BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masih tingginya Angka Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia merupakan merupakan suatu masalah dan mendapat perhatian besar dari berbagai pihak, dimana Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi diantara negara ASEAN dan penurunannya sangat lambat. Pada Konferensi Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa - Bangsa pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 Tujuan Pembangunan Millenium ( Millenium Development Goals ) pada tahun 2015. Dua diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran
dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu, bayi dan anak. Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi, namun tetap dapat dicapai apa bila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini. Kematian bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti Berat Badan Lahir Rendah, asfiksia dan infeksi . Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan pengambilan keputusan, merujuk dan mengobati. Sedangkan kematian ibu umumnya disebabkan perdarahan, pre-eklampsia / eklampsia, persalinan macet dan abortus. Mengingat kematian bayi mempunyai hubungan erat dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus dilakukan dalam sistem terpadu di tingkat nasional dan regional. Puskesmas mampu PONED menjadi tempat rujukan terdekat dari desa sebagai pembina bidan dan mendekatkan akses pelayanan kegawatdaruratan pada ibu hamil dan bersalin karena komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak dapat diduga atau diramalkan sebelumnya (Dinas Kesehatan Provinsi 2006 : 1). Pengembangan Puskesmas mampu PONED dengan melatih tenaga dokter, perawat dan bidan serta melengkapi sarana dan prasarana sesuai syarat-syarat yang telah ditetapkan diharapkan dapat mencegah dan menangani komplikasi kehamilan dan persalinan sehingga dapat menurunkan AKI dan AKB
1.2.
Tujuan A. Umum
Menurunkan AKI dan AKB
B. Khusus
untuk menghindari rujukan yang lebih dari 2 untuk memutuskan mata rantai rujukan itu sendiri.
Mampu melakukan pelayanan kegawatdaruratan obstetrik neonatal sebatas wewenang
Mampu melakukan rujukan kasus secara aman ke rumah sakit dengan penanganan pra hospital
BAB II ANALISA SITUASI 2.1 Data Dasar a. Jumlah Puskesmas pembantu
: 4 buah
b. Jumlah Desa
: 12 Desa
c. Jumlah KK (kepala keluarga)
: 13.615 KK
d. Jumlah penduduk
: 45.767 jiwa
2.2 DATA SARANA DAN PRASARANA Tabel 2.2.1 Sarana pelayanan kesehatan Sarana Pelayanan Kesehatan NO
Desa
Puskesmas
Pustu
Polindes
Klinik swasta
Tenaga Kes (Bidan)
1
Kandangan
1
-
3
2
Klampisn
-
1
1
3
Kemiri
-
1
-
1
4
Kr.Tengah
-
-
1
1
5
Banaran
-
-
1
1
6
Jr gulung
1
1
7
Jr Wangi
-
1
8
Mlancu
-
-
1
1
9
Medowo
-
1
-
1
1
10
Bukur
1
1
11
Jlumbang
1
-
12
Kasreman
1
1
6
13
Jumlah
1
2
Sumber Data : Profil Puskesmas Kandangan 2015
Tabel 2.2.2 Sumber Daya Manusia TIM Kesehatan Profesi
Jumlah Tenaga
Tim Inti / Diklat Poned
Tim Pendukung
Dokter
2
-
2
Perawat
11
-
11
Bidan
13
2
11
Asisten Bidan
-
-
-
26
2
23
Sumber Data : Data Poned Kandangan 2015
Tabel 2.2.3 Tenaga pendukung Tenaga Non Kesehatan / Penunjang Pelayanan PROFESI Jumlah Petugas dapur
1
Petugas loundry
-
Penjaga Malam
-
Cleaning servis
-
Pengemudi ambulance
1
