BRUNA AGLIO
COM O AVANÇO DAS TECNOLOGIAS FOI POSSÍ SSÍVEL VEL EM 19 19887 REALIZAR A PRI PRIMEIRA VIDEOL VIDEOLAP APAR AROS OSCO COPI PIA A QUE QUE PROP PROPOR ORCI CION ONOU OU VISUAL VISUALIZ IZAÇ AÇÃO ÃO DAS DAS IMAG IMAGEN ENS S INTR INTRAC ACA AVITÁRI VITÁRIAS AS CAPT CAPTAD ADAS AS POR POR MICR MICROC OCÂM ÂMER ERA A E TRAN TRANSM SMIT ITID IDAS AS PARA ARA UM MO MONI NITO TOR, R, POSS POSSIB IBIL ILIT ITAN ANDO DO O ACOMPA ACOMPANHAME NHAMENTO NTO DE DE TODA A EQUIPE EQUIPE AO ATO ATO OPERATÓRI OPERATÓRIO. O. MUITO AINDA SE ESPERA PARA O AVANÇO DAS TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS BEM COMO O SEU INCREMENTO EM NOVAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS. CIRÚRGICAS. DE QUALQU QUALQUER ER MODO, MODO, A CIRURG CIRURGIA IA POR VIDEOLAP VIDEOLAPARO AROSCO SCOPIA PIA NÃO SUBSTI SUBSTITUI TUIRÁ RÁ A CIRURG CIRURGIA IA CONVENCIONAL. CONSTITUIRÁ UMA OPÇÃO PARA QUE SE POSSA INSTITUIR A MELHOR TERAPÊUTICA PARA O PACIENTE. PACIENTE. NÃO HÁ DIFE DIFERE RENÇ NÇA A SIG SIGNIFI NIFICA CATI TIVA VA ENT ENTRE A CIRU CIRUR RGIA CONV CONVEN ENC CIONA IONAL L E A CIRU CIRUR RGIA GIA VIDEO VIDEOLA LAP PAROS AROSCÓ CÓPI PICA CA.. AM AMBA BAS S ATUAM TUAM SOB SOB OS MESM MESMOS OS PRIN PRINCÍ CÍPI PIOS OS E COM COM O INTU INTUIT ITO O DE SOLUCI SOLUCIONA ONAR R DISTÚR DISTÚRBIO BIOS S QUE AFETEMO AFETEMOS S ÓRGÃO ÓRGÃOS. S. AS DIFERE DIFERENÇA NÇAS S BÁSICA BÁSICAS S SÃO AS VIAS DE ACESSO ACESSO EMPREG EMPREGADA ADAS S PARA A REALIZ REALIZAÇÃ AÇÃO O DAS INTERVEN INTERVENÇÕE ÇÕES. S. NA CIRURG CIRURGIA IA TRADIC TRADICION IONAL, AL, EFETUA EFETUAM-SE M-SE ABERTU ABERTURAS RAS,, POR SECÇÃO SECÇÃO,, NOS NOS TECIDO TECIDOS S CONSTI CONSTITUI TUINTE NTES S DA PAREDE PAREDE ABDOM ABDOMINA INAL L AMPLAMENTE AMPLAMENTE AS ESTRUT ESTRUTURAS URAS A SEREM ABORDADA ABORDADAS. S. NA CIRURGIA CIRURGIA VIDEOLAPAROSC VIDEOLAPAROSCÓPICA ÓPICA , A VIA DE ACESSO É INTEIRAMENTE DISTINTA: SÃO FEITOS ORIFÍCIOS DIMINUTOS NA PAREDE ABDOMINAL, POR ONDE ONDE SÃO SÃO INTR INTROD ODUZ UZID IDOS OS INST INSTRU RUME MENT NTOS OS ESPE ESPECI CIAI AIS, S, POR POR MEIO MEIO DOS DOS QUAI QUAIS S SE REAL REALIZA IZA A MANU MA NUTE TENÇ NÇÃO ÃO CIRÚ CIRÚRG RGIC ICA A DAS DAS ESTR ESTRUT UTUR URAS AS DOS DOS DIVER DIVERSO SOS S APAREL ARELHO HOS. S. OS ÓRGÃ ÓRGÃO O SÃO SÃO VISUALIZADOS POR UMA CÂMERA INTRODUZIDA NA CAVIDADE POR UM DOS ORIFÍCIOS PRODUZIDOS; TANTO O EQUIPAMENTO ÓPTICO FORNECE IMAGEM QUE É TRANSMITIDA A UM MONITOR DE VÍDEO,AO ALCANCE VISUAL