Disciplina: PEELI PEELING NG QUÍMI QUÍMICO CO,, ENZIM ENZIMÁ ÁTICO TICO E ME MECÂ CÂNI NICO CO Nome do professor: professor: Rafael de Castro Ferreira. Formação : Farmacêutico com Especialização em Cosmetologia (pelo IPUPO) e Estética (pelo i-Mezzo), Mestre em Ciências da Saúde e Doutor em Medicina Celular e Molecular pela FMABC.
Conceito de peeling Tipos de peelings e diferenciais Pee eeliling ngss quí químic micos: os: tipo tipos, s, carac aractterí erístic ticas, as, indi indiccações e contr ontraa indicações, aplicabilidade Pee eeliling ng enzi enzimá máti ticco: tipo tipos, s, cara aracter cterís ísti ticcas, as, indic ndicaç açõ ões e contr ontraa indicações, aplicabilidade Peeling mecânico: tipos, características, características, indicações e contra indicações, aplicabilidade Cuidados pós peelings e reações adversas Avaliação Avaliação para aplicação de peelings
Conceito de peeling Tipos de peelings e diferenciais Pee eeliling ngss quí químic micos: os: tipo tipos, s, carac aractterí erístic ticas, as, indi indiccações e contr ontraa indicações, aplicabilidade Pee eeliling ng enzi enzimá máti ticco: tipo tipos, s, cara aracter cterís ísti ticcas, as, indic ndicaç açõ ões e contr ontraa indicações, aplicabilidade Peeling mecânico: tipos, características, características, indicações e contra indicações, aplicabilidade Cuidados pós peelings e reações adversas Avaliação Avaliação para aplicação de peelings
Esclarecimentos: avaliações • Normas e dias das avaliações • A avaliação escrita será composta por uma prova múltipla escolha e dissertativa do
assunto abordado na teoria, prática e dos artigos apresentados.
praticas • Normas para as praticas • Os aluno alunoss deve deverã rão o estar estar traja trajand ndo o seus seus própr próprios ios EPI´s EPI´s (touc (touca, a, luva, luva, másca máscara ra e
avental) • Sem os EPI´s o aluno não poderá freqüentar a aula prática • O aluno preencherá no durante a aula prática a ficha de avaliação e acompanhamento do voluntário tratado, a mesma deverá ser entregue no dia da avaliação final, compondo 40% da nota final • O comportamento, postura e destreza também serão avaliadas pelo docente nas habilidades laboratoriais. laboratoriais.
•
Peeling Peeling
“O PEELING É O PAPEL DE
PRESENTE DOS PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS” POR QUÊ???
GERENCIAMENTO DO TEMPO
TIPOS DE PEELINGS • Peeling físico ou mecânico: abrasão ou ação física, removendo
as céluluas queratinizadas do estrato córneo através do atrito, considerado também um peeling muito superficial. Exige controle da granulometria. • Peeling enzimático: esfoliação da pele através de ação de
enzimas proteolíticas sobre as células queratinizadas do estrato córneo, onde a queratina é solubilizada, transformadaem aminoácidos solúveis, removidos após simples lavagem, onde não há descamação visível, indicado para uso freqüente e em peles mais sensíveis, além de ser recomendado no preparo da pele antes de outros peelings;
PEELING FÍSICO • Linhas de Amarração – Linhas de Langer
PEELING DE DIAMANTE
PEELING DE CRISTAL
PEELING ULTRASSÔNICO
PRINCIPAIS ENZIMAS UTILIZADAS NA COSMETOLOGIA Contêm alcalóides (como a pelieterina e isopelieterina) e os taninos gálicos
• Peelings químicos: a base de ácidos, agem por diversos
mecanismos, desde a estimulação celular através da irritação e inflamação (necrose para promover regeneração), pelo baixo pH, até a precipitação de proteínas; consiste em destruir uma ou mais camadas celulares da pele através do uso de agentes abrasivos químicos leves que induzem uma esfoliação mais rápida do extrato córneo, ou de agentes esfoliantes mais profundos que podem provocar necrose e inflamação da epiderme até a derme papilar.
