Ft. Livia Marcello Zampieri
G
Gross
M
Motor
F
M
Function Measure
Medida da Função Motora Grossa
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Gross
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Motor
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Function Measure
Medida da Função Motora Grossa
Medida clínica quantitativa de avaliação de mudanças na função motora motora grossa grossa em crianças crianças com com PC; Há duas versões: original com 88 itens (GMFM-88*) e a mais recente com 66 itens (GMFM-66**);
*GMFM-88: abrange desde o rolar até habilidades de andar, andar, correr e pular **GMFM-66: subconjunto dos 88 itens de forma unidimensional
Desenvolvida para crianças com PC com validade para aplicação em crianças com Síndrome de Down; Pode ser utilizada em grupos de crianças com outros diagnóstico, no entanto, deve-se antes estabelecer sua validade e confiabilidade; Amostra original: crianças de 5 meses a 16 anos;
Observação dos movimentos espontâneos da criança, podendo estimulá-las;
TEMPO: 45-60 minutos, sendo que o teste deve ser concluído dentro de uma semana AMBIENTE: sala espaçosa, aquecida, confortável, com superfície firme e plana; a criança pode estar acompanhado pelos pais (se apropriado), mas sem interferências; repetir o teste nas mesmas condições possíveis para minimizar alterações na pontuação devido ao ambiente. VESTUÁRIO: mínimo de roupa possível e sem sapato.
Colchonete firme, mínimo de 1,2x2,4m com espessura máxima de 2,5 cm
Brinquedos pequenos, com menos de 10 cm, que pode ser tocado com uma ou duas mãos e grandes que precisam ser carregados com as duas mãos
Bastão de 30 a 60 cm
Banco grande (ou mesa) com altura adequada para os itens em pé e andar de lado (barra paralela pode ser usada)
Banco pequeno com no máximo 1m de comprimento (quando sentada, os pés da criança deve tocar o chão)
Cronômetro ou relógio
5 degraus de tamanho padrão (15cm de altura para o item 88) com corrimão
2 linhas paralelas de 2 cm de espessura, 6m de comprimento separadas 20cm
Os itens podem ser realizados em qualquer ordem;
A posição inicial é padronizada e sempre definida antes dos (:)
É permitido colocar a criança na posição inicial, mas NÃO é permitido TOCAR na criança depois, exceto quando especificado; Demonstração e encorajamento verbal são aceitos em todos os itens;
São permitidas três tentativas para cada item - considerar a melhor;
Pode ser dado “tentativas-teste”;
Escolher a MENOR pontuação em caso de dúvida;
TODO item precisa ser obrigatoriamente observado para ser pontuado (mesmo que se acredite que a criança realize ou no caso de esquecimento do terapeuta em aplicar pontuação 0)
Qualquer terapeuta pediátrico familiarizado com o Manual e Folha de Pontuação do GMFM;
Treinamento recomendado por meio do GMFM SelfInstructinal Training CD-ROM (Lane e Russel,2002)
Aconselha-se testar em duas crianças antes de usá-lo como avaliação clínica
PONTUAÇÃO: ficha disponível para download: www.canchild.ca
Itens agrupados em 5 diferentes dimensões:
A - deitar e rolar B - sentar C – engatinhar e ajoelhar D – em pé E – Andar, correr, pular
17 itens 20 itens 14 itens 13 itens 24 itens
Sistema de pontuação de 4 pontos:
0 – não inicia 1 – inicia (menos que 10%) 2- completa parcialmente (de 10% a menos que 100%) 3- completa
Descritores específicos para a pontuação são detalhados nas diretrizes de aplicação e pontuação.
