BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Be Belakan lakang g
Penyak Penyakit it radang radang pelvis pelvis adalah adalah suatu suatu istila istilah h umum umum bagi bagi infeks infeksii genita genitall yang yang telah telah menyebar menyebar ke dalam bagian-bagian bagian-bagian yang lebih dalam dari alat reproduksi reproduksi wanita seperti rahim, tuba fallopii dan ovarium. Ini satu hal yang amat mengkhawatirkan. Suatu infeksi serius dan sangat membahayakan jiwa. Infeksi tersebut juga sangat umum. Satu dari 7 wanita Amerika telah menjalani perawatan karena infeksi ini dan kurang lebih satu juta kasus baru terjadi setiap tahun, demikian menurut Gay Benrubi, M.D., profesor pada pada Division of Gynegology Oncology,
University of Florida di Jacksonville . Kuran Kurang g lebi lebih h 150 150 wani wanita ta meni mening ngga gall per per tahu tahun n sehi sehing ngga ga cuku cukup p beral beralas asan an untu untuk k memperhatikan gangguan medis ini secara lebih serius. Namun, ada pula kekhawatiran lainnya, serang serangan an infeks infeksii ini diketa diketahui hui sangat sangat mening meningkat katkan kan risiko risiko seoran seorang g wanita wanita untuk untuk menjad menjadii mandul mandul.. Ketika Ketika bakteri bakteri-bak -bakteri teri yang yang menyer menyerang ang menemb menembus us tuba tuba fallopi fallopii, i, mereka mereka dapat dapat menimbulkan luka di sepanjang lapisan dalam yang lunak, menyebabkan sukarnya (atau tidak memungkinkannya) sebuah telur masuk ke dalam rahim, demikian Dr. Benrubi menerangkan. Pembuluh yang tertutup juga menyebabkan sukarnya sperma yang sedang bergerak mela melaku kuka kan n kont kontak ak deng dengan an sel sel telu telurr yang yang turu turun. n. Akib Akibat atny nyaa adal adalah ah perk perkir iraa aan n yang yang mengkhawatirkan yaitu setelah satu episode infeksi ini, resiko seorang wanita untuk menjadi mandul adalah 10%. Setelah infeksi kedua resikonya menjadi dua kali lipat yaitu 20%. Jika wanita ini mendapatkan infeksi untuk ketiga kalinya, resikonya akan melambung menjadi 55%. Seca Secara ra kese keselu luru ruha han, n, demi demiki kian an Dr. Dr. Benr Benrub ubii
memp memper erki kira raka kan, n, peny penyak akit it rada radang ng pelv pelvis is
menyebabkan kurang lebih antara 125.000 hingga 500.000 kasus baru setiap tahun. Kekhawatiran besar lainnya mengenai infeksi ini adalah bahwa gangguan medis ini dapat meningkatkan resiko seorang wanita mengalami kehamilan di luar kandungan sebesar enam kali lipat. Alasannya: karena tuba falopii sering mendapatkan parut (bekas luka) yang timbul karena infeksi ini, telur yang turun mungkin akan macet dan hanya tertanam di dinding tuba. Kurang lebih 30.000 kehamilan di luar kandungan per tahun dapat dipastikan disebabkan oleh infeksi seperti ini, demikian kata Dr. Benrubi. “Itu masalah yang serius: Kehamilan di luar kandungan”, demikian katanya, "dewasa ini menjadi penyebab kematian ibu dengan prosentase sebesar 15% dan dengan segera akan menjadi penyebab kematian ibu yang paling sering terjadi.
