ATLAS DE HEMATOLOGIA C O M P O N E N T E S D O S I S T E M A S A N G UÍ N E O
I. SABINO BARROS
ATLAS DE HEMATOLOGIA C O M P O N E N T E S D O S I S T E M A S A N G UÍ N E O Disciplina : Hematologia I ou Básica. Autor : Italo Sabino Sabino Barros Barros Ano 2015 / Setembro
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ATLAS DE HEMATOLOGIA C O M P O N E N T E S D O S I S T E M A S A N G UÍ N E O Disciplina : Hematologia I ou Básica. Autor : Italo Sabino Sabino Barros Barros Ano 2015 / Setembro
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ÍNDICE MÓDULO 1 CÉLULAS SANGUINEAS E HEMATOPOESE
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HEMATOPOESE
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ERITROPOIESE PERCUSORES ERITROCIT ER ITROCITÁRIOS ÁRIOS
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GRANULÓCITOS GRANULÓCITOS (SÉRIE BRANCA BRANCA ) NEUTRÓFILOS/BASÓFILOS/EOSINÓFILOS
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SÉRIE MONOCÍTICA
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SÉRIE LINFOPOIESE
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SÉRIE PLAQUETÁRIA
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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MÓDULO I INTRODUÇÃO A CELULAS SANGUINEAS E HEMATOPOIESE
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CELULAS SANGUINEAS E HEMATOPOIESE O SANGUE DO SER HUMANO , ASSIM COMO , DE TODO OS MAMÍFEROS , CONTEM UMA SÉRIE DE CELULAS ESPECIALIZADAS ESSENCIAIS PARA A SOBREVIVENCIA ; OS ERITRÓCITOS QUE SÃO RESPONSAVEIS PELO TRANSPORTE DE OXIGÊNIO ; AS PLAQUETAS QUE INTERVEM NA COAGULAÇÃO SANGUINEA ; E OS LEUCÓCITOS QUE CUMPREM O PAPEL DE DEFESA. SANGUE CIRCULANTE 55%
PLASMA
45%
ELEMENTOS FIGURADOS
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HEMATOPOIESE Definição: formação e desenvolvimento das células sanguíneas. Ocorre a partir de um precursor comum pluripotente . Inicialmente, a célula-tronco se diferencia em dois tipos, cada tipo comprometido com a formação de uma grande linhagem hematológica: mielóide (hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos) e linfóide (linfócitos). A hematopoiese começa por volta da 3ª semana de gestação e altera os seus sítios de produção de acordo com a idade humana. Os principais períodos são classificados em: Mesoblástico: ocorre no saco vitelínico desde o 19º dia até o 6º mês de gestação. Hepático: inicia precocemente, por volta do 1º mês, e torna-se predominante na hematopoiese entre o 3º e o 6º mês gestacional. Medular: a partir do 6º ao 8º mês de gestação. Até os cinco anos de idade a medula de todos os ossos do corpo participam do processo. À medida que os anos avançam, ocorre uma substituição gordurosa na medula dos ossos longos. Na vida adulta somente os ossos da pelve, esterno, ossos do crânio, úmero, fêmur e costelas serão capazes de gerar células sanguíneas.
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HEMATOPOIESE •
Medula óssea: A medula óssea com atividade hematopoiética é conhecida como medula vermelha, enquanto o restante dos ossos possui medula óssea amarela, preenchida com tecido gorduroso. Essa substituição da medula por gordura é um processo reversível. É interessante notar a potencial repopulação de cavidades medulares onde a hematopoese havia cessado. Isso ocorre na talassemia e outras doenças hemolíticas crônicas. Pode haver aumento da circunferência craniana em consequência da eritropoiese aumentada. Hepatoesplenomegalia pode significar hematopoiese extramedular nesses pacientes. A medula óssea é o principal órgão de armazenamento de neutrófilos maduros e contém cerca de 2,5 a 5 vezes o pool intravascular dessas células. Essa reserva é responsável pelo aumento rápido da contagem de neutrófilos, durante infecções .
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ERITROPOIESE(SÉRIE VERMELHA) Os eritrócitos são altamente especializados em transporte de oxigênio para os tecidos. O conjunto das células roxas, isto é, desde os progenitores até a célula madura , se conhece com o nome de eritrócito.
