Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Telinga Tengah

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Telinga merupakan organ tubuh yang memiliki urat syaraf yang cukup peka dan sensitif, terlebih ketika masih kanak-kanak. Tulang serta sistem syaraf yang belum sempurna pada masa kanak-kanak ini menyebabkan mereka mudah terkena penyakit atau infeksi di telinga. Padahal telinga mempunyai fungsi sangat penting dalam kehidupan seseorang. Fungsi telinga adalah menerima gelombang suara dan menghantarkannya menjadi sebuah pesan ke otak. Gelombang suara masuk ke telinga kemudian menembus saluran telinga, dan memukul gendang telinga sehingga menimbulkan getaran. Getaran dari gendang menyebabkan tulang kecil di telinga bergerak dan pergerakan ini menimbulkan pengiriman gelombang suara ke telinga bagian da lam. Menurut perkiraan WHO pada tahun 1995 terdapat 120 juta penderita gangguan pendengaran telinga tengah di seluruh dunia. Jumlah tersebut mengalami peningkatan yang sangat bermakna pada tahun 2001 menjadi 250 juta orang; 222 juta diantaranya adalah penderita dewasa sedangkan sisanya ( 28 juta ) adalah anak berusia di bawah 15 tahun. Dari jumlah tersebut kira kira 2/3 diantaranya berada di negara berkembang. Peningkatan jumlah penderita gangguan pendengaran telinga tengah ini kemungkinan disebabkan oleh peningkatan insidens, identifikasi yang lebih baik atau akibat meningkatnya usia harapan hidup. B.Tujuan

1.Tujuan Umum Untuk memberikan pengalaman nyata tentang Asuhan Keperawatan pada gangguan telinga tengah 2.Tujuan Khusus Secara khusus '' Asuhan Keperawatan pada gangguan telinga tengah '', ini disusun supaya :

1

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













a.Perawat dapat mengetahui tentang pengertian, penyebab, klasifikasi, tanda dan gejala, patofisiologi, pathway, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaa, serta komplikasi dari gangguan telinga tengah . b.Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan syndrom steven johnson.















BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbanga Anatominya juga sa ngat rumit .Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari membrane timpani, bila dilihat dari arah liang telinga berbentuk bundar dan lekung dan gendang telinga adalah suatu bangunan berbentuk kerucut dengan puncaknya, umbo, mengarah ke medial. Membrane timpani tersusun oleh suatu lapisan epidermis, lapisan fibrosa tempat melekatnya tangkai maleus dan lapisan mukosa dibagian dala mnya. Tulang pendengaran didalam telinga tengah saling berhubungan, prosesus longus maleus melekat pada membrane timpani, maleus melekat pada inkus dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antara tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik, ditempat ini terdapat aditus adantrum yaitu lubang yang menghubungkan daerah nasopharing dengan telinga tengah. Penyakit pada telinga tengah banyak ditemukan diseluruh dunia, seperti beberapa penelitian menunjukan bahwa otitis media merupakan masalah paling umum terutama pada anak-anak. Yang ter masuk Gangguan Gangguan pada Telinga Tengah diantaranya : A). Penyakit Membran Timpani

Membran Timpani normalnya memberikan refleks cahaya (cone of ligh) positif yang berarti cahaya dari luar dapat dipantulkan oleh membrane timpani. Penyakit Membran timpani terjadi secara primer yaitu berasal dari membran timpani dan dapat pula terjadi akibat akibat adanya penyakit yang mendahuluinya seperti Otitis Media dan Mastoiditis. Jika terjadi peradangan pada membran timpani dapat t erlihat bercak-bercak putih















jaringan dalam telinga tengah. Otitis media kronis dengan keluarnya secret selalu disertai perforasi membrane timpani yang serius. Intervensi kolaboratif pada Penyakit Membran Timpani adalah pemberian tetes telinga antibiotika seperti eritromisin, yang merupakan obat pilihan untuk menghilangkan nyeri, adanya bulging atau vesikel dapat dipecahkan dengan jarum halus ata u miringotomi.