Sistema de pontuação de 4 pontos por item (igual para GMFM 88 e GMFM-66);
Na GMFM-88 os item são somados para se calcular as pontuações brutas e percentuais de cada uma das cinco dimensões
Opções de resposta que ordena a característica de interesse do melhor para o pior desempenho Não é possível presumir que distâncias relativas entre categorias adjacentes em tal escala sejam umas iguais às outras (EX. ganho de 10 a 20% e de 20 a 30%) Uso limitado: duas crianças com a mesma pontuação percentual podem ter 2 perfis de pontuação muito diferentes.
ÁREA META:
Dimensões-alvo do tratamento
Fatores a serem considerados: Pontuação/ Nível motor/ Idade/ Interesse da criança e da família/ Necessidades na escola/ Cognição/ Tempo de tratamento
Fazer pontuação das áreas-meta
Pode-se re-testar somente as “dimensões metas” para monitorar evolução, no entanto perde-se informações e com isso diminui a validade
Uso limitado da pontuação em porcentagem
Grande número de itens
Esquecimento de um item torna a pontuação da criança mais baixa
GMFM 88 foi convertida em medida intervalar através da análise Rash
Medida intervalar é aquela na qual as distâncias entre as categorias adjacentes são iguais ao longo de toda a medida (Ex. fita métrica, intervalo de cm é constante por todo o comprimento da fita)
Determinar a ordem hierárquica de dificuldade dos itens da GMFM (compreensão dos itens mais fáceis e mais difíceis)
Eliminação de itens que não se enquadravam no constructo função motora grossa Permitir calcular a pontuação total, mesmo que faltem itens através do programa de computador GMAE (Gross Motor Ability Estimator) O GMAE converte as pontuações individuais dos itens em pontuação total de nível intervalar
Considera-se ganho real, somente se nenhum dos resultados do intervalo de confiança se sobrepuserem, neste caso, houve intersecção (sobreposição) 39,38
43,84
Unidimensional – subconjunto dos 88 itens
Ordem hierárquica de dificuldade
GMAE
Medida intervalar - Mais precisão para quantificar as mudanças na função motora, para relacionar um criança com outra, e para relacionar avaliações de uma mesma criança realizadas em tempos diferentes.
Estatística = CLÍNICA
T.V.J.M.S. Paralisia Cerebral 4a8m GMFCS Nível II Comprometimento Bilateral espástico
- Agosto 2012
- Dezembro 2012
M.M.C Paralisia Cerebral 2 a 10 m GMFCS Nível IV Com prometimento bilateral espástico com hipotonia axial
- Novembro 2012
- Agosto 2013
- Novembro 2012
- Agosto 2013
Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor Development Curves Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA. 2002;288(11):1357-1363 •
Estudo longitudinal com 657 crianças com PC no Canadá
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Acompanhamento de 1996 a 2001
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Divididas por idade e nível motor (GMFCS I a V)
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Reaplicações periódicas da GMFM (nas crianças de 0 a 6 anos, a cada 6 meses e nas crianças maiores a escala foi aplicada a cada 9 ou 12 meses) Ao final deste estudo eles chegaram a 5 gráficos ou curvas (uma para cada nível motor), determinando um prognóstico por nível motor. Assim podemos saber mais ou menos qual o escore máximo esperado por idade e por nível
Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor Development Curves Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA. 2002;288(11):1357-1363
The Gross Motor Function Measure (GMFM- 66 & GMFM – 88) User’s Manual (Russel, D, Rosenbaum, P Avery, L & Lane, M) Clinics in developmental Medicine N° 159, 2002. Publicado pela Mac Keith Press Versão traduzida publicada em novembro de 2011, pelas fisioterapeutas Maria Cristina Galvão e Luara Tomé Cyrillo.
Não existem regras, mas considera-se: 1.
Idade (crianças + novas= avaliações + frequentes)
2.
Tipo e intensidade de intervenção durante o período (avaliar antes e depois)
3.
Estimativa de tempo para a criança aprender determinada função motora
4.
Condição de saúde atual
5.
Facilidade administrativa para reavaliação
6.
Responsividade demonstrada durante o período de 6 meses