DE TODA A EQUIPE CIRÚRGICA. ATRAVÉS DESTES PRINCÍPIOS, TORNA-SE POSSÍVEL REALIZAR MANOBRAS, EXCISÕES E MANIPULAÇÕES DO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL COM PERFEITA VISUALIZAÇÃO SEM A NECESSIDADE DE AMPLA ABERTURA DA PAREDE DO ABDOME. A MENOR MENOR SECÇÃO SECÇÃO DOS TECIDO TECIDOS S DA PAREDE PAREDE ABDOMI ABDOMINAL NAL,, COM CONSEQ CONSEQUEN UENTE TE MENOR MENOR AGRESS AGRESSÃO ÃO CIRÚRGICA, CONSTITUI A VANTAGEM VANTAGEM BÁSICA DO MÉTODO. O PROFISSIONAL DE INSTRUMENTAÇÃO DEVE TER CUIDADOS ESPECIAIS AOS EQUIPAMENTOS QUE SÃO FRÁGEIS E DE AL ALTO TO CUSTO PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE NO QUE SE REFERE A ESTERILIZAÇÃO , CUIDADOS E EXECUÇÃO.
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MENOR TRAUMA CIRÚRGICO REDUÇÃO DO TEMPO DE INTERNAÇÃO REDUÇÃO DO PERÍODO DE RECUPERAÇÃO REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA E DA INTENSIDADE DE DOR NO PÓS- OPERATÓRIO DIMINUIÇÃO DA OCORRÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NA CICATRIZ CIRÚRGICAS, TAIS COMO: HEMATOMAS, INFECÇÕES,DEISCÊNCIAS E EVISCERAÇÕES E HÉRNIAS INCISIONAIS. MELHOR RESULTADO ESTÉTICO POSSIBILIDADE DE RETORNO PRECOCE AS ATIVIDADES DO COTIDIANO
DESVANTAGENS DIFICULDADE DE CONTROLE DE ACIDENTE INTRA OPERATÓRIOS (HEMORRAGIA E LESÕES DE ESTRUTURAS DELICADAS E ADJACENTES) DIFICULDADE DA REMOÇÃO DE ESTRUTURAS ANATÔMICAS DE MAIOR VOLUME (MASSAS E VÍSCERAS) RISCO DE PNEUMOPERITÔNEO (HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS CARDÍACAS, EMBOLIA GASOSA, PNEUMOTÓRAX E PNEUMOMEDIASTINO) OBS: INCISÕES MAIORES PARA QUE SEJAM RETIRADAS TAIS ESTRUTURAS INUTILIZAM AS VANTAGENS BÁSICAS DOS PROCEDIMENTOS LAPAROSCÓPICOS. AS COMPLICAÇÕES
SÃO UTILIZADOS DUAS PRINCIPAIS POSIÇÕES. PODERÁ SER COLOCADO EM DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL, COM MODIFICAÇÕES PARA PROCLIVE SE FOR NECESSÁRIO A EXPOSIÇÃO DE ÓRGÃOS SITUADOS NO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME. A POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG PODERÁ SER ADOTADA, DURANTE O ATO CIRÚRGICO, SE PRECISO MELHOR EXPOSIÇÃO DOS ÓRGÃOS INTRACAVITÁRIOS SITUADOS NAS PORÇÕES ABDOMINAIS INFERIORES. OUTRA POSIÇÃO DE USO ROTINEIRO É A LITOTÔMICA , EM QUE O PACIENTE PERMANECE EM DECÚBITO DORSAL COM OS MEMBROS INFERIORES POUCO FLETIDO E AFASTADOS. NESSES CASOS, O CIRURGIÃO SE POSICIONARÁ ENTRE OS MEMBROS INFERIORES DO PACIENTE PARA INTERVENÇÕES EM ÓRGÃOS SITUADOS NO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME.
