ATROPINE TOPIKAL DALAM MENGENDALIKAN MIOPIA
Abstrak : : upaya untuk mengurangi perkembangan miopia pada anak didorong
deng dengan an meni mening ngka katny tnyaa keja kejadia dian n miop miopia ia ting tinggi gi dan dan resik resiko o kese kesehat hatan an yang yang menyertainya. Pendekatan intervensi untuk mengurangi berkembangnya miopia pada anak diantaranya termasuk penggunaan kacamata, kontak lensa, dan pendekatan farmakologi, dimana pendekatan farmakologis lebih menjanjikan. Kami Kami meninj meninjau au penggu penggunaa naan n tetes tetes mata mata atropi atropin n topika topikall dalam dalam memperl memperlamb ambat at perkembangan miopia pada anak-anak dan membahas gambaran efektifitas dan keamanannya bila digunakan dalam konsentrasi yang berbeda (1,!, ,"!, ,1!, dan ,1!#. $tropin topikal mengurangi progresifitas miopia dan pemanjangan aksia aksiall pada pada anak anak berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kons konsen entra trasi si pemb pember erian ian dosis dosis yang yang diberikan, diberikan, tetapi pemulihan pemulihan terjadi pada dosis yang lebih tinggi. tinggi. Penggunaan Penggunaannya nya terbukti terbukti aman, tetapi dosis yang tinggi tinggi menyebabka menyebabkan n pelebaran pelebaran pupil, pupil, hilangnya hilangnya akomodasi dan penglihatan dekat. $tropin ,1! memiliki indeks terapi terbaik, dengan nilai klinis yang tidak bermakna dalam menyebabkan pelebaran pupil, penglihatan dekat, dan hilangnya akomodasi, tetapi masih sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi. %iopia adalah gangguan refraksi mata yang menimbulkan masalah yang bermakna pada kesehatan global. &elain dari kecacatan visual yang jelas, yang dapat dapat diperb diperbaik aikii dengan dengan kacamat kacamata, a, kontak kontak lensa, lensa, dan bedah bedah refrakti refraktif, f, miopia miopia tinggi atau miopia patologis dikaitkan dengan morbiditas okular yang bermakna dan dan meru merupa paka kan n peny penyeb ebab ab terp terpen enti ting ng dala dalam m terjad terjadin inya ya kebu kebutaa taan, n, term termasu asuk k neovaskularisasi koroid, katarak, glaukoma, air mata pada retina, dan detachment . 'al tersebut juga telah ditunjukka ditunjukkan n berkaitan dengan dengan kualitas hidup hidup yang lebih rendah. Prevalensi miopia bervariasi dengan faktor geografis, sosial ekonomi, dan etnis namun data menunjukkan baha hal tersebut meningkat didunia. )i $sia, prevalensi miopia diperkirakan *+,! bagi orang-orang pada dekade ketiga kehidupan. &elanjutnya, setelah terjadi peningkatan prevalensi miopia tinggi , samp sampai ai deng dengan an ! ! dari dari anak anak seko sekola lah h mene meneng ngah ah di popu popula lasi si asia asia timu timur r
terpengaruh. -1 miopia terjadi pada anak-anak usia dini dan terbukti berhubungan dengan tingkat miopia yang lebih tinggi pada deasa. Pada tahun 11, /alline et al. %enerbitkan metaanalisis dari 02 (penelitian
acak#
dari
intervensi
pada
anak-anak
untuk
memperlambat
perkembangan miopia. %ereka mengevaluasi berbagai terapi yang ditargetkan untuk membatasai terjadinya rabun, termasuk penggunaan kacamata dibaah koreksi, kacamata progresif dan bifokal, siklopentolate topikal, lensa kontak kaku permeabel,
tetapi
ditemukan
perlambatan
miopia
dengan
pemberian