Sumber Data : Data Poned Kandangan 2015
Tabel 2.2.4 Alat Transportasi Jenis NO Roda Dua
Pusling
Ambulan
Lainnya
1
3
1
1
-
Jumlah
3
1
1
Spesifikasi
Kondisi
4 Baik
1 Rusak
4 Baik
1 Rusak
Sumber Data : Profil Puskesmas Kandangan 2015
2.3 DATA KHUSUS Tabel 2.3.1 DATA ALKES PONED
NO
ALKES
BAIK
RUSAK
TIDAK PUNYA
Maternal 1
Partus set
√
2
√
3
Vaccum Aspirasi vaccum Manual (untuk abortus)
4
Set resusitasi dewasa
√
√
- tabung oksigen
√
- ambubag
√
5
Sterilisator
√
6
Alat perlindungan infeksi
√
7
Kateter
√
Neonatal 1
Inkubator
V
NO
ALKES
BAIK
2
Meja tindakan resusitasi bayi
√
3
Set resusitasi bayi
√
4
- sungkup
√
- penghisap lendir
√
- sonde minuman
√
- balon respirasi
√
Alat intubasi
RUSAK
√
- laringoskop
√
- pipa endotracheal
√
- stilet
√
Sumber Data : lap poned semster II th 2015
Tabel 2.3.2 DATA OBAT DI PONED Nama Obat
Punya
Tidak Punya
Maternal 1
Oksitosin
√
2
Ergometrin
√
3
Misoprostol tablet
4
Ampicillin injeksi
√
5
Gentamicin inj
√
6
Metronidazole inj
7
MgSo4
√
8
Calcium glukonas
√
9
Nifedipin tablet
√
10
Lidocain
√
11
Diazepam inj
√
12
Adrenalin inj
√
13
Furosemid inj
√
14
Cairan infus
√
15
Kondom
√
√
√
Neonatal 1
Vit K
√
2
Salep mata
√
3
Dexametason inj
√
4
Cairan infus
√
Sumber Data : lap poned smster II th 2015
TIDAK PUNYA
Tabel 2.3.3 Prakiran Jumlah pasien yang akan dilayani/ di rujuk di Puskesmas Mampu Poned Kandangan Jumlah maternal Dengan
N o
PUSKESM AS
Sasar an Bumil
Juml Pendd
EM/Ko mp
Perlu diruj uk ke Pone d
Jumlah Neonatal Dengan
Ditangani / Di rujuk Tanga ni Pone d
Rujuk Rum kit
sasaran Neonat us
EM/Ko mp
Perlu diruj uk ke Pone d
Ditangani/ Dirujuk Tanga ni Pone d
Rujuk Rum kit
1
Pusk.pon ed
43553
773
116
58
29
29
738
111
56
28
28
2
Pusk Keling
54011
959
144
72
36
36
915
137
69
35
35
3
Pusk Kepung
40785
724
109
55
28
28
691
93
47
24
24
138349
2456
369
185
93
93
2272
341
172
87
87
TOTAL
Sumber data Poned 2015
Tabel 2.3.4 Capaian Kinerja 2015
N
Indikator
Target
o 1
Capain
Maternal Cak.pasien masing
yg
dirujuk
dari
masing
wilayah
kerja
185
Target
Capain
Neonatal 40
172
74%
1 1,4%
Puskesmas mampu Poned 2
Cak pasien yang dapat ditangani 93
9
di
9,7%
Puskesmas
mampu
poned
87
1 1,4%
sesuai kewenangannya 3
Cak pasien yang dirujuk yg ke Ponek mll Poned
Sumber data Poned 2015
93
64 68,8%
87
3 3,4%
Tabel 2.3.5 Capaian Kinerja 2014- 2015
No
Kunjungan ke Poned
2014
2015
1
Total Pasien
80
126
2
Partus Normal
58
53
3
Partus tindakan
2
9
4
Dirujuk
20
64
Sumber data Poned 2014- 2015
Gambar 2.3.1
Kunjungan Poned 2014 80
58
20 2 total pasien
Partus normal
Partus Tindakan
Sumber data Poned 2014- 2015
Gambar 2.3.2 Rujukan 2014 KSPR >18 Letsu 5% 5%
HPP 10%
Prematire 10% Partus Lama 5%
PE/PEB 25% Riwyt SC 10%
Abortus 30%
Sumber data Poned 2014
Rujuk ke Ponek
Gambar 2.3.3
KUNJUNGAN PONED 2015 140 120
126
100 80 60
64 53
40 20
9
0 Total kunj
Partus normal
Tindakan
Rujuk
Sumber data Poned 2015
Gambar 2.3.4
KASUS RUJUKAN 2015 KPD, 16 lain lain, 29
PEB, 8
APB, 2 PRemature, 2 Riwayat SC, 2 kel letak, 2
HPP, 2
Jantung, 1
Sumber data Poned 2015
BAB III ANALISA MASALAH 3.1 Identifikasi Masalah
Tabel 3.1.1 Identifikasi Masalah Program KIA Capain
No Kegiatan
Kesenja
Capain
Kesenja
ngan 1
Cak.pasien
yg
dirujuk
dari
masing
masing wilayah kerja Puskesmas mampu
40 /185 (74%)
ngan 1/172
26 %
(1,4%)