A DISPOSIÇÃO DA EQUIPE É ESPECIAL NESSA MODALIDADE DE INTERVENÇÃO, VARIANDO CONFORME O ÓRGÃO A SER MANIPULADO. PARA UMA MESMA CIRURGIA, PODEM EXISTIR VÁRIAS POSIÇÕES POSSÍVEIS. O CIRURGIÃO SE SITUARÁ ENTRE OS MEMBROS INFERIORES DO PACIENTE EM CIRURGIAS CUJO OBJETIVO FOR INTERVENÇÃO EM ESTRUTURAS SITUADAS NO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME. NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS COM OUTRAS LOCALIZAÇÕES, O CIRURGIÃO SE COLOCARÁ NO LADO OPOSTO AO ÓRGÃO QUE SERÁ ABORDADO . O INSTRUMENTADOR PERMANECERÁ, DE MODO GERAL, EM POSIÇÃO AO CIRURGIÃO E A DIREITA DESTE, QUANDO ELE ESTIVER ENTRE OS MEMBROS INFERIORES DO PACIENTE
LAPAROSCÓPIO- TUBO RÍGIDO, CM LENTES E FIBRA ÓPTICAS, QUE POSSIBILITA A CAPTAÇÃO DE IMAGENS DAS ESTRUTURAS NO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL. OFERECE ILUMINAÇÃO PARA O LOCAL, FORNECIDA POR UMA FONTE DE LUZ A QUE SE ENCONTRA LIGADA E TRANSMITE O CENÁRIO CIRÚRGICO, OCULTO AOS OLHOS DA EQUIPE PARA UMA CÂMERA E MONITOR DE VÍDEO. POSSUI VARIADOS ÂNGULOS E DIVERSOS CALIBRES.
ATENÇÃO: POR VENTURA O INSTRUMENTADOR PODERÁ AQUECER A EXTREMIDADE DO APARELHO COM SORO MORNO PARA NÃO EMBAÇAR A LENTE.
APARELHO FORNECEDOR DE FONTE DE LUZ FRIA , QUE É CONDUZIDA AO LAPAROSCÓPIO POR MEIO DE CABO FLEXÍVEL DE FIBRAS ÓPTICAS
A IMAGEM OBTIDA PELO LARINGOSCÓPIO É CAPTADA POR UMA CÂMERA E TRANSMITIDA AO MONITOR.
A CÂMERA E O SEU CABO ÓPTICO COSTUMAM SER ENVOLVIDOS POR PROTETORES ESTÉREIS. O QUE EVITA A ESTERILIZAÇÃO DO EQUIPAMENTO.
EQUIPAMENTO LIGADO A UM RESERVATÓRIO DE GÁS CARBONO (CO2) QUE CONTROLA A PASSAGEM DE GÁS Á CAVIDADE ABDOMINAL. a PRESSÃO DO GÁS PARA PROVOCAR A DISTENSÃO ABDOMINAL QUE DEVE SER CONTROLADA E LIMITADA AUTOMATICAMENTE PELO INSUFLADOR , MANTENDO OS NÍVEIS DESEJÁVEIS PELO CIRURGIÃO E SUPORTÁVEIS PELO PACIENTE.
POSSIBILITA A INTRODUÇÃO DE SOLUÇÕES NA CAVIDADE PERITONEAL, SOB PRESSÃO. O DISPOSITIVO DE UTILIZAÇÃO MAIS COMUM EM CENTRO CIRÚRGICO E PRÁTICO É O RECIPIENTE PLÁSTICO,CONTENDO SOLUÇÃO FISIOLÓGICA, ENVOLVIDO POR UM MANGUITO INSUFLÁVEL QUE OBTÉM RESULTADOS SATISFATÓRIOS.