antimuskarinik topikal, dengan pemberian piren3epine topikal melambat sebesar ,1 dioptri ()# dan atropin sebesar , ) pada aktu satu tahun, dbandingkan dengan plasebo. 4aru-baru ini penelitian metanalisis lain yang dilakukan oleh 'uang et al. %elibatkan 02 yang bertujuan untuk menentukan efektivitas dari intervensi yang berbeda dalam memperlambat perkembangan miopia pada anak-anak, para peneliti menemukan baha intervensi yang paling efektif untuk mengurangi miopia adalah atropin, kemudian diikuti oleh piren3epine, ortoleratologi dan lensa kontak defokus perifer yang menunjukkan efek moderat dan penambahan lensa kacamata progresif menunjukkan efek yang minimal. &ejak saat itu, penelitian lebih lanjut tentang penggunaan berbagai dosis obat atropin topikal telah menunjukkan manfaat dan efek merugikannya lebih kecil. 2ujuan dari artikel ini adalah untuk membahas penelitian yang melibatkan agen antimuskarinik (yaitu, piren3epine dan atropin# untuk mengontrol berkembangnya rabun pada anak-anak. Pirenzepine Piren3epine topikal gel adalah antimuskarinik selektif (%1# yang
digunakan pada percobaan untuk mengetahui berkembangnya miopia dalam bentuk gel mata !. )ua 02 menunjukkan sekitar "! pengurangan progresifitas miopia dan mengurangi panjang aksial setelah 1 bulan follo up pada pasien yang menggunakan piren3epine gel dua kali sehari. )alam penelitian pertama yang dilakukan di asia (singapura, hongkong dan 2hailand#, peningkatan panjang aksial adalah , dan , mm untuk pasien yang mendapatkan plasebo pada kedua mata dibandingkan terhadap piren3epine gel pada masing-masingnya. Kenaikan rata-rata miopia juga lebih rendah pada kelompok yang mendapatkan
piren3epine (.*+ ) 5 y# dibandingkan dengan kelompok plasebo (,* ) 5 y, P 6,1#. Penelitian kedua yang dilakukan di negara inggris selama tahun, juga menunjukkan peningkatan rata-rata lebih rendah miopia pada kelompok piren3epine dibandingkan dengan plasebo (," dan .77 ), masing-masing8 P 9 ,#. 'al ini mengurangi 1! dari *1! miopia. %eskipun diharapkan baha agen selektif muskarinik akan berakibat pada efek siklopegia yang berkurang, penulis mencatat baha anak-anak yang menerima piren3epine mengalami kesulitan ringan dengan akomodasi dan midriasis ringan. %eskipun lebih sedikit menyebakan pelebaran pupil dibandingkan dengan atropin 1!, pelebaran masih bermakna dengan adanya perubahan diameter pupil hingga 1," mm pada kelompok piren3epine dalam aktu berangsur-angsur setelah 1 jam. &ebuah persentasi yang bermakna dari anak-anak juga mengalami kesulitan akomodasi (**!-*+! dari kelompok pasien piren3epine & -;! pada kelompok plasebo#.
yang telah lama digunakan untuk terapi pelebaran pupil dan ambliopia sebagai solusio topikal 1!. =uga digunakan untuk mengurangi perkembangan miopia. %ekanisme tepat kerjanya dalam mengontrol miopia belum diketahui. $tropin mencegah miopia pada anak ayam yang memiliki otot lurik siliaris, yang dipersarafi oleh reseptor nikotinik daripada reseptor muskarinik. 'al ini menunjukkan baha atropin tidak memperlambat perkembangan miopia dengan menghalangi akomodasi tetapi melalui jalurnya. 2erdapat teori untuk menjelaskan reseptor nikotin ini : (1# fungsi atropin pada dosis yang lebih rendah melalu jalur neurokimia dimulai pada %15 * reseptor di retina ( dalam sel amakrin#, (# atropin memiliki efek langsung pada fibriblas skleral dengan menghambat sintesis glikosaminoglikan melalui mekanisme nonmuskarinik. Pada aal tahun 17; an , pengggunaan tetes mata atropin untuk pengobatan miopia telah dipelajari dan terbukti aman dalam mengurangi perkembangan miopia, dan sejak saat itu, banyak penelitian telah mengkonfirmasi