ESFOLIANTES QUÍMICOS MAIS USADOS
- Ácido retinóico - 5-fluorouracil - Solução de Jessner - Resorcina - Ácido salicílico (BHA) - Ácido tricloroacético(ATA) - Alfa-hidroxiácidos (Glicólico, Mandélico,Málico, Láctico, Alfa-cetoácido (Ácido Pirúvico) - Fenol 88% modificado
CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS 2-Superficial – 0.06mm
(epidérmico): criam necrose de toda ou de parte da Pele - Barreira cutânea
Camada córnea Camada granulosa granulosa Camada espinhosa Camada basal água
epiderme,de qualquer ponto do
estrato granuloso até a camada basal.
CAMADA CÓRNEA EPIDERME
Light
24% de fenol livre
ERITEMA – RARO FROUST – DESCAMAÇÃO SUAVE
CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS
3-Médio - 0.45 a 0.6 mm
(dérmico papilar):
esses peelings criam necrose da epiderme e de parte ou de toda a derme superficial ou papilar.
CAMADA CÓRNEA EPIDERME DERME PAPILAR
Médio 30% de fenol livre
ERITEMA–FROUST –EDEMA-DESCAMAÇÃO-Moderado
CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS
4-Profundo – 0.6 a 0.8 mm
(dérmico reticular):
Necrose total - Epiderme - Derme papilar - Derme reticular
DERME RETICULAR INTERMEDIÁRIA
40% de fenol livre
Harold J.Brody, M.D.
AÇÃO DO PEELING QUÍMICO Agentes descamativos leves induzem uma esfoliação mais rápida do extrato córneo. Agentes esfoliantes mais profundos provocam necrose e inflamação da epiderme, derme ou derme papilar.
LESÕES CUTÂNEAS QUE MELHORAM COM PEELING LESÕES DA EPIDERME SUPERIOR
Efélides (sardas) Melasma superficial
LESÕES DA EPIDERME e
DERME
Lentigos Melasma combinado Hiperpigmentação pós-inflamatória Ceratoses actínicas Rugas superficiais Acne Radiodermites
LESÕES DA DERME
Rugas profundas Cicatrizes
Dr
Pós peeling Presença de
Crosta Qual veículo Usar ? Creme Gel Pomada
REEPITELIZAÇÃO Folículos pilo-sebáceos Local da aplicação Grau de elastose Número de unidades pilos sebáceas Face 30 x + pescoço e tórax Face 40 x + região dorsal dos braços e mãos
DESENGORDURAÇÃO
• Álcool • Sabão líquido • Espuma de
limpeza • Acetona • Hoffman •
Suave ou vigoroso
COR DA PELE X PEELING Ruiva: muito sensível Branca: MAIS vermelhidão /
MENOS hiperpigmentação
Morena: –vermelhidão / +hiperpigmentação Oriental, Negra-Mulata: + hiperpigmentação Importância da cor dos olhos (clara)
ROTINA • ANAMNESE DETALHADA • DIAGNÓSTICO E PROPOSTA
DE TRATAMENTOS • DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO
PRIMEIRA CONSULTA Descrição do procedimento Pós peeling – recuperação Possíveis complicações Resultados Pesquisar doenças prévias (herpes) Emocional do paciente Preparo da pele
Fotoprotetores, retinóico, AHA,agentes despigmentantes