PODE SER EMPREGADO O DE USO COMUM EM CENTRO CIRÚRGICO, PARA REMOÇÃO DE LÍQUIDOS DO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL.
PARA CAUTERIZAÇÃO DE VASOS E HEMOSTASIA DOS TECIDOS DISSECADOS.
AS ETAPAS DA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA SÃO CORRESPONDENTES ÀS DA CIRURGIA TRADICIONAL, COM PEQUENAS MODIFICAÇÕES. OS INSTRUMENTOS SERÃO APRESENTADOS DE ACORDO COM OS PASSOS CIRÚRGICOS.
O PACIENTE JÁ SE ENCONTRA NA POSIÇÃO ESCOLHIDA PARA O DESENVOLVIMENTO DA INTERVENÇÃO. APLICA-SE A TÉCNICA DE ANTESEPSIA DO CAMPO OPERATÓRIO. OS CAMPOS ESTÉREIS SÃO DISPOSTOS COMO NOS PROCEDIMENTOS HABITUAIS E FIXADOS ENTRE SI POR PINÇAS DE CAMPO (BACKHAUS) PELA PRESENÇA DE ASPIRADOR, IRRIGADOR, CABO DE BISTURI ELÉTRICO ENTRE OUTROS FAZ-SE NECESSÁRIO QUE TODOS FIQUEM PRESOS OU FIXADOS AOS CAMPOS POR PINÇAS BACKHAUS, EVITANDO COM ISSO, SUA QUEDA E CONTAMINAÇÃO.
A PAREDE ABDOMINAL É TRANSFIXADA POR UMA AGULHA ESPECIAL DE INSUFLAÇÃO (AGULHA DE VERESS), QUE PODE SER DESCARTÁVEL OU REUTILIZÁVEL. POSSUI MANDRIL INTERNO COM A FINALIDADE DE PROTEGER A PONTA DA AGULHA IMPEDINDO LESÃO DE ESTRUTURAS INTRACAVITÁRIAS. POR INTERMÉDIO DE TAL AGULHA REALIZA-SE A INSUFLAÇÃO DA CAVIDADE PERITONIAL COM GÁS CARBÔNICO, PROVANDO-SE O AFASTAMENTO DAS ESTRUTURAS ANATÔMICAS QUE SERÃO ABORDADAS. A PERFURAÇÃO DO PERITÔNIO PARIETAL COM AGULHA DE VERESS, PARA INSUFLAÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL PODE SER FEITA COM OU SEM VISÃO DIRETA. ATRAVÉS DA VISÃO DIRETA OS TECIDOS DA PAREDE DO ABDOME SERÃO DISSECADOS, SENDO EMPREGADOS OS INSTRUMENTOS DE CIRURGIA CONVENCIONAL (BISTURI N 4 E LÂMINA N 23 OU 24, PINÇAS DENTE-RATO, TESOURA METZEMBAUM, AFASTADORES DE FARABEUF ESTREITOS E PINÇAS KOCHER PARA FIXAÇÃO DA APONEUROSE) °
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O PRIMEIRO TROCARTE É INSTALADO, GERALMENTE, NO LOCAL DA PULSÃO EFETUADAS COM AGULHA DE VERESS. ATRAVÉS DELE, O LAPAROSCÓPIO É INTRODUZIDO NA CAVIDADE ABDOMINAL. OS DEMAIS TROCARTES SÃO INSTALADOS EM SEGUIDA, POR PUNÇÃO DA PAREDE DO ABDOME, SOBE VISÃO DO LAPAROSCÓPIO. OS TROCARTES SÃO INSTRUMENTOS TUBULARES DE DIÂMETRO DIVERSOS, COM MANDRIS PERFURANTES RETIRADOS APÓS A PUNÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL. OS DIÂMETROS DOS TROCARTES VARIAM DE 3mm a 31mm, PERMITINDO A INTRODUÇÃO DE PEQUENOS CATETERES A AMPLOS GRAMPEADORES. SÃO DOTADOS DE MECANISMOS VALVULARES QUE PERMITEM A APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS, ATRAVÉS DA PAREDE ABDOMINAL, SEM EXTRAVASAMENTO DO GÁS CARBÔNICO INSUFLADO NA CAVIDADE PERITONIAL. TODOS POSSUEM CONEXÃO POR ONDE PODE SER INSTALADO O TUBO PROVENIENTE DO INSUFLADOR DE GÁS CARBÔNICO, PARA MANUTENÇÃO DO PNEUMOPERITÔNIO IMPRESSÃO ADEQUADAS. QUANDO FOR NECESSÁRIA A UTILIZAÇÃO DE INSTRUMENTOS DELGADOS ATRAVÉS DE TROCARTES DE GRANDES CALIBRES DEVE-SE LANÇAR MÃO DE REDUTORES, CUJA A FINALIDADE É DE IMPEDIR O EXTRAVASAMENTO DE GÁS AO REDOR DO INSTRUMENTO CIRÚRGICO. A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA SERÁ DESENVOLVIDA COM O EMPREGO DE PINÇAS ESPECIAIS, QUE PODEM SER DIVIDIDAS EM TRÊS PORÇÕES: EMPUNHADURA, EIXO CENTRAL E EXTREMIDADE. AS EMPUNHADURAS PODEM TER DIVERSOS ÂNGULOS DE ATUAÇÃO, PERMITIR A ROTAÇÃO DO EIXO CENTRAL DA PINÇA, OU NÃO E SER DOTADAS, OU NÃO DE DISPOSITIVOS DE CREMALHEIRA PARA FIXAÇÃO. O EIXO CENTRAL É DOTADO DE DIVERSOS DIÂMETROS. EXTREMIDADE DA PINÇA APRESENTARÁ DIMENSÃO E E FORMATOS COMPATÍVEIS COM VARIA FUNÇÕES, DE ACORDO COM A ETAPA CIRURGIA. AS EXTREMIDADES SÃO INTRODUZIDAS NA CAVIDADE ABDOMINAL ATRAVÉS DA LUZ INTERNA DOS TROCARTES. A EMPUNHADURA PERMANECE NO EXTERIOR PARA MANIPULAÇÃO DO CIRURGIÃO.
SÃO UTILIZADAS PINÇAS PARA PREENÇAÕ FIXAÇÃO OU OCLUSÃO DE ESTRUTURAS A SEREM MANIPULADAS. AS EXTREMIDADES PODEM SER RETAS OU CURVAS, COM OU SEM DENTE, OU SEMELHANTES A PINÇAS TRADICIONAIS, COM ALLIS, BABY COCK, CLAMPES INTESTINAIS E ETC.
UMA VARIEDADE DE AFASTADORES FOI DESENVOLVIDAS PARA POSSIBILITAR O DESLOCAMENTO ATRÁUMATICO DE ESTRUTURAS ADJACENTES AO ÓRGÃO QUE SE PRETENDE INTERVIR, PERMITINDO MELHOR VISUALIZAÇÃO DO SITIO PRINCIPAL DA CIRURGIA. EM GERAL OS AFASTADORES SÃO ESTRUTURAS TUBULARES DOTADAS DE ESPATULAS E ESTERMIDADE, ABERTAS LATERALMENTE APÓS A INTRODUÇÃO NA CAVIDADE ABDOMINAL. OS MAIS EFETIVOS TEM FORMATO DE LOSANGO OU DE TRIDENTES QUANDO ABERTOS. DEVEM POSSUIR RESISTÊNCIA E CONSISTÊNCIA ADEQUADOS.