keefektifannya. )alam penelitian kohort yang dilakukan di %innesota, 1* anakanak antara usia ;-1" tahun mendapatkan atropin dari 17;+-17+* selama periode pengobatan rata-rata ," tahun. )ibandingkan dengan kontrol yang sesuai, perkembangan rata-rata miopia dalam kelompok yang mendapatkan atropin 1! setiap malam secara bermakna lebih rendah (," vs ,; ) 5 y, P 6,1#. 2idak ada efek samping yang serius dilaporkan, meskipun pasien sering mengeluh fotofobia dan penglihatan dekatnya kabur. &elanjutnya, beberapa penelitian retrospektif lainnya dan penelitian pengendalian kasus mengevaluasi penggunaan atropin 1 ! setiap hari dengan kacamata bifokal juga menunjukkan menurunnya tingkat perkembangan miopia pada anak-anak yang mendapatkan perlakuan. 0omano dan )onovan, dalam ulasan retrospektif dari " catatan pasien selama periode tindak lanjut selama " tahun, menujukkan penurunan dalam perkembangan miopia dalam kelompok yang mendapatkan pengobatan atropin 1! setiap hari dan kacamata# dari ,+ ) 5 y dibandingkan dengan perubahan rata-rata tahunan di kesalahan bias pada populasi umum ( usia -1" tahun# dari -,* ) 5 y (P 6,#. )i lain penelitian kasus kontrol lecil oleh &yniuta dan isenberg yang terdiri dari 1" anak-anak di $merika &erikat, temuan serupa dicatat dengna pemberian atropin dan penggunaan kacamata dalam memperlambat perkembangan miopia, dimana ratarata perkembangan rabun tahunan pada kelompok yang mendapat atropin dan kelompok bifokal adalah ," > ,;+ ) vs ,* > ,; ) di kelompok kontrol (P 9 ,1# selama rata-rata periode tindak lanjut 7, bulan. &ebagai tambahan, penemuan yang sama oleh 4rodstein et al. =uga melaporkan baha tingkat tercepat perkembangan rabun terjadi antara -1 tahun, dengan tingkat rabun yang paling lambat terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 1 tahun. &ebuah percobaan dari *+ anak di 2aian membandingkan penggunaan tetes mata siklopegik yang berbeda dalam mengendalikan perkembangan miopia selama 1 tahun menemukan baha efek dari pemberian atropin 1! setiap malam lebih
efektif
mengurangi
perkembangan
miopia
dibandingkan
dengan
siklopentoolat 1! setiap malam. $nak-anak berusia ; sampai 1* tahun dan secara acak menerima tetes mata atropin 1! setiap malam dan peresepan kacamata bifokal setelah minggu pengobatan, tetes sklopentolate 1! setiap malam dan
peresepan lensa penglihatan singel (&?&s# jika dibutuhkan, atau tetes mata menggunakan cairan saline setiap malam dan peresepan &?s jika diperlukan. 0ata-rata perkembangan rabun adalah ,17 ) pada kelompok yang mendapat atropin, dan -,"+ ) pada kelompok yang diberikan siklopentolate dan -,71* ) pada kelompok yang mendapatkan saline. Penggunaan konsentrasi yang lebih rendah dari atropin juga telah dipelajari dengan tujuan untuk mengurangi efek samping dari fotofobia dan pengihatan dekat kabur dan meningkatkan kepatuhan anak-anak yang mengalami miopia. &ecara keseluruhan, hasil dari penelitian ini telah menunjukkan baha atropin, bahkan pada dosis yang lebih rendah memperlambat perkembangan miopia secara bermakna dengan laporan efek samping yang lebih rendah. &ebuah penelitian prospektif yang dilakukan di 2aian pada tahun 177 pada anak dengan miopia tinggi (-;, ) atau lebih tinggi# menunjukkan pengurangan nilai progresifitas miopia rata-rata dengan penggunaan atropin ,"! satu tetes setiap malam dibandingkan dengan pengobatan sebelumnya yang menggunakan tropikamid ,"! (-,1 > ,* vs -,1 > ,7 ) 5 mo, P 6,"# dan yang tidak mendapatkan pengobatan sebelumnya -,* > ,; vs -,1* > ,+ ) 5 mo, P 6,"#. Penelitian 02 lebih lanjut lainnya yang dilakukan di taian menunjukkan baha dosis atropin yang lebih rendah efektif dalam mengurangi perkembangan miopia, sekelompok anak dengan jumlah 1; usia ;-1 tahun secara acak, 1 dari kelompok yang mendapatkan atropin (atropin ,"!, ,"!, atau ,1! setiap hari# atau dengan kelompok kontrol hingga tahun. 