CONSENTIMENTO INFORMADO 1- EU ___________, autorizo o Dr(a).:_______, CRM , a realizar em minha face tratamento com objetivo de melhorar a minha aparência; 2- É do meu conhecimento a natureza e o efeito do tratamento ao qual serei submetida , este tratamento , denominado peeling, foi explanado a mim com todos os seus detalhes, efeitos desejados e indesejados e possíveis complicações ; 3-Sei que o tratamento consiste em aplicação sobre minha pele de substâncias cáusticas químicas que promoverão a retirada das camadas superficiais e danificadas de minha pele fazendo com que ela regenere; 4-Autorizo inclusive que o Dr(a).: _______ CRM, a fazer uso de quaisquer outros procedimentos os quais julgue necessários e aconselháveis , com o objetivo de tentar melhorar minha aparência, ou se ocorrer alguma situação imprevista, ou ainda, que possa prejudicar minha saúde durante o tratamento; 5-Autorizo também o Dr(a).:________ administrar tal tratamento em mim, concordando inclusive a não responsabilizá-lo , ou fazer quaisquer exigências ou processá-lo por danos ou injúrias ou complicações que porventura ocorram fora de seu controle , os quais possam alterar os resultados previstos;
NÃO PODE FALTAR EM HIPÓTESE ALGUMA
Familia dos AHAs Ácido Glicólico – Mandélico Láctico – Málico – Tioglicólico
Parâmetros: • Tempo dependente • pH dependente
• Concentração dependente • Veículo dependente
Peeling
Glicólico ÁCIDO GLICÓLICO (ácido 2-hidroxietanóico)
EPIDERME-DERME-PH • EPIDERME – pH tem um valor bem estabelecido – 4,2 e 5,6
(camada córnea), pH 4,8 (camadas mais profundas da epiderme). • DERME – pH NÃO tem um valor preciso e tem sido difícil medi-lo
precisamente. • pH 6,0 a 6,5, sendo 6,0 na derme papilar e pH7 na derme
reticular, rica em vasos sanguíneos.
ALFA-HIDROXIÁCIDOS
TEMPO DEPENDENTE CONCENTRAÇÃO DEPENDENTE
pH dependente
Estimula a regeneração derme superficial
DIMINUI A ESPESSURA DO ESTRATO CÓRNEO
APARÊNCIA MAIS LEVE
Diminui a coesão dos queratinócitos
ABSORÇÃO
CLAREADORES ESTÍMULO DE COLÁGENO
Grupo Hidróxi
Grupo carboxilácido
Carbono alfa
Ácido Glicólico
DIFERENÇAS
pka x
fixo
pH
variável
pka < 3
COMO PRESCREVER pQual
o veículo - Gel - Água
Ácido glicólico ..................................70% Gel fluido de natrosol 0,25%....qsp 30 ml. pH = 0,1 pH = 0,5 pH = 2,0 pH = 2,5 pH = 3,5 pH = 3,83
pH < pkA pkA do AG 3,83
Concentração e pH do Ácido Glicólico: Considerações... “Segundo Larry Moy da UCLA, EUA, o ácido
glicólico livre a 70%, deixado na pele por 15 minutos é capaz de produzir uma ferida dérmica tão profunda quanto o TCA a 40%”
pH: ácido livre ou parcialmente neutralizado pHs variam de 1,2 a 6 em peelings de ácido glicólico
ÁCIDO GLICÓLICO TÉCNICA DE APLICAÇÃO 1. Limpeza prévia da pele com sabonete líquido, 2. Aplicação rápida e uniforme com “pincel” ou gaze (2 MINUTOS), 3. Tempo determinado pelo médico sempre observando o eritema e a queixa de queimação, 4. Neutralização com água, 5. Aplicação de pós peeling com EFAs. •
Vegelip®3 / Ultragel®50 – Second Skin® - TGB3®
Ácido Glicólico Retinóico creme com hormônio “bioidêntico” base Pós menopausa – pacientes sem manchas
PROTOCOLO - Uso domiciliar
International Journal of Dermatology 1996 Sep; 35 (9):669-74 Dr NELSON
ÁC.GLICÓLICO+ÁC.RETINÓICO+ESTRIOL BIOIDÊNTICO Ação Trófica na Pele pela Reposição de hormônios TGF (transforming-growth-factor) = citocina multifuncional que atua no crescimento e diferenciação celular, biossíntese de MEC / Tec. Conectivo (Fibroblasto).
