hangat 5
g) Atur posisi pasien sesuai dengan area paru yang akan didrainage h) Minta pasien mempertahankan posisi tersebut selama 10-15 menit. Sambil PD bisa dilakukan clapping dan vibrating i) Berikan tisu untuk membersihkan sputum j) Minta pasien untuk duduk, nafas dalam dan batuk efektif k) Evaluasi respon pasien (pola nafas, sputum: warna, volume, suara pernafasan) l) Cuci tangan m) Dokumentasi (jam, hari, tanggal, respon pasien) n) Jika sputum masih belum bisa keluar, maka prosedur dapat diulangi kembali dengan memperhatikan kondisi pasien. 6) Evaluasi Setelah Drainase Postural a) Auskultasi : suara pernapasan meningkat dan sama kiri dan kanan b) Inspeksi : dada kanan dan kiri bergerak bersama-sama c) Batuk produktif (secret kental/encer) d) Perasaan klien mengenai darinase postural (sakit, lelah, lebih nyaman) e) Efek drainase postural terhadap tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi, temperature) f) Rontgen thorax 7) Posisi PD a) Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).
Gambar 1. Bronkhus apikal anterior lobus atas 6
b) Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja (Gambar 2).
Gambar 2. Bronkhus apikal posterior lobus atas c) Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien berbaring datar pada bantal kecil di bawah lutut (Gambar 3).
Gambar 3. Bronkhus lobus atas anterior d) Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring miring ke kanan dan lengan di atas kepala pada posisi trendelenberg, dengan kaki tempat tidur ditinggikan 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 4).
7
Gambar 4. Bronkhus lingual lobus atas kiri e) Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 5).
Gambar 5. Bronkhus lobus tengah kanan f) Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien berbarig terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut menekuk di atas bantal (Gambar 6).
8
Gambar 6. Bronkhus lobus bawah anterior g) Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 (Gambar 7).
Gambar 7. Bronkhus lateral lobus bawah kanan h) Bronkhus lobus lateral kiri bawah klien berbaring miring ke kanan pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 8). i) Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung (Gambar 8).
9
Gambar 8. Bronkhus lateral lobus bawah kiri & Bronkhus superior lobus bawah j) Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 9).
Gambar 10. Bronkhus basal posterior b. Clapping / perkusi Perkusi adalah tepukan dilakukan pada dinding dada atau punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkok. Tujuannya adalah untuk melepaskan sekret yang tertahan atau melekat pada bronkhus. Perkusi dada merupakan energi mekanik pada dada yang diteruskan pada saluran nafas paru. Perkusi dapat dilakukan dengan membentuk kedua tangan deperti mangkok. Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat postural drainase, jadi semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.
10
Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :
Patah tulang rusuk
Emfisema subkutan daerah leher dan dada
Luka bakar, infeksi kulit
Emboli paru
Pneumotoraks tension yang tidak diobati
1) Alat dan Bahan a) Handuk kecil 2) Prosedur Kerja a) Tutup area yang akan dilakukan clapping dengan handuk untuk mengurangi ketidaknyamanan b) Anjurkan pasien untuk rileks, napas dalam dengan Purse lips breathing c) Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit dengan kedua tangan membentuk mangkok c. Vibrating Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan clapping. Sesama postural drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi untuk mengeluarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan sekret ke jalan nafas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan sekret. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar. Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis. 1) Tujuan Vibrating a) Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru b) Memperkuat otot pernapasan c) Mengeluarkan secret dari saluran pernapasan d) Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup. 11
2) Prosedur Kerja a) Meletakkan kedua telapak tangan tumpang tindih diatas area paru yang akan dilakukan vibrasi dengan posisi tangan terkuat berada di luar b) Anjurkan pasien napas dalam dengan Purse lips breathing c) Lakukan vibrasi atau menggetarkan tangan dengan tumpuan pada pergelangan tangan saat pasien ekspirasi dan hentikan saat pasien inspirasi d) Istirahatkan pasien e) Ulangi vibrasi hingga 3X, minta pasien untuk batuk B. Batuk Efektif 1. Pengertian
Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal. Batuk efektif merupakan batuk yang dilakukan dengan sengaja. Namun dibandingkan dengan batuk biasa yang bersifat refleks tubuh terhadap masuknya benda asing dalam saluran pernapasan, batuk efektif dilakukan melalui gerakan yang terencana atau dilatihkan terlebih dahulu. Dengan batuk efektif, maka berbagai penghalang yang menghambat atau menutup saluran pernapasan dapat dihilangkan. Batuk efektif yaitu latihan batuk untuk mengeluarkan sekret. Batuk merupakan gerakan refleks yang bersifat reaktif terhadap masuknya benda asing dalam saluran pernapasan. Gerakan ini dilakukan tubuh sebagai mekanisme alamiah terutama untuk melindungi paru paru. 2. Tujuan Batuk Efektif
Batuk efektif merupakan teknik yang menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi, yang bertujuan:
Merangsang terbukanya sistem kolateral.