B). Gangguan Tuba Eustakhius

Tuba Eustakhius menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasopharing dan sepertiga bagian lateral tuba berhubungan dengan telinga berupa tulang sedangkan dua pertiga medial adalah fibrokartilaginosa. Fungsi Tuba Eustakhius adalah untuk ventilasi, drainage secret dan menghalangi masuknya secret dari nasopharing ke telinga tengah. Ventilasi berguna untuk menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengahselalu sama dengan tekanan udara luar, ini dapat dibuktikan : a. Perasat Valsava

Teknik yang dilakukan dengan cara meniupkan dengan kertas dari hidung dipijat serta mulut ditutup. Bila tuba terbuka maka akan terasa udara masuk kedalam telinga tengah yang menekan membrane timpani kearah lateral seperti ³meletup´. Perasat ini tidak boleh dilakukan apabila terjadi infeksi pada jalan nafas. b. Perasat Tyonbee

Teknik yang dilakukan dengan cara menelan ludah sambil hidung dipijat serta mulut ditutup. Bila tuba terbuka maka akan terasa membrane tympani tertarik ke medial. Perasat ini lebih fisiologis. Drainage secret akan dialirkan ke nasopharing melalui tuba eustakhius yang berfungsi normal. Jika tuba tersumbat, maka akan tercipta keadaan vakum dalam telinga tengah, sumbatan yang lama dapat mengarah pada peningkatan produksi cairan yang aka a kan















Tuba Eustakhius biasanya dalam keadaan tertutup dan baru akan terbuka apabila oksigen diperlukan masuk ketelinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan dan menguap. Karena selalu tertutup inilah maka tuba eustakhius dapat melindungi telinga tengah dari kontaminasi sekrei telinga tengah dan organisme patologik. Gangguan pada Tuba Eustakhius antara lain berupa Tuba Terbuka Abnormal, Myoklonus Palatal, Palatoskisis dan Obstruksi Tuba. C).

Barotrauma

Adalah keadaan dengan terjadinya perubahan tekanan yang tiba-tiba tiba-tiba di luar t elinga tengah sewaktu di pesawat terbang atau menyelam, yang menyebabkan tuba gagal membuka. Apabila perbedaan tekanan melebihi 90 mmHg, maka otot yang normal aktivitasnya tidak mampu membuka tuba. Pada keadaan ini terjadi tekanan negative sehingga cairan keluar dari pembuluh darah kapiler mukosa dan kadang- kadang disertai dengan rupture pembuluh darah, yang dapat menyebabkan cairan di telinga tengah dan r ongga mastoid tercampur darah. Manifestasi klinis berupa nyeri pada telinga, klien mengeluh kurang jelas pendengarannya, autofonia, perasaan ada air dalam telinga dan kadang-kadang tinnitus dan vertigo. Intervensi yang dapat dilakukan diantaranya adalah : a. Melakukan Perasat Valsava salama tidak ada infeksi pada jalan nafas atas. b. Terapi dekongestan. c. Jika cairan masih menetap ditelinga tengah sampai beberapa minggu maka dianjurkan untuk tindakan miringotomi dan bila perlu pemasangan pipa ventilasi (Grommet). (Grommet). Usaha preventif terhadap barotrauma dapat dilakukan dengan selalu mengunyah permen karet atau melakukan Perasat Valsava, terutama sewaktu dalam pesawat terbang mulai turun untuk mendarat. e. Gangguan pada Rantai Ranta i Osikula















