ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTIROID

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTIROID NAMA : NINA AGUSTINA NIM : O4.O8.2120 KELAS : E / KP /VI

BAB I LANDASAN TEORI

1.1. Definisi Hipertirod

Hipertiroid atau Hipertiroidesme adalah suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Karena tiroid memproduksi hormon tiroksin dari lodium, maka lodium radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas fungsinya). Kelenjar tiroid adalah subtansi kimia yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dan dilepaskan kedalam aliran darah. Hormon tiroid sali ng berinteraksi dengan hampir seluruh sel tubuh, yang menyebabkan sel tubuh untuk meningkatkan aktivitas metabolisme mereka. Kelainan banyaknya hormon tiroid ini yang secara khas mempercepat metabolisme tubuh. Metabolisme adalah proses kimia dan fisika yang menciptakan unsur dan menghasilkan energi yang diperlukan untuk fungsi sel, pertumbuhan per tumbuhan dan divisi. Hipertiroid atau Hipertiroidisme biasanya dapat diatasi dengan obat-obatan. Pilihan lainnya adalah pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid atau pemberian yodium radiaktif. Setiap pengobatan memiliki kelebihan dan kekurangan. Agar bekerja sebagaimana mestinya, kelenjar tiroid memerlukan sejumlah kecil yodium : Jumlah yodium yang berlebihan bisa menurunkan jumlah hormon yang dibuat dan mencegah pelepasan hormon tiroid. Karena itu untuk menghentikan pelepasan hormon tiroid yang berlebihan, bisa diberikan yodium dosis tinggi. Pemberian yodium terutama bermanfaat jika hipertirodisme harus segera dikendalikan (misalnya jika ji ka terjadi badai tiroid atau sebelum dilakukan tindakan pembedahan). Yodium tidak digunakan pada pengobatan rutin atau

pengobatan jangka panjang. Propiltiourasil atau metimatol merupakan

obat yang paling

sering digunakan untuk mengobati hipertiroidisme. Obat ini memperlambat fungsi tiroid dengan cara mengurangi pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar. Kedua obat tersebut diberikan per-oral (ditelan), dimulai dengan dosis tinggi. Selanjutnya disesuaikan dengan hasil pemeriksaan darah terhadap hormon tiroid. Tiroiditis adalah radang kelenjar tiroid yang biasanya diikuti dengan gejala hipertiroid. Penyakit ini lebih banyak ditemukan pada wanita setelah melahirkan, yang beberapa bulan kemudian timbul gejala hipotiroid. Sebagian besar akan pulih kembali menjadi normatiroid. Setelah pengobatan dengan radiasi yodium radiaktif, atau setelah tindakan beda, jaringan tiroid menjadi tidak berdungsi atau terambil semua oleh operasi mata akan timbul gejala hipotiroid. Obat-obatan beta bloker (misalnya prapanolol) membantu mengendalikan beberapa gejala Hipertiroid. Obat ini efektif dalam memperlambat denyut jantung yang cepat, mengurangi gemetar dan mengendalikan kecemasan. Beta broker terutama bermanfaat dalam mengatasi badai tiroid dan penderita yang dikendalikan oleh obat lain. Sebagian besar pemakaian yodium radiaktif pada akhirnya menyebabkan hipotiroidlisme sekitar 25% penderita mengalamai hipoteroidisme dalam waktu 1 tahun setelah pemberian radioaktif. Pada riroldektomi, kelenjar tiroid diangkat melalui pembedahan. Pembedahan merupakan terapi pilihan bagi penderita muda, penderita yang gondoknya sangat besar, penderita yang alergi, terhadap obat atau mengalami efek samping akibat obat. Setelah menjalani pembedahan, bisa terjadi hipotiroidisme kepada penderita ini diberikan terapi salih hormon sepanjang hidupnya.

1.2. Tanda dan Gejala Hipertiroid

Hipertiroid mempunyai tanda dan gejala yang bervariasi yaitu : Banyak keringat Tidak tahan panas Sering BAB, kadang diare Jari tangan gementar (tremor) Nervus, tegang, gelisah, cemas, mudah tersinggung Jantung berdebar cepat

Denyut nadi cepat, seringkali >100x/menit Berat badan turun, meskipun banyak makan rasa capai Otot lemas, terutama lengan atas dan paha Rambut rontok

Haid menjadi tidak teratur

Kulit halus dan tipis

Bola mata menonjol dapat disertai

Pikiran sukar konsentrasi

dengan penglihatan ganda Denyut nadi tidak teratur terutama pada usia diatas 60 th Tekanan darah meningkat

Kehamilan sering berakhir dengan keguguran Terjadi perubahan pada mata bertambahnya pembentukan air mata, iritasi dan peka terhadap cahaya

1.3. Etiologi Hipertiroid

Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu : 1. Penyakit Graves Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberaktif dan merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating. Immunogirobulin (TSI antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSH receptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir di mata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision. Penyakit mata ini sering berjalan sendiri dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormon teorid. Gangguan kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak. 2. Toxic Nodular Goiter Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat, bisa satu atau banyak. Kata toxic berarti hipertiroid, sedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormon tiroid yang berlebihan. 3. Minum obat Hormon Tiroid berlebihan Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tiroid, ada pula orang yang minum hormon tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek s amping. 4. Produksi TSH yang Abnormal

Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan, sehingga merangsang tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak. 5. Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid) Tiroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis pasca persalinan, dimana pada fase awal timbul keluhan hipertiorid, 2-3 bulan kemudian keluar gejala hpotiroid. 6. Konsumsi Yoidum Berlebihan Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanya timbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid.

1.4. Manifestasi Manifestasi Klinis

Hipertiroid pada penyakit graves adalah akibat antibodi reseptor TSH yang merangsng aktivitas tiroid, sedang pada goiter multimodular toksik berhubungan dengan autonomi tiroid itu sendiri. Perjalanan penyakit hipertiroid biaanya perlahan-lahan dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun. Manifestasi klinis yang paling sering adalah penurunan berat badan, kelelahan, tremor : gugup berkeringat banyak, tidak tahan panas, palpasi dan pembesaran tiroid.

1.5. Patofisiologi Hipertiroid

Hipertiroid dapat terjadi karena berbagai macam penyebab yang telah dijelas kan pada etiologi, akan tetapi Hipertiroid pada penyakit graves adalah akibat antibodi reseptor TSH yang merangsang aktivitas tiroid sedang. s edang. Pada goiter multimodular toksik berhubungan dengan autonomi tirad itu sendiri. Ada pula hipertiroid sebagai akibat peningkatan sekresi TSH dari hipofisis, namun jarang ditemukan. Hipertiroid pada T3 tiroto sikosis mungkin diakibatkan oleh delodinasi T4 pada tiroid atau meningkatnya T3 pada jaringan di luar tiroid. Pada tirotoksikosis yang tidak disertai hipertiroid seperti tiroiditis terjadi kebocoran hormonhormon. Masukan hormon tiroid dari luar yang berlebihan dan terdapatnya jaringan tiroid ektopik dapat mengakibatkan tirotoksikosis tanpa hipertiroid. 1.6. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan yang dilakukan adalah : 1. TSH serum (biasanya menurun) 2. T3, T4 (biasanya meningkat) 3. Test darah hormon tiroid 4. X-ray scan, CAT scan, MRI scan (untuk mendeteksi adanya tumor)

1.7. Komplikasi

Komplikasi tiroid adalah suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjar tiroid, yang terjadi secara tiba-tiba. Badai tiroid bisa menyebabkan : 1. Demam, kegelisahan, perubahan suasana hati, kebingungan 2. Kelemahan dan pengisutan otot yang luar biasa 3. Perubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma) 4. Pembesaran hati disertai penyakit kuning kuning yang ringan Badal tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya dan memerlukan tindakan segera. Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat fatal. (aritmia) dan syok. Badal tiroid biasanya biasanya terjadi karena hipertiroid tidak diobati atau karena pengobatan yang tidak adekuat, dan bisa dipicu oleh : Infeksi Diabetes yang kurang terkendali Pembedahan

Ketakutan

Stress

Kehamilan atau persalinan

1.8. Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan hipertiroid adalah produksi hormon (obat anti tiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi sub total) 1. Obat antitiroid Digunakan dengan indikasi : a.

Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirrotoksikosis.

b.

Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yang yang mendapat yodium radioaktif.

c.

Persiapan tiroidektomi

d. Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia e.

Pasien dengan krisis tiroid Obat antitiroid yang sering digunakan : Obat

Dosis awal (mg/hari)

Pemeriksaan (mg/hari)

Karbimatol

30 – 30 – 60 60

5 – 20 20

Metimazol

30 – 30 – 60 60

5 – 20 20

300 – 300 – 600 600

50 – 50 – 200 200

Propiltiourasil

Obat-obatan ini umumnya diberikan sekitar 18 – 24 bulan. Pada pasien hamil biasanya diberikan propil tiourasil dengan dosis serendah mungkin yaitu 200 mg/hari atau lebih lagi. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena hanya sedikit sekali yang keluar dari air susu ibu, oasis yang dipakai 100-500 mg tiap 8 jam 2. Pengobatan dengan yodium radioaktif Indikasi pengobatan dengan yodium radiaktif diberikan pada : a.

Pasien umur 35 tahun atau lebih

b. Hipertiroid yang kambuh sesudah di operasi c.

Gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid

d. Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat antit iroid e.

Adenoma toksik, goiter multinodular toksik

3. Operasi Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroid. Indikasi operasi adalah : a.

Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obat antitiroid

b. Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis besar c.

Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif.

d. Adenoma toksik atau strauma multinodular toksik e.

Pada penyakit graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul Sebelum operasi biasanya pasien diberi obat antitiroid sampai eutitiroid sampai eutiroid kemudian diberi cairan kalium yodida 100-200 mg/hari atau cairan lugol 10-14 tetes/ hari selama 10 hari sebelum dioperasi untuk mengurangi vaskularisasi pada kelenjar tiroid.

4. Pengobatan tambahan a.

Sekat β-adrenergik β-adrenergik Obat ini diberikan untuk mengurangi gejala dan tanda hipertiroid. Dosis diberikan 40-200 mg/hari yang dibagi atas 4 dosis. Pada orang lanjut usia diberik 10 mg/6 ja m.

b. Yodium Yodium terutama digunakan untuk persiapan operasi. Sesudah pengobatan dengan yodium radiaktif dan pada krisis tiroid. Biasanya diberikan pada dosis 100-300 mg/hari. c.

Ipodat Ipodat kerjanya lebih cepat dan sangat baik digunakan pada keadaan akut seperti krisis tiroid kerja (padat adalah menurunkan konversi T4 menjadi T3 diperifer, mengurangi sintesis hormon tiroid, serta mengurangi pengeluaran hormon dari tiroid.

d. Litium Litium mempunyai daya kerja seperti yodium, namun tidak jelas keuntungannya dibandingkan dengan yodium. Litium dapat digunakan pada pasien dengan krisis tiroid alergi terhadap yodium.