0ata-rata perkembangan rabun di masing-masing kelompok lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (,* > .; ) 5 y pada kelompok atropin ,"!, ,*" > ,"" ) 5 y pada kelompok atropin ,"! dan ,*+ > ,71 ) 5 y pada kelompok atropin ,1!#. 2iga efek samping yang dilaporkan, semuanya terjadi pada kelompok yang mendapatkan atropin dosis tertinggi (,"!#. )ua pasien mengeluh fotofobia, dan pasien mengalami blefaritis alergi. Para penulis juga menemukan baha sejumlah anak-anak menunjukkan perkembangan cepat (lebih tinggi dari -1, ) 5 y# meskipun telah mendapatkan pengobatan, dengan persentase tertinggi pada kelompok ,1! (*! dari anak-anak dalam kelompok atropin ,"!, 1+! pada
kelompok atropin ,"!, dan ! pada kelompok atropin ,1!#. )emikian pula penelitian retrospektif kasus kontrol lainnya mengevaluasi penggunaan atropin ,"! dan ,1! menemukan baha konsentrasi yang lebih rendah lebih efektif dalam memperlambat laju perkembangan miopia. $nak-anak aalnya dimulai dengan pemberian atropin ,"! setiap malam dan kemudian beralih ke atropin ,1! jika miopianya berkembang lebih dari ." ) dalam ; bulan pertama (*"! dari pasien#. )ibandingkan dengan mereka yang tidak mendapatkan pengobatan, perkembangan miopia lebih lambat pada kelompok yang mendapatkan atropin (, vs -,; ) 5 y, P 6,1#, meskipun ! dari mereka yang diraat masih berkembang lebih tinggi ." ) 5 y ( dibandingkan dengan 1! dari pasien yang diobati dengan plasebo#. @leh karena itu, meskipun konsentrasi atropin yang lebih rendah tidak efektif dibandingkan dengan dosis yang lebih tinggi dalam perkembangan miopia, efek perlambatan perkembangan miopia masih bermakna secara klinis dibandingkan dengan tanpa pengobatan. Penelitian tentang pemberian atropin pada anak-anak yang mengalami %iopia $tropine untuk terapi miopia pada anak($2@%1# merupakan salah satu dari kontrol plasebo pertama, 02 tersembunyi berganda dibandingkan terhadap pemberian tetes mata atropin 1! dengan plasebo dalam pengobatan miopia. Kami melakukan penelitian ini di &ingapura pada tahun 1777-*, yang melibatkan * anak usia ;-1 tahun dengan miopia ringan sampai sedang ( -1 ke -;#. )alam kelompok yang mendapat perlakuan, pasien mendapatkan atropi 1! permalam pada satu mata dan tidak ada peraatan pada mata yang lainnya. Kacmata progresif fotokromik di resepkan pada seluruh subjek penelitian. Penelitian ini berlangsung selama tahun pengobatan dan 1 tahun setelah pengobatan berhenti. Parameter yang diukur pada follo up diantaranya siklopegik autorefraksi, panjang aksial dengan &scan dan tekanan intraokular. Pemeriksaan slitlamp dengan lesa dan pemeriksaan fundus dilakukan pada setiap kunjungan. Alektroretinogram multifokal juga dilakukan dalam 1 bulan pada pasien. Percobaan $2@%1 menunjukkan ++! berkurangnya perkembangan miopia pada mata yang mendapat terapi atropin dan mata yang mendapat perlakuan plasebo (perkembangan -1, > ,;7 ) di kelompok plasebo dan -, > ,7 ) pada
kelompok atropin#. 2erdapat hubungan yang kuat antara menurunnya elongasi aksial pada mata. 2idak ada efek samping yang serius terkait dengan obat, dan *,"! dari subyek menarik diri dari penelitian jarena gejala alergi, i,"! pasien mengalami silau, 1! penglihatan dekat kabur, dan ,"! untuk kesulitan logistik. Pada periode pembersihan (*-; bulan# terdapat, bagaimanapun, fenomena pemulihan yang bermakna untuk keduanya baik elongasi aksial dan progresifitas miopia pada penghentian pemberian tetes atropin. $2@% yang segera megikuti $2@%1, dirancang untuk membandingkan keamanan dan efektivitas dosis atropin yang lebih rendah ( ,"!, ,1! dan ,1!