Estradiol –Estr.conjugados
Aumenta a expressão de TGB-Beta-1 e fixação de TGF-Beta-2 ativando receptores •Diminui expressão da Colagenase, Estromalisina, outros proteolíticos • Ativa transdução da proteína Smad 3 e 7 de sinal intracelular ativando a Proliferação de Fibroblastos Dr
Queda abrupta de E2 (30% em 5 anos )
Queda gradual de estrógenos (2,1% ao ano) Aumento Expressão
MMP-1 (Metaloprotease Matricial)
CREIDI ET AL, 1994
TOPICAL ESTROGENS INCREASED COLLAGEN III LEVELS IN THE DERMIS
S C H M I D T, 1 9 9 6
S C H M I D T, 1 9 9 6
FUCHS ET AL, 2003
ESTROGEN TREATMENT INCREASED COLLAGEN CONTENT 2-5%
CASTELO-BRANCO, 1992
ESTRADIOL TREATMENT RESULTED IN 38% GREATER HYDROXYPROLINE LEVELS VARILA, 1995
ESTRADIOL TREATED GROUP EXPERIENCED A 6.5% INCREASE IN COLLAGEN AFTER 6 MONTHS. SAUERBRONN, 2000
Vinte e oito pacientes com melasma recalcitrante foram envolvidos num estudo prospectivo, randomizado e controlado durante 20 semanas. Os pacientes do grupo que recebeu peeling químico foram submetidos a uma seqüência de peelings de ácido glicólico em combinação com emulsão de ácido azeláico a 20% (bid) e gel de adapaleno a 0,1% ( aplicado à noite). O grupo controle recebeu somente tratamento tópico incluindo adapaleno e ácido azeláico tópicos. A melhora clínica foi monitorada através do Melasma Área Severity Index (MASI) no baseline e mensalmente durante o período de 20 semanas de tratamento. Os resultados mostraram uma diminuição proeminente nos escores do MASI no final do tratamento em ambos os grupos, embora os resultados foram melhores no grupo que recebeu peeling químico (P= 0,048). Todos os pacientes toleraram bem os agentes tópicos com mínima irritação observada nas primeiras semanas da terapia. Três pacientes do grupo que foram submetidos ao peeling com ácido glicólico desenvolveram uma hiperpigmentação pósinflamatória de grau médio com clearance total no final do período de tratamento.
ÁCIDO GLICÓLICO........... 20 A 70% GEL DE NATROSOL QSP......... 30 ML.
•
Aplicar conforme orientação médica.
Antes de cada sessão de peeling, a face foi limpa com um sabonete e seguida pelo desengorduramento baseado em álcool. A duração de cada peeling foi de 3 a 5 minutos, dependendo da tolerância do paciente, grau de eritema e epidermólise
• Ácido Azeláico • O ácido azeláico é um agente despigmentante que atua como
um inibidor da tirosinase sem resultar em efeitos adversos potencialmente perigosos de ocronose exógena reportados com o uso tópico de hidroquinona (1). •
J Dermatol. 2007 Jan;34(1):25-30.
• Adapaleno • Foi mostrado que o adapaleno é uma monoterapia segura e
eficaz no tratamento de melasma, com baixo potencial de irritação cutânea quando comparado com a tretinoína tópica (1). •
J Dermatol. 2007 Jan;34(1):25-30.
Grupo que Recebeu Peeling Químico Seqüência de peelings de Ácido Glicólico, Emulsão de Ácido Azeláico a 20% (2 vezes ao dia) e Gel de Adapaleno a 0,1% (aplicado a noite).
Grupo Controle Adapaleno e Ácido Azeláico tópicos.
• Conclusão • O presente estudo sugere que o tratamento combinado com a
seqüência de peelings de ácido glicólico, emulsão de ácido azeláico e gel de adapaleno deve ser considerado como uma terapia efetiva e segura no tratamento do melasma recalcitrante. • J Dermatol. 2007 Jan;34(1):25-30.