BAB II TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Sdr. N DENGAN HIPERTIROID DI SDMC SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

A. PENGKAJIAN Pengkajian dilaksanakan di SDMC, tanggal 29 Desember 2007. 1. BIODATA

a) Identitas Penderita Nama

: Sdr. N

TTL

: Aceh Timur, 13 April 1987

Umur

: 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat

: Tegal turi Giwangan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: Mahasiswa

Diagnosa

: Hypertiroid

b) Identitas Penanggung Jawab Nama

: Sdr. N

TTL

:-

Umur

: 20 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Tegal turi Giwangan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: Mahasiswa

Hubungan dengan klien

: Teman klien

2. RIWAYAT KESEHATAN

a) Keluhan utama Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas. b) Riwayat kesehatan sekarang Setahun yang lalu klien mengeluh nafsu makan meningkat rasa lemas, banyak berkeringat meskipun dimalam hari. Kemudian terjadi penurunan berat badan secara beransur. Dan sebulan yang lalu pasien memeriksakan diri kedokter dengan diagnosa medis Hipertiiroid. Pada tanggal 29 Desember 2007 pasien memriksakan dieri ke SDMC karena badannya semakin lemas dan pusing. c) Riwayat kesehatan dahulu Klien pernah menderita penyakit maag, panas, batuk. d) Riwayat kesehatan keluarga Ibu klien pernah menderita hipertensi, asam urat dan ayah klien pernah menderita penyakit gatal – gatal – gatal. gatal. e) Genogram

Keterangan : : laki – laki – laki laki : perempuan : menikah

: meninggal -------

: hidup dalam satu rumah

: klien

3. POLA FUNGSI KESEHATAN

a) Pola persepsi terhadap kesehatan Nafsu makan klien bertambah tetapi berat badan klien berkurang, klien sering beli makan diluar dan klien mengalami gangguan pada sistem metabolisme.

b) Pola aktivitas latihan Aktivitas latihan selama sakit Aktivitas

0

Makan

1

2

3

4



Mandi



Berpakaian



Eliminasi



Mobilisasi di tempat tidur



Keterangan 0

: Mandiri

1

: Dengan menggunakan alat bantu

2

: Dengan menggunakan bantuan dari orang lain

3

: Dengan bantuan orang lain dan alat bantu

4

: Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktivitas

c) Pola istirahat tidur Pada pasien hipertiroid terjadi gangguan pola tidur akibat gelisah, cemas. d) Pola nutrisi metabolik Pada pasien hipertiroid terjadi gangguan metabolik yaitu berta badan menurun meskipun nafsu makan meningkat. e) Pola eliminasi Klien mengatakan terkadang eliminasi klien terganggu, terkadang klien mengalami diare.

f)

Pola kognitif perseptual

Saat pengkajian pengkajian

klien dalam dalam keadaan keadaan sadar, bicara kurang kurang jelas, pendengaran dan

penglihatan normal g) Pola peran hubungan 1. Status perkawinan

: belum menikah

2. Pekerjaan

: mahasiswa

3. Kualitas aktivitas

: sebelum sakit klien kuliah seperti biasa

4. Sistem dukungan

: teman kos

h) Pola nilai dan kepercayaan Klien beragama Islam, ibadah dilakukan secara rutin. i)

Pola konsep diri

1. Harga diri

: tidak terganggu

2. Ideal diri

: tidak terganggu

3. Identitas diri : tidak terganggu 4. Gambaran diri : tidak terganggu 5. Peran diri j)

: terganggu, karena klien kurang mengetahui tentang penyakitnya.

Pola seksual reproduksi Pada klien hipertiroid tidak mengalami gangguan pada seksual reproduksinya.

k) Pola koping 1.

Masalah utama yang terjadi selama klien sakit, klein sering lemas dan capek sehingga tidak mampu mengerjakan pekerjaan secara menyeluruh.

2. Kehilangan atau perubahan yang terjadi Perubahan yang terjadi klien malas untuk melakukan aktivitas sehari – sehari – hari. hari. 3. Takut terhadap kekerasan

: tidak

4. Pandangan terhadap masa depan : klien optimis untuk sembuh.

4. PEMERIKSAAN FISIK

a) Tanda – Tanda – tanda tanda vital Suhu

: 39ºC

Nadi

: 110 x / menit

RR

: 27 x / menit

BB / TB

: 48 kg / 150 cm

TD

: 130/80 mmHg

b) Keadaan umum Keadaan umum tergantung berat ringannya penyakit yang dialami oleh pasien. c) Pemeriksaan Head to toe 1. Kulit dan rambut 

Inspeksi Warna kulit

: merah muda (normal), tidak ada lesi

Jumlah rambut: sedikit, rontok Warna rambut : hitam Kebersihan rambut: bersih 

Palpasi Suhu >37 ºC Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, kulit kering tidak ada edema, tidak ada lesi.

2. Kepala 

Inspeksi

: Bentuk simetris antara kanan dan kiri

Bentuk kepala lonjong tidak ada lesi 

Palpasi

: Tidak ada nyeri tekan.

3. Mata 

Inspeksi

: Bentuk bola mata lonjong, simetris antara kanan

dan kiri, sclera berwarna putih, mata normal. 4. Telinga 

Inspeksi

: Ukuran sedang, simetris antara kanan dan kiri,

Tidak ada serumen pada lubang telinga, tidak ada Benjolan. 5. Hidung 

Inspeksi

: Simetris, tidak ada sekret, tidak ada lesi



Palpasi

: Tidak ada benjolan.

6. Mulut 

Inspeksi

: Bentuk mulut simetris, lidah bersih, gigi bersih.

7. Leher 

Inspeksi

: Bentuk leher simetris



Palpasi

: Ada pembesaran kelenjar tyroid

8. Paru 

Inspeksi

: simetris antara kanan dan kiri



Palpasi

: getaran lokal femitus sama antara kanan dan kiri



Auskultasi

: normal



Perkusi

: resonan

9. Abdomen 

Inspeksi

: perut datar simetris antara kanan dan kiri.



Palpasi

: tidak ada nyeri



Perkusi

: resonan

10. Ekstremitas 

Inspeksi

: tangan kanan dan kiri normal

Pemeriksaan Penunjang 

TSH – TSH – S S



Free – Free – T4 T4 Obat – Obat – obatan obatan yang digunakan :



Propanoloi



Digoxin



PTU



Neomercazole Carbimazol



New diabets



Metimazol 30 – 30 – 60 60 mg / hari

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DATA FOKUS Data objektif : 

Klien mengatakan banyak keringat walaupun di malam hari



Klien mengatakan tak tahan panas



Klien sering buang air besar, kadang diare



Jari tangan klien gemetar (tremos)



Klien tampak tegang



Klien tampak gelisah



Klien tampak cemas



Klien mudah tersinggung



Jantung klien berdebar cepat



Klien tampak capek



Berat badan klien turun meski nafsu makan bertambah



Otot klien lemas, terutama lengan atas dan paha



Rambut klien rontok



Kulit klien halus dan tipis



Klien mengatakan sukar berkonsentrasi



Klien mengatakan haid tidak lancar



Kelenjar tyroid klien mengalami pembesaran



Klien mengatakan mata klien peka terhadap cahaya / tidak tahan terhadap cahaya.



Klit klien teras hangat



Kulit klien memerah



Wajah dan muka klien tampak pucat



Klien mengatakan sering terbangun



Klien tampak lemas



Klien mengatakan mual



Mata klien tampak bengkak



Klien mengatakan penglihatan agak kabur

 

Nafas klien pendek Klien mengatakan sering gugup. Suhu

: 39ºC

Nadi

: 110 x / menit

RR

: 27 x / menit

BB / TB

: 48 kg / 150 cm

TD

: 130/80 mmHg

BAB III

ANALISA DATA Nama : N Umur : 20 tahun

No

Symtom

1

Do : Suhu : 38 ºC RR :27x/ menit

Problem Hypertermi

Etiologi Peningkatan metabolik

Klien teraba panas Kulit klien memerah Ds : Klien mengatakan badannya terasa panas 2

Do : - Suhu 38 ºC

Kekurangan

Kehilangan

Turgor jelek

volume cairan

volume cairan

Klien tampak lemas Ds : - Klien mengatakan banyak keringat meskipun di malam hari

Klien

mengatakan

tak

tahan

terhadap panas Klien mengatakan kadang- kadang diare. 3

Do : RR : 27x /menit Nafas klien pendek

Pola nafas tidak

Hiperventilasi

efektif

Ds : Klien mengatakan sering sesak nafas (dispnea) 4

Do :- TD : 130/80 mmHg

Penurunan curah

Perubahan

ND : 110 x / menit

Jantung

denyut/irama

Nafas klien pendek

jantung

Klien cemas dan tegang

5

Ds:- Klien mengatakan jantungnya berdebar – berdebar – debar debar - Klien mengatakan lelah Do :- Berat badan klien turun

Ketidakseimbangan Tidak mampu

meskipun nafsu makan ber-

nutrisi kurang dari

mengabsorbsi

tambah

kebutuhan tubuh

makanan

Do :- Klien tampak gelisah

Gangguan sensori

Perubahan

Klien tampak tegang

persepsi

sensori persepsi

Gangguan pola

Cemas

- Klien tamapak lemah Ds :- Klien mengatakan terkadang mual Klien mengatakan badannya lemah 6

Klien tampak sering menonjolkan mata Ds :- Klien mengatakan penglihatannya kabur Klien mengatakan sukar berkonsentrasi 7

Do : Wajah dan mata klien pucat, mata klien tampak bengkak Ds : - Klien mengatakan sering

tidur

Terbangun di malam hari Klien mengatakan cemas dan ketakutan

Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah

1. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolik 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan 3. Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, berhubungan dengan tidak mampu mengabsorbsi makanan. 4. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi 5. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut/irama jantung 6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan cemas 7. Gangguan sensori persepsi berhubungan dengan perubahan sensori persepsi.

PERENCANAAN No Tujuan 1

Intervensi

Setelah dilakukan tindakan

Monitor suhu sesering

asuhan keperawatan selama

mungkin

…..x 24 jam 24 jam diharapkan

Monitor TD, Nadi dan

klien :

RR

Rasional

Kolaborasi pemberian anti piretik Berikan kompres hangat pada lipat paha dan tangan Selimuti pasien Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Anjurkan klien untuk mengkonsumsi air minum. 2


Kaji TTV


Anjurkan klien untuk

…..x 24 jam diharapkan

banyak minum air putih.