EMPREGAM-SE PINÇAS COM A FINALIDADE DE DIVULSIONAR OS TECIDOS, ISOLANDO ESTRUTURAS ANATÔMICAS. A PONTA DEVE SER DELICADA, PERMITINDO DISSECÇÕES. GANCHOS E ESPATULAS, CONHECIDOS COMO DISSECTORES PODEM SER UTILIZADOS, CONECTADOS A ELETROCAUTÉRIOS, QUANDO NECESSÁRIO, PERMITINDO A HEMOSTASIA ASSOCIADA A UMA DISSECÇÃO.
EMPREGAM-SE TESOURAS, QUE PODEM APRESENTAR DIFERENTES FORMAS EM SUAS EXTREMIDADES, SENDO RETAS, CURVAS OU EM GANCHO; COM PONTAS AGULHADAS OU ROMBAS. SUAS DIMENSÕES E CARACTERÍSTICAS SÃO VARIÁVEIS CONFORME O TERRITÓRIO EMPREGADO, SENDO DETERMINADAS PELO CIRURGIÃO. PODEM POSSIBILITAR ROTAÇÃO DO EIXO PRINCIPAL OU POSSUIR ISOLAMENTO ELÉTRICO, PARA PERMITIR UTILIZAÇÃO ASSOCIADA COM ELETROCAUTÉRIO.
É LARGAMENTE EMPREGADA A CAUTERIZAÇÃO DE TECIDOS DE PEQUENOS VASOS POR MEIO DE CORRENTE ELÉTRICA MONOPOLAR, TRANSMITIDA E APLICADA POR TESOURAS, GANCHOS, ESPATULAS E PINÇAS. A ELETROCOAGULAÇÃO TAMBÉM PODE SER EMPREENDIDA POR CORRENTE BIPOLAR, COM AVANTAGEM DA RESTRIÇÃO À ÁREA ATINGIDA E MINIMIZAÇÃO DOS POSSÍVEIS DANOS. OUTO MÉTODO DE HEMOSTASIA TECIDUAL, PRINCIPALMENTE PARA A LIGADURA E SECÇÃO DE VASOS DE DIMENSÕES MAIORES, É A INSTALAÇÃO DE CLIPES. OS CLIPES SÃO ESTRUTURAS EM FOMAS DE V, APLICADAS CONTRA ESTRUTURAS VASCULARES E PRESSIONADAS EXTERNAMENTE DE MODO A PROVOCAR SEU FECHAMENTO; AS PAREDES VASCULARES PERMANECEM OCLUÍDAS PELOS BRAÇOS DO V, APROXIMADAS DEFINITIVAMENTE. OS CLIPES SÃO RÍGIDOS E DEFORMÁVEIS, METÁLICOS OU CONSTITUÍDOS EM METAL ABSORVÍVEL, SENDO APRESENTADOS EM VARIADAS DIMENSÕES. PODEM SER TAMBÉM UTILIZADOS PARA OCLUSÃO DE DUCTOS NATURAIS. OS APLICADORES UTILIZADOS, EM GERAL, PRECISAM SER RETIRADOS DA CAVIDADE E RECARREGADOS A CADA APLICAÇÃO. HEMOSTASIA TEMPORÁRIA PODE SER EFETUADA POR COMPRESSÃO COM GAZE, DURANTE O ATO CIRÚRGICO. AS GAZES, NOS PROCEDIMENTOS LAPAROSCÓPIOS, SÃO PREPARADAS EM ROLETES, O QUE FACILITA A UTILIZAÇÃO E PASSAGEM PELO INTERIOR DOS TROCARTES.