1
1.2 Tujuan
Pembuatan makalah ini bertujuan agar kami mahasiswa dapat, •
Memahami dan menjelaskan tentang definisi pelviksitis/ radang pada panggul
•
Memahami dan menjelaskan penyebab terjadinya pelviksitis/ radang pada panggul
•
Memahami dan menjelaskan proses terjadinya/ patofisiologis pelviksitis/ radang pada panggul
•
Memahami dan menjelaskan tanda dan gejala pelviksitis/ radang pada panggul
•
Memahami dan menjelaskan bagaimana penatalaksanaan serta pencegahan dari pelviksitis/ radang pada panggul
•
Memahami dan menjelaskan asuhan kebidanan pelviksitis/ radang pada panggul
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Beberapa pendapat tentang gambaran penyakit radang panggul 1. Westrom (1969). Gejala klinis sebagai akibat penyebaran mikroorganisme,diluar kehamilan, secara asenden dari vagina menuju alat genetalia bagian atas( dalam ) dan sekitarnya, serta meninbulkan kerusakan jaringan. 2. St.jhon et al (1980). Proses peradangan akut sebagai akibat dari peradangan asenden darirektus urinarius yang menyebar kearah vulva dan sekitarnya. 3. Te linde. Memebagi menjadi 3 derajat : a. Derajat 1 ( tanpa penyulit, infeksi salpingitis- salpingo- ooforitis, dapat unilateral/ biparietal,palveoperitonitis). b. Derajat 2 ( bentuk biosalping unilateral/ bilateral, tubo-ovarial abses unilateral/ bilateral, palveoperonitis) c. Derajat 3 ( dengan penyulit dalam bentuk sepsis/ septic syok, abses pecah,palveoperitonitis, tuba ovarium abses diatas 8 cm). Penyakit radang panggul adalah infeksi saluran reproduksi bagian atas. Penyakit tersebut dapat mempengaruhi endometrium (selaput dalam rahim), saluran tuba, indung telur, miometrium (otot rahim), parametrium dan rongga panggul. Penyakit radang panggul merupakan komplikasi umum dari Penyakit Menular Seksual (PMS). Saat ini hampir 1 juta wanita mengalami penyakit radang panggul yang merupakan infeksi serius pada wanita berusia antara 16-25 tahun. Lebih buruk lagi, dari 4 wanita yang menderita penyakit ini, 1 wanita akan mengalami komplikasi seperti nyeri perut kronik, infertilitas (gangguan kesuburan), atau kehamilan abnormal.
2.2 Etiologi
Penyakit radang panggul terjadi apabila terdapat infeksi pada saluran genital bagian bawah, yang menyebar ke atas melalui leher rahim. Butuh waktu dalam hitungan hari atau minggu untuk seorang wanita menderita penyakit radang panggul. Bakteri penyebab tersering adalah N. Gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis yang menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan sehingga menyebabkan berbagai bakteri dari leher rahim maupun vagina menginfeksi daerah tersebut. Kedua bakteri ini adalah kuman penyebab PMS. Proses 3
menstruasi dapat memudahkan terjadinya infeksi karena hilangnya lapisan endometrium yang menyebabkan berkurangnya pertahanan dari rahim, serta menyediakan medium yang baik untuk pertumbuhan bakteri (darah menstruasi).
2.3 Faktor Risiko
Wanita yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun berisiko tinggi untuk mendapat penyakit radang panggul. Hal ini disebabkan wanita muda berkecenderungan untuk bergantiganti pasangan seksual dan melakukan hubungan seksual tidak aman dibandingkan wanita berumur. Faktor lainnya yang berkaitan dengan usia adalah lendir servikal (leher rahim). Lendir servikal yang tebal dapat melindungi masuknya bakteri melalui serviks (seperti gonorea), namun wanita muda dan remaja cenderung memiliki lendir yang tipis sehingga tidak dapat memproteksi masuknya bakteri. Faktor risiko lainnya adalah: 1. Riwayat penyakit radang panggul sebelumnya 2. Pasangan seksual berganti-ganti, atau lebih dari 2 pasangan dalam waktu 30 hari 3. Wanita dengan infeksi oleh kuman penyebab PMS 4. Menggunakan douche (cairan pembersih vagina) beberapa kali dalam sebulan 5.Penggunaan IUD (spiral) meningkatkan risiko penyakit radang panggul. Risiko tertinggi adalah saat pemasangan spiral dan 3 minggu setelah pemasangan terutama apabila sudah terdapat infeksi dalam saluran reproduksi sebelumnya.