98,6%
Poned 2
Cak pasien
yang dapat
Puskesmas
mampu
ditangani di
poned
9/ 93
sesuai
(9,7%)
Cak pasien yang dirujuk yg ke Ponek
64 /93
mll Poned
(68,8%)
1/87 90,3%
(1,4%)
98,6%
kewenangannya 3
3/87 31,2%
(3,4%)
96,9%
Sumber data Poned 2015 3.2 Prioritas Masalah Tabel 3.2.1 Penentuan Prioritas Masalah Kriteria
Urgensi
Cak.pasien yg dirujuk dari masing masing wilayah kerja Puskesmas mampu Poned 4
Cak pasien yang dapat ditangani di Puskesmas mampu poned sesuai kewenangannya 4
Cak pasien yang dirujuk yg ke Ponek mll Poned
4
Seriousnes
4
4
3
Growth
4
3
3
TOTAL
64
48
36
Sumber data Poned 2015 3.3 Rumusan Masalah
3.3.1 Rendahnya Kunjungan Persalinan di Poned 3.3.2 Rendahnya SDM nakes yang terlatih / terpapar pelatihan 3.3.3 Rendahnya cakupan pasien yang ditangani
3.4 Alternatif Pemecahan Masalah Berdasarkan prioritas
Tabel 3.4.1 Alternatif Pemecahan Masalah Sesuai dengan Prioritas No
1
Prioritas masalah
Rendahnya Kunjungan Persalinan di Poned
2
Rendahnya SDM nakes yang terlatih / terpapar pelatihan
3
Rendahnya cakupan pasien yang ditangani di Poned
Kemungkinan Penyebab
Pemecahan Masalah
a.Jejaring wilayah a.Membuka akses jejaring belum berjalan dg baik dengan sekitar wilayah b. Peran Lintor Kurang kerja b.melakukan c.Banyak pilihan faskes kemitraan dg d.Akses Ke RS mudah BPM dan faskes I c. Promosi ttg Poned d.Kerjasama Lintor a.Belum adanya pelatihan Poned kembali b.Dril emergency blm berjalan
a.Mengajukan Pelatihan b.Mengaktifkan dril emergensi c.Pertemuan pembinaan Poned
a.kompetensi SDM a.Mengajukan Pelatihan rendah b.Pengusulan penambahan b.Jumlah tenaga kurang tenaga c.ABK tinggi c. Tim Poned 24 jam ada dokter jaga c. Pertemuan pembinaan Poned
BAB IV PENUTUP
Pelayanan puskesmas PONED lebih dipandang sebagi rutinitas karena pemberi pelayanan PONED belum mampu memahami tujuan pelayanan dengan baik.,Adapun regulasi pemerintah dalam pendampingan dan monitoring pelayanan puskesmas PONED belum maksimal sehingga kemampunan dan sumberdaya manusia yang telah terlatih PONED belum maksimal. Analisa beban kerja tinggi dikarenakan kuantitas SDM nya kurang . Pengelolaan rujukan kasus emergency obstetric dan neonatal di Puskesmas Poned belum berjalan dengan baik factor jarak tempat rujukan ke PONEK tidak lah jauh dan mudah ditempuh.Keberlangsungan Puskesmas PONED sangat bergantung pada komitmen para pelaksananya. Adapun perkembangannya dipantau melalui upaya peningkatan kapasitas. Penyebaran informasi dan pengembangan ketrampilan terhadap seluruh petugas terkait menjadi sangat penting .Tim yamg dilatih harus mampu memberikan informasi dan melakukan assessment pelaksanaan PONED di puskesmas.Selain self assessment juga dilakukan peer review yang dilakukan antar tenaga kesehatan maupun antar puskesmas.Dengan demikian setiap personal akan berupaya meningkatkan kemampuannya Tiap Puskesmas diharapkan akan meningkatkan kualitas pelayanan nya Untuk hal tersebut diatas peran kepala Puskesmas sangat besar dalam menumbuhkan motivasi memgembangkan diri pada karyawan yang akhirnya akan berimbas pada peningkatan kualitas pelayanan. Dan Untuk menjamin keberlangsungan program perlu diciptakan suatu mekanisme untuk memelihara dan memutakhirkan ketrampilan dan pengetahuan yang diperlukan
TIM PENYUSUN