É POSSÍVEL EXECUTAR SUTURAS POR MEIO DE INSTRUMENTOS DE CIRURGIA LAPAROSCÓPICAS, O QUE É PRECISO FAZER EM PROCEDIMENTOS COMPLEXOS. HÁ UMA VARIEDADE DE PORTA-AGULHAS ESPECIALMENTE DESENVOLVIDOS. OS FIOS UTILIZADOS TEREM ESPESSURA CONDIZENTES COM A REGIÃO DE EMPREGO, SENDO DETERMINADOS PELO CIRURGIÃO. EM GERAL, AS AGULHAS SÃO DOTADAS DE CORPO CILÍNDRICO E ATRAUMATICA, COM O FIO ENCOSTADO EM SUA EXTREMIDADE POSTERIOR. AS AGULHAS DEVEM TER DIMENSÕES PEQUENAS COM CURVATURAS POUCO PRONUNCIADA, POSSIBILITANDO A PASSAGEM PELO INTERIOR DOS TROCARTES INSTALADOS NA PAREDE ABDOMINAL. É TAMBÉM FACTÍVEL O USO DE GRAMPEADORES NA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPIA, PERMITINDO EXECUÇÃO DE ANASTOMOSES, SECÇÃO E OCLUSÃO DE VÍSCERAS, COM SEGURANÇA E RAPIDEZ.
IRRIGADORES E ASPIRADORES SÃO INSTRUMENTOS COM CONCEPÇÃO EM Y. A EXTREMIDADE ÚNICA É DESTINADA A INTRODUÇÃO NA CAVIDADE ABDOMINAL. OS RAMOS A PEÇA EM Y ESTÃO CONECTADOS AO ASPIRADOR E A UM DISPOSITIVO DE IRRIGAÇÃO SOB PRESSÃO. ELES POSSÍVEIS VÁLVULAS QUE PERMITEM A UTILIZAÇÃO DA PEÇA COMO IRRIGADOR OU COMO ASPIRADOR, CONFORME A ESCOLHA DO CIRURGIÃO. POSSIBILITAM INSTALAÇÃO DE LÍQUIDOS NO INTERIOR DA CAVIDADE PERITONEAL PARA ESTRUTURAS OU ASPIRAÇÃO DE LÍQUIDOS INSTALADOS DE SANGUE OU DE QUALQUER OUTRO FLUIDO EXISTENTE, CUJA REMOÇÃO SEJA NECESSÁRIA. SACOS PLÁSTICOS SÃO INTRODUZIDOS NA CAVIDADE ABDOMINAL PELOS TROCARTES PARA RECEPÇÃO DE ESTRUTURAS E ÓRGÃOS EXCISADOS E SEU TRANSPORTE AO MEIO EXTERIOR, POR PEQUENAS CONTRA- ABERTURAS NA PAREDE ABDOMINAL. TRITURADORES SÃO PINÇAS CUJA FINALIDADE É ESMAGAR ESTRUTURAS QUE SERÃO RETIRADAS DA CAVIDADE ABDOMINAL, JÁ ENVOLVIDAS POR SACOS PLÁSTICOS ESPECIAIS. PERMITEM REDUÇÃO DAS DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS QUE SERÃO TRANSPORTADAS AO MEIO EXTERIOR FACILITANDO SUA PASSAGEM POR ABERTURAS DIMINUTAS PRODUZIDAS NOS TECIDOS PARIETAIS ABDOMINAIS
ETAPA FINAL DO ATO CIRÚRGICO APÓS A RETIRADA DOS TROCARTES . SÃO UTILIZADAS PINÇAS DOTADAS DE DENTE- DE -RATO, AFASTADORES DE FARABELF E PORTA AGULHAS DE HEGAR, COMO JÁ REFERIDO PARA AS CIRURGIAS CONVENCIONAIS. A SÍNTESE DA APONEUROSE É EFETUADA COM AGULHAS CORTANTES, ATRAUMATICAS, FIO DE DIÂMETRO E COMPOSIÇÃO DE ACORDO COM A PREFERENCIA DO CIRURGIÃO. EMPREENDE-SE A SÍNTESE CUTÂNEA COM O USO DE AGULHAS E FIOS TAMBÉM DE ESCOLHA DA EQUIPE.