fenestra yang dapat disebabkan oleh infeksi, trauma ataupun proses congenital dapat menghambat transmisi suara ke tempat lainnya. Kelainan Kongenital Osikula dapat mengalami kelainan bentuk, terputus ataupun terfiksasi secara congenital, bentuk yang paling umum adalah hilangnya sebagian inkus dam fiksasi stapes. Liang telinga dapat sama sekali tidak berkembang atau berujung buntu atau tumbuh dengan penyempitan konsentris. Hal ini secara fungsional dapat menyebabkan ketulian congenital yang seharusnya mendapatkan terapi secara dini. Koreksi kosmetik dari mikrosa perlu segera dilakukan sebelum anak masuk sekolah serta perunya alat Bantu mendengar yang menempel pada tulang pendengaran agar anak dapat b erinteraksi dengan lingkungan lingkungan sekitarnya. D). Otosklerosis

a. Pengertian Otosklerosis adalah penyakit pada kapsul tulang labirin yang mengalami spongiosis si daerah kaki stapes, sehingga stapes menjadi kaku dan tidak dapat menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik. Pengertian lain Otosklerosis adalah pengeseran telinga dimana dalam kondisi ini kelebihan tulang stapes mengakibatkan hilangnya gerakan stapes.

b. Patofisiologi Kondisi otosklerosis mengenai stapes dan diperkirakan disebabkan oleh pembentukan tulang spongius spongius yang abnormal, khususnya sekitar jendela ovalis yang mengakibatkan fiksasi stapes yang menyebabkan kehilangan pendengaran konduktif.

c. Etiologi Otosklerosis merupakan gangguan herediter yang dimulai sejak remaja dengan bentuk dominant autosomal yang diwariskan.

d. Insiden

















a. Tes Rinne abnormal. b. Hilangnya pendengaran secara pr ogesive lambat. c.Membrane tympani tympani normal nor mal atau berwarna orange kemerahan karena t erjadi peningakatan vaskularisasi dari telinga t engah.

f. Penatalaksanaan a) Pengangkatan stapes yang diganti dengan prosthesis metallic (stapedektomy). b)Penggunaan fluorikal (suplemen fluoride) dapat memperlambat pertumbuhan tulang spongiosa abnormal. c)Pemakaian Alat Bantu Dengar.

Proses Keperawatan klien dengan Post Operasi pada Otosklerosis

a. Pengkajian : Fungsi pendengaran : í Vertigo í Tinitus b. Diagnosa keperawatan dan Intervensi : DK : Resiko tinggi intoleransi aktivitas b.d bedrest, vertigo setelah operasi stapedektomy. c. Intervensi : Kaji pasien : nyeri, mual atau pusing















Otitis media terbagi atas : 1. Otitis media supuratif, terdiri dari : y

Otitis Media Supuratif akut = otitis media akut (OMA)

y

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK/OMP)

2. Otitis media non supuratif, terdiri dari : y

Otits Media Serosa Akut (barotraumas)

y

Otitis Media Serosa Kronis

A). Otitis Media Akut (OMA) 1. Pengertian Otitis Media Akut (OMA) adalah infeksi akut telinga tengah. (Brunner and Sudath. 1997 :2050) Otitis Media Akut (OMA) adalah penyakit yang disebabkan oleh serangan mendadak dari infeksi bakteri dala m telinga bagian tengah. (Charlene (Char lene J.Reevas.2001:16) J.Reevas.2001:16)

2. Etiologi Penyebab utama Otitis Media Akut (OMA) : a) Masuknya bakteri patogenik (Streptococcus Pnemoniae,Hemophillus Influenza, Moraxella Catarrhalis) ke dalam telinga tengah. b)Disfungsi tuba eustakhius, seperti obstruksi yang diakibatkan infeksi saluran pernapasan atas, inflamasi jaringan disekitar (sinusitis,hipertropi adenoid), atau reaksi alergi (rhinitis Alergika).















dengan pengobataan yang efektif dan telinga tengah kembali pada bentuk dan fungsi normal. Tetapi kadang-kadang peradangan terus berlangsung dan diikuti dengan komplikasi.