- air sebagai pengganti

klien :

cairan tubuh Observasi kulit/membran

yang hilang

mukosa dan turgor Kolaborasi pemberian plasma/darah, cairan elektrolit

- Mempertahankan volume sirkulasi dan kesimbangan elektrolit, plasma darah membantu menggerakkan

Menganjurkan klien

air ke dalam area

untuk mengurangi

intrvaskuler

aktivitas Pertahankan catatan intake dan output yang akurat. 3


Anjurkan klien untuk


meningkatkan konsumsi

…..x 24 jam diharapkan :

vitamin C, protein dan Fe

Klien tidak mual

Berikan makanan yang

Klien tidak lemah dan lemas

terpilih

Berta badan menunjukkan

Kolaborasi dengan ahli

peningkatan

gizi untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan klien Kolaborasi pemberian obat anti mual Berikan makanan kesukaan

4


Monitor frekuensi, ritme,


kedalaman pernafasan


Monitor pola nafas

klien :

Posisikan pasien ntuk

RR : 18-24 x/menit

memaksimalkan ventilasi

Bernafas mudah

Monitor suhu, warna dan

Tidak ada dispnea

kelembaban kulit

Tidak didapat nafas pendek

Catat adanya fluktasi tekanan darah

5


Evaluasi adanya nyeri


dada


Monitor status

klien :

Kardiovaskular

Pompa jantung efektif

Monitor status pernafasan

dengan kriteria

yang menandakan

Td : Sitole>105 dan

gagalnya jantung

Diastole <60 mmHg

Monitor adanya

ND >100x /menit Tidak kelelahan

perubahan TD Anjurkan klien untuk menurunkan stress Monitor TTV Identifikasi penyebab perubahan TTV Monitor jumlah dan irama jantung

6


Kaji tidur klien


Berikan kenyamanan


pada tidur

klien :

Catat banyaknya klien

Tidak terbangun di malam

terbangun di malam hari

hari

Berikan di malam hari

Mata klien tidak bengkak

Berikan minum susu

Wajah dan mata klien tidak

hangat sebelum tidur

pucat

Hindarkan dari

lingkungan bising Tenangkan klien terhadap kecemasannya

7

Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama

Kurangi penglihatan yang berlebihan


Bicarakan tentang

klien :

kebutuhan untuk

Mendemonstrasikan

mengurangi kebisingan

penurunan gejala berlebihan

Berikan periode istirahat

sensoris

yang tidak terganggu Usahakan penjelasan yang sederhana

DAFTAR PUSTAKA

Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Kedokteran, ED : 3 jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA. NANDA . Jakarta : Prima Medikal. Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC . St-Louis.

Anonim. 2008. Hipertiroidisme 2008. Hipertiroidisme.. http://www.medica store.com

Anonim. 2008. Mengenal 2008. Mengenal Tiroid . http://www.demomedical.com

Carpenito, Linda Juall. 2001. Diagnosa 2001. Diagnosa Keperawatan. Keperawatan. Jakarta : EGC.

LAPORAN KERJA KELOMPOK NSP KDM “HIPERTIROID”

PERTEMUAN I

NAMA MAHASISWA Ervin Dwi W Diharlina Siti Hasnia M U

II

Ervin Dwi W Diharlina Siti Hasnia M U

III

Ervin Dwi W Diharlina Siti Hasnia M U

TTD

ERTIROID Download ASKEP Hipertiroid DISINI atau klik download link: http://www.ziddu.com/download/1646 http://www.ziddu. com/download/16464886/hipert 4886/hipertiroid.docx.html iroid.docx.html

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995) Pengkajian yang sistematis dalam keperawatan dibagi dalam empat tahap kegiatan, yang meliputi ; pengumpulan data, analisis data, sistematika data dan penentuan masalah. Dalam makalah ini akan dijelaskan tentang penyakit hipertiroid, pengkajian dari penyakit itu dan intervensi-intervensinya berdasarkan NANDA, NIC dan NOC.

1.2 Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu: 

Mahasiswa mengerti tentang penyakit Hipertiroid



Mahasiswa mengerti bagaimana melakukan pengkajian dengan pola Gordon pada penderita Hipertiroid



Mahasiswa memahami cara menentukan diagnosa Nanda dari pengkajian-pengkajian yang ada



Mahasiswa memahami kriteria hasil dan intervensi keperawatan dari NOC dan NIC dari diagnosa-diagnosa

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian

Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan. (Dongoes E, Marilynn , 2000 hal 708) Faktor-faktor resiko terkena penyakit ini yaitu: 

Terjadi lebih banyak pada wanita dari pada laki-laki



Pada usia lebih dari 50 tahun



Post trauma emosional



Peningkatan stress (Long C, Barbara 1996 hal 109) Terdapat dua tipe hipertiroidisme yaitu penyakit graves dan goiter nodular toksik, yaitu: (Price A, Sylvia, 1995 hal 1074) 2.1.1 Penyakit Graves

Penyakit Graves adalah suatu gangguan autoimun di mana terdapat suatu defek genatik dalam limfosit Ts dan sel Th merangsang sel B untuk sintesis antibody terhadap antigen tiroid (Dorland, 2005). Penyakit Graves merupakan penyebab tersering hipertiroidisme. Pada penyakit ini ditandai oleh ole h adanya proses autoimun disertai hyperplasia (pembesaran (pembesar an kelenjar akibat peningkatan jumlah sel) kelenjar tiroid secara difus. 2.1.2 Penyakit Goiter Nodular Toksik

Peningkatan ukuran kelenjar tiroid akibat peningkatan kebutuhan akan hormon tiroid. Peningkatan kebutuhan akan hormon tiroid terjadi selama periode pertumbuhan atau kebutuhan metabolik yang tinggi misalnya pubertas atau kehamilan. ( Elizabeth J. Corwin, 2009 ) 2.2 Etiologi Hipertiroid

Penyebab-penyebabnya penyakit penyakit Hipertiroid antara lain: 

Herediter



Toksik Adenoma



Tumor kelenjar hipofise



Tiroiditis sub akut



Kanker tiroid



Terapi hormon tiroid berlebihan (Price A, Sylvia, 1995, hal 1074 dan Dongoes E, Marilynn , 2000 hal 708) Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves,suatu penyakit tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormone yang berlebihan. 2.3 Manifestasi klinis

Pada stadium yang ringan sering tanpa keluhan. Demikian pula pada orang usia lanjut, lebih dari 70 tahun, gejala yang khas juga sering tidak tampak. Tergantung pada beratnya hipertiroid, maka keluhan bisa ringan sampai berat. Keluhan yang sering timbul antara lain adalah : 

Kecemasan,ansietas,insomnia,dan tremor halus



Penurunan berat badan walaupun nafsu makan baik



Intoleransi panas dan banyak keringat



Papitasi,takikardi,aritmia jantung,dan gagal jantung,yang dapat terjadi akibat efek tiroksin pada sel-sel miokardium



Amenorea dan infertilitas



Kelemahan otot,terutama pada lingkar anggota gerak ( miopati proksimal)



Osteoporosis disertai nyeri tulang 2.4 Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik

Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan yaitu: 

Tes ambilan RAI: meningkat pada penyakit graves dan toksik goiter noduler, menurun pada tiriditis



T3 dan T4 serum : meningkat



T3 dan T4 bebas serum : meningkat



TSH: tertekan dan tidak berespon pada TRH ( tiroid releasing hormon)



Tiroglobulin : meningkat



Stimulasi tiroid 131 : dikatakan hipertiroid jika TRH daritidak ada sampai meningkat setelah pemberian TRH You might also like:  ASUHAN KEPERAWATAN SYOK NEUROGENIK  ASUHAN KEPERAWATAN CIDERA KEPALA BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF 

 

KOPING DAN KONSEP DIRI FATIGUE Linkwithin

Diposkan oleh Cicilia Uzumaki di 07.39 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan Faceboo kBagikan ke Pinterest Label: ASUHAN KEPERAWATAN, KEPERAWATAN , KEPERAWATAN DEWASA 1 Reaksi: Tidak ada komentar: komentar: Poskan Komentar

Tulis Komentnya Disini yaxc!!!! Link ke posting ini

Buat sebuah Link Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Search Here!!!

ASKEP HIPERTIROIDISME KONSEP MEDIS

A. PENGERTIAN Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan. Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan (Price & Wilson: 337) Hipertiroidisme (Hyperthyrodism) adalah keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan sehingga menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan di dalam darah. Hipertiroidisme adalah kadar TH yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J. Corwin: 296). B. ETIOLOGI Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif HT terhadap pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat rnalfungsi hipofisis memberikan gambamn kadar HT dan TSH yang finggi. TRF akan Tendah karena uinpan balik negatif dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan HT yang finggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan. 1. Penyebab Utama a. Penyakit Grave b. Toxic multinodular goitre goitre c. ’’Solitary toxic adenoma’’ 2. Penyebab Lain a. Tiroiditis b. Penyakit troboblastis c. Ambilan hormone tiroid secara berlebihan

d. Pemakaian yodium yang berlebihan e. Kanker pituitari f. Obat-obatan seperti Amiodarone C. MANIFESTASI KLINIK  



       

Peningkatan frekuensi denyut jantung. Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, iritabilitas , peningkatan kepekaan terhadap Katekolamin. Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan. Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik Peningkatan frekuensi buang air besar Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid Gangguan reproduksi Tidak taahan panas Cepat lelah Pembesaran kelenjar tiroid Mata melotot (exoptalmus). Hal ini terjadi sebagai akibat penimbunan xat dalam orbit mata.

D. PATOFISIOLOGI Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal. Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang “menyerupai” TSH, Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel s el-sel sekretori sekret ori kelenjar tiroid membesar.

Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi

inflamasi

autoimun

yang

mengenai

daerah

jaringan

periorbital

dan

otot-

otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar. E. KOMPLIKASI Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati, kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati Graves, infeksi. F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Diagnosa bergantung kepada beberapa hormon berikut ini: a.

Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akan memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.

b. TSH (Tiroid Stimulating Hormone) c.

Bebas T4 (tiroksin)

d. Bebas T3 (triiodotironin) e.

Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrasound untuk memastikan pembesaran kelenjar tiroid

f.

Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum

g. Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan hiperglikemia. G. PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal). Obat antitiroid. Digunakan dengan indikasi: 

Terapi untuk memperpaqjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikusis



Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase seblum pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yg mendapt yodium radioaktif



Persiapan tiroidektomi



Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia



Pasien dengan krises tiroid

Pada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan dosis serendah mungkin yaitu 200 mg/hari atau lebih lagi. Hipertiroidisme kerap kali sembuh spontan pada kehamilan tua sehingga propiltiourasil dihentikan. Obat-obat tambahan sebaiknya tidak diberikan karena T4, yang dapat melewati plasenta hanya sedikit sekali dan tidak dal mencegah hipotiroidisme pada bayi yang baru lahir. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena hanya sedik:it sekali yang keluar dari air susu ibu. Dosis ya; dipakai 100-150 mg tiap 8 jam: Setelah pasien eutiroid, secara Minis dan laboratorim dosis diturunkan dan dipertahankan menjadi 2 x 50 mg/hari. Kadar T4 dipertahank pada batas atas normal dengan dosis propiltiaurasil

ILUSTRASI KASUS Tgl Masuk Rumah Sakit

: 15 Juni 2011

Tgl Pengkajian

: 16 Juni 2011

Nomor Register

: 0912121

Ruangan / Rumah Sakit

: Melaty/ RSUM Lakipadada

Diagnosa Medis

1. PENGKAJIAN

: Hipertiroid

BIO DATA



A. Identitas Pasien 1. Nama Lengkap

: Ny B

2. Jenis Kelamin

: Perempuan

3. Umur / Tanggal Lahir

: 30 Tahun

4. Kawin / Belum Kawin

: Sudah kawin

5. A g a m a

: Islam

6. Suku / Bangsa

: Bugis

7. Pendidikan

: SMA

8. Pendapatan

: Tidak menentu

9. Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

10. Nomor 10. Nomor Askes

:-

11. Alamat

: Jl. Perintis Kemerdekaan 6 no 24

B. Identitas Penaggung 1. Nama Lengkap 2. Jenis Kelamin

: Tn A : Laki-laki

3. Umur / Tanggal Lahir

: 38 tahun

4. Kawin / Belum Kawin

: Sudah KAwin

5. A g a m a

: Islam

6. Suku / Bangsa

: Bugis

7. Pendidikan

: SMA

8. Pendapatan

: Tidak menentu

9. Pekerjaan

: Wiraswasta

10. Nomor 10. Nomor Askes

:-

11. Alamat

: Jl. Perintis Kemerdekaan 6 no 24



RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang 1. Keluhan Utama Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas 2. Riwayat Keluhan Utama ( dengan pendekatan P,Q,R,S,T ) 

Provocative/palliative



Yang menyebabkan keluhan tubuh terasa lemas adalah terjadinya peningkatan suhu tubuh akibat peningkatan laju metabolisme tubuh di atas normal.



Yang membuatnya keluhan bertambah baik /ringan jika klien berada pada tempat yang dingin atau bertambah berat jika melakukan aktivitas yang menambah peningkatan laju metabolisme



Quality/quantity



Rasa lemas dirasakan di seluruh tubuh seiring dengan peningkatan laju metabolism tubuh.



Rasa lemas yang di rasakan membuat klien tidak bisa menjalankan akt ivitas seperti biasa.

 

 

Region/radiation Rasa lemas di rasakan di seluruh tubuh Severity scale Dengan peningkatan laju metabolisme tubuh, pasien kehilangan energi yang berlebihan serta terjadi peningkatan suhu tubuh sehingga menyebabkan terjadinya kelelahan dan rasa lemas yang dapat mempengaruhi aktivitas





Kelelahan dan rasa lemas yang dirasakan klien berada pada tin gkat yang sedang. Timing



Keluhan dirasakan klien 2 bulan yang lalu



Keluhan sering dirasakan klien sekitar 2 minggu yang lalu



Keluhan dirasakan klien secara perlahan-lahan

B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu a.

Sebelumnya klien belum pernah merasakan penyakit ini

b. Klien pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya karena demam tinggi c.

Klien alergi terhadap ikan asin, tindakan yang dilakukan untuk mengatasinya dengan tidak menghindari penyebab alergi

d. Kebiasaan KLien tidak merokok serta tidak ti dak mengonsumsi minuman beralkohol, klien minum kopi 2 kali sehari sejak 5 tahun terakhir C. Riwayat Kesehatan Keluarga (genogram (genogram 3 generasi) :

Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Klien : Garis Hubungan keluarga : Garis serumah : Meninggal 

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum Lemah 2. Tingkat kesadaran Apatis 3. Tanda-tanda vital a.

Tekanan darah

: 110/150 mmhg

b. Denyut nadi c.

: 125x/menit : 38 oC

Suhu badan

d. Pernafasan 4.

Berat Badan

5.

Tinggi Badan

6.

Kulit

: 30x/ menit : 45 Kg : 157 cm

@ Inspeksi -

Tidak terdapat lesi,lecet,jaringan parut

-

kulit tampak bersih

-

Tidak terdapat kelainan – kelainan – kelainan kelainan pada kulit Mis ; mokula, papula, ulcus, Eritema, fistula, eksoreasi @ Palpasi

-

Kulit

-

Kelembaban kulit : kurang -

-

; dingin

Tekstur kulit

Oedema

: halus : tidak ada

7. Keadaan kepala @ inspeksi ; -

bentuk muka dan tengkorak tengkorak kepala simetrisan

-

penyebaran rambut jarang serta halus

-

tidak ada luka pada kulit kepala

-

rambut tampak bersih @ Palpasi

-

Tidak ada pembengkakan/ benjolan

-

Tidak ada nyeri tekan

-

Massa tidak ada

8.

Muka @ Inspeksi

a.

Simertis/tidak

: simetris

b. Bentuk wajah c.

: Lonjong/oval Lonjong/oval

Gerakan abnormal

: Tidak ada

d. Ekspresi wajah

:

datar

@ Palpasi a. Nyeri tekan/tidak

: Tidak ada nyeri tekan

b. Data lain

: -

9.

Keadaan mata @ Inspeksi

a.

Palpebrae

: tidak ada edema dan radang

b. Sclera c.

: Berwarna kemerahan

Conjuctiva

: Tidak Radang/tidakAnemis

d. Pupil e.

: isokor

Posisi mata

: Simetris kiri dan kanan

Gerakan bola mata

: Pasien sulit menggerakkan matanya karena nyeri saat menggerakan mata

Penutupan kelopak mata

: Pasien sulit menutup mata

Keadaan visus

: 15/20

Penglihatan

: Kabur

@ Palpasi Nyeri Tekan (+) Tekanan Intra Okuler ( TIO ) (+) 10. Keadaan hidung @ inspeksi -

Simetrisan

-

Tidak terdapat pembengkakan dan sekresi

-

tulang hidung tidak mengalami pembengkokan

-

Tidak mengalami pembengkakan pada sselaput lendir @ Palpasi

-

Tidak terdapat nyeri tekan

-

Tidak ada benjolan/tumor

11. Keadaan telinga @ inspeksi -

telinga bagian luar simetris

-

Tidak ada serumen/cairan, nanah

12. Mulut Inspeksi a.

Gigi

-

Keadaan gigi

-

Karang gigi/karies

: -

-

Pemakaian gigi palsu

: -

: gigi tampak bersih

b. Gusi tidak mengalami peradangan c.

Lidah Lidah tampak kotor

d. Bibir -

pucat

-

kering pecah

-

mulut tidak berbau

13. Tenggorokan a.

Warna mukosa : Pucat.

b. Terdapat nyeri tekan c.

Terdapat nyeri menelan

14. Leher @ Inspeksi a.

Kelenjar Thyroid

: Membesar

b. ada pembengkakan/benjolan pada leher c.

tidak ada distensi vena jugularis @ Palpasi

a.

Kelenjar Thyroid

: Teraba

b. Kaku kuduk/tidak

: +

c.

: tidak

Kelenjar limfe

d. ada benjolan e.

Mobilisasi leher normal

15. Thorax dan pernafasan @ Inspeksi a.

Bentuk dada

: normal

b. Pernafasan

: Inspirasi/ekspirasi, frekuensi pernafasan, irama pernafasan

c.

Pengembangan diwaktu bernafas

d. Kesimetrisan

: simetris kiri dan kanan

e.

ada retraksi

f.

Pengamatan tentang adanya batuk ( produktif, kering, pendek/dehem ) @ Palpasi

a.

Tidak adanya nyeri tekan

b. Tidak ada massa adanya massa c.

Vokal fremitus

: adanya getaran dinding dada

@ Perkusi Bunyi sonor

: Suara perkusi jaringan paru yang normal

@ Askultasi a.

Suara nafas

:

* Vesikuler dan tidak terdapat wheezing * Suara ucapan normal 16. Jantung @ Inspeksi : Ictus Cordis terlihat ditemukan pada pada ICS 5 linea medio clavicularis kiri @ Palpasi : 

Saat melakukan palpasi iktus teraba



Frekuensi jantung meningkat @ Perkusi Saat dilakukan perkusi, jantung dalam batas normal

@ Auskultasi a.

Irama jantung tidak teratur/ distritmia

b. Bising jantung : murmur ada 17. Pengkajian payudara dan ketiak @ Inspeksi : 

Payudara melingkar dan agak simetris dan ukuran sedang



Tidak terdapat udema, tidak terdapat kemerahan atau lesi serta vaskularisasi normal



Areola mamma agak kecoklatan



Tidak adanya penonjolan atau retraksi akibat adanya skar atau lesi.



Tidak ada keluaran, ulkus , pergerakan atau pembengkakan. Posisi kedua puting susu mempunyai arah yang sama.



ketiak dan klavikula tidak ada pembengkakan atau tanda kemerah-merahan. @ Palpasi



Tidak adanya keluaran serta nyeri tekan.

18. Abdomen @ Inspeksi : 

umbilikus tidak menonjol



Tidak ada pembendungan pembuluh darah vena



Tidak ada benjolan



warna kulit normal @ Palpasi

:



Tidak ada rasa nyeri



Tidak ada benjolan/ massa



Tidak ada pembesaran pada organ hepar

@ Perkusi

: Tympani

@ Auskultasi

: Peristaltik keras dan panjang

19. Genetalia dan Anus 

Genetalia : Inspeksi :



Tidak ada prolapsus uteri, benjolan kelenjar bartolini,



sekret vagina jernih Palpasi : Tidak ada nyeri tekan



Anus : Keadaan anus normal, tidak ada haemoroid, fissura, fistula.

20. Ekstremitas Ekstremitas atas a.

Motorik

-

Pergerakan kanan/kiri

: lemah

-

Pergerakan abnormal

: tidak seimbanngnya pergerakan antara kanan dan kiri.

-

Kekuatan otot kiri/kanan

: kekuatan otot kanan dan kiri lemah

-

Koordinasi gerak

: ada gangguan

b. Refleks -

Biceps kanan/kiri

: Normal

-

Triceps kana/kiri

: Normal

c.

Sensori

-

Nyeri

-

Rangsang suhu

-

Rasa raba

:+ :+ :+

Ekstremitas bawah a.

Motorik

-

Gaya berjalan

-

Kekuatan kanan/kiri

: kekuatan kanan 4/kiri 4

-

Tonus otot kanan/kiri

: menurun

: Normal

b. Refleks -

KPR kanan/kiri

: -/-

-

APR kanan/kiri

: -/-

-

Bebinski kanan/kiri : +/+ +/ +

c.