O MATERIAL UTILIZADO RECEBE MANUTENÇÃO NA CENTRAL DE MATERIAL DOS HOSPITAIS.CABE AO INSTRUMENTADOR OS CUIDADOS COM OS EQUIPAMENTOS QUE GERALMENTE SÃO DO CIRURGIÃO. LIMPEZA- REMOÇÃO DE MATERIAL ORGÂNICA POR MEIO DE AÇÃO MECÂNICA COM ÁGUA E COMPOSTOS DETERGENTES. AO FINAL DESSE PROCESSO EFETUA-SE ENXAGUE INTENSO EM ÁGUA CORRENTE. DESINFECÇÃO - POR MEIO DA IMERSÃO DO MATERIAL EM COMPOSTOS QUÍMICOS, POR DETERMINADO PERÍODO DE TEMPO. O PROCESSO DEVE SER EMPREGADO EM MATERIAIS SENSÍVEIS A ELEVADAS TEMPERATURAS TAIS COMO FIBRAS ÓPTICAS E PINÇAS REVESTIDAS POR ISOLAMENTOS PLÁSTICOS. A IMERSÃO EM PRODUTOS QUÍMICOS POR PERÍODOS SUPERIOR A 30 MINUTOS PODEM DANIFICAR O MATERIAL ÓPTICO. EM GERAL, UTILIZA-SE O GLUTARALDEIDO A 2%. ESTERILIZAÇÃO: VÁRIOS INSTRUMENTOS, PREFERENCIALMENTE OS METÁLICOS, DESPROVIDOS DE BORRACHAS PODEM SER ESTERILIZADOS EM AUTOCLAVE. EQUIPAMENTOS SENSÍVEIS A TEMPERATURAS EXTREMAS DEVEM SER ESTERILIZADOS COM ÓXIDO DE ETILENO. A ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA COM GLUTARALDEIDO A 2%, COM PERÍODO DE IMERSÃO SUPERIOR A 10 HORAS. TAL PROCEDIMENTO ACARRETA MAIOR DESGASTE DO MATERIAL, MAIS TORNA-SE APÓS CIRURGIAS INFECTADAS. DEVIDO AO RISCO DE DANOSOS AO EQUIPAMENTO POR IMERSÃO TÃO PROLONGADA, HÁ EQUIPES QUE EVITAM A ESTERILIZAÇÃO E SE LIMITAM A PROMOVER A DESINFECÇÃO DO MATERIAL, POR IMERSÃO DE GLUTARALDEIDO A 2%, DURANTE 30 A 45MIN. AINDA HÁ CONTROVÉRSIAS A RESPEITO. PELOS DANOS QUE PODEM CONFERIR AO MATERIAL, A GLUTARALDEIDO DEVE SER RETIRADO DOS INSTRUMENTOS DEPOIS DA CONTAMINAÇÃO, POR MEIO DE ÁGUA DESTILADA ESTÉRIL.
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EVITAR QUEDAS E MANIPULAÇÕES BRUSCAS; NÃO APOIAR MATERIAIS PESADOS SOBRE O INSTRUMENTAL; EVITAR RASPAGEM DAS LENTES DO LAPAROSCÓPICO; MANTER O MATERIAL ÓPTICO SEPARADO DOS DEMAIS INSTRUMENTOS; VERIFICAR A EXISTÊNCIA DE DANOS NOS MATERIAIS, COMUNICANDO AS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS, PARA QUE SE PROCEDA À SUBSTITUIÇÃO DOS COMPONENTES DEFEITUOSOS OU SUA REPARAÇÃO; CUIDADOS ESPECIAIS DEVEM SER TOMADOS COM O MATERIAL DE FIBRA ÓPTICA
É GRANDE A DIVERSIDADE DE INSTRUMENTOS EXISTENTES, COM INFINITAS COMBINAÇÕES DE EMPUNHADURA E EXTREMIDADES. DEVE SE VOLTAR A ATENÇÃO PARA A EXTREMIDADE DE CADA INSTRUMENTO; ESSA PORÇÃO DEFINIRÁ O EMPREGO DO MATERIAL E QUE ETAPA CIRÚRGICA SERÁ UTILIZADO. EQUIPES DIVERSAS ATUAM COM MATERIAL COM CERTAS DIFERENÇAS ENTRE SI, PORÉM, PRECEITOS BÁSICOS SERÃO SEMPRE OS MESMOS.