#. Penelitian ini dilakukan selama " tahun pada tahun ;-1 dan melibatkan * anak-anak &ingapura usia ;-1 tahun dengan miopia - ) atau lebih tinggi. %ereka secara acak membagi menjadi kelompok yang mendapat perlakuan dengan atropin ,"! (n91;1#, atropin ,1! (n91""# dan atropin ,1!(n9*#. )ibandingkan dengan $2@%1, anak-anak dalam penelitian ini usia nya lebih besar ( 7,+ vs 7, tahun# dan memiliki miopia yang lebih tinggi pada aalnya (-*,+ vs -." )#. 2idak seperti $2@%1, kami tidak menyertakan kelompok plasebo pada $2@% karena kami menyimpulkan baha pemberian atropin ,1! meakili grup pseudo plasebo karena konsentrasinya yang dangat rendah. Penelitian yang dilakukan selama " tahun ini termasuk tahun pengobatan dan 1 tahun follo up. %ereka yang melanjutkan untuk mengulang pengobatan setelah tahun ketiga selama tahun lebih, menerima hanya 1 dari konsentrasi yang telah di nilai setel penelitian keamanan dan efektivitasnya selama tahun pertama. 'asil $2@% menunjukkan baha dosis berhubungan terhdap respon miopia yang dikontrol oleh atropin. Bamun peredaannya secara klinis adalah kecil. =ika data dari $2@%1 menggunakan atropin 1! dan data tersebu digabungkan dengan data dari $2@%, dosis terendah (atropin ,1!# memiliki manfaat klinis yang, sama secara statistik tidak berbeda dibandingkan dengan dosis yang lebih tinggi jika dibandingkan denga plasebo, yang sangat menggembirakan. $2@% jelas menunjukkan manfaat dari konsentrasi atropin yang lebih rendah dalam menurunkan efek samping visual. Pada kelompok ,1!, ukuran pupil rata-rata hanya , mm lebih besar daripada dalam kondisi aal fotopik dan
1, mm pada kondisi mesopik. =ika dibandingkan, perbedaannya adalah . dan .1 mm(fotopik# dan .+ dan .; mm(mesofik#, masing-masingnya pada kelompok perlakuan yang mendapat atropin ,1! dan ,"!. 0atarata akomodasi akhir adalah 11. ) pada kelompok yang mendapat atropin ,1! & ;. dan *. ) pada kelompok yang mendapat atropin ,1!. 'al ini menunjukkan secara klinis nilai yang bermakna pada gangguan akomodasi pada konsentrasi terendah. 0atarata akomodasi aal adalah 1;. ). @leh karena itu hanya ;! anak-anak dalam kelompok ,1! yang meminta kacamataprogresf fotokromik dibandingkan dengan ;1! pada kelompok ,1! dan +! pada kelompok ,"!. &ebagai akomodasi yang sedikit terpengaruh, ketajaman penglihatan untuk penglihatan dekat juga sangat baik pada kelompok perlakuan atropin ,1! dengan nilai rata rata 5. 2emuan ini menegaskan baha atropin ,1! secara bermakna tidak mempengaruhi fungsi penglihatan dekat dan efek pelebaran pupil nya minimal. Cang terpenting baik pada $2@%1 maupun $2@% menemukan baha penggunaan atopin topikal sangat aman. Afek samping merugikan yang paling umum pada $2@% adalah konjungtivitis alergi(*!#, meskipun tidak ada kasus yang terjadi pada kelompok atropin ,1!. 'anya terdapat 1" gejala glare pada 1! subyek. 2idak hilangnya koreksi ketajaman visual terbaik atau perubahan tekanan intraokular. &etelah pemberian tetes dihentikan, tidak adanya gangguan akomodasi dan dilatasi pupil permanen dan tidak adanya pembentukan katarak. Alektrofisiologi tidak menunjukkan kelainan yang berkaitan dengan penggunaan atropin. Pada tahap terakhr percobaan $2@%, yang mana *" pasien masih terdaftar (;!#, pasien yang berkembang lebih dari ," ) setelah penghentian terapi atropin kembali memulai mendapat atropin .1! selama * bulan. 1+ (*!# anak-anak pada kelompok .1!, ("7!# anak-anal pada kelompok .1! dan 7 (;!# anak anak dalam kelompok ."! di terapi ulang dibaah kriteria ini, menunjukkan baha setidaknya setidaknya perkembangan terjadi pada grup .1!. anak-anak yang mendapat terapi ulang ditemukan usianya lebih muda, dan pada mipia yang kurang pada dasarnya, dan miopia meningkat lebih besar selama tahun pertama.