Sensori

-

Nyeri

-

Rangsang suhu

-

Rasa raba

: + : + : +

21. Status Neurologi Saraf-saraf cranial N I (Olfaktorius) Klien mampu membedakan bau minyak kayu putih dan alcohol. N II (Optikus)

Klien tidak dapat melihat tulisan atau ata u objek dari jarak yang jauh. N III,IV,VI (Okulomotorius, Cochlearis, Abdusen) Mata dapat berkontraksi, pupil pupil isokor, klien tidak mampu menggerakkan menggerakkan bola mata kesegala arah dan sulit mengangkat mata. N V (Trigeminus) Fungsi sensorik : Klien mengedipkan matanya bila ada rangsangan. Fungsi motorik : Klien dapat menahan tarikan pulpen dengan gigitannya. N VII (Fasialis) Klien dapat mengerutkan dahinya, tersenyum dan dapat mengangkat alis. N VIII (Akustikus) Klien dapat mendengar dan berkomunikasi dengan baik, tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi. N IX (Glosofaringeus) Klien dapat merasakan rasa manis, pahit, pedas. N X (Fagus) Klien tidak ada kesulitan mengunyah, klien tidak ada kesulitan menelan. N XI (Assessoris) Klien dapat mengangkat kedua bahu, bahu, tidak ada atropi

otot sternokleidomastoideus dan

trapezius. N XII (Hipoglosus) Gerakan lidah simetris, dapat bergerak kesegala arah, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi, indra pengecapan normal. Tanda-tanda perangsangan selaput otak a.

Kaku kuduk

: -

b. Kerning sign

: -

c.

Refleks Brudzinski

d. Refleks Lasegu 

: : -

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan Laboratorium a.

TSH serum (biasanya menurun)

b. T3 danT4 serum : meningkat c.

Tiroglobulin : meningkat

d. Pemberian TRH e.

Ambilan tiroid 131 : meningkat

f.

Ikatan protein sodium : meningkat

g. Gula darah : meningkat ( kerusakan adrenal) h. Kortisol plasma : turun ( menurunnya pengeluaran oleh adrenal) i.

Pemerksaan fungsi hepar : abnormal

j.

Elektrolit : hiponatremi akibat respon adrenal atau efek delusi terapi cairan, hipokalemia akibat dari deuresis dan kehilangan dari GI.

k. Kateklamin serum : menurun l.

kreatinin urin : meningkat

m. EKG : fibrilasi atrium, waktu sistolik memendek kardiomegali 2. Radiologi USG 3. Pemeriksaan canggih MRI 

POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi a.

Kebiasaan

- Frekwensi makan/hari

: 3x/ hari

- Nafsu makan : sedang - Makanan pantang : ikan asin - Makanan yang disukai

: ayam goreng

- Banyak minuman dlm sehari

: 7-8 gelas

b. Perubahan selama sakit :

Klien mengatakan nafsu makan meningkat, sebelum sakit makan klien 3x/hari habis satu porsi, sejak sakit makan klien > 3x/hari dan menghabiskan > satu porsi, intake cairan sebelum sakit 7 - 8 gelas/hari, sejak sakit > 8 gelas/hari, klien alergi dengan ikan asin,klien mengatakan BB badan turun sejak 1 bulan terakhir dari 57 kg menjadi 45kg. 2. Eliminasi Buang air kecil a.

Kebiasaan

- Frekuensi/hari

: Frekuensi bak klien 2-3x/hari

- Warna

: Karakter urin kuning jerih

b. Perubahan selama sakit

: Tidak ada masalah dalam miksi

Buang air besar a.

Kebiasaan

- Fekuensi/hari

: klien 1 - 2x/hari

- Warna

: Kuning

- Konsistensi

: padat/ normal

b. Perubahan setelah sakit Sejak sakit defekasi klien 2-3 x/hari bahkanlebih tapi dengan konsistensi encer/cair. Klien tidak pernah menggunakan obat pencahar. 3. Olaraga dan Aktivitas a.

Klien mengatakan kurang suka olaraga

b. Jenis olaraga yang disukai adalah olaraga renang c.

Olaraga tersebut tidak dilaksanakan secara teratur

a.

Kebiasaan - Tidur malam jam

: 10

bangun jam 6

- Tidur siang jam

: 3

bangun jam 4

- Apakah anda anda mudah terangun ? - Jumlah jam tidur 7-8 jam b. Perubahan selama sakit : selama sakit klien susah tidur, tidur 5 jam/hari. 4. Hygiene a.

Kebiasaan - Mandi

: 2 kali/hari

- Penyakit gigi

: tidak ada

- Rambut

: Bersih

b. Perubahan selama sakit

:

Selama sakit klien mengalami kelelahan sehingga pemenuhan kebutuhan sehari-hari terganggu termasuk personal hygiene, selama sakit klien hanya mandi 1 kali/hari. 

POLA INTERAKSI SOSIAL Klien mengatakan sejak sakit klien agak tertutup, orang yang terdekat dengan klien

adalah orang tua dan suaminya, suaminya, sebelumnya sakit klien aktif dengan kegiatan masyarakat/ organisasi, tapi semenjak sakit klien lebih banyak di rumah. 



KESEHATAN SOSIAL menururkli en kebersihan rumah sangat penting, klien tinggal di daerah yang bising dan klien tinggal 5 orang dalam rumah. KEADAAN PSKOLOGIS SELAMA SAKIT Klien mengatakan perubahan yang dirasakanterutama ketika berinteraksi dengan orang

lain, klien kesulitan dalam mengungkapkan apa yang difikirkannya, klien lebih suka menyendiri dan banyak diam, klien lebih sering cemas, klien tidak menggunakan obat tertentu 



KEGIATAN KEAGAMAAN\ Klien beranggapan bahwa penyakit yang diderita sekarang merupakan cobaab untuknya dan pasti terdapat hikmah untuknya, klien menganut agama islam klien taat dan melakukan sholat 5 waktu selama sakit. PERAWATAN/PENGOBATAN

1. Perawatan Tindakan perawat yang diberikan

:

Tindakan keperawatan yang diberikan selama di rumah sakit disesuaikan dengan diagnosa yang dialami oleh pasien 2. Pengobatan 1. Sebelum masuk rumah sakit

:

Tidak ada tindakan pengobatan yang diberikan 2. Setelah masuk rumah sakit a.

Obat antitiroid

:

b. Pengobatan dengan yodium radioaktif c.

Operasi

d. Pengobatan tambahan 

Sekat β-adrenergik β-adrenergik



Yodium



Ipodat



Litium 

PENGELOMPOKAN DATA Data subjektif

Klien mengatakan badannya terasa panas Klien mengatakan penglihatan agak kabur

Data Objektif

Klien sering buang air besar, kadang diare Jari tangan klien gemetar (tremos) Klien tampak tegang

Klien mengatakan mual


Klien mengatakan sering gugup

Klien tampak cemas

Klien mengatakan sering

Klien mudah tersinggung

terbangun di malam hari Klien mengatakan mata klien peka terhadap cahaya / tidak tahan terhadap cahaya. Klien mengatakan haid tidak lancar

Jantung klien berdebar cepat Berat badan klien turun meski nafsu makan bertambah Otot klien lemas, terutama lengan atas dan paha Rambut klien rontok

Klien mengatakan sukar

Kulit klien halus dan tipis

berkonsentrasi

Kelenjar tyroid klien mengalami

Klien mengatakan banyak

pembesaran

keringat walaupun di malam

Kulit klien teras hangat

hari

Kulit klien memerah

Klien mengatakan tak tahan

Wajah dan muka klien tampak pucat

panas

Klien tampak lemas Mata klien tampak bengkak Klien tampak capek

Pernafasan klien pendek.



ANALISA DATA No

1

Symtom

Ds TD : 130/80 mmHg

Etiologi

Problem

Produksi hormone

Penurunan curah

tiroid meningkat

Jantung

ND : 110 x / menit Nafas klien pendek Klien

cemas

dan

Peningkatan metabolic tubuh

tegang Ds: Klien mengatakan

Peningkatan kerja jantung

jantungnya berdebar – berdebar – debar debar Klien mengatakan

Takikardi

lelah Perubahan denyut/irama jantung

Penurunan curah Jantung 2

Do :

Produksi hormon

Klien tampak lemas

tiroid meningkat

dan pucat Hipermetabolik

DS : Klien

mengatakan

badannya lemah

Meningkatnya kebutahan energi

Kelelahan

Kelelahan

3

Do : Berat badan klien

Produksi hormone

Pemenuhan nutrisi

tiroid meningkat

kurang dari kebutuhan tubuh

turun meskipun nafsu makan berTambah

Proses glikogenesis meningkat

Klien tamapak lemah Ds : Klien mengatakan

Proses pembakaran lemak meningkat

terkadang mual Klien mengatakan badannya lemah

Suplai nutrisi yang tidak adekuat

Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

4

Do :

hipertiroidisme.

Risiko tinggi


terhadap kerusakan

Klien tampak tegang

integritas jaringan

Klien tampak sering menonjolkan mata

peningkatan produksi T3 dan T4

Ds : Klien mengatakan Penglihatannya kabur Klien mengatakan sukar berkonsentrasi

peningkatan pembentukan limfosit

Klien mengatakan sulit menutup matanya edema jaringan retro orbita

eksoftalmus.

protusi bola mata menarik saraf optik

Gangguan penglihatan

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan 5

Do :

Peningkatan

Klien tampak lemas

Ansietas

produksi hormone tiroid

dan pucat DS : Klien

mengatakan

Hipermetabolik

badannya lemah Perubahan status kesehatan

Koping tidak adekuat

ansietas 6

Do :

Peningkatan

Klien tampak bingung saat

ditanya

tentang

produksi hormone tiroid

penyakitnya Hipermetabolik

DS : Klien kurang

mengatakan mengerti

tidak mengenal

Kurang pengetahuan

tentang penyakitnya

sumber informasi

Kurang pengetahuan

7

Do : Klien tampak bingung Adaanya perubahan tingkah

laku

klien,

Peningkatan

Risiko tinggi

produksi hormone

perubahan proses

tiroid

pikir

pada

sensitifitas perubahan fisiologik

meningkat. peningkatan

DS : Klien

mengatakan

stimulasi SSP

kemampuan mengingat aktifitas mental

berkurang Klien

mengatakan

meningkat

susah berkonsentrasi Risiko tinggi perubahan proses pikir

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.

Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak

terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung 2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi 3.

Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan 4.

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan

mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan penutupan kelopak mata/eksoftalmus. 5. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik.

6.

Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. 7. 3. INTERVENSI NO DX TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

1

Klien akan

Pantau tekanan

Hipotensi umum atau

mempertahankan

darah pada posisi

ortostatik dapat terjadi

I

curah jantung yang baring, duduk dan

sebagai akibat dari

adekuat sesuai

berdiri jika

vasodilatasi perifer

dengan kebutuhan

memungkinkan.

yang berlebihan dan

tubuh, dengan

Perhatikan

penurunan volume

kriteria :

besarnya tekanan

sirkulasi

Nadi perifer dapat

nadi

teraba normal.