Peeling
Mandélico
ROBERS W.E. – CHEMICAL PEELING IN ETHNIC/DARK SKIN – DERMATOL THER.2004;17(2):196-205 -HÁ REFERÊNCIAS DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS PARA DESCAMAR A “PELE DE COR”, NO ANTIGO EGITO, MESOPOTÂMIA E OUTRAS CULTURAS ANTIGAS AO REDOR DA ÁFRICA -NO ÚLTIMO SÉCULO O CONHECIMENTO MÉDICO SOBRE OS PEELINGS FOI FUNDAMENTADO EM MUITA EXPERIÊNCIA E PESQUISA, COM UMA EXTENSA LISTA DE AGENTES -NA PELE ÉTNICA OS ESFORÇOS SÃO FOCADOS NOS PEELINGS SUPERFICIAIS E DE MÉDIA PROFUNDIDADE, COM SEUS AGENTES E TÉCNICAS, E SUAS INDICAÇÕES INCLUEM: -ACNE VULGAR -MELASMA -FOTOENVELHECIMENTO
-HIPERPIG. PÓS-INFLAMATÓRIA -CICATRIZES -PSEUDOFOLICULITE DA BARBA
-SELEÇÃO CUIDADOSA DE PACIENTES NÃO SOMENTE PARA A CLASSIFICAÇÃO DE TIPO DE PELE DE FITZPATRICK, MAS TAMBÉM A ETNICIDADE, POIS PODEM RESPONDER DIFERENTEMENTE, EMBORA CLASSIFICADAS NO MESMO FOTOTIPO; FAMILIARIDADE COM O AGENTE E A TÉCNICA É ESSENCIAL; ISOLADO OU COMBINADOS OS AGENTES DE PEELING SÃO EFICAZES E SEGUROS -PEELING QUÍMICO É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA VÁRIAS DESORDENS DE PIGMENTAÇÃO E DE CICATRIZAÇÃO, QUE SURGEM EM TONS DE PELE ESCURA, E A FAMILIARIDADE COM OS AGENTES E A TÉCNICA, CONDUZIRÁ AO SUCESSO DO TRATAMENTO
PEELING DE ÁC.MANDÉLICO Propriedades • Atividade cosmecêutica (sendo um AHA) • • • • • •
Atividade antibacteriana
Supressão da pigmentação irregular
Tratamento da acne inflamatória não-cística Pode ser associado com TCA; Rejuvenescimento da pele fotolesada Preparação da pele para o peeling com laser Gateway Aesthetic Institute and Laser Center em Salt Lake City, EUA
Principais indicações:
- Hipercromias - Peelings em fototipos de risco (4 a 6) - Acne ativa ou cicatricial - Envelhecimento cutâneo - Óstios dilatados Rugas e vincos
ÁCIDO MANDÉLICO 35-50% TÉCNICA DE APLICAÇÃO Limpeza e deseng desengordu orduraçã ração o da pele, pele, 1. Limpeza 2. Aplicação da solução com “pincel” ou gaze Aguardar rdar 2 a 4 minut minutos os e reavali reavalia a para 3. Agua reaplicação que pode ser repetida 4. Compressa fria para aliviar o ardor 5. Neutralização com bic. de sódio e água, 6. Aplicar pós peeling Número de sessões: sessões: 4 a 6. Intervalos:: 15 a 21 dias. Intervalos dias.
. GEL 5%
-
+
Técnica de aplicação: 1. Higienização e limpeza da pele, 2. PEELING: Aplicar o Ác. Mandélico, 3. O tem tempo po de de aplic aplicação ação pod podee variar variar de 1 a 5 min minuto utos, s, dependendo da reação da pele, 4. Neutralizar com bic.de sódio a 5% e água, enxugar, 5. Aplicar o gel com tretinoina 5%. O paciente vai embora com o creme e permanece por 6 horas, 6. EM CASA , lava a face com água e sab.neutro, e aplica o pós peeling, reaplica 2 x/dia, por 5 dias, 7. Retorno no dia seguinte para revisão, 8. Intervalos: 21 dias, ou a critério médico, 9. Número de sessões: 6, ou a critério médico.