4.Patoflow Otitis Media Akut (OMA) E/ Mikroorganisme (S.Pnemoniae, H. Influenza, M. Cattharlis)

Yang berasal dari nasopharing dan infeksi telingaluar masuk ke telinga tengah

telinga tengah radang Tekanan telinga tengah

Gendang telinga radang, pecah o/k nekrosis ischemia

Mukopus Mukopus keluar ke telinga tengah

gangguan rasa nyeri

- Otlagia - Demam gangguan persepsi pendengaran pendengaran

peningkatan suhu tubuh

- Tinnitus - Kurang pendengaran















stadium yaitu : a. Stadium oklusi tuba eustakhius adalah adanya gambaran retraksi akibat terjadinya tekanan negative di dalam tekanan tengah, karena adanya absorbs udara. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan Otitis Media Serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi. b. Stadium hiperemesis (stadium presupurasi) Stadium ini tampak pembuluh daerah yang melebar di membrane timpani atau seluruh membrane timpani tampak hiperemesis serta edema. Secret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa s ehingga sukar terlihat. c. Stadium supurasi Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superficial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membrane timpani menonjol kea rah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sakit, suhu meningkat, rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan nanah di cavum timpani tidak berkurang, maka terjadi ischemia akibat tekanan pada kapiler dan timbulnya trombophlebitis pada vena kecil dan nekrosis mukosa, mukosa, dan da n submukosa. Nekrosis terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan dan di tempat ini akan terjadi ruptur. d. Stadium perforasi Akibat terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar, pada keadaan ini ana k yang tadinya gelisah menjadi tenang, suhu badan turun dan anak tidur nyenyak. Keadaan ini disebut Otitis Media Akut Stadium















8. Komplikasi a. Sukar menyembuh b. Cepat kambuh kembali setelah nyeri telingaa ber kurang c. Ketulian sementara atau menetap d. Penyebaran infeksi ke struktur sekitarnya ya ng menyebabkan mastoiditis akut, kelumpuhan saraf facialis, komplikasi intracranial (meningitis, abses otak), t hrombosis sinus lateralis. lateralis.

9. Tes diagnostic a. Pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit b. Audiometric impedans, Audiometri Nada Murni c. Kultur organism

10. Penatalaksanaan Pengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya : a. Stadium oklusi Pengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius, sehingga tekanan negative di telinga tengah hilang. Pemberian obat tetes hidung : HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologis (usia di atas 12 tahun) sumber infeksi harus diobati, antibiotika diberikan bila penyebab penyakit adalah kuma n bukan virus atau alergi b. Stadium presupurasi Pemberian antibiotika, obat tetes hidung dan analgetika. Bila membran timpani terlihat hiperemis difus dilakukan Miringotomi. Antibiotika yang diajurkan golongan Penicillin diberikan Eritromisin.

















i.

Riwayat kesehatan : adakah baru bar u-baru ini infeksi pernafasan atas ataukah sebelumnya klien mengalami ISPA, ada nyeri daerah telinga, perasaan penuh atau tertekan di dalam da lam telinga, perubahan pendengaran. pendengaran.

ii.

Pemeriksaan fisik : t es pendengaran, memeriksa membran timpani.

2. Diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan a. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d adanya oedema jaringan, efusi telinga tengah, proses infeksi/inflamasi pada telinga bagian tengah. Tujuan : meningkatkan rasa nyaman Intervensi : Kaji tingkat nyeri, kualitas dan lokasi nyeri. R : untuk menentukan sumber dari nyeri karena nyeri dari otitis media tidak sama dengan otitis eksternal. Anjurkan untuk menggunakan obat analgeti seperti aspirin, atau asetaminofen setiap 4 kali sehari sesuai kebutuhan untuk menghilangkan nyeri dan panas.















b. Follow up kesehatan dalam 2-4 minggu. c. Hindari berenang, menyelam, mengorek telinga. B). Otitis Media Kronis (OMK) 1. Pengertian OMK adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan irreversible dan biasanya disebabkan karena episode berulang OMA (Bruner and Suddath. 1997 : 2052). OMK adalah perforasi membran timpani secara permanen, dengan atau tanpa pengeluaran pus dan kadang-kadang disertai oleh perubahan dalam mukosa dan struktur tulang dari telinga tengah. (Pricilla Lemone. 2001 : 1496). 2. Etiologi - Otitis media kronis biasanya disebabkan karena pengulangan dari penyakit otitis media akut dan disfungsi tuba akustikus. - Trauma atau penyakit lain.