Periksa

Vital sign dalam

kemungkinan

batas normal.

adanya nyeri dada

Merupakan tanda

Pengisian kapiler

atau angina yang

adanya peningkatan

normal

dikeluhkan pasien.

kebutuhan oksigen

Status mental baik Tidak ada disritmia

oleh Auskultasi suara

otot jantung atau

nafas. Perhatikan

iskemia

adanya suara yang tidak normal (seperti krekels)

S1 dan murmur yang menonjol berhubungan

Observasi tanda

dengan curah

dan gejala haus

jantung meningkat

yang hebat, mukosa pada keadaan membran kering,

hipermetabolik

nadi lemah, penurunan

Dehidrasi yang cepat

produksi urine dan

dapat terjadi yang akan

hipotensi

menurunkan

Catat masukan dan

volume sirkulasi dan

haluaran

menurunkan curah jantung

Kehilangan cairan yang terlalu banyak dapat menimbulkan dehidrasi berat

2

II

Tujuan : Klien

Pantau tanda vital

Nadi secara luas

akan

dan catat nadi baik

meningkat dan bahkan

mengungkapkan

istirahat maupun

istirahat , takikardia

secara verbal

saat aktivitas.

mungkin ditemukan

tentang

Ciptakan

peningkatan

lingkungan yang

Menurunkan stimulasi

tingkat

tenang

yang kemungkinan

energi

besar dapat menimbulkanagitasi, hiperaktif, dan imsomnia Sarankan pasien

Membantu melawan

untuk mengurangi

pengaruh dari

aktivitas

peningkatan metabolism

Berikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti

Meningkatkan relaksas

massage

3

III

Klien akan

Catat adanya

Rasional : Peningkatan

menunjukkan berat

anoreksia, mual

aktivitas adrenergic

badan stabil

dan muntah

dapat menyebabkan

dengan kriteria :

gangguan sekresi

Nafsu makan baik.

insulin/terjadi resisten

Berat badan

yang mengakibatkan

normal

hiperglikemia

Tidak ada tanda-

Penurunan berat badan

tanda malnutrisi

terus menerus dalam Pantau masukan

keadaan masukan

makanan setiap

kalori yang cukup

hari, timbang berat

merupakan indikasi

badan setiap hari

kegagalan terhadap terapi antitiroid Mungkin memerlukan bantuan untuk

kolaborasi untuk

menjamin pemasukan

pemberian diet

zat-zat makanan yang

tinggi kalori,

adekuat dan

protein, karbohidrat

mengidentifikasi

dan vitamin

makanan pengganti yang sesuai

4

IV

Klien akan

Observasi adanya

Rasional : Stimulasi

mempertahankan

edema periorbital

umum dari stimulasi

kelembaban

adrenergik yang

membran mukosa

Evaluasi ketajaman berlebihan

mata, terbebas

mata

dari ulkus

Oftalmopati infiltratif adalah akibat dari peningkatan jaringan retroorbita

Anjurkan pasien

Melindungi kerusakan

menggunakan kaca

kornea

mata gelap Bagian kepala tempat tidur ditinggikan

Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi

5

V

Klien akan

Observasi tingkah

Rasional : Ansietas

melaporkan

laku yang

ringan dapat

ansietas berkurang

menunjukkan

ditunjukkan dengan

sampai tingkat

tingkat ansietas

peka rangsang dan

dapat diatasi dengan kriteria : Pasien rileks

Imsomnis Bicara singkat

tampak dengan kata yang sederhana

Rentang perhatian mungkin menjadi pendek , konsentrasi berkurang, yang membatasi kemampuan untuk mengasimilasi informasi Memberikan informasi

Jelaskan prosedur tindakan

yang akurat yang dapat menurunkan kesalahan interpretasi Menciptakan lingkungan yang

Kurangi stimulasi dari luar

terapeutik

6

VI

Klien akan

Tinjau ulang

Memberikan

melaporkan

proses penyakit dan pengetahuan dasar

pemahaman

harapan masa

dimana pasien dapat

tentang

depan

menentukan pilihan

penyakitnya

berdasarkana informasi

dengan kriteria

Berat ringannya

Mengungkapkan

keadaan, penyebab,

pemahaman

Berikan informasi

usia dan komplikasi

tentang

yang tepat

yang muncul akan

penyakitnya

menentukan tindakan pengobatan Faktor psikogenik seringkali sangat penting dalam Identifikasi sumber stress

memunculkan/eksaserb asi dari penyakit ini

Mencegah munculnya kelelahan

Tekankan

Pasien yang mendapat

pentingnya

pengobatan hipertiroid

perencanaan waktu

besar kemungkinan

istirahat

mengalami hipotiroid

Berikan informasi

yang dapat terjadi

tanda dan gejala

segera setelah

dari hipotiroid

pengobatan selama 5 tahun kedepan

4. EVALUASI 1.

Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat s esuai dengan kebutuhan tubuh

2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tin gkat energy

3. Klien akan menunjukkan berat badan stabil 4. Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus 5. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi 6. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya 

7.

DAFTAR PUSTAKA

Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Kedokteran, ED : 3 jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (Edisi 8), EGC, Jakarta Carpenito, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, (Edisi 2), EGC, Jakarta Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC NOC-NIC . St-Louis.

Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan.(Edisi III).EGC.Jakarta. Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA NANDA.. Jakarta : Prima Medikal. Anonim. 2008. Hipertiroidisme 2008. Hipertiroidisme.. http://www.medica store.com Anonim. 2008. Mengenal 2008. Mengenal Tiroid . http://www.demomedical.com

KATA PENGANTARAlhamdulillahi PENGANTARAlhamdulillahi Rabbil Alamin......Puji dan syukur syukur terucap hanya pada Allah SWT yang Maha Esa Esa atas Ridonya akhirnya kamidapat menyelesaikan makala ini untuk mata kuliah KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH,yang membahas mengenai, “ASKEP HIPERTIROID” yang ya ng merupakan pengetahuan pentingyang harus diketahui.Shalawat dan salam semoga senantiasa tercurahkan kepada baginda Nabi Muhammad SAW,kepada keluarga dan sahabatnya, serta seluruh umat yang senantiasa taat dalam menjalankansyariatnya.Kami ucapkan terima kasih yang tiada tara kepada seluruh pihak yang telah membantumensukseskan makalah ini hingga selesai, baik secara langsung maupun tidak.Bila dalam penyampaian makalah ini ditemukan hal-hal yang tidak berkenan bagi pembaca,dengan segala kerendahan hati kami mohon maaf yang yang setulusnya.Kritik dan saran dari pembaca sebagai koreksi sangat kami harapkan untuk perbaikanmakala ini kedepan. Semoga taufik, hidayat dan rahmat senantiasa menyertai kita semua menujuterciptanya keridhoan Allah SWT.Amin ya Robbal Alamin......PenulisKelompok  2. DAFTAR ISIHALAMAN JUDULKATA PENGANTARDAFTAR ISIBAB I PENDAHULUANA. Latar BelakangB. TujuanC. ManfaatBAB I I TINJAUAN PUSTAKAA. Definisi HipertirodB. Anatomi fisiologiC. PatofisiologiD. Manifestasi klinisE. EtiologiF. Tanda dan Gejala HipertiroidG. KomplikasiH. PenatalaksanaanI. Pemeriksaan PenunjangBAB III ASUHAN KEPERAWATANA. PengkajianB. Diagnosa KeperawatanC. Intervensi keperawatanD. ImplementasiE. EvaluasiBAB IV PENUTUPA. KesimpulanB. SaranDAFTAR PUSTAKA  3. BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGHipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan. Tirotoksikosisberhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bilasuatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan. Sedangkan hipertiroidisme adalahtirotoksikosis sebagai akibat produksi tiroid itu sendiri. Tirotoksikosis terbagi ataskelainan yang berhubungan dengan hipertiroidisme dan yang tidak berhubungan denganhipertiroidisme. denganhipertiroidisme. Tiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, disebutpituitari. Pada gilirannya, pituitari diatur sebagian oleh hormon tiroid yang beredar dalamdarah (suatu efek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar kelenjar pituitari) dan sebagianoleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus, juga suatu bagian dari otak.Hipothalamus melepaskan suatu hormon yang disebut thyrotropin rele asinghormone (TRH), yang mengirim sebuah sinyal ke pituitari untuk melepaskan thyroidstimulating hormone (TSH). Pada gilirannya, TSH mengirim sebuah signal ke tiroiduntuk melepas hormon-hormon tiroid. Jika aktivitas yang berlebihan dari yang mana sajadari tiga kelenjarkelenjar ini terjadi, suatu jumlah hormon-hormon tiroid yang berlebihandapat dihasilkan, dengan demikian berakibat pada hipertiroid. Pengobatan hipertiroidismeadalah membatasi produksi hormon tiroid yang yang berlebihan dengan cara menekanproduksi menekanproduksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomisubtotal).B. TUJUANTujuan umumMemberikan penjelasan mengenai hipertiroidTujuan khususMenjelaskan teori dan konsep terkait dengan hipertiroidMemaparkan proses terjadinya hipertiriodMenerapkan teori dan konsep tersebut dan memberikan asuhan keperawatan pada pasienyang menderita hipertiriodC. ManfaatManfaat yang diharapkan dengan diperolehnya materi-materi pada makalah ini adalah:Sebagai suatu s arana untuk meningkatkan pengetahuan yang telah didapat darimateri hipertiriod yang sebenarnya.  4. Sebagai masukan bagi semua mahasiswa dalam upaya menjelaskan maupun berdiskusidalam perkuliahanDapat digunakan sebagai acuan dan dan referensi dalam pembelajaran  5. BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. PENGERTIANHipertiroid adalah keadaan hipermetabolik yang disebabkan oleh meningkatnyakadar T3 dan T4 bebas terutama disebabkan oleh hiperfungsi kelenjar tiroid(Robbins.2007.h tir oid(Robbins.2007.hal:811).Hipertiroid al:811).Hipertiroid adalah penyakit yang diakibatkan oleh meningkatnya meningkatnya sirkulasi danpelepasan hormon tiroid oleh 