Peeling
Lático Dermatol Surg. 2005 Feb;31(2):149-54; discussion 154
MELASMA EPIDÉRMICO MACIEZ ÀPELE
DESCAMAÇÃO
PEELING 92% SEGURO
ACNE RUGAS FINAS
MELANOSES FOTOENVELHECIMENTO
PEELING DE ÁCIDO LÁTICO 92% - Rugas finas e fotoenvelhecimento - Melanoses - Acne - Peeling suave e seguro Aplicar a solução por 3 a 5 minutos, em 6 sessões com intervalo de 21 dias
ÁCIDO LÁTICO 92% 1. Limpeza prévia da pele com sabonete, 2. Aplicação rápida e uniforme com “pincel” ou gaze (2 MINUTOS), 3. Tempo determinado pelo médico sempre observando o eritema e a queixa de queimação, 4. Neutralização com bic.sódio 5%, + água, 5. Aplicação de pós peeling . 6. INTERVALOS: 21 DIAS 7. NÚMERO DE SESSÕES: 4 a 6
PEELING COM ÁCIDO LÁCTICO 92% Modo de preparo: Pesar o ácido lático, acertar pH para 3,5 Embalar em vidro No Brasil encontramos o ácido lático à 88%.
Alpha-Beta Peel® Composição
Indicações
Ácido Salicílico Ácido Mandélico Glicosaminoglicanas
Acne Manchas Acne
pH 1,8
Manchas
Alpha-Beta Peel Mistura composta por alfa-hidroxi (acido mandélico), e beta-hidroxi ácido (ácido salicílico) •
Concentrações balanceadas
•
Uso em forma pura, no consultório médico
•
Uso em forma diluída, pelos pacientes em casa
Protocolo Médico 1. Desengorduramento da Pele Alpure® 70%_______________qsp
2. Peeling - pH 1,8
1. Protocolo Paciente - Acne Alfa-Beta Peel _______________10% Loção_______________________qsp Aplicar
na face à noite.
2. Protocolo Paciente - Melanoses
Aplicar
na face à noite. Usar filtro solar pela manhã.
ÁCIDO TIOGLIC ÓLICO
Remoção de Hemosiderina dermatite ocre Pigmento de ferro Dr. Roberto E. Tullii,
I ntrodutor do Ácido Tioglicólico no Brasil
-
PATOGÊNESE: FERRO E MELANINA
Esclerose / Cirurgias / Traumas Alt.da permeabilidade vascular Eritrodiapedese
Ferritina Tissular (pool móvel) Degradação da hemossiderina Fe no tecido
Pigmentação Ocre
RL
Fagocitose dérmica
Estimulo de Melanócitos
Liberação do Fe - Heme
Pigmentação Melânica
CORPORAL Ác.Tioglicólico ............20% Ác.Tranexâmico………….2% Aldavine …………………...3% Vivillume®…………………..2% Flavagrun® ………………..2% Neutrex ……………………15% EDTA ……………………...0,1% Gel fluído qsp …….....15ml. PEELING – Aplicar nos locais, deixar agir por 1015 minutos, neutralizar c/ bic. de sódio 5% Remover com água. INTERVALOS: 15 dias. Número de sessões: 4 a 8.
CORPORAL Ác.Tioglicólico ............................5% Ác.Tranexâmico……......................1% Vivillume …………………………………..2% Haloxyl……..………………….……..…….3% Ácido fítico…………………….............6% Flavagrun® ………………………………..2% Neutrex …………………………………....5% Aldavine .……….……………..............2% Base Second skin …..………………..qsp PACIENTE: – Aplicar nos locais, SOMENTE A NOITE, remover pela manhã seguinte. INTERROMPER 1 NOITE ANTES DO PEELING EM CONSULTÓRIO
O QUE SÃO AS OLHEIRAS ?
Uma acumulação de hemoglobina e seus produtos de degradação, de cor escura, na derme e epiderme.