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PERCUSORES ERITROCITÁRIOS Eritropoiese: A célula progenitora mielóide se diferencia em mais dois tipos que são a UFC eritróide-megacariocítica e a UFC granulocítica-monocítica. O precursor eritróidemegacariocítico se diferencia no eritroblasto, que sofrerá maturação e se transformará, em última instância, numa hemácia (eritrócito). O núcleo maduro torna-se gradativamente picnótico e à medida que a célula amadurece, até ser finalmente expulso antes da célula sair da medula como reticulócito.
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PROERITROBLASTO
Forma arredondada ; Citoplasma heterogêneo, Basófila moderada; Pode apresentar projeções de membrana citoplasmática . Se divide dentro das 12 horas posteriores a estimulação.
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ERITROBLASTO BASÓFILO : Núcleo com cromatina mais grosseira, parcialmente agregada. Paracromátina corase em rosa. Nucléolos nem sempre são visualizados. Citoplasma com intensa basofilia devido grande quantidade de RNA (não visível). Requer 20 horas para o seu desenvolvimento .
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ERITROBLASTO POLICROMÁTICO : Núcleo: cromatina condensada. Razão N/C menor do que de seus precursores. Citoplasma contém menos RNA e mais hemoglobina, perde a basofilia e apresenta policromatofilia. Necessita 30 horas para o seu amadurecimento
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ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO : Não passa mais pelo processo de mitose. Núcleo picnótico, cromatina muito condensada, a policromatofilia vai desaparecendo. Sobrevive 48 horas .
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•
RETICULÓCITO: Recebem esse nome após perder o núcleo; Ligeiramente maiores do que os eritrócitos maduros. Permanecem dentro da medula óssea por um ou dois dias. Não podem ser visto em esfregaço sanguíneo corados pelos derivados de Romanowsky ou Azul de Cresil Brilhante . O RNA pode ser visto no seu interior.
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Os eritrócitos (hemácias ) transcorre sua vida útil (100 á 120) na microcirculação capilar, onde se calcula uma distancia de aproximadamente 250 km no total. A media que envelhece , vai perdendo a progressividade da sua membrana , aumenta de forma relativa a sua CHCM e diminui a sua deformidade .
HEMÁCIAS ----->
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GRANULÓCITOS ( SÉRIE BRANCA) NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS BASÓFILOS
São leucócitos que apresentam o núcleo geralmente bilobulado com os dois lóbulos ligados por um filamento de cromatina e o citoplasma com granulações grosseiras e de coloração alaranjada após coloração metacromática.
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NEUTROFILOS / BASÓFILOS/ EOSINÓFILOS. Os neutrófilos constituem a variedade predominante nos granulócitos , cerca de 90 %. Sua produção é aumentada em resposta aos estímulos inflamatórios . Os basófilos constituem uma proporção pequena do leucócitos circulantes. Os eosinófilos cumpre também um papel de defesa , ainda que a sua atividade bactericida é muito menor do que as dos neutrófilos . Em seus grânulos aparecem proteínas com funções citotóxicas para parasitos , pelo qual se consideram que tem certa ação de defesa contra esse tipo de organismos.
Mieloblasto -> Promielócito -> Mielócito -> Metamielócito -> Neutrófilo em bastão -> Neutrófilo Segmentado
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Célula com núcleo redondo, excêntrico, apresentando cromatina nuclear com certo grau de condensação. Citoplasma moderado apresentando granulações mais grosseiras e mais finas.
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Célula apresentando granulação citoplasmática neutrofílica. Núcleo riniforme.
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Célula apresentando moderada granulação neutrofílica citoplasmática. Núcleo em forma de bastão, característico desta etapa evolutiva.
BASTONETE NEUTRÓFILO
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Núcleo bilobulado com cromatina condensada. Citoplasma moderado exibindo granulações grosseiras.
SEGMENTADO NEUTRÓFILOS
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SÉRIE MONOCÍTICA É o maior leucócito circulante sendo uma célula muito poli formica. Geralmente apresenta um núcleo com formas variadas . O citoplasma é abundante e azulado .