2.4 Patofisiologi
Infeksi pelvis dipisahkan dalam 3 kategori : 1. Infeksi yang terjadi setelah kuretase dan post abortus serta infeksi post partum 2. Infeksi post operatif berkembang dari organisme yang terbawa ke dalam tempat
operasi dari kulit, vagina, atau yang lebih jarang dari traktus gastrointestinalis sewaktu pembedahan 3. Infeksi pelvis yang terjadi pada fase yang tidak hamil tanpa didahuluai pembukaan bedah rongga abdomen atau endometrium. Infeksi dapat terjadi pada bagian manapun atau semua bagian saluran genital atas endometrium (endometritis), dinding uterus (miositis), tuba uterina (salpingitis), ovarium
4
(ooforitis), ligamentum latum dan serosa uterina (parametritis) dan peritoneum pelvis (peritonitis). Perjalanan penyakit tergantung pada jenis (strain ) dan virulensi organisme penyerang maupun resistensi masing-masing pejamu terhadap mikroorganisme. Organisme dapat menyebar ke dan di seluruh pelvis dengan salah satu dari lima cara: Jalur penyebaran bakteri yang umum adalah •
Interlumen Penyakit radang panggul akut non purpuralis hampir selalu (kira-kira 99%) terjadi
akibat masuknya kuman patogen melalui serviks ke dalam kavum uteri. Infeksi kemudian menyebar ke tuba uterina, akhirnya pus dari ostium masuk ke ruang peritoneum. Organisme yang diketahui menyebar dengan mekanisme ini adalah N.gonorrhoeae , C. Tracomatis,
Streptococcus agalatiae, sitomegalovirus dan virus Herpes simpleks. •
Limfatik Infeksi puerpuralis (termasuk setelah abortus) dan infeksi yang berhubungan dengan
IUD menyebar melalui sistem limfatik seperti infeksi Myoplasma non purpuralis. •
Hematogen Penyebaran hematogen penyakit panggul terbatas pada penyakit tertentu (misalnya
tuberkulosis) dan jarang terjadi di Amerika Serikat. •
Intraperitoneum Infeksi intraabdomen (misalnya apendisitis, divertikulitis) dan kecelakaan intra
abdomen (misalnya virkus atau ulkus dengan perforasi) dapat menyebabkan infeksi yang mengenai sistem genetalia interna. •
Kontak langsung Infeksi pasca pembedahan ginekologi terjadi akibat penyebaran infeksi setempat dari
daerah infeksi dan nekrosis jaringan.
Terjadinya radang panggul di pengaruhi beberapa faktor yang memegang peranan, yaitu: •
Terganggunya barier fisiologik Secara fisiologik penyebaran kuman ke atas ke dalam genetalia eksterna, akan
mengalami hambatan, karena kuman tersebut harus melewati beberapa bagian organ reproduksi interna sebelum sampai ke pelvik,yaitu a. ostium uteri internum b. ostium uteri eksternum, penyebaran asenden kuman – kuman dihambat secara : mekanik, biokemik dan imunologik 5
c. kornu tuba d. Pada waktu haid, akibat adanya deskuamasi endometrium maka kuman – kuman pada
endometrium turut terbuang. Pada keadaan tertentu, barier fisiologik ini dapat terganggu, misalnya pada saat persalinan, abortus, instrumentasi pada kanalis servikalis dan insersi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). •
Adanya organisme yang berperan sebagai vector.
