Lesoes pigmentadas da mucosa oral 1. 2. 3. 4.
Lesões oriundas de melanócitos. Neoplasmas. Pigmentação causada por depósitos exógenos. Pigmentação causada por depósitos endógenos.
Lesões oriundas de melanócitos:
Pigmentação racial. Variação normal das pessoas de raça negra. Geralmente assimétrica, está dos dois lado da boca. Comum. Raça negra e miscigenada. Pigmentação castanha e negra distribuída simetricamente. Localização: gengiva, palato, mucosa jugal. Maior produção de melanina pelos melanócitos.
Tatuagem por amálgama (argirose focal).
Radiograficamente é extremamente radiopaco. Microscopicamente geram uma lâmina com partículas muito negras, como prata pura, sem células gigantes ao redor (ou poucas). Mácula negra azulada. Condensação na gengiva. Partículas introduzidas em mucosas laceradas. Cirurgia parendodôntica. Localização: gengiva, língua, palato e mucosa jugal. Diagnóstico: diascopia, imagem, biópsia. Tratamento: nenhum.
Lesões oriundas de melanócitos:
Máculas melanóticas orais. Pinta no lábio ou no palato. Caso seja irregular, se faz a excisão. Mácula melanóticas oral e labial.
Efélide (“sob o sol”).
Melanose focal.
Microscopicamente encontra-se na camada basal, camadas de melanócitos carregados de melanina. Na lâmina própria também existe melanina, geralmente dentro de macrófagos que os comeu.
Mácula melanóticas oral:
Mácula PLANA, arredondada, assintomática, marrom e bem delimitada. Não some, geralmente, com o tempo. Sem etiologia conhecida. Maior produção de melanina. Sem predileção por idade. Gênero – Feminino 2:1. Localização: lábio inferior > mucosa jugal > língua > palato. Diâmetro < 7mm. Sem tratamento. Única ou de número variado.
Mácula > Nevo. Mácula é mais numerosa que o nevo.
Nevo (nevo celular, melanocítico ou pigmentado):
Lesão congênita ou adquirida Origem: células névicas= melanócitos errantes Melanócitos: possuem forma irregular e função de produção de melanina. Comuns na pele: 10 a 40. Incomuns na boca. Feminino > Masculino. Idade: infância aos 35 anos e desaparecem na senilidade.
Tipos de nevos:
Normal. Lentigo. Nevo juncional. Nevo intramucoso (multiplicando-se no conjuntivo). Nevo composto. Nevo azul.
Ver livro do Cawson. Prevalência dos tipos de nevos orais:
Intramucoso – 63%.
Azul – 19%. Composto – 9%. Juncional – 5%. Combinado – 4%.
Relação entre os nevos juncionais e intramucosos:
Juncional é mais raro que o intramucoso. Juncional é uma mácula marrom ou negra, bem delimitada, já o intramucoso é papilomatoso e menos pigmentado. Juncional e intramucoso são menores que 6mm.
Pigmentação em 93 nevos intramucosos:
Pigmentados 73. Não pigmentados 20.
O nevo mais elevado é o intramucoso. Os nevos evoluem, passando por vários estágios clínicos que se relacionam a aspectos microscópicos específicos. Eles involuem com o tempo.
Melanoma:
Nevos geralmente produzem melanoma (carcinoma espinocelular é o 1º e o basocelular é o 2º). 3° tipo de câncer de pele mais comum. Incidência progressiva maior no mundo. 18 a 85% apresentam lesões névicas previamente. Maior causa de óbito por câncer. 40% extremidades, 35% tronco, 25% cabeça e pescoço (incluindo boca). Etiologia: exposição aguda ao sol, predisposição genética, pele e cabelos claros, histórias de queimaduras de sol, dolorosas ou com bolhas na infância. Fatores que favorecem a malignização dos nevos: traumas (acidentais ou iatrogênicos), irritação de vestimentas ou adornos, biópsia parcial. Inferências clínicas e histológicas de predisposição à malignização: Histologicamente = nevo juncional (mais susceptível à origem dos melanomas). Sendo que o nevo juncional é plano, pouco relevo, sem pelos, localização palmar, plantar, mucosa oral e genital. O nevo intradérmico ou intramucoso, porém, é verrucoso, mole e piloso.
Mnemônica do nevo malignizador:
Assimetria e simetria da lesão. Bordas irregulares (indentações). Cor variada. Dimensão aumentada > 6mm.
Evolução.
Outros sinais:
Aumento da pigmentação. Halo eritematoso ou pigmentado. Falta de nitidez nas bordas. Sensibilidade dolorosa. Hemorragia. Linfoadenopatia satélite.
Biópsias: devem ser removidas todas as lesões pigmentadas intraorais de origem e evolução desconhecida. Lesões oriundas de melanócitos:
Pigmentação melânica: Melanose do fumante (sai quando o paciente para de fumar), cloasma gravídica.
Melanose do fumante:
Incidência em brancos. Gênero feminino – sinergismo hormonal. Efeito protetor da mucosa. Fumante de cachimbo: comissuras. Fumantes de cigarro: gengiva e mucosa alveolar anterior. Fumante invertido: palato. Microscopia = mácula melanóticas. Tratamento: desaparece em 3 anos.
Cloasma gravídica:
Surge durante a gravidez e vai embora depois do nascimento (às vezes). Manchamento ao redor do lábio. Mecanismo: maior estrogênio MSH Melanócitos Maior melanina. Aspectos microscópicos = mácula melanóticas. Não tem solução.
Fitofotodermia:
Substâncias químicas fixam à pele e agem de maneira fotoalérgica. A mancha expressa a direção do líquido. Lembrar da minha prima Érica.
Lesões oriundas de melanócitos:
Neurofibromatose: 1 em 3000 nascimento. Gene de expressividade variável dominante. Doença de Von Bro>>>
Neurofibromatose:
Neurofibromas cutâneos múltiplos. Manchas cutâneas café com leite. Lesões orais em 25% dos casos. Alterações ósseas – Erosões corticais ou reabsorção medular. Pode afetar o SNC – deficiência mental. Baixa estatura. Tratamento: aconselhamento genético, cirurgia cosmética, 5% de m alignização.
Síndrome de Albright (McCune-Albright):
Manchas cutâneas “café com leite”.
Puberdade precoce, hipertricoce e hipertrofia de genitais. Displasia fibrosa óssea poliostótica.
Síndrome de Peutz-Jeghers:
Polipose intestinal + pigmentação mucocutânea e caráter hereditário. Pigmentação mucocutânea: face, mãos, pés e boca. Na face: máculas melanóticas agrupadas ao redor dos olhos, narinas e lábios. Na boca: máculas de 1 a 4mm no vermelhão dos lábios, mucosa jugal >>>>>>>>>>
Doença de Addison:
Hipofunção cortical da suprarrenal. Atrofia idiopática. Tuberculose. Amiloidose. Tumores. Pigmentação difusa pelo corpo. Fraqueza. Hipotensão. Perda de peso. Náusea e vômito.
Síndrome de Sturge-Weber ou angiomatose >>>>>
Pigmentações causadas por depósitos exógenos:
Carotenemia. Argirose focal. Pigmentação por metais pesados.
Pigmentação medicamentosa:
Tranquilizantes – clopromazina. Antimaláricos – cloroquina, quinidina. Anticoncepcionais. Corticóides. AZT. Cetoconazol. Minociclina.
Pigmentos exógenos (cosméticos). Pigmentos endógenos (icterícia).
Pigmentação dentária: Lactoferrina Salivar:
Glicoproteínas>>>>>>>>>>
Pigmentação por tetraciclina