Los corpúsculos sanguíneos (rojos) de la sangre se escapan de los vasos y estallan en la piel liberando hemoglobina.
DEGRADACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
s i m r e d i p e
Hemoglobina
s i m r e d
Biliverdina
Bilirubina
OLHEIRAS Ác.Tioglicólico ...........................5% Ác.Tranexâmico……………………..1,5% EDTA ……………..…………............0,1% Neutrex …………………………………..5% Flavagrun® ………………………….…..2% Vivillume® ………………………………2% Aldavine …………………………........2% Gel qsp …………….....................15ml PEELING – Aplicar na área dos olhos, deixar agir por 3 a 5 minutos, neutralizar c/ bic. de sódio 5% Remover com água, Aplicar pós peeling com FPS. INTERVALOS: 15 dias. Número de sessões: 4 a 6.
OLHEIRAS Ac.Tioglicólico .......................1,5% Ác.Tranexâmico………………..……..1% Aldavine …………………………..…….2% Vivillume®………………………………..2% EDTA …………………………………….0,1% Neutrex ………………………………..…5% Gel qsp………...........................15ml PACIENTE – Aplicar na área dos olhos, SOMENTE A NOITE, remover na manhã seguinte, e aplicar FPS 30 com UVB-UVA – PPD. INTERROMPER 1 NOITE ANTES DO PEELING .
OLHEIRAS Haloxyl........................................2,5% EDTA ………………………………………..0,1% Matrixicil ………..……………..………….4% Aldavine…………………………………….2% Flavagrun ……………………………………2% Cafeisilane C …………………………….…2% Lanachris …………………………………...2% Gel fluído qsp ...……………….........15 ml.
PACIENTE – Aplicar na área dos olhos, 2 a 3 vezes AO DIA.
FPS UVA-UVB por cima.
Ácido Tranexâmico
MECANISMO DE ACAO
ÁCIDO TRANEXÂMICO
MECANISMO DE AÇÃO DO ÁC. TRANEXÂMICO
.
tranexâmico 3% - 2xdia
Ácido tranexâmico 250mg 2 x ao dia, 3 a 6 meses
ILARIA GHERSETICH, MD,n BENEDETTA BRAZZINI, MD,n KETTY PERIS, MD, CLAUDIA COTELLESSA, MD,w TIZIANA MANUNTA, MD,w AND TORELLO LOTTI, MDnnDepartment of Dermatology, University of Florence, Florence, and wDepartment of Dermatology, University of L’Aquila, L’Aquila, Italy
Peeling
Ácido Pirúvico
- Alfa-cetoácido, dissocia-se em ácido lático
-Eficaz na acne, manchas da
pele
- Reduz a
oleosidade da pele
- Bactericida - Uso: 40 a 50% por até 5 minutos. VASODILATAÇÃO - ERITEMA – ARDOR - Uso: 60% por até 2 minutos 5 a 15 minutos – frost branco-amarelado - Lentigos – Cicatrizes - Discromias - Rugas finas
Alta segurança Muito bem tolerado Ação bacteriostática e comedolítica
ceto-ácido com alta penetração no meio
lipofílico (pele e glândulas sebáceas).
ESTÍMULO DE NOVO COLÁGENO, E FORMAÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS Dermatol Surg 2006;32:526 –531 DOI: 10.1111/j.1524-4725.2006.32106.x
PYRUVIC ACID Ceto-ácido
Lipofílico pKa 2,5 < 3 Alta permeação cutânea
ÁCIDO PIRÚVICO Indicações Acne / oleosidade Melasma / Cloasma Rugas finas / Olheiras Ceratose actínica Sequela de acne superficial Dermatol Surg 30:1: January 2004
New 50% ÁCIDO PIRÚVICO Associado ao DCA (Ácido Dicloroacético) «Laser não ablativo químico» Dermatol Surg 30:1: January 2004 Dermatol Surg 2006: 2006; 32:526-531
Alta segurança Muito bem tolerado Ação bacteriostática e comedolítica
ceto-ácido com alta penetração no meio
lipofílico (pele e glândulas sebáceas).