Trikomonas vaginalis dapat menembus barier fisiologik dan bergerak sampai tuba fallopii. Beberapa kuman patogen misalnya E coli dapat melekat pada Trikomonas vaginalis yang berfungsi sebagai vektor dan terbawa sampai tuba fallopii dan menimbulkan peradangan di tempat tersebut. Spermatozoa juga terbukti berperan sebagai vektor untuk kuman – kuman
N. gonerea, Ureaplasma ureolitik , C. trakomatis dan banyak kuman – kuman aerobik dan anaerobik lainnya. •
Aktivitas seksual Pada waktu koitus, bila wanita orgasme, maka akan terjadi kontraksi utrerus yang dapat
menarik spermatozoa dan kuman – kuman memasuki kanalis servikalis. •
Peristiwa Haid Radang panggul akibat N gonorea mempunyai hubungan dengan siklus haid. Peristiwa
haid yang siklik, berperan pentig dalam terjadinya radang panggul gonore. Periode yang paling rawan terjadinya radang panggul adalah pada minggu pertama setelah haid. Cairan haid dan jaringan nekrotik merupakan media yang sangat baik untuk tumbuhnya kuman – kuman N
gonore. Pada saat itu penderita akan mengalami gejala – gejala salpingitis akut disertai panas badan. Oleh karena itu gejala ini sering juga disebut sebagai ”Febril Menses”.
2.5 Tanda Dan Gejala
Gejala paling sering dialami adalah nyeri pada perut dan panggul. Nyeri ini umumnya nyeri tumpul dan terus-menerus, terjadi beberapa hari setelah menstruasi terakhir, dan diperparah dengan gerakan, aktivitas, atau sanggama. Nyeri karena radang panggul biasanya kurang dari 7 hari. Beberapa wanita dengan penyakit ini terkadang tidak mengalami gejala sama sekali. Keluhan lain adalah mual, nyeri berkemih, perdarahan atau bercak pada vagina, demam, nyeri saat sanggama, menggigil, demam tinggi, sakit kepala, malaise, nafsu makan berkurang, nyeri perut bagian bawah dan daerah panggul, dan sekret vagina yang purulen.
6
Biasanya infeksi akan mempengaruhi tuba fallopii. Tuba yang tersumbat biasa membengkak dan terisi cairan. Sebagai akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan. Infeksi bisa menyebar ke strukstur di sekitarnya, menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan perlengketan fibrosa yang abnormal diantara organ – organ perut serta menyebabkan nyeri menahun. Di dalam tuba, ovarium – ovarium panggul bisa terbentuk abses (penimbunan nanah). Jika abses pecah dan nanah masuk ke rongga panggul, gejalanya segera memburuk dan penderita bisa mengalami syok. Lebih jauh lagi bisa terjadi penyebaran infeksi ke dalam darah sehingga terjadi sepsis.
2.6 Diagnosis
Diagnosa ditegakan berdasarkan gejala dan hasil dari pemeriksaan fisik yang dilakukan pemeriksaan panggul dan perabaan perut. Pemeriksaan lainya dilakukan
Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan cairan dari serviks
Kuldosintesi
Laparaskopi
USG panggul
2.7 Diagnosis Banding
Penyakit Ginekologi
a. Non siklik : perlekatan, endometriosis, salpingo-ooforitis akut / subakut b.
siklik :disminore primer, disminore skunder (himen imperforata,stenosis serviks, leiomioma), siklik atipik (endometriosis,adenomiosis)
c.
penyakit saluran cerna: kolitis ilseratif, hernia, karsinoma
d.
penyakit saluran kemih: sistitis interstisial, obstruksi ureter
e.
penyakit neurologis: neuroma
f.
Penyakit Muskuloskeletal: sindrom low back pain (osteoporosis, skiliosis, kiposis)
Sindrom miofasial (Lupus eritematosus sistemik, limfoma)
2.8 Komplikasi
Syok septic ireversibel 7
2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan
Untuk mengatasi penyakit hubungan seks dan penyakit radang panggul dilakukan upaya preventif dan pengobatan. Upaya preventif primer meliputi upaya promotif kesehatan remaja dan menegakkan diagnosis dini penyakit menular seksual dan pengobatan radikal. Upaya promotif kesehatan remaja meliputi: 1.