kelenjar tiroid.(Lewiss.2000.hal:1415)Hipertiroid adalah pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan diperkirakan terjadiakibat stimulasi abnormal kelenjar tiroid oleh imunoglobulin dalam darah(Smeltzer.Suzanne C.2002.hal:1307)Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yaitu dengan mengikatnyakadar T3 dan T4 akibat dari stimulasi kelenjar tiroid yang abnormal.B. ANATOMI FISIOLOGIKelenjar Tiroid adalah sejenis kelenjar endokrin yang terletak di bagian bawahdepan leher yang memproduksi hormon tiroid dan hormon calcitonin,melekat pada tulangsebelah kanan trakea dan melekat pada dinding laring.kelenjar ini terdiri atas 2 lobusyaitu lobus destra dan lobus sinistra yang saling berhubungan, masingmasing lobusyang tebalnya 4 cm dan lebarnya leb arnya 2,5 cm.Kelenjar tiroid menghasilkan hormone tiroksin. Pembentukan hormone tiroidtergantung dari jumlah iodium eksogen yang masuk ke dalam tubuh. Sumber utamauntuk menjaga keseimnbangan yodium adalah yodiaum dalam makanan dan minuman.Struktur MikroskopisKelenjar ini terdiri atas folikel seperti kelenjar asiner berdinding selapis sel. Jikasedang beraktivitas kelenjar ini berbentuk kuboid yang tinggi, sedangkan bila sedangistirahat sel ini berbentuk pipih dan bagian tengah asinern ya terisi koloid senyawatriglobulin, tirosin, dan hormone kelenjar tiroid.Hormon Tiroid  6. Hormon yang terdiri dari asam amino yang mengawal kadar metabolismePenyakit Grave, penyebab tersering hipertiroidisme, adalah adala h suatu penyakit otoimunyang biasanya ditandai oleh roduksi otoantibodi yang memiliki kerja mirip TSHpada kelenjar tiroid. Otoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin perangsangtiroid (thyroid-stimulating immunoglobulin), meningkatkan pembenftukan HT,tetapi tidak mengalami umpan balik negatif dari kadar HT yang tinggi. Kadar TSHdan TRH rendah karena keduanya berespons terhadap peningkatan kadar HT.Sekresi Hormon tiroidHormone tiroid dari sel kelenjar memelukan bantuan TSH untuk endositosiskoloid oleh mikrofili. Enzim proteliotik berfungsi untuk memecahkan ikatanhormone T3 dan T4 dari triglobulin kemudian melepasnya keperedaran darah. Saatdidistribusikan melalui plasma akan terikat oleh PBI. PBI kecil dan besar akanterikat oleh protei yang bebas dalam keseimbangan.Pembuluh DarahKapiler darah dan limfe membentuk pleksus yang erat dalam mengitari folikelsehingga membantu melintasnya hormone kedalam lumen kapiler. Susunanpembuluh Sus unanpembuluh darah menunjukkan bahwa terdapat gelombang dalam darah yang disuplay ke daerah yang berbeda pada kelenjar.PersarafanSejumlah besar serat saraf tak bermielin terdapat pada dinding arteri tiroid dansebagian besar mempunyai fungsi vasomotor. Beberapa saraf simpatis berakhir padalamina asal folikel yang menunjukkan rangsangan rangsangan saraf dalam mempengaruhi fungsitiroid melalui pengaruh langsug pada sel folikel yang menunjukkan rangsangan sarafdalam mempengaruhi fungsi tiroid.C. ETIOLOGIHipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atauhipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunanTSH dan TRF karena umpan balik negatif TH terhadap pelepasan keduanya.Hipertiroidisme akibat rnalfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar TH dan TSHyang finggi. TRF akan Tendah karena uinpan balik negatif dari HT dan TSH.Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan me mperlihatkan HT yang finggi  7. disertai TSH dan TRH yang berlebihan. Beberapa penyakit yang menyebabkanHipertiroid yaitu :1. Penyakit GravesPenyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberaktif dan merupakanpenyebab hipertiroid yang paling serin g dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita5 kali lebih sering daripada pria. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium,dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating.Immunogirobulin (TSI antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSHreceptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi,kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasirdi mata, mata dapat menonjol keluar hingga double double vision. Penyakit mata ini seringberjalan sendiri dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormon teorid. Gangguankulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat

banyak.2. Toxic Nodular Nodular GoiterBenjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat, bisa satu ataubanyak. Kata toxic berarti hipertiroid, sedangkan nodule nodule atau biji itu tidak terkontrololeh TSH sehingga memproduksi hormon tiroid yang berlebihan.3. Minum obat Hormon Tiroid berlebihanKeadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrolke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tiroid, ada pula orangyang minum hormon tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efeksamping.4. Produksi TSH yang AbnormalProduksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan, sehinggamerangsang tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak.5. Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid)Tiroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis pascapersalinan, dimana pada fase awal timbul keluhan hipertiorid, 2-3 bulan kemudiankeluar gejala hpotiroid.6. Konsumsi Yoidum BerlebihanBila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanyatimbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid.  8. D. PATOFISIOLOGI  9. E. MANIFESTASI KLINISHipertiroid mempunyai tanda dan gejala yang bervariasi yaitu :- Banyak keringat- Tidak tahan panas- Sering BAB, kadangdiare- Jari tangan gementar(tremor)- Nervus, tegang,gelisah, cemas, mudahtersinggung- Jantung berdebar cepat- Haid menjadi tidakteratur- Bola mata menonjoldapat disertai denganpenglihatan ganda- Denyut nadi tidakteratur terutama padausia diatas 60 th- Tekanan darahmeningkatDenyut nadi cepat,seringkali >100x/menit- Berat badan turun,meskipun banyak makanrasa capai- Otot lemas, terutamalengan atas dan paha- Rambut rontok- Kulit halus dan tipisPikiran sukar konsentrasi- Kehamilan seringberakhir dengankeguguran- Terjadi perubahan padamata bertambahnyapembentukan air mata,iritasi dan peka terhadapcahayaF. KOMPLIKASIKomplikasi tiroid adalah suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjartiroid, yang terjadi secara tiba-tiba. ti ba-tiba. Badai tiroid bisa menyebabkan :1. Demam, kegelisahan, perubahan suasana hati, kebingungan2. Kelemahan dan pengisutan otot yang luar biasa3. Perubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma)4. Pembesaran hati disertai penyakit kuning yang yang ringan  10. Badal tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya danmemerlukan tindakan segera. Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkanketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat fatal (aritmia) dan syok. Badaltiroid biasanya terjadi karena hipertiroid tidak diobati atau karena pengobatanyang tidak adekuat dan bisa dipicu oleh :Infeksi- Pembedahan- Stress- Diabetes yang kurang terkendali- Ketakutan- Kehamilan atau persalinanG. PENATALAKSANAANTujuan PENATALAKSANAANTujuan pengobatan hipertiroid adalah produksi produksi hormon (obat anti tiroid) ataumerusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi sub total)1. Obat antitiroidDigunakan dengan indikasi :a. Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetappada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirrotoksikosis.b. Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atausesudah pengobatan pengobatan pada pasien yang mendapat yodium yodium radioaktif.c. Persiapan tiroidektomid. Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usiae. Pasien dengan krisis tiroidObat antitiroid yang sering digunakan :Obat Dosis awal (mg/hari) Pemeriksaan (mg/hari)- Karbimatol- Metimazol- Propiltiourasil30 – Propiltiourasil30 – 6030 – 6030 – 60300 – 60300 – 6005 – 6005 – 205 – 205 – 2050 – 2050 – 200Obat-obatan ini umumnya diberikan sekitar 18 – 24 24 bulan. Pada pasien hamil biasanyadiberikan propil tiourasil dengan dosis serendah mungkin mungkin yaitu 200 mg/hari mg/hari atau lebihlagi. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena hanya sedikit sekali yangkeluar dari air susu ibu, oasis yang dipakai 100-500 mg tiap 8 jam.2. Pengobatan dengan yodium radioaktifIndikasi pengobatan dengan yodium radiaktif diberikan pada :  11. a. Pasien umur 35 tahun atau lebihb. Hipertiroid yang kambuh sesudah di operasic. Gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroidd. Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat obat antitiroide. Adenoma toksik, goiter multinodular toksik3.

OperasiTiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroid. Indikasi operasiadalah:a. Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obatantitiroidb. Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosisbesarc. Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodiumradioaktif.d. Adenoma toksik atau strauma multinodular toksike. Pada penyakit pen yakit graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodulSebelum operasi biasanya pasien diberi obat antitiroid sampai eutitiroidsampai eutiroid kemudian diberi cairan kalium yodida 100-200 mg/hari ataucairan lugol 10-14 tetes/ hari selama 10 hari sebelum dioperasi untukmengurangi vaskularisasi pada kelenjar tiroid.4. Pengobatan tambahana. Sekat β-adrenergikObat β -adrenergikObat ini diberikan untuk mengurangi gejala dan tanda hipertiroid. Dosisdiberikan 40-200 mg/hari yang dibagi atas 4 dosis. Pada orang lanjut usiadiberik 10 mg/6 jam.b. YodiumYodium terutama digunakan untuk persiapan operasi. Sesudah pengobatandengan yodium radiaktif dan pada krisis t iroid. Biasanya diberikan padadosis 100-300 mg/hari.c. mg/hari.c. IpodatIpodat kerjanya lebih cepat dan sangat baik digunakan digunakan pada keadaan akutseperti krisis tiroid kerja padat adalah menurunkan konversi konversi T4 menjadi T3diperifer, mengurangi sintesis hormon tiroid, serta mengurangi pengeluaranhormon dari tiroid.d. LitiumLitium mempunyai daya kerja seperti seper ti yodium, namun tidak jelaskeuntungannya dibandingkan dibandingkan dengan yodium. Litium Litium dapat digunakan padapasien dengan krisis tiroid alergi terhadap yodium.  12. H. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan yang dilakukan adalah :1. TSH serum (biasanya menurun)2. T3, T4 (biasanya meningkat)3. Test darah hormon tiroid4. X-ray scan, CAT scan, MRI scan (untuk mendeteksi adanya tumBAB IIIASUHAN KEPERAWATANA. Pengkajian1. Aktivitas atau istirahata. Gejala : Imsomnia, sensitivitas meningkat, Otot lemah,gangguankoordinasi, kelelahan beratb. Tanda : Atrofi otot2. Sirkulasia. Gejala : Palpitasi, nyeri dada (angina)b. Tanda : Distritmia (vibrilas i atrium), irama gallop, murmur, peningkatantekanan darah dengan tekanan nada yang berat. Takikardia saat istirahat,sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis)3. Eliminasia. Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria, nocturia), rasa nyeri/terbakar,kesulitan berkemih (infeksi), infeksi saluran kemih berulang, nyeri tekanabdomen, diare, urine encer, pucat, kuning, poliuria (dapat berkembangmenjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat), urine berkabut,bau busuk (infeksi), bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare).4. Integritas / Egoa. Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yangberhubungan yangberhubungan dengan kondisi. kondisi.  13. 13. b. b. Tanda : Ansietas peka rangsang5. Makanan Makanan / Cairana. Gejala : Hilang nafsu makan, mual atau muntah, tidak mengikuti diet,peningkatan masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat badanlebih dari periode beberapa hari/minggu, hari/minggu, haus, penggunaan diuretik (tiazid)b. Tanda : Kulit kering atau bersisik, muntah, pembesaran thyroid(peningkatankebutuhan metabolisme dengan pengingkatan gula darah), bau halitosisataumanis, bau buah (napas aseton)6. Neurosensoria. Gejala : Pusing atau pening, sakit kepala kesemutan, kelemahan pada ototparasetia, gangguan penglihatan.b. Tanda : Disorientasi, mengantuk, lethargi, stupor atau koma (tahap lanjut),gangguan memori baru masa lalu ) kacau mental. Refleks tendon dalam(RTD menurun;koma), aktivitas kejang ( tahap lanjut dari DKA).7. Nyeri / Kenyamanana. Gejala : Abdomen yang tegang atau nyeri (sedang / berat), wajah meringisdengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati.8. Pernapasana. Gejala : Merasa Meras a kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen(tergantung adanya infeksi atau tidak)b. Tanda : sesak napas, batuk dengan atau tanpa sputum purulen (infeksi),frekuensi pernapasan meningkat9. Keamanana. Gejala : Kulit keri ng, gatal, ulkus kulitb. Tanda : Demam, diaforesis, kulit rusak, lesi atau ulserasi, menurunnyakekuatan umum/rentang gerak, parastesia atau paralysis otot te rmasuk ototpernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam)10. Seksualitasa. Gejala : Rabas wanita ( cenderung infeksi ), masalah impotent pada pria.