Meningkatkan distribusi ventilasi.
Meningkatkan volume parud
Memfasilitasi pembersihan saluran napas 12
3. Indikasi Batuk Efektif
a) COPD / PPOK Penyakit paru obstruktif kronik Penyakit ini ditandai oleh hambatan aliran udara disaluran nafas yang bersifat progresif non reversible atau reversible parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya. b) Emphysema Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dining alveoli. c) Fibrosis d) Asma Merupakan gangguan inflamasi pada jalan nafas yang ditandai oleh opstruksi aliran udara nafas dqan respon jalan nafas yang berlebihan terhadap berbagai bentuk rangsangan. e) Chest infection f) Pasien bedrest atau post operasi 4. Prosedur Batuk Efektif
1) Alat yang diperlukan : a) Bantal b) Pot spatum / bengkok 2) Langkah-langkah batuk efektif: a) Siapkan peralatan yang dibutuhkan, seperti bantal b) Jelaskan pentingnya mempertahankan posisi duduk tegak. c) Letakkan pengalas pada klien, letakkan bengkok/pot sputum pada pangkuan. d) Sambil mendemonstrasikan batuk suruh klien menghirup napas dalam 2 kali secara perlahan melalui hidung dan hembuskan melalui mulut. e) Hirup napas dalam ketiga kalinya dan tahan napas sampai hitungan ke 3. Batukkan dengan kuat 2 atau 3 kali secara berturut-turut tanpa menghirup napas kembali selama melakukan batuk. (katakan pada klien untuk mendorong semua udara keluar dari paru-paru). f) Ingatkan klien bahwa selain batuk, ia juga membersihkan tenggorokannya. 13
g) Jika insisi bedah akan terdapat pada abdomen atau toraks, ajarkan klien untuk meletakkan salah satu tangannya pada tempat insisi dan letakkan tangan yang lain diatas tangan sebelumnya. Selama melakukan latihan napas dan batuk, klien menekan atau menyangga tempat insisi secara lembut. Meletakkan bantal ditempat insisi juga diperbolehkan.
h) Klien melanjutkan latihan batuk, sambil menekan tempat insisi. Instruksikan klien untuk batuk sebanyak 2-3 kali setiap 2 jam pada saat klien terjaga. i) Minta klien memriksa adanya perubahan konsistensi, jumlah dan warna sputum. j) Catat latihan yang telah didemonstrasikan dan kemampuan klien melakukan latihan tersebut secara mandiri 5. Teknik Batuk Efektif
1) Batuk cascade Klien mengambil napas dalam dengan lambat dan menahannya selama 2 detik sambil mengkontraksikan otot-otot ekspirasi. Kemudian klien membuka mulut dan melakukan serangkaian batuk melalui ekshalasi, dengan demikian klien batuk pada volume paru yang menurun secara progresif. Teknik ini meningkatkan bersihan jalan napas dan meningkatkan kepatenan jalan napas pada klien dengan volume sputum yang banyak. 2) Batuk huff Batuk huff menstimulasi reflek batuk alamiah dan umumnya efektif hanya untuk membersihkan jalan napas pusat. Saat mengeluarkan udara klien membuka
14
glotis dengan mengatakan kata huff. Dengan melakukan batuk ini, klien menhirup lebih banyak udara dan bahkan mampu meningkat ke batuk cascade. 3) Batuk quad Teknik batuk quad digunakan untuk klien tanpa control oto abdomen, seperti pada klien yang mengalami cedera medulla spinalis. Saat klien mengeluarkan napas dengan upaya ekspirasi maksimal, klien atau perawat mendorong keluar dan keatas pada otot-otot abdomen melalui diagfragma sehingga memnyebabkan batuk
15
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Fisioterapi dada merupakan salah satu fisioterapi yang dilakukan bagi pasien yang menderita gangguan sistem respirasi akut maupun kronik. Fisioterapi dada menggunakan cara-cara drainase postural, clapping, dan vibrating pada pasien. Masing-masing teknik tersebut memiliki indikasi dan prosedur pelaksanaan masing-masing. Batuk merupakan cara bagi tubuh untuk mengeluarkan benda-benda asing yang menghalangi pada proses repirasi. Batuk bertujuan untuk membersihkan jalan nafas terutama dari tumpukan secret. Betuk efektif merupakan cara untuk mengeluarkan secret dengan benar tanpa mengeluarkan banyak energy. Batuk efektif juga memiliki prosedur dan teknik yang tepat.
B. Saran
Berdasarkan uraian di atas penulis menyarankan kepada pasien yang menderita gangguan pada saluran pernapasannya, agar menggunakan cara-cara yang benar seperti fisioterapi dada dan batuk efektif. Penulis juga menyarankan kepada perawat agar mengajarkan tata cara batuk efektif kepada pasien agar pasien juga mudah untuk mengeluarkan sekret yang munumpuk tersebut.
16