Meningkatkan hubungan dalam lingkungan keluarga.
2.
Meningkatakan aktifitas remaja yang produktif.
3.
Memberikan pendidikan seksual tentang anatomi-fisiologi
genitalia, sikap
menghadapi hubungan seks ( abstinesia, dan mengikuti siklus menstruasi). 4.
Mengikuti hubungan seksual yang sehat ( kontrasepsi sederhana {kondomisasi},
masalah penularan PMS/PRP, masalah gugur kandun/ aborsi). 5.
Menghindari ketagihan obat terlarang dan alkoholisme
6.
Menghindari “hubungan seks” dengan wanita tunasusila.
Diagnosis dini dan pengobatan radikal PMS bertujuan menghindari terjadi penyakit radang panggul, dengan akibat kerusakan jaringan dan infertilitas. Serangan pertama berupa kerusakan jaringan dan infertilitas derajat utama ( 13-15%), kedua (25-30%) dan ketiga (6065%). Rancangan pengobatan radikal dilakukan agar tidak berkelanjutan menjadi penyakit radang panggul. Perhatian ditekankan kepada jenis mikroorganisme yang paling menyebabkan penyakit radang panggul. Oleh karena itu antimikroba (antibiotic ) ditujukan untuk membasmi mikroorganisme tersebut, meliputi Triple drug (Doksiklin [vibramisin] 100 mg/oral 2x/hr 7-14 hari; Amoksisilin 3,5 g [1 g/hr]; suntikan antibiotic hanya menggambarkan satu segi pengobtan infeksi ginekologi dan obstetric. Kegagalan untuk berespons terhadap suatu agent antibakteri tertentudapat berarti bahwa organism tersebut resisten terhadap obat atau dosis yang diberikan atauterdapat suatu penyulit tambahan. Suatu abses mungkin memerlukan drainase secara bedah, jaringan nekrotik mungkin harus direseksi, atau tromboemboli mungkin mememrlukan terapi antikoagulan.Suntikan penicillin 4,8 g IM. Penicilimase-producing gonococci ( PPNG) dapat diganti dengan spektinomin 2,0 g IM. Bila pasien tidak tahan tetraciclin dapat diganti dengan eritromisin 500 mg selama 7-14 hari.
8
Pengobatan triple drug manjadi kesembuhan radikal dapat dicapai untuk menghindari penyakit radang panggul dan perlekatan. Pengobatan konservatif sesuai dengan dasar pengobatan PSH dan berdasarkan kultur dan uji sensitivitas. Pengobatan dengan operasi meliputi laparoskopi ( untuk diagnostic dan pelepasan perlekatan ) atau laparotomi ( operasi mengangkat sumber infeksi dan rekonstruksi ). Perubahan perilaku seksual remaja tidak mungkin dibendung. Namun harus dihadapi dengan upaya preventif primer dan pengobatan penyakit radang panggul secara adekuat. Hubungan seksual yang makin bebas tanpa batas menimbulkan kehamilan yang tidak dikehendaki, kerusakan jaringan organ genetalia interna dan menimbulkan infertilitas atau kehamilan ektopik. Untuk mengatasinya dilakukan peningkatan hubungan dalam keluarga, peningkatan aktivitas remaja yang berstruktur, peningkatan pengetahuan tentang metode KB untuk menghindari kedua akibat hubungan sewks bebas. Diagnosis dini dan pengobatan radikal PMS bertujuan menghindari penyakit radang panggul. Penyakit radang panggul dapat pula disebut prostituate international disease atau pretty international disease, karena mata rantai penyakit ini adalah tunasusila ) )
9
ASUHAN KEBIDANAN Ny/Nn… P… Dengan Pelviksitis
Tanggal dan Waktu Pengkajian
:
Tempat Pengkajian
:
Pengkaji
:
I.