3.Patofisiologi Otitis media yang berulang akan menghancurkan pars tensa dan tulang dan tulang















berasal dari dalam telinga tengah. Polip



Sekret berbentuk nanah dan

berbau khas (aroma kolesteatiom)

Otore = pus pada MAE (kental/busuk) Cemas

Gangguan berkomunikasi

Pendengaran Pendengaran menurun

Perubahan persepsi / sensori

4. Tanda dan Gejala a. Kehilangan Pendengaran b. Otorea intermitten atau persisten yang bau busuk















c. Prodesur bedah paling sederhana tipe I ( miringoplasti ) untuk menutup lubang perforasi pada membrane membrane timpani, tipe II sa mpai V untuk perbaikan yang lebih intensif struktur telinga tengah d. Mastoidektomi, untuk mengangkat kolesteatoma, mencapai struktur yang sakit, dan menciptakan telinga yang aman, kering dan sehat.

7. Komplikasi a. Kehilangan pendengaran sensorineural b. Disfungsi syaraf fasial c. Lateral sinus thrombosis t hrombosis d. Abses otak atau subdural subdural e. Meningitis Proses Keperawatan Pada Pasien dengan Otitis Media Kronis Pengkajian















2. Untuk mengetahui tingkatan kehilangan pendengaran. 3. Tingkat kemampuan menangkap pembicaraan. 4. Mengethaui sumber penyebab gangguan pada telinga media (gangguan konduktif) konduktif) dari telinga tengah (sistem neurologi). Pendengaran dapat didintifikasikan pada saat nol desibel naik sebelum seseorang mendengar suara frekuensi yang spesifik. Bunyi pada tik nol terdengar oleh orang yang pendengarannya pendengarannya normal. Sampai ke-20 db dianggap dalam tingakt normal. nor mal. Terapi OMSK

Tidak jarang memerlukan waktu lama serta harus berulang-ulang. Sekret yang keluar tidak cepat kering atau selalu kambuh lagi. Keadaan ini antara lain di sebabkan oleh satu atau beberapa keadaan, yaitu : 1. Adanya perforasi membran timpani yang permanen sehingga telinga tengah tengah berhubungan berhubungan dengan dunia luar. 2. Terdapat sumber infeksi di laring, nasofaring, hidung dan sinus paranasal. 3. Sudah terbentuk jaringan patologik yang ireversibel dala m rongga rongga mastoid. 4. Gizi dan higiene yang kurang. Prinsip terapi OMSK tipe maligna adalah pembedahan, yaitu mastoidektomi. Jadi, bila terdapat OMSK tipe maligna maka terapi yang tepat ialah dengan melakukan mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan.

















melakukan timpanotomi posterior. Tehnik operasi ini pada OMSK tipe maligna belum disepakati oleh para a hli karena sering terjadi kambuhnya kambuhnya kolesteatoma kembali. Fokus

Pengkajian :

Data Suby Subyektif ektif : Tanda-tanda dan gejala utama infeksi ekstrena dan media adalah neyeri serta hilangnya pendengaran. Data harus disertai pernyataan mengenai mulai serangan, lamanya, tingakt nyerinya. Rasa nyeri timbul karena adanya tekanan kepada kulit dinding saluran yang sangat sensitif dan kepada membran timpani oleh cairan getah radang yang terbentuk didalam telinga tengah. Saluran eksterna yang penuh dan cairan di telinga tengah mengganggu lewatnya gelombang suara, hal ini menyebabkan pendengaran berkurang. Penderita dengan infeksi telinga perlu ditanya apakah ia mengerti tentang cara















1. Dapatkan apa metode komunikasi yang dinginkan dan catat pada rencana perawatan metode yang digunakan oleh staf dan klien, seperti : Tulisan Berbicara Bahasa isyarat. 2. Kaji kemampuan untuk menerima pesan secara verbal. a. Jika ia dapat mendegar pada satu telinga, berbicara dengan perlahan dan dengan jelas langsung ke telinga yang baik (hal ini lebih baik daripada berbicara dengan keras).