14. b. Tanda : Glukosa darah meningkat 14. b. meningkat 100-200 mg/ dl atau lebih, aseton plasmapositif plasmapositif secara mencolok, asam lemak bebas kadar lipid de ngan kolosterolmeningkat.B. DiagnosaKeperawatanDiagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada klien yang mengalamihipertiroidisme adalah sebagai berikut :  Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroidtidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhanenergi. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungandengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan denganpenurunan berat badan).  Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan denganperubahan mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopakmata/eksoftalmus. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatanberhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.  Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan berhubungan dengan perubahan fisiologik,peningkatan fisiologik,peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidur.  15. C. Intervensi keperawatan1. Risiko tinggi ti nggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroidtidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme,peningkatan beban kerja jantungTujuan : Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat adekuat sesuai dengankebutuhan tubuh, dengan kriteria :- Nadi perifer dapat teraba normal- Vital sign dalam batas normal.- Pengisian kapiler normal- Status mental baik- Tidak ada disritmiaIntervensi :Pantau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jikamemungkinkan. Perhatikan besarnya tekanan nadiRasional : Hipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibatdarivasodilatasi perifer yang berlebihan dan penurunan volume sirkulasiPeriksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkanpasien.Rasional : Merupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen olehotot jantung atau iskemiaAuskultasi suara nafas, perhatikan adanya suara yang tidak normal (sepertikrekels)Rasional : Murmur yang menonjol berhubungan dengan curahjantung meningkat pada keadaan hipermetabolikObservasi tanda dan gejala haus yang hebat,mukosa membran kering, nadilemah, penurunan produksi urine dan hipotensiRasional : Dehidrasi yang cepat dapat terjadi yang akan menurunkanvolume sirkulasi dan menurunkan curah jantungCatat masukan dan keluaran  16. Rasional : Kehilangan cairan yang terlalu banyak dapat menimbulkandehidrasi berat2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhanenergiTujuan : Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkatenergiIntervensi :o Pantau tanda vital dan catat nadi baik istirahat maupun saat aktivitas.Rasional : Nadi secara luas meningkat dan bahkan istirahat, istirahat , takikardiamungkin ditemukano Ciptakan lingkungan yang tenangRasional : Menurunkan stimulasi yang kemungkinan besar dapatmenimbulkanagitasi, hiperaktif dan insomniao Sarankan pasien untuk mengurangi aktivitasRasional : Membantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolismo Berikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti massaseRasional : Meningkatkan relaksasi3. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungandengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan denganpenurunan berat badan)Tujuan : Klien akan menunjukkan berat badan stabil dengan kriteria :- Nafsu makan baik.- Berat badan normal- Tidak ada tanda-tanda malnutrisiIntervensi : Catat adanya anoreksia, mual dan muntah  17. o Rasional : Peningkatan aktivitas adrenergic dapat menyebabkangangguansekresi insulin/terjadi resisten yang mengakibatkan hiperglikemia Pantau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hario Rasional : Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaanmasukankalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapiantitiroid  

Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat danvitamino Rasional : Mungkin memerlukan bantuan untuk menjaminpemasukan zat-zatmakanan yang adekuat dan mengidentifikasi makanan pengganti yangsesuai.4. Risiko tinggi terhadap k erusakan integritas jaringan berhubungan denganperubahan mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopakmata/eksoftalmusTujuan : Klien akan mempert ahankan kelembaban membran mukosa mata,terbebas dari ulkusIntervensi :o Observasi adanya edema periorbitalRasional : Stimulasi umum dari stimulasi adrenergik yang berlebihano Evaluasi Evaluasi ketajaman mataRasional : Oftalmopati infiltratif adalah akibat dari peningkatan jaringanretroorbitao Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelapRasional : Melindungi kerusakan korneao Bagian kepala tempat tidur ditinggikanRasional : Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi5. Ansietas berhubungan berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik  18. Tujuan : Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasidengan kriteria : Pasien tampak rileksIntervensi : Observasi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietasRasional : Ansietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang daninsomnia  Bicara singkat dengan kata yang sederhanaRasional : Rentang perhatian mungkin menjadi pendek,konsentrasiberkurang, yang membatasi kemampuan untuk mengasimilasi informasi Jelaskan prosedur tindakanRasional : Memberikan informasi yang akurat yang dapat menurunkankesalahan interpretasi Kurangi stimulasi dari luarRasional : Menciptakan lingkungan yang terapeutik6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatanberhubungan pengobatanberhubungan dengan tidak mengenal sumber informasiTujuan : Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya dengan kriteria: Mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnyaIntervensi :Tinjau ulang proses penyakit dan harapan masa depanRasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat menentukanpilihan berdasarkan informasiBerikan informasi yang tepatRasional : Berat ringannya keadaan, penyebab, usia dan komplikasi komplikasi yangmuncul akan menentukan tindakan pengobatanIdentifikasi sumber stressRasional : Faktor psikogenik seringkali sangat penting dalammemunculkan/eksaserbasi dari penyakit iniTekankan pentingnya perencanaan waktu istirahatRasional : Mencegah munculnya kelelahanBerikan informasi tanda dan gejala dari hipotiroid  19. Rasional : Pasien yang mendapat pengobatan hipertiroid besar kemungkinanmengalami hipotiroid yang dapat terjadi segera setelah pengobatan selama 5tahun kedepan7. Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologik,peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidurTujuan : Mempertahankan orientasi realitas umumnya, mengenali perubahandalam berpikir/berprilaku dan faktor penyebab.Intervensi :Kaji proses pikir pasien seperti memori, rentang perhatian, orientasi terhadaptempat, waktu dan orangRasional : Menentukan adanya kelainan pada proses sensoriCatat adanya perubahan tingkah lakuRasional : Kemungkinan terlalu waspada, tidak dapat beristirahat,sensitifitasmeningkat atau menangis atau mungkin berkembang menjadi psikotik yangsesungguhnyaKaji yangsesungguhnyaKaji tingkat ansietasRasional : Ansietas dapat merubah proses pikirCiptakan lingkungan yang yang tenang,turunkan stimulasi lingkunganRasional lingkunganRasional : menurunan stimulasi eksternal dapat menurunkanhiperaktifitas/refleks, peka rangsang saraf, halusinasi pendengaranOrientasikan pasien pada tempat dan waktuRasional : Membantu untuk untuk mengembangkan dan mempertahankankesadaranpada realita/li ngkunganAnjurkan keluarga atau orang terdekat lainnya lai nnya untuk mengunjungi klien.Rasional : Membantu dalam mempertahankan sosialisasi dan orientasi pasien.Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi seperti sedatif/tranquilizer, atauobat anti psikotik.  20. Rasional : Meningkatkan relaksasi,menurunkan hipersensitifitassaraf/agitasiuntuk meningkatkan proses pikir.D. ImplementasiSetelah rencana tindakan keperawatan disusun secara sistemik. Selanjutnya rencanatindakan tersebut dit erapkan dalam bentuk kegiatan yang

nyata dan terpadu gunamemenuhi kebutuhan dan mencapai tujuan yang diharapkan.E. EvaluasiHasil yang diharapkan adalah :1. Klien akan mempertahankan curah jantung ja ntung yang adekuat sesuai dengan kebutuhantubuh2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi3. Klien akan menunjukkan menunjukkan berat badan stabil4. Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dariulkus5. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi6. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya7. Mempertahankan orientasi realitas umumnya, mengenali perubahan dalamberpikir/berprilaku dan faktor penyebaran. penyebaran.  21. BAB IVPENUTUPA. KesimpulanTiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, disebutpituitari.Pada gilirannya,pituitari diatur sebagian oleh hormon hormon tiroid yang beredardalam darah (suatu efek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar pituita ri) dansebagian oleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus,juga suatu bagian dariotak.pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yangberlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringantiroid (yodium radioaktif,tiroidektomi subtotal).B. SaranDari penyakit ini, dapat dihindarkan dengan cara tidak stress, tidak merokok,tidak mengkonsumsi obat-obatan sembarangan dan tidak mengkonsumsi yodiumsecara berlebihan karena dapat terjadi radiasi pada lehe r dan organism-organismedapat menyebabkan infeksi karena ada virus.  22. DAFTAR PUSTAKA1. Mansjoer Arif,dkk.2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I.Jakarta : Media Aesculapius2. Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medikal.3. Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC. StLouis.4. Anonim. 2008. Hipertiroidisme. http://www.medica http:// www.medica store.com5. Anonim. 2008. Mengenal Tiroid. http://www.demomedical.com6. Carpenito, Linda Juall. 2001. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

WOC HIPERTIROIDISM EPenyakit Graves,Goiter Toksikan, danetiologi lainnyaKelenjar tiroidmembesar 23kali dari normalHiperplapsia danlipatan sel-sel

folikelmasuk kedalam folikelSel Folikel > KelenjarSekresi sel 5-15 kaliTSIcAMP dalamsel teraktivasiTSH HIPERTIROIDISM E Kehilangan pengontrolannor pengontrolannorm mal

sekresi hormonHipermetabo lisme dan pe peningkatan kerja saraf simpatikPeningkata n prosesglukoneogene prosesglukoneogene Sel-sel bekerjalebih kerasiribilitasPembe ntukanglukosa ntukanglukosa dari

lemakPeningkatank ebutuhan nutrisiPeningkatanp engeluaranenergi tubuh Ansietas Gelisahkarenarenca napembedahanReak si inflamasiautoimun yangmengenai

daerah jaringan orbit orbital alda dan n otot otot-ototextramokuler KelelahanPerubahan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuh Penurunanpenyimpa nan lemakEksopthalamu sPerubahanfisiologi k

danpeningkatanstim ulasi SSP Resti terhadapkerusakanin tegritas jaringan KesulitantidurBola mataterdesak keluar Restipenurunancura h jantung Takikardidan palpitasiPe palpitasiPercepatana

ktivitasmentalTiroid ektomi Resiko tinggiperubahan pro prose sess fikir Hematomi atau cederapada saraf laringeusLuka insisi anveksi Pola nafastidak efektif

Edema glotisSulitbernafas Kerusakan komunikasi Cedera pita suara Nye Nyeri akut Mudah terpapar organisme Resikoinfeksi

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTIROID

Recommend Documents