PENGKAJIAN A. Data Subjektif
1) Biodata - Umur:
wanita usia 16-25 tahun, infeksi ini dapat menjadi masalah serius karena dapat merusak sist.reproduksi wanita yang merupakan bag. utama wanita untuk menghasilkan keturunan.
Usia >35 th rentan terjadi infeksi karena lendir serviks yang tebal sebagai tempat masuknya bakteri
- Pekerjaan
pekerjaan wanita yang mempunyai unsur seks bebas seperti PSK rentan
sekali terjadi infeksi ini
Pekerjaan suami yang tidak sering di rumah, bekerja dari kota ke kota
misalnya supir bila ketaatan agamanya kurang kemungkinan mencari wanita semalam di tempat kerjanya yang nanti dapat menularkan ke istrinya kumankuman penyebab infeksi panggul - Pendidikan Tingkat pengetahuan wanita terutama remaja mengenai hubungan seksual yang sehat dan bagaimana menjaga kesehatan alat reproduksi. 2) Keluhan Utama, ibu mengatakan badan panas, nyeri di bagian bawah perut, tampak sakit, disertai gejala gastrointestinal (obstipasi atau diare, mual atau muntah), gangguan sistem urogenital (polakisuria/ disuria, dipareunia, pengeluaran leukorea, berbau/ kotor bahkan bercampur darah) 3) Riwayat Kesehatan Sekarang
10
Terjadi pada wanita yang menderita IMS, atau wanita setelah melahirkan (nifas), atau wanita
yang
mengalami
ISK,
ataupun
wanita
yang
mengalami
infeksi
limfogen/hematogen 4) Riwayat Kesehatan Dahulu Wanita yang pernah mengalami KET, Abortus Septikus, Endometriosis, IMS, ISK, ataupun infeksi limfogen/hematogen 5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasangan apakah mempunyai penyakit IMS atau ISK 6) Riwayat Menstruasi Wanita yang mengalami gangguan menstruasi seperti metroragia, menoragia. Wanita yang sering mengeluarkan sekret yang purulen dari vagina 7) Riwayat Perkawinan 8) Riwayat Obstetri Wanita yang pernah mengalami komplikasi kehamilan (Abortus, KET) komplikasi persalinan (SC dengan infeksi, partus dengan infeksi) komplikasi nifas (infeksi nifas) 9) Riwayat KB Wanita yang menggunakan KB AKDR seperti IUD 10) Riwayat PsikososialSpiritual Wanita yang sosialnya rentan terhadap penularan penyakit seksual. Psikologi dan spiritual wanita kurang kuat, sehingga mudah terpengaruh dengan keadaan/ orang disekitarnya. 11) Pola kegiatan Sehari-hari Nutrisi
: nafsu makan berkurang akibat rasa sakit di daerah abdomen
•
Eliminasi
: bisa disertai rasa sakit ketika berkemih
•
Personal Hygiene
•
: wanita yang personal hygiene ↓ terutama daerah genetalia
memudahkan bakteri masuk ke dalam organ reproduksi internal -
Wanita yang terlalu sering menggunakan pembersih kewanitaan dapat melemahkan floura normal pada geneatalia sehingga kuman mudah masuk ke bagian yang lebih dalam
•
Seksual
: wanita yang mengkomersialkan kewanitaannya ke
beberapa pria, rentan terjadi infeksi genetalia interna sampai ke panggul bila tidak terdeteksi dan diobati sejak dini. Ada rasa sakit ketika melakukan hubungan seksual.