ESTÍMULO DE NOVO COLÁGENO, E FORMAÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS Dermatol Surg 2006;32:526 –531 DOI: 10.1111/j.1524-4725.2006.32106.x
ÁCIDO PIRÚVICO Indicações Acne / oleosidade Melasma / Cloasma Rugas finas / Olheiras Ceratose actínica Sequela de acne superficial Dermatol Surg 30:1: January 2004
ÁC.PIRÚVICO - Aumento de produção de MEC (colágeno, elastina, proteoglicano) - Estímulo de ATP - Aumento de Piruvato - Energia - Inibição das MMPs - Estímulo das TIMPs - Aumento da hidratação - Não melanogênico Dermatol Surg 30:1: January 2004
Dermatol Surg 30:1: January 2004
COMO PRESCREVER O PEELING Ácido Pirúvico ____________ 50% * Veículo qsp ______________30 ml.
*
Hidroalcoólico ou em Gel
Armazenar em geladeira após o frasco aberto
TÉCNICA DE APLICAÇÃO 1. Higienização e limpeza limpeza da pele pele com álcool 70% 2. Aplicação da solução com com gaze gaze ou haste com algodão 3. Deixar 1 a 5 minutos observ rvaando o eritema e o froust . Neutralização Neutralizaç ão com bicarbonato de sódio a 5%, 4. Lavar com água e secar secar 5. Aplicar pós-peeling e dar alta ao paciente Periodicidade: 15 Periodicidade: 15 dias. Número de sessões: sessões: 4 a 6 sessões.
Peeling Ácido Retinóico Retinóico
INDOLOR
ESTRIAS Bem tolerado PROGRESSIVO
ÁCIDO RETINÓICO
CELULITE
CREME SOLUÇÃO MASCARA
PIGMENTO
AMARELO
-
EFEITOS DO ÁCIDO RETINÓICO HISTOLOGICAMENTE
CLINICAMENTE
Afina o EC
Textura da pele mais lisa e macia
Espessa a epiderme
Estica a pele
Reverte atipia ceratinocítica
Melhora ou erradica ceratoses actínicas
Dispersa a melanina através da Melhora a hiperpigmentação epiderme salpicada Estimula a deposição dérmica de colágeno
Aumenta o volume dérmico e estica a pele
Aumenta a deposição de glicosaminoglicanas
idem
neovascularização
Tom rosado à pele
PEELING DE ÁCIDO RETINÓICO EM CREME
Técnica de aplicação: - Limpeza e desengorduração - Aplicação do ácido com a mão enluvada - A paciente retira em casa com água e sabonete neutro, conforme orientação médica
PEELING
ÁC. RETINÓICO EM MÁSCARA OCLUSIVA
- Limpeza com espuma O2 - Aplicação da máscara PLÁSTICA, - Secar com secador de cabelos no ar frio, - Deixar agir por 30 minutos, - Remover de baixo para cima - Aplicar serum tensor e FPS fisico
PESCOÇO & COLO JESSNER + Ácido Retinóico
-
PESCOÇO & COLO 1.LIMPEZA SUAVE DA REGIÃO, 2. PEELING 1: JESSNER, APLICAR COM GAZE, AGUARDAR 2 A 3 MINUTOS, APLICAR NOVA CAMADA, SEM REMOVER, 3. PEELING 2: AR. APLICAR O CREME DE AR 5%, COM A MÃO ENLUVADA. DAR ALTA AO PACIENTE, COM A ORIENTAÇÃO DE REMOVÊ-LO, APÓS 6 HS, COM SABONETE NEUTRO OU ESPUMA SUAVE; 4. CREME NUTRITIVO: APLICAR O CREME NUTRITIVO 2X/DIA ATÉ O PRÓXIMO PEELING. INTERVALOS: 30 DIAS. NÚMERO DE SESSÕES: 4, OU A CRITÉRIO MÉDICO.