2. Pesan yang ingin disampaikan oleh perawat kepada klien dapat diterima dengan baik oleh klien. 3. Memungkinkan komunikasi dua arah anatara perawat dengan klien dapat berjalan dnegan baik dan klien dapat menerima pesan perawat secara tepat.

2.

Perub Perubahan persepsi/sensoris berhub erhubungan dnegan ob o bstruksi, infeksi di telinga tengah atau kerusakan di s yaraf pendengaran. Tujuan : Persepsi / sensoris baik. Kriteria hasil.

6

Klien akan mengalami peningkatan persepsi/sensoris pendengaran samapi pada tingkat















6

Respon klien tampak t ersenyum. ersenyum.

Intervensi Intervensi Keperawatan :

1. Jujur kepada klien ketika mendiskusikan mengenai kemungkinan kemajuan dari fungsi pendengarannya pendengarannya untuk mempertahankan harapan klien dalam berkomunikasi. 2. Berikan informasi mengenai kelompok yang juga pernah mengalami gangguan seperti yang dialami klien untuk memberikan dukungan kepada klien. 3. Berikan informasi mengenai sumber-sumber dan alat-lat yang tersedia yang dapat membantu klien.















Otitis media akut dengan perforasi membrane timpani menjadi otitis media perforatif apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan.Bila pross infeksi kurang dari 2 bulan disebut otitis media supuratif subakut. Beberapa factor yang menyababkan OMA menjadi OMP adalah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau hygiene buruk. Otitis Media Akut perforasi biasanya disebabkan karena adanya komplikasi dari infeksi salura n pernafasan pernafasan bagian atas. S ekresi dan inflamasi dari infeksi saluran pernafasan bagian atas ini dapat menyebabkan terjadnya oklusi tuba Eustachii. Normalnya, mukosa dari telinga bagian tengah mengabsorpsi udara di liangtelinga bagian tengah. Jika udara tersebut tidak terabsorpsi karena adanya obstruksi tuba

















1. Miringoplasti, bila kehlangan pendengaran yang berhubungan dengan efusi telinga tengah menimbulkan masalah bagi pasien 2. Mastoidektomie yang bertujuan menghilangkan jaringan patologis serta eradika si kuman 3. Kortikosteroid dosis rendah, untuk mengurangi oedema tuba eustakhius pada kasus















Infeksi kronik

Abses, sklerosis tulang mastoid Nyeri telinga, Kemerahan

Gangguan rasa nyaman nyeri















e. Bicara pelan dan jelas, jangan berteriak atau bicara keras yang tidak biasa. f. Yakinkan keluarganya dan staff mengetahui tentang kehilangan pendengaran klien dan menggunakan menggunakan tekhnik t ekhnik komunikasi yang sesuai. g. Membantu pasien dengan ambulasi awal, karena pusing dan vertigo biasanya mengikuti















Intervensi : Berikan informasi infor masi yang kuat yang telah didiskusikan oleh ahli otology pada pasien pasien termasuk anastesi, lokasi insisi dan hasil pembedahan.















d. DK : Perubahan persepsi sensori auditoris b.d kelainan telinga/pembedahan telinga Tujuan : Memperbaiki komunikasi Intervensi : Mengurangi kegaduhan lingkungan, memandang pasien ketika berbicara, berbicara jelas

























































































Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Telinga Tengah

Recommend Documents