11
B. Data Objektif 1)
Pemeriksaan Umum TTV: suhu meningkat, nadi cepat/ takikardi
•
2)
Pemeriksaan Fisik
•
Leher
: terdapat pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya infeksi
•
Abdomen : Nyeri suprasimfasis terasa lebih menonjol daripada nyeri di kuadran atas abdomen. Rasa nyeri biasanya bilateral. Bila terasa nyeri hanya uniteral, diagnosis radang panggul akan sulit dirtegakkan.
•
Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi “reburn tenderness”, nyeri tekan dan kekakuan otot sebelah bawah.
•
Tergantung dari berat dan lamanya peradangan, radang panggul dapat pula disertai gejala ileus paralitik
•
Genetalia: terlihat sekret yang purulen
3) •
Pemeriksaan Penunjang Periksa darah lengkap : Hb turun akibat nutrisi ↓, leukosit meningkat akibat adanya infeksi, LED meningkat.
•
Urinalisis
: kemungkinan ada bakteri dalam urine
•
Tes kehamilan
: mendeteksi adanya janin atau tidak sehingga dapat melakukan
tindakan yang sesuai •
Pemeriksaan cairan dari serviks : adanya bakteri pada lendir serviks
•
Kuldosintesis
: adakah massa/drah pada cavumdoglas
•
Laparoskopi
:adakah
kelainan
pada
organ
genetalia
interna
misalnya
perlekatan •
USG panggul
: adakah kelainan pada organ genetalia interna misalnya
perlekatan
II.
INTERPRETASI DATA DASAR
Dx
: Ny/Nn.... P..... dengan Pelviksitis
Ds
: ibu mengatakan badan panas, nyeri di bagian bawah perut, tampak sakit,
disertai gejala gastrointestinal (obstipasi atau diare, mual atau muntah), gangguan sistem urogenital (polakisuria/ disuria, dipareunia, pengeluaran leukorea, berbau/ kotor bahkan bercampur darah) 4)
Do •
: Pemeriksaan Umum TTV: suhu meningkat, nadi cepat/ takikardi 12
5)
Pemeriksaan Fisik
•
Leher
: terdapat pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya infeksi
•
Abdomen : Nyeri suprasimfasis terasa lebih menonjol daripada nyeri di kuadran atas abdomen. Rasa nyeri biasanya bilateral. Bila terasa nyeri hanya uniteral, diagnosis radang panggul akan sulit dirtegakkan.
•
Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi “reburn tenderness”, nyeri tekan dan kekakuan otot sebelah bawah.
•
Tergantung dari berat dan lamanya peradangan, radang panggul dapat pula disertai gejala ileus paralitik
•
Genetalia: terlihat sekret yang purulen
6)
Pemeriksaan Penunjang •
Periksa darah lengkap : Hb turun akibat nutrisi ↓, leukosit meningkat akibat
adanya infeksi, LED meningkat. •
Urinalisis
: kemungkinan ada bakteri dalam urine
•
Tes kehamilan : mendeteksi adanya janin atau tidak sehingga dapat melakukan
tindakan yang sesuai •
Pemeriksaan cairan dari serviks
•
Kuldosintesis : adakah massa/drah pada cavumdoglas
•
Laparoskopi
:adakah
kelainan
: adanya bakteri pada lendir serviks
pada
organ
genetalia
interna
misalnya
perlekatan •
USG panggul : adakah kelainan pada organ genetalia interna misalnya
perlekatan Masalah: •
Hipertermi
•
Rasa nyeri di bagian Abdomen
•
Gangguan gastrointestinal (obstipasi atau diare, mual atau muntah)
•
Gangguan sistem urogenital (polakisuria/ disuria, dipareunia, pengeluaran leukorea, berbau/ kotor bahkan bercampur darah)
III.
IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL
Syok Septik Ireversible 13
IV.
IDENTFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Pemberian Antibiotik secara Radikal
V.
INTERVENSI Intervensi disesuaikan dengan masalah pada ibu.