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Célula grande , núcleo arredondado , citoplasma basófilo , núcleo geralmente arredondado , podendo apresentar chanfradura , cromatina delicada ,disposta em rede com 1 a 2 nucléolos .
Citoplasma sem granulos Nucléolos Cromatina delicada
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Célula intermediaria entre monoblasto e monócito .
Citoplasma liso Pequenos grânulos Núcleo pregado Nucléolos
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Morfologia : Apresenta diâmetro de 15 a 20 mcm, com um número variável de granulações azurófilas e vacúolos. Núcleo grande (ocupa mais da metade da area celular, frequentemente chanfrado e tem forma de ‘ ferradura ‘.
Difícil identificação do núcleo
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SÉRIE LINFOPOIESE
Os linfócitos , da mesma maneira do resto dos leucócitos , derivam da medula celular . Se aceitas que os linfócitos T,B e NK surgem a partir de um precursor comum ainda que se desconhece se é um precursor exclusivo dos linfócitos ou se é compartilhado com outra série celulares . A diferencia da serie mieloide , na diferenciação dos percursores dos linfócitos não existem etapas características , especificas que possam ser conhecidas como tais.
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Apresenta diâmetro de cerca de 15-20u, citoplasma basófilo com halo claro perinuclear podendo, raramente apresentar granulações azurófilas; relação núcleo/citoplasma grande; cromatina nuclear delicada mas, com tendência a apresentar grumos, geralmente com 1 a 2 nucléolos.
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È uma célula intermediária entre linfoblasto e linfócito; apresenta diâmetro de 10 a 18u, relação núcleo/citoplasma grande mas tende a ser menor que a do LINFOBLASTO; Morfologia : citoplasma basófilo, podendo também apresentar algumas granulações azurófilas. O núcleo se apresenta arredondado ou oval, com cromatina mais condensada que a do linfoblasto, mas mais delicada que a do linfócito; geralmente apresenta um nucléolo.
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No sangue periférico podem ser observadas as formas: pequeno linfócito (7-8u de diâmetro), médio e grande linfócito (10u de diâmetro). Morfologia : célula geralmente arredondada, apresenta relação núcleo/citoplasma grande (o núcleo ocupa 9/10 da célula); por isso, geralmente, o citoplasma não é visualizado; o núcleo apresenta cromatina densa.
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É um linfócito B ativado por um antígeno ou um linfócito T(helper) CD4+. São capazes de sintetizar e liberar imunoglobulinas . Morfologia : Seu citoplasma é basófilo e seu núcleo é excêntrico, adjacente a uma ampla zonar nuclear corresponde ao aparato de Golgi. Diâmetro de aproximadamente 9 a 20mcm . A cromatina nuclear adota uma disposição que se assemelha com uma ‘ roda de caro ‘
.
Morfologia de um plasmócito 31
SÉRIE PLAQUETARIA
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MORFOLOGIA : Tem um tamanho entre 6 e 24 um, citoplasma de cora de azul , sem grânulos e é frequente a presença de prolongações pseudopódicas. Núcleo único , forma elíptica com lóbulos de grande tamanho.
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MEGACARIOCITO BASÓFILO: a célula aumenta de tamanho, o citoplasma apresenta granulações e intensa basofilia, presença de vários núcleos, a cromatina condensa-se e, em geral, não se observam nucléolos na microscopia óptica.
Megacariócito maduro e liberando plaquetas 34
MEGACARIOCÍTO ACIDÓFILO: a célula apresenta diâmetro de cerca de 50 µ, a relação núcleo/citoplasma diminui, o citoplasma, agora abundante, torna-se acidófilo com inúmeras granulações, o núcleo torna-se picnótico. As células mais maduras apresentam plaquetas em sua periferia. Geralmente um megacariócito origina cerca de 2.0 plaquetas.
Megacariócito maduro
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Megacariocito patológicos
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São precursoras dos megacariócitos maduros , que liberam plaquetas . Por isso não são consideradas celulas e sim fragmentos citoplasmáticos provenientes de megacariócitos Morfologia : as plaquetas são mais pequenas que fragmentos celulares , portanto carecem de núcleos . Seu diâmetro varia de de 1,5 a 3 mcm, cerca de um terço do tamanho do eritrócito.
Plaquetas*
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