Perubahan keseluruhan dalam perkembangan miopia dirangkum pada gambar 1. Pada akhir tahun ke ", perubahan miopi terendah pada kelompok atropin ,1! adalah -1.*)8 dibandingkan dengan grup yang mendapatkan plasebo mengalami kemajuan pada aktu ," tahun. Dambar memperlihatkan perubahan yang sesuai denga perubahan panjang aksial selama " tahun penelitian. Penelitian berikutnya yang melibatkan atropin osis rena! "#"$% )alam penelitian retrospektif kasus kontrol terbaru di amerika serikat
mengevaluasi atropin ,1! dalam mengontrol miopia pada anak-anak, penulis juga menemukan baha atropin ,1! secara bermakna mengurangi tingkat perkembangan rabun dengan efek samping minimal dalam populasi. Bamun penelitiaj ini hanya dilakukan selama periode 1 tahun termasuk diantaranya ; anak-anak berusia "-1" tahun dengan miopia aal dari -," ke -,. %ereka yang mendapatkan atropin secara bermakna memiliki tingkat perkembangan rabun yang lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol, dan +"! anakanak dalam kelompok ini menunjukkan perkembangan yang lambat dibandingkan dengan hanya 1 pada kelompok kontrol. 2iga pasien yang mendapatkan atropin masih memiliki perkembangan miopia yang cepat dari -1, )5y atau lebih tinggi. ! anak anak dengan miopia aal yang rendah yang mendapatkan atropun memiliki perubahan setelah 1 tahun, sedangkan 1! dari kontrol lebih rabun. 'anya anak-anak dalam kelompok yang mendapat atropin mengeluh blur atau lebih sensitif trhdapa cahaya, tetapi mereka tidak merasakan gejala tersebut cukup untuk menghentikan pengobatan. )alam mengevaluasi efektivitas atropin dosis rendah dalam pencegahan onset miopia, sebuah penelitian kohort retrospektif dilakukan di 2aian oleh Eang et al. %embandingkan " anak-anak usia ;-1 tahun yang premiopia yang mendapat atropin ,"! pada aktu tidur dengan mereka yang tidak, selama periode 1 bulan. 0ata-rata refraksi sferis miopi pada kelompok pemberian atropin adalah F.1* > .* )5y secara bermakna lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol, dan hanya 1! anak yang mendapatkan atropin menjadi rabun dibandingkan dengan "*! dari mereka yang tidak. &ebeuah persentase lebih rendah pada kelompok atropin yang mengalami cepat rabun dibandingkan dengan
kelompok kontrol. 2erdapat laporan lagi dari penglihatan dekat yang kabur pada kedua kelompok dan tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok mengenai keluhan fotofobia. Kesimpulan 2etes mata atropin terbukti aman dan efektif dalam mengurangi
perkembangan miopia dalam beberapa uji klinis dan penelitian retrospektif. )ari uji coba $2@%, atropin mengurangi perkembangan miopia dan panjang aksial pada anak-anak berhubungan dengan dosis yang diberikan, namun terjadi fenomena rebound pada dosis yang lebih tinggi. 2etes mata atropin aman tanpa efek samping yang serius, tetapi dalam dosis yang lebih tinggi dibatasi karena menyebabkan pelebaran pupil, hilangnya akomodasi dan gangguan penglihatan dekat. $tropin ,1! memiliki indeks terapi terbaik. Pada anak usia ;-7 tahun, peningkatan miopia pada pemberian atropin .1! adalah . ) selama " tahun dibandingkan dengan anak + tahun dengan miopia di &ingapura meningkat , ) selama ini, menunjukkan atropin ,1! mengurangi perkembangan miopia sebesar "!. &ebagai hasil dari temuan ini dan efek samping yang minimal terkait dengan atropin dosis rendah, penelitian lebih lanjut dengan periode follo up yang lebih lama harus dipertimbangkan untuk mengevaluasi penggunaan atropin dosis rendah dalam mencegah timbulnya miopia, terutama pada populasi beresiko tinggi. $da beberapa pertanyaan yang belum terjaab. %asih ada ketidakpastian mengenai farmakologi yang tepat mengenai pengaruh penggunaan atropin jangka panjang pada mata. Kita perlu mengevaluasi apakah pengobatan ini dalam jangka panjang dapat mengurangi kejadian miopia tinggi dan resiko kesehatan yang menyertainya di masa yang akan datang. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi durasi pengobatan yang tepat dan aktu terbaik untuk memulai, menghentikan dan mengulangi pengobatan.