Bila ada kasus di BPS, maka: 1. Beritahu pasien tentang keadaan dirinya R/ pasien memahami keadaan dirinya sehingga lebih kooperatif dalam pemberian tidakan 2. Perbaiki keadaan umum ibu sesuai kewenangan R/ keadaan umum yang biasa timbul adalah badan panas dan nyeri bagian abdomen. Bidan bisa memberikan antipiretik dan analgesik, namun tetap harus dirujuk ke dokter spesialis/puskesmas/ rumah sakit sehingga dapat memperbaiki keadaan umum 3. Rujuk ibu ke pelayanan kesehatan yang lebih memadai untuk diadakan uji laboratorium
dan pengobatan yang komprehensif R/ tindakan yang tepat dan diperiksa secara dini di pelayanan yang memadai bisa memperingan gejala yang dialami. Bila sudah di pelayanan kesehatan yang memadai maka dilakukan, 1.
Pemeriksaan laboratorium kultur
R/ dengan mengetahui mikroorganisme penyebab infeksi maka dapat ditentukan pengobatan antibiotik sesuai dengan mikroorganisme tersebut. 2.
Tes Antibiotik
R/ uji sensitivitas antibiotik pada pasien agar mengetahui pasien alergen atau tidak terhadap antibiotik yang diberikan 3.
Pegobatan Antibiotik Radikal ( pengobatan Triple Drug )
R/ pengobatan Triple Drug menjadi kesembuhan radikal dapat dicapai untuk menghindari
penyakit radang panggul
dan
perlekatan dengan menekan
dan
menghentikan mikroorganisme penyebab infeksi. 4.
Pengobatan dengan operasi (Laparotomi)
R/ bila terjadi perlekatan maka tindakan pengangkatan sumber infeksi dan rekontruksi harus dilakukan.
VI.
IMPLEMENTASI
Sesuai dengan Intervensi 14
VII.
EVALUASI
Tgl….. Pk….. S-O-A-P Sesuaikan dengan hasil implementasi yang dilakukan.
15
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Penyakit radang Panggul adalah keadaan terjadinya infeksi pada genetalia interna, yang disebabkan berbagai mikroorganisme dapat
menyerang endometrium, tuba,
ovarium
parametrium, dan peritoneum panggul, baik secara perkontinuinatum dan organ sekitarnya, secara homogen, ataupun akibat penularan secara hubungan seksual. Peradangan biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, dimana bakteri masuk melalui vagina dan bergerak ke dalam rahim lalu ke tuba fallopi 90 – 95 % kasus PID disebabkan oleh bakteri yang juga menyebanbkan terjadinya penyakit menular seksual (misalnya klamidia, gonare, mikroplasma, stafilokokous, streptokus). Gejala biasanya muncul segera setalah siklus menstruasi. Penderita merasakan nyeri pada perut bagian bawah yang semakin memburuk dan disertai oleh mual atau muntah. Biasanya infeksi akan menyumbat tuba fallopi. Tuba yang tersumbat bisa membengkak dan terisi cairan. Sebagai akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan, infeksi bisa menyebar ke struktur di sekitarnya, menyebabkan terbentuknya jaringan perut dan perlengketan fibrosa yang abnormal diantara organ – organ perut serta menyebabkan nyeri menahun.
4.2 Saran
Jauhi free seks karena itu sangat berpotensi pada PMS. Jadi lindungi diri kita sendiri karena masa depan yang cerah sedang menanti kita semua.
16
DAFTAR PUSTAKA
Bagian Obstetri dan Genekologi, 1981. Genekologi . Bandung: fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung Bobak, 2005. Buku ajar Keperawatan Maternitas, Jakarta: EGC. Doengoes, Marilyn. E. 2001. Rencana Keperawatan . Jakarta. EGC. Glasier, Anna, Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi . Jakarta : EGC, 2005. Rustam, 1976. Sinopsis Obstetri . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Scott, R. James, Danford, Buku Saku Obstetri dan Genetalia . Jakarta : Widya Medika, 2002
17
